LES ANTISEPTIQUES
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1. LES ANTISEPTIQUES 1 Table de Mati res l gt Tabl rde Mati res she et te ne nn a ne as dates tire tN entente lime ct ia tete listes te cad bother 2 24 SG T TANT S 227 nr cr A tats eave ne T nn EEE A tlle ths asa 3 a Qualit s d un bon antiseptique ss 3 b R gles d emploi des antiseptiques utiliser les uni doses ceccceseesseesseeseeeeeeeeceecesecaecaecaeeseecaeesecateeseeenes 3 c caract ristiques des antiseptiques ccccesccesccesecsseceseeseeeseeessesseeeeeeeesecesecssecseesecsaecsaecsaecseeeeeeeesesereneseneenaes 3 1 M canisme et mode d action des antiseptiques 3 2 Spectre d action des antiseptiques icc c ccccccceesscecsasceseccecsssecueceesecevevececunsdassctcendescsdeccdecsdedeesdesscdecussneveseviees 4 6 52 ArT aa O E ne ne Re Re ne gta de A e 5 4 TEMPS d APPACATON S rt he ne nt Ptt T eee oe tt At TAA 5 5 R manence et effet cumulatif de l antiseptique ss 5 6 Inhibition par les mati res organiques 5 3 Faimilles d antisepti ques ssc ninne neiii iiei 2666 E E 3664 VOGA ie EA ER S E EEE Sa 5 L EES AL COOLS ionieni riie Ra iE RIN E A ASEA RA 5 G n rale Sinin iten ra nn ia ae eed Nb A dain ER R editable ay A 5 Spectre d Action rire els R E R E i i 5 RREMANEM COE se r ran 2 D EE RAR er E eee ERT 6 Indications 25 a E RTEA ane anne Rl cea aed a a Ai 6 Effets secondaiftes is iei penne ERE N mien E a A 6 Contre indicati2. tadine sera dilu e 1 c Attention aux incompatibilit s On ne m lange pas des antiseptiques de familles diff rentes une association locale et simultan e d iode libre et de mercure libre Merphen mercurochrome forme un pr cipit toxique l iodure de mercure et br le le patient certaines associations de produits n ont pas n cessairement un effet n gatif mais une perte d efficacit est constat e la chlorhexidine est cationique certains l ments de l Isob tadine sont anioniques On ne m lange pas les cations et les anions autre produit incompatible l argent sel d argent et Flamazine Si on m lange l argent et l iode on obtient un pr cipit atoxique mais une perte d efficacit NB Si on tache un tablier en coton pur l Isob tadine part au lavage si synth tique rincer de suite exposer au soleil ou d tacher l aide de thyosulfate de soude attention solution tr s concentr e la diluer 5 d Les pH L Isob tadine a un pH de 4 5 5 la solution gyn cologique a un pH de 2 tr s acide Il ne faut donc jamais m langer des produits de pH diff rents e Spectre d activit gr gr protozoaires virus champignons et m me les germes encapsul s ex t tanos BK Clostridium Dans ce cas l iode oxyde les capsules avant d agir au niveau des germes Mais actuellement certains souches de staphylocoques r sistent l iode Dans ces flacons on trouve m me des staphyloc
3. alcool 70 ou 1 dans l eau plaies 0 1 0 05 dans l eau Actions action bact ricide large spectre gram et action faible sur le bacille de Koch action fongicide les spores et les virus sont r sistants mais le virus de l h patite et quelques autres virus sont sensibles inactiv par les savons les mati res organiques l eau dure certaines souches de Pseudomonas sont r sistantes la chlorhexidine 2 Effets secondaires peu toxique et peu cytotoxique r action de sensibilit al lergie toxicit oculaire une solution tr s concentr e peut causer une irritation de la conjonctive et des autres tissus sensibles ototoxicit 3 Temps d action 30 secondes de contact avec une solution aqueuse 15 30 secondes de contact avec une solution alcoolique 4 Contre indications Eviter tout contact avec les m ninges le tissu c r bral l oreille moyenne 5 Produit utilis pour la d sinfection d une peau intacte temps de contact 30 sec a Hibiscrub produit rose solution savonneuse d antiseptique Indications hygi ne corporelle pr op ratoire du patient lavage et d sinfection chirurgicale des mains lavage et d sinfection des mains souill es et infect es b Solution alcoolique de chlorhexidine 0 5 alcool isopropanol 70 0 5 de chlorhexidine d une solution m re d Hibitane 5 Indications d sinfection d un site avant pose d un cath ter ava
