Pour une OPA amicale - Syndicat des Psychiatres des Hôpitaux
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1. PROPOSITIONS 1 Recenser les personnes condamn es pouvant relever de ces mesures Etude pid miologique ventuellement sous la forme d un programme hospitalier de recherche clinique PHRC ou d une recherche action 2 Ins rer la r flexion sur la SPRP et les APRP am nagements de peine pour raison psychiatrique dans la tr s attendue loi d orientation pour la psychiatrie et la loi relative la pr vention de la r cidive et Pindividualisation des peines 3 Lancer une concertation avec les professionnels impliqu s des niveaux diff rents pour tudier les cons quences de la SPRP et des APRP experts institutions ARS organisations professionnelles etc Il s agit en effet d organiser et de coordonner des parcours de soins complexes au niveau des territoires de sant 4 Engager une r flexion sur les d tails de la proc dure pour les professionnels de sant Contenu des missions d expertise et leurs conditions de r alisation Certificat m dical circonstanci Modalit s pratiques de pr paration et d accompagnement des demandes etc 5 Information large de la population sur le sujet Tableau 6 Propositions 8 D s maintenant les psychiatres exer ant en milieu p nitentiaire pourraient demander des suspensions de peine En Pabsence de demandes on pourra consid rer qu il y a un consensus tacite accepter que des malades mentaux i y gravement malades et pour lesquels il2. POUR UNE OPA AMICALE DU SECTEUR DE PSYCHIATRIE GENERALE SUR LE SECTEUR DE PSYCHIATRIE EN MILIEU PENITENTIAIRE SPMP Michel DAVID Bureau national SPH Secr tariat la psychiatrie en milieu p nitentiaire Dans le cadre de l Assembl e g n rale du SPH Nantes du 30 septembre au 2 octobre 2013 j animai un atelier avec G rard Rossinelli intitul Pour une OPA amicale du secteur de psychiatrie g n rale sur le secteur de psychiatrie en milieu p nitentiaire L argument de atelier avan ait que le secteur de psychiatrie en milieu p nitentiaire tait un 3 secteur pathologique cr en 1986 cf Tableau 1 pouvant donner naissance une fili re s gr gative et propos de laquelle il serait int ressant d interroger le dispositif actuel de soin aux d tenus pour le modifier et le rendre plus conforme aux principes du Secteur Dans un temps ou les d put s semblent s int resser la psychiatrie dans le cadre d une mission d information au titre all chant Sant mentale et avenir de la psychiatrie quel bilan tirer de la cr ation en 1985 86 d un troisi me secteur le secteur de psychiatrie en milieu p nitentiaire SPMP d fini autour d un lieu ghetto s et non sur des crit res d ge comme les deux autres secteurs Si le manque de moyens a conduit le Secteur a d laiss les soins aux personnes d tenues cet abandon n a t il pas contribu un affaiblissement suppl mentaire du se
3. e Il faut esp rer que le groupe de travail aura travaill dans ce sens Il est particuli rement int ressant de s interroger sur les motifs collectifs qui ont conduit s autocensurer pendant plus de 10 ans sur la SPRP m me quand il tait possible de s approcher 3 CHALOT Chlo La suspension m dicale de peine l preuve des droits fondamentaux ayant pr sid son adoption M moire de Master II Droit de l ex cution des peines et Droits de l Homme promotion 2012 2013 Universit Montesquieu Bordeaux IV septembre 2013 d une solution Ainsi il mest arriv une fois dans mon exercice professionnel de suivre le 4 alin a de l article D382 du CPP Tableau 3 qui fait tat de l incompatibilit du maintien en prison d une personne du fait de son tat de sant sans pr cision sur la pathologie concern e En tout tat de cause si ces m decins estiment que l tat de sant d un d tenu n est pas compatible avec un maintien en d tention ou avec le r gime p nitentiaire qui lui est appliqu ils en avisent par crit le chef de l tablissement p nitentiaire Ce dernier en informe aussit t s il y a lieu l autorit judiciaire comp tente Tableau 3 Article D382 du code de proc dure p nale La proc dure a bien t men e et le JAP tout aussi pr occup de l tat de ce d tenu gravement schizophr ne multir cidiviste condamn pour des faits b nins faisant des allers et retours ince
4. res 2 Le pronostic vital en psychiatrie Il peut para tre moins vident que le pronostic vital puisse tre engag pour une personne souffrant de troubles mentaux Toutefois le suicide est souvent l aboutissement d un processus m lancolique ou schizophr nique Mais les repr sentations sociales n appr hendent pas l aboutissement d un processus morbide de la m me mani re selon qu il s agit de pathologies somatiques ou psychiatriques 3 Motif socio conomique Une autre raison peu glorieuse socio conomique consiste consid rer que le co t d une personne incarc r e est bien inf rieure celui d une personne hospitalis e ou relevant de moyens importants mis autour d une alternative l incarc ration 4 Motif s curitaire La neutralisation de la dangerosit potentielle des personnes para t plus efficace en prison qu l h pital ou a fortiori en milieu ouvert non hospitalier Ce motif est probablement celui qui prime actuellement On se demande bien d ailleurs pourquoi le l gislateur aurait pris soin de pr ciser que la SPRP n tait impossible qu au temps de l hospitalisation une p riode finalement tellement courte dans l ensemble du parcours d ex cution de peine des personnes d tenues 5 La difficult monter un projet de soin durable du fait de la r versibilit de la suspension de peine Le risque d un retour en prison en cas d am lioration de l tat psychiq
