Une mise au point des options thérapeutiques pour les poux de la tête
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1. Diamantis S A et al Dermatol Ther 22 4 273 78 juillet ao t 2009 html Acc d le 12 ao t 2009 Boivin M Webmodule Skin clinic vignette infestations Head lice and D claration de principe du Comit de maladies infectieuses et la scabies rxBriefCase mai 2009 vaccination Soci t canadienne de P diatrie Paediatr Child Health 13 8 692 704 octobre 2008 www SkinTherapyLetter ca Skin Therapy Letter dition m decine familiale Volume 5 Num ro 3 Octobre 2009 dition m decine familiale Gestion non pharmacologique de la dermatite atopique M Weinstein MD FRCPC P diatrie FRCPC Dermatologie Professeur adjoint de p diatrie et de m decine Universit de Toronto Toronto Ontario Canada Dermatologue du personnel soignant Division de m decine p diatrique D partement de p diatrie Hospital for Sick Children Toronto Ontario Canada Reproduit de la Skin Therapy Letter FP 5 1 4 7 avril 2009 en raison d une r vision du contenu Mise en contexte La dermatite atopique ecz ma atopique est une maladie de la peau chronique et r currente qui peut conduire la x rose au prurit des placards de dermatite et affecter profond ment la qualit de la vie du patient Elle est particuli rement courante au cours de l enfance mais de nombreux patients parvenus l ge adulte ne semblent plus en souffrir L tiologie de la dermatite atopique est complexe et encore mal compr2. Volume 5 Num ro 3 Octobre 2009 vidence clinique Conseils pratiques Dr Stuart Maddin MD FRCPC REDACTEUR EN CHEF Le Dr Stuart Maddin pr sident de Skin Care Guide est un des dermatologues le plus connu et le plus respect d Am rique du Nord Il est aussi l auteur de nombreux articles publi s dans des revues de dermatologie de mono graphies et de manuels En plus d tre un m decin consultant aupr s d un certain nombre de compagnies pharmaceutiques et biotechnologiques il est directeur du centre des essais cliniques au D partement de dermatologie de l Universit de Colombie Britannique Dr Maddin a gale ment agi en tant que conseiller aupr s d administrations et services gouverne mentaux charg s de l application des r glements m dicaments comme la Direction g n rale de la protection de la sant Ottawa le Comit de liaison de la AAD FDA et l OMS Gen ve Fondateur des Symposiums de mise jour en derma tologie ils ont d j 25 ans il est l ancien pr sident de l Association canadienne de dermatologie et a t secr taire g n ral du Comit international de dermatologie pour la Ligue internationale des soci t s de dermatologie Dr Colleen Lawlor mp ccrr CONSEILL RE EN M DECINE FAMILIALE Dr Colleen Lawlor a choisi de monter sa pratique de m decine familiale au Continuum Medical Care situ dans Vancouver Ouest en Colombie Britannique Dr Lawlor a un baccalaur at
3. le st arate de butyle le beurre de cacao la lanoline les lipides l huile min rale la vaseline et le beurre de karit La vaseline est l mollient par excellence ses propri t s non sensibilisantes et hautement occlusives sont efficaces contre la perte en eau trans pidermique Les c ramides sont des mol cules lipidiques qui sont d importants composants dans la structure de la peau ils am liorent la barri re cutan e en limitant la perte en eau transdermique et en emp chant l entr e des agents irritants Les patients qui font de la dermatite atopique ont consid rablement moins de c ramides dans la couche corn e de l piderme Les lipides peuvent tre remplac s topiquement gr ce un mollient tr s riche en c ramides Une nouvelle gamme d mollients cherche remplacer certaines mol cules qui sont d ficientes chez les patients avec dermatite atopique Ces cr mes hydratantes non st ro diennes sont tr s ch res mais les r sultats des recherches d montrent leur efficacit et leur innocuit dans la dermatite l g re mod r e Les humectants aident absorber et conserver l humidit et ils adoucissent les peaux paissies Les patients de plus en plus pr f rent compl ter les traitements m dicaux avec des produits de soins de la peau en vente libre qui incorporent des ingr dients naturels Les extraits de plantes constituent la plus grande cat gorie d additifs qui se ret
