Contraception 2014 - e
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1. Progestasert dur e d utilisation 18 MOIS e Mirena dur e d utilisation 5 ans Indication du Mirena Surtout indiqu s chez les patientes pr sentant une dysm norrh e ou des m norragies le progestatif est responsable d une AN atrophie endom triale et d une x rar faction de la glaire octobre 14 Dr F GANE TROPLENT QUELLE EST LA TECHNIQUE DE POSE D UN DIU Moment de l insertion pose en fin de r gles 4 me et 6 me jour peut tre plac imm diatement apr s une IVG ou apr s un accouchement m me par c sarienne mais complications fr quentes Utilisable en contraception du lendemain apr s un rapport suppos f condant jusqu 6 jours apr s Les incidents possibles lors de la pose sont douleurs type de crampes ou de contractions surtout chez les anxieuses spasme du col malaise vagal surtout chez les anxieuses un accident rare la perforation souvent isthmique douleur QUELLES SONT LES PRINCIPALES COMPLICATIONS DES DIU e Ennuis mineurs Douleurs pelviennes a type de contractions Leucorrh es exacerb es par la pr sence du DIU et de son fil Dysm norrh e par concentration lev e en prostaglandines avec les DIU au cuivre proposer des AINS Antadys Ponstyl En cas d chec on peut proposer un DIU au l vonorgestrel H morragies Inconv nient le fr quent 10a 15 des motifs d abandon du DIU Soit augmentati2. 2 eo octobre 14 Pas de toilette vaginale dans les 4 h qui pr cedent le rapport et dans les 2 h qui le suivent Enfoncer le tampon profond ment dans le vagin Efficacit imm diate se maintenant pendant 24 h Ne jamais retirer moins de 2 h apres le rapport Efficacit Echecs li s 4 une mauvaise utilisation r le essentiel du prescripteur qui doit s lectionner les utilisatrices et les informer Innocuit totale Tol rance vaginale excellente lt 2 d effets ind sirables br lure vaginale picotement chez le partenaire Dr F GANE TROPLENT 50 Obturateurs f minins diaphragmes Tr s peu utilis en France OS Taille compris entre 50 90 mm de diam tre Diafam Impr gner les 2 faces d une cr me spermicide chaque rapport Doit tre plac 2 avant le rapport et retir plus de 2 apres Taux d chec li la mise en place d fectueuse du diaphragme A so NV Contre indications anatomiques cystocele bride vaginale li es a l utilisatrice indiscipline pudeur Pr servatif f minin Femidon Pr servatif lubrifi sur les 2 faces de forme oblongue ferm au niveau de l extr mit interne L anneau interne est plac au fond du vagin L anneau externe repose au niveau de l orifice vulvaire Acceptabilit gt 50 N cessit d une p riode d apprentissage Tr s efficace contre les MST Adapt aux femmes qui ont
3. celles qui ne veulent plus penser a leur contraception et souhaitent une grande fiabilit INCONVENIENTS e Avec la micro pilule Troubles du cycle soit am norrh e soit spotting continuel Ces deux ph nomenes sont lies a une perturbation de l ovulation tout comme les mastodynies ou les douleurs pelviennes dont se plaignent certaines femmes sous micro pilule Ces ph nomenes sont moins fr quents avec C razette e Avec les macro progestatifs e Am norrh es par atrophie endometriale pouvant justifier l adjonction pendant les 10 derniers jours de la prise du progestatif destrogene naturel Provames Estreva ou Oromone Il est galement possible d observer des prises de poids hees a l effet r tentionnel du progestatif et ou une accentuation de l insuffisance veineuse des membres inf rieurs Avec Nexplanon l am norrh e et les spottings sont assez fr quents et doivent tre bien expliqu es aux patientes QUELLES SONT LES PRINCIPAUX DISPOSITIFS INTRA UT RINS DIU ET LEURS MODES D ACTION LE DISPOSITIF INTRA UTERIN AU CUIVRE e DIU en cuivre Adjonction d un fil de Cuivre e Dur e d utilisation 5 ans e Mode d action multiple au niveau de l endom tre r action inflammatoire Au niveau de la glaire cervicale diminution de la mobilit des spermatozoides octobre 14 Dr F GANE TROPLENT LE DISPOSITIF INTRA UTERIN AUX PROGESTATIFS Modeles commercialis s
