Bonjour, bienvenue dans le module de formation à la canulation
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1. compl tes dans le Mode d emploi Commencer la canulation du VWING conform ment l ordre du m decin et uniquement par un op rateur de canulation form ayant d une exp rience de la canulation site constant Effectuer une valuation physique compl te de la fistule Observer couter et palper le vaisseau et le site de canulation et documenter les observations Toujours appliquer la technique de Double pr paration cutan e L op rateur doit conna tre et observer les r gles et interventions cliniques associ es la technique de canulation guid e VWING En outre l op rateur doit conna tre le mode d emploi VWING y compris les contre indications mises en garde avertissements effets ind sirables et instructions compl tes Commencer la canulation du VWING conform ment l ordre du m decin et uniquement par un op rateur de canulation form ayant d une exp rience de la canulation site constant Avant la canulation r aliser une valuation physique compl te de la fistule et la documenter L valuation doit appliquer la m thode Observer couter et Palper pour le vaisseau et le site de canulation L op rateur doit accorder une attention particuli re aux mesures de pr vention des infections La technique de double pr paration cutan e s impose pour la technique de canulation guid e VWING et doit tre utilis e pour chaque intervention de canulation VWING X Choix du type et de la taille2. complications de canulation associ s une aiguille tranchante Certains op rateurs VWING r ussissent une canulation avec une aiguille mousse d s la deuxi me canulation puisque le VWING guide l aiguille vers le site de ponction dans la paroi du vaisseau On peut consid rer qu un site VWING est pr t pour une aiguille mousse lorsque le site de canulation est bien d fini et que la r sistance l introduction de l aiguille est minime Les techniques cliniques et les ordres des m decins doivent tre observ s lors du choix du remplacement d une canulation par aiguille tranchante une canulation par aiguille mousse X Pr paration de la canulation initiale Os g PS L Palper pour identifier Marquer le trajet Marquer la cr te de lempiacement de la fistule palpation du VWING l orientation et le sens au dessus et en haut du VWING de canulation du dessous du VWING dispositif VWING a n se eu 2 gm Marquer les bords Marquer un point Palper le VWING pour du VWING c t s 12 mm de la marque confirmer que les du VWING de la cr te de marquages sont palpation du VWING pr cis et d sinfecter Confirmer avec la le site de canulation carte de r f rence La premi re canulation du site VWING d un patient utilise une technique unique pour tablir l emplacement du site de perforation cutan e Apr s la premi re canulation la technique est la m me que pour une canulation site constant Toutefois la pr par
3. sang avant de commencer le traitement Remarque en cas de doute quant la mise en place correcte de l aiguille ou l acc s travers le dispositif r aliser si possible une imagerie par chographie pour confirmer ou faciliter le positionnement 6 Retirer le garrot et fixer l aiguille avec du sparadrap conform ment au protocole de l tablissement X Retrait de l aiguille Placer une compresse absorbante sur le site de canulation et retirer promptement l aiguille l angle d introduction Apr s le retrait de Panser le site de l aiguille appliquer une canulation pression sur le site de canulation et dans l entonnoir du VWING Le retrait de l aiguille du site VWING s effectue de la m me fa on que pour des sites de canulation constants Porter un quipement protecteur individuel EPI conform ment au protocole clinique Les tapes du retrait de l aiguille d un site VWING sont les suivantes 1 Apr s le retrait du ruban adh sif placer une compresse absorbante sur le site VWING et retirer l aiguille selon le m me angle que celui auquel elle a t introduite En cas de r sistance ajuster l angle de retrait Ne pas exercer de pression tant que l aiguille n a pas t retir e En cas d application d une pression avant le retrait de l aiguille l extr mit de celle ci peut l ser la fistule 2 Apr s le retrait de l aiguille exercer une pression sur le site de ponction cutan e dans le sens de l enton
