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Contraception

1. atrophie L am norrh e post pilule 1 des cas par inertie hypothalamo hypophysaire simple apr s blocage pas forc ment prolong de la secretion des gonadotrophines La courbe m nothermique monophasique sous pilule Diff rentes pilules oestroprogestatives Il existe toute une vari t de produits qui diff rent selon leur composition et leur dosage 2 La contraception progestative Les progestatifs peuvent tre utilis s selon 3 m thodes Les micro pilules tr s faiblement dos es en progestatifs entra nent essentiellement une modification de la glaire et facultativement une action sur les secr tions de LH et FSH Elles sont administr es en non stop 30 jours 30 qu il s agisse de Milligynon Microval la seule rembours e S S Exluton Ogyline C razette avec un progestatif de 3e g n ration au d sogestrel Les macro progestatifs Certains progestatifs d riv s des 19 Nor pregnane sont contraceptifs par inhibition des gonadotrophines hypophysaires et action sur la glaire ils sont administr s du 5e 6 au 25e jour de chaque cycle ou 20 jours 28 Trois produits sont utilis s ainsi 1 cp jour Lutenyl Surgestone 500 Luteran 10 Ils risquent toutefois de ne pas tre rembours s car ils n ont pas l AMM dans cette indication Implanon est un nouveau concept de contraception progestative exclusive r alis e par la pose d un implant d tonogestrel sous la peau la face interne du bra
2. avec les DIU au cuivre proposer des AINS Antadys Ponstyl En cas d chec on peut proposer un DIU au l vonorgestrel H morragies Inconv nient le fr quent 10 15 des motifs d abandon du DIU Soit augmentation du volume ou de la dur e des r gles m norragies soit apparition de saignements intermenstruels spotting m trorragies Traitement Exacyl ou Ponstyl 6 cp jour En cas de m trorragie inhabituelle pensez infection et surtout grossesse extra ut rine Les complications Expulsion a Taux d explusion lt 5 des femmes apr s 1 an d utilisation a Survient le souvent dans les 3 premiers mois apr s la pose a Passe inaper ue 1 fois sur 5 a Diagnostic disparition des fils rep res ou fil anormalement long dans le vagin confirmation par chographie Perforation Rare 1 2 o Li e a l inexp rience de l op rateur a l introduction en force a Des causes ut rines fragilisation du myom tre par des grossesses multiples et des c sariennes ut rus tr s ant vers ou r trovers ut rus hypoplasique La perforation est g n ralement contemporaine de l insertion Elle provoque alors de vives douleurs Elle peut s effectuer distance elle est alors souvent asympt matique Diagnostic clinique disparition des fils Echographie voire ASP pour localiser le DIU Traitement ablation du DIU Sous hyst roscopie en cas de perforation incompl te Sous coelioscopie
3. par une personne demandeuse d une st rilisation dispose d une clause de conscience mais doit l informer de son refus d s la consultation initiale Leur r alisation n est possible chez les handicap s mentaux majeurs sous tutelle que s il existe une contre indication m dicale absolue aux m thodes de contraception ou une impossibilit de les mettre en uvre efficacement Elle fera alors l objet d une d cision du juge des tutelles qui se prononce apr s avoir entendu parents ou repr sentant l gal confirm le consentement de la personne concern et pr sent le dossier une commission sp cifique Faq 20 Comment adapter le choix contraceptif en fonction de certaines situations I En fonction de la p riode de la vie g nitale Adolescente La contraception hormonale est la m thode de choix le pr servatif est surtout utile pr venir le risque MST Pilule minidos e rembours e Trinordiol Minidril ou adapt e une acn fr quente cet ge Holgyeme Diane 35 Apr s 35 40 ans Tenir compte de l insuffisance lut ale physiologique du tabagisme du poids du terrain cardiovasculaire et mammaire les macroprogestatifs discontinus cf contraception progestative 20 jours sur 28 ont leur place Le DIU au progestatif pour celles fr quentes qui ont des m norragies La pilule garde une place notable en l absence de facteur de risque Postpartum c f cours Suites de couches La presc