4. sistance aux p diculicides l radication et la pr vention d une nouvelle infestation Conclusion Bien que l infestation des poux de la t te ne soit pas aussi r pandue au Canada que dans les pays en voie de d veloppement elle demeure un probl me contagieux courant qui comporte des co ts substantiels tant financiers que sociaux pour les personnes touch es tant donn leurs profils d innocuit et d efficacit la perm thrine et les pyr thrines en synergie demeurent les traitements de choix pour Pediculosis capitis 67 La justesse du diagnostic et une bonne gestion ainsi qu une ducation du patient qui vise mod rer la transmission sont essentielles pour l radication des poux et la diminution de la souffrance et des co ts associ s au traitement de ceux qui en sont afflig s R f rences Jahnke C et al Arch Dermatol 145 3 309 13 mars 2009 6 Services de sant publique des r gies r gionales de sant de la Nouvelle Meinking T L Curr Probl Dermatol 11 3 73 118 mai juin 1999 cosse Directives pour le traitement de Pediculosis capitis poux de la Burkhart C N Lancet 361 9352 99 1000 11 janvier 2003 t te Disponible http www govns ca hpp publications Head Lice Centres pour le contr le et la pr vention des maladies Fiche technique Guidelines for Treatment pdf Acc d le 12 ao t 2009 les poux de la t te Disponible http www cdc gov lice head factsheet
5. tr s par l ingr dient actif La m dication devrait tre appliqu e non seulement sur le cuir chevelu et le long de la tige du cheveu mais aussi derri re les oreilles et sur la nuque Les patients ne devraient pas se laver la t te pendant un jour ou deux apr s le rin age du traitement La pr sence de poux vivants apr s le traitement n est pas un signe d chec car les parasites peuvent prendre jusqu 24 heures avant de mourir Les effets secondaires les plus courants des th rapies topiques comprennent les d mangeaisons une l g re irritation et de la rougeur e Des d mangeaisons apr s le traitement n indiquent pas qu il y a une nouvelle infestation www SkinTherapyLetter ca Skin Therapy Letter dition m decine familiale Volume 5 Num ro 3 Octobre 2009 Traitement topique suite e Les nombreux traitements alternatifs ou naturels que l on propose comme l huile d arbre th la vaseline le beurre d arachide ou la mayonnaise n ont pas une efficacit cliniquement d montr e Agent topique Mode d emploi d taill e Laver les cheveux avec un shampoing sans revitalisant et sans silicone et les s cher avec une serviette e Appliquer le produit sur les cheveux le cuir chevelu derri re les oreilles et la nuque laisser agir 10 minutes rincer l eau fra che au dessus du lavabo et non sous la douche ou dans le bain Peigner les cheveux encore mouill s avec un pe
6. de suite 10 Le travail termin fermer solidement le sac en plastique qui contient les mouchoirs en papier souill s et le jeter la poubelle 11 S il y a d tection de poux vivants toutes les traces du revitalisant doivent tre rinc es avant d appliquer le traitement limination manuelle L limination manuelle des poux et des lentes est recommand e pour les enfants de lt 2 ans L limination manuelle et l usage quotidien du peigne lentes sont des m thodes d appoint utiles Ces approches non pharmacologiques aident diminuer la r sistance aux p diculicides qui constitue une inqui tude lors de l usage topique d un insecticide dans un sac de plastique bien ferm pendant deux semaines ou dans un cong lateur pour 24 heures Faire tremper les peignes le peigne lentes galement et les brosses cheveux dans de l eau tr s chaude pendant 20 minutes ou dans de l alcool friction pendant une heure Passer l aspirateur sur les tapis les meubles et les matelas que la personne infect e a touch s e Le grand m nage est inutile tant donn que les poux ne survivent pas longtemps loin d un cuir chevelu Les enfants devraient pouvoir retourner l cole apr s un traitement appropri les r glements exigeant z ro lente ne sont pas n cessaires 7 Une bonne saturation et une dur e ad quate du traitement sont indispensables pour que les poux et les lentes soient bien p n
7. Graceway Pharmaceuticals LLC Procter amp Gamble Aldara Atopiclair Benzig et MetroGel Vaginal Gillette Head amp Shoulders Olay Secret et Tide Johnson amp Johnson Inc Stiefel Laboratories Aveeno Neutrogena Retin A BenOxyl CLINDETS CLINDOXYL DUOFILM Retin A Micro tretinoin gel microsphere 0 04 IMPRUV Cream NERISONE PanOxyl POLYTAR PREVEX Retin A Micro tretinoin gel microsphere 0 1 et Roc SOLUGEL STIEPROX TERSASEPTIC et UREMOL Skin Therapy Letter dition m decine familiale ISSN 1915 4550 2009 par SkinCareGuide com Ltd Skin Therapy Letter dition m decine familiale est publi e tous les trimestres par SkinCareGuide com Ltd 1107 750 West Pender Vancouver Colombie britannique Canada V6C 2T8 Tous droits r serv s Toute reproduction en tout ou en partie par quelque proc d que ce soit est strictement interdite sans l autorisation pr alable par crit de l diteur Bien que tous les efforts n cessaires soient faits pour qu il n apparaisse dans la Skin Therapy Letter dition m decine familiale aucune donn e opinion ou d claration inexacte ou trompeuse les diteurs et le comit de r daction insistent pour d clarer que les donn es et les opinions exprim es dans les articles ci inclus sont l enti re responsabilit du collaborateur Par cons quent les diteurs le comit de r daction leurs employ s fonctionnaires et agents res