4. 1 Toujours utiliser un garrot sur le bras du patient Le garrot ne doit pas couvrir le dispositif VWING Le positionner de sorte qu il ne d place pas la peau ni le site de canulation sur le dispositif VWING Il doit tre suffisamment serr pour restreindre le d but de la fistule mais pas suffisamment pour restreindre le d bit art riel dans le bras Remarque une aiguille remplie de s rum physiologique ou la technique de canulation aiguille humide permet lors des premi res canulations de r duire le risque d obstruction de l aiguille 2 Stabiliser le dispositif VWING en pla ant un doigt sur la cr te de palpation ou en pin ant le VWING entre deux doigts Ne pas toucher le site de canulation du doigt pour viter une contamination et une ventuelle infection du site 3 Toucher la peau au site de canulation avec l extr mit de l aiguille Utiliser une aiguille de 17 G pour les canulations avec une aiguille tranchante Aligner l aiguille avec la cr te de palpation du VWING et la fistule Fixer l angle de l aiguille pour p n trer le vaisseau travers la fen tre du VWING directement sous la cr te de palpation L angle d introduction d pend de la profondeur du vaisseau Consulter la profondeur de la fistule dans le formulaire d approbation de canulation rempli par le chirurgien S assurer que l angle de canulation est conforme aux directives standard de soins Un angle d introduction de 25 30 doit tre envisag pou
5. Vital Access Vascular Needle Guide Formation la canulation Consulter les contre indications mises en garde avertissements effets ind sirables et les instructions compl tes dans le Mode d emploi 00274 FR Rev F 12Sep2014 Bonjour bienvenue dans le module de formation la canulation pour le VWING Vascular Needle Guide Ce module vous aidera vous pr parer l emploi du VWING dans votre pratique de la dialyse X Pr sentation du VWING L emploi du VWING Vascular Needle Guide est indiqu dans les actes d h modialyse en pr sence d une fistule art rioveineuse FAV selon une technique d insertion d aiguille site constant L emploi du VWING Vascular Needle Guide est indiqu dans les actes d h modialyse ou en pr sence de fistules art rioveineuses FAV selon une technique d insertion d aiguille site constant X Avertissements amp complications ventuelles Avertissements Lire et observer attentivement avant utilisation toutes les instructions y compris celles du pr sent document de formation La canulation au moyen du dispositif VWING ne doit tre effectu e que par du personnel form et qualifi le patient pouvant galement tre convenablement supervis et form l auto canulation par un professionnel de sant qualifi Ne pas utiliser le dispositif avec des aiguilles d un calibre sup rieur 15 G ou inf rieur 17 G Complications possibles infection l
6. ation des premi res canulations n cessite quelques mesures uniques Laisser le VWING cicatriser pendant au moins 3 semaines avant la canulation Placer le bras du patient en une position confortable qui permet l op rateur d y acc der facilement et d y appliquer un garrot La meilleure position du bras d pend du bras canuler de l emplacement du site VWING par exemple l avant bras le bras l int rieur du bras et du fait que l op rateur utilisera la main gauche ou droite pour effectuer la canulation La position du bras pour pr parer la premi re canulation doit tre la m me que celle utilis e pour toutes les canulations Les tapes pour pr parer la premi re canulation d un site VWING sont 1 Palper le site de canulation pour identifier l emplacement l orientation et le sens de canulation du dispositif VWING la cr te de palpation VWING situ e en haut du VWING doit tre palpable La cr te est en forme de fer cheval formant un bol dont l ouverture est orient e dans un sens oppos celui de la canulation On palpe souvent mieux le dispositif VWING du bout des doigts 2 Identifier le trajet de la fistule et le rep rer de fa on proximale et distale par rapport au dispositif VWING avec un marqueur ind l bile La fistule peut ne pas tre palpable et un st thoscope ou une chographie peut donc tre n cessaire Cela facilitera l alignement de l aiguille lors de la canulation Palper le VWING du bout des doigt
