Dossier spécial Chikungunya - Point sur les connaissances
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1. en Outre mer e Dans l Oc an indien La R union et Mayotte avec depuis la fin de l pid mie d clar e en avril 2007 la survenue de quelques cas sporadiques de chikungunya La R union La dengue est galement end mique La R union et y circule bas bruit avec parfois l mergence de petits foyers de transmission voire d pid mies comme en 2004 e Dans les Antilles Guyane Martinique Guadeloupe Saint Barth l my Saint Martin et Guyane Aedes albopictus n est pas implant et aucun cas autochtone de transmission vectorielle de chikungunya n a t signal ce jour Par contre dans ces d partements la dengue qui s vit sur un mode end mo pid mique est transmise par Aedes aegypti autre vecteur possible du chikungunya e Compte tenu de la pr sence du vecteur Aedes et du risque de diss mination le risque de d clenchement d une pid mie de chikungunya partir de cas import s en France m tropo litaine et dans les DFA est r el e Pour limiter ce risque le minist re de la Sant a labor d s 2006 un plan national anti diss mination du chikungunya et de la dengue en m tropole Aux Antilles Guyane un Programme de surveillance d alerte et de gestion chikungunya Psage Chik a t mis en place d s f vrier 2006 Ces plans ont t consolid s par la mise en place de la d claration obligatoire des cas de chikungunya dans les DFA et en m tropole en juillet 2006 Des mesu res2. l homme qui marche courb La R union le moustique vecteur du chikungunya est Aedes albopictus dit moustique tigre C est un vecteur diurne avec un pic d activit en d but et en fin de journ e Le plus souvent un moustique ne vole pas plus de 50 m du point d eau o il est n Pour m moire le virus de la dengue est un autre arbovirus Flavivirus appartenant la famille des Flaviridae Comment se fait la transmission En zones urbaines o sont d crites la majorit des pid mies la transmission se fait d homme homme par l interm diaire de moustiques du genre Aedes notamment Aedes albopictus et Aedes aegypti Ce genre de moustiques transmet galement la dengue Lors d une piq re le moustique pr l ve le virus sur une personne infect e Commence alors une phase dite extrins que de quelques jours o le virus se multiplie dans le moustique Ce m me moustique peut l occasion d une autre piq re transmettre le virus une autre personne En pratique une personne est contaminante pour les moustiques pendant la phase de vir mie qui dure jusqu 7 jours apr s le d but des signes cliniques Pendant cette p riode la personne doit utiliser tous les moyens disponibles de protection indi viduelle r pulsifs moustiquaires ventilation v tements longs etc au minimum pendant les 7 jours apr s le d but des sympt mes Cette mesure est essentielle il faut viter que la perso
3. l abus de consommation et au recours aux m decines parall les phytoth rapie notamment Le risque th rapeutique est le d veloppement d une iatrog nie majeure h patite m dicamenteuse syndrome de Lyell immuno d pression induite dans un contexte o un facteur immunitaire semble important et d favorable Traitements antalgiques Palier 1 non morphiniques e Parac tamol qui reste le produit de r f rence en premi re intention Le risque d h patite impose la prudence en particulier en cas d h patopathie alcoolique pr existante de consommation excessive d alcool ou de prise r p t es doses suprath rapeutiques de parac tamol de malnutrition chronique de d shydratation d insuffisance r nale s v re de mani re g n rale de toute situation susceptible de diminuer les r serves en glutathion h patique Conseils aux patients ne pas d passer 4g de parac tamol par jour en raison de la toxicit h patique NB en cas de suspicion d infection par le virus de la dengue ou de cas de coinfection chikungunya et dengue seul le parac tamol parmi les antalgiques de palier 1 peut tre utilis En effet le risque de complication h morragique li l infection par la dengue fait vivement d conseiller les AINS et les salicyl s en raison de leur effet sur l h mostase et de l allongement du temps de saignement cf page suivante Palier 2 morphiniques faibles e Tramadol seul ou associ au
4. re qui vient faire le pr l vement afin que la proc dure acc l r e de confirmation biologique puisse se faire Le laboratoire adresse le pr l vement et la fiche au Centre National de R f rence CNR des arbovirus pour confirmation e Tout cas suspect confirm doit faire l objet d une d claration obligatoire et de mesures ento mologiques compl mentaires fiche t l charger sur le site Internet de l InVS http www invs sante fr surveillance chikungunya dispositif htm e Penser faire appliquer imm diatement les mesures de protection et suffisamment longtemps pendant 7 jours au minimum apr s le d but des sympt mes cf pr vention p 15 NB de d cembre avril le moustique n est plus actif cette maladie reste d claration obliga toire mais il n y a plus de caract re d urgence ce qui laisse le temps d attendre la confirmation biologique cf chapitre suivant Fiches techniques par zones M tropole mmz plots 19 Chikungunya 7 Dans un d partement SANS implantation av r e du moustique vecteur e Dans cette zone suspecter le diagnostic chez toute personne au retour d un voyage dans une r gion o la maladie s vit et qui pr sente des signes cliniques vocateurs dans des d lais compatibles liste des pays cf site de l InVS e Tout cas confirm est d claration obligatoire et est d fini par la pr sence d une fi vre sup rieure 38 5 C d apparition
5. union coordonn s par C Lassalle remerciements particuliers pour les r dacteurs P de Chazournes G Barrau X Fritel B A Ga zere P G rardin G Borgherini J Guiserix A Michault V Pierre P Poubeau I Stojcic F Staikowsky et l Union R gionale des M decins Lib raux de La R union e Les experts de Mayotte G Lajoinie e Les experts de m tropole A Armengaud E Caumes E Couturier M Danis D Dejour Salamanca P Delaunay JC Desenclos B Faliu C Jestin F Jourdain M Ledrans F Lepagnol C Renaudat H Tolou N Vignier Interne Les experts des D partements Fran ais d Am rique P Qu nel S Cassadou J Rosine T Cardoso e Le CNR arbovirus et l IMTSSA Institut National E de Pr vention E et d ducation afssaps pourla Sant e MINIST RE DE LA SANT INSTITUT P RES SPORTS DE VEILLE SANITAIRE Juin 2008 23 Agence fran aise de ET DE LA VIE ASSOCIATIVE www inpes sante fr
