Moyens de lutte contre les risques épidémiques
Contents
1. D veloppement surop D veloppement r gional 16 Cellules interr gionales e Cire Hecion Sud Gorse Pravencs Alnes C te Azur Centers Far H gken Fu u Fet Scurg2gne Franche Zcrite Haone A pes Service commiumnication oorvice des systemes KA edy R TET arte Chun d information Limousin Poibou Caren e service des ressources R gion Aquiairz R gien le de France humaines Region Quel Antibes autre Sasse Mermande Martinica Cuacleloupse CO peas Service inancicr Ioqistique conomique A cion Haute Mermaadie R gion R union May ette uon Esl boer PT gne Ghemiacne rcdennes Lorraine Ragion Leneguedoc Paga de l oire Passages SAU pour grippe et 7 hospitalisation R seau Oscour 1000 2 2 ombra passages Proportion d haspiglisatipng Ci c haspitalisstibns pami ke as ges prppe 95i c c Montre ds m a a r C EN SE a SES L LE L AS E S Fe d Geet Ge SE Ge si e e Ge re arma gm F La uA IS Surveillance syndromique En pr sence d un cas suspect ou av r interrompre la chaine de transmission d tection pr coce r le du clinicien prise en charge adapt e protoc2. Um imi SERE Mi b kan aleng iW PROVINCE VOUCHEES VER Oh Hk E EFE I PHH RISE SAT EE iHe EAS OR TIC du 5 d IB Tue DIT CETTE IEHESTIC EIS S F confirm e B Hombre delorers amis Gu A Z tteg Pera dont 2 test s hum positils H5N1 Risques pid miques contagiosit variable selon le mode de transmission la r ceptivit de la population les facteurs favorisants de terrain ou d environnement Contagiosit et mode de transmission transmission a rienne grippe transmission type gouttelettes SRAS transmission oro f cale Transmission par contact avec sang liquides biologiques FHV Transmission vectorielle conditions bio cologiques locales paludisme dengue West Nile Transmission respiratoire Deux m canismes de transmission respiratoire des germes transmission par gouttelettes transmission a rienne ou par a rosols Small droplets travel as a cloud through the air di Large droplets travel ballistically through the air Transmission par gouttelettes gouttelettes de salive ou de s cr tion des VAS mises lors de la parole la toux l ternuement de gros calibre gt 10 20 large droplets s dimentent rapidement dans l environnement imm diat du malade 1m entrent en contact avec les muqueuses ORL ou oculaires Ex m ningocoque grippe VRS
3. R duction de la flore permanente 99 50 Les masques 2 types de masques chirurgical pour le patient filtre l air expir respiratoire protection du personnel filtre l air inspir efficacit fonction de la qualit du m dia filtrant taux de filtration et de l adh rence aux contours du visage taux de fuite norme filtration fuites EN 149 internes 80 a rosol de diam tre moyen 0 6 Quel masque choisir Tuberculose Avis du CSHPF du 14 mars 2003 e Masque de protection respiratoire pour les soignants et les visiteurs Au minimum FFP1 soins ou visite un patent tuberculeux contagieux e situations par aculberemient a nsque telles que intubation expectora on Luberculosc css lanle Masque chimrgical pour le patient lorsque qu il sort de chambre SKAS DCS 2003 FFF 2 puse en charge de patient suspect ou Gnppeaviure pandenne DGS 2005 Masque chirurgical des suspicion pour le patient 2 puse en charge de patient suspect ou atten Buolerronsine selon indicators du plan EBEiotox vanole FFP3 Port d un masque chirurgical par les alten d infectiorns respiratoires si pas d exactian masque de protection respiratoire mode d emploi Le mauvais exemple y Transmission au personnel soignant 21 des cas de SARS n 1707 En absence de gestes invasifs Seto et al Lancet 2003 es