4. antiseptique spectre troit il faudra porter son attention sur le ph nom ne de s lection de souches insensibles et donc sur le risque de maladies nosocomiales L influence du milieu trait sur l efficacit de l antiseptique Le nombre de germes pr sents Si le nombre de germes combattre est faible on pourra esp rer une disparition de l esp ce en cause Si la contamination est massive on ne pourra esp rer qu une r duction de celle ci La nature du micro organisme en cause Chaque antiseptique poss de un spectre d activit propre Conna tre la nature du germe combattre est donc indispensable afin de choisir l antiseptique le plus ad quat la situation Les virus sont tr s r sistants peu de compos s ont une activit valable sur eux chloramine Les bact ries gram sont sensibles la quasi totalit des antiseptiques De fa on g n rale il est pr f rable d utiliser un antiseptique dont l effet bact ricide est important et spectre large pour les plaies infect es les patients immunod prim s la pr paration du champ op ratoire La r sistance bact rienne Cette r sistance a t d crite pour les m taux et les d riv s mercuriels Personne ne met en doute les bact ries r sistantes ou adapt es des concentrations croissantes de produits mais ce caract re n est pas obligatoirement stable et rarement transf rable Voici les principales r sistances connues des milieux de culture permetten
5. OACTIES 0202049049942229 aa a ere ler 14 7 vEESDERIVES METALLIQUES hasta a a a 14 L sulfat de Cu et d Zn 5 tr nee a RE CA Ponte rat nt 14 b L s sels d argent zio E E AA EO Dl Aa hence Ee AT V A 0A arh Baus ot 14 8 LES COLORANTS 1502840429960642 dens cscs ee nl nn Te et de 35466 bie 14 2 G n ralit s a Qualit s d un bon antiseptique L antiseptique doit tre bact ricide ou bact riostatique n doit tre tol r par les tissus s curit toxicologique n doit tre non toxique lorsqu il est r sorb n ne doit pas tre inactiv par les mati res organiques n doit avoir une action rapide Il doit avoir un spectre d action en fonction du but poursuivi n doit avoir une activit r manente Il doit avoir une activit ventuellement cumulative une activit constante Il doit avoir une bonne p n tration diffusion Il doit tre d utilisation facile non d sagr able b R gles d emploi des antiseptiques utiliser les uni doses Les solutions d antiseptiques sont des m dicaments et rel vent donc de la responsabilit du pharmacien hospitalier Les solutions d antiseptiques doivent tre st riles et pr par es st rilement La qualit des flacons et des bouchons doit tre d termin e par le pharmacien Le mod le et la dimension des flacons seront d finis par les utilisateurs compte tenu de la quantit de produit pr lever et du souci de pr lever s
6. S PHENOLS Les ph nols agissent par d naturation des prot ines et de la membrane cytoplasmique Si la concentration utilis e est insuffisante elle sera seulement inhibitrice des syst mes enzymatiques Spectre d action antiseptiques peu puissants leur activit est diminu e en pr sence de sang de liquides physiologiques et de pus 6 LES TENSIOACTIFS D riv de l ammonium quaternaire le C trimide que l on retrouve dans le HAC la plupart des bact ries gram et gram sont sensibles le pyocianique et le pseudomonas sont tr s peu sensibles inactifs sur le virus de l h patite le B K et les spores 7 LES DERIVES METALLIQUES a Le sulfate de Cu et de Zn Eau Dalibour d sinfection des plaies et traitement des ulc res Pommade de Dalibour S rum de Zinc Sulfate de cuivre b Les sels d argent la Flammazine Bact riostatique et bact ricide Traitement local des br lures le Nitrate d argent Indications le prurit anal et vulvaire 1 en collyre 0 2 0 6 ophtalmie du nouveau n 1 aphtose 10 Effets secondaires en usage prolong apparition de taches noir tres sur la peau qui peuvent persister Incompatibilit s mati res organiques certains acides phosphates tannins Merfen Merseptyl 8 LES COLORANTS Bleu de m thyl ne et osine produits tannants osine en solution alcoolique a un l ger effets antiseptique L ETHER DEGRAISSE LA PEAU ET N E
