MEMOIRE POUR L`OBTENTION DU DIPLOME INTER
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1. ces r f rences 1 2 Objectifs principaux La cr ation d un site internet d di aux tudiants du service de radiologie vasculaire ou de cardiologie a pour objectif de cr er un outil d enseignement dynamique consultable en tout lieu conforme aux attentes des tudiants en termes d examen classant national ECN bien s r mais galement conforme aux attentes des tudiants pour les examens de fin d ann e universitaire Les objectifs secondaires sont d am liorer l interaction dynamique des apprentissages th oriques et pratiques Enfin l veil de la curiosit est un objectif suppl mentaire vis par ce site Un tel site doit susciter des r flexions qui m neront l tudiant vers un approfondissement d une pathologie par exemple Il trouvera alors des outils au travers de liens hypertextes n cessaires ce travail Ces objectifs s adressent alors aux internes de sp cialit s radiologues ou cardiologues et peuvent aborder galement la probl matique de la formation continue des m decins Cet outil est un outil de communication entre tudiants et m decins hospitaliers qui permet de favoriser l int gration des tudiants en m decine et des internes dans les services En particulier dans un service medico technique o l tudiant en m decine ne peut pas mettre en application ce qu il a appris sur les bancs de la facult En effet il est confront un nouvel environnement o il n y a pas de2. impliqu s sont r guli rement sollicit s pour participer l enrichissement de ce site 4 2 D veloppement d une partie d di e l quipe param dicale Il est certain que l h pital universitaire se doit de former ses m decins N anmoins la prise en charge globale des membres d un service comprenant le personnel para m dical est importante En particulier dans un service medico technique afin de maintenir les connaissances jour de l ensemble du personnel Cette initiative sera men e par les cadres du service de Radiologie vasculaire 12 5 Conclusion Nous avons cr avec cardiopixel un site internet accessible tous permettant aux tudiants en m decine de d couvrir de mani re didactique une discipline qui peut s av rer difficile Nous offrons aux internes des moyens de parfaire leur connaissance dans le domaine de l imagerie cardiaque et aux enseignants de faciliter leur travail de pr paration de cours en leur permettant d utiliser l ensemble des images mises en ligne Un vaste panel de cas cliniques didactiques et clairs illustre les diff rentes pathologies rencontr es en cardiologie et o l imagerie en coupe r alis e en scanner ou en IRM est d une grande aide au diagnostic L ensemble des papiers majeurs de la litt rature dans ce domaine y est r f renc et accessible online ainsi que les derni res recommandations des soci t s savantes N anmoins il tait d ores et
3. l quipe param dicale 5 CONCLUSION soeciissssssctisiestiecciecssecctessissenecsesnuecwtedsensnsawevessteaceasssaneuecsvecnuenwsineds 11 12 12 12 1 Introduction Les tudiants en m decine au cours de leurs tudes sont inond s d informations qu il convient d apprendre de comprendre pour mieux les retenir afin de les utiliser dans leur pratique m dicale au quotidien La pratique de la m decine a volu e Son enseignement devait s adapter aux transformations d une m decine humaine bas e autrefois sur la seule observation et l examen clinique vers une m decine de plus en plus technique o les ordinateurs remplacent aujourd hui parfois m me le st thoscope La s m iologie cardiologique est riche en signes cliniques Les maladies sont enseign es au travers d ouvrages souvent illustr s La cardiologie est une sp cialit m dicale qui a de fortes interactions avec la radiologie En effet le diagnostic est bien souvent possible suite des examens d imagerie comme le scanner coronaire ou l imagerie par r sonance magn tique IRM Les m thodes d imagerie modernes repr sent es par le scanner multicoupes et IRM cardiaque permettent aujourd hui au cardiologue moderne de mieux comprendre la physiopathologie des maladies de ses patients et d illustrer parfaitement en imagerie tridimensionnelle la probl matique pos e De tels examens radiologiques demandent la fois une comp tence en ra
