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curriculum de formation technologie contraceptive

1. Comment Quelle r action cela suscite en vous quoi cela vous fait il penser permettent au client de donner une r ponse plus longue et plus d velopp e qui permet de recueillir plus d informations et de renseignements sur le sujet abord Elles permettent galement d expliquer ce que ressent l interlocuteur et ce qu il estime important Les questions ouvertes offrent un large champ d exploitation Elles donnent au client toute la latitude pour r pondre et ne le restreignent pas une r ponse pr visible Elles l invitent organiser sa pens e et exprimer ses mani res de voir de penser et de sentir Elles favorisent de bons rapports entre le client et le prestataire Pour une coute active le prestataire devra utiliser plus les questions ouvertes que les questions ferm es Ces derni res sont limitatives et ne visent en g n ral qu recueillir des donn es factuelles 2 2 6 La synth se Elle consiste r sumer les id es cl s voqu es par le client Elle constitue un moyen efficace pour S assurer de la compr hension de ce que le client vient de s exprimer Permettre au client de corriger tout malentendu ventuel Recentrer la discussion apr s une longue intervention Page 131 sur 149 TECHNIQUE D ECOUTE AUTO EVALUATION Quand quelqu un vous parle suivez vous les pratiques d crites ci dessous Pour chaque pratique cochez la colonne appropri e D terminez
2. CANCER DE L ENDOMETRE CANCER DE L OVAIRE FIBROMES UTERINS Sans d formation de la cavit ut rine Avec d formation de la cavit ut rine ANOMALIES ANATOMIQUES a Avec d formation de la cavit ut rine b Sans d formation de la cavit ut rine Implants DIU Cu DIU LNG ETG 2 C Z pl apj w Qlw a p gt NAINO gt Ir H TI E TI Page 145 sur 149 ETAT CARACTERIST COC CIC P AIV AMPR Implants DIU Cu DIU IQUES NET LNG ET LNG EN G ME LE UE LL ON LP GE LS TROUBLES ENDOCRINIENS DIABETE ant c dents de diab te gestationnel Sans complications vasculaires non insulinod pendant insulinod pendant N phropathie r tinopathi e neuropathie Autres complications vasculaires ou diab te install depuis plus de 20 ans TROUBLES THYROI DIENS Goitre simple Hyperthyro die Hypothyro die CHOLECYSTOPATHIE Symptomatique trait e par chol cystectomie trait e m dicalement en cours Asymptomatique ANTECEDENTS DE CHOLESTASE En rapport avec la grossesse Li s une utilisation ant rieure de COC Page 147 sur 149 Utilisation des cat gories dans la pratique ASSIFICATION AVEC EVALUATION CLINIQUE AVEC EVALUATION CLINIQUE LIMITEE k k wh CL Utiliser la m thode en toutes circonstances Oui utiliser la m thode L emploi de la m thode n est habituellement Non pas recommand moins que les m thodes Ne
3. arriv e des enfants Le contr le des naissances insiste sur la r gulation du nombre des naissances aussi bien par la famille que par la nation La limitation des naissances elle suppose l intervention de l Etat Elle soutient l id e de r duire le taux d accroissement de la population Page 17 sur 149 b Les obstacles li s l acceptabilit Mauvaise connaissance de la P F Confusion entre se planifier et se prostituer Mauvaise interpr tation des concepts religieux par rapport la PF Opposition des partenaires D sir d enfants de la femme Mauvaise appr ciation de la P F pour certaines populations cibles adolescentes Les rumeurs n fastes pour la P F et surtout pour certaines m thodes Croyances traditionnelles Page 19 sur 149 CHAPITRE I ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DES APPAREILS GENITAUX DE L HOMME ET DE LA FEMME OBJECTIFS EDUCATIONNELS A la fin de ce chapitre l apprenant sera capable de Citer les organes g nitaux internes et externes de Phomme Expliquer la fonction et le fonctionnement de chaque organe de l homme D crire le r le des organes g nitaux masculins dans la conception et la contraception Citer les organes g nitaux internes et externes de la femme Expliquer la fonction et le fonctionnement de chaque organe de la femme Expliquer la physiologie du cycle menstruel Dur e 120 minutes Ressources Mat riels Didacti
4. encourager continuer l allaitement Le b b ne t te pas r guli rement gt 4 heures entre les t t es pendant le jour gt 6 heures la nuit Le b b a 6 mois ou plus 5 MAMA NE CONVIENT PAS AUX FEMMES Qui ont eu leur retour de couches Qui ne pratiquent pas l allaitement maternel exclusif Qui sont plus de 6 mois post partum 6 INSTRUCTIONS POUR LES CLIENTES 6 1 Comment faut il allaiter Allaitez votre b b sur demande en lui donnant les deux seins environ 8 10 fois par jour Allaitez votre b b au moins 1 fois pendant la nuit pas plus de 6 heures ne devraient s couler entre 2 t t s Note l allaitement maternel est surtout pratiqu pour la nutrition et la sant du b b Votre b b ne veut pas toujours t ter 6 10 fois par jour ou veut peut tre dormir toute la nuit Cela est normal mais dans l un ou l autre des cas l allaitement maternel sera moins efficace en tant que m thode contraceptive Page 99 sur 149 7 SOMMAIRE Posez les 3 questions suivantes la m re ou dites lui de se les poser elle m me 1 Avez vous eu votre retour de couches 2 Avez vous ajout r guli rement des liquides suppl mentaires l alimentation du b b ou passez vous de longues p riodes de temps sans t t es soit la nuit soit le iour 4 La possibilit d une grossesse est accrue Pour continuer la protection conseillez une m tho
5. renforcer les connaissances soutenir les informations par les supports faire la synth se 3 3 Evaluation questions r ponses d monstration observation 4 Les conditions d une bonne causerie 4 1 Local a r calme bien clair si ges bien dispos s places assises suffisantes 4 2 Animateur Etre ponctuel Page 125 sur 149 CHAPITRE IV TECHNIQUE DE L ECOUTE ACTIVE ET D EXPRESSION EN MATIERE DE PLANIFICATION FAMILIALE Objectifs d apprentissage et plan de session ins rer 1 LE PROCESSUS D ECOUTE 1 1 Etapes du processus d coute L coute est un processus circulaire de cinq tapes qui peut tre sch matis comme suit 5 REPONSE 1 RECEPTION 3 MEMORISATION 1 1 1 La r ception L coute commence mais ne s arr te pas Sa premi re tape est la r ception des messages transmis par le locuteur Les conditions pour une bonne r ception sont Se concentrer sur le verbal et le non verbal le dit et le non dit Se concentrer sur le locuteur plut t que ce qu il dira ensuite Eviter d interrompre Ne pas se laisser distraire par l environnement 1 1 2 La compr hension Il y a compr hension quand on saisit ce que veut dire le locuteur Une bonne compr hension n cessite de la part de celui qui coute un comportement qui porte sur les l ments suivants Consid rer le message selon le point de vue du locuteur Eviter de juger le me
6. 7 ans Examen gyn cologique pas n cessaire avant utilisation N interf rent pas avec les rapports sexuels N affectent pas l allaitement Peu d effets secondaires Ne contiennent pas d strog ne Retour la formation sanitaire seulement en cas de probl mes Pas besoin de mat riel Peuvent tre fourni par un personnel m dical ou param dical form Retour imm diat de la f condit d s le retrait r versible 3 2 Sur le plan de la sant Menstruations moins abondantes plus courtes Moins de crampe menstruelle Diminution du risque d an mie Protection contre les cancers de l endom tre Diminution des maladies b nignes des seins Protection contre certaines causes de MIP N interf re pas avec les rapports sexuels ni avec l allaitement Page 51 sur 149 7 LES IMPLANTS NE CONVIENNENT PAS AUX Femmes enceintes grossesse suspect e ou confirm e Femmes qui ont des saignements vaginaux non expliqu s jusqu valuation Femmes qui ne tol rent pas de changement dans leur mode de saignement menstruel Femmes qui ont un cancer du sein ou des ant c dents 8 QUAND COMMENCER A n importe quel moment du cycle menstruel si vous tes raisonnablement s r que la cliente n est pas enceinte Jour 1 jour 7 du cycle menstruel Au del du 7 jour recommander la femme l emploi d une m thode d appoint Condom ou l ab
7. Des crampes au bas ventre Des saignements entre les menstruations ou apr s les rapports sexuels ou Une douleur apr s les rapports sexuels ou si quelque chose g ne votre partenaire pendant les rapports sexuels Il faut retirer le TCu 380A apr s 10 ans mais il peut tre retir plus t t si vous le d sirez Revenez la formation sanitaire si Vous ne sentez pas les fils Vous sentez le bout en plastique du DIU Le DIU a t expuls ou La menstruation est retard e 11 INFORMATIONS GENERALES Le DIU est efficace imm diatement apr s insertion Le DIU peut tomber de l ut rus spontan ment en particulier au cours des premiers mois apr s Pinsertion Des saignements ou des saignotements peuvent se produire pendant quelques jours apr s Pinsertion Les saignements menstruels seront plus prolong s et plus abondants en principe DIU lib rant du cuivre ou plus courts et plus l gers DIU lib rant des progestatifs Si la cliente souhaite on peut lui retirer le DIU quand elle le d sire Informer la cliente sur le type de DIU qui est ins r sur la date du retrait et lui donner une fiche qui contient ces informations Page 71 sur 149 Haricot Poubelle Garniture Etapes d insertion Accueil Saluer poliment la cliente Installer la cliente rassurer la cliente Evaluation Demander la cliente si elle maintient sa d cision de se voir ins rer un DIU R examiner avec la cliente l information contenue dans son
8. Pour la contraception Des femmes en ge de procr er Des femmes de toutes parit s y compris les nullipares Couples qui pour des raisons philosophiques ou religieuses ne veulent pas utiliser d autres m thodes Des femmes dans l incapacit d utiliser d autres m thodes Des couples pr ts s abstenir de rapports sexuels pendant plus d une semaine lors de chaque cycle Des couples capables d observer de noter et d interpr ter des signes de f condit b Pour la conception Couples d sirant une grossesse 6 UTILISER AVEC PR CAUTION DANS LES SITUATIONS SUIVANTES CONDITIONS RECOMMANDATIONS Cycles menstruels irr guliers Conseiller la cliente et l aider choisir une autre m thode Conseiller la cliente lui indiquant qu il sera plus difficile de pr voir la f condit en utilisant la m thode de la glaire cervicale et l aider choisir une autre m thode Pertes vaginales persistantes 7 LA PEN NE CONVIENT PAS AUX Conseiller la cliente lui indiquant qu il sera plus difficile de pr voir la f condit en utilisant la PFN et l aider choisir une autre m thode Femmes dont l ge la parit o les probl mes de sant pr senteraient un risque en cas de grossesse Femmes dont les cycles menstruels r guliers ne sont pas r tablis allaitement post avortement imm diat Femmes avec des cycles menstruels irr guliers m thodes du calendrier seulement Femmes
9. c dents d an mie Femmes avec crampes menstruelles prononc es Femmes avec cycles menstruels irr guliers Femmes avec ant c dents de grossesse extra ut rines 6 UTILISER AVEC PRECAUTION DANS LES SITUATIONS SUIVANTES CONDITIONS RECOMMANDATIONS Initier et fournir apr s une valuation prudente de la condition EEN Les femmes avec une TA lt 160 100 peuvent utiliser les COC On peut prendre les COC en cas de diab te sans complication ou Diab t S tab te d une dur e lt 20 ans S iln y pas de migraines avec sympt mes neurologiques en foyer on peut utiliser les COC Migraines Prend des m dicaments pour l pilepsie ou la tuberculose Fournir des pilules avec un niveau d strog ne plus lev 50 ug ethinyl estradiol ou aider la cliente choisir une autre m thode 7 LES COC NE CONVIENNENT PAS AUX Femmes enceintes grossesse suspect e ou confirm e Femmes qui allaitent et qui sont moins de 6 8 semaines post partum Femmes avec des saignements vaginaux non expliqu s jusqu leur valuation Femmes qui ont une maladie du foie active h patite virale Femmes de plus de 35 ans qui fument Femmes avec des ant c dents des maladies cardiaques accident vasculaire c r bral ou tension art rielle lev e gt 160 100 Femmes avec des ant c dents de troubles de coagulation ou de diab tes gt 20 ans Femmes qui ont un cancer du sein Page 35 sur 149 pendant a
10. et des enfants et l am lioration de leur tat de sant Vous pouvez vous servir de ce manuel Comme outil de Formation Les chapitres sur la formation donnent des objectifs p dagogiques aff rentes aux comp tences acqu rir ou atteindre au bout de la formation et des indications g n rales sur la configuration et la formation l aide des fiches d apprentissage avant emploi et en cours d emploi et la prise en charge des complications li es la m thode choisie Comme guide de r f rence procurant information n cessaire qu il faut conna tre pour am liorer la prestation des services de Planification Familiale et valuer la qualit des soins Ce document est un guide insistant sur la fourniture de services qui remplissent des crit res de qualit essentiels La qualit des services peut ainsi tre valu e en comparant les pratiques aux recommandations et aux instructions figurant dans le guide Comme outil de supervision Ce guide constitue une r f rence pour les superviseurs permettant de rep rer les situations exigeant des mesures de correction et les besoins de formation il peut tre utilis par le superviseur pour attirer l attention du personnel prestataire de services sur les l ments essentiels des soins et les m thodes suivre UTILISATEURS Ce guide est essentiellement destin aux prestataires de services cliniques aux formateurs et aux superviseurs des services cliniques et
11. jacul L efficacit de la vasectomie n est garantie que 3 mois apr s l intervention et apr s qu un spermocytogramme si disponible ait confirm l absence de spermatozo de dans le sperme NB des tudes montrent que jusqu 20 des femmes st rilis es lorsqu elles taient jeunes regrettent par la suite cette d cision D o la n cessit de renforcer le counselling jusqu la d cision finale en ce qui concerne ces 2 m thodes de st rilisation volontaire Page 89 sur 149 Dans les 72 heures suivant les rapports sexuels non prot g s prendre 4 comprim s en une prise et 4 autres comprim s 12 heures plus tard Total 8 comprim s Alternative prendre 2 comprim s de COC dosage lev S0ug thinyl estradiol par voie orale dans les 72 heures suivant les rapports sexuels non prot g s et prendre 2 comprim s 12 heures plus tard Total 4 comprim s PP Prendre 1comprim de Postinor Norlevo ou 20 comprim s d Ovrette par voie orale dans les 72 heures suivant les rapports sexuels non prot g s et 1comprim de Postinor Norlevo ou 20 comprim s d Ovrette 12 heures plus tard Total 2 comprim s de Postinor Norlevo ou 40 comprim s d Ovrette DIU Ins rer dans les 3 jours suivant les rapports sexuels non prot g s Pour toutes les m thodes si la menstruation saignement vaginal ne se pr sente pas dans les 21 jours la cliente devrait consulter une formation sanitaire ou un presta
