Dexamecortine - Labatec Pharma SA
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1. de m ningoenc phalite ou de tumeur c r brale m tastatique primaire ou r cidivante non op rable ou de l sions par irradiation Affections gastro intestinales pour le traitement adjuvant de patients pendant une phase critique de recto colite ulc ro h morragique RCUH ou de maladie de Crohn Affections endocriniennes insuffisance cortico surr nalienne primaire et secondaire lors de th rapie simultan e avec un min ralocortico de l hydrocortisone ou la cortisone sont les produits de choix la substitution avec un min ralocortico de est particuli rement importante chez l enfant syndrome adr nog nital cong nital avec perte de sel thyr o dite cellules g antes granulomateuse subaigu et non purulente hypercalci mie en cas de carcinome Affections h matologiques an mie h molytique auto immune acquise aigu purpura thrombocytop nique idiopathique chez l adulte thrombocytop nie secondaire chez l adulte rythroblastop nie an mie hypoplasique cong nitale Affections n oplasiques pour le traitement palliatif de leuc mies et de lymphomes chez l adulte et de leuc mies aigu s chez l enfant Syndrome n phrotique afin d introduire la diur se lors d oed mes et pour la r duction de la prot inurie lors de syndrome n phrotique idiopathique non ur mique ou suite un lupus ryth mateux Autres affections choc polytraumatique prophylaxie du poumon de choc et de l embolie graisseuse prophylaxie et th r2. durant 1 3 jours chimioth rapie m tog ne mod r e resp jusqu 6 jours chimioth rapie m tog ne aigu Autres indications En tant que th rapie hautement dos e lors de leuc mie aigu syndrome n phrotique et pemphigus 10 15 mg jour sont recommand s Test de freination par la dexamethasone Pour l administration des comprim s Dexamecortine chez le test de freination par la dexam thasone consulter la litt rature Instructions posologiques sp ciales Insuffisance h patique hypothyro disme chez les patients atteints d insuffisance h patique s v re ou d hypothyro disme l effet des glucocortico des est potentialis par la m tabolisation retard e et il peut tre n cessaire de r duire les posologies num r es ci dessus en fonction P diatrie Des doses inf rieures celles pr cit es sont en g n ral suffisantes chez les petits enfants et les enfants comprim s 0 024 0 34 mg kg PC par jour ou 0 66 10 mg m par jour r partis en 4 doses solution pour injections 0 006 0 04 mg kg PC ou 0 235 1 25 mg m i m ou i v 1 2 par jour mais le dosage devrait davantage tre adapt la gravit de la maladie qu l age au poids ou la taille Contre indications Dexamecortine ne doit pas tre utilis en cas d hypersensibilit la dexam thasone ou l un des excipients Contre indications en cas d utilisation prolong e allant au del de la situation d urgence ulc res gastro int
3. psychiatriques insomnie euphorie d pression modifications de l humeur et de la personnalit aggravation de troubles affectifs et de la tendance aux psychoses jusqu des psychoses manifestes Surtout au d but du traitement alt rations de l humeur de l lan vital et de la capacit de concentration Syst me nerveux augmentation de la pression intracr nienne avec oed me papillaire pseudo tumeur c r brale convulsions vertiges c phal es troubles psychiques Troubles oculaires augmentation de la pression intra oculaire glaucome cataracte sous capsulaire conjonctivite Troubles cardiaques et vasculaires hypertension Rarement et lors de l administration intraveineuse rapide de doses lev es de glucocortico des troubles du rythme cardiaque collapsus circulatoire et arr t cardiaque ainsi que ventuellement de mani re ind pendante de la vitesse de perfusion bradycardies Rarement rupture du myocarde apr s infarctus r cent Troubles gastro intestinaux ulc re peptique avec possibilit de perforation et d h morragie perforations de l intestin gr le et du c lon pancr atite oesophagite ulc reuse naus es vomissements Troubles cutan s modifications atrophiques cicatrisation retard e avec augmentation de la vuln rabilit infectieuse amincissement cutan stries acn hirsutisme ryth me dermatite allergique urticaire hypo ou hyperpigmentation Labatec Pharma S A 6 Troubles musculosque