4. il faut uploader le site le mettre en ligne Pour cela il faut recourir a un client FTP File Transfer Protocol qui permettra la connexion de notre espace chez l h bergeur et de mettre en ligne les fichiers FileZilla_3 3 4 1_win32 setup exe e R f rencement du site Le r f rencement est l tape principale puisqu il permet d am liorer la visibilit d un site web sur internet afin que les moteurs de recherche utilis s identifient facilement et rapidement le site Pour cela nous avons utilis le moteur de recherche disponible sur google www google fr intl fr addurl html 3 Contenu 3 1 Acc s au site mode d emploi L acc s est simple depuis Google en tapant cardiopixel La page d accueil appara t La pr sentation du contenu est simple en faisant glisser la souris sur les t tes de chapitre Il est galement propos sur cette premi re page de faire une recherche par mots cl s C CARDIOPIXEL Accueil Echocardiographie Doppler IRM cardiaque Scanner cardiaque Cas cliniques R unions Cardiopixel SAMEDI 5 SEPTEMBRE 2009 S INCRIRE LA N LINIQUES ET IMAGES INSOLITES TomTec d veloppe la 1 re plate forme multi modalit s pour le Patient de 26 ans consulte coeur Subscribe to cardiopixel pour ec M Subscibe drspn e Wednesday Visit this group Juty 15 2009 Bicuspidie echo 3D Sunday June 28 2009 Douleurs thoraciques atypiques chez une Athl te Tuesday June 23 2009 2 e
5. p ricarde 21 2 Cardiopathies cong nitales de l adulte 22 9 23 9 Bilan cardiaque peri op ratoire 24 8 Pr vention dans la maladie ath romateuse 25 2 26 2 Epreuve d effort 27 8 28 B Echocardiographie 29 B 30 B Cardiologie nucl aire 31 8 32 B Angioplastie stents coronaires PCI 33 B 34 35 Pontages coronaires 36 B Scanner cardiaque 37 B 38 39 40 2 IRM cardiaque 41 B 42 2 De nombreuses vid os sont accessibles en ligne partir de notre site Ce sont des tutoriels didactiques en anglais issus de la formation th orique que re oivent les tudiants am ricains en m decine L ensemble de la pathologie cardiaque y est trait C est leur m thode d apprentissage pour lutter contre l absent isme en cours et galement pour se diff rencier des cours magistraux Enfin des cas cliniques et images insolites sont galement accessibles directement partir de la page d accueil de cardiopixel Ces cas cliniques se veulent didactiques et repr sentent des situations cliniques soit de pr sentation clinique classique ou typique soit des pathologies fr quemment retrouv es en cardiologie et o l imagerie est d une aide pr cieuse au diagnostic Un simple clic permet d actionner une boucle d imagerie permettant a l tudiant en m decine de fixer l image au travers d une histoire clinique Nous pouvons esp rer qu ainsi cette pathologie visualis e sera plus facilement
6. par un simple clic de souris Concernant la formation th orique ch re aux tudiants un onglet permet d identifier les chapitres trait s Il suffit de cliquer sur l ic ne pour acc der au chapitre PLAN DES 12 CHAPITRES 1 Principes Physiques 3 4 Coeur normal Fonctions cardiaques wT 5 6 7 8 Maladie coronaire Cardiomyopathies Valvulopathies P ricarde 9 10 11 12 Masses cardiaques Aorte Cong nital adulte Indications PARCOURIR Cliquer sur une ic ne pour acc der au chapitre Chaque chapitre est en lien direct avec un site de formation en ligne sur IRM cardiaque r alis par le Docteur Philippe Germain de Strasbourg Des liens particuli rement int ressants sont disponibles abordant les th mes des recommandations et des guides de bonnes pratiques des soci t s savantes dans le domaine Un simple clic sur le lien renvoie directement l internaute sur le texte officiel en format pdf portable document format Liste des recommandations Le tableau ci dessous collige les liens vers les recommandations de la soci t fran aise de cardiologie de l ESC et de l ACC AHA pouvant concerner l imagerie cardiaque liste tablie d but 2009 Th me SFC ESC ACC AHA Angor stable Ory 7 8 SCA NSTEMI 8 E 9 8 Infarctus STEMI 10 11 2 12 B Insuffisance cardiaque chronique 13 2 14 2 15 8 Cardiomyopathies hypertrophiques 16 2 17 Valvulopathies 18 8 19 20 2 Maladies du