8. O ON AN BD o www SkinTherapyLetter ca Skin Therapy Letter dition m decine familiale Volume 5 e Num ro 3 Octobre 2009 7 ABONNEZ VOUS GRATUITEMENT e Skin Therapy Letter dition m decine familiale Visitez le www Skin Therapy Letter ca et abonnez vous d s aujourd hui Pour plus d information les professionnels en m decine et les consommateurs canadiens peuvent avoir acc s tous nos sites www skincareguide ca ou visiter directement Sites pour les patients AcneGuide ca BotoxFacts ca ColdSores ca DermatologyCare ca EczemaGuide ca FungalGuide ca HerpesGuide ca Lice ca MildCleanser ca MohsSurgery ca PsoriasisGuide ca PsoriaticArthritisGuide ca RosaceaGuide ca SkinmCancerGuide ca Sweating ca UnwantedFacialHair ca Sites pour les professionnels en m dicine SkinPharmacies ca SkinTherapyLetter ca Dermatologists ca Sites de r seaux d entraide sociale pour les patients et les professionels de soins de sant PsoriasisPatients com Nous d sirons vos commentaires Veuillez nous les faire parvenir ainsi que des suggestions de th mes d velopper l adresse suivante skintherapyletter skincareguide com Les compagnies suivantes nous ont accord une subvention l ducation sans restriction pour la distribution de cette publication en 2009 GlaxoSmithKline Consumer Healthcare LEO Pharma Inc abreva Spectro et Spectro EczemaCare Dovobef Dovonex Fucidin et Xamiol
9. aires Les ongles doivent tre coup s court pour minimiser les dommages lors du grattage Conserver les cr mes hydratantes dans le r frig rateur La sensation de froid est calmante pour la peau qui pique Pour la th rapie m dicale topique les onguents sont g n ralement mieux tol r s que les cr mes et les lotions Le m decin doit demander aux familles si le sommeil est satisfaisant ou s il est perturb Cette information n est g n ralement pas fournie spontan ment au m decin Il faut diriger les patients vers de bonnes sources d information par exemple http www eczemahelp ca Conclusion Une gestion r ussie de la dermatite atopique demande une approche sage par tapes qui prend en consid ration les multiples facteurs dont la gravit de la maladie les effets secondaires de la th rapie les pr f rences du patient l intensit des d mangeaisons et la qualit du sommeil Il ne faut pas non plus ignorer les impacts psychologiques de la dermatite atopique Le strict usage des cr mes hydratantes peut am liorer la barri re cutan e et r duire consid rablement la x rose et les d mangeaisons et ainsi il peut constituer un soin d appoint utile au cours de la th rapie d entretien et lors des pouss es aigu s Le nouveau domaine de la recherche dirig vers la barri re pidermique et ses importants facteurs immuns permet d esp rer que des approches th rapeutiques innovatrices conduiront moins d inf
10. atopique Chaque patient avec son m decin a besoin d identifier et d liminer les facteurs d clenchants pertinents Les aliments e Bien que les patients atteints de dermatite atopique soient plus enclins souffrir d allergies alimentaires hypersensibilit de type I il n est pas vident si certains aliments peuvent effectivement causer une pouss e qui ressemble plus une r action d hypersensibilit de type IV S il semble y avoir un facteur d clenchant alimentaire les parents ou les patients devraient tenir un journal alimentaire pour v rifier la relation entre les aliments consomm s et les pouss es Les r gimes d exclusion de certains aliments devraient tre supervis s par un m decin Si en r ponse un aliment sp cifique des sympt mes allergiques de type I surviennent il faut viter cet aliment jusqu ce que des tests soient faits Si l on n est pas s r d un aliment il peut tre utile de consulter un allergologue Les pneumallerg nes e Certains pneumallerg nes par exemple poussi re d acariens ou allerg nes saisonniers peuvent d clencher des pouss es de dermatite atopique 1 Pour les patients r fractaires il peut tre utile de faire un bilan allergologique Si les r sultats sont positifs il faut mettre en place les strat gies de la pr vention de la poussi re d acariens par exemple le lavage fr quent des housses de matelas et l vitement des animaux en pelu