12. s 12 QUI PEUT OFFRIR CES SERVICES M decins Infirmiers sages femmes personnel param dical Relais pour services base communautaire Pharmaciens 13 OU PEUT ON LES FOURNIR H pitaux Formation sanitaire Pharmacie Programmes de distribution base communautaire Page 49 sur 149 D finition Les implants sont des contraceptifs progestatifs qui ins r s sous la peau lib rent des doses quotidiennes minimes un rythme r gulier pour obtenir l effet contraceptif recherch 1 TYPES Types six b tonnets six b tonnets fins et souples remplis de 36mg de l vonorgestrel LNG exemple le Norplant Types deux b tonnets deux b tonnets fins et souples remplis de 75mg de l vonorgestrel LNG exemple le Jadelle Types un b tonnet un b tonnet fin et souple rempli de 68mg de d tonogestrel exemple Implanon 2 MECANISMES D ACTION Epaississent la glaire cervicale emp chant la p n tration des spermatozo des Changent l endom tre rendant la nidation plus difficile Ralentissent le transport des spermatozo des dans le tractus g nital sup rieur trompes de Fallope Suppriment l ovulation 3 AVANTAGES 3 1 Sur le plan contraceptif Tr s efficaces taux de grossesse 0 1 pour 100 femmes pendant la premi re ann e d utilisation Efficaces imm diatement lt 24 heures M thodes long terme protection s tend de 3
13. Encourage le client poser des questions Montre du respect et l amabilit envers le client par son approche sans jugement Pr sente l information sans parti pris ce qui indique le respect des sentiments du client Page 113 sur 149 accueillir le client se pr senter assurer la confidentialit expliquer le besoin de d battre des sujets personnels et sensibles PHASE 2 Exploration Classer les clients en 4 cat gories 1 En fonction des motifs de la visite Nouveaux clients nouveau client n ayant aucune m thode en t te nouveau client ayant une m thode en t te Anciens clients en visite de contr le ancien client en visite de contr le satisfait ancien client en visite de contr le ayant des pr occupations ou des probl mes ancien client avant la date de visite de contr le avec pr occupations ou des probl mes 2 En fonction du d sir en mati re de procr ation a Retardafaire clients qui n ont pas encore d enfant et souhaitent retarder leur premi re grossesse b Espaceurs clients qui ont d j des enfants et d sirent retarder la prochaine grossesse c Limiteurs clients qui ne veulent plus d enfants d Clients d sirant une grossesse 3 Groupes sp ciaux de populations Les Adolescents les Hommes les R fugi s les C libataires les PV VIH personnes pratiquant le commerce du sexe 4 Selon le moment de la derni re grossesse a Cliente en post abortum
14. Volets de la Sant de la Flipchart Reproduction et Composante ou Brainstorming Marqueurs de la Sant de la Reproduction Vid o Projecteur 4 Concept de Planning Expos Magistral Ordinateur PC Familial PF Multiprise Evolution de la PF au Scotch Cameroun Concept de PF dans le Monde 5 Les Avantages de la PF et les 15 mn obstacles la PF Questions R ponses Page 15 sur 149 Chaque volet de la sant de la reproduction comporte des composantes sp cifiques La planification familiale est une composante commune tous les volets 4 Concept de planification familiale 4 1 Evolution de la P F au Cameroun Au Cameroun le concept de P F est un ensemble de mesures et de moyens de r gulation de la f condit d ducation et de prise en charge d affections de la sph re g nitale mis la disposition des individus et des couples afin de contribuer r duire la mortalit et la morbidit maternelle infantile et juv nile notamment celles li es au IST VIH aux grossesses non d sir es et aux avortements et assurer ainsi le bien tre familial et individuel Initialement les services de planification familiale taient assur s dans le seul contexte de la sant maternelle et infantile dans les centres sp cialis s de PMI Protection Maternelle et Infantile En effet c est en 1989 qu a t int gr dans le plan d action du Minist re de la Sant Publique des mesures de PF dans le p
15. concerne l coute et que vous pratiquiez les techniques d coute active Si vous avez de 51 85 points c est la moyenne et avec de la pratique vous pouvez am liorer l efficacit de votre coute Dans certaines circonstances vous coutez bien Il Page 133 sur 149 CHAPITRE V CONSULTATION DE CONTRACEPTION Objectif d apprentissage A la fin du chapitre le participant sera capable de faire une consultation de contraception Objectifs d appui A la fin du chapitre le participant sera capable de D finir la consultation de contraception Expliquer le but de l examen physique sein et gyn cologique D crire les diff rentes tapes d une consultation en PF Expliquer l importance de l attitude positive avant les examens Diriger de mani re ad quate un interrogatoire en Planification Familiale Mener un examen g n ral complet Examiner selon les normes les seins chez une cliente Mener un examen gyn cologique en respectant les diff rentes tapes recommand es afin de prendre une d cision ad quate Prescrire une m thode contraceptive Assurer le suivi d une cliente sous contraceptif PLAN DE SESSION DUREE Objectifs Sp cifique Contenu et mn m thodologie Flip Chart Transparents projecteur Page 135 sur 149 L examen gyn cologique est rarement n cessaire sauf pour v rifier que l on n est pas en pr sence d une grossesse de plus de 6 semaines mesur e partir de la derni re me
16. corps peut varier d une culture une autre mais la communication en d pend i dans toutes les cultures Page 129 sur 149 L encouragement peut tre verbal et ou non verbal Il existe dans toutes langues et il faut utiliser celui le plus appropri selon la situation 2 2 5 Le questionnement Utiliser le ton qui montre de l int r t de la sympathie Poser des questions qui encouragent parler sans sugg rer de r ponses Poser des questions de diff rentes fa ons Eviter de commencer une question par pourquoi Tenir compte des sentiments de l interlocuteur Les questions assurent au prestataire une compr hension des pens es du client tout en lui permettant d obtenir de plus amples informations Elles devraient apporter le soutien et l encouragement n cessaires au client pour formuler une id e pr ciser sa pens e quand il a de la difficult le faire exprimer ses sentiments Une bonne question doit tre claire exprim e avec des mots simples et concrets qui constituent une phrase bien construite et courte Elle doit tre pr sent e sous une forme positive invitant le client d velopper plus longuement un sujet Pour une coute active il y a en gros deux sortes de formulation de questions que nous pouvons adopter face au client Les questions ferm es qui appellent de la part du client une r ponse en un ou quelques mots souvent oui ou non Les questions ouvertes comme que pensez vous
17. d enlever les gants placer tous les instruments dans une solution chlor e 0 5 pendant 10 minutes pour les d contaminer Mettre les d chets dans un r cipient tanche ou un sac en plastique Plonger les deux mains gant es dans une solution chlor e 0 5 Page 77 sur 149 CHAPITRE IX METHODES BARRIERES ET SPERMICIDES A la fin de la session le participant doit tre capable de D crire les m thodes de barri re et les diff rents types Expliquer le m canisme d action des m thodes de barri res D crire le condom et son mode d action Enum rer les avantages et les limites D montrer l utilisation du condom Expliquer le mode d action des barri res chimiques Citer les avantages et les limites des spermicides Appliquer les crit res d ligibilit des m thodes de barri res PLAN DE SESSION DUREE Objectifs Sp cifique Contenu et m thodologie 120 mn D crire les m thodes de barri re et Expos Flip Chart les diff rents types Transparents Vid o projecteur Echantillons de m thodes phallus artificiel Eege RS CR m thodes de barri res GS EN COS d action sn L limites artificiel Re EE barri res chimiques j Citer les avantages et les limites des Brainstorming w spermicides th se Page 79 sur 149 Il faut s assurer de la disponibilit des condoms en quantit suffisante avant tout rapport sexuel Le r approvisionnement doit tre assur 6 LES CONDOMS C
18. dents 8 QUAND COMMENCER A n importe quel moment du cycle menstruel si vous tes raisonnablement s r que la cliente n est pas enceinte Jour 1 jour 7 du cycle menstruel Post partum Apr s 6 mois si la cliente allaite et utilise la m thode MAMA Apr s 6 semaines si la cliente allaite n utilise pas la m thode MAMA Imm diatement ou dans les 6 semaines si la cliente n allaite pas Post avortement imm diatement Changement d une m thode hormonale ant rieure par la CIP Si la m thode hormonale ant rieure a t utilis e correctement ou si on est s r que la femme n est pas enceinte lui donner imm diatement la premi re injection Changement d une m thode non hormonale par la CIP Si la m thode ant rieure a t utilis e correctement ou si on est s r que la femme n est pas enceinte lui donner imm diatement la premi re injection Il n est pas n cessaire d attendre les prochaines r gles Si le d but des r gles remonte plus de 7 jours lui recommander une m thode d appoint Condom ou l abstinence pendant les 7 jours qui suivent Page 47 sur 149 10 INSTRUCTIONS POUR LES CLIENTES Revenir la formation sanitaire pour une injection tous les 3 mois DMPA ou tous les 2 mois NET EN 11 INFORMATIONS GENERALES Des changements dans le mode de saignement menstruel l am norrh e est commune surtout apr s les 2 3 premi res injections Ces changements sont temporai
19. dont le partenaire ne sera pas coop rant continence pendant certaines p riodes du cycle Femmes qui ne trouvent gu re plaisant de toucher leurs parties g nitales Page 93 sur 149 Diagramme rempli sur la temp rature basale du corps EE E D ES E E E E E 98 8 370 S EES ES E RE RE WS E SS E RIES EG WIES WR IS D BIERENG EG IG E E E H ES E E E Dee EIERE E RE E A Si EE SE WE IS D den EEN 198 2 1367 OL NNN GR NN BEER EC a Mr MD a e 98 0 366 978 365 RES ber Fee eg pe E WE D WS EE PO EE EES EE EE EE E ees E RE Ke E E RES a WW SE Ki KK E e es Ps E E al 197 6 364 197 4 363 LL EREECHEN EA RS a SEH DEES en ae he e N O Ieee e a e aI e Re sa pie LE CN EL OIL LEUR a Elias Se ONE CE ET ET FRS 8 2 1 Pour la contraception Phase inf conde ESCH RRE Abstenez vous des rapports sexuels compter du d but de la menstruation jusqu au soir du troisi me jour cons cutif o la temp rature reste au dessus de la ligne couverture Notes Si l une des 3 temp ratures tombe sur la ligne ou en dessous de celle ci pendant les 3 jours cela peut tre un signe d ovulation Pour viter une grossesse attendez jusqu ce que 3 temp ratures cons cutives soient not es au dessus de la ligne couverture avant de reprendre les rapports sexuels Apr s que la phase inf conde commence il n est pas n cessaire de continuer prendre votre temp rature Vous pouvez a
20. l hyst rom tre et d terminer la profondeur de la cavit ut rine en lisant la mesure indiqu e Si l hyst rom tre est inf rieure 6 cm suspendre la proc dure Placer l hyst rom tre dans une solution de d contamination chlor e 0 5 Charger le DIU au cuivre Tcu 380A sans le sortir de l emballage st rile NO TOUCH ouvrir partiellement le paquet jusqu au tiers de sa hauteur et replier les rabats Introduire la tige blanche dans l inserteur Placer le paquet sur une surface plane Faire glisser la carte de mesure blanche qui se trouve dans le paquet sous les bras du DIU Tenir les extr mit s des bras du DIU et pousser sur l inserteur pour aider replier les bras Retirer l inserteur des bras replies du DIU lorsque ces bras touchent les parois ext rieures de l inserteur Soulever l inserteur pousser dessus en le faisant tourner pour pouvoir y introduire les bouts du bras du DIU Pousser les bras repli s dans l inserteur pour les y maintenir Le DIU charg se trouvant encore dans l emballage st rile partiellement ouvert d placer le curseur jauge de profondeur bleue jusqu la mesure obtenue lors du sondage de l ut rus Appuyer sur le curseur avec un doigt pour l immobiliser et avec l autre main faire glisser l inserteur charg de telle sorte que le bout du DIU soit align sur le bout du diagramme figurant sur la carte de mesure blanche Veiller ce que la tige blanche touch
21. la cliente est nerveuse et tendue expliquer que les analg siques sont disponibles les lui fournir si elle en demande et attendre 20 minutes avant d inserer le DIU Actions accomplir avant l insertion S assurer que le mat riel n cessaire est disponible dans la salle S assurer que la cliente a vid sa vessie Pr parer la cliente monter sur la table Aider la cliente monter sur la table d examen Lors de chaque phase expliquer la cliente ce que vous tes entrain de faire lui demander de vous dire si elle sent un malaise lui rappeler de respirer profond ment et de se d tendre Palper l abdomen la recherche d une sensibilit en bas de l abdomen et plus particuli rement dans la r gion sus pubienne ainsi que des masses ou autres anomalies Se laver soigneusement les mains avec du savon et de l eau s cher les mains avec un linge propre et sec ou les laisser s cher l air libre Ouvrir le r cipient de conservation des instruments d sinfect s haut niveau ou le paquet st rile sans toucher les instruments verser la solution antiseptique dans une cupule ouvrir le paquet de gaze Enfiler une paire de gants neufs pour examen Page 73 sur 149 Tout en tirant doucement sur la pince col passer l hyst rom tre dans l orifice du col jusqu au fond de l ut rus sans toucher les parois vaginales ou les valves du speculum Confirmer l ant version ou la r troversion de l ut rus Retirer
22. la formation sanitaire si vous notez un des probl mes susmentionn s 11 QUI PEUT OFFRIR CES SERVICES M decins Infirmiers sages femmes personnel param dical Pharmaciens Relais pour services base communautaire 12 OU PEUT ON LES FOURNIR H pitaux centraux provinciaux de district Centre de sant Int gr Centre m dicalis d arrondissement Services base communautaire Formations sanitaires priv es Pharmacie Page 43 sur 149 D finition Les contraceptifs injectables seul progestatif se composent d hormones st ro des synth tiques semblables la progest rone hormones f minines Ils sont administr s par injection intramusculaire ce qui entra ne une r sorption lente vers le sang Une seule injection suffit assurer une contraception s re et hautement efficace pendant 2 ou 3 mois 1 TYPES D po Provera 150 mg d ac tate de medroxypogest rone DMPA inject tous les 3 mois et peut tre donn jusqu 4 semaines 28 jours avant ou apr s la date de la prochaine injection Noristerat 200 mg d enanthate de nor thisterone NET EN inject tous les 2 mois et peut tre donn jusqu 2 semaines 14 jours avant ou apr s la date de la prochaine injection 2 MECANISMES D ACTION Epaississent de la glaire cervicale emp chant ainsi la p n tration des spermatozo des Modifie l endom tre rendant la nidation plus difficile Diminuent