4. prendre dans les 12 heures apr s le rapport mal ou non prot g au plus tard dans les 72 heures 3 jours pour le Norlevo et 120 heures 5jours pour EllaOne Avec ou sans prescription m dicale Gratuite pour les mineurs sur simple d claration orale Rembours e 65 Le DIU en Cuivre II doit tre mis dans les 5 jours apr s le rapport non prot g La tol rance est bonne L efficacit est proche de 100 A recommander aux patients qui envisagent ce mode de contraception pour l avenir octobre 14 Dr F GANE TROPLENT LES TECHNIQUES DE STERILISATION FEMININE ET MASCULINE Suppression d lib r e et r fl chie de la f condit sans atteinte des autres fonctions sexuelles ou endocrines Palmer e Sterilisation tubaire st rilisation f minine 4 doit tre consid r e comme une intervention ifr Vefsib Plusieurs voies sont possibles coelioscopique 90 hyst roscopique dispositif Essure par voie vaginale et tr s rarement par mini laparotomie lt On r alisera de pr f rence la mise en place de clips ou d anneau de Yoon destruction tubaire importante avec l anneau qu avec le clip ou une electrocoagulation a la pince bipolaire avec resection tubaire Les cons quences potentielles 0 5 1 de complications graves principalement li s l abord coelioscopique et regrets lt 10 minimis s par le respect des bonnes pratiques recommand es par l encadrement r
5. puis tous les 6 a 12 mois selon les patientes e Surveillance biologique 3 mois 1 an puis tous les 5ans bilan glucido lipidique glyc mie a je n cholest rol mie triglyc rid mie QUE FAUT IL FAIRE EN CAS D OUBLI D UNE PILULE 6 L oubli est responsable de 5 a 10 des IVG Risque est maximal au d but de la plaquette car une croissance folliculaire peut d ja tre en cours Oubli lt 24 heures compenser le comprim oubli par la prise de 2 comprim s puis continuer jusgu la fin du pilulier Oubli de plusieurs comprimes stopper et reprendre au ler jour des regles metrorragies La pilule du lendemain est un bon recours s il y a eu un rapport le jour de l oubli QUELS SONT LES PEITIS INCONVENIENTS SOUS PILULE Prise de poids de 1 a 2 kg ou r tention hydrosod e minime Oligom norrh e Algies pelviennes et dystrophies ovariennes sous pilules minidos es Mastodynies pilules minidos es et s quentielles Jambes lourdes dues a l estrog ne S cheresse vaginale Modification minime du systeme pileux Troubles de la libido QUELLES SONT LES COMPLICATIONS DES CONTRACEPTIONS OESTROPROGESTATTVES 6 octobre 14 Dr F GANE TROPLENT MALADIES CARDIO VASCULAIRES Principal pr judice de la pilule Risque thrombo embolique x 4 risque dose d pendant des estrog nes ind pendant de la dur e de la prise et non influenc par le tabac Risque coronarien x 2 d pend de la dose et de la
6. glementaire e Vasectomie st rilisation masculine la technique de st rilisation consiste en une vasectomie bilat rale ou ligature des d f rents Effets d finitifs ome Section des canaux d f rents sans modifier la fonction endocrine du testicule gt gt Canal d f rent 7 Efficacit non imm diate seulement apr s 90 j d lai correspondant la p riode de maturation Spermatoz ides Reperm abilisation possible mais r sultats lt 70 Scrotum sac ible sur le plan de la restauration tubaire Testicule Elles doivent faire l objet d une information livret r capitulatif du Minist re de la Sant d une demande crite et d un d lai de r flexion de 4 mois octobre 14 Dr F GANE TROPLENT 60 COMMENT ADAPTER LE CHOIX CONTRACEPTIF EN FONCTION DE LA P RIODE DE LA VIE GENITALE e Adolescente La contraception hormonale a longtmeps t la m thode de choix Doit tre coupl au pr servatif et surtout utile a pr venir le risque IST e Apres 35 40 ans Tenir compte de l insuffisance lut ale physiologique du tabagisme du poids du terrain cardiovasculaire et mammaire les macroprogestatifs discontinus cf contraception progestative 20 jours sur 28 ont leur place Le DIU au progestatif pour celles fr quentes qui ont des m norragies La pilule garde une place notable en l absence de facteur de risque Postpartum La prescription est relativement co
