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Les niveaux de compétences

1. ducation Comp tences 1 D partement universitaire d enseignement et de recherche Les niveaux de comp tences Laurence Compagnon Philippe Bail Jean Fran ois Huez Bertrand Stalnikiewicz aho Christian Ghasarossian Yves Zerbibf Claude Piriou milie Ferrat Samuel Chartier versit Paris Est Julien Le Breton Vincent Renard Claude Attali Cr teil exercer 2013 108 156 64 laurence compagnon yahoo fr 2 D partement universitaire L de rn decin Background The tasks and functions of the general practitioners are known and published We have g n rale previously described the 6 competencies required to actually perform these tasks The description of a model universit for empowerment and indicators of level for these competencies are still lacking The literature suggests to start de Bretagne with a theoretical framework developed by experts in the field and then to validate it with students i alg Objectives To describe for each of the competencies the levels that should be acquired during the third le of general practice training 3 D panemeni cycle of general practice training Method A research group of teachers from several departments of general practice has been created Its members universitaire de m decine met quarterly Each member had the task of coordinating a research local research around one competency The g n rale national group worked through consensus
2. comp tences par une pratique r flexive dans le cadre de la m decine fond e sur des faits probants d assumer la responsabilit des d cisions prises avec le patient e Entrevoit un projet professionnel Description du niveau e Accepte son r le d interne Niveau novice e Pr sente un engagement altruiste envers le patient e Participe aux formations th oriques et pratiques du DES e Manifeste un engagement pour la m decine g n rale e S occupe du patient avec altruisme honn tet dans le respect des r gles d ontologiques Niveau interm diaire ses comp tences e Prend conscience du besoin d acquisition permanente de nouvelles connaissances afin d am liorer e D finit des objectifs de formation en fonction de son projet professionnel e Organise son temps de travail e Assume sa responsabilit envers le patient et la soci t e Collabore avec les autres soignants e Organise son outil et son temps de travail Niveau comp tent _ e Am liore ses comp tences e Prend en charge le patient avec altruisme e S implique dans le rayonnement de la discipline Tableau 7 Niveaux de la comp tence Professionnalisme Volume 24 N 108 exercer la revue fran aise de m decine g n rale 163 ducation au long de leur vie professionnelle En attendant il importe de pouvoir certifier la comp tence des m decins au niveau comp tent Le CNGE s
3. flexion du GNE groupes d taill s pr c demments Les GTR avaient notamment pour objectifs d initier l laboration de niveaux pour chaque comp tence et de proposer des descripteurs et des indicateurs de ces niveaux Les diff rentes tapes ont ainsi permis de proposer de nommer et de d crire les composantes des comp ten ces g n riques transversales les niveaux g n riques du d veloppement de la comp tence en m decine g n rale puis les niveaux pour chaque comp tence transversale et enfin les indicateurs de ces niveaux Parall lement les GTR ont mis en place des recherches qualitatives par focus groupes d internes pour obtenir une validation des propositions du GNE La phase de validation des donn es sur les indicateurs de niveaux ainsi obtenues doit passer par une derni re tape d analyse qualitative du verbatim de discours d internes des diff rents niveaux obtenus au cours des focus groupes Cette phase est encore en cours l heure actuelle Niveau g n rique ducation R sultats Les niveaux g n riques Cette recherche a d fini quatre niveaux disciplinaires g n riques Novice interm diaire comp tent et expert Ce dernier qualifiant le professionnel exp ri ment sortait du cadre de ce travail car son valua tion ne d pend pas du troisi me cycle de m decine g n rale mais rel ve de la formation continue Les attributs attendus des internes pour chacun des niveaux ont
4. t d crits de m me que la temporalit attendue pour chaque niveau tableau 1 Cette tape a permis ensuite de construire les niveaux pour chaque comp tence Les niveaux de comp tence Ce travail a ensuite permis de pr ciser comment vo luait chaque comp tence en fonction des trois niveaux au cours du cursus de troisi me cycle de m decine g n rale Ces niveaux pour chaque comp tence sont d crits dans les tableaux 2 7 Le parcours de d veloppement de chaque comp tence dont la d finition est rappel e est divis en trois niveaux novice interm diaire et comp tent correspondant aux trois niveaux attendus au cours du cursus de troisi me cycle de m decine g n rale Pour chaque niveau sont d clin s trois dix des cripteurs pr cisant ce qui est attendu de l interne Attribut des internes e Poss de des notions sur les sp cificit s de la discipline et les comp tences n cessaires acqu rir pour exercer la MG e Accepte a minima le projet propos L interne novice De l entr e dans le DES e conscience qu il op re sur l tre humain la moiti du stage de e Est apte supporter une part d incertitude niveau 1 e conscience de la difficult complexit des probl mes auxquels il va tre confront e Envisage qu il va devoir couvrir l ensemble du champ de la discipline champ et fonctions e Montre un d but de questionnement sur sa pratique ant rieu