4. risque vital pour le patient en situations de stress et de surcharge Il est n cessaire d administrer une dose suppl mentaire d un corticost ro de action rapide afin de permettre une transition avant pendant et apr s un v nement stressant chez les patients qui sont expos s des charges inhabituelles durant une corticoth rapie Labatec Pharma S A 3 p ex op ration traumatisme s v re infection grave A la fin d un traitement au long cours il sera proc d une diminution tr s lente et progressive de la posologie afin d viter une perte fonctionnelle de la corticosurr nale Les glucocortico des peuvent masquer les signes d une infection De nouvelles infections peuvent en outre appara tre sous corticoth rapie Lors de maladies infectieuses s v res il convient d assurer simultan ment une couverture antibiotique suffisante Un contr le rapproch est n cessaire chez les patients pr sentant une tuberculose latente ou une r activit la tuberculine et lorsque une indication assur e pour une th rapie avec des corticost ro des est pos e ces patients devraient recevoir des tuberculostatiques lors d un traitement au long cours Dexamecortine ne doit tre administr qu en association avec une th rapie tuberculostatique appropri e chez les patients pr sentant une tuberculose active fulminante ou une tuberculose miliaire Une varicelle survenant durant un traitement syst mique avec des corticost ro des pe
5. stress peuvent voluer bas bruit lors d une corticoth rapie Lors d une th rapie de longue dur e et doses lev es savoir lorsque la dose limite du syndrome de Cushing est d pass e gt 1 5 mg de dexam thasone par jour les effets secondaires connus des glucocortico des peuvent appara tre Infections activation d infections latentes infections opportunistes ost omy lite septic mie r activation d une tuberculose candidose herp s simplex Circulation sanguine et lymphatique leucocytose lymphop nie relative osinop nie thrombo embolies Syst me immunitaire occultation des infections r action diminu e ou absente aux tests cutan s R actions d hypersensibilit rarement jusqu des r actions anaphylactiques avec hypotension collapsus circulatoire et ou bronchospasme Troubles endocriniens syndrome de Cushing retard de croissance chez l enfant gyn comastie am norrh e inhibition de la s cr tion d ACTH inhibition de la captation thyro dienne d iode insuffisance corticosurr nalienne et hypophysaire secondaire Troubles du m tabolisme et de la nutrition diminution de la tol rance aux hydrates de carbone hyperglyc mie diab te st ro dien hyperlipid mie r tention hydro sod e perte potassique perte de calcium perte de phosphates alcalose hypokali mique K toacidose bilan azot n gatif en raison du catabolisme prot ique augmentation de l app tit prise pond rale Troubles
6. Information professionnelle Dexamecortine OEM d 9 11 2001 Composition Principe actif Dexamethasonum 9 Fluor 16 alpha Methylprednisolon Excipients Excipiens pro compresso Forme gal nique et quantit de principe actif par unit Comprim s 0 5 mg et 1 mg Indications Possibilit s d emploi Affections allergiques affections allergiques s v res et invalidantes ne r pondant pas un traitement conventionnel en particulier pouss es aigu s ou exacerbations de rhinite allergique asthme bronchique dermatite de contact dermatite atopique ainsi que lors de maladie s rique Affections rhumatismales en tant que th rapie compl mentaire de courte dur e lors de pouss es aigu s ou d aggravation de polyarthrite rhumato de boursite arthrite goutteuse aigu picondylite t ndovaginite arthrose d formante ne pouvant tre suffisamment ma tris es par des anti inflammatoires non st ro diens Affections cutan es pouss es aigu s de dermatoses s v res p ex lors de syndrome de Lyell sarco dose cutan e syndrome de Boeck rythrodermie aigu syndrome de Stevens Johnson pemphigus vulgaire psoriasis ainsi que pour le traitement initial d ecz mas aigus incontr lables Etats oed mateux oed me c r bral aigu subaigu ou chronique p ex lors de traumatisme cranioc r bral d apoplexie ou d autres h morragies intrac r brales apr s interventions neurochirurgicales lors d abc s c r bral