7. de l aiguille a Observer les ordres du m decin et les pratiques cliniques pour le type et la taille de l aiguille o VWING accepte des aiguilles de 17 G 15 G La longueur minimale de l aiguille doit tre de 25 mm Une longueur minimale d aiguille de 32 mm peut tre n cessaire pour une fistule profonde gt 8 mm Une aiguille tranchante est utilis e pour la premi re canulation Utiliser des aiguilles tranchantes de 17 G pour es canulations initiales On peut utiliser une aiguille mousse d s a 2 canulation La premi re tape d un acc s une FAV avec un VWING consiste s lectionner l aiguille appropri e L acc s la fistule avec le VWING s effectue au moyen d aiguille fistule standard la fois tranchante et mousse Le calibre la longueur et le type de biseau de l aiguille doivent faire l objet d une attention particuli re Le VWING accepte des aiguilles d un diam tre de 15 G 17 G Les canulations initiales doivent s effectuer au moyen d une aiguille de 17 G pour r duire le risque de perforation de la paroi arri re et d infiltration Le passage des aiguilles mousses de 15 ou 16 G peut s effectuer directement partir d aiguilles tranchantes de 17 G apr s 3 5 canulations avec une aiguille tranchante S lectionner un diam tre d aiguille mousse conform ment aux ordres du m decin en fonction du d bit n cessaire la dialyse prescrite La maturit et le diam tre du vai
8. de pr paration cutan e doivent tre rigoureusement observ es pour chaque canulation Pour la premi re canulation du site VWING effectuer une d sinfection rigoureuse apr s le marquage cutan conform ment au protocole clinique Apr s la premi re canulation appliquer la double technique de pr paration incluant le retrait de la cro te Les tapes pour la pr paration du site de canulation VWING sont les suivantes 1 S assurer que le patient lave le bras d acc s au savon et l eau et le s che avant de s asseoir sur la chaise de dialyse Placer une compresse humidifi e avec une solution antiseptique sur le site de canulation pour en assouplir la cro te La compresse humide doit rester sur la cro te quelques minutes et peut tre en place pendant les autres pr paratifs de la s ance de dialyse D sinfecter le site de canulation avec une solution antiseptique en respectant la technique et la dur e propres la solution utilis e Laisser s cher la solution Si l on utilise deux sites VWING une compresse antiseptique distincte doit tre appliqu e chaque site Retirer la cro te avec un objet mouss ou une gaze st rile Certaines aiguilles mousses fistule comportent une pointe pour le retrait de la cro te On peut aussi utiliser des pinces st riles Veiller ne pas l ser la peau autour de la cro te Si la peau est l s e le risque d infection augmente La cro te doit tre retir e du site avec pr caution
9. ess Une longueur d aiguille adapt e est aussi essentielle au succ s de la canulation avec VWING Choisir une longueur d aiguille en fonction de la profondeur du vaisseau et de l angle de canulation de sorte que la garde de l aiguille ne p n tre pas dans le site d insertion Utiliser une aiguille suffisamment longue pour p n trer enti rement le vaisseau mais pas trop longue pour ne pas en perforer la paroi arri re Le VWING peut tre plac sur des vaisseaux dont la profondeur se situe entre 4 mm et 15 mm Le vaisseau VWING peut tre plus profond que ce qui est normalement canul Les vaisseaux plus profonds n cessitent en g n ral une aiguille plus longue pour permettre un acc s au moyen de canulation standard Lors de l approbation de la canulation le chirurgien fournit des informations relatives la profondeur du vaisseau et la hauteur du VWING au moyen du Formulaire de notification VWING En l absence de Formulaire de notification VWING pour le patient canuler demander le formulaire au bureau du chirurgien Pour les profondeurs de vaisseaux et hauteurs de VWING de 8 mm ou plus une aiguille fistule d une longueur de 32 mm doit tre envisag e Le VWING permet de cr er un site de canulation constant Comme pour la canulation site constant utiliser initialement une aiguille tranchante pour tablir le site VWING Le passage une aiguille mousse doit avoir lieu d s que possible pour r duire les risques de