7. ST PAS UN ANTISEPTIQUE
8. al niques Dans l alcool iod l iode se trouve dans un complexe peu stable et insoluble dans l eau il est lib r imm diatement il r agit avec tout il d truit les germes en surface et p n tre dans la peau l exc dent r agit avec les prot ines de la peau se fixe aux prot ines de la peau et reste ind l bile la desquamation permet sa disparition quand l iode est fix il n agit plus et rapidement les pr l vements bact riologiques pris sur une zone color e s av rent positifs Dans l Isob tadine le support qui rend l iode soluble dans l eau et qui s appelle la polyvidone forme apr s s chage un film couvrant Durant la p riode de s chage la polyvidone devient collante Une fois s che elle ne colle plus b Comment utiliser l Isob tadine Si l Isob tadine est utilis e pure telle qu elle est pr sent e dans les flacons on obtient une action imm diate d sinfection de ta peau avant une injection Si l Isob tadine est dilu e on rompt l quilibre entre la partie d iode libre et la partie d iode complex on augmente la quantit d iode libre L activit sera plus rapide mais la dur e d action sera diminu e Si on veut un effet maximum en un laps de temps tr s court on peut la diluer Ex lavage de p ritoine de pl vre de m diastin Elle est dilu e 10 avec du s rum physiologique Dans l irrigation continue par drainage le temps de contact est ph m re l Isob
9. ans contaminer le contenu de la fr quence d utilisation du type de produit alcoolique aqueux du temps de conservation du produit Les flacons doivent tre nettoy s et st rilis s avant chaque nouveau remplissage Eviter le stockage abusif des flacons Eviter la multiplication de flacons entam s simultan ment L alcool utilis doit tre st rile il doit tre trait par filtration pour en liminer les spores on a imput des cas de t tanos l emploi d alcool non st rile Les solutions st riles alcooliques ou aqueuses non ouvertes peuvent tre conserv es plusieurs mois Pour certains produits l abri de la chaleur et de la lumi re D s l ouverture du flacon les solutions alcooliques peuvent tre utilis es pendant maximum un mois les solutions aqueuses devraient tre remplac es chaque semaine UNE SOLUTION D ANTISEPTIQUE NE SE STERILISE PAS PAR ELLE MEMES c caract ristiques des antiseptiques 1 M canisme et mode d action des antiseptiques Le m canisme d action des antiseptiques est complexe L tape la plus rapide est la phase d absorption sur la surface cellulaire Ensuite il y a alt ration de cette structure cellulaire provoquant l effet bact ricide ou bact riostatique Les connaissances du mode d action des antiseptiques au niveau mol culaire sont tr s en retard par rapport celles existant pour les antibiotiques Certains agissent par oxydation eau oxyg n
10. ar contient de la menthe et de l eucalyptus Isob tadine savon germicide L agent tensioactif qui limine le gras peut induire une irritation des mains Utiliser une dose de savon sur des mains s ches toute zone non color e n est pas trait e Attention aux espaces interdigitaux ajouter un peu d eau pour faire mousser Se rincer les mains Les essuyer correctement avec une serviette usage unique et ce en tamponnant Ne jamais se s cher les mains l alcool Il est conseill d utiliser une cr me hydratante et de porter des gants en hiver Savonnette B tadermvl Pain dermatologique contenant 3 de polyvidone Produit a bannir en milieu hospitalier s il est partag par plusieurs personnes Produit utilis exclusivement par le patient pour ses soins Ex un malade diab tique le malade avec pr sence d art rite qui aurait une infection fongique L isob tadine alcoolique n ont pas de r sistance connue Nouveau sur le march belge Il est indiqu principalement pour la d sinfection de la peau en pr op ratoire et avant la pose de cath ters b LES DERIVES CHLORES 1 G n ralit s La mol cule r ellement active de tout produit chlor est l acide hypochloreux Les d rives chlor s se pr sentent sous deux formes les hypochlorites et les chloramines La concentration de tous les hypochlorites est exprim e en chlore actif ce qui quivaut pratiquement au degr chlorom trique Un degr chlorom tri