7. alternance est indiqu Dexamecortine n est toutefois pas appropri pour une th rapie alternante administration de la double dose quotidienne chaque deuxi me jour le matin en raison de son action inhibitrice prolong e sur l axe hypothalamo hypophyso corticosurr nalien 2 75 jours il doit ainsi tre remplac par un corticost ro de avec une action inhibitrice d une dur e inf rieure 1 5 jours p ex par la prednisolone ou la m thylprendisolone 1 25 1 5 jours Les examens de laboratoire habituels tels que bilan urinaire glyc mie deux heures apr s les repas tension art rielle et poids ainsi qu une radiographie du thorax seront effectu s des intervalles r guliers Le dosage du potassium s rique est galement recommand en cas de posologie lev e Comme avec toute corticoth rapie il ne faudrait pas interrompre brusquement le traitement avec Dexamecortine mais y mettre fin en r duisant lentement et par paliers les doses journali res cela en vue d viter une reprise de la maladie et une insuffisance corticosurr nalienne Il faut consid rer que la r action au stress perturb e sous une corticoth rapie au long cours demande une adaptation des doses de cortico des en fonction des situations de stress Instructions pour le dosage La dose journali re doit tre administr e selon l indication une ou plusieurs fois par jour Les comprim s devraient tre pris conjointement avec le repas Les comprim s 1 mg ne sont p
8. apie de vomissements induits pas les cytostatiques m ningite tuberculeuse r actions d hypersensibilit lors de trichinose avec r actions allergiques syst miques angiooed me urticaire et ou participation neuronale ou atteinte du myocarde Test de freination par la dexam thasone Posologie Mode d emploi Instructions g n rales pour le dosage Une th rapie par corticost ro des peut g n ralement compl ter un traitement de fond mais elle ne le remplace pas La posologie doit tre individualis e et adapt e en fonction de la gravit et de l volution de la Labatec Pharma S A 1 maladie de la r action du patient ainsi que de la dur e probable du traitement Afin de diminuer les effets ind sirables et aussit t que l tat du patient le permet un dosage initialement lev devrait tre abaiss e la dose minimale efficace Il faudra alors tre attentif une r duction progressive de la dose si le traitement a dur plus de quelques jours voir Traitement au long cours et Mises en garde et pr cautions Le traitement devrait tre interrompu s il intervient une r mission spontan e lors d une affection chronique Dans le cas o Dexamecortine doit remplacer la th rapie avec un autre glucocortico de il faut respecter les doses d quivalence voir Propri t s Effets La posologie initiale d pend de l affection traiter et correspond habituellement 0 5 jusqu 20 mg de dexam thasone par
9. as aptes tre divis s en deux moiti s Affections chroniques ne mettant g n ralement pas en jeu le pronostic vital D but avec une faible dose 0 5 1 mg jour avec augmentation progressive jusqu la limite inf rieure de la dose qui obtient le degr souhait d am lioration symptomatique L administration peut avoir lieu deux trois ou quatre fois par jour Hyperplasie surr nalienne cong nitale dose quotidienne habituelle 0 5 1 5 mg Maladies aigu s ne mettant pas en jeu le pronostic vital la dose varie entre 2 3 mg jour des doses plus lev es peuvent toutefois s av rer n cessaires chez certains patients Affections chroniques pronostic ventuellement s v re p ex lupus ryth mateux diss min pemphigus sarco dose symptomatique dose initiale 2 4 5 mg jour certains patients n cessitent ventuellement plus Traitement palliatif d un oed me c r bral suba gu ou chronique p ex en cas de tumeur c r brale r cidivante ou inop rable si une th rapie de maintien par voie orale est consid r e n cessaire une posologie de 2 mg 2 8 fois par jour peut tre suffisante Syndrome adr nog nital des dosages quotidiens de 0 5 1 5 mg par jour chez les enfants peuvent souvent maintenir une r mission Prophylaxie et traitement des vomissements induits par les cytostatiques 10 20 mg avant le d but de Labatec Pharma S A 2 la chimioth rapie anticanc reuse et puis si n cessaire 2 3 fois par jour 4 8 mg
