Détailler les règles à respecter et la conduite à tenir par l`IDE lors d
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1. Transfusion de globules rouges homologues ao t 2002 EFS la transfusion sanguine C Langlois Y Ozier Transfusion en urgence Congr s SFA Journ es des IADE 2005 G Bagou C Bay Guide de r gulation SAMU 69 F Templier Transfusion sanguine homologue en urgence Congr s Urgences 2008 Code de la sant publique r gissant la profession d IDE Article R431 1 9 Circulaire DGS DHOS AFFAPS N03 582 du 15 D cembre 2003 relative la r alisation de l acte transfusionnel 10 Arr t du 10 octobre 2007 fixant les conditions relatives l entreposage des produits sanguins labiles dans les services des tablissements de sang 11 Loi du 4 janvier 1993 relative la s curit en mati re de transfusion sanguine et de m dicaments Ordonnance n 2005 1087 du 1 septembre 2005 12 Indications et contre indications des transfusions de produits sanguins labiles ANAES Service des Recommandations Professionnelles novembre 1997 13 Synth se des textes r glementaires concernant l utilisation th rapeutique des trans fusions de produits sanguins labiles ANAES Service des Recommandations Profes sionnelles novembre 1997 14 Circulaire n DGS DHOS SD3 2006 11 du 11 janvier 2006 15 Circulaire DGS DH n 40 du 7 juillet 1994 relative au d cret n 94 68 du 14 janvier 1994 sur l h movigilance 16 ArtL 1221 13 du Code de la Sant Publique 19 09 TI en 1078 EAn E LA TRANSFUSION SANGUINE LA PRAT2. URGENCES Chapitre 7 ommen 90 sfo D tailler les r gles respecter pe et la conduite tenir par l IDE lors d une transfusion sanguine en urgence pr hospitali re et hospitali re M DHERS Points essentiels m Produits sanguins m Urgence m Contexte pr hospitalier m tablissement Fran ais du Sang m R gles de bonne pratique de distribution des produits sanguins m D cret Infirmier m Transfusion homologue m H movigilance m R gles de bonnes pratiques d hygi ne et d asepsie 1 Introduction La transfusion sanguine en urgence qu elle soit pr hospitali re ou hospitali re est un acte exceptionnel n cessitant professionnalisme rigueur et organisation du fait de son caract re d urgence Elle demande anticipation rapidit d ex cution et valuation des risques et ou effets secondaires engendr s par l acte en lui m me L infirmier e IDE est particuli rement concern puisqu il est impliqu dans toutes les tapes de la transfusion de l information au patient la gestion du Correspondance Marion Dhers SAMU 69 Groupement Hospitalier douard Herriot Place d Arsonval 69437 Lyon T l 04 72 11 10 84 E mail marion dhers chu lyon fr D TAILLER LES R GLES RESPECTER ET LA CONDUITE TENIR PAR L IDE g CAB ER 1071 LORS D UNE TRANSFUSION SANGUINE EN URGENCE PR HOSPITALI RE ET HOSPITALI RE URGENCES 201 l wO dossier transfusionnel en passant
3. Loi du 4 janvier 1993 r gles de bonnes pratiques transfusionnelles Loi du 15 janvier 2003 relative la r alisation de l acte transfusionnel qui regroupe toutes les tapes de la transfusion du pr l vement la gestion du dossier transfusionnel Article R4311 9 du code de la sant publique r gissant la profession d IDE L IDE est habilit accomplir sur prescription m dicale crite qualitative et quantitative dat e et sign e les actes suivants condition qu un m decin puisse intervenir tout moment l injection et la perfusion de produit d origine humaine n cessitant pr alablement leur r alisation lorsque le produit l exige un contr le d identit et de compatibilit obligatoires effectu s par l IDE H movigilance 1993 proc dures de surveillance depuis la collecte jusqu au suivi du receveur et la d claration des effets inattendus ou ind sirables Elle permet de tracer les produits sanguins du donneur jusqu au receveur et de consigner et ou d clarer les incidents ou accidents Contraignant et parfois peu adapt la m decine pr hospitali re ce cadre l gal ne doit pas tre consid r comme tel par l IDE mais bien comme une aide Le contexte de l urgence ne doit pas tre un obstacle majeur car on peut faire vite et bien 1072 ETTO E LA TRANSFUSION SANGUINE LA PRATIQUE EN URGENCE 3 Indications L indication d une transfusion en urgence est dict e par une an