5. de m decine g n rale mode d emploi exercer 2005 74 96 102 17 Ghasarossian C Chevallier P Bail P et al Comment faire en pra tique pour mettre en place dans les d partements de m decine g n rale une p dagogie centr e sur les apprentissages et une proc dure de certification exercer 2005 74 103 5 Volume 24 N 108
6. from the data provided by the regional groups and by the literature danga Results 3 levels have been described for the third cycle of general practice training novice intermediate and competent For each of the six competencies 3 levels were analyzed which resulted in several descrip 4 D partement universitaire de m decine g n rale universit de Lille 5 D partement universitaire de m decine g n rale universit de Paris Descartes 6 D partement tors Each descriptor has itself been explained by several indicators Conclusion Our work has precisely described three levels for each of the competencies that should be acquired during the post graduate curriculum of general medicine For each level we gave descriptions of the attributes in order to allow general practice departments to create internal assessment tools Introduction Les r les et fonctions du m decin g n raliste fran ais partir de l exp rience professionnelle et de l observation quotidienne puis de valider ces conceptualisations au fur et mesure de leurs usages aupr s de plusieurs universitaire de m decine ont t d finis et publi s dans diff rents travaux des groupes d tudiants g n rale m decins g n ralistes europ ens et fran ais et pour Faisant suite ces propositions les objectifs princi universite Claude Bernard Lyon 7 D partement universitaire partie int gr s dans la loi dite HPS
7. ont t d crits dans le troisi me cycle de m decine g n rale novice inter m diaire et comp tent Pour chacune des six comp tences les trois niveaux ont t d clin s en descrip teurs l issue de leur analyse Chaque descripteur a lui m me t explicit par plusieurs indicateurs Conclusion Ce travail a permis de d crire pr cis ment trois niveaux de comp tences attendus au cours du cursus de DES de m decine g n rale Dans chaque niveau des descriptions des attributs ont t propo s es Elles pourront permettre aux d partements de m decine g n rale de cr er des outils d valuation 164 des internes R f rences 1 Allen J Gay B Crebolder H Heyrman J Svab I Ram P La d finition europ enne de la m decine g n rale m decine de famille Wonca Europe 2002 Disponible sur http www woncaeurope org sites default files documentsWONCA 20 definition 20French 20version pdf 2 Wainsten JP Bros B Dufour C Huas D Introduction aux fonc tions du m decin g n raliste exercer 1992 16 4 6 3 GayB Les bases th oriques de la m decine g n rale exercer 1995 30 4 7 4 Pouchain D Attali C de Butler J et al M decine g n rale Concepts et Pratiques Paris Masson 1996 5 http www sante gouv fr la loi hopital patients sante et terri toires html 6 MG Form Un r f rentiel professionnel pour le m decin g n raliste Paris Osmose 1999 7 CNGE CNOSF CASSF CN
8. pour valuer les niveaux de comp tences Toutefois des projets de recherches actions pourront tre initi s a posteriori apr s exp rimentation de notre r f rentiel de niveaux Ces recherches pourraient d limiter les situations les plus propices Un travail national sur les situations de soins est propos par ailleurs dans ce num ro afin de d finir quelles situations ou familles de situations sont les plus repr sentatives ou prototypiques de la profession Conclusion Notre mod le construit comme un mod le th ori que partir de l exp rience professionnelle et p da gogique des experts est la premi re tape de cette recherche L tape suivante partir d une recher che action consistera documenter le mod le Il faut donc valider aupr s des internes ce mod le th orique Cela peut tre fait la fois en situation de soins mais aussi partir de la lecture des traces crites d apprentissage Il serait int ressant pour la profession de d crire les niveaux de ma tre et d expert afin de permettre la FMC d avoir des objectifs de qualit Cela per mettrait aux m decins de s approprier l id e que la construction de leur comp tence se poursuivra tout D finition capacit assurer l engagement envers la soci t et r pondre ses attentes de d velopper une activit professionnelle en privil giant le bien tre des personnes par une pratique thique et d ontologique d am liorer ses