10. ation ou inhibition de la synth se de prot ines sp cifiques dans la cellule comme pour tous les glucocortico des Ces derni res sont l origine des effets biologiques proprement parler L action pharmacologique maximale n intervient que de mani re retard e m me en cas d administration parent rale env 2 heures apr s l injection en raison de ce m canisme d action passant par le noyau cellulaire elle dure aussi plus longtemps de ce qui correspond la demi vie La dur e de l action anti inflammatoire correspond environ la dur e de la suppression de l axe hypothalamo hypophyso corticosurr nalien L effet pharmacologique maximal est seulement atteint au bout de 6 24 heures La dexam thasone est particuli rement appropri e pour les indications comprenant une action glucocortico de continue La dose anti inflammatoire quivalente relative de la dexam thasone en comparaison d autres glucocortico des est la suivante 1 mg de dexam thasone 6 mg de triamcinolone resp de m thylprednisolone 7 5 mg de prednisone resp de prednisolone 30 mg de hydrocortisone 35 mg de cortisone Pharmacocin tique Absorption Apr s application orale la dexam thasone est absorb e rapidement et totalement dans l estomac et la partie sup rieure de l intestin gr le Les pics plasmatiques sont obtenus entre la premi re et deuxi me heure La biodisponibilit de la dexam thasone apr s application per os est de l ordre de 80 90 L
11. effet pharmacologique maximal n est pourtant atteint qu au bout de 6 24 heures Distribution La dexam thasone se lie aux prot ines plasmatiques essentiellement l albumine concurrence de 80 environ proportionnellement la dose administr e Dans les posologies tr s lev es la majeure partie circule librement dans le sang c est dire qu elle n est pas li e aux prot ines plasmatiques Le volume de distribution de la dexam thasone est de 0 6 0 8 l kg En cas d hypoalbumin mie la proportion de cortico de actif non li augmente La dexam thasone franchit la fois la barri re h mato c r brale et placentaire et passe dans le lait maternel M tabolisme La dexam thasone est limin e principalement sous forme inchang e par les reins Seule une faible partie subit chez l homme une hydrog nation ou une hydroxylation les m tabolites principaux tant alors l hydroxy 6 dexam thasone et la dihydro 20 dexam thasone 30 40 de la mol cule de dexam thasone se conjuguent dans le foie humain l acide glucuronique ou l acide sulfurique et se retrouvent sous cette forme dans l urine Elimination Labatec Pharma S A 7 La demi vie d limination plasmatique de la dexam thasone se situe autour de 3 5 heures mais sa demi vie biologique est consid rablement plus longue atteignant les 36 72 heures Chez l adulte la clairance plasmatique s l ve 2 5 ml min kg Cin tique pour certains groupes de pa
12. estinaux ost oporose s v re diab te sucr insuffisance r nale hypertension s v re ant c dents psychiatriques herp s simplex zona phase vir mique herp s de la corn e varicelle poliomy lite sauf la forme bulbo enc phalitique amibiase mycoses syst miques lymphomes apr s vaccination par le BCG glaucome angle ouvert ou ferm Mises en garde et pr cautions Les complications possibles sous une th rapie avec des corticost ro des d pendent du dosage et de la dur e du traitement Aussi faut il valuer individuellement pour chaque patient les b n fices et les risques li s au dosage et la dur e du traitement voir Posologie Mode d emploi Une th rapie avec des glucocortico des ne doit tre effectu e qu en pr sence d une indication stricte et apr s une valuation attentive des risques et b n fices chez les patients post m nopausiques et g riatriques en raison du risque accru d ost oporose Une corticoth rapie long terme chez les enfants et les adolescents n cessite une valuation particuli rement attentive des risques et b n fices ainsi qu une surveillance attentive de leur croissance en raison du risque de fermeture piphysaire pr coce L action compl te de la dexam thasone intervenant de fa on retard e apr s 1 2 heures ce m dicament ne doit pas tre administr sans l association d une th rapie action imm diate comme adr naline ou des bronchodilatateurs lors de sit