10. mousse d s la deuxi me canulation mais g n ralement entre la 3 et 5 canulation Une aiguille mousse est plus susceptible d emprunter la voie de canulation Une aiguille tranchante sectionne un nouveau tissu en l sant la voie de canulation et en augmentant le risque d infection Exercer une l g re pression d introduction de l aiguille pour permettre celle ci d emprunter le conduit de canulation 4 R duire l angle d introduction lorsque le reflux est visible et faire progresser lentement l aiguille Remarque le dispositif VWING n emp che pas de perforer la paroi arri re ni l infiltration potentielle qui pourrait en r sulter Une fistule de petit diam tre et un angle de canulation prononc augmentent le risque de perforation de la paroi arri re et d infiltration Veiller viter de faire progresser l aiguille travers la paroi arri re de la fistule Il est conseill d utiliser une aiguille de 17 G et de l introduire une vitesse lente mod r e et de r duire l angle d introduction d s qu un reflux est visible Remarque une courte longueur d aiguille environ 3 mm doit tre expos e du site de canulation On dit d une aiguille en contact avec le site de canulation qu elle est enfonc e jusqu la garde Une telle situation peut provoquer un agrandissement du site de canulation ce qui peut augmenter le risque d infection 5 Confirmer le positionnement correct de l aiguille dans le VWING en aspirant du
11. noir du VWING Ne pas exercer de pression sur la cr te de palpation du VWING Appliquer une pression jusqu obtenir une h mostase en conformit avec le protocole clinique La pression ne doit pas collaber la FAV pour ne pas provoquer une thrombose de la FAV et une l sion cutan e au dessus du dispositif VWING L emploi de clamps h mostatiques n est pas recommand avec le dispositif VWING 3 Panser le site de canulation et enseigner au patient la technique de retrait des pansements conform ment au protocole clinique 10 X Pr cautions suppl mentaires S assurer que le VWING n est pas soumis une charge ou une manipulation excessives Les patients doivent signaler leur prestataire de soins si une charge ou une manipulation excessives sont appliqu es au dispositif Informer les patients de ne pas manipuler ni jouer avec le dispositif implant la plaie chirurgicale ni la cro te au site de canulation En pr sence de signes d infiltration ou d infection interrompre les insertions d aiguille tant que le probl me n est pas r solu Proc der imm diatement l intervention m dicale appropri e En cas de cicatrisation ou de durcissement des tissus autour du VWING entra nant une impossibilit de canuler avec des aiguilles mousses ou tranchantes orienter le patient vers son m decin pour une valuation compl mentaire Prendre imm diatement contact avec le prestataire de soins du patient si les performances du disposi
12. ocale et syst mique infiltration douleur au niveau du site saignements an vrisme sepsie cicatrisation anormale rosion h matome cutan e inflammation n crose ou impossibilit de canuler l sion de la peau sur la zone d implantation Plusieurs pr cautions doivent tre observ es lors de l utilisation du VWING 1 Lire et observer attentivement avant utilisation toutes les instructions y compris celles du pr sent document de formation La canulation au moyen du dispositif VWING ne doit tre effectu e que par du personnel form et qualifi le patient pouvant galement tre convenablement supervis et form l auto canulation par un professionnel de sant qualifi Ne pas utiliser le dispositif avec des aiguilles d un calibre sup rieur 15 G ou inf rieur 17 G L emploi du VWING procure un moyen vasculaire d acc s important pour les patients Toutefois les complications s rieuses suivantes li es la canulation sont possibles infections syst miques et locales infiltration douleur au niveau du site saignements an vrisme sepsie cicatrisation anormale ou rosion cutan e h matome inflammation n crose ou l sion de la peau sur la zone d implantation impossibilit de canuler X VWING Vascular Needle Guide Cr te de Fen tre de palpation canulation Orifices de Entonnoir p n sutures Le VWING Vascular Needle Guide est un dispositif composant uni