5. Rapide tat des lieux On Pa vu 26 SMPR Des UCSA dans tous les tablissements p nitentiaires avec l intervention de la psychiatrie en leur sein et l usage a tent de les nommer Dispositif de soins psychiatriques DSP La troisi me dition du guide m thodologique 2012 mode d emploi des soins aux personnes d tenues a tent de mettre bon ordre dans ces appellations en cat gorisant les dispositifs de soins aux d tenus en trois cat gories 1 Unit sanitaire de niveau 1 consultation et CATTP 2 Unit sanitaire de niveau 2 h pital de jour 3 Unit sanitaire de niveau 3 hospitalisation compl te soit en UHSA si existantes soit h pitaux psychiatriques en SDRE D398 La tentation est forte de la part des pouvoirs publics de faire taire la psychiatrie et de la ranger sous la rubrique de la m decine mais comme il reste encore difficile d imposer une indiff renciation des structures le guide m thodologique recoure encore deux appellations d origine peu contr l e les DSP et les DSS dispositif de soins somatiques L Administration p nitentiaire aimerait bien avoir un seul correspondant sanitaire dans les prisons et comme les psychiatres sont souvent plus r sistants mais pas toujours l honn tet impose de le dire que les 3 somaticiens certains aimeraient que le correspondant sant dans les prisons ne soit que le responsable de l unit de m decine g n rale Remarquons aussi que le conc
6. agit d un apport essentiel des soignants dans la prison un regard ext rieur l Administration p nitentiaire et une pratique humaniste qui a permis d abandonner l organisation ant rieure p nitentiaire que Robert Badinter qualifiait de m decine de sous hommes Mais voil avec les UHSA se construit une fili re parall le celle du droit commun Il est extr mement difficile de faire un tat des lieux des pratiques soignantes en milieu p nitentiaire Les quipes sont dispers es communiquent peu et les associations qui tentent de rassembler les praticiens Association des Secteurs de Psychiatrie en Milieu P nitentiaire ASPMP pour la psychiatrie et Association des Professionnels de Sant Exer ant en Prison APSEP pour la m decine somatique rament pour mieux conna tre les pratiques des uns et des autres et soutenir leurs adh rents Les SMPR s int grent mal dans la vie de leur tablissement de sant Cachez nous ces d tenus que nous ne saurions voir et les petites quipes de secteur sont tr s isol es La crise conomique actuelle les tentations aux replis nationalistes les pulsions x nophobes ne peuvent que renforcer l exclusion de ces m chants surtout s ils ont le mauvais go t d tre trangers pourtant bien ordinaires pour la tr s grande majorit d entre eux alors qu ils semblent tous tre consid r s comme des serial killers que l on ne voit pourtant que dans les s
7. exigeant que l quit soit r tablie afin que les personnes souffrant de troubles mentaux pr venues comme condamn es puissent b n ficier d une suspension de peine selon les m mes modalit s que pour les personnes souffrant d affections somatiques Il sera attentif ce que les cons quences de ce droit conduisent octroyer les moyens n cessaires ces prises en charge ainsi que celles d coulant de la future r forme p nale Il poursuit sa demande d une valuation de la premi re tranche des UHSA qui devra comporter notamment l acc s des personnes d tenues l ensemble du dispositif de soins notamment hospitalier Motion adopt e 36 abstentions 1 vote contre Tableau 2 Motion de PAG du SPH Nantes 2013 Bref rappel historique Consid rons la p riode 1945 1986 comme celle des pionniers surtout dans les ann es 70 initiant les soins psychiatriques en milieu p nitentiaire Hivert la Sant M rot Fleury M rogis Laurans Fresnes etc En 1985 1986 les SMPR S services remplacent les CMPR C centres Ils deviennent les pivots du secteur de psychiatrie en milieu p nitentiaire cr et l galis avec les deux autres secteurs Les soins psychiatriques en prisons sont alors enti rement rattach s au minist re de la sant Il faudra attendre 1994 pour que les soins somatiques le deviennent galement sortant de la tutelle de l Administration p nitentiaire avec la cr ation des unit s de co
8. peine pour raison m dicale La question de la suspension de peine appliqu e aux maladies mentales est probablement un des points nodaukx illustrant les conceptions de notre soci t relatives aux personnes d tenues Les historiens des prisons dans les temps futurs se d lecteront loisir de nos conceptions r trogrades scandaleuses du d but du XXI si cle L acception collective d une exclusion suppl mentaire des malades mentaux d j souvent bien en marge de la soci t est pratiquement unanime aliment e par les psychiatres eux m mes L exclusion de la maladie mentale de la suspension de peine pour raison m dicale s inscrit en toute logique dans la cr ation du secteur de psychiatrie en milieu p nitentiaire et annonce les UHSA La collusion des dates est d ailleurs impressionnante loi Kouchner en mars 2002 avec l instauration de la suspension de peine et 9 septembre 2002 loi Perben et cr ation des UHSA Au cours d un colloque Sant Justice qui s est tenu au minist re de la sant le 26 novembre 2012 la question de la suspension de peine pour pathologie psychiatrique SPRP a t soulev e avec insistance La suspension de peine pour raison m dicale SPRM a t introduite par la loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et la qualit du syst me de sant dite loi Kouchner Tableau 1 Le principe consiste consid rer que des personnes dont l tat de sant est tr s d t rior ne
9. poursuivent un inexorable comportement de rouleau compresseur de plus en plus d expertises de moins en moins d experts de plus en plus de contraintes dissuasives l exercice de cette fonction Et pourtant la psychiatrie dans son ensemble devrait s interroger sur le r le qu on lui a confi dans une des lois les plus contest es de ces derni res ann es loi de r tention de s ret quand il est demand l expert de diagnostiquer trouble grave de la personnalit l origine d une particuli re dangerosit caract ris e par une probabilit tr s lev e de r cidive Silence presque unanime sur ce point comme pour la SPRM et comme il semble ne plus y avoir d intellectuels de la trempe de M Foucault pour d noncer ces travers les lois passent sans disputes La pens e contemporaine est soumise aux diktats des faits divers du populisme p nal et de la mauvaise foi politique L expert devrait avoir un r le important pour se positionner sur les indications ou contre indications des obligations OS et injonctions de soins IS Certes les obligations de soins sont rarement prononc es par les juridictions partir d expertise mais dans le principe la profession devrait proposer des crit res sur lesquels fonder ses indications et informer les professionnels sur la mani re d y r pondre Ainsi nombreux sont les psychiatres qui h sitent interrompre une OS ou une IS s ils n en rel vent plus l indica
