Curiethérapie
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1. e intervention chirurgicale sur les patients porteurs d iode 125 information de l quipe chirurgicale e incendie gt Incident ou dysfonctionnement susceptibles d entra ner une exposition anormale du personnel 3 Le radioth rapeute doit remettre au patient une carte pr cisant qu il est porteur de sources radioactives pr senter avant toute intervention chirurgicale En outre il est rappel qu en cas de d c s toute incin ration est proscrite dans un d lai de 3 ans apr s la pose des sources cf lettre DGSNR SD9 n 902 2004 du 29 juin 2004 e pr venir le chef de service la PCR le m decin du travail et si n cessaire la PSRPM qui prendront toutes dispositions pour ma triser cet incident en conna tre les causes et en tirer les enseignements e informer la Division territoriale comp tente de l ASN Autorit de s ret nucl aire ou le serveur de l ASN t l o 800 804 135 par le chef d entreprise e pr venir le CHSCT ou d faut les d l gu s du personnel e si n cessaire pr voir une d claration au correspondant de la mat riovigilance gt En cas d exposition anormale du personnel cf 5 e appliquer les dispositions pr c dentes e contacter le plus vite possible IRSN 06 07 31 56 63 pour appr cier la conduite tenir valuation dosim trique prise en charge m dicale e informer sans d lai la Division territoriale comp tente de l ASN ou le serveur de l2. r glet loupe gt Conteneurs distincts et adapt s de stockage et de transfert pour les sources radioactives gt Projecteur s de sources de c sium 137 gt Briques de plomb pour stockage provisoire gt Activim tre chambre puits le plus souvent gt D tecteur portatif de radioprotection type GM ou Nal Chambres prot g es gt Chambres d hospitalisation individuelles au moins 2 dot es d un cabinet de toilette gt Projecteurs de source de c sium 137 e quipement pour l utilisation de projecteurs de source de c sium 137 passage de c bles signalisation lumineuse e unit de commande du projecteur la porte l ext rieur de la chambre gt Paravents plomb s mobiles ED 4248 CURIETH RAPIE gt Signalisation sur la porte de la chambre de la pr sence d un patient en cours de traitement gt Balise d alarme pour d tecter la sortie de patients porteurs de sources de l unit d hospitalisation dispositif recommand Il conviendra d tudier avec soin l implantation de ce dispositif afin d viter les d clenchements intempestifs d alarme Contr les obligatoires au titre de la protection des travailleurs m Contr les techniques de radioprotection gt la r ception et ou la mise en service PCR ou organisme agr ou IRSN gt Contr les p riodiques e semestriel pour le contr le interne PCR ou organisme agr ou IRSN e annuel pour le con
3. visionnelle le port d un dosim tre individuel permet de v rifier cette valuation Le r sultat de cette mesure est consign En cas de pr sence de personnel d entreprise ext rieure ou de travail temporaire la classification ci dessus s applique et est mise en uvre sous la responsabilit du chef de l entreprise ext rieure concern e en coordination avec le chef de l entreprise utilisatrice 4 Choix de la surveillance dosim trique m Dosim trie passive poitrine gt Personnel class cat gorie A p riodicit mensuelle obligatoire gt Personnel class cat gorie B p riodicit trimestrielle recomman d e compte tenu des niveaux d exposition rencontr s m Dosim trie op rationnelle gt En cas d intervention en zone contr l e exemple lors de toute pr sence aupr s d un patient porteur de sources radioactives gt Lors de toute pr sence dans les salles de pr paration et d application des sources m Dosim trie passive d extr mit s notamment lors des pr pa rations poses et d poses des sources la p riodicit est d finie selon l activit de l op rateur La r glementation impose que chaque employeur fournisse son personnel les dosim tres op rationnels Cependant une conven tion peut pr voir la mise disposition aux travailleurs de l entre prise ext rieure de ces dosim tres par l entreprise utilisatrice 6 STRAT GIE DE MA TRISE DE RISQUE 1 R duction des
