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Mahamadou Dabou Traoré - Portail malien d`information de santé

1. NOM NOM LOCAL DENOMINATION FORME COMMERCIAL COMMUNE ET DU INTERNATIONALE MEDICAMENT Sen PRESENTATI ON S daspir Sedaspirini Acide Comprim ac tylsalicylique phosphate de cod ine et caf ine P nicilline G Piquiri mucu P nicilline G Poudre M tronidazole Tokotokoni M tronidazole comprim fura Chloroquine Nivaquini Chloroquine 100 comprim mg T tracycline Kunbl ni T tracycline 250 comprim mg Upsa Djiwili Acide comprim ac tylsalicylique acide ascorbique Cotrimoxazole Thiao Sulfam thoxazole comprim trim hoprime Vitamine B Dumunik B complexe comprim complexe fura Diclof nac Pasadimi fura Diclof nac Comprim Parac tamol Paracetamoli Parac tamol 500 comprim mg Pilpan d Bank kolosi Norgestril Pilule LE triturationestradiol thyl nique fumarate ferreux Chloramph nic Kundj ni Chloramph nicol G lule ol 250 mg 33 Chloramph nic Ny dimi fura Chloramph nicol pommade ol pommade pommade Ph nylbutazone Pasani Ph nylbutazone Comprim Amoxicilline Kunbl ni Amoxicilline 500 G lule mg Mebendazole Tumu fura M bendazole comprim Ibuprofen Sanprin Ibuprofen comprim Dexam thason Dafurugubani Dexam thasone comprim e Anafranil badroni ou Clomipramine comprim n k d A l examen du tableau IX on points suivants 19 des 26 produits disposent d une autorisation de mise sur le march Les m dicaments sont ve
2. M bendazole Femme enceinte nouveau n Falvitone Femme enceinte nouveau n petit enfant Maludrox Femme enceinte nouveau n petit enfant Dexam thasone Pas de contre indications Diclof nac Pas de contre indications sauf chez la femme enceinte Parac tamol Pas de contre indications Chloroquine Pas de contre indication M tronidazole Pas de contre indications Anafranil Pas de contre indications sauf chez la femme enceinte et nouveau n Ibuprofen Pas de contre indications P nicilline G Nouveau n Ph nylbutazone Femme enceinte nouveau n petit enfant Chloramph nicol Pas de contre indications pommade Upsa Pas de contre indications Novolax Femme enceinte nouveau n petit enfant Ledimix Femme enceinte nouveau n petit enfant Medic Femme enceinte nouveau n petit enfant Vitamine B complexe Sudrek Pas de contre indications Pas de contre indications Asmalem Pas de contre indications sauf chez le nouveau n Cotrimoxazole Pas de contre indications Pilplan Homme S daspir Pas de contre indications Amoxicilline Pas de contre indications Chloramph nicol Pas de contre indications Les m dicaments pour la plupart n ont aucune contre indication pour les vendeurs illicites 43 TABLEAU XVI R partition des m dicaments en fonction des contre indications sp cifiques donn es par les ve
3. L indication de la vitamine B complexe est fausse Demb l en 2005 Mme Traor Anna Dakono en 2006 ont fait les m mes constats 10 36 V 3 5 Effets secondaires Les effets secondaires donn s par les vendeurs sont faux 1 Mme Demb l Rokia Demb l en 2005 Mme Traor Anna Dakono en 2006 ont fait les m mes constats Exemple 19 36 Le m bendazole provoque des vertiges d apr s les vendeurs ce n est pas vrait Le pilplan provoque des vertiges et des douleurs abdominales Le vertige est vrai et les douleurs abdominales fausses 66 Le chloramph nicol entra ne des d mangeaisons et la constipation d apr s les vendeurs Ces effets ind sirables sont faux 13 V 3 6 Posologies des m dicaments Les posologies du pilplan et de l ibuprofen sont correctes Les posologies faibles sont celles de la ph nylbutazone du m tronidazole 3 Les posologies des autres m dicaments sont acceptables ou fortes selon les vendeurs C est le cas de la chloroquine du parac tamol du dexam thasone de l amoxicilline dont les posologies sont acceptables Les posologies de la t tracycline de l aspirine UPSA du maludrox sont fortes 13 Les posologies du sudrek du diclof nac et du m bendazole sont 13 19 correctes ou fortes selon les vendeurs Le novolax et l anafranil ont des posologies fortes 3 La p nicilline G n a pas de posologie indiqu e par les vendeurs Mme Demb l en 2005 a eu le m me constat sur
4. s mulsionne 5 Trajet d un m dicament administr par voie buccale En g n ral la forme gouttes donne un C max concentration maximum plus pr coce et plus lev que la forme comprim e la biodisponibilit pouvant tre identique ou non Cette diff rence entre gouttes et comprim s explique la plus grande gravit des intoxications par la prise de gouttes que par la prise de comprim s qui peuvent stagner longtemps dans le tube digestif avant d tre absorb s Enfin il existe des pr parations dites lib ration prolong e qui lib rent progressivement la mol cule active dans le tube digestif ce qui retarde et tale son absorption Cet artifice permet de r duire la fr quence d administration par rapport celle que l on pourrait calculer en fonction de la demi vie d limination r elle La persistance d une absorption digestive vite la d croissance rapide de la concentration plasmatique F1 11 1 2 3 D finition scientifique Le M dicament est compos de trois parties 15 e LE PRINCIPE ACTIF Il s agit de tout produit composant d un M dicament qui est destin exercer une action pharmaceutique ou un autre effet en rapport avec le diagnostic le traitement ou la pr vention d une maladie ou agir sur la structure ou les fonctions de l organisme humain ou animal par des moyens pharmacologiques C est la substance par laquelle le M dicament manifeste son action fl e EXCIPIENT OU ADJUVANT C est l
5. Dexam thasone Ce sont celles de la corticoth rapie telles que tats infectieux o mycosique non contr l par un traitement sp cifique viroses en volution Pas de indications contre 47 comme herp s ulc re gastro duod nal volutif tats psychotiques cirrhose alcoolique h patite aigu T tracycline Allergie aux antibiotiques de la famile des t tracyclines enfants de moins de 8 ans en raison du risque de coloration des dents et d hypoplasie de l mail dentaire grossesse et allaitement Femme enceinte nouveau n Asmalem Enfant de moins de 7 ans hypersensibilit l un des principes actifs grossesse et allaitement Femme enceinte nouveau n petit enfant 48 Tableau XVIII Comparaison des effets r els aux effets secondaires signal s par les vendeurs M dicaments Effets secondaires r els Effets secondaires des vendeurs Aspirine UPSA A doses lev es l acide ascorbique peut favoriser la formation de calculs r naux et doit tre administr avec prudence chez les patients ayant une hyperoxalurie chez les sujets ayant un d ficit en G6PD il a t d crit des cas d an mie h molytique Ulc re gastro duod nal maux de ventre Sudrek S daspir Irritation gastrique palpitation du c ur sommeil agit Bourdonnement d oreille sensation de baisse de l acuit auditive vomissemen
6. Inspection de la Sant Publique et des Affaires Sociales BKO Bamako l INTRODUCTION On entend par m dicament toute substance ou composition pr sent e comme poss dant des propri t s curatives ou pr ventives l gard des maladies humaines ou animales ainsi que toute substance ou composition pouvant tre utilis e chez l homme ou chez l animal ou pouvant leur tre administr e en vue d tablir un diagnostic m dical ou de restaurer corriger ou modifier leurs fonctions physiologiques en exer ant une action pharmacologique immunologique ou m tabolique Les m dicaments essentiels de qualit sont indispensables pour am liorer et conserver la sant des populations Malgr les progr s r alis s en terme de disponibilit et d accessibilit des m dicaments ces derni res ann es gr ce aux politiques pharmaceutiques et listes de m dicaments essentiels mises en place dans la plupart des pays pr s d un tiers de la population mondiale principalement en Asie et en Afrique demeure toujours l cart de ces avanc es Alors que 90 de la demande de soins et de m dicaments se situe aujourd hui dans les pays en d veloppement et que l OMS estime que seulement 10 de ces besoins sont couverts ce sont les 10 de la population mondiale des pays riches qui b n ficient de 90 de l offre en m dicaments l21 Inversement le commerce illicite des m dicaments et leur contrefa on se d veloppent de fa on inqui tante malgr
7. Traitement d attaque 1 2 comprim s par 60 dans les cas aigu s 150 mg par jour en 3 prises Traitement d entretien 75 ou 100 mg par jour en 2 ou 3 prises Dysm norrh e 100 mg par jour en 2 prises Enfant 2 3 mg par jour Exemple 1 comprim de 25 mg par jour chez l enfant de 10 15 kg 2 comprim s de 25 mg par jour au dessus de 15 kg jour Sudrek 2 4 comprim s par Adulte 1 2 comprim jour 3 4 fois par jour 2 6 comprim s par Enfant 42 1 comprim jour 3 4 fois par jour Upsa La dose est de 1g 1 2 3 comprim s par comprim par jour est jour suffisante pour traiter la 2 6 comprim s par plupart des tats jour carentiels dissoudre dans un 2 verre d eau Traitement curatif du 2 9 comprim s par paludisme jour Chloroquine adulte 1 jour 600 mg 6 comprim s en une prise 300 mg 3 comprim s 6 heures plus tard 2 me et 3 me jours 300 mg par jour ventuellement les 4 me et 5 jours 300 mg par jour Enfants 1 jour 10 mg par kg en une prise 5 mg par kg 6 heures plus tard 2 me et 3 jours 5 mg par kg par jour ventuellement les 4 61 et 5 jours 5 mg par kg et par jour une cuill r e mesure 25 mg de chloroquine Traitement du lupus ryth mateux et de la polyarthrite rhumato de adulte en moyenne 300 mg par jour la posologie est fonction de la tol rance individuelle Traitement de l amibiase
8. Rhume Asmlem 2 6 comp par jour Diarrh e Chloramph nicol T tracycline M tronidazole 3 6 comp par jour 2 6 comp par jour 2 6 comp par jour Douleurs articulaires Ph nylbutazone 2 4 comp par jour Ibuprofen 2 6 comp par jour Prise de poids Dexam thasone 2 6 comp par jour Falvitone 2 4 comp par jour Anti parasitaire M bendazole 2 4 comp par jour Paludisme T tracycline 2 6 comp par jour Medic 2 6 comp par jour Sudrek 2 6 comp par jour Chloroquine 2 9 comp par jour Chloramph nicol 3 6 comp par jour Asth nie Diclof nac 1 2 comp par jour Ibuprofen 2 4 comp par jour Ph nylbutazoe 2 4 comp par jour Aspirine UPSA 2 6 comp par jour Anorexie Vitamine B complexe 1 5 comp par jour Dexam thasone 2 6 comp par jour Aspirine UPSA 2 6 comp par jour Constipation Novolax 2 6 comp par jour 41 Impuissance sexuelle Anafranil 2 4 comp par jour Ulc re gastro duod nal Maludox 3 6 comp par jour Gonococcie Amoxicilline 2 4 comp par jour Fi vre typho de Chloramph nicol 3 6 comp par jour Espacement des Pilplan d 1 comp par jour naissances Les vendeurs de m dicaments ne donnent pas des posologies correctes il y a sous ou surdosage 42 TABLEAU XV R partition des produits en fonction des contre indications donn es par les vendeurs MEDICAMENTS CONTRE INDICATIONS T tracycline Femme enceinte nouveau n