6. Il existe deux modes d infection n onatale la transmission par piq re de moustique et la transmission materno n onatale e La symptomatologie clinique n onatale est univoque et constante triade caract ristique fi vre difficult s t ter douleur dans 100 des cas et survient apr s une incubation m diane de 4 jours extr mes 3 7 jours e Les principaux l ments biologiques sont caract ris s par une thrombop nie une lymphop nie une l vation mod r e des transaminases e Les formes graves sont st r otyp es et correspondent une enc phalopathie avec d me c r bral volutif et ou des troubles h modynamiques r alisant un tableau de sepsis s v re Des complications h morragiques dues une coagulation intravasculaire ou type de myocardiopathie sont parfois not es Leur intensit est variable Les nourrissons apr s 28 jours et jusqu 2 ans et l enfant Les formes atypiques ou compliqu es enfant hyperalgique malgr un traitement antal gique ruption bulleuse extensive troubles h modynamiques d shydratation intol rance alimentaire convulsions syndrome m ning existent et doivent tre orient es vers les urgences hospitali res ECS 2008 7 6 Pour en savoir plus cf l article de Y Lenglet et al Infection chikungunya chez la femme enceinte et risque de transmission materno f tale Journal de gyn cologie obst trique et biologie de la reproduction 2006 35 578 583
7. La conduite tenir Vous suspectez un cas de chikungunya Que faire 1 objectif prescrire des examens Le diagnostic clinique est rapidement voqu dans un contexte pid mique mais attention il faut garder l esprit les autres tiologies de fi vre algique En cas de suspicion clinique le diagnostic peut tre confirm par des analyses biologiques Quels examens prescrire S quence d apparition des marqueurs biologiques Cette s quence permet de guider la conduite diagnostique Les IgM sont identifi es en moyenne partir du cinqui me jour apr s l apparition des signes cliniques les IgG se positivent entre le 7 me et le 10 jour et atteignent un maximum vers J15 Un diagnostic plus pr coce peut aussi tre obtenu par amplification g nique RT PCR IgG iM o 77 Inoculation Incubation Signes cliniques J 7 J 4 Jo J 4 J 7 J 15 ARN viral Il est primordial d identifier avec pr cision la date de d but des sympt mes afin d orienter et de guider les examens Examens prescrire L indication de ces analyses d pend du moment o le pr l vement est r alis par rapport la date de d but des signes lt 5 JOURS APR S LE D BUT DES SIGNES RT PCR chikungunya LE 5 E JOUR recherche simultan e par RT PCR et s rologie IgM chikungunya gt 5 JOURS APR S LE D BUT DES SIGNES s rologie chikungunya IgM chikungunya puis IgG partir du 10 jour Les IgM persistent plusieurs mois dans l
8. de confirmation biologique pour transmission rapide des pr l ve ments biologiques au CNR des arbovirus Le signalement se fait l aide d une fiche intitul e demande de confirmation biologique chikungunya t l charger sur le site de l InVS il existe une fiche sp cifique chaque d par tement avec implantation av r e du moustique http www invs sante fr surveillance chikungunya dispositif htm Dans le cadre du dispositif local de surveillance et d alerte cette fiche peut tre utilis e de mai novembre dans les d par tements ou est implant Aedes albopictus En pratique mode d emploi de la fiche e Compl ter la fiche avec l ments cliniques notamment e Informer le patient que ses coordonn es seront transmises avec son accord la Ddass pour planifier les interventions du service de d moustication lui proposer de compl ter la fiche pour les informations le concernant identit adresse num ro de t l phone e Lui remettre la note d information aux patients aussi t l chargeable sur le site de l InVS e Adresser la fiche par fax au m decin de la Ddass ou l informer par t l phone coordonn es sur la fiche et le site Internet de l InVS http www invs sante fr surveillance chikungunya dispositif html e Appeler le laboratoire d analyses LABM pour l informer e Remettre la fiche au patient afin qu il la donne au laboratoire ou l infirmi
9. de surveillance et de contr le renforc s ont donc t mises en uvre localement par les d partements concern s e En Italie o le vecteur est galement pr sent l pid mie de 249 cas autochtones de chikungunya partir d un seul cas import en juillet 2007 atteste de la r alit du risque de transmission vectorielle du virus du chikungunya dans certaines zones d Europe du sud http www invs sante fr surveillance chikungunya default htm et http www eid med org Cet pisode vient rappeler l importance des mesures pr vention surveillance et prise en charge et de l information des voyageurs mais aussi des personnes r sidant dans les zones o le moustique est pr sent dun 2008 3 1 Incidence estim e gr ce une enqu te de s ropr valence r alis e apr s l pid mie Cf BEH sur chikungunya para tre www invs fr 2 Cf Plan et circulaire n DGS DUS RI 2008 138 du 17 Avril 2008 disponible sur le site du minist re charg de la sant http www sante jeunesse sports gouv fr rechercher chikungunya dans la rubrique dossier de A Z Chikungunya 7 Le virus du chikungunya et sa transmission Qu est ce que le chikungunya Le virus du chikungunya est un arbovirus Alphavirus de la famille des Togaviridae ARN Il a t isol pour la premi re fois en Ouganda en 1953 lors d une pid mie survenue en Tanzanie L appellation chikungunya vient du makond et signifie
10. estim e 13 Dans tous les cas l immunit acquise para t durable En pratique prot ger les malades d une piq re Pour viter une pid mie il est imp ratif de prot ger imm diatement des piq res d Aedes un patient suspect f brile car il peut tre vir mique et ce avant m me le retour des r sultats des examens sanguins Il sera n cessaire de le prot ger au minimum pendant 7 jours apr s le d but des sympt mes moustiquaire r pulsifs cf pr vention p 15 volution clinique variable Les sympt mes aigus r gressent g n ralement en 5 10 jours La phase aigu peut tre suivie d une asth nie d une perte de poids ou d une anorexie associ e une dysgueusie Des patients d crivent aussi une perte de cheveux transitoire et des atteintes cutan es type de t ches dyschromiques prurit et x rose des troubles de la concentration des troubles mn siques et une baisse de moral Pendant la convalescence qui peut durer plusieurs semaines le malade est en proie une asth nie importante e Apr s une phase asymptomatique des rechutes articulaires avec ou sans fi vre peuvent sur venir par intermittence Les malades qui pr sentent ces rechutes ne sont pas contagieux La maladie peut voluer vers une phase chronique marqu e par des arthralgies persistantes provoquant une incapacit partielle pendant plusieurs semaines voire plusieurs mois parfois ann es Selon les tud
