Pourquoi et Comment traiter une Dysfonc1on Érec1le ?
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1. Prise en charge initiale Savoir Expliquer les conseils d Hygi ne de Vie e R gime alimentaire e Sevrage tabagique et autres substances addictives LA TOXICOMANIE e Lutte contre la s dentarit Prise en charge initiale Savoir Expliquer les changements ventuels des Traitements en cours Il est difficile d valuer la r alit de la responsabilit des m dicaments quelle que soit leur classe th rapeutique V rifier le rapport chronologique S enguerir de l avis du sp cialiste chez le patient diab tique cardio vasculaire psychiatrique Prise en charge initiale Savoir Expliquer l volution de la sexualit avec l ge MON SECRET POUR POUVOIR ENDURER LA BONNE FEMME PENDANT 50 ANS 2 Es C EST BEN FACILE J SUIS SOURD JO Alors tu n as rien conserv pour la retraite Prise en charge initiale Traitement Medicamenteux d Aide l Erection Les IPDES Traitement oral Facilitent la mvorelaxation intracaverneuse et donc l afflux de sang vers le tissu rectile a l origine de l erection principal m diateur le monoxyde d azote o ea 4 comprim s pellicul s Necessite d une stimulation sexuelle LEVITRA 5m9 comprim s pellicul s nafil sous forme de ci fl A saram he i _ s ae l MTA ue LEVITRA OM LEVITRA 1 d te de 65 a 85 aux d efficacite d O SE y o Les effets secondaires l2. NO Corps RELAXATION DU caverneux GMPc PDEs MUSCLE LISSE CAVERNEUX g ACTIVIT D PENDANTE de l int gralit des voies et centres nerveux pro rectiles et de la production de NO NDEPENDANTE de l intec eT Tee a L nerveux pro rectiles et de la production de NO NE PAS DERANGER EXAMENS EN COURS Merci Progr s techniques Simplification du syst me Gain de temps l apprentissage e Information e Education e Prevention Permettent d viter Les risques d erection prolong e L abandon Les points faibles des injections intra caverneuses Caract re invasif de l injection Douleur pendant l rection oui 2 4 Erection prolong e priapisme 1 2 Nodules fibreux 5 10 EFFETS SECONDAIRES GENERAUX Certains patients ne peuvent pas r aliser eux m me les IIC personnes t trapl giques patients ob ses L apprentissage concernera leur partenaire Les autres traitements de la DE Ie Vacuum L e Erection passive 1 aspiration par le vide Lic puis garrot elastique Les points faibles du Vacuum Verge en battant de cloche Verge froide erection veineuse Douleurs Blocage de l jaculation P t chies h matomes Les Proth ses Peniennes Mall ables Gonflables an LA a Les points faibles des protheses peniennes e Principale complication f explantation p
3. SEXOGYN 7 Rene Po A 23 24 amp 25 Mai 2013 ERP World Trade Center Marseille Provence Pourquoi et Comment traiter une Dysfonction rectile LES TROUBLES SEXUELS MASCULINS Pourquoi traiter une Dysfonction rectile Le concret pour l Homme Pour l homme duret de l rection d finit Sa Masculinit confiance et estime en SO La qualit de l rection est la base d une relation sexuelle r ussie Pourquoi la rigidit est elle importante t estime de soi e 8 e pm La rigidit f confiance en soi Comment s epanouir en couple wer ot sas DE un signe d appel d une pathologie CV La DE peut repr senter un des premiers signes cliniques d celables d une maladie vasculaire g n ralis e D CELER LES SIGNES AVANT COUREURS DE un signe d alarme Mais 1 3 des patients ayant une DE ignorent leur probl me de sant sous jacent D pister la DE rel ve d une v ritable d marche de m decine pr ventive Prevalence de la dysfonction rectile a l inverse de celle de l EP NAA La dvsfonction erectile en pratigue medicale quotidienne Comment en parler 2 Sexualite et Societ Pannes d amour La sexualit est une fonction comment les viter importante Avec toutefois une particularit On ne meurt pas dun trouble ou dun arr t de sa sexualit Ce qui permet aux patients et aux m d
4. e associ trouble du d sir EP anomalie morphologique valuer le retentissement de la DE personnel familial social Rechercher des pathologies pouvant favoriser ou aggraver une DE Recueillir des renseignements sur la partenaire Examen Clinique examens compl mentaires Secondaire Isolee sans autre trouble sexuel Dont la dur e n appara t pas comme 1 facteur de complexit Avec une capacit rectile r siduelle Au sein d un couple sans conjugopathie Probl matique simple Aucune autre exploration n est recommand e en premi re intention dans la prise en charge initiale d un patient pr sentant une DE Prise en charge initiale Prise en charge initiale Savoir Expliquer Information Sexuelle la physiologie de l rection Le m canisme des pannes Le m canisme de l anxi t de performance Prevalence de la dvsfonction rectile L evolution de la sexualit avec l ge Le but est de rassurer de d dramatiser en prenant en compte la partenaire Prise en charge initiale Savoir Expliquer Le m canisme des Pannes Prise en charge initiale Savoir Expliquer l Anxi t de Performance e La commande de l rection n est pas volontaire mais r flexe e Le frein ortho sympathique permanent est lev par le d sir sexuel e Reactivation du frein en cas de danger mais aussi en cas de stress et d anxiete e chute de l rection