4. par l administration des produits sanguins et leur surveillance Si la transfusion en urgence dans une unit de soins traditionnelle est plus ais e du fait du personnel en nombre et d un confort logistique certain la situation pr hospitali re est g n ratrice de contraintes extraordinaires rendant cet acte plus p rilleux Notre objectif est de rappeler les aspects l gislatifs de la transfusion les indications en urgence pr hospitaliere et hospitali re et les contraintes de sa mise en uvre Ne sera pas abord e la transfusion en urgence en bloc op ratoire ou en service d urgence qui diff re finalement peu de sa r alisation en service traditionnel partir du moment o les proc dures sont connues de l ensemble du personnel infirmier De m me ne sera abord e que la transfusion de concentr s de globules rouges CGR l indication de plaquettes ou plasma frais tant exceptionnelle en phase pr hospitali re et relevant de pathologies particuli res en structure hospitali re 2 Cadre l gislatif Complexe et souvent m connu ou mal connu il constitue n anmoins une obliga tion car nul n est cens ignorer la loi Il en d coule la n cessit d informer et de former r guli rement le personnel tant m dical que param dical avec tout ce que cela comporte comme difficult s diffusion de l information supports acces sibles mise jour et r actualisation des proc dures et protocoles
5. riel de v rification cartes de contr le pr transfusionnel s rum physiologique agitateurs Pr parer le mat riel n cessaire la d livrance des CGR transfuseurs filtres antibact riens pr sence de mat riel pour transfusion acc l r e Blood Pump poche de pression Proc der au contr le ultime identit du patient avec v rification des mentions notifi es sur la carte de groupage et contr le par la m thode de Beth Vincent qui doit confirmer la compatibilit entre le donneur et le receveur E LA TRANSFUSION SANGUINE LA PRATIQUE EN URGENCE 1074 BEOL Q Le patient aura t pr alablement quip de mani re ce que la transfusion et sa surveillance soient optimales voie veineuse p riph rique VVP de gros calibre d di e si possible la transfusion Les param tres vitaux suivants pouls tension art rielle TA et ventuellement la temp rature auront t consign s Mettre en uvre la transfusion selon les r gles de bonnes pratiques pose avec asepsie chambre compte gouttes du transfuseur remplie au del du filtre fixation solide du syst me pour viter tout incident de d branchement Remplir le dossier transfusionnel du patient identification des CGR et toute information n cessaire Surveiller l administration des produits et d pister les complications e complications locales apparition de rougeur ou de douleur au point d injec tion ou sur le trajet de
6. IQUE EN URGENCE
7. arme blanche ou arme feu H morragie digestive domicile rupture varices sophagiennes rupture de l aorte H morragie de la d livrance lors d accouchement inopin L indication est pos e soit du fait d une urgence vitale h morragie massive soit d une intervention longue avec patient risquant de se d globuliser accident du travail patient incarc r La transfusion ne doit pas retarder le transport quand la sanction est chirurgicale D TAILLER LES R GLES RESPECTER ET LA CONDUITE TENIR PAR L IDE LORS D UNE TRANSFUSION SANGUINE EN URGENCE PR HOSPITALI RE ET HOSPITALI RE TUE 1073 URGENCES aanp s URGENCES 201 l o 4 R gles respecter par l IDE pour toute transfusion en urgence hospitali re et pr hospitali re L IDE doit conna tre les protocoles en cours et les modalit s de commande des produits sanguins de m me que les derni res recommandations Il doit conna tre les risques d un tel acte et les dispositions r glementaires suivre lors d un incident ou d un accident Toute transfusion comporte des risques ils peuvent tre de type allergique immunologique bact rien ou viral et susceptible d entra ner une surcharge vol mique Des r gles immuables sont respecter que ce soit en pr hospitalier ou en hospitalier Cependant si les r gles d crites dans ce chapitre sont essentiellement applicables dans une unit de soins traditionnelle certa
8. atient les cartes de contr le pr transfusionnel et le mat riel n cessaire ce contr le Cette pro c dure est g n ralement d clench e par le m decin r gulateur apr s demande du m decin pr sent sur intervention L IDE en SMUR a l obligation de conna tre le mat riel embarqu son utilisation et son mode d emploi et sa localisation dans le v hicule Il risque d tre confront lors d une transfusion des situations inh rentes au contexte pr hospitalier Environnement inconfortable m t orologie d favorable situation risque pr sence de plusieurs victimes D autres difficult s peuvent se pr senter lui absence de plan de travail voie d abord impossible poser dysfonctionnement impr vu du monitorage ou des appareils de contr le pr sence de la famille ou de t moins pouvant g ner le d roulement de l intervention quipe en nombre moindre pour la situation mat riel insuffisant Mais dans tous les cas il devra S assurer en collaboration avec les autres membres de l quipe que la commande de CGR a bien t d clench e et que les indications du lieu d intervention ont t transmises le plus pr cis ment possible Agir rapidement tout en respectant les r gles l mentaires d hygi ne et d asepsie gants lunettes de protection parka enlev e si possible pr paration du mat riel dans les meilleures conditions Pr parer ou faire pr parer si la situati
