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Mise en page 1 - Association nationale spina bifida et handicaps
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1. LES ESCARRES Is soins et trait Association Spina Bifida Handicaps associ s Sa Hiotr cause est La v tre amp ir N d agr ment 94 MT 187 Novembre 2011 Les escarres Ne rien mettre sur l escarre et surtout pas le patient Mais placer tr s vite ce qu il faut Le ab i L escarre appel e alore de pression sous le patient avant l escarre R Vilain fi Pressure Weer J chez Les ang lo sarons est d fin comme une lesion cutanee d origine reh migue l e ane COMPrESSION des tissus mous entre un plan dur et des pro nIKEnCES osseuses DESCRIPTION DE TROIS TYPES D ESCARRES SELON LA SITUATION m l escarre accidentelle li e un trouble temporaire de la mobilit et ou de la conscience m l escarre neurologique cons quence d une pathologie chronique motrice et ou sensitive L escarre plurifactorielle du sujet polypathologique confin au lit et ou au fauteuil L escarre entra ne principalement douleurs et infections et est responsable d une consommation accrue de soins et de ressources Sa fr quence est mal connue aujourd hui et varie selon les contextes cliniques 17 50 des patients entrant dans les services de soins prolong s pr sentent des escarres 5 7 des patients en court s jour d veloppent des escarres et 34 46 des bless s m dullaires dans les 2 ans distance de l accident L escarre peut
2. est empli de pus ou d autres s cr tions aqueuses Les phlyct nes sont une l sion dermatologique soul vement de l piderme rempli de s rosit transparente ANFRACTUEUSE cavit irr guli re enfoncement sinueux L SION CUTAN E D ORIGINE ISCH MIQUE l sion ayant pour origine une diminution ou une interruption de l irrigation sanguine dans les tissus cutan s risquant d entra ner une n crose PANSEMENT HYDROCOLLOI DE pansement base de substance semi synth tique carboxym thylcellu lose Forme de gel chaud et humide au contact de la plaie Propri t s pouvoir absorbant lev imperm a ble aux liquides et aux bact ries maintien de l humidit EXUDAT liquide organique de nature inflammatoire riche en albumine form par le passage de s rum travers les parois musculaires dans les tissus voisins PLAIES N CROTIQUES si ge d une n crose mort des cellules ou tissus PLAIES FIBREUSES compos es de fibrine prot ine fibromateuse qui emprisonne les cellules du sang au cours de la coagulation et contribue la formation du caillot PANSEMENT D ALGINATES pansement ayant pour origine une algue brune Forme un gel qui capture les d bris n crotiques Utilis pour la d tersion de la plaie Propri t s pouvoir absorbant lev augmentation de la vitesse de cicatrisation ALBUMINE nom g n rique de substances compo s es de carbone d azote d oxyg ne appartenant aux
3. su p rieure du f mur Par ses faces et ses bords elle donne insertion la plupart des muscles de la hanche ISCHIONS Segment de l os iliaque qui forme la moi ti post rieure du cadre osseux du trou obturateur ISCH MIE Arr t ou insuffisance de l apport du sang dans un organe ou dans un tissu Elle peut tre due une vasoconstriction une obstruction ou une compression art rielle SPASTICIT d sordre moteur caract ris par une augmentation de la vitesse d pendante du r flexe to nique d tirement et une augmentation des r flexes ost otendineux HYPOXIE diminution de la teneur du sang en oxyg ne S DATION Apaisement par les s datifs mod re l acti vit fonctionnelle exag r e d un organe ou calme la tension nerveuse D TERSION Elimination des tissus n crotiques pour cr er un environnement favorable la cicatrisation OST OMY LITE Inflammation de la moelle osseuse et du tissu osseux adjacent caus e par une infection staphylocoque dor 15 ssociation pina ifida andicaps associ s A S B H B P 92 3 bis avenue Ardouin 94420 Le Plessis Tr vise Fax 01 45 93 07 32 appel gratuit depuis un poste fixe Email spina bifida wanadoo fr Site www spina bifida org e VAL de Agr ment Minist riel Jeunesse et Education Populaire N 94 03 JEPO14 iledeFrance A MARNE Agr ment de repr sentation des usagers N 2008AG0022 na ste Agr men