10. tat le n cessite dans des structures hospitali res qui pourraient constituer des unit s hospitali res sp cialement am nag es de long s jour Les soins en UHSA restent des soins en d tention et il convient d examiner ici une incompatibilit durable du maintien en d tention pour raison de sant Il faudrait se m fier que les UHSA permettant l hospitalisation ne soit pas un argument pour viter la suspension de peine du fait de l hospitalisation Quelles sont les pathologies concern es Il ne s agit que d indications car pour chaque maladie la gravit peut tre variable Il ne faudra de toute fa on consid rer que les atteintes s rieuses durables et probablement irr versibles pour que la question d une suspension de peine soit pos e Les principales pathologies concern es sont les schizophr nies psychoses troubles graves de l humeur m lancolies d ficiences mentales etc Il conviendrait de faire un recensement tablissement p nitentiaire par tablissement p nitentiaire pour valuer le nombre de situations concern es pour v rifier les chiffres avanc s pat le CGLPL avec une analyse d taill e prenant en consid ration de nombreux indicateurs par exemple sans exhaustivit les diff rentes expertises le nombre d alt rations du discernement les HO SDRE D398 les admissions en SMPR en UHSA les consultations ambulatoires les liens familiaux et sociaux existants ou perdus les incidents e
11. une incertitude pour le CPIP sur le devenir de sa mission qui peut tre sans fins Tableau 5 Une situation incoh rente 5 Lire ce propos le tr s beau livre d Anne L cu m ditation philosophique La prison un lien de soin aux ditions Belles Lettres 2013 10 Quels pourraient tre les motifs de suspension de peine ou d am nagements de peine pour raison psychiatrique Dans de rares cas le pronostic vital pourrait tre engag comme il l a t d j signal supra dans les conduites suicidaires s inscrivant dans une pathologie psychiatrique grave schizophr nie m lancolie et non videmment dans toutes les situations de tentatives de suicide qui tr s souvent ne rel vent pas de la psychiatrie L incompatibilit durable avec la d tention serait le motif le plus souvent retenue et peut s envisager sous deux angles 1 Les caract ristiques d une pathologie grave seraient un motif important de suspension de peine pour raisons psychiatriques car rendant insupportables les conditions de d tention pour la personne malade mais aussi pouvant fortement perturber le fonctionnement de la vie p nitentiaire que ce soit pour les cod tenus ou pour le personnel p nitentiaire sans parler des soignants qui doivent prodiguer des soins dans des conditions peu adapt es ces pathologies 2 Le sens de la peine peut tre devenu compl tement herm tique pour la personne voire a pu tre incompr
12. cteur de psychiatrie g n rale si mal en point actuellement non seulement par renoncement exiger des moyens mais surtout oubliant les principes fondateurs d ouverture sur la cit Cr er un secteur cern par les murs des prisons parait aller inverse de ces principes Les UHSA implant es dans les h pitaux mais encercl es par le panoptisme p nitentiaire en sont le point d orgue La profession n aurait elle pas finalement t en phase avec une d cennie marqu e par l obsession s curitaire qui a vu na tre les UHSA et les centres de r tention de s ret Le SPMP n est il donc pas ce 3 e secteur qui en physiopathologie se forme au d triment du secteur bien nomm ici extra cellulaire N est il pas temps de corriger cette d shydratation pathologique pour redonner au secteur de psychiatrie g n rale toute sa vitalit ou choisit on d achever le moribond Tableau 1 Argument de l atelier de PAG du SPH Le titre qui aurait pu tre ponctu d un point d interrogation est le support d une tr s probable utopie mais la volontaire provocation de son libell para t n cessaire pour tenter un d bat vivant mais probablement rugueux dans un contexte o la profession para t trop souvent d pressive et r sign En outre des ventuelles volutions venir peuvent conduire de nouvelles demandes de soins adress es la psychiatrie Il en est ainsi de la future loi p nale dite Taubira et actuellemen
13. des mentaux la suspension de peine L importance quantitative des personnes d tenues souffrant de malades mentaux est maintenant bien document e L enqu te pid miologique de Rouillon et Falissard r alis e en 2003 2004 estime que 8 hommes sur 10 et 7 femmes sur 10 pr sentent un trouble mental et que parmi ces personnes 35 d entre elles sont manifestement malades ou gravement malades sur le plan mental Le Contr leur g n ral des lieux de privation de libert d clarait en f vrier 2013 devant la mission d information de l Assembl e nationale sur La sant mentale et l avenir de la psychiatrie que 17 000 personnes d tenues relevaient de la psychiatrie et au minimum 10 000 d entre elles devraient tre hospitalis es sur pr s de 70 000 d tenus Des remont es du terrain plus difficilement quantifiables font tat notamment en maisons centrales et centres de d tention de situations dramatiques de personnes souffrant de psychoses graves et dont l tat devrait tre consid r comme incompatible avec la d tention Tr s pr cis ment l arr t G contre France du 23 f vrier 2012 d j cit a nettement pr cis les limites du soin psychiatrique en prison et mis en vidence un parcours de soin si on peut l appeler ainsi totalement inadapt Il en est r sult une condamnation de la France pour traitement inhumain et d gradant La lecture de cet arr t vaut toutes les communications savantes ou d