11. de 6 8 Spectre d action La d finition du spectre d action est g n ralement mal d finie Plusieurs auteurs publient des articles indiquant des spectres d actions diff rents Certains tableaux sont publi s par des firmes pharmaceutiques et font l loge de leur produit 3 Effet bact ricide Les normes publi es par l A F N O R d finissent l activit bact ricide d un antiseptique par une r duction d au moins 10 en 5 minutes une temp rature de 32 degr s centigrades pour une concentration d termin e souche par souche de cellules provenant de 5 souches bact riennes repr sentatives deux souches gram deux souches gram une mycobact rie et cela dans des conditions d essai rigoureusement d finies 4 Temps d application Le temps d application varie en fonction de la composition de l antiseptique et de sa nature Alcoolique ou aqueux 5 R manence et effet cumulatif de l antiseptique Apr s l application d un antiseptique la flore se reconstitue tr s rapidement Elle se recompose partir de germes survivants ou pr sents dans le voisinage Certains antiseptiques ont une action bact riostatique r manente localement qui allonge leur temps d activit Cela signifie que cet effet r manent a comme objectif d viter une prolif ration de germes se d roulant sous l effet de la moiteur de la peau au cours d intervention de longue dur e 6 Inhibition par les mati res organiques La p
12. e d riv s halog n s comme par exemple l alcool iod les PVPI l hypochlorite Certains agissent par d naturation des prot ines alcools Certains ont des actions plus sp cifiques soit sur la membrane en alt rant les fonctions de perm abilit compos s ph noliques comme par ex l H xom dine tensioactif comme par ex le c trimide que l on retrouve dans le H A C soit sur certaines voies m taboliques comme par ex l alt ration de l ARN et de 1 ADN par les colorants tels que l osine 2 Spectre d action des antiseptiques G n ralit s Les micro organismes peuvent tre class s en bact ries gram et spores champignons et virus Tous ces organismes ne sont pas n cessairement sensibles de la m me fa on aux agents anti infectieux et ceci s explique par le fait qu il existe entre eux d importantes diff rences de structure et de m tabolisme Les bact ries gram sont en g n ral moins sensibles que les bact ries gram L antiseptique peut tre large spectre ou spectre troit c est dire qu il peut avoir une action sur un grand nombre de bact ries de classes diff rentes ou sur un nombre plus restreint Si l antiseptique est large spectre son action sera plus efficace sur les bact ries gram et ainsi que sur les agents infectieux d origine fongique et virale Si l antiseptique est spectre troit cela signifie que son activit est tr s cibl e C est pourquoi lors de l utilisation d un
13. erve On peut voir cette r action gr ce la couleur de l iode qui passe du marron au jaune clair La couleur guide la fr quence d application et donc la posologie sera mieux adapt e La dur e d action peut varier en fonction de la quantit de germes pr sents a LES DERIVES IODES 1 G n ralit s sont d une faible toxicit pour la PVPI car faible concentration d iode libre sont d une bonne efficacit ont un large spectre d action respectent le m canisme de cicatrisation sont bien tol r s par la peau et les muqueuses n ont pas de r sistance connue Inconv nients de l iode est corrosif est inhib par les prot ines