4. esp ce interm diaire secondaires Individus sensibles secondaires R introduction d un virus nouveau Cas sporadiques gt pyers locaux primaire sein d une zone g ographique D une zone une autre par contiguit eDiffusion distance avions bateaux Mod lisation math matique des pid mies Transmission de personne personne susceptibles gt Contagieux gt 1 4 Mod le compartimental SIR 1927 Kermack et Mc Kendrick Le th or me du seuil Pour qu une pid mie puisse avoir lieu il faut une communaut susceptible de taille sup rieure un seuil d termin par deux termes la contagiosit et la dur e de la phase infectieuse Le th or me du seuil dY F 0 Y N l d Y gt 0 pid mie t p probabilit de transmission C nombre de contacts par unit de t d dur e de la p riode contagieuse Ro pcd gt taux de reproduction de base T d Ln 2 1 temps doublement Ro d tection des pid mies Exemple de la grippe R seaux Sentinelles France 41 _ 3 p P t P8 Ro 1 la doublement d incidence en trois jours gt Ro gt 1 lt gt pid mie sur le territoire national Ro une lt chelle de Richter gt des maladies transmissibles Rougeole Ro 15 20 Coqueluche Ro 15 17 Varicelle Ro 10 12 Oreillons Ro 10 12 Dipht r
5. LE EE VS 6 T m coli Q 157 LS ees A P d Wi coli 0157 H7 K P de kak a QE hs Human X e s 7 7 A STE F C Wast virus mu uH d v ka x au Tm ers n 1 a Ts H E Nr 4 x d VanconTycin Antara Wu Zeta p Bag resistant Ch di r I Fa ataphviococcus CN il p Kg y TELE Tc aureus d A d 1 A VW K Lys T F 1 A H d lt E d M Le LL oe w d xl L I r I Ww d e E T irch virus B d e d a F E X d Whita yaler 4178 d ZA ancyo win k J AE Partaig L Ut B HT EE Ir i ads Uu H A y uan Ex pu g ue wf nta Ke d K lt b 5 Ja waira irua Vi od r x x DU WEnt rovinus 71 iw z k L Da i N X Dx dE ur ram m x N ora vam DNF gt JM Dem FA inw lun S WM D Yo low kan P CiMarhur STM e c hemorhagicfever hemorhagic AH ut an monkayposx Lassa fever lague e ovy emerging Re emorginciresurgir 3 A Doliberately emerging Facteurs li s l agent pathog ne exemple des virus variations g n tiques li es des mutations ponctuelles des recomb
6. Transmission a rienne par a rosols a rosols de fines particules lt droplets nuclei mises lors de la toux v hicul es sur de longues distances relative r sistance et viabilit dans l environnement inhal es par l h te p n trent jusqu aux alv oles Ex varicelle rougeole tuberculose Contagiosit et r ceptivit faible pour les maladies pr vention vaccinale plus importante pour les autres infections nouveau variant d un virus grippal virus grippal aviaire SARS FHV Mod lisation sc narios de baisse de la couverture vaccinale rougeole x 10 MN volution inchang e AAA AA x 10 Baisse lin aire de 5 jusqu en 2010 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050 X 10 0 l A Baisse lin aire de 10 jusqu en 2010 d d Ji 0 Lo ALL p 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050 x 10 Baisse lin aire de 20 Jusqu en 2010 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050 TN H li li 0 d 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050 Sarter H 2005 Contagiosit et facteurs favorisants environnementaux contexte politique socio conomique organisation du syst me de soins prise en charge des cas risque de transmission nosocomiale li s l h te augmentant sa susceptibilit
7. l infection ge maladie intercurrente La r ponse Anticiper le risque infectieux travers la surveillance pid miologique la mise disposition rapide des informations la planification op rationnelle en amont N cessit d une coop ration internationale Impact pr ventif potentiel de la d tection investigation et r ponse une alerte mergence Epid mie et dates d action Cas 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 x R ponse Investigation P Confirmation D tection 1A Cas pouvant etre vit s S 5 P s gt SS Impact pr ventif potentiel as 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1B D db amp 9 d d ab Jouns Cas R ponse 90 80 Confirmation amp 70 investigation 60 D tectiq 50 40 30 20 10 2A Cas pouvant etre vit s N w amp db dk do Jours Syst mes d alerte Early warning Response False alert or artefact Status Epidemic Initial Assessment 48h Alert verification or validation Status Alert Unexpected Signal Triage Expected False rumour Investigate and control Inform Gase ra beco Prevent transmission Health educ Social mobilization III Le nouveau R glement Sanitaire International Texte de 1951 chol ra fi vre jaune variole et peste