4. ASN t l o 800 804 135 par le chef d entreprise e pr venir l inspecteur du travail e en cas d accident du travail faire une d claration la Caisse primaire d assurance maladie CPAM gt Dans tous les cas d clarer l incident ou le dysfonctionne ment selon les modalit s pr vues dans le Guide de d clara tion des v nements significatifs dans le domaine de la radio protection du 15 juin 2007 disponible sur le site de l ASN WwWw asn fr 2 Mesures techniques concernant l installation Appareillage m Aucun projecteur de sources de plus de 25 ans ne doit tre utilis m Marquage CE obligatoire pour les activim tres ainsi que les projecteurs de source Conception des locaux m Dispositions g n rales gt L unit doit tre con ue de telle mani re que les bureaux administratifs se trouvent en dehors des zones r glement es gt La disposition des locaux de l unit de curieth rapie doit permettre d viter le transfert de patients porteurs de sources hors des zones r glement es sauf iode 125 gt Les parois sont renforc es y compris les dalles du plancher et du plafond cf 5 2 de facon avoir une protection conforme aux limites r glementaires d exposition du person nel et du public gt Le calcul de la nature et de l paisseur des parois se fait partir d une source de r f rence dont les caract ristiques sont fix es par l ASN son activit est habituellement de 8 GBq de
5. c sium 137 ou de 5 5 GBq d iridium 192 si le c sium 137 n est pas utilis Cette source de r f rence est situ e 1 m au dessus du sol et dispos e e au centre du lit dont l emplacement est rep rer par un marquage au sol dans les chambres d hospitalisation e au centre de la paillasse de manipulation dans sa configu ration standard d utilisation pour la salle de pr paration des Sources e au centre de la pi ce pour les autres locaux techniques gt Dans le cas qui doit rester exceptionnel de la mise en place de protections limit es une partie de la chambre toutes les configurations de traitements pr vues sont prendre en compte pour le calcul des protections gt Rev tements de sol lisses et sans joint de fa on pouvoir r cup rer facilement une source Salle d application et de contr le radiologique gt quipement classique d anesth sie et de chirurgie d une salle d op ration gt Mat riel sp cifique pour curieth rapie gt quipement de contr le radiologique gt Paravents plomb s mobiles si mise en place des sources radioactives Pi ce de stockage et de manipulation gt Porte d acc s la pi ce munie d une serrure de s curit clef code badge magn tique interdisant l acc s toute personne non autoris e gt Paillasse prot g e avec paravent de protection mobile avec vitre plomb e gt Mat riel de pr paration des sources pinces ciseaux
6. ext rieure qui d termine l aptitude gt Le responsable de l entreprise utilisatrice doit faciliter l acc s au poste de travail au m decin du travail de l entreprise ext rieure Surveillance dosim trique cf 5 4 m Dosim trie passive gt Chaque employeur y compris le chef d entre prise ext rieure ou de travail temporaire est responsable de la dosi m trie passive de ses salari s ce titre il est tenu de fournir les dosim tres passifs son propre personnel Le personnel non salari prend les dispositions n cessaires pour assurer sa surveillance dosim trique gt Le m decin du travail communique et commente les r sultats dosim triques individuels au salari gt l organisme agr ou l IRSN communique les r sultats au travailleur une fois par an gt Dans le cas de lieux d interventions multiples outre lap plication des r gles g n rales relatives la dosim trie passive il est recommand d utiliser un dosim tre op ra tionnel quel que soit le type de zone r glement e Cette recommandation vise faciliter l identification des niveaux et de l origine des expositions m Dosim trie op rationnelle ou active gt l appartient chaque employeur y compris le chef de l entreprise ext rieure ou de travail temporaire de fournir les dosim tres op rationnels son propre personnel gt Des accords peuvent cependant tre conclus entre le chef de l entreprise utilisatrice et