9. principalement biom dicales Niveau novice e Entrevoit qu il existe des donn es psychosociales culturelles thiques juridiques et administratives dans la d marche d cisionnelle et qu il est n cessaire de les prendre en compte e Accepte l id e que s occuper du patient ne se r duit pas se centrer sur sa maladie mais que cette d marche n est pas vidente pour lui e Cherche am liorer ses connaissances pour trouver la bonne r ponse une situation e conscience qu une situation clinique ne peut pas se r duire au diagnostic m dical et qu il est n cessaire d int grer d autres aspects pour comprendre et g rer cette situation clinique e Tente de passer du diagnostic m dical un diagnostic qui int gre une partie du contexte sans pour autant qu il s agisse d un diagnostic de situation voir le r f rentiel m tier comp tence e Lors d une consultation il peut utiliser certaines notions de psychologie m dicale afin de mieux comprendre le sens de ses propres r actions et celles du patient dans le but d aider ce dernier Niveau interm diaire e Est en mesure de r valuer une situation de changer d analyse de cette situation lors des recours suivants pour int grer de nouvelles donn es apr s r flexion e Change de registre pour comprendre mieux la situation et modifie sa posture initiale si besoin e conscience qu il existe des temporalit s diff rentes entre le m decin
10. Dans les conditions habituelles de complexit mod r e est capable de mettre en place une relation de soutien effet psychoth rapeutique b n fique pour le patient Niveau comp tent Lors de situations et ou de relations qui posent probl me agressivit s duction sympathie rejet etc construit et tente de maintenir la relation tout en se questionnant sur la nature de celle ci e Communique sur ses erreurs en tenant compte de l avis du patient et en acceptant d tre remis en cause e Dans les conditions habituelles r fl chit sa capacit communicationnelle avec le patient et son entourage e Met en uvre avec les intervenants m dicaux m dicosociaux et l entourage du patient une relation op rationnelle dans l int r t du patient Tableau 2 Niveaux de la comp tence Relation communication approche centr e patient exercer la revue fran aise de m decine g n rale Volume 24 N 108 Comp tences Ses indicateurs sont les suivants On attend qu il e tente d assumer la responsabilit de la sant du patient sans respecter son autonomie et sans lui laisser cette responsabilit e mette en avant les risques pour le patient de devenir malade plut t que les avantages attendus pour la qualit de vie et la promotion de la sant Discussion Notre travail a permis de d crire trois niveaux de comp tences attendus au cours du cursus de DES de m decine g n rale Ces n
11. GOF R f rentiels m tiers et comp tences M decins g n ralistes sages femmes et gyn cologues obst triciens Paris Berger Levrault 2010 8 Compagnon L Bail P Huez JF et al D finition et description des comp tences en m decine g n rale exercer 2013 108 148 55 9 Scallon G L valuation des apprentissages dans une approche par comp tence Qu bec ditions du Renouveau p dagogique 2004 exercer la revue fran aise de m decine g n rale 0 Tardif J L valuation des comp tences Montr al ditions de la Cheneli re 2006 1 Haute autorit de sant Recommandations par consensus formalis Fiche m thodologique Paris HAS 2010 12 Sch n D la recherche d une nouvelle pist mologie de la pra tique et de ce qu elle implique pour l ducation des adultes in Savoirs th oriques et savoirs d action Paris PUF 1996 201 22 13 Chaput M D dlinaison commune de la comp tence de la colla boration In Congr s de la SIFEM Grenoble 2009 14 AllenT Brailovsky C Rainsberry P et al Defining competency based evaluation objectives in family medecine Dimensions of competence and priority topics for assessmemt Can Fam physician 2011 57 e31 40 15 Attali C Huez JF Valette T Lehr Drylewicz AM Les grandes familles de situation clinique en m decine g n rale exercer 2013 108 165 9 16 Attali C Ghasarossian C Bail P et al La certification de la com p tence des internes
12. T Le r f rentiel m tier des m decins g n ralistes MG a permis de pr ciser leurs comp tences r les et t ches partir de situations prototypiques Les six comp tences du paux de notre travail taient les suivants d terminer les tapes de d veloppement des six comp tences pour exercer la m decine g n rale partir de leurs d finitions utiliser ensuite ces tapes pour d finir des de m decine MG et leur contenu ont t pr c demment d crites niveaux de comp tences au cours du troisi me cycle de g n rale Il manquait cette tape l identification des appren m decine g n rale afin de d crire ce qui est attendu a tissages critiques les niveaux de comp tences corres des internes le de France pondants et les crit res d finissant ces niveaux afin de Les objectifs secondaires taient d identifier puis de Ouest suivre le processus d acquisition des comp tences et valider les crit res d valuation permettant de juger M l d tre en mesure de certifier ces derni res du niveau de comp tence attendu de l interne aux Les diff rents auteurs qui s int ressent aux comp diff rents moments de sa formation initiale a tences en parlent comme d un savoir agir complexe un EE savoir int grer qui ne peut se d velopper qu au contact M thode comp tences de situations probl mes au sein de familles de situa Consensus tions et au travers d un parcours de d veloppement Consensus non form