4. une alt ration sensorielle qui limite l inconfort a t d TR caus par une capacit limit e de ressentir a capacit de ressentir la douleur ou FRS la douleur ou l inconfort sur la majeure l inconfort sur la moiti de son corps P partie de son corps HUMIDITE 1 Constamment humide 2 Tr s humide Le degr La peau est presque constamment humide La peau est souvent mais pas toujours d humidit cause de la transpiration de l urine etc humide La literie doit tre chang e auquel la peau est expos e La moiteur est not e chaque fois que la personne est chang e de position au moins une fois par quart de travail ACTIVIT 1 Alit 2 Confinement au fauteuil Le degr Confinement au lit La capacit de marcher est tr s limit e ou d activit inexistante Ne peut supporter son propre physique poids et ou a besoin d aide pour s asseoir au fauteuil ou au fauteuil roulant MOBILIT 1 Compl tement immobile 2 Tr s limit e a Incapable de faire le moindre changement Fait occasionnellement de l gers de changer de position de son corps ou changements de position de son corps et de contr ler de ses membres sans assistance ou de ses membres mais est incapable la position de faire des changements fr quents de son corps ou importants de fa on ind pendante NUTRITION 1 Tr s pauvre 2 Probablement inad quate Profil Ne mange jamais un repas complet Mange rarement un repas complet de l alimentation Mines rar
5. Elles concernent les maladies neurologiques SEP Spina bifida avec une atteinte de la sensibilit ou s il existe une spasticit importante les troubles circulatoires art riopathie insuffisances cardiaque et respira toire Dans quelques situations cliniques certains facteurs sont plus sp cifiques en neurologie orthop die et traumatologie on peut retenir trois facteurs de risque fondamentaux la pression la perte de mobilit et le d ficit neurologique auxquels s ajoutent la spasticit l incontinence le risque pr op ratoire et le manque de coop ration du patient 3 LES SITUATIONS Les facteurs consid r s aujourd hui comme facteurs de risque sont issus de l exp rience clinique les principaux et en facteurs intrins ques ou cliniques incontinence urinaire et f cale ge avanc immobilit d shydratation du patient hypoxie ll existe galement un certain nombre d chelles valid es pour valuer la plus utilis e Ces chelles permettent de former sensibiliser PERCEPTION 1 Compl tement limit e 2 Tr s limit e SENSORIELLE Absence de r action ne g mit pas ne sursaute R pond seulement aux stimuli douloureux Capacit pas n a pas de r flexe de pr hension aux stimuli de r pondre d une mani re douloureux d une diminution du niveau de conscience ou la s dation Ne p communiquer l inconfort que par des g missements ou de l agitation OU significative ee ne OU
6. anglais par l ANAES CLINIQUES RISQUES facteurs de risque d escarres sont explicatifs et peuvent tre class s en facteurs extrins ques ou m caniques parapl gie t trapl gie carence nutritionnelle fi vre tat de choc an mie infection humidit excessive le risque d une escarre celle qui est valid e actuellement est l chelle de Braden voir tableau ci dessous et mobiliser une quipe soignante autour d un projet de soins 3 L g rement limit e R pond aux ordres verbaux mais Dee pas toujours communiquer l inconfort ou le besoin d tre tourn OU une certaine alt ration sensorielle qui limite sa capacit de ressentir la douleur ou l inconfort dans un ou deux de ses membres 3 Occasionnellement humide La peau est occasionnellement humide n cessitant un changement de literie additionnel environ une fois par jour 3 Marche l occasion Marche occasionnellement pendant la journ e mais sur de tr s courtes distances avec ou sans aide Passe la plupart de chaque quart de travail au lit ou au fauteuil 3 L g rement limit e Fait de fr quents mais l gers changements de position de son corps ou de ses membres de fa on ind pendante 3 Ad quate Mange plus de la moiti de la plupart des repas Mange un total de 4 portions de prot ines viandes produits laitiers chaque jour Peut refuser l occasion un repas mais prend habituellement un suppl m