8. COT Tuae iam aT Tue ses Eos acces 4 Lt Foi lg mg RUE TT pz mE dm Pep bE Bi LZ crana Doria canal el ned reporting an bird Mai m Tom CHEST ael Dd o Cid R ck Le Pen Peers muon roe demo E zn mca dg dm mar dcc irirna ZEL up Ce ma art 4 21 AL xm se ss Fc Wu We PA Lee ee T IL LST Darm mem I wi Dum ERO EE 25162 225 aen r Li id aw D 2 P 21 cd B omn Ce se a E a EEEH k u LACE L TS E DRE HS TEE HE Ha Een Listes de diffusion Promed hah Imi raangisni nam dend Mir omo a LLE TWD miira TA hammam P apr tr Ml ta frt Ci mal the Prip wn Far ct in b g Tlia Fibra CO rir DO 720715 DA Mik D I 77 teg zs M CUE JOTRM RT H Fit AED mall ProMED mail gratefully acknowledges corp
9. R vision finalis e en 2005 Les Etats membres devront notifier toutes les urgences sanitaires de port e internationale L OMS utilisera d autres informations que les notifications officielles pour identifier les Urgences internationales Les Etats membres devront r pondre aux demandes de l OMS concernant la v rification des informations Le RSI tentera de diminuer les pertes conomiques li es aux urgences sanitaires de port e internationale Approuv par l assembl e Mondiale de 2005 Mise en oeuvre en juin 2007 Algorithme du r glement L v nement est il grave sanitaire internatinal Est il inhabituel ou inattendu Est il inhabituel ou inattendu Y a t il un risque d interf rence avec circulation des personnes et bien et de sanctions internationales Oui Pas de notification ce stade R valuer en cas de nouvelles informations Ev nement notifier conform ment au R glement sanitaire international Limites d lai de d claration Table 1 Chronology of events during Ebola virus outbreak Kikwit Democratic Republic of the Congo Date 1995 Events 3 Tomm 10 11 April Death of charcoal maker who worked in forest near Kikwit Laboratory technician from Kikwit H Maternity Unit underwent surgery m Kikwit General Hospital for suspected perforated bowel 13 April Two nurses 1 was an Italian nun who worked in operating theater or cared for laboratory technic
10. Case 50 505 Isolation Workplace Community Cnntact Redugliorn Figure 4 Age specific attack rates for social distancing interventions Final accack rares are shown for each of 7 age groups far a baselin epidemic and for epidemics mitigated by 4 mter vencion measures An Rg value of 1 5 is assured miber vencions are assumed to be applied pre emptively Contr le et pr vention d une pid mie Taux de reproduction de base Ro p C d probabilit de transmission taux de contact dur e de p riode contagieuse diminuer la dur e de la p riode contagieuse traitement curatif pr coce Les INA peuvent ils contenir la pand mie son arriv e dans un pays Longini AJE avril 2004 Communaut am ricaine de 2 000 personnes structur e en quartiers et lieux de vie foyers coles cr ches Strat gies consid r es traitement des cas et prophylaxie dans les lieux de vie des cas dur e de la prophylaxie de 1 8 semaines 80 des cas index d tect s de 80 100 des contacts mis sous prophylaxie caract ristiques du virus identiques celle du virus H2N2 responsable de la pand mie de 1957 8 Ro 1 7 INA en prophylaxie et pr vention d une pid mie en fonction de la dur e et du d lai Dur e de la D lai rophylaxie lai de mise en Efficacit pr venir semaines oeuvre jour une pid mie 6 61 e 79 8 19 D apr s Lo