les mati res organiques et le sang colore la peau et camoufle les l sions pr sente de nombreuses contre indications pr sente un risque important de toxicit cause de la r sorption de l iode par la peau en cas d utilisation r p t e 2 Les iodophores l Isob tadine a Pr sentation produit marron d aspect poisseux d aspect r barbatif quand on le manipule la couleur de l Isobetadine est la couleur marron de son principe actif l iode si la pr sence de l alcool iod sur la peau persiste au lavage avec l Isob tadine le produit dispara t l eau Pourquoi est il avec le m me principe actif dans l alcool iod ind l bile et dans l Isob tadine hydrosoluble Cette diff rence r sulte d une diff rence chimique entre ces deux formes g
14. nnant Si une personne est allergique a l iode ou pr sente un dysfonctionnement de la thyro de s abstenir de l Isob tadine Isob tadine tulle C est un corps non gras hydrosoluble L excipient n est pas de la vaseline ni de la lanoline mais c est une association de macrogoles Pr cautions Si utilisation de tulle sur une plaie suintante les s cr tions hydrolysent la pommade et la trame du coton colle a la plaie Il est conseill de mettre une noisette de pommade au dessus ou en dessous du tulle ou d humidifier au s rum physiologique avant de l enlever L indication principale est la br lure ou l raflure apr s un accident Le maillage permet l oxyg nation et la d sinfection Il est indiqu pour les plaies qui bourgeonnent bien L Isob tadine gyn cologique R serv e uniquement la sph re uro g nitale Elle a un pH tr s acide de 2 On l utilise dilu 10 pour l irrigation vaginale il existe un appareil gradu On l utilise dilu au 1 5 me pour le lavage de vessie Il ne faut jamais l utiliser pour d autres muqueuses car le pH est trop bas et peut provoquer des ph nom nes ryth mateux Il existe un flacon avec canule simple et pratique pour les irrigations vaginales L Isob tadine buccale Utiliser toujours pur une c s 3 6 x jour Utiliser pour bains de bouche gargarismes On peut augmenter le nombre d applications si pr sence de mycoses importantes Ne pas utiliser sur plaie c
15. nt injection c Hibiguard produit bleu M me produit dans lequel on ajoute un produit mollient glyc rine huile de ricin et un colorant d identification Indication d sinfection rapide des mains non souill es d Hibitane teinture pr te l emploi contient un colorant Indication d sinfection d un site op ratoire avant intervention chirurgicale 6 Produit utilis Pour la d sinfection d une peau l s e Hibidil produit rouge solution aqueuse de chlorhexidine 0 05 0 05 de chlorhexidine d une solution d Hibitane 0 5 solution pr te l emploi et usage unique existe en diff rents volumes flapule de 15m1 25m1 50m1 et 100m1 7 Produits utilis s pour l hygi ne des mains a Hibiscrub produit rose Solution antiseptique et d tergente 4 de chlorhexidine produit rose b Hibiguard produit bleu solution alcoolique alcool chlorhexidine 0 5 produit moliant glyc rine huile de ricin colorant d identification 8 HAC solution aqueuse de chlorexidine Hibitane c trimide savon solution pr te l emploi de couleur jaune Hacdil bien rincer apr s utilisation Le Pseudomonas peut contaminer les solutions aqueuses d antiseptiques celles ci doivent tre pr par es avec de l eau distill e st rile ou fra chement dilu e ne pas conserver les solutions aqueuses plus d une semaine apr s l ouverture du flacon 9 Autres formes Corsodyl sol