7. groupes des prot ines contenues dans le s rum sanguin le lait l oeuf le muscle ainsi que dans certains v g taux Elles sont solubles dans l eau coagul es par la chaleur 70 90 Par hydrolyse elles donnent des acides amin s et de l ammoniaque ALBUMIN MIE exc s d albumine dans le sang hyperalbumin mie lexique HYPERCATABOLISME le m tabolisme est constitu du catabolisme d gradation de compos s organiques lipides glucides ou prot ines produisant de l nergie et de l anabolisme assimilation des nutriments et transformation en composants de l organisme L hypercatabolisme correspond une tr s forte aug mentation des ph nom nes de catabolisme d un ph nom ne inflammatoire la reconstitution d une plaie II consomme de fortes ressources nerg tiques prove nants des aliments des r serves lipidiques et si besoin des muscles d o une perte de la masse musculaire SEPTIC MIE elle se caract rise par des d charges importantes et r p t es dans le sang des germes pathog nes provenant d un foyer infectieux zone o se trouve une concentration importante de bact ries par exemple le foyer ut rin le foyer pulmonaire le foyer cardiaque ISCHEMIQUE arr t ou insuffisance de la circulation sanguine dans une partie du corps o un organe qui prive les cellules d apport d oxyg ne et entra ne leur n crose TROCHANTER Saillie quadrilat re de l extr mit
8. miologique le si ge la taille la profondeur l aspect g n ral l aspect de la bordure l existence d un d collement et son aspect l odeur la suspicion d une fistule ou d une ost ite sous jacente la sensibilit de l ensemble des structures concern es l humidit ou la s cheresse de la n crose la pr sence ou non d un saignement la pr sence ou l importance du bourgeonnement ou de la fibrine etc Classification anatomo clinique en 4 stades NPUAP National Pressure Ulcer Advisory Panel L valuation du suivi est utile la continuit des soins la coh rence et la pertinence des d cisions de trai tement Cette valuation doit permettre un meilleur suivi de l volution de l escarre En pratique il est conseill que le suivi comprenne m Une appr ciation de la couleur de la plaie et du pourcentage respectif des tissus selon leur couleur apr s nettoyage de la plaie au moyen d une chelle colorielle en 3 ou 5 couleurs m La mesure de la surface de la perte de substance avec une r glette millim tr e ou un calque m La mesure de la profondeur avec un stylet et une r glette millim tr e m La topographie de la plaie en utilisant un sch ma peau intacte mais risque d escarre 4 Er ee p E Eryth me cutan sur une peau apparemment intacte ne disparaissant pas apr s la lev e de la pression chez les personnes la peau pigment e modification de couleur teinte rou
9. 4 38 32 31 30 29 28 28 27 2 2 pefselalsssler esfe s ss s s e f2 2 27 2 jf 43 42 40 30 38 37 3 se s3 s2 32 stj sol 2 22 27 g 102 44 43 41 40 39 37 36 a5 34 38 32 a1 31 30 29 28 27 g posfas la lat less as leslss lala lol les x 107 46 44 43 42 ao 39 38 37 36 35 34 33 32 31 20 20 20 mr eja aao maaa A 1 48 46 45 48 42 41 40 38 s7 se 38 34 33 32 31 31 20 g aee lan Le paa ae Cane las arla Lastarria ao a GAE EL CN 0 GARE RE ONE RE O E ES OR 1 A 3 SUPPORT DE PR VENTION ET DE TRAITEMENT DES ESCARRES La mise en place d un support adapt d aide la pr vention et au traitement de l escarre fait partie des actions prioritaires pour limiter la pression d interface entre la peau et le support et favoriser la r cup ration de la mobilit De nombreux dispositifs de support existent lits matelas surmatelas coussins de si ge et accessoires de positionnement La classification en concept permet de rassembler selon un m me mode d action tous les supports matelas et surmatelas ayant les m mes objectifs et globalement les m mes performances m Concept 1 support statique et mat riau qui se conforme au patient m Concept 2 support dynamique travaillant de fa on discontinue m Concept 3 support dynamique travaillant de fa on continue Le choix d un support rel ve de l quipe soignante qui doit s app
10. TION ET INFORMATION DU PATIENT ET DE SA FAMILLE L information et l ducation du patient et de sa famille donn e par l quipe soignante consiste favoriser leur participation la pr vention et au traitement de l escarre Dans le cadre d un retour domicile L INFORMATION DU PATIENT ET DE SA FAMILLE Elle concerne les patients mobilit temporairement r duite et pour lesquels le risque d escarre est limit dans le temps L objectif tant d expliquer la personne son tat de sant de lui d crire la nature et le d roulement des soins afin de lui donner les l ments pour prendre des d cisions en connaissance de cause L DUCATION DU PATIENT ET DE SA FAMILLE Elle doit tre envisag e syst matiquement pour toutes les personnes mobilit r duite permanente y compris les personnes g es d pendantes avec un risque d escarre lev D MARCHE DUCATIVE m Adapter l ducation en fonction de la connaissance du patient et de l identification de facteurs facilitant et limitant les comp tences m Se mettre en accord avec le patient sur les comp tences qui lui sont les plus utiles acqu rir chaque fois que n cessaire les facteurs de risque d escarres sp cifiques au patient l auto surveillance cutan e aux points d appui la mobilisation et les changements de position l hydratation et l alimentation l hygi ne de la peau l limination urinaire et ou f cale l habillement l adaptation l e
