Prévention et Dépistage
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1. HIV 1 2 Ag Ab Combo Whole Blood Procedure Add sample 50u to sample pad HIV 1 2 Ag Ab Combo f HIV 1 2 Ag Ab Combo HIV 1 2 Ag Ab Combo Whole Blood Procedure Whole Blood Procedure Whole Blood Procedure Wait 1 Minute Add one drop of chase buffer Wait 20 minutes HIV 1 2 Ag Ab Combo Whole Blood Procedure Control yi Patient Positive Positive For 24 For antibodies Antigen Antibodies AND p24 Antigen Read Results TROD les limites HIV PRIMO INFECTION risque maximum de contamination Risk Sexual contact ARN HIV plasma HIV p24 Ag D lai de 1 positivit des TDR Fiebig AIDS 17 1871 1879 2003 oS roconversion peut tre d cal e en cas de traitement pr ou post exposition 18 Interpr tation des R sultats Recherche n gative limites 3 mois mais 8 jours apr s ELISA pour certains tests e Recherche positive Pour INSTI VIKIA ORAQUICK et DETERMINE recherche positive pour les anticorps anti VIH1 et 2 Pour DETERMINE COMBO recherche positive soit pour p24 soit pour les anticorps anti VIH et ou VIH2 soit pour les deux cf supra Dans tous les cas si recherche positive Analyse de contr le sur un pr l vement sanguin avec L SA combin et test de confirmation N cessaire articulation avec CIDAG OU Services de soins ainsi que d associations de malades ou d usagers2. Table Ronde Pr vention et D pistage L infection VIH SIDA 2013 Conf rence organis e par la Ville de Marseille Dr Pervenche Martinet Dr Chantal Vernay Vaisse 29 11 2013 7133 CONSEI 57 GENERAI NS Le d pistage aujourd hui Le d pistage toujours au premier plan La m connaissance de la s ropositivit Estimation 30 000 personnes en France Dramatique pour la personne car le traitement permet de diminuer le risque de progression vers le Sida et le risque de d c s Dramatique sur un plan collectif car toutes les tudes montrent que les personnes trait es efficacement ont un risque de transmission du virus consid rablement diminu 2 Le d pistage outil de pr vention de premier plan dans la lutte contre l pid mie Actuellement la transmission de l infection VIH du fait de beaucoup personnes ne connaissant pas leur statut s rologique e D pistage ancien statut s rologique ancien Les premiers mois p riode de grande contamination dynamique de l infection Le d pistage un objectif faire reculer les diagnostics tardifs En France beaucoup de d pistages mais Avec toujours du d pistage l insu Sous d pistage des personnes les plus expos es Rendre le d pistage plus facile plus accessible Faciliter le d pistage une des r gions o l activit de d pistage est la plus importante Mais d pistage tardif encore trop imp
3. de sant COREVIH Laboratoires h pital Cg ou ville e R sultat invalide TROD ininterpr table probl me technique pas assez de sang pas de contr le refaire le test ou Test Elisa combin sur pr l vement sanguin TROD en 2011 TESTS RAPIDES TROD TABLEAU COIVIPARATIF Application sang capillaire Tableau comparatif des TROD VIH utilises sur sang capillaire amp salive INSTI VIKIA DETERMINE DETERMINE 4G ORASURE Sang hia Immuno mmnEiltration Immunao s bm hi Immuno m NI chromatographie en chromatographie Technologie recherche des anticorps Eu ti recherche des anticorps recherche des miam dac 2 ti immunefitration HIv1 Hnhv2 HIv4 HIv2 anticorps HIV 1 Hrv2 4 nerene ees ancor r sultats plus rapide Ag p24 HIV 1 HIV2 HIV 1 HIV2 Temps de lecture Imm diat 30 minutes 15 minutes 20 minutes 20 minutes Seul pen sde pd lecture imm diate Le test peut tre r alis partir galement Utilisation possible OUI si utilisation d un OUI si utilisation d un d aut T l t sur sang capillaire capillaire EDTA capillaire EDTA RE plasma s rum veineux EDTA Volume de pr l vement Kit complet lancettes nillaira EDIT AUCUN capillaire Tous les accessores Accessoires oipettes tampon de lyse Pipettes Tampon price EDTA obligatoire sont pr sents dans le kit unitaire et lingettes migration commun mec lagi