11. Moyens de lutte contre les risques pid miques ew Ge de Sante des Armees Etat des lieux Les menaces infectieuses se mondialisent Les pid mies ont un impact de plus en plus important sur la stabilit des Etats et les relations internationales La r ponse aux pid mies devient un enjeux strat gique international gt A menace globale r ponse globale Epid mie regroupement temporo spatial de cas d une maladie ou syndrome jug comme sup rieur ce que l on attend jug sup rieur ce que l on attend suppose un taux de base limites par rapport ce taux unit s de temps et de lieu d finies maladie infectieuse ou non connue ou non Terminologie Diff rents termes cluster agr gat concentration temporo spatiale de cas per ue comme lev e outbreak closion cassure rupture brutale de la tendance epidemic pid mie Nuances importantes agr gat est ce qu il y a exc s de cas closion et pid mie exc s de cas Epid mie agr gat Epidemic Outbreak Cluster Epid mie cas outbreak 30 20 10 0 jan fev mar avr mai jui jui ao sep nov dec fev mar Cas 30 20 Agr gat cluster 10 0 jan fev mar avr mai jui jui ao sep oct nov dec jan fev mar Gen se et phases des pid mies Introduction Diffusion Amplification Milieu indemne du nombre de cas R servoir animal
12. du centre europ en de contr le des maladies ECDC 2005 R seaux de surveillance par maladie Euro HIV Euro TB Lister net Legionet Activit s de soutien formation Epiet bulletin pid miologique Eurosurveillance La r ponse l chelon national surveillance pid miologique et alerte r le de l InVS des Drass et Ddass des infectiologues mais aussi des m decins g n ralistes des structures sanitaires aux fronti res information des professionnels et du public sites internet DGS urgent InVS Sch ma national de r ponse r le des institutions DGS DHOS InVS CNR SAMU h pitaux infrastructure et quipements chambres d isolement circuits hospitaliers tenues masques formation et entrainement des personnels Liste des maladies infectieuses DO Charbon Botulisme Brucellose Chol ra Dipht rie Fi vres h morragiques Fi vre Jaune Fi vre typho de h patite B Infection VIH L gionellose List riose H patite A Chick dengue Fra nce Infection m ningocoque Paludisme autochtone et d a roport Peste Polio Page Creutzfeldt Jacob T tanos TIAC Tuberculose Typhus Tular mie Variole Infections nosocomiales En rouge action de sant publique autour du cas et suivi des tendances En noir suivi des tendances uniquement selon certains crit res et pour l action uniquement Direction g n rale Conseil d adminttration Conseil scientifique
13. ian patient became 111 8 April Mayor ordered epidemioloctc investigation on cause of numerous deaths in Kikwit 25 April Nurse Italian nun died 27 April Urban medical inspector instructed medical director of Kikwit General Hospital who was special mission to Kinshasa to alert health authorities to outbreak of bloody diarrhea 28 April Laboratory technician was sent from Kinshasa to Kikwit with laboratory supplies and reagents 29 April Emergency message about outbreak was sent to health authorities by Diocese of Kikwit May Local control commission against bloody diarrhea was set up and preliminary laboratory findings were discussed Clinical diagnosis of viral hemorrhagic fever was established n Kikwit blood samples from 14 acutely 1 persons were collected and sent to CDC through Institute of Tropical Medicine Antwerp Belgium First antiepidemic measures were taken Isolation pavilion was opened hospitals health centers and schools were closed and no of personnel in contact with patients was reduced In Kinshasa government decided to send special mission to explore site of epidemic GOARN les missions Global Alert and Response Network D tection des signaux V rification et validation Alerte et diffusion d information Assistance aux pays R ponse rapide GOARN gestion de l information R sum quotidien des alertes en cours de v rification interne OMS Outbreak verification li