23. le bout du trocart de l extr mit de la capsule en la tenant l cart du trocart rediriger le trocart d environ 15 et avancer le trocart et le mandrin la marque ins rer les capsules restantes en utilisant la m me technique palper les capsules pour v rifier que les 6 capsules ont t ins r es en forme d ventail palper l incision pour v rifier que les capsules sont loign es de 5 mm de l incision ne pas retirer le trocart de l incision tant que la derni re capsule n a pas t ins r e TACHES APRES L INSERTION enlever le champ op ratoire et frotter la peau de la cliente avec un tampon d alcool Page 61 sur 149 faire une petite incision superficielle de 4 mm verticalement entre les b tonnets environ 5 mm au dessus au bout du b tonnet la plus proche des plis du coude tout en stabilisant le b tonnet avec l index saisir la capsule angle droit et tirer doucement la capsule vers l incision tourner la manche 180 pour exposer le b tonnet nettoyer et ouvrir la gaine de tissu fibreux avec de la gaze st rile ou un bistouri si n cessaire saisir le bout expos du b tonnet avec les pinces recourb es tirer le b tonnet et la poser dans un b tonnet contenant une solution chlor e 05 pendant 10 mm pour la d contaminer retirer le b tonnet restant en proc dant de la m me mani re injecter plus d anesth sie si n cessaire une fois tous les b
24. pas utiliser la m thode plus indiqu es ne soient pas disponibles ou pas acceptables M thode proscrire Page 149 sur 149
25. pour ne pas surprendre la cliente expliquer l importance d tre d tendue et de respirer profond ment Se laver soigneusement les mains avec de l eau et du savon s cher l aide d un linge propre et sec ou les laisser s cher l air Enfiler une paire de gants d examen Disposer les instruments et les fournitures sur le plateau st rile ou d sinfect haut niveau ou sur une surface recouverte d un champ st rile ou d sinfect haut niveau sans toucher les parties des instruments susceptibles d entrer dans l ut rus Taches accomplir pendant le retrait Introduire le sp culum dans le vagin et n effectuer l examen bimanuel que si n cessaire v rifier la pr sence de l sions ou pertes vaginales visualiser le col de l ut rus et les fils du DIU nettoyer le col de l ut rus et le vagin 2 fois avec une solution antiseptique en utilisant 2 compresses diff rentes attendre 2 minutes pour que la solution antiseptique agisse Saisir les fils pr s du col de l ut rus avec la pince h mostatique ou toute autre pince troite Tirer doucement mais fermement sur les fils pour retirer le DIU Montrer le DIU la cliente Plonger le DIU dans une solution chlor e 0 5 et le jeter dans un r cipient tanche ou un sac en plastique Retirer d licatement le sp culum et le placer dans une solution d contaminante chlor e 0 5 Taches accomplir apr s le retrait Avant
26. thode symptothermique M thode d allaitement maternel et de l am norrh e CRITERES D ELIGIBILITE O DE RECEVABILITE MEDICALE Ces crit res servent l adoption et l utilisation des m thodes contraceptives Cat gorie 1 Etat o l utilisation de la m thode contraceptive n appelle aucune restriction Utiliser la m thode quelle que soit la circonstance Cat gorie 2 Etat o les avantages pr sent s par la m thode contraceptive l emporte en g n ral sur les risques th oriques ou av r s Utiliser g n ralement la m thode Page 31 sur 149 CHAPITRE III CONTRACEPTIFS COMBINES OESTROGENES JPROGESTATIFS OBJECTIFS EDUCATIONNELS Prescrire les contraceptifs Oraux combin s COC de fa on appropri e et en assurer le suivi OBJECTIFS SPECIFIQUES A la fin de la session le participant devra tre capable de D crire les contraceptifs oraux combin s Expliquer le mode d action des COC en se r f rant au cycle menstruel Citer les avantages et les limites de COC Enum rer les crit res m dicaux d ligibilit Citer au moins 3 exemples d interf rences m dicamenteuses Expliquer le mode d emploi et les instruments de suivi Enum rer la conduite tenir devant chaque effet secondaire PLAN DE SESSION 90 mn 15 mn D crire les contraceptifs oraux Questions R ponses Flip Chart Transparents Vid o projecteur Document de r f rence Flip Chart T
27. tonnets retir s les compter pour s assurer que tous les b tonnets ont t enti rement enlev s et les montrer la cliente TACHES APRES LE RETRAIT enlever le champ op ratoire et frotter la peau de la cliente avec un tampon d alcool resserrer les bords de l incision et les refermer avec du sparadrap ou un pansement chirurgical avec la compresse st rile appliquer un pansement bien serr avant d enlever les gants remplir ou rincer l aiguille et la seringue avec une solution chlor e 0 5 et placer les instruments dans une solution chlor e 0 5 pendant 10 minutes pour les d contaminer jeter les d chets contamin s dans un r cipient tanche ou un sac en plastic tremper les deux mains gant e dans une solution chlor e 0 5 retirer les gants en les retournant se laver les mains soigneusement et les s cher remplir le dossier de la cliente avec le dessin de l emplacement des b tonnets COUNSELLING POST INSERTION donner la cliente des instructions sur les soins de la plaie et lui donner le rendez vous pour le suivi discuter de ce qu il faut faire si la cliente a des probl mes ou des effets secondaires apr s l insertion conseiller la cliente concernant une nouvelle m thode contraceptive aider la cliente obtenir une nouvelle m thode contraceptive ou lui fournir une m thode temporaire barri re jusqu ce que la m thode choisie puisse commencer dire la c
28. vos points en utilisant la cl apparaissant la fin de cet exercice PRATIQUES FREQUENCE 1 l interromps celui qui parle 2 Je suis facilement distrait par les fautes de grammaire ou les gestes de la personne qui parle au lieu de me concentrer sur le contenu de ce qu il 3 Je fais attention uniquement quand le sujet m int resse 4 Je permets aux distractions externes d interrompre la conversation coups de fil question des coll gues etc S Je fais d autres choses tout en coutant regarder les fiches ranger la table etc 6 Je fais semblant de faire attention celui qui parle mais en r alit j ignore ses remarques et je pense autre chose 7 Je m int resse surtout ce que j ai dire et ce que l autre personne dit 8 Mon esprit vagabonde quand la personne parle trop lentement 9 Je me concentre sur l information dont je dispose pour corriger les dires de a personne qui parle 10 Je m int resse l entretien avec les amis plut t qu aux inconnus ou ennemis CLE Pour chaque Toujours coch marquez 2 points Pour chaque Souvent coch marquez 4 points Pour chaque Parfois coch marquez 6 points Pour chaque Rare coch marquez 8 points Pour chaque Jamais coch marquez 10 points INTERPRETATION DES RESULTATS Si vous avez 50 points au moins il est sugg r que vous fassiez de grands efforts pour limiter vos comportements n gatifs en ce qui
29. D pistage d ventuelles pathologies chez le client PHASE 3 Making d cision ou Prise de d cision identifier les d cisions du planning familial que le client doit prendre ou confirmer Evaluer les options dominantes pour chaque d cision Aider le client examiner les avantages les limites ainsi que les cons quences de chaque option fournir les informations n cessaires pour combler les lacunes Encourager le client prendre ses propres d cisions PHASE 4 Implementing the d cision ou mise en uvre de la d cision Faire un plan sp cifique de concert avec le client pour la mise en uvre de la d cision y compris l usage correct de la m thode Identifier les barri res difficult s que le client est susceptible de rencontrer dans l application de la d cision prise D velopper des strat gies pour pallier aux probl mes rencontr s Identifier et appliquer les techniques dont le client aura besoin Faire un plan de suivi et ou fournir des r f rences comme souhait 3 CONSULTATION DE SUIVI Les clients qui continuent la m thode sont tout aussi importants que les nouveaux clients Ils m ritent tout autant d attention qu eux Les consultations avec des clients qui continuent consistent d ordinaire leur parler de leur exp rience et de leurs besoins En r gle g n rale point n est besoin de tests ou d examens moins qu une situation sp ciale ne l exige Tout comme d
30. DIU avec succ s Femmes qui allaitent et qui ont besoin de contraception Femmes en post partum Femmes s ropositives et ou sous ARV avec bon tat clinique Femmes en p riode post abortum qui n ont aucun signe d infection pelvienne Femmes courant un faible risque de contacter des ITG IST Femmes qui pr f rent ne pas utiliser de m thodes hormonales ou qui ne devraient pas les utiliser Femmes qui ne peuvent pas se rappeler de prendre une pilule chaque jour 6 UTILISER AVEC PRECAUTION DANS LES SITUATIONS SUIVANTES CONDITIONS RECOMMANDATIONS Informer la cliente de la possibilit de pertes de sang plus abondantes et de crampes menstruelles accrues provoqu es par le DIU normalement un probl me seulement pendant les premiers cycles dans le cas des DIU lib rant du cuivre Menstruations douloureuses Valvulopathie symptomatique Donner une prophylaxie base d antibiotiques au moment de l insertion h moglobine lt Ins rer le DIU donner un traitement pour l an mie et faire un suivi 7 LES DIU NE CONVIENNENT PAS AUX Femmes enceintes grossesse suspect e ou confirm e Femmes qui ont des saignements vaginaux non expliqu s jusqu valuation Femmes malades de sida Page 69 sur 149 sexuels V rifier si les fils sont dans le canal endocervical ou la cavit ut rine apr s les prochaines menstruations Si les fils sont manquants r f rer la cliente pour des ray
31. DL MINISTERE DE LA SANTE REPUBLIQUE DU CAMEROUN PUBLIQUE CURRICULUM DE FORMATION a PTT no TECHNOLOGIE CONTRACEPTIVE SE d A gt Hanh u CS se Fan CHAPITRE IV CONTRACEPTIFS A SEUL PROGESTATIF CSP s sers 39 PILULES PROGESTATIVES e EE 39 CHAPITRE V FCONTRACEPTIES INJECTABEES eenegen 44 EE KEE 44 CHAPIFRE VIS ILES UNE Eeer anis cute anne aies ali tel 50 CHAPITRE VII AUTRES DISPOSITIFS A BASE DE CONTRACEPTIFS HORMONAUX COMBINES en 65 er RTE Ed le TEE 65 ZANNE VA INA SE a a tee Mat da de dt te ot donna 65 CHAPITRE VIII DISPOSITIFS INTRA UTERINS DIU srseesseersesreesrersennsnnns 66 CHAPITRE IX METHODES BARRIERES ET SPERMICIDES nr 79 A CONDOMS MASCULINS dan ae an mental ati titane 80 BLE PRESERVATIPEEMININE Se ae ide de EA 82 EE Eeer 84 CHAPITRE X CONTRACEPTION CHIRURGICALE VOLONTAIRE ENER 88 A UGATURE EE 89 BAES eher EE 89 CHAPITRE XI CONTRACEPTION D URGENCE ni an die Eeler E 90 CHAPITRE XIII METHODE DE L ALLAITEMENT MATERNEL ET DE L AMENORRHEE MAMA eerren 98 PARTIE 3 COMMUNICATION POUR LE CHANGEMENT DE COMPORTEMENT EN TECHNOLOGIE CONTRACEP ET 102 CHAPITRE T LA COMMUNICATIONS se eege Eege 103 1 DEFINITION DE LA COMMUNICATION nets na lait EE 104 2 ELEMENTS DU PROCESSUS DE COMMUNICATION ee 104 2 1 Obstacle a la COMMUNICATION Sisters 104 3 COMMUNICATION POUR LE CHANGEMENT DE COMPORTEMENT CCC 105 31 DE SL ETATS SR Eege 105 3 2 Processus du chang
32. ONVIENNENT AUX Hommes qui souhaitent participer activement la planification familiale Couples qui veulent une m thode de contraception imm diatement Couples ayant besoin d une m thode temporaire en attendant une autre m thode Couples ayant besoin d une m thode d appoint Partenaires qui n ont pas de rapports sexuels fr quents Couples o l un des partenaires a plus d un partenaire sexuel m me s ils utilisent une autre m thode couples qui courent le risque de contracter des IST y compris le VHB et le VIH Couples s ropositifs et s rodiscordants 7 LES CONDOMS NE CONVIENNENT PAS AUX Couples chez lesquels une grossesse menacerait gravement la sant de la femme Couples o l un ou l autre est allergique au mat riel dont sont faits les condoms Couples ayant besoin d une m thode de contraception tr s efficace Couples qui voudraient une m thode de contraception long terme Couples qui voudraient une m thode qui n interf re pas avec les rapports sexuels Couples ne pouvant pas utiliser la m thode correctement lors de chaque rapport sexuel 8 PRISE EN CHARGE DES EFFETS SECONDAIRES COMMUNS ET AUTRES PROBLEMES EFFET SECONDAIRE PROBLEME CONDUITE A TENIR Rupture du condom ou rupture soup onn e avant le rapport sexuel V rifier que le condom n a pas de trou ou de fuite visible Jeter et utiliser un nouveau condom Si le condom se d chire ou si une fuite est sou
33. TRICES DES COC Douleurs la poitrine ou souffle coup Maux de t te prononc s ou vision trouble douleurs graves aux jambes Absence de saignements ou de saignotements pendant la semaine sans plaquette de 21 Page 37 sur 149 CHAPITRE IV CONTRACEPTIFS A SEUL PROGESTATIF CSP PILULES PROGESTATIVES PP OBJECTIFS EDUCATIONNELS A la fin de la session le participant devra tre capable de D crire les CSP Expliquer le mode d action Citer les avantages et les limites Appliquer les crit res d ligibilit Expliquer le mode d utilisation et les l ments de suivi Enum rer les signes qui doivent faire revenir la cliente Expliquer la conduite tenir devant chaque effet secondaire et complication PLAN DE SESSION Objectifs Sp cifiques Contenu et m thodologie 120 mn 30 mn D crire les CSP Expos Flip Chart Transparents Vid o projecteur ER a E a limites d ligibilit ET et les l ments de suivi doivent faire revenir la cliente e lg devant chaque effet secondaire et complication Page 39 sur 149 La prise de certains m dicaments pour l pilepsie ph nyto ne et barbituriques la tuberculose rifampicine et les ARV peu en r duire l efficacit Aucune protection contre les ITG IST par exemple VHB VIH 5 LES CONTRACEPTIFS A SEUL PROGESTATIFS CONVIENNENT AUX Femmes en ge de procr er Femmes de toutes parit s et aux nulli
34. Tableau 1 ORGANES CONCEPTION CONTRACEPTION S cr tion des spermatozo des S cr tion des hormones m les testost rone et autres en petite quantit strog ne progest rone FEP Permet la maturation des GR Ligature et section Le canal d f rent Conducteur du sperme VASECTOMIE Le P nis Organes de copulation et d jaculation Les testicules Page 25 sur 149 2 2 Physiologie 2 2 1 Le cycle menstruel D finition P riode qui s tend du premier jour des r gles au premier jour des prochaines r gles Il peut varier de 21 35 jours Description du cycle menstruel L activit g nitale de la femme pendant sa vie g nitale active est caract ris e par des manifestations cycliques c est le cycle menstruel Ce cycle concerne plusieurs organes voir figure 4 Le saignement menstruel les r gles est la seule manifestation qui inaugure le cycle tout le reste est silencieux On divise le cycle en 2 phases s par es par l ovulation Phase pr ovulatoire ou ostrog nique Elle pr sente des variations de dur e dans les cycles menstruels Les ovaires se pr parent la maturation folliculaire sous l effet de la FSH s cr t e par l hypophyse L endom tre se pr pare recevoir l uf ovule f cond et c est pendant la m me p riode que la glaire devient progressivement filante et translucide permettant le passage des spermatozo des L ovulation est marqu e