13. et des salicylates en raison du risque accru d h morragies gastrointestinales et d ulc rations pouvant aller jusqu la perforation dans ce cas la prudence est de rigueur lors de toute r duction de la dose de glucocortico de en raison du risque d une toxicit augment aux salicylates voir Interactions Il a t rapport que des patients sous corticoth rapie ont d velopp un sarcome de Kaposi et ce sarcome a compl tement r gress apr s l arr t du corticost ro de chez certains de ces patients Il est possible de d velopper un bilan azot n gatif en raison des effets catabolisants et anabolisants des corticost ro des Il est ainsi n cessaire de veiller un apport prot ique abondant Labatec Pharma S A 4 Interactions Salur tiques amphot ricine Rifampicine to ne ph ny barbituriques Antiphlogistiques non st ro diens antirhu matismaux salicylates Vaccinations avec vaccins inactiv s Inhibiteurs de la cholinest rase Antidiab tiques oraux insuline D riv s de la coumarine Atropine et autres anticholinergiques Grossesse Allaitement Diminution de l effet du cortico de par l vation de la clairance Abaissement des taux plasma tiques de salicylates par l vation de la clairance Risque accru d h morragies d ulc rations et perfora tions gastro intestinales Augmentation possible de l effet du cortico de par diminution de la clairance Troubles possible
14. gment glucose cholest rol sodium chlorure Taux urinaires Diminu 17 c tost ro des Augment cr atinine calcium glucose si pr disposition Stabilit Dexamecortine comprim s ne peut tre utilis au del de la date imprim e sur l emballage avec la mention EXP Remarques concernant le stockage Les m dicaments doivent tre conserv s hors de port e des enfants Conserver temp rature ambiante 15 25C Num ro d autorisation 31 795 Swissmedic Titulaire de l autorisation Labatec Pharma S A 1217 Meyrin Gen ve Mis jour de l information Juillet 2007 Labatec Pharma S A 8
15. grossesse C est la raison pour laquelle Dexamecortine ne doit tre administr pendant la grossesse en particulier durant le premier trimestre sauf en cas de n cessit absolue Si l indication pour un traitement existe on accordera la pr f rence la prednisolone ou prednisone par rapport tous les autres glucocortico des et surtout aux glucocortico des fluor s vu que son passage placentaire est le plus faible La patiente doit tre inform e de consulter express ment le m decin en cas de grossesse confirm e ou pr sum e La dexam thasone passe en tr s faibles quantit s dans le lait maternel et peut entre autres limiter la fonction corticosurr nalienne et la croissance du nourrisson Ainsi les m res qui re oivent des glucocortico des durant l allaitement devraient arr ter d allaiter Effet sur l aptitude la conduite et l utilisation de machines Surtout au d but du traitement Dexamecortine peut causer des modifications de l humeur de l lan vital et de la capacit de concentration et ainsi la capacit de conduire et d utiliser des machines peut tre limit e Effets ind sirables Les effets ind sirables de la dexam thasone d pendent de la dose et de la dur e du traitement ainsi que de l ge du sexe et de l affection de base du patient Le risque d effets ind sirables est faible lors d une th rapie de courte dur e Il faut cependant consid rer que des h morragies intestinales souvent dues au
16. jour administr s par voie orale La dose d entretien pour une th rapie par voie orale n exc de g n ralement pas 0 5 1 mg par jour Des doses allant jusqu 200 mg peuvent tre n cessaires pour le traitement court terme d affections aigu s et s v res telles que l tat de mal asthmatique ou le choc anaphylactique Une th rapie orale ou parent rale par Dexamecortine un dosage lev ne devra tre poursuivie que jusqu la stabilisation du patient habituellement pas au del de 48 72 heures Les patients qui re oivent de telles doses lev es doivent tre surveill es tr s attentivement en raison du risque d effets ind sirables s v res Dans la prophylaxie des vomissements induits par les cytostatiques il peut tre indiqu d administrer du m toclopramide ou une butyroph none en quantit s appropri es en association Dexamecortine d s le d but d une chimioth rapie effet m tog ne marqu Un traitement au long cours ne devrait tre effectu qu apr s avoir valu soigneusement le b n fice th rapeutique par rapport aux risques encourus Dans le cas o un traitement prolong s av re n cessaire celui ci doivent avoir lieu dans la mesure du possible oralement Les patients doivent tre surveill s rigoureusement afin de d tecter tout signe qui pourrait exiger une r duction de la posologie ou un arr t de la m dication ce faisant il doit tre d cid si un traitement journalier ou un traitement en