9. contre indications posologies effets secondaires tel qu indiqu s dans les documents de r f rences VIDAL Dictionnaire th rapeutique avec ceux donn s par les vendeurs de la rue montre que lesdits vendeurs sont sans comp tence scientifique sans m me une bonne information sur les produits vendus Mots cl s Venteillicite m dicaments 75
10. e 500 mg 2 fois jour Ibuprofen Adulte et enfant de plus 2 4 comprim s par de 12 ans 2 g lules 600 mg 2 fois par jour matin et soir cette posologie peut jour 2 6 comprim s par jour 58 augmenter 3 g 900 mg 2 fois par jour jusqu s dation nette des sympt mes initiaux Novolax Adulte 1 2 comprim s 2 6 comprim s par le soir jour Enfant de 3 15 ans 1 comprim par jour Asmalem Enfant partir de 7 3 6 comprim s par ans 2 comprim 2 fois toute les 12 heures 42 comprim 3 fois par jour Enfant de 8 12 ans 72 comprim 3 fois par jour toutes les 8 heures 1 comprim 2 fois par jour toutes les 12 heures Enfant de 12 15 ans 1 comprim 2 fois par jour toutes les 12 heures ne pas d passer 3 comprim s jour 2 6 comprim s par jour T tracycline adulte de gt 60 kg 200 mg par jour en une prise adulte de 60 kg 200 mg par jour le 1 jour puis 100 mg les jours suivants en une prise acn 100 mg par jour pendant 10 15 jours puis 100 mg tous les 2 jours enfant de plus de 8 ans 4 mg par kg et par jour 2 6 comprim s par jour Anafranil 75 150 mg par jour soit 1 2 comprim s par jour prendre en soir e vers 18 heures 2 4 comprim s par jour M tronidazole Adulte 1 5 g par jour en 3 prises Enfant 30 40 mg par kg par jours en 3 prises 2 6 comprim s par jour Chloramph
11. les mesures ducatives et ou dissuasives Le Mali comme les autres pays d Afrique au sud du Sahara est touch par ce fl au Nous pouvons alors d finir la vente illicite des m dicaments comme tant une activit clandestine de commerce de produits pharmaceutiques Elle est dangereuse pour les populations cause de la mauvaise conservation la dispensation anarchique de ces produits et selon Pharmaciens Sans Fronti res 80 des vendeurs de rue des m dicaments ne savent ni lire ni crire et de 25 80 de ces produits sont issues des laboratoires clandestins sp cialis s en faux et en contrefa ons se d veloppent alors un peu partout dans le monde ainsi que des r seaux organis s et souvent prot g s par des personnages influents La vente illicite des m dicaments trois cons quences d sastreuses Selon un extrait du discourt de Dr Ebrahim Malick Samba Directeur r gional de l OMS pour l Afrique sur la vente illicite des m dicaments nous avons Les premi res cons quences sont li es la qualit pharmaceutique des produits La mondialisation et le d veloppement des changes commerciaux font qu aujourd hui l on retrouve sur le march africain dans le secteur informel des m dicaments provenant de tous les continents malheureusement cela favorise galement l entr e des produits de contrefa on et de mauvaise qualit Ces m dicaments sont de toutes natures et de toutes formes gal niques Nos tudes
12. tylsalicylique acide ascorbique Cotrimoxazole Sulfam thoxazole trim thoprime Medic Parac tamol caf ine Sudrek Parac tamol caf ine Asmalem Th ophylline salbutamol Novolax Bisacodyl M bendazole M bendazole T tracycline T tracycline Ledimix Ac taminoph ne hyocyanus papav rine hydrochlorhydrate Falvitone Fumarate ferreux Vitamine Thiamine Riboflavine Nicotinamide Acide complexe nicotinique Dexpanth nol Pyridoxine Maludrox Hydroxyde d aluminium Dexam thasone Dexam thasone Diclof nac Diclof nac Parac tamol Parac tamol Novaquin Chloro 7 di thylamino 4 m thyl 1 buthylamino 4 chloroquine quinol ine Anafranil M tronidazole Clomipramine M tronidazole Ibuprofen Ibuprofen P nicilline G Benzylp nicilline Pilplan Norgestril triturationestradiol thyl nique fumarate ferreux Ph nylbutazone Ph nyl butazone S daspir Acide ac tylsalicylique phosphate de cod ine et 29 caf ine Thrimox amoxicilline Amoxicilline Chloramph nicol Chloramph nicol 30 TABLEAU VII Identification des m dicaments en fonction de leur sur les march s illicites dans la commune de KALABAN CORO MEDICAMENTS NOM LOCAL BAMBARA T tracycline Kunbl ni Ledimix Konodimi fura Falvitone Bobarabani Vitamin
13. A tous mes promotionnaires Je souhaite bonne chance dans vos vies professionnelles Merci tous ceux qui ont contribu de loin ou de pr s pour la r alisation de ce travail Sommaire tee ti nord 12 7 Objectifs RSC nina mme amandes 12 RSS ES Eee NE Rida 13 RAR A dd nn 13 RP aaa AATE AAA 13 D PU LR 13 II 2 Le monopole pharmaceutique Entente rene de 18 II 3 Le monopole du pharmacien nn ones dense itunes 19 i4 initiative de TAR Re ent amiens nr mir ones 20 DNA See 88168 1e Se UNE 22 i2 Cadie Ed AT a 22 HS P riode d tude L a nu ausaa a da Dia ah amande done antina ile 22 11 5 Saisie et analyse des donn es seen 22 ike Careres d inc LL eLE EST ee ee 22 IIlL 7 Crit res de non inclusion ne 22 111 8 Dynamique de recueil des donn es ss 22 1 8 2 D roulement de l enqu te es nnernnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnns 23 liL9 Considerations thiques cics a 23 IV RESULTATS EAEE VEI T ETEN TEE ENT AEN NA TE O E 24 IV 3 M dicaments recens s sur les march de Kalaban coro 29 IV 4 Classification des m dicaments acccnsuaceininiaaa ia 36 V COMMENTAIRES ET ae na 64 LP DR de mod 64 Y Z Donn es sociod mographig gS sisisi ssc nts este teientiantbnntiihns 64 V 3 M dicaments vendus dans les march s et les rues de Kalaban coro 65 V 3 1 Identification des m dicaments LR ANIN 65 V 3 3 Classification des M dicaments suis rnnnuaeernnnnanns 66 V 3 4 Indications des m dicamentsS ssssssss
14. Bronchodilatateur analeptique respiratoire Asmalem 36 TABLEAU XII R partition des m dicaments en fonction des indications donn es par les vendeurs illicites INDICATONS DONNEES PAR LES VENDEURS MEDICAMENTS Fi vres Aspirine upsa Medic Sudrek Parac tamol S daspir Maux de t te Parac tamol S daspir Aspirine upsa Medic Sudrek Toux Cotrimoxazole Asmalem Dexam thasone Maux de ventre Ledimix M bendazole Amoxicilline Chloramph nicol Cotrimoxazole T tracyline Diarrh e Chloramph nicol T tracycline M tronidazole Rhume Asmalem Fatigue asth nie Ph nylbutazone Diclof nac Ibuprofen Douleur articulaire Ph nylbutazone Ibuprofen Paludisme Chloroquine T tracycline Medic Sudrek Chloramph nicol Carie dentaire S daspir Prise de poids Falvitone Dexam thazone Anorexie Vitamine B complexe Dexam thasone 37 Aspirine UPSA Antiparasitaire M bendazole D mangeaison Amoxicilline Cotrimoxazole Constipation Novolax Impuissance sexuelle Anafranil Asthme Dexam thasone Ulc re gastro duod nal Maludrox Plaies P nicilline G Gonococcie Amoxicilline Fi vre typho de Chloramph nicol La fi vre est trait e par des antalgiques des antipyr tiques et des analg siques Les maux de t te sont trait s par des antalgiques des antipyr tiques d
15. R partition des vendeurs en fonction de leur sexe SEXE EFFECTIF POURCENTAGE Masculin 41 47 67 F minin 45 52 33 Total 86 100 La majorit des vendeurs taient de sexe f minin 25 TABLEAU IV R partition de vendeurs en fonction du statut matrimonial Statut matrimonial Effectif Pourcenta ge Mari e s 28 32 55 divorc e s 14 16 28 c libataires 44 51 17 Veufs 0 0 Total 86 100 Les c libataires repr sentent 51 7 de notre chantillon TABLEAU V R partition en fonction de la tranche d ge Tranches d ge Effectif Pourcentage lt 20 ans 3 3 50 21 30 ans 33 38 38 31 40 ans 20 23 25 41 50 ans 21 24 41 51 60 ans 5 5 81 gt 60 ans 4 4 65 TOTAL 86 100 La tranche d ge de 21 30 ans repr sentait 38 38 de notre chantillon 27 TABLEAU VI R partition des vendeurs en fonction du niveau d instruction Niveau de scolarisation Effectif Pourcentage Premier cycle 43 50 Second cycle 13 15 12 Ecole coranique 25 29 07 Enseignement secondaire 5 5 81 Total 86 100 Les vendeurs de m dicaments avaient un niveau de scolarisation type premier cycle dans 50 des cas 28 IV 3 M dicaments recens s sur les march de Kalaban coro TABLEAU VII Identification des m dicaments en fonction du nom des mol cules MEDICAMENTS NOMS DES MOLECULES UPSA Acide ac
16. dans les communes de Kimparana Kassorola et Karaba sur la vente illicite des m dicaments ont a eu des r sultats similaires 31 En 1998 Samak qui travaill au D partement de M decine Traditionnelle sur la vente informelle des m dicaments plantes m dicinales et m dicaments pharmaceutiques a eu un r sultat comparable 2 Tous les m dicaments trouv s aux march s de Kalabanc coro sont galement vendus dans les communes de Kimparana de Kassorola de Karaba et la ville de Bamako 1 V 3 2 Sp cialit s enregistr s au Mali Sur 26 m dicaments identifi s Kalaban coro sept n ont pas une AMM au Mali il s agit de l asmalem du novolax du l dimix du sudrek du m dic du maludrox et de la falvitone V 3 3 Classification des M dicaments Les m dicaments sont class s en fonction de leur classe th rapeutique Quelques particularit s existent cependant la t tracycline qui est un agent antibact rien est aussi un antipaludique le m tronidazole qui est un antiparasitaire Giardia intestinalis Entamoeba histolytica Trichomonas vaginales 519 est aussi un agent antibact rien Bacteroides Fusobacterium Veillonella Le cotrimoxazole qui est un agent antibact rien est utilis dans le traitement de la toxoplasmose et de la pneumocystose 13 V 3 4 Indications des m dicaments Les indications de l aspirine UPSA propos es par les vendeurs sont presque identiques celles du dictionnaire Vidal Idrissa Ham
