Les compétences en médecine générale et l`évaluation de leur niveau
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1. co t optimale Novice De ejile Q ca Accepte toutes les plaintes qui lui sont faites en particulier du champ biom dical Evoque et identifie les grandes urgences vitales et sait pr venir les structures d urgences pour les adresser dans les services ad quats Prend conscience de l amplitude du champ d activit s possibles en exercice ambulatoire et s interroge sur ses capacit s y faire face Interm diaire Recueille accepte sans rejeter et analyse les demandes explicites les plus fr quentes tente de les g rer en rep rant la demande r elle en essayant de les hi rarchiser dans une vision centr e maladie plus que patient et tenant compte des pr valences li es au contexte Fait des tentatives de rep rer la demande r elle derri re la plainte all gu e en essayant d int grer les ant c dents et le contexte de vie du patient mais peine largir sa vision centr e maladie et a besoin de soutien sous la forme de supervision pour se centrer patient D cide sans avoir syst matiquement obtenu un diagnostic de maladie et accepte d en parler au patient Accepte l id e que les demandes urgentes recouvrent aussi des urgences ressenties Etend peu peu le champ de ses capacit s interventionnelles et fait b n ficier de fa on pertinente les probl mes ou situations de patients qui n cessitent une intervention ext rieure Elargit le contenu de la consultation la prise en compte d autres probl2. Les comp tences en m decine g n rale et l valuation de leur niveau novice interm diaire comp tent Document l usage des internes et de leurs valuateurs pour baliser la progression d acquisition de comp tences Premier Recours Urgences Continuit Approche Approche Suivi H globale Coordination Senee Panen Complexit Relation des soins re Communication Education en sant D pistage Pr vention individuelle et communautaire Professionnalisme Proposition A l occasion d une r troaction entre un interne et son valuateur estimer globalement le positionnement de l interne pour les diverses comp tences mises en jeu Effectuer cette estimation un nombre de fois suffisant pour esp rer rep rer une progression Chaque fois faire une courte synth se en pr cisant la date de l change les comp tences travaill es les situations exemplaires support du travail Niveau g n rique L interne Novice De l entr e dans le D E S la moiti du stage de niveau 1 Attribut des internes Poss de des notions sur les sp cificit s de la discipline et les comp tences n cessaires acqu rir pour exercer la MG Accepte a minima le projet propos A conscience qu il op re sur l tre humain Est apte supporter une part d incertitude A conscience de la difficult complexit des probl mes auxquels il va tre confront Envisage qu il va devoi
3. avec les autres soignants Organise son outil et son temps de travail Am liore ses comp tences Prend en charge le patient avec altruisme S implique dans le rayonnement de la discipline 17 PORTFOLIO DUMG TOURS
4. entre relation et communication Conna t les caract ristiques fondamentales de la relation m decin malade identifie les difficult s inh rentes la mise en pratique des habilet s relationnelles et communicationnelles et rep re que l acquisition des comp tences et des capacit s dans le domaine de la relation et de la communication doivent faire l objet d une formation M ne un entretien directif interpr te les donn es avec une grille de lecture majoritairement de nature bio m dicale y per oit des limites en termes de perception et de compr hension de la situation clinique Utilise principalement une communication verbale Explique les d cisions et esp re obtenir l adh sion du patient Communique avec l entourage des patients partir de ce qu il pense tre important pour le patient Communique avec diff rents intervenants en utilisant diff rents m dias PORTFOLIO DUMG TOURS Interm diaire identifie les donn es communicationnelles et relationnelles qui participent la d marche d cisionnelle Dans l analyse d une consultation peut utiliser certaines notions de psychologie m dicale afin de mieux comprendre le patient et le sens de ses r actions voir aussi approche globale et complexit Dans les situations courantes construit une relation en s appliquant utiliser les habilet s d une communication centr e patient Accepte l id e que l on ne peut tout aborder et tout r gle
5. est en mesure de modifier sa posture Dans les conditions habituelles de complexit mod r e est capable de mettre en place une relation de soutien effet psychoth rapeutique b n fique pour le patient Fait la diff rence entre incertitude personnelle et incertitude professionnelle 12 PORTFOLIO DUMG TOURS Niveau Novice D finition Capacit accompagner le patient dans une d marche autonome visant maintenir et am liorer sa sant pr venir les maladies les blessures et les probl mes psychosociaux dans le respect de son propre cheminement et donc int grer et articuler dans sa pratique l ducation et la pr vention Description du niveau Accepte la place et l importance des diff rentes composantes de cette grande comp tence dans l activit du g n raliste D finit ce que recouvrent les 3 niveaux de pr vention de l OMS primaire secondaire et tertiaire Poss de des notions de ce que recouvre l ducation du patient avec ses 3 niveaux d activit du plus g n ral au plus sp cifique l ducation pour la sant du patient l ducation du patient sa maladie et l ducation th rapeutique du patient se reporter aux d finitions dans le mode d emploi Se sent responsable de la gestion de la sant du patient Argumente ses propositions dans le but d obtenir l adh sion du patient par une approche logique centr e sur son propre raisonnement et sans tenir compte d