11. communiquer l observation clinique d crite ci dessus est pr conis e ou l utilisation d une chelle telle que Doloplus o ECPA E l OMS recommande d utiliser des antalgiques selon la strat gie en 3 paliers Dans tous les cas ne pas s attarder plus de 24 48h sur un palier qui s av re inefficace LE TRAITEMENT CHIRURGICAL La chirurgie est n cessaire en cas de n crose tissulaire importante d exposition des axes vasculo nerveux des tendons ou des capsules articulaires d exposition de l os et d infection Il existe diff rentes techniques de recouvrement d escarre le choix d pend de l importance des l sions et des possibilit s d autogreffes L acte chirurgical doit tre encadr d une pr paration m dicale et de soins postop ratoires particuli rement rigoureux Ces soins sont ax s sur la surveillance de l tat cutan local l aspect de la plaie et des sutures ainsi qu une mise en d charge en utilisant un support matelas surmatelas etc un quilibre nutritionnel et hydro lectrolytique TRAITEMENT PAR D PRESSION SYST ME VAC VISTA OU RENASYS ETC II existe des dispositifs actuellement qui permettent de traiter les escarres de stade 3 ou 4 apr s d tersion des tissus n cros s par un proc d non invasif par application locale d une pression n gative continue ou discontinue Ces syst mes favorisent ainsi la d tersion du tissu de granulation par m La diminution de l oed me et de
12. eau et les zones risque m Informations et actions ducatives cibl es m Etablir une d marche d am lioration de la qualit de la pr vention et du traitement des escarres en utilisant des protocoles m Evaluer les pratiques professionnelles IMC Indice de la Masse Corporelle La masse corporelle s value par l I M C Indice de Masse Corporelle I M C rapport Poids kg Taille cm Sans calcul on peut directement obtenir l I M C en se r f rant ce tableau gt Moyenne normale si 19 lt I M C lt 25 Au dessus de la moyenne si25 lt I M C lt 30 Ob sit Si M C gt 30 En dessous de la moyenne si LM C lt 19 l app tit L valuation s effectue par la surveillance des apports alimentaires si besoin l aide du bilan calorique Lorsqu un patient est aliment par nutrition ent rale sonde nasogastrique ou autres sondes GPE JPE transpylorique ou par nutrition parent rale il faut consid rer l apport calorique administr par ces derni res comme 1600 Kcal 1600 Kcal Normale Faible apport calorique gt apport calorique lt Hydratation seule apport calorique 0O apport hydrique uniquement apport calorique O anorexique et hydrique A jeun ou Poids en Kg Taille en cm gt Y Saus Lans Lee Lans oas foa aaf r ere LL ve Lo Lens Lt asp ele lie ler 57 lie te ls las lts Pia Lil ts le le ee ae fete Mobistar ir let ielis lie lialtal
13. ement plus du tiers de tout aliment et mange g n ralement que la moiti habituelle offert Mange deux portions ou moins de tout aliment offert L apport de prot ines de prot ines viandes ou produits laitiers comporte 3 portions de viandes ou de par jour Boit peu de liquides Ne prend pas produits laitiers par jour Prend occasionnelle de suppl ment nutritionnel liquide ment un suppl ment nutritionnel OU OU Ne prend rien par la bouche et ou re oit Re oit une quantit insuffisante une di te liquide ou une perfusion de liquide ou de gavage intraveineuse pendant plus de 5 jours FRICTION 1 Probl me 2 Probl me potentiel ET Le patient a besoin d une aide mod r e Le patient bouge faiblement ou requiert P g q CISAILLEMENT maximale pour bouger Il est impossible de le soulever compl tement sans que sa peau frotte sur les draps Il glisse fr quemment dans le lit ou au Er ce qui requiert d tre positionn fr quemment avec une aide maximale La spasticit les contractures ou l agitation entra nent une friction presque constante une aide minimale Pendant un changement de position la peau frotte probablement jusqu un certain degr contre les draps le fauteuil les contentions ou autres appareils maintient la plupart du temps une assez bonne position au fauteuil ou au lit mais glisse l occasion Barbara Braden Nancy Bergstrom 1988 version fran aise approuv e par les auteurs traduit de l