17. h patique adulte 600 mg par jour pendant 2 ou 3 jours puis r duire progressivement la dose jusqu 300 mg par pour une dur e totale de 3 semaines 62 V COMMENTAIRES ET DISCUSSION V 1 M thodologie Cette tude a t men e une zone p riurbaine plus pr cis ment dans la communes de kalaban coro Elle s int resse aux vendeurs de m dicaments de la rue choisis en fonction du cr dit th rapeutique que leur accordent les populations Les observations qui ont t faites aupr s des vendeurs sur la d nomination des produits ainsi que le traitement des maladies nous ont permis de d crire nettement la situation de la vente de ces produits Croyant que nous travaillons pour les autorit s judiciaires les vendeurs de m dicaments n ont pas voulu collaborer Apr s une longue explication sur le but de ce travail qu il s agit d une tude men e dans le but de r diger une th se au lieu d une enqu te polici re ils ont accept s de r pondre nos questions V 2 Donn es sociod mographiques Nous avons interrog les vendeurs dans les march s et les rues de Kalaban coro Les vendeurs sont pour 52 33 des femmes et 47 77 des hommes cette proportion presqu quitable avec une l g re pr dominance de femme explique par des raisons socioculturelles mais aussi conomique En effet l homme tant le p re de famille il doit assumer les d penses quotidiennes Sachant que la vente illicite des M dicaments e
18. la posologie 10 V 3 7 Contre indications des m dicaments Pour les vendeurs illicites leurs produits n ont presque pas donn s de contre indication ceci est encore plus dangereux car les posologies aussi ne sont pas correctes Mme Traor Anna Dakono 35 trouver en 2006 que des produits contre indiqu chez les femmes enceinte et chez les enfants taient servis par les vendeurs 67 VI CONCLUSIONS La vente dans la rue des m dicaments hors du circuit des officines est une pratique parfaitement banale au Mali et Kalaban coro alors qu elle est totalement illicite et dangereuse Il est impossible de se d placer dans les rues sans croiser un vendeur de m dicaments sur le t te La vente de rue est majoritairement effectu e par des jeunes ruraux sans comp tence particuli re et sans bagage scolaire Le march des m dicaments de la rue Kalaban coro a une gamme vari de produit pratiquement de toute classe pharmaceutique Les vendeurs n ont aucune connaissances scientifiques ou m me une bonne information sur les produits qu ils vendent nous avons trouv que toutes les informations qu ils donnaient taient fausses ainsi ils mettent en danger la vie de l ensemble des consommateurs des ces produits Il est donc imp rieux de mettre un terme cette pratique au Mali par l application des textes r glementaires relatifs aux M dicaments car elle est devenue un sujet prioritaire de sant publi
19. nicol Enfant 2 8 comprim s par jour soit 25 50 mg par jour en 3 o 4 prises 3 6 comprim s par jour 3 4 comprim s par 59 espac es Adolescent et adulte 8 12 comprim s par jour en 3 ou 4 prises espac es jour S daspir Adulte 1 2 comprim s 2 ou 3 fois par jour selon l intensit des douleurs 2 4 comprim s par jour 1 4 comprim s par jour M bendazole Adulte et enfant Enterobiase 1 comprim Ascaridiose trichoc phalose ankylostomiase et infections mixtes 1 comprim matin et soir pendant 3 jours cons cutifs 2 4 comprim s par jour Dexam thasone Traitement courte dur e Adulte 0 5 1 mg par kg soit 6 16 comprim s Enfant et nourrisson 1 3 mg par kg soit pour 5 kg Traitement longue dur e adulte 0 5 1 5 mg soit 1 3 comprim s enfant et nourrisson 0 025 0 050 mg par kg soit 4 2 comprim 2 3 comprim s par jour toux 2 6 comprim s par jour prise de poids Maludrox 1 2 comprim s apr s les repas 3 6 comprim s par jour Pilplan 1 pilule chaque soir 1 comprim par jour Parac tamol Adulte partir de 15 ans 1 2 comprim s 1 3 fois par jour espac s de 4 heures ne pas d passer 6 comprim s En cas d insuffisance r nale s v re l intervalle entre 2 prises sera au minimum de 8 heures 2 3 comprim s par jour 2 6 comprim s par jour Diclof nac
20. par la loi N 86 36 ANRM du 12 avril 1986 Elle pr cise le cadre juridique de exercice de la profession de pharmacien Nul ne peut exercer la profession de pharmacien s il n a pas obtenu une autorisation d livr e par le Ministre de la sant II doit avoir un dipl me reconnu quivalent au dipl me de docteur en pharmacie d livr par l cole Nationale de M decine et de Pharmacie actuellement devenu la Facult de M decine de Pharmacie et d Odonto Stomatologie avec l av nement de l Universit de Bamako Il doit r pondre aux crit res suivants tre g d au moins 21 ans tre de bonne moralit tre de nationalit malienne tre inscrit a la section A de la loi N 86 36 ANRM du 12 avril 1986 portant institution de l Ordre National des Pharmaciens au Mali 11 4 Initiative de Bamako Gen se Perspectives 19 Afin de r pondre l appel de l OMS qui est celui de l adoption de la politique des m dicaments essentiels l issue du congres d Alma Ata politique plus ad quate la vie des pays en voie de d veloppement L e Mali l instar des autres pays en voie de d veloppement s est assign la noble tache de r aliser des grands reformes dans le domaine pharmaceutique En effet la r solution intitul e initiative de Bamako est une d cision prise par les responsables africaines de la sant r unis du 09 au 16 septembre 1987 Bamako l occasion du 37 comit r gionale de l
21. pr sentant des ant c dents d allergie aux ph nicol s Anafranil Glaucome par fermeture Pas de contre de l ange risque de indications sauf r tention urinaire li chez la femme des troubles ur tro enceinte et prostatique association nouveau n 46 aux IMAO est interdite 15 jours d cart Amoxicilline Allergie aux antibiotiques de la famille des b ta lactamines p nicillines c phalosporines o l un des autres constituants mononucl ose infectieuse Pas de indications contre Cotrimoxazole Ant c dent d allergie l un des composants des sulfamides d ficit en G6PD risque de d clenchement d une h molyse grossesse et allaitement nouveau n et pr matur Pas de indications contre Ph nylbutazone Allergie aux d riv s pyrazol s comme les AINS il est contre indiqu chez les sujets en crise d asthme urticaire ou rhinite allergique ulc re gastro duod nal en volution insuffisance h patocellulaire ou r nale insuffisance cardiaque hypertension art rielle non contr l e lupus ryth mateux diss min grossesse et allaitement Femme nouveau n enfant enceinte petit Medic Insuffisance h patocellulaire noracine augmentation importante de la concentration de caf ine dans l organisme hypersensibilit l un des constituants Femme nouveau n enfant enceinte petit
22. savoir l approvisionnement des populations en m dicaments essentiels par appel d offre international un certain nombre de facteurs sont prendre en consid ration 20 Le co t d acquisition du m dicament Ce facteur semble primordial pour les pouvoirs publics Il faut acheter la main d uvre la moins ch re possible afin que le m dicament soit financi rement accessible aux populations La mise en place d un laboratoire de contr le de qualit pour viter que les produits de qualit douteuses soit d livr sur notre la pr sence d un laboratoire de contr le de qualit op rationnel s av re imp rative Rappelons galement que pour la mise en uvre de l initiative de Bamako il est pr cis la n cessit de maintenir le monopole de l importance des m dicaments de la PPM Pharmacie Populaire du Mali ainsi que l laboration des listes de soixante 60 m dicaments essentiels en DCI dont les sp cialistes correspondantes soit 356 seront retir es du march national la r ussite de cette initiative impose d viter les erreurs commises d j au d but de la reforme en 1986 en effet malgr le monopole qui lui a t consenti de fait la PPM n est pas arriv e jouer un r le positif dans l acquisition des m dicaments essentiels En outre la source de financement doit tre suffisante et disponible car selon le bilan de cette reforme la qualit des m dicaments acquis n tais pas suffisante pour ravitailler le d
23. 22 111 8 2 D roulement de l enqu te e Instrument de collecte Il a t labor deux 2 fiches d enqu te Une fiche l adresse des vendeurs pour consigner les informations sociod mographiques Une fiche pour recenser les m dicaments illicites retrouv s et valuer la connaissance g n rale des vendeurs sur les m dicaments e Technique de collecte Nous avons utilis la technique de l interview directe Dans les march s et dans les rues nous avons interrog les vendeurs Les informations ont t consign es dans les fiches de collecte celle ci ont t d pouill es r capitul es et analys es 1 9 Consid rations thiques Les enqu tes ont t men es dans le respect strict des r gles d thique et de d ontologie due cet gard 23 IV RESULTATS IV 1 R partition des vendeurs en fonction des points de vente TABLEAU R partition des vendeurs en fonction des points de vente Localisation des points de vente Effectif Pourcentage March principale de Kalaban 32 37 21 coro plateaux March secondaire de kalaban 21 24 42 coro Bada March secondaire de kalaban 18 20 93 coro koulouba Rues 15 17 44 TOTAL 86 100 00 Le lieu de pr dilection pour la vente illicite des m dicaments est sans conteste le march principal de Kalaban coro plateaux qui est fr quent 37 21 24 IV 2 Donn es sociod mographiques sur les vendeurs TABLEAU II
24. OMS pour l Afrique Cette initiative de Bamako peut tre consid r e comme une strat gie permettant la relance des soins de sant primaires SSP afin de les rendre accessibles g ographiquement et conomiquement sans iniquit la majorit de la population notamment aux m res et aux enfants Elle se fonde sur le concept que les collectivit s locales participent au financement et la fonction des soins de sant primaires dont le fonctionnement au moins en partie est assur gr ce aux revenus g n r s par le payement des soins m dicaux Tous les pays n tant pas au m me stade de d veloppement sanitaire et ne connaissent pas les m mes situations d mographiques et conomiques il n est pas envisageable d appliquer un mod le standard identique pour tous les pays concern s nous estimons plut t que chaque pays doit chercher les moyens qui lui sont propres pour la mise en uvre de cette initiative Pour ce qui concerne le Mali rappelons que le minist re de la sant a labor un document intitul Cadre Conceptuel de l IB initiative de Bamako plan de relance des SSP soins de sant primaires Qui recommande des param tres d appr ciations pour la mise en uvre de l IB Il ressort de cette tude que cette initiative peut am liorer les conditions sanitaires de toutes nos populations notamment le groupe cible le plus vuln rable la m re et l enfant Cependant en ce qui concerne le volet pharmaceutique