7. rents R le pathog nique Des microtraumatismes Des modifications inflammatoires de l endom tre provoqu es par le DIU Du fil de rep re qui rompt la barri re cervicale et peut jouer un r le vecteur De l augmentation de la dur e des r gles Phase de d but ler stade de l infection endom trite Signes discrets algies pelviennes f bricule m trorragie Glaire infect e leucorrh es malodorantes retrait du DIU avec mise en culture association de germes fr quente Traitement antibioth rapie Augmentin Oflocet Phase d tat salpingite abces tubo ovarien pelvip ritonite Echecs grossesse 0 3 2 2 Le Risque de grossesse intra ut rine et extra ut rine Consultation en urgence en cas de troubles du cycle am norrh e m trorragies Dr F GANE TROPLENT 44 QUELLES SONT LES PRINCIPALES CONTRE INDICATIONS DES DIU e Contre indications absolues oe Grossesse Infection g nitale haute Trouble de l h mostase Cardiopathies valvulaires risque de greffes osl riennes Maladie de Wilson DIU au cuivre Cancer de l uterus oe lt e Contre indications relatives Anomalies de la cavit uterine fibrome malformation Traitements anticoagulants ATCD de GEU ATCD d infection genitale haute Partenaires multiples Maladies et s
8. action r versible e Administr par injection intramusculaire tous les 3 mois entre le ler et le S me jour des regle e Efficace en 24 heures e M thode est invisible et discr te octobre 14 Dr F GANE TROPLENT 13 NEXPLANON UMPLANON LE PREMIER CONTRACEPTIF IMPLANTABLE Contraceptif d action prolong a base de progestatif seul e B tonnet souple de 4 cm ins r sous la peau e Met l ovulation en sommeil Efficace pendant 3 ans octobre 14 Dr F GANE TROPLENT 14 LE STERILET LE DISPOSITIF INTRA UTERIN Le DIU est un instrument de contr le des naissances invent en 1928 II s agit d un petit objet en forme de T ins r dans le vagin e Existe deux types le DIU en cuivre le DIU hormonal diffusion d hormones progestatives e Ralentit la formation de l endometre et paissit la glaire cervicale emp chant ainsi le passage des spermatozoides et donc la f condation e Efficace est de 3 5 ans octobre 14 Dr F GANE TROPLENT 15 UNE JEUNE FEMME VOUS CONSULIEEN VUE D UNE PRESCRIPTION D UNE METHODE CONTRACEPTIVE QUE DEVEZ VOUS FAIRE A CETTE PREMIERE CONSULTATION 6 octobre 14 Dr F GANE TROPLENT 16 INTERROGATOIRE Profession Habitudes de vie recherche de tabagisme pratiques sexuelles nombre de partenaires et port du pr servatif Ant c dents personnels m dicaux gyn co obst triques et chirurgicaux maladies m taboliques HTA Accident thr
9. la carte e Facteurs limitants Le temps La formation initiale des professionnels Les id es re ues Le prix Diversification des attentes ENFIN 1 NEAU RENAL QUELLE EST L EFFICACIT DES PRINCIPALES M THODES CONTRACEPTIVES UTILIS ES EN FRANCE octobre 14 Dr F GANE TROPLENT LINDICE DE PEARL L efficacit d une m thode contraceptive se mesure par l indice de Pearl Indice th orique est gal au pourcentage de grossesses accidentelles sur un an d utilisation de la m thode Exemple indice de Pearl 2 Cela signifie que 2 femmes sur 100 utilisant la m thode contraceptive analys e pendant un an ont t enceintes dans l ann e On distingue donc cette efficacit th orique cons cutive l usage correct de la m thode et l efficacit pratique calcul e sur l ensemble de l chantillon y compris les couples n ayant pas respect la m thode oubli de prise de la pilule usage incorrect du pr servatif etc Efficacit comparative des principales m thodes contraceptives M thode Indice de Pearl Efficacit pratique Progestatifs pilule Dispositif intra ut rin au l vonorgestrel Dispositif intra ut rin au cuivre Pr servatifs masculins Spermicides Diaphragme et spermicides Cape cervicale M thodes naturelles Implants Efficacit des m thodes contraceptives selon l OMS 2011 extrait L cart entre l efficacit th orique et pratique est parti
