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1. 22 NON Russell R Reynolds F Anaesthesia 1996 Mar 51 notre sujet 2 3 266 73 journal article clinical trial research ISSN 0003 2409 PMID 8712328 Comparison of the addition of three different doses of sufentanil to 0 125 bupivacaine given epidurally during labour Etud 23 Vertommen J D Lemmens E Van Aken H i paris LH PeR NON Anaesthesia 1994 Aug 49 8 678 81 journal as article clinical trial research ISSN 0003 2409 PMID 7943695 Epidural infusions for nulliparous women in labour A randomised double blind comparison of 24 fentanyl bupivacaine and sufentanil bupivacaine Etude ne correspondant pas NON Russell R Reynolds F Anaesthesia 1993 Oct 48 notre sujet 10 856 61 journal article clinical trial research ISSN 0003 2409 PMID 8238826 Expectations and experiences of pain in labor findings from a large prospective study Etud dant 25 Green JM Birth Issues in Perinatal Care 1993 Jun ar ones ee NON 20 2 65 72 journal article research Jer tables charts ISSN 0730 7659 PMID 8240609 Tableau pr sentant les crit res de s lection des articles sur Midiris N R f rence de l article Crit res de non s lection S lection Pain relief for childbirth The preferences of Etude originale australienne pregnant women midwives and obstetricians r cente traitant des 1 Madden KL Turnbull D Cyna AM amp al pr f rences des femmes en OUI Wome
2. TITRE Pita C Pazmino S Vallejo M Salazar Pousada D Hidalgo L Perez Lopez F R Chedraui P 2012 Inhaled intrapartum analgesia using 50 50 mixture of nitrous oxide oxygen in a low income hospital setting Archives of Gynecology and Obstetrics Vol 286 Issue 3 pp 627 631 POPULATION 126 parturientes non randomis es Satisfaction Sur les 126 participantes 96 ont utilis le protoxyde d azote La satisfaction individuelle de la m thode a t positive puisque 92 6 des parturientes ont valu la m thode comme bonne excellente malgr les effets ind sirables Les femmes recommanderaient cette m thode pour l analg sie du travail 96 V cu La douleur a significativement diminu de 56 2 en moyenne 1h apr s le d but de l inhalation du m lange tout en augmentant respectivement la dilatation du col et l effacement de 28 4 et 21 7 67 5 des parturientes accouchant par voie basse ont eu une pisiotomie dont 80 d entre elles ont re u le protoxyde d azote pour la suture et ont estim la douleur 3 1 Les param tres h modynamiques maternels sont rest s inchang s et les issues obst tricales et n onatales ont t favorables Le principal effet ind sirable de l utilisation du m lange a t les vertiges 43 7 et dans une moindre mesure la somnolence 25 4 effets jug s par les parturientes comme l gers et tol rables Conclusion L anal
3. Inhaled analgesia for pain management in labour Devane D Pract Midwife 2012 Oct 15 9 42 3 Review PMID 23252074 PubMed indexed for MEDLINE R sum d une chronique bi mensuelle discutant des derniers r sultats en date de la Cochrane Klomp 2012 Exclu pour les m mes raisons que la Cochrane NON Nitrous oxide as labor analgesia clinical implications for nurses Stewart LS Collins M Nurs Womens Health 2012 Oct Nov 16 5 398 408 quiz 409 doi 10 1111 1751 486X 2012 01763 x Nurs Womens Health 2013 Feb Mar 17 1 12 PMID 23067284 PubMed indexed for MEDLINE Article non scientifique ne correspond pas aux exigences d une revue de litt rature NON Inhaled analgesia for pain management in labour Klomp T van Poppel M Jones L Lazet J Di Nisio M Lagro Janssen AL Cochrane Database Syst Rev 2012 Sep 12 9 CD009351 doi 10 1002 14651858 CD009351 pub2 Review PMID 22972140 PubMed indexed for MEDLINE Revue de litt rature Cochrane d ja exclue NON Pregnancy and birth outcomes of women with intellectual disability in Sweden a national register study H glund B Lindgren P Larsson M Acta Obstet Gynecol Scand 2012 Dec 91 12 1381 7 doi 10 1111 j 1600 0412 2012 01509 2012 Sep 18 PMID 22881406 PubMed indexed for MEDLINE Etude ne correspondant pas a notre sujet NON Inhaled intrapartum analgesia using a 50 50 mixture of nitrou
4. Donn es provenant de rapports ou opinions de comit s d experts et ou exp rience clinique d autorit s minentes Grades de recommandations Universit de Li ge S d Requiert au moins un essai randomis Doit concerner le niveau de preuves Ia et Ib Requiert au moins une tude clinique contr l e mais pas un essai randomis Doit concerner le niveau de preuve IL IM et IV une absence d tudes cliniques de bonne qualit Recommande les meilleures pratiques bas es sur des exp riences cliniques protocolis es e Requiert des preuves obtenues par des comit s d experts ou des exp riences cliniques Indique C ANNEXE VI Les composantes de la douleur Arcand et Kulik 2004 d finissent les quatre composantes de la douleur comme ceci e Composante nociceptive Activit nerveuse engendr e par une stimulation potentiellement dangereuse pour l organisme La seule activation des fibres responsables n est pas une condition suffisante pour provoquer cette douleur un seuil minimal d activation doit tre atteint e Composante sensori discriminative valuation de l intensit de la douleur Cela implique souvent la comparaison entre diff rentes sensations e Composante motivo affective Plus la douleur perdure plus les dimensions affectives et comportementales prennent de l importance Le souvenir d une exp rience douloureuse peut engendrer de la souffrance en dehors d un ph no
5. Dur e de l tude non renseign e dans la synth se pr cis e dans la revue int grale juillet 2010 juillet 2011 Niveau de preuve M ta analyse avec des donn es provenant d au moins un essai contr l randomis correspondant un niveau de preuve Ib selon Il Organisation Mondiale de la Sant 2000 Commentaires sur l article Il s agit d une synth se d une revue de litt rature Cette revue de litt rature a t effectu e par le Centre Evidence based Practice Vanderbilt institut de m decine et de la sant publique sous contrat avec l Agence pour la Recherche et la Qualit des Soins Agency for Healthcare Research and Quality AHRQ Cette synth se met en avant les l ments importants de la revue de litt rature int grale La critique de cet article se base sur cette synth se Apr s lecture de la revue dans son int gralit les l ments contenus dans la synth se nous permettent en grande partie d analyser et critiquer cette revue et d en tirer des conclusions pour notre travail Cependant des l ments nous ont manqu donc nous nous sommes r f renc es la version compl te lorsque nous voulions approfondir certains points et ou s assurer de la compr hension et de la validit de cette recherche notamment pour I tude des r sultats R f rence de la revue dans son int gralit Likis FE Andrews JA Collins MR Lewis RM Seroogy JJ Starr SA Walden RR McPheeters ML Nitrous
6. La sant du b b a t associ e un sentiment de satisfaction dans l analyse statistique comparative mais pas lorsqu elle a t test e en combinaison avec d autres variables La parit tait l une des variables les plus puissantes pouvant expliquer cela gt Critique g n rale Cette tude est originale et son int r t est expliqu par l auteur Elle propose une nouvelle piste de recherche qui aborde le th me de l exp rience de la naissance sous un versant quantitatif L objectif de l tude est clairement pr sent et s inscrit dans une d marche sociale Les r f rences aux tudes pr c demment r alis es sont pr sentes r centes par rapport l ann e d tude et diversifi es La premi re critique que nous pouvons mettre se porte sur le contexte dans lequel l auteur a r alis cette tude En effet apr s un examen attentif ce n est pas expos de fa on claire nous pouvons nous rendre compte que l auteur a utilis les questionnaires recueillis lors d une tude r alis e quelques ann es auparavant par elle m me Cela nous pose une question d ordre thique l auteur avait elle pr venue les patientes lors de la premi re tude que les donn es fournies pourraient tre r utilis es La m thodologie employ e repose en partie sur la premi re tude L chantillon s lectionn est cons quent et le taux de r ponse aux questionnaires important Les outils ut
7. Pour les 3 groupes 98 des femmes enceintes 95 des sages femmes 90 des obst triciens ont une pr f rence pour avoir une personne comme soutien durant le travail de l accouchement Femmes enceintes pr f rence pour la p ridurale par rapport aux sages femmes une pr f rence plus importante pour les m thodes dites physiques et psychosociales de soulagement de la douleur par rapport aux obst triciens La m thode la moins appr ci e par les femmes enceintes est semble t il la p thidine morphine Sages femmes une meilleure pr f rence pour le bain immersion dans l eau la douche le pack thermique et le protoxyde d azote par rapport aux femmes et une pr f rence plus importante pour les m thodes physiques et psychosociales de soulagement de la douleur of Midwives vol 26 n 1 pp 33 40 POPULATION 400 femmes enceintes 425 sages femmes et 500 obst triciens par rapport aux obst triciens La m thode la moins pr f r e des sages femmes est la p ridurale Obst triciens meilleure pr f rence pour toutes les m thodes pharmacologiques par rapport aux femmes enceintes La m thode la moins pr f r e des obst triciens est I hypnose Utilisations du protoxyde d azote peu de diff rences entre les sages femmes m diane 3 56 et les obst triciens m diane 3 72 qui d clarent pour le protoxyde d azote oui je le voudrais assez et pr
8. et avons grandi ensemble mais galement pour les rires l entraide et le soutien sans faille A nos familles et amis pour leur soutien et leurs encouragements tout au long de cette formation et sans qui rien n aurait t possible Nous tenons remercier plus particuli rement Mme Franziska Schl ppy Muntwyler notre directrice de Bachelor pour le temps qu elle nous a accord sa patience ses conseils clair s sa disponibilit et son soutien dans les moments de doute Mme Lucia Floris Mme Maria Pia Politis Mercier Mme Patricia Perrenoud Mme B n dicte Michoud Bertinotti pour leurs conseils et leur aide de pr s ou de loin Mme Judith Rooks et les sages femmes du monde entier qui nous ont crit nous livrant la passion de leur profession Sages femmes et m decins pour avoir partag leur savoir leurs id es et leurs nombreux conseils Guylaine et V ronique nos mamans relectrices pour le temps consacr TABLE DES MATIERES 1 Introductio ha autaa hades tint et tse etek can he bi eared tees eth ie 1 2 Questionnement de recherche si c c ceca neeisn st evle divide event TA L a aasnde cartes 2 Xl AGHEMUIMEMENC iee r eee eeaeee E E A Mile te le E E Ee aE rean Enea Eese 2 22 Champs disciplhinaires re Laine tnn e eae pia de manon iront s 7 2 2 1 M decine et Sciences biom dicales 7 2 2 2 Science sage femme saisie lente initie AU en nine ir 7 2 2 3 PhySOIOpIe
9. l hyperventilation que la femme pourrait volontairement provoquer en voulant augmenter l efficacit du m lange Marchand Maillet et Lienhart 1998 Nous nous sommes interrog es sur les effets secondaires que pouvait engendrer l utilisation de ce m lange sur la dynamique du travail obst trical ainsi que les issues obst tricales et n onatales D apr s Spielvogel 2004 le MEOPA n entraine aucune alt ration de la marche du travail n influe pas sur l allaitement maternel ni sur la qualit du lien m re enfant De plus aucune hypoxie n onatale ou d tresse respiratoire n a t d montr e Le mode et les conditions d administration sont tels que le risque de surdosage est extr mement invraisemblable Le risque peut survenir en raison d un non respect des r gles de conditionnement En cas de surdosage l arr t imm diat du traitement est imp ratif Compendium 2008 Co t et environnement L OMS 1991 note que le protoxyde d azote est d un achat et transport co teux cependant rapport aux autres moyens anesth siques inhal s son co t est consid rablement moindre Marchand Maillet et Lienhart 1998 Les co ts de cet analg sique sont index s ANNEXE IV Nous avons relev un aspect environnemental important puisque le protoxyde d azote est selon le Protocole de Kyoto 1998 le 4 plus important gaz effet de serre Selon Marchand Maillet et Lienhart 1998 le r le du protoxyde d azote sur la s
10. notre profession sage femme et a la vision que nous en avions impr gn e de nos valeurs et de nos exp riences professionnelles et personnelles Nous avons d velopp le concept de autonomie peut tre avons nous par ce biais orient sans le vouloir notre r flexion en partant du postulat que cette analg sie serait en faveur de autonomie des femmes 7 3 2 Forces Nous avons r alis afin de bien circonscrire notre domaine de recherche une revue des connaissances dans les ouvrages scientifiques de r f rence et cela s est av r tre une v ritable force puisque nous avons pu mettre en vidence les points de vue des auteurs faire apparaitre les aspects a rechercher et nous impr gner de notre sujet Nous pensons avoir t capables de concevoir un cadre de r f rence en ad quation avec notre question de d part qui prend en compte ses diff rentes facettes et qui nous a permis de tendre vers une r flexion que nous esp rons pertinente Une des forces de notre travail est le fait d avoir trouv peu de litt rature en lien avec notre sujet bien que cet aspect se soit r v l tre au d part une faiblesse En effet il nous a amen r fl chir nous interroger rechercher sur une base de donn es moins traditionnelle google scholar et donc ouvrir nos perspectives Par ce biais nous avons pris conscience de l exigence m thodologique d une recherche mais qu il tait parfois n cessa
11. secondaires et ind sirables possibles contribueraient son am lioration 12 La discussion et la conclusion L auteur pose les limites et biais de son tude Nous sommes en accord avec ce qu il nonce et les biais que nous avons nous m mes mis en vidence sont explicit s tout au long de cette analyse En revanche certaines interpr tations faites apr s tude des r sultats par l auteur peuvent cr er des biais dans la conclusion de l tude Par exemple l auteur met en avant que les sages femmes interrog es appartiennent une population de sages femmes jeunes qui ont appris leur profession autour de l APD et sont habitu es la proposer en 1 intention et l associent avec le recours tr s fr quent l APD comme limite son utilisation Rien ne nous informe que cette affirmation est juste nous ne la r futons pas mais souhaiterions plut t la soulever sous une forme d hypoth se car nous pensons que de nombreux autres facteurs peuvent influencer les sages femmes quant l accompagnement des femmes et de la douleur de l accouchement institution environnement valeurs personnelles population des femmes Les r sultats sont discut s et repris afin de r pondre aux objectifs pos s en amont et sont mis en relation avec des donn es d j existantes dans les tudes r alis es ant rieurement L auteur voque le fait que les sages femmes ont pour une grande majorit re u des informations sans pouvo
12. Crit res d inclusion Crit res d exclusion Les parturientes e nullipares ou multipares e en bonne sant habituelle et sans facteur de Les parturientes haut risque obst trical 1 2 risque pour l accouchement grossesses multiples pathologies diverses e avec des f tus sains terme en position c phalique e accouchant pas voie basse Les tudes datant de moins de 20 ans 1993 2013 Les tudes datant de plus de 20 ans Les tudes en anglais et fran ais Nous avons fait le choix de n exclure aucun pays ni aucun lieu de naissance D une part car notre sujet ne dispose pas d une litt rature tr s abondante et d autre part puisqu il nous semble int ressant de confronter les diff rentes utilisations en fonctions des pays et des prises en charge par les sages femmes 5 4 5 Recherche d articles et lancements 1 The Cochrane Library Dans cette base de donn es nous avons effectu une simple recherche avec les termes childbirth AND nitrous oxide Ce lancement nous a permis d obtenir 3 r sultats 38 La revue qui int resse notre recherche est Klomp T Van Poppel M Jones L Lazet J Di Nisio M amp Lagro Janssen A L M 2012 Inhaled analgesia for pain management in labour Review Cochrane The Cochrane Library Issue 9 Nous avons tenu compte de l existence de cette revue r cente La m thodologie des revues Cochrane est tr s rigoureu
13. Le lien entre les auteurs et le ph nom ne tudi n a pas t rapport dans l article Les auteurs appartiennent des domaines diversifi s Selon nous leurs comp tences personnelles et pluridisciplinaires sont un atout pour traiter le ph nom ne de diff rentes facettes et apporter une r flexion de qualit De plus le fait que les auteurs r alisent cette tude dans le cadre de l AHRQ et qu ils soient affili s au Centre Evidence Based Practice Vanderbilt institut de m decine et de la sant publique nous parait tre un gage de qualit et d thique puisque cela remplie l exigence 1 des exigences ASSM 2009 2 Les auteurs font ils preuve d impartialit sur le th me trait OUI Les auteurs font preuve d impartialit sur le th me trait En effet ils s appuient sur des citations d auteurs de r f rence et le langage utilis est nuanc 3 L auteur expose t il les limites de son tude OUI et NON Les auteurs n exposent pas clairement les limites de leur revue n anmoins ils mettent en avant le peu d tudes de moyenne ou bonne qualit qui ne leur permettent pas d atteindre leurs objectifs et concluent 4 un besoin de recherches suppl mentaires en regard de toutes les questions pos es dans leur revue 4 Les biais et les ventuels facteurs de confusion sont ils relev s NON Les biais et les ventuels facteurs de confusion ne sont pas relev s 5 Les auteurs adoptent ils un langage
14. Pour cela les auteurs ont pos 5 questions cl s 1 Quelle est l efficacit du protoxyde d azote par rapport aux autres m thodes de gestion de la douleur du travail chez les femmes qui souhaitent un accouchement voie basse 2 Quelle est l efficacit comparative du protoxyde d azote sur la satisfaction des femmes avec leur exp rience de la naissance et de la gestion de la douleur Quelle est l efficacit comparative du protoxyde d azote sur le mode d accouchement 4 Quelle est la nature et la fr quence des effets ind sirables associ s l utilisation du protoxyde d azote pour la gestion de la douleur du travail en y incluant e Des effets ind sirables maternels tels que des naus es et vomissements des r ves des tourdissements et pertes de conscience et des complications post partum e Des effets ind sirables sur le foetus nouveau n tels que de faibles scores d Apgar et des gaz du sang au cordon ombilical anormaux e Des effets n fastes sur l enfant comme la d pendance la drogue et les complications de d veloppement e Des effets n fastes sur les professionnels de sant et les autres personnes pr sentes pour le travail 5 Quels sont les facteurs li s au syst me de sant qui influencent l utilisation du protoxyde d azote pour la gestion de la douleur du travail mais non limit s aux pr f rences des professionnels de la disponibilit de l tablissement et de l utilisation des ressources Les questions
15. analg sie pour le travail Elle y r pond de cette fa on un accompagnement ad quat devrait pouvoir tre propos aux femmes n omettant pas l id e qu une analg sie l auteur ne pr cise pas le type d analg sie ne peut pas tre refus e aux femmes car cela pourrait cr er chez elles un traumatisme de l exp rience du travail et de l accouchement Elle explique que durant son exercice professionnel elle a vu un grand nombre de femmes se plaindre des soins re us et d une grande d tresse personnelle En effet Page mentionne l id e qu un antidouleur avait t demand par une femme mais refus d tre donn par les soignants Elle met en avant l id e que le th me de l analg sie devrait tre discut avant avec le personnel soignant susceptible de se trouver ses c t s Elle expose alors l id e que les sages femmes doivent faire preuve de jugement au cours du travail Il s agit bien de faire quilibre entre le soutien et l encouragement pour que la femme arrive g rer sans p ridurale et reconna tre tous les signes pr curseurs d un changement de d cision p 110 Cependant rien n est dit sur l utilisation par les sages femmes du protoxyde en salle de naissance comment celui ci pourrait s int grer dans un accompagnement en salle de naissance et satisfaire les femmes en lien 3 me ouvrage Nom et r f rence e Pairman S Pincombe J Thorogood C Tracy S
16. ces outils statistiques il aurait pu utiliser la moyenne et non la m diane ainsi que l indice de confiance au lieu de l espace interquartile La m diane est la valeur centrale lors que toutes les observations sont class es par ordre croissant la m diane divise les observations en deux parties comprenant chacune 50 des observations alors que la moyenne est calcul e en divisant la somme de toutes les valeurs observ es par le nombre d observations Van Driel amp Chevalier 2008 p 86 Ainsi utiliser la moyenne nous aurait sembl peut tre t plus pertinent et plus repr sentatif pour calculer l ge de la population interrog e De plus l espace interquartile est une mesure de la distribution des valeurs d une variable dans une tude Elle repr sente la diff rence entre le 3 et le 1 quartile P75 P25 et d crit ainsi les limites entres lesquelles les 50 moyens des r sultats sont situ s Van Driel amp Chevalier 2008 p 53 alors que l intervalle de confiance nous donne le champ la fourchette des valeurs dans lequel la valeur r elle se situe dans la population avec un certain degr de vraisemblance L intervalle de confiance nous renseigne sur la fiabilit des valeurs trouv es dans l tude Van Driel amp Chevalier 2008 p 52 Selon nous l utilisation de l outil indice de confiance nous parait plus adapt et fiable pour ce type de r sultat puisqu il prend en comp
17. cette m thode Ils ont galement interrog les femmes sur certaines caract ristiques d mographiques et les complications associ es l utilisation du protoxyde d azote qui repr sentent les variables secondaires 10 Protocole Les crit res symptomatiques fonctionnels psychologiques sociaux ainsi que l valuation de la satisfaction sont pris en compte Les m thodes statistiques sont explicit es Apr s avoir obtenu les informations les donn es ont t analys es par une statistique descriptive et analytique gr ce un logiciel d analyse statistique nomm SPSS Statistical package for the social science software Les auteurs ont utilis plusieurs tests le t test test param trique permettant la mesure d une variable quantitative il sert a d terminer la diff rence entre les moyennes de deux populations et convient pour les chantillons de toutes tailles pour la moyenne d age Le Chi square est un test inf rentiel non param trique qui est utilis pour comparer des variables discr tes caract ristiques d mographiques s v rit de la douleur attentes sur le gaz entre les deux groupes et ANOVA analyse de la variance qui consiste 4 comparer la variance de chaque groupe intragroupe avec la variance qui existe entre les groupes intergroupes ici le but de son utilisation tait de comparer les attentes dans le groupe intervention avant et apr s l utilisation du gaz son efficacit la satisfa
18. d autres m thodes de gestion de la douleur dont 2 incluaient seulement les femmes qui avaient des accouchements par voie basse et 5 taient de mauvaise qualit Les donn es probantes sont insuffisantes pour d terminer l effet du protoxyde d azote sur le mode d accouchement parce que les tudes taient principalement de mauvaise qualit et avaient des r sultats contradictoires KQ 4 Quarante neuf tudes portaient sur les d sagr ments maternels foetaux n onataux et professionnels li s l utilisation du protoxyde d azote pendant le travail Deux taient de bonne qualit sept d assez bonne qualit et quarante de mauvaise qualit Ces tudes ont permis de r colter des donn es de plus de 27 000 femmes 6 avaient t men es aux Etats Unis soit 2 445 femmes am ricaines sur le nombre total de femmes interrog es Nous avons calcul ce ratio en pourcentage il repr sente 9 ce qui est peu pour faire un constat significatif pour le pays concern Parmi ces tudes un tiers 16 sur 49 rapportant des effets nocifs ont t r alis es avant 1980 alors que le protoxyde d azote tait souvent utilis en combinaison avec des s datifs des tranquillisants et autres anesth siques inhal s dans le travail une pratique qui a t largement abandonn e Nous voyons en ce r sultat une grande partie non n gligeable d tudes obsol tes Les r sultats des tudes n ont pas montr de d sagr ments maternels qui diff r
19. population mais n a pas t calcul e Les auteurs ne nous renseignent pas sur la personne qui a trait les questionnaires impartialit Y avait il un contr le Est ce que cela a t fait manuellement ou l aide d un logiciel 11 Les r sultats Les auteurs ont re u comme r ponse le nombre de questionnaires suivant 123 pour les femmes enceintes sur 400 soit 31 210 par les sages femmes sur 425 soit 49 et 242 par les obst triciens sur 500 les auteurs annoncent le chiffre de 50 mais le chiffre r el apr s calcul est de 48 Les issues voqu es par les auteurs ont t mesur es caract ristiques d mographiques pr f rences des femmes enceintes des obst triciens des sages femmes en lien avec le soulagement de la douleur durant le travail de l accouchement Une comparaison entre les trois groupes a t faite L analyse statistique nous semble adapt e Les auteurs exposent les r sultats suivants gt Les caract ristiques d mographiques Table 1 et 2 Les auteurs ont compar les r sultats des caract ristiques d mographiques des femmes enceintes ayant particip a l tude l chantillon original afin de mettre en vidence si leurs participants taient repr sentatifs de l chantillon original Celui ci tait plut t repr sentatif par rapport ce dernier ge statut priv public pays de naissance L ge moyen des sages femmes tait similaire et le genre
20. relev es dans le premier questionnaire ge moyen ducation ethnie attentes sur la naissance anxi t gt Objectif L tude a t men e afin d augmenter la compr hension de l exp rience de la naissance des femmes gt Description et protocole L auteur s est bas sur sa premi re tude 1994 o un recrutement puis une r partition des femmes par randomisation dans deux centres su dois avaient t effectu s une maison de naissance et une maternit standard Au cours de celle ci un questionnaire permettant de r colter les donn es au moment du recrutement au d but de la grossesse et avant la randomisation avait t rempli concernant des donn es sur les femmes mais galement des donn es sur l h pital Un questionnaire de suivi deux mois apr s la naissance a galement t distribu L auteur n ayant pas mis en vidence de diff rence significative concernant l impact du lieu de naissance sur l exp rience de la naissance a donc d cid de mener une autre tude en analysant les autres variables Dans la pr sente tude elle s est donc servie des questionnaires r colt s dans les deux groupes lors de sa premi re recherche et a d cid de les traiter comme tant un seul et m me chantillon 1111 questionnaires L auteur a utilis une chelle allant de 1 7 the seven point scale pour mesurer la satisfaction des femmes de l exp rience v cue e
21. 2006 Midwifery pr paration for practice Marrickville Elsevier Australia Nationalit Ouvrage australien r dig en anglais Type d ouvrage Ouvrage r alis par des sages femmes et d autres collaborateurs il est destin aux tudiants et aux professionnels de la p rinatalit Il se pr sente comme une pr paration la pratique dans le domaine de l art sage femme et se focalise sur la place de la femme et de la sage femme la femme tant vue comme tant au centre des soins Il est conforme la philosophie l ducation et les pratiques d finies par l Australian College of Midwives and the New Zealand College of Midwives A propos de la th matique trait e Les auteurs du chapitre Supporting women in labour and birth Thorpe et Anderson voquent la place centrale occup e par la femme dans les soins sage femme durant le travail physiologique traduction libre p 393 Ils d crivent la relation particuli re qu entretiennent la sage femme et la femme et l importance du soutien sage femme dans l exp rience que fait la femme de la naissance Ils s appuient tout au long du chapitre sur des tudes Dans un autre chapitre intitul Interventions in pregnancy labour and birth p 717 Tracy voque la p ridurale mais nous n avons rien retrouv concernant le protoxyde d azote 4 me ouvrage Nom et r f rence e Lansac J Magnin G 2008 Obst trique 5 dition Issy le
22. 2012 Maternal expectations and experiences of labor analgesia with nitrous oxide Iranian Red Crescent Medical Journal Vol 14 Issue 12 p 792 797 Page L A 2004 Le nouvel art de la sage femme Paris Elservier Page L A amp Hutton E 2004 In Page L A Le nouvel art de la sage femme Paris Elservier Page L A amp McCandlish R 2006 The new midwifery Science and Sensitivity in Practice 2 dition Edinburgh Churchill Livingstone Elsevier Page L A Percival P Kintzinger S Simon A et Collectif 2004 Le nouvel art de la sage femme Science et coute mises en pratique 2 dition Paris Elsevier Pairman S Pincombe J Thorogood C et Tracy S 2006 Midwifery pr paration for practice Marrickville Editions Elsevier Australia Pangaud C 2002 Fiabiliser les Enqu tes de Satisfaction des PME Lyon Centre Qualit Eschill Pardoux E 2006 La m thode de Monte Carlo Page Web Acc s http www latp univ mrs fr pardoux enseignement MC Paul M 2009 Autour du mot accompagnement Page Web Acc s http ife ens lyon fr publications edition electronique recherche et formation RR062 8 pdf Pita C Pazmino S Vallejo M Salazar Pousada D Hidalgo L Perez Lopez F R et Chedraui P 2012 Inhaled intrapartum analgesia using 50 50 mixture of nitrous oxide oxygen in a low income hospital setting Archives of Gynecology and Obstetrics Vol 286 Issue
23. 2012 Pita et al 2012 Likis et al 2012 La diminution de la douleur participerait conf rer une bonne exp rience de la naissance aux femmes Waldenstr m 1999 La douleur de l accouchement semble suivre deux mod les de soins mod le de la douleur non sens et mod le de la douleur sens Les pr f rences diff reraient en fonction des champs disciplinaires auxquels appartiennent les soignants Madden et al 2013 Comme mis en vidence dans le cadre conceptuel la sage femme devrait tre consciente de l existence de ses propres repr sentations de la douleur pour offrir chaque femme des soins de qualit qui pourraient la satisfaire De plus les femmes ne vivraient pas la douleur de la m me mani re en fonction des attentes qu elles ont concernant son soulagement Pasha et al 2012 74 y L autonomie L autonomie dans un principe thique reconna t le droit du patient d cider par lui m me et implique une libert d action et de choix Harding 2004 ce qui est clairement mis en valeur dans les tudes Pasha et al 2012 Madden et al 2013 et Waldenstr m 1999 Il est donc important de conna tre et promouvoir les attentes et les pr f rences des femmes ainsi que de les respecter afin de leur rendre leur autonomie Elles sont libres de choisir ou non cette m thode de l arr ter si elle ne leur convient pas C est le devoir de la sage femme de les encourager dans ce sens Les femmes ainsi
24. Acta Anaesthesiol Scand 1995 NON Feb 39 2 259 61 PMID 7793195 PubMed a indexed for MEDLINE Entonox too useful to be limited to childbirth 58 Lawler K Prof Care Mother Child 1995 5 1 19 Etude ne correspondant pas NON 21 PMID 8680210 PubMed indexed for notre sujet MEDLINE Analgesia in labour a review of the TENS method 59 Cluett E Prof Care Mother Child 1994 Mar 4 2 50 Etude ne correspondant pas a NON 2 PMID 8680162 PubMed indexed for notre sujet MEDLINE The effects of Entonox and epidural analgesia on arterial oxygen saturation of women in labour coles 60 Arfeen Z Armstrong PJ Whitfield A Anaesthesia notte siel NON 1994 Jan 49 1 32 4 PMID 8311209 PubMed indexed for MEDLINE Nitrous oxide in early labor Safety and analgesic Etude contr l e touchant efficacy assessed by a double blind placebo notre sujet mais ne r pondant 61 controlled study pas sp cifiquement a notre NON Carstoniu J Levytam S Norman P Daley D Katz J probl matique inclue dans la Sandler AN Anesthesiology 1994 Jan 80 1 30 5 Cochrane Klomp et al PMID 8291726 PubMed indexed for MEDLINE 2012 Perceptions of pain and pain relief in labour the gulf 62 between experience and observation Etude ne correspondant pas a NON Rajan L Midwifery 1993 Sep 9 3 136 45 PMID notre sujet 8412834 PubMed indexed for MEDLINE Isoflurane in labour 63 Wee MY Hasan MA Thomas TA Anaesthesia Etude ne correspond
25. American Journal of Obstetrics and Gynecology 186 5 16 24 Madden KL Turnbull D Cyna A M et al 2013 Pain relief for childbirth The preferences of pregnant women midwives and obstetricians Women and Birth the Journal of the Australian College of Midwives Vol 26 no 1 pp 33 40 Maine de Biran 1819 Journal De la Baconni re Marchand S 1998 Le ph nom ne de la douleur Rouyn Noranda UQAT Edition Cheneli re McGraw Hill Marchand Maillet F et Lienhart A 1998 Utilisation du MEOPA chez l adulte en dehors du bloc op ratoire Revue Douleur et Analg sie n 1 Editions M decine et Hygi ne Marion A 2011 Utilisation du protoxyde d azote par les sages femmes en salle d accouchement M moire sage femme Ecole de sage femme de Grenoble Marpeau L 2010 Trait d obst trique Issy les moulineaux Editions Elsevier Masson Mc Court C 2006 Becoming a parent In Page L A amp McCandlish R The New midwifery Science and Sensibility in Practice Edimburg Churchill Linvingstone McKinstry B 1992 Paternalism and the doctor patient relationship in general practice The British Journal of General Practice 42 340 2 Mercier F J 2005 Douleur du travail et de l accouchement place de l analg sie p ridurale Page Web Acc s http cnrd fr Douleur du travail et de l html Mignon A Mercier F et Verroust N 2007 Analg sique obst tricale alternatives a
26. La population interrog e tait compos e en moyenne de primipares g es de 21 6 ans et dont la moiti tait des adolescentes Dans 96 8 des cas les femmes ont accouch par voie basse parmi celles ci 69 7 ont eu une pisiotomie L intervalle de temps moyen entre l initiation de la proc dure et l accouchement tait de 2h et la longueur moyenne de la seconde phase du travail tait de 6 2 min Les femmes ont utilis ce m lange dans 96 des cas au cours de la deuxi me phase du travail et 80 des femmes qui ont eu une pisiotomie l ont re u pendant la suture La perception de la douleur a t valu e comme diminu e de 56 2 1h apr s inhalation du m lange par rapport la perception de la douleur avant utilisation du gaz Les femmes qui ont utilis le produit lors de la suture de l pisiotomie ont quot leur douleur avec une moyenne de 3 1 points sur l chelle visuelle analogique VAS de la douleur L utilisation du protoxyde d azote n a pas eu d impact significatif sur les param tres vitaux maternels et foetaux ainsi que les issues maternelles et n onatales Une augmentation de la dilatation et de l effacement du col 1h apr s le d but de l inhalation du m lange ont t constat es Les r sultats n onataux taient bons les 34 des enfants sont n s terme et eutrophes et sont sortis de la salle de naissance avec leur m re Les effets ind sirables les plus rencontr s ont t les vertiges et la s
27. Niveau de preuve Donn es provenant d au moins un essai contr l randomis correspondant un niveau de preuve Ib selon l Organisation Mondiale de la Sant 2000 Commentaires sur l article Il s agit d un article traitant de l exp rience et des attentes des femmes concernant l utilisation du protoxyde d azote lors du travail obst trical Il est issu du Journal Iranian Red Crescent Medical journal officiel du Iranian Hospital Duba qui est une revue scientifique traitant de la m decine g n rale la chirurgie la m decine des catastrophes et de la politique de sant Il est publi mensuellement Cet article est r dig en Anglais La pr sentation est ad quate il contient l abstract r sum l introduction la m thode les r sultats la discussion et la conclusion Le r sum relate correctement l article Commentaires sur les auteurs Les auteurs Hajar Pasha et Zahra Basirat font partie du Fatemeh Zahra Fertility and infertility Health Research Center Mahmood Hajahmadi de la communaut de M decine et Mahbobeh Faramarzi Afsaneh Bakhtiari et Hajar Salmalian du d partement de sage femme tous les trois appartenant l University of Medical Sciences de Bandol en Iran Ils appartiennent aux champs disciplinaires de l obst trique et de la midwifery Commentaire sur la date de parution Etude tr s r cente rentrant dans nos crit res d inclusion 1 Les obje
28. Nous pouvons ainsi observer que la moiti des participantes taient des adolescentes Nous nous demandons si les adolescentes sont repr sentatives de la population g n rale des femmes accouchant dans cet h pital ou si elles ont t plus volontaires utiliser cette m thode analg sique Sur les 126 participantes 96 ont utilis le protoxyde d azote Le taux de complication relatif au travail et l accouchement est bas 69 7 67 5 est annonc dans le tableau apr s calcul c est le chiffre nonc dans les r sultats qui est bon d entres elles ont eu une pisiotomie selon nous ce taux est important et 80 ont re u le protoxyde d azote pour la suture et estimant la douleur 3 1 1 8 points ce qui est en dessous de la moyenne lt 5 Tableau 2 Il pr sente les param tres de l effet de l inhalation du m lange N20 O sur la douleur le travail et l accouchement et les param tres h modynamiques Ces param tres ont t tudi s au d but de la mise en place de la proc dure d inhalation du m lange 1h apr s et pendant la r fection de l pisiotomie Cela permet de mettre en avant les effets positifs de cette proc dure L efficacit de l utilisation du m lange sur la douleur est d montr e les normes h modynamiques maternelles ainsi que les indications du bien tre foetal sont inchang es durant l utilisation du m lange L volution de l accouchement est positive Apr s 1h d inhalation du m la
29. Pour certains l inhalation de ce m dicament des effets secondaires inconnus d autres soulignent que son absorption et son excr tion rapide est rassurant Il avance une autre tude de 1988 qui met en avant l hypoth se que l inhalation de protoxyde d azote pourrait entrainer plus tard dans la vie du nouveau n ayant t expos au produit une addiction aux amph tamines mais l auteur stipule bien que cela reste sp culatif L tude nonc e est notre connaissance une des seules a avoir trait de cette hypoth se L auteur conclut sur le protoxyde d azote en voquant l id e que dans une culture de la naissance ax e sur le paradigme du soulagement de la douleur et dans laquelle il y a des alternatives pharmacologiques limit es le protoxyde d azote fait sens et que sa disponibilit renforce sa popularit aupr s des acteurs de la p rinatalit et des femmes devant l absence de preuves convaincantes traduction libre p 96 L auteur voque ici des l ments nouveaux peu ou pas d velopp s par les autres auteurs hypoth se de l addiction du nouveau n la satisfaction des femmes qui serait bonne et l augmentation de sa popularit aupr s des femmes et des acteurs de la p rinatalit Comme dans de nombreux ouvrages le caract re controvers de ce produit est soulev L auteur s appuie sur des tudes plus ou moins r centes Nous aurions souhait des r f rences plus r c
30. Selon Mc Court 2006 les sages femmes ont un r le majeur dans l empowerment de la femme du couple durant leur transition vers la parentalit Selon nous la sage femme doit encourager la femme le couple tre acteur de la grossesse et de l accouchement en reconnaissant et faisant merger leurs ressources et connaissances personnelles pr existantes et en fournissant des informations adapt es Cela a pour but de leur rendre le pouvoir et le contr le de cet v nement qui fait partie de leur vie et de les aider avancer vers le chemin de la parentalit Dans cette notion de partenariat l change et le partage nous semblent indispensables pour tre au plus proche des attentes et besoins de la femme du couple Les id es sont de l autre L change et le partage peuvent nourrir la r flexion influenc es par les sentiments Valeurs cultures propres chacun et ne correspondent pas dans toutes leurs dimensions aux id es et ouvrir les perspectives la fois de la femme mais aussi de la sage femme et faire ressortir le meilleur de chacune La sage femme a de nombreuses responsabilit s affirmer au sein de la communaut et notamment celle de s engager dans la pr vention et la promotion de la sant afin d accompagner la femme vers le pouvoir d agir et de d cider de la prise en charge de son accouchement Selon Leap et Edwards 2006 devenir et tre m re est un long processus durant lequel il faut peser le pour et le
31. ainsi que sur leur satisfaction de la naissance Nous manquons d l ments concernant l utilisation de cette analg sie Comment ce produit a t il t propos employ Dans quel contexte Quels l ments influant sont l origine de mauvaise satisfaction Quelle tait la proportion des femmes primipares et multipares Quelles taient les connaissances des femmes en lien avec cette utilisation L avaient elles d ja exp riment Nous mettons alors des hypoth ses accompagnement diff rent caract ristiques du produit effets ind sirables La sant du b b a t associ e un sentiment de satisfaction de la naissance dans l analyse statistique de comparaison mais pas lorsqu elle a t test e en combinaison avec d autres variables La parit tait une des variables les plus puissantes expliquant cela Cette tude montre que les perceptions pendant le travail ainsi que les interventions m dicales ont eu un impact sur l exp rience globale des femmes du travail et de l accouchement En d pit de la difficult tablir le lien de causalit entre les variables exprimant la perception et le principal r sultat de la premi re analyse de r gression satisfaction les r sultats semblent solides par rapport aux r sultats des tudes pr c demment r alis es Lorsque les perceptions et les exp riences motionnelles des femmes au cours du travail ont t exclues dans la seconde analyse de r gr
32. alisant un questionnaire peut tre plus adapt questions plus pertinentes et pas choix multiples en effet nous pensons que le fait d voquer les r ponses peut constituer un biais car il est possible que ces derni res soient donn es au hasard et r actualis en fonction des nouvelles donn es probantes trouv es L id e que les auteurs ont eu en posant un cas clinique dans une des questions nous para t aussi tr s int ressante cependant 1a galement c est une r ponse choix multiples qui est demand e 84 Nous pourrions envisager la r alisation de ce cas clinique sous deux formes un peu diff rentes proposer ce cas clinique en ligne mais sans choix multiples la limite de ceci serait un allongement du temps pour effectuer le test et pour le correcteur mais cela permettrait 4 la sage femme de mobiliser r ellement ses connaissances ou dans le cadre d une formation sur le terrain proposer tude d une situation en petit groupe s av rerait tre tr s instructive 7 4 3 Pistes de recherche ventuelles Le besoin de nouvelles recherches selon les auteurs R aliser de nouvelles recherches concernant le protoxyde d azote est un r el besoin mis en vidence par les auteurs de nous tudes Dans la Cochrane Klomp et al 2012 les auteurs encouragent concevoir des tudes randomis es en privil giant l intervention de l utilisation du protoxyde d azote comme analg sie lors de l acc
33. autres tudes portant sur une valuation qualitative des facteurs tels que l exp rience personnelle la formation la philosophie de vie et les exp riences pr c dentes de la naissance pour la participante ou son partenaire 13 Consid ration thique et honn tet intellectuelle Selon l Acad mie Suisse des Sciences M dicales ASSM 2009 1 Une tude doit poss der une valeur sociale L tude value les pr f rences des femmes enceintes des sages femmes et des obst triciens concernant les m thodes de soulagement de la douleur du travail 2 Une tude doit satisfaire aux exigences de la m thode scientifique Cette tude a t r alis e de fa on obtenir des r sultats qui nous paraissent fiables et valides 3 La s lection des participants doit tre quitable Les personnes r pondant aux crit res d inclusion des auteurs ont t int gr es dans l tude Cependant une grande partie de la population a t exclue femmes ne parlant pas anglais ne sachant pas lire sage femme non hospitali re 4 Le rapport b n fice risque doit tre favorable Cette tude ne comporte pas de risque pour les personnes interrog es 5 Une valuation ind pendante est n cessaire L approbation thique pour la recherche a t accord e par the human research ethics committees of the children s Youth and Women s Health Service Les auteurs nous donnent la r f rence Re
34. e et f tus en pr sentation c phalique Rien n est sp cifi par rapport l ge Nous pouvons nous interroger sur le fait qu ils aient choisi des m res ayant d j eu un enfant m me s ils souhaitaient pouvoir comparer la douleur du premier accouchement Une grosse population de femmes primipares tant exclue les r sultats peuvent en tre modifi s En effet nous savons que d autres crit res peuvent parfois rentrer en jeu lors d un premier accouchement plus long plus d anxi t pas d exp rience Les crit res d exclusion ont t mis en vidence par les auteurs les femmes ne pouvant pas tenir le masque pr sence d une maladie mentale connue grossesse haut risque grossesse multiple pathologies placentaires ou foetales maladies internes chirurgie sur la m re stress foetal st nose claire du diam tre pelvien 7 Les raisons des refus et des exclusions avant le d but de l tude ou en cours d tude sont elles indiqu es et explicit es OUI Les auteurs d crivent les motifs d exclusion au cours du recrutement des femmes Figure1 Six femmes par groupe ont t perdues Est ce un hasard que le chiffre soit le m me Ont ils enlev des femmes dans le groupe contr le pour obtenir le m me nombre Les auteurs ne font pas mention de biais de s lection dans la suite de l tude 8 Les modalit s de recueil des donn es sont elles pr cis es OUI Les modalit s de r
35. envisager des solutions d velopper sur le terrain pour un meilleur usage L auteur invite d velopper plus de formations adapt es et pourquoi pas syst matiques Cela nous parait tre galement un axe n cessaire tendre pour que son utilisation soit optimale et s inscrive dans un processus de satisfaction des m res Cela nous a ouvert des pistes de r flexions dont nous pourrons discuter par la suite 12 7 DISCUSSION ET RETOUR DANS LA PRATIQUE 7 1 SYNTHESES Ce travail nous a permis de nous rendre compte que le sujet de la satisfaction en lien avec l utilisation de l analg sie par inhalation de protoxyde d azote par les femmes est un sujet complexe et qu il ne d pend pas uniquement d une variable celle du soulagement de la douleur En effet de nombreux facteurs semblent rentrer en jeu dans lesquels la sage femme tient un r le primordial A la lumi re du cadre de r f rence comprenant le cadre th orique et le cadre conceptuel que nous avons abord nous mettrons en vidence l impact de cette utilisation sur la satisfaction maternelle et sur l exp rience des femmes lors de la naissance Nous effectuerons galement un lien avec la pratique sage femme 7 1 1 Synth se en regard du cadre de r f rence 7 1 1 1 Synth se avec le cadre th orique vY Le protoxyde d azote Dans les tudes s lectionn es un certain respect des conditions d utilisation en termes de concentration 5
36. guide pratique Brochure Bale ASSM Afssaps 2009 Protoxyde d azote Medicinal AGA Medical gaz pour inhalation en bouteille Page Web Acc s http www linde healthcare fr internet lh lh fra fr images 09 20AMM 20N20 2029 2010 2009188_6025 O pdf Am li 2013 Page Web Acc s http www ameli fr professionnels de sante sages femmes exercer au quotidien prescriptions la prescription de medicaments les medicaments autorises a la prescription php American College of Nurse Midwives 2009 Nitrous Oxide for Labor Analgesia Position Statement Amnesty International 2013 D claration universelle des droits de l homme 1948 Page Web Acc s http www amnesty ch fr themes droitshumains declaration des droits de l homme ANAES 2000 Guide d analyse de la litt rature et gradation des recommandations Service recommandations professionnelles Page Web Acc s http www anaes fr Annequin D 2002 MEOPA Centre National de Ressources de Lutte contre la Douleur CNRD Acc s http www cnrd fr IMG pdf LEZ20MEOPA pdf Arcand D et Kulik A 2004 La douleur exp rience ou sensation Page Web Acc s http www aqipa org getattachment 2059a58e a371 455e a17a 3047450b7501 La douleur Experience ou sensation aspx Association M dicale Mondiale 2008 D claration d Helsinki de l AMM principes thiques applicables la recherche m dicale impliquant des tres humains Page Web Acc s http
37. ment notre sujet ont t un apport suppl mentaire pour nos connaissances du protoxyde d azote Elles nous ont permis d avoir une ouverture sur ce sujet mais galement de pouvoir changer avec d autres sages femmes Au cours de discussions informelles sur ce sujet nous nous sommes aper ues qu il touchait de pr s le Centre Hospitalier Universitaire Vaudois Lausanne Suisse Nous avons entendu parler d un projet de mettre en place le protoxyde d azote en salle d accouchement Nous nous sommes alors dirig es vers une des sages femmes initiatrices du projet afin de recueillir plus d informations Nous l avons rencontr et avons longuement chang Cette rencontre nous a permis de soulever des l ments int ressants pour notre recherche A l aube de notre exercice sage femme nous allons tre amen es prendre un positionnement professionnel afin d acqu rir une capacit d argumentation et de r flexion sur notre repr sentation personnelle de la douleur de l accouchement Notre projet professionnel dans un futur proche nous destine toutes les deux exercer en salle d accouchement il nous semble donc important de conna tre davantage cette alternative de prise en charge de la douleur dans l accompagnement que nous souhaitons apporter aux femmes que nous seront amen es suivre Nous souhaitons nous placer au maximum dans le respect des femmes de leur choix et tre les garantes de leur satisfaction d
38. ment aurait t int ressant conna tre La m thode la moins pr f r e des obst triciens est l hypnose et celle des sages femmes la p ridurale gt Les diff rences de pr f rences entre les groupes Des diff rences significatives de pr f rences ont t mises en vidence entre les diff rents groupes Table 3 et 4 Sages femmes femmes enceintes les sages femmes auraient une pr f rence plus importante que les femmes enceintes pour le bain immersion dans l eau la douche le heatpack et le protoxyde d azote Les femmes enceintes auraient plus de pr f rences pour la p ridurale Les p value sont tous significatifs sauf pour le massage le soutien d une personne et la pethidine morphine o le p n est pas significatif Obst triciens femmes enceintes les femmes enceintes auraient en g n ral une pr f rence plus importante que les obst triciens pour les m thodes dites physiques ou psychosociales Les obst triciens auraient une plus grande pr f rence pour toutes les m thodes pharmacologiques Les p value sont galement toutes significatives sauf pour la douche o le p ne l est pas Sages femmes Obst triciens les sages femmes auraient une pr f rence plus importante pour les m thodes physiques et psychosociales de soulagement de la douleur par rapport aux obst triciens qui eux pr f reraient les m thodes pharmacologiques Exception faite du protoxyde d azo
39. ments question 4 Ils posent les raisons qu ils ont relev en ce qui concerne les lacunes des forces des donn es probantes Ils font un parall le avec l applicabilit de ces r sultats savoir d crire la mesure dans laquelle les populations tudi es et les caract ristiques de la revue de litt rature s appliquent la plus grande population afin de mettre en lumi re les raisons de la disponibilit limit e de ce produit aux Etats Unis point qui tait leur constat de d part Ils donnent des pistes de r ponse comme le fait que l Entonox ne soit pas utilis aux Etats Unis et qu il n ait pas t examin par l Administration am ricaine Food and Drug alors que le m lange 50 50 est disponible Les limites des tudes s lectionn es ont t relev es afin de permettre une compr hension du niveau de force des donn es probantes c est un atout pour le lecteur qui est plus m me de comprendre les biais et le pourquoi d un niveau de preuve parfois insuffisant ou faible Cela est explicit pour chaque question Les auteurs discutent du fait que ces tudes ne parviennent pas d montrer si le protoxyde d azote fourni le soulagement ad quat de la douleur pour les femmes qui acceptent et souhaitent sciemment un soulagement efficace de la douleur moindre en change d une mobilit plus accrue d interventions et de surveillances moindres et en voulant viter les complications potentielles associ es l a
40. parties selon trois types d interventions Protoxyde d azote vs Autre analg sique inhal seize tudes Protoxyde d azote vs Placebo Pas de traitement neuf tudes Protoxyde d azote vs TENS une tude Concernant l intervention Protoxyde d azote vs Placebo Pas de traitement les auteurs ont mis en vidence e Une intensit de la douleur moindre pour le groupe protoxyde d azote e Aucune augmentation des accouchements instrument s e Aucune augmentation des c sariennes e Plus d effets ind sirables vomissements naus es tourdissements somnolence pour le groupe protoxyde d azote e Aucun impact sur le nouveau n En somme l analg sie par inhalation appara t comme tant effective pour r duire l intensit de la douleur et comme donnant un soulagement de la douleur du travail Il semblerait galement que cette pratique n ait pas d effets d l t res sur la m re et sur l enfant Les auteurs ne peuvent cependant pas poser de conclusion d un manque d vidences et invitent r aliser des recherches suppl mentaires Ils rapportent galement un manque d tudes concernant certaines issues qui n ont pas pu tre valu es Ils ajoutent que bien que cette m thode puisse tre une forme utile de contr le de la douleur pour certaines femmes en travail elle pourrait tre b n fique pour celles qui veulent une forme de m thode pharmacologique autre qu une technique i
41. positive de ce produit et recommanderaient et ou r utiliseraient cette m thode La satisfaction serait galement influenc e par l information et la fa on dont la sage femme soutient la parturiente Les auteurs insistent sur le besoin d informations en ant natal et durant l accouchement pour augmenter les perceptions positives de cette analg sie Bien que la culture du pays soit une donn e tr s importante prendre en consid ration dans l interpr tation des r sultats ces derniers qui concernent les issues recherch es et les constats faits par les auteurs tels que la n cessit d une information importante sur cette analg sie le caract re anxiog ne de la douleur de l accouchement sont des l ments parfaitement transposables dans notre culture occidentale Nous devons cependant rester mod r es par rapport ces r sultats au vu des l ments manquants et des biais que nous avons relev 6 2 LECTURE CRITIQUE DE L ARTICLE 2 ANNEXE XVI gt Intitul Celia P Pita Sandra Pazmino Max Vallejo Danny Salazar Pousada Luis Hidalgo Faustino R Perez Lopez Peter Chedraui 2012 Inhaled intrapartum analgesia using 50 50 mixture of nitrous oxide oxygen in a low income hospital setting Archives of Gynecology and Obstetrics 51 gt Pr sentation de l article Cet article est une tude quantitative de type descriptive prospective et multicentrique correspondant un niveau de preuve IIb selon
42. qui permettent d y r pondre Les consid rations thiques sont prises en compte 71 La faiblesse de cette tude r side dans la valeur statistiquement non significative des r sultats concernant l valuation des connaissances des sages femmes ainsi que de sa m thode d valuation et des nombreux biais relev s par l auteur dans sa recherche et par nous m mes biais de s lection de classification et d orientation gt Apport pour la r ponse au questionnement Cette tude a permis de mettre en avant qu il existe une certaine m connaissance de la pratique de cette analg sie dans ces trois maternit s comme nous avions pu le noter nous m mes lors de nos stages Cependant bien qu ayant des connaissances insuffisantes et une absence de formation ou une formation non sp cifique les sages femmes l utilisent en grande majorit comme une alternative a la p ridurale Les sages femmes ont des pr f rences concernant les conditions d utilisations administration intermittente d un m lange 50 N20 50 O seul sans autre produit analg sique Ces conditions d utilisation apparaissent le plus souvent comme tant maternit d pendante Nous mettons l id e qu une mauvaise utilisation pourrait avoir un impact sur la satisfaction des femmes en lien avec cette analg sie Cette tude nous a galement permis de cerner les limites de son utilisation par les sages femmes d en comprendre les raisons et ainsi d
43. se en fonction des questions pr c demment pos es afin d y r pondre Les r sultats qui ressortent de cette revue de litt rature n apportent pas de r ponses aux cinq questions pos es par les auteurs visant atteindre I objectif Les auteurs reconnaissent les faiblesses et les limites de leur travail La discussion ne nous apporte pas d l ment suppl mentaire concernant la mise en lien des r sultats avec les donn es de la litt rature mais en revanche les auteurs font un parall le avec l applicabilit des r sultats Ils cherchent les raisons donnent des pistes de r ponses mais ne peuvent apporter de conclusion a leur probl matique Cependant ils appellent de nouvelles recherches dans toutes les questions examin es efficacit satisfaction mode d accouchement d sagr ments et facteurs li s au syst me de soins et ouvrent des perspectives pertinentes s appuyant sur des donn es scientifiques r f renc es L honn tet intellectuelle n est pas clairement d montr e bien que les auteurs fassent preuve d impartialit et adoptent un langage nuanc Le lien entre les auteurs et le ph nom ne tudi n est pas rapport et les limites ne sont pas expos es clairement gt Apport pour la r ponse au questionnement Cette revue de litt rature ne nous permet pas d apporter une r ponse notre questionnement puisque la force des donn es probantes n est pas satisfaisante et valu e com
44. toute l importance de l accompagnement sage femme autour de la douleur afin d apporter confiance et valorisation la femme et faire merger ses ressources personnelles par notre pr sence notre soutien et nos encouragements Selon nous une analg sie ne remplace en rien cet accompagnement et c est pourquoi nous voulons d velopper cette comp tence Dans ce sens nous souhaitons durant cet accompagnement pouvoir permettre aux femmes d exprimer leurs besoins et ressentis librement Un autre devoir de la sage femme est de valoriser au maximum la physiologie en encourageant l autonomie des femmes et leur implication dans le processus de la naissance afin qu elles se sentent dans le contr le des v nements Cela va dans le sens de la promotion de la sant Cela fournirait la femme une bonne satisfaction de l exp rience de la naissance Waldenstr m 1999 Nous souhaitons int grer cette philosophie de soins dans notre pratique future en proposant aux femmes et aux couples une approche centr e sur leurs besoins et souhaits et en promouvant la d cision partag e Notre approche autour de l utilisation du protoxyde d azote comme soulagement de la douleur de la naissance sera dans le partenariat et le respect des choix des femmes Plus personnellement gr ce ce travail et aux connaissances acquises nous esp rons pouvoir travailler dans des maternit s ouvertes cette m thode d analg sie par inhalation N
45. 2004 et Pairman et al 2006 Cependant ils voquent tous les deux l analg sie durant le travail et la p ridurale Linhalation du protoxyde d azote est une m thode de soulagement de la douleur durant le travail et certains auteurs mettent en avant l importance de d velopper les moyens permettant une alternative la p ridurale Diemunsch et Samain 2009 Simkin et Ancheta 2012 Dans la grande majorit des ouvrages traitant de l utilisation du protoxyde d azote cette m thode est peu d crite proportionnellement la p ridurale Son efficacit est controvers e les auteurs portent des avis parfois cat goriques pour affirmer son efficacit Marpeau 2010 alors que d autres montrent plus de mod ration et appellent de nouvelles tudes Cabrol Pons et Goffinet 2003 Diemunsch et Samain 2009 Marpeau 2010 Walsh 2012 Les auteurs exposent parfois m me des avis diff rents au sein d un m me ouvrage Marpeau 2010 Les auteurs tendent s accorder sur l utilisation du protoxyde d azote en ce qui concerne la m thode d administration Les d lais d action sont parfois diff rents selon les auteurs 45 50s pour Cabrol et al 2003 et Fraser et Cooper 2009 30s pour Diemunsch et Samain 2009 Marpeau 2010 parle de une deux inspirations ce qui semblent peu pr cis Plusieurs ouvrages s accordent mettre en avant la place qu occupe la sage femme dans le maintien du confort et d
46. 500 obst triciens ont t tir s au sort par ordre alphab tique et g ographique par pays de mani re al atoire parmi une liste publique accessible sur le site web du royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists 65 gt Objectif L tude a t valu e pour comparer les pr f rences personnelles des femmes enceintes des sages femmes des obst triciens en regard d une gamme de m thodes physiques psychologiques et pharmacologiques de soulagement de la douleur de l accouchement gt Description et protocole Apr s avoir effectu le listing des participants les chercheurs ont envoy des questionnaires par la poste aux femmes enceintes et aux obst triciens Ils ont distribu les questionnaires directement aux sages femmes quand cela n avait pas t fait par les cadres des services au cours des r unions Les questionnaires avaient t test s en amont sur un petit chantillon t moin afin de le remanier et de l adapter Ils ont t fournis avec une lettre d information ainsi qu une enveloppe pr pay e pour le renvoi Les sages femmes disposaient aussi de cette option ou pouvaient le d poser dans une bo te de retour sp cialement pr vue cet effet dans les diff rents h pitaux gt R sultats En ce qui concerne les pr f rences dans les trois groupes avoir une personne comme soutien durant le travail de l accouchement s est r v l tre la m
47. Ainsi chaque citation directe ou indirecte est annonc e puis r f renc e dans la liste de r f rences bibliographiques Au cours de ce travail nous sommes galement rest es attentives au caract re thique des tudes s lectionn s Nous avons veill dans nos analyses d articles rechercher la validation de ces derniers par un Comit d thique ainsi qu l obtention d un consentement clair par les participantes et avons tenu compte des niveaux de preuves de la fiabilit des donn es statistiques des contextes sp cifiques chaque tude pays culture population et discut de leur transposabilit dans le contexte suisse 32 Pour ce faire nous avons analys la qualit thique des articles retenus en nous basant sur les recommandations de l Acad mie Suisse des Sciences M dicales ASSM 2009 ANNEXE IX 4 3 DIMENSION ETHIQUE DU QUESTIONNEMENT Nous pensons que l accouchement est un moment central dans la vie des femmes Il est le haut lieu des repr sentations des fantasmes il peut concentrer les angoisses les peurs empreintes de notre culture et de notre soci t o la prise en charge de la douleur y occupe une place importante La satisfaction des femmes et le r le des sages femmes dans le v cu de cette prise en charge de la douleur questionnent encore et toujours de nombreux auteurs et nous m me La dimension thique que nous souhaitons approfondir dans le cadre de notre travail repose sur l
48. Ces deux outils sont pr sent s en d tails dans le rapport complet De plus les qualifications pour convertir l outil du Risque de Biais Cochrane et l chelle de l valuation de la qualit Newcastle Ottawa des r sultats en norme AHRQ bonne passable et faible qualit sont pr sent s dans le rapport complet Les tableaux des donn es probantes pour les tudes individuelles et des tableaux r capitulatifs des r sultats communs fournissent une analyse tendue et sont inclus dans le rapport complet b Les auteurs pr sentent ils la m thode utilis e pour r aliser la synth se des r sultats OUI La m thode utilis e pour la synth se des r sultats est pr sent e Les auteurs s appuient sur les tableaux des donn es probantes pour synth tiser les r sultats et les retranscrire au sein de chaque question La force globale des donn es probantes pour chaque question cl a t valu e sur des crit res sp cifiques pour les r sultats primaires et les domaines suppl mentaires comprenant les biais de publication et la grande ampleur de l effet ont t examin s sur une base de questions Les crit res sp cifiques pour les r sultats primaires taient e le risque de biais faible moyen ou lev e la coh rence des r sultats absence d incoh rence pr sence d incoh rence inconnue ou pas applicable e la franchise comparaison d influence directe sur les r sultats des RCT ou des renseignements indi
49. Collaboration Cochrane tant index es dans la base de donn es MEDLINE ont galement t inclues dans la recherche Grace aux r f rences des articles retenus les auteurs nous indiquent qu ils ont pu faire des d marches suppl mentaires dans la litt rature grise mais nous n avons pas de d tails concernant ce point dans la synth se base de donn es litt rature grise moteurs de recherche livres mais cela est d taill dans la revue int grale b La recherche de litt rature permet elle de circonscrire le domaine de recherche OUI La recherche de litt rature est abondante et permet de bien circonscrire le domaine de recherche De nombreux articles scientifiques vari s et pertinents sont r f renc s la fin de l article qui pour la plupart sont pris en compte dans la Cochrane de Klomp et al 2012 et avec une diversit dans les pays ou ont t r alis es les tudes Canada Finlande Australie Etats Unis Cependant un point important que nous avons soulev est que les informations et affirmations des auteurs ne sont pas toujours r f renc es dans le texte on ne connait pas toujours les sources c La m thode utilis e pour la revue de litt rature est elle expos e OUI et NON La m thode utilis e pour la revue de la litt rature est expos e cependant elle n est explicit e de mani re d taill e et compl te dans la synth se Les auteurs se sont appuy s sur des termes de vocabulaire contr
50. De plus une attitude attentive et une bonne communication permettent une meilleure adh sion aux soins et un meilleur niveau de satisfaction car cela permet de limiter l anxi t des patientes Chauvin 2010 p 7 28 Ces notions de confort et de pr sence sont repris par de nombreux auteurs tels que Page 2004 p 114 117 et Fraser et Cooper 2009 p 493 496 montrant par la l importance qu elles occupent dans l accompagnement des femmes et l impact sur un meilleur v cu de l accouchement Schommer et Kucukarslan 1997 cit s par Abang Sako 2010 font une comparaison entre les attentes et le v cu La satisfaction ressentie d pend de la coh rence entre les attentes du sujet et de la perception qu il aura de l objet ou de la situation Les attentes peuvent tre combl es dans ce cas le sujet est satisfait si les attentes sont d cues le sujet est insatisfait si elles sont d pass es il est combl bonne surprise Les attentes seront plus ou moins pr cises et d pendront notamment de l exp rience expertise du sujet et des croyances et attitudes form es envers un objet ou une situation et soumises l influence sociale p 26 27 De plus la satisfaction est aussi consid r e comme un sentiment un affect ressenti comportant plusieurs niveaux ou degr s Cet affect est le r sultat d une analyse et d un jugement sur un objet ou une situation Pangaud 2002 Selon Millot 1998 la
51. Epub a 2008 Nov 20 PMID 19026531 PubMed indexed for MEDLINE Bispectral index values during sevoflurane nitrous oxide general anesthesia in women undergoing Bids ne consepondant pasa 23 cesarean delivery a comparison between women NON with and without prior labor notre sujet Yoo KY Jeong CW Kang MW Kim SJ Chung ST Shin MH Lee J Anesth Analg 2008 Jun 106 6 1827 32 doi 10 1213 ane 0b013e318172c4d7 PMID 18499617 PubMed indexed for MEDLINE Administration of nitrous oxide in labor expanding the options for women Article de journal touchant a notre sujet mais ne r pondant 24 Bishop JT J Midwifery Womens Health 2007 May a eee ah naa nes NON Jun 52 3 308 9 No abstract available PMID HSE ne robl matique 17467598 PubMed indexed for MEDLINE R Use of nitrous Cae n midwifery prachice Aiea oinaan complementary synergistic and needed in the United f notre sujet mais mais ne aa PAIE r pondant pas sp cifiquement NON Rooks JP J Midwifery Womens Health 2007 May P en so iia Jun 52 3 186 9 No abstract available p a Nitrous oxide for pain pcre las not in the United Adeline ates t jet i dant 26 Rooks JP Birth 2007 Mar 34 1 3 5 No abstract SW Fra Be ee Ee NON available PMID 17324171 PubMed indexed for PS SPUAIC S noae MEDLINE p oe Obstetric pain relief and its association with remembrance of labor pain at two
52. GI 20 GC 22 57 or le r sultat de cette addition est 42 Le total du calcul corrig est bien de 98 patientes Apr s correction les chiffres sont en ad quation avec les r sultats annonc s par les auteurs Les autres chiffres s additionnent bien Dans le tableau 2 qui met en vidence la fr quence de distribution du taux d efficacit et de satisfaction utiliser le protoxyde d azote sur la douleur du travail les deux colonnes sont intitul es efficacy Les auteurs ont certainement fait une erreur de r daction car il devrait s agir de efficacy et satisfaction Nous pensons qu en fonction de l intitul du tableau la colonne de gauche correspond l efficacit et celle de droite la satisfaction mais cela n est pas s r Il y a la n cessit de comparer avec les r sultats nonc s par les auteurs En revanche les chiffres s additionnent bien Les auteurs exposent les r sultats suivants La plupart des femmes ayant recu le gaz Entonox ont eu moins de douleur du travail 91 8 et en ont t satisfaites 98 Avant l intervention le niveau de la douleur du travail tait statistiquement gal dans les deux groupes La s v rit de la douleur chez la plupart des utilisatrices du N20 a t valu e comme mod r e par rapport au groupe contr le ou la douleur a t jug e s v re La puissance pour cette variable tait de p 0 04 p lt 0 05 valeur significative La