25. R publique du Mali Un Peuple Un But Une Foi MINIST RE DE l DUCATION NATIONALE UNIVERSIT DE BAMAKO Facult de M decine de Pharmacie et D Odonto Stomatologie ANNEE 2009 2010 Th se N2 Probl matique de la vente des m dicaments au Mali Cas de la Commune p riph rique de Kalaban Coro Th se pr sent e et soutenue publiquement le Facult de M decine de M decine et D Odonto Stomatologie Par Mahamadou Dabou Traor Pour obtenir le grade de Docteur en Pharmacie Dipl me d Etat JURY Pr sident du jury Professeur Gaoussou Kanout Membres du jury Docteur Sa bou Maiga Docteur Boubacar Allassane Directeur de th se Professeur Elimane Mariko DEDICACES Je d die ce travail A Dieu le tout puissant et mis ricordieux Rien ne peut contre ta volont A mon p re Karaba Traor Papa je te d die ce travail qui le couronnement de plusieurs ann e de sacrifice consenti Merci pour l ensemble des valeurs que tu m as transmis tu as t toujours l pour moi tu as tout donn pour que ce jour soit Homme exemplaire assidu dans le travail fid le en amiti correcte avec tes inf rieurs hi rarchiques respectueux et respect dans tous les domaines o tu t es illustr j ai toujours t tr s fi re d tre ton fils et je suis s re que tu es fi re d tre mon p re A ma m re Feue AWA n e WERE Traor Femme simple femme de r signation les mots me manquent pour te qu
26. a substance qu on ajoute aux principes actifs pour conf rer une forme m dicamenteuse La fonction de l excipient est de servir de vecteur de principe actif ou d entrer dans la composition du v hicule contribuant certaines propri t s du produit pur le patient la facilit de fabrication e CONDITIONNEMENT C est un r cipient ou emballage adapt au M dicament permettant d assurer son transport sa bonne utilisation par le malade et sa conservation dans les bonnes conditions de d tention Il permet aussi de contenir le produit 11 1 2 4 Les effets secondaires Il s agit des r ponses nuisibles et fortuites ayant lieu des doses utilis es chez un malade dans un but diagnostic prophylactique ou th rapeutique 11 1 2 5 La date de p remption C est la date limite d utilisation du produit Le respect des dates de p remption est un des facteurs tr s importants IL peut arriver que les M dicaments lorsqu ils ont d pass leurs date de p remption peuvent changer d aspect sous des climats tropicaux et se d grader en produit toxique Exemple la t tracycline 11 1 2 6 Les diff rents types de m dicaments e LES SPECIALITES PHARMACEUTIQUES 16 Une sp cialit pharmaceutique est un produit pharmaceutique pr sent dans un emballage uniforme et caract ristique conditionn pour l utilisation et portant une d nomination sp ciale nom de fantaisie d nomination commune assortie d une marque o du nom du fabricant
27. aisir que vous avez accept de faire partie de ce jury Vous n avez m nag aucun effort pour la r ussite de ce travail Veuillez accepter cher ma tre notre hommage respectueux et notre profonde gratitude REMERCIEMENTS A mes oncles Thiao Kirib Fiob Papa Lassina Youssouf Boubacar Madou Adama et tous les autres merci pour vos b n dictions et encouragement A mes tantes Nene Mamou M Koro k r l Rokia et toutes les autres merci pour tout A mes cousins et cousines T r se Moussa Tiansi Ibou Vieux Mah Yaye Zoumaro Kabai Sabr et tous les autres je vous dis merci A mes belles s urs Fatou Sylla Farima Ke ta Fatou Guiss et toutes les autres mes petites ch ries merci A mon me s ur A ssata Ke ta Majo merci pour ton soutien ind fectible Aux familles Sangar Traor Bayo Tina Koi ta Djir Camara Diarra Sylla je vous dis merci pour tout A mes amis David Seydou Badra Abbas Felix Fod Amadou Fousseini Samba Papin Romain Versha Dantouma Moussa Fadjoukou Ibrahim Kah Moulaye Mariam Djenab Boua Diarra Sara Adou et tous les autres merci vous d tre toujours pour moi A mes cadets de la Fac la LGE Dolo Tanta et tous autres merci pour tout A la grande famille RASERE merci pour tout A tous les militants de AEEM merci A mes coll gues de la clinique Pasteur et du Projet PASNDI merci tous A tous les BOBOS du Mali Ce travail est le votre
28. alifier Je ne saurais jamais te remercier Je sais que d en haut tu me regarde avec satisfaction car je sais que tu as toujours voulu avoir un Homme de sant dans ta famille MAH aujourd hui c est chose faite Nous prions pour toi mes fr res et moi chaque jour pour que le tout puissant puisse t accorder sa gr ce ternelle Ch re maman repose en paix ce travail t est d di e A ma maman Fanta Sangar La m re je te d die galement ce travail qui le fruit de tes efforts aussi Femme tr s simple d vou e pour son mari et ses enfants c est aujourd hui l occasion pour moi de te dire merci tout ce que tu as fait pour mes fr res et moi Grace toi nous nous ne sommes jamais sentis orphelins Je te souhaite longue vie puisse Dieu te donner longue vie et beaucoup de bonheur Encore une fois la m re merci A ma maman Awa Dijir Tante comme nous t appelons affectueusement je te d die ce travail je te merci pour tous les encouragements et les b n dictions prodigu es pour que ce jour soit Merci Niamakoro Maman A mon grand p re feu Dabou Traor Je n ai pas eu l occasion de bien te conna tre mais travers l image de tes fils tu as toujours t un brave homme exemplaire dans ton village Aujourd hui je pense que ton homonyme te fait honneur Dors en paix MADOU DABOU A ma grand m re Feue Bor Tina Pour l affection que tu n as jamais cess de m apporter re ois ici mes sinc res recon
29. ani en 2005 trouver que les vendeurs proposaient les fi vres et le paludisme comme indication de aspirine Selon les vendeurs le sudrek est un antipaludique ce qui n est pas vrai 65 L asth nie est la seule indication du diclof nac chez les vendeurs en 2005 Hamani eu le m me r sultat Cependant ce m dicament n est utilis que dans le traitement des affections rhumatismales chroniques 15 Le M dic est consid r comme un antipaludique ce qui n est pas vrai A l inverse son utilisation comme un antalgique et un antipyr tique est vraie Hamani en 2005 et Mme Demb l Rokia Demb l en 2005 ont eu les m mes r sultats 8 gt 10 Selon les vendeurs le chloramph nicol peut tre utilis pour traiter le paludisme la fi vre typho de les douleurs abdominales et les diarrh es Cet 18 antibiotique n a jamais t consid r comme un antipaludique Son utilisation dans la fi vre typho de est vraie 17 1 Hamani en 2005 a trouv que le chloramph nicol est utilis par les vendeurs pour le traitement de h morro des 5 L indication que les vendeurs ont propos e pour l anafranil est fausse 13 L indication du m tronidazole est vraie gt 17 19 Hamani en 2005 a trouv que le m tronidazole est utilis par les vendeurs pour le traitement des toux affection de la gorge et des oreilles 39 Les indications de la ph nylbutazone sont acceptables douleurs articulaires et fausses asth nie
30. d finie comme l ensemble des connaissances scientifiques et techniques qui concourent la fabrication au contr le au conditionnement la conservation et la d livrance des M dicaments 11 1 2 M dicament 11 1 2 1 D finition juridique On attend par m dicament toute substance ou composition pr sent es comme poss dant des propri t s pr ventives ou curatives l gard des maladies humaines ou animales ou tout produit pouvant tre administr l homme ou l animal en vue d tablir un diagnostic m dical ou de restaurer corriger ou modifier leur fonction organique 4 Cette d finition est compl t e par Sont consid r s comme M dicament les produits di t tiques qui renferment dans leur composition des substances chimiques ou biologiques ne constituant pas elles m me des aliments mais dont la pr sence conf re ces produits soit des propri t s sp ciales recherch es en th rapeutique di t tique soit des propri t s de repas d preuve 4 11 1 2 2 Importance du M dicament La d finition en soi donne d j une id e claire de la valeur du M dicament En tant qu l ment central de la th rapeutique moderne son r le n est plus d montrer Notre environnement socio sanitaire marqu par le manque d hygi ne la chronicit du paludisme les infections fr quentes et autres causes de mortalit serait une v ritable h catombe s il n y avait pas de M dicaments e Exempl
31. d montrent que la qualit intrins que de ces produits est m diocre car ils ont t expos s une grande chaleur et ou une trop grande humidit ou la poussi re Plus pr occupant est le fait que la plupart de ces produits sont des produits de contrefa on qui soit ne contiennent aucun principe actif susceptible de soigner soit contiennent des principes actifs en quantit insuffisante Quand l on sait que la contrefa on concerne surtout les m dicaments haute valeur ajout e il est ais de se rendre compte de la catastrophe qui r sultera de la pr sence des antir troviraux sur ce march Certains produits sont pr sent s en vrac ce qui peut tre une source de confusion pouvant avoir des cons quentes dramatiques Enfin il faut souligner que dans beaucoup de pays le march illicite des m dicaments sert de support au trafic illicite des stup fiants Les secondes cons quences affectent la sant des consommateurs Comme il a t soulign plus haut les m dicaments du march illicite repr sentent un danger potentiel pour la sant des consommateurs du fait d une part de leur mauvaise qualit et d autre part de la mauvaise indication de ces produits par les vendeurs qui se comportent comme prescripteurs et dispensateurs de m dicaments Plusieurs cas d intoxications mortelles cons cutives la prise de ces m dicaments ont t notifi s 10 Les troisi mes cons quences concernent la mise en
