| GLYCEMIE CAPILLAIRE
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1. cessaire au lavage des mains Lecteur en tat de marche Bandelettes correspondant au lecteur Auto piqueur usage unique Compresse pour s cher l extr mit du doigt apr s ponction Haricot pour recevoir compresse Bo te container pour collecter lancette bandelette et auto piqueur IX TECHNIQUE DE SOINS 1 Avant Choisir le moment opportun 15 mn avant le repas 2h apr s le d but du repas pour la glyc mie post prandiale respect des horaires prescrits par le m decin lors d un cycle glyc mique au moment de signes vocateurs d hypoglyc mie V rification et pr paration du mat riel Demander au patient de se laver les mains Se laver les mains et mettre les gants 2 Pendant voir le mode d emploi du lecteur Mise en marche automatique l insertion de la bandelette Ponctionner en respectant les r gles relatives la ponction l auto piqueur est appliqu en pression sur le site choisi puis actionn Recueillir une goutte de sang suffisante et recouvrir en une fois la partie r active de la bandelette soit par d p t de la goutte soit par aspiration par capillarit S cher la zone ponctionn e l aide d une compresse Proc der la lecture patient est inform du r sultat 3 Apr s Noter les r sultats et observations dans le dossier de soins et mener les actions ventuelles selon le protocole qui seront not es dans le dossier de soins en pr cisant les2. IFSI du CHU de NICE Module d Endocrinologie R ajust F vrier 2008 PN GLYCEMIE CAPILLAIRE I CADRE LEGISLATIF Code de la Sant Publique Livre II Actes Professionnels Article R 4311 3 soins relevant du r le propre Article R 4311 5 Dans le cadre de son r le propre l infirmier accomplit les actes ou dispense les soins suivants Recueil des donn es biologiques Sang glyc mie ac ton mie II DEFINITION DU SOIN Pr l vement sanguin capillaire r alis l extr mit des doigts ou au lobe de l oreille recueilli sur une bandelette r active permettant le dosage instantan de la glyc mie l aide d un lecteur optique 1 Glyc mie Concentration du glucose dans le sang Glucose glucide simple C6 H12 O6 dit commun ment sucre rapide ex fruits confiseries directement assimilable r sultat de la d gradation des glucides complexes dits commun ment sucres lents ex f culents Egalement form partir de substrats non glucidiques Acides amin s lactates Composant fondamental de la mati re vivante jouant dans l organisme un r le nerg tique 2 Variations de la glyc mie Apports ext rieurs par l alimentation l vation de la glyc mie Stockage sous forme de glycog ne glycog nog n se et de triglyc rides Utilisation pour former de l nergie glycolyse Mobilisation partir du glycog ne glycog nolyse Formation partir de s
3. as proche donner sucre rapide donner repas Si repas distance donner sucre rapide sucre lent Faire contr le glyc mique 30 mn ou 1h apr s Pr venir le m decin Personne inconsciente Injection IV de 1 ampoule 10 ml de solut glucos 30 et ou injection IM ou SC de glucagon Hyperglyc miant puis collation idem cas pr c dant Faire contr le glyc mique 30 mn apr s Pr venir le m decin En cas d hyperglyc mie Injection d insuline selon protocole Si glyc mie sup rieure ou gale 2 5g l analyse sur sang capillaire avec bandelette autor active et ou analyse d urine avec bandelette urinaire pour recherche d ac tone 8 Dans tous les cas utiliser les ressources du patient Son mat riel ses pr f rences en mati re de resucrage VII PRECAUTIONS SPECIFIQUES 1 V rifier la pr sence d un protocole th rapeutique 2 V rifier la pr sence d un document de suivi l instaurer si absent 3 V rifier les connaissances de la personne sur les signes d hyper d hypoglyc mie et la conduite tenir 4 V rifier comment la personne pratique la technique de la glyc mie capillaire 5 Rechercher avec la personne les causes des carts glyc miques Erreur de traitement ou oubli d faut d alimentation troubles digestifs vomissement exc s d activit VIII MATERIEL A PREVOIR 1 Pour l op rateur N cessaire au lavage des mains gants usage unique 2 Pour le soin N
4. flou visuel trouble de la parole de l quilibre mouvements anormaux convulsions troubles du comportement de l humeur tristesse angoisse jovialit confusion coma V CONTRE INDICATIONS Aucune VI PRINCIPES DE BASE R gles de conduite 1 Lire et suivre le mode d emploi du mat riel utilis lecteur et bandelettes r actives correspondantes m me n de code A chaque appareil son mode d emploi et utiliser exclusivement les lecteurs mentionn s sur la liste de l AFSSAPS Agence Fran aise de S curit Sanitaire des Produits de Sant circulaire du 23 mai 2002 valid e pour l usage partag e 2 Utiliser un mat riel adapt contr l et entretenu V rifier l tat de marche du lecteur de glyc mie contr le 1fois par semaine des param tres et son tat de propret surtout au niveau de la cellule de lecture V rifier la date de p remption des bandelettes r actives sur la boite si flacon de bandelettes validit de 2 mois apr s ouverture Ins rer la puce magn tique int gr e la boite de bandelettes r actives dans le lecteur pour changer le code V rifier le n de code sur le lecteur et sur l emballage individuel des bandelettes r actives Conserver les bandelettes r actives l abri de la chaleur entre 4 et 30 et de l humidit Ne pas toucher la partie r active des bandelettes voir mode d emploi Utiliser une lancette neuve ou dispositif sp cifique usage u