7. grant en particulier les diff rentes obligations r glementairement pr vues avant l affectation au poste gt Le m decin de l entreprise utilisatrice v rifie avant le d but de la mission l absence de contre indication l affectation au poste occup Les examens compl mentaires prescrits sont la charge de l entreprise utilisatrice Le m decin du travail de l entreprise utilisatrice informe le m decin du travail de l entreprise de travail temporaire du r sultat de ces examens gt Le m decin de l entreprise utilisatrice suit m dicalement ces salari s affect s aux postes n cessitant une surveillance renforc e en raison du risque du poste occup pendant toute la dur e de leur mission Personnel d entreprises ext rieures intervention dans le cadre d un plan de pr vention gt La pr sence de personnel d entreprise ext rieure dans ce type de service ne peut se concevoir que tr s encadr e profes sionnellement et int grant en particulier les diff rentes obliga tions r glementairement pr vues avant l affectation au poste gt Le m decin du travail de l entreprise utilisatrice assure pour le compte de l entreprise ext rieure la r alisation des examens compl mentaires rendus n cessaires par la nature et la dur e des travaux effectu s par le salari de l entreprise ext rieure dans l entreprise utilisatrice gt Les r sultats en sont communiqu s au m decin du travail de l entreprise
8. le chef de l entreprise ext rieure pour la fourniture des dosim tres op rationnels gt Les dosim tres op rationnels sont param tr s par la PCR qui d finit un seuil d alarme gt Les r sultats sont communiqu s par la PCR aux int ress s au m decin du travail et l IRSN SISERI Grossesse m est indispensable d inciter le personnel f minin informer le plus t t possible le m decin du travail de sa grossesse pour permettre la mise en place des mesures n cessaires Le change ment d affectation ou l am nagement du poste de travail est laiss l enti re appr ciation du m decin du travail apr s concertation avec l int ress e m Aucune femme enceinte ne peut tre affect e un poste impliquant un classement en cat gorie A et l exposition de l en fant na tre doit dans tous les cas rester inf rieure une dose efficace de 1 mSv entre la d claration de la grossesse et l accou chement limitation absolue En pratique le maintien d une femme enceinte n est pas recom mand dans ces services d hospitalisation Prises en charge des anomalies incidents et accidents La perte de source d iridium 192 ou la mauvaise prise en charge d un blocage de source de c sium 137 peuvent par exemple tre l origine d une exposition significative du personnel Outre les dispositions du 6 1 il convient de mettre en uvre les mesures ci dessous a En cas d anomalie ou d in
9. tudes dosim triques de poste men es par la PCR sans consid rer le port d quipements de protection individuelle EPI m Les valeurs consid rer sont rappel es dans le tableau ci contre l valuation du zonage doit tenir compte des champs de rayonnements ambiants issus ventuellement des locaux mitoyens cas d une chambre par rapport une autre notam ment noter que les valeurs fix es pour les extr mit s peuvent dans certains cas tre plus p nalisantes que celles pour le corps entier il convient d en tenir compte pour la d limitation des zones m Ces zones doivent faire l objet d une d limitation continue visible et permanente permettant de les distinguer avec une signalisation chaque acc s D limitations propos es Ces d limitations peuvent concerner tout ou partie d un local Les d limitations propos es ci dessous doivent tre ajust es aux r sultats de l valuation des risques conduite dans chaque installation a Salle de pr paration et de stockage des sources zone contr l e a Local de stockage zone contr l e a Salle d application ou bloc op ratoire toujours quip d un appareil de radiologie gt Salle destin e seulement la mise en place de vecteurs zone contr l e intermittente e zone contr l e lors de l mission de rayons X e zone surveill e en l absence de l mission sur un appareil non verrouill e zone non r g