35. acquisition de la ma trise de la comp tence Expliquer la CAT devant chaque effet secondaire et complication en se r f rant au protocole Expliquer les signes avertisseurs Expos 10 mn Expos du DIU 15 mn Expliquer les l ments du suivi de Expos l utilisation du DIU Page 67 sur 149 Idem Projection vid o avec cran t l viseur et magn toscope Document de r f Projection vid o avec cran t l viseur et magn toscope Document de r f Flip Chart Transparents Vid o projecteur Flip Chart Transparents Vid o projecteur Idem Il faut v rifier la pr sence des fils apr s chaque menstruation s il y a des crampes des saignotements ou des douleurs La femme ne peut pas arr ter l utilisation quand elle le veut d pend du prestataire Saignements et crampes menstruelles plus prononc s pendant les premiers mois d utilisation DIU lib rant du cuivre seulement Peut s expulser spontan ment Rarement moins d un cas sur 1000 il peut y avoir perforation de l ut rus lors de l insertion Peut augmenter le risque de MIP et d infertilit chez des femmes expos es aux ITG IST Migration vers la cavit p riton ale 5 LES DIU CONVIENNENT AUX Femmes en ge de procr er Femmes de toutes parit s et aux nullipares Femmes qui souhaitent une protection tr s efficace et long terme contre la grossesse femmes qui ont d j utilis le
36. arr tent vous pouvez avoir des rapports sexuels un jour sur deux pendant les jours f conds avant l ovulation C est la r gle d un jour sec sur deux la m me r gle utilis e pour la m thode de la glaire cervicale La phase f conde commence avec des sensations vaginales humides ou pr sence de glaire C est la r gle de la glaire cervicale pr coce la m me r gle utilis e pour la m thode de la glaire cervicale Abstenez vous de tout rapport sexuel jusqu ce que se termine dans la phase f conde Abstenez vous de rapports sexuels jusqu ce que les deux r gles aient t appliqu es celle du jour pic et celle des changements de temp rature Lorsque ces r gles n identifient pas le m me jour comme fin de la phase f conde suivez toujours la r gle la plus prudente c est dire celle qui identifie la phase la plus longue L exemple suivant se rapporte au diagramme rempli de la temp rature basale du corps voir ci dessus Suivant la R gle des changements de temp ratures la femme est inf conde apr s le 16 jour Mais si elle suit la r gle du jour pic elle n est inf conde qu au 18 jour Aussi elle devrait utiliser la r gle conservatrice la r gle du jour pic et attendre le ler jour avant de reprendre les rapports sexuels Note Vous pouvez avoir des rapports sexuels pendant les 5 premiers jours du cycle menstruel commen ant avec le premier jour de la menstruation si les r gles du jour Pic et des
37. b Cliente en post partum Exploration du contexte social du client sa situation personnelle et ses relations Exploration des questions sur la sexualit Exploration des ant c dents du client en ce qui concerne les IST VIH Exploration sur les risques d IST VIH encourus ainsi que la double protection et aider le client percevoir son risque d IST VIH Focalisation de la discussion sur les m thodes pertinentes pour le client Contr le de l absence de grossesse et exploration des facteurs relatifs aux saignements et toute grossesse r cente D pistage d ventuelles pathologies chez le client PHASE 3 Making d cision ou Prise de d cision Identifier les d cisions du planning familial que le client doit prendre ou confirmer Evaluer les options dominantes pour chaque d cision Aider le client examiner les avantages les limites ainsi que les cons quences de chaque option fournir les informations n cessaires pour combler les lacunes Page 115 sur 149 b Espaceurs clients qui ont d j des enfants et d sirent retarder la prochaine grossesse c Limiteurs clients qui ne veulent plus d enfants d Clients d sirant une grossesse 3 Groupes sp ciaux de populations Les Adolescents les Hommes les R fugi s les C libataires les PV VIH travailleuses du sexe 4 Selon le moment de la derni re grossesse a Cliente en post abortum b Cliente en post pa
38. changements de temp rature ont t appliqu s lors du cycle pr c dent C est ce qu on appelle la r gle de la menstruation Elle v rifie qu il s agit v ritablement de saignements menstruels qui ne sont pas dus quelque autre cause Page 97 sur 149 Efficacit limit e seulement jusqu au retour des menstruations ou jusqu 6 mois post partum Ne prot ge pas contre les ITG et autres IST par exemple VIB VIH La MAMA convient pour les femmes qui pratiquent un allaitement maternel exclusif qui ont de b b s de moins de 6 mois et qui n ont pas encore eu de retour de couches 4 UTILISER AVEC PRECAUTIONS DANS LES SITUATIONS SUIVANTES SITUATION RECOMMANDATION Lorsque le b b commence se nourrir d aliments suppl mentaires en substitution occasionnelle l allaitement Aider la cliente choisir une autre m thode M me si la cliente doit utiliser une autre m thode contraceptive l encourager continuer l allaitement Aider la cliente choisir une autre m thode M me si Lorsque la menstruation reprend la cliente doit utiliser une autre m thode contraceptive l encourager continuer l allaitement Aider la cliente choisir une autre m thode M me si la cliente doit utiliser une autre m thode contraceptive l encourager continuer l allaitement Aider la cliente choisir une autre m thode M me si la cliente doit utiliser une autre m thode contraceptive l
39. communautaires tant des programmes publics que priv s Il convient galement aux M decins aux Infirmi res aux Sages femmes mais peut aussi servir de base la pr paration de documents destin s aux Agents de Service Base communautaire et au Grand public Emportez le avec vous et consultez le souvent Page 9 sur 149 prestations familiales de base et l H pital de District assure le Paquet complet des m thodes r versibles et non r versibles et la r f rence BUT DU COURS D velopper et ou renforcer les comp tences des prestataires afin de les rendre capables d offrir et de g rer les services de qualit en ma trise de sant reproductive METHODES DE FORMATION Expos illustr Discussion de groupe Exercices individuels et de groupe Jeu de r le Etudes de cas D monstration sur mod les anatomiques Pratique sous la supervision d encadreurs cliniques MATERIEL DE FORMATION Mod les anatomiques Le mod le ZOE pour l examen clinique l insertion et le retrait du dispositif intra ut rin et le Counselling Le mod le bras p dagogique pour le Norplant Bras de RITA Trousse d instruments kits d insertion du DIU et du Norplant Chevalets et papier g ant avec marqueurs Projecteur pour diapositives Jeu de diapositives ducatives R troprojecteurs transparents avec marqueurs Vid o cassettes Manuel de r f rence Carnet de stage pour le participant Carn
40. d appoint ou l abstinence pendant les 2 jours qui suivent Post partum Apr s 6 mois si la cliente allaite et utilise la m thode MAMA Apr s 6 semaines si la cliente allaite mais n utilise pas la m thode MAMA Imm diatement ou dans les 6 semaines si la cliente n allaite pas Post avortement imm diatement Page 41 sur 149 10 INFORMATIONS GENERALES Des changements dans le mode de saignement menstruel sont communs surtout apr s les 2 3 premiers cycles Ces changements sont temporaires et ne posent que rarement un risque pour la sant D autres effets secondaires mineurs peuvent inclure prise de poids l gers maux de t te et seins sensibles Ce n est pas grave et ces sympt mes disparaissent graduellement La cliente doit informer le prestataire si elle commence prendre de nouveaux m dicaments Aucune protection contre les ITG IST y compris l infection au VIH Si l un des partenaires est risque on doit utiliser la fois condoms et PSP SIGNES AVERTISSEURS POUR LES UTILISATRICES DE LA PSP Retard de la menstruation apr s plusieurs mois de cycles r guliers peut tre un signe de grossesse Douleurs vives au bas ventre peut tre un sympt me de grossesse extra ut rine Saignements abondant deux fois plus abondant et plus long que la normale ou saignement prolong plus de 8 jours Migraine maux de t te tr s prononc s ou vision trouble Contacter le prestataire ou
41. de suppl mentaire de planification familiale et dites la m re de continuer l allaitement maternel pour assurer la sant de l enfant ON 3 Est ce que votre b b a six mois ou O plus ON La MAMA est indiqu e Si la cliente r pond OUI l une ou l autre de ces questions Or la m re est libre de choisir une m thode compl mentaire n importe quel moment Page 101 sur 149 CHAPITRE I LA COMMUNICATION Objectif d apprentissage A la fin du chapitre le participant sera capable d expliquer les concepts de base de la communication Objectifs d appui A la fin du chapitre le participant sera capable de D finir le concept de la communication Enum rer les tapes du changement de comportement Expliquer les concepts de base de la communication Expliquer les diff rents types de communication D crire la communication interprofessionnelle CIP Expliquer les diff rents supports de la CIP PLAN DE SESSION DUREE Objectifs Sp cifique 120 mn 30 mn D finition de communication Contenu et m thodologie Ressources Marqueurs Papier poster Transparents Cartes Kit IEC Supports ducatifs R f rences Manuel de r f rence Brainstorming Expos illustr Jeux de cartes 20 mn Etapes du changement de Brainstorming Idem comportement Expos illustr Jeux de cartes Brainstorming Exp
42. de sant form s Page 55 sur 149 C AVANTAGES CONTRACEPTIFS Tr s efficace de 0 05 11 2 d chec pour 100 femmes durant la premi re ann e d utilisation Efficace rapidement lt 72 heures M thode long terme prot ge jusqu 3 ann es Examen gyn cologique pas n cessaire avant l utilisation N interf re pas avec les rapports sexuels N affecte pas l allaitement Retour imm diat de la f condit apr s le retrait Peu d effets secondaires La cliente ne doit retourner la clinique qu en cas de probl mes Pas de fournitures n cessaires de la part de la cliente Peut tre fourni par un non m decin form infirmi re ou sage femme Ne contient pas d strog ne D AVANTAGES SUR LE PLAN DE LA SANTE R duit la grossesse ectopique Peut diminuer les crampes menstruelles Peut diminuer le saignement menstruel Peut am liorer l an mie Prot ge contre le cancer de l endom tre Diminue les maladies b nignes du sein Prot ge contre certaines causes de MIP E LIMITES INCON VENIENTS Cause des changements dans les modes de saignements menstruels saignements irr guliers saignotements chez la plupart des femmes N cessite un prestataire form pour l insertion et le retrait Les femmes doivent retourner au prestataire de services ou la clinique pour l insertion d un autre jeu de b tonnets ou le retrait La femme n
43. dossier pour s assurer qu elle a t ad quatement conseill e pour l insertion du DIU demander a la cliente si elle a des questions concernant le DIU ou l insertion R examiner avec la cliente les ant c dents de sant de la reproduction et les ant c dents m dicaux appropries Demander la cliente les renseignements ci dessus et les noter pour confirmer que le DIU est un choix approprie pour elle et pour s assurer qu elle n est pas enceinte et qu elle ne court pas un risque lev de contracter des infections sexuellement transmissibles IST Date des derni res r gles Ant c dents de dysm norrh e grave Pertes vaginales anormales ou purulentes r centes douleurs lors des rapports sexuels ou douleurs dans le bas ventre Multipartenaires sexuels au cours des trois derniers mois Ant c dents d IST du partenaire ou coulement ur tral r cent Statut s rologique par rapport au VIH si connu pour finir le counselling la r f rence appropri e si indiqu e An mie grave cancer connu ou soup onne du tractus g nital Informer la cliente que vous voulez effectuer un examen pelvien et lui ins rer le DIU si tout est normal et lui expliquer chaque phase de la proc dure pour ne pas la surprendre Expliquer que les clientes ressentent souvent des crampes et une sensation de g ne mais que le fait de se d tendre et de respirer profond ment am liore la situation Demander la cliente si elle a des questions Si
44. e le bout de la branche verticale du DIU Le curseur mobile bleu et les bras repli s du DIU doivent tre align s l horizontale Ne pas plier et immobiliser les bras du DIU Tcu 380A dans l inserteur plus de 5 minutes avant l insertion dans l ut rus A l aide d une main achever d ouvrir l emballage en plastique en tirant d un mouvement continu et l aide de l autre main maintenir l inserteur et la tige contre la table du c t ouvert de l emballage Retirer l inserteur charg sans toucher un objet non st rile Tenir l inserteur les paumes tourn es vers le haut et son curseur l horizontale en tirant doucement sur la pince a col introduire l inserteur charge dans le col de l ut rus jusqu ce que le curseur touche le col ou qu il y ait une l g re r sistance sans toucher le vagin et les valves du sp culum Tenir la pince col et la tige blanche dans une main suggestion Tenir l un des anneaux de la pince col avec votre pouce et votre index tout en tenant l anneau de la tige blanche avec l index et le majeur Lib rer les bras du DIU en utilisant la technique du retrait tirer l inserteur vers soi tout en immobilisant la tige blanche Ceci lib rera les bras du DIU Retirer la tige blanche Pousser d licatement l inserteur vers le fond de l ut rus jusqu ce qu il y ait une l g re r sistance Ceci permet de s assurer que le DIU est plac bien au f
45. e peut pas arr ter quand elle le d sire d pend du prestataire L efficacit peut tre diminu e lors de la prise d autres m dicaments contre l pilepsie ph nyto ne et barbituriques ou la tuberculose rifampicine L efficacit par rapport au co t d pend de la dur e d utilisation Ne prot ge pas contre les IST par exemple le VHB VIH F CONVIENT Aux femmes en ge de procr er de toutes parit s y compris les femmes nullipares qui veulent une protection tr s efficace et long terme contre la grossesse qui allaitent 6 semaines ou plus post partum en post partum et qui n allaitent pas en p riode post abortum avec le nombre d enfants souhait et qui ne veulent pas une st rilisation volontaire avec des ant c dents de grossesse extra ut rine Page 57 sur 149 K RECOMMANDATIONS POUR LA PREVENTION DES INFECTIONS Laver la main et le bras enti rement avec de l eau et du savon avant d y appliquer la solution antiseptique Utiliser des instruments gants chirurgicaux et autres mat riels st riles ou d sinfect s haut niveau Apr s les avoir utilis s d contaminer tous les articles Placer le mat riel jetable aiguille et seringue et les d chets dans un r cipient imperforable avant de les liminer Nettoyer le mat riel r utilisable puis le st riliser ou le d sinfecter haut niveau L EFFETS SECONDAIRES FREQUEMMENT RAPPORTES E