11. che des oreillers de plumes des couettes et des tapis L humidit la transpiration e La sueur peut aggraver les d mangeaisons et les conditions humides qui augmentent la sudation peuvent provoquer des pouss es Il peut tre utile de se refroidir fr quemment de changer de v tements et de modifier ses activit s lorsqu il fait humide La chaleur et la sueur peuvent activer le grattage nocturne Conseiller alors un pyjama l ger et une seule couverture La chambre coucher devrait tre gard e fra che mais pas froide Les routines quotidiennes L cole e Les enfants qui souffrent d un ecz ma grave peuvent d velopper des comportements pour viter l cole La fatigue et le manque de sommeil caus s par le prurit nocturne l anxi t que leur causent les taquineries de la part des autres enfants contribuent ces comportements Il faut rapidement s occuper de ces questions et r tablir une routine scolaire normale e L application deux fois par jour pendant 8 semaines d une lotion contenant de la licochalcone A par des patients ayant des rougeurs au visage l g res mod r es a produit une am lioration importante de l ryth me Le manque d humidit temps sec e Parce qu en hiver le temps est sec la plupart des patients ont des pouss es plus graves Il est tr s important de s hydrater plusieurs fois par jour Il peut tre utile d installer dans la chambre coucher un humidificat
12. ections et une meilleure gestion des patients souffrant de dermatite atopique R f rences Williams H et al J Allergy Clin Immunol 103 125 38 janvier 1999 Hanifin J M J Invest Dermatol 129 2 320 2 f vrier 2009 Buraczewska I et al Br J Dermatol 156 3 492 8 mars 2007 Boguniewicz M et al J Pediatr 152 854 9 juin 2008 Eichenfield L F et al Cutis 80 6Suppl 2 16 d cembre 2007 Wu J J Drugs Dermatol 7 7Suppl s13 6 juillet 2008 Albring M et al Method Find Exp Clin Pharmacol 5 8 575 7 octobre 1983 Sur R et al Arch Dermatol Res 300 10 569 74 novembre 2008 Martin K et al Parthenolide free feverfew an extract with effective anti irritant activity in vitro Pr sent la 63e r union annuelle de P American Academy of Dermatology New Orleans LA f vrier 18 22 2005 Affiche P 1039 Weber T M et al J Cosmet Dermatol 5 3 227 32 septembre 2006 Boralevi F et al Allergy 63 2 205 10 f vrier 2008 Ponyai G et al J Eur Acad Dermatol Venereol 22 11 1346 55 novembre 2008 Kisich K O et al J Allergy Clin Immunol 122 1 62 8 juillet 2008 Schlievert PM et al Clin Infect Dis 46 10 1562 7 15 mai 2008 Koller D Y et al Pediatr Allergy Immunol 18 4 335 8 juin 2007 Gauger A et al J Eur Acad Dermatol Venereol 20 5 534 41 mai 2006 Chamlin S L et al Arch Pediatr Adolesc Med 159 8 745 50 ao t 2005 IDE O
13. ement apr s la baignade et appliquer une cr me hydratante On manque de donn es pour confirmer si l eau sal e ou les piscines chlorur es sont pr f rables pour les patients qui font de la dermatite atopique L cran solaire e De nombreux produits de protection solaire contiennent des ingr dients irritants Si les crans solaires habituels ne conviennent pas il faut sugg rer des formulations pour peau sensible ou de complets crans physiques tels l oxyde de titane ou l oxyde de zinc Une strat gie de protection solaire est indiqu e usage r gulier d un cran solaire vitement de l exposition solaire en milieu de journ e le port d un chapeau et de v tements protecteurs www SkinTherapyLetter ca Skin Therapy Letter dition m decine familiale Volume 5 Num ro 3 Octobre 2009 Les routines quotidiennes suite Le sommeil l emp cher de se gratter Ces deux pratiques devraient tre e Les troubles du sommeil qui surviennent avec le prurit d conseill es Il faudrait penser plut t augmenter la th rapie constituent un probl me grave pour de nombreux patients antiprurigineuse et l usage d mollients et leur famille particuli rement si les parents partagent le Le manque de sommeil favorise le manque de concentration lit avec l enfant afflig de dermatite atopique 7 Les parents lirritabilit et la fatigue aident l enfant se gratter ou lui tiennent la main pour Conseils suppl ment
14. en psychologie une ma trise de sciences en sciences infirmi res elle est docteur en m decine et poss de un certificat du Coll ge de m decine familiale du Canada CCFP Elle a fait ses tudes de m decine l Universit du Texas San Antonio dition m decine familiale R dacteur en chef Dr Stuart Maddin Une mise au point des options th rapeutiques pour les poux de la t te D R Thomas MD FRCPC A H Y Cho RPh BScPharm D partement de dermatologie et de science cutan e Universit de la Colombie Britannique Vancouver Colombie Britannique Canada 2Skin Care Centre Pharmacy Vancouver Colombie Britannique Canada Introduction Les infestations par les poux de la t te Pediculosis humanus capitis surviennent le plus souvent dans les pays industrialis s au cours de l enfance On estime qu elles touchent 1 3 des enfants g s de 6 12 ans Les filles y sont plus susceptibles et cela est probablement d au fait que leurs jeux favorisent des contacts proches et le partage d objets Les infestations sont caus es par un contact physique direct avec des humains ou avec des objets susceptibles d h berger des poux vivants Les infestations par les poux de la t te ne posent pas de risques pour la sant et elles ne signalent pas une mauvaise hygi ne personnelle Des infestations actives annoncent plut t le d but d un facteur de nuisance qui pourrait tre tr s r pandu dans les coles e