13. que en titane pur Il n a ni cloison ni r servoir ni cath ter Le dispositif comporte des orifices de suture pour fixation sur la fistule une cr te de palpation pour d tection sous la peau et un entonnoir pour guider l aiguille vers la fen tre de canulation et la paroi du vaisseau Le VWING est implant sous la peau et fix a la fistule avec des sutures lors d une intervention chirurgicale ambulatoire semblable la cr ation d une FAV L emploi du dispositif est pr vu pour la dur e de la fistule Le VWING facilite l acc s la fistule et dirige l aiguille de dialyse vers un site de ponction unique sur la paroi du vaisseau pour cr er un site de canulation constant Le VWING existe en hauteur de 4 mm 6 mm 8 mm et 10 mm pour convenir des vaisseaux de profondeur de 4 mm 15 mm Il s adapte des vaisseaux ayant au moins 5 mm de diam tre Les patients en h modialyse ayant une FAV susceptibles de b n ficier d un dispositif VWING sont ceux qui d pendent d un cath ter avec un acc s difficile la fistule pr sentant un segment court profond an vrismal ou une FAV non palpable ceux ayant une FAV n cessitant une l vation ou une transposition ceux d sireux de s auto canuler et les patients en h modialyse domicile X R gles et interventions cliniques de dialyse Avant la canulation avec VWING consulter toutes les contre indications mises en garde tous les avertissements effets ind sirables et instructions
14. r les sites VWING ayant une fistule une profondeur lt 8 mm Si la fistule est une profondeur gt 8 mm envisager un angle d introduction compris entre 30 et 45 Introduire l aiguille travers la peau ou dans la voie de canulation une vitesse lente mod r e Remarque si l aiguille entre en contact avec le dispositif VWING l op rateur per oit un contact m tal contre m tal La sensation peut sembler trange mais n est pas anormale L aiguille ne peut perforer le dispositif VWING qu travers la fen tre pr vue cet effet Dans la plupart des cas avec une pression l g re continue le VWING guide l extr mit de l aiguille vers la fen tre Si l aiguille ne peut pas progresser apr s un contact avec le dispositif VWING ne pas exercer de forces excessives pour la faire progresser Au lieu de cela retirer l g rement l aiguille et la r orienter pour mieux l aligner avec la fistule et le dispositif VWING Faire ensuite progresser l aiguille en la poussant l g rement Une rotation d avant en arri re de l aiguille peut en faciliter la progression lente Remarque apr s la premi re canulation il est tr s important de toujours utiliser les m mes sites de ponction cutan e et angle de canulation pour toutes les canulations ult rieures afin de cr er un conduit de canulation Utiliser une aiguille mousse d s que possible pour viter les risques de canulations par aiguille tranchante On peut utiliser une aiguille
15. s et marquer l emplacement de la cr te de palpation Palper le VWING et en marquer les bords ou c t s 5 Marquer le site de canulation 12 mm de la marque de la cr te de palpation dans le sens u du bol du VWING La marque doit tre align e avec celle de la cr te de palpation et celles de la fistule La carte de r f rence de canulation permet d indiquer la distance de 12 mm Palper le VWING pour confirmer l emplacement correct des rep res et d sinfecter le site de canulation conform ment au protocole avant la canulation X Pr paration cutan e apr s la premi re canulation Laver le bras de Imbiber la cro te D sinfecter le site de la fistule avec une solution canulation conform ment antiseptique au protocole AF N S yE Retirer la cro te l aide Changer de gants r p ter d un objet mouss la d sinfection du site de de pinces ou d une gaze canulation conform ment st riles au protocole Cr dit image lt a href http wmw 123rf com photo_11995424_washing hands html gt janka3147 123RF Stock Photo lt a gt Des mesures de pr ventions des infections sont essentielles pour viter les infections locales ou syst miques Utiliser des quipements de protection individuelle EPI notamment des gants une blouse des masques pour le patient et l op rateur et un cran de protection faciale int gral ou des lunettes de s curit L op rateur doit se laver les mains avant de mettre l EPI Les tapes