53. Is re en France de niveaux de prise en charge p diatrique diff rents la maternit de l H pital Couple Enfant du Centre Hospitalier Universitaire de Grenoble niveau III de la maternit du Centre Hospitalier de Voiron niveau II et la clinique Mutualiste de Grenoble niveau D gt Objectif L tude a t entreprise afin d valuer les connaissances des sages femmes sur le N20 de d crire ses modalit s d utilisation par celles ci en salle d accouchement ainsi que de cerner les limites son utilisation et proposer des solutions pour d velopper les bonnes pratiques gt Population La population tudi e concerne les sages femmes ayant exerc au moins une fois en salle d accouchement pendant la p riode de l tude soit au total 85 sages femmes Sur ces 85 sages femmes 71 ont particip a l tude soit 83 5 Les sages femmes taient r parties de mani re homog ne dans les trois maternit s gt Description du protocole L tudiant sage femme a distribu un questionnaire sous pli nominatif chaque sage femme Le questionnaire a t test sur le terrain par des sages femmes dans un autre lieu de pratique de la r gion puis r adapt en fonction des remarques des sages femmes avant d tre diffus Il a galement t labor en regard du protocole d utilisation du MEOPA du CHU de Grenoble Le questionnaire est compos de questions ouvertes semi ouvertes et ferm es afin de r pondre aux iss
54. Petit pr cis d anesth sie l usage des non 30 anesth sistes Livre ne correspondant pas NON MT Cousin B Fontaine L Gouyet 2001 notre sujet books google com DIU de m deci 31 ERE Pa corres e sen ees NON JL Bourgeois ohb xgonin ch p 4 sujet M moire DE fi La douleur de l accouchement de l accouchement E sae ur de 32 correspondant pas notre NON A Laurent gyneweb fr sujet L anesth sie r animation en France des origines Noa E ET 33 1965 TO NON Anesth sie MT Cousin 2005 books google com oa a fu M moire DE sage femme ne 34 Le milieu aquatique et la maternit d ni Le NON correspondant pas notre E Louisia A Cannes accouchement dans leau com P ee M moire DE fi 35 Universit Henri Poincar Nancy I Da d a r ee NON correspondant pas notre MJ Bohler scd uhp nancy fr p p sujet L anesth sie r animation en France Des origines E EE SAE ene E 36 1965 Tome I Anesth sie p k NON MT Cousin 2005 books google com notre sujet Comprendre et soulager la douleur E ET TORTE ne 37 C Chauffour Ader MC Dayd 2008 R p NON notre sujet books google com L hypnose entre la psyehanalyse et la biologie le non E DAS 38 savoir des psy NON notre sujet L Chertok 2006 books google com tat des pias de la pr paration la pa
55. VECU DES PARTURIENTES LORS DE LA NAISSANCE EN GENERALE ET LORS DE L UTILISATION DU PROTOXYDE D AZOTE Satisfaction TITRE Naissance Les variables associ es une exp rience plus satisfaisante de Waldenstr m U la naissance sont la multiparit les attentes positives durant la 1999 Experience naissance limplication dans le processus de naissance l expression libre of labor and birth des Sentiments et le soutien de la sage femme et ou du partenaire Les in 1111 women variables associ es une exp rience moins satisfaisante de la naissance sont l anxi t en lien avec v nement les interventions durant le Journal of Psychosomatic travail et la naissance savoir l antalgie pharmacologique dont le Research 47 5 protoxyde d azote et les interventions m dicales le travail prolong les 471 482 mauvais r sultats n onataux et la douleur 4 Utilisation protoxyde d azote L Entonox protoxyde d azote 50 50 apparait comme ayant un effet n gatif sur la satisfaction globale des femmes m me lorsque la variable douleur a t inclu L auteur avance elle m me l hypoth se qu il existerait des facteurs peut tre en lien avec la personnalit qui aurait un impact sur l utilisation de cette analg sie et POPULATION 1111 femmes enceintes non randomis es de la satisfaction en lien Il nous manque des l ments nous permettant de comprendre commen
56. al 2013 Pain relief for childbirth The preferences of pregnant women midwives and obstetricians Women and Birth the Journal of the Australian College of Midwives vol 26 no 1 pp 33 40 Etude quantitative transversale Australie 2011 Pertinente car correspond nos issues secondaires en lien avec le concept de la douleur de l accouchement et de la satisfaction Google Scholar Analg sie protoxyde d azote et satisfaction des parturientes Limites Article 1993 2003 exclusion des brevets et citations R sultats 41 6 Marion A 2011 Utilisation du protoxyde d azote par les sages femmes en salle d accouchement M moire sage femme cole de sage femme de Grenoble Etude quantitative descriptive prospective et multicentrique France 2010 Pertinente apporte des l ments de r ponse nos questions de recherche en lien avec le concept de Women centred care ANNEXE XIII Grille de lecture d une tude quantitative Grille de lecture labor e par Floris support de cours 2011 partir des ouvrages suivants Cluett et al 2006 Mass 2003 C te et al 2002 Universit de li ge 2002b 2002c 2002a 2002d ANAES 2000 Greenhalgh 2000 Salmi 1998 Titre Auteur s Journal Date de publication Type d article Type d tude Lieu de l tude Date et dur e de l t
57. ans leur coop ration active tant possible cet ge l Chez les enfants plus jeunes l administration doit tre effectu e par un m decin familier de cette m thode Le taux de succ s chez les enfants de moins de trois ans est plus faible car leur concentration alv olaire efficace minimale est sup rieure celle des enfants plus grands Pr cautions d emploi particuli res Le protoxyde d azote peut compromettre l action de la vitamine B12 Entonox doit tre utilis avec prudence dans le cas des patients risques pr sentant un d ficit de prise ou d absorption en vitamine B12 Il y a lieu en ce cas d envisager des traitements de remplacement ou de substitution Le protoxyde d azote contenu dans Entonox peut provoquer une hyperpression de l oreille moyenne accompagn e d une otalgie induite par l augmentation de la pression au niveau de la caisse du tympan Entonox doit tre utilis avec prudence chez les patients ayant re u une injection de gaz intraoculaire Comme il existe un risque de troubles de la vision il convient de s assurer qu une dur e suffisante s est coul e depuis cette intervention Chez les patients prenant des m dicaments d presseurs du syst me nerveux central morphiniques et benzodiaz pines principalement il existe un risque accru de somnolence de d saturation de vomissements et de chute tensionnelle Une valuation et une surveillance par un anesth siste ou un m decin f
58. any postoperative respiratory depression is of relatively short duration Anesthesia caused by the breathing of anesthetic gases or vapors or by insufflating anesthetic gases or vapors into the respiratory tract Anesthesia Inhalation The elimination of pain without the loss of Analgesia consciousness during obstetric labor obstetric Analgesia Obstetrical delivery or the postpartum period usually through the administration of analgesic The degree to which the individual regards the health Patient care service or product or the manner in which it is Satisfaction delivered by the provider as useful effective or Satisfaction beneficial Consumer Customer satisfaction or dissatisfaction with a Satisfaction benefit or service received Pain associated with obstetric labor in childbirth it is caused primarily by uterine contraction as well as Labor pain pressure on the cervix bladder and the gastrointestinal tract Labor pain mostly occurs in the abdomen the groin and the back A form of therapy that employs a coordinated and Pain interdisciplinary approach for easing the suffering management management and improving the quality of life of those experiencing pain Base de donn es CINALH Parturient Pregnant Expectant Population women mothers Desann Preonanc Do not use in adolescence prefer precoordinated 7 1 R 4 heading pregnancy in adolescence or maternal age Delivery B
59. article research tables charts ISSN 0884 2175 PMID 18226154 Etude ne correspondant pas a notre sujet NON 10 Research and education What a difference a pool makes making choice a reality Baxter L British Journal of Midwifery 2006 Jun 14 6 368 72 journal article research tables charts ISSN 0969 4900 Etude ne correspondant pas a notre sujet NON 11 Use of sterile water injections to relieve back pain in labour Peart K James W Deocampo J Birth Issues 2006 15 1 18 22 Gournal article pictorial research tables charts ISSN 1038 023X Etude ne correspondant pas a notre sujet NON 12 Women and the perception of pain at the delivery room the influence of the environment at the delivery room Portuguese de Oliveira Macedo P Progianti JM da Costa Vargens OM Santos VLC Silva CA Revista Enfermagem UERJ 2005 Sep Dec 13 3 306 12 journal article research ISSN 0104 3552 Etude ne correspondant pas a notre sujet NON 13 The risk of cesarean delivery with neuraxial analgesia given early versus late in labor Wong CA Scavone BM Peaceman AM McCarthy RJ Sullivan JT Diaz NT Yaghmour E Marcus RL Sherwani SS Sproviero MT et al New England Journal of Medicine 2005 Feb 17 352 7 655 65 741 4 Gournal article CEU clinical trial exam questions research tables charts ISSN 0028 4793 PMID 15716559 Etude ne correspondant pas a notre suj
60. article 6 est une tude quantitative descriptive prospective et multicentrique men e en 2010 avec pour objectif de d crire les modalit s d utilisation du MEOPA par les sages femmes en salle d accouchement en Is re France Nous l avons trouv par l interm diaire de Google Scholar il t au pr alable retenu par le Comit National de Recherche Scientifique CNRS ce qui est donc un crit re que nous avons estim de fiabilit Un tableau r capitulatif des articles s l ctionn s est annex ANNEXE XII 5 6 2 Argumentation des choix Les articles 1 2 3 et 4 r pondent sp cifiquement notre probl matique Les deux premiers sont des tudes quantitatives qui valuent l exp rience des femmes lors de l utilisation de cette m thode de leur satisfaction et leurs besoins Nous souhaitions analyser des articles dont les prises en charge propos es soient applicables notre exercice professionnel Cependant les lieux o se sont r alis es ces tudes ne correspondent pas totalement nos lieux de pratique que cela soit en Suisse ou dans les pays europ ens Ces tudes tant tr s r centes et r pondant notre sujet nous avons tout de m me fait le choix de les garder tout en restant prudentes avec l interpr tation des r sultats et en tenant compte de ces diff rences de cultures L article 3 est une revue de litt rature r cente reprenant par des questions cl s les diff rents aspects en jeu autour de ce pr
61. aspect pourrait entra ner des r ticences a I utiliser notamment dues la peur et l anxi t que cela provoque Or il a t mis en vidence que ces deux facteurs seraient l origine d une moins bonne exp rience de la naissance et ainsi d une moins bonne satisfaction Waldenstr m 1999 Pasha et al 2012 Les femmes apr s avoir utilis auraient eu une vision plus positive du gaz que ce qu elles imaginaient meilleure efficacit meilleure satisfaction moins de complications Pasha et al 2012 Les femmes ayant eu quant a elles une vision n gative du produit ont vu cette derni re am lior positivement apr s l avoir re u Pasha et al 2012 Faisant foi de cette satisfaction une grande majorit des femmes ayant exp riment ce gaz le recommanderaient et ou le r utiliseraient comme analg sie pour la naissance Pasha et al 2012 et Pita et al 2012 Il ressort des tudes que l information aux parents serait capitale en ant natal mais galement durant la naissance et pourrait diminuer l appr hension et augmenter les attentes positives Pasha et al 2012 Hamilton cit par Fraser et Cooper 2009 La discussion sur les moyens de soulager la douleur avec le personnel soignant serait ainsi fondamentale Pasha et al 2012 Madden et al 2013 Marion 2011 La connaissance du produit par les femmes et de ses effets diminuerait donc l anxi t qui s av re source de mauvaise satisfact
62. auto administr peut tre remis en cause car nous ne savons pas qui a donn les enveloppes nominatives aux sages femmes le chercheur directement les cadres et quel moment transmissions r union d quipe casiers des sages femmes De plus on ne sait pas si tous les questionnaires sont revenus anonymes Les sages femmes ont pu mettre leur questionnaire dans l enveloppe nominative avant de la mettre dans l enveloppe de recueil Un texte en d but de questionnaire a t r dig par l auteur mettant en vidence le but de ce questionnaire et une pr sentation de l objet d tude cependant il ne pr cise pas le caract re anonyme et individuel de ce dernier L auteur aurait galement pu indiquer le temps que repr sentait le remplissage de ce questionnaire En effet un temps court pourrait permettre d encourager les sages femmes le remplir ou pouvoir pr voir le temps d gager pour tre en mesure de le faire La pr sence r guli re du chercheur sur les lieux pour collecter les questionnaires et inciter les sages femmes r pondre est mise en vidence dans l article Cela nous parait tre un bon moyen de relancer les sages femmes qui n auraient pas rempli leur questionnaire mais cela nous pose tout de m me question d un point de vue thique libert des participants participer ou non cette tude 9 Les modalit s de recueil des donn es concernent elles la mesure de la variable princip
63. contre de certaines options afin de prendre des d cisions p 98 La sage femme a donc un r le majeur dans ce processus en mettant la femme au c ur de sa prise en charge pour la soutenir et l encourager dans ses choix afin qu elle puisse satisfaire ses besoins et d velopper son autonomie Cela passe par l apport d une information claire visant au choix clair 25 3 2 3 2 L information le choix clair et la recherche de consentement Pour l ICM 2010 la sage femme travaille en partenariat avec les femmes et leur famille leur donne les moyens et leur fournit l aide n cessaire pour faire des choix clair s sur leur sant p 2 Selon la charte de la F d ration Suisse des Sages femmes 2011 Tout au long de la maternit chaque femme doit pouvoir effectuer des choix clair s que ce soit notamment sur le type de suivi pendant la grossesse les examens effectu s le mode et le lieu d accouchement ou l accompagnement des premiers temps de la vie La sage femme dispense toutes les informations n cessaires 4 la prise de d cision autonome de la femme D apr s McCormick 2009 cit par Fraser et Cooper 2009 les femmes ont besoin d informations suffisantes avant de pouvoir d cider et donner leur consentement par exemple pour les informations a propos des b n fices et risques d un traitement propos ou de traitements alternatifs Le consentement ne pourrait tre valide dans la mesure o la femme
64. d expulsion L acm douloureuse est provoqu e par la distension de la fili re g nitale et du p rin e Mercier 2005 Landau 2006 met en avant le fait que la douleur la plus intense ressentie lors du travail et de l accouchement a lieu lors de la phase de dilatation et r sulte de la distension vaginale et ou parfois de la d chirure du vagin et du p rin e Cette douleur cesse ainsi lorsque le b b est sorti de la fili re g nitale Le troisi me stade de l accouchement Correspond la d livrance placentaire et est indolore Landau 2006 ANNEXE IX Les fonctions de la douleur Selon Schmid 2008 p 1 4 Les fonctions physiques de la douleur La douleur est un guide pour l accouchement et une protection pour la m re et l enfant Elle stimule le syst me endocrinien et entra ne chez la parturiente une situation de stress aigu auquel organisme de la parturiente va r pondre par un pic hormonal lib rant ACTH adr nocorticotrophine et cat cholamines Ces derni res provoquent un pic d ocytocine et produisent de la prolactine et des endorphines L intermittence des contractions est alors une fonction essentielle et fondamentale car elle permet d enclencher une production croissante d ocytocine entra nant de mani re synergique l augmentation graduelle des contractions et la capacit croissante tol rer la douleur Les endorphines permettraient de diminuer la perception de la douleur e
65. d information qu ils exploitent selon l Ordre des pharmaciens du Qu bec 2013 trois cat gories sont distinguer e La litt rature primaire comprend les articles originaux publi s sur la recherche fondamentale clinique ou pid miologique C est dans ces ouvrages que le lecteur trouve l information la plus compl te e La litt rature secondaire d signe les services d indexation qui fournissent l information bibliographique et les services de r sum s Medline Embase e La litt rature tertiaire comprend des manuels de r f rences compendium bases de donn es articles de revues manuels de r f rences Ils sont le r sultat d un consensus d opinions d experts qui auront lu et analys l information La cr dibilit des auteurs doit tre a consid rer Les donn es de la recherche n ont pas la m me valeur la m me hi rarchie et le m me niveau de preuves ANNEXE V 14 Lien entre l EBP et notre th me une revue de la Cochrane Une revue Cochrane de Klomp et al 2012 intitul e Inhaled analgesia for pain management in labour Review s est int ress e l analg sie inhal e pour le soulagement de la douleur du travail L objectif principal de cette revue est d explorer l efficacit et la s curit de l analg sie inhal e pour le soulagement de la douleur de la naissance Pour ce faire les auteurs ont utilis vingt six tudes randomis es r
66. d velopp es pour une utilisation optimale formation sage femme clarification des protocoles
67. d action rapide e l interruption rapide et facile les effets commen ant se dissiper imm diatement apr s que la femme cesse de respirer le gaz et se dissipant compl tement dans les cinq minutes e l absence d effets n fastes sur l volution du travail et l issue de l accouchement e _l auto administration par la femme apr s une br ve p riode d explications et de supervision ne n cessite pas un suivi plus intensif ou invasif et permet la femme de d cider quand et quel rythme elle l utilise e la possibilit d interrompre cette m thode et de commencer utiliser une autre m thode sans les effets r siduels du protoxyde d azote e la non restriction de la mobilit et la surveillance peu contraignante traduction libre Selon Bishop 2007 les inconv nients de cette m thode r sultent de la difficult synchroniser l inhalation du gaz aux contractions afin d obtenir un soulagement efficace et maximum de la douleur les sensations de claustrophobie engendr es par le masque d euphorie ou dysphorie que le gaz peut faire ressentir aux femmes ainsi que des tourdissements et des naus es ressentis par un petit nombre de femmes Cependant Camion et Alexander 2006 ajoutent que l auto administration de m lange quimolaire oxyg ne protoxyde d azote est une mesure de s curit assurant que le masque tombera si la femme devient trop somnolente Cette caract ristique donnerait aussi aux femmes un sentiment de cont
68. dans l tude 6 Les crit res d inclusion et d exclusion sont ils pr cis s OUI Les crit res d inclusion et d exclusion sont pr cis s Les femmes enceintes tant dans leur troisi me trimestre de grossesse et enregistr es dans le premier h pital universitaire nomm ci dessus ont t inclues Toutes les sages femmes des trois h pitaux galement nomm s ci dessus ont t invit es participer l tude sans crit re particulier Les crit res d exclusion des femmes enceintes ont t cit s les femmes ayant moins de 18 ans probl me d autorisation parentale de manque de compliance celles n cessitant un interpr te et celles qui ont t admises l h pital enregistr es comme patientes au moment du mailing Ces crit res d exclusion semblent coh rents avec l tude r alis e mais ils semblent cependant exclure une partie de la population femmes migrantes ne parlant pas anglais Cela aurait t int ressant de conna tre les pr f rences de ces femmes dans un contexte qui n est pas forc ment le leur afin de pouvoir r pondre leur besoins et attentes 7 Les raisons des refus et des exclusions avant le d but de l tude ou en cours d tude sont elles indiqu es ou explicit es OUI et NON Les patientes exclues avant l tude ont t mentionn es ainsi que le motif vu ci dessus Nous ne savons pas si des patientes ont accouch entre temps ce qui pourrait
69. de l utilisation de cette m thode Les auteurs mettent en avant le fait que la douleur de l accouchement est une exp rience d sagr able Selon eux l analg sie obst tricale est un droit et est utilis e un taux lev dans les pays d velopp s permettant une humanisation de la naissance chez les populations faible risque obst trical comme l ont montr de nombreuses tudes Cependant peu de recherches ont voqu jusqu pr sent cette question dans les milieux faible revenu ayant un rendement lev haut et faible risque et des ressources limit es Les auteurs affirment que les lignes directrices con ues pour les pays d velopp s ne peuvent pas toujours tre extrapol es aux pays ressources conomiques limit es Les donn es fournies par les pays en voie de d veloppement sur cette analg sie sont selon les auteurs rares voir inexistantes Ils ne s appuient pas sur les r sultats d une tude pr c demment r alis e en ce ce sens que l tude est originale Les auteurs cherchent ainsi pr senter l exp rience de l utilisation d une m thode d analg sie par inhalation bien connue le m lange 50 50 N2O O2 dans un h pital faible moyen et haut rendement L objectif g n ral est donc annonc mais les hypoth ses que cherchent v rifier les auteurs ne sont pas explicit es pr cis ment Ils ont cherch valuer la perception de la douleur les r sultats obst tricaux progression et d
70. des femmes lors de l utilisation du protoxyde d azote en salle de naissance Nous avons donc choisi de la s lectionner ANNEXE XII Tableau r capitulatif des articles s l ctionn s D Strat gie de recherche Articles s lectionn s Type d article Lieu re Crit res de s lection PubMed 1 Pasha H Basirat Z Hajahmadi M Pregnancy AND Nitrous Oxide OR Bakhtiari A Faramarzi M amp Salmalian Pertinente car Entonox AND Labor Pain OR H 2012 Maternal expectations and Etude correspond a notre Pain Management OR Customer experiences of labor analgesia with quantitative Tran 2012 issue primaire en lien Satisfaction nitrous oxide Iranian Red Crescent randomis e avec le concept de Limites Anglais et Fran ais 1993 TT Medical Journal Vol 14 Issue 12 p 792 satisfaction 797 R sultats 63 ee 2 Pita C Pazmino S Vallejo M Pregnancy AND Nitrous Oxide OR Salazar Pousada D Hidalgo L Perez Pertinente car Entonox AND Labor Pain OR Lopez F R Chedraui P 2012 Etude correspond a notre Pain Management OR Customer Inhaled intrapartum analgesia using quantitative Equateur 2011 issue primaire en lien Satisfaction 50 50 mixture of nitrous oxide oxygen observationnelle avec le concept de Limites Anglais et Fran ais 1993 2013 R sultats 63 in a low income hospital setting Archives of Gynecology and Obstetrics Vol 286 Issue 3 pp 627
71. doit pas tre associ un traitement ayant un potentiel d presseur respiratoire tels que les morphiniques par voie intraveineuse Cet analg sique peut tre administr par la sage femme h t ro administr mais son efficacit serait selon les auteurs sup rieure lorsque la femme l administre elle m me auto administr Ils insistent sur l id e que le respect ou non des conditions d administration influe sur l efficacit de ce moyen analg sique Pour eux c est une solution simple et rapide mettre en place dans le cas d un d but de travail avant la mise en place de la p ridurale La deuxi me partie du travail semble galement tre une p riode de choix pour son utilisation en l absence de la p ridurale p 123 Les auteurs semblent cat goriques dans les r sultats nonc s cependant il n y a pas de r f rences directes sur lesquelles s appuyer pour confirmer leurs dires dans le paragraphe m me Les r f rences utilis es pour le chapitre se trouvent la fin il y en a quatre p 125 seulement deux sont des possibles sources de r f rences concernant le protoxyde d azote les deux autres concernent la p ridurale et l acupuncture Il manque des informations sur le r le d accompagnement de la sage femme bien qu un guide de bonnes pratiques soit propos et rien n est dit sur la satisfaction maternelle Dans ce m me ouvrage un chapitre traite de l accompagnement et directio
72. droit la libert et la s ret le droit un proc s quitable au respect de la vie priv e et familiale la libert d expression ou l interdiction de discrimination Conf d ration Suisse 2013 La charte de la parturiente 1988 Cette charte a t labor e par l Organisation des Nations Unies pour l ducation de la Science et la Culture UNICEF et l OMS puis propos e et vot e au parlement Europ en de Strasbourg en 1988 Son but est de garantir la parturiente la possibilit d accoucher au moment opportun sans que l accouchement ne soit acc l r ou retard la possibilit pour la femme d tre inform e et consult e sur les th rapies et th rapeutiques qu elle n cessite ainsi que les risques que pr sentent certaines th rapies de remplacement La D claration universelle sur la bio thique et les droits de l homme 2005 Elle d finit des principes fondamentaux en rapport avec le domaine de la bio thique notamment le consentement clair et la confidentialit ainsi que leurs modalit s d application UNESCO 2005 La Convention du Conseil de l Europe sur les Droits de Homme et de la biom decine 2008 Ratifi e par la Suisse elle accorde la Conf d ration une comp tence tendue pour l adoption des lois dans le domaine de la recherche avec des tres humains Acad mie Suisse des Sciences M dicales 2009 p 21 ENGAGEMENT MORAL La d marche du travail de Ba
73. du cheminement et tendue a des bases de recherches sur internet Nous avons bien conscience que le niveau de preuve de ces tudes peut tre controvers Cependant nous avons pens que la litt rature ou les tudes que nous pourrions trouver pourraient apporter du poids notre th matique La base de recherche que nous avons consult e est Google Scholar C est un outil disponible gratuitement et en acc s libre sur internet Elle contient un ensemble de journaux en ligne soumis des comit s de lecture journaux provenant des grands diteurs de litt rature scientifique La qualit des r sultats de ces recherches n atteint pas celle des bases de donn es classiques Jasco 2009 Notre premi re phrase de recherche a t la suivante Analg sie protoxyde d azote et satisfaction des parturientes Nous avons pos une limite de type de publication article et une limite de date de publication 1993 2013 et exclu les brevets patents et citations citations Nous avons obtenu 41 r sultats Parmi ces r sultats certains nous paraissaient int ressants donc nous avons pos une phrase en anglais puis effectu un nouveau lancement pour ne pas exclure les articles crits dans cette langue La phrase de recherche tait Use of nitrous oxide in delivery and satisfaction of parturients Nous avons conserv les m mes limites pour ce nouveau lancement Nous avons obtenu 796 r sultats dont la plupart taient des articl
74. e Sr PR re A Oar Pe ee 8 2 2 4 PSY CHOI SIC esses farines a iaa AAA NEEE bea dose icine deteste 8 3 Cadte de TEleren Ce sce neron eiria tn fente te biti es de ent tre et aa tee fret 9 Sel Cadre th orique eo nE EA esters loans is ane E nee mes enter a ste e 9 3 1 1 Le pr toxyde d azote NO neren enrete et in eme een 9 LELE HISE Reetan mt e Me Redvers tr rl file te nn Pete ess 9 3 1 1 2 Pr sentation du produit is 2 unten ten ut lente enn ets 9 3 1 1 3 Efficacit avantages et inconv nients 13 3 1 2 L Evidence based Practice EBP ss 14 3 2 Cadre conceptuel 5eme eee PR Re dened teeta hae tales etek 17 3 2 1 La douleur de l accouchement sss 17 3 2 1 1 Les sp cificit s de la douleur de l accouchement 17 3 2 1 2 Douleur du travail et de l accouchement et place de l analg sie 19 3 2 2 L autOnOme nt tereti einen sabes Eee NEEE REEE E A ETE S EEA M tes Allen 2 21 3 2 2 1 D finition g n rale du concept ss 22 3 2 2 2 L autonomie de la femme parturiente 22 3 2 3 Women centred Care 2is ete nan nn nine his 24 3 2 3 1 L accompagnement et l empowerment 24 3 2 3 2 L information le choix clair et la recherche de consentement 26 3 2 4 La SatiSTACHON 5 82 55 sca mr Dee tte aeons et elle Wes teint an t
75. effectu es afin de d terminer si les lieux d accouchement peuvent r pondre aux attentes des femmes concernant le soulagement de la douleur du travail mat riel disposition ce qui ouvre de nouvelles perspectives et pistes de recherche pour l avenir Les limites de l tude sont reconnues par les auteurs un biais dans la s lection des participants de chaque groupe Bien que l chantillon semble assez repr sentatif les diff rences par exemple le niveau important de femmes mari es et de femmes suivies par une sage femme par rapport a l chantillon original peuvent faire envisager un biais Selon eux le fait que les femmes enceintes participantes a l tude taient toutes hospitalis es dans un h pital de niveau III limite galement la g n ralisation des r sultats Il faudrait selon eux largir les pr f rences de groupes plus diversifi s socialement et g ographiquement Le faible retour des questionnaires repr sente galement selon nous un biais potentiel L emploi de plusieurs tests statistiques qui augmenterait le risque que les diff rences soient trouv es au hasard est galement voqu comme un biais par les auteurs Nous ne voyons pas d autres biais significatifs Ils ajoutent qu il est hors de la port e de cette tude de d terminer les facteurs qui fagonnent les attitudes et les pr f rences des participants concernant les moyens de soulager la douleur du travail Cela n cessiterait d
76. elle a renseign l accompagnant sur l utilisation de ce produit et sa coop ration Quelles informations fournissent elles aux femmes famille Les surveillances des param tres vitaux maternels et foetaux sont pr sentes mais non syst matiques et parfois certaines sages femmes ne r alisent aucune surveillance L auteur ne nous dit pas si les femmes ont une voie veineuse p riph rique mise en place ce qui nous questionne galement si on se r f re aux textes de recommandations lors de l utilisation du N20 La derni re partie des r sultats est en lien avec les limites et am liorations de l utilisation du N20 Les sages femmes affirment 70 4 que l utilisation du N20 est limit e par le recours fr quent 1 APD et dans une moindre mesure par le manque de connaissances des sages femmes 26 8 le refus de la patiente 25 4 la mauvaise tol rance 22 5 et l absence ou le caract re incomplet du protocole 19 7 Les sages femmes pensent que l utilisation du N20 pourrait tre am lior e pour la majorit par la r daction de protocoles sp cifiques l obst trique 59 2 la participation des sages femmes des formations continues 50 7 l information des femmes enceintes durant la grossesse sur la possibilit d utiliser du N2O durant la naissance 50 7 et enfin 31 des sages femmes pensent que l am lioration de l utilisation du N2O pourrait se faire par l information des patientes sur les effets
77. explorons un produit analg sique qui n cessite une prise en charge m dicale et biom dicale L utilisation de cette m thode analg sique par la sage femme n cessite une connaissance et une ma trise des indications contre indications surveillances La compr hension du fonctionnement et de sa mise en pratique pour assurer la s curit de la femme et de son enfant afin de l accompagner dans un processus de d cision clair e serait galement indispensable 2 2 2 Science sage femme La science sage femme est la science de l art et de la pratique de la sage femme Collins 2012 traduction libre Une sage femme est une personne qui est en mesure de donner la supervision les soins et les conseils aux femmes et aux familles pendant la grossesse au moment de l accouchement et durant les premi res semaines de leur vie de famille OMS 2005 Elle est selon nous la gardienne d un des v nements les plus importants de la vie pour chaque individu et pour la soci t dans son ensemble Au del de cette fonction simple se profile une alliance d art et de science de connaissances et d expertises d attitudes et de d marches qui constituent une approche des soins unique et irrempla able Page et Hutton 2004 p XIII Cette approche ne peut tre autre pour nous nous souhaitons alors par notre r flexion notre implication et notre positionnement dans ce travail porter un regard r flexif sur notre pratique afin d
78. fait il preuve d impartialit sur le th me trait citation d auteurs de r f rence pr c dentes recherches yY L auteur adopte t il un langage nuanc tout au long de son article ANNEXE XIV Grille de lecture d une revue syst matique Grille labor e par Floris L Support de cours 2011 partir des ouvrages suivants Cluett et al 2006 Mass 2003 ANAES 2000 Greenhalgh 2000 et Sami 1998 Titre Auteur s Journal Date de publication Type d tude Lieu de l tude Dur e de l tude Niveau de preuve Commentaires sur l article Commentaires sur les auteurs Commentaires sur la date de parution OBJECTIFS 1 Les objectifs de la revue de synth se sont ils clairement expos s Y Pourquoi a t on entrepris cette tude Y L tude est elle originale 2 L hypoth se tester est elle expliqu e M THODOLOGIE Le protocole utilis est t il appropri au domaine g n ral de recherche concern 1 Proc dures de s lection des articles a Les auteurs d crivent ils ses sources de donn es b La recherche de litt rature permet elle de circonscrire le domaine de recherche c La m thode utilis e pour la revue de litt rature est elle expos e d Les crit res de s lection des tudes sont ils pertinents e Les crit res d inclusion et d exclusion des articles sont ils d crits f Les tudes non publi es sont elles prises en compte 2 M
79. femme Levatrice Spendrera 2011 Analg sie en dehors de la p ridurale Page Web Acc s http www hebamme ch x_data heft_pdf sage femme ch 204 2011 pdf McCrea H B Wright M E et Murphy Black T 1998 Differences in midwives approaches to pain relief in labour Midwifery 14 174 189 Munley A J Railton R Gray W M et Carter K B 1986 Exposure of midwives to nitrous oxide in four hospitals Irish Medical Journal vol 293 Organisation Mondiale de la Sant 2003 Soins li s la grossesse l accouchement et la p riode n onatale Guide de pratiques essentielles Page Web Acc s http whqlibdoc who int publications 2003 9242590843_fre pdf Robin V 2012 L accompagnement des parturientes serait il influenc par l analg sie p ridurale Enqu te prospective aupr s de 130 sages femmes de Normandie M moire sage femme Ecole de sages femmes de Rouen Romano A 2010 Consider the Source An Interview about Nitrous Oxide with Judith Rooks Page Web Acc s http www scienceandsensibility org p 1129 Rooks J P 2007 Use of Nitrous Oxide in Midwifery Practice Complementary Synergistic and Needed in the United States Journal of Midwifery and Women s Health vol 52 No 3 Rooks J P 2011 Safety and risks of Nitrous Oxide Labor Analgesia a Review Page Web Acc s http effectivehealthcare ahrq gov ndex cfm search for guides reviews and reports pageaction display
80. gaz l aide du masque au d but de la douleur et enlever le masque quand la douleur tait pass e et cela jusqu au d but de la deuxi me phase du travail Nous pouvons nous demander ce qu il s est pass lorsque la deuxi me phase a commenc Nous n avons pas de pr cision Aucune r f rence n est faite par les auteurs un guideline pour l administration de ce produit Nous n avons pas non plus d information sur le r le des sages femmes dans l accompagnement des femmes leurs temps de pr sence leurs surveillances en lien avec l utilisation du gaz ou encore la nature des informations donn es aux femmes Nous ne savons d ailleurs pas quelles formations ces sages femmes ont re u sur le protoxyde d azote De plus nous ne savons pas quelle est la philosophie d accouchement dans cet h pital et les moyens disposition pour soulager les femmes mobilisation bain ballon 11 Les r sultats Toutes les femmes sont rest es dans le groupe o elles avaient t affect es Les issues principales voqu es par les auteurs ont t mesur es L analyse statistique semble adapt e Il existe des erreurs de calculs dans le tableau 1 the source of receiving information les valeurs additionn es du groupe d intervention GI et du groupe contr le GC pour midwife et others sont erron es On peut lire midwife GI 26 GC 24 35 or le r sultat devrait tre 50 et others
81. ils les m mes pour toutes les tudes OUI et NON Les crit res d inclusion sont pr cis s Il s agit des tudes concernant les femmes enceintes dans la premi re et deuxi me tape du travail les accompagnants et les professionnels de soins pr sents pendant le travail et le foetus nouveau n Ces crit res sont explicitement d taill s dans la revue int grale Les crit res d exclusion ne sont pas pr cis s explicitement nous pouvons les d duire en regard des crit res d inclusion Nous n avons pas d information concernant les crit res sur un plan d mographique et pid miologique Il n est pas explicitement pr cis l homog n it des crit res pour toutes les tudes mais nous le d duisons Les auteurs pr sentent le nombre d articles retenus et leurs caract ristiques mais ne d crivent pas les raisons de leur s lection Ils sp cifient que les raisons les plus courantes d exclusion taient la non pertinence du sujet et l in ligibilit de la taille de l tude b Caract ristiques socio conomiques niveau d ducation revenu ou caract ristiques conomiques La prise en compte des caract ristiques socio conomiques n est pas sp cifi e par les auteurs Au vu du contexte de l tude savoir le manque de disponibilit du protoxyde d azote dans les maternit s des Etats Unis il aurait t int ressant d tudier ces caract ristiques afin de voir leur concordance concernant
82. initiales r dig es avec l aide d informateurs cl s panel d experts ont t examin es par l AHRQ et affich es sur un site Web pour conna tre les commentaires du public Un groupe d experts techniques connaissant bien le sujet a apport sa contribution au cours du projet sur des questions telles que la d finition des crit res d inclusion exclusion et pour affiner le cadre analytique 56 Les auteurs ont effectu une recherche approfondie dans les bases de donn es MEDLINE et CINHAL Les revues men es par la Collaboration Cochrane tant index es dans la base de donn es MEDLINE ont galement t inclues dans la recherche Pour cela les auteurs se sont appuy s sur des termes de vocabulaire contr l s qui ont servi de fondement leur recherche Puis ils ont compl t les phrases avec des mots cl s suppl mentaires pour repr senter les multiples fa ons dont le protoxyde d azote est r f renc dans la litt rature clinique Ils ont galement utilis des limites au sein de chaque base de donn es pour exclure des types de publication non admissibles et des articles dans d autres langues que l anglais Grace aux r f rences des articles retenus les auteurs ont pu faire des recherches suppl mentaires dans la litt rature grise mais nous ne savons pas si ces tudes ont t incluses ou non Les auteurs ont valu s par ment les r sum s des articles Les articles jug s admissibles par un examinateur la simple l
83. interventions m dicales dur e du travail et sant de l enfant Questionnaire 2 Il est destin aux femmes et comporte des questions sur les sentiments des femmes et leurs perceptions durant le travail de l accouchement douleur anxi t sentiment d tre impliqu e de participer au processus de la naissance le sentiment de libert et ou de pouvoir s exprimer librement et le support de la sage femme et ou du partenaire pendant le travail et la naissance Dans cette tude le chercheur a regroup les questionnaires des deux groupes comme s il ne constituait qu un seul et m me groupe C est partir de l que nous allons analyser la m thode Les questionnaires ont t analys s gr ce une technique de r gression logistique test de statistique inf rentiel utilis pour pr dire le comportement d un sujet pour une variable partir des scores qu il a obtenu concernant une ou plusieurs variables ind pendantes Fortin 2010 p 602 Cette analyse de r gression s est faite ici en deux tapes Dans un premier temps chaque variable a t associ e l exp rience globale de la naissance et a t analys e de mani re r gressive Dans un deuxi me temps cette analyse de r gression s est fait en incluant seulement la variable mesur e ind pendamment de l issue principale La premi re analyse par r gression a inclu toutes les variables secondaires background parit traits de pe
84. inviter la femme s exprimer librement sur ses besoins ses envies et ses craintes Cela favoriserait pour elle l estime de soi la confiance en ses capacit s l initiative et le contr le et permettrait donc de lui donner une meilleure exp rience de la naissance Waldenstr m 1999 Pour que cette information puisse tre donn e de fa on ad quate la femme la sage femme devrait disposer de connaissances solides sur lesquelles se baser et si tel n est pas le cas devrait pouvoir se former Marion 2011 v La satisfaction L valuation de ce concept dans le domaine des soins est assez r cente comme cela est mis en vidence dans le cadre conceptuel 75 En effet l heure o l aspect technique tend prendre le pas sur la dimension humaine il est plus que jamais n cessaire de mettre en lumi re la satisfaction et de la rechercher dans toutes les situations Elle est consid r e comme le r sultat d un jugement d un processus cognitif de comparaison entre les attentes et la r alit per ue Il est donc n cessaire de comprendre les attentes des femmes pour l utilisation de l analg sie par inhalation de protoxyde d azote Pasha et al 2012 Madden et al 2013 Ces attentes positives ou n gatives influenceraient de mani re consid rable l exp rience de la naissance et donc la satisfaction en lien Waldenstr m 1999 Pasha et al 2012 Le niveau d attentes bas ou lev d terminerait
85. l anxi t per ue due l venement et le sentiment de contr le sont des l ments durant la naissance sont les facteurs les plus pr dictifs de la satisfaction de la naissance que le sentiment de contr le et l anxi t vue comme trait de la personnalit Le soutien amen par la sage femme a t associ une plus grande satisfaction de l exp rience de la naissance 62 Lors de la 2 r gression logistique exclusion des variables sentiments et perceptions du travail mesur e deux mois post partum la parit reste un facteur pr dictif significatif Il appara t ici que des variables telles que la c sarienne l Entonox l augmentation du temps de travail et l accouchement voie basse instrument ont un effet n gatif sur la satisfaction globale des femmes Ces variables n expliquent que 22 1 des variations des scores de satisfaction La variable interventions m dicales tait plus pr dictive de mauvaise satisfaction La stimulation artificielle du travail appara t comme un pr dicateur plus puissant de l insatisfaction qu un travail prolong Concernant l analg sie pharmacologique du travail l utilisation du protoxyde d azote a t associ e une mauvaise satisfaction de la naissance puisque m me lorsque la douleur a t incluse dans la r gression le protoxyde d azote avait encore un effet n gatif ind pendant sur les scores d valuation des exp riences de naissance
86. l augmentation de l utilisation du protoxyde d azote aux Etats Unis traduction libre p 271 Nous n apprenons rien sur l accompagnement sage femme et les attentes ou la satisfaction des femmes utiliser ce produit 12 ouvrage Nom et r f rence e Walsh D 2012 Evidence based Care for Normal labour and birth A guide for midwives 2 dition London Routledge Nationalit Ouvrage anglais r dig en anglais Type d ouvrage Ouvrage crit par un Professeur agr g en obst trique Il s adresse tous les acteurs de la p rinatalit et plus particuli rement aux sages femmes tudiantes sages femmes et doulas L auteur explore la recherche bas e sur les preuves propos de la naissance et des pratiques sages femmes propose de la th matique trait e Dans le chapitre pain and labour l auteur met en vidence la pr sence en salle d accouchement de la combinaison de N2O O2 des concentrations variables d notant de sa popularit aupr s des sages femmes Il dit que jusqu la revue syst matique de Rosen 2002 l efficacit concernant cette analg sie restait sans r ponse Depuis celle ci il appara t comme tant efficace et mettre en lien avec un bon score de satisfaction 85 Cela tant d selon lui l auto administration et la capacit pour les femmes de r guler la prise Il cite ensuite une tude qui mettrait en vidence ses effets controvers s
87. l OMS 2000 Elle a t r alis e par le groupe de recherche du projet de l humanisation de la naissance de l H pital Enrique C Sotomayor en Equateur Ce groupe est compos de gyn cologues obst triciens exer ant dans l unit des grossesses haut risque et la salle d accouchement de ce m me h pital except Mr P rez Lopez qui travaille dans le d partement de gyn cologie obst trique de la Clinique de Zaragoza en Espagne L tude s est d roul e de janvier juin 2011 soit six mois dans l unit de travail des grossesses haut risque et la salle d accouchement de H pital obst trique et gyn cologique Enrique C Sotomayor de Guayaquil en quateur Il s agit d un organisme priv but non lucratif haut rendement et ressources limit es o sont r alis es 25 000 naissances par an et qui conna t une augmentation du taux de grossesses risque gt Objectif Cette tude a t entreprise dans le but d analyser les avantages d une m thode d analg sie par inhalation d un m lange 50 d oxyg ne 50 de protoxyde d azote sur la douleur pendant l accouchement et le degr de satisfaction concernant son utilisation gt Population Afin de r pondre cet objectif l tude a t ouverte toutes les femmes pr sentant une grossesse unique de 35 semaines ou plus de gestation dans la phase active du travail avec un f tus en pr sentation c phalique sur la p riode donn e Un total de 1
88. l utilisation du protoxyde d azote pendant le travail et l accouchement c est pourquoi nous d finirons le concept de satisfaction 3 2 1 La douleur de l accouchement Tout d abord il nous semble important de d finir la douleur d un point de vue g n ral L Association Internationale d Etude de la Douleur la d finit comme une exp rience sensorielle et motionnelle d sagr able en r ponse une atteinte tissulaire r elle ou potentielle ou d crite en ces termes Groupe Douleur 2000 La douleur est une exp rience subjective qui fait appel sa propre perception et ses repr sentations personnelles et culturelles Brabant 1987 p 9 Elle est souvent d finie gr ce au mod le circulaire de la douleur d crit par Marchand 1998 mettant en vidence quatre composantes principales relatives la douleur une composante nociceptive sensori discriminative motivo affective et cognitivo comportementale ANNEXE VI 3 2 1 1 Les sp cificit s de la douleur de l accouchement La douleur associ e au travail et l accouchement est sp cifique et a la particularit d accompagner un processus physiologique L origine de la douleur obst tricale est multiple En effet selon Leroy et Provost 2010 tout au long du travail de nombreux facteurs physiques sont responsables de cette douleur p 11 Selon Tr la n 2012 la douleur est personnelle et se manifeste diff remment selon les femmes p 77 La do
89. la contraction commence c der p 76 Ainsi nous retrouvons le r le d information par la sage femme et la n cessit de conna tre cette pratique pour optimiser l efficacit du protoxyde Cependant rien concernant la satisfaction des m res l utiliser cette technique n a t relev par les auteurs me 7 ouvrage Nom et r f rence e Marpeau L 2010 Trait d obst trique Issy les moulineaux Elsevier Masson Nationalit Ouvrage fran ais r dig en fran ais Type d ouvrage Cet ouvrage a t coordonn par un gyn cologue obst tricien avec la collaboration du Coll ge National des Sages femmes et de Association fran aise des sages femmes enseignantes et d autres collaborateurs Il est destin principalement aux internes et aux tudiants sages femmes Il rassemble tous les acquis r cents en termes de connaissances scientifiques d organisation de l gislation A propos de la th matique trait e Dans le chapitre intitul Prise en charge de la douleur au cours du travail et de l accouchement p 111 Leroy et Provost traitent de l analg sie par voie inhal e protoxyde d azote et agents halog n s p 123 Selon eux c est le moins puissant des anesth siques inhal s mais celui qui a le d lai d action le plus rapide L utilisation est facile mais doit r pondre aux m mes conditions d utilisation que celles des autres analg siques Pour c
90. le N20 et de d crire les modalit s d utilisation en salle d accouchement afin de cerner les limites et de d velopper des solutions 2 Une tude doit satisfaire aux exigences de la m thode scientifique Cette tude n a pas apport la preuve de la significativit statistique de ses r sultats 3 La s lection des participants doit tre quitable Il y a une r partition homog ne des sages femmes dans les trois maternit s de l tude Cependant toutes les sages femmes des maternit s n ont pas eu acc s au questionnaire cong arr t maladie autres services 4 Le rapport b n fice risque doit tre favorable L tude ne met pas en jeu de rapport b n fice risque puisque aucune intervention n a eu lieu Il s agit de faire l tat des connaissances des sages femmes et les conditions d utilisation du N20 5 Une valuation ind pendante doit tre n cessaire Le protocole de l tude n a pas t soumis et valid par un comit d thique Cependant il s agit d un m moire de fin d tude qui a t soutenu devant un jury compos de professionnels appartenant aux domaines de la m decine et de la midwifery ce qui lui donne tout de m me une certaine fiabilit 6 Les participants l tude doivent avoir donn leur consentement libre et clair pour participer Aucun consentement crit ni oral n a t demand mais celui ci semble implicitement obtenu puisque les sages femmes tai
91. le couple n auraient pas re u les informations dont ils auraient besoin et cela de fa on claire pour prendre leur d cision Le consentement doit tre donn volontairement sous aucune forme de contrainte ou influence des professionnels de sant famille ou amis et peut tre crit ou oral Cependant il arrive que la femme ne soit pas capable de prendre une d cision cause d une perturbation de l quilibre mental ou une incapacit de compr hension Cette incompr hension peut tre temporaire par exemple elle peut tre provoqu e par un choc la douleur la fatigue la confusion ou la panique induite par la peur La sage femme devrait donc rester prudente par rapport au moment o elle propose la th rapeutique et s assurer de sa bonne compr hension Elle doit apporter un soutien en donnant des informations et doit s assurer que la femme comprend les v nements se sent libre de poser des questions et est consciente de la fa on dont progresse le travail traduction libre p 479 La sage femme a donc un r le tr s important d informations aupr s de la femme du couple lors de sa prise en charge durant le travail de l accouchement Elle doit fournir des informations claires et compr hensibles sur les choix qui leur sont propos s et qu ils en comprennent les b n fices et les risques La sage femme doit d velopper ses comp tences entretenir et renouveler ses connaissances ainsi que ses capacit s techniques af
92. les diff rentes populations tudi es Nous nous demandons si les diff rentes populations incluses dans les donn es primaires sont suffisamment homog ne pour comparer les issues Est ce que les populations concern es sont repr sentatives au niveau universel ou typique une r gion culture Nous n avons pas trouv de donn es dans la revue int grale discutant de ces ventuelles disparit s Ce point l peut selon nous remettre en cause certaines issues comme notamment celle de la satisfaction des femmes En effet comme nous avons pu le mettre en vidence dans notre cadre conceptuel la satisfaction peut d pendre de la coh rence entre les attentes du sujet et la perception qu il aura de la situation attentes d pendantes de l exp rience croyances et attitudes form es par l influence sociale Abang Sako 2010 c Ethnicit cat gories suffisamment fines El ments non renseign s l ethnicit aurait t selon nous int ressante conna tre d Autres caract ristiques pertinentes en fonction du th me psychologiques physiques obst tricales consommation La prise en compte de ces caract ristiques n est pas sp cifi e par les auteurs Nous ne connaissons pas le statut marital financier le niveau d ducation 2 Analyse statistique a Les m thodes statistiques sont elles expos es b Elles sont en ad quation avec les crit res choisis Dans cette revue de litt rature aucune m thod
93. m me lorsque la douleur a t incluse dans la r gression L auteur avance l hypoth se qu il existerait des facteurs peut tre en lien avec la personnalit qui auraient un impact sur l utilisation de cette analg sie et sur la satisfaction Ces r sultats nous ont interpell s car ils ne semblent pas en accord avec ce que disent les recherches actuelles en ce qui concerne l utilisation de l analg sie par inhalation de protoxyde d azote Pasha et al 2012 Pita et al 2011 Deux l ments pourraient rendre les r sultats obtenus discutables l anciennet de l tude environ 14 ans qui ne nous permet pas de dire si le produit tait utilis dans les conditions r pondant aux exigences des recommandations actuelles et si l accompagnement en lien tait le m me ainsi que le moment du recueil des donn es deux mois post partum qui pourrait avoir biais la perception que les femmes ont eu de leur accouchement 64 6 5 LECTURE CRITIQUE DE L ARTICLE 5 ANNEXE XIX gt Intitul Madden KL Turnbull D Cyna AM Adelson P Wilkinson C 2013 Pain relief for childbirth The preferences of pregnant women midwives and obstetricians Women and Birth the Journal of the Australian College of Midwives Vol 26 no 1 pp 33 40 gt Pr sentation de l article Cet article est une tude quantitative prospective observationnelle correspondant un niveau de preuve Ia selon OMS 2000 Les auteur
94. mais aussi par qui celui ci a t il t rempli Ces questions se posent que ce soit pour la premi re partie concernant les donn es sur la femme ou la seconde concernant les donn es sur P h pital la femme elle m me ce qui aurait pu repr senter un biais si la femme ne savait pas lire ou n avait pas une bonne compr hension de la langue la sage femme m decin De plus nous ne savons pas qui a inform les femmes enceintes et comment l tude a t pr sent e Une fiche d information stipulant l objectif l anonymat et le droit de ne pas participer tait elle jointe Nous n avons que peu d informations sur les modalit s de recueil de donn es concernant le deuxi me questionnaire Ont ils t envoy s domicile ou les femmes l ont elles re u au cours d une consultation Quel tait le temps de r ponse estim de ce questionnaire Quelles taient les modalit s de renvoi poste enveloppe pr pay e et avec l adresse d j inscrite Tous ces l ments peuvent repr senter un biais et tre un potentiel l ment de non r ponse m me si le taux de r ponses nous semble tr s important Le consentement des femmes a t il t recherch 9 Les modalit s de recueil des donn es concernent elles la mesure de la variable principale et de la variable secondaire OUI Les modalit s de recueil des donn es concernent la variable principale savoir l exp rience globale de la naissance ainsi qu
95. months and one E O IEOR EEE 27 year after birth Waldenstr m U Irestedt L J atte aie p NON Psychosom Obstet Gynaecol 2006 Sep 27 3 147 56 a PMID 17214449 PubMed indexed for MEDLINE The use of hypnosis to improve pain management during voluntary interruption of pregnancy an open randomized preliminary study Etud dant 28 Marc I Rainville P Verreault R Vaillancourt L mena rs oi NON Masse B Dodin S Contraception 2007 Jan 75 1 52 oe 8 Epub 2006 Sep 20 PMID 17161125 PubMed indexed for MEDLINE Analgesia with sevoflurane during labour Sevoflurane compared with Entonox for labour 29 analgesia Etude ne correspondant pas NON Yeo ST Holdcroft A Yentis SM Stewart A Bassett notre sujet P Br J Anaesth 2007 Jan 98 1 110 5 PMID 17158129 PubMed indexed for MEDLINE Anesthesia for cesarean section in a patient with placenta previa and methylenetetrahydrofolate 30 reductase deficiency Case Report ne correspondant NON Gerges FJ Dalal AR Robelen GT Cooper B Bayer LA J Clin Anesth 2006 Sep 18 6 455 9 PMID 16980165 PubMed indexed for MEDLINE pas notre sujet 31 A double blind randomized controlled trial on the use of a 50 50 mixture of nitrous oxide oxygen in pain relief during suction evacuation for the first trimester pregnancy termination Kan AS Caves N Wong SY Ng EH Ho PC Hum Reprod 2006 Oct 21 10 2606 11 Epub 2006 Jun 21 PMID 16790607 PubMed indexed for M
96. non epidural or no analgesia in labour Anim Somuah M Smyth RM Jones L Cochrane Database of Systematic Reviews 2011 12 Gournal article research systematic review ISSN 1469 493X PMID 16235275 Revue de litt rature ne correspondant pas notre sujet NON Obstetric outcomes and maternal satisfaction in nulliparous women using patient controlled epidural analgesia Haydon ML Larson D Reed E Shrivastava VK Preslicka CW Nageotte MP American Journal of Obstetrics amp Gynecology 2011 Sep 205 3 271 e1 6 journal article clinical trial research ISSN 0002 9378 PMID 22071061 Etude ne correspondant pas a notre sujet NON Pain relief and retaining control during childbirth A sacrifice of the feminine identity Vivilaki V Antoniou E Health Science Journal 2009 Jan Mar 3 1 3 9 Gournal article research systematic review ISSN 1108 7366 Revue ne correspondant pas a notre sujet NON Childbirth related fatigue trajectories during labour Tzeng Y Chao YY Kuo S Teng YK Journal of Advanced Nursing 2008 Aug 63 3 240 9 journal article research tables charts ISSN 0309 2402 PMID 18702771 Etude ne correspondant pas a notre sujet NON Predictors of women s perceptions of the childbirth experience Bryanton J Gagnon AJ Johnston C Hatem M JOGNN Journal of Obstetric Gynecologic amp Neonatal Nursing 2008 Jan Feb 37 1 24 34 journal
97. on sevoflurane requirements during cesarean delivery Erden V Erkalp K Yangin Z Delatioglu H Kiroglu S Ortak z S Ozdemir B Int J Obstet Anesth 2011 Jan 20 1 17 21 doi 10 1016 j 1j0a 2010 08 008 Epub 2010 Nov 26 PMID 21112762 PubMed indexed for MEDLINE Etude ne correspondant pas a notre sujet NON 15 Plasma levels of beta endorphin during pregnancy and use of labor analgesia Dabo F Nyberg F Qin Zhou Sundstr6m Poromaa I Akerud H Reprod Sci 2010 Aug 17 8 742 7 Doi 10 1177 1933719110370059 PMID 20595705 PubMed indexed for MEDLINE Etude ne correspondant pas a notre sujet NON 16 From the American College of Nurse Midwives Nitrous oxide for labor analgesia American College of Nurse Midwives J Midwifery Womens Health 2010 May Jun 55 3 292 6 No abstract available Article de journal touchant a notre sujet mais ne r pondant pas sp cifiquement a notre probl matique NON Entonox for labor pain a randomized placebo controlled trial Talebi H Nourozi A Jamilian M Baharfar N Etude touchant a notre sujet mais ne r pondant pas sp cifiquement a notre s Eghtesadi Araghi P Pak J Biol Sci 2009 Sep probl matique inclue dans la BRN 1 12 17 1217 21 PMID 19943458 PubMed Cochrane Klomp et indexed for MEDLINE al 2012 Patient controlled intravenous analgesia as an alternative to epidural analgesia during labor questio
98. ont utilis des proportions pour les donn es continues et des m dianes pour les donn es ordinaires Les items o les participants ont r pondu autre n ont pas t pris en compte dans les chelles continues ou ordinaires et les r ponses manquantes ont t exclues galement analyse par analyse Ici nous pouvons nous questionner sur le choix des auteurs concernant le fait d avoir propos des questions autres dans leur questionnaire En effet pourquoi proposer ce type de questions pour ne pas les prendre en compte N aurait il pas fallu regarder les donn es manquantes comme un indicateur et en chercher les raisons Ils ont utilis des tests non param triques pour analyser les pr f rences des participants le test de Kruskal Wallis H a permis d analyser la diff rence entre les trois groupes et le test de Mann Whitney U a permis d analyser la diff rence entre deux groupes Fortin p 526 ces tests ont t conduits en utilisant la m thode Monte Carlo qui est un m thode num rique qui utilise des tirages al atoires pour r aliser le calcul d une quantit d terministe Pardoux 2006 La signification statistique a t prise en compte puissance de l tude une valeur de p lt 0 05 est requise pour une statistique significative les auteurs en ont tenu compte dans l interpr tation de leurs r sultats La taille de l chantillon est clairement exprim e comme vu pr c demment dans
99. p diatrie Traitement dentaire des enfants et des adultes anxieux Obst trique pendant l attente de l effet d une anesth sie p ridurale ou en cas de refus ou d impossibilit de la r aliser Posologie Mode d emploi Toutes les personnes qui administrent Entonox et qui surveillent son administration doivent avoir t form es en cons quence et entrain es l utilisation de ce gaz usage m dical Lors de l administration d Entonox le mat riel ad quat doit tre disponible afin de permettre de lib rer les voies a riennes et de proc der une r animation imm diate Posologie Le d bit du m lange gazeux est d termin par la ventilation spontan e du patient Pendant l administration du m lange le patient doit tre surveill en permanence par une personne qui se consacre exclusivement cette mission Si le patient ne r agit pas au contact verbal l administration doit tre interrompue imm diatement L efficacit analg sique du m lange se manifeste pleinement au bout d environ trois minutes d inhalation Le m lange doit continuer d tre administr aussi longtemps que n cessaire pendant toute la dur e de l acte m dical Son effet cesse de se faire sentir dans les minutes qui suivent l arr t de l administration Entonox ne doit toutefois pas tre utilis pendant une dur e prolong e Il convient de ne pas l administrer pendant plus de 60 minutes par jour et de peser avec
100. paru dans le Journal of Psychosomatic Research qui est une revue de recherche pluridisciplinaire couvrant tous les aspects des relations entre la psychologie et la m decine La pr sentation est ad quate il contient l abstract r sum l introduction la m thode les r sultats la discussion et la conclusion Le r sum relate correctement le contenu de l article Commentaires sur l auteur L auteur est Ulla Waldentr m elle est professeur en Soins Infirmiers au D partement des Soins Infirmiers au Karolinska Institutet de Stockholm en Su de Commentaires sur la date de parution Etude peu r cente mais rentrant dans nos crit res d inclusion 1 Les objectifs sont ils clairement d finis OUI L objectif est clairement d fini augmenter la compr hension de l exp rience des femmes de la naissance en tudiant l association entre des variables s lectionn es variables secondaires pouvant avoir une influence sur celle ci et l valuation faite par les femmes elles m mes de leur exp rience de la naissance deux mois apr s cet v nement variable principale L auteur a entrepris cette tude car selon elle la complexit de l exp rience de la naissance et les probl mes m thodologiques associ s sa description et sa compr hension sont les raisons pour lesquelles rechercher cette issue demeure un d fi Selon elle les effets concernant les diff rentes m thodes de soulagem
101. pas t publi es en anglais Les crit res d inclusion sont pr sent s dans la revue de litt rature compl te Ils sont d taill s de fa on compl te et claire dans un tableau Nous les avons jug s dans l ensemble pertinents et coh rents avec les issues recherch es Le seul point que nous avons relev comme tant un l ment pouvant tre un biais aux r sultats de la revue de litt rature est la non limitation dans les dates de publication En effet nous pouvons nous demander si les tudes r alis es il y a plus de cinquante ans et qui ont t prises en compte dans la revue de litt rature sont pertinentes pour apporter des donn es pouvant tre applicables la pratique de nos jours Nous pensons que le monde de l obst trique a consid rablement chang ainsi que les attentes des parturientes dans ces cinquante derni res ann es nous nous demandons donc si cela pourrait constituer un biais Nous sommes conscientes de la pr sence d une litt rature limit e sur ce sujet l auteur a donc certainement d inclure des tudes anciennes pour pouvoir r pondre ces questions mais cette d marche est tout de m me questionnable les conclusions de ces tudes seraient elles encore applicables dans nos soci t s actuelles f Les tudes non publi es sont elles prises en compte NON Nous ne pouvons affirmer si des tudes non publi es ont t prises en compte pour cette revue Nous apprenons dans la revue int gral
102. pas de diff rence entre les deux groupes et ot les r sultats sont proches de oui je la voudrais assez Les diff rences de pr f rences entre les autres m thodes physiques pr f r es par les sages femmes et pharmacologiques pr f r es par les obst triciens sont beaucoup plus importantes Les auteurs concluent qu il existe des diff rences d attitudes des trois groupes face aux pr f rences personnelles des m thodes de soulagement de la douleur Ils nuancent cependant leurs propos en notant qu il existe des cas individuels dans chaque groupe Les auteurs proposent que des discussions en ant natal concernant le choix de la m thode de soulagement de la douleur du travail et de l accouchement des femmes avec les professionnels de sant soient r alis es Le mod le du suivi continu one to one care devrait galement selon eux tre recherch gt Critique g n rale Cette tude est originale et son int r t est expliqu par les auteurs L objectif de tude est clairement pr sent et s inscrit dans une d marche sociale Les r f rences aux tudes r alis es pr c demment sont pr sentes r centes et diversifi es Un des points positifs de cet article r side dans sa m thodologie qui nous semble de bonne qualit En effet les m thodes employ es sont adapt es l objectif de l tude Le protocole est bien d crit les outils utilis s pour les observations sont pert
103. perception de la douleur et de l accouchement par les femmes famille Smith et Nolan 2009 cit s par Fraser et Cooper 2009 18 3 2 1 2 Douleur du travail et de l accouchement et place de l analg sie Evolution des courants de pens e La place occup e par la douleur du travail et de l accouchement dans nos soci t s est au c ur d une grande r flexion Tr la n 2012 p 72 Ma Le D 2006 cit par Tr la n 2012 sage femme fait un parall le entre l volution de la soci t et l volution de la prise en compte de la douleur p 72 Selon elle l accouchement sans douleur propos par Fernand Lamaze dans les ann es 1950 1970 a permis aux femmes de sortir de leur soumission de la douleur qui tait consid r e comme r demptrice et indispensable au rachat de la faute originelle Elle explique qu avec ce courant de pens e est apparue la m thode de l accouchement sans douleur Puis que cette m thode s est vue abandonn e au profit de l analg sie p ridurale cela pouvant s expliquer par la fermeture des petites structures au profit des grosses maternit s dans lesquelles la technologie a bien souvent pris le pas sur l humanit Toujours selon cette auteur pour la femme des ann es 1990 2000 rechercher l indolorisation de l accouchement n est plus une d marche militante mais une norme voire un d Le d sir d antalgie devient un droit et la lutte contre la douleu
104. plus employ es par rapport aux m thodes non m dicamenteuses laissant un certain degr de douleur p 75 Les auteurs se concentrent ensuite sur l analg sie par inhalation et plus particuli rement sur le protoxyde d azote N2O d crivant son mode d administration le d lai d action efficacit maximale 30s d limination et son impact sur les param tres vitaux maternels Dans un second temps l efficacit de cet analg sique est questionn e l auteur dit qu elle est encore controvers e L efficacit analg sique doit encore tre d montr e il s appuie sur l tude de Carstoniu qui date de 1994 p 75 76 ce qui n est pas r cent Les auteurs proposent des recommandations l utilisation du N20 des informations sur l efficacit l utilisation et les limites de la technique ainsi que les effets ind sirables naus es malaises doivent tre donn es la patiente le m lange ne doit pas contenir plus de 50 de N2O une voie veineuse et une oxym trie du pouls sont n cessaires un syst me d vacuation des gaz expir s est recommand l administration simultan e ou rapproch e de morphiniques et de N2O doit tre r alis e par un personnel exp riment exer ant une surveillance continue l inhalation doit commencer 30 secondes avant les contractions si celles ci sont r guli res ou d s leur apparition si elles ne le sont pas L inhalation doit cesser quand
105. post rieures en salle d accouchement correspondant pas notre NON C Haefeli B Michoud M Reix doc rero ch sujet e Article de journal ne 24 a ne quale correspondant pas notre NON Mc La Formation Ena Reanimation staartunisie org sujet Universit Henri Poincar Nancy I M moire DE sage femme ne 25 correspondant pas a notre NON ME Adam docnum univ lorraine fr ar jet Adh sion du corps infirmier la prescription des 26 m dicaments antalgiques postop ratoires Th se ne correspondant pas NON H Mathey Doret Berthoud 2004 archive notre sujet ouverte unige ch Accouchement domicile risque ou mod le M moire DE sage femme ne 27 CA Pireyn piette M moire pour le dipl me d tat de correspondant pas notre NON sage femme 2005 ansfl org sujet Etude de la c sarienne la maternit de l h pital Thesedeimedecinene 28 Nianankoro FOMBA de S gou du ler Janvier au 31 correspondant pas notre NON D cembre 2005 sujet MG Diarra Th M d keneya net L accompagnement global la naissance et l acc s des M moire DE sage femme ne 29 sages femmes lib rales aux plateaux techniques correspondant pas notre NON quels b n fices pour les couples sujet S Touchard 2011 dumas ccsd cnrs fr
106. pour qu une recherche clinique soit thiquement justifiable et acceptable p 27 1 Une tude doit poss der une valeur sociale 2 Une tude doit satisfaire aux exigences de la m thode scientifique 3 La s lection des participants doit tre quitable 4 Le rapport b n fice risque doit tre favorable 5 Une valuation ind pendante est n cessaire 6 Les participants l tude doivent avoir donn leur consentement libre et clair pour participer 7 Le respect est d aux participants pendant toute la dur e de l tude et apr s son ach vement ANNEXE XI Tableau des descripteurs et des mots cl s Base de donn es PubMed Mots cl s Parturient Pregnant women Pregnancy Delivery Birth Childbirth Population Term birth Nitrous oxide Intervention Gas inhalation supplementary A Pregnant Human females who are pregnant as cultural women psycholgical and sociological entities The status during which female mammals carry their Pregnancy developing young embryos or fetuses in utero before birth beginning from fertilization to birth Delivery of the fetus and placenta under the care of Delivery an obstetrician or a health worker Obstetric Obstetric deliveries may involve physical psychological medical or surgical interventions The process of giving birth to one or more offspring Labor and delivery