14. ept d h pital de jour des SMPR a toujours t un concept b tard bien loin de celui d un h pital de jour en psychiatrie Il s agissait plut t d un semi plein temps avec une sorte d hospitalisation en SMPR 24h 24 mais sans quipe soignante de nuit sauf Fresnes et Marseille Cette chim re est un sympt me de l atypie de la psychiatrie en milieu p nitentiaire et a permis le maintien de situations inacceptables comme l a dramatiquement illustr une situation juridiquement bien document e Arr t G c France 2012 et qui ne fait pas honneur la psychiatrie La tentation est grande pour l Administration p nitentiaire d utiliser les dits places cellules d h bergement on ne sait pas comment les d nommer pour y placer les personnes d tenues qui troublent l hom ostasie p nitentiaire sans pour autant relever de soins psychiatriques Les UHSA doivent se d velopper en deux tranches successives La premi re pr voit 9 UHSA pour 440 places 5 UHSA sont actuellement en fonctionnement celle de Rennes a ouvert d but octobre 2013 et la deuxi me tranche comporterait 8 UHSA pour 265 places mais sans que leur emplacement soit ce jour officiellement annonc A noter qu il y aura tr s probablement une in galit d acc s aux soins si les DOM COM et autres PTOM on n en finit pas d inventer des acronymes pour les r gions ultrap riph riques ne sont pas dot s d UHSA avec des litiges en perspectiv
15. es Il s av re donc important qu une valuation tr s large des UHSA soit men e avant de lancer la deuxi me tranche et notamment sur les points suivants Evaluation des troubles mentaux trait s en UHSA et du parcours de soin des patients dans la prison mais galement avant et apr s l incarc ration Evaluation th rapeutique Evaluation des b n fices et des risques inh rents aux UHSA o Risque ou non de cr ation d une fili re s gr gative o Evaluation de la jurisprudence expertale sur les abolitions et les alt rations du discernement o Incitation l incarc ration de malades mentaux du fait d un dispositif complet de soins en prison o Difficult r orienter sur leur secteur les patients ayant une lev e d crou en cours de s jour dans une UHSA o Etc Cette valuation tait d ailleurs pr vue et annonc e dans la circulaire interminist rielle Administration p nitentiaire DGOS du 18 mars 2011 relative l ouverture et au fonctionnement des UHSA Constats actuels et interrogations perplexes Donc trangement le Secteur qui avait comme principe la d sali nation la d sagr gation la recherche de l int gration dans la Cit a accept au milieu des ann es 80 la cr ation d un troisi me secteur particuli rement d fini non par des crit res d ge mais par des crit res exclusifs de localisation g ographique dans une zone concentrationnaire qu on ne peut gu re qualifie
16. existe une incompatibilit durable avec la d tention restassent en prison 13 Si la suspension de peine pour raison m dicale prenait en compte les pathologies mentales id al serait la suppression de la phrase litigieuse et si la contrainte p nale pr vue dans le projet de loi Taubira avec son cort ge d obligations telles les injonctions ou obligations de soins voyait le jour il est certain que le secteur de psychiatrie g n rale verrait un afflux de nouveaux patients qu il lui faudra bien prendre en charge Expertises injonctions et obligations de soins L atelier a aussi abord mais rapidement les questions li es l expertise p nale et aux soins p nalement ordonn s Sans entrer ici dans le d tail des probl mes li s l expertise psychiatrique p nale il est vident que dans le parcours de soins d une personne sous main de justice l expertise a son importance souvent comme premier contact pour une personne avec la psychiatrie Mais les questions pos es l expert ne sont souvent pas opportunes selon le contexte notamment en garde vue Et comme les experts sont de moins en moins nombreux ce sont souvent des praticiens hospitaliers non experts qui sont requis et qui se trouvent en difficult pour r pondre de mani re ajust e aux questions des magistrats Or les constats expertaux peuvent avoir des cons quences importantes pour le justiciable comme pour les soignants Et les pouvoirs publics
17. hensible d s l incarc ration Il est d ailleurs paradoxal alors que les expertises psychiatriques posent justement la question de l accessibilit une sanction p nale que l ajustement de l tat psychique de la personne la sanction ne permette pas la suspension de peine pour raison psychiatrique Quelle proc dure pour la suspension ou les am nagements de peine pour raisons psychiatriques La proc dure devrait tre identique celle pour raisons somatiques Le signalement du psychiatre traitant ou d autres personnes qui ont un int r t pour la personne au JAP Cf galement le 4 alin a de l article D382 CPP Tableau 2 pourrait prendre la forme d un certificat m dical circonstanci Il conviendrait toutefois d appr cier la recevabilit de cette d marche par les professionnels de terrain Une expertise doit suivre en posant les questions tr s pr cises sur la capacit de la personne vivre en prison et sur les soins dont elle doit b n ficier Ces questions devant tre galement pos es lors des expertises pr sententielles en faisant en sorte que la question de la compr hension du principe de la sanction p nale puis de celle qui est la plus adapt e en cas d alt ration du discernement ou bien qui est contre indiqu e ces consid rations impliquent que les experts soient bien inform s du contexte carc ral et des diverses modalit s d ex cution des peines Les UHSA dont ce n est pas
18. iscours pompeux sur le traitement inhumain et d gradant que peut vivre un certain nombre de malades mentaux incarc r s Il s agit de s interroger sur la compatibilit d une personne souffrant de troubles mentaux avec la d tention qu elle soit pr venue ou condamn e et d envisager soit une suspension de peine soit une peine alternative l incarc ration et compatible avec son tat mental et qui ait un sens pour elle Il faut d ailleurs remarquer que l exclusion la suspension de peines concerne aussi bien les malades mentaux que les pr venus comme le pr sente une tudiante en droit dans un int ressant et r cent m moire bien argument Quelques hypoth ses sur les motifs de d ni ou de scotomisation de l usage de la suspension de peine pour raison psychiatrique Un consensus semble avoir exist depuis 2002 sur la non accessibilit la suspension de peine pour raisons psychiatriques La phrase qui consid re que la SPRM ne s applique pas aux personnes d tenues hospitalis es en tablissement de sant pour troubles mentaux a t interpr t e comme s av rant inutile d accorder une SP pour troubles mentaux puisqu il suffirait de les hospitaliser dans un h pital psychiatrique Pourtant la phrase peut aussi tre lue autrement a suspension de peine est impossible uniquement QUAND a personne est hospitalis e mais rien n emp che de demander une suspension de peine quand elle n est pas hospitalis