16. on renon enina i E EE R E umd A aed i 6 NST 2222220 A TG EE ne oats A E R TRER 6 2 EES AGENTS OXYDANTS en nent LGARA Rc N Rent 6 a LES DERIVES TOD E nan nn nee Etienne 6 by EES DERIVES CHLORES 52e enr een ANARA nr ne Rte ere este tes 9 Cr AREAT OXYGENEE 5 nee nement rer taire S 4 ns den ete rimes eee 10 3 LES BIGUANIDES LA CHLORHEXIDINE siennes 11 Le M canisme d actions oeeie iiie E en eevee ele meer nr en nn ent A 11 2 Effets S Condalres O nn en e A A e nn ses A A e 11 32 7 Temps d actionomicte2re oes dade te soda eee es aad ea ee ee eee 11 4 7 Contre dications nerenin fh edor nn note ete iecess O EAEN E EK EEES 12 5 Produit utilis pour la d sinfection d une peau intacte temps de contact 30 sec ee 12 6 Produit utilis Pour la d sinfection d une peau l s e 0 ceceecseesseesceesceeseeeeeseeeseceseceecaeecsecseeeneeeaes 12 7 Produits utilis s pour l hygi ne des mains ccciicicciccicceccicccccicecccccecceccersecsecescsrcesseccenseceeneeenen 12 8 HAC solution aqueuse de chlorexidine Hibitane c trimide savon 12 94 AUes TOME Sana ta Mn RM nr M hes che r saat il Ae A NE de R secretin Meh sete det 0 13 Ai EES DIAMIDINES 2220840859609020 dodo menait een interne anale nes ord Jeu 13 ds IECHEXTRIER cabaneta tt ER Rte 9222229890 2 Re 22 e rt 13 D L HEXOMEDINE 4 rh ananas amants haine net 13 S7 ESRHENOLS nada Ales RAR ne nt ant R 14 6 LES TENSI
17. oques et pyocyaniques Les biofilms diminuent consid rablement la sensibilit des bact ries aux d riv s iod s f Contre indications nouveau n s et pr matur s car leur glande thyro de est immature patient souffrant de dysfonctionnement de la glande thyro de patient devant subir un test l iode 131 scintigraphie en cas d allergie l iode g Diff rentes pr sentations Isob tadine dermique Indications pour les champs op ratoires conseill e en chirurgie orthop dique son absorption permet une activit vis vis des germes ana robies responsables de 12 des infections des proth ses totales de hanche d conseill e avant une c sarienne pour les mamans qui allaitent Une utilisation de ce produit entra ne une l vation du taux d iode dans le lait maternel durant quelques jours antisepsie de la peau saine avant une injection une ponction une transfusion traitement de dermites microbiennes telles furoncles herp s Attention En cas d ulc re de jambe en phase suintante il faut ass cher l ulc re L Isob tadine dermique ass che tr s bien l ulc re mais il faut prot ger la p riph rie avec de la p te l eau oxypate oxyplastine car l Isob tadine durcit la p riph rie qui est une peau fragile et on agrandirait la plaie plut t que de la refermer Quand la plaie est propre il faut utiliser la pommade ou le tulle non gras car on n a plus besoin de l effet ta
18. pouvoir germicide est donc extr mement bref La d composition en eau et en oxyg ne est tr s rapide et le pouvoir p n trant faible l effervescence caus e par la lib ration d oxyg ne naissant cr e une action m canique permettant d enlever les d bris de tissus morts dans les zones difficilement accessibles Incompatible avec Dakin Iode Permanganate de potassium Indications nettoyage des plaies effervescence d sinfection de la bouche en dentisterie nettoyage des alv oles et des canaux des racines dentaires nettoyage des canules Effets secondaires l usage prolong de l eau oxyg n e en bains de bouche provoque une hypertrophie des papilles de la langue si la concentration est trop lev e apparition de br lures sur la peau escarre blanche Remarques il est dangereux d instiller de l eau oxyg n e dans des cavit s ferm es de l organisme car l oxyg ne ne peut s chapper conserver l abri de la lumi re et dans un flacon herm tiquement ferm agiter le moins possible conservation 8 jours Utilisation Soit 10 vol 10ml d eau 30 dans 100 ml d eau distill e Soit 3 3 vol 1 3 3 ml d eau 30 dans 100 ml d eau distill e 3 LES BIGUANIDES LA CHLORHEXIDINE 1 M canisme d action La chlorhexidine provoque une l sion de la membrane cytoplasmique des bact ries entra nant ainsi une fuite du mat riel cellulaire Concentration peau 0 5 dans l