13. alis d experts r alis s en deux Ce dernier comporte les tapes parcourues de l amorce tapes du d veloppement de la comp tence jusqu l expertise Premi re tape constitution d un groupe national General Tardif insiste sur l importance de mener des recherches d experts GNE en vue de d crire les comp tences du practice rigoureuses ayant pour but de pr ciser et de d crire m decin g n raliste et leurs composantes puis de faire Competency ces mod les de d veloppement car ils constituent la des hypoth ses sur leur mod le de d veloppement Les sels r f rence pour rendre compte des parcours de forma d tails sur la constitution et la m thode de travail du GNE SEMESTRE tion Il propose de construire des mod les th oriques ont t d crits dans un pr c dent articles Trois premiers 156 exercer la revue fran aise de m decine g n rale Volume 24 N 108 Comp tences s minaires du GNE ont permis de clarifier les concepts et de nommer les comp tences transversales g n riques n cessaires l exercice de la m decine g n rale d crire une d finition pr cise pour chaque comp tence et d iden tifier les composantes de chacune d entre elles8 Les quatre s minaires suivants ont permis d identifier des niveaux documentant le parcours de d veloppement de chaque comp tence de les d crire et d en donner des indicateurs Deuxi me tape constitution de groupes de travail r gionaux GTR pour enrichir la r
14. alistes canadiens Leur quipe a travaill partir d un consensus d experts selon une m thode Delphi modifi e en partant des donn es recueillies par questionnaire aupr s d un groupe randomis de praticiens participant aux examens de certifica tion du Coll ge de m decine de famille du Canada Dans le travail d Allen 163 questionnaires ont t analys s et cod s par deux groupes d experts Le premier groupe se concentrait sur les situations et probl mes que le jeune m decin devait tre capable de r soudre L autre groupe d experts se centrait sur la d finition des dimensions de la comp tence Ces dimensions taient au nombre de six cinq concernant les attitudes et la sixi me la phase de rencontre clinique Si les auteurs ont donn des l ments pour circonscrire le domaine d activit Comp tences ils n ont pas propos de m thode pour valuer les performances au sein des situations propos es ou dans les six domaines retenus Notre proposition d finit de mani re plus appro fondie des niveaux interm diaires durant le cursus et propose des descripteurs de niveaux Nous avons choisi de d finir des niveaux au sein des comp tences et non de la complexit des situations Il est th oriquement possible pour d finir un niveau de former l tudiant des situations de complexit croissante en v rifiant l volution des performan ces r p t es en fonction de la complexit Dans un syst me d valuat
15. attendue l entr e et la sortie du cursus Il nous semble que le terme de comp tent refl te bien ce qu on attend du jeune m decin au sortir de sa formation initiale L analyse de la formation la comp tence comme le propose Monique Chaput n cessite apr s la cr ation du mod le de d veloppement de d finir les tapes d acquisition et leur talement dans le cursus Il faut ducation alors donner des exemples de t ches de contextes et de ressources mobiliser d finir les profils de comp tence et le niveau acceptable comportements per formances attendus pour chaque niveau afin de cr er des chelles d appr ciation ou grilles d valuation Nos descripteurs pourront donner lieu la cr ation d outils d valuation de la mobilisation des ressources Notre travail d bouche sur un mod le qui devrait permettre aux DMG d entreprendre des recherches actions pour valuer la faisabilit et v rifier en les utilisant la validit des outils Tardif nous indique que id alement tout mod le cognitif de l apprentissage d une comp tence devrait merger de recherches visant comprendre d crire et documenter le d veloppement du domaine concern Il existe peu de travaux cherchant d finir des niveaux de comp tences en m decine g n rale Allen et al ont d velopp une m thode pour d fi D finition capacit g rer avec la personne les probl mes de sant indiff renci s n