19. la mission ne doivent pas tre consid r es trop facilement comme une solution ce qui est malheureusement toujours craindre A l instar des UHSI elles 6 Les situations suicidaires en milieu p nitentiaire conduisent trop souvent des hospitalisations d office D398 alors que les m mes situations en droit commun sont trait es par des hospitalisations en service libre ou en soins psychiatriques la demande d un tiers SPDT ex HDT hospitalisation sur demande d un tiers cr ant ainsi dans Phistoire de la personne des ant c dents lourds d hospitalisation d office maintenant soins psychiatriques sur demande du repr sentant de l Etat SPDRE Les UHSA sur ce point repr sentent une avanc e en permettant des hospitalisations en service libre mais pas en SPDT mais rien emp che qu il aurait pu tre imagin une possibilit identique en milieu psychiatrique ordinaire 11 ne sont pas des lieux de soin de longue dur e m me si la tentation est grande de les transformer en UHSA de long s jour comme l envisageait un travail parlementaire en 2006 Ensuite la commission n a pas jug souhaitable de s engager dans la voie des centres de protection sociale propos e par la commission Sant Justice et a sugg r la mise en place d unit s sp cifiques pour les d linquants dangereux atteints de troubles mentaux Ces derniers pourraient tre accueillis pendant la dur e de leur peine et au del si leur
20. n cours d ex cution de peine pour vols et recel en r cidive Son tat mental est incompatible avec la d tention Avis du SMPR confirm par expertise judiciaire Nous n avons pas ici d tablissement hospitalier d tention qui puisse le recevoir Il va falloir il me semble que c est la seule solution concilier suspension de peine judiciaire et hospitalisation d office J aimerais avoir votre avis S il sort il doit sortir en HO et en fin de HO tre imm diatement r crou qui s occupe de la HO Le SMPR Merci de vos lumi res 3 R ponse sur justpeine chaque fois qu il y a une HO c est la d tention avec l UCSA et le pr fet qui s en occupent et je ne fais pas de suspension de peine 3 R ponse finale du JAP au psychiatre du SMPR V ifications effectu es il apparait que l HO d un d tenu rel ve de l UCSA et du pr fet Il n y a pas lieu suspension de peine Tableau 4 Les confusions relatives la suspension de peine pour raison psychiatrique Plusieurs raisons peuvent tre avanc es pour expliquer ce d ni collectif 1 La sp cificit de la psychiatrie seule discipline m dicale o l on peut soigner sans leur consentement des personnes malades Consid rant qu en cas de troubles 8 mentaux il est possible depuis pr s de deux cents ans d hospitaliser des personnes d tenues dans des h pitaux psychiatriques cette option semblait satisfaisante pour traiter ces situations particuli
21. n d tention la vie en prison etc Ces situations pathologiques ont pu ne pas tre rep r es au moment de l entr e en d tention pat d faut d expertise Pour de nombreuses raisons elles ont pu aussi ne pas tre identifi es au cours de l expertise Des d compensations ou des apparitions de pathologies peuvent galement survenir en cours de d tention a fortiori si l emprisonnement s tend sur de nombreuses ann es Que font les ministres Le fait que la suspension de peine pour raisons psychiatriques est l galement possible peut avoir des cons quences importantes qu il faudra anticiper d autant plus que les am nagements de peine pour les m mes motifs pourraient tre plus fr quemment demand s Si la contrainte p nale propos e dans le cadre du projet de loi dit Taubira relatif la pr vention de la r cidive et l individualisation des peines est retenue elle s accompagnera probablement d une mont e en charge du suivi socio judiciaire avec injonction de soin que la psychiatrie devra prendre en charge apr s esp rons le une s rieuse valuation expertale Ces mesures impliquent que le milieu ouvert devra accueillir des personnes qui pourront parfois pr senter une dangerosit certaine ce qui repr sente un enjeu important des difficult s certaines et multiples et un co t probablement non n gligeable Des tudes seraient mener pour appr cier l impact de la suspension de peine et des am nagements de pei
22. n psychiatrie il est finalement d cid d une hospitalisation libre en h pital psychiatrique D s ladmission linad quation est constat e et heureusement pour la personne une orientation en EPHAD maison de retraite est possible seulement trois semaines apr s l hospitalisation Le d but du s jour en EPHAD posera quelques probl mes l encadrement de la direction car des rumeurs relatives au pass judiciaire de l int ress auraient pu conduire une viction de l tablissement Le CPIP charg du suivi lorsqu il tente d voquer le pass judiciaire avec l int ress constate une irritabilit peu coh rente La fin de peine est pr vue pour septembre 2014 et le CPIP ne sait pas quand se terminera sa mission puisque la peine est suspendue En conclusion Cette situation illustre une suspension de peine prise en urgence pour pathologie somatique de type neurologique qui se conclut par une hospitalisation en psychiatrie L tude pluriprofessionnelle du dossier qui t faite avec les somaticiens et les CPIP du milieu ouvert comme du milieu ferm montre que l tat mental de la personne n a jamais t pris en consid ration ni lors du jugement ni lors du SSJ Il a fallu attendre la r incarc ration prise uniquement pour non respect des obligations que la personne tait dans incapacit d honoter sans nouvelle infraction pour que la situation m dicale de la personne soit prise en compte ce jour subsiste