6. mes de sant 14 PORTFOLIO DUMG TOURS Comp tent Fait face aux plaintes les plus pr valentes de premier recours en mobilisant des ressources internes et externes permettant leurs r solutions S organise pour faire face aux plaintes les plus pr valentes de premier recours en participant aussi la permanence de soins Fait des diagnostics de situations Evoque les stades pr coces des maladies et en dehors des situations d urgence se donne le temps cf suivi Evoque la possibilit de sympt mes bio m dicalement inexpliqu s SBI Elargit le champ de la consultation aux autres dimensions de la consultation et aux autres probl mes de sant en programmant ventuellement des actions de pr vention en accord avec le patient G re les urgences ressenties par le patient Collabore avec les autres intervenants et assume ses responsabilit s 15 PORTFOLIO DUMG TOURS D finition Capacit assurer la continuit des soins et la coordination des probl mes de sant du patient engag dans une relation de suivi et d accompagnement ea DJ ejile q eg Novice e Accepte l id e qu il va tre amen revoir les patients e Utilise le dossier m dical e Fait volontiers appel d autres intervenants sur des crit res d cisionnels centr s sur le biom dical et le m decin e Transmet les informations n cessaires la continuit des soins e Utilise et prend en compte les info
7. t du patient 10 PORTFOLIO DUMG TOURS D finition Capacit mettre en uvre une d marche d cisionnelle centr e patient selon un mod le global de sant EBM Engels etc quel que soit le type de recours de soins dans l exercice de M decine G n rale Novice De ejile q ea Explore certains aspects de la situation clinique en les segmentant de fa on analytique et en privil giant l aspect bio m dical aux d pens des aspects psycho sociaux Utilise le temps de la consultation et de l examen clinique pour le recueil des donn es principalement bio m dicales Entrevoit qu il existe des donn es psycho sociales culturelles thiques juridiques et administratives dans la d marche d cisionnelle et qu il est n cessaire de les prendre en compte Accepte l id e que s occuper du patient ne se r duit pas se centrer sur sa maladie mais que cette d marche n est pas vidente pour lui Cherche am liorer ses connaissances pour trouver la bonne r ponse une situation Interm diaire A conscience qu une situation clinique ne peut pas se r duire au diagnostic m dical et qu il est n cessaire d int grer d autres aspects pour comprendre et g rer cette situation clinique Tente de passer du diagnostic m dical un diagnostic qui int gre une partie du contexte sans pour autant qu il s agisse d un diagnostic de situation voir le r f rentiel m tier comp tence Lors d un
8. un suivi dans une perspective de promotion de la sant au niveau individuel et collectif de pr vention et de d pistage e Collabore la continuit et la coordination du maintien domicile e Participe l organisation de l accessibilit aux soins y compris lors de ses absences 16 PORTFOLIO DUMG TOURS Novice D finition capacit assurer engagement envers la soci t et r pondre ses attentes de d velopper une activit professionnelle en privil giant le bien tre des personnes par une pratique thique et d ontologique d am liorer ses comp tences par une pratique r flexive dans le cadre de la m decine bas e sur des faits probants d assumer la responsabilit des d cisions prises avec le patient Niveau Description du niveau Entrevoit un projet professionnel Accepte son r le d interne Pr sente un engagement altruiste envers le patient Participe aux formations th oriques et pratiques du D E S Interm diaire Manifeste un engagement pour la m decine g n rale S occupe du patient avec altruisme honn tet dans le respect des r gles d ontologiques Prend conscience de besoin d acquisition permanente de nouvelles connaissances afin d am liorer ses comp tences D fini des objectifs de formations en fonction de son projet professionnel Organise son temps de travail Comp tent Assume sa responsabilit envers le patient et la soci t Collabore
9. e consultation il peut utiliser certaines notions de psychologie m dicale afin de mieux comprendre le sens de ses propres r actions et celles du patient dans le but d aider ce dernier Est en mesure de r valuer une situation de changer d analyse de cette situation lors des recours suivants pour int grer de nouvelles donn es apr s r flexion Change de registre pour comprendre mieux la situation et modifie sa posture initiale si besoin A conscience qu il existe des temporalit s diff rentes entre le m decin et le patient dans toutes les situations en particulier en cas de discordance temps n cessaire chaque patient Accepte l id e qu il existe plusieurs r ponses acceptables en fonction des diff rentes analyses possibles De ce fait prend en compte une partie de la complexit en situation Reconna t la place de l incertitude dans la d marche d cisionnelle 11 PORTFOLIO DUMG TOURS Comp tent Dans les situations habituelles tient compte des donn es manant de plusieurs champs et de plusieurs sources tente de les int grer dans une d cision centr e patient Prend le temps n cessaire et suffisant pour explorer une situation Laisse le temps au patient de m taboliser G re simultan ment plusieurs probl mes de nature diff rente en les hi rarchisant Utilise le temps comme alli comme une aide la d cision en ad quation avec la situation du patient En fonction des situations