32. d nomination scientifique usuelle d une marque du nom de fabricant l1 Une sp cialit pharmaceutique ne peut tre d bit e titre on reux ou gratuit au Mali que si elle a obtenu une autorisation de mise sur le march AMM appel e visa pharmaceutique Cette autorisation rel ve du Minist re charg de la sant publique l1 e LES MEDICAMENTS GENERIQUES D nominations communes internationales La d nomination commune internationale DCI permet d identifier la substance active dans les m dicaments Il s agit donc d un nom scientifique qui permet de d signer une mol cule La liste des DCI est tablie par l Organisation Mondiale de la Sant OMS et permet l ensemble de la communaut scientifique d utiliser le m me langage Les DCI ne doivent pas pr ter confusion avec d autres noms fl e LES MEDICAMENTS ESSENTIELS Selon l OMS un M dicament essentiel est un M dicament efficace peu co teux adapt la pathologie d une localit e MEDICAMENTS PREPARES A L OFFICINE v PREPARATIONS OFFICINALES Ce sont des M dicaments inscrits la pharmacop e ou au formulaire national Ils peuvent tre pr par s en cas de besoin mais certaines r gles doivent tre respect es par le pharmacien En particulier il faut apposer sur le r cipient contenant le M dicament officinal une tiquette comportant le nom du M dicament tel qu il figure la pharmacop e Ce mode d emploi est facultatif et l inscription l ordonnanc
33. e puisse ce travail tre l occasion de vous exprimer notre grande sympathie et notre profonde reconnaissance notre ma tre et Directeur de th se Professeur Colonel Elimane MARIKO charg de mission et chef de la cellule sectorielle de lutte contre le SIDA au Minist re des Forces Arm es et des Anciens Combattants professeur titulaire de pharmacologie la FMPOS Cher ma tre Votre courage votre humanisme votre grandeur d me et votre qualit d enseigner m rite d tre sinc rement sollicit C est une grande opportunit pour moi de vous avoir comme directeur de th se Nous avons t s duits par votre sens lev du travail bien fait Veuillez accepter cher ma tre mes sinc res reconnaissances A notre ma tre et juge Docteur Sa bou Ma ga charg ma tre assistant charg de L gislation la FMPOS Cher ma tre Votre sens de justice et d quit sans cesse renouvel votre sociabilit votre ouverture totale et votre enti re disponibilit t moignent de votre choix judicieux dans ce jury Vos qualit s humaines sont irr prochables C est un grand honneur que vous nous faites en acceptant de juger notre travail Veuillez accepter cher ma tre l expression de notre admiration et de notre profonde reconnaissance A notre ma tre et juge Docteur Aboubacar Alassane Oumar assistant de recherche et enseignant la Facult de M decine de Pharmacie et d Odonto Stomatologie Cher ma tre C est avec pl
34. e B complexe Dumunik fura Maludrox Furudimi fura Dexam thasone Dafurugubani Diclof nac Pasadimi fura Parac tamol Paracetomoli Upsa Djiwili Cotrimoxazole Thiao Medic Sumaya fura Sudrek Fatok ni Asmalem Asmalem Novolax Koko fura M bendazole Tumu fura Chloroquine Nivaquini Anafranil Badroni ou n k d M tronidazole Toko tokoni fura Ibuprofen Saprin P nicilline G Piquiri mucu Pilpan d Bank kolosi fura Ph nylbutazone Pasani S daspir Sedaspirini Amoxicilline Kunbl ni Chloramph nicol Kundj ni Chloramph nicol pommade Ny dimi fura Les m dicaments sont nomm s dans les langues locales en bambara Cette d nomination nous apprend comment les populations expliquent leurs maladies Une partie des appellations est li e aux maladies telles que ressenties Konodimi fura m dicament contre les maux de vente sumaya fura antipalud en ny dimi fura m dicament contre les maux d il Certaines mol cules sont d sign s par la couleur des comprim s ou des g lules la t tracycline et l amoxicilline sont appel es kunbl ni kun t te bl ni rouge 31 Les noms d autres m dicaments d rivent de leur consistance ou de leurs transformations dans l eau djiwill m dicament effervescent dans l eau dji eau wili bouillir effervescence 32 TABLEAU IX Liste des m dicaments ayant l AMM au Mali leur nom local DCI forme et pr sentation
35. e des muscles et x de articulations t te paludisme Diclof nac Asth nie Traitement d entretient des rhumatismes inflammatoires chroniques Parac tamol Traitement Fi vre maux de t te symptomatique des affections douloureuses et ou f briles Pilplan d Espacement des Espacement des naissances naissances M dic Traitement Fi vre maux de symptomatique des douleurs d intensit t te paludisme l g res et ou f briles Muludrox Traitement Ulc re gastro symptomatique des H affections oesogastro duod nal duod nales Dexam thasone Affections ou maladies Toux prise de poids allergies comme urticaire d me de Quinke choc anaphylactique dermatologie affections bulleuses toxidermie ecz ma digestives h patite chronique active auto immune avec cirrhose endocrinienne hyper anorexie asthme 53 androg nie de la femme adulte hyperplasie surr nale cong nitale h matologique an mie h molytique auto immune neurologique myasth nie c r bral ORL certaines otites s reuses d me S daspir Maux de t te migraine n vralgie n vrites paresth sies contractions douloureuses du post Carie dentaire maux de t te fi vre partum douleurs postop ratoires M bendazole Traitement des Anti parasitaire infections simples et mixtes par Ent rovirus vermiculais oxyure Tricheurs tricheur trichoc phale Ascaris lombr
36. ent les vendeurs connaissent le nom des m dicaments en Bambara Un autre fait qu il convient de signaler est le raisonnement des vendeurs vis vis des pharmaciens 18 Il en ressort que des vendeurs affirment que les pharmaciens font la dispensation de la m me mani re qu eux L usage frauduleux est alors transform en droit comme si le r le du pharmacien tait uniquement de vendre Tous ces facteurs peuvent de pr s ou de loin directement ou indirectement tre l une des causes fondamentales de la vente illicite des m dicaments dans la commune p riurbaine de Kalabancoro Les vendeurs n ayant aucune formation qualifiante Conform ment la r glementation ces populations n ont pas le droit de vendre des m dicaments V 3 M dicaments vendus dans les march s et les rues de Kalaban coro V 3 1 Identification des m dicaments Dans cette tude les m dicaments sont identifi s par leur nom local en bambara en fonction des maladies nivaquini pour la chloroquine toko tokoni fura pour le m tronidazole tumu fura pour le m bendazole des sympt mes konodimi fura pour le l dimix ou leur couleur kunbl ni pour l amoxicilline et la t tracycline Kundj ni pour le chloramph nicol Le 64 pilplan est identifi par son mode d action bank kolosi fura m dicament de l espacement des naissances En 1999 Sissoko qui a travaill Bamako sur la vente illicite des m dicaments et Demb l en 2004 qui a travaill
37. es vaccins antibiotiques r actifs biologiques 13 e Biodisponibilit du m dicament Il ne suffit pas d administrer un certain nombre de prises unitaires parfaitement dos es en principe actif pour avoir l effet th rapeutique d sir La forme pharmaceutique utilis e doit lib rer dans l organisme une quantit de principe actif plus grande que d ordinaire et ceci dans les limites de vitesse d termin es En d autre terme la biodisponibilit correspond la vitesse et l intensit avec lesquelles un m dicament administr sous une forme donn e par exemple comprim capsule injection etc p n tre dans la circulation sanguine Dans la s lection des m dicaments la biodisponibilit est une notion importante car il existe des formes gal niques qui bien qu elles contiennent la quantit exacte de principe actif ne provoquent pas l effet th rapeutique attendu le principe actif est lib r trop rapidement trop doucement ou d une fa on incompl te Forme ou pr sentation du m dicament L absorption digestive de la m me mol cule administr e la m me dose au m me malade mais sous une pr sentation diff rente gouttes ou comprim s par exemple n aura pas n cessairement la m me cin tique d absorption ni la m me biodisponibilit Le m dicament apport sous forme de gouttes est imm diatement disponible l absorption alors que le comprim doit au pr alable se d liter pour lib rer la poudre qui 14
38. es analg siques Des cortico des des antibiotiques sont utilis s pour traiter la toux Les maux de ventre sont trait s par des antispasmodiques des antibiotiques des antitussifs des antihelminthiques La diarrh e est trait e par des antibiotiques des antitussifs Les douleurs articulaires sont trait es par des anti inflammatoires Le paludisme est trait des antipalud ens des antibiotiques des antalgiques des antipyr tiques des analg siques L asth nie est trait e par des antipyr tiques des antalgiques des analg siques et des anti inflammatoires Des antalgiques des antipyr tiques des analg siques sont utilis s pour traiter la carie dentaire La constipation est trait e par des laxatifs Des cortico des sont utilis s dans le traitement de l asthme de l amaigrissement et de l anorexie 38 TABLEAU XIII secondaires donn s par les vendeurs R partition des m dicaments en fonction des effets EFFETS SECONDAIRES MEDICAMENTS Amalem Douleurs articulaires Falvitone dexam thasone Anafranil Diarrh e Novolax D mangeaison Anafranil Chloramph nicol St rilit Pilplan Maux de ventre Pilplan S daspir Aspirine upsa Ulc re gastro duod nal Aspirine upsa Parac tamol Medic Sudrek S daspr Diclof nac Insomnie Dexam thasone Vertige Maludrox Cotrimoxazole M bendazole Ledimix Pilpan C
39. es professions sanitaires le monopole pharmaceutique est devenu une caract ristique fondamentale du droit du pharmacien Il constitue une option politique en mati re de sant publique en faveur du pharmacien pour tout ce qui concerne la pr paration la manipulation la d tention et la d livrance des M dicaments Selon le l gislateur le monopole pharmaceutique se justifie par le fait que les M dicaments sont des produits actifs pouvant tre toxiques dangereux Toutes les op rations les concernant doivent tre contr l es et confi es des personnes poss dant les comp tences requises Le monopole pharmaceutique est pris en compte en m me temps que la d finition du M dicament dans le m me article 34 du d cret N 91 106 PRM du 15 mars portant sur l exercice priv Il s applique 18 la pr paration et la vente des M dicaments comme d finis dans l article 34 alin a du d cret N 91 106 PRM la vente des produits ainsi que des contraceptifs base d hormones la vente des produits de pansement et tous les articles pr sent s comme conformes aux pharmacop es autoris es la vente des produits et r actifs conditionn s et destin s au diagnostic ou celui de la grossesse la vente des plantes m dicinales inscrites aux pharmacop es autoris es la vente de seringues et aiguilles destin es aux injections parent rales 11 3 Le monopole du pharmacien Elle est r gie