23. native 4 M me si le r cent rapport Couty insiste sur l importance du concept de Secteur mais qui devrait tre relanc selon le rapporteur sous la forme d un Secteur r nov j Les modifications des formations sp cifiques des psychiatres et des infirmiers ont conduit oublier la philosophie int grative du Secteur k Etc Les personnes d tenues deviennent exclues de ce dispositif global pour int grer un secteur sur mesure intra muros le secteur de psychiatrie en milieu p nitentiaire lieu o l on soigne mais pas lieu de soin et il serait bien na f de croire que ce montage sp cifique permette de travailler facilement des articulations dedans dehors Un cas d cole Un homme dans sa septi me d cennie est r incarc r suite au non respect d un suivi socio judiciaire SSJ Pourtant sous tutelle l absence de r ponses aux convocations du SPIP et du JAP n a pas conduit une enqu te d taill e afin de comprendre les raisons de son silence Condamn pour agression sexuelle il avait fait l objet de plusieurs expertises qui toutes constataient une d ficience intellectuelle de moyenne gravit cong nitale pour un expert Pourtant ni abolition ni alt ration du discernement m avaient t retenues Expertis en tant incarc r il ne comprenait pas les raisons de sa d tention Rapidement son inadaptation au monde p nitentiaire s av re manifeste Ses cod tenus dans une petite mai
24. ne pour raisons 7 Goujon P et C Gauthier C Rapport d information du S nat sur les mesures de s ret concernant les personnes dangereuses 22 juin 2006 12 psychiatriques qui doivent s appliquer pour des raisons d quit de dignit et de s curit Tableau 6 On attend en tout cas avec impatience les conclusions du groupe de travail sur ce sujet et les propositions des minist res de la sant et de la justice sauf consid rer qu il s agit de r unir de professionnels et de les soustraire de leur travail quotidien en pure perte D s maintenant ce scotome tant lev il sera int ressant de voir comment vont se saisir les psychiatres exer ant en milieu p nitentiaire et les avocats de la possibilit de la suspension de peine pour raison psychiatrique o vont ils continuer se satisfaire de l absurde circuit p nitentiaire sisyphien de leurs patients qui alternent d sesp r ment entre d tention ordinaire inadapt e hospitalisation de jour en SMPR SDRE D398 en h pital psychiatrique en chambre d isolement ou en UHSA Il serait souhaitable pour l instant de privil gier les am nagements de peine aux suspensions de peine car plus s curisantes et p rennes que les suspensions de peines sauf consid rer que le temps de suspension de peine soit pris en consid ration pour atteindre le moment o la peine sera am nageable en esp rant que le groupe de travail ait envisag cette possibilit
25. nsultation et de soins ambulatoires UCSA La mont e en charge progressive du secteur de psychiatrie en milieu p nitentiaire a abouti la cr ation des 26 SMPR pendant que les soins psychiatriques dans plus de 150 prisons non dot es de SMPR taient assur s par le secteur de psychiatrie g n rale Les soins psychiatriques en prison requi rent le consentement du patient et s ils s av rent indispensables et que le patient n y consent pas une hospitalisation d office D398 tait demand e en h pital psychiatrique tant que le nouveau dispositif les unit s d hospitalisation sp cialement am nag es UHSA cr es par la loi en 2002 mais avec la premi re unit ouverte seulement en 2010 n est pas op rationnel Les hospitalisations peuvent alors y tre libres ou sans consentement sauf SDT Les UHSA sont implant es dans des h pitaux avec une s curit p rim trique assur e par l Administration p nitentiaire Leur concept est la r sultante du constat du rejet des patients d tenus par les h pitaux psychiatriques pour de multiples raisons cf ifra Les temps d hospitalisations trop courts et les conditions d h bergement non satisfaisantes chambres d isolement le plus souvent conduisaient des s jours sans b n fices th rapeutiques Bien que peu favorables aux UHSA de nombreux psychiatres en milieu p nitentiaire s y sont r sign s en esp rant que cet outil permettrait de prodiguer des soins de qualit
26. nte p nale mais de la cr ation d une autre peine et qu en vertu du principe de l individualisation des peines et de la libert de d cision du magistrat celui ci optera pour la sanction qui lui para tra la plus opportune la fois pour le d linquant et pour la soci t 10 Les commissions plutidisciplinaires uniques CPU trouvent leur d finition dans le d cret n 2010 1632 du 23 d cembre 2010 Elles ont pour mission d tudier le parcours d ex cution des peines des personnes condamn es Les soignants en font partie avec l optique de faire partager leur connaissance avec les autres membres de la CPU non soignants selon le principe d un secret partag La seule d finition du secret partag pour les soignants se trouve dans la loi du 4 mars 2002 et il permet l change d information entre professionnels de sant dans la perspective d une prise en charge sanitaire et avec l accord du patient Dans la hi rarchie des normes chacun sait qu une loi est sup rieure un d cret 15
27. peuvent rester en prison si leur pronostic vital est engag ou si leur tat de sant est durablement incompatible avec la d tention L ex cution de la peine peut tre suspendue mais non pas annul e Si la sant s am liore un retour en prison est possible Une interpr tation unanime restrictive ou plut t une autocensure de la loi a conduit consid rer que les personnes souffrant de troubles mentaux ne pouvaient b n ficier actuellement de suspension de peine pour raisons psychiatriques contrairement aux personnes condamn es souffrant de maladies somatiques en s appuyant sur la derni re phrase du premier alin a hors les cas d hospitalisation des personnes d tenues en tablissement de sant pour troubles mentaux En d cembre 2012 lors d une visite la prison de Fresnes les ministres de la sant et de la justice annoncent la constitution de deux groupes de travail relatifs aux probl mes de sant des d tenus dont un sur la suspension de peine pour raisons m dicales Ce groupe a travaill de 2 Voir notamment le film Etre l de R gis Sauder tourn au SMPR de Marseille 6 f vrier juin 2013 et au jour de l criture de ces lignes octobre 2013 les conclusions du groupe de travail et ce qu en tireront les ministres respectifs ne sont pas connus Toutefois ce groupe avait pour mission de proposer des am liorations du dispositif global et de se pencher sur les motifs de l exclusion des mala