107. puisque nous avons vu qu un m lange gt 50 de N2O est contre indiqu dans la litt rature Mignon Mercier amp Verroust 2007 On note que la collaboration avec l quipe d anesth sie pour l utilisation du produit que ce soit avec les bouteilles ou les prises murales est peu pr sente lt 50 Cependant l quipe d anesth siste intervient plus pour l utilisation de protoxyde d azote d livr par les prises murales 36 que pour le conditionnement en bouteilles 15 4 On peut se questionner quant la facilit d utilisation est il plus compliqu mettre en place par les sages femmes N cessite t il plus de connaissances Dans les trois maternit s l administration du m lange se fait en grande majorit seule sans autre association m dicamenteuse Plus des des sages femmes 78 2 soit une grande part utilisent le produit en administration intermittente et une petite moiti des sages femmes l utilisent sur une dur e limit e 30 60 min ce qui va dans le sens des recommandations Nous constatons que l administration a lieu pour une tr s grande majorit dans les trois maternit s en pr sence d une personne pr sente mais aucune indication n a t donn e sur la nature de l accompagnant Il aurait t bon de savoir si la sage femme tait pr sente pour permettre un clairage sur l accompagnement sage femme en lien avec cette m thode analg sique et si elle n tait pas pr sente si
108. sage femme obst trique p rinatalogie et n onatologie PubMed ou Medline est une banque de donn es bibliographiques de la National Library of Medicine aux Etats Unis cr e en 1966 Elle comprend les domaines du biom dical de la m decine clinique de la sant publique et de la psychologie des soins infirmiers de la m decine dentaire de la m decine v t rinaire et du syst me de sant Elle est gratuite et facile d utilisation et d acc s Le th saurus associ cette base de donn es est le Th saurus MeSH Medical Subject Headings Terms Ces quatre banques de donn es nous paraissent fiables et coh rentes avec notre sujet de recherche Ce sont des sources de donn es scientifiques valid es Van Driel et Chevalier 2008 54 2 Mots cl s et descripteurs Pour structurer nos lancements de recherche nous avons dans un premier temps d gag trois concepts fondamentaux ainsi que les mots cl s correspondants ceux ci caract risent les id es principales de notre sujet puis dans un second temps nous les avons traduit en anglais Les mots cl s traduits en anglais sont e Population parturient pregnant women pregnancy delivery childbirth birth term birth e Intervention nitrous oxide gas inhalation analgesia e Issues satisfaction contentment fullfilment lived labor pain pain management Gr ce aux mots cl s traduits et l aide des th saurus Hon Select pour PubMed et CINAHL Subject Heading
109. se portera sur la satisfaction des femmes uniquement Les premi res recherches sur les bases de donn es ont mis en vidence assez peu de litt rature sur ce point sp cifique Nous avons donc d cid d ouvrir notre sujet afin d obtenir plus de r ponses a nos interrogations En parall le de ces recherches nous avons effectu des lectures concernant la douleur sa prise en charge dans le domaine obst trical et pour comprendre la place de l analg sie dans nos soci t s modernes Le r le de la sage femme nous y est apparu comme fondamental Cette id e associ e au constat que nous avions fait auparavant sur les connaissances des sages femmes nous ont permis de mettre en lumi re l importance de la bonne utilisation du protoxyde d azote par la sage femme pour favoriser la satisfaction des femmes en lien avec ce produit En parall le de tout cela nous avons entrepris des d marches afin d obtenir des informations sur notre sujet Nous avons sollicit l aide de Judith Rooks sage femme et ancienne pr sidente de American College of Nurse Midwives qui a beaucoup travaill sur cette analg sie Madame Rooks avec qui nous avons chang par mail a montr son int r t en regard de notre d marche Elle nous a mis en contact avec deux regroupements internationaux de sages femmes avec qui nous avons communiqu par mail et qui nous ont orient s vers certaines lectures Ces lectures bien que ne correspondant pas forc
110. somme la sage femme y appara t comme poss dant une grande responsabilit d coute de ma trise scientifique de comp tences cliniques et une volont toujours renouvel e d apprendre Page 2004 quatri me de couverture A propos de la th matique trait e Cet ouvrage est ax sur le r le sage femme qui vise maintenir la physiologie de l accouchement Nous y retrouvons les grands concepts en lien avec notre sujet la douleur l autonomie et le r le sage femme accompagnement choix clair Dans le chapitre La naissance un ph nom ne normal p 105 les auteurs ont choisi d intituler la partie Aider les femmes supporter les douleurs du travail et non analg sie pour le travail d notant ainsi une philosophie de soin bas e sur la recherche et le maintien de la physiologie Ils voquent l id e que recourir une analg sie constitue un sujet de d bat courant et que compte tenu des risques de complications li s un grand nombre de m thodes d analg sies utilis es et du potentiel d une exp rience d accouchement sans les m thodes invasives pour soulager la douleur dans les cas d accompagnement appropri ce sujet est d une importance fondamentale p 108 Ils parlent alors la p ridurale ses effets nuisibles et les complications associ es cette technique invasive p 109 Page 2004 discute alors cette question Toutes les femmes devraient elles se voir proposer l
111. soutenues par cette derni re pourraient s impliquer davantage dans leur accouchement Comme le met en vidence Waldenstr m 1999 l implication et le sentiment de contr le seraient vecteurs d une bonne satisfaction et d une bonne exp rience de la naissance De plus l administration de cette analg sie rend les femmes autonomes dans la gestion de leur douleur elles peuvent s auto administrer le produit en fonction de leurs besoins ce qui les rendrait plus m me d tre satisfaites Pasha et al 2012 Likis et al 2013 Pita et al 2012 Le Women centred care Le Women centred care est une philosophie de soins sage femme s attachant prendre en compte les besoins et attentes des femmes L accompagnement le soutien sage femme y sont primordiaux ainsi que l implication des femmes dans le processus de d cision pour qu elles puissent avoir une exp rience satisfaisante de la naissance Waldenstr m 1999 Madden et al 2013 Pour cela il est n cessaire que la sage femme dispose des connaissances lui permettant de fournir la femme une information qui lui permettra de prendre les d cisions qu elle estime tre le mieux pour elle Pasha et al 2012 Madden et al 2013 Marion 2011 Le but tant d inscrire cette philosophie de soins dans un respect de l thique et du droit des femmes Il est important pour la sage femme de pouvoir offrir un espace propice aux changes et d
112. surdosage du protoxyde d azote et par cons quent d anoxie Si une cyanose survient pendant l administration il est absolument imp ratif d interrompre imm diatement le traitement Si la cyanose ne dispara t pas tr s rapidement il y a lieu de ventiler le patient avec un ballon manuel rempli d air ambiant Propri t s Effets Code ATC NOLAX13 Propri t s pharmacodynamiques Le protoxyde d azote la concentration de 50 poss de un effet analg sique Il augmente le seuil de perception de diff rents stimuli douloureux L intensit de l effet analg sique d pend de l tat psychique du patient A cette concentration l le protoxyde d azote n a aucun effet anesth sique Il conduit un tat de s dation consciente le patient est d tendu et se sent d tach de son environnement La proportion d oxyg ne 50 en volume contenue dans le m lange assure que la saturation en oxyg ne de l h moglobine est correcte et optimale Pharmacocin tique En raison de la faible solubilit du protoxyde d azote dans le sang et les tissus du corps l absorption tout comme l limination de ce gaz se fait tr s rapidement par voie pulmonaire Cette propri t explique la rapidit avec laquelle se manifeste l effet analg sique ainsi que celle laquelle il dispara t la fin de l inhalation de m me que la restauration rapide de l tat mental initial du patient Le protoxyde d azote est limin par
113. tudes plut t cat goriques et qu il n a pas confront avec d autres articles Il ne cherche pas prouver tout prix l importance de l utilisation du MEOPA en salle d accouchement et n a pas fait part de son avis en regard du sujet ANNEXE XXI Tableau des r sultats SATISFACTION ATTENTES ET VECU DES PARTURIENTES LORS DE L UTILISATION DU PROTOXYDE D AZOTE Nom de l article et N Principaux r sultats Population Satisfaction La plupart des femmes ayant recu le gaz Entonox ont eu moins de douleur du travail 91 8 et en ont t satisfaites 98 TITRE Pasha H La s v rit de la douleur pour la plupart des parturientes qui ont utilis Basirat Z Entonox tait mod r e 46 94 Hajahmadi M Attentes Le pourcentage des attentes positives a augment dans le Bakhtiari A groupe intervention apr s avoir re u le gaz Les attentes positives taient Faramarzi M amp plus importantes dans le groupe intervention avec gaz que dans le Salmalian H 2012 8TOUPe contr le sans gaz Avant l utilisation du gaz 23 5 des femmes Maternal enceintes pr disaient que le gaz tait dangereux pour la m re et le foetus expectations and 22 4 entrainant des dystocies du travail 12 3 augmentant la dur e experiences of du travail 11 2 et le taux de c sariennes 9 2 Ces attentes n gatives labor analgesia ont diminu apr s avoir recu le gaz La majorit des femmes savaient with nitrous
114. voie pulmonaire sans avoir subi de biotransformation Le taux de diffusion tr s lev du protoxyde d azote dans les cavit s de l organisme contenant de l air avec ses cons quences sur le plan physique expliquent quelques unes de ses contre indications ainsi que certaines mises en garde sp cifiques Donn es pr cliniques Une toxicit neurologique a t observ e uniquement en cas d inhalation prolong e dans le cadre d un comportement de d pendance toxicomanie et dans un cas d utilisation chronique Dans les conditions normales d utilisation clinique il n apparait aucune toxicit h matologique Il a t signal qu une administration de dur e prolong e pendant de nombreuses heures pouvait ventuellement tre l origine de modifications m galoblastiques de la moelle osseuse r versibles la fin du traitement Un effet t ratog ne du protoxyde d azote a t mis en vidence chez les rats Aucun effet t ratog ne n a toutefois t observ chez les humains jusqu ce jour Remarques particuli res Incompatibilit s Entonox est un comburant qui permet et acc l re la combustion Le degr d incompatibilit des autres mat riaux avec le m lange quimolaire de protoxyde d azote et d oxyg ne d pend de la pression laquelle le gaz est mis en oeuvre Dans tous les cas les risques d inflammation concernent plus particuli rement les substances suivantes corps combustibles not
115. without medical intervention usually involving relaxation therapy The repetitive uterine contraction during childbirth Parturition Natural childbirth which is associated with the progressive dilation of Labor the uterine cervix cervix uteri Successful labor Obstetric results in the expulsion of the fetus and placenta Obstetric labor can be spontaneous or induced labor inducted Childbirth at the end of a normal duration of pregnancy between 37 to 40 weeks of gestation or about 280 days from the first day of the mother s last menstrual period Term birth A colorless odorless gas that is used as an anesthetic and analgesic High concentrations cause a narcotic effect and may replace oxygen causing death by Nitrous oxide asphyxia It is also used as a food aerosol in the preparation of whipping cream Synonym s Laughing Gas Nitrogen Protoxide Gas Laughing Oxide Nitrous Entonox ae bi ce Combination drug containing premixed 50 nitrous ane oxide dinitrogen oxide amp 50 oxygen Gases or volatile liquids that vary in the rate at Anesthetics i which they induce anesthesia potency the degree of Inhalation circulation respiratory or neuromuscular depression they produce and analgesic effects Inhalation anesthetics have advantages over intravenous agents in that the depth of anesthesia can be changed rapidly by altering the inhaled concentration Because of their rapid elimination
116. www wma net fr 30publications 10policies b3 17c_fr pdf Axelsson G Ahlborg G Jr et Bodin L 1996 Shift work nitrous oxide exposure and spontaneous abortion among Swedish midwives Occup Environ Med 53 374 8 Baron E et Eymard Duvernay A 2010 L autre r alit de la naissance Travail de Bachelor sage femme Lausanne 89 Bergeret S Loffredo P Bosson J L Palot M Seebacher J Benhamou D et Payen J F 2000 Enqu te nationale prospective sur les alternatives l analg sie p ridurale obst tricale Annales Fran aises d Anesth sie et R animation 19 530 539 Biblioth que HESAV 2012 Bases de donn es Page Web Acc s http biblio hesav ch bibliotheque rechercher bases de donn es Bishop J T 2007 Administration of Nitrous Oxide in Labor Expanding the Options for Women American College of Nurse Midwives Resources for Clinicians Volume 52 No 3 May June 2007 Blondeau M 2012 V cu de la salle de naissance par les parturientes appartenant une profession de sant M moire sage femme Ecole de sages femmes de Bordeaux Acc s http dumas ccsd cnrs fr view_by_stamp php amp halsid jt9210ulhj1bq5ib58ei8ce p2 amp label U NIV SEGALEN amp langue fr amp action_todo view amp id dumas 007 16839 amp version 1 amp view extended_ view Brabant I 1987 Accouchement Ne touchez pas ma douleur L une l autre La Revue de Naissance Renaissance 1 4 Cabrol D P
117. 0 50 d administration auto administration de fa on intermittente et sur une dur e limit e et de surveillances mis en vidence dans le cadre th orique apparait Les effets secondaires retrouv s dans les tudes sont les m mes que ceux expos s Pasha et al 2012 Pita et al 2012 L efficacit du produit a t d montr e plusieurs reprises par une valuation de la douleur diminu e apr s inhalation du protoxyde d azote tout en garantissant la s curit pour la m re et l enfant Pasha et al 2012 Pita et al 2012 Bien qu un manque de formation et de connaissances ait t soulev Marion 2011 son utilisation semble tout de m me adapt e sur le terrain et en ad quation avec les recommandations du Compendium 2008 L information l ducation la prise en compte des attentes des femmes Pasha et al 2012 Pita et al 2012 Madden et al 2013 Likis et al 2012 une bonne connaissance du produit et de son utilisation par les sages femmes Marion 2011 seraient en faveur d une s curit pour la m re et l enfant et donc hypoth tiquement vecteur d une bonne satisfaction de la naissance 73 v L EBP Toutes les tudes r alis es et inclues dans cette revue de litt rature invitent a r aliser de nouvelles recherches qui permettront d apporter des r sultats fiables et valides encourageant l am lioration des pratiques de soins en lien avec cette analg sie Il y a donc une n ces
118. 06 pp 123 128 Review AN 2006021623 sp cifiquement a notre probl matique Acupuncture may help those who choose it for childbirth Etude ne correspondant pas a 13 White AR Focus on Alternative and Complementary 2 iot NON notre sujet Therapies vol 4 no 2 June 1999 p 65 Original l research AN 200603074 The administration of analgesics Article de journal ne 14 Carson R Modern Midwife vol 6 no 11 November correspondant pas notre NON 1996 pp 12 16 AN 970104030 sujet Obstetric anaesthesia in Hungary Article de journal touchant Beke A Takacs GY Sziller I and others notre sujet mais ne r pondant 15 D 2 NON International Journal of Obstetric Anesthesia vol 6 pas sp cifiquement notre no 4 October 1997 pp 235 238 AN 971113027 probl matique The nat d tof lab in part II re ee re g i as eae Article de revue touchant notre Pharmacologic pain relief ee ee 16 Leeman L Fontaine P King V et al American g cifi ee Le NON Family Physician vol 68 no 6 September 2003 pp P ns n 1115 1124 Review AN 200310178 p pt Acupuncture during childbirth reduces use of conventional analgesia without major adverse effects a retrospective study J 17 Ternov NK Buchhave P Svensson G et al Pruden W iai NON notre sujet American Journal of Acupuncture vol 26 no 4 1998 J pp 233 239 Original research Retrospect
119. 26 parturientes a particip l tude il n y a pas eu d abandon sur cette p riode mais quatre femmes ont d quitter l tude puisqu elles ont accouch par c sarienne suite une stagnation de la dilatation gt Description du protocole Chaque participante a re u une explication d taill e concernant l administration du m lange 50 50 d O2 N20 les avantages et les effets secondaires possibles Une fiche de recueil de donn es a t utilis e pour enregistrer les informations de base ge maternel parit signes vitaux indicateurs du bien tre foetal et perception de la douleur La perception de la douleur a t valu e au d part 1h apr s l initiation du m lange et lors de la r fection de l pisiotomie gr ce l chelle visuelle analogique EVA la progression et la dur e du travail les signes vitaux de la m re et les indicateurs du bien tre foetal ont t valu s chaque heure 52 La voie d accouchement la consommation du m lange l intervalle de temps entre l initiation du m lange et l accouchement les effets ind sirables le degr de satisfaction l gard de l utilisation du m lange et les issues maternelles et n onatales ont galement t enregistr es l issu de l accouchement Les donn es recueillies ont t analys es avec des outils statistiques qui nous ont sembl adapt s la m thode mais tout de m me discutables gt Pr sentation des r sultats
120. 3 pp 627 631 Protocole de Kyoto 1998 Page Web Acc s http unfccc int portal_francophone essential_background kyoto_protocol text_of_the_kyoto_ protocol items 3275 php R seau Rodin 2013 Code de Nuremberg 1947 Textes Officiels Page Web Acc s http www ethique inserm fr inserm ethique nsf Richeb P Pfeiff R Simonnet G et Janvier G 2006 Faut il supprimer le protoxyde d azote au bloc op ratoire Conf rence d actualisation 2006 Elsevier Mason Ricoeur P 1991 Ethique et morale In Lectures I Autour du politique Paris Seuil 94 Robert P 2012 Le petit Robert Dictionnaire alphab tique et analogique de la langue francaise Paris Le Robert Royal College of Midwives 1996 Women centred care position statement Page Web Acc s http www rcm org uk EasysiteWeb getresource axd AssetID 121546 Royal College of Midwives 2012 RCM Entonox Guidance for Health and Safety Reps Page Web Acc s http www rem org uk college support at work workplace reps health safety reps entonox Sackett D L Rosenberg W M Gray J A Haynes R B amp Richardson W S 1996 Evidence based medicine what it is and what it isn t BMJ 312 7 p 1 2 Schaal J P amp al 2007 M canique et techniques obst tricales 3 dition Montpellier Sauramps Medical Schmid V 2008 Essai sur la douleur de l accouchement significations et fonctions In J Collonge amp C Collong
121. 3 1 1 1 Historique Le Centre National de Ressources de lutte contre la Douleur CNRD voque que l utilisation de gaz volatils pour l analg sie obst tricale remonte au milieu du XIX si cle avec l ther puis le chloroforme et l utilisation du protoxyde d azote d s la fin du XIX si cle Spielvogel 2004 Il est alors utilis pour ses propri t s analg siques et dysphoriques Cependant son utilisation pure est l origine de nombreux accidents et son utilisation des fins r cr atives comme gaz hilarant dans des soir es mondaines lui font perdre son int r t clinique en Europe En 1844 Wells dentiste de profession l adopte pour ses patients apr s l avoir utilis lui m me lors d une extraction dentaire et observe un bon niveau de satisfaction Richeb Pfeiff Simonnet amp Janvier 2006 Le protoxyde d azote inhal a t associ avec de l oxyg ne dans les ann es 1880 pour tre utilis des fins obst tricales C est dans les salles d accouchement anglaises que le m lange 50 d oxyg ne et 50 de protoxyde d azote a t introduit pour la premi re fois par Tunstall en 1961 Marchand Maillet et Lienhart 1998 Ce m lange est appel le M lange Equimolaire Oxyg ne Protoxyde d Azote MEOPA Bien que le MEOPA ait t utilis durant le XX si cle son statut d finitif lui a t donn en novembre 2001 dans le cadre d une Autorisation de Mise sur le March AMM et commercialis sous l
122. 6 des femmes tudi es ont accouch par voie basse pendant cette p riode Les r sultats obst tricaux de cette tude ont t sans incident et donc tout fait satisfaisants De plus les normes h modynamiques maternelles et les indicateurs foetaux de bien tre sont rest s inchang s au cours de la proc dure L issue n onatale a galement t positive tous les nouveau n s avaient un score d Apgar gal ou sup rieur 7 5 min Aucun nouveau n n a n cessit de mesures de r animation ou de transfert l USIN Unit de Soins Intensifs de N onatologie La satisfaction individuelle de la m thode a t positive puisque 92 6 des parturientes ont valu la m thode comme bonne excellente malgr les effets ind sirables vertiges Les r sultats sont applicables la pratique si l tablissement hospitalier dispose bien s r du mat riel requis Les auteurs mettent en avant que cette m thode est int ressante efficace et s re pour la gestion de la douleur pendant le travail et plus utile aux institutions o les infrastructures et le personnel sont limit s Cependant nous pouvons tout de m me questionner ses r sultats dans notre pratique la population tant de culture diff rente de la notre et inviter r aliser une tude de ce type sous nos latitudes 13 Consid ration thique et honn tet intellectuelle Selon les recommandations ASSM 2009 1 Une tude doit poss der une val
123. 6 Protoxyde d azote 3 8 Litres Pin Index Carbagas M8001S0410A001 STOCKEGAZ CYLIND 64 10 CHF Z00251 PROTOXYDE D AZOTE 20 40 LITRES Carbagas M8001L50ROA001 STOCKEGAZ CYLIND 411 00 CHF ANNEXE V Niveaux et types de preuves Grades des recommandations fond es sur l Evidence Based Medicine Le niveau de preuve d une tude caract rise la capacit de l tude r pondre la question pos e Cette capacit se juge d une part par la correspondance de l tude au cadre du travail sujet population param tres de jugement pris en compte et d autre part par les caract ristiques suivantes e l ad quation du protocole d tude la question pos e e existence ou non de biais importants dans la r alisation et en particulier l adaptation de l analyse statistique aux objectifs de l tude e la puissance de l tude et en particulier la taille de l chantillon ANAES 2000 Niveaux et types de preuves OMS 2000 a Donn es provenant de la m ta analyse d essais contr l s randomis s Donn es provenant d au moins un essai contr l randomis Ha Donn es provenant d au moins un essai contr l bien con u sans randomisation Donn es provenant d au moins un autre type d essai quasi exp rimental bien con u m Donn es provenant d tudes descriptives non exp rimentales bien con ues telles que des tudes comparatives des tudes de corr lation et des tudes cas t moins
124. 631 satisfaction PubMed VIA Article n 45 lien internet Google Pregnancy AND Nitrous Oxide OR Entonox AND Labor Pain OR Pain Management OR Customer Satisfaction Limites Anglais et Fran ais 1993 2013 R sultats 63 3 Likis F E Andrews J A Collins M R Lewis R M Seroogy J J Starr S A Walden R R amp McPheeters M L 2012 Nitrous Oxide for the Management of Labor Pain Excecutive Summary Comparative Effectiveness Review No 67 Rockville MD AHRQ Publication Synth se d une revue de litt rature Etats Unis 2012 Pertinente car correspond notre issue primaire en lien avec les concepts de la douleur de l accouchement et de la satisfaction PubMed Pregnancy AND Nitrous Oxide OR Entonox AND Labor Pain OR Pain Management OR Customer Satisfaction Limites Anglais et Fran ais 1993 2013 R sultats 63 4 Waldenstr m U 1999 Experience of labor and birth in 1111 women Journal of Psychosomatic Research 47 5 471 482 Etude quantitative observationnelle Su de 1999 Pertinente car correspond notre issue primaire et une de nos issues secondaires v cu Comporte des l ments de r ponse pour notre issue primaire MIDIRIS childbirth AND nitrous oxide Limites 1993 2013 R sultats 19 5 Madden KL Turnbull D Cyna AM amp
125. 7 3 FAIBLESSES ET FORCES DU TRAVAIL 7 3 1 Faiblesses Le protoxyde d azote comme analg sie est un sujet controverse Nous avons donc voulu investiguer la satisfaction des femmes utiliser cette m thode dite alternative pour le travail et l accouchement Pour cela nous avons analys six articles aux r sultats parfois contradictoires Nous avons compar leur qualit m thodologique et leurs conclusions afin de trouver une r ponse notre question de recherche Or les tudes que nous avons choisies aboutissent pour la plupart au fait qu il serait n cessaire de poursuivre la recherche sur ce th me Plusieurs faiblesses sont mettre en vidence Le manque de litt rature auquel nous avons fait face nous a amen choisir deux tudes articles 5 et 6 dont l issue primaire ne correspondait pas sp cifiquement ce th me mais qui nous ont permis d apporter des l ments de r ponses nos questionnements d tayer et d mettre des hypoth ses De plus nous avons t contraintes d analyser des tudes dont les lieux o elles se sont d roul es articles 1 et 2 ne correspondaient pas sp cifiquement a notre lieu de pratique Cependant ce sont des tudes tr s r centes bien men es et correspondant a notre issue primaire Nous avons donc fait le choix de les conserver et d amener les r sultats avec prudence mais nous sommes conscientes que cela peut repr senter un biais Nous n avons galeme
126. 99 le sentiment de contr le et l implication des femmes dans cet v nement intense que repr sente le travail et l accouchement seraient des variables qui interviendraient dans le ressenti satisfaisant de la naissance Cependant avant que la femme puisse atteindre ce sentiment de contr le et de ma trise il est n cessaire pour la sage femme de donner une information ad quate sur son utilisation et cela passe par une ducation adapt e Stewart et Collins 2012 Fraser et Cooper 2009 Comme retrouv dans notre revue un bon soutien une bonne ducation sur la technique d analg sie seraient mettre en lien avec une meilleure satisfaction des femmes de la naissance Marion 2011 Pasha et al 2012 Pour cela il apparaitrait qu une bonne connaissance par la sage femme des conditions d utilisation serait n cessaire pour pouvoir fournir cette ducation ICM 2010 En revanche dans son tude Marion 2011 met en vidence le peu de connaissances des sages femmes ainsi que la mauvaise utilisation que certaines peuvent en faire administration du produit des dosages sup rieurs ou inf rieurs ceux recommand s L hypoth se suivante peut tre ais ment pos e Les femmes auraient en cons quence de cette mauvaise utilisation un soulagement moindre de la douleur et ou des effets ind sirables d cupl s ce qui pourraient influer sur la mauvaise perception du produit et procurer de l insatisfaction 79
127. E 9 Dec 56 6 541 2 doi 10 1111 j 1542 aes NON pas sp cifiquement notre probl matique MEDLINE 10 The IDvIP trial a two centre randomised double blind controlled trial comparing intramuscular diamorphine and intramuscular pethidine for labour analgesia Wee MY Tuckey JP Thomas P Burnard S BMC Pregnancy Childbirth 2011 Jul 8 11 51 doi 10 1186 1471 2393 11 51 PMID 21740578 PubMed indexed for MEDLINE Etude ne correspondant pas a notre sujet NON 11 Alternatives to neuraxial analgesia for labor Volmanen P Palom ki O Ahonen J Curr Opin Anaesthesiol 2011 Jun 24 3 235 41 doi 10 1097 ACO 0b013e328345ad18 Review PMID 21451402 PubMed indexed for MEDLINE Revue de litt rature ne correspondant pas a notre sujet NON 12 Women s preferences for aspects of labor management results from a discrete choice experiment Scotland GS McNamee P Cheyne H Hundley V Barnett C Birth 2011 Mar 38 1 36 46 Doi 10 1 111 1 1523 536X 2010 00447 x Epub 2010 Dec 23 PMID 21332773 PubMed indexed for MEDLINE Etude ne correspondant pas a notre sujet NON 13 Labour analgesia and the baby good news is no news Reynolds F Int J Obstet Anesth 2011 Jan 20 1 38 50 doi 10 1016 j ij0a 2010 08 004 Epub 2010 Dec 13 Review PMID 21146977 PubMed indexed for MEDLINE Etude ne correspondant pas a notre sujet NON 14 The effect of labor
128. EDLINE Etude ne correspondant pas a notre sujet NON 32 A retrospective cohort study exploring the relationship between antenatal reflexology and intranatal outcomes McNeill JA Alderdice FA McMurray F Complement Ther Clin Pract 2006 May 12 2 119 25 Epub 2006 Mar 29 PMID 16648089 PubMed indexed for MEDLINE Etude ne correspondant pas a notre sujet NON 33 Performance of acupuncture as labor analgesia in the clinical setting Nesheim BI Kinge R Acta Obstet Gynecol Scand 2006 85 4 441 3 PMID 16612706 PubMed indexed for MEDLINE Etude ne correspondant pas a notre sujet NON 34 Anesthetic management of a labouring parturient with urticaria pigmentosa Villeneuve V Kaufman I Weeks S Deschamps A Can J Anaesth 2006 Apr 53 4 380 4 PMID 16575037 PubMed indexed for MEDLINE Case Report ne correspondant pas a notre sujet NON 35 Alternative techniques to labour epidural analgesia Bruy re M Mercier FJ Ann Fr Anesth Reanim 2005 Nov Dec 24 11 12 1375 82 Epub 2005 Aug 22 Review French PMID 16115746 PubMed indexed for MEDLINE Revue ne correspondant pas notre sujet NON 36 Evaluation of a modified scavenging system to reduce occupational exposure to nitrous oxide in labor and delivery rooms Chessor E Verhoeven M Hon CY Teschke K J Occup Environ Hyg 2005 Jun 2 6 314 22 PMID 16020092 PubMed indexed for MEDLINE Etude ne corr
129. Entonox des troubles neurologiques tels que my lopathie ou polyneuropathie ainsi que des an mies m galoblastiques avec leucop nies ont t signal s Chez les patients qui pr sentent des sympt mes de d ficit en vitamine B12 il convient d envisager des traitements de remplacement ou de substitution Pendant le traitement il peut survenir les effets ind sirables suivants Ces effets disparaissent toutefois quelques minutes apr s la fin de l administration du m lange de gaz ils ont t class s en partant des d finitions suivantes Fr quents lt 1 10 1 100 occasionnels lt 1 100 1 1000 Troubles du syst me nerveux Fr quents sensations de vertige de malaise modifications des perceptions sensorielles Occasionnels fort effet s datif Troubles gastro intestinaux Fr quents naus es et vomissements Surdosage Etant donn le mode d administration du gaz et sachant que la quantit est d termin e par la ventilation spontan e d un patient l tat conscient un surdosage de Entonox est extr mement invraisemblable Si la s dation est marqu e et que le patient ne r agit plus quand on lui parle l administration doit tre interrompue jusqu ce que le contact verbal redevienne possible Un surdosage peut galement survenir si le m lange de gaz a t stock de mani re inappropri e une temp rature inf rieure 0 C Les deux composants peuvent alors se dissocier avec un risque de
130. HESAV UTILISATION DU PROTOXYDE D AZOTE EN SALLE D ACCOUCHEMENT SATISFACTION DES PARTURIENTES PAULINE FAUCHEREAU tudiante Bachelor Fili re Sage femme MARIE THEUNISSEN tudiante Bachelor Fili re Sage femme Directeur trice de travail Franziska SCHLAPPY MUNTWYLER TRAVAIL DE BACHELOR DEPOSE ET SOUTENU A LAUSANNE EN 2013 EN VUE DE L OBTENTION D UN BACHELOR OF SCIENCE HES SO DE SAGE FEMME Haute Ecole de Sant Vaud Fili re Sage femme RESUME Objectif Cette revue de litt rature vise comprendre l impact de l utilisation de l analg sie par inhalation de protoxyde d azote en salle d accouchement sur la satisfaction des femmes et le r le professionnel sage femme en lien M thodes Une recherche de litt rature a t effectu e dans quatre bases de donn es scientifiques concernant diff rents champs disciplinaires COCHRANE Library CINAHL MIDIRS et PubMed et une base de donn es incluant de la litt rature grise Google Scholar Nous avons s lectionn un total de six tudes quatre r pondants notre questionnement primaire la satisfaction maternelle et deux permettant une ouverture sur les attentes des femmes et le r le sage femme L ensemble du corpus a t analys l aide de grilles d analyses sp cifiques puis synth tis afin d en faire ressortir les r sultats R sultats Cette revue de litt rature a montr que cette analg sie par inhalation d
131. Nous ne pouvons donc pas conclure a une utilisation ad quate de l analg sie par inhalation de protoxyde d azote il est donc difficile de le mettre en relation avec la satisfaction des femmes Nous restons donc prudentes par rapport aux r sultats nonc s Enfin le caract re thique de l tude peut tre contest puisque la recherche de consentement des participants n a pas t explicit e ainsi que l approbation par un comit thique Nous ne savons pas si la confidentialit des donn es a t garantie et respect e gt Apport pour la r ponse au questionnement Cet article met en lumi re les variables influen ant l exp rience g n rale de la douleur et la satisfaction en lien Nous pouvons voir appara tre des variables significativement plus puissantes que d autres l anxi t et la douleur semblent avoir un impact n gatif sur l exp rience de la naissance par les femmes L auteur insiste sur le fait qu il y a une n cessit de r duire cette douleur pour procurer une meilleure satisfaction et une exp rience plus positive de la naissance aux femmes De plus il existerait une corr lation entre le sentiment de ma trise de l accouchement l implication de la femme le soutien par une personne et la satisfaction L analg sie plus particuli rement le protoxyde d azote a t associ une mauvaise satisfaction Le protoxyde d azote a eu un effet n gatif sur les scores de satisfaction
132. Oxide for the Management of Labor Pain Comparative Effectiveness Review No 67 Prepared by the Vanderbilt Evidence based Practice Center under Contract No 290 2007 10065 I AHRQ Publication No 12 EHC071 EF Rockville MD Agency for Healthcare Research and Quality August 2012 www effectivehealthcare ahrq gov reports final cfm L information contenue dans ce rapport vise toucher un public tr s large Les auteurs souhaitent par leur rapport aider entre autres les d cideurs des soins de sant les cliniciens les dirigeants du syst me de sant a prendre des d cisions clair es pour eux et les patients ainsi qu a am liorer la qualit des services des soins de sant La pr sentation de cette synth se de revue de litt rature est ad quate seule l absence de l abstract peut tre soulev e L introduction permet de poser le contexte de l tude celui ci est bien d taill et permet de comprendre les enjeux importants du ph nom ne tudi Un tableau pr sente de fa on d taill les diff rentes m thodes d analg sies employ es lors du travail et de l accouchement qui ont t utilis es dans la comparaison avec l intervention protoxyde d azote dans les diff rentes tudes retenues Nous trouvons que cela facilite la compr hension des l ments de base pour un large public qui n aurait pas ou peu de connaissances dans les sciences m dicales politicien dirigeant du syst me de sant patients Il e
133. States of America The McGraw Hill Companies Curtis Baysinger M D 2012 Nitrous Oxide for Labor Analgesia American Society of Anesthesiologists D claration universelle des droits de l homme 1948 Page Web Acc s https www un org fr documents udhr Diemunsch P et Samain E 2009 Anesth sie R animation obst tricale manuel d anesth sie de r animation et d urgences Paris Elsevier Masson Dortier J F 2004 Le dictionnaire des sciences humaines Editions sciences humaines Paris PUF Eisen A 1994 Survey of neighborhood based comprehensive community empowerment initiatives Health Education Quaterly 21 2 F d ration Suisse des Sages femmes 1994 Code international de d ontologie des sages femmes Zurich Page Web Acc s http www sage femme ch x_dnld doku ethikkodexf pdf F d ration Suisse des Sages femmes 2011 Charte Brochure Berne FSSF Fortin M F 2010 Fondements et tapes du processus de recherche m thodes quantitatives et qualitatives 2 dition Montr al Cheneli re Education 91 Fraser D M et Cooper M A 2009 Myles Textbook for Midwives Fifteenth Editions Edinburgh Elsevier Gaziaux E 1998 L autonomie en morale au croisement de la philosophie et de la th ologie Leuven Peeters Publishers Groupe douleur 2000 D finition douleur Page Web Acc s http asso nordnet fr valenciennes douleur Guilliland K et Pai
134. a prise en compte du v cu des besoins attentes et de la satisfaction des parturientes lors du soulagement de la douleur obst tricale et de l accompagnement qu elles sont en droit d exiger de nous en tant que professionnelles sages femmes C est pourquoi nous voulons tudier la satisfaction des parturientes lors de l utilisation d une autre m thode analg sique l analg sie par inhalation de protoxyde d azote L analg sie p ridurale est l analg sie la plus utilis e dans nos soci t s modernes Bergeret amp al 2000 n anmoins tout le monde ne peut y avoir acc s manque de moyens manque de professionnels ou peur refus de la femme l utiliser contre indication Face cela la sage femme est amen e proposer d autres m thodes adapt es aux femmes pour soulager la douleur car toute femme est en droit de disposer des m thodes existantes pour la soulager si elle le souhaite Cela s inscrit dans une thique de soins Ce sujet vise mettre en vidence l utilisation sage femme d un analg sique et sa r ponse aux attentes des femmes avec pour but d initier une r flexion globale sur nos pratiques Cependant nous ne souhaitons pas faire l apologie ou le proc s d aucune m thode de soulagement de la douleur aussi bien dans le choix d avoir recours ou pas une m thode pharmacologique analg sique inhal ou p ridurale Nous aspirons aujourd hui porter un regard objectif et neutre d n
135. abies during childbirth 6 National Institute for Health and Clinical Excellence Guideline ne correspondant NON London National Institute for Health and Clinical pas notre sujet Excellence September 2007 27 pages Guidelines AN 2007092616 Safety and risks of nitrous oxide labor analgesia a Pee ae E Ne Renae E review 7 Rooks JP Journal of Midwifery and Women s Health se ee ae on pas NON vol 56 no 6 November December 2011 pp 557 Sp ANni A DoE 565 Review AN 2011120240 ue pene POOR ey ep wee Article de journal ne traitant 8 Price G Midwives 26 April 2011 News item AN NON 201104278 pas de notre sujet Pain in childbearing and its control Key issues for 9 midwives and women Livre voquant la douleur en NON Mander R Chichester John Wiley amp Sons 2011 212 g n ral pages AN 201102111 Best practice in labour and delivery era 10 Warren R Arulkumaran S Cambridge Cambridge NON University Press 2009 362 pages AN 2009102098 PONESU SI Births in two different delivery units in the same clinic A prospective study of healthy primiparous 11 women Etude ne correspondant pas NON Eide BI Nilsen ABV Rasmussen S BMC Pregnancy notre sujet and Childbirth vol 9 no 25 22 June 2009 7 pages Original research AN 2009072914 Nitrous oxide no laughing matter Article de revue touchant notre 12 Robertson A MIDIRS Midwifery Digest vol 16 no sujet mais ne r pondant pas NON 1 March 20
136. age femme L exercice autonome de la profession de sage femme permet ces derni res de remplir leur contrat avec la soci t en prodiguant des soins thiques et d excellente qualit bas s sur l vidence et les plus modernes aux femmes enceintes et leurs familles Conform ment cette philosophie nous avons essay au travers de notre phase exploratoire d investiguer notre sujet de mani re la plus exhaustive possible avec un souci d impartialit en veillant nous int resser tant aux avis favorables que d favorables pour l tude de l analg sie par inhalation de protoxyde d azote Nous avons galement men nos recherches sur des bases de donn es fiables et reconnues par la profession et avons t attentives citer des ouvrages de r f rences en obst trique des organismes d autorit dans le domaine sanitaire des codes et recommandations professionnelles qualifi s Tout au long de notre travail nous sommes rest es attach es au respect de la propri t intellectuelle des auteurs Pour cela nous avons respect leurs points de vue en vitant une interpr tation h tive ou erron e de leurs propos et en ne sortant pas ceux ci de leur contexte N anmoins en raison de la pr sence de nombreux textes en anglais la traduction libre que nous en avons faite peut parfois comporter des approximations De plus nous nous sommes engag es citer nos r f rences d s que nous les utilisions pour notre travail
137. age femme est de faire des choix sur les soins et le respect de ces choix Elle implique que les individus ont les comp tences requises pour prendre des d cisions inform es et qu ils ne doivent pas tre contraints ou forc s pendant le processus de prise de d cisions p 9 23 Il s agit donc chaque fois d associer la parturiente la d cision et de reconna tre la primaut de son choix On note ici toute l importance de notre r le sage femme dans l accompagnement de la femme d agir en partenariat avec elle en promouvant la d cision partag e 3 2 3 Women centred care Le terme Women centred care est utilis selon le Royal College of Midwives 1996 pour d crire une philosophie des soins de maternit qui donne la priorit aux souhaits et aux besoins des femmes et de leur famille Cette philosophie soutient la force le pouvoir les comp tences et l engagement des femmes ainsi que la promotion du travail et de l accouchement physiologique traduction libre Selon Guilliland et Pairman 1995 midwifery only exists to facilitate the optimal experience of birth for pregnant women and their families p 41 Cette approche souligne l importance de l accompagnement de l empowerment du choix clair et de la recherche de consentement des femmes et met selon nous en lumi re la responsabilit professionnelle de la sage femme 3 2 3 1 L accompagnement et l empowerment Selon la Conf d rat
138. ai 2011 La pr sentation de l article est ad quate il contient l abstract r sum l introduction la m thode les r sultats la discussion et la conclusion Le r sum relate correctement l article Commentaires sur l auteur Il s agit d un tudiant sage femme de l universit Joseph Fournier U F R de m decine de Grenoble n en 1987 Commentaires sur la date de parution Il s agit d une tude r cente rentrant dans nos crit res d inclusion 1 Les objectifs sont ils clairement d finis OUI Les objectifs de l tude sont clairement nonc s dans l introduction L objectif principal est d valuer les connaissances des sages femmes sur le protoxyde d azote N20 et de d crire les modalit s d utilisation du N20 par celles ci en salle d accouchement Les objectifs secondaires sont de cerner les limites son utilisation et de proposer des solutions pour la d velopper Les objectifs g n raux sont donc annonc s mais les hypoth ses que cherchent v rifier l auteur ne sont pas explicit es pr cis ment Les crit res principaux recherch s par l auteur sont l auto valuation des sages femmes sur leur connaissance du N20 et la conformit des modalit s d utilisation de ce produit aux recommandations l auteur a r f renc ces recommandations Les crit res secondaires sont les limites d utilisation L tude est originale dans le sens o l auteur ne s appuie pas sur les r sultats i
139. ail les signes vitaux de la m re et les indicateurs du bien tre foetal ont t valu s chaque heure Nous ignorons qui a relev ces informations Le mode d accouchement la consommation du m lange l intervalle de temps entre Vinitiation du m lange et l accouchement les effets ind sirables le degr de satisfaction l gard de l utilisation du m lange et les issues maternelles et n onatales ont galement t enregistr es a l issu de l accouchement mais nous ne savons pas sous quelle forme et par qui Nous n avons pas acc s aux grilles ou recueils de donn es C est une tude pilote de type prospective observationnelle Les donn es chiffr es collect es en vue de proposer une conclusion a cette recherche en font une tude quantitative Le protocole utilis nous semble appropri au domaine g n ral de la recherche une description des femmes recrut es et du mat riel utilis sont d taill es La description de la m thode ne pourrait permettre compl tement a d autres chercheurs de reproduire la m thode puisque certaines informations sont manquantes Nous nous questionnons sur la formation des sages femmes a cette m thode d analg sie sur leur pr sence lors de l inhalation du m lange leur accompagnement et sur l utilisation d autres m thodes analg siques associ es 3 Population Les caract ristiques de la population sont clairement d crites L tude a t ouverte toutes les femmes pr sentan
140. ailable niet PMID 10102864 PubMed indexed for MEDLINE Traditional analgesic agents are parenteral narcotics pass and do inhalational agents still have a place in Re Elune labour 3 Olofsson C Irestedt L Baillieres Clin Obstet eee LCR Gynaecol 1998 Sep 12 3 409 21 Review PMID ae 10023429 PubMed indexed for MEDLINE Acupuncture for pain relief during childbirth Ternov K Nilsson M L fberg L Algotsson L Eds us corapnadant pass 54 Akeson J Acupunct Electrother Res 1998 23 1 19 note tie NON 26 PMID 9607101 PubMed indexed for MEDLINE 55 Use of sevoflurane during elective cesarean birth a Etude ne correspondant pas a NON comparison with isoflurane and spinal anesthesia notre sujet Gambling DR Sharma SK White PF Van Beveren T Bala AS Gouldson R Anesth Analg 1995 Jul 81 1 90 5 PMID 7598289 PubMed indexed for MEDLINE An evaluation of the effect of anesthetic technique on reproductive success after laparoscopic pronuclear stage transfer Propofol nitrous oxide versus isoflurane nitrous oxide Etude ne correspondant pas a a Vincent RD Jr Syrop CH Van Voorhis BJ Chestnut notre sujet oe DH Sparks AE McGrath JM Choi WW Bates JN Penning DH Anesthesiology 1995 Feb 82 2 352 8 PMID 7856893 PubMed indexed for MEDLINE Desflurane analgesia for vaginal delivery Abboud TK Swart F Zhu J Donovan MM Peres Da ed on 57 Silva E Yakal K
141. ale et de la variable secondaire OUI et NON Les modalit s de recueil des donn es concernent les variables mesur es cependant elles peuvent tre critiqu es En effet l issue principale mesur e auto valuation des connaissances des sages femmes sur le N20 et conformit des modalit s d utilisation du N20 aux recommandations a t valu e gr ce un questionnaire avec des questions ouvertes semi ouvertes et ferm es et une chelle des connaissances Ce type de questions peut induire ou influencer les r ponses De plus les connaissances des sages femmes sont valu es par elles m mes gr ce l outil EVA des Connaissances On peut se demander si cet outil est tr s pertinent puisque subjectif pour valuer cette issue en effet l chelle visuelle analogique est un instrument de mesure qui permet la personne interrog e de situer sa r ponse une question sur une ligne subdivis e ou non en diff rents points trac e entre deux extr mes positif n gatif oui non malade bonne sant douleur pas douleur Van Driel amp Chevalier 2008 De plus cet outil n a pas t valid par un comit d experts L issue secondaire les limites d utilisation est analys e par des questions en lien avec cette variable dans le questionnaire ce sont des questions choix multiples Il nous semble que m me si une question autre est propos e les participants peuvent tre influenc s par les r ponses d ja p
142. alie pour l accouchement r f rence une tude le protoxyde d azote la pethidine morphine et la p ridurale Les m thodes non pharmacologiques utilis es taient bath water immersion la douche le heatpack application de compresses chaudes le massage Les auteurs pr cisent que les m thodes ont t valu es comme tant g n ralement disponibles dans les h pitaux australiens par les professionnels de soins Les m thodes psychologiques utilis es taient le soutien d une personne et l hypnose Ils justifient leur choix gr ce des tudes en particulier pour l hypnose qui est moins commun ment utilis e en Australie 3 Population La population est bien d crite Les auteurs ont constitu la population cible selon trois groupes les femmes enceintes n 400 les sages femmes n 425 et les obst triciens n 500 Recrutement l tude des femmes enceintes Les 400 femmes enceintes enregistr es comme patientes de la maternit de niveau III ont t s lectionn es Ce sont les employ s de l h pital qui les ont r pertori es Recrutement l tude des sages femmes Aucune liste publique r pertoriant les sages femmes n tait disponible les cadres de sant des maternit s ont donc t amen s calculer le nombre de sages femmes employ es dans leur unit Au final 241sages femmes du grand centre tertiaire de r f rence maternit de niveau III pour les soins de ma
143. alle d accouchement gt 4 partie les limites et am liorations de l utilisation du N20 Des tableaux et diagrammes permettent une lecture simplifi e des r sultats ils sont clairs et compr hensibles Cependant les r sultats de certaines questions et notamment pour les propositions autres sont retranscrits dans un texte qui est plus difficile percevoir moins tape l il Les facteurs de confusion et les biais ne sont pas trait s dans l analyse des r sultats mais le sont dans la partie discussion de l article L auteur pr cise les biais et mentionne que certaines questions n ont pu tre analys es car elles ont t mal comprises ou ont orient les r ponses cela rendant les r sultats non exploitables La plupart des r sultats ne sont pas v rifiables partir des donn es brutes puisqu il existe des questions choix multiples Pour les questions choix unique les r sultats s additionnent et sont coh rents Les r sultats du diagramme ne peuvent tre v rifi s car nous ne connaissons pas les donn es brutes Tableau 1 Il pr sente les caract ristiques de la population Nous apprenons que la m diane se situe 13 pour les ann es d exercice des sages femmes qui montre que les sages femmes ont une certaine exp rience dans la profession La r partition des sages femmes ayant particip dans les trois maternit s est plut t quitable Le nombre de sages femmes de la maternit de niveau III aya
144. amilier de la m thode s imposent en pareil cas Une fois que l administration de Entonox a pris fin les patients doivent se reposer et rester sous surveillance jusqu ce que tous les effets secondaires ventuellement observ s aient disparu et que les patients se retrouvent dans l tat de vigilance qu ils avaient initialement Interactions Interactions avec d autres produits m dicaux Si le protoxyde d azote Entonox est administr en association avec des m dicaments qui agissent sur le syst me nerveux central tels qu opiac s benzodiaz pines et autres m dicaments psychotropes il peut y avoir une potentialisation des effets Autres interactions L utilisation de protoxyde d azote entra ne une inactivation de la vitamine B12 qui est un cofacteur de la synth se de la m thionine ce qui perturbe le m tabolisme des folates Une administration prolong e de protoxyde d azote perturbe par cons quent la synth se d ADN Ces troubles peuvent entra ner des modifications m galoblastiques de la moelle osseuse et ventuellement une my loneuropathie et une d g n rescence subaigu combin e de la moelle pini re En cons quence Entonox ne doit tre administr que pendant une dur e limit e Grossesse Allaitement Grossesse Entonox peut perturber le m tabolisme de l acide folique Les exp riences r alis es sur les animaux ont mis en vidence des effets t ratog nes Des tudes pid m
145. amment corps gras huiles et lubrifiants et substances organiques tissus bois papiers mati res plastiques qui au contact du m lange gazeux sont susceptibles de s enflammer soit spontan ment soit en pr sence d une flamme au moment o est atteint le point d ignition soit sous l effet de la compression adiabatique Consignes de stockage sp cifiques Stockage des bouteilles contenant Entonox Le produit est sensible aux basses temp ratures Le m lange gazeux est instable lorsque la temp rature est inf rieure moins 5 C Il peut donner par condensation une phase liquide riche en protoxyde d azote ce qui a pour effet de modifier les proportions du m lange inspir comportant alors trop d oxyg ne au d but de l inhalation m lange insuffisamment analg sique et trop de protoxyde d azote m lange hypoxique la fin Il ne faut pas soumettre les bouteilles de gaz une temp rature inf rieure 0 C S il est permis de supposer que des bouteilles de gaz ont t expos es des temp ratures plus basses il faut stocker avant utilisation ces bouteilles en POSITION HORIZONTALE pendant au moins 48 heures une temp rature comprise entre 10 C et 30 C dans une zone tampon l int rieur de la pharmacie et ou du service utilisateur Dans toutes les autres situations stockage de bouteilles pleines dans la zone de stockage des gaz m dicinaux bouteilles pleines en cours d utilisation transport de bo
146. andations le personnel m dical ou non m dical doit tre form a son utilisation Selon l auteur la vue des r sultats il existe une m connaissance de la pr sence d un protocole concernant le protoxyde d azote m me si celui propos n tait pas toujours sp cifiquement adapt au domaine de l obst trique ce manque avait d j t mis en lumi re par Bergeret 2000 Il y faisait tat d une absence de protocole sp cifique concernant le protoxyde d azote dans les maternit s fran aises ce qui nous interpelle quant la mis en place de la bonne m thode sur le terrain Les indications l utilisation sont galement discut es il justifie l utilisation en fin de travail en mettant l hypoth se que l avanc du travail rend inutile la pose d une p ridurale et que le gain analg sique serait significatif ce moment du travail Westling 1992 Malgr qu elle soit faible dans certaines situations efforts expulsifs DA RU suture il souligne que l utilisation du protoxyde d azote est bien r elle dans ces cas de figure Nous pouvons questionner cette faible utilisation les sages femmes ont elles connaissance de la possibilit d utiliser ce produit de cette mani re L auteur discute ensuite les modalit s d utilisation du protoxyde d azote en salle d accouchement Le type de dispositif utilis est d pendant des installations mis la disposition des sages femmes ce qui est par
147. ans la belle exp rience que repr sente la venue au monde d un enfant 2 2 CHAMPS DISCIPLINAIRES Les champs disciplinaires relatifs 4 notre questionnement sont multiples la m decine et les sciences biom dicales la science sage femme la physiologie et la psychologie 2 2 1 M decine et Sciences biom dicales Selon le Centre National de Ressources Textuelles et Lexicales CNRTL 2005 la m decine est la science qui a pour objet l tude le traitement la pr vention des maladies art de mettre de maintenir ou de r tablir un tre vivant dans les meilleures conditions de sant Les sciences biom dicales quant elles correspondent un champ d tude tendu des sciences de la vie ayant pour but les applications directes des connaissances des lois de la vie en sciences m dicales L apport des sciences biom dicales a la m decine vient aider et permettre l utilisation des sciences pharmaceutiques Ainsi ces deux disciplines sont compl mentaires et ont pour objectif l tude des organismes vivants et des r ponses que ceux ci manifestent des traumatismes ou des tats pathologiques divers Elles contribuent ainsi mettre en place de nouvelles th rapeutiques par l tude des origines de ces processus pathologiques ainsi que par l tude des r ponses des organismes visant r tablir l hom ostasie Ce champ disciplinaire entre en lien avec l utilisation du protoxyde d azote puisqu en effet nous
148. ant pas a NON 1993 May 48 5 369 72 PMID 8317641 PubMed indexed for MEDLINE notre sujet Tableau pr sentant les crit res de s lection des articles sur CINAHL N R f rence de l article Crit res de non s l ction S l ction Birthing outcomes from an Australian HypnoBirthing programme Phillips Moore Julie British Journal of Midwifery 2012 Aug 20 8 558 64 journal article research tables charts ISSN 0969 4900 Etude ne correspondant pas notre sujet NON Giving Birth With Epidural Analgesia The Experience of First Time Mothers Hidaka Ryoko Callister Lynn Clark Journal of Perinatal Education 2012 Winter 21 1 24 35 journal article research tables charts ISSN 1058 1243 PMID 23277728 Etude ne correspondant pas a notre sujet NON Giving birth with epidural anaesthesia or combined spinal epidural analgesia the midwifery practice in hospital Postojna Slovene Zaksek Teja Grmek Sergij Obzornik Zdravstvene Nege 2011 45 2 129 34 journal article pictorial research tables charts ISSN 1318 2951 Etude ne correspondant pas a notre sujet NON Alternative versus conventional institutional settings for birth Hodnett ED Downe S Walsh D Cochrane Database of Systematic Reviews 2012 8 journal article research systematic review ISSN 1469 493X Etude ne correspondant pas a notre sujet NON Epidural versus
149. apitre l auteur met en avant le r le primordial qu occupe la sage femme dans le confort et le soutien aux femmes En effet cette derni re aide la femme durant la naissance Pour terminer l administration prudente des drogues et la surveillance de ses effets est essentiel selon elle pour fournir des soins de qualit Selon l auteur des dossiers pr cis et d taill s de tous les soins prodigu s seront une base pour une bonne prise de d cision concernant le progr s et les besoins de la femme traduction libre p 506 Dans cet ouvrage un l ment particulier appara t la n cessit pour la sage femme de conna tre les modalit s d administration et de conservation de ce produit afin de pouvoir fournir une instruction correcte la femme et donc potentiellement un meilleur effet Nous retrouvons quelques r f rences en fin de chapitre certainement celles sur lesquelles elle s est appuy e Nous n apprenons rien quant la satisfaction des femmes en lien avec cette technique analg sique Les auteurs ne se positionnent pas pour ou contre cette technique d analg sie 6 e ouvrage Nom et r f rence e Diemunsch P Samain E 2009 Anesth sie R animation obst tricale manuel d anesth sie de r animation et d urgences Paris Elsevier Masson Nationalit Ouvrage frangais r dig en frangais Type d ouvrage Cet ouvrage a t labor par deux m decins anesth sistes r animateurs et
150. as t pris en compte dans cette tude L auteur aurait pu se questionner par rapport aux ventuels sympt mes que les sages femmes peuvent ressentir en pr sence du gaz qui sont d crits dans certaines tudes si la pi ce est mal ventil e Marchand Maillet et Lienhart 1998 Pour l aspect psychologique le ressenti des sages femmes par rapport l utilisation du protoxyde sentiments de s curit de ma trise aurait pu tre demand et en ce qui concerne le crit re social il aurait t int ressant de savoir si les sages femmes utilisent plus ou moins cette m thode selon le type de population des femmes qu elles accompagnent La satisfaction des sages femmes participantes l tude aurait pu tre valu e mais cela n a pas t pr vu dans le protocole de l tude par l auteur Les sages femmes auraient galement pu tre interrog es sur la qualit des soins qu elles pensent apporter aux femmes en lien avec l utilisation de ce produit 11 Les r sultats L analyse statistique est adapt e mais peut tre critiqu e Le chercheur a choisi de s parer l analyse des r sultats en quatre parties permettant aux lecteurs de bien situer les r sultats par caract ristiques et issues recherch es ce qui est plut t aidant gt 1 partie les caract ristiques de la population gt me partie l utilisation et les connaissances du N20 gt 3 partie les modalit s d utilisation du N20 en s
151. as comment les femmes taient accompagn es pour remplir le questionnaire et le fait de ne pas savoir crire ou lire en quelle langue tait il peut constituer un biais 4 Le rapport b n fice risque doit tre favorable Les rapports entre les b n fices et les risques ont t rapport s par les auteurs satisfaction exp rience cependant la randomisation peut peut tre constituer un risque biais 5 Une valuation ind pendante est n cessaire Nous n avons pas d information concernant une approbation par un comit d thique 6 Les participants l tude doivent avoir donn leur consentement libre et clair pour participer Aucune information ne nous a t donn e par l auteur ce sujet nous ne connaissons pas l information re ue par les femmes Nous ne savons pas si les femmes avaient accept que les donn es utilis es la premi re tude puissent tre r utilis es pour d autres recherches 7 Le respect est d aux participants pendant toute la dur e de l tude et apr s son ach vement Nous ne savons pas si la confidentialit des donn es a t garantie et respect e questionnaire anonyme pr servation des donn es confidentielles L auteur cite un tr s grand nombre d tudes vari es pour appuyer ses r sultats ce qui est selon nous une preuve d impartialit ANNEXE XIX Lecture critique de l article 5 Article analys l aide de
152. avail 7 4 PERSPECTIVES PROFESSIONNELLES 7 4 1 Implication pour la pratique Gr ce ce travail nous avons appris mener une d marche de recherche professionnelle tout en approfondissant nos connaissances et en enrichissant notre vision sur cette analg sie Nous nous sommes rendues compte de l importance de s inscrire dans un processus d actualisation des connaissances afin d offrir aux femmes et aux couples des informations de qualit pour leur permettre de faire un choix clair De nouvelles tudes voient le jour r guli rement venant parfois bousculer les r sultats tablis et il est de notre devoir en tant que professionnelles de nous tenir informer des derni res recommandations en g n ral et notamment concernant le protoxyde d azote utilis en tant qu analg sie du travail et de l accouchement Nous devrons galement garder l esprit que l EBP ne s appuie pas seulement sur les donn es probantes mais galement sur nos exp riences nos connaissances nos motions et notre sens clinique qu elle prend place dans un environnment particulier et est adapter chaque femme et chaque situation dans une optique de partenariat Les sages femmes nous avaient d ailleurs rapport es cette id e au d tour de leur t moignage l observation de la femme et de ses attitudes prennent une place primordiale dans l utilisation du protoxyde d azote Il demande selon elles un d veloppement important du se
153. bst trique et biologie de la reproduction 2004 pas sp cifiquement a notre Elsevier probl matique Approche actuelle de la prise en charge de la douleur Article de journal touchant 3 de l accouchement L environnement de la naissance notre sujet mais ne r pondant NON D Benhamou F Mercier Annales m dicales de pas sp cifiquement notre Nancy et de Lorraine 1999 cat inist fr probl matique L acupuncture autour de la naissance analg sie Article de journal touchant 4 durant l accouchement notre sujet mais ne r pondant NON JM St phan Acupuncture amp Moxibustion 2010 pas sp cifiquement notre meridiens org probl matique M moire DE f Utilisation du protoxyde d azote par les sages R TABS ee donnant des l ments de 5 femmes en salle d accouchement ende nos dieso OUI A Marion 2011 dumas ccsd cnrs fr 4 q recherche Fi vre et anesth sie locor gionale contre indications et alternatives analg siques Article de journal ne 6 A S Ducloy E Buy G Theeten J C Ducloy J C correspondant pas notre NON Monnier R Krivosic Horber M decine et Maladies sujet Infectieuses 1994 Elsevier Le traitement de la douleur lors de l accouchement Perc Pe cee ee 7 d croit il le risque de d pression post natale use a de NON A Pelletier Lambert traditionnelle chinoise 2005 i es meridiens org Cons quences Dre ears pour l analg sie Adede onnan u travail dant not NON E Morau T Rackelboom A Mi
154. c les conclusions des autres rapports notamment le fait que ces derniers sont sans incidence dans l tude comme l a d montr Rosen 2002 dans son tude qui est r f renc e dans l article et dont nous avons pu observer les conclusions nous m mes lors de nos recherches De nombreuses r f rences sont faites et de nombreux parall les avec la litt rature d j existante sont pr sents Les tudes sont cit es et r f renc es de mani re correcte Les auteurs posent certaines limites leur tude Ils remettent en cause l absence d un groupe t moin et posent galement la question de l effet b n fique du m lange lors des c sariennes r alis es en urgence pendant l tude suite une stagnation de la dilatation Ce point l n cessiterait la r alisation d autres tudes afin d y r pondre Nous nous demandons quel lien ont ils fait pour avoir ce r sultat Nous comprenons qu ils proposent ainsi de nouvelles pistes de recherches La conclusion reprend les objectifs de l tude et est en lien avec les r sultats obtenus Il est ainsi d crit que l inhalation du m lange 50 50 de N20 O pendant le travail produit une analg sie optimale En effet la perception de la douleur a t significativement r duite de 56 2 chez les femmes en travail avec une augmentation de la dilatation et de l effacement du col La dur e moyenne depuis le d but de l inhalation du m lange jusqu l accouchement par voie vaginale tait de 2 h 78
155. ccouchement du service de gyn cologie obst trique de 1 H pital Enrique C Sotomayor de Guayaquil en quateur 6 Les crit res d inclusion et d exclusion sont ils pr cis s OUI Les crit res d inclusion grossesse unique de 35 semaines ou plus de gestation phase active du travail foetus en pr sentation c phalique et d exclusion grossesses multiples souffrance f tale ou retard de croissance intra ut rin conditions obst tricales 4 haut risque pathologies pulmonaires ou cardiovasculaires maternelles et non volont de participer sont clairement explicit s par les auteurs et pertinents Nous n avons aucune notion sur la d finition de la phase active du travail ainsi que de la premi re et la deuxi me phase du travail Nous nous interrogeons quant la tr s courte dur e de la deuxi me phase de travail une moyenne de 6 2 min ce qui ne semble pas pouvoir s expliquer par la pr sence lev e d une population de multipares puisqu il semblerait qu en moyenne ce soit le 1 enfant Table 1 7 Les raisons des refus et des exclusions avant le d but de l tude ou en cours d tude sont elles indiqu es ou explicit es NON Les raisons des refus et des exclusions ne sont pas explicit es Nous apprenons dans la discussion que quatre femmes ont d quitter l tude puisqu elles ont accouch par c sarienne suite une stagnation de la dilatation 8 Les modalit s de recueil des donn es sont ell
156. chelor est une d marche thique en soi En effet nous cherchons mieux cerner et comprendre une probl matique en y incluant le contexte en faisant ressortir des connaissances utiles pour notre pratique et en y apportant un autre regard D apr s Dortier 2004 l thique se caract riserait par une certaine immanence la volont de guider la conduite humaine vers une vie heureuse sans y nuire Selon Fortin 2010 c est de la responsabilit du chercheur de diriger la recherche de fa on thique p 96 31 Ainsi nous nous engageons afin de fournir un travail de qualit 4 respecter les fondements thiques de la recherche savoir la propri t intellectuelle des auteurs le non jugement l impartialit la confidentialit ceci tant appliquable pour notre future pratique professionnelle Pour ce faire nous suivrons les principes nonc s dans le Code international de d ontologie des sages femmes F d ration Suisse des Sages femmes 1994 Ce code a t propos pour guider l ducation la pratique et la recherche des sages femmes et pour mettre l accent sur les femmes en tant que personnes ainsi que sur les principes de justice pour tous et d galit d acc s aux soins de sant Il est fond sur le respect mutuel la confiance et sur la dignit de tous les membres de la soci t De plus nous nous appuierons sur un des principes de l ICM 2005a qui nonce dans la d finition de la S
157. chercheur observe d crit interpr te et appr cie le milieu et le ph nom ne tel qu il existe mais il ne les mesure ni ne les contr le La recherche qualitative tend faire ressortir la signification que le ph nom ne tudi rev t pour les personnes p 30 Ainsi ces deux approches nous paraissent compl mentaires pour apporter des l ments de r ponse la complexit de notre sujet 5 2 POPULATION CIBLE Notre questionnement int resse toutes les parturientes nullipares ou multipares sans crit re d ge sans crit re culturel ni social ayant utilis le protoxyde d azote en salle de naissance lors d un accouchement physiologique par voie basse 35 5 3 TYPES D ISSUES ETUDIEES Notre issue primaire porte sur la satisfaction de l utilisation du protoxyde d azote par les parturientes Nos issues secondaires portent sur e Le v cu de l accouchement par les femmes lors de l utilisation du protoxyde d azote e Le v cu de la douleur de l accouchement par les femmes lors de l utilisation du protoxyde d azote e Les attentes des femmes concernant le protoxyde d azote 5 4 DEMARCHE DE RECHERCHE SUR LES BASES DE DONNEES Afin d tayer notre questionnement et de mettre en vidence notre population nous nous sommes aid es de l acronyme PICO e Population les parturientes lors du travail et de la naissance en salle d accouchement e Intervention utilisation de l analg sie par inhalat
158. ci es l exp rience globale du travail et de l accouchement mais l analyse de r gression a limit leur nombre de mani re consid rable De plus la difficult a t dans le fait que beaucoup de variables taient associ es les unes aux autres et notamment de l induction du travail et de l analg sie En effet nous nous interrogeons sur cette caract ristique car nous ne savons pas dans quelles conditions et proportions le protoxyde a t propos aux femmes syst matique ou associ une induction du travail par exemple ce qui est d ailleurs le cas pour les autres moyens L implication des femmes pendant le travail et la perception de contr le taient les pr dicteurs les plus puissants par rapport l exp rience globale de la naissance dans le premier mod le de r gression L auteur met en lien avec une tude ayant d montr la relation entre le sentiment de maitrise de l accouchement et la satisfaction maternelle Comment a t il t utilis par les sages femmes Etait ce que c tait par auto administration par masque tube Le soutien amen par la sage femme a t associ a une plus grande satisfaction de l exp rience alors que le soutien par le partenaire ne l tait pas Ce qui ne signifie pas pr cise l auteur que les femmes n ont pas appr ci le soutien apport par leur partenaire Au contraire les femmes ont d crit ce soutien comme fort et m me comme plus fort que celui appo
159. ci s l utilisation du protoxyde d azote pour la gestion de la douleur du travail en y incluant e Les effets ind sirables maternels tels que des naus es et des vomissements des r ves des tourdissements perte de conscience et les complications post partum e Des effets ind sirables sur le foetus nouveau n tels que de faibles scores d Apgar et des gaz du sang au cordon ombilical anormaux e Les effets n fastes sur l enfant comme la d pendance la drogue et les complications de d veloppement e Les effets n fastes sur les professionnels de sant et les autres personnes pr sentes pour le travail 5 Quels sont les facteurs li s au syst me de sant qui influencent l utilisation du protoxyde d azote pour la gestion de la douleur du travail mais non limit s aux pr f rences des professionnels de la disponibilit de l tablissement et de l utilisation des ressources Nous pensons que ces questions sont pertinentes elles touchent le ph nom ne dans sa globalit et ont pour but de questionner de nombreux points o il manque selon nous et d apr s nos recherches des informations dans la litt rature en rapport avec les conclusions de la Cochrane Klomp amp al 2012 En revanche nous pouvons nous questionner quant a leur caract re g n raliste et non sp cifique aux Etats Unis En effet les auteurs veulent comprendre la non diffusion de ce produit aux Etats Unis mais aucune question ne reprend sp cifique