40. essage_samaba OMS Afro 1 rtf consult le 10 janvier 2010 Pr sidence de la r publique du Mali D cret 91 106 PRM du 15 Mars 1991 http www pharmacorama com Rubriques Output Pharmacocin etiquea5 php consult le 10 janvier 2010 MS SG Fran aise http droit finances commentcamarche net legifrance 65 code de la sante publique 196674 article 1569 consult le 12 janvier 2010 Pr sidence de la r publique du Mali D cret 95 009 PRM du 11 janv 1995 Www semiti pbb be spip php article34 La Mort est dans le M dicament consult le 10 janvier 2010 Traor A Probl matique de la prise en charge des m dicaments essentiels de la liste officielle du Mali par les Etablissements d importation et de vente en gros de produits pharmaceutiques Cas de Africa Lab Mali SA Th se Pharm Bamako 2004 10 DEMBELE R Etude Descriptive de la vente illicite des m dicaments dans les march s des communes de Kimparana Karaba et de Kossorola Th se pharm Bamako 2005 11 CHILLO L Vente informel des produits de laboratoire au Niger une r ponse sociale aux probl mes d acc s aux M dicaments 12 DIALLO MM Statut juridique des tablissements de vente en gros des produits pharmaceutiques au Mali Th se Med Bamako 1991 70 13 DICTIONNAIRE VIDAL 2008 Version lectronique 14 DICTIONNAIRE THERAPEUTIQUE 2008 Version lectronique 15 Rapport de formation DIVISION LABORATOIRE PHARMACIE du Mali Forma
41. h s de rue Bamako Th se Pharm Bamako 1999 25 SYLLA L Publicit m dicale dans les revues impact sur l usage rationnel des M dicaments cas du district de Bamako Th se Pharm Bamako 1991 26 0RGANISATION MONDIALE DE LA SANTE Analyses des politiques pharmaceutiques nationales un projet pilote en collaboration In M dicaments essentiels 1995 1995 27 0Organisation Mondiale de la Sant Comit d expert de la pharmacod pendance 19 rapport Gen ve S rie de rapport technique N 526 1973 28 TISSEYE B M Abr g de l gislation et de d ontologie pharmaceutique Paris Masson 29 TOUNKARA O Etude critique de l application de la r glementation des substances v n neuses au Mali Th se Med Bamako 1994 30 TRAORE N G Contribution l tude de la r glementation du M dicament et de la pharmacie au Mali Th se Pharm Bamako 1996 31 TRAORE AS Contribution la mise en uvre de la politique des M dicaments essentiels DCI au Mali probl matique de la qualit des M dicaments dans les cercles de Sikasso de Kadiolo Th se Pharm Bamako 1997 32 TRAORE S Etude de la consommation m dicamenteuse dans les quartiers de Bankoni Th se Med Bamako 1988 33 REMED March pharmaceutique parall le ventes illicites et sant publique Article www remed org Revue ReMeD no22 P pdf Oct 1999 consult le 15 janvier 2010 34 Mission Economique de Dakar Ambassade de France Francine C Jean Luc W 72 La Pha
42. ico des Ankylostome duod nale T nia spa Chloramph nicol Activit Maux de ventre antibact rienne o diarrh es infections digestives fi vre typho de et paratypho de et autres salmonelloses m ningites germes sensibles shigelloses rickettsioses infections h mophiles localisations neuro m ning es paludisme fi vre typhoide Anafranil Etats d pressifs de toute nature n croses obsessionnelles pr vention des attaques de panique troubles phobiques acrophobies associ e ou non des attaques de panique Impuissance sexuelle M tronidazole Anti parasitaire anti Diarrh e 54 infectieux antibact rien T tracycline Activit s Diarrh e antibact riennaes limit es aux infections paludisme maux de dues aux germes ventre suivants Brucella Chlamydia mycoplasmes Rickettsia Neisseria gonorrhoeae Haemophilus influenzae Treponema Vibrion cholerae Acn indication particuli re Cotrimoxazole Activit anti Toux inflammatoire d mangeaison Infection dues aux germes sensibles maux de ventre notamment dans les manifestations urog nitales en particulier prostatiques bronchopulmonaires aigu s infection de l oreille moyenne digestives en particulier fi vre typho de et sigmo dites infection Pneumocystis carinii et Toxoplasma gondii Ledimix Soulager la douleur Maux de ven
43. ier n est pas obligatoire L tiquette est blanche pour les M dicaments administr s par voies orale perlinguale vaginale rectale transcutan e o accompagn e d une contre tiquette rouge orang e portant la mention ne pas avaler pour les pr parations administr es par toute autre voie v PREPARATIONS MAGISTRALES 17 Ce sont des M dicaments pr par s extemporan ment l officine en ex cution d une prescription m dicale manant d un praticien qualifi qui en pr cise la formule d taill e Cette formule est en principe originale adapt e au traitement particulier d un malade Toute ordonnance prescrivant un M dicament magistral doit faire l objet d une transcription sur un registre sp cial ordonnancier comportant un num ro d ordre la date la forme gal nique le nom du prescripteur les noms et adresse du malade et le prix L ordonnancier contenant le M dicament doit porter une tiquette ayant les m mes caract ristiques que l tiquette d une pr paration officinale En plus elle doit comporter le nom l adresse du pharmacien le nom du produit le mode d emploi le num ro d inscription l ordonnancier et le prix Avant de rendre l ordonnance au client le pharmacien doit y apposer son cachet et y mentionner la date le num ro d inscription l ordonnancier 11 2 Le monopole pharmaceutique Avec la promulgation de la loi N 85 41 ANRM du 22 juin 1985 portant autorisation de l exercice priv d
44. ion insuffisance _ renale TEN indications sauf insuffisance h patique chez la femme s v re patient en crise d asthme urticaire ou gneente rhinite allergique M tronidazole Hypersensibilit aux Pas de contre HEURE indications Novolax Syndrome solaire Femme enceinte 45 maladies inflammatoires nouveau n petit du colon anastomoses enfant fra ches femme enceinte et allaitante Chloroquine R tinopathie sauf pour le Pas de contre traitement curatif du indicati paludisme indications Ibuprofen Ulc re gastro duod nal Pas de contre en volution insuffisance n h pato cellulaire o indications r nale s v re allergie l ibuprofen et aux substances d activit s proches Maludrox Insuffisance r nale Femme enceinte ne UE nouveau n petit enfant M bendazole Ant c dent Femme enceinte d hypersensibilit ce nouveau n produit grossesse P nicilline G Allergie aux p nicillines Femme enceinte nouveau n Ledimix Hypersensibilit tous les Femme enceinte composants l usage prolong pour les nouveau nEr PREL patients avec une enfant d t rioration de la fonction r nale Chloramph nicol Sujet pr sentant des Pas de contre ant c dents indicati d insuffisance m dullaire aai chez le nouveau n et d une fa on g n rale le nourrisson de moins de 6 mois pendant la grossesse et au cours de l allaitement chez les sujets
45. istrict de Bamako fortiori l ensemble du pays 97 1 des populations n ont pas eu acc s aux m dicaments Notons que des ruptures de stocks de certains m dicaments de consommation courante comme la gentamycine l ampicilline taient constat es moins de dix 10 jours apr s leur mise sur le march dans les officines dites pilotes 21 III METHODOLOGIE Ill 1 Type d tude Il s agit d une tude prospective sur la vente illicite des m dicaments dans la commune rurale de Kalaban coro Ill 2 Cadre d tude Cette tude sera effectu e dans les march s les rues de la commune de kalaban coro Le choix du site d note de sa position centrale et son importance socio conomique et culturelle 111 3 P riode d tude Notre tude a t men e du ler de f vrier au 30 avril 2009 11 5 Saisie et analyse des donn es Les donn es ont t s saisies et analys es avec les logiciels Word Excel Epi info 6 04 et SPSS 11 111 6 Crit res d inclusion Ont t inclus les vendeurs illicites qui taient consentant durant de l enqu te 1 7 Crit res de non inclusion Ont t exclus les vendeurs g s de 0 14ans les vendeurs non consentants 111 8 Dynamique de recueil des donn es Nous avons choisi tous les points de ventes des march s de kalaban coro et les rues pour l enqu te 111 8 1 Crit res de jugement Commer ant exposant des m dicaments dans ces tales vendeurs ambulants
46. naissances Aujourd hui gr ce tes multiples b n dictions ce travail a t r alis Saches que tes souvenirs habiteront toujours mon c ur Dors en paix Nah A mon grand fr re Modibo Traor Grand fr re merci pour tout Toi m me tu sais la route a t longue jusque l et il reste encore beaucoup faire Que Dieu t accorde une longue vie et tout ira bien Inshallah A mes jeunes fr res et s urs feue Oumou Fatoumata dite Maini Souleymane Sine Adam Koniba Oumar et Kadia foun Vous tes mes rayons de soleil je vous aime tous et je vous d die ce travail HOMMAGES A MES MAITRES A notre ma tre et pr sident du Jury professeur Gaoussou Kanout professeur titulaire de chimie analytique et chef du D E R des sciences pharmaceutiques la FMPOS et CHEVALIER DU MERITE DE LA SANTE Honorable ma tre C est l occasion pour de remercier ici pour l accueil que vous nous avez r serv et la spontan it avec laquelle vous avez accept de pr sider ce jury de th se malgr vos multiples pr occupations Nous avons t s duits et merveill s par votre sens de responsabilit votre qualit de travail et votre courage C est une grande chance pour la FMPOS de vous avoir comme professeur C est aussi un grand atout pour nous que vous ayez accept de pr sider ce Jury Vos qualit s d homme de sciences font de vous aujourd hui un incontournable dans le domaine de la chimie en Afrique Alors cher maitr
47. ndeurs MEDICAMENTS CONTRE INDICATIONS Ledimix Hommes Falvitone Hommes Dexam thasone Hommes Anafranil Femmes Asmalem Nouveau n Pilplan Hommes S daspir Patients ulc reux Seules les contre indications du l dimix du pilplan et du s daspir sont vraies et partiellement pour Asmalem 44 IV 5 Comparaisons TABLEAU XVII Comparaison entre les vraies C I et celles donn es par les vendeurs M dicaments Contre indications vraies Contre indications vendeurs Aspirine UPSA A doses tr s lev es Pas de contre l acide ascorbique peut j tre BE Aie indications oxalique il conviendra de ne pas administrer chez les patients pr sentant un haut risque de formation de calculs r naux Sudrek Patient ayant le foie Pas de contre d t rior o une fonction n r nale d traqu e indications Patient ayant une intol rance une des composantes du sudrek S daspir Ant c dent Femme enceinte d hypersensibilit s aux os ulc res NOUVEAU ne peut gastroduod naux enfant maladie h morragique iic r e constitutionnelles o acquises enfants de gastroduod naux moins de 12 ans femme enceinte et allaitante troubles respiratoires hyper uric mie goutte Parac tamol Insuffisance Pas de contre h patocellulaire Ar aeniei aux indications constituants Diclof nac Ulc re gastro duod nal Pas de contre en volut