28. r d ouverte sur la cit et dont l atmosph re n est pas consid r e comme particuli rement panouissante sur le plan du bien tre psychique Il est vrai que dans les ann es 80 tr s biologisante la psychiatrie commen ait perdre ses r f rences psychanalytiques et de psychoth rapie institutionnelle Les fondateurs du Secteur prenaient leur retraite et l on pr f rait mettre tous les espoirs scientistes autour des neurom diateurs et autres tests la dexam thasone Il fallait alors supprimer la pl thore de lits des ex asiles booster les restructurations hospitali res sous la pression conomique r affilier les secteurs de psychiatrie aux h pitaux g n raux afin de permettre que les budgets psychiatriques servent de variables d ajustement aux services somatiques sans pour autant d velopper les structures alternatives n cessaires la vie dans la Cit R orienter les malades mentaux dans les prisons ou dans les couloirs du m tro parisien paraissait une insidieuse solution judicieuse plut t que de leur trouver une place dans des services de psychiatrie propres et d stigmatis s implant s dans les h pitaux g n raux mais non g n reux Ainsi le secteur de psychiatrie en milieu p nitentiaire a pu faire son nid tranquillement Il faut bien entendu mettre son actif et ce n est pas rien les moyens humains et mat riels qu il a permis d apporter au plus grand profit des personnes d tenues Car il s
29. ries polici res am ricaines Comment l esprit pourtant critique de la psychiatrie a t il pu se laisser contaminer par ces repr sentations sociales infect es par le virus t l visuel et se montrer aussi pusillanime Bien loin 1 Un constat identique peut tre fait pour les UHSA qui sous certains aspects si on fait fi de la fili re s gr gative qu elles couronnent ont permis une am lioration des soins en milieu hospitalier 5 est le temps o un ancien ministre de la sant m decin de son tat demandait certes de mani re quelque peu flatteuse et d magogique aux repr sentants syndicaux de la psychiatrie de rester les veilleurs de la soci t Pour r sumer le secteur de psychiatrie g n rale a abandonn sans tats d me toute une population en les confiant quelques uns de leurs coll gues en permanence tent s par une vasion d finitive d un contexte d exercice professionnel puisant Il a contribu ainsi sa d construction et son affaiblissement sur lesquels il n a plus que ses yeux pour pleurer et les psychiatres du secteur de psychiatrie en milieu p nitentiaire ont accompagn ce mouvement en facilitant ce d veloppement s par Ayant vendu son me aux diables conomiques et s curitaires qui peut bien encore trouver le plaindre Un sympt me pathognomonique r sume l abandon des valeurs d s gr gationnistes du Secteur la suspension de peine pour raison m dicale La suspension de
30. se limitaient qu de la consultation niveau 1 avec des unit s fonctionnelles CMP dans la prison rattach es aux secteurs de psychiatrie g n rale et des soignants non exclusivement affect s soit la prison soit au milieu ouvert les pratiques seraient plus ouvertes moins cloisonn es alors qu actuellement chacun se renvoie la balle en accusant Pautre de toutes les incompr hensions Cette organisation permettrait surtout pour les soignants de SMPR d tre moins soumis aux OPA hostiles de l Administration p nitentiaire les CPU en sont un exemple qui tente de retrouver la pr minence perdue en assimilant les soignants de simples prestataires de service Un rapprochement pourrait permettre que les valeurs hospitali res s imposent davantage dans ce milieu peu propice aux soins Quand les soignants en prison r p tent inlassablement aux nouveaux incarc r s et m me aux habitu s que lUCSA DSP ou le SMPR c est l h pital il y a tout lieu de croire qu ils ne sont pas dupes de cette grossi re d n gation A l h pital on ne r p te pas qu on est l h pital et finalement en le r p tant en prison on a fini pas y croire accr ditant l id e fausse que la prison serait un lieu de soin a Evidemment il ne s agit pas comme certains se plaisent le dire pour d sinformer et apeurer la population d une substitution syst matique d une peine d enfermement par une peine en milieu ouvert la contrai
31. son d arr t surpeupl e 200 doivent lassister dans tous les actes de la vie quotidienne Il est adress aux urgences et est orient en h pital psychiatrique en SPDRE D398 uniquement du fait de ses troubles du comportement Rapidement l inad quation de l hospitalisation en psychiatrie est constat e les hospitalisations sans consentement en psychiatrie ne sont l galement possibles qu en relation avec une pathologie psychiatrique et non une pathologie somatique celle ci est lev e et il est orient sur une UHSI Il y reste deux mois avant que le m decin de PUHSI ne le renvoie sur la maison d arr t avec un certificat attestant de l incompatibilit de son tat avec la d tention en diagnostiquant une d t rioration intellectuelle d origine alcoolique et vasculaire Il semble que le procureur de la r publique ait insist aupr s du JAP pour qu une mesure de suspension de peine soit tablie dans l urgence Ce qui fut mis ex cution subitement sans pr paration un samedi matin Sans d lai pour pr parer la mesure le conseiller p nitentiaire d insertion et de probation CPIP et le tuteur se pr sentent avec l int ress aux urgences de h pital g n ral Il ne peut retourner vivre seul dans son logement et aucun membre de sa famille ne veut s occuper de lui N gociations dans l urgence pr cipitation et nervement des diff rents acteurs Apr s une h sitation pour une nouvelle hospitalisation sans consentement e
32. ssants entre la prison et l h pital psychiatrique a conclu qu il ne pouvait rien faire puisque la suspension de peine ne s appliquait pas selon lui pour les troubles mentaux Dans le tableau 4 des courriels entre magistrats et m decins en 2009 montrent la confusion r gnant sur le sujet et le tableau 5 pr sente une vignette clinique d une situation r cente tr s exemplaire des incoh rences soci tales Courrier du JAP au psychiatre Je re ois le rapport d expertise judiciaire du Dr X L tat mental de l int ress est incompatible avec la d tention Il doit tre hospitalis en milieu psychiatrique La seule chose que peut faire le JAP en application de l art 720 1 du CPP c est une suspension de peine m dicale pour une dur e maximum de 3 ans Dans le pr sent cas il est bien entendu que je ne peux suspendre la peine que sous r serve qu il sorte de prison pour aller dans le cadre d une HO directement en milieu psychiatrique Je vous remercie de m indiquer comment vous voyez les choses et comment nous pouvons ensemble concilier la d cision de suspension de peine du JAP et la d cision de placement sous HO En r alit ce qu il aurait fallu mais pas possible dans la r gion c est une incarc ration faite en tablissement de sant pour troubles mentaux Je ne sais pas o il y a ce genre d tablissements 2 Question pos e par le JAP sur justpeine site professionnel des magistrats Soit un condamn 12 mois ferme e