10. Kouchner du 4 mars 2002 le patient peut avoir acc s son dossier m dical sur demande son m decin quel qu il soit gt Si l tablissement vient dispara tre ou si le travailleur change d tablissement l ensemble du dossier est transmis au m decin inspecteur r gional du travail charge pour celui ci de l adresser la demande de l int ress au m decin du travail d sormais comp tent CURIETH RAPIE ED 4248 m Le suivi post professionnel gt Attestation d exposition professionnelle aux rayonne ments ionisants tablir selon le mod le fix par arr t 7 VALUATION DE LA MA TRISE DES RISQUES m Afin d optimiser la radioprotection des travailleurs et de l ins tallation l employeur tablit l ensemble des bilans n cessaires l valuation de la ma trise des risques Les bilans font notam ment tat des d passements des valeurs limites et des moyens mis en uvre pour y rem dier Le CHSCT ou d faut les d l gu s du personnel ont acc s ces diff rents bilans L valuation de la ma trise des risques s appuie sur gt Le bilan statistique des expositions du service gt Le bilan des contr les effectu s gt Le bilan des v nements significatifs d clar s aupr s de l ASN Activit ou activit lin ique par source la livraison de sources Activit maximum 370 GBq Activit maximum 18 5 GBq Activit lin ique comprise entre 30 MBq cm et 370 MBq c
11. RADIOPROTECTION M DICALE ED 4248 Curieth rapie Curieth rapie bas d bit non puls Les proc dures d crites dans cette fiche concernent les applications de curieth rapie bas d bit irradiation continue ou interrompue la demande avec projecteur de source l exception des techniques puls es irradiation par s quence Cf tableau des sources radioactives utilis es en fin de fiche La mise en uvre des techniques de curieth rapie n cessite l obtention pr alable d une autorisation d livr e par l Agence r gionale de l hospitalisation ARH au titre de l activit de soins de traitement du cancer d une autorisation d livr e par l Autorit de s ret nucl aire ASN au titre de la d tention et de l utilisation de radionucl ides en sources scell es L unit de curieth rapie doit tre int gr e un service de radioth rapie externe De plus la mise en service puis l exploitation des installations sont subordonn es la r alisation des contr les r glementaires et au respect des dispositions relatives la pro tection des travailleurs et des patients Cette fiche relative la radioprotection des travailleurs n a pas pour objet d aborder les aspects concernant la protection des patients contre toute irradiation anormale 1 PERSONNEL CONCERN Les dispositions d crites s appliquent aux salari s de l tablissement aux travailleurs ind pendants et aux salari s des entrepris
12. ains plac es bout bout baryum 137m par l enveloppe d une gaine souple pour constituer des sources des sources flexibles de longueur variable iode 125 X Y 998 59 43 jours bas d bit scell e Capsule Fil en iode 125 c ramique des photons de titane poreuse ont une nergie comprise entre 274 keV 0 a A et 35 5 keV don phosphore 32 B nergie pas de 14 28 jours bas d bit scell e Fil flexible Le radio l ment est inclus maximale photons dans une gaine en alliage de nickel et de titane 710 keV La longueur active est 27 mm strontium 90 p nergie pas de 28 15 ans bas d bit scell e Constitu es de grains mis bout bout Chaque grain yttrium 90 maximale photons est fait de strontium 90 enferm dans une capsule 2 284 keV en acier inoxydable La longueur de la capsule est de 2 5 mm et la longueur active des grains est 2 3 mm Dossier m dical et suivi post professionnel m Le dossier m dical gt Il comporte notamment e le double de la fiche d exposition tablie par l employeur avec l aide du m decin du travail e le relev dosim trique avec les doses efficaces enregistr es gt I est conserv pendant au moins 50 ans apr s la fin de la p riode d exposition gt Ce dossier est communiqu sur sa demande au m decin inspecteur r gional du travail et de la main d uvre et peut tre adress avec l accord du travailleur au m decin choisi par celui ci Par ailleurs depuis la loi