10. potentialisation par d autres facteurs age tabac diab te ob sit HTA li aux estrog nes et aux progestatifs Risque vasculaire c r bral x 1 5 a 2 accidents isch miques vert bro basilaire et carotidiens HTA 5 MODIFICATIONS METABOLIQUES Diminution de la tol rance orale au glucose chez les femmes normales Hyperinsulinisme mod r Hyperagr gabilit plaquettaire augmentation des facteurs VII VIII X Estrogenes augmentation dose d pendante des triglyc rides et de l HDL cholest rol Progestatifs 19 nor diminution mod r e du cholest rol total et de l HDL cholest rol CANCERS GYNECOLOGIQUES Diminution significative du risque de cancer de l ovaire et de l endom tre Discrete augmentation du risque de dysplasie cervicale PATHOLOGIES HEPATIQUES Risque e dictere cholestatique e de lithiase biliaire de tumeur b nigne du foie hyperplasie nodulaire et ad nome INDICATIONS ET INCONVENIENTS DE LA CONTRACEPTION PROGESIAIIVE INDICATIONS e La micro pilule essentiellement conseill e en cas de contre indication vasculaire et m tabolique aux oestroprogestatifs surveillance biologique pas n cessaire Les macro progestatifs plut t conseill s en cas de souhait contraceptif dans la tranche 40 50 ans associ a une pathologie gyn cologique de type fibrome mastose ou a un lupus pas de surveillance particuli re Nexplanon convient
11. une vie sexuelle irr guli re et espac e D livr gratuitement dans les CPEF les centres de d pistage et les associations de lutte contre le VIH Sinon Pharmacie internet QUELLES SONT LES METHODES DE CONTRACEPTION NATURELLE oh il recommence le petit d jeuner Coit interrompu retrait Echecs 15 Continence p riodique Peu efficace tr s astreignante et implique de longues p riodes de continence source de difficult s conjugales M thode Ogino Knauss Se base sur la dur e de vie des spermatozo des dans la glaire 3 jours et sur celle de l ovocyte II 1 jour Rapports interdits du 10 me au 18 me j d un cycle de 28 j Inefficace en cas de troubles du cycle car l ovulation survient des dates variables M thode des temp ratures Rapports possibles seulement 2 j apr s la mont e de la temp rature Limite les rapports la p riode post ovulatoire Limite les rapports a la p riode post ovulatoire M thode de la glaire cervicale Billings Abstinence d s l apparition de la glaire recherch e par la femme apr s introduction dans le vagin de 2 doigts puis cartement pour appr cier la filance Abstinence poursuivre 4 j apr s l apparition de la derni re glaire humide octobre 14 Dr F GANE TROPLENT 54 A PROPOS DU PRESERVATIF MASCULIN Pr servatif Masculin Pr servatif lubrifi en latex ou en polyur thane Pr f rer les marques po
12. CONTRACEPTION ACTUALITES 97 de couverture contraceptive tendue en France Faible diminution de 0 5 de la vente g n rale de contraceptifs hors pr servatifs Baisse de 15 des ventes g n rales d cestroprogestatifs non oraux Dispositif transdermique anneau vaginale Pilule principale m thode de contraception Diminution globale de 5 6 de la vente generale des Contraceptifs Oraux Combines Chute de 60 de l utilisation des Contraceptifs Oraux Combin s des 3 et 4 g n rations Retour aux Contraceptifs Oraux Combin s de 1 et 2 g n rations www santelog com donn es minist re de P ANSM 23 06 2014 www santelog com donn es minist re de la sant 26 09 2013 octob ACTUALITES Augmentation de 26 de la vente g n rale des implants et DIU avec ou sans progest rone Augmentation gt 30 de l utilisation du D I U chez les moins de 40 ans 14 des ventes g n rales de D I U avec plus de 60 de ventes de D I U au cuivre chez les 20 29 ans 41 chez les 30 39 ans 3 chez les 15 19ans Faible augmentation de 5 6 du recours aux contraceptifs d urgences par rapport aux donn es reportees en 2012 og com do onn es mini ae ge P 2 23 06 2014 om re de la sant 26 09 2013 re 14 Dr F GANE TROPLENT COMMENT CHOJSIR SA CONTRACEPTION POUR CHACUNE LA BONNE AU BON MOMENT Journ es mondiales de la contraception 2013 N cessit d une contraception