160. ciologique Lausanne Antipodes Vuille M 2006 Quel sens rev t la douleur de l accouchement Conf rence donn e lors de la journ e scientifique CMU Gen ve Page Web Acc s http www hebamme ch fr heb bild dnld joursci_vuille pdf Waldenstr m U 1999 Experience of labor and birth in 1111 women Journal of Psychosomatic Research 47 5 471 482 Walsh D 2012 Evidence based Care for Normal labour and birth A guide for midwives 2 dition London Routledge 95 LISTE BIBLIOGRAPHIQUE American College of Nurse Midwives 2009 Position Statement Nitrous Oxide for Labor Analgesia Page Web Acc s http www midwife org acnm files acnmlibrarydata uploadfilename O000000000080 nitrous_o xide_12_09 pdf American Congress of Obstetrician and Gynecologists 2013 Page Web Acc s http www acog org David M 2006 MEOPA un outil analg sique moderne Page Web Acc s http www ch seclin fr Dorie A et Mercier F J 2007 Les nouveaux d fis de l analg sie p ridurale Page Web Acc s http www mapar org article pdf 659 Les 20nouveaux 20d C3 A Ofis 20de 201 E2 80 99analg C3 AIYsie 20o0bst C3 AYtricale pdf Fischer C 1998 Extraits des mises a jour en gyn cologie et Obst trique Page Web Acc s http www cngof asso fr d_livres 1998_GO_247_fischer pdf F d ration suisse des sages femmes 2013 Page Web Acc s http www hebamme ch fr heb Hebamme Sage
161. clairement d crites les sages femmes inclues sont celles ayant exerc au moins une fois en salle d accouchement pendant la p riode de l tude Toutes les sages femmes des trois maternit s travaillant durant la p riode ont t inclues soit au total 85 sages femmes 71 ont particip l tude soit 83 5 On ne connait pas les raisons d une telle perte 16 5 et la puissance de l chantillon n est pas discut e Dans ce contexte il est alors difficile d affirmer que cet chantillon est repr sentatif de la population g n rale Les sages femmes sont r parties de mani re homog ne dans les trois maternit s savoir 26 23 et 22 Les modalit s de l chantillon sont pr cis es Une liste des sages femmes a t fournie au chercheur par les sages femmes cadres des maternit s de l tude lui permettant de calculer avant le nombre de sages femmes pouvant tre inclues Nous ne connaissons pas le nombre de refus de participation dans chaque maternit ce qui aurait pu nous renseigner sur les centres qui ont le plus ou moins particip On peut se demander si ce taux d abstention est d un manque d int r t pour cette pratique Ou d un autre biais Les sujets ont t observ s dans leurs conditions de vie habituelles sur leur lieu d exercice et dans les m mes conditions qu habituellement Les caract ristiques de la population sont tr s partiellement d crites nous savons depuis combien d ann e
162. condaire aux m thodes douces 70 Les sages femmes pour la majorit pensent que l utilisation du N2O pourrait tre am lior e par la r daction de protocoles sp cifiques obst trique la participation des sages femmes des formations continues et l information des femmes enceintes durant la grossesse 31 des sages femmes pensent que l information des patientes sur les effets secondaires et ind sirables possibles contribueraient son am lioration gt Critique g n rale Bien que cette recherche ait t effectu e dans le cadre d un travail de fin d tudes avec peu de moyen de temps et de dispositif sp cifique sa force r side dans son int r t pour la pratique soignante et son protocole bien construit En effet ce dernier semble appropri au domaine de la recherche il correspond aux objectifs de l tude et permet d y r pondre La recherche de litt rature est pr sente et permet d introduire le ph nom ne et de circonscrire le domaine de recherche La m thodologie est bien d crite et explicite elle est suffisamment d taill e pour permettre d autres chercheurs de reproduire l tude La m thode d chantillonnage est coh rente les crit res d inclusion et d exclusion sont pr sent s et nous semblent pertinents et les m thodes statistiques sont en ad quation avec les crit res choisis Le questionnaire est pr sent Cependant cette tude pr sente quelques lacunes les caract
163. connue par beaucoup d entre elles Dans une grande majorit des cas certaines acceptent tout de m me d y avoir recours en partie sous l effet de la douleur du travail sans en connaitre son principe son efficacit et ses effets secondaires Son impact sur les femmes nous a sembl tre souvent tr s contrast En effet l exp rience semblait tre pour certaines tr s positive les femmes se disaient m me satisfaites de l avoir utilis pour la grande majorit entre leur arriv e la maternit et la pose de la p ridurale alors que d autres nous ont rapport avoir v cu une exp rience tr s d sagr able et pas du tout satisfaisante De plus nous avons remarqu un d faut d encadrement de cette m thode dans les diverses structures o nous l avons vu Dans certains cas il semblait peu r glement par un protocole sp cifique l obst trique ou m connu des sages femmes De plus durant nos stages chez les sages femmes ind pendantes nous avons pu assister des cours de pr paration la naissance et la parentalit Nous n avons pas entendu l une comme l autre l vocation du protoxyde d azote comme analg sie du travail Apr s avoir fait ce constat dans le domaine pratique nous avons d cid d aller interroger trois de nos cons urs tudiantes sages femmes qui ont effectu un stage de mobilit en Angleterre Elles nous ont fait tat d une tr s importante utilisation dans le Birth Cen
164. ctifs sont ils clairement d finis OUI L objectif de l tude est bien d fini valuer les attentes et l exp rience maternelle de l analg sie du travail par le protoxyde d azote N20 Les auteurs ont entrepris cette tude car selon eux bien qu il y ait de nombreuses m thodes pour soulager la douleur du travail comme le gaz Entonox la plupart des gens ne sont pas familiaris ou concern par celui lui pour le moment Ils nous donnent le contexte dans lequel s inscrit l tude en Iran la pr valence des c sariennes est en moyenne trois fois plus importante que les statistiques globales selon le Ministry of Health and Medical Education L accouchement normal par voie basse et sans douleur vient progressivement se substituer la c sarienne dans les pays occidentaux ce qui est moins consid r en Iran Ils mettent en avant l id e que ce moyen d analg sie est fr quent dans beaucoup de pays mais qu un manque de conscience propos de ses avantages et inconv nients augmentent l anxi t des femmes enceintes utiliser cette m thode Le fait que le gaz Entonox soit employ comme moyen de diminuer la douleur du travail et que les femmes soient encore h sitantes l utiliser ont pouss les chercheurs tudier les attentes et les exp riences maternelles concernant l analg sie du travail par le protoxyde d azote Ceci en esp rant que les informations de base sur l efficacit de ce gaz
165. ction le taux de s v rit des complications la tol rance de la douleur la conscience propos de l analg sie Le McNemar test test non param trique qui permet de tester l ind pendance entre une variable explicative X type avant apr s traitement et une variable Y type intervention pas d intervention savoir dans cette tude les attentes sur le gaz avant et apr s dans le groupe intervention Ces tests statistiques sont reconnus et usuels dans la pratique de recherche Fortin 2010 p 522 524 La signification statistique a t prise en compte puissance de l tude une valeur de p lt 0 05 a t retenue par les auteurs pour d terminer une statistique significative Le tableau 1 ne nous semble pas clair nous avons eu du mal a d terminer si les p ont t calcul s pour chaque item Ne manque t il pas des r sultats Y a t il un lien avec le processus de randomisation qui n a pas t clairement explicit La taille de l chantillon est clairement exprim e comme vu pr c demment dans population Elle avait t planifi e auparavant bas e sur des tudes similaires selon les auteurs cette technique d chantillon test est approuv e par les statisticiens Le nombre d accouchements par an n est pas pr cis ce qui ne nous permet pas de savoir si l chantillon utilis s av re tre suffisant Le protocole a t explicit les femmes devaient commencer inhaler le
166. d autres collaborateurs il s adresse aux anesth sistes r animateurs aux gyn cologues obst triciens aux n onatologistes aux sages femmes et aux internes Il propose des pistes de r ponses aux questions auxquelles doit faire face un praticien dans un contexte obst trical Dans un premier temps les auteurs abordent les particularit s du terrain maternel et la physiologie de l accouchement pour tayer l expos des techniques d analg sie et d anesth sie locor gionale et g n rale en obst trique Puis la seconde partie est consacr e aux pathologies associ es ou induites par la grossesse A propos de la th matique trait e Dans cet ouvrage Wallois Boulay et al cit par Diemunsch et Samain 2009 traitent du chapitre concernant les alternatives la p ridurale pour l analg sie obst tricale p 75 Ils mettent en vidence en premier lieu plusieurs points cl s d une part que le besoin d une analg sie efficace pendant le travail est l gitime mais qu au mieux assur e par une p ridurale il se heurte au probl me de la disponibilit de l anesth siste des contre indications m dicales de cette technique du refus de la patiente et du travail trop avanc D velopper les m thodes alternatives pharmacologiques ou non pharmacologiques s av re essentiel p 75 Selon eux celles des alternatives m dicamenteuses l analg sie par inhalation et analg sie morphinique sont celles parmi les
167. d autres dans le but de conna tre leur satisfaction sans leur proposer une autre alternative Nous avons galement t surprises de constater que nous n avions pas trouv d tudes qualitatives sur notre sujet Nous avons t confront es une tude qui n apportait pas un niveau de preuve lev Cependant elle a t r alis e par un membre du domaine de la midwifery tudiant sage femme et am ne un regard compl mentaire et pertinent notre probl matique Nous avons donc souhait la garder en non ant clairement ses limites 47 6 LECTURE CRITIQUE DE LA REVUE DE LITTERATURE Dans cette partie de notre travail nous allons effectuer une lecture critique des six articles s lectionn s Leur qualit m thodologique thique et analytique sera tudi e nous serons attentives a respecter le point de vue et la philosophie des auteurs ainsi que la propri t intellectuelle Nous nuancerons nos propos et soutiendrons nos affirmations par des r f rences scientifiques Pour ce faire les tudes quantitatives simples ont t analys es gr ce la grille de lecture d une tude quantitative ANNEXE XII et la revue de litt rature gr ce la grille de lecture dune revue syst matique ANNEXE XIV Nous pr senterons ci dessous un r sum de la lecture critique de chaque article La lecture critique compl te de chaque article tant expos e en annexe 6 1 LECTURE CRITIQUE DE L ARTICLE 1 ANNEXE XV
168. dans l attente ou le retard d une analg sie p ridurale lors de l accouchement ou d une impossibilit de la r aliser par l anesth siste soit lors d un accouchement physiologique en cas du refus de la parturiente et dans le cadre d un accouchement hospitalier Compendium 2008 Nous nous sommes questionn es sur l utilisation du protoxyde d azote dans le cadre d un accouchement physiologique extra hospitalier Apr s recherche nous n avons pas trouv de texte pouvant appuyer notre interrogation seul le texte de l AMM Afssaps 2009 pr cise que l administration doit tre faite dans des locaux adapt s par un personnel m dical ou param dical sp cifiquement form et dont les connaissances sont p riodiquement r valu es Le CLUD CHD Vend e 2006 notifie galement dans sa proc dure d utilisation que les sages femmes sont habilit es l utiliser sur prescription m dicale seulement en milieu hospitalier Des contre indications existent et sont sp cifiques certains types de traumatismes ou maladies sympt mes L accouchement en lui m me n est pas une contre indication Le r le de la sage femme ou de tout autre administrant est de s assurer que le patient ne pr sente pas ces contre indications d taill es dans le Compendium 2008 ANNEXE IN Les conditions d utilisation Le MEOPA est un m dicament r git par la prescription m dicale En suisse nous n avons retrouv aucun texte per
169. dans une approche de recherche de la satisfaction des besoins individuels des femmes l objectif tant de leur prodiguer des soins appropri s et b n fiques p 43 Les recherches pr liminaires que nous avons r alis es afin de mieux cerner notre travail ont mis en vidence la pr sence de litt rature en lien avec notre sujet Il nous a sembl important de faire un point sur les donn es pr sentes dans les ouvrages que nous consid rons comme des r f rences dans le domaine obst trical et de la midwifery pour bien circonscrire le domaine de notre recherche Nous souhaitions comprendre la place occup e par cette m thode ainsi que le positionnement des auteurs par rapport a celle ci au sein des livres abordant la th matique de l accouchement Nous avons s lectionn douze ouvrages tous destin s aux professionnels de la p rinatalit allant de 2003 2012 et en avons effectu une observation critique l aide d une grille de lecture ANNEXE I une br ve description du type des ouvrages et une mise en vidence des l ments en lien avec la th matique choisie ANNEXE II Ainsi nous avons pu faire l tat des lieux des connaissances des similitudes ou des contradictions et relever les manques en lien avec l utilisation du protoxyde d azote Plusieurs constats ont t mis en vidence Sur douze ouvrages dix traitent du protoxyde d azote et deux n en parlent pas sp cifiquement Page
170. de la revue de litt rature 48 61 Lecture critiguede l article 1 2sfes csieh seta sel cid ens aoe Red eee 48 6 2 lecture critique de l arncle 2 556 ase tn nn ae ed cs be San E rte rondes 51 6 3 Lecture critique de Farticle 3 2 nets mime sine tn Eae i 55 6 4 Lecture critique de l article 4 i E E E REE 60 6 5 Le turecritig e de Farticle S 240 nn ann nan A a aii a ie 65 6 0 l ct re critiqtie de l article Orrore nent Ou Me e e E E E lite stati nette 69 7 Discussion et retour dans la pratique 73 ill SYyntheS Si eine ti E wh as se E ea nan 73 7 1 1 Synth se en regard du cadre de r f rence 73 7 1 1 1 Synth se avec le cadre th orique ss 73 7 1 1 2 Synth se avec le cadre conceptuel ss 74 7 1 2 Synth se des resultats 2 nn en e teehee cong ae eet tre 76 PQs DISCUSSION Est ares ne LM e te cn E ne LT AG Or date A st Eine se sie 76 7 3 Faiblesses et forces dutravail sss sis ina ana eai iiai 80 7 3 1 FAibleSSes imminente inde EA E A 80 7 3 2 PROTOS Lun name eases a 2 Mn nor de ae Menten ee ete et Hane Nue 81 TA gt Perspectives professionnelles tennis ad need haa tement 82 7 4 1 Implication pour la pratique ss 82 7 4 2 Propositions d am lioration des pratiques 84 7 4 3 Pistes de recherche ventuelles 85 Se CONCLUSION EE nr Re na nt ane re ee nn sen ren een tn een een te en tee ane 87 Liste de r f rences bibliographiques ss 89 Liste DIDHOSTAPhIQUE soie ie dus frere sa the tete ste ste ne et Ge fit s
171. de pr paration la naissance Nous ne savons galement pas dans quelles conditions le N20 a t utilis et si ces derni res ont t respect es utilisation du masque surveillances et accompagnement par les sages femmes partir de quel moment pr sence d un tiers Nous ne savons pas quel moment le questionnaire a t rempli et si l information donn e aux femmes au pr alable tait toujours la m me ce qui peut constituer un autre biais Bien que nous ayons relev le caract re int ressant d une tude quantitative dans l exploitation rapide du questionnaire et donc la pr servation de l intimit de la femme durant le travail de l accouchement r ponses rapides donner et de compr hension ais e nous aurions souhait trouver des donn es de type qualitatif afin de laisser la possibilit aux femmes de s exprimer avec leurs propres mots gt Apport pour la r ponse au questionnement Dans cet article les femmes se sont dites satisfaites de la m thode d analg sie par inhalation de protoxyde d azote La douleur ne semble pas tre le seul facteur participant la bonne satisfaction des femmes les repr sentations du produit et les attentes en lien avec cette m thode joueraient galement un r le important Les effets secondaires ne sont pas consid r s par les femmes comme un facteur de mauvaise satisfaction Apr s utilisation du protoxyde d azote les femmes ont eu une vision plus
172. delaide Australie ANNEXE XX Lecture critique de l article 6 Article analys l aide de la grille de lecture quantitative labor e par Floris support de cours 2011 partir des ouvrages suivants Cluett et al 2006 Mass 2003 C te et al 2002 Universit de li ge 2002b 2002c 2002a 2002d ANAES 2000 Greenhalgh 2000 Salmi 1998 Titre Utilisation du protoxyde d azote par les sages femmes en salle d accouchement Auteurs A Marion Journal Article non publi dans un journal mis en ligne par le CNRS Date de publication 2011 Type d article Quantitatif Type d tude Etude quantitative descriptive prospective et multicentrique Lieu de l tude Etude r alis e en Is re en France dans 3 maternit s avec des niveaux de prise en charge p diatrique diff rents e maternit de l H pital Couple Enfant du Centre Hospitalier Universitaire de Grenoble niv HI e maternit du Centre Hospitalier de Voiron niv ID e clinique Mutualiste de Grenoble niv I Date et dur e de l tude 2011 1 mois du 15 avril au 17 mai 2010 Niveau de preuve Etude descriptive non exp rimentale bien con ue correspondant un niveau de preuve III selon I Organisation Mondiale de la Sant 2000 Commentaires sur l article Il s agit d un m moire de fin d tudes r alis dans le cadre de l obtention du Dipl me d Etat Sage femme fran ais soutenu le 17 m
173. dition Saint Laurent Qu bec ERPI comp tences infirmi res Lafrance J et Mailhot L 2005 L empowerment un concept adapt la pratique sage femme Canadian Journal of Midwifery Reserch and Practice 4 2 Landau R 2006 Anesth sie Analg sie pour le travail obst trical Page Web Acc s http www sfar org acta dossier archives ca06 html ca06_20 ca06_20 htm Lansac J et Magnin G 2008 Obst trique 5 dition Issy les Moulineaux Masson Lansac J Marret H et Oury J F 2011 Pratique de l accouchement 5 dition Issy les Moulineaux Masson Larousse 2013 Dictionnaire de fran ais Page Web Acc s http www larousse fr dictionnaires francais analg C3 A9sie 3215 92 Leap N et Edwards N 2006 The politics of involving women in decision making In Page L A et McCandlish R The New midwifery Science and Sensibility in Practice Edimburg Churchill Linvingstone Le petit Larousse illustr 2012 Dictionnaire Paris Larousse Leroy S et Provost D 2010 Trait d obst trique Prise en charge de la douleur au cours de l accouchement Paris Elsevier Masson Likis F E Andrews J A Collins M R Lewis R M Seroogy J J Starr S A Walden R R et McPheeters M L 2012 Nitrous Oxide for the Management of Labor Pain Excecutive Summary Comparative Effectiveness Review No 67 Rockville MD AHRQ Publication Lowe N K 2002 The nature of labour pain
174. domaine de recherche et de poser le cadre favorisant ainsi une bonne compr hension des diff rents aspects de ce ph nom ne par les lecteurs Une des forces de cette revue de litt rature est sa m thodologie expos e de fa on claire et compl te dans la revue int grale En effet apr s avoir pos un acronyme PICO tr s utile pour bien circonscrire les caract ristiques de recherche les auteurs ont interrog des bases de donn es fiables et pertinentes correspondant aux champs disciplinaires concern s Les outils utilis s mots cl s descripteurs phrases de recherche sont d crits dans la revue int grale permettant ainsi d autres chercheurs de reproduire la m thode Les auteurs ont galement entrepris des recherches dans la litt rature grise ce qui d note d une ouverture de la part de ces derniers et une r elle volont de pouvoir exploiter toutes les tudes pouvant tre inclues Cependant nous ne pouvons affirmer si des tudes non publi es ont t prises en compte pour cette revue puisque nous n avons pas eu connaissance de cette information A l issue des lancements les auteurs ont s lectionn les tudes en s appuyant sur des modalit s de s lection pertinentes les crit res d exclusion des tudes et de la population sont nonc s ainsi que ceux d inclusion dans la revue int grale Ces derniers ont t expos s de fa on claire et d taill e dans un tableau ils sont coh rents avec les issue
175. du protoxyde d azote pour la gestion de la douleur du travail l influence du protoxyde d azote sur la satisfaction des femmes avec la gestion de la douleur et avec leur exp rience de la naissance les effets sur le mode d accouchement les effets ind sirables associ s l utilisation du protoxyde d azote pour la gestion de la douleur du travail maternels et n onataux et les effets des facteurs li s au syst me de sant qui influent sur son utilisation aux tats Unis e Lieu tous les centres o ont lieu des naissances que ce soit les h pitaux birth center et le domicile sans restriction g ographique On ne peut pas parler d originalit pour une revue de litt rature car les donn es tudi es s appuient sur des tudes d j r alis es Cependant l innovation et l int r t de cette revue est d montr e Son innovation se situe dans le fait que les auteurs ont relev que l utilisation du protoxyde d azote inhal aux Etats Unis tait limit e par son manque de disponibilit En effet bien que l utilisation du protoxyde d azote soit une option commune pour la gestion de la douleur du travail dans de nombreux pays Royaume Uni Finlande Su de Canada Australie et Nouvelle Z lande seuls cinq centres aux tats Unis proposent actuellement le protoxyde d azote comme une option de gestion de la douleur du travail Ils cherchent ainsi valuer l efficacit du protoxyde d azote dans la gestion de la douleur d
176. du travail minimum a 4cm de dilation foetus en pr sentation c phalique Le premier groupe repr sente le groupe intervention protoxyde d azote le deuxi me le groupe contr le sans protoxyde d azote gt Description et protocole Les auteurs ont randomis les femmes en deux groupes gaux Les femmes r pondant aux crit res d inclusion ont re u une information pr alable concernant le protoxyde d azote savoir comment Vutiliser auto administration respirer avec le masque et quand son utilisation d butera 4cm de dilatation Celles ci devaient commencer inhaler le gaz d s l apparition de la douleur arr ter une fois la douleur pass e et cela jusqu au d but de la deuxi me phase du travail Les donn es ont t r colt es aupr s de chaque femme l aide d un questionnaire qui incluait les caract ristiques d mographiques la s v rit de la douleur du travail l efficacit du protoxyde d azote les attentes en lien avec l analg sique l exp rience et la satisfaction utiliser le gaz et les complications associ es son utilisation gt R sultats A Vissue de cette tude la douleur a t jug e moins s v re pour les femmes ayant utilis es le N20 98 des femmes se sont dites satisfaites de la m thode analg sique par inhalation de N20 et la moiti des femmes ont jug cette exp rience v cue comme bonne excellente 80 9 des femmes du groupe
177. e Y Sentiments perceptions durant le travail e Douleur et anxi t exp rience plus n gative e Implication dans la naissance expression libre des sentiments support de la sage femme et ou du partenaire exp rience plus positive Tous ces r sultats nous semblent plut t coh rents mais il existe tout de m me certains flous qui n cessiteraient plus d informations de la part de l auteur concernant entre autres les moyens analg siques mis la disposition des femmes et leurs repr sentations en lien Table 2 L exp rience de la naissance par les femmes en lien avec les diff rentes variables explor es L exp rience de la naissance est corr l e avec la dur e du travail la sant de l enfant les sentiments durant le travail Les femmes plus jeunes moins duqu es et d origine ethnique diff rente ont t associ es une exp rience tr s n gative de la naissance L emploi du protoxyde d azote semble associ une exp rience tr s n gative de la naissance soit 64 7 des 36 femmes ayant d clar avoir eu une mauvaise exp rience ce qui repr sente un des scores les plus importants parmi les autres variables Le pourcentage d insatisfaction diminue mesure que les femmes d clarent une tr s bonne exp rience sur 559 des femmes ayant d clar avoir une exp rience tr s positive 21 8 ont employ le protoxyde d azote Les sentiments et perceptions des femmes pendant la naissance se
178. e Intimes naissances choisir d accoucher a la maison S te La plage mid Simkin P et Ancheta R 2012 The labor progress Handbook Easy Interventions to Prevent and Treat Dystocia 3 dition Iowa Editions Wiley Blackwell Spielvogel C 2004 Analg sie du travail obst trical par le protoxyde d azote N20 Centre National de Ressources de Lutte contre la Douleur CNRD Page Web Acc s http www cnrd fr Analgesie du travail obstetrical html Tocher J M 2011 Physiology of pain in labour In R Mander Pain in Childbearing and its control Key issues for midwives and women 2nd dition Oxford Wiley Blackwell Tr la n M 2012 J accouche bient t Que faire de la douleur Gap Le souffle d or UNESCO 2005 La D claration universelle sur la bio thique et les droits de l homme Page Web Acc s http unesdoc unesco og image 0014 001461 146180F pdf Universit de Gen ve 2012 Le principe d autonomie Page Web Acc s http www unige ch medecine ib ethiqueBiomedicale enseignement glossaire Autonomie pdf Universit de Li ge S d D finition des principaux types d tudes Page Web Acc s http www ebm lib ulg ac be prostate typ_etud htm Van Driel M amp Chevalier P 2008 Glossaire Evidence Based Medicine Principaux termes pid miologiques et statistiques utilis s en Evidence Based Medicine Gant Minerva Vuille M 1998 Accouchement et douleur Un tude so
179. e au bon moment ce qui aurait permis de transformer analg sie en anesth sie locor gionale p 189 En somme rien ne fait tat de son efficacit de son administration de ses effets ind sirables du r le sage femme en lien r le d information de recherche du consentement par un choix clair surveillance et accompagnement de la satisfaction des femmes utiliser cette technique ou une explication cette utilisation accessoire Aucune r f rence aux tudes r alis es sur cette technique n est mise en lien dans le paragraphe Les tudes cit es sont r f renc es en fin de chapitre un tr s grand nombre concerne la p ridurale mais nous ne savons pas lesquelles ont t sp cifiquement utilis es pour appuyer leur dires 10 ouvrage Nom et r f rence e Hohlfeld P amp Marty F 2012 Le livre de l interne Obst trique 3 dition Paris Edition M decine Science Flammarion Nationalit Ouvrage suisse r dig en frangais Type d ouvrage Cet ouvrage r dig par des gyn cologues obst triciens et d autres collaborateurs s adresse des praticiens sages femmes et tudiants Il d taille la surveillance de la grossesse normale ou pathologique puis consacre une deuxi me partie aux grossesses pathologiques ou risque Il traite de l accouchement de ses ventuelles complications de l analg sie et de la prise en charge du nouveau n et de l allaiteme
180. e cet analg sique inhal peut leur faire ressentir une sensation de naus es et d tourdissement traduction libre p 2 e RCM Royal College of Midwives 2012 Le RCM est une organisation professionnelle britannique dirig e par des sages femmes pour les sages femmes Il d crit le protoxyde d azote comme un analg sique utilis pour soulager la douleur de l accouchement m lange de 50 50 N20 On inhal par la patiente et d action rapide 20s 1min apr s inhalation Il fait tat de ses conditions de conservation et les pr cautions prendre en lien Il met en avant un effet ind sirable inactivation de la vitamine B12 les risques dus une exposition professionnelle prolong e sont pr sent s et les normes d exposition professionnelle sont cit es limite cent parties par millions Il conclut en disant que dans certaines circonstances il peut influer sur la sant et la s curit des sages femmes au travail e Soci t Suisse de Gyn cologie et d Obst trique SSGO 2013 Nous n avons pas retrouv d avis d experts sur l analg sie inhal e de protoxyde d azote durant le travail et l accouchement e Soci t Suisse d Anesth siologie et de R animation SSAR 2013 Nous n avons pas trouv de guidelines concernant son emploi comme analg sique inhal pour la naissance e Organisation Mondiale de la Sant OMS 1994 Fiche mod le OMS d information l usage des prescripte
181. e conclure En l absence d tudes disponibles pour un r sultat ou une comparaison d int r t nous avons estim la preuve insuffisante Deux auteurs ont ind pendamment class l ensemble des preuves des d saccords ont t r solus par la discussion ou par un troisi me jugement de l examinateur Les auteurs ont ainsi pu s appuyer sur la force de ces donn es probantes pour tirer des conclusions leur tude cet l ment permet selon nous de donner un poids suppl mentaire la qualit de cette tude 3 Intervention valu e a Quel s crit re s est sont utilis s pour en mesurer les effets b La prise en compte des crit res symptomatiques fonctionnels psychologiques sociaux ainsi que l valuation de la satisfaction sont ils consid r s Cette tude est une revue de litt rature il n y a donc pas de crit res pour mesurer les effets d une intervention nous permettant de r pondre ces deux questions En revanche les auteurs discutent de la difficult qu ils ont rencontr pour comparer les tudes en raison de la disparit des interventions comparateurs et mesures de r sultats Cependant nous n avons pas d information sur les crit res qui leur ont permis de comparer les r sultats des diff rentes tudes R SULTATS 1 Population a Les crit res d inclusion et d exclusion sont ils pr cis s Sur un plan d mographique et pid miologique sont ils ad quats Sont
182. e en compte de la femme dans la prise de d cision et de son ressenti de la douleur ou bien encore un manque de nourriture de repos ou de sommeil traduction libre p 477 479 et p 494 496 Les facteurs positifs Mckormick et Hamilton 2009 cit s par Fraser et Cooper 2009 mettent en valeur des facteurs positifs tels qu une atmosph re chaleureuse un environnement propice des attitudes des professionnels et un langage utilis adapt s lors de la naissance pour permettre une bonne communication de l quipe avec la femme couple et une bonne compr hension du processus de la naissance Ils ajoutent un soutien motionnel compagnon ou tiers et ou de l quipe et un accompagnement personnalis par les professionnels le One to one support De plus les informations re ues en lien avec les soins une prise de d cision partag e un projet de naissance r fl chi et exprim l quipe une mobilit et le positionnement durant le travail ainsi qu un contr le de la douleur sont autant de facteurs pouvant permettre la femme de prendre confiance en elle et d avoir des attitudes et perceptions positives de la douleur de l accouchement traduction libre p 477 479 et p 494 496 D autres l ments rentrent galement en compte comme les croyances religieuses les rites les traditions Page et McCandlish 2006 La r alisation d une pr paration la naissance et la parentalit est aussi un l ment pouvant influer sur la
183. e et de la physiologie maternelle du d veloppement f tal de la p riode ant natale du travail et de la d livrance du f tus et du nouveau n de la p riode post partum des complications obst tricales m dicales et chirurgicales propos de la th matique trait e Dans le chapitre Obstetrical Anesthesia p 444 les auteurs pas de pr cision sur leurs noms traitent des m thodes de contr le de la douleur non pharmacologiques Ils rappellent que la peur et l inconnu peuvent potentialiser la douleur Une femme qui n a pas de peur qui a confiance dans l quipe qui s occupe d elle a habituellement moins recours une analg sie Ils mettent en avant le fait que la femme doit tre pr par e sur l exp rience qu elle va vivre afin de diminuer ses appr hensions face douleur et l anxi t Ils avancent l id e que le support d un tiers s av re consid rablement b n fique pour les femmes traduction libre p 445 Ils consacrent un paragraphe dans analgesia and sedation during labour p446 au protoxyde d azote Selon eux cette technique serait source de satisfaction ils s appuient sur une revue de litt rature de Rosen 2002 Ils expliquent ensuite le montage du syst me et sa technique d utilisation Cette techique consiste inviter la femme prendre des respirations profondes commencer inhaler 30 secondes avant la prochaine contraction et arr ter quand la contraction comme
184. e l utilisation du protoxyde d azote en salle de naissance d un h pital faible revenu d Equateur de ses avantages et de la satisfaction des femmes l ayant utilis durant la p riode donn e Cet article est crit en Anglais La pr sentation de l article est ad quate contenant l abstract l introduction la m thode les r sultats et la discussion L abstract relate correctement l article Commentaires sur les auteurs Tous les auteurs sont des gyn cologues obst triciens qui font partie du groupe de recherche du projet de l humanisation de la naissance de l H pital Enrique C Sotomayor en Equateur Except P rez L pez qui travaille dans le d partement de gyn cologie obst trique de la Clinique de Zaragoza en Espagne les auteurs travaillent tous pour l unit des grossesses haut risque et de la salle de naissance de l H pital Enrique C Sotomayor Hidalgo et Chedraui travaillent en parall le comme professeur la facult de M decine de l Universit catholique de Santiago de Guayaquil en Equateur Commentaires sur la date de parution Il s agit d une tude r cente rentrant dans nos crit res de s lection 1 Les objectifs sont ils clairement d finis OUI L objectif de cette tude est clairement d fini Cette tude a t entreprise dans le but d analyser les avantages d une m thode d analg sie par inhalation sur la douleur pendant l accouchement et le degr de satisfaction
185. e la douleur m thodes d valuation de la douleur moment d valuation de la douleur et ont des r sultats contradictoires Au vu de ces l ments nous pouvons soulever ici une interrogation sur les crit res d inclusion ne sont ils pas trop larges Cependant tait il vraiment possible de proc der autrement vu les tudes disposition De plus la plupart des tudes comparaient le protoxyde d azote avec d autres m thodes ou gaz anesth siques inhal s qui ne sont pas utilis s pour g rer la douleur du travail aux tats Unis Une seule tude a compar le protoxyde d azote avec un placebo et n a trouv aucune diff rence significative dans les scores de la douleur Les auteurs ont pu mettre en avant un constat attendu celui que la p ridurale apporte un soulagement de la douleur plus efficace que le protoxyde d azote Peut on comparer l analg sie p ridurale et l analg sie par inhalation du protoxyde d azote Les auteurs avaient eu m me mis l accent sur le fait que le protoxyde d azote n tait pas destin fournir le degr de soulagement de la douleur attendu avec la p ridurale Nous remettons alors en cause la pertinence de ce constat KQ 2 Les donn es probantes n ont pas apport une fiabilit suffisante pour d montrer l quivalence ou la meilleure satisfaction des femmes avec leur exp rience de la naissance et de la gestion de la douleur lors de l utilisation du protoxyde d azote compar e aux autr
186. e la physiologie ainsi que le soutien de la parturiente dans le choix de l analg sie accompagnement respect du choix devoir d information mais aussi le r le de surveillance Page 2004 Lansac 2008 Fraser et Cooper 2009 Diemunsch et Samain 2009 Cunningham et al 2010 e Un seul ouvrage pr sente des limites 4 cette analg sie en mettant en vidence son inconv nient de ne pas pouvoir instrumenter l accouchement si besoin ou de r aliser une c sarienne sans tre oblig de pratiquer une anesth sie g n rale Lansac 2011 e Deux ouvrages font tat de la possible satisfaction des femmes lors de l utilisation de ce produit Cunningham et al 2010 Walsh 2012 les autres n abordent pas ce th me Rien ne transparait des attentes des parturientes dans la prise en charge par les sages femmes en lien avec cette analg sie e Deux ouvrages mettent en avant son utilisation dont l un la cite comme accessoire Lansac 2011 sa disproportion d utilisation en fonction des pays et la n cessit de promouvoir son utilisation Simkin et Ancheta 2012 Au terme de cette revue non exhaustive des ouvrages scientifiques et la mise en vidence de certains manques nous avons soulev plusieurs points rechercher l efficacit controvers e de cet analg sique l utilisation par les sages femmes du protoxyde d azote la corr lation entre les connaissances sages femmes et l utilisation du prod
187. e les variables secondaires douleur anxi t libert d expression implication soutien de la sage femme ou partenaire 10 Protocole de l tude Le but de cette recherche est de d terminer la satisfaction des femmes en lien avec le travail de l accouchement et de la naissance au regard de diff rentes variables prenant en compte I analg sie Les m thodes statistiques sont expos es et nous semblent pertinentes Les auteurs prennent en compte les crit res symptomatiques fonctionnels psychologiques et sociaux des participantes La taille de l chantillon est connu cf population mais ne semblait pas avoir t calcul Le protocole est peu explicite avec les l ments que nous avons puisque les donn es sur le questionnaire sont floues Les m thodes statistiques ont t pr sent es par l auteur association entre chaque variable et l exp rience g n rale de la naissance ont t test es et si le r sultat tait significatif une analyse logistique par un mod le de r gression d terminer la force entre la variable primaire exp rience globale et les variables secondaires a t inclue L auteur a utilis une chelle allant de 1 7 the seven point scale pour mesurer la satisfaction de l exp rience v cue des femmes en regard de l accouchement elle a divis les scores en deux elle justifie ce choix et nous pr cise que cela n a pas eu d impact majeur sur les r sultats sco
188. e nom de Kalinox Medimix Entonox Antasol 3 1 1 2 Pr sentation du produit Selon TOMS 1991 le MEOPA est un m dicament qui agit comme d presseur central et qui induit une anesth sie l g re Il n inhibe pas de fa on notable les centres respiratoires et vasomoteurs condition de maintenir une tension d oxyg ne normale Selon le Compendium 2008 il est non m tabolis par l organisme Il agit par inhalation et procure un effet analg sique de surface avec une diminution du seuil de perception aux stimuli douloureux A cette concentration quimolaire 50 50 le m lange ne poss de pas d effet anesth sique L absorption ainsi que son limination sont tr s rapides 3 min en raison de sa forte solubilit dans le sang et les tissus Ainsi ces propri t s expliquent la rapidit d action son effet analg sique et le retour imm diat l tat initial une fois l arr t de l utilisation Selon CLUD CHD Vend e 2006 ses propri t s anxiolytiques amn siques et euphoriques permettent de relaxer et d tendre la parturiente Les indications et contre indications Le MEOPA est employ dans de diverses et nombreuses sp cialit s notamment en p diatrie o le recours son utilisation est fortement tendu Nous avons cherch pr ciser les indications obst tricales celles qui int ressent proprement parler notre sujet Ainsi dans ce contexte l int r t de son utilisation se porte soit
189. e protoxyde d azote semble tre une technique pouvant procurer de la satisfaction aux femmes durant le travail et l accouchement et r pondre leurs attentes Nous avons galement pu mettre en vidence l importance du r le de la sage femme et de son implication dans l utilisation du produit afin de favoriser la satisfaction des parturientes Conclusion Des recherches suppl mentaires seraient cependant n cessaires sous nos latitudes pour pouvoir r ellement d terminer la satisfaction des femmes lors de l utilisation de cette m thode d analg sie Ce travail propose des pistes pour la r alisation de nouvelles tudes et l am lioration des pratiques soignantes Mots cl s Parturiente protoxyde d azote analg sie accouchement satisfaction douleur autonomie women centred care AVERTISSEMENT Les prises de position la r daction et les conclusions de ce travail n engagent que la responsabilit de ses auteurs et en aucun cas celle de la Haute Ecole de Sant Vaud du Jury ou du Directeur du Travail de Bachelor Nous attestons avoir r alis seules le pr sent travail sans avoir utilis d autres sources que celles indiqu es dans la liste de r f rences bibliographiques Le 17 Juin 2013 Pauline Fauchereau amp Marie Theunissen REMERCIEMENTS Un grand MERCI Aux femmes aux couples et aux familles A nos amies et consceurs tudiantes sages femmes parce que nous sommes n es
190. e que les auteurs ont t consult s les bases de donn es de la litt rature grise mais aucune information n a t apport e concernant l inclusion ou non des tudes trouv es 2 M thodes d analyse a Les modalit s de la lecture critique sont elles pr cis es OUI Les auteurs pr cisent les modalit s de la lecture critique savoir l valuation individuelle de chaque tude en utilisant des outils existants et largement accept s pour chaque type d tude Ces modalit s nous semblent fiables et recevables pour ce type d tude Pour les essais contr l s randomis s ECR les auteurs ont employ l outil du Risque de Biais Cochrane outil largement utilis selon les auteurs Apr s recherche cet outil est couramment utilis dans le domaine des soins et est fiable Centre Cochrane Fran ais 2011 Les domaines fondamentaux incluent taient la g n ration ad quate de la s quence la dissimulation des ressources la randomisation simple ou double aveugle le traitement des donn es des r sultats incomplets et l absence de biais de publication s lective Pour les tudes non randomis es et observationnelles ils ont utilis l chelle d valuation de la qualit Newcastle Ottawa qui value trois grandes perspectives la s lection des groupes d tude la comparaison des groupes et la d termination respectivement de l exposition et du r sultat de l int r t pour les tudes de cohorte ou cas t moin
191. e statistique n a t utilis e Les chercheurs se sont appuy s sur des tableaux pour comparer les diff rentes tudes nous avons effectu une recherche concernant d autres revues et il semblerait que la m thode employ e pour analyse des donn es soit la m me et qu aucune m thode statistique ne soit requise ex Cochrane de Klomp et al 2012 c Les r sultats sont ils v rifiables 4 partir des donn es brutes Les donn es brutes ne sont pas expos es dans la synth se mais sont pr sentes dans la revue enti re Pr sentation des r sultats Apr s s lection les auteurs ont retenu cinquante huit tudes avec neuf types d tudes distinctes ECR ECR de croisement essais cliniques non randomis s cohortes prospectives cohorte r trospective s ries de cas tudes cas t moins tudes crois es transversales et tudes de tendance Les auteurs ont expos les r sultats en faisant une synth se de leur r sultat en fonction des questions pr c demment pos es afin d y r pondre KQ 1 Vingt et une tudes portaient sur l efficacit du protoxyde d azote sur la gestion de la douleur dont quatre ont t jug es passable et dix sept de mauvaise qualit Les donn es probantes n ont pas permis de d montrer de son efficacit car les tudes sont principalement de mauvaise qualit utilisent des mesures de r sultats h t rog nes concentration fr quence d utilisation utilisation m thodes de gestion d
192. eau d ducation revenu exp rience de la douleur ce qui selon nous sont des informations importantes puisqu elles peuvent parfois impliquer une certaine repr sentation de la douleur et des souhaits pour l accouchement et influencer leurs choix pour la gestion de la douleur et leurs attentes 4 Les caract ristiques des centres tudi s sont elles d crites NON Les caract ristiques des centres tudi s ne sont pas d crites Il aurait t int ressant de savoir de quel type de structure il s agit capacit d accueil ratio sages femmes femmes les diff rents types de gestion de la douleur propos s dans cette maternit le rendement disponibilit des sages femmes et les moyens financiers disposition mat riel en nombre et de bonne qualit 5 Le lieu et la dur e de l tude sont ils mentionn s OUI L tude a eu lieu au Shadid Yahnyanejiad Hospital 4 Babol Iran dans le secteur de la maternit Elle s est d roul e en 2008 2009 mais nous ne connaissons pas la dur e exacte de tude 6 Les crit res d inclusion et d exclusion sont ils pr cis s OUI Les crit res d inclusion et d exclusion sont bien explicit s et pr sent s dans la m thode Ce sont les m mes pour les deux groupes et ils nous semblent pertinents parturientes entre 37 et 42 semaines de grossesse dans la phase active du travail minimum 4cm de dilation multipares grossesse non compliqu
193. eau pr sentant les crit res de s lection des articles sur The Cochrane Library N R f rence de l article Crit res de non s lection S lection Inhaled analgesia for pain management in labour 2012 Klomp T Van Poppel M Jones L Lazet J Di Nisio M amp Lagro Janssen L A M Revue de litt rature r cente en lien avec notre sujet mais qui conclut un besoin de recherches suppl mentaires NON Pain management for women in labour an overview of systematic reviews 2012 Jones L Othman M Dowswell T Alfirevic Z Gates S Newburn M Jordan S Lavender T amp Neilson P Revue de litt rature ne correspondant pas notre sujet NON Epidural versus non epidural or no analgesia in labour 2011 Anim Somuah M Smyth R MD amp Jones L Revue de litt rature ne correspondant pas notre sujet NON Tableau pr sentant les crit res de s lection des articles sur PubMed N R f rence de l article Crit res de non s l ction S l ction Maternal expectations and experiences of labor analgesia with nitrous oxide Pasha H Basirat Z Hajahmadi M Bakhtiari A Faramarzi M Salmalian H Iran Red Crescent Med J 2012 Dec 14 12 792 7 doi 10 5812 iremj 3470 Epub 2012 Dec 6 PMID 23483128 PubMed Etude quantitative r cente effectu e en Iran correspondant notre sujet non inclue dans la Cochrane Klomp et al 2012 OUI
194. ecture fond e sur l abstract ont t retenus en premi re intention puis les publications compl tes ont ensuite t doublement examin es pour l inclusion d finitive Les d saccords ont t r solus par l arbitrage d un tiers un examinateur ind pendant Les auteurs ont valu individuellement chaque tude en utilisant l outil du Risque de Biais Cochrane pour les essais contr l s randomis s et l chelle d valuation de la qualit Newcastle Ottawa pour les tudes non randomis es et observationnelles Les tudes ont t qualifi es en norme AHRQ de bonne passable et faible qualit des r sultats gr ce aux outils utilis s Les auteurs se sont appuy s sur des tableaux de donn es probantes pour synth tiser les r sultats et les retranscrire au sein de chaque question La force globale des donn es probantes pour chaque question cl a t valu e sur des crit res sp cifiques pour les r sultats primaires Les domaines suppl mentaires comprenant les biais de publication et la grande ampleur de l effet ont t examin s sur une base de questions gt Pr sentation des r sultats KQ 1 Vingt et une tudes portaient sur l efficacit du protoxyde d azote sur la gestion de la douleur dont quatre ont t jug es passable et dix sept de mauvaise qualit Les donn es probantes n ont pas permis de d montrer son efficacit car les tudes sont principalement de mauvaise qualit Elles utilis
195. ecueil des donn es sont pr cis es Les auteurs ont utilis un questionnaire reprenant les crit res valuer Un chercheur a recueilli les donn es avant et apr s l administration du gaz Comme vu pr c demment dans l explication de la m thode il manque certaines donn es sur les moments o ont t interview es les femmes Nous n avons pas de renseignement concernant la r alisation de ce questionnaire Qui l a r alis A partir de quoi A t il t approuv Test avant de le proposer aux femmes Ce dernier n est pas pr sent dans les annexes 9 Les modalit s de recueil des donn es concernent elles la mesure de la variable principale et de la variable secondaire L analyse des donn es a permis de d gager plusieurs variables qui r pondaient aux questions de d part Ils exposent les outils utilis s pour le recueil des informations concernant les variables principales L objet de l tude est pr cis Le niveau des attentes des femmes qui a t divis en trois items faible lt 50 medium 50 70 bon gt 70 le taux de satisfaction et l efficacit sur la s v rit de la douleur ont t valu s grace une chelle de Lickert de 5 points chelle ordinale selon laquelle les r ponses une question sont rang es par ordre hi rarchique selon Van Driel et Chevalier 2008 et grace des options qualitatives Ils justifient leur choix en citant des tudes ayant d j employ
196. ed to continuous epidural infusion in Itra low d i for lab in relief an ultra low dose regimen or labor pain relief a Te ee EE TE 42 randomized study correspondant pas a notre NON Ledin Eriksson S Gentele C Olofsson CH Acta P sujet Anaesthesiol Scand 2003 Oct 47 9 1085 90 PMID J 12969100 PubMed indexed for MEDLINE Newer techniques of labor analgesia 43 Paech M Anesthesiol Clin North America 2003 a ia ve we Mar 21 1 1 17 PMID 12698829 PubMed P a indexed for MEDLINE ger Nitrous oxide for relief of labor pain a systematic een dees eran REN notre sujet mais ne 44 Rosen MA Am J Obstet Gynecol 2002 May 186 5 S J scifi i NON r pondant pas sp cifiquemen Suppl Nature S110 26 Review PMID 12011877 P ae ana ga PubMed indexed for MEDLINE P LS The nature and management of labor pain executive summary tod R de litt rat 45 Caton D Corry MP Frigoletto FD Hopkins DP FAS E NON Lieberman E Mayberry L Rooks JP Rosenfield A P 3 sujet Sakala C Simkin P Young D Am J Obstet Gynecol 2002 May 186 5 Suppl Nature S1 15 Review Acute circulatory and respiratory collapse in obstetrical patients a case report and review of the 46 literature Case Report ne correspondant NON Rodgers L Dangel Palmer MC Berner N AANA J 2000 Oct 68 5 444 50 Review PMID 11759129 PubMed indexed for MEDLINE pas a notre sujet Epidural analgesia in primigravidae in spontaneous labou
197. effet la th orie de la douleur inutile et 4 combattre est mise en avant par Schaal 2007 la douleur est per ue comme tant nocive et inutile pouvant m me devenir dangereuse et donc devrait tre soulag e Cependant l auteur s appuie sur des donn es d ordre biologiques ne prenant pas en compte la composante comportementale psychologique et motionnelle de la douleur Selon lui la douleur l anxi t vont augmenter le taux de cat cholamines dont l action touche les vaisseaux ut rins par effet alpha sympathique vasoconstricteur il ajoute qu il est donc important de supprimer la douleur de calmer l anxi t afin d viter une cause suppl mentaire d anoxie f tale p 277 Cependant Lowe 2002 affirme qu au cours d un accouchement normal ces effets sont largement inoffensifs traduction libre p 17 et selon Ladewig et al 2003 la douleur ne doit pas chercher tre r duite ou supprim e seul le bien tre doit tre favoris p 492 Cela vient appuyer le mod le en faveur de la douleur sens comme nous le mettait en avant Schmid 2008 pr c demment En effet cette derni re r it re la dimension fondamentale de la douleur durant l accouchement Elle exprime le caract re important de cette derni re pour la sant et am ne l id e que sa suppression cr e une s rie notable de complications dans le processus de l accouchement et inhiberait surtout la r activit d
198. ela ils disent que son administration ne pourra se faire par cons quent qu en bloc obst trical et sous stricte surveillance des param tres vitaux maternels p 123 Il poss de un effet s datif l ger permettant toujours la communication avec la patiente ainsi bien s r qu un effet analg sique p 123 Les auteurs mettent en avant l id e qu aucun effet t ratog ne n a encore t d montr ce jour mais conseillent tout de m me d utiliser ce produit dans une pi ce correctement ventil e p 123 ils ne font r f rence aucune recherche directement dans le texte Ils d crivent ensuite le mode d utilisation d administration et d limination du MEOPA m lange quimolaire de 50 d oxyg ne et 50 de protoxyde d azote apr s un d but d inhalation d s le d but de la contraction il atteint apr s 2 3 inspirations son pic d activit L inhalation est arr t e a l acm de la contraction et reprend lors de la contraction suivante Il est limin par voie respiratoire tr s rapidement 30 s 1 min Le MEOPA peut tre prescrit et administr par une sage femme ouvrage francais sans pr sence d un m decin condition que celle ci ait t form e Cependant dans le cadre d une inhalation d un m lange plus concentr en protoxyde d azote cela doit tre pratiqu par une quipe d anesth sie en raison des risques graves de d saturation en oxyg ne De plus il ne
199. endant cette tude n est pas tr s r cente des tudes plus r centes mettent en vidence que cela est d conseill Mignon Mercier amp Verroust 2007 L auteur expose et discute les r sultats concernant l association un autre m dicament Dans leur pratique les sages femmes d clarent utiliser seul il met l id e qu utilis avec un autre anesth sique local il optimiserait la prise en charge de la douleur Certaines sages femmes l associent avec un morphinique 3 1 ce qui serait d conseill au vu des effets de d pression respiratoire augment et d inhalation Pellat Hodaj 2004 ce que nous avions pu nous aussi voir dans la litt rature existante Mignon Mercier amp Verroust 2007 L administration intermittente du produit par la majorit des sages femmes est selon l auteur en ad quation avec les recommandations En ce qui concerne les surveillances nous voyons bien appara tre les diff rences de recommandations sur le sujet dans le discours de l auteur ce que nous avions retrouv nous m me au cours de notre revue des ouvrages obst tricaux durant notre cheminement et qui nous avait d ailleurs interpell Il semble l aussi au vu des r sultats qu il existe une m connaissance de la part des sages femmes sur les surveillances mettre en place ce qui en soit serait tout fait compr hensible au vu des diff rents discours Certaines sages femmes utilisent le CTG durant l
200. ent de la douleur sont peu connus Cette recherche est la continuit d une tude pr c demment r alis e en Su de par l auteur elle m me Dans cette derni re les femmes avaient t reparties dans deux centres de soins diff rents un birth center maison de naissance et une maternit dite standard Elle a permis de montrer que les femmes ayant accouch dans le birth center taient plus satisfaites que les autres des soins re us pendant la naissance Cependant aucune diff rence statistique n a t mise en vidence concernant l exp rience globale du travail de l accouchement entre les deux groupes Selon l auteur le mod le de soins n ayant pas affect l exp rience g n rale de la naissance il tait n cessaire de rechercher quels autres facteurs ont jou un r le dans le sentiment de satisfaction des femmes L auteur s est appuy sur les donn es r colt es dans l tude qu elle a pr c demment r alis et qui a t publi e en 1994 Elle a choisi de r aliser une nouvelle tude en interrogeant d autres variables que celle du lieu d accouchement variable qu elle avait pris lors de l tude ant rieure en ce sens l tude est originale La recherche de litt rature est abondante et permet de bien circonscrire le domaine de recherche L auteur introduit sa recherche en se r f rant des tudes pr c demment effectu es La bibliographie nous semble diversifi e et le
201. ent des mesures de r sultats h t rog nes et ont des r sultats contradictoires La plupart des tudes comparaient le protoxyde d azote avec d autres m thodes ou gaz anesth siques inhal s qui ne sont pas utilis s pour g rer la douleur du travail aux tats Unis Une seule tude a compar le protoxyde d azote avec un placebo et n a trouv aucune diff rence significative dans les scores de la douleur KQ 2 Neuf tudes portaient sur la satisfaction des femmes de l exp rience de la naissance ou de la gestion de la douleur Trois de ces tudes ont t men es aux tats Unis et les autres en Australie au Royaume Uni en Malaisie en Su de en Irlande et en Finlande Les tudes s lectionn es se composaient de trois tudes contr l es randomis es trois cohortes prospectives et trois tudes transversales Une tude tait de bonne qualit une de qualit moyenne et sept de mauvaise qualit 57 Les trois tudes contr l es randomis es n total 245 ont compar la satisfaction des femmes de la gestion de la douleur lors de l utilisation du protoxyde d azote m lange 30 60 avec l utilisation d autres gaz anesth siques inhal s La proportion de femmes qui taient satisfaites ou tr s satisfaites du protoxyde d azote n tait pas statistiquement diff rente de celle avec l enflurane 76 vs 89 lV isoflurane 87 vs 83 et desflurane 63 pour les deux Les donn es probantes n ont pas apport une f
202. ent et beaucoup de ces d sagr ments sont fr quents chez toutes les femmes en travail quel que soit le type d analg sie utilis e ou sans analg sie Les tailles des tudes taient insuffisantes pour valuer les d sagr ments rares ou inhabituels qui pourraient tre plus graves Les r sultats des tudes n ont pas montr de d sagr ments n onataux mesur s par le score d Apgar principalement chez les femmes qui auraient eu recours au protoxyde d azote comparativement aux m res qui auraient utilis d autres m thodes de gestion de la douleur de travail ou sans analg sie Les tudes n ont pu apporter de r sultats en ce qui concerne les d sagr ments professionnels potentiels la suite de l exposition du protoxyde d azote car les donn es probantes ce sujet taient limit es De plus certaines tudes avaient t men es pr alablement l utilisation de syst mes de ventilation ou d autres syst mes d vacuation alors qu aujourd hui la mise en uvre de ces syst mes dans la pratique clinique a r duit l exposition professionnelle et att nuer les risques potentiels KQ 5 Aucune tude n a abord cette question DISCUSSION CONCLUSIONS Les auteurs s appuient sur la force des donn es probantes pour discuter de leurs r sultats Celle ci tait insuffisante pour r pondre aux questions 1 3 et 5 faible pour la question sur la satisfaction et la gestion de la douleur question 2 et mod r e pour les d sagr
203. ent libres de r pondre au questionnaire Les pr cautions utilis es lors de l inclusion dans l tude ne sont pas nonc es Nous ne connaissons pas quel moment par qui et comment oral crit les sages femmes ont t inform es de cette tude Dans un encadr au d but du questionnaire l auteur explique dans quel contexte il r alise son tude cela semble tre la seule information qui ait t donn e Le fait que le chercheur se soit rendu r guli rement sur les lieux pour inciter les sages femmes r pondre ainsi que le fait que les questionnaires aient t adress s nominativement peuvent tre contest s comme tant des biais dans l obtention d un consentement libre et dans le respect de l anonymat 7 Le respect est d aux participants pendant toute la dur e de l tude et apr s son ach vement La confidentialit des donn es a t respect e Cependant l anonymat qui tait souhait par l auteur n a pas t confirm lors de l exploitation des r sultats Le biais que nous avons mis en vidence concernant l anonymat des questionnaires et des enveloppes ne nous permet pas de conclure sur ce point la Le lien entre l auteur et le ph nom ne tudi n est pas rapport L auteur semble faire preuve d impartialit par rapport au th me trait Le langage de l auteur est plut t nuanc tout au long de l article m me si certaines interpr tations sont faites et mises en lien avec des
204. ent utilis en combinaison avec des s datifs des tranquillisants et autres anesth siques inhal s dans le travail une pratique largement abandonn e Les r sultats des tudes n ont pas montr de d sagr ments maternels diff rents Beaucoup de ces d sagr ments sont fr quents chez toutes les femmes en travail quel que soit le type d analg sie utilis ou l absence d analg sie Les r sultats des tudes n ont pas montr de d sagr ments n onataux mesur s par le score d Apgar principalement chez les femmes qui auraient eu recours au protoxyde d azote comparativement aux m res qui auraient utilis d autres m thodes de gestion de la douleur de travail ou sans analg sie Les tudes n ont pu apporter de r sultats en ce qui concerne les d sagr ments professionnels potentiels la suite de l exposition du protoxyde d azote car les donn es probantes ce sujet taient limit es KQ 5 Aucune tude n a abord cette question 58 gt Critique g n rale Cette revue de litt rature est d un int r t certain d montr par les auteurs L objectif de I tude est clairement nonc des questions cl s ont t pos es afin de r pondre cet objectif et cela est tr s aidant pour la compr hension et la lecture de l article Ces questions sont pertinentes et touchent le ph nom ne tudi dans sa globalit De plus la recherche de litt rature est abondante elle permet de bien circonscrire le
205. entent 28 4 Dimension tiqu seine attentes a set tee tnt At start tete sit 30 471 Cadre l gal nt aan ann nn ie een i ae nee Met hel Nan 30 4 2 Engasementimoral ff rtf a Mur nier EEE ERE EE ERES 31 4 3 Dimension thique du questionnement 33 5 Methodologie a di de ah ie ee hia eee teak cine 34 Sul Strat gie d rechercher aang eaten aad aeons 34 5 2 tPopulation c1ble ER hist ecb ne ne nt Pen rele Nan tent ets 35 3 3 Types d issues tudi es ss die i iaia net en ni enter Hae nt nant 36 5 4 D marche de recherche sur les bases de donn es 2 0 0 0 cc ceeeeeeececccccesessescecccccccsssesssecccecesseunenss 36 5 4 1 Les bases de donn es cic ie lient sane heed men tesi uaea nta 36 5 4 2 Mots cl s et d scripteurs ist enfant et ielacetesSolecetlstateesedttbexsielascete 37 5 4 3 Recherche sur les bases de donn es 38 5 4 4 Crit res d inclusion et d exclusion ss 38 5 4 5 Recherche d articles et lancements 00 0 eee eeeeseecseeceseceseceseceseceseeeseeeeneeeaeeeseesaaeenaees 38 5 5 D marche de recherche secondaire Litt rature grise 0 0 eee eeeeseeeseeeneeeneeeeseceaeceaeenseeees 41 5 6 Choix des articles et argumentation 42 5 6 1 S lection et pr sentation des articles 42 5 6 2 Argumentation des CROIX einen ue ati ne io neniennits 45 5 6 3 M thode d obtention des tudes ss 46 5 6 4 Limites et Contraintes iii ntinormime nimes Rat eaten Steet te Rees ty heer Notes 47 6 Lecture critique
206. entes lt 10 ans cependant nous reconnaissons les limites rencontr es dans ce domaine car certaines hypoth ses n ont t que tr s rarement trait es Il s appuie donc sur les ressources dont il dispose hypoth se d addiction dans le futur du nouveau n aux amph tamines par exemple ANNEXE III Fiche d taill e de l Entonox Compendium Suisse des M dicaments Information professionnelle du Compendium Suisse des M dicaments Entonox PANGAS OEM d Composition Principes actifs protoxyde d azote oxyg ne Excipients n ant Forme gal nique et quantit de principe actif par unit Gaz pour inhalation Protoxyde d azote oxyg ne 50 mole mole sous une pression de 170 bars 15 C Indications Possibilit s d emploi Analg sie et anxiolyse lors de la r alisation d actes m dicaux moyennement douloureux ainsi que d op rations douloureuses effectu es sous anesth sie locale telles que Soins d urgence traumatologie br lures d sincarc ration et ou transport douloureux de patients Actes douloureux de courte dur e chez les adultes et les enfants plus particuli rement ponctions lombaires pleurales articulaires m dullaires et veineuses biopsies bronchoscopies endoscopies gastro intestinales petites interventions chirurgicales superficielles pansement de blessures et de br lures r duction des fractures simples et luxations p riph riques ainsi que sondages urinaires en
207. er une surveillance par oxym trie maternelle Ils s appuient sur des tudes de 1992 et 1989 ce qui n est pas tr s r cent Ils mettent en avant l id e que l efficacit de cette analg sie est controvers e et encore d montrer ils utilisent une tude de Carstoniu Levytam Norman ef Al de 1994 ce qui est relativement r cent lors de la parution de ce trait 9 ans p 880 Nous n apprenons rien sur la satisfaction des femmes me 2 ouvrage Nom et r f rence e Page L A Percival P Kintzinger S Simon A et Collectif 2004 Le nouvel art de la sage femme Science et coute mises en pratique 2 dition Paris Elsevier Nationalit Ouvrage d origine anglaise en version fran aise Type d ouvrage Cet ouvrage labor par des sages femmes et d autres collaborateurs est destin aux sages femmes tudiantes et praticiennes Il propose une approche du m tier de sage femme fond e sur les derni res recherches scientifiques et centr e sur une relation individualis e avec la m re Il explore les questions auxquelles une sage femme peut tre confront es avant pendant et apr s la naissance et vise stimuler une r flexion sur les pratiques sage femme Il s appuie sur les changements survenus dans la pratique sage femme dans la derni re d cennie et d crit les approches de cette pratique fond e sur l exp rience appuy e par la th orie et les sciences biologiques En
208. es Ils citent des articles diversifi s par leurs lieux d tude Australie US Nouvelle Z lande et par leurs formes tudes quantitatives tudes Cochrane rapport de synth se revue de litt rature Les articles sont plus ou moins r cents 1984 2011 la grande majorit des articles datent de moins de 10 ans 2 La m thodologie est elle clairement d crite OUI La m thodologie est pr sente et explicit e Cette tude est de type observationnel La m thodologie de cette recherche quantitative est bas e sur l laboration par les auteurs d un questionnaire qui repr sente l outil de collecte des donn es Un paragraphe entier est consacr au d veloppement de celui ci pour que le lecteur puisse comprendre les tapes que les chercheurs ont suivies pour le mettre en place ce qui nous semble tout fait pertinent Deux questionnaires ont t utilis s un pour les femmes enceintes et un pour les professionnels de sant Ils nous renseignent sur la dur e du remplissage 15 minutes pour les professionnels et 20 minutes pour les femmes enceintes ce que nous pensons tre raisonnable et appropri pour ce type de questionnaire En effet le temps imparti semble assez long pour fournir un nombre d informations suffisantes et assez court pour donner envie aux participants de le remplir ce qui permettrait selon nous d viter un biais Les auteurs ont r alis des recherches documentaires approfondies pour
209. es d j trouv s dans les bases de donn es Ce lancement ne nous a pas apport de r sultats suppl mentaires qui nous semblaient int ressants nous avons donc d cid de ne pas le garder 5 6 CHOIX DES ARTICLES ET ARGUMENTATION Dans un premier temps nous pr senterons les articles puis nous justifierons nos choix dans l argumentation 5 6 1 S lection et pr sentation des articles Au terme de nos recherches sur les diff rentes bases de donn es nous avons obtenu The Cochrane library 3 r sultats PubMed 63 r sultats CINAHL 25 r sultats 151 r sultats Midiris 19 r sultats Google Scholar 41 r sultats 42 Nous avons fait une s lection des articles en les reprenant un par un et en nous int ressant au type d tude la date de publication et l inclusion ou non dans la Cochrane de Klomp et al 2012 Il nous paraissait important de s lectionner des types d tudes vari s des articles r cents et n ayant pas d j t analys s afin d enrichir notre revue de litt rature et pouvoir confronter nos r sultats la litt rature existante Nous avons retranscrit les r sultats de notre r flexion dans des tableaux ANNEXE XI Lors de l exploration des r sultats sur les bases de donn es nous avons trouv par l interm diaire d un r sultat issu de la base de donn es PubMed un article qui a retenu notre attention et que nous avons choisi de s lectionner Son ob
210. es des femmes enceintes se situeraient entre les pr f rences du groupe sages femmes et celui obst triciens bien qu elles soient tout de m me plus proches de celui des sages femmes Ils affirment qu ils existent des diff rences d attitudes entre les m decins et les sages femmes en regard des soins de maternit et viennent appuyer leurs dires gr ce deux tudes Ils sugg rent que ces diff rences s tendent au domaine sp cifique de la prise en charge de la douleur de l accouchement Ils nuancent cependant leurs propos en disant qu il existe des exemples individuels dans chaque groupe plus typiques Selon eux le soutien par une personne durant le travail devrait au vue des r sultats tre une pratique soutenue par les h pitaux australiens mise en lien avec une tude L emploi des opioides pourrait tre au vu des r sultats une m thode pas aussi acceptable par les femmes par rapport une autre m thode Les auteurs voquent qu une discussion en ant natal entre les femmes et les professionnels de sant concernant le choix de la m thode de soulagement de la douleur du travail serait tr s utile Ils mettent une limite en disant que bien souvent les femmes ne rencontrent le professionnel de sant pr sent lors de l accouchement que le jour m me il faudrait selon eux d velopper le mod le de suivi continu Pour la recherche future les auteurs souhaiteraient que des tudes soient
211. es des femmes et des professionnels et nous pensons qu un bon partenariat entre les deux est un vecteur de satisfaction tr s puissant Au terme de ce travail nous pensons que de nouvelles recherches sont envisager pour vraiment rendre compte de la satisfaction des femmes lors de l utilisation de cette pratique La place du p re doit galement tre investigu e Actuellement le projet d instaurer cette analg sie dans un centre hospitalier universitaire suisse est en cours Il pourrait tre l occasion pour les sages femmes de r aliser ces tudes afin d tre impliqu es dans le processus de recherche A l aube de l ouverture des Midwifery Care Unit quelle serait la place pour cette analg sie de la naissance et quel serait le r le de la sage femme en lien 88 LISTE DE REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES Abalos E Carroli G Mackey M E et Bergel E 2001 Evaluation des revues critiques des revues syst matiques Biblioth que de la sant g n sique de l OMS N 4 Gen ve OMS Abang Sako 2010 Approche cognitive de la relation entre l image de soi et la satisfaction professionnelle dans les groupes d appartenance cas des fonctionnaires du minist re du travail de l emploi et de la pr voyance sociale du Gabon Page Web Acc s http theses univ lyon2 fr documents getpart php id 1358 amp action pdf Acad mie Suisse des Sciences M dicales ASSM 2009 La recherche avec des tres humains un