14. ent nutritionnel s il est offert OU Est aliment par gavage ou par alimentation parent rale totale qui r pond probablement la plupart des besoins nutritionnels 3 Aucun probl me apparent Le patient bouge de fa on ind pendante au lit ou au fauteuil et a suffisamment de force musculaire pour se soulever compl tement pendant un changement de position I maintient en tout temps une bonne position dans le lit et au fauteuil 4 Aucune atteinte R pond aux ordres verbaux N a aucun d ficit sensoriel qui pourrait limiter sa capacit de ressentir ou d exprimer la douleur ou l inconfort 4 Rarement humide La peau est habituellement s che La literie est chang e aux intervalles habituels 4 Marche fr quemment Marche hors de la chambre au moins deux fois par jour et dans la chambre au moins une fois chaque deux heures en dehors des heures de sommeil 4 Non limit e Fait des changements de position importants et fr quents sans aide 4 Excellente Mange presque enti rement chaque repas Ne refuse jamais un repas Mange habituellement un total de 4 portions ou plus de viandes et de produits laitiers Mange occasionnellement entre les repas Un suppl ment nutritionnel n est pas n cessaire Plus le score est bas 15 ou moins plus l individu a de risques de d velopper une escarre T ot al RER DESCRIPTION ET D s la phase initiale communiquer l tat d une escarre et sa description s
15. er de la colonisation bact rienne Celle ci est constante dans les plaies chroniques Elle est utile la cicatrisation et doit tre contr l e par un nettoyage et une d tersion soigneuse des tissus n cro tiques l infection d escarre se caract rise ainsi m Deux des sympt mes doivent tre pr sents rougeur sensibilit ou gonflement des bords de la plaie et l une des observations suivantes germe isol de la culture du liquide obtenu par aspiration ou biopsie du bord de l ulc re germe isol par h moculture L infection suspect e sur des signes locaux est affirm e au del de 10 germes ml ou gramme de tissu sur les pr l vements liquide de ponction de biopsie et ou h moculture m Le traitement de la douleur de l escarre La douleur de l escarre peut tre spontan e brutale o inattendue lors de changements de position ou lors de mobilisations ou pr sente en continu Il n y a pas de corr lation entre la douleur et la taille de l escarre II est conseill d valuer r guli rement la douleur afin de mieux orienter la prise en charge l analyse de la douleur et son valuation m De ses causes soins de la plaie mobilisation changements de position m De non intensit pour une auto valuation par le patient lui m me en utilisant une chelle valid e compl t e par une observation clinique posture faci s g missements limitation de mouvements Chez le patient incapable de
16. ge bleue ou violac e persistance oedeme Perte de substance impliquant l piderme et en partie mais pas sur toute son paisseur le derme se pr sentant comme une phlyct ne une abrasion ou une ulc ration superficielle Ces 2 stades peuvent tre r versibles si soins adapt s STADES D VOLUTION Perte de l paisseur de la peau escarre se pr sente comme une ulc ration dont la profondeur et l aspect d pendent de sa localisation les escarres stade 3 des mall oles et de l occiput sont moins profondes que celles des Ischions La graisse sous cutan e et les facias peuvent tre visibles mais pas l os les tendons ou les muscles pr ciser le type de n crose s che ou humide Perte de toute l paisseur de la peau avec atteinte plus ou moins importante des muscles des os articulations ou tendons Les fistules peuvent tre associ es au stade 4 de l escarre LES COMPLICATIONS Complications locales infection se caract rise par deux sympt mes cliniques obligatoires Rougeur sensibilit ou gonflement des bords de la plaie et par l isolement bact riologique d un germe la culture du liquide obtenu par aspiration ou biopsie d un tissu viable de l escarre 10 x germes ml ou gramme de tissu et ou l h moculture L infection qui peut int resser l escarre ou les tissus et les structures imm diates cellulites rysip le arthrite septique abc s profond ost ite fist