7. UNIVERSITE PARIS DESCARTES FACULTE DE MEDECINE Ann e universitaire 2009 2010 MEMOIRE POUR L OBTENTION DU DIPLOME INTER UNIVERSITAIRE DE PEDAGOGIE MEDICALE Formation en Imagerie Cardiaque les Enseignements du site Internet Cardiopixel Pr sent et soutenu publiquement le 15 octobre 2010 par Marc SIROL Praticien Hospitalier Service du Pr Soyer Radiologie Vasculaire H pital Lariboisi re Facult de m decine Denis Diderot Paris 7 RESUME Objectif Devant l importance que rev t l utilisation d Internet aujourd hui et de l tendue de l information disponible pour les tudiants en m decine il semble important de proposer un outil p dagogique facile o l information communiqu e est fiable et v rifi e r alis e par des experts dans le domaine Nous proposons la mise en service d un site Internet d di l imagerie cardiaque pour la formation des tudiants en m decine et des internes qui pourrait servir de support pour les enseignants M thode Le site Internet a t cr e et est h berg partir de logiciels disponibles gratuitement et en ligne Son contenu est le r sultat d une concertation entre diff rents cardiologues et radiologues de l h pital Lariboisi re Sa mise en place technique est le fruit de longues heures de travail R sultat Cardiopixel est accessible simplement depuis google Le site est consultable depuis septembre 2009 et les th matiques abord es sont celle
8. bec Heart Institute at Laval Hospital and Laval University Medical School Quebec City Quebec Canada E L and Cardiology Unit University of Vermont College of Medicine Burlington K A B Correspondence to Raymond Y Kwong MD MPH FACC Director Cardiac Magnetic Resonance Imaging Cardiovascular Division Department of Medicine Brigham and Women s Hospital 75 Francis St Boston MA 02115 E mail ryk partn ance imaging 1 Received August 7 2008 accepted July 15 2009 once manne 1 Background Recent studies have demonstrated the significant prognostic value of stress cardiac magnetic resonance CMR myocardial perfusion imaging Apart from characterizing reversible perfusion defect RevPD from flow limiting coronary stenosis CMR late gadolinium enhancement LGE imaging is currently the most sensitive method for detecting subendocardial infarction MI We therefore tested the hypothesis that characterization of these 2 processes from coronary artery disease by CMR can provide complementary prognostic values Methods and Results We performed CMR myocardial perfusion imaging followed by LGE imaging on 254 patients referred with symptoms of myocardial ischemia At a median follow up of 17 months 49 cardiac events occurred including 12 cardiac deaths 16 acute Mis and 21 cardiac hospitalizations RevPD and LGE both maintained a gt 3 fold association with Plusieurs liens sont encore une fois disponibles et accessibles
9. d j possible de pr ciser les limites de ce projet pour lequel l impact d un tel site internet sur l apprentissage n a pas t valu Va t il permettre de susciter des vocations dans le domaine 13
10. diologie tout en favorisant une homog n it inter facult s de cet enseignement Un tel outil permettrait galement de d velopper l aura de la radiologie cardiaque ainsi que son attractivit pour les tudiants Enfin un tel outil serait transversal pouvant galement se r v ler tr s utile pour l enseignement de l imagerie cardiaque dans des sp cialit s qui auraient recours ce type d imagerie En particulier l utilisation d un tel outil dans un service m dico technique comme la radiologie s av re tr s utile pour l enseignement Nous avons cr en 2009 avec le Docteur Fran ois Tournoux actuellement chef de clinique assistant dans le service de cardiologie de l h pital Lariboisi re un site internet d di l imagerie en cardiologie Ce travail exposera les diff rentes tapes de notre r flexion et la mise en place du site internet www cardiopixel com ainsi que les diff rentes possibilit s offertes par ce site en termes de formation l imagerie cardiaque d apprentissage et de recherche 1 1 Internet comme outil p dagogique en m decine Il semble logique d utiliser internet pour d velopper un tel outil de formation en imagerie cardiaque De l inscription en facult de m decine l obtention des r sultats d examens internet est un outil indispensable dans le parcours des tudiants en m decine Puissant rapide intelligent et efficace internet permet de rendre l outi