15. eur L infection e Les patients qui font de la dermatite topique sont souvent colonis s par le Sfaphylococcus aureus S aureus et ils ont des probl mes avec les m canismes naturels qui inhibent le staphylocoque dor Cela se manifeste par une aggravation de la dermatite atopique qui ne r pond pas la th rapie Les r gions infect es pr sentent des l sions humides suintantes et cro t es qui n cessitent des antibiotiques topiques ou oraux Le staphylocoque dor peut provoquer des pouss es de dermatite atopique par l interm diaire des m canismes superantig niques m me en l absence d une infection clinique Ainsi les patients qui exp rimentent de fr quentes pouss es aigu s peuvent avoir besoin de strat gies pour r duire la colonisation par le S aureus et l inflammation Les agents irritants environnementaux e Les patients qui font de la dermatite atopique sont particuli rement sensibles l herbe s che aux parfums dans les produits de soins de la peau et certaines toffes lainages et tissus synth tiques Il est recommand de porter des v tements en coton Une certaine vidence sugg re que de la soie sp cialement trait e ou des tissus recouverts d argent peuvent tre b n fiques f Le chlore e La natation peut tre un bon sport pour les patients souffrant de dermatite atopique car la sueur ne pose pas un probl me Cependant pour viter l irritation ils devraient se rincer soigneus
16. facteurs irritants environnementaux aux microbes et aux allerg nes d y p n trer et d y d clencher des r ponses inflammatoires Le g ne de la filaggrine participe la formation et la qualit fonctionnelle de la peau Des mutations du g ne de la filaggrine sont li es des imperfections de la barri re cutan e qui favorisent la dermatite atopique Des imperfections dans le d veloppement de la barri re cutan e emp chent la formation de concentrations ad quates de peptides antimicrobiens dans l piderme Aussi les l sions affect es sont souvent touch es par des infections bact riennes et virales vitement des facteurs d clenchants Antimicrobiens en cas d infection mollients cr mes hydratantes Des antibiotiques topiques ou oraux peuvent tre prescrits e Traitement d appoint conventionnel pour la pr vention et pour traiter les l sions infect es l entretien Un usage excessif et un traitement prolong augmentent le Corticost ro des topiques risque de d velopper une r sistance aux antibiotiques e La pierre angulaire de la th rapie de la dermatite atopique Antiviraux oraux dans les cas d ecz ma herp tiforme un e Potentialit de tachyphylaxie atrophie cutan e et effets ecz ma infect par l herp s virus secondaires syst miques particuli rement lors d un usage prolong Inhibiteurs de la calcineurine topiques e Efficaces quand les th rapies conventionnelles n agissent pas ou ne convien
17. igne lentes pour liminer les poux moribonds et les lentes Usage approuv pour les personnes de gt 2 ans Pas de contre indication en cas de grossesse et d allaitement faible risque de toxicit Ne cause pas de r actions allergiques peut produire des d mangeaisons ou une l g re sensation de br lure sur le cuir chevelu Perm thrine Appliquer sur des cheveux parfaitement SECS Laisser agir pendant 10 minutes puis mouiller les cheveux et faire mousser Pyrithrine Butoxyde Rincer avec de l eau fra che au dessus du lavabo ne pas utiliser de revitalisant de piperonyle Usage approuv pour les personnes de gt 2 ans Probablement compatible avec la grossesse et l allaitement faible risque de toxicit Contre indiqu s il y a une allergie ou une intol rance reconnue au chrysanth me ou l herbe poux Traitement en seconde intention Appliquer sur les cheveux SECS et laisser agir 5 minutes viter le contact avec la peau au del du cuir chevelu rincer avec de l eau fra che au dessus du lavabo et non sous la douche ou dans le bain Lindane Neurotoxique forte dose ou lors d expositions multiples Contre indiqu chez les nouveau n s les jeunes enfants moins de deux ans les femmes enceintes et qui allaitent ou chez les patients avec une histoire de crises d pilepsie Une r sistance a t observ e peut causer l irritation du cuir chevelu Traitement non p diculicide en vente libre appro