46. ement de comportement ss 105 3 3 Les facteurs qui favorisent un changement de comportement ss 106 4 LES DIFFERENTS SUPPORTS UTILISES EN COMMUNICATION sn 107 3 IVPES D CONMMUNICATION in na nd tue A 107 5 1 Commu nication mt rpersonne UE 107 CHAPITRE Ie LE COUNSELLING roinn an E a Ee 110 Page 3 sur 149 REMERCIEMENTS Le Ministre de la Sant Publique remercie POMS et l UNFPA pour l appui constant la politique sanitaire du Cameroun en g n ral et la Sant de la Reproduction en particulier Ces remerciements vont aussi aux experts du groupe technique qui se sont investis dans la production de ce document Page 5 sur 149 Paquet Minimum d Activit s Protection maternelle et infantile Pilules progestatives Rapport building Exploration Decision making Implementing the decision sida Syndrome de l immuno d ficience acquise SMI SOU SOND SSP TA VHB Virus de l h patite B VIH Virus de l immuno d ficience humaine PMA PMI z Yn Page 7 sur 149 COMMENT UTILISER LE PRESENT GUIDE UTILISATIONS L objet de ce guide de formation en technologie de la contraception est de fournir aux agents de sant du syst me camerounais les informations de derni re heure concernant les m thodes de PF d am liorer l acc s des populations aux prestations en planification familiale et leur qualit qui propose des m thodes de contraceptions hormonales visant la r duction de la mortalit des m res
47. enaires sexuels au cours des 3 derniers mois pour l un ou l autre partenaire ant c dents d IST du partenaire ou coulement ur tral r cent statut s rologique VIH de la cliente et du partenaire si connu pour l orientation vers d autres services le traitement ventuel le counselling sp cifique pour les couples s rodiscordants contr ler l ventualit d une grossesse en demandant la cliente la date de ses derni res r gles Page 119 sur 149 les probl mes ventuels avec le partenaire ou la famille l laboration de strat gies pratiques de jeux de r les pour l apprentissage du dialogue et de la n gociation en tant que de besoins les probl mes li s la violence si ceci semble constituer un sujet d inqui tude pour la cliente l orienter vers d autres structures le cas ch ant si possible ce qui se passe pendant l insertion du DIU et comment se d tendre APRES L INSERTION DU DIU VISITE DE SUIVI TACHES ET PHASES R Rapport making Etablissement du contact Toutes les clientes Saluer poliment la cliente pour continuer maintenir de bons rapports avec elle demander la cliente de s asseoir garantir un environnement d intimit tout au long de l entretien et assurer la cliente de la confidentialit des informations fournies D terminer le motif de la consultation et rappeler la cliente la n cessit pour vous de poser des quest
48. endom tre d o des saignement ou de saignements menstruels moindres et chez certaines femmes pas de saignotement vaginal saignement du tout Enfin conseiller la cliente de revenir la formation sanitaire si l am norrh e continue tre un probl me Si une grossesse intra ut rine est confirm e retirer les implants et lui dire que la petite dose de progestatifs l vonorgestrel n aura aucun effet nuisible sur le f tus Page 53 sur 149 11 INFORMATIONS GENERALES L effet contraceptif des implants commence d s que les b tonnets sont ins r s et continue jusqu au retrait 3 7 ans d utilisation Il faut retirer les b tonnets 3 7 ans apr s l insertion mais cela peut tre fait plus t t si la cliente le souhaite Des changements dans le mode de saignements mensuels sont communs surtout dans les mois suivant l insertion Ces changements constituent rarement un risque pour la sant Certains m dicaments rifampicine et la plupart des m dicaments pour l pilepsie les ARV peuvent diminuer l efficacit des implants Pour cette raison la cliente devra informer le prestataire de services en cas de prise de nouveaux m dicaments D autres effets secondaires mineurs peuvent inclure prise de poids l gers maux de t te et seins sensibles Ces sympt mes ne sont pas dangereux et disparaissent graduellement Mise en garde Si l on attend au del de 3 7 ans pour retirer les b tonnet
49. es consultations avec de nouveaux clients les consultations avec les clients qui continuent peuvent tre adapt es Elles doivent tre am nag es pour r pondre aux besoins du client Par exemple les clients qui reviennent au centre peuvent venir s y r approvisionner chercher des r ponses des questions une aide l occasion de probl mes vouloir une nouvelle m thode ou recevoir une aide propos d un probl me de sant reproductive tel que des IST ou un saignement vaginal inexpliqu D ordinaire la consultation avec un client de retour consiste trouver ce que veut le client puis y r pondre Si le client a des probl mes tels que les effets secondaires les r soudre Il peut s agir d offrir une nouvelle m thode ou s il le faut d aiguiller le client vers un autre tablissement Si le client a des questions y r pondre Si le client a besoin de nouveaux produits les lui remettre gentiment S assurer que le client utilise sa m thode correctement et offrir de l aider dans le cas contraire Page 139 sur 149 AMPR NET ANTECEDENTS DE GROSSESSE EXTRA UTERINE ANTECEDENTS DE CHIRURGIE PELVIENNE y compris apr s c sarienne voir galement la section sur le R WE POST ABORTUM Avortement au premier trimestre Avortement au deuxi me trimestre Imm diatement apr s un avortement septique TABAGISME Age lt 35 ans Age gt 35 ans lt 15 cigarettes jour gt 15 cigar
50. es yeux Ce contact visuel est un aspect tr s important de l interaction entre le prestataire et le client car il affecte la nature m me de la relation et indique la fa on dont chacun se sent face l autre Un client qui a confiance au prestataire accepte mieux le contact visuel lorsqu il parle Quand on est embarrass ou d prim on aura tendance viter le contact visuel mais le prestataire doit garder le visage tourn vers son client pour lui manifester son int r t 2 1 2 Le langage du corps Il comprend notre posture nos gestes les expressions de notre visage comme les mimiques le sourire la distance cr e entre le prestataire et le client Pendant que le client parle le prestataire devra l couter et lui manifester de l int r t en se penchant l g rement vers lui en hochant la t te Il ne devra pas par contre montrer des signes d impatience ou des mimiques de surprise La synchronisation des mouvements est un aspect du langage du corps Lorsque vous penchez en avant si les rapports sont bons l autre fera de m me S carter de quelqu un peut tre per u comme un rejet Les intonations de la voix jouent galement un r le dans la communication interpersonnelle Ainsi l on fait des interpr tations suivantes Une augmentation du ton est souvent associ e la col re Parler plus vite l angoisse Parler plus bas ou plus lentement peut tre signe de tristesse Le langage du
51. et de stage pour le formateur PROFIL DES PARTICIPANTS Les participants ce cours devraient tre des cliniciens M decins Assistants m dicaux Sages femmes Infirmiers d Etat travaillant dans une formation sanitaire offrant des services de sant de la reproduction dispensaires PMI centre de sant maternit h pital de pr fecture centre hospitalier universitaire Les participants doivent tre des prestataires de services de planification familiale ou susceptible de l tre PROFIL DES FORMATEURS Les formateurs ce cours seront des prestataires cliniques Reconnus comme cliniciens qualifi s Page 11 sur 149 PARTIE 1 GENERALITES Page 13 sur 149 CHAPITRE II CONCEPT DE SANTE DE LA REPRODUCTION SR OBJECTIFS EDUCATIONNELS A la fin de ce chapitre l apprenant sera capable de D finir le concept SR Citer les composantes prioritaires de la SR au Cameroun Enum rer les volets de la SR au Cameroun Expliquer le concept de la PF tant dans le monde qu au Cameroun Citer les avantages de la PF D terminer les obstacles la PF Dur e 60 minutes N Contenu Objectifs Activit s Dur e M thodologie Ressources Mat riels Didactiques D finition du concept Sant de 10 mn Brainstorming et Le curriculum la Reproduction Synth se des r ponses Document de r f rence SR au Cameroun ou Brainstorming Conf rence 3
52. ettes jour OBESITE Ser Jil IMC gt 30 kg m MESURE DE LA TENSION ARTERIELLE NON DISPONIBLE FACTEURS DE RISQUE MULTIPLES 3 4 3 4 3 4 2 3 2 D ARTERI OPATHIE CARDIO VASCULAIRE par ex ge tabagisme Page 141 sur 149 ETAT CARACTERIST COC P AIV AMPR Implants DIU C DIU IQUES NET LNG ETG LNG EN MUTATIONS TROMBOGENIQUES 2 AVEREES e g Factor V Leiden mutation du Facteur I d ficit en prot ine S en prot ine C ou en antithrombine THROMBOSE VEINEUSE SUP RFICIELLE Varices Thrombophl bite superficielle CARD IOPATHIE ISCHEMIQUE EN COURS ET ANTECEDENTS DE CARDIOPATHIE ISCHEMIQUE ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL ant c dents d accident vasculaire c r bral HYPERLIPIDEMIE AVEREE IL N EST PAS n cessaire de proc der un d pistage pour garantir l innocuit des m thodes contraceptives VALVULOPATHIE CARDIAQUE a Non compliqu e b Compliqu e hypertension pulmonaire fibrillation auriculaire ant c dents d endocardite bact rienne sub aigu Page 143 sur 149 MALADIE TROPHOBLASTIQUE Maladie trophoblastique gestationnelle b nigne Maladie trophoblastique gestationnelle maligne NEOPLASIE INTRAEPITHELIALE DU COL UTERIN CANCER DU COL UTERIN avant traitement PATHOLOGIE DU SEIN Grosseur non diagnostiqu e Mastopathie b nigne Ant c dents familiaux de cancer Cancer en cours en r mission depuis 5 ans
53. ffets secondaires Pertes vaginales Maux de t te Douleurs pelviennes Augmentation de poids Vertiges Douleurs aux seins 8 D mangeaisons g nitales 8 2 G Enervement Cervicite Naus es M PRISE EN CHARGE DES EFFETS SECONDAIRES COMMUNS Effets secondaires Prise en charge Saignements irr guliers ou abondants V rifier s il y a des probl mes gyn cologiques Counselling et r confort COC AINS ou strog nes par voie orale Maux de t te Analg siques non narcotiques Changement de poids Ant c dents de r gime conseils et exercice Seins sensibles Soutien gorge Ecoulement mammaire Stimulation r duite du mamelon Acn R gime produits pour nettoyer la peau antibiotiques usage local Page 59 sur 149 S assurer que le choix contraceptif de la cliente est bien l Implant Revoir la liste de v rification pour s assurer que la cliente est ligible Effectuer un bilan compl mentaire si n cessaire ou r f rer V rifier avec la cliente si elle connait les effets secondaires des Implants Pr ter une oreille attentive aux besoins et pr occupations de la cliente concernant les Implants Expliquer la proc dure d insertion MATERIEL compl ter TECHNIQUE v rifier que la cliente a bien lav et rinc son bras expliquer la cliente les tapes et l encourager poser des questions choisir et placer le bras de la c
54. hes tour de r le et de faire des commentaires Page 109 sur 149 Transparents Cartes Kit IEC Supports ducatifs R f rences Manuel de r f rence Marqueurs Papier poster Transparents Cartes Kit IEC Supports ducatifs R f rences Manuel de r f rence Marqueurs Papier poster Transparents Cartes Kit IEC Supports ducatifs R f rences Manuel de r f rence Marqueurs Papier poster Transparents Cartes Kit IEC Supports ducatifs R f rences Manuel de r f rence Exploiter les points cl s pour r ussir le counselling Enum rer les diff rentes tapes du counselling D finir l empathie et son r le dans le counselling Page 111 sur 149 Afin d aider les clients dans leur choix le prestataire devrait inclure les informations suivantes lorsqu il conseille les clients L efficacit des solutions propos es Les avantages et les limitations des solutions Le caract re durable des solutions La possibilit de protection contre d autres maladies 5 LES DIFFERENTS TYPES DE COUNSELLING Selon que le client prenne imm diatement ou non une d cision on peut r partir le counselling en trois principaux types qui sont Le counselling initial Le counselling sp cifique Le counselling de suivi Le counselling initial c est le counselling qu on fait d s la premi re rencontre d un CLIENT qui d s
55. hie de la muqueuse L ut rus Joue un r le dans l expulsion du ut rine f tus et dans les menstruations Depo provera Noristerat Pose de Cape et Diaphragme Spermicides Porte d entr e des spermatozo des Eponges Le Col Gees S cr tion de la glaire cervicale Epaissement de la glaire U par contraceptifs hormonaux Organe de copulation Organe r cepteur du sperme Organe d vacuation expulsion Spermicides Condom f minin Les Glandes de Bartholin R le anti infectieux R le lubrifiant Maintien du P H vaginal Page 29 sur 149 D finition de la contraception C est donc l ensemble des m thodes qui visent emp cher la survenue d une grossesse 1 Classification des m thodes contraceptives 1 1 M thodes modernes M thodes hormonales Contraceptifs oraux combin s Contraceptifs oraux progestatifs Injectables Implants Autres dispositifs base de contraceptifs hormonaux combin s patch transdermique et anneau vaginal K SZ AS M thodes de barri res Condoms Spermicides Diaphragmes Capes cervicales d A Dispositifs Intra ut rin D LU M thodes chirurgicales Ligature des trompes Vasectomie 1 2 M thodes naturelles Abstinence p riodique M thode de calendrier M thode du collier M thode de temp rature M thode de la glaire cervicale M
56. ial qui int ressent le client Demander aussi si le partenaire sexuel du client appuiera sa d cision Si possible parler des choix avec les deux partenaires En derni re analyse s assurer que le client a pris une d cision sans ambigu t Le dispensateur peut lui demander Qu avez vous d cid de faire ou encore Page 117 sur 149 Demander la cliente si elle a utilis dans le pass ou si elle utilise actuellement une m thode de PF valuer ses connaissances sur les m thodes de PF son degr de satisfaction quant la ou les m thodes d j utilis es et les raisons l ayant emmen e choisir le DIU Demander la cliente ses ant c dents en mati re de sant de la Reproduction ainsi que ses d sirs en mati re de procr ation Ant c dents de grossesse et issues de ces grossesses ges des enfants Si elle veut avoir d autres enfants et le cas ch ant quand afin de pouvoir d terminer le type de contraception d sir e dur e efficacit etc Nouveau client ayant une m thode en t te DIU Faire la mise au point sur le DIU valuer les connaissances de la cliente sur le DIU combler les lacunes et corriger toute perception erron e en veillant ce que la cliente comprenne les avantages et les inconv nients du DIU efficacit emploi de la m thode effets secondaires mode d action exigence en mati re de suivi avantages risques et com
57. ication Les diff rentes tapes et leurs indicateurs sont 3 2 1 Etape 1 Connaissance Se souvient de tel ou tel message Comprend ce que signifient les messages Peut citer des m thodes ou des pratiques n cessaires pour le maintien d une bonne sant 3 2 2 Etape 2 Approbation R agit favorablement aux messages Page 105 sur 149 Le changement de comportement se fait par tape Les tapes du processus de changement de comportement concernant deux individus ne sont pas forcement les m mes Chaque individu une r sistance inn e contre le changement Tout comportement aussi n faste soit il pour sa sant a pour la personne concern e une raison l gitime Chaque individu son chelle de valeur propre La fa on de percevoir les choses peut diff rer d une personne l autre Chacun a de bonnes raisons de penser comme il le fait Les valeurs et les perceptions ne se discutent pas Imposer ses propres valeurs sa fa on d interpr ter les choses peut constituer un obstacle la communication Par ailleurs il y des facteurs qui peuvent faciliter favoriser et renforcer le changement de comportement 4 LES DIFFERENTS SUPPORTS UTILISES EN COMMUNICATION La communication peut se faire par supports interpos s Ils sont faits pour v hiculer un message mais l metteur peut les utiliser pour faciliter la compr hension soit le support lui m me peut constituer un metteur Les diff rents types de s