13. cident gt Identifier l origine de l exposition et s assurer que les mesures de radioprotection ont t prises gt Proc der une premi re valuation de l exposition en prenant en compte non seulement l exposition potentielle corps entier mais galement une exposition localis e suite une perte de source gt Compl ter la lecture du dosim tre op rationnel par celle du dosim tre passif gt Proc der si n cessaire une enqu te a En cas d incident ou d accident av r gt Appr cier la conduite tenir avec l appui si n cessaire de l IRSN valuation dosim trique prise en charge m dicale T l 06 07 3156 63 gt Compl ter l enqu te gt Si n cessaire faire une d claration d accident du travail ED 4248 CURIETH RAPIE Caract ristiques des principales sources scell es utilis es en curieth rapie iridium 192 pra B arr t s nergie de 468 74 jours haut d bit scell e par l enveloppe 612 keV Capsule en acier 3 5 mm des sources mens 0 9 mm C ble en rag Source d iridium 192 4 5 mm elbit pulss Le Capsule I mm Source d iridium 192 mm 2 7 mm bas d bit scell e Fils souples de 0 3 mm ou 0 5 mm de diam tre de mais longueur 14 cm ou plus constitu s d un amalgame s cable de platine et d iridium enferm dans une gaine de platine c sium 137 PEN B arr t s 0 66 MeV 30 2 ans bas d bit scell e Sources de petites dimensions gr
14. de l tablissement gt Sensibilisation du personnel f minin sur la n cessaire d claration pr coce des grossesses et sur les ventuels am nagements du poste de travail applicables apr s avis du m decin du travail 5 Pr vention et surveillance m dicale Surveillance m dicale r glementaire du personnel class A ou B m Personnel de l tablissement gt Visite avant l affectation au poste puis visite annuelle en vue d tablir et de renouveler lavis d aptitude au poste gt Le m decin du travail prescrit les examens compl mentai res qu il juge n cessaires selon la nature de l exposition la num ration formule sanguine NFS l embauche est conseill e mais la r p tition syst matique de la NFS comme examen de d pistage n est pas justifi e gt En cas de d passement de dose le m decin du travail prend toutes dispositions qu il juge utiles vis vis du tra vailleur concern gt Une carte individuelle de suivi m dical doit tre remise par le m decin du travail 5 SISERI Syst me d information de la surveillance de l exposition aux rayonnements ionisants wwwsiseri com gt Surveillance des autres risques identifi s cf 8 m Personnel d entreprise de travail temporaire gt La pr sence de personnel d entreprise de travail tempo raire dans ce type de service est viter dans le cas contraire elle ne peut se concevoir que tr s encadr e professionnelle ment et int
15. e stockeur appropri situ dans le local de stockage m R gles durant l hospitalisation du patient hors sources d iode 125 gt Chambre individuelle prot g e gt Pour les techniques n ayant pas recours un projecteur de source des paravents plomb s mobiles sont placer pr s du patient porteur des sources gt En fin d hospitalisation elors du retrait des sources contr le syst matique du nombre de sources retir es et de leur int grit ainsi que de l absence de source dans le patient e apr s retrait des sources du patient v rification de l absence de radioactivit r siduelle apr s la sortie du patient chambre lit linge R gles particuli res durant l hospitalisation du patient pour la curieth rapie par l iode 125 gt Chambre individuelle conventionnelle gt Dans le cas de la curieth rapie prostatique contr le des poches urinaires patients sond s pendant l hospitalisation puis des urines par filtration pendant 2 3 semaines pour v rifier l absence de perte de sources par les voies naturelles y compris apr s sortie du service gt Contr le d absence de sources radioactives apr s le d part du patient a Incidents accidents gt Proc dures crites pr cisant les conduites tenir en cas de e dysfonctionnement des projecteurs de sources e perte de sources noter qu elles ne portent pas d identifi cation sp cifique et sont de faibles dimensions