4. pistage par des non m decins sans prise de sang Probl mes de rendu de r sultats de r sultat souhait imm diatement ou de rendus tardifs ou toute raison qui compromettrait le rendu de r sultat ou en cas de difficult de pr l vement dans le cadre de d pistage r gulier Actions hors les murs Faciliter le d pistage les intervenants les Compl mentarit des acteurs et des d marches Les m decins mais aussi les nouveaux acteurs du d pistage e Acteurs associatifs m dicaux MDM intervenants aupr s des UD e Et ou non m dicaux AIDES e Soignants de premi re ligne acc s pour les migrants gt Les d marches e Lors d acces aux soins MG Gyn cologues urgences lieux de prise en charge Dans le cadre de leurs missions CIDAG CIDDIST d marche volontaire dans les centres e Mais aussi en allant vers certaines populations en particulier les plus concern es Int r t des TROD tests simples pas forc ment m dicalis s Actions hors les murs CIDAG CIDDIST associations Dans le cadre d actions en particulier innovantes d marche communautaire AIDES Principes d utilisation et de r alisation Un test rapide d orientation diagnostique e Test unitaire lecture subjective R alisation simple R sultat rapide dans un d lai court 30 minutes si r alis aupr s du patient Pouvant tre r alis sur sang total salive plasma o
5. s E Tampon migration pour la r alisation du alcoolis s g bon commun test e contr le utilis est CC EE vrai contr le Nature du contr le Prot fixe lg contr le de migration contr le de migration controle de migration n immunologie du patient STENT pas de risque d interf rence La sensibilit est Sensibilit g99 96 5 94 5 sup rieure aux autres tests m me des tests combin s Ac p24 R f rence Pavie et al Sensitivity of the rapid HIV tests on oral fluid or imaer stick whole blood a real time comparison in a healthcare setting Plos One 2010 5 7 e11581 doi 10 1371 24 01 2011 Sensibilit de 99 5 hors s roconversion INSTI a t le seul test d tecter une des deux s roconversions inclues dans l tude Pour l instant pr ts Syphilis H patite H patite C associ IST H patites mais tests ee m rh 4 3 5 wee gt te A TT mu EN 2 _ OraQuicke HCV Rapid Antibody Test The first and only FDA approved and CE marked approved point of care test for HCWV Qur simple platform enables healthcare providers ta deliver an accurate diagnosis in 20 minutes Learn Au total e Faciliter au d pistage am liore la pr vention et le traitement plus pr coce des personnes atteintes e Connaitre son statut s rologique et le surveiller pour maitri
6. contenu du flacon 1 R p ter l op ration avec les flacons Lire le r sultat du test l homog n iser par 2 inversions dans la cupule et attendre que 2 et 3 imm diatement le liquide ait travers la membrane Un point Deux points IEEE Contr le HELL Contr le Capture d igG A A Capture d igG bleu indigo bleu indigo IgG humaine IgG humaine Capture d igG i AN A AY Capture d igG Pues Er Test Capture d IgG PM PM DA bleu indigo Anti VIH 1 2 N gatif Positif Antig nes VIH 1 2 14 Sang total Pr l vement capillaire ou ponction veineuse RR ER z n LIRE r gt 8 Pc Per cs te z 1 Echan llon sang total D poser 75 ul d chantillon D pos 4 Lire le r sultat 30 minutes n e j Negatif T a Positif Pas de dispositif de pr l vement dans le kit pr voir de le commander en plus 15 Remove individual test from card Remove foil cover Add sample 50 to sample pad Read results Add chase buffer one drop whole blood procedure only gl H Negative Positive Pas de dispositif de pr l vement dans 2 kit Invalid no bar control window 1 bar patient window Invalid no bar control window no bar patient window pr voir de le commander en plus de m me qu un tampon pour utilisation sur sang total Mode d emploi du test DE TERMINE Combo
7. istage moment privil gi pour entretien de conseil adapt D pistage r sultat pas forc ment n gatif D pistage VIH positif cons quences importantes propres chacun D pistage syst matique inacceptable et inefficace prise en charge tardive R sultat n gatif aucune conclusion sur les partenaires Importance de le rester Le D pistage les tests e Un seul test de d pistage classique Elisa combin avec d tection Ag p24 un seuil minimal 50pg ml en 2008 R sultat n gatif limites 6 semaines R sultat positif Analyse de confirmation sur le m me pr l vement r sultat positif si concordants sur deux pr l vements distincts e Test rapide d orientation diagnostique TROD test de d pistage rapide TDR R sultat n gatif limites 3 mois mais 8 jours apr s ELISA pour certains R sultat positif Analyse de contr le sur un pr l vement sanguin avec ELISA combin et test de confirmation 7 R sultat invalide TROD ininterpr table Test Elisa combin sur pr l vement sanguin Test Rapide d Orientation Diagnostique 41 01 gt Indications classiques Accident professionnel d exposition au sang Accident d exposition sexuelle Accouchement chez une femme avec un statut s rologique non connu ou avec exposition depuis le test Urgence diagnostique devant une pathologie aigue vocatrice du stade sida gt Indications D