16. s pour en liminer le plus possible L tirement de la peau autour de la cro te peut faciliter le d collement de la cro te de la peau En pr sence de deux sites VWING utiliser un dispositif st rile distinct pour chaque site pour viter une contamination crois e Changer de gants et d sinfecter le site de canulation une deuxi me fois avec une solution antiseptique en respectant la technique et la dur e ad quates Laisser s cher la solution Remarque ne pas toucher le site de canulation apr s la d sinfection X Canulation avec le VWING 7 hs Toujours utiliser Stabiliser le dispositif Aligner l aiguille avec un garrot VWING la fistule Cr te de palpation Fen tre de canulation Entonnoir Ajuster l angle d insertion D s l apparition Fixer l aiguille pour canuler travers la du reflux r duire conform ment fen tre du VWING situ e l angle de l aiguille au protocole de directement sous la cr te et poursuivre l tablissement de palpation en haut du VWING La canulation d une fistule travers un dispositif VWING utilise la technique de canulation guid e VWING Le dispositif VWING facilite la technique en orientant l aiguille vers un site de ponction unique sur la paroi du vaisseau Commencer la canulation en pla ant le bras du patient dans la position dans laquelle il se trouvait lors de la premi re canulation et se trouvera pour toutes les canulations tapes de la canulation du site VWING
17. sseau sont des facteurs prendre en consid ration lors du choix du diam tre ad quat de l aiguille Les techniques de canulation clinique guident le choix de l aiguille Ces techniques doivent tre examin es avant la canulation initiale avec le VWING Remarque si une dialyse veineuse centrale comme canulation de la FAV est initi e chez le patient travers le VWING il est recommand d utiliser la m thode un plus un pour r duire le risque d infiltration Le site veineux VWING doit tre canul avec une aiguille tranchante de 17 G puis tre utilis comme un site d apport art riel et le cath ter doit servir au retour sanguin jusqu ce que des aiguilles mousses soient ult rieurement utilis es sur le site veineux VWING Le passage aux aiguilles mousses doit avoir lieu d s que possible g n ralement apr s 3 5 canulations avec des aiguilles tranchantes Une fois que des aiguilles mousses sont utilis es sur le site veineux la FAV ou le site VWING sont accessibles pour un apport et le site veineux VWING peut servir au retour sanguin Cette m thode r duit le risque d une perforation de la paroi arri re et d une infiltration dans le site veineux VWING en particulier chez les patients pr sentant une FAV petite et profonde Des informations suppl mentaires relatives au risque de perforation de la paroi arri re li e au calibre de l aiguille la profondeur et au diam tre de la FAV sont disponibles aupr s de Vital Acc
18. tif changent Les diapositives pr c dentes visent vous pr parer des canulations travers un dispositif VWING Il convient de mentionner quelques pr cautions d emploi suppl mentaires S assurer que le VWING n est pas soumis une charge ou une manipulation excessives Les patients doivent signaler leur prestataire de soins si une charge ou une manipulation excessives sont appliqu es au dispositif Informer les patients de ne pas manipuler ni jouer avec le dispositif implant la plaie chirurgicale ni la cro te au site de canulation En pr sence de signes d infiltration ou d infection interrompre les insertions d aiguille tant que le probl me n est pas r solu Proc der imm diatement l intervention m dicale appropri e e En cas de cicatrisation ou de durcissement des tissus autour du VWING entra nant une impossibilit de canuler avec des aiguilles mousses ou tranchantes orienter le patient vers son m decin pour une valuation compl mentaire Prendre imm diatement contact avec le prestataire de soins du patient si les performances du dispositif changent Vital Access Des questions Contacter Vital Access 1 801 433 9390 Des informations suppl mentaires sont disponibles sur www vital access com Pour toute question relative ce module de formation consulter le guide de d marrage VWING envoy votre clinique par Vital Access Corporation De plus amples informations pe
19. uvent tre obtenues en appelant Vital Access au 1 801 433 9390 ou en visitant notre site web www vital access com 12
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