4. immobilisation de la queue et clatement de la t te du spermatozo de Recommandation g n rale et mode d emploi viter la toilette intime avec du savon et l utilisation d ovules antiseptiques car d truisent le principe actif et l action contraceptive du chlorure de benzalkonium En fonction des produits Cr me et ovules a Application au fond du vagin au moins 10 min avant le rapport a Protection de 4 h a Nouvelle application avant chaque rapport a Pas de toilette vaginale dans les 2 h qui pr c dent le rapport et dans les 2 h qui le suivent a Indice de Pearl 2 6 Tampons et ponges a Pas de toilette vaginale dans les 4 h qui pr c dent le rapport et dans les 2 h qui le suivent a Enfoncer le tampon profond ment dans le vagin a Efficacit imm diate se maintenant pendant 24 h a Ne jamais retirer moins de 2 h apr s le rapport a Indice de Pearl 3 5 Efficacit checs li s une mauvaise utilisation r le essentiel du prescripteur qui doit s lectionner les utilisatrices et les informer Innocuit Innocuit totale Tol rance vaginale excellente lt 2 d effets ind sirables br lure vaginale picotement chez le partenaire Obturateurs f minins diaphragmes ME rembours s 70 SS Tr s peu utilis en France Plusieurs mod les commercialis s en fonction de leur taille 50 90 mm de diam tre Diafam Les 2 faces de la cupule doivent tre impr gn es d une
5. lt 10 minimis s par le respect des bonnes pratiques recommand es par l encadrement r glementaire Elles doivent faire l objet d une information 2 Pour le conjoint la technique de st rilisation consiste en une vasectomie bilat rale ou ligature des d f rents Effets d finitifs Section des canaux d f rents sans modifier la fonction endocrine du testicule Efficacit non imm diate seulement apr s 90 j d lai correspondant la p riode de maturation Reperm abilisation possible mais r sultats lt 70 Aspect juridique La pratique des st rilisations est encadr e par des textes r glementaires Loi n 2001 588 4 juillet c 2001 et Circulaire d application septembre 2001 La st rilisation est interdite chez les mineurs et ne peut tre pratiqu s que si la personne int ress e a exprim une volont libre et d lib r e en consid ration d une information claire et compl te sur ses cons quences Les personnes demandeuses d une st rilisation doivent faire l objet d une consultation m dicale initiale au cours de laquelle la personne sera inform e des risques m dicaux qu elle encourt et des cons quences de l intervention et un dossier d information crite servant de support l information orale lui sera remis doivent disposer d un d lai de r flexion de 4 mois apr s la consultation m dicale initiale avant de confirmer leur volont par crit Tout m decin sollicit
6. servatifs qui sont efficaces contre les MST mais sont une m thode contraceptive moyennement efficace Le choix d pend de nombreux facteurs facteurs culturels et m dicaux mode de vie p riode de la vie De plus la surveillance syst matique des femmes prenant une contraception est l occasion de donner des conseils ducatifs sur la sexualit la grossesse et les MST D finition d une m thode contraceptive m thode permettant d emp cher la survenue d une grossesse pendant une p riode d sir e d o le terme parfois utilis de centre de planification familiale pour les lieux o sont donn es une information et une prescription sur la contraception Faq 1 Comment choisir une contraception La contraception doit tre efficace acceptable et non nuisible la sant Sauf cas particulier la femme choisit la contraception qu elle d sire Le m decin doit a Informer la patiente sur les avantages les inconv nients les checs et le mode d action de la m thode a Eliminer les contre indications ventuelles la contraception d sir e et proposer le produit le plus adapt la patiente a Surveiller le risque vasculaire en cas de contraception oestro progestative a Surveiller le risque d infection et de grossesse en cas de DIU a Enseigner l utilisation de la contraception vaginale Faq 2 Quelle est l efficacit des principales m thodes contraceptives utilis es en France L efficacit d une m thode c