16. es intervenantes Elles imposent une coordi nation des mesures de radioprotection entre les diff rents intervenants laboration d un plan de pr vention assur e par l employeur Principaux personnels concern s a Manipulateurs m M decins y compris internes m Personnes sp cialis es en radiophysique m dicale PSRPM m Techniciens de radiophysique m Personnel param dical du service de soins et de l unit d hospitalisation de curieth rapie a Autre personnel agent de service personnel h telier secr taire m Personnel de maintenance m Personnel d entretien m Personnel du service technique m Stagiaires ANTS r Institut National de Recherche Juin 2008 Cette fiche fait partie d une s rie fournissant une synth se des connaissances utiles en radioprotection r alis e par type d activit s Chaque fiche pr sente les diff rentes proc dures les types de dangers sp cifiques l analyse des risques et leur valuation ainsi que les m thodes de pr vention Ce document a t r alis par un groupe de travail auquel ont particip l ASN Autorit de s ret nucl aire la DGT Direction g n rale du travail PIRSN Institut de radioprotection et de s ret nucl aire et l INRS Institut national de recherche et de s curit Voir la composition du comit scientifique fiche ED 4247 2 D ROULEMENT DES PROC DURES Elles s encha nent selon les s quences sui
17. h rapie et leurs condi tions d utilisation permettent de prendre en compte le seul risque d irradiation exposition externe Cf tableau des sources radioactives utilis es en fin de fiche 4 IDENTIFICATION DU RISQUE LI AUX RAYONNEMENTS IONISANTS Seule l exposition externe distance et au contact est prendre en consid ration Cette exposition a comme origine dans les conditions normales de fonctionnement le rayonnement mis par les sources avant ou apr s implantation rayonnements transmis et diffus s par le patient ainsi que le rayonnement transmis travers les protec tions paroi paravent plomb conteneur Cette exposition peut tre accidentelle et cons cutive une perte de sources noter qu elles ne portent pas d identi fication sp cifique CURIETH RAPIE ED 4248 un d faut de connexion entre la gaine d jection et l applica teur un blocage de la ou des source s au sein du patient par exemple au niveau de l ut rus ou entre le projecteur et le patient 5 VALUATION DU RISQUE ET D TERMINATION DES NIVEAUX D EXPOSITION Coop ration m decin du travail personne comp tente en radioprotection PCR 1 l ments d valuation du risque m L tude dosim trique des postes de travail repose sur gt Les tudes de poste e m thodes de travail e plan des locaux avec la protection radiologique des parois e type de sources leur activit e techniq
18. lement e lorsque l appareil est verrouill gt Salle concern e par la pose des vecteurs et des sources radio actives iridium 192 en g n ral zone contr l e m Chambre d hospitalisation sources d iridium 192 et de c sium 137 gt Zone contr l e lorsque les sources sont pr sentes dans la chambre gt En cas d utilisation d un projecteur de sources lorsque celles ci sont en position de stockage cette zone devient zone sur veill e gt Zone non r glement e en l absence de patient sous traitement apr s les contr les de radioprotection 1 D finition EPI tout quipement destin tre port ou tenu par une personne en vue de la prot ger contre les risques rencontr s sur son lieu de travail article R 233 83 3 du Code du travail Extrait de l arr t zonage du 15 mai 2006 lt 80 SV Aucun classement ena mois E lt 7 5 USV lt 0 2 MSV Zone surveill e en1 heure en 1 heure A lt 25 USV lt 0 65 mSv Zone contr l e verte e SE Zone sp cialement lt 2 mSv lt 50 mSv r glement e en lt 2 mSv h en contr l e jaune 1heure 1 heure Zone sp cialement lt 100 mSv lt 2 5 Sv r glement e en lt 100 mSv h en contr l e orange 1 heure 1 heure m noter que les locaux contigus s ils ne sont pas sous la responsabilit de l employeur doivent tre des zones non r gle ment es Cela impose le respect de la limite annuelle de dose efficace p