18. ise mais parmi les facteurs favorisants on compte une barri re cutan e d fectueuse qui laisse chapper l humidit et p n trer les agents irritants ainsi que les m diateurs de l inflammation On s int resse de plus en plus sonder la viabilit et l efficacit des alternatives non m dicamenteuses comme ajouts aux approches pharmacologiques conventionnelles Nous tudierons galement les modifications apporter au niveau des habitudes de vie pouvant aider au contr le de la dermatite atopique Caract ristiques diagnostiques Dermatite chronique ou r currente Morphologie et distribution typiques par exemple ryth me aux plis de flexion excoriations lich nification x rose e Chez les b b s et les enfants le visage le tronc et les membres sont touch s chez les adultes il y a dermatite dans les plis de flexion et lich nification des l sions Survenue pr coce La dermatite atopique affecte jusqu 20 des enfants Fortes d mangeaisons qui nuisent au sommeil ou troublent la concentration e Une surinfection suite aux l sions de grattage est fr quente Histoire personnelle ou familiale d hypersensibilit allergique par exemple asthme rhinite allergique ecz ma Hyperr activit aux facteurs d clenchants environnementaux De plus en plus de donn es soutiennent la th orie d j ancienne de la cause g n tique de la dermatite atopique un d faut g n tique dans l piderme permettrait aux
19. meilleure elle est Les onguents doux comme la vaseline sont non irritants et fournissent une excellente barri re mais les patients peuvent les trouver trop pais Les cr mes et les lotions moins grasses peuvent tre plus irritantes Certains acides par exemple l acide salicylique et l acide lactique et certains humectants par exemple Pur e peuvent tre mal tol r s par une peau ecz mateuse viter leur emploi chez les nourrissons et les petits enfants cause du risque d absorption syst mique Le bain Pour aider pi ger l humidit dans la peau il faut d abord se baigner puis appliquer une cr me hydratante alors que la peau est encore humide Les traitements m dicament s devraient tre appliqu s sur les endroits touch s par la dermatite et les cr mes hydratantes sur les endroits sains Il n est pas toujours pratique de prendre un bain plus d une fois par jour Mais pendant les pouss es aigu s il peut tre utile de prendre plusieurs bains courts suivis par une application de jour d une cr me hydratante Les bains ou les douches devraient pris l eau chaude mais pas br lante et ils devraient tre de dur e limit e L avoine collo dale Il a de multiples composants actifs dont des enzymes des flavono des lipides prot ines polyph nols avenanthramides polysaccharides et vitamines Les avenanthramides sont de puissants produits phytochimiques qui entravent la lib ratio
20. n de cytokines pro inflammatoires r duisant l hypersensibilit de contact et l inflammation Il a aussi des effets anti oxydants antihistaminiques et immunomodulateurs L avoine collo dale est un des rares ingr dients naturels approuv s comme protecteur de la peau par la Food and Drug Association aux tats Unis anti irritants Le feverfew ou grande camomille Tanacetum parthenium Son spectre large d applications cliniques est imputable ses puissantes propri t s anti inflammatoires anti oxydantes et anti irritantes Les parth nolides pr sents dans le feverfew peuvent causer des sensibilit s cutan es La production d un extrait purifi sans parth nolides a d montr une forte activit anti inflammatoire par le truchement de l inhibition de la lib ration des cytokines pro inflammatoires www SkinTherapyLetter ca Skin Therapy Letter dition m decine familiale Volume 5 Num ro 3 Octobre 2009 Des progr s dans l usage d anti inflammatoires naturels suite Les extraits de r glisse Glycyrrhiza glabra Glycyrrhiza inflata e Glycyrrhiza glabra qui contient de la glabridine r duit l inflammation et la synth se de la m lanine e Glycyrrhiza inflata qui contient de la licochalcone A diminue l irritation et l inflammation L vitement des facteurs d clenchants viter les facteurs d clenchants est un l ment essentiel de la strat gie dans la gestion de la dermatite
21. nent pas En 2006 la FDA a mis des mises en garde contre les inhibiteurs de la calcineurine topiques craignant leur effet immunosuppresseur et le risque potentiel de tumeurs malignes la suite d un usage prolong ou ininterrompu Antihistaminiques oraux en cas de prurit e Souvent utilis s dans le prurit r fractaire mais il existe peu d vidence pour soutenir leur effet antiprurigineux Corticost ro des syst miques immunosuppresseurs syst miques et phototh rapie e R serv s pour les cas de maladie grave www SkinTherapyLetter ca Skin Therapy Letter dition m decine familiale Volume 5 Num ro 3 Octobre 2009 Hydratation bain Les cr mes hydratantes Des progr s dans l usage d anti inflammatoires naturels Pour g rer la dermatite atopique il est essentiel de s hydrater chaque jour que ce soit entre ou pendant les pouss es aigu s Une tude contr l e randomis e a d montr que les cr mes hydratantes peuvent am liorer la fonction barri re de la peau Par contre l efficacit est d termin e par la composition chimique de ces produits Les composants essentiels de base des cr mes hydratantes incluent les mollients et les humectants e Les mollients fournissent un film protecteur en comblant les espaces entre les cellules et en restituant les lipides perdus afin de pr venir la perte en eau trans pidermique e Les mollients les plus courants sont les huiles animales