33. t pr sent e sous la forme du projet de loi relatif la pr vention de la r cidive et lindividualisation des peines qui cr la contrainte p nale ou bien la prise en compte les maladies mentales comme motif de suspension de peine Il semble non seulement prudent mais aussi pr voyant d anticiper ces nouvelles demandes pour mieux y r pondre avec nos propositions et non en les subissant en se saisissant de l opportunit de la future loi de sant publique avec son volet psychiatrique L atelier tant en amicale concurrence avec d autres ateliers plus attractifs surtout du fait de lactualit et de l activit quotidienne notamment celui sur la loi du 5 juillet 2011 peu de syndiqu s y participait Il en est toutefois issu une motion Tableau 2 mais comme le temps consacr aux votes des motions n est pas suffisant pour d battre en grand groupe de ces sujets il appara t important de poursuivre la discussion avec un texte reprenant la trame de l atelier L AG du SPH avait rappel Lyon en 2012 que l organisation de la prise en charge psychiatrique des personnes sous main de justice PPSMJ constituait un probl me majeur de sant publique L organisation de la psychiatrie en milieu p nitentiaire conduit g n ralement une fili re s gr gative Pour trouver une issue cette situation l ensemble des dispositifs de soins psychiatriques doit s articuler troitement avec les dispositifs sec
34. tion Plusieurs raisons expliquent cette attitude dont la crainte d tre responsables de l infraction que pourrait commettre le patient et l affaire Canarelli n a pas arrang la question ou bien de consid rer que se positionner reviendrait adopter une posture expertale Pourtant les juges notamment les juges d application des peines peuvent tout fait entendre que ce sont les m decins qui d cident du soin et de la fa on de l organiser Sur ces questions le SPH entend mener avec les associations ou soci t s savantes concern es des actions pour mieux informer les coll ges sur ces questions DPC FMC voire audition publique ou conf rence de consensus etc et souhaite qu un recensement du volume que repr sentent les OS et les IS soit tabli afin d valuer les moyens n cessaires pour y r pondre 14 Faut il donc une OPA En avan ant de mani re provocante la question d une ventuelle OPA il s agissait de faire apparaitre la constitution d une fili re s gr gative pour les personnes d tenues et qui est le reflet d une poque tr s s curitaire Dans un temps o une vision politique pourrait aboutir aussi ou davantage une augmentation des prises en charge en milieu ouvert ce qui mutatis mutandis correspond ce que souhaite la psychiatrie pour ses patients il convient de nous interroger sur l organisation d ensemble que nous souhaitons pour la psychiatrie Si les soins en prison ne
35. toriels de psychiatrie Une valuation globale pr alable du fonctionnement de la premi re tranche des unit s hospitali res sp cialement am nag es UHSA est indispensable avant toute cr ation nouvelle L hospitalisation des personnes d tenues dans le secteur de psychiatrie g n rale devrait tre maintenue en dotant les services hospitaliers des moyens n cessaires des soins de qualit Le nombre et la nature des soins ambulatoires sous contraintes judicaires injonctions et obligations de soin doivent b n ficier d un relev et d une valuation tant nationale que r gionale afin d appr cier les charges modalit s et incidences qui en d coulent A Nantes en 2013 Le SPH poursuit sa r flexion pour permettre une prise en charge des personnes sous main de justice dans la continuit de la motion retenue Lyon et dans le cadre de la r flexion venir sur l organisation globale de la psychiatrie notamment les personnes d tenues dans un parcours de soin coordonn en recherchant la compl mentarit des pratiques professionnelles et institutionnelles Il entend mener des actions pour aider les professionnels de la psychiatrie r pondre au mieux la prise en charge des soins p nalement ordonn s les obligations et injonctions de soin dans le respect de l ind pendance du praticien Le SPH suivra attentivement les r sultats du groupe de travail sur la suspension de peine pour raison m dicale en
36. ue est une r elle entrave un projet de soin moins de trouver un am nagement l gal 6 Motif institutionnel psychiatrique L volution involution pour certains facteurs progressive et in luctable de la psychiatrie qui se manifeste au travers de multiples facteurs a La diminution drastique des lits d hospitalisation compl te b L ouverture sur l ambulatoire insuffisamment d velopp e pour compenser la fermeture des lits c La f minisation des quipes d La perte du sens th rapeutique individualis au profit de protocoles et de proc dures e La fonte des moyens humains d di s au relationnel et r orient s sur les taches gestionnaire bureaucratique et informatique combien de patients ne disent ils pas qu infirmiers et m decins passent le plus clair de leur temps devant leurs ordinateurs et non s occuper directement d eux f La recherche de responsabilisation excessive dans un contexte ultra s curitaire Cf par exemple l affaire Canarelli de Marseille g La transformation d un lieu de soin en h pital commercial devant tre manag e comme une entreprise de service h Les rep res boulevers s par la loi HPST p ex la disparition des services unit s fonctionnelles bien lisibles pour les professionnels comme les usagers et dont le principe r siste encore dans l usage quotidien i L absence de perspective donn e au concept du Secteur sans qu il soit propos une meilleure alter
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