58. ions personnelles et parfois embarrassantes chaque cliente E Exploration Toutes les Clientes Obtenir les renseignements suivants de la cliente et les noter changement intervenus dans les ant c dents m dicaux ou le contexte de vie de la cliente depuis la derni re visite ventuels questions et soucis au sujet de sa sant noter les autres renseignements fournis au besoin Demander la cliente si elle est satisfaite du DIU si elle a des soucis ou des questions Demander la cliente si elle a chang de partenaire ou eu d autres partenaires depuis sa derni re visite ou si elle s inqui te du risque d avoir t expos e aux IST VIFH en fr quentant son ou ses partenaires et si elle est renseign e sur la double protection Cliente sans probl me revenant pour le suivi aller la section intitul e prise de d cision Clients revenant avec des probl mes Examiner avec la cliente les raisons profondes de son insatisfaction ou des probl mes auxquels elle est confront e et l encourager poser des questions Parmi les probl mes peuvent figurer les effets secondaires et ce qu elle a fait ou pourrait faire pour y pallier si ces effets sont graves et qu il n existe pas de solution appropri e discuter de la possibilit de retirer le DIU Page 121 sur 149 Parler du suivi n cessaire de l orientation vers d autres services ou de l tablissement d un calendrier de consultati
59. ire prendre une nouvelle d cision par exemple dans le domaine de la contraception Pendant cette phase toutes les m thodes sont d crites sommairement et l on aide le client choisir celle qui est la plus appropri e Le counselling sp cifique il est sp cifique au choix du client On donne des instructions au client pour qu il sache mettre en uvre la solution choisie et l on discute avec lui Le counselling de suivi il se fait lors des rencontres suivantes avec le client On discute de sa satisfaction et des probl mes qu il rencontre NB Le counselling est ainsi sch matis mais en dehors du counselling de suivi les deux autres peuvent se faire au cours d une m me rencontre Toutes interactions avec le client doivent tre vues sous l angle de counselling 6 QUALITES DU PRESTATAIRE AU COURS DU COUNSELLING Le counselling est un processus qui Se concentre sur les besoins du client Fournit des informations exactes et impartiales Est interactif communication bilat rale Permet au client de prendre une d cision finale Le counselling est efficace si le prestataire a pu tablir et maintenir un dialogue bas sur la confiance De ce fait le bon prestataire en counselling est celui qui Comprend et respecte les droits du client Gagne la confiance du client Ma trise les avantages et les limites de toutes alternatives Comprend les facteurs culturels et motionnels qui influencent le choix d une solution
60. le entre le premier et le cinqui me jour le premier jour est pr f rable apr s le commencement des r gles Certaines plaquettes ont 28 pilules d autres en ont 21 Lorsque la plaquette de 28 jours est termin e commencer imm diatement prendre les pilules d une nouvelle plaquette Lorsque les plaquettes de 21 jours sont termin es attendre une semaine 7 jours puis commencer prendre les pilules d une nouvelle plaquette Si la cliente vomit dans les 2 heures qui suivent la prise de la pilule prendre une autre pilule Si la cliente oublie de prendre 1 2 pilules actives elle doit en prendre une d s qu elle se souvient m me si cela signifie prendre 2 pilules en 1 jour Ensuite continuer prendre 1 comprim tous les jours Si la cliente oublie de prendre 3 pilules actives ou plus elle doit prendre 1 pilule d s que possible et continuer prendre 1 pilule chaque jour Demander la cliente d utiliser une m thode d appoint par exemple condoms ou de ne pas avoir de rapports sexuels pendant 7 jours Si elle d bute une nouvelle plaquette avec 3 jours de retard ou plus et elle a des rapports sexuels non prot g s utiliser la contraception d urgence Si les comprim s oubli s concernent ceux de la troisi me semaine de prise finir les comprim s actifs de la plaquette en cours et commencer imm diatement une nouvelle plaquette Elle ne doit pas prendre les pilules inactives SIGNES AVERTISSEURS POUR LES UTILISA
61. le transport des spermatozo des dans le tractus g nital sup rieur trompes de Fallope Suppriment l ovulation 3 AVANTAGES 3 1 Sur le plan contraceptif Tr s efficace taux d chec de 0 3 1 pour 100 femmes pendant la premi re ann e d utilisation Efficace imm diatement lt 24 heures Protection de dur e moyenne 2 ou 3 mois par injection Examen gyn cologique pas n cessaire avant utilisation N interf re pas avec les rapports sexuels N affecte pas l allaitement Peu d effets secondaires La cliente n a pas besoin de mat riel Peut tre fourni par un personnel non m dical form Ne contient pas d strog ne Discr tion 3 2 Sur le plan de la sant R duction ventuelle des crampes menstruelles Menstruation ventuellement moins abondante Am lioration ventuelle de l an mie Protection contre les cancers de l endom tre Diminution des maladies b nignes des seins Protection contre certaines causes de MIP Diminution des crises dr panocytaires Page 45 sur 149 7 LES CONTRACETIFS INJECTABLES SEUL PROGESTATIF NE CONVIENNENT PAS AUX Femmes enceintes grossesse suspect e ou confirm e Femmes qui ont des saignements vaginaux non expliqu s jusqu valuation Femmes qui ne tol rent pas de changement dans leur mode de saignement menstruel surtout l am norrh e Femmes qui ont un cancer du sein ou des ant c
62. liente qu elle peut demander qu on replace les b tonnets n importe quel moment demander la cliente de r p ter les instructions et r pondre ses questions observer la cliente pendant 10 20 minutes avant de la renvoyer chez elle AUTRES METHODES DE RERAIT Technique standard faire une petite incision 4mm en dessous des extr mit s des b tonnets Page 63 sur 149 CHAPITRE VII AUTRES DISPOSITIFS A BASE DE CONTRACEPTIFS HORMONAUX COMBINES 1 Patch transdermique Le patch contraceptif transdermique est un nouveau dispositif de contraception base d strog ne et progestatif combin s facile utiliser et r versible Son efficacit est similaire a celle des COC et pr sente l avantage d tre administr sur une semaine et non chaque jour ce qui am liore le respect des r gles d utilisation Le patch est de couleur beige et mesure 4cm de c t Appliquer sur la peau il lib re chaque jour 150 ug de norelgestromin et 20 ug d ethinylestradiol dans le flux sanguin Il peut tre appliqu sur la partie basse de l abdomen sur une fesse sur le bras ou sur le tronc mais pas sur les seins Il est con u pour tre port pendant 7 jours cons cutifs Trois patchs sont utilis s pour chaque cycle suivi d un intervalle de 7 jours sans patch Il prot ge contre la grossesse mais il est moins efficace chez les femmes qui p sent plus de 90 kg Les risques associ s son utilisation sont le
63. liente sur un linge propre en utilisant la maquette marquer des points sur le bras pour chaque capsule v rifier la pr sence des instruments st riles ou d sinfect s haut niveau se laver soigneusement les mains l eau et au savon et les s cher avec un linge propre ou lair porter des gants st riles ou d sinfect s haut niveau pr parer le site d insertion en passant une solution antiseptique placer un linge st rile ou d sinfect haut niveau sur le bras injecter l anesth sique 1 sans adr naline en sous cutan avancer l aiguille d environ 4 cm et 1 ml d anesth sie local dans chacun des trois sillons subdermiques v rifier l effet anesth sique avant d inciser la peau faire une incision superficielle de 2 ml avec le bistouri juste sous la peau ou ins rer directement le trocart sous la peau faire avancer le trocart et le mandrin tout en gonflant la peau jusqu la marque pr s de la garde du trocart retirer le mandrin et charger la capsule dans le trocart avec la main gant e ou les pinces r ins rer le mandrin et l avancer jusqu ce qu il y ai une r sistance tenir le mandrin fermement avec une main et retirer le trocart de l incision jusqu ce qu il arrive au manche du mandrin retirer le mandrin et le trocart ensemble jusqu la marque pr s du bout du trocart apparaisse dans l incision ne pas retirer le trocart de la peau loigner
64. nance m dicale et sans bilan m dical 6 LIMITES INCONVENIENTS Efficacit mod r e taux de grossesses de 3 21 pour 100 femmes pendant la premi re ann e Efficacit d pend de la volont de l utilisateur de suivre les instructions D pendent de l utilisatrice demandent une motivation continue et l utilisation chaque rapport sexuel P riode d attente de 10 15 minutes entre l application et le rapport sexuel les comprim s vaginaux les ovules et les films Assurer vous de la disponibilit des spermicides en quantit suffisante avant tout rapport sexuel L efficacit des spermicides ne dure pas plus de deux heures qu il y ait rapport sexuel ou non Le r approvisionnement doit tre disponible Ne pr viennent pas les IST VIH et VHB 7 LES SPERMICIDES CONVIENNENT AUX Femmes qui pr f rent ne pas utiliser des m thodes hormonales ou qui ne devraient pas les utiliser Femmes qui pr f rent ne pas utiliser un DIU ou qui ne devraient pas en utiliser Femmes qui allaitent et qui ont besoin d une m thode contraceptive Couples ayant besoin d une m thode temporaire en attendant une autre m thode Couples ayant besoin d une m thode d appoint Partenaires qui n ont pas de rapports sexuels fr quents 8 LES SPERMICIDES NE CONVIENNENT PAS AUX Femmes dont l ge la parit ou des probl mes de sant font qu une grossesse serait haut risque Femmes avec un handicap physique ou qui trouvent
65. nettoyage Ne pas partager cet applicateur avec d autres Gardez un approvisionnement suppl mentaire de cr me surtout si Vous ne pouvez pas voir si le conteneur est vide 11 QUI PEUT FOURNIR LES SPERMICIDES M decins Pharmaciens Infirmier sages femmes personnel de sant Relais pour services base communautaire 12 OU PEUT ON LES FOURNIR H pitaux centraux provinciaux et de district Pharmacie Centre de sant Int gr Centre m dicalis d arrondissement Services base communautaire Formations sanitaires priv es Page 87 sur 149 A LIGATURE DES TROMPES La ligature des trompes est une Contraception Chirurgicale Volontaire qui permet d arr ter de fa on irr versible la f condit d une femme 1 METHODES Mini laparotomie C lioscopie appel e aussi laparoscopie 2 MECANISME D ACTION Le fait de bloquer les trompes de Fallope ligature et section anneaux ou clips caut risation emp che les spermatozo des de rencontrer l ovule et de provoquer la f condation B LA VASECTOMIE La vasectomie est la Contraception Chirurgicale Volontaire qui permet d arr ter de fa on irr versible la fertilit de l homme 1 METHODES Technique avec incision 1 ou 2 petites incisions Technique sans incision ou non scalpel m thode pr f r e 2 MECANISME D ACTION Quand le canal d f rent conduit jaculatoire est bloqu les spermatozo des ne sont plus pr sents dans le liquide
66. nstruation Les tests de grossesse ne sont pas n cessaires sauf dans les cas o il est difficile de confirmer une grossesse c est dire 6 semaines ou moins depuis la derni re menstruation ou les r sultats de l examen gyn cologique sont quivoques par exemple la cliente est ob se ce qui rend l estimation de la taille de l ut rus difficile Dans ce cas un test sensible urinaire de grossesse peut s av rer utile s il est facilement disponible et peu cher Si les tests de grossesse ne sont pas disponibles recommander la cliente d utiliser une m thode contraceptive temporaire ou de s abstenir d avoir des rapports sexuels jusqu au retour de la menstruation ou jusqu confirmation de la grossesse 1 2 Liste de v rification pour le bilan des clients m thodes r versibles Si la cliente r pond NON toutes les questions de l une ou l autre des listes de v rification et qu une grossesse n est pas suspect e la cliente peut tre dirig e directement vers un counselling sp cifique la m thode vers l examen gyn cologique n cessaire uniquement pour le DIU et on peut lui fournir un contraceptif Toute r ponse positive OUI cependant signifie que la cliente aura besoin d un counselling suppl mentaire et d une valuation plus approfondie avant de prendre une d cision finale NON Lem LISTE DE VERIFICATION POUR LES METHODES HORMONALES OU Pilules injectable
67. ond de l ut rus Retirer partiellement l inserteur du canal cervical Les fils du DIU tant immobilis s dans le canal cervical par le retrait partiel de l inserteur les couper 3 ou 4 cm de l orifice cervical et retirer l inserteur Retirer doucement la pince col et la placer dans solution chlor e 0 5 Examiner le col de l ut rus Si les perforations faites par la pince col saignent poser dessus un tampon de coton ou une compresse et appuyer l g rement pendant 30 ou 60 secondes Page 75 sur 149 COMPETENCES CLINIQUES POUR LE RETRAIT DU DIU AU CUIVRE MANUEL DE L APPRENANT Evaluation de la cliente Saluer poliment la cliente et se pr senter demander la cliente de s asseoir garantir un environnement d intimit assurer la cliente de la confidentialit des informations fournies Demander la cliente les raisons du retrait du DIU S assurer que la cliente a b n fici du counselling et qu elle a pris une d cision clair e quant au retrait du DIU Expliquer la cliente ce qui sera fait et lui demander si elle a des questions S assurer que la cliente a vid sa vessie Taches accomplir avant le retrait S assurer que les instruments et l quipement n cessaires sont disponibles dans la salle de SOINS Pr parer la cliente monter sur la table Aider la cliente monter sur la table d examen Expliquer la proc dure au fur et mesure de son ex cution
68. ons X ou une chographie Si la cliente n est pas enceinte et que le DIU est tomb ou n est pas trouv ins rer un nouveau DIU ou aider la cliente choisir une autre m thode Examiner pour d tecter une ventuelle ITG IST Traiter au moyen d antibiotiques appropri s Retirer le DIU seulement si la femme le d sire et apr s le traitement antibiotique V rifier qu on n est pas en pr sence d une grossesse extra ut rine ou une affection pelvienne Traiter ou r f rer de mani re appropri e Pertes vaginales MIP suspect e Saignements vaginaux irr guliers ou Si l examen est normal et que le saignement est prolong ou abondant abondants conseiller un bilan suppl mentaire et r f rer Il n est pas n cessaire de retirer le DIU Le DIU peut tre retir si la cliente le d sire Si la cliente a un DIU depuis plus de trois mois recommander le retrait en cas d une an mie marqu e h moglobine 7 g dl et l aider choisir une autre m thode Prescrire du fer 10 INSTRUCTIONS POUR LES CLIENTES Revenir pour un bilan apr s la premi re menstruation post insertion 4 6 semaines apr s P insertion Pendant le premier mois apr s l insertion v rifier la pr sence des fils plusieurs reprises surtout apr s votre prochaine menstruation Apr s le premier mois vous n avez plus besoin de v rifier la pr sence des fils apr s la menstruation sauf si vous avez