11. existence d une dengue ou d un chikungunya devant tout syndrome dengue like selon les modalit s suivantes 1 pr l vement Dans tous les cas S rologie IgM et IgG chikungunya ET dengue Si date de d but des signes lt 5 j RT PCR chikungunya ET dengue e 2 pr l vement 15 jours plus tard Dans tous les cas S rologie IgM et IgG chikungunya ET dengue Un syndrome dengue like est d fini comme une fi vre d apparition brutale gt 38 5 C avec association de un ou plusieurs sympt mes non sp cifiques suivants douleurs musculo articulaires manifestations h morragiques c phal es frontales asth nie signes digestifs douleur r tro orbitaire ruption maculo papuleuse en l absence de tout autre point d appel infectieux Cette d marche de confirmation biologique syst matique permet le signalement des cas par les laboratoires la Cellule de veille sanitaire de la Drass de La R union et de la Dass de Mayotte Tout signalement entra ne une intervention du service de lutte anti vectorielle au domicile du cas signal et dans son voisinage La surveillance pid miologique de ces cas exerc e par la Cire R union Mayotte permet de d tecter des cas group s et d organiser pr cocement l information et la r ponse un ph nom ne pid mique En pratique chaque analyse doit imp rativement s accompagner de renseignements cliniques e La R union les examens sont faits localement CHR sit
12. gion italienne poss de des caract ristiques climatiques assez proches de celles des d partements fran ais o Aedes albopictus est actuel lement implant Alpes Maritimes Haute Corse Corse du Sud Var Depuis le d but 2008 une recrudescence de cas de chikungunya est d crite en Asie du sud est notamment en Indon sie en Malaisie en Inde et au Sri Lanka dun 2008 4 3 Virus transmis par un arthropode h matophage Chikungunya 7 Les sympt mes cliniques Sympt mes cliniques aigus Apr s une incubation silencieuse de 4 7 jours en moyenne mais pouvant tre comprise entre 1 et 12 jours une fi vre lev e appara t brutalement accompagn e d arthralgies pouvant tre intenses touchant principalement les extr mit s poignets chevilles et phalanges D autres signes peuvent galement survenir des myalgies des c phal es et un exanth me maculo papuleux qui peut s accompagner d un prurit cutan notamment au niveau de la vo te plan taire Des h morragies b nignes type de gingivorragies et d pistaxis sont aussi possibles surtout chez les enfants La phase aigu de l infection par le chikungunya dure en moyenne 5 10 jours Elle correspond la phase vir mique phase pendant laquelle le malade peut tre piqu par un autre moustique et entretenir la cha ne de transmission Les infections asymptomatiques sont possibles La R union la proportion de formes asymp tomatiques a pu tre
13. insecticides La conduite tenir 4 me objectif mettre en place des actions de pr vention Juin 2008 Chikungunya 7 Fiches techniques par zones Signalement et d claration Vous tes en m tropole Un plan anti diss mination du chikungunya et de la dengue a t labor pour d tecter et surveiller les cas import s et limiter le risque d implantation de ces maladies vectorielles Il renforce la surveillance pid miologique et entomologique pour pr venir et valuer le risque de diss mination de ces virus Le dispositif de surveillance humaine est adapt au risque vec toriel c est dire adapt en fonction de l implantation av r e ou non du moustique vecteur Aedes albopictus dans chaque d partement m tropolitain cf p 3 Le chikungunya est une maladie d claration obligatoire Que le moustique vecteur soit pr sent ou non dans votre d partement le chikungunya est une maladie d claration obligatoire depuis juillet 2006 Tout cas confirm est d claration obligatoire et est d fini par e la pr sence d une fi vre sup rieure 38 5 C d apparition brutale et de douleurs arti culaires invalidantes et e une confirmation biologique IgM positives ou RT PCR positive ou isolement viral Vous pouvez t l charger la fiche de d claration obligatoire l adresse suivante http www invs sante fr surveillance chikungunya dispositif htm NB la dengue peut partager avec le chikungun
14. maintien domicile par absence de recours familial et malgr la mise en place ou le renfort d aides domicile La conduite tenir 3 me objectif prendre en charge Juin20m O 2008 12 2 Prise en charge des femmes enceintes Le diagnostic repose sur un examen clinique qui permet e de retrouver les signes de la maladie e d liminer les principaux diagnostics diff rentiels infection urinaire py lon phrite chorioamniotite chol cystite appendicite e de rechercher des signes de gravit hyperthermie t gt 39 C troubles neurologiques h mor ragie gingivorragie pistaxis h matomes purpura contractions ut rines impossibilit de s alimenter alt ration de l tat g n ral alt ration de l enregistrement du rythme cardiaque f tal ERCF apr s 28 SA La conduite tenir en cas de clinique vocatrice SANS signes de gravit forme typique habituelle ou au moindre doute sur une fi vre avec arthralgies possibilit de formes paucisymptomatiques repose sur e une consultation m dicale comme pour toute femme enceinte qui a de la fi vre pour confirmer le diagnostic de chikungunya par s rologie un pr l vement JO confirmation du cas et un autre pr l vement J15 pas d int r t diagnostique mais des fins pid mio logiques liminer les diagnostics diff rentiels un bilan standard la recherche des tiologies potentiellement graves ad
15. par le laboratoire LABM au CNR arbovirose de Cayen ne doit s accompagner d une fiche de renseignement clinique avec la date de d but des signes cliniques notamment Deux fiches sont disponibles dans le program me de lutte d alerte et de gestion du risque d mergence du virus du chikungunya dans les d partements fran ais d Am rique disponible sur le site Internet de l InVS http www invs sante fr surveillance chikungunya default htm e Fiche de conduite tenir avec liste des contacts utiles la DSDS en page 26 et 27 annexe 5 du programme e Fiche de confirmation biologique en page 29 annexe 6 du programme e Penser faire appliquer imm diatement les mesures de protection et suffisamment longtemps pendant 7 jours au minimum apr s le d but des sympt mes cf pr vention p 15 Fiches techniques par zones Outre mer Juin20m O plots 22 Chikungunya 7 Documents et sites utiles Espace chikungunya sur le site du minist re de la sant www sante gouv fr Espace d information grand public et professionnel chikungunya mais aussi dengue sur le site Internet de l InVS http www invs sante fr surveillance chikungunya default htm avec les fiches de signalement et de d claration e Le site Internet de La R union sur le chikungunya http www chikungunya gouv fr affichettes d pliants affiches spots TV spots radio e Le site de l URML de La R union http www urml