22. nimiser les nouvelles infestations e Les objets personnels utilis s ou port s par une personne infest e pendant les trois jours avant le traitement devraient tre lav s la machine l eau chaude par exemple les draps les couvertures les oreillers les peluches et les v tements puis mis la s cheuse l air chaud pendant 20 minutes Les objets qui ne peuvent pas tre lav s devraient tre entrepos s Traitement topique Le traitement topique tableau 1 n est recommand qu en pr sence de poux vivants Pour pr venir une nouvelle infestation il est conseill de traiter tous les membres de la famille infest s et leurs amis proches imm diatement et le jour m mes Points cl du traitement topique e La perm thrine pyr thrines en synergie est consid r e comme une th rapie de choix et la plupart des pr parations sont disponibles en vente libre Les p diculicides disponibles ne tuent pas 100 des ufs En cons quence toutes les th rapies topiques n cessitent deux traitements espac s de 7 10 jours pour faire dispara tre les nymphes pondues et les lentes qui n ont pas t tu es lors du premier traitement Selon le p diculicide employ l application devra se faire soit sur des cheveux mouill s soit sur des cheveux secs Jeter le mouchoir en papier dans un sac en plastique V rifier la chevelure sur toute la t te Peigner toutes les sections de la chevelure au moins 5 fois
23. pectifs n accepteront aucune responsabilit pour les cons quences d une de ces quelconques donn es opinions ou d clarations inexactes ou trompeuses Bien que tous les sin n cessaires soient aussi faits pour s assurer que les posologies et autres dosages indiqu s sont exactes nous recommandons nos lecteurs de ne suivre ces nouvelles m thodes et techniques d utilisation des m dicaments d crites dans les articles ci inclus que conjointement avec les donn es internes publi es par le fabriquant 8 www SkinTherapyLetter ca Skin Therapy Letter dition m decine familiale Volume 5 e Num ro 3 Octobre 2009
24. rouvent dans les cr mes hydratantes la suite d valuations scientifiques qui soutiennent leurs bienfaits th rapeutiques pour le soulagement des sympt mes associ s la dermatite atopique et d autres maladies cutan es inflammatoires quelques compos s en particulier se sont impos s L alo s Parmi ses utilisations il y a son usage en tant qu agent anti inflammatoire analg sique antiprurigineux anti oxydant et cicatrisant La camomille Matricaria recutita Son usage topique soulage l irritation cutan e Les compos s actifs ot bisabolol bisabolol oxide A et B et matricine inhibent les enzymes qui assurent la m diation de l inflammation et entravent la lib ration de l histamine Son effet anti inflammatoire est environ 60 de celui produit par l hydrocortisone 0 25 Les humectants les plus courants sont la glyc rine l acide hyaluronique l acide lactique le propyl ne glycol le panth nol les silicones et l ur e La glyc rine est l humectant le plus largement employ car il a une tr s forte capacit d attirer l humidit vers la peau Le panth nol vitamine B5 agit comme un humectant un mollient et un agent hydratant Les tudes qui ont examin l usage du panth nol comme adjuvant ont r v l une meilleure hydratation et moins de s cheresse de d mangeaisons et d inflammation Le choix d une cr me hydratante En g n ral plus elle est grasse
25. s infestations inactives ou teintes sont des infestations actives et ainsi mettre en branle inutilement une intervention pharmacologique Lorsqu une infestation active a t confirm e il faut alerter et examiner chaque membre de la famille et les amis proches M thodes de d tection Bien qu il soit plus facile de faire une inspection visuelle la m thode de d tection la plus s re demeure le d m lage des cheveux mouill s avec un revitalisant La m thode du d m lage des cheveux mouill s avec un revitalisant pour la d tection des poux de la t tes Appliquer une quantit g n reuse de revitalisant de couleur blanche de pr f rence sur les cheveux secs et bien imbiber les m ches du cuir chevelu jusqu aux pointes D m ler avec un peigne normal de couleur claire luisante Commencer par derri re les oreilles et peigner chaque section des cheveux Poser le peigne lentes peigne en m tal dents serr es sur le cuir chevelu et tirer jusqu aux pointes des cheveux V rifier si le peigne a des poux apr s chaque traction Essuyer chaque fois le peigne avec un mouchoir en papier et chercher les poux D contamination environnementale tant donn que les poux peuvent survivre loin d un h te humain pendant 3 4 jours il est n cessaire de mettre sur pied des strat gies pour contr ler les objets susceptibles d h berger les poux ce qui pourra liminer des sources potentielles de transmission et mi