16. cation pr ven tion d pistage sant individuelle et communautaire L un des descripteurs du niveau novice est Se sent responsable de la gestion de la sant du patient D finition capacit construire une relation avec le patient son entourage les diff rents intervenants de sant ainsi que les institutionnels en utilisant dans les diff rents contextes les habilet s communicationnelles ad quates dans l int r t des patients Niveau Description du niveau e Accepte l id e qu il doit entrer en relation avec le patient pour exercer la m decine g n rale e Conna t quelques fondements th oriques de la communication la diff rence entre relation et communication e Conna t les caract ristiques fondamentales de la relation m decin malade e identifie les difficult s inh rentes la mise en pratique des habilet s relationnelles et communicationnelles et rep re que l acquisition des comp tences et des capacit s dans le domaine Niveau novice de la relation et de la communication doit faire l objet d une formation e M ne un entretien directif interpr te les donn es avec une grille de lecture majoritairement de nature biom dicale y per oit des limites en termes de perception et de compr hension de la situation dinique e Utilise principalement une communication verbale e Explique les d cisions et esp re obtenir l adh sion du patient e Communique av
17. e sou cie de cette certification depuis plusieurs ann es 6 Pour y parvenir il faudra d terminer les proc dures Comp tences mettre en place pour permettre sa mise en uvre mettre en place des outils d valuation et d auto valuation permettant une valuation authentique des comp tences qui serviront la proc dure de validation et s en donner les moyens Contexte Les t ches et fonctions des m decins g n ralistes sont connues et publi es Les six comp ten ces permettant de les r aliser efficacement sont d crites II manque encore la description d un mod le de d veloppement de ces comp tences et des indicateurs de niveau La litt rature propose de commencer par faire laborer un parcours th orique par les experts de la discipline puis de le faire valider en l utilisant avec les tudiants Objectifs D crire des niveaux pour les comp tences acqu rir au cours du troisi me cycle de m de cine g n rale M thodes Consensus non formalis d experts Un groupe de recherche national issu de plusieurs d par tements de m decine g n rale t cr Ses membres se sont r unis trimestriellement Chacun des membres avait pour t che de coordonner les recherches d un groupe r gional autour d une comp tence Le groupe national a travaill en recherchant un consensus partir des donn es propos es par les groupes r gionaux et les donn es de la litt rature R sultats Trois niveaux
18. ec l entourage des patients partir de ce qu il pense tre important pour le patient e Communique avec diff rents intervenants en utilisant diff rents m dias e Identifie les donn es communicationnelles et relationnelles qui participent la d marche d cisionnelle e Dans l analyse d une consultation peut utiliser certaines notions de psychologie m dicale afin de mieux comprendre le patient et le sens de ses r actions voir aussi approche globale et complexit e Dans les situations courantes construit une relation en s appliquant utiliser les habilet s d une communication centr e patient e Accepte l id e que l on ne peut pas tout aborder et tout r gler dans le temps d une seule Niveau interm diaire consultation e Rep re et exprime ses difficult s relationnelles et communicationnelles e Communique avec l entourage du patient en utilisant les m mes habilet s qu avec le patient en tant attentif au secret m dical il communique e Met en uvre une relation avec les intervenants y compris param dicaux et m dicosociaux en adaptant les moyens de communication et d information la situation et l intervenant avec lequel ce dernier En dehors des situations tr s complexes m ne en autonomie un entretien centr patient et structure empathique et respectueux Dans les conditions habituelles de complexit mod r e est capable de g rer les motions de rester
19. entaires C est ce qui a t entrepris en r alisant des focus groupes d internes de chaque niveau pour chacune des six comp tences Au total pr s de cinquante focus groupes ont eu lieu raison de deux ou trois focus par niveau pour chaque comp tence Cette importante base de donn es est actuellement en cours d analyse par le biais de travaux de th ses dans chaque GTR L analyse des verbatims devrait permettre de v rifier si les internes renseignent leur niveau de comp tence de la m me mani re que cela a t postul par les experts Nous avons trouv tr s peu de donn es dans la litt rature en rapport avec notre travail C est pourquoi nous avons utilis un consensus d experts habituellement utilis lorsqu il n existe pas de donn es valides et stables dans la litt rature concernant le sujet tudi Notre m thode de travail est un peu diff rente de celles propos par la HAS T Nous avons fait appel la mise en commun de la r flexion des experts non anonymis e par discussion successive des points apport s par les GTR afin de gagner en pertinence sans utiliser de m thode Delphi ni de groupe nominal qui pr sentent des limites lorsqu il s agit de d crire des ph nom nes complexes 2 Notre d marche est coh rente avec l id e de Jacques Tardif qui d fend que lorsqu il n existe pas de donn es Comp tences permettant l laboration et la stabilisation d un mod le d apprentissage des diff rentes comp te