5. ecins de ne pas forc ment en parler Quelle prise en charge aujourd hui 2 DE et consultation e La DE est une probl matique sous d clar e 20 30 seulement des hommes souffrant de DE consultent un m decin Metz M Seifert M Men s expectations of physicians in sexual health concerns J Sex Marital Ther 1990 16 2 79 88 Giuliano F et al Prevalence of erectile dysfunction in France results of an epidemiological survey of a representative sample of 1004 men Eur Urol 2002 42 4 382 9 Costa P et al Dvsfonction rectile connaissances souhaits et attitudes R sultats d une tude francaise portant sur 5099 hommes g s de 17 a 70 ans Prog Urol 2003 13 1 85 91 Baldwin KP et al Under reporting of erectile dysfunction among men with unrelated urologic conditions Int J Impot Res 2003 15 2 87 9 Intention de consulter un medecin si D E TOTAL 5099 Oui d s la 1 re fois LJ Oui si cela se r p tait _ Non Pourquoi un tel d calage entre les intentions et la r alit Le Sexe Du c t du patient The Top 10 Medical Conditions too Embarrassing for Patients to Discuss with their Familv Phvsician 1 2 3 4 gt gt 6 Fa 8 9 4 a Impotence STDs Physical and sexual abuse Prostate problems Incontinence of bladder or bowels Emotional problems like depression Eating disorders Alcohol or drug abuse Birth control and sex especiall
6. el Absence de tout frein la spontan it Retour la vie sexuelle telle qu avant quilibre physiologique des partenaires oe FRONT Et la discr tion Parce qu ils ne veulent pas que leur partenaire le sache Nouvelle partenaire relation encore D AREA UB EST DANS L ARMOIRE trop r cente A PHARMAC Difficult en parler c est mon probl me Parce que leur compagne ne veut pas savoir Levitra orodispersible KW MA La Yohimbine antagoniste des r cepteurs alpha 2 a 2 bloqueur Chlorhydrate de Yohimbine e Action p riph rique tr s faible IIC pas dintumescence e Action centrale exp rimentale plus visible e Les premi res tudes ouvertes ont rapport de bons r sultats mais n ont jamais t v ritablement confirm es versus placebo e En g n ral tr s bien tol r e mais des effets secondaires ont t d crits anxi t naus es palpitations tremblements HTA Prise en charge initiale Traitement M canique d Aide a l Erection Le syst me MUSE 3 dosages 250 ug 00 uy 1000 uy pellet Les Injections Intracaverneuses Le ane st Ce que gt WI Gava tre N douloureux ie M canisme d action des IIC Direct FACILITATEURS D ERECTIONS Centres Stimulation pro rectiles sexuelle Voies et centres medullaires pro erectiles Nerfs p niens
7. es plus frequents sont c phal es rougeur du visage sensations vertigineuses dyspepsie congestion nasale et troubles de la vision Prise en charge initiale Traitement Medicamenteux d Aide l Erection e Connaitre les propri t s de chaque traitement afin de choisir avec son patient et sa partenaire la mol cule la plus adapt e leurs attentes et aux traitements en cours e D marrer le traitement par le dosage pr conis sauf cas particuliers o il faut prescrire le dosage le plus faible J ai expliqu au m decin combien tu tais excit au lit alors il a prescrit un comprim de Viagra sp cialement dos pour toi Prise en charge initiale Traitement Medicamenteux d Aide l Erection Expliquer au patient les modalites de prise il s agit d un traitement facilitateur de l rection la demande n cessitant une stimulation sexuelle dont l effet peut tre visible des la premiere prise mais dont les r sultats peuvent encore s am liorer au fil du traitement ce qui n cessite un minimum de 4 6 essais le patient ne doit pas se sentir oblig d avoir un rapport Pas de pr cipitation Cialis dur e de demi vie longue gt fen tre th rapeutique de 36 h gt concept th rapeutique prise quotidienne 5 mg Avantages de la prise quotidienne Lib ration du couple des contraintes de temps Libert dans l initiation du rapport sexu