13. culi rement grand pour la pilule en raison des oublis pour les pr servatifs a cause des ruptures ou des mises en place incorrectes et pour les m thodes naturelles en raison des difficult s lides aux contraintes d auto observation QUELLES SONT LES PRINCIPALES METHODES DE CONTRACEPTION HORMONALE i octobre 14 Dr F GANE TROPLENT LA PILULE Contraceptif hormonal f minin de prise orale qui se pr sente sous la forme de comprim a prise quotidienne e Pilule combin e ou oetroprogestative e Pilule progestative Mode d action Blocage de l ovulation Epaississement de la glaire cervicale modification de l endometre qui devient inapte a la nidation Inhibition de la croissance foliculaire octobre 14 Dr F GANE TROPLENT 10 EVRA LE CONTRACEPT IF DERMIQUE e Contraception combin e e Application hebdomadaire Diminution du risque d oubli Mode d action absorption des hormones a travers la peau 21 A j octobre 14 Dr F GANE TROPLENT L ANNEAU CONTRACEPTIF NUVARING e Anneau en plastique flexible a ins rer au fond du vagin e Mode d action Diffusion d une association oestro progestative a travers la paroi vaginale e Reste en place 3 semaines exactement on le retire le m me jour de la semaine que celui de la pose octobre 14 Dr F GANE TROPLENT DEPO PROVERA LE CONTRACEPTIF INJECTABLE Progestatif de longue dur e d
14. difi e Avant 2 mois m thode naturelle ou spermicide microprogestatif partir du 106 j ou pilule minidos e partir du 21eme j Apres 2 mois toute m thode est possible si l allaitement est arr t sinon DIU ou pilule minidos e e Post abortum La fertilit est r tablie d s le ler cycle s il s agissait d une grossesse lt 13 semaines La contraception pourra tre d marr imm diatement Sportive de haut niveau Existence de troubles du cycle fr quents pouvant aller jusqu a l am norrh e avec hypo oestrog nie et risques de d min ralisation osseuse Contraception oestro progestative logique pour compenser le d ficit hormonal Pilule non stop pour viter la survenue d une h morragie de privation qui peut tre g nante lors des competitions octobre 14 Dr F GANE TROPLENT 62 CONSULTATION URGENTE EN CAS DE SURVENUE SOUS OESTROPROGESTATIF DE OPH Diplopie H mianopsie Alt ration du champ visuel Amaurose Baisse de l acuit visuelle ORL Arr t urgent des oestro progestatifs en cas de baisse brutale de l acuit auditive CONSULTATION URGENTE EN CAS DE SURVENUE SOUS OESTROPROGESTATIF DE Diabete Le st rilet est possible s il n y a pas dantecedent infectieux gyn cologique La pilule n est possible qu en cas de diab te insulino d pendant bien quilibr sans complication oculaire Il existe une place la st rilisation d s que le nombre de grosses
15. ombo embolique art riel et veineux profond IST GEU IVG pathologie ut rine ou vaginale Ant c dents familiaux dyslipid mie diab te Date des dernieres regles Dur e habituelle et regularite des cycle EXAMEN CLINIQUE COMPLET Age e Examen G n ral TA poids Mammaire Abdomen foie Gyn cologique avec v rification du dernier frottis cf d pistages cancers Veineux e Prescrire un bilan biologique Glyc mie a je n Triglyc rid mie Cholesterol total QUELLES CONTRE INDICATIONS A LA PILULE OES TROPROGESTATTYV Ef CONTRE INDICATIONS ABSOLUES Ant c dent d accident thrombo embolique art riel et ou veineux HTA s vere et ou mal quilibr e Ant c dent cancer du sein Cardiopahtie valvulaire insuffisance cardiaque Diabete ancien Connectivite Grossesses et h morragies g nitales non diagnostiqu es CONTRE INDICATIONS RELATIVES Age gt 40 ans Tabac Diabete mal quilibr Hyperlipid mie Grande ob sit Tous les facteurs de risques des accidents thrombo emboliques Traitements neuropsychiatriques inducteurs enzymatiques anti pileptique antituberculeux anti d presseurs Fibromes de l ut rus tr s volumineux Migraines Varices de jambes importantes Anomalies mammaires b nignes QUELS SONT LES ELEMENTS DE SURVEILLANCE D UNE PATIENTE SOUS PILULE 6 e Surveillance clinique premiere consultation de contr le a 3 mois
16. on du volume ou de la dur e des r gles m norragies soit apparition de saignements intermenstruels spotting metrorragies Traitement Exacyl ou Spotof 6 cp jour En cas de m trorragie inhabituelle pensez infection et surtout grossesse extra ut rine 1 65 complications Expulsion e Taux d explusion lt 5 des femmes apr s 1 an d utilisation Survient le souvent dans les 3 premiers mois apr s la pose Passe inapergue 1 fois sur 5 e Diagnostic disparition des fils rep res ou fil anormalement long dans le vagin confirmation par chographie Perforation e Rare 1 2 o Lieea l inexp rience de l op rateur l introduction en force Des causes ut rines fragilisation du myometre par des grossesses multiples et des c sariennes ut rus tres ant vers ou r trovers ut rus hypoplasique La perforation est g n ralement contemporaine de l insertion Elle provoque alors de vives douleurs Elle peut s effectuer a distance elle est alors souvent asympt matique Diagnostic clinique disparition des fils Echographie voire ASP pour localiser le DIU Traitement ablation du DIU octobre 14 Dr F GANE TROPLENT 43 octobre 14 Infection g nitale 2 Complication la grave du fait du risque de st rilit Fr quence 3 9 Populations a risque femmes jeunes lt 25 ans nulligestes ayant des rapports sexuels fr quents avec des partenaires diff