20. es diff rents moments ponctuels de recours e Met en uvre une relation avec les intervenants en particulier param dicaux et m dicosociaux en adaptant les moyens de communication et d information la situation et l intervenant avec lequel il communique cf communication e Con oit que le patient a une histoire personnelle et une vie qui d terminent ses traits de caract re et qui influencent le type de suivi e Hi rarchise les plaintes et les probl mes et tablit un suivi centr patient e Utilise le temps comme alli comme une aide la d cision en ad quation avec la situation du patient e Choisit les intervenants en accord avec le patient selon des crit res bio psycho sociaux Niveau comp tent Le I mE gt P e Analyse les avis des diff rents intervenants les synth tise pour prendre une d cision centr e patient e Utilise le dossier m dical pour programmer un suivi dans une perspective de promotion de la sant au niveau individuel et collectif de pr vention et de d pistage e Collabore la continuit et la coordination du maintien domicile e Participe l organisation de l accessibilit aux soins y compris lors de ses absences Tableau 6 Niveaux de la comp tence Continuit suivi coordination des soins autour du patient 162 exercer la revue fran aise de m decine g n rale Volume 24 N 108 Comp tences dans des situations pr valentes habituel
21. et le patient dans toutes les situations en particulier en cas de discordance temps n cessaire chaque patient e Accepte l id e qu il existe plusieurs r ponses acceptables en fonction des diff rentes analyses possibles De ce fait prend en compte une partie de la complexit en situation Reconna t la place de l incertitude dans la d marche d cisionnelle e Dans les situations habituelles tient compte des donn es manant de plusieurs champs et de plusieurs sources tente de les int grer dans une d cision centr e patient e Prend le temps n cessaire et suffisant pour explorer une situation Laisse le temps au patient de m taboliser e G re simultan ment plusieurs probl mes de nature diff rente en les hi rarchisant Niveau comp tent e Utilise le temps comme alli comme une aide la d cision en ad quation avec la situation du patient e En fonction des situations est en mesure de modifier sa posture e Dans les conditions habituelles de complexit mod r e est capable de mettre en place une relation de soutien effet psychoth rapeutique b n fique pour le patient e Fait la diff rence entre incertitude personnelle et incertitude professionnelle Tableau 3 Niveaux de la comp tence Approche globale prise en compte de la complexit Volume 24 N 108 exercer la revue fran aise de m decine g n rale 159 ducation donn es par des travaux compl m
22. ion authentique il est difficile de ma triser les situations d valuation bien que les situations d apprentissage et d valuation soient les m mes car elles restent floues et complexes Nous avons cependant tenu compte des degr s de complexit des situations en notant par exemple D finition Capacit assurer la continuit des soins et la coordination des probl mes de sant du patient engag dans une relation de suivi et d accompagnement Niveau Description du niveau e Accepte l id e qu il va tre amen revoir les patients e Utilise le dossier m dical e Fait volontiers appel d autres intervenants sur des crit res d cisionnels centr s sur le biom dical et le m decin Niveau novice e Transmet les informations n cessaires la continuit des soins e Utilise et prend en compte les informations des autres intervenants e Met en place une relation m decin malade fond e sur une posture expert haute et per oit ses limites e Se rend disponible pour la permanence des soins e Utilise le temps dans la d marche d cisionnelle dans certaines situations e Prend en compte les probl mes et les plaintes afin d organiser le suivi e Construit une relation dans le temps en essayant de faire participer le patient la d cision et la d marche Niveau interm diaire e Utilise et renseigne le dossier m dical dans une optique de suivi e Fait le lien entre l
23. iveaux d butent l entr e du troisi me cycle de MG par le niveau novice suivi apr s le stage ducation ambulatoire de MG par le niveau interm diaire et aboutissant en fin de cursus au niveau comp tent Dans chaque niveau des descriptions des attributs atten dus sont propos s Ces descripteurs pourront permettre aux d partements de m decine g n rale DMG de cr er des outils d valuation des internes aux diff rents moments de leur cursus Ils permettront de pr ciser les objectifs de formation par comp tence inclure dans les programmes Cela devrait faciliter la bascule des DMG dans le paradigme de l apprentissage par comp tences propos par le CNGE Un certain nombre de limites persistent Ce travail a uti lis la m thode du consensus d experts non formalis selon la m thode d crite plus haut pour chaque tape du d veloppement du mod le il reste valider ces D finition capacit mettre en uvre une d marche d cisionnelle centr e patient selon un mod le global de sant EBM Engel etc quel que soit le type de recours de soins dans l exercice de m decine g n rale Niveau Description du niveau e Explore certains aspects de la situation clinique en les segmentant de fa on analytique et en privil giant l aspect biom dical aux d pens des aspects psychosociaux e Utilise le temps de la consultation et de l examen clinique pour le recueil des donn es