212. es donn es concernent elles la mesure de la variable principale et de la variable secondaire 10 Protocole de l tude v La prise en compte des crit res symptomatiques fonctionnels psychologiques sociaux ainsi que l valuation de la satisfaction sont elles pr vues dans le protocole de l tude Y Les m thodes statistiques pr vues sont elles expos es yY Sont elles en ad quation avec les crit res choisis v La taille de l chantillon est elle planifi e 11 Les r sultats vV L analyse statistique est elle adapt e Y Les facteurs de confusion et les biais sont ils trait s v Les r sultats sont ils v rifiables partir des donn es brutes 12 La discussion et la conclusion v Les limites de l tude sont elles explicit es Y Les r sultats de l tude sont ils applicables la pratique 13 Consid ration thiques et honn tet intellectuelle Pour r pondre ces questions nous nous baserons sur les recommandations de l Acad mie Suisse des Sciences M dicales ASSM 2009 Annexe X Y Le protocole de l tude a t il t soumis et valid par un comit d thique Le consentement des participants a t il t obtenu Sa forme est elle explicit e Les pr cautions utilis es lors de l inclusion dans l tude sont elles nonc es La confidentialit et l anonymat des donn es sont ils respect s Le lien entre les auteurs et le ph nom ne tudi est il rapport KS NON OK OK L auteur
213. es femmes en les rendant plus faibles perdant ainsi une occasion de faire une exp rience unique sur elle m me p 4 Ces mod les contradictoires ne sont pas irr conciliables et peuvent cohabiter au sein d une m me soci t Vuille 1998 p 14 Quelle place est alors donn e l analg sie au milieu de ces deux mod les Place de l analg sie L analg sie est l abolition de la sensibilit la douleur spontan e ou th rapeutique Larousse 2013 En ce qui concerne sa place selon Vuille 1998 les investigations se sont tr s rapidement d plac es des m thodes psychologiques ou parall les relaxation hypnose yoga des techniques propres la m decine normale c est dire l gitim e La pharmacologie s est l encore impos e comme le moyen de soulager la souffrance et l anesth sie ou analg sie p ridurale est devenue la figure centrale de l indoloristation de l accouchement p 50 Elle s est int ress e la vision de la douleur par les sages femmes en leur posant la question de l utilit de la douleur durant l accouchement Les sages femmes ont eu du mal r pondre cette question simple selon elles les douleurs des parturientes n ont aucune fonction de signal si ce n est celle minimale d annoncer le d but du travail p 97 Vuille 1998 pense que la douleur en particulier longtemps embl me de l accouchement dans notre soci t et jusqu au
214. es m thodes de gestion de la douleur trait e dans les tudes Nous avons tudi les r sultats de cette question de plus pr s avec la revue int grale puisqu elle int resse particuli rement notre travail Neuf tudes portaient sur la satisfaction des femmes de l exp rience de la naissance ou de la gestion de la douleur Trois de ces tudes ont t men es aux Etats Unis et une en Australie au Royaume Uni en Malaisie en Su de en Irlande et en Finlande Les tudes s lectionn es se composaient de trois tudes contr l es randomis es trois cohortes prospectives et trois tudes transversales Une tude tait de bonne qualit une de qualit moyenne et sept de mauvaise qualit Les trois tudes contr l es randomis es n total 245 ont compar la satisfaction des femmes de la gestion de la douleur lors de l utilisation du protoxyde d azote 30 60 m lange avec l utilisation d autres gaz anesth siques inhal s La proportion de femmes qui taient satisfaites ou tr s satisfaites du protoxyde d azote n tait pas statistiquement diff rente de celle avec l enflurane 76 vs 89 Visoflurane 87 vs 83 et desflurane 63 pour les deux La synth se des r sultats a t difficile car les mesures de la satisfaction des tudes n taient pas uniformes KQ 3 Six tudes ont compar le mode d accouchement chez les femmes qui utilisaient le protoxyde d azote avec celle des femmes qui ont utilis
215. es pr cis es NON Les modalit s de recueil de donn es ne sont pas d crites clairement Nous savons que les informations de base ont t recueillies gr ce un recueil de donn es et que les autres param tres ont t enregistr s mais nous ne savons pas par qui et comment Les documents de recueil de donn es ne sont pas joints a l article Les r sultats sont pr sent s dans les diff rents tableaux 9 Les modalit s de recueil des donn es concernent elles la mesure de la variable principale et de la variable secondaire OUI et NON Les modalit s de recueil des donn es concernant les variables mesur es peuvent tre critiqu es En effet nous n avons pas de r f rence concernant l chelle de la douleur EVA donc sa validit peut tre discut e en obst trique Nous ne connaissons pas non plus quel moment la satisfaction a t valu e et comment la question a t pos e Nous n avons pas de renseignements concernant les param tres enregistr s Cependant ce sont des faits observables donc nous pouvons imaginer que ceux ci ont t relev s par la sage femme ou l obst tricien r alisant l accouchement ce qui ne permettrait pas de donner cette valeur une v ritable signification si l on consid re que ces chiffres sont soumis la subjectivit de celui qui les prend biais d valuation de mesure 10 Protocole de l tude L intervention valu e est l analg sie par inhalation d un m la
216. es que nous avons relev es sont explicit es tout au long de l tude Les r sultats expos s par l auteur donnent un aper u des diff rentes variables influen ant la satisfaction de la naissance Il semblerait que le protoxyde d azote m lange 50 50 ne soit pas vecteur de satisfaction de l accouchement cependant une tude plus approfondie et ax e sur ce th me nous permettrait de mettre en lumi re ces r sultats et valider ou non leur exactitude 13 Consid ration thique et honn tet intellectuelle Selon l Acad mie suisse des sciences m dicales ASSM 2009 1 Une tude doit poss der une valeur sociale L tude value la satisfaction globale en lien avec l exp rience du travail et de la naissance 2 Une tude doit satisfaire aux exigences de la m thode scientifique Cette tude a t r alis e de fa on obtenir des r sultats fiables et valides voir m thode protocole et outils 3 La s lection des participants doit tre quitable Toutes les personnes susceptibles de pouvoir participer r pondant aux crit res d inclusion de l auteur ont semble t il t inclues dans l tude Par contre il nous manque des l ments sur le processus de randomisation Les femmes taient elles d accord d aller dans un centre plut t que dans un autre Avaient elles connaissance de la possibilit de partir vers l autre centre si elles le souhaitaient Nous ne savons p
217. espondant pas notre sujet NON 37 Diamorphine for pain relief in labour a randomised controlled trial comparing intramuscular injection and patient controlled analgesia McInnes RJ Hillan E Clark D Gilmour H BJOG 2004 Oct 111 10 1081 9 PMID 15383110 PubMed indexed for MEDLINE Etude contr l e randomis e ne correspondant pas notre sujet NON 38 UK registry of high risk obstetric anaesthesia report on cardiorespiratory disease Dob DP Yentis SM Int Article de journal ne correspondant pas notre NON J Obstet Anesth 2001 Oct 10 4 267 72 PMID 15321583 PubMed sujet Intrapartum pain management at the Royal Hospital for Women Etude ne correspondant pas a 39 Henry A Nand SL Aust N Z J Obstet Gynaecol pea NON 2004 Aug 44 4 307 13 PMID 15282001 PubMed Jer indexed for MEDLINE Does pain relief during delivery decrease the risk of postnatal depression Hiltunen P Raudaskoski T A O EIRIN E EE 40 Ebeling H Moilanen I Acta Obstet Gynecol Scand p p NON notre sujet 2004 Mar 83 3 257 61 PMID 14995921 PubMed J indexed for MEDLINE The nature and managemen of lapar pain part II FE N Pharmacologic pain relief aie eee ee red 41 Leeman L Fontaine P King V Klein MC Ratcliffe i D pitas x ke NON S Am Fam Physician 2003 Sep 15 68 6 1115 20 P pee z PMID 14524398 PubMed indexed for MEDLINE p TS PCEA compar
218. ession l impact des interventions m dicales sur la satisfaction appara t comme vident Ce r sultat met en lumi re l importance d utiliser les interventions m dicales de mani re prudente et en s appuyant sur des bases scientifiques rigoureuses L auteur invite effectuer de nouvelles recherches sur effet du support continu one to one care Elle met galement en vidence que le sentiment de contr le de la naissance est l un des facteurs les plus puissants de satisfaction N anmoins il faudrait effectuer une recherche sur les diff rentes approches d information et de prise de d cision pendant le travail et d terminer si cela aurait un impact sur la satisfaction Nous pouvons mettre en lien avec l utilisation du protoxyde d azote Est ce que par une information diff rente pourrait tre vectrice d une meilleure satisfaction l utiliser L auteur sugg re galement de r aliser des essais contr l s randomis s pour mettre en vidence l impact de l ducation ant natale Elle conclut en mettant en avant l id e que la plupart des efforts pour am liorer l exp rience de l accouchement des femmes se sont ax s fournir des m thodes de soulagement de la douleur La recherche a montr que les moyens pharmacologiques r duisaient la douleur mais que leurs effets sur l exp rience de la naissance taient encore questionner L auteur ne pose pas les limites de son tude Cell
219. et NON 14 Epidural analgesia for pain relief in labour and childbirth a review with a systematic approach Nystedt A Edvardsson D Willman A Journal of Clinical Nursing 2004 May 13 4 455 66 journal article research systematic review tables charts ISSN 0962 1067 PMID 15086632 Erreur Nom du fichier non sp cifi Etude ne correspondant pas notre sujet NON Exploring women s preferences for labor epidural analgesia Stark MA Journal of Perinatal Education Etude ne correspondant pas a 2003 12 2 16 21 journal article research notre sujet DAN tables charts ISSN 1058 1243 PMID 17273336 Intrathecal opioids versus epidural local anesthetics for labor analgesia a meta analysis 16 Bucklin BA Chestnut DH Hawkins JL Regional Revue ne correspondant pas NON Anesthesia amp Pain Medicine 2002 Jan Feb 27 1 notre sujet 23 30 journal article research review tables charts ISSN 1098 7339 PMID 11799501 Comparison of the length of stage II labor and incidence of forceps and cesarean delivery after epidural infusion of 0 125 bupivacaine with 2 micro mL fentanyl as compared with 0 0625 hueit sanon 17 bupivacaine with 2 micro mL fentanyl NON Brow CS Garcia JI Pelligrini JE CRNA the Pr Clinical Forum for Nurse Anesthetists 2000 May 11 2 51 6 journal article research tables charts ISSN 1048 2687 PMID 11271039 Choice of a
220. et l ge moyen des obst triciens galement la diff rence concernant le statut marital et le type de suivi de grossesse tait significative p lt 0 05 Pour le niveau d ducation il y avait galement une grande diff rence avec la population g n rale pas de chiffre pour la population particuli re des femmes enceintes le r sultat est exprim en pourcentage et non pas en p value table I et 2 Les chiffres pr sents dans le tableau ne s additionnent pas pour arriver l chantillon de chaque groupe cela tant certainement d au fait que les auteurs aient exclu les r sultats dont les donn es manquaient comme pr cis dans le protocole Cependant nous n avons pas de pr cision sur les raisons des exclusions dans les tableaux gt Les pr f rences dans les trois groupes table 3 4 et 5 Avoir une personne comme soutien durant le travail de l accouchement s est r v l tre la m thode pr f r e par les trois groupes 98 des femmes enceintes 95 des sages femmes 90 des obst triciens mis en vidence fable 3 La m thode la moins appr ci e par les femmes enceintes est semble t il la p thidine morphine 54 ont rapport qu elles ne voudraient d finitivement pas ou alors ne pr f reraient pas l avoir Nous ne savons pas quel pourcentage des femmes a d j exp riment cette antalgie Ce sont elles exprim es en connaissance de cause ou par rapport des repr sentations Cet l
221. eur sociale L tude analyse les avantages d une proc dure d analg sie par inhalation sur la douleur pendant l accouchement et value la satisfaction des femmes de l utilisation de cette m thode 2 Une tude doit satisfaire aux exigences de la m thode scientifique Cette tude a apport la preuve de la significativit statistique de ses r sultats 3 La s lection des participants doit tre quitable Les auteurs n ont pas donn d information sur le nombre de participantes qui aurait pu tre inclues L tude n a pas t r alis e avec un groupe t moin Les pr cautions utilis es lors de l inclusion des participantes dans l tude ne sont pas nonc es Nous ne connaissons pas quel moment par qui et comment oral crit les parturientes ont t inform es La douleur des contractions le stress en lien avec ce moment sont des l ments qui peuvent tre voqu s pour remettre en cause la qualit du consentement L explication d taill e concernant l administration du m lange 50 50 de N20 Ox des avantages et des effets secondaires possibles semblent une bonne pr caution mais contestable puisque nous nous ne savons pas l objectivit de ces informations et sur quelles tudes elles reposent 4 Le rapport b n fice risque doit tre favorable Les risques potentiels ont t minimis s grace une surveillance maternelle et f tale avant le d but de l intervention pendant l interventio
222. f No REC2164 4 12 et le Central Nothern Adelaide Health Service Rf No 2009131 La recherche est conforme avec le National Health and Medical Research Council of Australia Statement on Human Experimentation 6 Les participants l tude doivent avoir donn leur consentement libre et clair pour participer Tous les participants ont re u une feuille d information d taill e sur la recherche la nature volontaire de la participation et l anonymat des r ponses Le consentement tait implicite Il a t d duit par le retour des questionnaires anonymes 7 Le respect est d aux participants pendant toute la dur e de l tude et apr s son ach vement Les auteurs ont mis en place des actions durant l tude afin que la confidentialit des informations recueillies concernant les participants soit conserv e noms des h pitaux non cit s toute la correspondance avec les femmes enceintes a t men e par l h pital afin de pr server la vie priv e des femmes questionnaires anonymis s Les auteurs semblent faire preuve d impartialit par rapport au th me trait Le langage des auteurs est nuanc tout au long de l article et les nombreuses r f rences aux autres tudes sont un gage de leur ouverture Les auteurs ne nous informent pas sur le fait qu il pourrait exister un quelconque conflit d int r t L tude a t financ e par l cole de psychologie de l Universit d A
223. f rence moindre pour les femmes enceintes m diane 3 02 Conclusion Il existe des diff rences dans les pr f rences personnelles des femmes enceintes des sages femmes et des obst triciens concernant le soulagement de la douleur l accouchement Souhait s des auteurs Il est important que les m thodes de soulagement de la douleur disponibles dans les tablissements de soins de maternit refl tent les pr f rences clair es des femmes enceintes CONDITIONS ET LIMITES D UTILISATION DU PROTOXYDE D AZOTE EN SALLE DE NAISSANCE PAR LES SAGES FEMMES TITRE Marion A 2011 Utilisation du protoxyde d azote par les sages femmes en salle d accouchement M moire sage femme cole de sage femme de Grenoble Conditions d utilisation 90 1 de l ensemble des sages femmes interrog es utilisent le protoxyde d azote dont 100 pour la maternit de Voiron niveau IT 40 8 ont re u une formation sur le N20 dont 12 6 en formation initiale et 11 3 en formation continue 67 6 des sages femmes d clarent l absence de protocole sur le N20 dans l ensemble des 3 maternit s TEVA des Connaissances montre une m connaissance des sages femmes sur cette m thode d analg sie m diane peu pr s semblable dans l ensemble des 3 maternit s 2 7 les indications d utilisation du N2O est tr s majoritairement 68 en lien avec l APD d faut de l APD ou en fin de travail et une part m
224. faction Ils ajoutent que l Entonox est un gaz s r et un choix r pandu pour l analg sie de la naissance ainsi il devrait tre plus accessible pour les femmes Cependant les effets ind sirables ayant un impact sur le v cu de l exp rience des femmes il serait n cessaire de les prendre en consid ration et de rechercher comment y pallier Selon eux depuis qu une naissance physiologique est devenue un droit indiscutable pour toutes les femmes et que soulager la douleur un devoir de tous les sp cialistes ou sages femmes il est n cessaire pour le personnel des centres m dicaux sp cialis s d essayer de diminuer la douleur de la naissance Le contr le de la douleur du travail devient le premier et la plus importante responsabilit des quipes de soins Il y a selon les auteurs bien que de nombreux efforts aient t faits pour promouvoir diverses m thodes analg siques du travail dans les centres m dicaux du pays des repr sentations erron es sur la nature et les moyens de r duire la douleur du travail et malheureusement beaucoup de gens sont inquiets propos de a La douleur du travail et les m thodes pour la soulager sont une importante source d anxi t pour la femme enceinte et sa famille ce qui naturellement a un impact sur les conceptions et les attentes individuelles Selon les auteurs les caract ristiques d mographiques peuvent avoir une influence sur la conscience du produit l attitude la
225. faitement coh rent avec les r sultats nonc s Quand elles ont le choix les sages femmes se dirigent plus facilement vers le syst me le plus s curitaire MEOPA bouteille Il en va de m me avec le type de masque utilis l auteur met en vidence un faible taux de r ponses qui mettrait en avant selon lui une m connaissance du mat riel qu elles utilisent ce qui nous semble en effet tout fait plausible L auteur met en avant l id e que l appel l quipe d anesth sie pour la mise en place de cette analg sie par mode mural est corr l avec un manque de connaissance des sages femmes qui ont moins de difficult utiliser la m thode bouteille o le m lange est pr conditionn ce qui nous semble assez coh rent L utilisation par la sage femme seule peut aussi s expliquer selon l auteur par la non disponibilit de l anesth siste Les chiffres viennent appuyer l id e que les sages femmes travaillant dans un h pital o l anesth siste est pr sent 24h 24 font plus appel aux anesth sistes pour un usage de N20 d livr par les prises murales Les r sultats concernant les concentrations s av rent tre en accord avec la th orie puisqu une grande majorit des sages femmes utilisent une concentration de 50 50 ce qui est recommand II se r f re une tude pour poser l hypoth se de l utilisation par les sages femmes de concentrations sup rieures ou gales 50 de N20 Cep
226. fction maternelle Il semblerait que la pr sence de ce dernier soit un facteur de bonne exp rience des m res de la naisssance Waldenstr m 1999 En somme la lumi re des r sultats nonc s par les auteurs cette m thode si elle est employ e bon escient par du personnel form et dans le respect des recommandations actuelles ne semble pas comporter de risques pour la m re et l enfant Likis et al 2012 Pita et al 2012 Klomp et al 2012 m me si l encore des tudes seraient effectuer Rien alors n emp cherait son utilisation ce qui devrait tre pr cis aux femmes souhaitant choisir cette m thode de soulagement de la douleur afin de leur fournir une perception positive du produit et les informer des effets secondaires possibles En effet il semblerait que les femmes ayant des attentes positives lors de la grossesse soient plus satisfaites de la m thode et ou auraient une meilleure exp rience de la naissance Pasha et al 2012 et Waldenstr m 1999 77 Les femmes semblent en faveur de cette analg sie pharmacologique hormis la p ridurale elle arrive en t te devant toutes les autres Madden et al 2013 Cependant il paraitrait tout de m me exister une m connaissance et un manque d informations sur cette m thode qui serait l origine de repr sentations erron es gaz dangereux pour la m re et l enfant dystocie du travail taux de c sarienne augment e Pasha et al 2012 Cet
227. ffili s au Centre Evidence based Practice Vanderbilt institut de m decine et de la sant publique et sous contrat avec l Agence pour la Recherche et la Qualit des Soins Agency for Healthcare Research and Quality AHRQ La revue de litt rature a t r alis e de juillet 2010 juillet 2011 soit sur une ann e Nashville Tennessee Etats Unis gt Objectif Cette revue de litt rature a t entreprise dans le but d valuer l efficacit du protoxyde d azote dans la gestion de la douleur du travail et d identifier les facteurs potentiels susceptibles d influer sur la disponibilit et l utilisation de ce produit aux Etats Unis 55 gt Population Afin de r pondre cet objectif la revue de litt rature a t ouverte toutes les tudes qui touchent les femmes enceintes dans la premi re et deuxi me phase du travail les accompagnants et les professionnels de soins de sant pr sents pendant le travail et le foetus nouveau n gt Description du protocole Les tudes comparent l utilisation du protoxyde d azote pour la gestion de la douleur du travail avec l utilisation d autres m thodes de soulagement telles que pas d intervention analg sique anesth sie d autres gaz anesth siques inhal s la p ridurale les opio des paracervicaux le bloc du nerf honteux la stimulation lectrique transcutan e TENS les injections d eau st rile l hydroth rapie et la psychoprophylaxie
228. fonction et sur le point de vue des personnes Ils citent d autres tudes o il a t montr que le manque d information tait l une des raisons aux attitudes n gatives Les femmes enceintes avaient plus peur et taient plus anxieuses utiliser les m thodes pharmacologiques cause de leur ignorance De plus leurs attitudes pour la diminution de la douleur du travail taient associ es la peur et l appr hension Les auteurs stipulent que le choix des femmes s orienter vers une c sarienne plut t qu un accouchement voie basse est d un mauvais v cu de l accouchement pr c dent la peur et un travail de l accouchement difficile Les auteurs expliquent que dans cette recherche le v cu d une mauvaise exp rience durant l accouchement pr c dent et la r duction de la douleur sur celui ci ont permis d augmenter les perceptions positives du protoxyde d azote Nous pouvons alors nous demander ce qu il en serait pour les primipares qui ont t exclues de cette tude Ils concluent leur recherche en disant qu la vue de la bonne efficacit les quelques complications du gaz sur la douleur du travail les attentes et les exp riences maternelles agr ables ainsi que l augmentation des attentes positives en lien avec son utilisation il serait important de faire une bonne planification et d tablir une consultation syst matique pour fournir une information propos des diff rentes m thodes anal
229. g sie inhal e pendant l accouchement avec un m lange de 50 50 de N2O O2 procure un soulagement rapide de la douleur Il s agit d une m thode attrayante s re et efficace pour la gestion de la douleur pendant le travail plus utile dans les institutions avec une infrastructure poss dant peu de moyens et une limitation de personnel SATISFACTION ET VECU DES PARTURIENTES LORS DE L UTILISATION DU PROTOXYDE D AZOTE Likis F E Andrews J A Collins M R Lewis R M Seroogy J J Starr S A Walden R R amp McPheeters M L 2012 Nitrous Oxide for the Management of Satisfaction Neuf tudes portaient sur la satisfaction des femmes de l exp rience de la naissance ou de la gestion de la douleur Les tudes s lectionn es se composaient de trois tudes contr l es randomis es trois cohortes prospectives et trois tudes transversales Une tude tait de bonne qualit une de qualit moyenne et sept de mauvaise qualit Les donn es probantes n ont pas apport une fiabilit suffisante pour l quivalence ou la sup riorit du protoxyde d azote par rapport aux autres m thodes de gestion de la douleur trait es dans les tudes pour la satisfaction des femmes avec leur exp rience de la naissance et de la gestion de la douleur Les trois tudes contr l es randomis es n total Labor Pain 245 ont compar la satisfaction des femmes de la gestion de la douleur Excecutive
230. g siques du travail et leurs fonctions Selon eux cette consultation pourrait porter plus particuli rement sur le gaz afin de booster les exp riences plaisantes des femmes et les perceptions et attitudes positives Cela pourrait optimiser la tendance des femmes accoucher par voie basse sans supporter des douleurs s v res Nous ne savons pas si les femmes enceintes ont acc s des cours de pr paration la naissance ce qui pourrait tre selon nous une autre alternative pour d velopper cette information Dans cette tude nous avons fait ressortir quelques informations manquantes en plus de celles d j relev es au cours de l analyse concernant le mode d accouchement des femmes Combien ont accouch par voie basse Y a t il eu des c sariennes Des instrumentations Le recours une autre analg sie Les femmes ont elles toutes utilis le masque correctement Sur combien de temps l ont elles utilis Que s est il pass durant la deuxi me phase du travail Sous quelle supervision taient elles sage femme Un tiers tait il pr sent Avaient elles re u une analg sie re ue pour le premier accouchement Ont elles re u une surveillance particuli re L accompagnement re u par les deux groupes par les sages femmes tait il le m me Une analg sie tait elle propos e au groupe contr le en cas de douleur Laquelle Ont elles fait des cours de pr paration la naissance Les r sul
231. galement le degr qu attribuent les femmes cette satisfaction Pasha et al 2012 La satisfaction est labile relative peut volu e et est tr s souvent contextualis e Une variable par exemple la douleur ne pourrait donc pas elle seule permettre de rendre compte de la satisfaction prouv e par les femmes Elle repose sur un grand nombre de facteurs Waldenstr m 1999 7 1 2 Synth se des r sultats Au travers de la lecture critique de ces articles nous avons pu d gager des r sultats portant sur notre question de recherche Ces r sultats sont expos s en annexe ANNEXE XXI Au terme de ce travail nous ne pouvons amener de conclusions pr cises en partie par la taille de notre revue de litt rature qui n est pas assez importante pour que nous puissions g n raliser ces r sultats mais galement en regard des conclusions peu cat goriques et du besoin soulev par les auteurs d initier de nouvelles tudes compl mentaires sur ce sujet Cela semblerait justifier les manques que nous avions mis en vidence lors de la revue des ouvrages de r f rences que nous avions effectu e dans notre cheminement Notre discours ne peut tre autre que mod r il serait difficile d noncer d une mani re affirmative cette analg sie procure de la satisfaction aux femmes 7 2 DISCUSSION La satisfaction maternelle a t investigu e en regard de la variable de l analg sie par protoxyde d azote Pa
232. gnon Revue de Hs ae os ae 3 sujet m decine p rinatale 2012 Springer i L td turient it il infl accompasnenien es par une es serait i n Lee Mn DE are ae 9 par l analg sie p ridurale Enqu te prospective aupr s one e Aa NON de 130 sages femmes de Normandie p ae V Robin 2011 dumas ccsd cnrs fr Je Causes des douleurs induites traitement pr vention ACER l rticle de journal ne 10 dans un plateau de technique interventionnelle P de ide NON E Viel JJ Eledjam Les douleurs induites 2005 i sujet cnrd fr J Recherche documentaire Ace d sormais M Rossignol F Bough JM Moutquin D 11 Rue E Daai correspondant pas notre NON Guilbault 2012 cfpc ca sujet Quand accoucher rime avec maltraiter les douleurs Article de journal ne 12 de l enfantement correspondant pas a notre NON M Briex Spirale 2012 cairn info sujet Evaluation de I efficacit de l accouchement en Article de journal ne 13 d cubitus lat ral correspondant pas a notre NON DDE de sage femme 2011 dumas ccsd cnrs fr sujet Doul ENET lt decine d Mie toet i oe tate Article de journal ne 14 extrahospitali re i spec s pid miologiques e A T NON th rapeutiques X M Galinski 2011 cnrd fr PA K tamine et br lures Article de
233. gt Intitul Pasha H Basirat Z Hajahmadi M Bakhtiari A Faramarzi M amp Salmalian H 2012 Maternal expectations and experiences of labor analgesia with nitrous oxide ranian Red Crescent Medical Journal Vol 14 Issue 12 p 792 797 gt Pr sentation de l article Cet article est une tude quantitative randomis e et interventionnelle correspondant a un niveau de preuve Ib selon OMS 2000 Les auteurs sont Hajar Pasha et Zahra Basirat du Fatemeh Zahra Fertility and infertility Health Research center Babol University of medical sciences Mahmood Hajahmadi de la communaut de M decine de Babol et Mahbobeh Faramarzi Afsaneh Bakhtiari et Hajar Salmalian du d partement de sage femme de Babol Ils appartiennent tous aux champs disciplinaires de la m decine et de la midwifery Cette tude a t men e a Babol en Iran au Shadid Yahnyanejiad Hospital de 2008 a 2009 gt Objectif L tude a t men e pour valuer les attentes et l exp rience maternelle de l analg sie du travail par le protoxyde d azote N20 gt Population 110 femmes ont t s lectionn es pour participer a tude 48 Elles ont t randomis es en deux groupes n 55 six par groupe ont t perdues durant l tude chaque groupe tait donc compos de 49 femmes r pondant aux crit res d inclusion des auteurs multipares entre 37 et 42 semaines de grossesse grossesse non compliqu e phase active
234. hapitres s lectionn s R f rences aux auteurs Utilisation du protoxyde d azote r le sage femme Pistes sugg r es par l auteur besoin de nouvelles recherches L auteur est il nuanc ANNEXE II Le protoxyde d azote et le r le sage femme dans les ouvrages obst tricaux de r f rence Nous avons choisi des ouvrages que nous pensions tre incontournables dans la litt rature obst tricale actuelle Nous nous sommes en partie r f r es a la liste bibliographique des ouvrages propos s en d but de la formation mais aussi ceux que nous avons d couvert durant ces deux ans et qui de par leur niveau de pertinence et leurs poids nous ont paru indispensables inclure Nous avons class les ouvrages par ordre chronologique ce qui nous paraissait pertinent pour faire apparaitre une possible volution dans les discours sur cette analg sie 1 ouvrage Nom et r f rence e Cabrol D Pons J C et Goffinet F 2003 Trait d obst trique Paris Flammarion M decine Sciences Nationalit Ouvrage fran ais r dig en fran ais Type d ouvrage Ouvrage labor par des gyn cologues obst triciens en collaboration avec une centaine d experts dans le domaine obstetrical dont des sages femmes Il est destin la formation des tudiants sages femmes et des internes qui se destinent cette sp cialit mais aussi pour la formation continue des professionnels de sant i
235. he pour le troisi me lancement tait donc Pregnancy Mesh AND Nitrous Oxide Mesh OR Entonox Supplementary Concept AND Labor Pain Mesh OR Pain Management Mesh OR Consumer Satisfaction Mesh Ce lancement nous a permis d obtenir 23 r sultats Cependant nous avons voulu chercher si de nouvelles tudes avaient t r cemment ajout es sur la base de donn es et pour lesquelles la cat gorisation en MesH terms n avait pas t encore faite Nous avons effectu un lancement en ne tenant compte que des descripteurs et non des MesH term La phrase de recherche pour ce quatri me lancement tait Pregnancy AND Nitrous Oxide OR Entonox AND Labor Pain OR Pain Management OR Customer Satisfaction Ce lancement nous a permis d obtenir 63 r sultats Nous avons t satisfaites par ce lancement puisque nous avons trouv quelques articles qui n taient pas pr sents dans le troisi me lancement et qui nous paraissaient pertinents avec notre recherche De plus le nombre de r sultats obtenus nous semblait plut t adapt En effet nous avions un nombre plus petit de r sultats par rapport aux deux premiers lancements mais sans tre non plus trop restreint comme le troisi me lancement ce qui montre que notre phrase de lancement tait plus juste C est donc ce lancement que nous avons choisi de garder pour la s lection de nos articles 3 CINALH Dans cette base de donn es nous avons galement che
236. humaine La satisfaction contribue ainsi au succ s de la prise en charge globale du patient et est donc un r sultat l gitime des soins et un indicateur de leur qualit Selon ces auteurs un patient m content est le reflet d une prise en charge qui n aurait pas atteint ses objectifs et n aurait pas tenu compte de ses pr f rences et de ses attentes ce qui n est pas acceptable p 4 Dans le domaine de l obst trique et plus principalement durant l accouchement le contr le personnel de la patiente est pr sent comme le plus fort d terminant associ la sensation d efficacit Harvey et Rach 2002 cit s par Chauvin 2010 p 7 En effet il appara t essentiel que la patiente se sente comp tente et efficace pour tre satisfaite Chauvin 2010 ajoute que Pour cela la patiente doit avoir t impliqu e dans la d marche de soins en tant inform e des proc dures et en ayant tant que possible l opportunit de prendre part aux d cisions Les d cisions prises doivent lui tre expliqu es et avec un vocabulaire adapt Se sentir active et ainsi responsable de sa sant est primordial et ce toutes les tapes du travail et de l accouchement p 7 Cette id e est reprise par Page 2004 selon elle les femmes ayant re u une information et ayant t impliqu es dans le prise de d cision des soins les concernant auraient eu une meilleure satisfaction et un meilleur bien tre motionnel p 73
237. i de cheminer dans la m me direction Il suppose que ces derniers fassent part de leurs besoins attentes et pr f rences pour que la sage femme puisse adapter l information qu elle donne Il est n cessaire pour cela que la femme le couple aient assez de recul pour mener leur r flexion C est pourquoi Lansac et Magnin 2008 recommandent de proposer aux femmes aux couples d s 15 SA de suivre des cours de pr paration la naissance et la parentalit Ils y incluent alors implicitement le r le d information et d explication de la sage femme le partage et la bonne compr hension Ces cours sont l occasion d informer les futurs parents sur les diff rentes prises en charge et accompagnements dont ils pourront b n ficier afin de leur permettre de se pr parer et de r fl chir leurs souhaits pour l accouchement ainsi que pour le soutien de la douleur Un des buts de cette pr paration est de rompre le cycle peur douleur angoisse en se familiarisant avec l quipe soignante les locaux et les techniques obst tricales ventuellement utilis es Ces s ances permettront entre autre d informer les femmes concernant les techniques d analg sie obst tricale dont l inhalation d un m lange de protoxyde d azote et d oxyg ne p 43 Selon Fraser et Cooper 2009 la sage femme doit galement s assurer de la bonne compr hension des informations et rechercher le consentement de la femme Elle devrait obtenir un retour o
238. i faible que possible et ce qu elle se situe constamment dans les limites d finies par la r glementation locale en vigueur A l heure actuelle aucune relation de cause effet n a pu t clairement tablie entre le protoxyde d azote et certains cas de diminution de la fertilit du personnel m dical et param dical rapport s la suite d expositions r it r es ce gaz dans des locaux incorrectement ventil s Les locaux dans lesquels Entonox est fr quemment utilis doivent poss der un syst me de renouvellement d air de ventilation correct ou un syst me d aspiration assurant que la concentration de protoxyde d azote dans l air ambiant est maintenue en de du niveau d exposition d fini dans les directives nationales applicables valeur moyenne d exposition VME Time Weighted Average TWA Entonox doit tre administr dans des locaux adapt s qui poss dent un syst me d alimentation en oxyg ne et un syst me d aspiration et dans lesquels se trouvent des appareils de ventilation artificielle Du personnel ayant re u une formation l assistance m dicale d urgence doit tre pr sent dans ces locaux Le m lange gazeux doit tre conserv et administr une temp rature sup rieure 0 C Si la temp rature est plus faible les deux composants du m lange peuvent se dissocier d o un risque d hypoxie Le m lange peut tre administr aux enfants partir de l ge de trois
239. i l aussi a permis d viter un biais Les auteurs ne nous ont pas fourni un exemplaire du questionnaire en annexe Les questionnaires ont t distribu s et pouvaient tre remplis domicile les participants disposaient donc selon nous d une grande libert 9 Les modalit s de recueil des donn es concernent elles la mesure de la variable principale et de la variable secondaire OUI et NON Le recueil des donn es s est fait au moyen du questionnaire L analyse des donn es a permis de r pondre la variable principale de la question de d part pr f rences des femmes des sages femmes et des obst triciens concernant les moyens de soulagement de la douleur et a la variable secondaire les caract ristiques d mographiques des participants Cependant n ayant pas acc s au questionnaire nous ne pouvons juger de la pertinence des questions en fonction des diff rentes variables Nous pouvons en d duire en regard des r sultats que les questions concernaient les variables tudi es puisque les donn es qui en sont ressorties nous semblent adapt es 10 Protocole Le but de cette recherche est de mettre en avant les pr f rences des femmes en lien avec le soulagement de la douleur du travail La satisfaction des femmes est donc tudi e de mani re implicite puisque de ces r sultats d couleront une r flexion pour adapter au mieux les besoins et attentes des femmes Les m thodes statistiques sont expos es Ils
240. iabilit suffisante pour d montrer de l quivalence ou de la meilleure satisfaction des femmes avec leur exp rience de la naissance et de la gestion de la douleur lors de l utilisation du protoxyde d azote compar es aux autres m thodes de gestion de la douleur trait es dans les tudes La synth se des r sultats a t difficile car les mesures de la satisfaction des tudes n taient pas uniformes KQ 3 Six tudes ont compar le mode d accouchement chez les femmes qui utilisaient le protoxyde d azote avec celui des femmes qui ont utilis d autres m thodes de gestion de la douleur Deux incluaient seulement les femmes qui ont accouch par voie basse et cinq taient de mauvaise qualit Les donn es probantes sont insuffisantes pour d terminer l effet du protoxyde d azote sur le mode d accouchement parce que les tudes taient principalement de mauvaise qualit et avaient des r sultats contradictoires KQ 4 Quarante neuf tudes portaient sur les d sagr ments maternels f taux n onataux et professionnels li s l utilisation du protoxyde d azote pendant le travail Deux taient de bonne qualit sept d assez bonne qualit et quarante de mauvaise qualit Six tudes avaient t men es aux tats Unis soit 2 445 femmes am ricaines 9 sur le nombre total de femmes interrog es Parmi ces tudes un tiers rapportant des effets nocifs ont t r alis es avant 1980 alors que le protoxyde d azote tait souv
241. ien entre les auteurs et le ph nom ne tudi n est pas rapport Cependant les auteurs font tous partie du groupe de recherche pour le projet d humanisation de la naissance de l h pital C Enrique Sotomayor ce qui expliquer l int r t des auteurs pour cette tude Les auteurs semblent faire preuve d impartialit par rapport au th me trait Le langage des auteurs est nuanc tout au long de l article et les nombreuses r f rences aux autres tudes sont un gage de leur ouverture La recherche a t partiellement prise en charge par l AECID Agencia Espanola de Cooperacion Internacional para el Desarrollo travers la subvention B 017543 08 du Ministerio de Exteriores Asuntos y Cooperacion espagnol ANNEXE XVII Lecture critique de l article 3 Article analys l aide de la grille de lecture d une revue de litt rature labor e par Floris L Support de cours 2011 partir des ouvrages suivants Cluett et al 2006 Mass 2003 ANAES 2000 Greenhalgh 2000 et Sami 1998 Titre Nitrous Oxide for the Management of Labor Pain Executive Summary Auteurs Likis FE Andrews J A Collins M R Lewis R M Seroogy J J Starr S A Walden R R amp McPheeters M L Journal Comparative Effectiveness Review number 67 Date de publication Ao t 2012 Type d tude Synth se d une revue de litt rature Lieu de l tude Nashville Tennessee Etats Unis
242. ien qu il s agisse d un protocole destin au protoxyde d azote en g n ral et non sp cifique l obst trique pour les maternit s de niveau I et II la maternit de niveau II pr cise l utilisation du N2O en obst trique dans ses indications L EVA des Connaissances montre une m connaissance des sages femmes sur cette m thode d analg sie La m diane est peu pr s semblable dans les trois maternit s ce qui ne montre pas de disparit en fonction des tablissements Tableau 3 Il s agit d un diagramme qui montre les indications d utilisation du N20 Il permet une repr sentation claire et rapide des r sultats On voit que l utilisation privil gi e est en lien avec l APD le N20 est utilis d faut de l APD 68 Nous notons galement son utilisation lors de soins invasifs et douloureux mais en moindre mesure DA RU suture p rin ale Son utilisation d autres situations est faible Tableau 4 Il met en avant les modalit s d utilisation du N20 en salle d accouchement en fonction de chaque maternit Le mat riel utilis est assez variable et maternit d pendante Nous pouvons observer que la concentration majoritairement utilis e lors de l usage des prises murales est de 50 N20 50 O2 Tr s peu de sages femmes utilisent le m lange des concentrations gt 50 de N2O au total 2 Nous nous questionnons quant la connaissance des sages femmes en lien avec les recommandations l gales
243. igsanog et la Mende DE sare tenei 39 parentalit Paris depuis les recommandations de la oe 0 NON Haute Autorit de Sant de Novembre 2005 p i A Cortet 2010 dumas ccsd cnrs fr Re Histoire de l enseignement des h pitaux de Paris les D Re es 40 blouses blanches en formation initiale et continue aots o k NON R Vial 1999 books google com m Connaissance des pharmaciens d officine propos du M moire DE sage femme ne 41 droit de prescription des sages femmes correspondant pas notre NON B Gache 2012 dumas ccsd cnrs fr sujet M thode d obtention et crit res de s lection de l article 4 Lors de l exploitation des r sultats nous tentions d acc der l article n 45 de Pubmed afin de le lire Pour cela nous l avons cherch dans le moteur de recherche Google en mettant dans la barre de recherche le nom de l article Cet article ne correspondait pas notre sujet mais parmi les r sultats propos s nous avons vu qu un article int ressant notre recherche Il s agit de l article Nitrous Oxide for the Management of Labor Pain Comparative Effectiveness Review Rerne de tirature Agency for Healthcare Research and Quality AHRQ OUI 2012 Executive Summary n 67 Rockville MD CORDON notre siet AHRQ Apr s lecture attentive cette revue de litt rature correspondait notre sujet puisqu elle traitait de la satisfaction et de l exp rience
244. il ou encore le ratio sage femme parturiente Les raisons des refus ne sont pas explicit es Enfin les m thodes d valuation des modalit s de recueil des donn es concernant les variables mesur es peuvent tre critiqu es et constituer une autre limite En effet nous n avons pas de r f rence concernant l chelle de la douleur EVS dont sa validit et sa subjectivit peuvent tre discut es Nous ne connaissons pas non plus quel moment pr cis la satisfaction a t valu e et comment la question a t pos e Nous pouvons mettre l hypoth se que cela a t fait en m me temps que le relev des autres param tres mais les auteurs ne nous le pr cisent pas gt Apport pour la r ponse au questionnement Cette tude nous a permis de mettre en avant une satisfaction des femmes l utilisation de l analg sie par inhalation de protoxyde d azote L efficacit a t d montr e et les parturientes ont jug cette m thode comme bonne excellente Les effets ind sirables ressentis comme faibles et tol rables n ont pas alt r leur satisfaction 54 Cette tude nous permet donc de r pondre l issue primaire de notre probl matique Nous restons tout de m me prudentes dans l exploitation de ces r sultats car le lieu d tude et le contexte un h pital haut rendement et ressources limit es sont tout de m me bien diff rents des n tres Un l ment qui n est pas soulev dans l tude et
245. ilis s pour les observations sont pertinents et argument s ainsi que les m thodes statistiques qui sont adapt es l objectif de l tude et qui nous paraissent coh rentes analyse par r gression L auteur a utilis un grand nombre de variables ce qui est int ressant pour couvrir de mani re tr s large ce sujet Il serait difficile pour un auteur de reproduire de fa on similaire cette tude En effet le protocole bien qu explicit comporte des flous notamment en lien avec les questionnaires 63 Nous ne connaissons que tr s peu d l ments sur la m thode employ e pour la premi re tude L auteur r utilise les donn es qui ont t r colt es cinq ans auparavant sous un aspect diff rent ce qui pourrait poser un probl me dans la recevabilit des r sultats L auteur discute ces r sultats ils semblent en accord avec ceux des recherches pr c demment effectu es et r f renc es par l auteur Des limites cette tude peuvent tre pos es Le fait que nous ne connaissions pas qui a rempli les questionnaires concernant les donn es de l h pital comment ils ont t remis aux femmes deux mois post partum et quel tait le mode de renvoi ne nous permet pas de garantir la limitation des biais De plus concernant les diff rents types d analg sies des l ments nous manquent utilisation indications informations donn es aux femmes accompagnement des sages femmes en lien N
246. in d tre jour dans la pratique IMC 2010 De plus elle a la responsabilit de faire usage de toutes les ressources disponibles pour informer sa pratique y compris la connaissance exp rientielle Elle a l obligation de mettre en balance les derniers l ments de preuve clinique avec ses observations personnelles et ses exp riences et de tenir compte des souhaits de la femme Fraser et Cooper 2009 traduction libre p 8 26 Il para t donc primordial dans ce contexte que la sage femme poss de des connaissances sur ce moyen analg sique N2O proposer aux femmes qu elle connaisse les indications et les contre indications de cette technique afin qu elle puisse proposer des soins de qualit en s assurant de la bonne sant maternelle et f tale Cela fait sens dans notre travail car il est de notre responsabilit d apporter aux femmes des informations claires adapt es et bas es sur des preuves scientifiques afin de leur permettre de faire un choix clair sur l utilisation ou non d une m thode alternative de soulagement de la douleur comme celle qui concerne notre sujet mais aussi de l utiliser bon escient et de fa on adapt e Selon nous le concept de choix clair peut tre consid r au m me titre que l empowerment et l accompagnement comme un processus bas sur une relation d gal gal et de confiance entre la femme le couple et la sage femme Ce partenariat aboutirait un but commun celu
247. inents et argument s avec des tudes ant rieures Les m thodes statistiques sont pr sentes et coh rentes avec le type d tude et les r sultats qui en d coulent semblent en ad quation avec les donn es des tableaux Cependant nous n avons pas acc s au contenu du questionnaire ni la lettre d information envoy e ce qui ne permettrait pas un autre chercheur de reproduire la m thode de fa on ais e Les auteurs font preuve d honn tet intellectuelle et leur langage est nuanc Le caract re thique de l tude est justifi et recevable puisque l tude est approuv e par un comit d thique Elle est conforme aux exigences des diff rents organismes de recherche sur l exp rimentation humaine et a t soutenu financi rement par l cole de psychologie de l universit d Adela de L anonymat des informations concernant les participants a t respect les auteurs ont galement anonymis les questionnaires afin d viter un biais de r ponses socio fond es Le consentement des femmes bien qu il ait t recueilli de mani re implicite correspondait au retour du questionnaire est recherch 67 Les auteurs sont conscients que certains biais existent dans leur tude mais ils ont cherch les limiter tout au long de la recherche temps de remplissage et modalit s de retour du questionnaire En ce qui concerne la s lection des participants bien que la population des femmes encein
248. inhalation l auteur met en vidence son innocuit Rosen 2002 nous souhaiterions nuancer ce propos avec les r sultats de la Cochrane 2012 sortie r cemment qui met dans ces conclusions met en avant le fait que bien qu il semblerait qu il n y ait pas d effets d l t res pour le foetus des tudes suppl mentaires devraient tre r alis es pour le confirmer Une grande majorit 81 des sages femmes est pr sente lors de son administration et presque la moiti maintient un contact verbal l auteur met en vidence ces recommandations Une question nous apparait alors nous connaissons l importance du soutien de la sage femme durant le travail et l impact positif que cela peut avoir sur les femmes Page 2004 la vue des r sultats controvers s sur son efficacit nous nous demandons s il n existerait pas une corr lation entre la satisfaction que peuvent ressentir les femmes utiliser ce produit et la pr sence de la sage femme L auteur reprend ensuite les limites et les am liorations de l utilisation du N20 en non ant de nouveau les r sultats expos s et en faisant le lien avec quelques tudes On voit apparaitre parmi les facteurs limitant le manque de connaissance l absence de protocole ou son caract re incomplet le refus de la parturiente et la mauvaise tol rance bien que la satisfaction maternelle soit jug e tr s importante lors de son administration Rosen 2002 Bergeret 2000 Nous con
249. inoritaire pour les DA RU et sutures la concentration utilis e est tr s majoritairement d un m lange 50 50 l administration du m lange se fait en majorit seule sans autre association m dicamenteuse de fa on intermittente sur une dur e limit e et en pr sence d une personne les surveillances des param tres vitaux maternels et foetaux sont pr sentes mais non syst matiques POPULATION 85 sages femmes utilisation du N2O pourrait tre am lior e par la r daction de protocoles sp cifiques l obst trique la participation des sages femmes des formations continues et l information des femmes enceintes durant la grossesse 31 des sages femmes pensent que l information des patientes sur les effets secondaires et ind sirables possibles contribueraient son am lioration Limites son utilisation Les sages femmes affirment 70 4 que l utilisation du N2O est limit e par le recours fr quent a l APD et dans une moindre mesure par le manque de connaissances des sages femmes le refus de la patiente la mauvaise tol rance et l absence de protocole ou le caract re incomplet du protocole Conclusion Bien qu ayant des connaissances insuffisantes les sages femmes utilisent le protoxyde d azote comme alternative la p ridurale mais des limites existent son utilisation Souhait s de l auteur L auteur nonce que des solutions devraient tre
250. interventions ont d clar vouloir la r utiliser comme m thode de r duction de la douleur lors d une prochaine naissance Des effets ind sirables ont t relev s pour 93 8 des femmes bouche s che somnolence et vertiges sont les plus apparus mais 63 des femmes ont consid r le d rangement d ces effets comme l gers et tol rables et seulement 8 comme s v res Avant intervention 23 5 des femmes percevaient le gaz comme dangereux pour la m re et le f tus entra nant des dystocies du travail 12 3 augmentant la dur e du travail 11 2 et le taux de c sariennes 9 2 La majorit des femmes savaient seulement que le gaz tait une m thode pouvant r duire la douleur du travail Ces attentes n gatives ont diminu apr s avoir re u le gaz Apr s l utilisation les femmes du groupe intervention avaient une vision plus positive de l analg sie par rapport au groupe contr le portant sur une plus grande efficacit plus de satisfaction moins de complications et une utilisation comme moyen de diminution de la douleur 49 Les femmes poss dant de meilleures perceptions concernant le gaz avant l intervention sont celles qui taient le plus satisfaites apr s utilisation L information concernant le gaz a t donn e en majorit par les sages femmes Selon les auteurs ce choix d analg sie devrait tre plus accessible aux femmes et que le soulagement de la douleur devrait
251. iologiques ont r v l un taux accru d avortements spontan s de malformations foetales et de diminution de la fertilit chez le personnel m dical ayant respir pendant des p riodes de longue dur e du protoxyde d azote pr sent dans l air l tat de traces En raison de difficult s rencontr es sur le plan m thodologique aucune de ces tudes n a toutefois apport de preuve formelle des effets mentionn s Les donn es pid miologiques ne sont pas suffisantes pour permettre d valuer les effets nocifs ventuels sur le d veloppement de l embryon et du foetus En cons quence il est d conseill d utiliser Entonox pendant la grossesse sauf si cela est absolument n cessaire Allaitement Entonox peut tre utilis pendant la p riode d allaitement Effet sur l aptitude la conduite et l utilisation de machines A la suite de l administration du m lange gazeux le patient devra s abstenir pendant quelques heures de conduire un v hicule ou d utiliser des machines Les patients qui sont trait s de mani re ambulatoire et sont appel s conduire utiliser des machines ou pratiquer d autres activit s psychomotrices doivent rester sous surveillance jusqu ce que tous les effets secondaires ventuellement survenus aient disparu et que les patients aient retrouv leur tat de vigilance ant rieur Effets ind sirables Dans les cas d administration prolong e ou r it r e d
252. ion International des Sages femmes ICM 2010 la sage femme est une personne professionnelle autonome et responsable Cette conf d ration met galement en avant le respect de la dignit humaine et des femmes enceintes comme ayant les m mes droits qu une personne part enti re Elle lutte pour la d fense de ces derni res afin qu elles fassent entendre leurs voix et prennent part leur accouchement Pour cela elle affirme que la sage femme la responsabilit entre autre de fournir un soutien psychologique et physique la femme et la famille et de promouvoir l accouchement normal Selon Fraser et Cooper 2009 la sage femme est reconnue dans le monde pour tre la personne qui accompagne et qui supporte les femmes dans le processus de la naissance traduction libre p 3 Paul 2009 conf re l accompagnement accumpagnis ac vers cum avec pagnis pain une double dimension de relation et de cheminement Elle d finit l accompagnement comme tre avec et aller vers sur la base d une valeur symbolique celle du partage Elle ajoute que cette valeur de partage se constituerait en vis e thique guidant l action Pour elle la d finition d accompagner confirme cette organisation du sens se joindre quelqu un dimension relationnelle pour aller o il va dimension temporelle et op rationnelle en m me temps que lui son rythme sa mesure sa port e Tel est le princ
253. ion cardio pulmonaire avec un c ur poumon artificiel ou en cas de traumatisme cr nien s v re tant donn que les bulles d air emboles espaces remplis d air peuvent se dilater du fait de la pr sence du protoxyde d azote Patients ayant subi une injection intraoculaire de gaz p ex SF6 C3F8 au cours des 2 derniers mois compte tenu du risque d augmentation de volume des bulles de gaz susceptible d entra ner une c cit Patients pr sentant des sympt mes d occlusion intestinale il us en raison du risque d exacerbation de la distension de l intestin Patients souffrant de d faillance cardiaque ou de troubles fonctionnels cardiaques s rieux p ex apr s une op ration du c ur tant donn qu il existe un risque d aggravation de la d compensation en raison de l ger effet inotrope n gatif Patients pr sentant des sympt mes durables de confusion des alt rations de la fonction cognitive ou d autres sympt mes susceptibles d tre imput s une hypertension intracr nienne sachant que le protoxyde d azote peut encore accentuer l augmentation de pression intracr nienne Patients dont l tat de conscience est alt r et ou la capacit de coop ration r duite ceci pouvant entra ner une perte des r flexes de protection Mises en garde et pr cautions Mises en garde et mesures de pr caution Il y a lieu de veiller ce que la concentration du protoxyde d azote dans les locaux soit auss
254. ion dans l exp rience qu elles en font Nous avons donc saisi l occasion de r aliser notre travail de Bachelor sur cette m thode d analg sie afin d approfondir nos connaissances Pour cela nous effectuerons une analyse critique de la litt rature scientifique en lien avec ce sujet Dans un premier temps nous mettrons en vidence le cheminement qui nous a permis d laborer notre probl matique Dans un deuxi me temps nous poserons notre question de recherche et d velopperons les champs disciplinaires concern s Ensuite nous exposerons le cadre de r f rence Puis nous pr senterons la m thodologie employ e pour effectuer la recherche des articles qui constitueront notre revue de litt rature Apr s une analyse des articles selectionn s nous proposerons pour finir une critique de ces articles afin de poser une discussion en lien avec notre probl matique Ce sera l occasion pour nous de nous positionner de mettre en vidence les forces et les faiblesses de notre travail et ce dans le but de pouvoir faire appara tre des perspectives professionnelles et des pistes de r flexion Pour nous l un des objectifs principaux de ce travail est de pouvoir le r investir dans notre future pratique professionnelle d acqu rir des connaissances et comp tences nouvelles et de proposer aux autres professionnels de la p rinatalit des pistes de r flexion Nous pensons que ce sujet nous permettra un enrichissement person
255. ion de l accouchement Waldenstr m 1999 Dans cette id e une tude a montr qu il tait n cessaire d informer les femmes sur les effets ind sirables qu elles pourraient ressentir vitant ainsi la mauvaise surprise de ces sensations inconnues qui provoqueraient la peur Marion 2011 Il a t mis en vidence que les effets ind sirables en eux m mes n emp cheraient pas les femmes d tre satisfaites de l exp rience de la naissance car elles les ont jug faibles et tol rables en majorit Pasha et al 2012 Pita et al 2012 Likis et al 2012 Des auteurs avancent l id e qu il serait difficile de diff rencier les effets ind sirables naus es vomissements vertiges pouvant tre induits par le protoxyde d azote et ceux provoqu s par la naissance elle m me et qui s av rent s inscrire dans un processus physiologique Spielvogel 2004 Stewart et al 2012 La sage femme semble avoir un r le primordial dans l utilisation de l analg sie par inhalation de protoxyde d azote Un des aspects particuliers de ce r le est l accompagnement Bien que les tudes analys es n aient pas mis en vidence cet aspect en tant que tel des hypoth ses peuvent tout de m me tre mises sur la place qu il tient dans l utilisation du protoxyde d azote et si un lien pourrait tre fait avec un v cu satisfaisant 78 Dans une tude prenant place dans un h pital haut rendement Pita et a
256. ion de protoxyde d azote e Comparaison non utilisation de l analg sie par inhalation de protoxyde d azote e Outcomes la satisfaction le v cu et les attentes des femmes 5 4 1 Les bases de donn es Les bases de donn es sont nombreuses et couvrent des domaines d tudes parfois diff rents Afin de r pondre notre probl matique et d apr s les champs disciplinaires nonc s pr c demment nous avons fait appel aux banques de donn es suivantes Biblioth que HESAV 2012 Page 2004 et ANAES 2000 The Cochrane Library est fond e sur Evidence Based Medicine C est une base de donn es relative aux soins de sant fond s sur des donn es probantes Elle tient a jour et diffuse des revues de litt rature syst matiques bas es sur l efficacit et les strat gies th rapeutiques Elle couvre les domaines de la m decine et de la sant Les descripteurs du Th saurus MeSH Terms peuvent tre utilis s dans la majorit des r f rences de la Cochrane CINAHL Cumulative Index of Nursing and Allied Health Literature est une base de donn es lectronique recensant les publications allant de 1982 nos jours et qui couvre les domaines de la sant publique des soins infirmiers et des sciences de la sant Le th saurus associ cette base de donn es est CINHAL Subject headings 36 MIDIRS Maternity and infant care reference database est une banque de donn es int ressant les domaines suivants
257. ions de la douleur Annexe IX Qualit thique des articles Annexe X Tableau des descripteurs et des mots cl s Annexe XI Tableau r capitulatif des r sultats de recherche sur les bases de donn es Annexe XII Tableau r capitulatif des articles s l ctionn s Annexe XIII Grille de lecture d une tude quantitative Annexe XIV Grille de lecture d une revue syst matique Annexe XV Lecture critique de l article 1 Annexe XVI Lecture critique de l article 2 Annexe XVII Lecture critique de l article 3 Annexe XIII Lecture critique de l article 4 Annexe XIX Lecture critique de l article 5 Annexe XX Lecture critique de l article 6 Annexe XXI Tableau des r sultats 98 ANNEXE I Grille de lecture des ouvrages obst tricaux de r f rence Nous avons labor notre grille de lecture des ouvrages obst tricaux de r f rence a partir d une r f rence bibliographique e Baron E et Eymard Duvernay A 2010 L autre r alit de la naissance Travail de Bachelor sage femme Lausanne Nom et r f rence Nationalit Type d ouvrage Mission de l ouvrage Son ou ses auteurs est il sont ils reli s un courant de pens e obst trical Population cible du livre propos de la th matique trait e Recherche de mots cl s dans les index et ou tables des mati res analg sie durant le travail protoxyde d azote C
258. ipe de base l action se r gle partir de l autre de ce qu il est de l o il en est La sage femme et la femme seraient donc impliqu es ensemble et chemineraient dans une id e de transition o la sage femme se placerait en soutien voluant au rythme et a la mesure de la femme pour la valoriser durant le parcours que repr sente le travail de l accouchement et ce jusqu la naissance p 95 96 24 De ce fait l accompagnement est en lien direct avec l empowerment En effet Lafrance et Mailhot 2005 d finissent l empowerment sur la base du partenariat entre la sage femme la femme et sa famille comme tant un processus d lib r d change de connaissances et de pouvoir contribuant la volont et la capacit de la femme de faire des choix en harmonie avec ses valeurs tout en lui permettant d entreprendre avec confiance les actions qui d coulent de ses choix p 9 Eisen 1994 va dans ce sens l empowerment est la fa on par laquelle l individu accro t ses habilet s ce qui favorise l estime de soi de la confiance en soi l initiative et le contr le p 238 Selon nous l empowerment est donc un concept cl d velopper par la sage femme dans la relation privil gi e qu elle entretient avec la femme le couple afin de permettre un soutien dans la prise de d cision pour le choix d un mode de soulagement de la douleur durant l accouchement qui lui procurera satisfaction
259. ir parler de r elle formation Il mod re le r sultat de la grande utilisation du protoxyde d azote en salle de naissance 90 1 en mettant en avant l id e qu il n ait pas tenu compte de la fr quence de son utilisation Il met ensuite en lumi re deux l ments pouvant limiter l emploi du N20 la grande popularit de la p ridurale et le flou concernant le droit de prescription de cet analg sique par la sage femme soulignant la possibilit qu il peut tre utilis par toute personne non m decin ayant re u une formation appropri e L auteur dit que l un des motifs principaux ne pas proposer cette technique d analg sie est que les sages femmes n y pensent pas qu elles pensent qu il manque d efficacit et qu il existe des effets ind sirables ce qui les am nent souvent proposer directement la p ridurale Il met en lien cette id e avec le fait que les jeunes sages femmes ont appris leur profession autour de la p ridurale et que de ce fait elles sont habitu es la proposer en premi re intention Nous trouvons cette id e mise par l auteur int ressante Sommes nous d pendant du mod le dans lequel nous sommes form s C est en quelque sorte l hypoth se soulev e par l auteur devant les r sultats obtenus L auteur met en avant l id e qu il existerait donc une m connaissance de ce produit mais il serait tout de m me beaucoup utilis ce qui l interroge car selon les recomm
260. ire de devoir r valuer et r ajuster en faisant preuve de souplesse En plus de cela les articles trouv s int ressant sp cifiquement notre issue primaire proviennent de pays et de cultures diff rents Bien que cela puisse constituer un biais pour l application des r sultats notre pratique de soin il s est av r int ressant d analyser ces tudes et de discuter de l impact de ce ph nom ne sur la satisfaction des femmes appartenant une culture et ou un contexte socio conomique particulier Une autre force est d avoir inclus dans notre revue des tudes aux opinions divergentes L tude de Waldenstr m 1999 r alis e il y a quatorze ans nous a permis d effectuer une confrontation de ces r sultats aux r sultats des recherches actuelles articles 1 2 3 et ainsi de pouvoir mettre en lumi re deux points de vue diff rents et d mettre des hypoth ses quant ces diff rences Nous avons galement lu beaucoup d articles et de revues sur le protoxyde d azote m me en dehors de notre probl matique cela nous a apport des connaissances qui nous ont aid es porter un ceil critique pour analyse de nos articles Nous avons utilis des grilles de lecture valid es par des experts pour r aliser des analyses rigoureuses de nos articles ce qui repr sente un gage de qualit 81 Lorsque que nous nous sommes trouv es face a des limites nous avons fait appel a des ressources ext rieu
261. irth Childbirth Labor Term birth Nitrous oxide Gas inhalation Intervention Analgesia Satisfaction Contentment Fullfilment Lived Labor pain Pain management 14 and under Delivery is the health professional or the baby not the mother Mother is probably childbirth or labor As experienced by the mother For discussion of the Delivery Birth health professional or baby consider delivery do not use education prefer precoordinated heading childbirth education Term birth A birth that occurs after 37 40 weeks of gestation Nitrous oxide Do not confuse with nitric oxide Anesthetics Inhalation Diminution or elimination of pain without loss of consciousness The elimination of sensibility to pain without the Childbirth Vaginal birth Anesthesia Inhalation Analgesia Analgesia Obstetrics loss of consciousness during labor delivery and possibly the postpartum period usually through the administration of narcotic analgesics A patient s feelings of content or discontent with the health care process A feeling of content or discontent by a purchaser or Patient Satisfaction C une user of any type of service PATIENT SATISFACTION also available Cf d finition Satisfaction Consumer satisafaction Life experience Labor pain ANNEXE XII Tableau r capitulatif des r sultats de recherche sur les bases de donn es Tabl
262. istique elle semble adapt e au domaine de recherche Les r sultats sont pr sent s de fa on claire d taill e et objective Ils sont en ad quation avec les issues recherch es et permettent de d duire les conclusions de l tude Ils sont regroup s et pr sent s sous forme de tableaux en diff renciant les issues recherch es La valeur des r sultats est statistiquement significative et parfaitement recevable Les r sultats sont mis en relation dans la discussion avec des donn es probantes ant rieures La discussion est claire et pertinente les auteurs reprennent l originalit et l utilit de l tude entreprise puis posent certaines limites et ouvrent de nouvelles pistes de recherches La conclusion reprend les objectifs de l tude et est mise en lien avec les r sultats obtenus ce qui permet d y r pondre Les consid rations thiques sont prises en compte Une des limites de cette recherche vient du fait que certaines caract ristiques manquent parfois de pr cision par exemple pour la population tudi e on ne sait pas combien de femmes ont refus de participer l tude et combien de femmes pouvaient y tre inclues ni si la population tudi e tait repr sentative de la population g n rale de l chantillon De plus les caract ristiques du centre tudi ne sont pas clairement d crites nous ne connaissons pas le nombre de sages femmes travaillant et prenant en charge les parturientes ni la capacit d accue
263. ition des femmes des sages femmes et des obst triciens concernant le protoxyde d azote Nous avons d cid de prendre l article 6 pour faire un parall le entre les attentes et besoins des femmes et la r alit du terrain les conditions d utilisation et les recommandations d utilisation pour les sages femmes En effet au cours de nos recherches et de nos lectures nous avons remarqu que les pratiques sages femmes n taient pas toujours uniformis es et que certains manques pouvaient tre relever Nous nous sommes alors demand ce qu il en tait r llement dans la pratique et dans quelles mesures cette utilisation par la sage femme pourrait avoir un impact positif ou n gatif sur la satisfaction des femmes qui utilisent cette analg sie Cet article nous donne des l ments de r ponses concernant notre question de recherche En conclusion gr ce la s lection de ces articles nous avons pu largir notre vision du sujet et prendre connaissance des issues sur la satisfaction et le v cu des femmes leurs attentes et la pratique sage femme autour de l utilisation de cette m thode analg sique Toute cette tape de recherche nous a galement t profitable pour affiner la probl matique et les crit res d inclusion et d exclusion de notre recherche 5 6 3 M thode d obtention des tudes Nous avions des doutes sur l int r t de certains articles n ayant pas acc s au texte entier nous avons effectu
264. itive apr s l avoir utilis Cela portant sur une plus grande efficacit p 0 001 plus de satisfaction p 0 001 moins de complications p 0 001 l information du gaz comme moyen de diminution de la douleur p 0 02 la pr c dente exp rience jug e comme intol rable p 0 02 Les attentes n gatives telles qu un haut risque pour la m re le foetus nouveau n les dystocies du travail ont diminu apr s avoir re u le gaz Les p sont tous inf rieurs 0 05 ce qui d note qu ils sont significatifs Les deux groupes taient assez homog nes dans l ge et les caract ristiques d mographiques deuxi me grossesse femmes aux foyers dipl m es ou avec une haute ducation diff rence significative pour cet l ment un statut financier dans la moyenne Nous ne savons cependant pas si ces femmes sont repr sentatives de la population du pays dans lequel se d roule l tude en termes d age de statut marital de parit de niveau d tudes et de pr paration la naissance La majorit des femmes savaient seulement que le gaz tait une m thode pouvant r duire la douleur du travail La source d information la plus importante sur le gaz a t donn e par les sages femmes Il nous semble int ressant de noter que les outils utilis s pour valuer la satisfaction choix d options qualitatives very good good medium weak none propositions des effets ind sirables et chel