7. voire laparotomie en cas de perforation compl te discuter Infection g nitale Complication la grave du fait du risque de st rilit Fr quence 3 9 Populations risque femmes jeunes lt 25 ans nulligestes ayant des rapports sexuels fr quents avec des partenaires diff rents R le pathog nique a Des microtraumatismes a Des modifications inflammatoires de l endom tre provoqu es par le DIU a Du fil de rep re qui rompt la barri re cervicale et peut jouer un r le vecteur a De l augmentation de la dur e des r gles 1er stade de l infection endom trite Phase de d but a Signes discrets algies pelviennes f bricule m trorragie a Glaire infect e leucorrh es malodorantes a retrait du DIU avec mise en culture association de germes fr quente a Traitement antibioth rapie Augmentin Oflocet Phase d tat salpingite abc s tubo ovarien pelvip ritonite Cf Salpingite checs grossesse 0 3 2 La patiente doit tre pr venue du risque de grossesse intra ut rine et extra ut rine quel que soit le type de st rilet et doit donc consulter rapidement en cas de troubles du cycle am norrh e m trorragies Faq 14 Quelles sont les principales Contre indications Contre indications absolues a Grossesse a Infection g nitale haute a Trouble de la crase sanguine a Cardiopathies valvulaires risque de greffes osl riennes a Maladie de Wilson DI
8. Contraception Objectifs a Prescrire et expliquer une contraception a Discuter les diverses possibilit s de prise en charge d une grossesse non d sir e a Discuter les indications de la st rilisation f minine et masculine Sommaire Introduction Faq 1 Choix d une m thode contraceptive Faq 2 Efficacit des m thodes contraceptives Faq 3 Principales m thodes de contraception hormonale Faq 4 La premi re consultation Faq 5 Contre indication la pilule oestroprogestative Faq 6 El ments de surveillance sous pilule Faq 7 CAT en cas d oubli d une pilule Faq 8 Les petits inconv nients sous pilule Faq 9 Complications des contraceptions estroprogestatives Faq 10 Indications et inconv nients de la contraception progestative Faq 11 Principaux DIU et modes d action Faq 12 Techniques de poses de DIU Faq 13 Complications des DIU Faq 14 Contre indication des DIU Faq 15 Les m thodes de contraception vaginale Faq 16 Utilisation de ces m thodes Faq 17 Les m thodes de contraception naturelle Faq 18 Contraception d urgence Faq 19 Techniques de st rilisation Faq 20 Adaptation du choix contraceptif en fonction de certaines situations Points essentiels Introduction En France plus de 2 femmes sur 3 utilisent un moyen de contraception Le principal moyen utilis est actuellement la contraception orale L pid mie d infections V I H a conduit utiliser plus souvent les pr
9. Faq 9 Quelles sont les complications des contraceptions oestroprogestatives Maladies cardio vasculaires le risque vasculaire est le principal pr judice de la pilule a Risque thrombo embolique x 4 risque dose d pendant des estrog nes ind pendant de la dur e de la prise et non influenc par le tabac a Risque coronarien x 2 d pend de la dose et de la potentialisation par d autres facteurs ge tabac diab te ob sit HTA li aux estrog nes et aux progestatifs a Risque vasculaire c r bral x 1 5 2 accidents isch miques vert bro basilaire et carotidiens a HTA 5 Le m canisme des accidents tient au trouble de l h mostase veineux et des spasmes vasculaires art riel plus qu des troubles m taboliques cholest rol Modifications m taboliques Les OP gt a Diminuent la tol rance orale au glucose chez les femmes normales a Entrainent un hyperinsulinisme mod r a Hyperagr gabilit plaquettaire augmentation des facteurs VII VIII X a Action sur le m tabolisme lipidique Estrog nes gt augmentation dose d pendante des triglyc rides et de l HDL cholest rol Progestatifs 19 nor gt diminution mod r e du cholest rol total et de l HDL cholest rol Cancers gyn cologiques La pilule diminue significativement le risque de cancer de l ovaire et de l endom tre Elle augmente discr tement le risque de dysplasie cervicale On ne sait pas r pondre p