16. reunion net Le site de l Entente Interd partementale pour la D moustication EID http www eid med org e Le site Internet du CNR des arbovirus de Pasteur http www pasteur fr sante clre cadrecnr arbo index html Le site Internet de l Institut de M decine du Service de Sant des Arm es laboratoire associ au CNR http www actu pharo com Le site de l ecdc European Center for Disease Prevention and Control http ecdc europa eu Health_topics Chikungunya_Fever Chikungunya_Fever html Documents Le plan national anti diss mination du chikungunya et de la dengue en m tropole et circulaires www sante gouv fr e Ce document Rep res pour votre pratique www sante gouv fr www inpes sante fr e Affichettes liminons les lieux de ponte et prot geons nous de La R union www sante gouv fr e Affichette soyez sec avec les moustiques de l EID http www albopictus eid med org D pliant pour les voyageurs http www inpes sante fr CFESBases catalogue pdf 1043 pdf D pliant chikungunya dengue pour les voyageurs et BEH de recommandations sanitaires pour les voyageurs 2008 BEH n 23 24 Juin 2008 http www invs sante fr BEH n sp cial chikungunya BEH n 38 39 40 para tre fin octobre 2008 http www invs sante fr Coordination ditoriale Emmanuelle Le Lay Inpes Remerciements e Les membres du Comit des Maladies Infectieuses et Emergentes de La R
17. Document r serv aux professionnels de sant tat des connaissances juin 2008 Institut National Z de Pr vention Libert galit Fraternit R PUBLIQUE FRAN AISE et d Education pour la Sant MINIST RE DE LA SANT DE LA JEUNESSE SPORI ET DE LA VIE ASSOCIATIVE Dossier sp cial Point sur les connaissances et la conduite tenir M tropole et Outre mer 2 Pr ambule 3 Point sur l implantation du moustique et de la maladie 4 Le virus du chikungunya et sa transmission Q 5 Les sympt mes cliniques 8 La conduite tenir 18 Fiches techniques par zones 23 Documents et sites utiles Li Q Afssaps Inpes InVS DGS Drass de La R union Dass de Mayotte Ddass du Var DSS de Corse et de Corse du Sud Ddass Alpes Maritimes DSDS de Martinique DSDS de Guadeloupe DSDS de Guyane Chikungunya 7 Ce document a initialement t labor en 2006 pendant l pid mie de chikungunya qui a s vi La R union et Mayotte Il tait le fruit du travail d un groupe de professionnels de sant de La R union en collabora tion avec la Drass la Cire l URML de La R union le Minist re de la Sant l InVS l Afssaps et l Inpes En 2008 cette nouvelle version a t labor e avec le m me groupe largi des experts des r gions concern es notamment e Cette ann e le document est adapt la m tropole o le moustique Aedes albopictus est implan
18. apter au contexte clinique listeria py lon phrite mais aussi infections CMV Parvovirus B19 toxoplasmose rub ole dengue avec thrombop nie etc r aliser un ERCF en cas de contractions e une prise en charge sp cifique si la femme enceinte est en travail et infect e par le chikungunya chez les femmes vir miques terme le d clenchement de l accouchement est non indiqu en l absence d arguments solides pour un sepsis maternel associ pouvant compromettre le pronostic maternel ou f tal de m me tant donn l absence de r duction du risque de transmission verticale par c sa rienne une c sarienne lective ne doit pas tre propos e d embl e mais son indication reste valide en cas d anomalies de l ERCF comme pour toute souffrance f tale mena ante RETENIR il faut viter de d clencher l accouchement d une femme enceinte en phase vir mique en raison du risque d infection n onatale La conduite tenir 3 me objectif prendre en charge mmz plots 13 TT EM La prise en charge th rapeutique Le traitement symptomatique recommand est le parac tamol sans d passer la dose maxi male de 1g x 4 jour Si son efficacit est insuffisante pr voir l hospitalisation e I n y pas d indication de prescrire des m dicaments inhibant les contractions ut rines pas de tocolyse e Si la fi vre est sup rieure 38 5 C prescrire une antibioth rap
19. brutale et de douleurs articulaires invalidantes et une confirmation biologique IgM positives ou RT PCR positive ou isolement viral Vous pouvez t l charger la fiche de d claration obligatoire l adresse suivante http www invs sante fr surveillance chikungunya dispositif htm En pratique chaque analyse doit imp rativement s accompagner de renseignements cliniques Dans un d partement sans implantation du moustique vecteur chaque analyse adress e par le laboratoire d analyse LABM au laboratoire sp cialis arbovirus doit s accompagner d une fiche de renseignement clinique e une fiche est disponible sur le site du CNR des arbovirus http www pasteur fr sante clre cadrecnr arbo fiche arbo pdf e elle est compl ter par le m decin ou le biologiste avec les l ments cliniques date de d but des signes cliniques notamment Dans ce cas les mesures de protection ne sont pas n cessaires car il n y a pas de moustique vecteur implant Fiches techniques par zones M tropole mmz plots 20 Chikungunya 7 Vous tes dans un d partement ou collectivit d Outre mer La R union et Mayotte En dehors des situations pid miques il est important de confirmer le diagnostic d un patient pr sentant des signes cliniques vocateurs de l infection Compte tenu galement de la cir culation de la dengue La R union il a t d cid de demander aux m decins de confirmer l
20. e de chikungunya http www afsset fr index php pageid 1553 tparentid 424 PROTECTIONS PHYSIQUES v tements longs et amples de pr f rence impr gn s d insectici des perm thrine en respectant les pr cautions d emploi chaussures ferm es dans les zones particuli rement risques UTILISATION DE R PULSIFS ET INSECTICIDES POUR L HABITAT diffuseurs lectriques l int rieur de l habitation et serpentins fumig nes l ext rieur ou dans les pi ces a r es UTILISATION SI POSSIBLE DE LA CLIMATISATION les moustiques n aimant pas les lieux froids DEET dont le nom chimique est N N di thyl 3 methylbenzamide appel auparavant N N di thyl m toluamide La conduite tenir 4 me objectif mettre en place des actions de pr vention Juin 2008 Chikungunya 7 2 Au niveau des personnes malades Les malades suspect s ou atteints du chikungunya doivent utiliser des moyens de protection pendant 7 jours au minimum apr s le d but des sympt mes e Insister sur l utilisation de r pulsifs cutan s de v tements impr gn s et d une moustiquaire impr gn e pour limiter l extension de l pid mie par piq re d un moustique 3 Au niveau communautaire lutter contre le moustique Aedes Lutter contre les g tes larvaires le moustique a une capacit pondre des ufs qui se transforment en larves dans n importe quel r ceptacle contenant de l eau stagnante pr