69. ons r guli res pour les clientes devant faire retirer le DIU aller la section intitul e lt La cliente retire le DIU gt Demander la cliente si elle veut continuer utiliser le DIU ou si elle veut changer de m thode et le cas ch ant lui indiquer comment utiliser la nouvelle m thode lui demander de revenir la structure sanitaire en cas d effets secondaires ou de complications Cliente veut faire retirer le DIU Expliquer la cliente comment s effectue le retrait du DIU et r pondre ses pr occupations Page 123 sur 149 la participation active de chaque participant et l interaction entre les diff rents membres de groupe 3 El ments essentiels pour l ducation de groupe Pour la conduite de s ances d ducation de groupe le prestataire devra tenir compte de certains l ments essentiels 3 1 Pr paration Choix du sujet Documentation Choix du groupe cible But et objectif du th me Elaboration des messages Choix des m thodes d enseignement Choix des supports Choix du lieu Contacter les autorit s locales Invitation de la population cible Pr paration du lieu 3 2 Ex cution accueil et installation des invit s salutation Pr sentation introduction du th me demander l avis de l auditoire sur le th me d veloppement du sujet selon le choix de la m thode recueil des exp riences de l auditoire dissiper les rumeurs
70. os illustr Jeux de cartes Concept de base de la communication Types de communication Den 30 Communication interpersonnelle Page 103 sur 149 Non pertinent Non imm diat Non opportun Trop g n ral Absent Canal Non appropri D faillant Inaccessible Code Non maitris Inadapt Effet ou impact Perception Les valeurs Image de soi ou de la cible Autres Culturels Communication non verbale 3 COMMUNICATION POUR LE CHANGEMENT DE COMPORTEMENT CCC 3 1 D finition La communication ne se limite pas l change d informations d id es de sentiments mais vise faire adopter par la population cible un nouveau comportement qui contribuera am liorer sa condition de vie de sant Pour cela des changes des discussions sont tablies pour d abord conna tre la population cible conna tre ses pr occupations ses probl mes ses besoins afin d adapter son message en cons quence et de pr senter le nouveau comportement de fa on appropri e 3 2 Processus du changement de comportement Le changement de comportement est un processus long Chaque individu a un rythme qui lui est propre pour adopter un comportement donn Pour adopter un comportement pr cis l individu passe les tapes suivantes connaissance approbation intention pratique et plaidoyer On peut utiliser le processus du changement de comportement pour mesurer l impact d un programme de commun
71. p onn e consid rer l utilisation d une m thode contraceptive d urgence Si le rapport est occasionnel envisager la v rification du statut s rologique au VIH de chaque partenaire et prendre des mesures cons quentes Le condom se d chire ou glisse pendant le rapport sexuel V rifier que l on n est pas en pr sence d une infection d une r action m canique En cas d allergie aider le client choisir une autre m thode R action allergique au condom soup onn e Les r actions allergiques bien que rares peuvent tre g nantes et risquent d tre dangereuses Si les sympt mes persistent apr s le rapport sexuel et s il n y a pas d autres vidences d une IST fournir un autre spermicide ou un condom non combin au spermicide ou aider le client choisir une autre m thode R action allergique au spermicide soup onn e 9 INSTRUCTIONS POUR LES CLIENTS Page 81 sur 149 Le pr servatif f minin est un mince fourreau de plastique mou et transparent en polyur thane avec un anneau en plastique flexible aux deux extr mit s Il est fourni sous emballage individuel 2 MODE D ACTION Le pr servatif f minin emp che les spermatozo des d acc der au tractus g nital f minin Prot ge contre les IST VIH VHB 3 AVANTAGES a Sur le plan contraceptif Efficace imm diatement si utilis correctement 88 98 Pas d effets secondaires sy
72. par la lib ration de l ovule une l vation de la temp rature basale Phase post ovulatoire ou_progest ronique Elle a une dur e constante de 14 jours Apr s la lib ration de l ovule le follicule se transforme en corps jaune qui s cr te surtout la progest rone Si l ovule est f cond l endom tre continue de s paissir afin de permettre la nidation Dans le cas contraire le corps jaune d g n re l endom tre se d tache et tombe ce sont les r gles et le cycle recommence Les impulseurs Cycle hypothalamique Cycle hypophysaire Le moteur Cycle gonadique ovarien Fonction exocrine production d ovules Fonction endocrine production de st ro des sexuels Les effecteurs Cycle tubaire Trompes Cycle ut rin Myom tre Endom tre Cycle cervical Glaire Cycle vaginal Cycle mammaire Tout ce syst me fonctionne gr ce un ph nom ne de Feed back r trocontr le action et r action L ovule a une dur e de vie de 48 heures et le spermatozo de de 72 heures Donc la femme n est f condable que pendant 2 jours mais le moment de l ovulation varie d une femme une autre et m me d un cycle l autre Page 27 sur 149 Blocage de l ovulation Les ovaires Secr tions Progest rone hormonale Ovulation Secr tions strog ne Sie VW E r duction de la s cr tion l uf dans l ut rus Pose D I U inflammation Re oit l uf hypotrop
73. pares Femmes qui souhaitent une protection tr s efficace contre la grossesse Femmes qui allaitent et qui ont besoin de contraception Femmes en post partum qui n allaitent pas Femmes s ropositives et ou sous ARV n cessit d une double protection Femmes en p riode post avortement Femmes qui fument quel que soit l ge ou la quantit Femmes qui ont une pression art rielle lt 160 100 ou des probl mes de coagulation Femmes qui pr f rent ne pas utiliser d strog ne ou qui ne devraient pas 6 LES CONTRACEPTIFS A SEUL PROGESTATIFS NE CONVIENNENT PAS AUX Femmes enceintes grossesse suspect e ou confirm e Femmes qui ont des saignements vaginaux non expliqu s jusqu valuation Femmes avec accidents vasculaire c r bral ou des ant c dents Femmes avec thromboses vasculaires ou ant c dents Femmes qui ne tol rent pas de changement dans leur mode de saignement menstruel Femmes qui prennent des m dicaments pour l pilepsie ph nyto ne et barbituriques la tuberculose rifampicine et les ARV Femmes qui ont un cancer du sein ou des ant c dents Femmes qui ne peuvent pas se rappeler de prendre une pilule chaque jour la m me heure 7 QUAND COMMENCER Dans les 5 jours suivant le d but des r gles Apr s 5 jours du cycle menstruel donner les CSP si vous tes raisonnablement s r que la cliente n est pas enceinte Lui recommander une m thode
74. peu agr able de devoir toucher leurs parties g nitales vulve et vagin Femmes avec des anomalies g nitales ou d autres anomalies Femmes qui sont allergiques aux spermicides Couples qui d sirent une protection plus efficace contre la grossesse Couples cherchant une m thode qui n interf re pas avec les rapports sexuels Couples qui ne peuvent pas utiliser les spermicides correctement pour chaque rapport sexuel Personnes risque lev de VIH ou infect es par le VIH 9 PRISE EN CHARGE DES EFFETS SECONDAIRES ET AUTRES PROBLEMES EFFETS SECONDAIRES PROBLEMES PRISE EN CHARGE V rifier qu on n est pas en pr sence d une vaginite ou d une IST Si l irritation est caus e par un spermicide en choisir un autre avec une composante chimique diff rente ou aider la cliente choisir une autre m thode Irritation et g ne au V rifier qu on n est pas en pr sence d une IST Si l irritation est Page 85 sur 149 Irritation vaginale c Cr me Pour ins rer une cr me contraceptive poussez la dans l applicateur jusqu ce qu il soit rempli Ins rer l applicateur dans le vagin jusqu ce que le bout soit sur le col ou pr s du col Poussez le piston et lib rer la cr me Pas besoin d attendre que la cr me agisse L applicateur de cr me ou de gel e devrait tre lav avec de l eau chaude et du savon rinc et s ch On peut le mettre en pi ces pour faciliter le
75. plications ventuelles Montrer un ou plusieurs chantillons de contraceptifs la cliente et l encourager toucher le DIU Fournir des d pliants et autres documents au fur et mesure que l information est donn e et de mander la cliente si elle a des questions Examiner le contexte de vie et les relations de la cliente acceptation du DIU et d autres moyens de contraception pour le partenaire la famille et soutien de ceux ci la cliente autres facteurs susceptibles d influer sur l emploi du DIU et les moyens de contraception facteurs socio conomiques exp riences pass es et actuelles de violences et ou de viol Examiner les probl mes li s la sexualit Questions inqui tudes probl mes que la cliente a au sujet des relations pratiques sexuelles natures des relations sexuelles fr quences r gularit ventuelle absence de partenaire Expliquer que le DIU ne prot ge pas contre les IST VIH et valuer les connaissances de la cliente sur les IST VIH y compris dans le domaine de la pr vention combler les lacunes demander la cliente ce qu elle sait de l emploi du pr servatif ou d autres pratiques sexuelles sans risque et si elle a des questions Examiner les ant c dents d IST VIH de la cliente pertes vaginales anormales r centes douleurs lors des rapports sexuels ou douleurs dans le bas ventre ant c dents d IST au cours des 3 derniers mois multiples part
76. ques Le curriculum Document de r f rence Papier Conf rence Flipchart Contenu Objectifs Activit s M thodologie Exercice de groupe sur le sch ma anatomique Pl ni re et Synth se des Citer les organes g nitaux internes et externes de Phomme r ponses Marqueurs Vid o Projecteur Expliquer la fonction et le Exercice de groupe Ordinateur PC fonctionnement de chaque sur le sch ma Multiprise anatomique Scotch Pl ni re et Synth se des r ponses organe de l homme Exercice de groupe sur le sch ma anatomique Pl ni re et Synth se des r ponses D crire le r le des organes g nitaux masculins dans la conception et la contraception Exercice de groupe sur le sch ma anatomique Pl ni re Citer les organes g nitaux internes et externes de la femme et Page 21 sur 149 APPAREIL GENITAL DE L HOMME 1 1 Anatomie Organes externes P nis Scrotum M at urinaire Organes internes Testicules Epididyme Canal d f rent Vessie Prostate V sicules s minales Glandes de Cooper Uret re R Seen Vessie Canal d terent Gland cn Tesucute Sch ma de appareil g nital de Thomme Figure 1 sch ma de l appareil g nital de l homme Page 23 sur 149 1 2 2 R le des organes g nitaux masculins dans la conception et la contraception
77. ransparents Vid o projecteur Document de combin s Expos Projection 15 mn Expliquer le mode d action des Idem COC en se r f rant au cycle menstruel r f rence de COC 15 mn Enum rer les crit res Questions R ponses Flip Chart m dicaux d ligibilit Transparents Vid o projecteur Document de r f rence Flip Chart Transparents Vid o projecteur Document de r f rence 15 mn Expliquer le mode d emploi et Questions R ponses IDEM les instruments de suivi 15 mn Enum rer la conduite tenir Questions R ponses IDEM devant chaque effet secondaire Page 33 sur 149 Citer au moins 3 exemples Questions R ponses d interf rences m dicamenteuses Gain de poids Efficacit risque d tre amoindrie avec la prise de certains m dicaments pour l pilepsie ph nyto ne et barbituriques la tuberculose rifampicine et les ARV L oubli augmente l chec Le r approvisionnement doit tre assur Aucune protection contre les ITG et autres IST par exemple VHB VIH 5 LES COC CONVIENNENT AUX Femmes en ge de procr er Femmes de toutes parit s et aux nullipares Femmes qui souhaitent une protection tr s efficace contre les grossesses Femmes qui allaitent 6 mois post partum ou plus Femmes qui sont en p riode post partum et qui n allaitent pas Femmes en p riode post avortement Femmes avec des ant
78. res et ne posent que rarement un risque pour la sant D autres effets secondaires mineurs peuvent inclure prise de poids l gers maux de t te et seins sensibles Ce n est pas grave et ces sympt mes disparaissent graduellement Pour les femmes qui utilisent le DMPA le retard de retour de f condit est temporaire environ 10 mois apr s la derni re injection Le DMPA ne provoque pas la baisse de fertilit long terme L am norrh e est pr sente dans 50 des cas pour les utilisatrices de DMPA la fin de la premi re ann e ce n est pas grave et s il n y a aucun sympt me de grossesse cela ne n cessite pas de traitement Aucune protection ne contre les ITG IST y compris l infection au VIH et le VHB Si l un des partenaires est risque ils doivent utiliser en m me temps des condoms et des injections LES SIGNES AVERTISSEURS POUR LES CONTRACEPTIFS INJECTABLES Retard de la menstruation apr s plusieurs mois de cycles r guliers peut tre un signe de grossesse Vive douleur au bas ventre peut tre un sympt me de grossesse extra ut rine Saignement abondant deux fois plus abondant et plus long que d habitude ou saignement prolong plus de 8 jours Pus ou saignement l endroit de l injection Migraine maux de t te vasculaire maux de t te prononc s et fr quents trouble de la vision Contacter le prestataire ou la formation sanitaire si vous notez un des probl mes susmentionn
79. rogramme de SMI Cette m me ann e a eu lieu le lancement du projet UNFPA de renforcement de l offre des services PF travers les structures de Protection Maternelle et Infantile Une ann e plus tard s est tenu un s minaire national sur la d finition de la politique de programme national et strat gie en mati re de SMI PF Au d but des ann es 90 les activit s de SMI PF ont t int gr es dans les activit s de SSP du Minist re de la sant et dans le paquet minimum d activit s par niveau Cette volont d int gration visait offrir des services de qualit dans le domaine de la SMI PF y compris la pr vention des IST VIH Ceci est illustr par le programme national de P F qui recommande entre autres tous les centres de sant et h pitaux de consid rer la planification familiale comme partie int grante des services de sant maternelle et infantile avec les SSP aux services de sant tous les niveaux d assurer les prestations de services de PF 4 2 Concepts de P F dans le monde Selon les programmes les pays les politiques gouvernementales diff rents concepts sont utilis s C est ainsi qu on distingue L espacement des naissances insiste sur la notion d intervalle maintenir entre les naissances sans se pr occuper de la taille de la famille La r gulation des naissances insiste sur l id e de r gulation par opposition la soumission la fatalit biologique au hasard de l