11. diologie pour assurer une bonne acquisition mais galement une seconde comp tence en cardiologie afin de mieux appr hender la complexit des probl mes abord s afin d en assurer une interpr tation pertinente L utilisation d un ordinateur pour un tudiant en m decine ou un interne fait parti de son quotidien La prescription m dicamenteuse est mieux contr l e par ordinateur Le dossier m dical du patient est accessible tout m decin impliqu dans le traitement du patient et les comptes rendus d examens sont archiv s au m me titre que les images Plus encore l utilisation d internet apporte une nouvelle dimension l tudiant en m decine au sein de son h pital Cet acc s l information et la connaissance se r v le tr s utile au quotidien Il est facile d imaginer qu internet pourrait tre utilis comme outil p dagogique Un site internet par exemple o l information cibl e est disponible r f renc e v rifi e et disponible 24h 24 7 jours 7 de n importe quel ordinateur m me en dehors de l h pital Il existe en r alit une r elle n cessit e d un outil p dagogique en cardiologie radiologie vasculaire permettant aux enseignants d illustrer leurs cours et aux tudiants de s approprier les aspects visuels Id alement un outil p dagogique bas sur l imagerie en cardiologie devrait permettre d am liorer la qualit et le didactisme de l enseignement en cardiologie ra
12. l p dagogique accessible de toutes les facult s de France et m me de l tranger Id alement il doit tre en accord avec le niveau de connaissances m dicales exig es et notamment son valuation par l examen classant national ECN au terme des tudes Les enseignants cliniciens pour lesquels Internet intervient comme un moyen de parfaire leur pratique m dicale sans laisser de place au doute le manient volontiers dans leur pratique m dicale et pour leur enseignement Ils ont volontiers d laiss le polycopi de facult beaucoup moins ludique au profit de cet outil moderne et dynamique appr ci des tudiants L outil peut tre disponible pour tous les enseignants quel que soit leur niveau chefs de clinique praticiens hospitaliers participant l enseignement professeurs et m me si cela est souhait par les tudiants dont on sait qu ils sont l aise avec l utilisation d Internet L utilisation d un acc s Internet permet d obtenir les images de fa on instantan e lorsqu on en a besoin et l on peut pr voir que les images soient dans un format importable directement pour pr parer une pr sentation powerpoint format g n ralement utilis pour des cours Une des solutions permettant aux enseignants de favoriser l apprentissage de la m decine est de proposer au sein des stages hospitaliers des outils d enseignement th orique adapt s et de renforcer leur pr sence en sollicitant les tudiants quant
13. malades examiner et est souvent d muni en raison de ses pi tres connaissances m dicales L utilisation d un site internet consacr l imagerie cardiaque permet l tudiant de mieux comprendre les probl matiques pos es de retrouver des connaissances anatomiques indispensables acquises quelques ann es plus t t 2 Mat riel et m thodes 2 1 Cr ation du site Internet Cardiopixel La mise en place technique du site a t possible gr ce divers outils disponibles en ligne comme Google Adsense et les outils internes propos s sur les plateformes informatiques d Apple de type Mac e Cr ation du site internet L information texte sur internet est m di e par un langage dit de marquage le HTML HyperText Mark Up Language Afin d viter de coder la main en HTML nous avons utilis un logiciel appel logiciel WYSIWYG what you see is what you get qui codent notre place Avec ces logiciels on place le texte et les images et le logiciel g n re le code HTML correspondant en m me temps Il facilite aussi le travail pour l insertion d animations ou de scripts Nous avons utilis le site en ligne NVU nvu 1 0 win32 installer full exe e Mettre le site en ligne Une fois le site cr 1l faut l h berger sur le net Pour notre site personnel nous avons utilis un fournisseur d acc s avec h bergement gratuit sur le site de free http portail free fr Une fois l h bergement cr