26. s mais des d mangeaisons persistantes qui surviennent l arri re de la t te et ou autour des oreilles sont souvent le premier sympt me remarqu Peuvent aussi survenir une insomnie des marques rouges des l sions de grattage et un prurit Le prurit peut survenir 2 6 semaines apr s la premi re infestation lors d infestations ult rieures les d mangeaisons peuvent survenir plus t t 1 2 jours entra n es par une sensibilisation aux antig nes pr sents dans la salive des poux d velopp e au cours de lexposition initiale www SkinTherapyLetter ca Skin Therapy Letter dition m decine familiale Volume 5 Num ro 3 Octobre 2009 Diagnostic Afin de r duire leur potentiel de contamination un d pistage pr coce des poux de la t te est important L exactitude du diagnostique pose un d fi et exige de l exp rience et de l expertise tant donn que les poux peuvent facilement chapper la d tection tant donn leur grande mobilit et leur faible visibilit De plus les lentes peuvent ressembler des pellicules des cro tes des gouttes de fixatif cheveux ou d autres d bris e Une infestation active se d finit par la pr sence de 10 poux vivants ou plus e La d couverte de lentes seules mais pas de poux n indique pas qu il y a une infestation 10 30 des lentes n closent pasf Les professionnels de la sant peuvent facilement poser un diagnostic h tif et d clarer que de
27. t les foyers et qui pourrait soumettre les individus touch s et leurs familles la honte sociale L endiguement et l radication de ce probl me exigent une exactitude diagnostique une d contamination et une th rapie topique Faits sur les poux de la t te Les poux adultes sont de 2 4 mm de long environ de la grosseur d une graine de s same Ces insectes non ail s ne peuvent ni sauter ni voler Ainsi le contact de cheveux cheveux constitue le principal mode de transmission Les poux peuvent ramper rapidement environ 6 30 cm par minute Ils s adaptent pour prendre la couleur de leur environnement ce qui rend la d tection par l inspection visuelle difficile Les poux survivent en su ant le sang de leur h te toutes les trois six heures et ils ne peuvent pas manquer plusieurs repas cons cutifs Apr s l accouplement un pou femelle adulte peut pondre 5 6 ufs par jour pendant 30 jours Les ufs lentes sont pondus sur la tige du cheveu le plus pr s du cuir chevelu e Les lentes sont tr s petites et de forme ovale et leur couleur varie du blanc au brun clair ou de l argent au gris e Les lentes sont log es pr s du cuir chevelu parce que la temp rature y est plus lev e et qu elles sont proximit de leur source ventuelle de nourriture Les nymphes poux pondus immatures prennent de 9 12 jours pour atteindre l ge adulte Sympt mes La plupart des infestations sont asymptomatique
28. uv par Sant Canada en 2006 Traitement en seconde intention apr s la perm thrine peut tre essay en premier si on pr f re un produit qui n est pas un insecticide D shydrate et tue les poux par la dissolution de l exosquelette Appliquer sur les cheveux SECS et laisser agir pendant 10 minutes puis rincer l eau chaude Indiqu chez les individus de gt 4 ans Risque d irritation locale Myristate d isopropyle Cyclom thicone Tableau 1 Traitements topiques pour les infestations actives de poux de la t te 5i chec du traitement Les raisons les plus courantes de l chec du traitement e Mauvaise limination manuelle des lentes comprennent e Nouvelle exposition des poux nouvelle infestation e Faux diagnostic La mauvaise gestion d une infestation active entra ne des co ts e Mauvaise observance par exemple saturation insuffisante consid rables la famille par exemple des cheveux du cuir chevelu jusqu aux pointes ou dur e e l enfant n a pas la permission d aller l cole et risque d tre d application insuffisante ostracis et stigmatis Le traitement n a pas t r p t apr s 7 10 jours ou la nouvelle le parent peut tre oblig de s absenter de son travail ou de application s est faite trop rapidement apr s l application payer pour une autre forme de service de garde initiale la famille doit consacrer du temps et des ressources financi res R
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