80. rr ter jusqu ce que le prochain cycle menstruel commence et continuer avoir des rapports sexuels jusqu au premier jour de la prochaine menstruation 8 2 2 Pour la conception Ayez des rapports sexuels pendant les jours f conds 8 3 M thode de la glaire cervicale Vous pouvez d terminer votre f condit en suivant votre glaire cervicale La m thode r ussit si on tient une simple fiche et exacte On utilise une s rie de codes pour remplir la fiche Ces codes devraient correspondre la culture locale et tre facilement disponibles pour les utilisatrices de la PFN Dans certaines r gions on utilise des tampons ou des encres de couleurs diff rentes dans d autres 1l est plus facile de trouver des symboles crits la main et dans d autres r gions encore les deux m thodes sont combin es avec donc des symboles la main qui sont not s avec des feutres de couleurs diff rentes Voici des exemples des deux syst mes Page 95 sur 149 8 3 2 Pour la conception Ayez des rapports sexuels pendant chaque cycle les jours o les pertes vaginales ont l air lastiques humides et visqueuses 8 4 M thode sympto thermique vous devez avoir des instructions la fois pour la m thode de la glaire cervicale et pour la m thode de la temp rature basale du corps Vous pouvez d terminer vos jours f conds en suivant la fois votre temp rature et votre glaire cervicale Lorsque les saignements menstruels s
81. rtum Exploration du contexte social du client sa situation personnelle et ses relations Exploration des questions sur la sexualit Exploration des ant c dents du client en ce qui concerne les IST VIH Exploration sur les risques d IST VIH encourus ainsi que la double protection et aider le client percevoir son risque d IST VIH Focalisation de la discussion sur les m thodes pertinentes pour le client Contr le de l absence de grossesse et exploration des facteurs relatifs aux saignements et toute grossesse r cente D pistage d ventuelles pathologies chez le client C Choix PHASE 3 Making d cision ou Prise de d cision identifier les d cisions du planning familial que le client doit prendre ou confirmer Evaluer les options dominantes pour chaque d cision Aider le client examiner les avantages les limites ainsi que les cons quences de chaque option fournir les informations n cessaires pour combler les lacunes Encourager le client prendre ses propres d cisions Aider les clients faire un choix inform Aider le client r fl chir ce qui correspond le mieux sa situation et ses projets Encourager le client exprimer ses id es et poser des questions Lut apporter des r ponses franches et compl tes Examiner les crit res d ligibilit m dicale de la ou des m thodes de planning famil
82. s la possibilit d tre enceinte devient plus importante Donner la cliente une carte mentionnant la date de l insertion des implants et le nom de la formation sanitaire Aucune protection contre les ITG et d autres IST y compris l infection au VIH Si l un des partenaires est risque on doit utiliser des condoms 12 VISITES DE SUIVI Il n existe aucune raison m dicale pour la cliente de revenir avant 3 7 ans compter de l insertion moins qu il n y ait un probl me ou qu elle d sire qu on lui retire les implants Toutefois il est bon de revenir pour une visite de routine pour des besoins de sant de la reproduction notamment pour s approvisionner en condoms si n cessaire SIGNES AVERTISSEURS POUR LES UTILISATRICES DES IMPLANTS Retard de la menstruation apr s plusieurs mois de cycles r guliers peut tre un signe de grossesse Vive douleur au bas ventre peut tre un sympt me de grossesse extra ut rine Saignement abondant deux fois plus long ou deux fois plus qu la normale ou saignement prolong plus de 8 jours Pus ou saignement au site de l insertion Expulsion d un b tonnet Migraine maux de t te vasculaires maux de t te tr s prononc s et fr quents ou vision trouble Contacter le prestataire ou la formation sanitaire si vous notez un des probl mes susmentionn s 13 QUI PEUT OFFRIR CES SERVICES M decins Infirmiers sages femmes ou autres personnel
83. s et implants Allaite et moins de 6 semaines post partum Jaunisse peau ou yeux d un jaune anormal Fume et a plus de 35 ans Diab te Migraines prononc es ou vision trouble Douleurs prononc es dans les mollets les cuisses ou la poitrine ou jambes enfl es d mes KH Hypertension anamn se Crise cardiaque attaque c r brale ou maladie du c ur anamn se Cancer du sein ou grosseur suspecte au sein dur non sensible ou fixe Prise de m dicaments pour l pilepsie ph nyto ne et barbituriques ou la tuberculose rifampicine Les contraceptifs combin s strog nes progest rone COC et CIC repr sentent les m thodes de dernier choix pour les femmes allaitantes surtout pendant les 6 8 premi res semaines post partum Ne s applique pas aux contraceptifs progestatifs implants contraceptifs injectables seul progestatif et pilules progestatif Ne s applique pas aux contraceptifs injectables progestatifs 2 MODALITES DE CONSULTATION AVEC DE NOUVEAUX CLIENTS Page 137 sur 149 Exploration des ant c dents du client en ce qui concerne les IST VIH Exploration sur les risques d IST VIH encourus ainsi que la double protection et aider le client percevoir son risque d IST VIH Focalisation de la discussion sur les m thodes pertinentes pour le client Contr le de l absence de grossesse et exploration des facteurs relatifs aux saignements et toute grossesse r cente
84. s m mes que pour les COC Il ne prot ge pas contre les IST y compris l infection au VIH 2 Anneau Vaginal L anneau vaginal est fin transparent et flexible Ins r dans le vagin il assure une protection contraceptive C est une m thode hormonale facile utiliser et r versible Il lib re de fa on continue une faible dose d strog ne et de progestatif Il est port de fa on continue pendant 3 semaines puis enlev pendant une semaine Un nouvel anneau est ins r tous les mois Il est hautement efficace lors qu il est correctement utilis Les risques et les effets secondaires qui y sont associ s sont les m mes que pour les COC Il ne prot ge pas contre les IST y compris l infection au VIH Page 65 sur 149 10 mn Enum rer tout le mat riel de pose Expos et de retrait du DIU 50 mn D crire les tapes d une insertion Projection cassette douce et sans risque du DIU vid o Commentaires Charger le DIU dans son emballage st rile d monstration Poser le DIU sur Mannequin ou exploitation Fiche d apprentissage Projection cassette ZOE jusqu l acquisition de la vid o ma trise de la comp tence Commentaires d monstration ou exploitation Fiche d apprentissage Idem D crire les aspects importants du suivi des clientes d sormais porteuses de DIU D crire les tapes du retrait du Idem DIU Effectuer le retrait du DIU sur Idem Mannequin jusqu l
85. ssage avant d avoir compris ce que le locuteur voulait dire Si n cessaire poser des questions pour mieux comprendre Paraphraser reformuler les id es du locuteur 1 1 3 La m morisation Les messages re us et compris doivent tre retenus Ce dont on se souvient ce n est pas ce qui a t vraiment dit mais ce que l on croit avoir entendu En m morisant essayer de Page 127 sur 149 respecte qu il est attentif et pour ce faire des techniques simples seront n cessaires pour une coute efficace mais qui exigent de l entra nement pour tre affin es et mieux utilis es 2 1 La communication non verbale A chaque fois que nous communiquons face face avec quelqu un nos propos s accompagnent de tout un ensemble de comportements non verbaux mimiques signes de t te expression du visage regards ton de la voix posture etc qui signifient au client un certain nombre de choses non exprim es dans le contenu verbal Ces comportements sont souvent inconscients et nous ne nous rendons pas toujours compte de notre communication non verbale C est pourquoi il est important que le prestataire contr le le comportement non verbal lorsqu il coute son client travers le contact visuel et le langage du corps 2 1 1 Le contact visuel Une bonne communication interpersonnelle exige un contact visuel appropri qui se situe quelque part entre le regard fixe et l attitude qui consiste d tourner totalement l
86. st miques dans le sang Utilisation comme m thode d appoint avec d autres m thodes La m thode est sous contr le de la femme b Sur le plan sant M thode de planification familiale qui Prot ge contre les IST VIH VHB Protection possible du cancer du col en r duisant le risque des infections 4 MODE D EMPLOI Un peu avant les rapports sexuels la femme ins re dans son vagin le fourreau dont l extr mit ferm e doit tre profond ment enfouie Cette extr mit ferm e comporte un anneau flexible amovible qui aide la pose Un autre anneau flexible plus large l extr mit ouverte du fourreau reste ouvert l ext rieur du vagin Le condom f minin est con u pour tre employ une seule fois Peut tre employ avec d autres m thodes de planning familial pour augmenter la protection contre les IST VIH HVB 5 LIMITES INCONVENIENTS Taux d chec lev 2 12 grossesses pour 100 femmes pour une ann e Exige l accord du partenaire Diminution possible du plaisir sexuel Peut faire perdre l rection La femme doit toucher ses parties g nitales Interf rence avec l acte sexuel renouveler chaque rapport sexuel N cessite de bonnes conditions de stockage La disponibilit doit tre assur e Plus cher que le condom masculin 6 QUI PEUT FOURNIR LE PRESERVATIF FEMININ M decins Pharmacien Infirmier sages femmes personnel de sant Page 83 sur 149 Disponibles sans ordon
87. stinence pendant les 7 jours qui suivent la pose Post partum Apr s 6 mois si la cliente allaite et utilise la m thode MAMA Apr s 6 semaines si la cliente allaite mais n utilise pas la m thode MAMA Imm diatement ou dans les 3 semaines si la cliente n allaite pas Post avortement imm diatement Changement d une m thode hormonale ant rieure par l implant Si la m thode hormonale ant rieure a t utilis e correctement ou si on est s r que la femme n est pas enceinte lui ins rer imm diatement les implants Changement d une m thode non hormonale par l implant Si la m thode ant rieure a t utilis e correctement ou si on est s r que la femme n est pas enceinte lui ins rer imm diatement les implants Il n est pas n cessaire d attendre les prochaines r gles Si le d but des r gles remonte plus de 7 jours lui recommander une m thode d appoint Condom ou l abstinence pendant les 7 jours qui suivent 9 PRISE EN CHARGE DES EFFETS SECONDAIRES COMMUNS ET AUTRES PROBLEMES EFFETS SECONDAIRE PROBLEMES CONDUITE A TENIR V rifier qu il n existe pas de grossesse Si la cliente n est pas enceinte aucun traitement n est n cessaire sauf le r confort Expliquer que le sang ne s accumule pas l int rieur de l ut rus ou dans le corps dans le cas de l am norrh e L action continue Am norrh e absence de de petite quantit de progest rone LNG r tr cit l
88. taire de services pour d terminer la pr sence possible d une grossesse 8 PRISE EN CHARGE DES EFFETS SECONDAIRES EFFET SECONDAIRE CONDUITE A TENIR Conseiller la cliente sur cet effet secondaire Si les vomissements ont lieu dans l heure qui suit la premi re ou la seconde dose la cliente devra reprendre la dose Naus es vomissements avec COC et PP Environ 8 des femmes qui utilisent les COC comme contraception d urgence auront des saignements la suite de la prise Environ 50 auront leur menstruation comme pr vu et le reste aura ses menstruations plus t t que pr vu Saignements saignotements Voir prise en charge effets secondaires du DIU 9 QUI PEUT OFFRIR CES SERVICES M decins Pharmaciens Infirmier sages femmes personnel de sant form Autre personnel form 10 OU PEUT ON LES FOURNIR H pitaux centraux provinciaux de district Centres de sant Int gr s Centres m dicalis s d arrondissement Relais pour services base communautaire Formations sanitaires priv es Pharmacie Page 91 sur 149 Il faut s abstenir pendant la phase f conde Demandent qu on prenne des notes tous les jours La glaire cervicale est difficile discerner en pr sence d infection vaginale Certaines m thodes n cessitent un thermom tre basal Aucune protection contre les ITG ou autres IST VHB VIH Demande la participation des 2 partenaires 5 LA PEN CONVIENT a
89. u moins deux jours elle doit se conformer la marche suivre en cas d oubli de pilule V rifier qu il n existe pas de grossesse ou d affections gyn cologiques Conseiller la cliente de prendre la pilule au m me moment chaque jour Indiquer que ces saignotements l gers saignements menstruels sont des sympt mes communs pendant les trois premiers mois d utilisation qu ils vont probablement diminuer S ils persistent donner une pilule avec une dose plus lev e d strog ne 50 ug EE ou aider la cliente choisir une autre m thode Si la tension art rielle d une cliente qui a g n ralement une TA normale augmente avec l utilisation d un COC la suivre de pr s Si des signes avertisseurs maux de t te s v res douleur thoracique vision trouble surviennent ou la TA augmente au dessus de 160 100 arr ter la m thode Si la cliente abandonne les COC l aider choisir une autre m thode sans strog ne Dire la cliente qu une TA lev e due aux COC redevient normale apr s 1 3 mois Prendre la TA mensuellement pour v rifier qu elle est retourn e la normale Si la TA n est pas normale apr s 3 mois r f rer la cliente pour un bilan suppl mentaire Saignements vaginaux Tension art rielle lev e gt 160 100 10 INSTRUCTIONS AUX CLIENTES Prendre 1 pilule chaque jour de pr f rence la m me heure Prendre la premi re pilu
90. upports couramment utilis s en communication interpersonnelle sont les suivants Les affiches Les bo tes images Les brochures Les d pliants Les trousses CCC Les chantillons Les diapositives Les cassettes audio et vid o Les logos Les autocollants Les T shirt etc 5 TYPES DE COMMUNICATION Communication intra personnelle Ce qui se passe l int rieur des gens quand ils pensent ou ressentent des motions Communication interpersonnelle Les interactions entre les personnes et leur environnement et les interactions des personnes entre elles Communication de masse ou communication sociale Le fait de rentrer en contact avec des individus ou des groupes de gens se trouvant des distances plus ou moins grandes 5 1 Communication interpersonnelle 5 1 1 D finition La communication interpersonnelle est une communication au cours de laquelle l change d informations se fait entre les interlocuteurs qui peuvent se voir et s entendre ou encore Page 107 sur 149 Exposer le dessin et non le texte Se d placer dans la pi ce avec la bo te si tout le groupe ne peut la voir en m me temps Essayer d impliquer le groupe Poser des questions sur le dessin Si la bo te a un texte l utiliser comme guide mais se familiariser avec le texte de mani re ne pas en d pendre Remettre les planches l interlocuteur pour qu il les appr cie de pr s S ils sont nombreux leur demander de se passer les planc

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