17. lettiques faiblesse musculaire perte musculaire myopathie st ro dienne ost oporose syndrome de compression vert brale jusqu des fractures par compression en particulier chez les femmes m nopaus es fractures spontan es pseudorhumatisme st ro dien ost on crose aseptique destruction articulaire par inhibition de la synth se du collag ne Troubles au site d administration L application r p t e intramusculaire de dexam thasone ou d un autre glucocortico de peut conduire des d g ts tissulaires locaux s v res jusqu des atrophies et des n croses Surdosage La toxicit aigu des glucocortico des est faible et l on a rarement observ ce jour des intoxications lors d un surdosage aigu Dans le cas d un surdosage il n existe aucun antidote et le traitement est symptomatique En cas de surdosage chronique il faudra compter avec une augmentation des effets ind sirables et des risques d crits sous Mises en garde et pr cautions Propri t s Effets Code ATC H02AB02 La dexam thasone est un glucocortico de synth tique Elle a une action anti inflammatoire antiallergique anti oed mateuse et immunosuppressive en outre elle a des propri t s antitoxiques asp cifiques protectrices de membrane et stimulantes de la microcirculation stabilisation de l irrigation c r brale L effet min ralocortico de de la dexam thasone est tr s faible L effet de la dexam thasone repose sur la stimul
18. ons suivantes colite ulc reuse non sp cifique avec risque de perforation abc s et autres inflammations purulentes diverticulite anastomoses intestinales r centes pilepsie migraine ant c dents d affections psychotiques hypothyr ose et cirrhose h patique renforcement de l effet des glucocortico des tendance thrombotique infarctus r cent du myocarde risque de la rupture de la paroi ventriculaire gauche et insuffisance cardiaque La prudence est en outre de rigueur diab te sucr en raison du risque de p joration de la tol rance au glucose il doit galement tre consid r qu un diab te latent peut devenir manifeste les diab tiques n cessitent souvent de doses plus importantes d insuline voir Interactions Lors d une diab te sucr une administration prolong e est contre indiqu e voir Contre indications lors d un traitement de la myasth nie grave avec d inhibiteurs de la cholinesth rase l action des inhibiteurs de la cholinesth rase peut diminu e par des glucocortico des et le risque de crise myasth nique peut tre augment Pour cette raison tout traitement aux inhibiteurs de la cholinesth rase devrait tre suspendu 24 heures avant l administration d un corticost ro de voir Interactions lors d administration simultan e d acide ac tylsalicylique chez les patients pr sentant une hypoprothrombin mie lors d un traitement associ prolong avec des glucocortico des
19. s de l immunisation tion de l inhibition cholinest rase tialisation des gluco due l hypokali mie ution de l effet glyc besoin accru d anti tiques possible Potentialisation de l effet anti coagulant tendance h morragique augment e Abaissement possible de la concentration sanguine de praziquantel Risque d l vation encore plus grande d une pression intraoculaire lev e Les exp rimentations animales ont r v l une toxicit de reproduction effet t ratog ne toxicit embryonnaire etc Le risque po tentiel pour l tre humain n est pas connu La dexam thasone traverse la barri re placentaire Au cours d une th rapie prolong e durant la grossesse on ne peut donc excl ure p ex des troubles de la croissance durant la vie intra ut rine Un traitement en fin de grossesse expose le foetus au risque d une atrophie cortico surr nale pouvant exiger la mise en oeuvre d une th rapie de substitution progressivement d gressive chez les nouveau n s Les nouveau n s dont la m re a t trait e par de fortes doses de glucocortico des durant la grossesse doivent tre Labatec Pharma S A surveill s soigneusement pour d tecter tout signe d une insuffisance 5 corticosurr nalienne et pour valuer la n cessit d une th rapie substitutive progressivement d gressive En outre les avortements sont plus fr quent observ s chez les m res trait es par des st ro des durant la