10. U au cuivre a Cancer de l ut rus Contre indications relatives Anomalies de la cavit ut rine fibrome malformation a Traitements anticoagulants a ATCD de GEU a ATCD d infection g nitale haute a Partenaires multiples a Nulligeste a Maladies et syndromes imposant une corticoth rapie ou un traitement anti inflammatoire au long cours Faq 15 Quelles sont les principales m thodes de contraception vaginale 2 3 d utilisation en France M thodes Spermicides cr me ovules tampons diaphragme cape pr servatif f minin Indications vie sexuelle pisodique suites de couches ou d IVG contraception de relais contre indications la pilule et au DIU Contre indications Femmes non motiv es retard mental mycose vaginale r cidivante Faq 16 Comment utiliser les m thodes de contraception vaginale Spermicides non rembours s S curit Sociale Produits tensio actifs qui se d posent sur la muqueuse vaginale et ont une action spermicide et ventuellement bact ricide p La plupart des produits ont comme principe actif le chlorure de benzalkonium Alpagelle cr me contraceptive tube avec applicateur doseur ou doses unitaires Pharmatex ovules contraceptifs cr me unidose CdB Th ramex ovules contraceptifs Tampons Pharmatex tampons impr gn s et cr me contraceptive Tampon Today ponge au 9 nonoxynol Mode d action
11. cr me spermicide renouvel e lors de chaque rapport Le diaphragme doit tre plac 2 h avant le rapport et retir plus de 2 h apr s Indice de Pearl 8 17 Taux d chec li la mise en place d fectueuse du diaphragme Contre indications anatomiques cystoc le bride vaginale li es l utilisatrice indiscipline pudeur Pr servatifs f minins Femidon Pr servatif lubrifi sur les 2 faces de forme oblongue ferm au niveau de l extr mit interne L anneau interne est plac au fond du vagin L anneau externe repose au niveau de l orifice vulvaire Acceptabilit gt 50 N cessit d une p riode d apprentissage Tr s efficace contre les MST Adapt aux femmes qui ont une vie sexuelle irr guli re et espac e Faq 17 Quelles sont les m thodes de contraception naturelle Co t interrompu retrait checs 15 Continence p riodique Peu efficace tr s astreignante et implique de longues p riodes de continence source de difficult s conjugales M thode Ogino Knauss a Se base sur la dur e de vie des spermatozo des dans la glaire 3 jours et sur celle de l ovocyte II 1 jour a Rapports interdits du 10 me au 18 me j d un cycle de 28 a Inefficace en cas de troubles du cycle car l ovulation survient des dates variables M thode des temp ratures a Rapports possibles seulement 2 j apr s la mont e de la temp rature a Limite les rapports la p riode post
12. e a Diplopie a H mianopsie a Alt ration du champ visuel a Amaurose a Baisse de l acuit visuelle ORL Arr t urgent des oestro progestatifs en cas de baisse brutale de l acuit auditive Diab te Le st rilet est possible s il n y a pas d ant c dent infectieux gyn cologique La pilule n est possible qu en cas de diab te insulino d pendant bien quilibr sans complication oculaire Ilexiste une place la st rilisation d s que le nombre de grossesse souhait a t obtenu Mastopathies b nignes M fiance avec la pilule estroprogestative risque mal valu Les micropilules augmentent la dysovulation et le risque de mastodynie Utilisation possible des a Macroprogestatifs discontinus a DIU Dystrophie ovarienne Contre indication des microprogestatifs continus faible action antigonadotrope Quand signes d hyperandrog nie absents ou peu importants minidos es 30 gama voire normodos es Quand signes d hyperandrog nie pr sents Androcur 50 mg j 20 jours par mois dose percutan e de 17 b ta estradiol 20 jours par mois Points essentiels a Il n y a pas de contraception id ale chaque femme chaque couple sa contraception a l y a des contre indications la pilule dont le d pistage repose plus sur l interrogatoire que sur les bilans a Les accidents thrombo emboliques veineux sont le principal pr judice de la pilule quel qu en soit le dosage et d