21. e parturiente sur l existence de sympt mes d s sa pr sentation en salle d accouchement La symptomatologie peut galement se r v ler plus tardivement domicile vers J4 J5 4 Prise en charge du nourrisson apr s 28 jours et jusqu 2 ans et de l enfant Les formes classiques sont trait es comme chez l adulte sans utilisation d AINS chez les nourrissons de moins de 3 mois Les formes atypiques ou compliqu es doivent tre orient es aux urgences hospitali res enfant hyperalgique malgr un traitement antalgique ruption bulleuse extensive troubles h modynamiques d shydratation intol rance alimentaire convulsions syndrome m ning La conduite tenir 3 me objectif prendre en charge Juin20m O plots 14 Chikungunya 7 pour viter la contamination d autres moustiques et la diss mination de la maladie Quels moyens de pr vention Dans les zones o est implant le moustique les mesures de protection sont appliquer au plus vite chez un patient chez qui on suspecte le chikungunya et pendant suffisamment longtemps au minimum pendant 7 jours apr s l apparition des sympt mes De mani re g n rale cette pr vention repose surtout sur la protection contre les moustiques et l limination des g tes larvaires 1 Au niveau individuel utiliser des moyens de protection contre les piq res de moustiques surtout en journ e moustique activit diurne Pour toute pers
22. e s rum et les IgG plusieurs ann es NB un isolement viral peut tre r alis dans des indications particuli res et est r serv aux laboratoires sp cialis s dans les arboviroses Les pr l vements sanguins peuvent tre faits par les laboratoires d analyses et de biologie m dicale Ceux ci adresseront les chantillons des laboratoires d analyses sp cialis s arbovirus avec une fiche de renseignements cliniques En pratique Chaque analyse doit imp rativement s accompagner de renseignements cliniques cf proc dure et fiches techniques propres chaque zone en fin de document La conduite tenir 1er objectif prescrire des examens Juin 2008 8 Chikungunya 7 2 objectif signaler et d clarer les cas La conduite tenir est diff rente selon votre lieu d exercice cf fiches techniques propres chaque zone p 18 Vous tes en m tropole Dans un d partement AVEC implantation av r e du moustique vecteur Dans un d partement SANS implantation av r e du moustique vecteur Vous tes dans un d partement ou collectivit d Outre mer La R union et Mayotte En Guyane et aux Antilles La totalit des l ments concernant la surveillance et des fiches peut tre retrouv sur le site Internet de l InVS qui comporte des rubriques sp cifiques chaque d partement http www invs sante fr surveillance chikungunya default htm Pour toute information ou pour une mise j
23. er la moustiquaire en la fixant une distance suffisante gt viter les sources de combustion proximit inflammable Cependant l utilisation de r pulsifs ne peut tre totalement proscrite lorsqu un risque majeur de contracter une maladie grave existe Il est alors recommand d utiliser des produits base de DEET une concentration maximum de 30 d s l ge de 2 mois sauf en cas d ant c dents de convulsions en respectant les contre indications et les pr cautions d emploi Pour plus d information se reporter au BEH N 25 26 du 24 Juin 2008 Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2008 t l chargeable sur le site Internet de l InVS http www invs sante fr beh 2008 25_26 index htm MOUSTIQUAIRES surtout le jour moustique activit diurne pour e les malades gardant la chambre suspect s ou atteints du chikungunya pour viter la trans mission des tiers par des moustiques e les populations vuln rables nouveau n s et jeunes enfants jusqu ce qu ils marchent malades hospitalis es pour d autres causes personnes alit es femmes enceintes notamment le dernier mois de grossesse e les personnes faisant la sieste Pour plus d information se reporter l avis de l Afsset 19 juillet 2007 relatif l va luation des risques li s l utilisation des produits insecticides d impr gnation des mous tiquaires dans le contexte de l pid mi
24. es les formes persistantes sont retrouv es dans 30 60 des cas Les facteurs de chronicit sont mal connus mais l ge joue un r le certain Ces arthropathies sont exceptionnellement destructrices Si les arthralgies persistent long terme il faudra penser voquer d autres pathologies comme la polyarthrite rhumato de ou le lupus ECS 2008 5 4 Cf aussi articles sur le sujet G Pialoux et al Chikungunya an epidemic arbovirosis The Lancet Infectious Diseases 2007 7 319 27 P de Chazournes et al Infection par le virus du chikungunya Quels sont les crit res diagnostiques et les approches th rapeutiques des m decins de terrain Rev Prat Med 2006 20 889 92 http www chikungunya gouv fr chikungunya gouv fr plugins fckeditor UserFiles File pro rdpmgchazourne pdf Chikungunya 7 chikungunya et mortalit Bien qu aucun cas mortel n avait t relev dans la litt rature une surmortalit temporaire a t observ e La R union f vrier et mars 2006 avril dans une moindre mesure contemporaine du passage de l pid mie Les analyses pid miologiques ont permis pour la premi re fois d estimer grossi rement la l talit 1 1 000 Plusieurs certificats de d c s ont mentionn le chikungunya en 2006 Dans la plupart des cas la mention de chikungunya a t port e en diagnostic associ et la cause premi re du d c s tait autre L analyse des certificats et l investigati
25. es de Saint Denis et Saint Pierre Il existe une fiche sp cifique remplie par les LABM Cette fiche est disponible sur le site http www reunion sante gouv fr e Mayotte les examens sont r alis s au laboratoire du CHM Une fiche sp cifique de demande d examen a t diffus e largement aux praticiens et est disponible aupr s de la Dass ou aupr s de la Cellule de veille pid miologique du CHM Cette fiche de renseignement pr voit que puissent tre r alis s les recherches de chikungunya dengue et fi vre dela vall e du Rift en cas de syndrome dengue like ainsi que la recherche de leptospirose e Penser faire appliquer imm diatement les mesures de protection et suffisamment longtemps pendant 7 jours au minimum apr s le d but des sympt mes cf p 15 Fiches techniques par zones Outre mer mmz plots 21 Chikungunya 7 Aucune transmission autochtone du chikungunya n a ce jour t observ e en Guadeloupe Guyane et Martinique Cependant en raison de la pr sence du moustique Aedes aegypti autre vecteur possible du chikungunya une cha ne de transmission pourrait tre initi e par une personne en phase vir mique revenant d une zone d end mie En Guyane et aux Antilles C est pourquoi il est important de rechercher une confirmation biologique d une infection chez toute personne de retour d un s jour l tranger et pr sentant un syndrome dengue like cf encadr ci dessus sel