17. he exuda tive h morragique malodorante sa couleur Dans l tude de la litt rature aucun l ment ne permet de pr coniser un pansement plut t qu un autre TYPES DE PANSEMENTS DISPONIBLES EN FONCTION DE L TAT DE LA PLAIE ETAT DE LA PLAIE TYPE DE PANSEMENTS Plaie anfractueuse Alginate m che hydrofibre m che Hydrocellulaire forme cavitaire selon le stade Plaie exudative Alginate Hydrofibre Plaie h morragique Alginate pur un seul a l agr ment en pansement BROTHIER Plaie bourgeonnante Pansement gras Hydrocolloide Hydrocellulaire Plaie avec bourgeonnement excessif Cortico de local Nitrate d argent en b tonnet povidone iod e en application locale Plaie en voie d pidermisation Hydrocolloide mince en l tat saturation Film polyur thane transparent plus en protection Hydrocellulaire pansement gras Plaie malodorante Pansement au charbon Retard cicatrisation Acide hyaluronique ou matrice anti prot ase Il serait souhaitable de diposer de pansements corticoides sans antibiotique NOTA Ne pas changer de type de pansement sans se poser certaines questions 1 mauvaise indication 2 utilisation pendant une p riode trop courte 3 utilisation pendant une p riode trop longue 4 non respect du mode d emploi 5 complication intercurrente locale 6 facteurs g n raux entravant la cicatrisation L ENTRETIEN DE L ESCARRE INFECT E L infection est distingu
18. ires coussins de positionnement Autres localisations m L occiput escarre que l on voit fr quemment chez le nourrisson ou en r animation N anmoins la gu rison est souvent ais e mais parfois elle peut amener une zone de non repousse capillaire L escarre peut avoir pour cause une sonde urinaire mal fix e ou mal positionn e et qui passe entre le patient et son lit Trochanter 7 Occiput enfant Ischion LES FACTEURS DE RISQUE L immobilit et la d nutrition sont pr dictoires d une escarre l escarre est une plaie de dedans en dehors o le r le de la pression et de la perte de mobilit sont pr dominants d apr s le P Robert Moulias v LA PRESSION Une pression de 30 32 mmhg millim tre de mercure maintenue pendant 1 2 heures peut bloquer le flux sanguin capillaire et provoquer une isch mie de la r gion entourant une saillie osseuse v LA FRICTION Celle ci correspond aux frottements r p titifs de la peau contre une surface externe y compris la main d un soignant La friction d truit l piderme et acc l re l apparition d escarres v LE CISAILLEMENT Celui ci se produit lorsque la peau ne peut pas glisser sur une surface draps alors que les os et les tissus sous jacents sont forc s de se d placer D s lors il y a un tirement entre les diff rentes couches de la peau et un risque de d collement de celles qui sont superficielles LES MALADIES A RISQUES
19. islts ll 50f21 21 20 19 19f 1818 17 171616 15 il is als 13 g s2 22 22 21 20 20 1919 18 17 17 17 18 15 1414 3 54 23 23 22 21 21 20 19 19 18 18 17 17 1616 is lis lis 57 24 24 23 22 21 21 20 20 19 f 18 18 17 17 16 16 16 15 R 59 25 25 24 23 22 22 21 20 20 19 19 18 18 17 17 16 lil 5 ggogdgadgdgadgdgdgungogugadradirdy 6 27 28 2 285 24 23 23 22 21 21 20 20 19f 18 18 17 17 5 66 28 27 27 28 25 24 23 23 22 21 21 2020 19 i9fi8 fis 68 29 28 27 27 26 25 24 23 28 22 22 21 20 20 19 19 f 18 70 20 29 28 27 27 26 25 24 24 23 22 22 21 20 20 19 19 72 31 30 29 28 27 27 28 25 24 24 23 22 22 21 21 20 19 78 Los es Lee Las 20 27 2712 25 aa 2 28 ge Lee 21 Les a 77 33 32 31 30 29 28 27 27 26 25 24 24 23 22 22 21 21 LE RE Le 26 Pr nn ur 7 Le Lo Les LE Len Len om em 82 38 34 38 22 31 s0 29 28 27 27 28 25 24 24 28 22 22 apas as ae fas a2 silos er 2 2 asf a 2 fa es 28 37 sos se s3 32 31 so 2 28 127 28 20 25 24 24 23 CECI NE EEE EEE 91 22 38 27 35 34 33 2 31 30 30 f 29 28 27 26 26 25 24 93 40 39 37 8 38 34 38 32 a1 so 29 20 28 27 26 28 25 gt 38 41 40 a7 36 35 3
20. ition du patient toutes les 2 3 heures Eviter les appuis prolong s par la mobilisation la mise au fauteuil la verticalisation et la reprise de la marche pr coce Le d cubitus lat ral oblique 30 par rapport au plan du lit est privil gier car il r duit le risque d escarre du trochanter m Utilisation des supports matelas surmatelas coussins de si ge accessoires de positionnement adapt s au patient et son environnement m Observer de mani re r guli re l tat cutan et les zones risque quotidiennement chaque changement de position et lors des soins d hygi ne afin de d tecter pr cocement une alt ration cutan e L observation cutan e doit tre associ e une palpation de la peau la recherche d une induration durcissement ou d une chaleur notamment pour les peaux pigment es m Maintenir l hygi ne de la peau et viter la mac ration par une toilette quotidienne et renouvel e si n cessaire Le massage et la friction des zones risque sont proscrire ceux ci diminuant le d bit microcirculatoire L effleurage peut et doit se faire sur peau saine d pourvue de toute rougeur Les frictions et les applications de gla ons et d air chaud sont proscrire galement m Assurer un quilibre nutritionnel pour valuer les prises alimentaires quantitativement L utilit d une prise en charge nutritionnelle sp cifique a t suffisamment valu e m Favoriser la participation d