13. habitude du m decin Moment de l insertion a pose en fin de r gles 4 me et 6 me jour a peut tre plac imm diatement apr s une IVG ou apr s un accouchement m me par c sarienne mais complications fr quentes a En Europe attendre le retour de couches apr s un accouchement normal et 6 mois apr s une c sarienne a Utilisable en contraception du lendemain apr s un rapport suppos f condant jusqu 6 jours apr s Technique d insertion a TV pour conna tre l orientation de l ut rus ant ou r trovers a Mise en place du sp culum et d sinfection cervico vaginale a Pose d une pince de Pozzi sur la l vre ant rieure du col pour tracter l ut rus afin de mettre le col dans l axe du corps ut rin a Hyst rom trie a Introduction douce de l inserteur jusqu au fond ut rin sensation de but e a Retrait de l inserteur en fonction du mod le a Section des fils 1 cm de l orifice externe du col Les incidents possibles lors de la pose sont a Douleurs type de crampes ou de contractions surtout chez les anxieuses a spasme du col a malaise vagal surtout chez les anxieuses Un accident rare la perforation souvent isthmique douleur Faq 13 Quelles sont les principales complications des DIU Ennuis mineurs Douleurs pelviennes type de contractions Leucorrh es exacerb es par la pr sence du DIU et de son fil Dysm norrh e par concentration lev e en prostaglandines
14. macro progestatifs sont eux plut t conseill s en cas de souhait contraceptif dans la tranche 40 50 ans associ une pathologie gyn cologique de type fibrome mastose ou un lupus sans toxicit m tabolique ils ne n cessitent pas non plus de surveillance Implanon convient celles qui ne veulent plus penser leur contraception et souhaitent une grande fiabilit Faq 11 Quelles sont les principaux Dispositifs Intra Ut rins DIU et leurs modes d action Indication id ale multigeste ne d sirant plus d enfant dont l appareil g nital est sain et dont la vie sexuelle est stable Les diff rents mod les de st rilets a DIU en Cuivre Adjonction d un fil de cuivre Mod les commercialis s Nova T U T 380 ML Cu 375 MLCu Short Gyne Fix Dur e d utilisation 5 ans Leur mode d action est multiple au niveau de l endom tre r action inflammatoire de la glaire cervicale diminution de la mobilit des spermatozo des a DIU aux Progestatifs Mod les commercialis s Progestasert dur e d utilisation 18 mois Mirena dur e d utilisation 5 ans Surtout indiqu s chez les patientes pr sentant une dysm norrh e ou des m norragies Outre les modes d action pr cit s le progestatif est responsable d une atrophie endom triale et d une rar faction de la glaire Faq 12 Quelle est la technique de pose d un DIU Le choix d pend des conditions anatomiques volume ut rin ouverture du col et de l
15. nguin le plus souvent r alisation du 1er bilan 3 6 mois sauf en cas de facteurs de risque puis tous les 5 ans a n y a pas lieu d arr ter la pilule de temps en temps fen tres th rapeutiques c est illogique inutile et source de grossesses intempestives Faq 7 Que faut il faire en cas d oubli d une pilule L oubli est responsable de 5 10 des IVG Le risque essentiel est pour les rapports ayant lieu apr s l oubli de pilule il faut se m fier et prendre toute pr caution jusqu aux r gles suivantes Le risque est maximal au d but de la plaquette car une croissance folliculaire peut d j tre en Cours Si l oubli est de moins de 24 heures compenser le comprim oubli par la prise de 2 comprim s puis continuer jusqu la fin du pilulier Si l oubli est de plusieurs comprim s il y a souvent des m trorragies et le plus simple est de stopper de reprendre au 1er jour des r gles La pilule du lendemain est un bon recours s il y a eu un rapport le jour de l oubli Faq 8 Quels sont les petits inconv nients sous pilule a Prise de poids de 1 2 kg progestatifs anabolisant ou r tention hydrosod e minime a Oligom norrh e a Algies pelviennes des dystrophies ovariennes sous pilules minidos es a Mastodynies pilules minidos es et s quentielles a Jambes lourdes dues l estrog ne a S cheresse vaginale a Modification minime du syst me pileux a Troubles de la libido