14. ie Ro 5a6 Grippe Ro 2 4 Variole Ro 3 SRAS Ro 2 H patite B chez les homosexuels Ro 4 8 8 chez les h t rosexuels 11 Intervalle de g n ration Rapidit de survenue d un cas Temps moyen qui s pare l infection d une personne de celle de ses descendants directs Ex grippe A H1N1 1 9 jours Dynamique de transmission RO x Ig Taux de reproduction net RO f proportion de susceptibles Application du th or me du seuil strat gies vaccinales et immunit gr gaire quelle proportion de la population faut il immuniser pour bloquer le d clenchement d une pid mie p gt 1 pour la rougeole 15 20 p 93 95 pour la grippe RO 2 4 p 50 75 pour l h patite B chez les h t rosexuels 0 11 10 chez les homosexuels RO 4 p 75 milieux tr s haut risque 8 8 p 89 Les trois l ments fondamentaux de la dynamique des maladies infectieuses transmission environnement La transmission de l agent r sulte de l interaction entre ces l ments fondamentaux Ces 3 l ments voluent ainsi que leurs interactions Exemples d agents pathog nes mergents Hanatia G TM tlie ae on tuberculosis ere Wu Crplospenidies a OUiptrheta O Vancomycir resistant NT elaphwviozoccus SUL E 5 Bon 7 4 vg J a pris 2 B Cyclasporiasis Ki gt fc a
15. inaisons des r assortiments Facteurs humains croissance d mographique rapide urbanisation mouvements des populations migrations voyages modification des pratiques agricoles et d levage d gradation de l environnement augmentation du commerce comportements humains pratiques m dicales effondrement des infrastructures de sant 3 388888888 e P do us pb m suonut uoneindag Year A D Croissance d mographique Hinkler 14 12 Imperial HP 42 AW Atlanta DH 96 10 E Imperial Empire Boat E a KLM KNILM DC 3 L14 712 E ke BOAC Hythe 4 NGAT DC 4 Qantas 1749 ea Britannia Qantas 110490 Wg e BOAC 747 747 400 4 ___ 1925 1930 1940 1950 1960 1970 1960 1990 2000 Year Figure 3 Average travel time between England and Australia 1925 2000 Propagation de l pid mie de Sras par les r sidents de l h tel M tropole de Hong Kong F vrier 2003 Au 26 mars ospital 2 249 cas 2 Canada ont t reli s 2 au cas index Hospital 3 156 contacts 1 troits personnel de sant Msg et autres malades Hospital 4 Hong Kong Bangkok hospitals HCW 28 HCW Source WHO CDC Grippe H5N1 Turquie r le du transport par la route m Situation au d amier Ja Ap Pr sence
16. ngini AJE avril 2004 Impact et comparaison des strat gies Cas D c s Efficacit en une pid mie 80 TAP 4 80 AP 1 A semaine en D apr s Longini AJE avril 2004 vit s 1000 personnes descas cas Face au pouvoir d une maladie infectieuse de g n rer une anxi t de la population des comportements irrationnels une discrimination injustifi e il y a une n cessit de messages clairs fond s sur des faits OMS mai 2003
17. oles crits et valid s accueil isolement gestion des pr l vements proc dures diagnostiques et th rapeutiques signalement aux autorit s sanitaires alerte et enqu te pid miologique mesures juridiques quarantaine limitation des d placements information des professionnels du public des m dias des structures portuaires et a roportuaires des personnes l tranger Isolement isolement g ographique chambre individuelle avec restriction et controle de l acc s chambre en d pression avec sas isolement technique quipement de protection individuel pr cautions air contact ent rique LISTE DES PRECAUTIONS STANDARD JAYME ESPAS LUNETTES VISIERES AVANT n 11 eia gt a APRES w SI SOIN RISQUES PORT DE BLOUSES SARRAUS SI SOIN A RISQUES PORT DE GANTS PORTE JETE SI SOIN RISQUES f 2 Em E ELIMINATION DE MEDICAUN DESINFECTION DES EMBALLAGE Garam MATERIELS MEDICAL DES PRELEVEMENTS aan BIOLOGIQUES EMBALLAGE DU LINGE CONTAMINE DECONTAMINATION DE L ENVIRONNEMENT Hygi ne des mains Premi re mesure de pr caution standard D Premi re mesure de pr vention de la transmission de infection Efficacit comparative de la friction alcoolique et du savon d sinfectant tir de Swiss Noso D sinfection Lavage avec par friction savon alcoolique d sinfectant R duction de la flore transitoire 99 999 99 9