21. nvironnement la prise en charge de la douleur et la participation aux soins des plaies CONCLUSION l escarre ou la plaie de pression est une maladie multifactorielle L escarre suppose 2 facteurs pathog nes L immobilit et la d nutrition Son traitement repose sur la pr vention et le soin adapt qui exigent une connaissance et une formation conti nue sur les escarres de l ensemble des professionnels de sant qui interviennent dans les populations risque Source Conf rence de Consensus 2001 H pital G Pompidou Paris Document relu et corrig par Mme M T GATEL stomath rapeute CHU Pontchaillou Rennes Tous droits r serv s ASBH 13 pilogue les 10 commandements Les risques d escarres tu valueras La literie tu adapteras Les points d appuis tu surveilleras Les changements de positions tu effectueras L hygi ne corporelle tu maintiendras L incontinence tu pr viendras L app tit tu solliciteras La mobilit tu conserveras L autonomie aussi tu d velopperas Le patient tu duqueras ERYSIP LE maladie cutan e infectieuse et conta gieuse aig e L rysip le est une dermo hypodermite bact rienne DHD qui si ge dans plus de 80 des cas aux membres inf rieurs La porte d entr e de l infection peut tre une petite plaie cutan e ou une l sion des muqueuses PHLYCT NE OU AMPOULE zone o le tissu comme la peau a enfl et s
22. s exudats form s dans la plaie m La diminution de la colonisation bact rienne m L am lioration de la circulation vasculaire et lymphatique et de l oxyg noth rapie locale Les contre indications Patient sous traitement anticoagulant patient avec probl mes d h mostase ost omy lite n crose de masse tumorale pyoderma gangrenosum Dans tous les cas ces syst mes sont des gestes de sp cialistes ce sont des moyens tr s co teux qui sont semble t il en cours d valuation en milieu de r ducation pour les plaies chroniques des patients neurologiques mobilit r duite Ces syst mes sont utilis s sur prescription m dicale r serv s l h pital ou en HAD prise en charge Mesures de pr vention Identifier les facteurs de risque et indiquer les actes n cessaires cela concerne l ensemble des professionnels de sant en contact avec le patient Assurer un quilibre nutritionnel valuer les prises alimentaires quantitativement et maintenir une hydratation correcte si une d nutrition est d pist e il faut envisager des apports hypercaloriques et hyperprotidiques II est souhaitable d avoir recours une valuation multi param tres r guli re de la nutrition IMC Indice de la Masse Corporelle voir tableau albumine pr albumine cholest rol sanguin m Maintenir l hygi ne de la peau et viter la mac ration par une toilette quotidienne m Observer de mani re r guli re l tat de la p
23. t du service civique N NAO00100005400
24. tre pr venue dans une grande majorit des cas Une large diffusion de ces recommandations de bonne pratique clinique fond es sur l tat actuel des connais sances et sur l exp rience professionnelle a pour but d aider les acteurs de sant mais aussi les patients eux m mes am liorer la pr vention le traitement et le pronostic des escarres de l adulte et de la personne g e II y a diff rentes circonstances pouvant tre l origine d une escarre avec un d nominateur commun la mo bilit r duite Le traitement de base est la pr vention que toute personne concern e de pr s ou de loin doit retenir L escarre est une maladie d origine multifactorielle ce qui complique sa prise en charge R PARTITION DES ESCARRES 40 des escarres si gent au sacrum et 40 aux talons Conf rence de Consensus 2001 H pital G Pompi dou Les autres localisations les plus fr quentes sont les ischions et le trochanter ainsi que l occiput en p diatrie m L escarre du trochanter est une escarre peu fr quente mais tr s dangereuse elle peut survenir principalement chez les patients alit s en position lat rale m schions l escarre ischiatique est fr quente chez les patients alit s en position semi assise m Talons localisation fr quente chez les patients en position dorsale C est la plus facile gu rir et dont la pr vention est la plus ais e adaptation de la position ou soulagement avec des accesso