14. retenue et m moris e 10 n abus CAS CLINIQUES ET IMAGES INSOLITES Patient de 26 ans consulte pour dyspn e S iopixel ECHO CMH apex gt P hy 0 00 0 01 BNP 300 3 3 Evaluation L valuation de notre site internet par les tudiants nous semble tre une tape indispensable de p dagogie m dicale Cette appr ciation fondamentale pour notre site peut tre r alis e directement partir de notre site par simple clic sur contactez nous Nous avons galement cr une adresse Internet permettant de favoriser le contact avec les tudiants et enseignants irm cardiaque gmail com Cette boite email permet des changes int ressants et permet surtout aux tudiants de nous faire leur remarques sur le site internet lui m me Remarques sur la conception bien s r mais aussi sur le contenu et les informations manquantes qui leur parraissent indispensables Enfin comme sur un blog les tudiants peuvent changer leurs impressions leurs incompr hensions et leurs mots d humeurs 11 4 Perspectives 4 1 Actualisation L inconv nient majeur du site en acc s libre est son administration notamment son actualisation L actualisation du site est r alis e de fa on mensuelle Le site sera enrichi progressivement selon le souhait des tudiants les nouvelles recommandations les documents transf r s par les cliniciens nos r f rences nos cas cliniques etc Les diff rents m decins
15. s de la pathologie cardiovasculaire dans son ensemble et pour laquelle l imagerie cardiaque apporte une plus value au diagnostic ou la th rapeutique en cardiologie Les utilisateurs de www cardiopixel com ont t inform s de l existence du site soit en raison de leur passage dans le service soit lors des cours dispens s la facult de m decine ou de communications aux congr s Conclusion Cardiopixel est un site d imagerie cardiaque didactique et interactif qui permet aux tudiants en m decine de trouver des r ponses leurs questions Il propose aux internes et enseignants une base de formation continue dans le domaine de l imagerie cardiaque L impact de cet outil sur l apprentissage de la m decine dans les diff rents services devra tre valu ult rieurement Table des mati res 1 INTRODUCTION sin sancanten sente notant iatitunainninns 1 1 Internet comme outil p dagogique en m decine 1 2 Objectifs principaux 2 MATERIEL ET METHODES nn ner a re an anaana aiae 2 1 Cr ation du site Internet Cardiopixel Bo eo TEIN e ciccucacaacarcaeutnavantwccaienaudedcaneudaduaractucuaneuascvanndeacvcnaudeddunasasduenauascvencdaeaseee 3 1 Acc s au site mode d emploi 3 2 D veloppement au sein du site 3 3 Evaluation A PERSPECTIVES civssscecccestsescsectscaeccnsceascesedescsecednnesonsduscesccdecesneedcaucnsacuscdesndeauucnss 4 1 Actualisation 4 2 D veloppement d une partie d di e
16. xemples de proth ses en 3D live a partir d un iE33 Saturday May 23 2009 An vrysme VD post On en avait r v ils l ont fait myocardite Voici la premi re plate forme multi modalit s d velopp e par TomTec echo IRM aigue Saturday May 23 vasculaire 2009 Seule inconnue qui persiste son prix RECHERCHER Rechercher 3 2 D veloppement au sein du site Plusieurs onglets sont disponibles ils permettent d ouvrir des liens directement en rapport avec les recherches effectu es Par exemple l onglet IRM cardiaque ouvre sur une page d accueil clairement identifi e Une publication r cente de la litt rature et d int r t majeur dans le domaine occupe l espace principal Le r sum en anglais est propos Un lien en connection avec PubMed est disponible pour obtenir la publication en int gralit ger Signaler un aby IRM CARDIAQUE 2009 Complementary Prognostic Values of Stress Myocardial Perfusion and Late Gadolinium Enhancement Imaging by Cardiac Magnetic Resonance in Patients With known or suspected coronary artery disease EME Do Ryan Broderick MD Vijay Gandla MD Eric Larose MD Frederick Resnic MD RECHERCHER Michael Jerosch Herold PhD Kenneth A Brown MD Raymond Y Kwong MD MPH el From the Cardiovascular Division Departments of Medicine K S R B V G F R R Y K and Radiology M J H Brigham and Women s Hospital Boston Mass Department of Cardiology Que
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