18. orate donors to the Internet a than SEE LT E Parris raees ridn PROF CJD possible association with BSE 02 PRO AH EDR gt Anthrax human livestock South Africa NW December 05 2002 PRO EDR Norwalk virus pediatric ward Canada Ont susp PRO EDR Morwalk like virus cruise ship USA FL 11 PRO EDR Food poisoning India Rajasthan PRO EDR gt Hepatitis hostels UK Sheffield Recalls lerts Calendar of Events Maps of Outbreaks Submit Info Auentiz Cubist Pfizer Subscribe Unsubscribe FAQs PRO AH Chronic wasting disease cervids USA WI 04 We still need your PraMei r il Cure RF E kb Ls e UE ESL Ms gt gt m 5 Mio Whe k Aiii T n a Lirks Chris Ferrer d qer E pin sap rumpere Il 2 Fa a i Lar FERITERIT ESL EZ ZEB D i Fa De Gabon cts Un r seau de r seaux G MO Defence 2 ollaborating Centres lt A egional and Country y Z National Isease Contro entres 4 Y N ster agence Industry Le Web gt Y 77 FORMAL M INFORMAL Le r seau europ en Depuis 1998 Maladies DO change d informations Syst me d alerte pr coce Cr ation
19. st OVL envoy chaque semaine tous les partenaires techniques Diseases Outbreak News DON en ligne Bulletin pid miologique hebdomadaire WER Communiqu s de presse diffusion large mhe eur Steg Been Dress 8 Bit P e 3 806 53 UR4 Jaman KU una Ere FS IR ir 165 mr GPHIN Global Public Health Intelligence Cul gt m prn e Pt CTR BB Oft rn DRA epu resp UE He ad VEEL aana Sd Bi A SORT To Lnd Laien mmap Vegan sange ps core Ecran Protect gard d neg v Enoch neh Des Grue mm UE SE WORT Pater T E E CPE E Y end devi Tri comp c RTE Er Gr nuzedauundamuemcumxmaeumsas incer Deen Words PET HQ LLA IM BAEIST D arth ec TEL AN L f ieser PDIU mener m Dee ra S ll E LE or aa LTA ma av um B Tim re Dream nr TERM D W Eent Droge prenosa G re cian pjan Lacer Thie Eri Ha rias oraya ri croi Sar parts i5 cos ralis kar pr zai Li S ares bre Pu mE The nderon siye in the TROSC TEAMS Cocon 5 gu ii Count rinm EST AID Yl E 202 dm 01 r s Um gra gue Leg noas d badr dr CHN T DES Dd Lt Caras EH naine agr d Urs sales dri miss La
20. ure nfect s on infect s Masque 2 15 169 70 0 0001 13 Gants 4 31 117 48 0 364 2 Blouses 0 83 34 0 006 Lavage des mains 10 77 227 94 0 047 5 QUTE LO QC 0 Autres outils Anti infectieux Vaccins Contr le et pr vention d une pid mie Taux de reproduction de base Ro p C d N probabilit de de transmission taux de duree de periode contact contagieuse Ro gt 1 risque pid mique Contr le et pr vention d une pid mie Taux de reproduction de base Ro p C d probabilit de transmission taux de dur e de p riode contact contagieuse mesures d hygi ne lavage des mains masques anti infectieux curatifs pr ventifs vaccins Contr le et pr vention d une pid mie Taux de reproduction de base Ro p C d N probabilit de transmission taux de N dur e de p riode contact contagieuse Augmenter la distance sociale isolement des malades fermeture des cr ches coles universit s interdiction des rassemblements r duction des mouvements de population distanciation sociale BMC Public Health 2009 9 117 70 60 50 gt s m 0 5 years 9 6 12 years 8 13 17 yea ap mE 13 17 years i 18 24 years 20 25 44 years et 7 45 64 years i ke 65 years F weg i i _SchoolClosura 90
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