25. u patient et de son entourage la pr vention des escarres par une information et des actions ducatives cibl es en fonction du risque d escarre autosurveillance autosoul vement LES TRAITEMENTS DE L ESCARRE Le traitement de l escarre est la fois local et g n ral qui prend en compte la personne et la plaie Le succ s du traitement est conditionn par une prise en charge pluridisciplinaire une adh sion des soignants un pro tocole de soins et la participation active du patient et de son entourage La douleur pendant les soins doit tre prise en compte et soulag e m Stade 1 le traitement de la rougeur supprimer la pression en changeant de position toutes les 2 3 heures utiliser si besoin urines macaration un film semi perm able ou un hydrocolloide m Stade 2 le traitement de la phlyct ne vacuer le contenu et maintenir le toit de la phlyct ne recouvrir avec un pansement hydrocolloide ou un pansement gras m Stade 3 et 4 le traitement de l escarre constitu e la d tersion est n cessaire sur les plaies n crotiques et ou fibrineuse Elle peut tre m canique en vitant saignement et douleur ou aid e par un pansement tel que alginates ou hydrogel adapt l tat de la plaie Le recouvrement de la plaie par un pansement permet de maintenir un milieu local favorisant le processus de cicatrisation spontan e Le choix du pansement s appuie en particulier sur l aspect de la plaie s c
26. ule est redouter En l absence de signes locaux d infection le pr l vement bact riologique d une escarre est sans int r t Lors d un retard ou d une absence de cicatrisation il est n cessaire de rechercher et de traiter une an mie une carence nutrition nelle une art riopathie une mauvaise oxyg nation des soins locaux inadapt s des soulagements de points d appuis insuffisants etc Complications g n rales Elles se caract risent par une d nutrition par hypercatabolisme septic mie et d c s D gradation de la qualit de vie du patient par une diminution de l autonomie et de la libert de mouvement Une d pression r action nelle doit tre syst matiquement recherch e et trait e MESURES GENERALES DE PR VENTION La mise en place des mesures g n rales de pr vention commence d s l inscription des facteurs de risque Elle s applique tout patient dont l tat cutan est intact mais estim risque et vise viter la survenue de nouvelles escarres chez les patients d j porteurs d escarre Les mesures de pr vention m Identifier les facteurs de risque au moyen du jugement clinique associ l utilisation d une chelle valid e d identification des facteurs de risque L laboration d une strat gie de pr vention adapt e chaque patient d coule de l valuation du risque r alis e d s le premier contact avec le patient m Diminuer la pression en changeant la pos
27. uyer sur des crit res de choix explicites La strat gie de choix d un support repose sur les facteurs de risque et le morphotype du patient les ressources humaines et mat rielles disponibles et les contraintes d organisation Crit re de choix d un matelas ou d un surmatelas m Niveau de risque m Nombre d heures pass es au lit m Degr de mobilit du patient m Fr quence des changements de position m Possibilit de r aliser ces manipulations en particulier domicile m Transfert lit fauteuil possible ou non CRIT RES DE CHOIX D UN SUPPORT DE LIT Support propos Caract ristiques du patient Surmatelas statique Pas d escarre et risque d escarre peu lev et patient pouvant se mouvoir dans le lit et passant moins de 12 heures par jour au lit Matelas statique Pas d escarre et risque d escarre moyen et patient pouvant se mouvoir dans le lit et passant moins de 15 heures par jour au lit Surmatelas dynamique Patient ayant eu des escarres ou ayant une escarre peu profonde d s pidermisation ou risque d escarre l v et plus de 15h par jour au lit et incapable de bouger seul Syst me altern ou basse pression Matelas dynamique Patient ayant des escarres de stade lev stade 2 et ne pouvant bouger de fa on continue seul au lit et qui n ayant pas boug de position quand il est au lit o il reste ou discontinue plus de 20h par jour son tat s aggravant EDUCATION FORMA
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