9. e d lai d hospitalisation En effet il faudra tenir compte du d lai de d clenchement et d acheminement des concentr s globu laires et la transfusion ne doit en aucun cas retarder l hospitalisation si la sanction doit tre chirurgicale D autre part les conditions d exercice le manque de logistique et de confort et un environnement parfois hostile rendent cet acte particuli rement plus difficile Certaines proc dures ne peuvent tre appliqu es et l IDE doit tre plus qu ailleurs m thodique rigoureux et savoir tablir un sens des priorit s D TAILLER LES R GLES RESPECTER ET LA CONDUITE TENIR PAR L IDE LORS D UNE TRANSFUSION SANGUINE EN URGENCE PR HOSPITALI RE ET HOSPITALI RE COR 1075 URGENCES 20 l o n201 l ms Il est noter que dans cette situation le travail en quipe trouve tout son sens chacun des membres de l quipe constituant un maillon fort L IDE travaillant en Service Mobile d Urgence et de R animation SMUR doit conna tre parfaitement les proc dures de d clenchement de produits sanguins en effet les tablissements hospitaliers disposent d une bo te d urgence vitale BUV disponible 24 24 heures et r serv e au SMUR et aux urgences vitales survenant dans les unit s de soins ne disposant pas d une banque de sang Cette BUV contient 4 6 CGR de groupe O Rh sus n gatif les feuilles de tra a bilit destin es l EFS et au dossier transfusionnel du p
10. ines ne sont pas compatibles dans un contexte pr hospitalier dont les particularit s seront abord es plus loin L IDE doit Conna tre les proc dures de commande des produits sanguins Chaque tablissement poss de une proc dure de commande d finie en lien avec l tablissement Fran ais du Sang ou son antenne Cette proc dure doit tre clai rement identifi e accessible tous et connue de l IDE comme de l ensemble du personnel En cas de transfusion chez un enfant et selon son ge il doit savoir que le sang command doit tre d leucocyt et irradi s il s agit d un nouveau n Informer le patient s assurer de son consentement Le cas ch ant informer le m decin du refus du patient Pr lever ou s assurer de sa pr sence du bilan pr transfusionnel selon la pres cription m dicale soit au minimum une carte de groupage comportant obliga toirement 2 v rifications un dosage d anticorps irr guliers datant de moins de 3 jours et conna tre les proc dures et le d lai d acheminement V rifier les produits sanguins la r ception des CGR l IDE doit v rifier la compatibilit entre les produits command s et les produits r ceptionn s la compatibilit donneur receveur lorsque la transfusion est isogroupe isorh sus la qualit de l acheminement et le respect des r gles de transport temp rature la date limite d utilisation DLU la pr sence de feuilles de tra abilit et du mat
11. la veine e complications g n rales il peut s agir soit de sympt mes exprim s par le patient sensation de malaise oppression naus es frissons douleurs lom baires vocatrices d un accident h molytique douleurs lombaires signes d un probable accident infectieux soit de sympt mes constat s par l IDE au cours de la surveillance rougeur de la face chute tensionnelle tachycardie difficult s respiratoires Dans tous les cas de figure un accident transfusionnel doit tre suspect et l IDE doit appliquer la conduite tenir suivante Arr ter imm diatement la transfusion tout en gardant la voie d abord l l Alerter le m decin prescripteur l Pr lever un tube sec et une h moculture l Pr venir l EFS et lui faire parvenir la poche de sang incrimin e le syst me d administration transfuseur ou Blood Pump la carte de contr le pr transfu sionnelle le tout si possible dans un contenant isotherme Si l acheminement ne peut se faire dans l imm diat garder tout le syst me dans un r frig rateur Surveiller l apparition de signes de choc par une surveillance clinique et h mo dynamique pouls TA saturation si possible urines h maturiques 4 1 Transfusion en phase pr hospitaliere Comme il a t cit pr c demment la transfusion en urgence en phase pr hospitali re rel ve d une d cision m dicale prise apr s valuation du risque pour le patient notamment en termes d
12. mie mal tol r e Cette indication est bas e sur la pathologie la clinique les param tres h mo dynamiques pouls pression art rielle saturation et la biologie taux d h mato crite taux d h moglobine num ration formule plaquettes NF PI L volution probable doit tre estim e et le d lai de r alisation apr s la prise de d cision ne doit pas exc der 30 minutes 3 1 Indications en urgence hospitali re H morragie massive induisant une an mie aigu rupture aorte rupture varices sophagiennes H morragie de la d livrance D globulisation progressive An mie pernicieuse Comme il a t pr cis dans l introduction et apr s interview aupr s des services d urgences Service des accueils des urgences SAU et des blocs op ratoires les modalit s de transfusion en urgence dans ces unit s sont superposables celles des unit s de soins 3 2 Indications en urgence pr hospitali re La d cision de transfuser en phase pr hospitali re est souvent difficile puisque invariablement l hospitalisation de la victime risque d en tre retard e Elle doit donc tre judicieuse en valuant finement le b n fice risque pour le patient et ne doit tre r serv e qu des cas particuliers Choch morragique en cas de polytraumatisme fracture bassin fracture f mur traumatisme ventre ferm d fenestration accident de la voie publique Plaie par
