Dossier de demande version janvier 2014
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1. Nom d poux se Le reste charge est d termin suite aux aides l gales et extra l gales obtenues Pr nom i 2222 ren Date de naissance La d cision du comit de gestion cl t le plan de financement du projet L Enfant L Adulte Adresse 2 D Se NC LR D ne de de D tails des aides accord es par le fonds Aides techniques Jusqu 50 du reste charge dans la limite de 2 500 euros Num ro de t l phone Appareils auditifs Jusqu 50 du reste charge dans la limite de 250 euros par oreille appareill e Num ro de dossier sseessetsrresrrerrrsrrreereerreerrreeree Am nagements de V hicules Jusqu 50 du reste charge dans la limite de 2 500 euros Am nagements du logement Jusqu 50 du reste charge dans la limite de 2 500 euros 1C rue F lix Le Dantec CS 52019 29018 QUIMPER Cedex T l phone 02 98 90 50 50 Fax 02 98 90 90 51 Courriel contact mdph29 fr Site internet www mdph29 fr MODE D EMPLOI Document consulter A quoi sert ce dossier de demande A vous permettre de formuler votre demande A regrouper en un seul formulaire les donn es n cessaires la Maison D partementale des Personnes Handicap es et aux financeurs pour tous types de prestations instruites par la Maison D partementale des Personnes Handicap es A permettre l instruction administrative e2. Un Relev d identit Bancaire RIB Des pi ces sp cifiques pour des aides techniques des am nagements de logement et des am nagements de v hicule Pour les aides techniques fauteuils accessoires de fauteuils si ge de douche La prescription m dicale d un m decin sp cialiste e Le montant du remboursement de la caisse d assurance maladie et de la mutuelle Deux devis trois devis pour les aides dont le montant est sup rieur 10 000 euros L appareillage auditif Une prescription d taill e d un m decin sp cialiste en ORL pr cisant le c t et le type d appareil dont vous avez besoin Un audiogramme tonal et vocal effectu par votre m decin ORL Une attestation du m decin du travail sur la n cessit du port de proth ses auditives dans le cadre professionnel Deux devis et un argumentaire de l audioproth siste sur l appareil propos Le montant du remboursement de la caisse d assurance maladie et de la mutuelle Pour les am nagements du logement e Les pr conisations et ou argumentaire si vous b n ficiez d j d un suivi par un ergoth rapeute e Deux devis d taill s Pour les am nagements du v hicule e Pour une adaptation du poste de conduite une copie du permis de conduire pr cisant les am nagements du v hicule n cessaires au handicap e Pour un autre type d am nagement un argumentaire si vous b n ficiez d j d un suivi par un ergoth rapeute e De
3. Tampon date d arriv e maison uk Qu est ce que le Fonds D partemental de Compensation du Handicap D E G z E R S o n n E S Le Fonds D partemental de Compensation est charg d accorder des aides financi res destin es permettre H A n D C A z 5 aux personnes handicap es de faire face aux frais de compensation restant leur charge Le Fonds D partemental de Compensation FDC du Finist re est g r par un comit de gestion compos de diff rents contributeurs Le Conseil g n ral l Etat et la Mutualit Sociale Agricole qui apportent un financement destin permettre au fonds d accorder les aides Le Directeur de la Coh sion sociale pr side ce comit DOSSIER DE DEMANDE DE COMPENSATION Qui peut b n ficier du fonds Comment fonctionne il Le fonds intervient apr s que la Prestation de Compensation du Handicap PCH ait t sollicit e Apr s l ouverture d un droit la PCH et avant l obtention d une aide par le fonds la MDPH du Finist re propose de coordonner la recherche de financements extra l gaux aupr s d organismes partenaires apportant une aide financi re directe dans le champ de la compensation Identification de l enfant ou de l adulte concern par la demande L attribution du fonds rel ve du domaine extra l gal Elle est sp cifique chaque situation et d cid e par le comit de gestion en relation avec un reste charge Nom de naissance
4. t le traitement de votre demande Qui doit le remplir Vous m me avec l aide ventuelle d un proche d un professionnel ou votre repr sentant l gal le cas ch ant Vous ou votre repr sentant l gal devez dater et signer les documents Quand doit il tre rempli Quand vous jugez n cessaire de formuler un besoin en lien avec votre handicap Pour une premi re demande tout moment Pour une demande de r vision tout moment si votre situation a volu Pour un renouvellement au moins six mois avant la date d ch ance afin d viter toute rupture des droits Quelles informations doit il fournir Les donn es n cessaires l tude de votre demande par rapport aux conditions d ligibilit Les renseignements administratifs vous concernant vous et ventuellement votre repr sentant l gal Les renseignements sur votre situation actuelle et notamment les dispositifs dont vous b n ficiez d j Pourquoi faut il fournir ces informations Au regard des conditions d ligibilit il est n cessaire la Maison D partementale des Personnes Handicap es de conna tre votre situation globale pour d finir vos droits et pouvoir ainsi traiter rapidement votre dossier Quelles pi ces justificatives faut il joindre Vous devez joindre ce dossier tous les pi ces justificatives demand es Attention Pour une demande concernant la Prestation de Compensation du Handicap vous devez fournir
5. ux devis d taill s Pour les documents confidentiels ou m dicaux veiller le faire sous pli confidentiel A quel organisme ce dossier rempli doit il tre adress Ce dossier doit tre envoy rempli et accompagn de tous les pi ces justificatives demand es la Maison D partementale des Personnes Handicap es adresse en premi re page Vous devez conserver une copie de votre dossier Devez vous envoyer ces documents d autres organismes Non les services de la Maison D partementale des Personnes Handicap es se chargent d envoyer les copies n cessaires aux services concern s
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