10. es repr sentations du patient Interm diaire R alise des consultations d di es la pr vention en les int grant aux soins partir de la demande du patient et de ses contraintes de m decin R alise les d marches et gestes de pr vention dans les situations les plus simples Rep re et exprime ses difficult s changer de posture de soignant Cherche la collaboration et le soutien de l entourage familial pour aider le patient Travaille avec d autres intervenants impliqu s dans la pr vention et l ducation du patient Comp tent Int gre couramment dans son activit de soins et dans la dur e des moments d di s la pr vention individuelle au d pistage organis et l ducation du patient Accompagne le patient dans une d marche d ducation sa sant posture d ducateur Clarifie les tensions entre enjeux individuels et collectifs de la pr vention pour rechercher l adh sion du patient Collabore activement avec d autres intervenants impliqu s dans la pr vention et l ducation du patient 13 PORTFOLIO DUMG TOURS D finition capacit g rer avec la personne les probl mes de sant indiff renci s non s lectionn s programm s ou non selon les donn es actuelles de la science le contexte et les possibilit s de la personne quelque soit son ge son sexe ou toutes autres caract ristiques en organisant une accessibilit proximit disponibilit
11. r couvrir l ensemble du champ de la discipline champ et fonctions Montre un d but de questionnement sur sa pratique ant rieure et actuelle L interne Interm diaire De la moiti du stage de niveau 1 au milieu du SASPAS Est en mesure de faire le lien entre th orie enseign e et la pratique observ e et ou exercer identifie les capacit s connaissances habilet s n cessaire l exercice de la comp tence A pris conscience de ce qui est demand et participe activement son propre d veloppement Am liore sa capacit d autonomie en s appuyant sur une meilleure confiance en soi prenant progressivement de l assurance L interne Comp tent Fin de cursus apr s le SASPAS Dans les situations courantes Agit en autonomie et assume ses responsabilit s Collabore efficacement avec les autres intervenants Poss de une approche centr e patient S interroge sur sa pratique PORTFOLIO DUMG TOURS Novice D finition Capacit construire une relation avec le patient son entourage les diff rents intervenants de sant ainsi que les institutionnels en utilisant dans les diff rents contextes les habilet s communicationnelles ad quates dans l int r t des patients Niveau Description du niveau Accepte l id e qu il doit entrer en relation avec le patient pour exercer la m decine g n rale Connait quelques fondements th oriques de la communication la diff rence
12. r dans le temps d une seule consultation Rep re et exprime ses difficult s relationnelles et communicationnelles Communique avec l entourage du patient en utilisant les m mes habilet s qu avec le patient en tant attentif au secret m dical Met en uvre une relation avec les intervenants y compris param dicaux et m dicosociaux en adaptant les moyens de communication et d information la situation et l intervenant avec lequel il communique Comp tent En dehors des situations tr s complexes m ne en autonomie un entretien centr patient et structure ce dernier Dans les conditions habituelles de complexit mod r e est capable de g rer les motions de rester empathique et respectueux Dans les conditions habituelles de complexit mod r e est capable de mettre en place une relation de soutien effet psychoth rapeutique b n fique pour le patient Lors de situations et ou de relations qui posent probl me agressivit s duction sympathie rejet etc construit et tente de maintenir la relation tout en se questionnant sur la nature de celle ci Communique sur ses erreurs en tenant compte de lavis du patient et en acceptant d tre remis en cause Dans les conditions habituelles r fl chit sa capacit communicationnelle avec le patient et son entourage Met en uvre avec les intervenants m dicaux m dicosociaux et l entourage du patient une relation op rationnelle dans l int r
13. rmations des autres intervenants e Met en place une relation m decin malade bas e sur une posture expert haute et per oit ses limites e Se rend disponible pour la permanence des soins Interm diaire e Utilise le temps dans la d marche d cisionnelle dans certaines situations e Prend en compte les probl mes et les plaintes afin d organiser le suivi e Construit une relation dans le temps en essayant de faire participer le patient la d cision et la d marche e Utilise et renseigne le dossier m dical dans une optique de suivi e Faitle lien entre les diff rents moments ponctuels de recours e Met en uvre une relation avec les intervenants en particulier param dicaux et m dicosociaux en adaptant les moyens de communication et d information la situation et l intervenant avec lequel il communique cf communication Comp tent e Con oit que le patient a une histoire personnelle et une vie qui d terminent ses traits de caract re et qui influencent le type de suivi e Hi rarchise les plaintes et les probl mes et tablit un suivi centr patient e Utilise le temps comme alli comme une aide la d cision en ad quation avec la situation du patient e Choisit les intervenants en accord avec le patient selon des crit res bio psycho sociaux e Analyse les avis des diff rents intervenants les synth tise pour prendre une d cision centr e patient e Utilise le dossier m dical pour programmer
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