20. tients Troubles r naux pas de modifications essentielles de l limination Maladies h patiques graves p ex h patite cirrhose h patique hypothyro die prolongation de la demi vie d limination Grossesse prolongation de la demi vie d limination Nouveau n s clairance plasmatique r duite par rapport aux enfants et aux adultes Voir en outre interactions Donn es pr cliniques Toxicit aigu chronique Les glucocortico des ont une tr s faible toxicit aigu Aucune donn e n est disponible sur la toxicit chronique chez l homme et animal Carcinog nicit Des exp rimentations animales long terme sur un potentiel carcinog ne ne sont pas disponibles Mutag nicit L effet mutag ne de la dexam thasone n a pas t tudi suffisamment Il existe des indices provisoires sur un potentiel mutag ne dont l importance n a pas t tablie ce jour Toxicit de reproduction Dans l exp rimentation animale sur les souris les rats les hamsters les lapins et les chiens la dexam thasone provoque des fentes palatines et dans une moindre mesure d autres malformations Remarques particuli res Influence sur les m thodes de diagnostic Le traitement par Dexamecortine comprim s peut entra ner les modifications suivantes de certains tests de laboratoire Taux sanguins et s riques Diminu BSG temps de coagulation Lee White acide urique testost rone potassium TSH thyroxine T3 Au
21. uation mettant en danger le pronostic vital p ex choc anaphylactique tat de mal asthmatique oed me c r bral aigu Dexamecortine ne doit tre administr qu en association avec un min ralocortico de en cas de syndrome adr nog nital Lors de la survenue d un syndrome de Cushing le traitement doit tre interrompu jusqu la disparition des sympt mes Un traitement par les glucocortico des peut masquer les sympt mes d un ulc re peptique de telle mani re que des h morragies ou une perforation peuvent se manifester sans provoquer des douleurs significatives Si une hypertension est galement pr sente un glucocortico de avec une demi vie plus courte p ex prednisone devrait tre utilis de mani re pr f rentielle Lors d une corticoth rapie parent rale il peut rarement appara tre surtout chez les patients pr sentant une diath se allergique p ex asthme bronchique ou allergie m dicamenteuse des r actions d hypersensibilit s v res telles que oed me pharyng bronchospasme et choc anaphylactique Les disponibilit s pour un traitement d urgence adr naline substitution vol mique r animation doivent ainsi tre assur es Un traitement de plus de 2 semaines avec des corticost ro des peut entra ner une insuffisance allant jusqu une atrophie cortico surr nalienne par inhibition de la lib ration d ACTH La perte de fonction de la cortico surr nale peut durer jusqu une ann e ou plus et implique un
22. ut voluer vers une forme grave et surtout chez l enfant issue fatale Un traitement imm diat p ex avec de l acyclovir i v est imp ratif Chez les patients risque une prophylaxie par acyclovir ou par une immunoth rapie passive administration d immunoglobuline antivaricelleuse antizost rienne est indiqu e Les glucocortico des ne devraient tre utilis s qu avec une prudence particuli re chez les patients pr sentant une infection herp tique de l oeil en raison du risque de perforation de la corn e Une amibiase latente peut tre activ e par les glucocortico des et doit par cons quent tre exclue avant le traitement Les vaccinations avec des vaccins vivants sont contre indiqu es chez les personnes qui re oivent des doses immunosuppressives de corticost ro des La vaccination avec des vaccins inactiv s ou des vaccins contenant des l ments viraux peut tre effectu e mais elle peut cependant entra ner un chec de la vaccination en cas de th rapie concomitante par des doses immunosuppressives de corticost ro des Chez les patients qui ne re oivent pas de doses immunosuppressives de corticost ro des les vaccinations n cessaires peuvent tre effectu es Etant donn que l utilisation prolong e de corticost ro des peut entra ner une cataracte ou un glaucome un examen ophtalmologique p riodique doit tre consid r Les corticost ro des ne doivent tre administr s qu avec prudence lors des affecti
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