16. nsion des seins possibles a Norlevo correspondant 0 75mg de levonorgestrel est devenu la r f rence Disponibilit sans autorisation m dicale vente libre 2 pilules prendre entre 12 et 24 heures d intervalle ou mieux 2 cp la fois rembours SS sur ordonnance La tol rance est bonne Le taux d chec est rare 1 3 Son g n rique Vikela n est pas rembours 2 Le DIU a l doit tre mis dans les 5 jours apr s le rapport non prot g a La tol rance est bonne a L efficacit est proche de 100 a recommander aux patients qui envisagent ce mode de contraception pour l avenir Faq 19 Les techniques de st rilisation f minine et masculine Suppression d lib r e et r fl chie de la f condit sans atteinte des autres fonctions sexuelles ou endocrines Palmer 1 St rilisation tubaire Elle doit tre consid r e comme une intervention irr versible sur le plan de la restauration tubaire Plusieurs voies sont possibles coelioscopique 90 hyst roscopique dispositif Essure par voie vaginale et tr s rarement par mini laparotomie On r alisera de pr f rence la mise en place de clips ou d anneau de Yoon destruction tubaire importante avec l anneau qu avec le clip ou une electrocoagulation la pince bipolaire avec resection tubaire Les cons quences potentielles 0 5 1 de complications graves principalement li s l abord coelioscopique et regrets
17. ontraceptive se mesure par l indice de Pearl R nombre de grossesses accidentelles nombre de cycles observ s x 1200 R d signe le nombre de grossesses accidentelles pour 100 ann es femme d utilisation Efficacit comparative des diff rentes m thodes contraceptives M thode Indice de Pearl Oestro progestatifs combin s 0 Microprogestatifs 0 5 2 Dispositif intra ut rin 0 5 2 Condom 0 6 0 8 Ovules 0 6 0 8 spermicides 0 6 6 8 obturateurs f minins 8 17 tampons ponges 3 5 Continence p riodique 15 Faq 3 Quelles sont les principales m thodes de contraception hormonale 1 La pilule estroprogestative est la 1e m thode de contraception en France Principes et modes d action Absorption par voie digestive m tabolisme h patique et limination biliaire Existence d un cycle ent ro h patique 4 Verrous contraceptifs a Inhibition de la croissance folliculaire a Absence de pic LH et FSH sous la d pendance de l estrog ne et surtout du progestatif a Modifications de la glaire cervicale paisse et rare sous la d pendance du progestatif a Atrophie de l endom tre inapte la nidation sous la d pendance du progestatif Ces 4 verrous assurent l efficacit de la pilule et expliquent aussi La diminution des r gles sous pilule atrophie relative de l endom tre La n cessit d une prise r guli re surtout avec les minidos es risque d chappement hypophysaire Les m trorragies
18. our le sein contradictoire Pathologies h patiques Risque a D ict re cholestatique a De lithiase biliaire a De tumeur du b nigne du foie hyperplasie nodulaire et ad nome Faq 10 Indications et inconv nients de la contraception progestative Inconv nients Avec la micro pilule 3 patientes sur 10 pr senteront des troubles du cycle soit am norrh e soit spotting continuel Ces deux ph nom nes sont li s une perturbation de l ovulation tout comme les mastodynies ou les douleurs pelviennes dont se plaignent certaines femmes sous micro pilule Ces ph nom nes sont moins fr quents avec C razette Avec les macro progestatifs On peut rencontrer des am norrh es par atrophie endom triale pouvant justifier l adjonction pendant les 10 derniers jours de la prise du progestatif d estrog ne naturel Provames Estreva ou Oromone Il est galement possible d observer des prises de poids li es l effet r tentionnel du progestatif et ou une accentuation de l insuffisance veineuse des membres inf rieurs Avec Implanon l am norrh e et les spottings sont assez fr quents et doivent tre bien expliqu es aux patientes Indications La micro pilule est essentiellement conseill e en cas de contre indication vasculaire et m tabolique aux oestroprogestatifs car elle n a aucun retentissement sur ces m tabolismes de ce fait aucune surveillance biologique n est galement n cessaire Les