13. on le permet le mat riel n cessaire pour une transfusion acc l r e transfuseurs Blood Pump poche de pression Poser une VVP de gros calibre si possible d di e la transfusion et pr lever un bilan pr transfusionnel minima 2 tubes de groupage si possible pr lev s 2 endroit diff rents et 1 tube pour le dosage d anticorps irr guliers Il doit faire preuve d une extr me rigueur dans l identification du patient et l tiquetage des tubes surtout en pr sence de plusieurs victimes et en l absence d tiquettes au nom du patient l arriv e de la BUV il doit S assurer que les conditions de transport ont t respect es contenant isotherme pr sence et bon emplacement du thermotraceur identification des E LA TRANSFUSION SANGUINE LA PRATIQUE EN URGENCE 1076 MEO Q URGENCES aae i 0 CGR groupe O n gatif pr sence du mat riel pour le contr le ultime et des documents destin s l h movigilance Proc der obligatoirement au contr le ultime de la poche de sang administr e la v rification du receveur s av rant parfois impossible par manque de sang du patient et au vu des conditions d exercice Administrer le produit sanguin dans le respect des r gles d hygi ne et d asepsie Changer de transfuseur entre chaque poche si la situation le permet Proc der la tra abilit des produits sanguins en relevant sur l observation m dicale les tiquettes corre
14. r gles dict es par son d cret de comp tence en termes de pratique et de formation continue pour s adapter aux nouveaux textes dit s Il est garant de tout acte infirmier relevant de sa pratique professionnelle afin d assurer la continuit des soins Les avanc es de la science font esp rer que nous aurons un jour disposition un sang artificiel capable d assurer le transport d oxyg ne dont les contraintes d administration seront moindres du fait qu il s agira d un produit de synth se En attendant ce jour nouveau l IDE reste dans la transfusion en urgence la pierre angulaire d une th rapeutique o ses comp tences tant th oriques que pra tiques ne doivent jamais tre remises en cause D TAILLER LES R GLES RESPECTER ET LA CONDUITE TENIR PAR L IDE LORS D UNE TRANSFUSION SANGUINE EN URGENCE PR HOSPITALI RE ET HOSPITALI RE COTE 1077 URGENCES 201 rO Glossaire EFS tablissement Fran ais du Sang SAMU Service Aide M dicale Urgence SMUR Service Mobile d Urgence et R animation IDE Infirmier Dipl m d tat BUV Bo te d Urgence Vitale VVP Voie Veineuse P riph rique NF PI Num ration formule plaquettes CGR Concentr de Globules Rouges Bibliographie 1 Code de la sant publique Livre III parties IV et V Article R431 1 9 2 S curit Fran aise de Vigilance et de Th rapeutique Transfusionnelle valuation de la transfusion en urgence vitale 3 AFFSAPS
15. spondantes chaque CGR en veillant noter la chronologie d administration en vue de la tra abilit Surveiller l apparition de complications si l tat du patient est compatible avec une telle surveillance sur intervention et au cours du transport Si la totalit des CGR ne devait pas tre transfus e par le SMUR il doit noter le devenir des poches non utilis es De retour au SMUR l IDE devra s assurer du retour l EFS dans les d lais les plus brefs de la bo te isotherme dans le respect des conditions de temp rature en cas de poches non utilis es ainsi que des documents destin s l h movigilance Selon les proc dures en vigueur au sein de son service il aura charge de transmettre les informations en vue de la r gularisation du d clenchement de la BUV Si l IDE en SMUR est sur intervention garant du bon d roulement de la trans fusion il doit galement faire preuve de disponibilit pouvant tre amen si l effectif le permet renforcer l quipe sur place 5 Conclusion La transfusion en urgence qu elle rel ve du domaine hospitalier ou pr hospitalier reste un acte exceptionnel dont les indications doivent tre pos es avec justesse et pertinence tout en calculant surtout en phase pr hospitali re le co t b n fice risque pour le patient L IDE est impliqu tout au long de son d roulement tant par les exigences professionnelles qu administratives Il se doit de respecter les
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