265. ive study AN 200405181 Experience of labor and birth in 1111 women 18 Waldenstrom U Journal of Psychosomatic Research Article d j s l ctionn dans NON vol 47 no 5 1999 pp 471 482 Original research Pubmed AN 2000031804 Acupuncture for pain relief during childbirth 19 Ternov K Nilsson M Lofberg L et al Acupuncture Etude ne correspondant pas NON amp electro therapeutics research vol 23 no 1 1998 notre sujet pp 19 26 Original research AN 2003080574 Tableau pr sentant les crit res de s lection des articles sur Google Scholar N R f rence de l article Crit res de non s lection S lection ES tude quantitative Enqu te nationale prospective sur les alternatives x i NE ne correspondant notre sujet l analg sie p ridurale obst tricale N Aasticnn Non s lectionn e apr s Bergeret S Loffredo P Bosson J L Palot M P 1 lecture approfondie car grande NON Seebacher J Benhamou D Payen J F Annales fran aises d anesth sie et de r animation 2000 cat inist fr faiblesse m thodologique ne nous permettant pas de l exploiter dans notre travail Douleur et analg sie obst tricales J Pottecher D Benhamou Journal de gyn cologie Article de journal touchant notre sujet mais ne r pondant ae NON o
266. jourd hui encore imp ratif social ne manquera pas de perdre son prestige p 131 20 Quelle est alors la vision des femmes dans ce contexte D un point de vue sociologique Jacques 2007 dit des femmes qu elles envisagent la douleur de fa on ind pendante de l accouchement savoir qu on peut l radiquer comme dans toutes autres pathologies Elle n est ainsi plus culturellement li e au ph nom ne de la parturition Par cette phrase l auteur met en avant la perception de la douleur dans notre soci t moderne et sous entend les adaptations qu elle pourrait amener dans la prise en charge de celle ci ou tout du moins la n cessit de sa prise en charge Enfin cette douleur en plus de se produire dans le contexte physiologique et psychologique de chaque femme va s impr gner de la culture qui entoure cette derni re Cette culture ne comprend pas uniquement les croyances les m urs et les normes de sa famille et de sa communaut mais aussi celles du syst me de sant et de ses professionnels Lowe 2002 traduction libre p 148 Selon Vuille 2006 la question du sens de la douleur se greffe sur celle des alternatives une prise en charge interventionniste de l accouchement certain e s parlent de la surm dicalisation ou l hyperm dicalisation de l accouchement p 4 Elle rajoute alors que dans l esprit du public un accouchement sans p ridurale devient le symbole et parfois l quiva
267. journal ne 15 J Stephanazzi L Bargues D Fourel H Lebever correspondant pas notre NON K tamine 2003 books google com sujet Comparaison de deux m thodes d anesth sie pendant un rae Si Article de journal ne le travail la p ri rachianesth sie combin e et x 16 gee nts 2 correspondant pas notre NON l anesth sie p ridurale Etude prospective sur 35 Sujet dossiers L Cloarec 2011 dumas ccsd cnrs fr oe Labour analgesia what are the new options Article de journal ne 17 MC Norris Canadian journal of anaesthesia 1998 correspondant pas a notre NON Springer sujet Evaluation de l efficacit de l accouchement en Article de journal ne 18 d cubitus lat ral correspondant pas a notre NON H Doucin 2011 dumas ccsd cnrs fr sujet 19 Le devoir de m decine le Hs oa pi NON correspondant pas notre P Edelman clubdeperifoetologie fr 7 P sujet 20 Anesth sie obst tricale Livre ne correspondant pas NON P Dailland 2003 books google com notre sujet Les soins li s un accouchement normal Guide pratique Guide de recommandations ne 21 Rapport d un groupe de travail technique correspondant pas notre NON OM de la Sant Maternit sans risque 1996 sujet whqlibdoc who int C sari belie Th se de m decine ne sarienne prophylactique 22 dant t NON ODUCCV du district de Bamako keneya net ana oo PLAT 9 sujet Actions sages femmes lors de pr sentations Bachelor sage femme ne 23
268. l 2012 les femmes ayant re u le protoxyde d azote se sont dites satisfaites de l exp rience qu elles ont fait de la naissance La premi re hypoth se serait que les sages femmes auraient peut tre t amen es adapter leur temps de pr sence aupr s des femmes afin de veiller la bonne utilisation de l analg sique Cela a t il pu avoir un impact sur la satisfaction maternelle Aucune des tudes proprement parler ne fait le lien entre le temps de pr sence des sages femmes aupr s des femmes et la satisfaction de ces derni res au cours de cette utilisation Or le soutien sage femme s impose comme tant la pr f rence des femmes en mati re de soulagement de la douleur Madden et al 2013 et repr senterait une des variables les plus pr dictives de satisfaction de l exp rience de la naissance Waldenstr m 1999 Des tudes sur ce sujet seraient alors envisager La deuxi me hypoth se serait que le sentiment des femmes contr ler la naissance aurait t plus important avec cette utilisation et cela leur aurait procur de la satisfaction L analg sie par inhalation de protoxyde d azote est une technique o la femme doit s auto administrer le gaz Elle est donc autonome dans la gestion ce qui pourrait selon nous lui conf rer ce sentiment de contr le Des l ments de r ponse cette hypoth se peuvent tre nonc s suite l analyse des articles En effet selon Waldenstr m 19
269. l s qui ont servi de fondement leur recherche puis compl t s par des phrases de mots cl s pour repr senter les multiples fa ons dont le protoxyde d azote tait r f renc dans la litt rature clinique Ils ont galement utilis des termes index s au sein de chaque base de donn es pour exclure des types de publication non admissible et articles dans des langues autres que l anglais Nous nous demandons s ils ont galement largit leur recherche sur les bases de donn es avec des mots non index s afin de prendre en compte les articles r cents pas encore index s les auteurs ne nous le disent pas Les termes utilis s descripteurs pour la recherche sur les bases de donn es ne sont pas explicit s ainsi que les op rateurs bool ens dans la synth se Sur simple lecture de cette synth se la description de la m thode ne pourrait donc pas permettre compl tement d autres chercheurs de reproduire la m thode puisque certaines informations sont manquantes Cependant toutes les informations utiles afin de reproduire la m thode descripteurs lancements limites sont d crites de fa on explicite dans la revue int grale Les auteurs ont galement entrepris des recherches dans la litt rature grise l aide des r f rences des r sultats trouv s dans les bases de donn es d Les crit res de s lection des tudes sont ils pertinents OUI Les crit res ou plut t modalit s de s lection des articles sont perti
270. la p ridurale Extrait des mises a jour en gyn cologie et obst trique Coll ge National des Gyn cologues et Obst triciens Fran ais CNGOF Paris Millot S 1998 L enqu te de satisfaction outil de dialogue avec le client Paris AFNOR National Institute for Health and Clinical Excellence 2007 Intrapartum care Care oh healthy women and their babies during childbirth Page Web Acc s http www nice org uk nicemedia pdf IPCNICEGuidance pdf Ordre des pharmaciens du Quebec 2013 Guide de pratique Page Web Acc s http guide opq org 2_Role_02 html 93 Organisation Mondiale de la Sant 1991 Fiches mod les OMS d information l usage des prescripteurs M dicaments utilis s en anesth sie OMS Gen ve Organisation Mondiale de la Sant 1997 Les soins li s l accouchement normal guide pratique Rapport d un groupe de travail technique Page Web Acc s http whqlibdoc who int hq 1996 WHO_FRH_MSM _96 24_fre pdf Organisation Mondiale de la Sant 2000 Organisation Mondiale de la Sant Gen ve Principes m thodologiques g n raux pour la recherche et l valuation relatives la m decine traditionnelle Page Web Acc s http apps who int medicinedocs en d Js4929f 3 html Organisation Mondiale de la Sant 2005 Sage femme Page Web Acc s https fr wikipedia org wiki Sage femme Pasha H Basirat Z Hajahmadi M Bakhtiari A Faramarzi M amp Salmalian H
271. la grille de lecture quantitative labor e par Floris support de cours 2011 partir des ouvrages suivants Cluett et al 2006 Mass 2003 C te et al 2002 Universit de li ge 2002b 2002c 2002a 2002d ANAES 2000 Greenhalgh 2000 Salmi 1998 Titre Pain relief for childbirth The preferences of pregnant women midwives and ostetricians Auteurs Madden K L Turnbull D Cyna A M Adelson P et Wilkinson C Journal Women and Birth 26 33 40 Date de publication 2013 Type d article Quantitatif Type d tude Etude transversale prospective observationnelle Lieu de l tude Sud de Australie Date et dur e de l tude 2011 dur e non pr cis e Niveau de preuve Donn es provenant d au moins un essai contr l bien con u sans randomisation correspondant un niveau de preuve IIa selon Il Organisation Mondiale de la Sant 2000 Commentaires sur l article L article est publi par la revue Women and Birth qui est le journal professionnel de l Australian College of Midwives La revue publie des articles sur la pratique sage femme la th orie la recherche l ducation et le leadership La pr sentation est ad quate il contient l abstract r sum l introduction la m thode les r sultats la discussion et la conclusion Le r sum relate correctement l article Commentaires sur les auteurs Mme Madden M
272. le concept d autonomie implique de reconna tre l autorit finale autrui sur sa propre personne et sur ses projets de vie Toute personne peut tre consid r e comme autonome dans le sens o elle poss de le droit l autonomie Pour ce faire l individu acc de ce droit en agissant de mani re libre et ind pendante sans contrainte ni coercition et en fonction de ses projets qui lui sont propres L autonomie rel ve donc selon nous la fois de la notion de libert l absence de contrainte et de la notion de capacit aptitude d lib rer d cider et agir 3 2 2 2 L autonomie de la femme parturiente L autonomie de la femme enceinte de la parturiente est consid r e dans une relation de soins et en milieu institutionnel comme l autonomie du patient Ainsi nous souhaitons tout d abord d finir cette derni re Selon Harding 2004 l autonomie du patient est un principe thique qui reconna t le droit du patient d cider par lui m me et implique une libert d action et de choix p 72 De ce fait l autonomie en mati re de soins de sant pr suppose l aptitude et la capacit d un patient faire des choix g rer ses affaires et assumer la responsabilit de sa vie Christie et Hoffmaster 1986 cit s par Page 2004 Cependant nous avons souvent pu remarquer que cette autonomie pouvait tre contest e et remise en cause lorsque la personne est confront e la vuln rabilit physi
273. le d accouchement pendant la dur e de l tude ont t interrog es celles en cong durant la p riode de m me que celles exer ant dans d autres services ont t exclues Les tudiants sages femmes ont t galement exclus de l tude 7 Les raisons des refus et des exclusions avant le d but de l tude ou en cours d tude sont elles indiqu es et expliqu es NON Les raisons des refus et des exclusions ne sont pas explicit es Quatorze sages femmes n ont pas particip l tude mais nous en ignorons la raison pas d int r t pour la m thode manque de temps oubli Les raisons qui ont motiv l exclusion des tudiants sages femmes ne sont pas pr sent es par l auteur Cependant au regard du questionnaire tabli nous trouvons que ce choix est tout fait pertinent puisque ces derniers ne pouvaient pas r pondre toutes les questions et cela aurait pu constituer un biais important De plus l tude porte sur la pratique des sages femmes dipl m es 8 Les modalit s de recueil des donn es sont elles pr cis es OUI Les modalit s de recueil des donn es sont pr cis es Les questionnaires sont d taill s et annex s dans l article L auteur nous informe que les questionnaires ont t administr s sous pli nominatif pour augmenter les chances de r ponses et qu une enveloppe de recueil des questionnaires tait pr sente dans l enceinte de chaque bloc obst trical N anmoins le caract re
274. le de la douleur de 1 5 repr sentent des m thodes pouvant peut tre tre une mani re de simplifier la compr hension des femmes et d viter que l interview soit trop longue et ainsi le rendre moins contraignant Cependant selon nous ils ne laissent pas beaucoup la possibilit aux femmes de s exprimer librement et avec leurs propres mots pour parler de l exp rience v cue Nous pouvons alors nous poser la question des raisons du choix d un devis quantitatif pour r pondre la question d attente et d exp rience 12 La discussion et conclusion Les conclusions reprennent les objectifs nonc s au d part Les limites de l tude ne sont pas explicit es par les auteurs Aucun biais n est voqu Les auteurs comparent les r sultats de leur recherche avec d autres tudes ce qui permet d effectuer une confrontation de ces derniers et permet de soutenir la discussion et la conclusion Les auteurs voquent que devant le changement des attitudes des femmes envers le protoxyde d azote apr s l avoir utilis la n cessit de r aliser un s rieux effort l avenir pour utiliser les diff rentes m thodes analg siques adapt es pour r duire la douleur du travail Ils mettent en avant l id e que le niveau d attentes positivement augment apr s avoir re u le gaz est en corr lation avec le niveau de satisfaction Les femmes qui avaient un bon niveau d attentes avaient le meilleur niveau de satis
275. lent d une moindre m dicalisation de l accouchement d un accompagnement plus respectueux la fois de la physiologie du rythme propre chaque femme des d sirs du couple p 4 Quelles sont les questions soulev es pas l analg sie p ridurale Selon Mai Le D 2006 cit e par Tr la n 2012 l analg sie p ridurale ram ne la femme une certaine passivit p 73 Elle am ne l id e qu avec celle ci la femme n est plus l actrice principale de son accouchement l quipe m dicale la prend en charge la r ussite de la m thode lui chappe et revient l anesth siste L quipe m dicale retrouve sa toute puissance Elle rajoute qu on a gard de l avanc e propos e par cette m thode le c t accouchement sans douleur en d laissant l autonomie de la femme et sa r appropriation du moment Toujours selon l auteur en effet bien que cette technique ait volu de fa on consid rable permettant aux m res de donner naissance leur enfant sans tre d poss d es de leurs sensations la question de l analg sie au c ur du travail de l accouchement n en demeure pas moins encore une question centrale p 73 Ceci nous am ne l id e de la place de l autonomie au cours de cet v nement 3 2 2 L autonomie L autonomie vient du grec autos qui signifie soi et nomos qui signifie loi gouvernement Le petit Larousse illustr 2012 Ainsi lit
276. les attentes les exp riences et la satisfaction des femmes enceintes sur son utilisation ainsi que ses forces et ses faiblesses soient d couvertes et ensuite utilis es pour des programmes d ducation L tude est originale elle ne s appuie pas sur les chiffres issus d une autre tude De plus les auteurs ont souhait r aliser une nouvelle recherche pour pallier au manque de recherches dans son pays La recherche de litt rature est abondante et permet de bien circonscrire le domaine de recherche Les auteurs introduisent leur recherche en se r f rant des tudes r centes pr c demment effectu es sur le protoxyde d azote La bibliographie nous semble diversifi e Les pays de r alisation des tudes sont diversifi s Angleterre Moyen orient Etats Unis 2 La m thodologie est elle clairement d crite OUI et NON La m thodologie est pr sente et explicit e mais pr sente des manques Cette tude est de type interventionnel Le protocole utilis nous semble appropri au domaine g n ral de la recherche une description des femmes recrut es est faite et la m thodologie est explicit e Cependant il manque des l ments significatifs pour notre compr hension et pour la suite du questionnement Apr s avoir effectu un sampling et une randomisation dont la technique est bien expliqu e par un organigramme Figure 1 deux groupes ont t cr s un groupe d intervention avec N2O e
277. lligence sa volont ce qui est du ressort de la psychologie Ainsi selon lui la psychologie envisage l homme dans toutes ses attitudes Par cette perspective disciplinaire nous souhaitons apporter un clairage sur l exp rience le v cu et le ressenti des femmes et ceux des sages femmes Nous avons en effet constat chez ces deux types de population un besoin de plus en plus accru de s exprimer et d tre entendu Nos concepts de la douleur et de la satisfaction font partie de ce champ disciplinaire puisque la douleur est selon nous un ressenti profond et personnel qui s exprime chez chaque femme en travail et qui doit tre reconnu en tant que tel Il en va de m me pour la satisfaction selon nous pour la trouver la femme doit partager ses attentes pr f rences et besoins avec la sage femme afin que celle ci puisse tre en mesure de les satisfaire 3 CADRE DE REFERENCE Nous souhaitons par notre cadre de r f rence donner une assise notre probl matique Pour cela nous exposerons en premier lieu le cadre th orique pr sentant le ph nom ne tudi le protoxyde d azote ainsi que l Evidence based Practice puis le cadre conceptuel mettant en lumi re l tat actuel des connaissances sur les quatre concepts cl s choisis savoir la douleur de l accouchement l autonomie le r le sage femme au travers du Women centred care et la satisfaction 3 1 CADRE THEORIQUE 3 1 1 Le protoxyde d azote N20
278. lors de l utilisation du protoxyde d azote 30 60 m lange avec Summary l utilisation d autres gaz anesth siques inhal s La proportion de femmes Comparative qui taient satisfaites ou tr s satisfaites du protoxyde d azote n tait pas Effectiveness statistiquement diff rente de celle avec l enflurane 76 vs 89 Review No 67 Visoflurane 87 vs 83 et desflurane 63 pour les deux Rockville MD La synth se des r sultats a t difficile car les mesures de la satisfaction AHRQ Publication n taient pas uniformes POPULATION Conclusion La recherche de litt rature traitant du protoxyde d azote Femmes enceintes POY la gestion de la douleur du travail a peu d tudes de qualit moyenne 3 ou bonne La synth se de l efficacit et de la satisfaction des tudes est dans les 1 re et 3 difficile en raison des interventions h t rog nes des comparateurs et des 2 me phases de mesures de r sultats Des recherches visant valuer le protoxyde travail les d azote est n cessaire dans toutes les principales questions abord es accompagnants et les l efficacit la satisfaction des femmes la voie d accouchement les effets professionnels de m faits et les facteurs du syst me de sant affectant son utilisation Souhait s des auteurs r alisation de nouvelles recherches sant pr sents pendant le travail et le foetus nouveau n SATISFACTION ATTENTES ET
279. m ne nociceptif e Composante cognitivo comportementale Certains comportements influencent le v cu douloureux Les comportements douloureux peuvent entrainer des comportements exprimant la douleur verbaux ou non verbaux et entrainer des attitudes d vitement ANNEXE VIII La douleur dans les diff rentes phases de travail Premi re phase du travail Selon Mercier 2005 lors de la premi re phase du travail la dilatation du col et la distension du segment inf rieur ut rin pendant les contractions seraient a l origine des sensations douloureuses Cela serait d au fait que les r cepteurs sensitifs sont plus nombreux ce niveau la que dans le reste de l ut rus Il pr cise que cette douleur irradie dans les dermatomes thoraciques T11 et T12 puis s tend progressivement aux territoires sous jacents T10 et L1 Deuxi me phase du travail Lors de la deuxi me partie du travail la douleur s tend tout le ventre avec l ouverture du col et s intensifie La phase de transition correspondante au passage entre le premier et deuxi me stade du travail se caract rise par l apparition de la douleur somatique en plus de la douleur visc rale Cette composante somatique r sulte de la distension du plancher pelvien du vagin et du p rin e et c est la descente du mobile foetal qui d clenche la douleur somatique quand le col ut rin est environ 6 8 cm de dilatation Landau 2006 Pendant la phase
280. majorit des femmes du groupe contr le a dit avoir re u l efficacit du gaz a des niveaux diff rents et avoir eu moins de douleur du travail 2 se sont dites insatisfaites tableau 2 Presque la moiti des femmes du groupe Entonox a jug l exp rience v cue comme bonne excellente 80 9 ont d clar vouloir la r utiliser dans le futur Le degr de souffrance en lien avec les effets ind sirables a t jug comme l ger 93 8 ont eu des effets ind sirables bouche s che 60 somnolence et vertiges pour 50 etc 63 ont consid r le degr de d rangement de ces complications comme l ger et s v re pour seulement 8 7 Avant l utilisation du gaz 23 5 des femmes enceintes les auteurs ne nous pr cisent pas lesquelles les deux groupes ou seulement les femmes ayant re u le gaz pr disaient que le gaz tait dangereux pour la m re et le foetus 22 4 12 3 ont d clar que cela causait des dystocies du travail et 11 2 prolongeait le travail 9 2 augmentait le taux de c sariennes Les attentes pr alables concernant le protoxyde d azote des deux groupes taient faibles Le pourcentage des attentes positives ont augment dans le groupe intervention apr s avoir re u le gaz p 0 01 Les attentes positives taient plus importantes dans le groupe intervention avec gaz que dans le groupe contr le sans gaz Les diff rences entre ces deux groupes ont montr que les femmes avaient une vision plus pos
281. mblent tre les facteurs pr dictifs les plus importants de la fa on dont est v cue la naissance gt Les r gressions logistiques Table 3 R gression logistique sur l exp rience de la naissance des femmes inclusion des variables Cinq variables significatives contribuant l explication des scores de satisfaction ont t mises en vidence l implication dans le processus de la naissance l anxi t l intensit de la douleur la parit et le soutien par la sage femme Cependant ces variables n expliquent que 43 4 des variations des scores de satisfaction Tableau 4 R gression logistique sur l exp rience globale des femmes de la naissance exclusion des variables sentiments perceptions du travail mesur e deux mois post partum La parit reste un facteur pr dictif significatif Il appara t ici que des variables significatives telles que la c sarienne l Entonox protoxyde d azote 50 50 l augmentation du temps de travail et l accouchement voie basse instrument ont un effet n gatif sur la satisfaction globale des femmes Ces variables n expliquent que 22 1 des variations des scores de satisfaction Les r sultats expos s dans les tableaux sont exploitables 12 La discussion et la conclusion L auteur rappelle le but de l tude augmenter la compr hension de l exp rience des femmes de la naissance L analyse des donn es a montr que de nombreuses variables sont asso
282. me Turnbull et Mme Adelson font partie de la School of Psychology Faculty of Health Sciences de l universit d Adelaide Mr Cyna fait partie du Department of Women s Anaesthesia at the Women s and Children s Hospital Mr Wilkinson fait partie du Maternal Fetal Medecine Unit at the Women s and Children s Hospital Ils appartiennent aux champs disciplinaires de la psychologie et de la m decine Commentaires sur la date de parution Etude tr s r cente rentrant dans nos crit res d inclusion 1 Les objectifs sont ils clairement d finis OUI L objectif de l tude est bien d fini comparer les pr f rences personnelles des femmes enceintes des sages femmes des obst triciens en regard d une gamme de m thodes physiques psychologiques et pharmacologiques de soulagement de la douleur pour la naissance Les auteurs voquent la naissance comme un processus normal Dans le domaine de la douleur du travail les sages femmes ont contest le pain relief paradigm qui invite se concentrer sur la suppression de la douleur particuli rement par des m thodes pharmacologiques pour le confort des femmes et des professionnels de soins la place duquel se substituerait le working with pain paradigm Cela permettrait aux professionnels de soins en particulier les sages femmes d aider les femmes faire face un travail normal et apporterait des avantages long terme pour les femme
283. me faible selon les auteurs eux m mes En revanche ces derniers ont permis de mettre en vidence certains aspects utiles de l utilisation du protoxyde d azote notamment l valuation de la satisfaction comme l ment pertinent es 2 des 3 gt pour mesurer l efficacit Les auteurs n ont pas mis en vidence de d sagr ments maternels li s aux effets ind sirables ou d impacts de cette analg sie sur la femme ou son b b 6 4 LECTURE CRITIQUE DE L ARTICLE 4 ANNEXE XVIII gt Intitul Waldenstr m U 1999 Experience of labor and birth in 1111 women Journal of Psychosomatic Research 47 5 471 482 60 gt Pr sentation de l article Cet article est une tude quantitative descriptive observationnelle correspondant un niveau de preuve IIb selon OMS 2000 Elle a t r alis e en 1999 par Ulla Waldentr m professeur en Soins Infirmiers au D partement des Soins Infirmiers du Karolinska Institutet de Stockholm en Su de Cette tude fait suite une pr c dente recherche r alis e par l auteur elle m me qui tait de type randomis e La premi re tude a t men e Stockholm en Su de d octobre 1989 janvier 1992 gt Population Pour la pr sente tude l auteur s est appuy sur les questionnaires de 1111 femmes qui ont t suivies en maison de naissance et en maternit standard dans la r gion de Stockholm Les caract ristiques de cette population ont t
284. ment cette donn e Les auteurs ont ils voulu cibler les questions pour un contexte g n ral et ensuite pouvoir l appliquer un contexte plus sp cifique celui des Etats Unis C est l hypoth se que nous mettons Nous nous interrogeons galement sur un point le caract re g n raliste de ces questions permet il sont adaptation tous les pays ou cultures METHODOLOGIE Le protocole utilis est t il appropri au domaine g n ral de recherche concern OUI Le protocole utilis est appropri les bases de donn es interrog es sont pertinentes par rapport au domaine g n ral de la recherche et fiables puisque ce sont des sources de donn es scientifiques valid es Van Driel amp Chevalier 2008 De plus les questions initiales r dig es avec l aide d informateurs cl s ont t examin es par l Agence pour la Recherche et la Qualit des Soins de sant AHRQ et affich es sur un site Web pour connaitre les commentaires du public Un groupe d experts techniques connaissant bien le sujet a apport sa contribution au cours du projet sur des questions telles que la d finition de crit res d inclusion exclusion et pour affiner le cadre analytique ce qui nous semble tre un gage de qualit 1 Proc dures de s lection des articles a Les auteurs d crivent ils ses sources de donn es OUI Les auteurs ont effectu une recherche approfondie dans les bases de donn es MEDLINE et CINHAL Les revues men es par la
285. ments qui nous semblent int ressants dans ce contexte n ont pas t voqu s comme le suivi de cours de pr paration la naissance et la parentalit l vocation et ou explication de cette m thode analg sique lors de ces cours et l utilisation ant rieure pour les multipares de cette m thode L institution o est r alis e l tude est un organisme consacr la prise en charge d une population en situation de difficult s et de faible revenu ce qui nous interroge sur la possibilit qu ont eu les femmes de participer des cours de pr paration la naissance s il y en a Nous nous interrogeons galement sur le suivi de grossesse dont ont b n fici les femmes 4 Les caract ristiques des centres tudi s sont elles d crites NON Les caract ristiques du centre tudi ne sont pas clairement d crites Nous savons seulement qu il s agit d un organisme priv but non lucratif o sont r alis es 25 000 naissances par an avec une forte influence et une augmentation du taux de conditions haut risque Nous ne connaissons pas le nombre de sages femmes travaillant et prenant en charge les parturientes ni la capacit d accueil ou encore le ratio sage femme par parturiente 5 Le lieu et la dur e de l tude sont ils mentionn s OUI Le lieu et la dur e de l tude sont mentionn s L tude s est d roul e de janvier juin 2011 soit 6 mois dans l unit de travail des grossesses haut risque et d a
286. mettant d affirmer le contraire cependant en France Am li 2013 le compte parmi les m dicaments prescriptibles par la sage femme sans avis pr alable du m decin Un certain nombre de recommandations ont t mises en vidence concernant l utilisation du MEOPA en obst trique Selon Mignon Mercier et Verroust 2007 e le m lange utilis ne doit pas contenir plus de 50 de protoxyde d azote N20 10 e une voie veineuse un oxym tre de pouls et un syst me d valuation des gaz expir s sont recommand s e l administration simultan e ou rapproch e de N2O et de morphiniques doit tre prudente et sous surveillance continue principalement de la saturation en oxyg ne e _l inhalation doit d buter 30 secondes avant les contractions si celles ci sont r guli res ou au moment des contractions si elles sont irr guli res L inhalation doit cesser au moment o la contraction commence c der Ces recommandations sont en ad quations avec celle du Compendium 2008 et Annequin 2002 Le MEOPA peut tre utilis tout moment durant le travail et ce jusqu l accouchement II n est pas n cessaire que le patient soit jeun L administration de ce gaz peut tre continue ou discontinue et la pr f rence est donn e l auto administration Compendium 2008 En effet l administration continue induit une augmentation des concentrations alv olaires et c r brales pouvant tre l origine de l apparition d effet
287. mme durant le travail Dans cet ouvrage galement il existe un d s quilibre entre la place donn e la p ridurale et les autres moyens analg siques cela pouvant s expliquer en partie par la forte proportion de femmes utilisant ce moyen analg sique L auteur dit que c est l analg sique inhal le plus commun ment utilis durant le travail m lange 50 O2 et 50 N20 Elle expose par la suite son m canisme d action les bonnes conditions de conservation du produit et de l quipement Elle explique galement comment le produit devrait tre utilis afin d obtenir un r sultat optimal information la femme sur le fonctionnement Elle parle ensuite du d lai d action du protoxyde d azote efficacit maximale 45 50s Elle met en vidence que cette m thode peut tre aidante pour la femme dans la mesure o celle ci est capable de l administrer elle m me De plus pour elle son efficacit repose sur l instruction pr alable re ue par la femme et sa capacit la suivre traduction libre p 502 503 Selon certains rapports il existerait des effets t ratog nes et secondaires du protoxyde d azote sur les quipes expos es des taux lev s de gaz Le principal effet tant la baisse de la fertilit elle s appuie pour cela sur une tude Il faudrait donc selon elle utiliser un syst me pour extraire les gaz expir s dans toutes les salles de naissance traduction libre p 502 503 En fin de ch
288. mpliqu s dans la p rinatalit Il traite de la grossesse physiologique et pathologique durant la p riode ant natale per natale et post partum A propos de la th matique trait e Dans le chapitre Anesth sie en obst trique p 868 Dailland Dubois et Lamour 2003 traitent de l analg sie durant le travail Ils soul vent l id e de l importance de pouvoir disposer de m thodes analg siques alternatives pouvant suppl er la p ridurale voquant l id e que celle ci ne peut pas toujours tre mise en place Ils d crivent ensuite l analg sie par inhalation et plus particuli rement le protoxyde d azote ils pr cisent qu il s agit d un m lange quimolaire pr f rablement et qu il faut maintenir une FiO2 50 La m thode d inhalation la plus optimale est selon eux l intermittente o la patiente respire le gaz lorsque la contraction est ressentie et arr te lorsque l intensit est maximale p 879 880 Le protoxyde atteindrait son efficacit maximale 45s Il pr sente un avantage par rapport aux morphiniques l limination n onatale se fait rapidement par voies respiratoires Les param tres vitaux maternels d bit cardiaque pression art rielle et fr quence cardiaque sont diminu s Les auteurs expliquent l importance de mettre en place un syst me de s curit m langeur assurant une FiO2 minimale de 30 pour viter l inhalation de protoxyde d azote pur et de r alis
289. n Universelle des Droits de l Homme 1948 Cette d claration est reconnue comme l id al commun atteindre par tous les peuples et toutes les nations afin que tous les individus et tous les organes de la soci t ayant cette D claration constamment l esprit s efforcent par l enseignement et l ducation de d velopper le respect de ces droits et libert s et d en assurer par des mesures progressives d ordre national et international la reconnaissance et l application universelles et effectives tant parmi les populations des Etats Membres eux m mes que parmi celles des territoires plac s sous leur juridiction Amnesty International 2013 e La D claration d Helsinki 2008 Cette d claration a t initi e en 1964 et r vis e en 2008 Elle insiste sur l importance de prot ger les populations vuln rables qui ne sont pas capables de donner volontairement leur consentement Association M dicale Mondiale 2008 30 4 2 Fortin 2010 d crit cette d claration comme l ensemble des principes de base relatifs aux m thodes scientifiques la publication des r sultats et la diff renciation entre la recherche th rapeutique et la recherche non th rapeutique qui s int resse surtout a l avancement des connaissances p 99 La Convention europ enne des droits de l homme 1984 Cette convention garantit les droits fondamentaux de l homme comme le droit la vie l interdiction de la torture le
290. n and Birth the Journal of the Australian mati re de soulagement de la College of Midwives March 2013 vol 26 no 1 pp douleur du travail dont le 33 40 Original research AN 201303226 protoxyde d azote pr sent Labor pain management other than neuraxial what Article de revue ne gt do we know and where do we go next Rete E tah ed id NON Rooks JP Birth vol 39 no 4 December 2012 pp p Slat P 318 322 Review AN 2013010311 ue Intrapartum care care of healthy women and their babies during childbirth Guideli ee 3 National Collaborating Centre for Women s and PR S NON Children s Health London RCOG Press September 2007 332 pages Guidelines AN 2007092618 pas notre sujet Intrapartum care care of healthy women and their babies during childbirth National Institute for Health and Clinical Excellence Guideline ne correspondant London National Institute for Health and Clinical pas notre sujet d Excellence September 2007 65 pages Guidelines AN 200709269 Care of women and their babies during labour Understanding NICE guidance information for people who use NHS services National Institute for E comespondant 5 Health and Clinical Excellence London National NON Institute for Health and Clinical Excellence PRISES September 2007 12 pages Guidelines AN 2007092617 Quick reference guide Intrapartum care care of healthy women and their b
291. n du travail p 126 Paris met en avant le m me mode d utilisation du protoxyde d azote que les auteurs pr c dents Cependant il reste plus mod r sur l efficacit et le moment de l utilisation l efficacit analg sique de cette m thode reste cependant tr s controvers e Selon l auteur cette technique est utilis e en fin de travail p 127 dans le m me ouvrage auteur pr c dent que nous venons de voir pr conise son utilisation lors du d but de travail et dans la deuxi me phase Leroy et Provost 2010 p 123 Les r f rences ne sont cit es qu en fin de chapitre sont tr s limit es 3 uniquement et ne concernent pas directement la th matique que nous traitons 2 trait s d obst trique et des protocoles cliniques d obst trique 8 me ouvrage Nom et r f rence e Cunningham G Leveno K J Bloom S L Hauth J C Rouse D J Spong C Y 2010 Williams obstetrics 23 ditions United States of America Editions The McGraw Hill Companies Nationalit Ouvrage am ricain r dig en anglais Type d ouvrage Cet ouvrage s impose comme l une des r f rences incontournables en mati re de litt rature obst tricale Il a tr s r guli rement t r actualis par un groupe d experts am ricains en p rinatalit m decins assistants et s appuie sur l Evidence Based Medecine Il s adresse tous les acteurs de soins en p rinatalit Il traite de l anatomi
292. n et apr s l accouchement pour chaque participante et les r sultats et b n fices ont t recherch s 5 Une valuation ind pendante doit tre n cessaire Le protocole de l tude a t soumis et valid par un comit d thique puisqu ils ont re u l approbation d un conseil de l institution Institutional Review Board 6 Les participants l tude doivent avoir donn leur consentement libre et clair pour participer Un consentement crit a t demand et obtenu pour chaque participante avant l utilisation du m lange cependant nous ne savons pas quel moment ce consentement a t obtenu et par qui il a t recueilli Les auteurs nous apprennent qu ils ont inform les participantes avant de les inclure dans l tude L information portait sur les buts et la m thode cependant nous ne savons pas par qui elle a t donn e quand et quel tait le contenu d taill Nous ne savons pas s il a t stipul qu elles pouvaient quitter l tude tout moment 7 Le respect est d aux participants pendant toute la dur e de l tude et apr s son ach vement la confidentialit et l anonymat des donn es ont t respect s Les auteurs ne d clarent aucun conflit d int r t mais ne justifient pas leurs dires Une information sur les sp cificit s des auteurs est donn e nous apprenons que plusieurs auteurs travaillent dans l enceinte du service o s est d roul l tude Le l
293. n regard de l accouchement et l a associ aux variables secondaires Les questionnaires ont t analys s gr ce une technique de r gression logistique en deux temps 61 La premi re analyse par r gression a inclus toutes les variables secondaires dont l utilisation du protoxyde d azote les a tudi es une par une et les a associ es avec la variable principale l exp rience g n rale de la naissance Si les variables secondaires taient significatives elles ont t inclues dans la deuxi me analyse r gressive Cette derni re a uniquement analys les variables diff rentes de celles de l issue principale et de fa on ind pendante par rapport celle ci Ces deux analyses par r gression avaient pour but de faire merger les variables r ellement significatives par rapport l exp rience des femmes et leur satisfaction gt R sultats En ce qui concerne la mesure de la satisfaction de l exp rience g n rale de la naissance 50 3 des femmes ont eu une exp rience de l accouchement tr s positive score 7 et 3 2 ont eu une exp rience tr s n gative score 1 Lors de l analyse des variables secondaires ind pendamment les unes des autres la comparaison des exp riences positives et moins positives de la naissance ont mis en vidence des variables diff rentes Les variables associ es une exp rience plus satisfaisante de la naissance sont la multiparit les attentes positives du
294. naissons ces tudes la premi re une revue qui aborde de fa on mod r e la satisfaction et la deuxi me qui est une enqu te prospective poss dant une m thodologue tr s faible et appuyant les r sultats de la satisfaction sur le retour de seulement huit questionnaires de patientes ayant re u cette analg sie La Cochrane Klomp et al 2012 ayant statu e elle m me un manque de litt rature nous resterons donc nuanc es par rapport a ces r sultats Les tudes sont cit es et r f renc es de mani re correcte Les liens sont faits avec la pratique l auteur propose des pistes d am liorations et de solutions pour l avenir en g n ral comme l am lioration de la formation initiale concernant I apport sur les moyens analg siques la mise en place d une formation continue la participation par les sages femmes des congr s ou des journ es themes Nous pouvons cependant nous questionner sur l ouverture de ces constats une chelle plus grande En effet son tude multicentrique a t men e dans un seul d partement ce qui peut ne pas tre r v lateur des autres d partements L auteur fait part de cette m me interrogation et propose de d velopper une tude l chelle nationale 13 Consid ration thique et honn tet intellectuelle Selon les recommandations ASSM 2009 1 Une tude doit poss der une valeur sociale L tude a pour but d valuer les connaissances des sages femmes sur
295. nalgesia in labour on neonatal outcomes Article de journal touchant le delivery and maternal satisfaction with pain relief sujet de la satisfaction des 18 Mansoori S Adams S Cheater FM Clinical femmes et du soulagement de NON Effectiveness in Nursing 2000 Mar 4 1 11 9 la douleur du travail mais ne journal article research tables charts ISSN 1361 traitant pas le protoxyde 9004 d azote Clonidine added to bupivacaine epinephrine sufentanil improves epidural analgesia during CAMES Etude ne correspondant pas 19 Claes B Soetens M Van Zundert A Datta S NON Regional Anesthesia amp Pain Medicine 1998 Nov Beer Dec 23 6 540 7 journal article clinical trial research ISSN 1098 7339 PMID 9840847 Health beliefs of childbearing women the choice of epidurals for pain management 20 Capik 2 of ea es e AA Se Re CODED ORHANE BAD A ON 3 7 17 Gournal article research tables charts ROE SUISA ISSN 1058 1243 A comparison of women s memories of care during pregnancy labour and delivery after stillbirth or live pa Etude ne correspondant pas a 21 Radestad I Nordin C Steineck G Sjogren B NON Midwifery 1998 Jun 14 2 111 7 Gournal article research tables charts ISSN 0266 6138 PMID 10382480 notre sujet Epidural infusion of low dose bupivacaine and opioid in labour Does reducing motor block increase the spontaneous delivery rate Etude ne correspondant pas a
296. nce perdre de l intensit enlever le masque entre chaque contraction et encourager la femme respirer normalement seule la patiente elle m me ou du personnel qualifi devrait tenir le masque traduction libre p 447 Selon les crit res nonc s par Rosen 2002 cit par Cunningham Leveno Bloom et al 2010 la sage femme doit garder le contact verbal avec la patiente Elle doit la pr venir de la possibilit que la douleur ne soit pas enti rement limin e mais que le gaz pourra soulager Elle doit s assurer qu une voie veineuse d abord une oxym trie du pouls et un syst me d limination des gaz expir s ad quat soient mis en place et doit utiliser le produit avec beaucoup de pr caution apr s l injection d un opio de car la combinaison peut facilement rendre la femme inconsciente et incapable de prot ger ses voies respiratoires traduction libre p 447 g ne ouvrage Nom et r f rence e Lansac J Marret H amp Oury J F 2011 Pratique de l accouchement 5 dition Issy les Moulineaux Masson Nationalit Ouvrage frangais r dig en frangais Type d ouvrage Ouvrage r dig par des gyn cologues obst triciens les auteurs ont fait appel des collaborateurs sages femmes L ouvrage est destin aux praticiens sages femmes et tudiants Il aborde l accouchement eutocique dystocique et les techniques obst tricales A propos de la th matique trait e Desprats et F
297. ndomis e prive les femmes du groupe contr le de cette analg sie que leur a t il t propos la place 4 Le rapport b n fice risque doit tre favorable Les rapports entre les b n fices et les risques ont t rapport s par les auteurs satisfaction v cu positif vs complications effets ind sirables 5 Une valuation ind pendante est n cessaire L tude a t approuv e par un comit d thique Ethics Committee 6 Les participants l tude doivent avoir donn leur consentement libre et clair pour participer Toutes les patientes ont donn leur consentement crit Nous n avons pas plus de donn es sur le contenu de celui ci information d roulement droit d arr ter l tude et si les femmes ont t bien inform es d une possibilit de sortir de l tude tout moment 7 Le respect est d aux participants pendant toute la dur e de l tude et apr s son ach vement Nous ne savons pas si la confidentialit des donn es a t garantie et respect e Le lien entre les auteurs et le ph nom ne n est pas rapport nous ne savons pas s il existe un conflit d int r t Le financement de l tude n a pas t d clar Les auteurs citent un grand nombre d tudes vari es pour appuyer leurs r sultats ce qui est une preuve d impartialit L tude a re u un soutien financier du Vice Chancellery and the Research and Technology Committee of Bab
298. nel et professionnel certain 2 QUESTIONNEMENT DE RECHERCHE 2 1 CHEMINEMENT Le choix de notre sujet a t le fruit d une r flexion et d un long cheminement avec pour origine le th me de l accompagnement et de la prise en charge de la douleur durant le travail de l accouchement Selon l Organisation Mondiale de la Sant OMS 1997 l une des t ches importantes de l accoucheuse est d aider les femmes supporter les douleurs du travail p 16 Lors de notre formation pratique nous avons constat que la douleur est parfois un aspect d terminant dans l accompagnement des parturientes Le th me de la douleur et de sa prise en charge mobilise les esprits de tous et continue d alimenter la litt rature en lien avec ce sujet L analg sie pour le soulagement de la douleur du travail occupe une place actuellement pr pond rante Cependant lors de notre pratique en fonction de nos diff rents lieux de stages les propositions pour faire face cette douleur taient souvent bien diff rentes L acc s aux th rapeutiques tait parfois in gal bain utilisation du TENS protoxyde d azote N anmoins une variable restait inchang e la p ridurale s imposait en ma tre dans son gide sur le soulagement de la douleur du travail Parmi toutes les techniques analg siques propos es la p ridurale est l vidence la plus r pandue 96 Bergeret et al 2000 En outre nous avons rencontr de n
299. nentes Les auteurs ont valu s par ment les r sum s des articles inclus ou de ceux exclus Les articles jug s admissibles par un examinateur la lecture fond e sur l abstract ont t retenu en premi re intention puis les publications compl tes ont ensuite t doublement examin s pour l inclusion d finitive Les d saccords ont t r solus par l arbitrage d un tiers examinateur ind pendant Les raisons et les processus d exclusion sont d crits dans le rapport complet En revanche nous n avons pas de renseignement sur les examinateurs qualification lien entre eux et la recherche exp rience dans la recherche ni s ils ont pu communiquer et changer entre eux pour statuer des inclusions ou exclusions d finitives Certains seraient ils plus qualifi s que d autres Certains serait ils influenc s par un autre examinateur e Les crit res d inclusion et d exclusion des articles sont ils d crits OUI et NON Les crit res d exclusion sont bien d crits n anmoins ceux d inclusion sont manquants dans la synth se Nous pouvons en d duire certains en regard des crit res d exclusion Les crit res des tudes exclues sont les suivants e n ont pas de recherche originale e n ont pas inclus plus de vingt femmes enceintes en travail e n ont pas abord les effets n gatifs ou l exposition professionnelle pendant le travail e n ont pas apport d information pertinente toutes les questions e n ont
300. nesth sie p ridurale Par cons quent ils affirment que d une mani re g n rale le soulagement de la douleur est susceptible de constituer une mesure inad quate de l efficacit du protoxyde d azote en absence d autres r sultats tels que la satisfaction des femmes Les auteurs concluent que promouvoir une compr hension de l exp rience des femmes de l accouchement rel vent d une pertinence pour la pratique et pour la politique dans les syst mes de soins actuels En effet cette compr hension permettra d orienter la pratique la formulation de politiques et la recherche Ces conclusions s appuient sur des donn es scientifiques et les sources sont cit es Les limites de l tude sont elles explicit es OUI Les auteurs reconnaissent les faiblesses et limites de leur travail dans les forces des donn es probantes Selon les auteurs les lacunes dans la force des donn es probantes sont li es le plus souvent une pr pond rance d tudes h t rog nes poss dant un risque lev de biais des r sultats contradictoires entre les tudes et des incoh rences entre les r sultats auxquels on pourrait attendre de l intervention correspondante l utilisation des r sultats interm diaires et des petites tudes avec une faible force de pr cision Nous sommes d accord avec les limites mises en vidence HONN TET INTELLECTUELLE 1 Le lien entre les auteurs et le ph nom ne tudi est il rapport NON
301. nge Les p value taient significatifs pour la douleur a t r duite de plus de la moiti avec un p significatif lt 0 05 voir m me tr s significatif lt 0 001 et la dilatation et effacement du col Tableau 3 Il pr sente l issue n onatale des grossesses tudi es Les r sultats mettent en avant les issues positives Tous les enfants sont sortis de la salle de naissance avec leur m re Tableau 4 Il pr sente les effets secondaires rencontr s et la satisfaction des parturientes lors de l utilisation du m lange L effet secondaire le plus rencontr est les vertiges et la satisfaction des femmes est consid r e comme bonne a excellente Les r sultats de la satisfaction sont mis en lien avec les effets secondaires puisque les parturientes ayant eu des vertiges ont d crit ces derniers comme l gers et tol rables Selon les auteurs les femmes recommanderaient cette m thode pour l analg sie du travail et l estime comme tant bonne excellente 92 9 12 La discussion et conclusion Les r sultats sont mis en relation avec des donn es d j existantes dans les tudes r alis es ant rieurement Les auteurs reprennent l originalit et l utilit de l tude entreprise ils r affirment la n cessit de prendre en compte le contr le de la douleur et les attentes de la soci t actuelle pour fournir une satisfaction en lien avec l accouchement Ils mettent les r sultats obst tricaux en corr lation ave
302. nge 50 d oxyg ne et 50 de protoxyde d azote Les m thodes statistiques pr vues pour l valuation du ph nom ne sont expos es Les donn es sont pr sent es comme des d viations moyenne cart et des pourcentages Les donn es continues param triques ont t compar es avec le Students t test qui permet la mesure d une variable quantitative pour comparer les moyennes Fortin 2010 p 522 et les pourcentages avec le Test du Chi 2 qui est un test non param trique qui est utilis pour comparer des variables discr tes Fortin 2010 p 524 Le test de Kolmogorov Smirnov qui est un test d hypoth se non param trique d terminer si un chantillon suit bien une loi donn e connue pour sa fonction de r partition continue ou bien si les deux chantillons suivent bien la m me loi a t utilis pour d terminer la normalit de la distribution des donn es L analyse statistique a t r alis e avec le logiciel SPSS Statistical package for the social science Le p a t not comme significatif pour une valeur lt 0 05 Les m thodes statistiques semblent en ad quation avec les crit res choisis 11 Les r sultats L analyse statistique semble adapt e Les r sultats sont pr sent s de fa on claire d taill e et objective Ils sont regroup s et pr sent s sous forme de tableaux en diff renciant les issues recherch es Les r sultats sont en ad quation avec les issues recherch es et permettent de d duire les conclu
303. ning the use of the short acting opioid 18 remifentanil Survey in the French part of Belgium Etude ne correspondant pas NON Wallonia and Brussels notre sujet Lavand homme P Roelants F Acta Anaesthesiol Belg 2009 60 2 75 82 PMID 19594088 PubMed indexed for MEDLINE Births in two different delivery units in the same clinic a prospective study of healthy primiparous women Etude comparative ne 19 Eide BI Nilsen AB Rasmussen S BMC Pregnancy correspondant pas a notre NON Childbirth 2009 Jun 22 9 25 doi 10 1186 1471 sujet 2393 9 25 PMID 19545412 PubMed indexed for MEDLINE Obstetric analgesia and anaesthesia in women with inherited bleeding disorders E E 20 Chi C Lee CA England A Hingorani J Paintsil J Sorrespondan pas shone NON Kadir RA Thromb Haemost 2009 Jun 101 6 1104 i 11 PMID 19492155 PubMed indexed for Fe MEDLINE Acupuncture as pain relief during delivery a randomized controlled trial A ENE IEEE EA A 21 Borup L Wurlitzer W Hedegaard M Kesmodel US tories pondait pas a diie NON Hvidman L Birth 2009 Mar 36 1 5 12 doi 10 1111 j 1523 536X 2008 00290 x PMID E 19278378 PubMed indexed for MEDLINE A randomized study of maternal serum cytokine levels following cesarean section under general or neuraxial anesthesia ETE EE 22 Dermitzaki E Staikou C Petropoulos G Rizos D ET unone NON Siafaka I Fassoulaki A Int J Obstet Anesth 2009 i Jan 18 1 33 7 doi 10 1016 j ijoa 2008 07 005
304. ns clinique 82 Au vue des r sultats obtenus nous pensons qu il sera important de nous positionner dans notre future pratique professionnelle afin de promouvoir cette m thode d analg sie Nous pensons galement qu il sera de notre r le d en proposer une utilisation adapt e dans le respect des recommandations pour potentialiser ses effets b n fiques et pour que celle ci puisse tre source de satisfaction et de bon v cu de l accouchement par les femmes Le protoxyde d azote n est pas destin fournir le degr de soulagement de la douleur attendue avec la p ridurale Likis et al 2012 il serait alors inappropri de le pr senter comme tel aux femmes et aux couples Nos tudes ont montr un besoin d information chez les femmes concernant la connaissance de cette m thode analg sique Il nous parait important alors de d velopper notre r le d informations de pr vention de la sant et d ducation conditions d utilisation effets ind sirables place du p re afin de les pr parer diminuant ainsi le stress et l anxi t li s l inconnu pour favoriser les attentes positives autour de ce produit et ainsi leur apporter une plus grande satisfaction La premi re pr f rence des femmes sages femmes et obst triciens concernant la naissance en g n rale est indiscutablement le soutien par une personne durant le travail et l accouchement Madden et al 2013 et Waldenstr m 1999 Nous voyons en cela
305. ns humains et financiers limit s Ce dernier prend en charge une population a bas niveau conomique et a faible risque obst trical Cette tude a t entreprise dans le but d analyser les avantages d une m thode d analg sie par inhalation de protoxyde d azote sur la douleur pendant l accouchement et le degr de satisfaction de l utilisation de cette m thode 43 3 Likis F E Andrews J A Collins M R Lewis R M Seroogy J J Starr S A Walden R R amp McPheeters M L 2012 Nitrous Oxide for the Management of Labor Pain Excecutive Summary Comparative Effectiveness Review No 67 Rockville MD AHRQ Publication L article 3 est la synth se d une revue de litt rature r cente publi e en ao t 2012 qui a pour objectif de comparer l utilisation du protoxyde d azote avec d autres m thodes analg siques ou non analg siques pour la gestion de la douleur du travail et d valuer les r sultats sur la gestion de cette douleur La satisfaction de la gestion de la douleur la satisfaction de l exp rience de la naissance l effet du protoxyde d azote sur le mode d accouchement les effets ind sirables associ s l utilisation du protoxyde d azote et du syst me de sant ont t valu s 4 Waldenstr m U 1999 Experience of labor and birth in 1111 women Journal of Psychosomatic Research 47 5 471 482 L aricle 4 est une tude quantitative descriptive et observationnelle publi e en 1999 e
306. nt A propos de la th matique trait e Dans le chapitre anesth sie g n rale l ments de pharmacologie m dicaments couramment utilis s nous retrouvons le protoxyde d azote Selon les auteurs il est utilis comme compl ment de l anesth sie g n rale passage transplacentaire tr s rapide mais sans effet sur le nouveau n pas d influence sur les contractions ut rines p 423 Rien d autre n est stipul nous n avons aucune r f rence 11 ouvrage Nom et r f rence e Simkin P Ancheta R 2012 The labor progress Handbook Easy Interventions to Prevent and Treat Dystocia 3 dition Iowa Editions Wiley Blackwell Nationalit Ouvrage am ricain r dig en anglais Type d ouvrage Ouvrage labor par une physioth rapeute sp cialis e dans la naissance depuis 1968 et une Doula Il s adresse tous les acteurs pouvant intervenir dans le domaine de la p rinatalit Il se pr sente comme un guide sur le soutien de la femme en travail afin qu elle puisse donner naissance de fa on normale et naturelle traduction libre 4 de couverture Il expose les diff rentes interventions non invasives comme traitement au travail difficile et propose des illustrations en retra ant tous les stades du travail Il donne de nombreuses r f rences bas es sur l Evidence Based Medicine A propos de la th matique trait e Dans le chapitre intitul Non pharmacologic and minimall
307. nt particip l tude est plus faible que les autres alors qu un plus grand nombre de sages femmes y travaillent Le tableau r v le que seulement 29 sages femmes ont t form es l utilisation du N2O et que la plupart ont t form es soit en formation initiale soit sur le terrain Les autres types de formation sont sp cifi s en bas du tableau dans le texte Tableau 2 Il montre la part des sages femmes qui utilisent le N2O et les connaissances qu elles en ont Nous observons qu une tr s grande majorit des sages femmes interrog es utilisent le N20 90 voire la totalit des sages femmes pour la maternit de Voiron 100 Nous pouvons voir que dans la maternit de niveau I les sages femmes qui utilisent le N20 le d livrent par les prises murales ce qui qui concorde avec la pr sentation de la structure pas de bouteille dans le bloc obst trical De plus on note une pr f rence d utilisation par les sages femmes pour le conditionnement en bouteille dans les 2 autres maternit s Les raisons de la non utilisation sont explicit es dans le texte sous le tableau les raisons les plus fr quentes sont je n y pense pas 57 1 manque de connaissance par rapport au produit 42 9 manque d efficacit 42 9 galement Ce qui nous interpelle est le nombre de sages femmes d clarant l absence de protocole sur le N20 dans l ensemble des maternit s 67 6 alors que l auteur pr cise leur existence b
308. nt Satisfaction Mesh OR Pain Management Mesh OR Consumer Satisfaction Mesh Nous avons mis une limite de langue Anglais et Francais et une limite de date de publication 1993 2013 correspondant aux crit res d inclusion et d exclusion que nous avions pos Ce lancement nous a permis obtenir 352 r sultats Ce premier lancement ne nous a pas sembl satisfaisant car trop large donc nous avons cibl davantage notre recherche en s lectionnant seulement les MesH terms qui nous paraissaient significatifs dans chaque parenth se lors de notre deuxi me lancement Notre deuxi me phrase de lancement tait Pregnancy Mesh OR Delivery Obstetric Mesh OR Labor Obstetric Mesh AND Nitrous Oxide Mesh OR Entonox Supplementary Concept OR Analgesia Obstetrical Mesh AND Labor Pain Mesh OR Pain Management Mesh OR Consumer Satisfaction Mesh 39 Nous avons conserv les m mes limites pour ce lancement Il nous a permis d obtenir 351 r sultats Au vu des r sultats des deux premiers lancements nous avons pens que notre phrase de recherche tait encore trop vaste nous avons donc d cid de changer de strat gie Nous avons fait le choix de ne garder que le MesH terms Pregnancy pour la population de ne cibler la recherche que sur le Nitrous Oxide et son nom d riv Entonox pour l intervention et de garder les issues et limites inchang es Notre phrase de recherc
309. nt pas trouv d articles qualitatifs pour traiter de notre probl matique cela aurait pourtant t selon nous opportun et adapt afin de r pondre a un concept tel que la satisfaction Etant novices dans le domaine de la recherche notre travail comporte des impr cisions dues en partie a nos propres limites La premi re limite a t notre manque de pratique en ce qui concerne la lecture critique des tudes scientifiques Nos articles taient tous de type quantitatif nous avons donc eu des statistiques analyser et cela n a pas t vident pour nous Gr ce aux ressources disposition livres cours formateurs nous avons pu proposer une analyse qui nous semble pertinente pour notre niveau La deuxi me limite a t la langue anglaise En effet nous ne maitrisons pas parfaitement son emploi et ses subtilit s et avons donc du faire un gros travail de recherche et de traduction afin de ne pas d former les propos et ou les id es des auteurs De plus nous souhaitions apporter un regard r flexif sur notre travail Au fur et mesure de nos analyses nous avons r alis que le d veloppement du concept de l exp rience des femmes de la naissance aurait peut tre galement pris sens pour notre r flexion et pour notre discussion Enfin avec du recul nous nous questionnons sur l orientation que nous avons donn notre sujet 80 En effet nous avons d velopp ce th me en lui donnant une orientation propre
310. nuanc tout au long de son article OUI Les auteurs adoptent tout au long de l article un langage nuanc UTILITE POUR LA PRATIQUE 1 La revue de synth se permet elle de r pondre en pratique 4 la question pos e OUI et NON La revue de litt rature ne permet pas de r pondre aux questions pos es mais les auteurs ont permis de mettre en vidence certains aspects utiles de l utilisation du protoxyde d azote notamment l valuation de la satisfaction comme l ment pertinent pour mesurer l efficacit Ils ont aussi d velopp de mani re d taill e et plut t compl te le ph nom ne tudi en posant le cadre et le contexte permettant de bien circonscrire le domaine de recherche et son int r t pour la pratique Les auteurs concluent leur revue en stipulant qu il serait n cessaire de r aliser de nouvelles recherches dans toutes les questions examin es efficacit satisfaction mode d accouchement d sagr ments et facteurs li s au syst me de soins 2 La signification clinique est elle donn e NON La signification clinique n est pas donn nous n avons pas l ment qui le sp cifie Cependant ils discutent que seulement six sur les cinquante huit tudes ont t men es aux Etats Unis et que les options pour la gestion de la douleur dans ce pays sont un peu diff rentes parce que l utilisation du protoxyde d azote est limit e par son accessibilit Ainsi la signification clinique n a pu
311. nvasive Il y a donc une grande n cessit de r aliser des recherches concernant la satisfaction maternelle utiliser cette m thode sensation de contr le exp rience de la naissance Positions des autres Guidelines sur l utilisation du protoxyde d azote comme analg sie du travail e NICE National Institute for Health and Clinical Excellence 2007 Le NICE est un organisme public non d partemental du minist re de la sant au Royaume Uni Il publie des guidelines dans quatre domaines l utilisation des technologies de la sant la pratique clinique les conseils aux travailleurs du secteur public dans le cadre de la promotion et de la pr vention de la sant et l valuation des nouvelles technologies 15 Dans la section Coping with pain in labour non epidural on retrouve les diff rentes attitudes de soulagement de la douleur de la naissance et les diff rentes strat gies pouvant tre mises place Les professionnels de sant devraient consid rer le fait que leurs propres valeurs et croyances peuvent influer sur leur attitude faire face la douleur du travail et devraient s assurer que leurs soins soutiennent celle des femmes traduction libre p 19 Concernant l analg sie par inhalation le NICE dit que l Entonox devrait tre disponible dans tous les contextes de naissance puisque consid r comme pouvant r duire la douleur du travail Il ajoute que les femmes devraient tre inform es qu
312. ocole utilis semble appropri au domaine de la recherche il correspond aux objectifs de l tude et permet d y r pondre Nous savons comment le questionnaire a t labor l auteur s est appuy sur le protocole d utilisation du MEOPA du CHU de Grenoble qui a t annex dans l article En revanche nous ignorons si c est l auteur qui l a r alis lui m me m me si nous le supposons fortement et ou s il s est fait aider par une personne ext rieure son tude Le questionnaire a t test sur le terrain par des sages femmes dans un autre lieu de pratique de la r gion puis r adapt en fonction des remarques des sages femmes ce qui repr sente un gage de qualit L auteur a aussi eu recours l Echelle Visuelle Analogique EVA standardis e pour l adapter et en faire un outil d valuation pour son tude chelle des Connaissances qui a t galement annex la fin de l article Cet outil a t cr dans le but d estimer le niveau de connaissance des sages femmes sur le N20 Nous nous questionnons sur l int r t de cet outil d valuation qui est tr s subjectif notamment dans ce contexte et qui n a pas t valid pour cette utilisation pr cise La m thodologie est suffisamment d taill e pour permettre d autres chercheurs de reproduire l tude Cette tude est observationnelle de type descriptive prospective et multicentrique 3 Population Les caract ristiques de la population sont
313. oduit et notamment de la satisfaction des femmes lors de son utilisation pendant l accouchement Nous avons fait le choix d analyser cette revue de litt rature puisqu elle r pondait vraiment a notre sujet De surcroit elle a t r alis e apr s la Cochrane Klomp et al 2012 ses crit res de s lection des articles taient moins strictes puisque prenant en compte des types d tudes diverses a l inverse de la Cochrane qui ne tient compte que d articles randomis s Bien que certains articles aient galement t inclus dans la Cochrane son ouverture sur les autres types d articles tait int ressante pour nous permettant une vision plus large du ph nom ne que nous souhaitions tudier Nous avons galement pu comparer les r sultats obtenus avec ceux nonc s par la Cochrane et les confronter ce qui nous a sembl tre une d marche int ressante L article 4 est une tude quantitative moins r cente que les autres mais r alis e dans un pays Nordique dont la culture est proche de la notre Elle traite de l exp rience des femmes en lien avec la naissance en reprenant diff rentes variables suceptibles d influer sur cette satisfaction Le protoxyde d azote y est trait ainsi que la satisfaction des femmes en lien Cet article a t r alis par une infirmi re tr s connue dans ce domaine de recherche ce qui diff re des tudes pr c dentes qui sont r alis s par des m decins gyn cologues en grande maj
314. ol University of Medical Sciences Nous nous sommes questionn es sur le caract re thique de cette recherche Cette tude pr sente un processus de randomisation tait ce la m thode le plus appropri e Une tude r trospective qualitative ou m me mixte n aurait elle pas t plus adapt e l issue recherch e ANNEXE XVI Lecture critique de l article 2 Article analys l aide de la grille de lecture quantitative labor e par Floris support de cours 2011 partir des ouvrages suivants Cluett et al 2006 Mass 2003 C te et al 2002 Universit de li ge 2002b 2002c 2002a 2002d ANAES 2000 Greenhalgh 2000 Salmi 1998 Titre Inhaled intrapartum analgesia using 50 50 mixture of nitrous oxide oxygen in a low income hospital setting Auteurs Celia P Pita Sandra Pazmino Max Vallejo Danny Salazar Pousada Luis Hidalgo Faustino R P rez L pez Peter Chedraui Journal Archives of Gynecology and Obstetrics Date de publication 2012 Type d article Quantitatif Type d tude Etude pilote prospective observationnelle Lieu de l tude Guayaquil Equateur Date et dur e de l tude 2012 6 mois de janvier 2011 juin 2011 Niveau de preuve Essai quasi exp rimental bien con u correspondant un niveau de preuve IIb selon I Organisation Mondiale de la Sant 2000 Commentaires sur l article Il s agit d un article traitant d
315. ombreuses situations o la p ridurale ne pouvait pas tre propos e contre indications m dicales chec technique manque de disponibilit du m decin anesth siste stade trop avanc de la dilatation cervicale refus de la parturiente Mais galement d autres aspects comme le co t de la sant l infrastructure et le mat riel disponible C est dans ces situations particuli res que nous avons pu nous apercevoir que le recours aux analg sies dites alternatives prend tout son sens Nous avons pris le temps d observer ces diff rentes m thodes dans la pratique mais l une d entre elles nous a interpell l utilisation de l analg sie par inhalation d un m lange d oxyg ne et de protoxyde d azote en salle d accouchement Au d tour de nos rencontres nous avons questionn les sages femmes et les femmes sur cette m thode d analg sie Les sages femmes qui pour la plupart connaissent cette m thode et qui pour certaines l ont d j utilis n ont pas pu apporter de r ponses nos questions bas es sur des preuves scientifiques Il nous a sembl exister une m connaissance du produit et son utilisation nous a paru tr s irr guli re en fonction des sages femmes Les avis divergent sur l efficacit de la m thode certaines ne la proposent m me pas aux femmes mettant en avant l id e que cela ne fonctionne pas En ce qui concerne les femmes nous avons constat que cette technique analg sique tait m
316. omnolence qui ont t jug s faibles et tol rables 96 des femmes ont d clar qu elles recommanderaient l utilisation de cette analg sie et qu elles classeraient cette m thode comme bonne excellence 92 9 gt Critique g n rale Une des forces de cette recherche r side dans son originalit En effet de nombreuses tudes sur le protoxyde d azote portent sur l efficacit les risques et effets secondaires potentiels mais peu ont vraiment valu la perception de la douleur des femmes et leur satisfaction De plus le contexte conomique et social dans lequel est r alis cette tude est un aspect int ressant dans le cadre du d veloppement de l utilisation de cette analg sie La recherche de litt rature pr sente et abondante permet de voir la complexit du ph nom ne et de bien circonscrire le domaine de recherche 53 La m thodologie semble adapt e mais non rigoureuse la m thode d chantillonnage est pr cise les crit res d inclusion et d exclusion sont d taill s et pertinents les caract ristiques de la population sont d crites ge moyen parit Cependant la description de la m thode ne pourrait permettre compl tement a d autres auteurs de reproduire cette derni re puisque certaines informations sont manquantes comme les modalit s de recueil des donn es qui ne sont pas clairement d crites manque l acc s aux grilles de recueils de donn es En ce qui concerne l analyse stat