19. ovulatoire M thode de la glaire cervicale Billings a Abstinence d s l apparition de la glaire recherch e par la femme apr s introduction dans le vagin de 2 doigts puis cartement pour appr cier la filance a Abstinence poursuivre 4 j apr s l apparition de la derni re glaire humide Pr servatifs masculins ou condoms non rembours s Assurent une bonne protection contre les M S T En vente libre N cessit d un apprentissage Avec ou sans r servoir opaque ou transparent lisse ou finement stri de diff rentes couleurs Pr f rer les pr servatifs comportant le label NF car ont t test s et tout risque de porosit est exclu Doit tre plac sur la verge en rection avant toute p n tration dans le vagin D s que l intumescence se produit retrait en maintenant le pr servatif contre la base de la verge pour viter tout reflux de sperme Indice de Pearl 0 6 6 8 am lior lorsqu il est utilis conjointement avec un spermicide Faq 18 A quoi correspond la contraception d urgence Principe L objectif est d utiliser une m thode emp chant la nidation de l uf Deux possibilit s sont envisageables 1 les contraceptifs hormonaux a Tetragynon rembours par la S curit sociale 2 comprim s quivalent de St diril prendre dans les 72 heures et renouveler 12 heures plus tard sur ordonnance exclusivement La tol rance est moyenne du fait des naus es et d une te
20. ription est relativement codifi e a Avant 2 mois m thode naturelle ou spermicide microprogestatif partir du 10e j ou pilule minidos e partir du 21 me j a Apr s 2 mois toute m thode est possible si l allaitement est arr t sinon DIU ou pilule minidos e Post abortum La fertilit est r tablie d s le 1er cycle s il s agissait d une grossesse lt 13 semaines La contraception pourra tre d marr imm diatement Sportive de haut niveau Existence de troubles du cycle fr quents pouvant aller jusqu l am norrh e avec hypo oestrog nie et risques de d min ralisation osseuse Contraception oestro progestative logique pour compenser le d ficit hormonal Pilule non stop pour viter la survenue d une h morragie de privation qui peut tre g nante lors des comp titions ce qui est facile faire avec les monophasiques Il En fonction de l association certaines th rapeutiques Produits diminuant l efficacit des oestroprogestatifs Inducteurs enzymatiques du m tabolisme h patocytaire des st ro des contraceptifs a Rifampicine a Barbituriques anticonvulsivants ph nyto nes ph nobarbital primidone carbamaz pine a Millepertuis utilis dans les petites d pressions Ces prescriptions doivent inciter revoir le mode de contraception du fait d un taux d chec non n gligeable avec la pilule Inhibiteurs de la r absorption intestinale des oestroprogestatifs a Cholest
21. s le premier mois d exposition interrogatoire et respect des contre indications en diminuent le risque a L association ge sup rieur 35 ans pilule et tabac constitue un m lange d tonnant Entre tabac et pilule il faudra choisir a Le st rilet a un risque de grossesse non n gligeable parfois extra ut rine et quelques inconv nients m norragies en particulier II doit tre vit chez les nulligestes du fait des risques infectieux La contraception est le seul moyen pr ventif de l IVG quand elle a t oubli e il reste la pilule du lendemain c est une urgence