19. m Activit maximum d une source l mentaire de l ordre de 740 Mbq L activit apparente de chaque source l mentaire se situe dans la gamme 10 30 MBq pour le fabricant Eckert amp Ziegler Bebig Activit maximum environ 5 6 GBq Activit maximum d un grain 0 129 GBq Source de 12 grains activit 1 55 GBq Source de 16 grains activit 2 07 GBq Source de 24 grains activit de 3 1 GBq gt L analyse d incidents ou accidents dont des exemples peuvent tre trouv s sur le site RELIR http relircepn asso fr Activit maximale utilis e Utilisation de projecteurs oui pilot par informatique 370 GBq oui pilot par informatique 18 5 GBq non 5 6 GBq oui 8 2 GBq non oui pilot par informatique oui manuel gt Les d clarations de mat riovigilance et le compte rendu des interventions techniques m La consultation r guli re de SISERI des fins d optimisation et d information du m decin du travail ainsi que la consultation des relev s annuels des doses individuelles permettent d appr cier l volution des expositions externes des travailleurs m Les r sultats des diff rents contr les techniques et d am biance ainsi que l analyse pr alable du niveau d exposition sont int gr s au document unique concernant l valuation des risques Utilisation curieth rapie interstitielle et endocavitaire curieth rapie interstitielle et endocavitaire curieth rapie intersti
20. our le public de 1 mSv soit 80 uSv en un mois 3 Classement du personnel en cat gorie ou B Le classement est d fini par l employeur apr s avis du m decin du travail Il sera appr ci avec la PCR selon les tudes de poste et les sp cificit s propres chaque service titre indicatif Personnel concern Classement propos Manipulateur Cat gorie M decin interne du service Cat gorie en cas de pose et ou d pose de sources Cat gorie B dans le cas contraire PSRPM et technicien de Cat gorie radiophysique Stagiaire A ou B selon le poste d affectation Nota pas de poste d affectation impliquant un classement en cat gorie pour un stagiaire de moins de 18 ans Secr taire personnel d accueil Ne doivent pas tre pr sents dans la zone r glement e ne sont donc pas concern s par le classement Brancardier Ne sont en principe pas expos s aux rayonnements Dans le cas contraire classement en cat gorie B Personnel de l tablissement Ne doivent intervenir qu en dehors des charg de la maintenance p riodes d utilisation des sources Ne sont donc pas concern s par le classement Personnel de m nage Si intervention en pr sence de patients et d h tellerie porteurs de sources radioactives classement en cat gorie B ED 4248 CURIETH RAPIE En cas d intervention exceptionnelle d un travailleur non class A ou B dans un local contenant une source la PCR value et note la dose pr
21. risques m R gles g n rales gt Consignes et proc dures d irradiation gt Consignes d vacuation en urgence des patients porteurs de source incendie gt Mode d emploi des dispositifs de s curit signalisation lumineuse gt Respect des r gles d acc s en zone r glement e et des consignes de travail en mati re de radioprotection en vigueur dans l installation notamment en fonction des modalit s de soin au patient m R gles concernant la pr paration des sources et leur mise en place 2 noter qu il ne peut tre fait appel des salari s sous contrat dur e d termin e et des salari s des entreprises de travail temporaire pour des travaux susceptibles d entra ner une exposition aux rayonnements ionisants d s lors qu ils sont effectu s dans des zones o le d bit de dose horaire est susceptible d tre sup rieur 2mSv arr t du 12 mai 1998 En pratique cela s applique la zone orange CURIETH RAPIE ED 4248 gt S exercer manipuler sans source radioactive de fa on rapide et s re avec des pinces 20 30 centim tres de longueur pour diminuer significativement l exposition des mains gt Confiner les sources et les manipuler derri re des crans adapt s gt S assurer que l activit des sources correspond celle pr vue pour le traitement gt Sortir les sources au dernier moment gt Ranger les sources d s qu elles ne sont plus utilis es dans l