317. on al atoire en deux groupes Nous ne connaissons pas le nombre de naissances de chaque tablissement ainsi que le nombre de naissances habituel dans cette r gion il est donc difficile de d terminer si l chantillon est adapt L auteur pr cise que les donn es ont t analys es comme s il n y avait qu un seul groupe comme vu pr c demment dans la m thode Pour cette pr sente tude l auteur s est appuy sur les questionnaires des 1111 femmes restantes apr s exclusion motifs pr cis s par l auteur Aucune information ne nous permet d affirmer que la population a t tudi e dans les conditions de vie habituelles Les caract ristiques de cette population ont t relev es dans le premier questionnaire ge moyen ducation ethnie attentes sur la naissance anxi t 4 Les caract ristiques des centres tudi s sont elles d crites OUI et NON Nous avons connaissance que l tude a eu lieu dans un birth center et dans une maternit standard dans la r gion de Stockholm Les caract ristiques du birth center sont pr cis es continuit des soins par la sage femme utilisation limit e d analg siques environnement comme la maison encouragement la femme et son partenaire et d cision partag e avec le couple Cependant nous ne connaissons pas les caract ristiques de l autre maternit Les noms de ces deux centres ne sont pas sp cifi s nous
318. ons J C et Goffinet F 2003 Trait d obst trique Paris Flammarion M decine Sciences Camion W et Alexander K 2006 Esay labor Ballantine Books New York Centre Cochrane Fran ais 2011 Page Web Acc s http tutoriel fr cochrane org fr revue syst C3 A9matique Centre National de Ressources Textuelles et Lexicales CNRTL 2005 Lexicographie Page Web Acc s http www cnrtl fr definition Physiologie Chartre de la parturiente 1988 Page Web Acc s http portail naissance asso fr posters droits parturiente pdf Chauvin J 2010 Satisfaction maternelle et mode d accouchement M moire sage femme Ecole de sages femmes de Baudelocque Page Web Acc s http dumas ccsd cnrs fr docs 00 56 39 44 PDF memoire_esfbaudeloque_chauvin pdf CLUD CHD Vend e 2006 Proc dure d utilisation du m lange quimolaire protoxyde d azote oxyg ne MEOPA Page Web Acc s http sofia medicalistes org spip IMG pdf Procedure_d_utilisation_du_MEOPA_CHD_Vende e_ pdf Cluett E R et Bluff R 2006 Principles and practice of research in midwifery second Edinburgh Churchill Livingstone CMQE 2001 Accr ditation et ordonnance du 24 Avril 1996 Page Web Acc s http www cmge com ordonnan htm Collins 2012 English Dictionnary definition of midwifery Page Web Acc s http www collinsdictionary com dictionary english midwifery 90 Compendium 2008 Entonox Information profes
319. onstitue un retour d informations sur la qualit per ue du service que les soignants ont parfois tendance occulter p 4 29 4 DIMENSION ETHIQUE 4 1 CADRE LEGAL L thique est une sagesse pratique de l agir ensemble une vis e de la vie bonne avec et pour les autres dans des institutions justes Ricoeur 1991 Pour la r alisation de cette revue de litt rature nous nous engageons respecter les principaux textes l gaux en vigueur qui garantissent l thique de la recherche et de la dignit des patientes qui sont les suivants e Le Code de Nuremberg 1947 Ce code a t labor au lendemain de la seconde guerre mondiale dans le cadre du proc s de Nuremberg intent contre certains m decins ayant dirig des exp riences sur les d tenus des camps de concentration nazis R seau Rodin 2013 Selon Fortin 2010 ce code tablit clairement des r gles et principes qui assurent l obtention du consentement clair des sujets humains qui participent une recherche p 98 Il comporte 10 points d finissant les fondements de l thique de la recherche dont le consentement volontaire et clair du patient l absence de coercition l affirmation scientifique de l tude et sa n cessit originalit la protection du patient contre toute contrainte physique ou morale la libert pour le patient de se retirer tout moment de l tude R seau Rodin 2013 e La D claratio
320. ont a consid rer comme des ressources pour nos pratiques sages femmes car il nous invite a r fl chir sur la place que prend notre mod le de soins dans la fagon dont nous abordons les femmes et la douleur Cela nous invite rester attentives aux besoins r els des femmes toujours dans une optique de recherche de leur satisfaction durant l accouchement Les auteurs portent notre attention sur le r le d information dont sont responsables les professionnels de sant concernant les moyens de soulager la douleur et insistent sur le besoin de discuter autour de ce th me avec les femmes durant la grossesse Les trois groupes utiliseraient cette m thode d analg sie mais la pr f rence serait plus lev e pour les sages femmes et les obst triciens par rapport aux femmes ces derni res pr f rant la p ridurale 68 6 6 LECTURE CRITIQUE DE L ARTICLE 6 ANNEXE XX gt Intitul Marion A 2011 Utilisation du protoxyde d azote par les sages femmes en salle d accouchement M moire sage femme Ecole de sage femme de Grenoble gt Pr sentation de l article Cet article est une tude quantitative de type descriptive prospective et multicentrique correspondant un niveau de preuve III selon POMS 2000 r alis e par un tudiant sage femme fran ais dans le cadre de l obtention du Dipl me d Etat de Sage femme L tude s est d roul e du 15 avril au 17 mai 2010 soit un mois dans trois maternit s de l
321. ooper M A 2009 Myles Textbook for midwives Edinburgh Elsevier Nationalit Ouvrage de l United Kingdom r dig en anglais Type d ouvrage Elabor par des sages femmes et autres collaborateurs cet ouvrage s adresse aux sages femmes tudiantes et praticiennes Il est reconnu comme tant un ouvrage incontournable dans la pratique sage femme il s appuie sur des protocoles guidelines et donn es de la recherche Il propose de mettre l accent sur les soins favorables aux femmes des exp riences maternelles pour mettre en vidence les bonnes pratiques et met l accent sur la normalit tout en armant les sages femmes faire face la complexit 1 Penthrane ou Methoxyflurane agent anesth sique volatile de la famille des thers halog n s A propos de la th matique trait e Dans cet ouvrage on retrouve le concept de la douleur de l autonomie et du r le sage femme accompagnement soutien et choix clair Hamilton cit par Fraser et Cooper 2009 dans son chapitre intitul confort and support in labour p 493 reprend le concept de la douleur au travers des facteurs influen ant la perception et l exp rience qu ont les femmes du travail savoir la physiologie de la douleur les moyens non pharmacologiques et pharmacologiques du contr le de la douleur o l on retrouve l analg sie par inhalation et les responsabilit s de la sage femme dans le confort et le soutien de la fe
322. orit De plus il nous est apparu dans les r sultats que le protoxyde d azote ne serait pas associ un bon v cu de la naissance par les femmes et m me une mauvaise satisfaction C est la premi re fois au cours de nos recherches que nous trouvions une telle information divergeante 45 Nous souhaitons dans une mesure d impartialit sur le sujet pouvoir prendre en compte tous les avis m me ceux en d saccord Nous avons donc souhait utiliser cet article pour pouvoir confronter les r sultats et ainsi obtenir une vision globale du sujet De plus il nous a sembl indispensable pour parler de la satisfaction des femmes de connaitre leurs attentes et besoins r els ainsi que leurs pr f rences face a l accompagnement et le soulagement de la douleur Nous avons donc retenu l article 5 qui traite des pr f rences des femmes enceintes concernant les moyens de soulagement de la douleur du travail L autre point que nous avons trouv int ressant est qu il parle aussi des pr f rences des sages femmes et obst triciens toujours en lien avec le soulagement de la douleur Celui ci est tr s r cent et d un pays de culture proche de la notre Australie donc plus 4 m me de nous apporter des r ponses justes Nous avons trouv cette tude novatrice dans le sens o elle aborde des aspects jusque l peu trait dans la litt rature pr f rences des soignants De plus il nous a permis de mettre en lumi re la pos
323. ossible 5 1 STRATEGIE DE RECHERCHE Durant notre phase exploratoire nous avons lu un grand nombre d ouvrages obst tricaux de r f rence afin de faire un tat des lieux des connaissances ce sujet mais aussi conna tre la position des auteurs sur le th me trait ANNEXE II Nous avons galement consult de nombreux articles crits par des auteurs vari s Nous souhaitions de cette mani re nous faire une id e la plus large possible sur le sujet de notre recherche et relever des r f rences bibliographiques Suite ces lectures nous avons pu comparer diff rentes visions sur l utilisation du protoxyde d azote en salle d accouchement Les interrogations qui en ont d coul nous ont permis de faire merger une probl matique En quoi l utilisation de l analg sie par inhalation de protoxyde d azote en salle d accouchement influe t elle sur la satisfaction des parturientes 34 Etant donn les champs disciplinaires choisis 4 savoir la m decine et sciences biom dicales la science sage femme la physiologie et la psychologie il nous semble int ressant d inclure des recherches quantitatives et qualitatives dans notre revue de litt rature Nous souhaitons que ces deux types d approche nous permettent de r pondre au plus juste a notre questionnement D apr s Fortin 2010 la recherche quantitative est fond e sur observation des faits d v nements et de ph nom nes objectifs et elle compo
324. ouchement compar e avec l utilisation d un placebo afin de faire vraiment ressortir l impact de la satisfaction des femmes et leur v cu Nous avons conscience que ce type de comparaison n est pas chose ais e r aliser et nous interroge beaucoup puisque cela repr sente un r el probl me thique d apporter une analg sie un groupe de personnes et aucune un autre groupe Les tudes envisag es sur ce th me devront tre selon nous d une rigueur et d une m thodologie tr s importante pour r pondre aux sept crit res de VP ASSM 2009 Les recherches a envisager selon nous concernant notre probl matique Nous avons remarqu que toutes les tudes notre connaissance ayant trait de la satisfaction en lien avec ce produit I ont fait sous un jour quantitatif Pourtant selon nous initier des tudes qualitatives serait adapt pour que les femmes expriment leur v ritable ressenti leurs attentes et leur satisfaction De plus cela serait tout a fait envisageable sous nos latitudes Nous pourrions imaginer que les caract ristiques socio d mographiques les repr sentations et attentes les informations recues en ant natale les facteurs de choix l accompagnement par la sage femme le sentiment de contr le et d autonomie des femmes en lien avec cette analg sie pourraient tre recherch s De plus une tude dans le prolongement de celle effectu e par Marion 2011 pourrait tre un moyen d investigue
325. ourni cit par Lansac 2011 mettent en avant les diff rents types de moyens analg siques pharmacologiques et non pharmacologiques La p ridurale occupe une place tr s importante de ce chapitre 5 pages o les auteurs mettent en avant les avantages les principes de r alisation les effets physiologiques la pharmacologie les complications la conduite tenir et les surveillances p 176 186 Il est mis en vidence l importance de l information faite en amont aux femmes sur la technique les limites et les checs de la p ridurale fiche informative sur la technique remise en consultation pr natale de plus le consentement est recherch p 186 L analg sie inhalatoire occupe un court paragraphe dans le chapitre Les autres techniques de l analg sie locor gionale p 187 Ils voquent que actuellement le seul proc d encore utilis et de fa on accessoire consiste en l administration au masque d un m lange N20 O2 p 189 Ils ajoutent que cette technique ne permet pas de fournir une analg sie de fa on compl te Ils posent certaines limites a son utilisation Bien qu apparemment s duisante elle comporte le grave inconv nient de ne pouvoir assurer une terminaison instrumentale obst tricale par forceps ou par c sarienne et si tel est le cas on se trouve contraint faire une anesth sie g n rale en urgence pour n avoir ganas Ai 24 pas pu poser l indication d une p ridural
326. ours d tude sont elles indiqu es ou explicit es OUI et NON Les motifs d exclusion avant le d but de l tude ne sont pas explicit s mais nous sont implicitement donn s exclusion des grossesses haute risque Il y a eu 100 de retour pour le premier questionnaire Les motifs d exclusion au cours de l tude ont t mis en vidence c sarienne lective 13 cas semble t il apr s calcul mais l auteur ne nous le dit pas fausse couche et mort f tale 24 cas Le deuxi me questionnaire a t retourn 95 2 8 Les modalit s de recueil des donn es sont elles pr cis es OUI et NON Les modalit s de recueil des donn es ont t pr cis es cependant il semble y avoir quelques manques L auteur explique la m thodologie employ e lors de la premi re tude En revanche elle ne nous apporte pas d l ment sur celles ci dans cette tude Les questionnaires tant la base du recueil de donn es nous aurions aim pouvoir conna tre ces l ments sans avoir se r f rer l autre tude Nous ne savons pas comment les questionnaires ont t construits sur quel mod le et s ils ont t valid s Ce point l se retrouve peut tre dans l tude pr c demment r alis e mais nous n y avons pas eu acc s Le premier questionnaire a t rempli lors du recrutement en d but de grossesse avant la randomisation mais nous ne savons pas qui a distribu ce questionnaire quel moment
327. ous d sirons encourager son emploi aupr s de nos coll gues sages femmes des autres professionnels intervenants dans le domaine de la p rinatalit et des femmes elles m mes en soutenant son utilisation la lumi re des conclusions avantages et limites apport es par ce travail 83 7 4 2 Propositions d am lioration des pratiques L ducation ant natale et cours depr paration la naissance et la parentalit PANP Nous pensons que ces temps d changes et de partage seraient le moment opportun pour satisfaire le besoin d informations des femmes et des couples autour de l utilisation du protoxyde d azote Il serait bon de d velopper davantage cet aspect Lansac et Magnain 2008 p 43 Ces derniers pourraient alors poser leurs questions et obtenir des r ponses Selon nous cela permettrait de diminuer l anxi t v cue au moment de la naissance et qu ils se retrouvent confronter un choix ou une prise de d cision h tive lors du moment venu dans un contexte de douleur potentiellement important Actualisation formation des sages femmes acquisition et ou am lioration des connaissances Nous avons vu un manque d apport des connaissances sur cette analg sie par les sages femmes que cela soit lors des formations initiales ou continues Marion 2011 D velopper cet apprentissage est pour nous une n cessit et un besoin grandissant pour que les sages femmes employant ce gaz puissent le faire de mani
328. outeilles de gaz pr sentant des d fauts d tanch it En cas de formation de givre sur une bouteille de gaz ne pas l utiliser mais la retourner au fournisseur S il se forme du givre sur le manod tendeur v rifier si le syst me d livre encore du gaz ballon gonfl Il existe un risque que le manod tendeur soit bouch En cas d utilisation prolong e veiller ce qu il y ait une ventilation suffisante du milieu environnant locaux v hicule etc et s assurer que les gaz pourraient se dissiper dans l ventualit d un accident ou d une fuite intempestive La valeur limite moyenne d exposition sur le poste de travail pour le protoxyde d azote est de 25 ppm Le risque de toxicit augmente en cas d incendie en raison de la formation de vapeurs nitreuses Num ro d autorisation 57574 Swissmedic Titulaire de autorisation PanGas AG Industriepark 10 Dagmersellen Mise jour de l information Octobre 2008 ANNEXE IV Co ts du protoxyde d azote Informations transmises Marie Theunissen et Pauline Fauchereau par une pharmacienne d un Centre Hospitalier Universitaire d apr s la base de donn es RAFA Z00085 Protoxyde d azote 10 Litres Carbagas M8001S10ROA001 STOCKEGAZ CYLIND 134 80 CHF Z00084 Protoxyde d azote 30 Litres Carbagas M8001M30ROA001 STOCKEGAZ CYLIND 522 00 CHF Z00083 Protoxyde d azote 40 OU 50 Litres Carbagas M8001L50ROA001 STOCKEGAZ CYLIND 646 00 CHF Z0008
329. oxide seulement que le gaz tait une m thode pouvant r duire la douleur du Iranian Red travail 1 Crescent Medical Journal Vol 14 Issue 12 p 792 797 POPULATION 110 femmes enceintes r parties en 2 groupes de 49 intervention N2O vs contr le sans N20 V cu Presque la moiti des femmes du groupe Entonox a jug l exp rience v cue comme bonne excellente Le degr de souffrance en lien avec les effets ind sirables a t jug comme l ger 93 8 parturientes ont eu des effets ind sirables bouche s che 60 somnolence et vertiges pour 50 63 ont consid r le degr de d rangement de ces complications comme l ger et 8 7 comme s v re 80 9 parturientes ont d clar vouloir utiliser comme m thode de r duction de la douleur lors d un prochain accouchement Les femmes apr s avoir utilis le produit ont une vision plus positive par rapport au groupe contr le portant sur une plus grande efficacit plus de satisfaction moins de complications et une utilisation comme moyen de diminution de la douleur Conclusion Cette tude a montr que l utilisation de gaz Entonox entrainait moins de douleur du travail des attentes et des exp riences favorables et aussi plus de satisfaction maternelle Souhait s des auteurs R aliser de nouvelles recherches n cessit d informer les femmes sur cette m thode d analg sie pour augmenter leurs perceptions positives du produit
330. p cifiques aux professionnels sont pr cis es le temps de pratique des professionnels l exp rience Plus particuli rement pour les obst triciens le pourcentage approximatif consacr la pratique de l obst trique et le pourcentage approximatif d exercice en secteur priv c est un l ment int ressant pour conna tre les techniques de soins pr f r es au regard de la dur e de l exercice professionnel et donc de l exp rience 4 Les caract ristiques des centres tudi s sont elles d crites OUI Les caract ristiques des h pitaux retenus pour l tude ont t d crites mais de mani re succincte Il s agit d un grand centre tertiaire de r f rence pour les soins de maternit un h pital universitaire public m tropolitain et un h pital d un petit district du sud de l Australie galement Nous n avons pas plus de renseignement 5 Le lieu et la dur e de l tude sont ils mentionn s NON Nous savons juste que les h pitaux se situent en Australie les auteurs ne nous fournissent pas les noms sans doute pour le respect de la confidentialit des informations Ils ne nous apprennent pas quand a eu lieu cette tude et rien non plus sur sa dur e Le temps imparti aux participants pour renvoyer les questionnaires n est pas mentionn On peut se demander s il y a eu une limite de temps pour le retour des questionnaires et si du coup tous les questionnaires renvoy s ont t inclus
331. pouvons imaginer que cela est volontaire et certainement par mesure de respect de la confidentialit des informations L auteur a mis en vidence que peu importe le lieu d accouchement et les caract ristiques l exp rience globale de la naissance n en tait pas modifi e La description impr cise des centres tudi s dans cette tude ne semble donc pas un point primordial relever 5 Le lieu et la dur e de l tude sont ils mentionn s OUI L tude a eu lieu Stockholm en Su de Elle s est d roul e d octobre 1989 janvier 1992 6 Les crit res d inclusion et d exclusion sont ils pr cis s OUI Les crit res d inclusion sont pr cis s toutes les femmes enceintes de la r gion de Stockholm ayant une grossesse bas risque ont t inclues Les crit res d exclusion ont t mis en vidence les femmes ayant fait une fausse couche ou ayant perdu leur b b ainsi que les femmes ayant accouch PENE Fe ese asa me par c sarienne car elles n ont pas fait l exp rience de la naissance Ce dernier crit re nous semble compr hensible mais tout de m me discutable puisque les femmes qui ont accouch par c sarienne ont pu galement avoir v cu tout ou une partie du travail de l accouchement Les crit res d inclusion et d exclusion taient les m mes pour les deux groupes et nous semblent pertinents 7 Les raisons des refus et des exclusions avant le d but de l tude ou en c
332. product amp productid 1230 Rosen M A 2002 Nitrous Oxide for relief of labor pain a systematic review Page Web Acc s http www crd york ac uk crdweb ShowRecordasp LinkFrom OAI amp 1D 12002008322 Ub20lRtOJKkQ 96 S guret S 2004 Le consentement clair en p rinatalit et en p diatrie Ramonville Saint Agne Er s Shaw A D et Morgan M 1998 Nitrous Oxide time to stop laughing Anaesthesia vol pages 213 215 Soci t des Obst triciens et Gyn cologues du Canada SOGC 2013 Page Web Acc s http sogc org fr Soci t Fran aise d Etude et de Traitement de la Douleur 2007 R f rentiel d Activit Infirmier Ressources Douleur IRD Page Web Acc s http www sfetd douleur org rc org sfetd htm Article 2011 20110223 184850 503 src htm_fuliText fr annexe 202 20fiche 20technique 20MEOPA pdf Soci t Suisse de Gyn cologie et d Obst trique 2013 Page Web Acc s http www sggg ch fr 97 ANNEXES Annexe I Grille de lecture des ouvrages obst tricaux de r f rence Annexe II Le protoxyde d azote et le r le sage femme dans les ouvrages obst tricaux de r f rence Annexe III Fiche d taill e de l Entonox Compendium Suisse des M dicaments Annexe IV Co ts du protoxyde d azote Annexe V Niveaux et types de preuves Annexe VI Les composantes de la douleur Annexe VII La douleur dans les diff rentes phases de travail Annexe VIII Les fonct
333. que et psychique que procure parfois une maladie une situation de crise comme la p riode de la p rinatalit ou un stress lors d urgence en salle d accouchement 22 De plus McKinstry 1992 se questionne quant a la subjectivit des m decins ou professionnels de sant prendre des d cisions la place du patient En quoi seraient ils plus m me de savoir ce qui est bon ou juste pour le patient Il se demande aussi pourquoi les d cisions m dicales devraient tre trait es diff remment des autres d cisions que le patient prend dans sa vie Selon lui les m decins peuvent certes se pr valoir de connaissances techniques sup rieures mais ils doivent prendre conscience que leurs concepts thiques ou moraux ne sauraient tre plac s au dessus de ceux du patient p 342 Le droit l autonomie du patient n est alors pas illimit Il est limit notamment par l autonomie des soignants et par certains int r ts pr pond rants de la collectivit En effet King 1991 cit par Harding 2004 souligne que l autonomie du patient peut tre mise en cause par les contraintes institutionnels et que certaines politiques institutionnelles ne tiennent pas compte des besoins des pr f rences et de l exp rience du professionnel de soins et du patient Le mod le d autonomie du patient est apparu en opposition au mod le paternaliste pour tenter de r pondre aux besoins accrus en termes de consid ration et de libe
334. qui a une importance pour nous dans notre travail et dans notre pratique est la question de l accompagnement sage femme lors de l utilisation de cette analg sie Nous ne savons pas si les sages femmes taient pr sentes ou non aupr s des femmes Nous pouvons nous questionner par rapport au lien qu il y a entre l accompagnement des sages femmes et l utilisation du protoxyde d azote Nous mettons l id e que lors de cette tude les sages femmes devant tre pr sentes pour l information et la surveillance du produit ont peut tre t plus pr sentes aupr s des femmes Si c est le cas cette pr sence a t elle particip en plus de l analg sie procurer une meilleure satisfaction 6 3 LECTURE CRITIQUE DE L ARTICLE 3 ANNEXE XVII gt Intitul Likis F E Andrews J A Collins M R Lewis R M Seroogy J J Starr S A Walden R R amp McPheeters M L 2012 Nitrous Oxide for the Management of Labor Pain Excecutive Summary Comparative Effectiveness Review No 67 Rockville MD AHRQ Publication gt Pr sentation de l article Cet article est la synth se d une revue de litt rature correspondant un niveau de preuve Ib selon POMS 2000 r alis e par un groupe pluridisciplinaire compos de coordinateurs de soins de gyn cologues obst triciens d une infirmi re sage femme d un anesth siste d une biblioth caire m dicale experte de l information et d une pid miologiste Ils sont a
335. r le sur la gestion leur douleur 13 3 12 L Evidence based Practice EBP Selon la Conf d ration Internationale des Sages femmes ICM 2005b La sage femme connait et ou comprend les principes de recherche les pratiques bas es sur des donn es probantes l interpr tation critique de la litt rature professionnelle et l interpr tation des statistiques d mographiques et des r sultats de recherche p 3 Cette d finition sous entend que la sage femme doit tre capable de porter un regard critique et r flexif sur sa pratique professionnelle afin de l enrichir et de proposer des soins de qualit la parturiente Elle peut ainsi s appuyer sur les r sultats de la recherche scientifique pour d montrer la pertinence ou non de certains actes L EBP ou la m decine fond e sur les preuves se d finit comme l utilisation consciencieuse explicite et judicieuse des meilleures preuves actuelles de la recherche clinique dans la prise en charge personnalis e de chaque patient Sackett et al 1996 Cette pratique utilise les donn es probantes mais inclut galement des dimensions suppl mentaires telles que la femme et sa famille l exp rience du soignant et son environnement institution le partenariat et les dynamiques interpersonnelles entre la femme et le soignant Cluett et Bluff 2006 Les sources d information Les articles de la litt rature se diff rencient et se classent en fonction de la source
336. r at term a prospective study Etude ne correspondant pas a 47 Leong EW Sivanesaratnam V Oh LL Chan YK J NON Obstet Gynaecol Res 2000 Aug 26 4 271 5 PMID a 11049237 PubMed indexed for MEDLINE Anti infective measures and Entonox equipment a survey Article de journal ne 48 Bajekal RR Turner R Yentis SM Anaesthesia 2000 correspondant pas notre NON Feb 55 2 153 4 PMID 10651676 PubMed sujet indexed for MEDLINE Etude datant de 1999 Experience of labor and birth in 1111 women E E pexuerente a femmes lors du travail et de 49 Waldenstr m U J Psychosom Res 1999 accauchenient KA OUI Nov 47 5 471 82 PMID 10624845 PubMed indexed for MEDLINE satisfaction en lien avec le protoxyde du protoxyde d azote y est trait e Anesthetic implications of laparoscopic surgery 50 Cunningham AJ Yale J Biol Med 1998 Nov Etude ne correspondant pas NON Dec 71 6 551 78 Review PMID 10604786 notre sujet PubMed indexed for MEDLINE Anesthetic management for pheochromocytoma resection using spinal cord stimulation and 51 intravenous nicardipine a case report Case Report ne correspondant NON Shiraishi M Hanzawa K Motoyama Y Acta pas a notre sujet Anaesthesiol Sin 1999 Jun 37 2 83 7 PMID 10410408 PubMed indexed for MEDLINE ABC of labour care Relief of pain D ienee 52 Findley I Chamberlain G BMJ 1999 Apr CON EDS ioie NON 3 318 7188 927 30 Review No abstract av
337. r cette analg sie aupr s des sages femmes En somme d effectuer un tat des lieux des connaissances et de la pratique en lien avec le protoxyde d azote Nous trouvons que cette tude tait tr s pertinente et qu il serait int ressant de la men e avec un chantillon plus grand une m thodologie plus forte pour am liorer la qualit des soins propos s aux femmes lors de l accouchement et ainsi leur amener une bonne satisfaction mais galement pour soutenir les sages femmes dans leur pratique De telles tudes pourraient tre men es par les sages femmes puisque au centre de l accompagnement des femmes durant le travail et la naissance elles veillent leur satisfaction 85 Cela permettrait selon nous d impliquer les sages femmes dans le d veloppement des techniques d analg sie dites alternatives Les autres tudes sur le protoxyde d azote pouvant tre envisag es par les chercheurs non en lien avec notre probl matique Nous avons aussi remarqu le besoin de recherches concernant le protoxyde d azote dans diff rents aspects que celui que nous avons tudi Il nous semble int ressant de continuer rechercher son impact sur les issues maternelles et n onatales sur le lien d attachement m re enfant sur l allaitement maternel sur le nouveau n long terme hypoth se de addiction Jacobson et al 1988 cit par Walsh 2012 De plus des tudes sur le co t de cette analg sie et
338. r devient un objectif de sant publique p 73 Points de vue sur la douleur Les points de vue sur la douleur semblent diff rer selon les acteurs appartenant des champs disciplinaires diff rents Ainsi les auteurs mettent en opposition deux th ories d un c t la douleur per ue comme inutile et combattre et de l autre comme Schmid 2008 l exprime la douleur de la naissance a un sens et une utilit Vuille 1998 reprend cette id e des deux mod les contradictoires La premi re dimension du mod le r pond aux exigences d une r flexion rationnelle objective h ritage de la science m dicale La douleur de l accouchement n a gu re de signification si ce n est celui de signal et de sympt me du travail en cours Elle peut et devrait tre neutralis e par la pharmacop e disposition Cette douleur touche une partie du corps bien pr cise en relation directe avec un processus physiologique connu La deuxi me dimension se veut beaucoup plus holiste reconstitutive par rapport la premi re Il l accouchement est v cu comme une exp rience initiatique c est dire transformatrice et la figure centrale de cette sublimation est pr cis ment la douleur p 13 Selon elle nous nous trouvons dans le premier cas face une perte de sens et dans le second face une cr ation de sens p 14 Ces courants contradictoires se retrouvent pr cis ment dans la litt rature 19 En
339. rant la grossesse l implication dans le processus de naissance perception de contr le l expression libre des sentiments et le soutien de la sage femme et ou du partenaire En opposition les variables associ es une exp rience moins satisfaisante de la naissance sont l anxi t propre au v cu de l v nement les interventions durant le travail et la naissance analg sie pharmacologiques dont le protoxyde d azote et interventions m dicales le travail prolong les mauvaises issues n onatales et la douleur Les femmes ayant d clar avoir une exp rience moins positive de la naissance 321 femmes ont utilis 49 2 le protoxyde d azote alors que les femmes ayant d clar avoir une bonne exp rience de la naissance l ont utilis 25 9 En ce qui concerne les r gressions logistiques sur l exp rience de la naissance des femmes lors de la 1 r gression inclusion des variables cinq variables significatives contribuant l explication des scores de satisfaction ont t mises en vidence l implication dans le processus de la naissance l anxi t l intensit de la douleur parit et soutien par la sage femme Cependant ces variables n expliquent que 43 4 des variations des scores de satisfaction L implication des femmes pendant le travail et la perception de contr le taient les pr dicteurs les plus puissants par rapport l exp rience globale de la naissance Selon l auteur
340. rch tous les descripteurs individuellement puis lanc des phrases de recherche avec les descripteurs trouv s Les premiers lancements ne nous paraissaient pas pertinents La phrase de recherche qui a retenu notre attention tait MH Expectant Mothers OR MH Delivery OR MH Childbirth AND MH Nitrous Oxide OR MH Anesthesia Inhalation OR MH Analgesia Obstetrical AND MH Patient Satisfaction OR MH Consumer Satisfation OR MH Life Experience OR MH Labor Pain 40 Nous avons pos une limite de date de publication 1993 2013 une limite de sexe et d esp ce Female Humain et une limite de statut Grossesse Ce lancement nous a permis d obtenir 25 r sultats Nous avons remarqu que m me en lan ant d autres recherches nous ne trouvions pas de r sultats plus int ressants 4 MIDIRIS Dans cette base de donn es notre phrase de recherche tait childbirth AND nitrous oxide Nous avons donn une limite de date de publication 1993 2013 Ce lancement nous a permis d obtenir 19 r sultats Suite notre recherche sur les bases de donn es et devant une litt rature peu abondante nous avons fait le choix d largir notre recherche la litt rature grise pour n exclure aucune source nous permettant d apporter des l ments de r ponses notre sujet 5 5 DEMARCHE DE RECHERCHE SECONDAIRE LITTERATURE GRISE Nous avons essay de respecter au mieux la d marche
341. re adapt e et s curitaire pour les m res et leurs enfants Cette am lioration des connaissances et des comp tences pourrait se faire par l apport de formation sp cifique sur le terrain donn e par des anesth sistes ou sages femmes qualifi es dans ce domaine Au cours de notre travail nous avons t interpell es par un article il ne s agit pas d une recherche qui allait dans le sens du besoin d information et de formation des soignants sur le protoxyde d azote Stewart et Collins 2012 Il s agit d une revue des connaissances actuelles sur le protoxyde d azote utilis comme analg sique durant le travail de l accouchement se fondant sur des tudes scientifiques Il a t cr dans le cadre de la formation continue des infirmi res sages femmes aux Etats Unis pour leur permettre d acqu rir et ou d am liorer leurs connaissances et de pouvoir les tester l aide d un questionnaire labor par les auteurs auto valuation Nous avons trouv cet article plut t complet et pertinent par son contenu mais galement par sa forme Cet article et ce questionnaire d valuation des connaissances r aliser apr s la lecture de l article nous semblent constituer un outil simple conomique et peut contraignant peut s effectuer en ligne sur internet pour informer et valuer les connaissances des sages femmes Selon nous ce type de formation pourrait sans doute tre propos aux maternit s en r
342. re recherche s est port e sur le m lange 50 d oxyg ne et 50 de protoxyde d azote sous son nom commercial Entonox Nous avons relev les plus fr quents les autres sont d taill s dans la fiche du Compendium 2008 ANNEXE II e Les troubles gastro intestinaux naus es et vomissements fr quents Compendium 2008 11 Cependant certains auteurs relativisent ces troubles en justifiant que leur survenue est un v nement fr quent pendant le travail obst trical Spielvogel 2004 sans utilisation de ce m lange et qu ils sont sans incidence clinique puisque les r flexes laryng s sont pr sents Annequin 2002 e Les troubles du syst me nerveux sensations de vertige de malaise modifications des perceptions sensorielles fr quentes Compendium 2008 La modification des perceptions sensorielles est d crite comme des r ves souvenirs vagues ou embrum s de la naissance bourdonnements d oreilles Spielvogel 2004 e Les troubles respiratoires maternels r sistances vasculaires pulmonaires mod r ment lev es entra nant des hypoxies et des hypoventilations secondaires troubles relatifs tant donn les modifications de la ventilation maternelle li es au travail Spielvogel 2004 L administration discontinue de ce m lange sans morphiniques associ s comporte un risque de d saturation tr s faible voire nul Mignon Mercier et Verroust 2007 En revanche il faut tre vigilant aux risques li s
343. rects de la recherche observationnelle e la pr cision pr cis ou impr cis fond sur les taux des r sultats taille des tudes individuelles et nombre total de femmes dans les tudes pour la cat gorie d intervention Nous nous sommes questionn es sur la fiabilit de ces crit res s ils appartiennent une grille de questions valid e et si la source est r f renc e La revue int grale nous apprend que les auteurs ont utilis l approche de la solidit des preuves d crit dans Methods Guide for Effectiveness and Comparative Effectiveness Reviews qui est r f renc AHRQ 2011 Les qualit s de chaque domaine ont t combin es et class es pour d velopper la force de la preuve pour chaque r sultat cl ce qui est un l ment positif dans la validit des r sultats Les classes possibles taient Haute la confiance que les preuves refl te l effet vrai D autres recherches sont peu susceptibles de changer les estimations Mod r la confiance mod r e que les preuves refl te l effet vrai D autres recherches pourraient changer notre confiance dans l estimation de l effet et pourraient changer cette estimation Faible la faible confiance que les preuves refl tent l effet vrai Des recherches compl mentaires sont susceptibles de changer la confiance dans l estimation de l effet et est galement susceptible de modifier l estimation Insuffisante l vidence n est pas disponible ou ne permet pas d
344. res formateurs et consceurs sages femmes qui par leurs conseils et leurs regards nouveaux nous ont permis de rendre nos analyses plus compl tes et plus solides Pour finir nos rencontres aupr s de sages femmes obst triciens et anesth sistes durant la phase exploratoire nous ont permis d approfondir nos connaissances et notre questionnement Nous sommes galement rentr es en contact avec Judith Rooks sage femme et pid miologiste ancienne pr sidente de l American College of Nurse Midwives qui s est int ress de tr s pr s cette analg sie afin de solliciter sa connaissance sur le sujet et sur les r centes tudes parues Mme Rooks n a pas pu nous fournir de nouvelles recherches autres que celles que nous avions trouv es en lien avec notre sujet mais elle a transmis notre requ te deux regroupements internationaux de sages femmes Par ce biais nous avons t en contact avec des sages femmes du monde entier elles nous ont offert un peu de leur temps et de leur exp rience Cela a repr sent pour nous une v ritable force puisque nous avons ainsi pu changer avec les professionnels de la midwifery et obtenir leurs exp riences avec cette analg sie comprendre leur positionnement et recueillir leurs avis sur la satisfaction des m res utiliser ce produit Les sages femmes ont appr ci notre d marche ce qui nous a donn motivation et courage dans les moments de doutes rencontr s lors de la r alisation de ce tr
345. res de 1 5 less positive et de 6 7 positive puis ces r sultats ont t mis en relation avec ceux de l analyse par r gression Les auteurs ont galement utilis le student s t test qui est un test param trique permettant la mesure d une variable quantitative pour comparer les moyennes La valeur significative de p choisie par l auteur est de p lt 0 001 cela est justifi par le grand nombre de variables pr sentes dans cette tude et l chantillon important ce qui nous semble coh rent 11 Les r sultats 1111 femmes soit 95 2 ont r pondu au questionnaire post partum ce qui nous semble tre un bon pourcentage au vu de la taille de l chantillon Selon nous c est un atout pour la validit de I tude L auteur expose les r sultats suivants gt Mesure de la satisfaction de l exp rience g n rale de la naissance Seven point scale 50 3 des femmes ont eu une exp rience de l accouchement tr s positive score 7 et 3 2 ont eu une exp rience tr s n gative score 1 Le groupe exp rience positive score 6 7 contient 790 femmes et le groupe exp rience moins positive score 1 5 regroupe 321 femmes gt Analyse des variables secondaires ind pendamment les unes des autres Table 1 Comparaison des exp riences positives et des exp riences moins positives de la naissance au regard des diff rentes variables Background pas de diff rence statis
346. ristiques de la population ainsi que celles des centres tudi s ne sont que partiellement d crites les raisons des refus ne sont pas explicit es les modalit s de recueil des donn es concernant les variables mesur es peuvent tre critiqu es En effet l issue principale mesur e a t valu e gr ce un questionnaire avec des questions ouvertes semi ouvertes et ferm es Ce type de questions peut induire ou influencer les r ponses De plus les connaissances ont t valu es par les sages femmes elles m mes gr ce l outil EVA des Connaissances On peut se demander si cet outil est tr s pertinent puisque subjectif pour rechercher cette issue En revanche les biais de l tude sont mis en lumi re par l auteur qui prend du recul quant son travail et apporte un regard critique dessus En ce qui concerne l analyse statistique elle semble adapt e au domaine de recherche Les r sultats sont pr sent s de fa on claire et d taill e permettant de les situer par caract ristiques et issues recherch es et sont en ad quation avec ces derni res Ils sont mis en relation avec des donn es d j existantes dans les tudes pr c demment r alis es dans la discussion Cette derni re est claire et pertinente les liens sont faits avec la pratique L auteur propose des pistes d am liorations et des solutions pour la pratique La conclusion reprend les objectifs de l tude et est mise en lien avec les r sultats obtenus
347. rman S 1995 The Midwifery Partnership A model of practice Victoria University of Wellington New Zealand Harding D 2004 La libert de choix des femmes en mati re d accouchement In Page L A Le nouvel art de la sage femme Paris Elservier Haute Autorit de Sant 2013 Page Web Acc s http www has sante fr portail jcms c_399457 fr protoxyde d azote oxy gene medicinal sol france 135 bar SOpour cent 50pour cent gaz pour inhalation en bouteille bouteilles de 5 et 15 litres en acier munie d un robinet en laiton avec raccord de sortie specifique Hohlfeld P et Marty F 2012 Le livre de l interne Obst trique 3 dition Paris M decine Science Flammarion Jacques B 2007 Sociologie de l accouchement Paris Puf Jacso P 2009 Google Scholar s ghost authors Library Journal 134 18 p 26 27 Keriguy J 1984 L acc s la litt rature grise contribution du centre de documentation scientifique et technique du CNRS Page Web Acc s http bbf enssib fr consulter bbf 1984 02 0138 001 Klomp T Van Poppel M Jones L Lazet J Di Nisio M amp Lagro Janssen A L M 2012 Inhaled analgesia for pain management in labour Review Cochrane The Cochrane library Issue 9 Lacaze Duthiers G 2012 Page Web Acc s http www encyclopedie anarchiste org articles p psychologie Laedwig W P London M L et Moberly S 2003 Soins infirmiers en p rinatalit 3
348. ropos es ce qui limiterait la r flexion 4 d autres propositions qui auraient pu leur venir si la question avait t ouverte sans proposition L auteur a mis en lumi re divers biais biais de s lection vu pr c demment biais de classification et biais d orientation Le biais de classification est li l auto administration des questionnaires En effet les sages femmes avaient par cette m thode la possibilit d aller consulter le protocole ou les r sultats de recherches qui auraient pu leur apporter des informations compl mentaires ou alors le remplir en groupes ou avec l aide d autres coll gues et ainsi biaiser leurs r ponses La non compr hension ou bien la mauvaise compr hension des questions 4 et 12 a pu aussi repr senter un biais de classification Le biais d orientation est induit par certaines questions du questionnaire 13 14 et 15 qui de par leur forme les l ments et effets ind sirables surveill s par les sages femmes sont cit s dans les propositions d voilent les r ponses aux participants et peut induire un facteur chance dans les r ponses 10 Protocole de l tude OUI Les m thodes statistiques pr vues pour l valuation du ph nom ne sont expos es Les variables qualitatives ont t d crites par des pourcentages et les variables quantitatives par la m diane et l espace interquartile 25 percentile 75 percentile Nous nous demandons pourquoi l auteur a utilis
349. rsonnalit attentes en d but de grossesse interventions durant le travail et la naissance dont l utilisation du protoxyde d azote dur e du travail outcomes pour le b b sentiments perceptions durant le travail anxi t douleur sentiment de libert d expression implication dans le processus de la naissance sentiment de contr le support de la sage femme et ou du partenaire et les a tudi une par une en l associant la variable principale l exp rience g n rale de la naissance Si les variables secondaires taient significatives elles ont t inclues dans la deuxi me analyse r gressive qui a analys uniquement les variables diff rentes de celle de l issue principale et de fa on ind pendante par rapport celle ci Ces deux analyses par r gression avaient pour but de faire merger les variables r ellement significatives par rapport l exp rience des femmes et leur satisfaction L auteur explique le choix de cette m thode qui nous semble pertinente Le protocole utilis semble ad quat pour la r alisation de cette recherche et pour le domaine dans lequel elle s inscrit qui est celui des sciences sage femme 3 Population La population tudi e est celle de l tude ant rieure celle ci est explicit e Lors de la premi re tude 1230 femmes enceintes faible risque obst trical ont t recrut es au d but de la grossesse Elles ont ensuite t reparties par une randomisati
350. rt de choix de la population actuelle p 72 Selon Harding 2004 la philosophie des sages femmes assimile la grossesse un tat de sant et l accouchement un processus physiologique normal p 72 Cette consid ration implique donc que les femmes enceintes ou en travail poss dent toutes les capacit s et comp tences de d cider dans leur contexte social et m dical Taylor 1985 cit par Harding 2004 se positionne clairement en faveur de l autonomie de la femme savoir Dans un processus physiologique normal les pr f rences individuelles de la m re doivent pr valoir sur toute autre consid ration notamment les consid rations de convenance p 72 La plupart des femmes ne sont pas habitu es jouer ce r le majeur de d cisionnaire dans leur d marche de soins de sant et il leur est parfois difficile d tre autonome dans leur grossesse ou pendant le travail et l accouchement se r f rant au choix du professionnel qu elles pensent bien pour elles Ainsi la cons quence la plus directe du principe d autonomie de la parturiente est le respect de la r gle du consentement libre et clair ainsi que de la d cision partag e p 72 La Conf d ration Internationale des Sages femmes 2011 dans son rapport sur les normes globales pour la r glementation de la pratique de sage femme d finie l autonomie de la sage femme en relation avec celle de la femme comme La libert d une femme et de sa s
351. rt par les soignants La parit selon l auteur a un effet sur la satisfaction Des tudes ont rapport des r sultats contradictoires au regard de l effet de la parit certaines montrant une association positive entre la multiparit et la satisfaction de la naissance tandis que d autres n ont montr aucune relation Dans son tude l auteur a effectu une r gression incluant les variables et une autre r gression excluant les variables Cela a permis de mettre en vidence que les variables concernant les interventions m dicales c sarienne en urgence instrumentation de l accouchement travail prolong taient plus pr dictives de mauvaise satisfaction Elles repr sentent la variable la plus puissante en lien avec la satisfaction de la naissance La stimulation artificielle du travail para t comme un pr dicateur plus puissant de l insatisfaction qu un travail prolong Concernant l analg sie du travail par m dicaments l utilisation du protoxyde d azote a t associ e une mauvaise satisfaction de la naissance M me lorsque la douleur a t incluse dans la r gression le protoxyde d azote avait encore un effet n gatif ind pendant sur les scores d valuation des exp riences de la naissance par les femmes L auteur donne une piste d explication il existerait d autres facteurs peut tre en lien avec la personnalit qui auraient un impact sur l inclinaison des femmes l utiliser
352. rte un processus ordonn et syst matique de collecte de donn es observables et v rifiables p 29 Ainsi cette recherche tente de quantifier des param tres recherch s dans une population c est dire les exprimer en chiffre Van Driel et Chevalier 2008 Elle s appuie sur des donn es chiffr es pour conclure et r pondre la probl matique De cette mani re elles permettent de r aliser une analyse critique et objective partir des donn es mesur es de trouver des r ponses nos interrogations et ainsi d obtenir des r sultats susceptibles d tre utilis s par la suite lors de notre pratique aupr s des professionnels et parents p 40 L objectif pour nous d tudier des tudes quantitatives est de nous permettre de quantifier la satisfaction des femmes lors de l utilisation de cette m thode analg sique Cependant dans la satisfaction des femmes rentre en jeu le v cu des femmes lors de l utilisation de cette m thode analg sique qui ne peut selon nous s tudier uniquement de mani re chiffr e Nous pensons donc que la vision des tudes qualitatives nous apporterait un regard global sur cet aspect Selon Fortin 2010 La recherche qualitative est plut t associ e aux sciences humaines et sociales Dans la recherche qualitative on tudie les participants dans leur milieu naturel et on interpr te les ph nom nes en se fondant sur les significations qu ils donnent ces derniers Le
353. s Selon eux 1l existe une diff rence empirique entre les attitudes des sages femmes et des obst triciens sur la question des soins de maternit Les auteurs ont alors entrepris cette tude car il existe peu de connaissances sur les pr f rences relatives aux professionnels de soins et aux femmes enceintes concernant le soulagement de la douleur du travail Ils ajoutent que les tudes grande chelle ont toutes port es exclusivement sur les femmes enceintes Cette tude vise d terminer s il y a des diff rences entre les pr f rences personnelles des sages femmes des obst triciens et des femmes enceintes concernant un ventail de m thodes physiques psychologiques et pharmacologiques de soulagement de la douleur de l accouchement dont le protoxyde d azote L tude est originale en effet les auteurs n ont pas employ les r sultats issus de recherches pr c dentes De plus l tude veut mettre en vidence les attentes des femmes enceintes des sages femmes et des obst triciens ce qui est une premi re Les chercheurs citent les tudes pr c demment r alis es qui se sont focalis es exclusivement sur les attentes de la femme enceinte La recherche de litt rature est abondante et permet de bien de circonscrire le domaine de recherche Les auteurs d veloppent le contexte th orique de cette th matique ils font de nombreuses r f rences aux tudes pr c demment effectu es et celles ci semblent pertinent
354. s tudes r f renc es sont dans l ensemble plut t r centes par rapport cette tude 2 La m thodologie est elle clairement d crite OUI La m thodologie est pr sente et explicit e L auteur s est bas sur sa premi re tude o un recrutement puis une r partition des femmes par randomisation dans deux centres su dois avaient t effectu Au cours de cette recherche ant rieure un questionnaire permettant de r colter les donn es au moment du recrutement au d but de la grossesse avait t rempli concernant des donn es sur les femmes enceintes mais galement sur les donn es sur l h pital avant la randomisation Un autre questionnaire de suivi deux mois apr s la naissance avait t distribu Questionnaire 1 La partie concerne les donn es sur les femmes caract ristiques socio d mographiques ge ducation culture l origine ethnique attentes propos de la future naissance anxi t mesure du sentiment de contr le individuel dans sa propre vie et questionnement sur l importance de prendre part aux d cisions les concernant en mati re de soins L anxi t a t valu e par l chelle Karolinska Scales of Personality KSP l auteur ne mentionne pas si cette chelle est valid e mais fait r f rence une tude qui l a utilis e nous pouvons donc supposer que c est un outil fiable La deuxi me partie concerne les donn es sur l h pital type d analg sie
355. s Les robinets doivent tre ferm s Type et contenance des bouteilles de gaz Les bouteilles de gaz ont une contenance de 5 10 ou 20 litres volume d eau Elles sont constitu es d aluminium et munies d un robinet pression r siduelle ou d un robinet int gr Les bouteilles de gaz sont marqu es conform ment au code couleur conventionnel corps de bouteille peint en blanc ogive rayures horizontales blanches et bleues Dur e de conservation Le m dicament ne doit tre utilis que jusqu la date figurant sur la bouteille avec la mention Exp Consignes de manipulation Les bouteilles de gaz contenant un m lange quimolaire de protoxyde d azote et d oxyg ne m dicinal sont destin es exclusivement un usage m dical La valeur de la FiO2 ne doit jamais tre inf rieure 21 Pour pr venir les risques d accident il y a lieu d observer les prescriptions suivantes Le personnel utilisant le gaz doit avoir t form sa manipulation Ne pas utiliser de bouteilles de gaz susceptibles d avoir t expos es une temp rature inf rieure 0 C S assurer que le manod tendeur est conforme et qu il est compatible avec ce m lange de gaz sp cifique V rifier que le joint du manod tendeur d bitm tre est en parfait tat Utiliser un manod tendeur d bitm tre sp cialement con u pour le m lange quimolaire protoxyde d azote oxyg ne Entonox usage m dical Cet appareil doit po
356. s r centes et diversifi es Les points positifs de cette tude reposent sur sa bonne m thodologie En effet les m thodes utilis es sont adapt es l objectif de l tude Le protocole est d crit et les outils utilis s pour les observations sont pertinents et argument s avec d autres tudes Les m thodes statistiques sont pr sentes et coh rentes avec ce type d tude En ce qui concerne son caract re thique l tude a t approuv e par un comit d thique et a re u des commentaires ainsi qu un soutien financier du Vice Chancellery and the Research and Technology Committee of Babol University of Medical Sciences De plus le consentement des femmes a t recherch et recueilli Cependant ce dernier n tant pas d crit nous ne pouvons affirmer qu il a t r alis de fa on appropri e Les auteurs font preuve d honn tet intellectuelle leur discours est nuanc les r sultats sont discut s et l implication dans la pratique est pr sente Des manques et points n gatifs sont tout de m me soulever Les auteurs ne rel vent pas de biais leur recherche ce qui peut tre discutable De plus il y a des erreurs dans les tableaux apr s correction les r sultats sont en ad quation avec ceux nonc s par les auteurs 50 Les auteurs ne nous informent pas sur certaines caract ristiques concernant l h pital philosophie autres moyens disponibles pour soulager la douleur cours
357. s Moulineaux Masson Type d ouvrage Elabor par deux gyn cologues obst triciens c est un ouvrage didactique illustr de sch mas tableaux et conduites diagnostiques Il s adresse aux praticiens mais galement aux tudiants des 2e et 3e cycles sages femmes et gyn cologues obst triciens en abordant toutes les questions relevant de la consultation de la prescription et de la surveillance des examens Nationalit Ouvrage fran ais r dig en fran ais A propos de la th matique trait e Il est recommand par les auteurs de proposer aux femmes couple d s 15 SA de suivre des cours de pr paration la naissance et la parentalit ils incluent alors implicitement le r le sage femme en lien Selon eux le but de cette formation est de rompre le cycle peur douleur angoisse p 43 Ils ajoutent que ces s ances permettent la femme de se familiariser avec l quipe soignante les locaux et les techniques obst tricales ventuellement utilis es et qu on informera les femmes des techniques d analg sie obst tricale savoir entre autre inhalation d un m lange de protoxyde d azote et d oxyg ne ou de Penthrane La femme inhale le gaz volontairement a l apparition des douleurs et cesse d s qu elle n en ressent plus le besoin p 43 L ouvrage ne met pas en vidence d autres aspects du protoxyde d azote me 5 ouvrage Nom et r f rence e Fraser D M amp C
358. s appartiennent tous aux champs disciplinaires de la psychologie et de la m decine Mme Madden Mme Turnbull et Mme Adelson font partie de la School of Psychology Faculty of Health Sciences l universit d Ad la de Mr Cyna appartient au Department of Women s Anaesthesia at the Women s and Children s Hospital et Mr Wilkinson fait partie du Maternal Fetal Medecine Unit at the Women s and Children s Hospital Cette tude a t men e dans trois h pitaux Australien un grand centre tertiaire de r f rence pour les soins de maternit 1 un h pital public universitaire m tropolitain 2 et un h pital d un petit district 3 Nous ne connaissons pas la dur e de tude gt Population La population cible est compos e de femmes enceintes sages femmes et obst triciens Femmes enceintes 400 femmes enceintes dans leur troisi me trimestre de grossesse et enregistr es dans l h pital 1 ont t incluses Les crit res d inclusion et d exclusion sont pr sent s Sages femmes 241 sages femmes travaillant dans l h pital 1 159 sages femmes dans l h pital 2 et 25 dans l h pital 3 ont t invit es participer l tude soit un total de 425 Les sages femmes ont t recrut es par l interm diaire des cadres de sant des maternit s qui ont r alis un listing des sages femmes travaillant dans le service aucune liste publique n existe Obst triciens
359. s la sage femme exerce la profession mais nous n avons pas d information sur leur ge o elles ont effectu leur formation de sage femme le nombre d ann es d exercice dans cette institution ou encore le nombre d ann es de pratique en salle de naissance Nous n avons que des renseignements concernant la formation qu elles ont re u pour le protoxyde d azote L auteur dit que les sages femmes interrog es constituent une population jeune nous pr sumons qu il souhaite par l parler de leur exp rience dans la profession et non pas par rapport leur ge proprement parler cependant il aurait peut tre t int ressant de situer cette moyenne d ge Nous n avons aucune information sur leurs caract ristiques physiques psychologiques ou ethniques informations qui selon nous peuvent parfois impliquer une certaine repr sentation de la douleur de l accompagnement et influencer leurs jugements ou actions sur le terrain 4 Les caract ristiques des centres tudi s sont elles d crites OUI et NON Les caract ristiques des centres tudi s sont partiellement d crites nous poss dons des renseignements sur le type de structure niveau de prise en charge p diatrique nombre de naissances an le nombre de sages femmes et d anesth sistes travaillant par garde la pr sence ou non du mat riel n cessaire pour l utilisation du gaz masque bouteilles contenant le m lange prises murales dans chaque maternit et
360. s oxide oxygen in a low income hospital setting Pita CP Pazmi o S Vallejo M Salazar Pousada D Hidalgo L P rez L pez FR Chedraui P Research Group for the Birth Humanization Project of the Enrique C Sotomayor Hospital 10 1007 s00404 012 2359 6 Epub 2012 May 9 PMID 22569712 PubMed indexed for MEDLINE Arch Gynecol Obstet 2012 Sep 286 3 627 31 doi Etude quantitative r cente r alis e en Equateur correspondant a notre sujet non inclue dans la Cochrane Klomp et al 2012 OUI randomised controlled trials 2012 Apr 29 4 177 85 doi 10 1097 EJA 0b013e32834fc260 Remifentanil for labour analgesia a meta analysis of Schnabel A Hahn N Broscheit J Muellenbach RM Rieger L Roewer N Kranke P Eur J Anaesthesiol PMID 22273829 PubMed indexed for MEDLINE Etude ne correspondant pas notre sujet a NON review Safety and risks of nitrous oxide labor analgesia a Etude touchant a notre sujet 2011 2011 00131 x Epub 2011 Oct 7 No abstract available PMID 22060213 PubMed indexed for Rooks JP J Midwifery Womens Health 2011 Nov maiste RONA ARE pas 8 Dec 56 6 557 65 doi 10 1111 j 1542 specihiudement aot NON 2011 2011 00122 x Epub 2011 Oct 21 x Epub abe Review PMID 22060215 PubMed indexed for aa ad MEDLINE From forgotten to mainstream how a nurse midwife s commitment to nitrous oxide changed practice f R King TL J Midwifery Womens Health 2011 Nov A AE
361. s pour CINAHL logiciels accessibles gratuitement sur internet nous avons pu trouver les descripteurs ou MeSH terms adapt s a notre recherche Chaque mot cl traduit en un ou plusieurs descripteur s ou MeSH term s a t regroup s dans un tableau r capitulatif dans lequel est pr sent e une d finition pour les bases de donn es qui poss dent un th saurus ANNEXE X Nous avons rencontr des difficult s dans la recherche de certains descripteurs correspondant a notre id e Il n existe pas toujours de termes anglais correspondants a des quivalents fran ais et utilis s dans la litt rature Il a notamment t difficile pour nous de trouver un descripteur aux mots parturiente ou v cu 37 5 4 3 Recherche sur les bases de donn es Nous avons ensuite recherch le nombre d articles associ s chaque descripteur ou MeSH term dans sa propre base de donn es afin de valider sa pertinence Puis nous avons uni les descripteurs ou MeSH terms grace aux op rateurs bool ens suivant AND et et OR ou et lanc des phrases de recherche Apr s avoir parcouru les articles trouv s nous avons choisi de nous pencher sur ceux qui int ressaient sp cifiquement notre sujet Nous d taillerons ces r sultats plus tard dans notre m thodologie 544 Crit res d inclusion et d exclusion Afin de sp cifier notre recherche nous avons pos certains crit res d taill s dans le tableau ci dessous
362. s recherch es La m thode d analyse est galement adapt e et pertinente Les modalit s de lecture critique sont pr cis es elles semblent fiables et recevables pour ce type de revue Les auteurs s appuient sur des outils d valuation des tudes jug es de bonne qualit De plus la m thode utilis e pour la synth se des r sultats est pr sent e elle repose sur la force des donn es probantes pour chaque question afin d en tirer des conclusions ce qui est un l ment positif dans la validit des r sultats et un poids suppl mentaire la qualit de cette tude La difficult rencontr e lors de l analyse des r sultats se situe dans l h t rog n it des interventions des comparateurs et des mesures de r sultats des tudes qui ne permettraient pas de proposer une analyse adapt e au protocole Une certaine anciennet de plusieurs tudes s lectionn es le caract re peut tre trop g n raliste des questions de recherche pos es et l absence de prise en compte des caract ristiques socio conomiques constituent une limite dans la fiabilit des r sultats et dans leur transposabilit dans la pratique 59 Aucune analyse statistique n a t utilis e puisque les auteurs se sont appuy s sur des tableaux r capitulatifs pour comparer les donn es des tudes m thode tr s souvent utilis e dans ce type de recherche revue de litt rature Les auteurs ont expos les r sultats en faisant une synth
363. s secondaires plus fr quents Spielvogel 2004 Cependant il est rappel dans le Compendium 2008 qu il ne doit pas tre utilis pendant une longue dur e afin de minimiser la survenue d effets secondaires L auto administration permet ainsi la femme de choisir le moment de la prise mais cet aspect demande la coop ration de la femme son information au pr alable du but et des effets ainsi que du mode d emploi de cette analg sie Bien que la femme soit autonome dans son administration cela ne doit pas dispenser la surveillance rapproch e par des personnes ayant une formation m dicale et ou qualifi es et form es pour l utilisation de ce produit Son introduction requi re une surveillance par contact verbal pendant trois minutes et un accord de la personne qualifi e pour continuer son utilisation Compendium 2008 L administration se fait l aide d un masque facial nasal ou buccal adapt la morphologie de la femme et quip soit d une valve auto d clenchant soit d une valve anti retour CLUD CHD Vend e 2006 La femme est invit e respirer normalement dans le masque pendant la contraction Selon Bishop 2007 l administration du protoxyde d azote pendant le travail demande ainsi aux sages femmes certaines comp tences connaissance du produit et de son administration Les effets ind sirables Bien que d crits comme rares et r versibles Annequin 2002 des effets ind sirables sont tout de m me noter Not
364. s toutes les salles d accouchement Celui ci devrait tre connu et des formations ad quates propos es toutes les sages femmes Bient t professionnelles nous serons amen es adopter un positionnement face cette m thode de soulagement de la douleur Fortes de ce travail nous souhaiterons promouvoir cette technique et soutenir les bonnes pratiques afin d apporter la meilleure satisfaction aux femmes 87 Nous avons c ur de prendre en compte les besoins r els des femmes et de leurs partenaires et d tre a leur coute Nous entendrons le souhait des parturientes de recourir 4 cette technique nous les accompagnerons au mieux dans ce choix mais galement dans celui de ne pas la poursuivre ou d envisager de nouvelles solutions ceci dans une id e de partenariat Nous avons galement pu mettre en vidence que cette technique semblerait procurer de la satisfaction dans les structures o les moyens analg siques sont limit s et les effectifs de personnel r duits Sa facilit d administration et son prix peu on reux l heure o les co ts de la sant s av rent devenir un r el probl me de sant publique en ferait donc une m thode de soulagement int ressante Cependant selon nous une analg sie ne remplacera certainement jamais la pr sence soutenante de la sage femme lors de ce moment intense de la vie d une femme L accompagnement et le soutien occupent une place de choix dans les pr f renc
365. satisfaction est le r sultat d un jugement d un processus cognitif de comparaison entre les attentes du sujet et la r alit per ue Olivier 1981 cit par Abang Sako 2010 explique que Le niveau d attente initiale lev bas d termine galement le degr de satisfaction une attente lev e exigence satisfaite m ne un sentiment de satisfaction plus important qu une attente peu importante satisfaite Il con oit d ailleurs les r sultats du croisement niveau d attente avec ceux de la coh rence entre attente et exp rience comme des motions particuli res col re joie r signation p 27 D apr s Abang Sako 2010 la satisfaction est labile relative volutive et contextualis e mais elle est applicable dans tous les domaines et bien s r celui qui nous concerne la satisfaction des femmes en salles de naissance L auteur conclut son concept de satisfaction en disant que la satisfaction est une valuation donc un jugement mis sur des objets ou situations Ce degr de contentement ou m contentement plus ou moins prononc d pendrait donc de la comparaison entre le niveau des attentes et de l exp rience v cue par le sujet p 31 Pour Labarere amp Fran ois 1999 cit par Chauvin 2010 l valuation de la satisfaction des patients repr sente ainsi une ressource importante pour pointer les ventuels dysfonctionnements dans le d roulement des soins Elle c
366. scientifique primaire cependant devant une litt rature peu abondante nous sommes rest es ouvertes la litt rature dans toute sa diversit afin d en ressortir des sources pertinentes et valables l tude de notre sujet Nous avons d cid de nous orienter vers la litt rature grise Selon Keriguy 1984 la litt rature grise Rassemble des documents dont la caract ristique premi re est qu ils chappent aux circuits habituels de production et surtout de distribution en cons quence ils ne sont pas soumis au d p t l gal n apparaissent gu re dans les bibliographies courantes tablies par les agences bibliographiques nationales et chappent de ce fait au contr le bibliographique universel Leur tirage diff re suivant le nombre des destinataires mais reste faible leur diffusion s effectue sans publicit leur pr sentation est peu conforme aux usages de l dition classique leur support varie Il ajoute que rentre en compte dans la litt rature grise les communications pr sent es des congr s ou des colloques des rapports de recherche ou des rapports internes des entreprises des travaux universitaires tels les th ses ou les m moires des pre prints des publications officielles des traductions ou m me certains p riodiques Toujours selon l auteur cette litt rature est qualifi e de non conventionnelle ou semi publi e 41 Nous avons repris notre d marche initiale r alis e lors
367. se elle analyse uniquement des tudes randomis es et les crit res d inclusion et d exclusion sont stricts Comme nous l avons vu pr c demment dans le chapitre intitul Evidence based Practice elle invite a r aliser de nouvelles recherches pour mieux comprendre les ph nom nes particuliers qui n ont pas pu tre assez d velopp En ce qui concerne notre sujet la revue conclut un besoin de nouvelles recherches pour pouvoir vraiment comprendre l impact de l utilisation du protoxyde d azote sur la satisfaction des femmes durant le travail et l accouchement si possible en ne comparant pas le protoxyde d azote avec une autre m thode de soulagement de la douleur 2 PubMed Apr s avoir cherch les descripteurs individuellement nous avons class les MesH terms en trois parenth ses Population Intervention issues Lors de notre premier lancement nous avons inclus tous les MesH terms correspondants dans les parenth ses que nous avons reli entre elles par des AND pour les additionner Notre phrase de recherche tait Pregnant Women Mesh OR Pregnancy Mesh OR Delivery Obstetric Mesh OR Parturition Mesh OR Natural Childbirth Mesh OR Labor Obstetric Mesh OR Term Birth Mesh AND Nitrous Oxide Mesh OR Entonox Supplementary Concept OR Analgesia Obstetrical Mesh OR Anesthetics Inhalation Mesh OR Anesthesia Inhalation Mesh AND Labor Pain Mesh OR Patie
368. sha et al 2012 Pita et al 2012 Likis 2012 et Waldenstr m 1999 et compar e avec les attentes et les pr f rences maternelles sur le soulagement de la douleur Pasha et al 2012 et Madden et al 2013 Des hypoth ses et des liens entre l utilisation du protoxyde d azote par les sages femmes en salle de naissance et la satisfaction maternelle Marion 2011 ont t mis en vidence Le constat semble tre le suivant le protoxyde d azote serait un bon moyen de procurer aux femmes une bonne satisfaction d accouchement Pasha et al 2012 Pita et al 2012 mais Waldenstr m 1999 tend mod rer ces r sultats en mettant en avant que le protoxyde d azote n a pas apporter de satisfaction lors de l exp rience globale de la naissance 76 Cette tude men e il y a quatorze ans questionne L emploi du protoxyde dans ce domaine r pondait il aux exigences des recommandations actuelles et tait il associ d autres variables n gatives anxi t peur douleur De plus dans ces tudes la satisfaction n a pas toujours t valu e au m me moment avant son utilisation apr s son utilisation pendant la naissance Pasha et al 2012 Pita et al 2012 Likis et al 2012 et deux mois post partum Waldenstr m 1999 et pas de la m me mani re moyens m thodologiques ce qui interroge le fait que l valuation ait pu parfois tre biais e Cette revue aux r sultats contrast s met en
369. sionnelle du Compendium Suisse des M dicaments Page Web consult e le 20 F vrier 2013 Acc s http www compendium ch mpro mnr 19141 html fr Conf d ration Internationale des Sages femmes 2005a Sage femme une profession autonome prise de position La Hague ICM Conf d ration Internationale des Sages femmes 2005b Utilisation d une intervention appropri e au cours de l accouchement prise de position La Hague ICM Conf d ration Internationale de la Sage femme IMC 2010 Comp tences essentielles pour la pratique de base du m tier de sage femme Page Web Acc s http www internationalmidwives org assets uploads documents CoreDocuments ICM 20Co mp tences 20essentielles 20pour 201la 20pratique 20de 20base 20du 20m tier 20d e 20sage femme 202010 20r vis 20en 202013 pdf Conf d ration International des Sages femmes IMC 2011 Normes globales pour la r glementation de la pratique de sage femme Page Web Acc s http www unfpa org sowmy resources docs standards fr fr_ICM_2011_Global_Standards_fo r_Midwifery_Regulation_2011 pdf Conf d ration Suisse 2013 Convention europ enne des droits de l homme 1984 Page We b Acc s http www bj admin ch bj fr home themen staat_und_buerger menschenrechte2 europaeische _menschenrechtskonvention html Cunningham G Leveno K J Bloom S L Hauth J C Rouse D J et Spong C Y 2010 Williams obstetric 23 dition United