8. ortant m me si inf rieur a la moyenne nationale 2011 France 27 5 PACA 22 BdR 20 Dans notre d partement c est une personne sur 5 qui aurait t d pist en 2011 avec des taux de CD4 200 mm Le d pistage un objectif faciliter le diagnostic pr coce Renouveler r guli rement la proposition de d pistage de fa on cibl e en particulier HSH multi partenariat usagers de drogue par voie intraveineuse personnes originaires d une zone forte pr valence Proposer le d pistage l ensemble de la population de 15 70 ans lors de tout acces aux soins rattrapage Proposer syst matiquement le d pistage dans certaines circonstances IST H patites ou tuberculose contraception projet de grossesse viol incarc ration Reconnaitre les signes de primo infection et proposer un d pistage d infections r centes diagnostiqu es 2011 France 29 1 PACA 38 4 35 4 Le m me cadre thique Cibler adapter recentrer certains dispositifs diversifier les moyens et les intervenants Cela ne veut pas dire stigmatiser rejeter imposer de force Toujours les m mes principes en France Respect des droits de la personne confidentialit possibilit d anonymat information adapt e choix clair Garantie de l accessibilit diversit de l offre de d pistage et possibilit de gratuit Promotion de la d marche volontaire de d pistage D p
9. ser les outils permettant de prot ger sa sant et celle des autres Importance d une pr vention combin e Sensibilisation du grand public et des publics cibl s en compl mentarit avec la d marche centr e sur la personne Utilisation des pr servatifs D pistage des partenaires Traitement des personnes atteintes le plus pr cocement D pistage et traitement des IST Tla transmission VIH Faciliter l acc s rapide au traitement post exposition Essai en cours sur les traitements pr exposition 22 Qu 49 Or XO 49 Au total e Am liorer le dispositif de d pistage et la pr vention Compl mentarit des acteurs des lieux et des tests pour un acc s facilit Le d pistage n est pas qu une question de technique L am lioration du d pistage a un impact sur l pid mie L ONUSIDA va plus loin et recommande ces tests domicile autotests particulier en Afrique seulement 16 des adultes au Kenya vivant avec le VIH le savent e Mais aussi n cessaire Soutien politique Mobilisation des professionnels et des associations Participation des personnes concern es et de la soci t civile 23
10. u s rum en fonction de la les matrice s notice d utilisation Permettant la d tection des anticorps VIHT el anti VIH2 Les TROD VIH INS TI TMHIV 1 HIV 2 Nephrotek VIKIA HIV1 2 Biom rieux ORAQUICK ADVANCE Orasure Rapid HIV 1 2 DETERMINE HIV 1 2 Alere DETERMINE HIV 1 2 Alere Ag Ac Combo INSTI Le coffret comprend Sing Lance greet no EURO aw One Pod Soturoted with a cassette pour r aliser le test es r actifs r actif 1 diluant r actif 2 colorant chromog ne r actif 3 clarifiant es accessoires lancettes s curis es individuelles usage unique pipette de pr l vement calibr e 5011 tampon alcool e mode d emploi 12 PRINCIPE DU TEST Point Contr le Prot ine A MST Test rapide VIH 1 2 Absorbant Onglet d identification Point Test Ep36 gp41 Identifier le test INSTI Recueillir la premi re goutte de Former une nouvelle goutte R p ter l op ration jusqu ce que Piquer le doigt propre du patient et former une grosse goutte de sang suspendue sang avec la pipette verticale sans de sang suspendue et la le sang ait atteint le trait noir de presser la poire de la pipette recueillir en approchant la pipette la pipette horizontalement de la goutte 6 La Presser la poire de la pipette pour vider le sang dans le flacon 1 Refermer le flacon et Vider le
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