5. horaires Informer rapidement le m decin en cas d hypoglyc mie ou d hyperglyc mie 1 G n rale Surveillance du diab te 2 Locale Varier les points de ponction et surveiller l tat des extr mit s V rifier si des troubles de la sensibilit apparaissent XI EDUCATION De la personne et ou son entourage Reconna tre les signes d hypoglyc mie et d hyperglyc mie En identifier les causes et y rem dier Apprentissage de l injection de Glucagon l entourage Appliquer la technique de la glyc mie capillaire en respectant les principes Construire un programme d ducation l auto surveillance et l application des mesures hygi no di t tiques
6. nique chaque utilisation Nettoyer le mat riel Auto piqueur d sinfect apr s chaque utilisation Bo tier et fen tre de lecture l eau et s chage sans rayer la fen tre de lecture la fin de chaque tranche horaire NB nouvel appareil lecture externe 3 Respecter les r gles d hygi ne Se laver les mains Porter des gants usage unique les changer pour chaque patient Demander au patient de se laver les mains l eau ti de et au savon et de bien les s cher au besoin laver et s cher les mains de la personne 4 Respecter les r gles relatives la ponction et au recueil du pr l vement Ne pas piquer le pouce ni l index Piquer le doigt au niveau de la derni re phalange sur le bord externe jamais au niveau de la pulpe terminaisons nerveuses n cessaires au toucher pas trop pr s des ongles douleur Utiliser un auto piqueur ou dispositif sp cifique sinon risque de ponction traumatique h matome Recueillir une goutte de sang suffisante La d poser en une seule fois sur toute la surface r active de la bandelette au pr alable introduite dans le lecteur Proc der la lecture selon mode d emploi NB possibilit de r aliser le pr l vement au niveau du lobe de l oreille si la peau des mains est trop paisse 5 Assurer la tra abilit des r sultats Noter le r sultat en pr cisant les unit s donn es par le lecteur sur un document de suivi ou le carnet de suivi du patient ainsi q
7. ubstrats non glucidiques N oglucog n se R le du foie du muscle et du tissu adipeux tissu graisseux sous cutan Influence de diff rentes hormones Insuline seule hormone hypoglyc miante elle stimule le stockage et l utilisation du glucose Glucagon hormone hyperglyc miante elle favorise la lib ration du glucose Cortisol Cat cholamines augmentation de la glyc mie Hormone de croissance STH ou GH augmentation de la glyc mie II OBJECTIFS La recherche de l quilibre glyc mique est l l ment central de la th rapeutique du diab te La glyc mie capillaire permet d valuer l quilibre glyc mique dans le but d adapter le traitement Un traitement adapt vite ou retarde les complications de la maladie Ce soin s inscrit dans une d marche ducative l auto surveillance dans un but d autonomisation de la personne IV INDICATIONS r aliser devant tout malaise quelle que soit a priori son origine Surveillance de la glyc mie chez la personne diab tique Auto surveillance du diab te Evaluation de la glyc mie face des signes cliniques d hyperglyc mie polyurie polydipsie somnolence Evaluation de la glyc mie face des signes cliniques d hypoglyc mie Signes neurov g tatifs palpitations tremblements sueurs palmaires ou diffuses pilo rection p leur fringale Signes de neuroglycop nie ralentissement intellectuel trouble de la vue diplopie
8. ue ses observations en pr cisant l heure du pr l vement V rifier les unit s mg dl mmol l 6 Interpr ter les r sultats carts par rapport aux objectifs glyc miques R sultats normaux jeun 0 70 1 10 g l p Post prandial 1 4 g l 2h apr s le repas 1 40 j ARRET moral R sultats pathologiques Hypoglyc mie inf rieur ou gal 0 60 g 1 Hyperglyc mie sup rieur ou gal 1 26 g l jeun sup rieur ou gal 1 80 g l en post prandial Pour la personne diab tique l objectif tant un quilibre glyc mique personnalis c est le m decin qui d termine avec le patient les fourchettes de l objectif glyc mique et le sch ma th rapeutique Ce dernier est fonction de l ge des ant c dents des pathologies intercurrentes Ainsi pour une jeune personne l objectif est proche de la normo glyc mie ex de 0 81 1 15g l Pour une personne g e dans le but d viter des complications c r brales ou cardiaques l objectif peut tre plus lev ex de 1 2g I Pour une femme enceinte dans le but d viter des complications chez l enfant l objectif peut tre plus bas ex 0 70 1 20 g l 7 Appliquer le protocole th rapeutique au vu des r sultats En cas d hypoglyc mie Resucrage selon protocole et en fonction de l tat de conscience Personne consciente Absorption d une collation sucre rapide et sucre lent suivant l heure du repas Si rep
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