48. ndus pour la plupart sous forme de comprim s ou de g lules 34 TABLEAU X Identification des m dicaments en fonction du nom figurant sur l emballage n ayant pas ne AMM au Mali les noms locaux DCI forme et pr sentation NOM NOM DENOMINATION FORME ET COMMERCIAL LOCAL COMMUNE PRESENTATIO DES INTERNATONALE N MEDICAMENT DCI S Sudrek Fatok ni Parac tamol caf ine Comprim Medic Sumaya Paracetamol caf ine Comprim fure Ledimix Konodimi Ac taminoph ne Comprim fura hyocyanus papav rine hydrochlorydrate Falvitone Bobarabani Fumarate ferreux G lule Novolax Koko fura Bisacodyl Comprim Asmalem Asmelem Th ophylline Comprim salbatamol Maludrox Furudimi Maludrox Comprim fura 35 IV 4 Classification des m dicaments TABLEAU XI Classification des m dicaments en fonction de la classe th rapeutique CLASSE THERAPEUTIQUE MEDICAMENTS Antalgique antipyr tique AINS Parac tamol Aspirine upsa analg sique Sudrek Medic S daspir Ibuprofen Diclof nac AIS Dexam thasone Ph nylbutazone Autres Ledimix Anti palud ens Chloroquine Antibiotiques T tracycline Amoxicilline P nicilline G Chloramph nicol Cotrimoxazole M tronidazole Contraceptifs Pilplan Vitamines Vitamine b complexe Laxatif Novolax Anti d presseur Anafranil Imidazol s M tronidazole Anti helminthique M bendazole
49. nt troubles digestifs naus es vomissements gastralgies diarrh es h morragies digestives ulc re gastro duod nal r actions cutan es allergiques urticaire ryth me polymorphe dermatite cardio vasculaire aggravation d une hypertension art rielle ou d une insuffisance cardiaque par r tention hydrosod e Pas d effets donn s par les vendeurs Vitamine B complexe R action d hypersensibilit ou allergie et les effets associ s l utilisation long terme et forte doses Pas d effets donn s par les vendeurs Cotrimoxazole Naus es vomissements pi gastralgies ruption cutan e prurigineuse urticaire manifestations cutan es n crolyse pid mique ryth me polymorphe syndrome de Lyell manifestation h matologique agranulocytose aplasie m dullaire an mie h molytique chez les sujets d ficients en G6PD an mie m galoblastique Vertiges constipation 52 Tableau XIX Comparaison entre les vraies indications et celles donn es par les vendeurs M dicaments Vraies indications Indications donn es par les vendeurs Aspirine UPSA Traitement symptomatique des affections douloureuses et ou f briles et en particuliers les coryzas les tats grippaux avec asth nie affections rhumatismales Fi vre maux de t te asth nie anorexie Sudrek Maux de t te fi vre Fi vre maux de ein
50. ogiques an mie h molytique thrombop nie neutrop nie osinophilie r action de photosensibilisation Asmalem Naus es vomissements pi Douleurs articulaires gastralgies c phal es excitation tachycardies crampes musculaires palpitation tremblements des extr mit s Novolax Comme tous les laxatifs le Diarrh es bisacodyl peut produire des d shydratation crampes abdominales surtout chez les sujets avec une grave constipation Chloroquine Rarement prurit ruption Urticaire cutan e pigmentation ardois e en particulier des ongles et des muqueuses troubles digestifs Ibuprofen Manifestation gastro intestinales Pas d effets donn s par naus es gastralgies les vendeurs vomissement troubles du transit h morragie digestive r action d hypersensibilit dermatologique prurit ruption respiratoire asthme chez les sujets allergiques l aspirine et aux anti inflammatoires non st ro diens troubles sensoriels c phal es irritabilit 51 P nicilline G Accidents allergiques Pas d effets donn s pas les vendeurs Amoxicilline Troubles digestifs naus es vomissements diarrh es candidoses manifestations allergiques urticaire d me g ne respiratoire Pas d effets donn s par les vendeurs Ph nylbutazone H matologiques agranulocytose an mie aplasique thrombop nie pancytop nie allongement du temps de saigneme
51. onstipation Cotrimoxazole Chloramph nicol Anafranil 39 M tronidazole T tracycline Hypertension Falvitone Anafranil D shydratation Novolax Urticaire Chloroquine Les effets secondaires de certains m dicaments sont utilis s comme leurs indications c est le cas du dexam thasone utilis pour la prise de poids Les vendeurs ont donn les vrais effets secondaires de certains m dicaments C est le cas du dexam thasone de l anafranil du s daspir du pilplan existe des m dicaments dont les effets secondaires sont compl tement m connus des vendeurs C est le cas avec l ibuprofen la ph nylbutazone la p nicilline G 40 TABLEAU XIV R partition des m dicaments en fonction des posologies et des indications donn es par les vendeurs illicites INDICATIONS MEDICAMENTS POSOLOGIES Fi vre Aspirine UPSA 2 3 comp par jour Medic 2 3 comp par jour Sudrek 2 4 comp par jour S daspir 1 2 comp par jour Parac tamol 2 3 comp par jour Maux de t te S daspir 1 4 comp par jour Parac tamol 2 6 comp par jour Aspirine upsa 3 6 comp par jour Medic 2 6 comp par jour Sudrek 2 6 comp par jour Toux Cotrimoxazole 2 4 comp par jour Asmalem 3 6 co mp par jour Dexam thasone 2 3 comp par jour Carie dentaire S daspir 1 4 comp par jour Maux de ventre Amoxicilline 2 4 comp par jour Chloramph nicol Cotrimoxazole 3 4 comp par jour 2 6 comp par jour
52. que 68 VII RECOMMANDATIONS L limination du march illicite des m dicaments exige un v ritable engagement politique exprim au del des discours ainsi nous formulons les recommandations suivantes 1 Aux autorit s R viser les textes l gislatifs et r glementaires qui r gissent la profession de pharmacie Renforcer les projets et programmes de lutte contre la vente illicite des m dicaments Renforcer les contr les douaniers aux fronti res afin d viter l entrer frauduleuse des produits pharmaceutiques sur le territoire i LA i i L i Harmoniser la l gislation en la mati re avec les pays frontaliers Doter les inspecteurs de la sant en moyens ad quats et suffisants pour la recherche des irr gularit s et l application des sanctions pr vues par la r glementation 2 Aux populations Se faire consulter par un agent de sant d ment agr Payer les m dicaments dans les officines 69 VIII BIBLIOGRAPHIE 1 LEEM Le M dicament parlons en http www leem media com leem content download 2653 15791 file 475 doc consult le 29 d cembre 2009 Pharmaciens sans fronti res M dicament contrefa on et vente illicite www altermondes org spip php article418 consult le 10 janvier 2010 Organisation Mondiale de la Sant Message du Dr Ebrahim Malick Samba Directeur r gional de l OMS pour l Afrique sur la vente illicite des m dicaments www remed org m
53. res chiffres connus la partie visible de l iceberg constitu par les victimes des m dicaments vendus de fa on illicite D ou les motivations qui nous ont amen choisir ce sujet relatif La probl matique de la vente illicite des m dicaments au Mali tude descriptive dans la commune p riurbaine de Kalaban coro 11 1 1 Hypoth se L inaccessibilit aux soins de sant la mauvaise information et la m connaissance des risques li s l autom dication favorisent et la vente illicite des m dicaments 1 2 Objectifs 1 2 1 Objectif g n ral Etudier la vente illicite des m dicaments au Mali cas de la commune rurale de Kalaban coro 1 2 2 Objectifs sp cifiques D crire les facteurs socio conomiques qui influencent cette pratique au sein des populations de la commune p riurbaine de Kalaban coro Identifier les m dicaments fr quemment retrouv s dans la vente illicite dans la zone d tude D terminer les connaissances g n rales des vendeurs sur les indications les contre indications les effets secondaires et la posologie des m dicaments retrouv s sur les march s illicites Comparer les vraies indications contre indications effets secondaires et posologie des m dicaments tel qu indiqu s dans les documents de r f rences VIDAL Dictionnaire th rapeutique ceux donn s par les vendeurs 12 Il GENERALITES 11 1 D finitions 11 1 1 Pharmacie La pharmacie peut tre
54. rmacie http www sante gouv sn IMG pdf lapharmacie pdf Juin 2004 Consult le 15 d cembre 2009 35 HAMANI A I Les m dicaments de la rue Niamey les modalit s de vente et contr le de qualit Quelques anti Infectieux Th se Pharm Bamako 2005 36 Dakono A Vente illicite de m dicaments aux march Rayda et Rose de Bamako Th se Pharm Bamako 2006 73 Probl matique de la vente illicite des m dicaments au Mali cas de la commune 201 p riurbaine de Kalaban coro IX ANNEXE Vue satellitaire de Kalaban coro paint de vente des m dicaments de la rue Ma Gong Cr rs dima 74 Probl matique de la vente illicite des m dicaments au Mali cas de la commune 201 p riurbaine de Kalaban coro FICHE SIGNALETIQUE Nom et pr nom Traor Mahamadou Dabou Date et lieu de naissance le 30 ao t 1981 Bougouni Rep du Mali Nationalit Malienne TITRE DE LA THESE Probl matique de la vente des m dicaments au Mali cas de la commune p riurbaine de Kalaban coro Th se soutenue le 31 juillet 2010 RESUME La vente illicite des m dicaments dans la commune de Kalaban coro est effectu e majoritairement par des femmes de la tranche d ge de 21 40 ans avec un niveau de scolarisation tr s bas A Kalaban coro nous retrouvons dans la vente illicite des m dicaments des produits de pratiquement toutes les classes th rapeutiques g n ralement de forme comprim ou g lule La comparaison entre les indications