19. que quivaut 3 grammes par litre de chlore actif Exemples une solution titrant 1 5 degr chlorom trique 4 5 g litre de chlore actif L activit bact rienne est r duite lors de l inactivation de l acide hypochloreux par la pr sence de mati res organiques telles que le sang le pus les s rosit s les l ments lipidiques les sucres les prot ines lis sont virucides actifs sur le virus de l h patite le VIH Sur le B K l action est tr s lente et il faut utiliser des concentrations lev es 10 fois sup rieures aux concentrations habituelles Pour les virus lents les prions la concentration doit tre sup rieure 2 Les hypochlorites Hypochlorite de sodium DAKIN COOPER Indications d sinfection de la peau et des muqueuses buccale p rin ale soins p rin aux apr s pisiotomie irrigation vulvaire en cas de bartholinite soins locaux en cas de phimosis en p diatrie soins p rin aux et apr s interventions chirurgicales h morro des fissures en proctologie Mode d emploi Les applications locales de Dakin Cooper se font sans dilution lavage bains irrigation compresses imbib es Contre indications dans le cas de br lures Effets secondaires possibilit d une sensation de br lure ou d irritation uniquement sur peau l s e Inhibe la gu rison spontan e des plaies par une action sur les n o vaisseaux et les fibroblastes des tissus de granulation Effet fibrinolyti
20. que dissout les caillots Incompatibilit les mati res organiques diminuent l activit antiseptique p ganiq pug Conservation dans un flacon opaque brun l abri de la lumi re 3 Les Chloramines Sp cialit pharmaceutique le Chlorazol Chaque comprim contient 500 mg de chloramine Indications dans un but de nettoyage et antiseptique de plaies utiliser 1 2 comprim s pour deux litres d eau dans un but de d sinfection et irrigation de blessures utiliser 2 5 ou 10 comprim s par litre d eau en fonction des souillures Pr cautions viter le contact avec l oeil viter une application locale trop prolong e ne pas utiliser de pansements occlusifs ne pas associer l alcool ni l eau oxyg n e Conservation renouveler les solutions toutes les 24 heures conserver les comprim s dans un flacon bien ferm l abri de la lumi re au sec dans un endroit frais Avantages action rapide peu toxique peu irritant bonne tol rance de la peau spectre d activit large produit incolore La solution de Dakin d livr e par les pharmaciens d h pitaux belge est une solution de chloramine T 0 2 c L EAU OXYGENEE Le peroxyde d hydrog ne est utilis en solution 3 10 volumes Solution aqueuse d eau oxyg n e action antiseptique active sur les gr les spiroch tes les germes ana robies J activit repose sur la lib ration d oxyg ne naissant Le
21. r sences de produits biologiques exsudat pus sang sur les tissus vivants modifie toujours l activit de l antiseptique utilis en cr ant une fine couche prot ique protectrice qui emp che l antiseptique d atteindre les germes Une tude scientifique montre que l activit bact ricide est fr quemment diminu e de 5 50 fois selon les souches en pr sence d un exsudat standard albumine Ca Magn sium Pour ces raisons un antiseptique est plus efficace sur une peau saine que sur une peau l s e une peau sale ou une plaie 3 Familles d antiseptiques 1 LES ALCOOLS G n ralit s Alcool isopropylique thylique ou thanol Les alcools coagulent les substances organiques et y p n trent donc mal Une meilleure activit de l alcool est retrouv e lorsque celui ci est l g rement dilu 70 92 Cette dilution facilite la p n tration de l antiseptique dans les cellules bact riennes pour y d naturer les prot ines Spectre d action large spectre Les alcools sont bact ricides tr s actifs sur les gram et les bact ries v g tatives Staphylococcus aureus Esch richia coli Prot us Pseudomonas Klebsiella fongicides les alcools sont moyennement actifs sur les candidas et les levures Candida albicans actifs sur certains virus tels que le mY virus de l h patite B et le cytom galovirus inactifs sur les spores n n est pas rare de trouver des spores bact riennes ventuellement de t tano