8. ion Qual Life Res 2001 10 4 359 69 Althof S 2003 Handbook of clinical sexuality for mental health professionals New York Le Couple La prisonni re du Mexique l le nouvel e t v w gt M 02228 2386 F 3 50 e Attitude de la Partenaire BUILT TO RESIST www eastpak com Cela fait d j des mois N Ni tu allais Consulter Et pour la partenaire l rection est importante au cours de l acte sexuel pour 65 des femmes interrog es voire indispensable pour 30 d entre elles Importante mais pas indispensable Fe 65 Indispensable l acte sexuelle Plut t r serv e au plaisir Importance accord e par les femmes la p n tration Etude Harris 2005 Importance de l rection Qu est ce qu une bonne rection 2 Le V cu des Femmes Quels sont pour vous les crit res qui d finissent une rection de bonne qualit a sare Cest a aue fu appelles le monstre Sa fermet Sa rigidit l Son maintien vertical Sa rapidit d apparition NSP refus Attitude vis vis de la sexualit et des troubles de l rection tude Louis Harris 2005 Troubles de l rection le v cu des femmes M Chevret Measson Qu est ce qu une bonne rection 2 Le V cu des Femmes Qu est ce qui vous g ne le plus quand une panne se produit Base n 338 Son attitude quand il a une panne retrait nervement culpabil
9. isation excessive ms Son rection ne tient pas assez longtemps 24 e ee g G 23 z e Il n arrive pas obtenir d rection Eo o 19 Vous n arrivez pas atteindre orgasme R E 17 Vous ne parvenez pas provoquer son rection E g 9 Attitude vis vis de la sexualit et des troubles de l rection Etude Louis Harris 2005 Troubles de l rection le v cu des femmes M Chevret Measson Ce que ressentent les partenaires et les hommes qui ne Fisher Meryn et al JMHG 2005 2 1 64 78 parlent pas de leur DE 90 79 30 20 LI 0 La survenue dune DE fragilise la sexualite du couple e La survenue d une dysfonction rectile n est pas toujours seulement un sympt me sexuel ENQUETE La Californie est elle devenue le laboratoire du monde Nos salles de bains vues au microscope Nos plages vont elles Quang 5 animaux se De nouvenem ad couvertes dispara tre 7 r tent contre l homme au sommet c arbres Les tops et les flops ff de la vie a deux Comment traiter une Dvsfonction Erectile 2 Diagnostic positif dela DE Diagnostic d interrogatolre relativement facile Savoir mettre en confiance le patient coute active sans pr jug s Donc vous avez un probl me d erection ou de manque de rigidit pendant les rapports le guide du Le Mode d Emploi Caract risation de la dvsfonction rectile liminer un autre troubl
10. our infection ou extrusion 2 17 e Pas d utilisation sans l adh sion de la partenaire e Ne pas se tromper d objectif Comment l aborder Prise en charge Conseils pratiques Le Coaching sexuel Faire participer activement le patient et son couple au choix du traitement 4 Ne pas h sitez prolonger l entretien au cours d une 2 me consultation Proposer en premi re intention un IPDE 5 en dehors des CI Reconvoquer syst matiquement le patient pour un suivi 1 2 mois apr s we on Nous allons nous recr er j Prise en charge Conseils pratiques Le Coaching sexuel En cas d chec du traitement oral R VALUATION 0 l histoire de la DE et le contexte sexuel couple conjugopathie les interactions m dicamenteuses le contexte psychologique le statut endocrinien d ficit androg nique R expliquer les modalit s de prise et l utilit de la r p tition des essais 4 6 essais sont n cessaires Augmenter le dosage Rechercher une anomalie organique pass e inaper ue ou apparue depuis Si persistance de l chec prendre l avis du sp cialiste adapt Si probl matique plus compliqu e opter d embl e pour une prise en charge coll giale avec le sp cialiste adapt NOUS SOMMES ARRIVES UNE PARFAITE HARMONIE SEXUELLE p AA Q ON EU TOUS LES DEUX LA MIGRAINE EB TUN
11. y teens Menopause Pourquoi un tel d calage entre les intentions et la r alit Pourquoi une attitude si en retrait de la oart des M decins 2 e Connaissances insuffisantes de la dysfonction erectile et des traitements possibles e Pathologie r put e fonctionnelle et tres chronophage e G ne personnelle par probl mes culturels ou religieux e Manque d int ret pas une vraie maladie Traiter la DE ameliore la Qualit de Vie e L insuffisance erectile importante souffrance chez l individu et sa partenaire e Ces hommes N significative de leurs scores de sant g n rale sociale et mentale N de l estime de soi et de leur bien tre motionnel Ade leurs scores de d pression Traiterla DE ameliore la Qualite de Vie e Plusieurs tudes La correction des troubles rectiles B n fices Quel que soit le traitement choisi IPDE5 IIC vacuum Protheses SHET LES COQLINES 7 e l amelioration de l rection N la souffrance psychologique A la satisfaction existentielle Wilke JR et coll Quality of life effects of alprostadil therapy for erectile dvsfunction J Urol 1977 2124 2128 Paige NM et al Improvement in emotional well being and relationships of users of sildenafil J Urol 2001 166 5 1774 8 Giuliano F et al Efficacy results and quality of life measures in men receiving sildenafil citrate for the treatment of erectile dysfunct
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