370. sions de l tude Le nombre de participantes n a pas vari au fil de l tude a part les quatre qui ont eu une c sarienne Toutes les caract ristiques ne sont pas d taill es dans les tableaux nous ne pouvons pas v rifier pr cis ment toutes les donn es brutes Cependant nous pouvons les d duire en posant l hypoth se que le nombre de cas manquants de certaines caract ristiques sont le nombre de cas en opposition a ces derni res notamment pour le mode d accouchement des femmes qui n ont pas accouch par voie basse Nous posons l hypoth se que ces femmes ont accouch par c sarienne d duction qui est confirm e dans la discussion et avec l absence d abandon Les facteurs de confusion et les biais ne sont pas trait s dans l analyse des r sultats Des donn es brutes sont pr sentes dans l article dans le texte et sous forme de tableaux r capitulatifs ce qui permet une bonne compr hension sans dupliquer le texte Les tableaux sont compr hensibles m me lus seuls Les chiffres semblent coh rents cependant les donn es ne nous permettent pas de les v rifier Ils ne peuvent s additionner puisque les r sultats ne sont pas mis en comparaison avec les parturientes n ayant pas utilis le m lange Il s agit d une simple observation Tableau 1 Il pr sente les caract ristiques des parturientes tudi es du travail et de l accouchement et de l utilisation du m lange 50 50 N2O O2 Une simple pr sentation est faite
371. sit pour la sage femme de s inscrire dans un processus de recherche afin de pouvoir atteindre la satisfaction des femmes tout en assurant leur s curit et celle de leurs enfants Ces recherches ont t men es dans le respect de certaines normes et sont en accord avec les guidelines concernant le protoxyde d azote Nice 2007 RCM 2013 De plus comme soulev pr c demment dans le cadre th orique la sage femme doit savoir faire preuve de pratique r flexive et tre capable de proposer des soins de qualit bas s sur des donn es probantes C est dans cette d marche que la revue de litt rature Likis et al 2012 a t r alis e afin d aider les professionnels de soins prendre des d cisions clair es et d am liorer la qualit de leurs soins et permettre ainsi la femme au couple de faire un choix 7 1 1 2 Synth se avec le cadre conceptuel v La douleur de l accouchement La douleur de l accouchement rev t de multiples aspects De nombreux facteurs peuvent influencer la douleur de l accouchement et ainsi avoir un impact positif ou n gatif sur la satisfaction des femmes dans l exp rience de l accouchement tels que le soutien de la douleur anxi t Pasha et al 2012 Waldenstr m 1999 L emploi du protoxyde d azote comme analg sie de la naissance bien qu il ne soit pas le seul crit re semble tout de m me contribuer au processus de soulagement de la douleur Pasha et al
372. soin le pour et le contre d une administration it rative pendant une quinzaine de jours afin de minimiser les risques d ventuels effets ind sirables voir Pr cautions d emploi particuli res Mode d emploi Le m lange gazeux doit tre administr par des personnes ayant une formation m dicale Il n est pas n cessaire que le patient soit jeun Entonox est administr l aide d un masque adapt la morphologie du patient et quip soit d une valve auto d clenchante soit d une valve anti retour La pr f rence est donn e l auto administration Afin d assurer la pleine coop ration du patient il est n cessaire de lui expliquer auparavant le but et l effet de l inhalation ainsi que le mode d administration du gaz Avant la r alisation de l acte m dical le masque est appliqu pendant une p riode d induction de 3 minutes au cours de laquelle le contact verbal est maintenu avec le patient La personne qui surveille l administration donne le feu vert pour commencer l intervention L inhalation se poursuit pendant toute la dur e de l acte Le patient est invit respirer normalement Pendant l administration la surveillance se concentre surtout sur le patient Ce dernier doit tre d tendu respirer normalement et tre m me de r pondre des ordres simples En cas d apparition d une s dation importante avec perte du contact verbal le masque doit tre retir ju
373. son type l existence d un protocole sur le MEOPA dans chaque maternit Cependant nous ignorons la capacit d accueil des diff rentes maternit s nombre de salles d accouchement ratio sage femme par parturiente ce qui pourrait nous indiquer la disponibilit des sages femmes dans la prise en charge des parturientes Nous pourrions alors poser l hypoth se que cela influencerait l utilisation ou non de cette m thode ainsi que leur accompagnement en lien avec cette m thode Il aurait galement t int ressant de connaitre les alternatives analg siques disponibles et utilis es pharmacologiques et non pharmacologiques baignoire dans chaque maternit 5 Le lieu et la dur e de l tude sont ils mentionn s OUI Le lieu et la dur e de l tude sont mentionn s L tude s est d roul e d avril mai 2010 soit un mois dans trois maternit s d Is re de diff rents niveaux de prise en charge p diatrique Nous nous demandons comment le chercheur a valu la dur e de l tude et si elle n aurait pas pu tre plus longue afin d obtenir un chantillon plus important 6 Les crit res d inclusion et d exclusion sont ils pr cis s OUI Les crit res d inclusion et d exclusion sont pr sent s et nous semblent ad quats au vu du type d tude Ils sont les m mes pour les trois centres hospitaliers N anmoins il existe un biais de s lection qui est relev par l auteur En effet seules les sages femmes exer ant en sal
374. squ ce que le contact ait repris Odontologie Selon le mode de ventilation du patient il est possible d utiliser un masque nasal ou nasobuccal Si le patient souffre d un handicap qui ne lui permet pas de conserver le masque en place correctement un assistant op ratoire doit maintenir le masque L intervention peut commencer l issue d une p riode d induction de 3 minutes Si un masque nasal est utilis l intervention peut avoir lieu en continu L inhalation se poursuit pendant toute la dur e de l acte A la fin des soins le masque doit tre retir et le patient doit se reposer pendant 5 minutes dans le fauteuil Obst trique L inhalation doit commencer au d but d une contraction avant l apparition de la douleur La parturiente doit respirer normalement pendant toute la dur e de la contraction et interrompre l inhalation d s que la douleur diminue Veiller ne pas hyperventiler en raison du risque de d saturation en oxyg ne entre les contractions Une surveillance continue de la saturation en oxyg ne est indispensable Contre indications Entonox ne doit pas tre utilis dans les cas suivants Patients ayant un traumatisme facial dans la r gion d application du masque Patients ayant les maladies sympt mes suivants pneumothorax embolie gazeuse apr s une plong e et lorsqu il existe un risque de maladie de d compression en liaison avec une pneumo enc phalographie apr s une d rivat
375. ssance des sages femmes sur cette m thode d analg sie La m diane est peu pr s semblable dans les trois maternit s ce qui ne montre pas de disparit en fonction des tablissements Les indications d utilisation du N2O sont tr s majoritairement en lien avec l APD et repr sentent 68 de celles ci d faut de l APD et en fin de travail la part est minoritaire pour les DA RU et sutures Le mat riel utilis est assez variable et maternit d pendante mais la concentration utilis e est majoritairement d un m lange 50 50 Peu de sages femmes utilisent le m lange des concentrations sup rieures 50 de N20 l administration du m lange se fait seule sans autre association m dicamenteuse et en grande part de fa on intermittente sur une dur e limit e dans les trois maternit s Cette administration a lieu en majorit dans les trois maternit s en pr sence d une personne et les surveillances des param tres vitaux maternels et f taux sont r alis s mais non syst matiques Les sages femmes affirment 70 4 que l utilisation du N2O est limit e par le recours fr quent l APD et dans une moindre mesure par leur manque de connaissances le refus de la patiente la mauvaise tol rance et l absence de protocole ou son caract re incomplet Des raisons autres ont t relev es par les sages femmes savoir le manque de fiabilit l oppression maternelle la toxicit sur le personnel soignant et le recours se
376. ssus d autres recherches pour r aliser son tude de plus celle ci n a encore jamais t effectu e et elle pr sente un int r t certain pour la pratique sage femme L int r t de l tude est pr sent par l auteur Ce dernier part du constat que l APD est aujourd hui en France le principal moyen pour pallier la douleur mais que celle ci n est pas toujours r alisable et que le protoxyde d azote peut en tre une alternative Il cherche mettre en avant si les sages femmes utilisent le protoxyde d azote comment et dans quelles circonstances elles l utilisent La recherche de litt rature est pr sente et abondante et permet de bien circonscrire le domaine de recherche Les r f rences utilis es sont des articles scientifiques vari s plut t r cents d avis divergents et pour quelques uns pris en compte dans la Cochrane de Klomp amp al 2012 Des r f rences d articles l gaux chartre protocole arr t sont pr sents et adapt s puisque ce sont des documents fran ais ce qui permet de situer l tude dans son contexte 2 La m thodologie est elle clairement d crite OUI La m thodologie est clairement explicit e Une description des sages femmes recrut es et du mat riel utilis sont d taill s Les donn es chiffr es collect es et les l ments quantitatifs sont traduits en pourcentage en vue de proposer une conclusion cette tude ce qui en fait une tude quantitative Le prot
377. st adapt au public que les auteurs souhaitent atteindre La m thode les r sultats la discussion et la conclusion sont structur s Commentaires sur les auteurs Les auteurs sont affili s au Centre Evidence based Practice Vanderbilt institut de m decine et de la sant publique Ils ont des qualifications tr s diversifi Frances E Likis et Rashonda M Lewis sont coordinateurs de soins Jeffrey C Andrews et Jeffrey J Seroogy sont obst triciens Michelle R Collins est infirmi re sage femme Sarah A Starr est anesth siste Rachel R Walden est biblioth caire m dical et expert de l information et Melissa L McPheeters est pid miolgiste Ils appartiennent tous au domaine des sciences de la m decine et biom dicales sages femmes et de la sant publique Il est stipul dans la revue que le contenu les r sultats et conclusions de ce document sont ceux des auteurs et qu ils en sont responsables Les r sultats et les conclusions ne refl tent pas n cessairement les vues de l AHRQ Par cons quent aucune d claration dans ce rapport ne devrait tre interpr t e comme une position officielle de l AHRQ ou du minist re de la Sant des tats Unis Commentaires sur la date de parution En accord avec nos crit res d inclusion puisque la revue a t r alis e apr s la Cochrane et qu elle a moins de crit res s lectifs En effet les tudes ne sont pas que des essais cliniques randomis es elles sont pl
378. sur sa disponibilit dans les diff rents h pitaux seraient galement envisager Enfin il serait galement souhaitable d investiguer la place du p re dans l utilisation du protoxyde d azote en salle d accouchement En effet l autonomie conf r e la femme enl ve t elle quelque chose au p re dans son r le d accompagnant Il serait bon de rechercher son v cu par rapport l utilisation de cette anlag sie et sa satisfaction 86 8 CONCLUSION Cette d marche de recherche nous a permis de faire voluer nos connaissances sur l utilisation de l analg sie par protoxyde d azote pour le travail et la naissance et plus particuli rement sur la satisfaction des m res Apr s analyse de notre revue de litt rature il nous est apparu qu il tait difficile de statuer sur des conclusions cat goriques de part l aspect multidimensionnel que rev t le concept de la satisfaction Cependant il semblerait que cette analg sie si elle est utilis e dans le respect des bonnes pratiques pourrait tre une m thode qui procurerait une exp rience de la naissance positive et une bonne satisfaction Pour ce faire il y a une r elle n cessit de prendre en compte les pr f rences des femmes concernant le choix de l analg sie et de comprendre leurs attentes Nos tudes semblent mettre en vidence que les femmes auraient un r el besoin d tre inform es soutenues et rassur es par les professionnels de sant s
379. t ralement l autonomie signifie qu on se donne soi m me sa propre loi sa propre r gle de conduite 21 3 2 2 1 D finition g n rale du concept L autonomie pr suppose la capacit de jugement c est dire la capacit de concevoir et de choisir et la libert de pouvoir agir accepter ou refuser en fonction de son propre jugement sur la base d une information clair e Cette libert doit s exercer dans le respect des lois et des usages communs Le concept d autonomie joue un r le central dans l thique en g n rale ainsi que dans l thique m dicale puisque sans autonomie il n y a pas de responsabilit morale possible Universit de Gen ve 2012 Selon Gaziaux 1998 l autonomie d crite par le philosophe Kant est le principe fondamental de la morale c est seulement lorsque l individu s impose lui m me une loi qu il agit moralement Lorsqu un individu agit sans principe c est qu il n a pas de consid ration morale L autonomie au sens philosophique comme le d crit Kant est donc un trait distinctif de la personne humaine et de sa dignit qui appartient chaque tre humain ainsi que la base de ses droits fondamentaux tels qu ils sont inscrits dans la D claration Universelle des Droits de l Homme 1948 Selon l auteur l autonomie est alors le fondement des devoirs thiques et la raison premi re du respect d aux personnes humaines Selon l Universit de Gen ve 2012
380. t de produire un tat de conscience alt r dans la seconde phase de dilatation Selon Tocher 2011 chez certaines femmes les endorphines vont alt rer la m moire de l exp rience de la naissance de mani re positive Pour d autres elles vont m me induire un effet amn sique les amenant oublier la douleur de ce qu elles ont pu vivre traduction libre p 59 Les fonctions psychiques de la douleur La douleur permet d exprimer la n cessit de se s parer de l enfant et est un l ment du processus de transformation personnelle Les fonctions nerg tiques de la douleur La douleur stimule l nergie sexuelle et aide l enfant dans sa m tamorphose Le rythme des douleurs le pr pare la polarit du monde entre contraction et expansion Ainsi l accouchement lui enseigne le rythme de la vie Les fonctions affectives de la douleur La douleur met la femme dans un tat de grande sensibilit au moment de la naissance la femme est totalement ouverte et son instinct et ses sens sont orient s vers son enfant L enfant na t inond d ocytocine naturelle d endorphines de prolactine de cat cholamines hormones de l amour du lien et de la force ANNEXE X Qualit thique des articles Nous nous sommes bas es pour analyser la qualit thique des articles sur les recommandations de L Acad mie Suisse des Sciences M dicales ASSM 2009 Selon elle sept exigences doivent tre remplies
381. t et a quel moment ce produit a t propos Attentes Les femmes avec des attentes positives sur la naissance en d but de grossesse ont eu une exp rience de la naissance plus positive mais les attentes sur la douleur n ont pas t associ es avec la satisfaction globale V cu Naissance 50 3 des femmes ont eu une exp rience de l accouchement tr s positive et 3 2 ont eu une exp rience tr s n gative Utilisation protoxyde d azote Les femmes ayant d clar avoir une exp rience moins positive de la naissance 321 femmes ont utilis 49 2 le protoxyde d azote alors que les femmes ayant d clar avoir une bonne exp rience de la naissance satisfaites ont utilis le protoxyde d azote 25 9 Conclusion De nombreux facteurs influent sur l exp rience de la naissance globale dont des variables physiques douleur dur e du travail issues de la naissance psychologiques anxi t traits de personnalit environnementales accompagnement compagnon tiers accompagnement sage femme d cision partag e et des interventions m dicales analg sie instrumentations PREFERENCES POUR LA NAISSANCE EN GENERAL ET POUR L UTILISATION DU PROTOXYDE D AZOTE TITRE Madden KL Turnbull D Cyna AM amp al 2013 Pain relief for childbirth The preferences of pregnant women midwives and obstetricians Women and Birth the Journal of the Australian College Pr f rences
382. t les crit res d inclusion sur la p riode donn e Cependant on ne sait pas combien de femmes ont refus de participer l tude et combien de femmes ont a propos d y participer Nous n avons pas de renseignement sur le nombre potentiel de femmes r pondant aux crit res d inclusion et d exclusion Le calcul de l chantillon a t mentionn Les auteurs ont calcul un chantillon de taille minimale de 94 parturientes pour pouvoir supposer que la proc dure inhal diminuerait la douleur de 50 avec un degr de confiance de 95 Un total de 126 parturientes a particip l tude Il n y a pas eu d abandon sur cette p riode On peut se demander pourquoi si peu de femmes ont particip alors que c est un h pital qui r alise plus de 25000 naissances par an manque de connaissances des femmes de cette m thode d analg sie repr sentations peurs culture Un l ment important dans la discussion nous apprend que le taux de c sariennes dans cet h pital est tr s lev Il aurait t aussi int ressant de savoir combien de femmes ont accouch par voie basse pendant la p riode concern e pour le mettre en lien avec le nombre de femmes ayant particip Aucun l ment n a t exprim en ce qui concerne le caract re repr sentatif de la population g n rale de l chantillon Les caract ristiques de la population sont tr s bri vement d crites ces informations sont donn es par le tableau 1 Quelques l
383. t r alis e en Su de Elle vise augmenter la compr hension de l exp rience des femmes de la naissance en tudiant l association entre des variables s lectionn es et l valuation faite par les femmes de leur exp rience de la naissance deux mois post partum L exp rience des femmes et leur satisfaction avec le protoxyde d azote est mise en lumi re dans cette tude tude traitant des pr f rences des femmes et des sages femmes concernant les m thodes de soulagement de la douleur de l accouchement 5 Madden KL Turnbull D Cyna AM amp al 2013 Pain relief for childbirth The preferences of pregnant women midwives and obstetricians Women and Birth the Journal of the Australian College of Midwives Vol 26 no 1 pp 33 40 L article 5 est une tude quantitative r cente publi e en 2013 Elle a t r alis e en 2011 en Australie dans le but de mettre en vidence et de comparer les pr f rences personnelles des femmes des sages femmes et des obst triciens concernant les m thodes de soulagement de la douleur pour la naissance parmi une gamme de m thodes physiques psychiques et pharmacologiques dont le protoxyde d azote Etude traitant des pratiques sages femmes en lien avec l analg sie par inhalation de ce m lange 6 Marion A 2011 Utilisation du protoxyde d azote par les sages femmes en salle d accouchement M moire sage femme Ecole de sage femme de Grenoble 44 L
384. t un groupe contr le sans N20 Nous ne savons pas quand s est fait le sampling et la randomisation pendant la grossesse l arriv e en salle d accouchement enveloppes scell es personne ext rieure l tude L outil de collecte des donn es est un questionnaire qui incluait des caract ristiques d mographiques la s v rit de la douleur l efficacit les attentes les exp riences et la satisfaction utiliser le gaz ainsi que les complications associ es son utilisation Les auteurs nous pr cisent qu il a t rempli par le chercheur via une interview est ce toujours le m me nous n avons pas cette information avant et apr s l intervention quand quel moment pr cis ment ces donn es sont elles recueillies Avant l arriv e des femmes en salle de naissance Apr s en post partum imm diat combien d heures taient ce les m mes moments pour toutes les femmes Au moment de l chantillonnage les femmes s lectionn es pour l tude ont re u une information sur le N2O comment utiliser et respirer avec le masque et partir de quand cela d butera 4cm de dilatation Nous savons th oriquement partir de quel moment dans l accouchement le protoxyde d azote sera propos cependant nous n avons pas d information qui nous dit quel moment les femmes ont finalement d but l inhalation Vu qu il s agit de multipares nous pouvons supposer que bon nombre d en
385. tats semblent selon nous applicables notre pratique malgr le fait que le pays soit diff rent de notre culture occidentale il rel ve des questions importantes qui sont tout fait transposables la n cessit d informer et de pr parer les femmes de prendre en compte le v cu d une naissance pr c dente d encourager les attentes positives par rapport l accouchement et l analg sie la recherche de la bonne sant Il faudrait selon nous r aliser des tudes sous nos latitudes en mettant en avant de mani re tr s claire les diff rentes tapes afin d viter les biais pr c demment voqu s 13 Consid ration thique et honn tet intellectuelle Selon Il Acad mie Suisse des Sciences M dicales ASSM 2009 1 Une tude doit poss der une valeur sociale L tude value les attentes des m res et la satisfaction en lien avec le protoxyde d azote utilis comme analg sie du travail et permet de statuer sur son efficacit et la bonne satisfaction des femmes l ayant utilis 2 Une tude doit satisfaire aux exigences de la m thode scientifique Cette tude a t r alis e de fa on obtenir des r sultats fiables et valides 3 La s lection des participants doit tre quitable Toutes les personnes r pondant aux crit res d inclusion des auteurs ont semble t il t inclues dans l tude et r parties de fa on quitables Cependant le fait que cette tude soit ra
386. te o il n y a pas de diff rence entre les deux groupes les r sultats sont proches de oui je la voudrais assez Les diff rences de pr f rences entre les autres m thodes physiques pr f r es par les sages femmes et pharmacologiques pr f r es par les obst triciens sont beaucoup plus importantes Les p value sont toutes significatives sauf pour le protoxyde d azote Tous les r sultats sont pr sent s sous forme de tableau permettant de retracer le chemin effectu par le chercheur Cependant on peut se questionner sur ceci les connaissances des diff rentes m thodes par les participants ne repr sente elles pas un biais Par exemple l hypnose pour laquelle 41 femmes disaient ne pas conna tre assez la m thode pour faire un choix En est il alors de m me pour les autres protoxyde d azote 12 La discussion et conclusion Les auteurs pr sentent leurs conclusions qui r pondent bien aux objectifs initialement fix s Ils mettent leurs r sultats en lien avec des tudes Ils notent qu il existe des diff rences notables entre les pr f rences des femmes des sages femmes et des obst triciens en ce qui concerne les m thodes de soulagement de le douleur du travail sauf le soutien apport par une personne Les auteurs r affirment l originalit de leur tude mettant en avant l id e que c est la premi re fois qu une tude compare ces pr f rences entre ces trois groupes Les pr f renc
387. te tous les r sultats et non les 50 de la diff rence des 3 et 1 quartiles Comme vu dans la m thode le questionnaire a t test par des sages femmes qui n taient pas en lien avec l tude avant d tre utilis par l auteur et qui ont apport des remarques afin de reformuler certaines questions L analyse statistique a t r alis e l aide des logiciels Statview et Microsoft Excel Un test du Chi 2 g n ralement utilis dans le cas de variables cat gorielles et qui permet de d terminer une estimation de la probabilit que le r sultat observ puisse tre attribu au hasard valeur p dans une table statistique Van Driel amp Chevalier 2008 a t r alis pour comparer les EVA des Connaissances de chaque maternit Aucune diff rence statistiquement significative n a pu tre mise en vidence En effet le p a t not gt 0 05 nous en d duisons par l que l auteur a utilis un p lt 0 05 comme tant significatif ce qui est habituel en statistique Ainsi ceci ne lui donne pas une valeur statistiquement significative Les m thodes statistiques nous semblent cependant en ad quation avec les crit res choisis La taille de l chantillon a t planifi e gr ce la liste des sages femmes pouvant tre inclues donn e par les cadres sages femmes des trois maternit s mais sa puissance n a pas t calcul e Les crit res symptomatiques fonctionnels psychologiques sociaux n ont p
388. tef ER 96 ANNEX S SEN ENTE ire nn Der en ti Teen diesel E EAEN A 98 1 INTRODUCTION Le soulagement de la douleur du travail de l accouchement est un th me d une grande complexit qui soul ve depuis qu il est apparu dans le paysage de la p rinatalit de nombreuses interrogations que cela soit de la part des femmes couples mais aussi des professionnels de sant Lors de nos stages nous avons pu prendre conscience de la place occup e par l analg sie p ridurale dans les salles d accouchement de nos soci t s modernes et actuelles Cependant pour de nombreuses raisons impossibilit refus contre indications cette technique ne peut tre envisag e dans toutes les situations ce qui n cessite le recours d autres m thodes de soulagement de la douleur Une m thode analg sique dite alternative moins connue et populaire a retenu notre attention le protoxyde d azote L observation de son utilisation ou de sa non utilisation dans la pratique en fonction des maternit s nous a amen nous poser de nombreuses questions Quel est l tat des connaissances actuelles concernant son utilisation Quelle place occupe il dans l accompagnement des femmes Est ce une analg sie satisfaisante pour ces derni res tant les sages femmes de demain quel regard porter sur cette m thode d analg sie et que proposer aux femmes pour r pondre au mieux leurs attentes et favoriser leur satisfact
389. tention et ses crit res de s lection sont d taill s en fin d annexe ANNEXE XI Nous avons fait notre choix en fonction de la pertinence des articles trouv s en regard de notre probl matique Au final nous avons donc s lectionn six articles vari s regroupant ces aspects et pouvant apporter des r ponses notre questionnement tudes traitant de la satisfaction des parturientes lors de l utilisation de l analg sie par inhalation d un m lange d oxyg ne et de protoxyde d azote 1 Pasha H Basirat Z Hajahmadi M Bakhtiari A Faramarzi M amp Salmalian H 2012 Maternal expectations and experiences of labor analgesia with nitrous oxide Tranian Red Crescent Medical Journal Vol 14 Issue 12 p 792 797 L article 1 est une tude quantitative randomis e r cente et men e de 2008 2009 dans un h pital en Iran Elle traite des attentes et de la satisfaction des femmes en lien avec l utilisation du protoxyde d azote comme analg sie durant le travail 2 Pita C Pazmino S Vallejo M Salazar Pousada D Hidalgo L Perez Lopez F R Chedraui P 2012 Inhaled intrapartum analgesia using 50 50 mixture of nitrous oxide oxygen in a low income hospital setting Archives of Gynecology and Obstetrics Vol 286 Issue 3 pp 627 631 L article 2 est une tude quantitative observationnelle r cente men e de janvier a juin 2011 en quateur dans un h pital haut rendement et avec des moye
390. ter o elles taient Elles nous ont confi que la quasi totalit des femmes accouchaient avec cette analg sie et que l exp rience qu elles en faisaient semblait tre satisfaisante Nous nous sommes ensuite interrog es sur l utilisation du protoxyde d azote l chelle mondiale Selon Curtis Baysinger 2012 son utilisation lors du travail et de l accouchement est tr s r pandue au Royaume Uni o il est utilis par 60 des femmes en travail et a t employ pendant plusieurs d cennies avec de bons r sultats garantissant la s curit des mamans et des b b s Il ajoute que sa fr quence d utilisation en Australie en Finlande et au Canada concerne environ la moiti des femmes On le retrouve aussi dans une moindre mesure en France et en Suisse Il est employ en Suisse dans deux maternit s r goniales sur les huit dont nous avons connaissance et un centre hospitalier universitaire Cependant nous n avons pas trouv dans la litt rature de donn es pid miologiques appuyant nos dires Nous sommes parties de ces constats pour effectuer nos recherches ainsi que du postulat de Page 2004 qui met en lumi re que toute sage femme doit se poser deux questions pour l exercice de son m tier fond es sur des donn es probantes Mes soins risquent ils de faire plus de mal que de bien et Est ce que mon temps est consacr faire ce qu il y a de mieux Ainsi dans ce contexte Page s inscrit
391. ternit du sud de l Australie o ont t s lectionn es les femmes enceintes 159 sages femmes travaillant dans un h pital universitaire public m tropolitain et 25 d un h pital d un petit district du sud de l Australie Recrutement l tude des obst triciens Concernant les obst triciens ils ont t tir s au sort de mani re al atoire parmi une liste publique sur site web du royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists de 661 m decins reconnus comme obst triciens Cette liste tait tri e par ordre alphab tique et g ographique par pays les auteurs ne nous apprennent pas avec quoi a t r alis ce tirage au sort et par qui Nous ne savons pas o travaillent ces obst triciens maternit CHU clinique ce sont cependant des informations qui peuvent nous indiquer une certaine philosophie des soins ou habitudes de pratique et ainsi renseigner sur leurs pr f rences Les caract ristiques de la population sont sp cifi es Pour les femmes le genre le statut marital la langue parl e la maison anglais le plus haut niveau d ducation la parit l assurance le type de suivi de grossesse l ge Le mode d accouchement pour les accouchements pr c dents n est pas mentionn par les auteurs Il nous semble cependant que cet l ment aurait t int ressant prendre en compte car il pourrait en influencer les attentes Les caract ristiques s
392. tes ayant particip a l tude soit assez similaire l chantillon original les diff rences mis en vidence par les auteurs peuvent tre la source d un biais diff rence significative par le statut marital et le type de suivi de grossesse Ils ajoutent que les femmes enceintes inclues sont toutes hospitalis es dans un h pital tertiaire ce qui limite la g n ralisation des r sultats Les auteurs posent les limites de leur tude savoir l emploi de plusieurs tests statistiques qui peut augmenter le risque que les diff rences mises en vidence aient t trouv par hasard ainsi que Vimpossibilit de d terminer les facteurs fa onnant les attitudes et pr f rences des participants Cela n cessiterait d tre investigu les auteurs invitent donc a de nouvelles recherches Un des points n gatifs que nous avons pu mettre en avant repose sur les crit res d inclusion et d exclusion des participants En effet les crit res d exclusion bien que semblant pertinents nous paraissent discutables car ils mettent de c t une partie de la population femmes n cessitant un interpr te gt Apport pour la r ponse au questionnement Cette tude nous a permis d observer qu il semble exister des attentes diff rentes en fonction des groupes et des champs disciplinaires La premi re pr f rence des trois groupes pour la naissance est le soutien par une personne Ces informations s
393. teurs exposent ils les limites de son tude 4 Les biais et les ventuels facteurs de confusion sont ils relev s 5 Les auteurs adoptent ils un langage nuanc tout au long de son article UTILITE POUR LA PRATIQUE 1 La revue de synth se permet elle de r pondre en pratique 4 la question pos e 2 La signification clinique est elle donn e 3 Les modalit s de traitement sont ils applicables en routine 4 Les r sultats de l tude sont ils applicables la pratique ANNEXE XV Lecture critique de l article 1 Article analys a partir de la grille de lecture quantitative labor e par Floris support de cours 2011 partir des ouvrages suivants Cluett et al 2006 Mass 2003 C te et al 2002 Universit de li ge 2002b 2002c 2002a 2002d ANAES 2000 Greenhalgh 2000 Salmi 1998 Titre Maternal Expectations and Experiences of Labor Analgesia With Nitrous Oxide Auteurs Pasha H Basirat Z Hajahmadi M Bakhtiari A Faramarzi M amp Salmalian H Journal Iranian Red Crescent Medical Journal Vol 14 Issue 12 p 792 797 Date de publication 2012 Type d article Quantitatif Type d tude Etude clinique randomis e avec un groupe intervention protoxyde d azote vs un groupe contr le pas de protoxyde d azote Lieu de l tude Etude r alis e l h pital de Babol en Iran Date et dur e de l tude 2012 de 2008 2009
394. thode pr f r e 98 des femmes enceintes 95 des sages femmes 90 des obst triciens La m thode la moins appr ci e par les femmes enceintes est semble t il la p thidine morphine puisque 54 ont rapport qu elles ne voudraient d finitivement pas ou alors ne pr f reraient pas l utiliser La m thode la moins pr f r e des obst triciens est l hypnose et celle des sages femmes la p ridurale En ce qui concerne les diff rences de pr f rences entre les groupes des diff rences significatives ont t mises en vidence Femmes enceintes Sages femmes les sages femmes auraient une meilleure pr f rence que les femmes enceintes pour le bain immersion dans l eau la douche le heatpack et le protoxyde d azote Les femmes enceintes auraient quant elles plus de pr f rences que les sages femmes pour la p ridurale Femmes enceintes Obst triciens les femmes enceintes auraient en g n ral une pr f rence plus importante que les obst triciens pour les m thodes dites physiques ou psychosociales Les obst triciens auraient une pr f rence pour les m thodes pharmacologiques 66 Sages femmes Obst triciens les sages femmes auraient une pr f rence plus importante pour les m thodes physiques et psychosociales de soulagement de la douleur par rapport aux obst triciens qui eux pr f reraient les m thodes pharmacologiques exception faite du protoxyde d azote ot il n y a
395. thodes d analyse a Les modalit s de la lecture critique sont elles pr cis es b Les auteurs pr sentent ils la m thode utilis e pour r aliser la synth se des r sultats 3 Intervention valu e a Quel s crit re s est sont utilis s pour en mesurer les effets b La prise en compte des crit res symptomatiques fonctionnels psychologiques sociaux ainsi que l valuation de la satisfaction sont ils consid r s RESULTATS 1 Population a Les crit res d inclusion et d exclusion sont ils pr cis s Sur un plan d mographique et pid miologique sont ils ad quats Sont ils les m mes pour toutes les tudes b Caract ristiques socio conomiques niveau d ducation revenu ou caract ristiques conomiques c Ethnicit cat gories suffisamment fines d Autres caract ristiques pertinentes en fonction du th me psychologiques physiques obst tricales consommation 2 Analyse statistique a Les m thodes statistiques sont elles expos es b Sont elles en ad quation avec les crit res choisis c Les r sultats sont ils v rifiables 4 partir des donn es brutes d Les facteurs de confusion et les biais sont ils trait s DISCUSSION CONCLUSIONS Les limites de l tude sont elles explicit es HONNETETE INTELLECTUELLE 1 Le lien entre les auteurs et le ph nom ne tudi est il rapport 2 Les auteurs font ils preuve d impartialit sur le th me trait 3 Les au
396. tique entre les deux groupes au niveau de l ge de la formation et du lieu de naissance v Parit plus de satisfaction pour les multipares v Personnalit e Anxi t moins de satisfaction pour les femmes anxieuses Ici il s agit de l anxi t propre au v cu de l v nement peurs ant natales et peur de l accouchement et pas l anxi t propre de la femme en dehors de la grossesse e Sentiment de contr le et participation aux d cisions exp rience plus positive v Attentes durant la grossesse plus de satisfaction pour les femmes avec des attentes positives mais les attentes concernant la douleur n ont pas t associ es un degr plus important de satisfaction v Intervention durant le travail et la naissance analg sies pharmacologiques et interventions m dicales exp rience plus n gative de la naissance Le protoxyde d azote a t associ un score plus important chez les femmes ayant d clar avoir une exp rience moins positive de la naissance 49 2 sur les 321 femmes qui ont d clar avoir v cu une moins bonne exp rience que chez les femmes ayant d clar avoir une bonne exp rience de la naissance qui ont un score de satisfaction valu 25 9 La valeur est significative p lt 0 001 v Dur e du travail exp rience moins positive lorsque le travail est long v Outcomes n onataux Apgar lt 7 5 min et transfert en n onatologie exp rience moins positive de la naissanc
397. tre donn e 3 Les modalit s de traitement sont ils applicables en routine Nous n avons pas d l ment qui le sp cifie 4 Les r sultats de l tude sont ils applicables la pratique NON Les r sultats de l tude ne sont pas applicables en tant que tel la pratique puisqu ils ne peuvent tre exploit s en regard des conclusions des auteurs mais mettent en lumi re un besoin de recherches suppl mentaires ANNEXE XVIII Lecture critique de l article 4 Article analys a partir de la grille de lecture quantitative labor e par Floris support de cours 2011 partir des ouvrages suivants Cluett et al 2006 Mass 2003 C te et al 2002 Universit de li ge 2002b 2002c 2002a 2002d ANAES 2000 Greenhalgh 2000 Salmi 1998 Titre Experience of labor and birth in 1111 women Auteur Waldenstr m U Journal Journal of Psychosomatic Research 47 5 471 482 Date de publication 1999 Type d article Quantitatif Type d tude Etude descriptive observationnelle Date et dur e de l tude 1999 r alis e de octobre 1989 janvier 1992 Lieu de l tude Etude r alis e Stockholm Su de Niveau de preuve Donn es provenant d au moins un autre type d essai quasi exp rimental bien con u correspondant un niveau de preuve IIb selon l Organisation Mondiale de la Sant 2000 Commentaires sur l article Il s agit d un article
398. tre elles sont arriv es l h pital en travail avanc Nous relevons galement que les auteurs ne nous renseignent pas sur la personne qui donne cette information ce moment l sp cialiste sage femme ou autre Cette information tait elle toujours la m me Orale ou crite Le discours concernant la pr sentation de l analg sique tait il uniformis objectif subjectif La description de la m thode ne pourrait permettre compl tement d autres chercheurs de la reproduire puisque certaines informations sont manquantes Nous nous questionnons galement sur la formation des sages femmes cet analg sique sur leur pr sence lors de l inhalation du m lange leur accompagnement et sur l utilisation d autres m thodes analg siques associ es 3 Population La population est bien d crite 540 femmes ont t invit es participer cette tude 340 ont t exclues motifs sp cifi s 55 ont t respectivement assign es chaque groupe intervention et contr le 6 ont t perdues de vue au cours de l tude dans chaque groupe donnant un chantillon final de 49 femmes dans les deux groupes finaux et r pondant aux crit res d inclusion des auteurs les chercheurs ont ils retir des participants du groupe contr le pour permettre d obtenir un chantillon gal dans chaque groupe Les caract ristiques de la population ont t prises en compte ge caract ristiques socio conomiques niv
399. tre en mesure d apprendre et mettre en lumi re de nouvelles connaissances 2 2 3 Physiologie Emprunt e du latin physiologia les sciences naturelles Le petit Larousse illustr 2012 la physiologie est d finie comme tant la science qui tudie les fonctions normales ainsi que les propri t s des tissus des organismes vivants humains v g taux ou animaux CNRTL 2005 La science des facult s de l homme fond e sur l exp rience int rieure constitue la psychologie la m me science fond e sur l exp rience ou l observation ext rieure constitue la physiologie Maine de Biran 1819 p 215 Ce domaine disciplinaire est en lien avec la science sage femme puisqu un de nos r les professionnels est de promouvoir la physiologie ainsi que la sant maternelle et infantile Il nous semble important d aborder alors l accouchement physiologique et ses composantes notamment le ph nom ne de la douleur en g n ral et ses sp cificit s lors de l accouchement normal 2 2 4 Psycholgie Emprunt e du grec psukh me et logos science la psychologie signifie tymologiquement la science de l me Elle est d finie comme tant la connaissance empirique ou intuitive des sentiments id es des comportements d autrui Le petit Larousse illustr 2012 Selon Lacaze Duthiers 2012 l ensemble des ph nom nes qui se passent chez la personne humaine est empreint de ses motions ses passions son inte
400. tre selon nous un motif de non r ponse au questionnaire les auteurs ne nous disent rien a ce sujet Le taux de retour des questionnaires semble assez bas 31 ce qui pourrait constituer un biais Nous n avons pas eu d information concernant les raisons des refus des professionnels de sant sages femmes obst triciens Nous remarquons que le taux de r ponse de ces deux populations est plus haut que celui des femmes enceintes 49 pour les sages femmes et 50 pour les obst triciens 8 Les modalit s de recueil des donn es sont elles pr cis es OUI Les modalit s de recueil des donn es sont pr cis es Les questionnaires et les feuilles d information ont t distribu s par la poste aux femmes et aux obst triciens ils ont re u en plus une carte de rappel Les questionnaires remplis ont t renvoy s gr ce des enveloppes pr pay es les auteurs ont ici vit un biais celui que le questionnaire ne soit pas rempli par la contrainte de devoir trouver l adresse la noter sur l enveloppe et mettre un timbre ils ont en somme facilit au maximum le retour des documents Tous les envois destin s aux femmes taient g r s par l h pital Concernant les sages femmes c est le chercheur qui a distribu les questionnaires ou la cadre du service durant les r unions le syst me de retour s est fait directement sur le site de l h pital dans une bo te pr vue cet effet ou par enveloppes pr pay es ce qu
401. tre un devoir pour les soignants Ils ajoutent que la douleur du travail et les m thodes pour la soulager sont une importante source d anxi t pour la femme enceinte et leurs familles ce qui aurait un impact sur les conceptions et les attentes individuelles Les investigations ont montr que le manque d informations tait l une des raisons aux perceptions n gatives Les femmes enceintes avaient plus peur et taient plus anxieuses d utiliser les m thodes pharmacologiques cause de leur ignorance Les autres facteurs influen ant la peur et amenant au choix de la c sarienne sont un mauvais v cu de l accouchement pr c dent et la peur d un accouchement difficile Il y a une n cessit selon les auteurs de r aliser un travail cons quent d informations faites aux femmes sur cette m thode d analg sie de booster les perceptions et attitudes en lien afin de promouvoir l accouchement voie basse Ils concluent une bonne efficacit avec peu de complications une exp rience agr able et satisfaisante une augmentation des perceptions positives concernant le produit apr s son utilisation et un choix de cette analg sie pour une future exp rience gt Critique g n rale Cette tude est originale et son int r t est expliqu par les auteurs L objectif de I tude est clairement pr sent et s inscrit dans une d marche sociale Les r f rences aux tudes r alis es pr c demment sont pr sente
402. trouver des instruments psychom triques valid s cependant il semblerait exister un manque de ces instruments ce qui les a pouss utiliser et adapter des mesures qui avaient t pr c demment utilis s dans de la litt rature publi e aucune de ces mesures n ayant t jug es inappropri es Cette recherche d instruments et cette honn tet de la part des auteurs d note selon nous du s rieux de la r alisation de ce questionnaire Cependant celui ci n est pas disponible pour que nous puissions le consulter Les auteurs ont avant de r aliser le questionnaire final effectu un test avec un essai de questionnaire sur un petit groupe de femmes enceintes sages femmes et obst triciens Suite cela une m thode d analg sie a t supprim e pourquoi une question propos des attentes des femmes sur la douleur du travail a t rajout e et de nombreux changements dans l ordre des questions ont t effectu s pour rendre le questionnaire moins fastidieux remplir L anonymisation des r ponses a t soulign e par les auteurs dans le questionnaire les feuilles d informations et les correspondances envois galement afin de diminuer les r ponses socio fond s En effet ils expliquent en s appuyant sur une tude que ces effets socio fond s arrivent lorsque les patients donnent des r ponses qui leur semblent socialement acceptables plut t que de donner leur avis personnel Les aute
403. u de jugement et dans le respect du choix des femmes 33 5 M THODOLOGIE Suite notre constat de d part et pour r pondre notre question de recherche nous avons r alis une revue de litt rature scientifique Pour cela nous souhaitions parcourir et faire une analyse critique d un ensemble de donn es cliniques publi es dans la litt rature actuelle li notre sujet et notre question de recherche Selon Van Driel et Chevalier 2008 Une synth se m thodique est b tie sur une question de recherche entra nant une recherche syst matique des tudes originales qui pourraient apporter une r ponse cette question Elle mentionne galement les bases de donn es consult es et les m thodes d analyse utilis es Les r sultats figurant dans les tudes et les caract ristiques individuelles de ces diff rentes tudes sont analys s et valu s de mani re explicite p 85 La revue de litt rature est un tour d horizon de la litt rature qui traite d une question clairement d finie en utilisant une m thodologie explicite et syst matique qui se veut standardis e et objective La m thode vise identifier s lectionner et faire une valuation critique des tudes pertinentes en annon ant clairement ses objectifs et ses outils Abalos Carroli Mackey et Bergel 2001 Nous avons essay de tenir compte des exigences que demande une revue de litt rature afin que notre recherche soit la plus pertinente p
404. u travail et identifier les facteurs potentiels susceptibles d influer sur la disponibilit et l utilisation aux tats Unis De surcroit selon les auteurs prouver l efficacit de ce produit en comparaison avec d autres m thodes de gestion de la douleur est un d fi d autant plus qu il n est pas destin fournir le degr de soulagement de la douleur attendue avec la p ridurale Ils cherchent savoir si les femmes sont satisfaites de l utilisation du N2O pour la gestion de la douleur du travail et si elle est sans danger pour la femme et son b b plut t que de faire une comparaison directe de l efficacit de cette m thode Le ph nom ne est bien d crit cela permet de comprendre le contexte de l tude et des toutes ses caract ristiques 2 L hypoth se a tester est elle expliqu e NON Aucune hypoth se tester n est expliqu e Cependant les auteurs posent cinq questions cl s et cherchent y r pondre dans leur tude 1 Quelle est l efficacit du protoxyde d azote par rapport aux autres m thodes de gestion de la douleur du travail chez les femmes qui souhaitent un accouchement voie basse 2 Quelle est l efficacit comparative du protoxyde d azote sur la satisfaction des femmes avec leur exp rience de la naissance et de la gestion de la douleur Quelle est l efficacit comparative du protoxyde d azote sur le mode d accouchement 4 Quelle est la nature et la fr quence des effets ind sirables asso
405. u un renforcement verbal concernant n importe quelle proc dure et ce moment l seulement elle pourrait impliquer la femme dans les d cisions la concernant Un retour sur le v cu des v nements serait souhaitable pour prendre en compte la satisfaction des femmes suite ces informations et l utilisation de la th rapeutique Traduction libre p 479 27 3 2 4 La satisfaction Selon Robert 2012 la satisfaction peut tre d finie comme le sentiment de bien tre plaisir qui r sulte de l accomplissement de ce qu on attend de ce qu on d sire ou simplement d une chose souhaitable p 2312 L valuation de la satisfaction en sant est un concept assez r cent mais devenu obligatoire par l Accr ditation et Ordonnance du 24 Avril 1996 notifi par l article L 710 1 1 La qualit de la prise en charge des patients est un objectif essentiel pour tout tablissement de sant Celui ci doit proc der a une valuation r guli re de leur satisfaction portant notamment sur les conditions d accueil et de s jour CMQE 2001 Selon nous si la satisfaction des patients est aujourd hui devenue primordiale c est parce qu elle est indispensable la r ussite des soins Selon Labarere et Francois 1999 cit s par Chauvin 2010 la satisfaction des patients constitue donc un l ment de sant en soi l heure o l aspect technique de l hospitalisation prend le pas sur la dimension
406. ude Niveau de preuve Commentaires sur l article La pr sentation de l article est elle ad quate Commentaires sur les auteurs Commentaires sur la date de parution 1 Les objectifs sont ils clairement d finis Y Pourquoi a t on entrepris cette tude L tude est elle originale yY La recherche de litt rature permet elle de circonscrire le domaine de recherche 2 La m thodologie est elle clairement d crite Y Quel est le type d tude observationnelle interventionnelle V Le protocole utilis est il appropri au domaine de la recherche 3 Population v Les sujets ont ils t observ s dans leurs conditions de vie habituelles Y Les modalit s de constitution de la cohorte ou de l chantillon sont elles pr cis es v Les caract ristiques de la population sont elles d crites thnie caract ristiques socio conomiques niveau d ducation revenus caract ristiques physiques et psychologiques 4 Les caract ristiques des centres tudi s sont elles d crites 5 Le lieu et la dur e de l tude sont ils mentionn s 6 Les crit res d inclusion et d exclusion sont ils pr cis s Y Sont ils ad quats yY Sont ils les m mes pour tous les groupes 7 Les raisons des refus et des exclusions avant le d but de l tude ou en cours d tude sont elles indiqu es et expliqu es 8 Les modalit s de recueil des donn es sont elles pr cis es 9 Les modalit s de recueil d
407. ues primaires et secondaires 69 L auteur a aussi eu recours l Echelle Visuelle Analogique EVA standardis e pour l adapter et en faire un outil d valuation pour son tude chelle des Connaissances dans le but d estimer le niveau de connaissances des sages femmes sur le N2O Les questionnaires ont t recueillis gr ce une enveloppe de recueil mis la disposition des sages femmes dans chaque tablissement gt Pr sentation des r sultats La population interrog e tait compos e de 71 sages femmes r parties quitablement dans les trois maternit s avec une m diane d ann es d exercice des sages femmes situ e 13 ans Parmi les sages femmes interrog es 29 ont t form es l utilisation du N20 la plupart ont t form es soit en formation initiale cole de sages femmes soit en formation continue sur le terrain formation informelle sp cifique et ou informative par des laboratoires ou anesth sistes La part des sages femmes utilisant le protoxyde d azote repr sente 90 de l ensemble des sages femmes interrog es dont 100 pour la maternit de Voiron Une pr f rence d utilisation est not e par les sages femmes pour le conditionnement en bouteille dans les deux autres maternit s qui utilisent les deux syst mes prises murales et bouteilles Les sages femmes d clarent 67 6 l absence de protocole sur le N20 dans l ensemble des maternit s L EVA des Connaissances montre une m connai
408. uit les attentes des femmes en mati re de soulagement de la douleur du travail mais galement leur satisfaction en lien avec l utilisation de cette m thode sur la douleur l accompagnement sage femme et le v cu de l accouchement Ce tour d horizon a repr sent pour nous un point de d part pr cieux Nos premi res recherches dans la litt rature scientifique nous ont r v l l existence d une revue Cochrane Klomp et al 2012 publi e r cemment sur le th me du protoxyde d azote Ce qui selon nous d note de son int r t et de son actualit dans le domaine de la p rinatalit Nous avons pris soin de comprendre les l ments qui n cessiteraient selon les auteurs des recherches plus approfondies Au vu de ces premi res d marches nous avons d cid d orienter notre sujet sur la satisfaction des femmes lors de l utilisation de l analg sie par inhalation de protoxyde d azote Cela nous a sembl tre un sujet primordial et encore peu investigu Nous avons donc pos la probl matique suivante En quoi l utilisation de l analg sie par inhalation de protoxyde d azote en salle d accouchement influe t elle sur la satisfaction des parturientes Nous sommes conscientes que la place du p re et ou du partenaire et sa satisfaction sont un pan important prendre en compte lors de notre accompagnement puisque pouvant influer sur celle de la femme Cependant le th me que nous avons choisi d tudier
409. uleur de l accouchement volue et se caract rise en fonction du stade du travail d velopp e en ANNEXE VII 17 Dans son essai sur la douleur de l accouchement Schmid 2008 sage femme conf re la douleur plusieurs fonctions physiques psychiques nerg tiques et affectives ANNEXE VIII Selon nous elle conf re la douleur par cette id e une notion de sens et d utilit La perception de la douleur obst tricale bien que personnelle peut tre influenc e par de nombreux facteurs en salle d accouchement Les auteurs ont mis en vidence des facteurs positifs et n gatifs qui modifieraient la perception de la douleur des femmes lors de cet v nement si intense que nous avons d j pu observer lors de notre pratique Les facteurs n gatifs Selon Blondeau 2012 p 16 19 les facteurs n gatifs r sideraient dans le mauvais v cu de l exp rience de la douleur personnelle et ou obst tricale qui provoquerait la peur de revivre l exp rience traumatisante de ressentir une telle douleur ou d y faire face nouveau mais aussi la peur de l inconnu chez les primipares Hamilton 2009 cit par Fraser et Cooper 2009 avance comme facteurs n gatifs l angoisse et l anxi t souvent v hicul es par les r cits n gatifs de l entourage le manque de connaissances en lien avec la naissance la non continuit des soins et l attitude inappropri e des professionnels la non information la non pris
410. une d marche de recherche en vue de les obtenir pour tre s res qu ils n taient pas recevables pour notre revue de litt rature Nous avons donc t amen es aller les consulter la biblioth que de m decine du Centre Hospitalier Universitaire Vaudois En ce qui concerne les articles que nous avons s lectionn s ils taient en acc s libre et gratuits depuis les diff rentes bases de donn es 46 5 6 4 Limites et contraintes Lors de nos lancements nous avons choisi de mettre peu de limites afin de ne pas exclure d tudes int ressantes Nous avons tout de m me restreint nos recherches aux articles publi s apr s 1993 datant de moins de 20 ans pour pouvoir obtenir des tudes dont les r sultats pourraient tre recevables dans le contexte de notre pratique actuelle aux articles en Anglais et Fran ais langues que nous sommes en mesure de comprendre et aux articles consacr s aux femmes enceintes Sachant que la Cochrane Klomp et al 2012 int ressait tout particuli rement notre sujet nous avons fait le choix d tudier un axe qui n cessitait selon cette revue plus de recherches et de s lectionner des tudes n ayant pas t inclues dedans Nous avons trouv peu d tudes sur les bases de donn es correspondant notre recherche Avec un peu de recul il nous semble que sur un plan thique il est difficile de r aliser une tude en proposant le protoxyde d azote certaines femmes et non
411. ur e du travail la voie d accouchement intervalle de temps entre le d but de l inhalation et l accouchement la consommation du m lange les effets secondaires le bien tre foetal les r sultats maternels param tres vitaux et n onatals et le degr de satisfaction l gard de la m thode d analg sie La recherche de litt rature est abondante et permet de bien circonscrire le domaine de recherche Les r f rences utilis es sont des articles scientifiques vari s plut t r cents pour quelques uns pris en compte dans la Cochrane de Klomp amp al 2012 et dont les lieux de r alisation des tudes sont assez diversifi s Canada Br sil Australie Etats Unis 2 La m thodologie est elle clairement d crite OUI Sa m thodologie est bien d crite et explicite elle correspond aux objectifs de l tude et permet d y r pondre Chaque participante a re u une explication d taill e concernant l administration du m lange 50 50 de N20 O les avantages et les effets secondaires possibles Une fiche de recueil de donn es a t utilis e pour enregistrer les informations de base l ge maternel la parit les signes vitaux les indicateurs du bien tre foetal et de la perception de la douleur La perception de la douleur a t valu e au d part 1h apr s l initiation du m lange et lors de la r fection de l pisiotomie gr ce l chelle visuelle analogique EVA la progression et la dur e du trav
412. ur cette m thode d analg sie pour pouvoir s impliquer dans le processus de la naissance et de la fa on qu elles jugent tre la mieux pour elles La sage femme a donc un r le primordial jouer En tant que professionnelle ayant des devoirs elle aura celui d avoir des connaissances s res et fiables concernant cette analg sie bas es sur des preuves scientifiques valid es Cependant pour r pondre aux crit res de l Evidence based practice la sage femme devra aussi prendre en compte les besoins des femmes l environnement et faire intervenir son sens clinique De plus elle aura le devoir de fournir une information claire et compl te pendant la grossesse permettant la femme de faire un choix clair et d exprimer ses pr f rences Mais galement celui de pourvoir une ducation de qualit la femme lui permettant d acqu rir la capacit g rer l administration du produit de fa on autonome Ceci dans le but que la femme acquiert un sentiment de contr le de son accouchement et se sente impliqu e dans le processus de la naissance Gr ce tous ces l ments les attentes pourront tre plus positives l anxi t diminu e et le d sir de la femme respect Cette derni re aura ainsi toutes les chances d tre satisfaite du choix de cette analg sie Pour aider la mise en place des bonnes pratiques de cette m thode un protocole bien adapt au domaine de l obst trique devrait tre pr sent dan
413. urs M dicaments utilis s en anesth sie e Haute Autorit de Sant HAS 2013 L HAS expose les diff rentes pr sentations du protoxyde d azote bouteilles prises murales et leur autorisation de mise sur le march AMM Nous n avons rien retrouv concernant le protoxyde d azote dans les organismes suivants F d ration Suisse des Sages Femmes 2013 Soci t des Obst triciens et Gyn cologues du Canada SOGC 2013 American Congress of Obstetrician and Gynecologists ACOG 2013 16 3 2 CADRE CONCEPTUEL Nous allons d finir les concepts qui nous semblent indispensables a la bonne compr hension de notre travail L analg sie par inhalation du protoxyde d azote s inscrit dans une d marche de soulagement de la douleur lors de l accouchement Traiter du concept de la douleur de l accouchement nous semblait donc incontournable afin d en comprendre les tenants et les aboutissants Cette technique analg sique non invasive viserait favoriser l autonomie de la femme lui garantissant une libert de mouvement et une gestion autonome du produit c est dans ce contexte que nous d velopperons ensuite le concept d autonomie De plus nous pensons que le r le professionnel sage femme en lien avec cette analg sie va dans le sens du concept de Women centred care que nous souhaitons d finir et comprendre Enfin notre recherche s attache valuer la satisfaction des femmes lors de
414. urs ont par ce moyen vit un biais et nous trouvons cela pertinent Les participants ont t interrog s sur leurs pr f rences personnelles de neuf m thodes de soulagement de la douleur et leurs avis sur leur efficacit Ils se sont appuy s sur une tude britannique pour les questions les r ponses et les items et les ont remani s Les auteurs ont pris soin d adapter le langage pour les professionnels de sant en utilisant le conditionnel Nous supposons que c est parce que les auteurs ne savaient pas si toutes les sages femmes et tous les obst triciens avaient d j fait l exp rience d un accouchement dans leur vie personnelle Les professionnels de sant ont t invit s exprimer leur avis personnel du choix de la m thode pour eux m mes ou leur partenaire pour une hypoth tique future naissance dont le travail progresserait normalement Nous remarquons que les auteurs ont pris en compte le genre homme ou femme des personnes qui pouvaient tre amen es r pondre caract ristiques des participants table 1 ce qui a peut tre vit une confusion de la part de la population masculine au moment de remplir le questionnaire qui aurait pu penser que le questionnaire ne leur tait pas adress et ainsi viter de ne pas avoir de retour de ces personnes Nous trouvons cela tr s pertinent Les auteurs ont list les trois m thodes pharmacologiques les plus commun ment utilis es dans le sud de l Austr
415. us diversifi es en terme de type d articles cela nous semble pouvoir permettre ainsi une plus large analyse du ph nom ne tudi OBJECTIFS 1 Les objectifs de la revue de synth se sont ils clairement expos s OUI Les objectifs de la revue de litt rature sont clairement nonc s Cette revue vise valuer l efficacit du protoxyde d azote dans la gestion de la douleur du travail dont la satisfaction des femmes et d identifier les facteurs potentiels susceptibles d influer sur sa disponibilit et son utilisation aux tats Unis Des questions cl s ont t pos es afin de r pondre cet objectif et cela est tr s aidant pour la compr hension et la lecture de l article Pour r pondre a ces objectifs les auteurs ont utils ce PICO e Population les femmes enceintes dans les premi re et deuxi me tapes de travail les accompagnants et les professionnels de soins de sant pr sents pendant le travail et le foetus nouveau n e Intervention utilisation du protoxyde d azote pour la gestion de la douleur du travail e Comparaison utilisation des m thodes de gestion de la douleur suivantes pas d intervention analg sique anesth sie d autres gaz anesth siques inhal s la p ridurale les opioides paracervicaux le bloc des nerfs honteux la stimulation lectrique transcutan e TENS les injections d eau st rile l hydroth rapie et la psychoprophylaxie e R sultats l efficacit comparative
416. usieurs manod tendeurs sous pression Ne pas transvaser un gaz sous pression d une bouteille dans une autre Ne jamais se placer face la sortie du robinet mais toujours du c t oppos ou c t Ne jamais exposer le patient au flux de gaz sortant de la bouteille Ne pas fumer Ne pas approcher de flamme Ne pas utiliser de graisse Et a Ne jamais introduire d Entonox dans des appareils susceptibles de contenir des substances combustibles et notamment des corps gras b Ne jamais utiliser de produits combustibles en particulier de produits contenant des corps gras pour nettoyer les appareils qui contiennent ce gaz de m me que les robinets vannes joints etc Ne pas appliquer de substances a base de corps gras cr mes vaseline sur le visage du patient Ne pas utiliser de g n rateur d a rosol ni de solvant alcool essence sur les appareils ni dans leur voisinage Refermer le robinet de la bouteille de gaz apr s usage et faire baisser la pression au niveau du manod tendeur en laissant le d bitm tre ouvert Fermer ensuite le d bitm tre puis desserrer la vis de r glage du manod tendeur sauf s il s agit d un manod tendeur int gr Ne jamais vider totalement les bouteilles de gaz mais laisser au minimum une pression r siduelle de 10 bars En cas de fuite fermer le robinet pr sentant un probl me d tanch it A rer fond les locaux concern s et les vacuer Ne jamais utiliser de b
417. uteilles pleines dans le p rim tre de l tablissement de sant ou dans des v hicules la position de stockage est sans importance pour la qualit Stockage des bouteilles pleines dans la zone de stockage des bouteilles de gaz Les bouteilles pleines doivent tre stock es dans un local propre bien a r qui soit l abri de la pluie et ne contienne pas de substances inflammables Ce local doit tre r serv exclusivement au stockage de gaz usage m dical et pouvoir tre ferm cl Les bouteilles pleines doivent tre prot g es des risques de chocs et de chute et conserv es l cart des sources de chaleur et d ignition Elles doivent galement tre tenues l abri des intemp ries et du froid A la livraison par le fabricant les bouteilles doivent tre munies du syst me de garantie d inviolabilit requis Les bouteilles vides et pleines doivent tre stock es s par ment Transport des bouteilles pleines Dans le p rim tre de l tablissement de sant les bouteilles pleines doivent tre transport es en position verticale et arrim es de mani re ce qu elles ne risquent pas de se renverser Il y a lieu d indiquer aux quipes d urgentistes que les bouteilles de gaz doivent tre prot g es contre le froid dans les v hicules et en cas d utilisation en plein air Stockage des bouteilles vides Les bouteilles vides doivent tre stock es en position verticale solidement arrim e
418. uvoir supporter une pression correspondant au moins 1 5 fois la pression de service maximale de la bouteille Ne pas utiliser de raccords interm diaires pour connecter des appareils dont les raccords ne s emboitent pas x Veiller 4 toujours avoir les mains propres et exemptes de graisse lors de la manipulation de dispositifs de raccordement ne pas porter de gants pour ce faire Ne pas utiliser de pinces Ne pas serrer le manod tendeur d bitm tre trop fort avec la pince sous peine de d t rioration du joint Arrimer la bouteille de gaz l aide de moyens appropri s cha ne afin de la maintenir en POSITION VERTICALE et de la prot ger contre les chutes Ne pas chercher faire entrer de force dans un support les bouteilles de gaz qui ne s ins rent pas facilement Ne pas soulever les bouteilles de gaz par le robinet Purger bri vement le raccord de sortie de la bouteille avant de raccorder le manod tendeur afin d liminer la poussi re ventuelle Veiller la propret des interfaces entre la bouteille et le manod tendeur Avant d ouvrir le robinet de la bouteille s assurer que le manod tendeur est fix correctement Toujours ouvrir le robinet peu peu et lentement Ceci permet d viter que le m lange de gaz se dissocie par suite du refroidissement Ne jamais ouvrir un robinet de force ni en allant jusqu la but e Ne pas essayer de r parer soi m me un robinet d fectueux Ne jamais mettre pl
419. vidence la complexit de ce sujet et le caract re multidimensionnel de la satisfaction L efficacit de l analg sie par inhalation d un m lange protoxyde d azote oxyg ne a t d montr e de nombreuses reprises dans les tudes Pasha et al 2012 Pita et al 2012 et Klomp et al 2012 L valuation de cette efficacit se base sur une diminution de la douleur et non son limination compl te En effet le protoxyde d azote n est pas destin fournir le degr de soulagement de la douleur comme attendue avec la p ridurale Likis 2012 Cunningham et al 2010 Desprats et Fourri cit par Lansac 2011 En outre il a t mis en lumi re que la seule composante de la r duction de la douleur ne pourrait tre l unique facteur vecteur de satisfaction Likis 2012 Waldenstr m 1999 m me si la prise en charge de celle ci semblerait procurer satisfaction et exp rience positive de la naissance aux femmes Waldenstr m 1999 Il semblerait que pour rendre r ellement compte de cette satisfaction de nombreuses variables seraient int grer ce qui a t parfaitement relev dans toutes ces tudes Les composantes de la satisfaction sont multiples et apparaissent comme d pendre en grande partie de la femme de son ressenti des attentes et des repr sentations qu elle a en regard de cette technique mais galement des comp tences de la sage femme Le p re partenaire pourrait il avoir un impact sur la satisa
420. y invasive pharmacologic techniques for intrapartum pain relief p 267 les auteurs expliquent que tant que l administration d une m dication pourra potentiellement alt rer la capacit de la femme participer activement la naissance et tant que les femmes commenceront le travail avec le d sir d viter l utilisation d une m dication contre la douleur et l anesth sie p ridurale il est important que les professionnels de sant qui fournissent les soins soient bien quip s avec des moyens non pharmacologiques pour soulager la douleur traduction libre p 267 Les auteurs font tat du faible emploi du protoxyde d azote aux Etats Unis alors qu il est facilement accessible aux femmes en travail dans de nombreuses r gions du monde pour les naissances la maison et l h pital traduction libre p 271 Elle s appuie sur une tude de J Rooks 2007 pour faire ce constat Selon les auteurs l avantage du protoxyde d azote est sa vie courte Lorsqu il est utilis aux concentrations recommand es pour la naissance il ne cause pas de d pression respiratoire maternelle ou f tale de travail prolong de malpositions foetales ou de taux augment s de naissances instrument es ou de c sariennes En outre le protoxyde d azote peut tre utilis en m me temps que d autres moyens non interventionnistes par les sages femmes Dans le futur les sages femmes et les consommateurs pourraient donc promouvoir
421. ynth se d ADN feetal et l induction d anomalies chromosomiques a fait longtemps dire que ce gaz tait responsable d une r duction de fertilit des personnels expos s 12 C est pour cette raison que ce gaz avait t contre indiqu en cas de grossesse de moins de 16 SA puis jusqu au deuxi me trimestre de gestation et que des mesures de ventilation et vacuation des gaz avaient t rendues obligatoires dans les locaux expos s au gaz Cependant une enqu te su doise a remis en cause le r le du protoxyde d azote dans l augmentation des fausses couches et la baisse de fertilit chez les sages femmes montrant que les horaires de travail variables et la charge de travail en taient responsables mais pas l exposition ce gaz Axelsson Ahlborg et Bodin 1996 3 1 1 3 Efficacit avantages et inconv nients L American Coll ge of Nurse Midwives 2009 met en avant de nombreux avantages l utilisation de ce m lange en salle de naissance qui sont e l utilisation s curitaire pour la femme dans l ensemble des phases du travail e l administration non associ e un risque accru de complications maternelles ou f tales e l absence d effets n gatifs importants sur le nouveau n l absence exigence accrue pour la r animation n onatale et la vigilance du nouveau n et l absence d effets sur l attachement m re enfant et l allaitement maternel pr coce e l administration rapide facile et le d but

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