17. rtant CE ou NF Seule protection contre les IST Utilisation seule ou en compl ment d une autre m thode pilule DIU implant N cessit d un apprentissage Avec ou sans r servoir opaque ou transparent lisse ou finement stri de diff rentes couleurs Doit tre plac sur la verge en rection avant toute p n tration dans le vagin Des que l jaculation se produit retrait en maintenant le pr servatif contre la base de la verge pour viter tout reflux de sperme puis faire un n ud avant de le jeter D livr gratuitement dans les CPEF les centres de d pistage et les associations de lutte contre le VIH Sinon Pharmacie internet caf tabac station service grandes surfaces distributeurs automatiques octobre 14 Dr F GANE TROPLENT 56 A QUOT CORRESPOND LA CONTRACEPTION D URGENCE Principe L objectif est d utiliser une m thode emp chant la nidation de l oeuf Deux possibilit s sont envisageables Les contraceptifs hormonaux Tetragynon rembours par la S curit sociale 2 comprim s quivalent de St diril prendre dans les 72 heures et renouveler 12 heures plus tard sur ordonnance exclusivement La tol rance est moyenne du fait des naus es et d une tension des seins possibles e Norlevo ou EllaOne correspondant 0 75mg de levonorgestrel est devenu la r f rence Disponibilit sans autorisation m dicale vente libre 1 comprim
18. se souhait a t obtenu Gyn cologie Mastopathies b nignes DIU Dystrophie ovarienne BOTTE A OUTILS Il n y a pas de contraception ideale a chaque femme a chaque couple sa contraception Il y a des contre indications a la pilule dont le d pistage repose plus sur l interrogatoire que sur les bilans Les accidents thrombo emboliques veineux sont le principal pr judice de la pilule quel qu en soit le dosage et d s le premier mois d exposition interrogatoire et respect des contre indications en diminuent le risque L association ge sup rieur a 35 ans pilule et tabac constitue un m lange d tonnant Entre tabac et pilule il faudra choisir Le st rilet a un risque de grossesse non n gligeable parfois extra ut rine et quelques inconv nients m norragies en particulier La contraception est un moyen pr ventif de l IVG quand elle a t oubli e il reste la pilule du lendemain c est une urgence
19. yndromes imposant une corticotherapie ou un traitement anti inflammatoire au long cours QUELLES SONT LES PRINCIPALES METHODES DE CONTRACEPTION VAGINALE Methodes diaphragme cape pr servatif masculin et f minin spermicides cr me ovules tampons Indications vie sexuelle pisodique suites de couches ou d IVG contraception de relais contre indications la pilule et au DIU Contre indications Femmes non motiv es retard mental mycose vaginale r cidivante COMMENT UTILISER LES METHODES DE CONTRACEPTION VAGINALE e Spermmicides gt 2 2 Produits tensio actifs qui se d posent sur la muqueuse vaginale et ont une action spermicide et ventuellement bact ricide Mode d action immobilisation de la queue et clatement de la t te du spermatozo de Recommandation g n rale et mode d emploi viter la toilette intime avec du savon et l utilisation dovules antiseptiques car d truisent le principe actif et l action contraceptive e Cr me et ovules Pharmatex Alpagelle CdB Th ramex 2 2 2 2 Application au fond du vagin au moins 10 min avant le rapport Protection de 4 h Nouvelle application avant chague rapport Pas de toilette vaginale dans les 2 h qui pr c dent le rapport et dans les 2 h qui le suivent Tampons et ponges Tampons Pharmatex Tampon Today 2 2
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