24. les ou des situations de complexit mod r e Au del de l valuation des performances en situation de soins cette approche cognitivo comportementale permet d inf rer les apprentissages partir des interactions avec les enseignants mais aussi par tir des traces crites des apprentissages r alis es d apr s des situations v cues en stage C est ainsi par exemple que les propositions l interne accepte de en particulier chez le novice pourront tre inf r es partir des entretiens et ou des travaux qu il produira Les niveaux de chaque comp tence ont t d crits apr s que nous ayons d termin le contenu de niveaux dits g n riques Ces derniers tentaient de d fi nir les contours des capacit s de l interne chaque niveau pour la m decine g n rale Cela a structur notre recherche ult rieure en permettant de relire de fa on transversale et longitudinale nos hypoth ses de niveau de comp tence pour v rifier qu elles taient coh rentes avec les niveaux g n riques Perspectives Il aurait t possible de pousser la recherche plus loin en proposant pour chaque descripteur les situations pos sibles d valuation auxquelles pouvait tre confront l interne dans le cadre de t ches int gratrices I nous a paru plus opportun de laisser le loisir aux responsa ducation bles de l valuation des DMG de cr er leurs outils en d cidant des situations les mieux adapt es
25. nces il est n cessaire de construire des mod les th oriques partir de l exp rience professionnelle et de l observation quotidienne Il ajoute qu il faut ensuite planifier de confirmer ces conceptualisations au fur et mesure de leur usage aupr s de plusieurs groupes d tudiants Une des difficult s a t de d limiter la temporalit des niveaux Cela a t particuli rement ardu pour le niveau novice devait on le faire d buter l entr e du troisi me cycle ou bien l envisager se poursuivant jusqu au stage ambulatoire de premier niveau Les propositions d indicateurs du niveau novice doi vent elles tre simplement observationnelles d crivant le niveau actuellement observable en fin de deuxi me cycle ou bien prescriptives d crivant ce que l on sou haite obtenir quand ils atteignent ce niveau et donc proposant des pr requis d livrer dans le deuxi me cycle Le choix de la position du curseur peut tre laiss aux utilisateurs partir des donn es produites Notre recherche a permis d aboutir un mod le pro che d un mod le de d veloppement de la comp tence d crivant un parcours qui inclut les tapes de novice interm diaire et comp tent Tardif propose comme chelle de d veloppement une chelle six niveaux d butant D finition capacit accompagner le patient dans une d marche autonome visant maintenir et am liorer sa sant pr venir les maladies les blessure
26. on s lectionn s programm s ou non selon les donn es actuelles de la science le contexte et les possibilit s de la personne quels que soient son ge son sexe ou toutes autres caract ristiques en organisant une accessibilit proximit disponibilit co t optimale Niveau Description du niveau e Accepte toutes les plaintes qui lui sont faites en particulier du champ biom dical Niveau novice e voque et identifie les grandes urgences vitales et sait pr venir les structures d urgences pour les adresser dans les services ad quats e Prend conscience de l amplitude du champ d activit s possibles en exercice ambulatoire et s interroge sur ses capacit s y faire face e Recueille accepte sans rejeter et analyse les demandes explicites les plus fr quentes tente de les g rer en rep rant la demande r elle en essayant de les hi rarchiser dans une vision centr e maladie plus que patient et tenant compte des pr valences li es au contexte e Fait des tentatives de rep rer la demande r elle derri re la plainte all gu e en essayant d int grer les ant c dents et le contexte de vie du patient mais peine largir sa vision centr e maladie et a besoin de soutien sous la forme de supervision pour se centrer patient Niveau interm diaire patient e D cide sans avoir syst matiquement obtenu un diagnostic de maladie et accepte d en parler au e Accepte l id e que les demandes urgentes recou