26. ie par amoxicilline 3g jour arr ter si les r sultats biologiques sont en faveur d une virose e Veiller galement une bonne hydratation et une alimentation suffisante L hospitalisation est envisag e s il existe des signes de gravit ou si le recours aux antalgiques de palier 2 ou 3 sont n cessaires Contre indication e AINS IV per os et en application locale partir de 24 SA risque d insuffisance r nale f tale et de fermeture du canal art riel avec comme possible cons quence la mort f tale in utero e Acide salicylique au del de 24 SA Lutter contre l autom dication et l aromath rapie r le inducteur enzymatique h patique 3 Prise en charge du nouveau n Une surveillance n onatale prolong e de sept jours est mise en place lorsque la m re accouche dans un contexte vocateur En cas de vir mie positive confirm e chez la m re le nouveau n na t avec une vir mie ind tectable le risque de maladie n onatale est alors de 1 2 et le risque de maladie n onatale s v re enc phalopathie troubles h modynamiques de 1 4 apr s une dur e d incubation m diane de 4 5 jours ce qui justifie un s jour en maternit minimum de cinq jours Les l ments cliniques surveiller chez le nouveau n sont la temp rature corporelle la qualit de la t t e la douleur l tat cutan rash d me des extr mit s NB il para t licite en p riode d pid mie d interroger tout
27. ioritairement dans les habitats individuels avec jardin Une femelle peut pondre jusqu 250 ufs tous les 2 jours et les larves vont met tre environ une semaine pour se d velopper et donner naissance un moustique adulte la lutte contre le moustique doit cibler ces lieux de ponte La premi re tape de pr vention consistera sensibiliser les personnes r sidant dans les zones o la pr sence du moustique est av r e action citoyenne afin de d truire autour et dans leur habitat les g tes potentiels de reproduction des moustiques le plus souvent rayon d action de 50 m tres supprimer toutes les r serves d eau stagnante piscine vid e et r cipients contenant de l eau stagnante pots de fleurs vases coupelles soucoupes sous pots pneus seaux bo tes de conserves vides dans et proximit des maisons nettoyer et entretenir une fois par semaine les endroits o l eau peut stagner siphons goutti res mettre l abri de la pluie ou de l arrosage les d barras r serves ext rieures ou tout objet de son jardin pouvant se remplir d eau Parall lement aux actions qui sont l affaire de tous les services de d moustication peuvent intervenir pour appliquer des traitements larvicides en dernier recours l o l eau stagnante ne peut tre supprim e m caniquement lutter contre le vecteur adulte en zone infect e et en p riode pid mique par pandage d
28. mission n avait pas t rapport jusqu pr sent dans la litt rature m dicale internationale dun2m 2008 6 5 L Josseran et al Chikungunya disease outbreak Reunion Island Emerging Infectious Diseases 2006 Dec vol 12 n 12 1994 5 Chikungunya 7 Cas particuliers exp rience des praticiens de La R union Les femmes enceintes et allaitantes e Une transmission materno n onatale peut survenir dans un cas sur deux chez les femmes vir miques au moment de l accouchement La c sarienne ne semble pas exercer un effet protecteur Les nouveau n s sont infect s une fois sur deux lorsqu ils naissent dans les cinq jours qui suivent les premiers signes cliniques de la m re Lors de la vir mie l organisme maternel produit des IgM partir de J4 J5 qui ne traversent pas la barri re placentaire puis partir de J15 des IgG passant chez le f tus le prot geant vraisemblablement de mani re durable e Il n a pas t observ d augmentation du risque de fausse couche de mort f tale in utero ou de malformation cong nitale au cours de la derni re pid mie e Le virus n ayant jamais t retrouv dans le lait maternel l allaitement maternel n est pas contre indiqu Par contre il reste en th orie difficile quand le nouveau n est infect compte tenu des difficult s de succion Dans ce cas on proposera aux femmes d sireuses d allaiter de tirer leur lait Les nouveau n s 0 28 jours e
29. nne se fasse piquer et qu elle transmette le virus d autres moustiques permettant ainsi d entretenir le cycle de transmission virale dans l entourage de la personne malade Lors de l pid mie de La R union une transmission verticale m re nouveau n transmission materno n onatale a t rapport e lorsque la m re tait en phase vir mique au moment de l accouchement en travail pid miologie Le virus du chikungunya est connu depuis les ann es 1950 et a d j provoqu des pid mies en Asie en Afrique et dans l Oc an Indien Les ann es 2005 et 2006 ont t marqu es par une circulation particuli rement intense de ce virus non seulement La R union et Mayotte mais aussi dans d autres les de l Oc an Indien les Comores Madagascar l le Maurice et les Seychelles En Inde plus d 1 4 million de cas ont t d nombr s en 2006 Le Pakistan le Sri Lanka la Malai sie les Maldives ont eux aussi t atteints En 2007 une pid mie importante a touch le Gabon provoquant plus de 20 000 cas Jusqu en juillet 2007 la zone de circulation connue du virus ne concernait que des pays soumis un climat tropical Une pid mie de chikungunya a s vi entre juillet et septembre 2007 en Italie dans la province de Ravenne r gion Emilie Romagne 249 cas ont t rapport s pour leur grande majorit dans 2 communes voisines Le cas index suspect tait une personne revenant d Inde Kerala Cette r
30. on aupr s des m decins ayant pris en charge ces personnes ont montr qu il s agissait essentiellement de sujets g s fragilis s par d autres pa thologies chroniques Toutefois quelques d c s ont t rapport s chez des personnes plus jeunes contamin es par le virus du chikungunya sans pourvoir les rattacher une autre cause ou une maladie sous jacente Complications et symptomatologies atypiques Durant l pid mie r unionnaise suite des signalements de m decins hospitaliers de formes cliniques atypiques une surveillance active a permis de recenser 878 cas atypiques dont 247 30 cas graves ayant donn lieu 68 d c s Ces formes repr sentaient 3 6 pour mille des cas de chikungunya dans la population Les manifestations cliniques des cas atypiques les plus fr quentes taient e les manifestations digestives 39 avec des douleurs abdominales des vomissements des diarrh es e et les manifestations neurologiques 34 Quelques cas d h patites graves de m ningo enc phalites de myocardites et d insuffisances r nales aigu s ont galement t rapport s Les cas atypiques survenaient principalement chez des sujets vuln rables jeunes enfants personnes g es patients pr sentant des ant c dents m dicaux La survenue de cas chez des nouveau n s par transmission m re enfant materno n onatale a galement t observ e La R union cf encadr page suivante Ce type de trans