22. s non dominant dans le sillon entre le biceps et le triceps Sa dur e d action est de 3 ans et son taux de succ s tr s proche de 100 Faq 4 Une jeune femme vous consulte en vue d une prescription d une m thode contraceptive Que devez vous faire cette premi re consultation L objet de cette premi re consultation est quadruple 1 Identifier s il existe des contre indications 2 Expliquer les avantages et les inconv nients de cette contraception 3 faire un examen g n ral gyn cologique dans le cadre du d pistage des MST des dysplasies cervicales ou de toute pathologie s v re 4 Informer duquer et r pondre des questions sur le fonctionnement de l appareil g nital la grossesse les MST la contraception et la sexualit Bilan clinique gt Interrogatoire c est le temps le plus important a Age a ATCD tabac diab te HTA maladie thromboembolique cardiovasculaire lt Contre indication a Signes fonctionnels gyn cologiques troubles du cycle a ATCD obst tricaux particuliers macrosomie diab te gestationnel HTA gravidique prurit et ou ict re r cidivants de la grossesse herp s gestationis lt Contre indication gt Examen a G n ral TA poids a Mammaire a Abdomen foie a Gyn cologique avec v rification du dernier frottis cf d pistages cancers a Veineux gt Prescrire un bilan biologique a Bilan sanguin a Glyc mie je n a Trigl
23. yc rid mie a Cholest rol total Quelle pilule choisir une minipilule Faq 5 Quelles contre indications la pilule estroprogestative Certaines contre indications peuvent avoir t d pist es au terme du bilan clinique et ventuellement paraclinique Les unes sont absolues ant c dents thrombo emboliques troubles du m tabolisme des lipides cancer hypertension art rielle lupus ant c dents d ict re cholostatique dont l quivalent est le prurit gravidique la prise concomitante de tuberculostatiques Rifampicine de barbituriques Gardenal d anticonvulsivants Mysoline Tregetol du fait d un risque d inefficacit Les autres sont relatives varices importantes ant c dents psychiatriques ant c dents de spaniom norrh e fibromes mastopathies b nignes diab te insulino d pendant ob sit Quant au tabac il est difficile de l interdire chez les jeunes mais au del de 35 ans l association tabac pilule est dangereuse pour les risques cardio vasculaires et doit figurer dans les contre indications relatives Faq 6 Quels sont les l ments de surveillance d une patiente sous pilule a Consultation avec examen clinique gyn cologique et mammaire tous les 3 mois jusqu ce que la pilule donne pleine satisfaction puis tous les ans a Frottis de d pistage la 1e consultation puis 1 an apr s puis tous les 3 ans en l absence de facteurs de risque ou d ATCD cervicaux a Bilan sa
24. yramine a Antibiotiques oraux ampicilline n omycine t tracyclines surtout L ensemble de ces effets est fonction de la biodisponibilit des oestroprogestatifs facteur personnel et de la dur e du traitement intercurrent En pratique ceci est de peu de cons quences Produits dont la toxicit h patique ou l efficacit est augment e par les oestro progestatifs a Association TAO oestroprogestatifs est contre indiqu e a Les oestroprogestatifs augmentent La toxicit h patique des IMAO des antid presseurs tricycliques et de l alpham thyldopa La demi vie plasmatique du nitraz pam du diaz pam du chlordiaz poxide III En fonction de certaines pathologies Insuffisance r nale a Microprogestatifs en continus a Lut ran10 1 comprim du 5e au 25e j du cycle Probl mes dermatologiques a S borrh e acn alop cie androg nique sont am lior es rapidement par l ac tate de cyprot rone Holgy me Diane a L ryth me noueux la scl rodermie sont des contre indications la contraception hormonale a Lupus Lut ran10 1 comprim du 5e au 25e j du cycle Androcur 1 comprim 20 jours sur 28 Ophtalmologie Avant de prescrire une contraception orale il faut prescrire une consultation ophtalmologique dans 5 Cas a diab te a myopie importante a glaucome a migraine ophtalmique a monophtalmie Consultation urgente en cas de survenue sous oestro progestatifs d

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