27. re et actuelle e Est en mesure de faire le lien entre th orie enseign e et la pratique observ e et ou exercer identifie L interne interm diaire les capacit s connaissances habilet s n cessaire l exercice de la comp tence De la moiti du stage de niveau 1 au milieu du e pris conscience de ce qui est demand et participe activement son propre d veloppement SASPAS e Am liore sa capacit d autonomie en s appuyant sur une meilleure confiance en soi prenant progressivement de l assurance Dans les situations courantes e Agit en autonomie et assume ses responsabilit s L interne comp tent Fin de cursus apr s le e Collabore efficacement avec les autres intervenants SASPAS e Poss de une approche centr e patient e S interroge sur sa pratique Tableau 1 Les niveaux g n riques des comp tences en m decine g n rale Volume 24 N 108 exercer la revue fran aise de m decine g n rale 157 ducation Chaque descripteur est explicit par des indicateurs sous la forme On attend qu il d crivant ce qui devra tre recherch dans les performances observ es et rapport es ou dans les traces crites d apprentissage pour inf rer le niveau de comp tence Comp tences Ces indicateurs seront publi s ult rieurement lors d arti cles consacr s chaque comp tence titre d illustration voici un exemple dans la comp tence du
28. s et les probl mes psychosociaux dans le respect de son propre cheminement et donc int grer et articuler dans sa pratique l ducation et la pr vention Niveau Description du niveau e Accepte la place et l importance des diff rentes composantes de cette grande comp tence dans l activit du g n raliste e D finit ce que recouvrent les trois niveaux de pr vention de l OMS primaire secondaire et tertiaire e Poss de des notions de ce que recouvre l ducation du patient avec ses trois niveaux d activit du Niveau novice plus g n ral au plus sp cifique l ducation pour la sant du patient l ducation du patient sa maladie et l ducation th rapeutique du patient se reporter aux d finitions dans le mode d emploi e Se sent responsable de la gestion de la sant du patient e Argumente ses propositions dans le but d obtenir l adh sion du patient par une approche logique centr e sur son propre raisonnement et sans tenir compte des repr sentations du patient e R alise des consultations d di es la pr vention en les int grant aux soins partir de la demande du patient et de ses contraintes de m decin e R alise les d marches et gestes de pr vention dans les situations les plus simples Niveau interm diaire e Rep re et exprime ses difficult s changer de posture de soignant e Cherche la collaboration et le soutien de l entourage familial pour aider le pa
29. tient e Travaille avec d autres intervenants impliqu s dans la pr vention et l ducation du patient e int gre couramment dans son activit de soins et dans la dur e des moments d di s la pr vention individuelle au d pistage organis et l ducation du patient e Accompagne le patient dans une d marche d ducation sa sant posture d ducateur Niveau comp tent e Clarifie les tensions entre enjeux individuels et collectifs de la pr vention pour rechercher l adh sion du patient e Collabore activement avec d autres intervenants impliqu s dans la pr vention et l ducation du patient Tableau 4 Niveaux de la comp tence ducation pr vention d pistage sant individuelle et communautaire exercer la revue fran aise de m decine g n rale Volume 24 N 108 Comp tences novice interm diaire comp tent ma tre expert qui s tendent sur l ensemble du parcours de formation le choix de nos trois niveaux correspond aux objectifs du troisi me cycle en postulant que le niveau d butant se situe dans le deuxi me cycle des tudes tandis que les niveaux ma tre puis expert ne pourront tre observ s qu au cours du parcours professionnel postu niversitaire Le choix des trois niveaux s est fait compte tenu d une part de la bascule dans l acquisition de ces comp tences au cours ou en fin de stage ambulatoire de premier niveau d autre part de la d finition
30. vrent aussi des urgences ressenties e tend peu peu le champ de ses capacit s interventionnelles et fait b n ficier de fa on pertinente les probl mes ou situations de patients qui n cessitent une intervention ext rieure e largit le contenu de la consultation la prise en compte d autres probl mes de sant e Fait face aux plaintes les plus pr valentes de premier recours en mobilisant des ressources internes et externes permettant leurs r solutions permanence de soins e S organise pour faire face aux plaintes les plus pr valentes de premier recours en participant aussi la e Fait des diagnostics de situation Niveau comp tent suivi e voque les stades pr coces des maladies et en dehors des situations d urgence se donne le temps cf e voque la possibilit de sympt mes biom dicalement inexpliqu s SBI e largit le champ de la consultation aux autres dimensions de la consultation et aux autres probl mes de sant en programmant ventuellement des actions de pr vention en accord avec le patient e G re les urgences ressenties par le patient e Collabore avec les autres intervenants et assume ses responsabilit s Tableau 5 Niveaux de la comp tence Premier recours urgences Volume 24 N 108 exercer la revue fran aise de m decine g n rale ducation nir un niveau de comp tence suffisant pour la certification des jeunes m decins g n r

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