31. on le sch ma suivant 1 pr l vement Dans tous les cas S rologie IgM et IgG chikungunya ET dengue Si date de d but des signes lt 5 j RT PCR chikungunya ET dengue e 2 pr l vement 15 jours plus tard Dans tous les cas S rologie IgM et IgG chikungunya ET dengue Les cas cliniques ainsi suspect s doivent tre imm diatement signal s par t l phone la Cellule de veille sanitaire de la Direction de la Sant et du D veloppement Social DSDS Tout signa lement entra ne une intervention syst matique du service de lutte anti vectorielle au domicile du cas signal et dans son voisinage la r alisation d une investigation imm diate en cas de suspicion de transmission autochtone et si n cessaire l organisation du transport du pr l ve ment vers le laboratoire de virologie Par ailleurs la surveillance pid miologique de ces cas exerc e par la Cire Antilles Guyane permet de d tecter des cas group s et le cas ch ant d organiser la r ponse et la communi cation face la survenue d un foyer pid mique Tout cas suspect biologiquement confirm doit faire l objet d une d claration obligatoire aupr s de la DSDS concern e Vous pouvez t l charger la fiche de d claration obligatoire l adresse suivante http www invs sante fr surveillance chikungunyal En pratique chaque analyse doit imp rativement s accompagner de renseignements cliniques Chaque analyse adress e
32. onne habitant dans une zone pid mique e A fortiori pour les personnes atteintes pendant 7 jours apr s le d but des sympt mes au minimum UTILISATION DE R PULSIFS CUTAN S La liste de produits recommand s par l Afssaps est disponible sur le site Internet du minis t re de la Sant http www sante gouv fr htm pointsur zoonose 12z htm Le patient pourra demander conseils son pharmacien pour le choix des produits Appliquer seulement sur les parties d couvertes du corps pour diminuer le passage syst mique et augmenter l efficacit du produit gt appliquer toutes les 8 12 heures pas plus de 3 fois par jour gt la dur e de protection varie de 4 8 heures et d pend de la concentration du produit et des conditions d application temp ratures bains cr me solaire etc gt ces produits sont employer avec pr caution car ils sont toxiques par ingestion irritants pour les muqueuses il et doivent respecter un mode d emploi pr cis chez l enfant et chez la femme enceinte La conduite tenir 4 me objectif mettre en place des actions de pr vention Juin 2008 Chez l enfant de moins de 30 mois Ne pas utiliser de produit r pulsif dans le contexte d une utilisation prolong e Pour les enfants qui ne marchent pas utiliser des moustiquaires de berceaux et de poussettes de pr f rence impr gn es d insecticides de la famille des pyr thrino des gt viter que l enfant puisse suc
33. our des modalit s pratiques vous pouvez vous mettre en contact avec la cellule de veille sanitaire de votre Ddass ou Drass La R union Dass Mayotte et DSDS dans les D partements Fran ais d Am rique En pratique Toutes les coordonn es des personnes contacts dans les Ddass t l phone fax mail peuvent tre retrouv es sur le site de l InVS sur la fiche de signalement Dans les d partements m tropolitains o le moustique est implant et en Outre mer Il est important e de signaler au plus vite les cas suspects de chikungunya la Ddass avec la fiche de confir mation diagnostic de l InVS t l chargeable e de prot ger au plus vite le patient d autres piq res de moustique et viter ainsi la diss mi nation de la maladie Il est important aussi de savoir que la fiche de confirmation du diagnostic va e participer une prise en charge adapt e du cas confirm e permettre galement de d clencher rapidement l intervention d entomologistes autour du cas et d organiser rapidement la d moustication si n cessaire et viter ainsi la diss mination de la maladie La conduite tenir 2 me objectif signaler et d clarer les cas Juin 2008 9 Chikungunya 7 3 objectif prendre en charge Comment prendre en charge des cas de chikungunya En l absence d un traitement antiviral sp cifique la prise en charge est centr e sur la surveillance et les traitements symptomatique
34. parac tamol Formes adulte et p diatrique gt 3 ans Effets secondaires des opiac s e Cod ine associ e au parac tamol Forme adulte association fixe et sirop de cod ine associ au parac tamol chez l enfant partir de 1 an Effets secondaires somnolence vertiges naus es vomissements constipation assu tude e Dextropropoxyph ne DPX associ e au parac tamol L efficacit de l association au parac tamol ne semble pas sup rieure au parac tamol seul avec en plus des effets secondaires li s aux propri t s opiac es et des effets cardiaques directs du DPX Contre indication en cas d insuffisance r nale s v re Palier 3 morphiniques forts Morphiniques per os formes retard imm diate ou SC A d conseiller chez le sujet pr sentant une insuffisance respiratoire utilisation prudente chez les personnes g es en raison d une sensibilit particuli re aux effets centraux Autres effets ind sirables somnolence confusion effets ind sirables digestifs naus es vomissements constipa tion urinaires r tention dysurie La conduite tenir 3 me objectif prendre en charge Juin20m O plots 11 Chikungunya 7 Remarques e Anti inflammatoires non st ro diens Les effets ind sirables nombreux et vari s impo sent une extr me prudence dans ce contexte toxicit digestive r nale effets sur lh mostase avec allongement du temps de saignement infections des tissus mou
35. ques massage cryoth rapie chaleur locale avec mobilisation pr coce apr s la phase f brile e En phase aigu expliquer au patient et son entourage les mesures de protection pour viter la transmission secondaire de la maladie cf pr vention p 15 le patient est vir mique d s l apparition des premiers sympt mes La piq re de moustique doit tre vit e chez ce patient pendant au minimum 7 jours apr s le d but des sympt mes Rechercher la survenue ventuelle de complications propres la maladie forte fi vre formes cutan es v siculo bulleuse ou extensive ou de formes graves avec des sympt mes d atteinte c r brale signes de m ningite ou d enc phalopathie h patique r nale ou cardiaque e Surveiller ult rieurement l apparition d effets ind sirables li s au traitement mis en uvre e Surveiller de mani re accrue les comorbidit s insuffisance cardiaque insuffisance h patique insuffisance coronaire diab te insuffisance r nale chronique Prendre ou faire prendre des nouvelles du patient surtout s il vit seul et lui recommander ainsi qu ses proches d appeler si son tat ne s am liore pas avec le traitement La conduite tenir 3 me objectif prendre en charge Juin20m O plots 10 Chikungunya 7 Conseils aux patients Aucun m dicament ne doit tre pris sans conseil de son m decin ou de son pharmacien Attention aux risques li s l autom dication