22. s ou de gangr ne dans les flacons d alcool chirurgical c est pourquoi les solutions alcooliques d antiseptiques doivent tre pr par es en pharmacie au moyen d alcool st rile inactifs sur le bacille de Koch bacille acido alcoolo r sistant R manence Les alcools n exercent pas d activit r manente car ils s vaporent trop rapidement Indications d sinfection de la peau d sinfection des mains pr vention et diminution de la transpiration et de la sueur Effets secondaires tr s irritants car tr s ass chants pour la peau tr s volatils et donc le temps d action est limit dans le temps inflammables Contre indication Inapplicables sur les muqueuses et plaies ouvertes et infect es Remarques sont insuffisants pour la d sinfection des objets et pour la conservation d instruments en raison du risque de souillure par les spores risquent d tre contamin s par des spores t tanos ou gangr ne doivent tre pr par s au moyen d alcool st rile dans des flacons st riles coagulent les substances organiques et y p n trent donc mal 2 LES AGENTS OXYDANTS Les agents oxydants sont par d finition des combinaisons haute teneur en oxyg ne On peut trouver l iode sous deux formes l iode libre qui agit comme dans l alcool iod action imm diate l ode complex dans la polyvidone qui va se lib rer dans le temps et donner un effet antiseptique jusqu puisement de la r s
23. t de s lectionner le Pseudomonas aeruginosa Ces m mes milieux de culture contiennent un ammonium quaternaire faible concentration c trimide qui liminera d autres bact ries mais ce germe est r sistant il est donc d conseill de badigeonner les plaies infect es de pyocyaniques avec divers ammoniums quaternaires car ces antiseptiques fournissent un moyen de s lection en se contaminant accidentellement Le pH de l antiseptique Chaque famille d antiseptiques poss de pour son pH une zone d efficacit qui leur est propre Pour que le pH total soit compris dans la zone d efficacit des antiseptiques plusieurs r gles seront a respecter un antiseptique doit toujours tre appliqu sur une surface pr sentant le m me pH que celui ci Cette v rification d galit entre les deux pH peut ventuellement tre r alis e l aide de papier indicateur de pH Ceux ci appliqu s sur une zone traiter renseigneraient imm diatement l utilisateur sur la famille d antiseptiques a utiliser une surface cutan e avant d tre trait e doit toujours tre lav e rigoureusement afin d en liminer au maximum les mati res organiques et germes pr sents Exemples d antiseptiques et pH correspondant Les Chlor s ont un pH de 5 8 Les Iod s de 2 6 Les Alcools de 2 5 Les ald hydes de 3 7 Les tensioactifs cationiques de 5 8 Les tensioactifs anioniques de 5 10 Les ph nols de 3 6 Les biguanides
24. ution la chlorhexidine 0 2 utilis e pour bain de bouche pr sent e en liquide spray ou gel Hibident Solution pour bain de bouche la Chlorhexidine 0 2 Indications Lutte contre la plaque dentaire gingivite aphtes ulc r s candidoses Ce produit peut provoquer une coloration noir tre des dents Hibitane pastille sucer antisepsie de la bouche et du pharynx Hibigel pour la d sinfection des dents 4 LES DIAMIDINES a L HEXTRIL Indications Antalgique antibact rien et d sinfectant des muqueuses bucco pharyng es b L HEXOMEDINE Produit non irritant et usage domestique Produit antiseptique utilis pour la pr vention domicile de l infection streptococcique des plaies fra ches Spectre d action produit bact riostatique bact ricide actif sur gram actif en particulier sur les Staphylococcus pidermidis coryn bact ries fongicide son activit est inhib e par le pus le s rum les d bris organiques Pr cautions Particuli res l Hexom dine ne s utilise pas sur une grande surface sous un pansement occlusif Sur une peau l s e sur une muqueuse Sur une peau de pr matur chez les enfants de moins de 3 ans en raison du risque de laryngospasme d la pr sence de menthol Dur e d utilisation apr s ouverture 15 jours Pr sentations Hexom dine solution Hexom dine pommade Hexom dine collutoire Hexom dine transcutan 5 LE
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