55. ssssssssssnnnnnnnnnnnnrrrrrrrnnnnnnnnrenns 66 V3 5 Effets secondaires unies sritiesisthalunetiatnl to 67 V 3 6 Posologies des m dicamentsS sssssssssrssssssnsnnnnnnnnrrrnnnrrunnnnnrnnnnrrnns 68 V 3 7 Contre indications des m dicaments nnnnssssssssssennnneennns 68 WICONCLUSIONS NS PR RE PORN 69 La Mt RE st IR 200 OUR Sen NE Re 70 VII BIBLIOGRAPHIE SP ai 71 IX ANNEXE Vue satellitaire de Kalaban CorO ussesssresernrrnnrnnrnnrnnrrnnrnnrrnrennne 75 E EAA EE A REAA E A E E NANE E E O EE A E AEE 75 Liste Des Abr viations et leur Signification PPM Pharmacie Populaire du Mali FMPOS Facult de M decine de Pharmacie et d Odonto Stomatologie UMPP Usine Malienne des Produits Pharmaceutiques PPM Pharmacie Populaire du Mali ME M dicament Essentiel DCI D nomination Commune Internationale IB Initiative de Bamako OMS Organisation Mondiale de la Sant OUA Organisation de l Unit Africaine AN RM Assembl e Nationale R publique du Mali PDG Pr sident Directeur G n ral PRM Pr sident de la R publique du Mali DPM Direction de la Pharmacie et du M dicament SG MS Secr tariat G n rale du Minist re de la Sant SSP Soins de Sant Primaires DNSP Direction Nationale de la Sant Publique FAC Fonds d Aide et de Coop ration FED Fonds Europ en de D veloppement INRSP Institut National de Recherche en Sant Publique LNS Laboratoire National de la Sant ISPAS
56. st un secteur tr s lucratif mais aussi du fait de la complexit et de la duret avoir un travail bien r mun r ils s adonnent cette pratique Kalaban coro tant une zone p riurbaine en construction avec beaucoup de travailleurs issus de l exode rural et l existence d une exploitation de sable font que Kalaban coro constitue un grand march pour les vendeurs c est le ph nom ne de app t du gain La recherche de l argent facile la multiplicit des d penses de prestige tontine les cotisations pour les v nements socioculturels expliquent la l g re pr dominance de femme avec 52 33 Le niveau d tude tr s faible avec 50 ayant le niveau du premier cycle 15 12 niveau second cycle et 29 cole coranique fait les vendeurs 63 n arrivent pas comprendre que cette activit est danger pour la vie des consommateurs Dans cette tude nous avons eu 51 17 de c libataires et 16 28 de divorc s avec 61 63 ayant entre 21 ans et 40 ans ceci est tr s vocateur de la pr dominance f minine car les vendeuses illicites des march s et rues de Kalaban coro sont tr s souvent accus es de prostitution Donc le foyer et l instruction tant des l ments important dans le processus de d veloppement des soci t s car plus on est instruit mieux on se comporte suivant les normes sociales Parfois le manque du minimum vital la recherche du gain facile poussent les populations une pratique r pr hensible G n ralem
57. symptomatique des pouss es aigu s d arthrite microcristallines goutte traitement symptomatique de 56 certains rhumatismes inflammatoires chroniques 51 Tableau XX Comparaison entre les vraies posologies et celles donn es par les vendeurs M dicaments Vraies posologies Posologies vendeurs Vitamine B complexe 6 comprim s par jour r partir en 3 prises 1 5 comprim s par jour Ledimix 1 2 comprim s par jour 2 4 comprim s par jour Cotrimoxazole Comprim s 800 mg 160 mg Adulte 1 comprim matin et soir 1600 mg 320 mg Enfant de moins de 12 ans 2 5 ans de poids inf rieur 20 kg 4comprim s par jour en 2 prises matin et soir 6 12 ans de poids sup rieur 20 kg 8 comprim s par jour en 2 prises matin et soir 2 4 comprim s par jour 2 6 comprim s par jour Ph nylbutazone Adulte traitement d attaque 4 6 comprim s drag ifi s 100 mg par jour en 2 ou 3prises ne pas d passer la dose quotidienne 600 mg Poursuite du traitement diminuer la dose quotidienne jusqu la posologie minimale efficace 1 3 comprim s 100 mg par jour 2 4 comprim s P nicillines G Une application toutes Pas de posologie les 3 heures jusqu donn e par les l obtention de r sultats vendeurs nets Adulte 1g par 24 2 4 comprim s par Amodei heures soit 1 g lule jour 500 mg ou une cuill r
58. t vomissements Vertiges Pilplan Naus es vertiges des maux de t te Vertiges st rilit maux de t te Chloramph nicol Accidents h matologiques aplasie m dullaire impr visible retard e sans relation avec la dose et la dur e d utilisation du produit souvent mortelle pisode d interruption transitoire de l h matopo se r actions toxiques pouvant entra ner la mort chez le pr matur et le nouveau n suite l administration de chloramph nicol dans les 48 heures de la vie D mangeaison constipation Anafranil Li s aux effets centraux tremblement dysarthrie crises convulsives en d but de traitement insomnie troubles de l accommodation li s aux effets p riph riques s cheresse de la bouche tachycardie sueur bouff es de chaleur constipation troubles de la miction r tention urinaire vertiges prises de poids importants r actions cutan es Constipation hypertension douleurs articulaires d mangeaison 50 allergiques troubles de la conduction arythmies M tronidazole Naus es vomissements Constipation anorexie crampes pigastriques T tracycline Dyschromie dentaire ou Constipation hypoplasie l mail dentaire chez l enfant de moins 8 ans troubles digestifs naus es pi gastralgies diarrh es anorexie ent rocolite candidoses anog nitales r actions allergiques urticaire prurit troubles h matol
59. tion des agents de la pharmacie populaire du Mali la gestion des stocks et l application de sch ma directeur Bamako mai 1998 16 MS SG DPM Evaluation du secteur pharmaceutique au Mali du 17 ao t 2003 http apps who int medicinedocs documents s16558f s16558f pdf consult le 10 d cembre 2009 17 DUVAL J Classification et m canisme d action des agents antibact riens In Le MINOR L et VERON M Bact riologie m dicale Paris Flammarion 1989 273 96 18 FASSIN D 1985 Du clandestin l officine les r seaux de vente illicite des m dicaments au S n gal dition cahier d tudes Africaines 98 XXV 2 P161 177 19 GENTILINI M M decine tropicale Paris Flammarion 1993 928p 20 GIE SANTE POUR TOUS des M dicaments en nom g n rique pour des soins accessibles tous Bamako Edition Iprim color citer du Niger 1995 21 KOBLA PROSPER VA Probl matique socio conomique des M dicaments dans les pays du Sahel cas du Mali Bamako Th se Pharm Bamako 1994 22 SAMAKE E Etude descriptive de la vente informelle des M dicaments sur quelques march s de Bamako Th se Pharm Bamako 1998 71 23 SIMONET M Pharmacocin tique et toxicit des antibiotiques In BERCHE P GAILLARD JL et SIMONET M Bact riologie les bact ries des infections humaines Paris Flammarion 1989 607 22 24 SISSOKO S Contribution la d finition d une strat gie de suppression de la vente illicite des M dicaments dans les marc
60. tre pendant la menstruation dysm norrh e Vitamine B complexe D ficit en vitamine B Anorexie complexe c est dire en thiamine en riboflavine en nicotinamide en acide nicotinique en dexpanth nol en pyridoxine Asmalem Asthme dyspn e Toux rhume paroxystique Asthme dyspn e continue Novolax Constipation aigu Constipation atonique et spastique constipation chez les 55 sujets avec h morro des chez un changement de nutrition Constipation chronique constipation habituelle Chloroquine Traitement pr ventif et curatif du paludisme lupus ryth mateux polyarthrite rhumato de Paludisme Ibuprofen Activit s antalgiques et anti inflammatoires traumatologie entorses tendinites d chirures douleurs musculaires rachialgies dysm norrh es douleurs postop ratoires rhumatologie rhumatismes inflammatoires chroniques pouss es inflammatoires d arthrose Douleur articulaire asth nie Amoxicilline thrimox ORL otite angine infections urinaires infections stomatologiques infections gyn cologiques infections digestives et biliaires Infection Gonococcie d mangeaison maux de ventre P nicilline G Dermatologiques Plaies injection imp tigo sycosis furoncles plaies et dermatoses infect es br lures Ph nylbutazone Activit anti Asth nie douleurs inflammatoire i atenent articulaires
61. ts ulc ration gastrique douleurs abdominales constipation h morragie digestive syndrome h morragique accidents de sensibilisation d me urticaire asthme Ulc re gastro duod nal Ulc re gastro duod nal maux de ventre Parac tamol Diclof nac Quelques rares cas d accidents allergiques se manifestent en g n ral par des simples rashs cutan s avec ryth me ou urticaire quelques rares cas de thrombop nie ont t cit s dans la litt rature internationale Troubles gastro intestinaux naus es diarrh es douleurs pigastriques neurologiques asthme insomnie sensation de vertiges c phal es h patiques l vation des transaminases ict res h patiques Ulc re gastro duod nal Ulc re gastro duod nal Medic R action d hypersensibilit ryth me urticaire rash cutan Ulc re gastro duod nal Dexam thasone D sordre hydro lectrolytique Insomnie douleurs 49 hypokali mie alcalose hypokali mique troubles endocriniens et m taboliques syndrome de Cushing iatrog ne arr t de la croissance chez l enfant troubles musculo squelettiques atrophie musculaire troubles digestifs ulc re gastro duod nal h morragie ulc reuse troubles oculaires glaucome cataracte articulaires Maludrox Possibilit s des troubles du transit Vertiges M bendazole Douleurs abdominales diarrh es urticaire naus es e
62. uvre de la politique sanitaire nationale Le m dicament est consid r comme un outil de promotion de la sant en g n ral mais galement de pr vention et de lutte contre les maladies Si sa qualit son efficacit et sa s curit ne sont pas garanties la confiance des malades est entam e et c est la mise en uvre des programmes de sant qui sera compromise L impact de la vente illicite des m dicaments sur le syst me de sant de la r gion se situe dans la facilit d acquisition et de consommation de ces m dicaments puisque ces m dicaments peuvent tre acquis sans avis m dical et donc sans contraintes majeures pour le malade dans le cadre de son traitement ce qui laisserait croire que la fr quentation des centres de sant n est pas n cessaire ce qui est naturellement et fonci rement erron Cette situation entra nera une baisse importante de l utilisation des structures de sant au niveau p riph rique d o par exemple une baisse de l efficacit du programme de recouvrement des co ts des soins de sant dans le secteur non hospitalier et court terme une fr quentation des tablissements de consultations tertiaires qui concernent des cas compliqu s souvent d sesp r s Le constat est d autant plus amer lorsque le nombre de victimes se chiffre en centaine de milliers par an Pr s de 400 000 morts depuis 2001 en Chine trente morts au Cambodge en 1999 2 500 morts au Niger en 1995 BI Ce sont les ra

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