36. s antalgiques antipyr tiques maintien des fonctions essentielles Elle est adapt e l tat clinique du patient en tant attentif aux effets iatrog nes des th rapeutiques prescrites Groupes risque sp cifiques Certaines personnes pr sentent un risque particulier et n cessitent alors une surveillance renforc e et des conseils sp cifiques femmes enceintes nouveau n s personnes g es personnes immunod prim es insuffisants r naux insuffisants h patiques sujets trait s par anti hypertenseurs inhibant le SRAA syst me r nine angiotensine aldost rone viter chez ces patients la prescription des anti inflammatoires non st ro diens AINS rechercher une d shydratation extra cellulaire une hypotension art rielle syst mique une tachycardie 1 Prise en charge de la population g n rale en phase aigu e Prescrire le plus t t possible le traitement symptomatique pour soulager la douleur et la fi vre cf encadr s traitements antalgiques et conseils aux patients e Tenir compte des traitements d j pris par le malade y compris la phytoth rapie e Veiller la bonne hydratation du patient une alimentation adapt e aux go ts et aux dif ficult s d glutir pr sence d aphtes possible e Un renfort d heures d aide m nag res et des passages plus fr quents d infirmi res peuvent tre pr voir e Prescrire si n cessaire une kin sith rapie des fins antalgi
37. s et risque de sepsis grave Tenir compte des contre indications partir de 24 SA 6 mois de grossesse nourrisson de moins de 3 mois Possibilit d utiliser des AINS locaux en l absence de l sion cutan e e Salicyl s Ils partagent les m mes effets ind sirables que les AINS mais il faut rappeler le risque de survenue du Syndrome de Reye essentiellement observ chez l enfant e Corticoth rapie Si les cortico des peuvent tre efficaces sur la douleur inflammatoire leur utilisation est d conseill e dans un contexte d affection virale f brile qui peut tre concomitante d une immunod pression L utilisation de substances comme le sulfate de chloroquine Nivaquine l hydroxy chloroquine Plaquenil utilis es dans d autres pathologies inflammatoires n a pas montr d efficacit dans la prise en charge du chikungunya Quand hospitaliser e En cas de doute diagnostic qui ne peut tre r solu en ambulatoire e En cas de suspicion d une forme compliqu e telle que alt ration de l tat g n ral avec fi vre d shydratation impotence fonctionnelle clinostatisme ou glissement formes exceptionnelles m ningo enc phalite h patite atteinte cutan e myocar dite d compensation d une co morbidit cardiaque insuffisance coronaire insuffisance cardiaque r nale h patique diab tique complications iatrog nes e En cas d impossibilit d un
38. t dans certaines r gions depuis au moins 4 ans et dans les D partements Fran ais d Am rique DFA o le moustique Aedes albopictus n est pas encore implant mais o s vit Aedes aegypti qui est un vecteur habituel du chikungunya e Il rappelle les principales connaissances disponibles sur cette pathologie en prenant en compte l exp rience acquise La R union sur sa prise en charge e Il pr cise le dispositif de surveillance renforc mis en uvre par l InVS dans les d partements o le moustique est implant Pour le professionnel de sant l tape de signalement la Ddass DSDS est essentielle fiche de confirmation biologique de l InVS Au del de la confirmation du diagnostic et de la prise en charge cette tape permet dans ces d partements de d clencher rapidement l intervention d entomologistes autour du cas et d organiser la d moustication si n cessaire et viter ainsi la diss mination de la maladie En pratique les principaux points retenir e viter l implantation du moustique en liminant les g tes larvaires mesures de lutte com munautaire e Penser au chikungunya en cas de sympt mes au retour d un voyage risque et dans les r gions o des moustiques du genre Aedes sont implant s e Dans les zones o le moustique est pr sent signaler les cas la Ddass DSDS et remplir la fiche de confirmation biologique fiche InVS pour acc l rer la mise en place du dispositif de lu
39. tte antivectorielle et de protection conseiller alors imm diatement les mesures de protection contre les piq res de moustique mesures individuelles en pr vention et chez les personnes malades L objet de ce document est le chikungunya Cependant en ce qui concerne la dengue qui peut aussi tre transmise par des moustiques du genre Aedes vous pouvez consulter le site de l InVS http www invs sante fr surveillance dengue default htm dun O 2008 2 Point sur l implantation du moustique et de la maladie e En 2005 l introduction du virus du chikungunya La R union et Mayotte o est pr sent le moustique vecteur Aedes albopictus s est traduit par une pid mie de grande ampleur Apr s un premier pisode entre mars et juin 2005 l pid mie a repris sur l le de La R union en octobre 2005 pour atteindre son pic en f vrier 2006 Au total et pour l ensemble de la p riode pid mique on estime qu environ 266 000 personnes soit 35 de la population ont pr sent une forme clinique de la maladie Une incidence quivalente a galement t estim e Mayotte En 2008 le moustique vecteur Aedes albopictus ou Aedes aegypti est implant dans plusieurs zones du territoire fran ais qui comprennent ce jour en m tropole Les Alpes Maritimes la Haute Corse la Corse du Sud et le Var o aucun cas autochtone de transmission vectorielle de chikungunya n a toutefois t signal ce jour
40. ya des sympt mes similaires et peut se contracter dans de m mes zones risque ce qui pose le probl me du diagnostic diff rentiel En cas de doute diagnostic ne pas h siter demander une s rologie et ou une RT PCR dengue Dans un d partement AVEC implantation av r e du moustique vecteur En 2008 les d partements concern s par cette implantation sont les suivants la Haute Corse la Corse du Sud les Alpes Maritimes et le Var pour mises jour cf le site Internet du Minist re de la sant http www sante jeunesse sports gouv fr Pendant la p riode d activit du moustique vecteur soit du 1 mai au 30 novembre vous devez identifier tout cas suspect e Un cas suspect est d fini par la clinique la pr sence d une fi vre sup rieure 38 5 C d apparition brutale et de douleurs articulaires invalidantes en l absence de tout autre point d appel infectieux Fiches techniques par zones M tropole duin20m O plots 18 Chikungunya 7 e tout cas suspect doit tre signal sans d lai au m decin de la Ddass par le m decin prescrip teur de la s rologie Le signalement permet de lancer une investigation pid miologique r alis e par la Ddass une investigation entomologique donnant lieu le cas ch ant des mesures anti vecto rielles ce qui permet d viter ainsi que les personnes malades ne contaminent les mous tiques une proc dure acc l r e
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