22. tation impose que chaque employeur fournisse son personnel les EPI cependant une convention peut pr voir la mise disposition aux travailleurs de l entreprise ext rieure de ces EPI par l entreprise utilisatrice CURIETH RAPIE ED 4248 e d utiliser des paravents plomb s quand le patient est porteur de sources gt Lors de la pr paration des sources e d utiliser des crans de protection e d utiliser des pinces longues de 20 30 cm de longueur 4 Formation et information m Remise par l employeur chaque personne susceptible d in tervenir dans la zone contr l e d une notice d information sp cifique au poste occup et d une fiche d information relative au suivi dosim trique SISERI m Affichage et diffusion des modalit s d acc s aux zones r gle ment es des consignes de radioprotection des noms et coor donn es de la PCR et du m decin du travail m Affichage des consignes d acc s dans les locaux de l unit de curieth rapie en particulier dans le secteur des chambres pro t g es Ces consignes doivent pr ciser les conditions d acc s pour les personnes ext rieures l unit personnels d autres services accompagnants m Information et formation des personnels gt Organis es par l employeur avec la PCR et le m decin du travail gt Renouvellement de la formation au moins tous les 3 ans gt Rappel des consignes de radioprotection propres aux instal lations
23. tielle et endocavitaire curieth rapie endocavitaire curieth rapie prostatique et ophtalmique pas d application connue actuellement pr c demment utilis e pour la curieth rapie coronarienne pas d application connue actuellement pr c demment utilis e pour la curieth rapie coronarienne 8 AUTRES RISQUES Risques biologiques accident exposition au sang AES charge psychique m Postures et d placements m Port de charges lourdes mat riels et conteneurs plomb s avec risques de troubles musculosquelettiques TMS m Charge mentale risques d erreurs contraintes de temps et m Risques chimiques antimitotiques d sinfectants E k AUTORIT Es galet Pomme DE S RET L OEIL EE S NUCL AIRE A nn r S ps ETTET Minist re du Travail DE EADPGFEOTECTIOM des Relations sociales k www asn fr ET DE D LET MRCAAIRE etdeilasoidaritg nstitut National de Recherche CURIETH RAPIE EPL Tir part DMT n 114 2008 1 dition juillet 2008 ISBN 978 2 7389 1694 5 2 000 ex Impression Groupe Corlet
24. tr le externe organisme agr ou IRSN a Contr le d ambiance gt Annuel effectu par un organisme agr gt Mesures en continu ou mensuelles pour le contr le interne PCR ou organisme agr m Contr le des appareils de mesure gt Contr le p riodique annuel de l instrument de plus s il n a pas t employ depuis plus d un mois le contr ler avant son utilisation gt talonnage annuel pour les dosim tres op rationnels triennal ou quinquennal pour les autres d tecteurs m Contr le apr s modification des conditions d utilisation de Pins tallation effectu par la PCR ou par un organisme agr ou l IRSN m Contr le apr s incident effectu par la PCR ou par un organisme agr ou l IRSN a Contr le apr s d passement des valeurs limites effectu par un organisme agr ou IRSN m Maintenance des quipements en application du d cret 2001 1154 du 5 d cembre 2001 3 Mesures techniques individuelles m Compte tenu de l nergie lev e des rayonnements utilis s iridium 192 c sium 137 les quipements de protection indi viduelle 4 de type tablier de protection radiologique par exemple sont inefficaces et leur utilisation ne pr sente aucun int r t En revanche ils sont recommand s pour l iode 125 m est n cessaire dans tous les cas gt Lors de la pr sence aupr s de patient e de r duire le temps de pr sence au strict n cessaire 4 La r glemen
25. ues utilis es e nombre et la dur e des actes e quipements de protection collective conteneurs crans mobiles gt Des donn es collectives e dosim trie d ambiance dosim tre actif ou passif radiam tre e r sultats des contr les de radioprotection de l installation la mise en service puis p riodiquement a Les niveaux d exposition individuelle sont estim s par gt L valuation pr visionnelle des doses qui d pend e de la nature des t ches e du r sultat de l tude dosim trique des postes e du temps pass aux diff rents postes de travail en prenant en compte l exp rience de l op rateur e des quipements de protection individuelle e de l historique de l exposition du personnel concern gt Les expositions individuelles effectives qui d pendent e du r sultat des dosim tries poitrine passives et op rationnelles e du r sultat des dosim tries des extr mit s personnel r ali sant la pr paration et la mise en place des sources 2 D limitation des zones r glement es contr l es et surveill es L unit de curieth rapie int gr e au service de radioth rapie doit disposer de locaux regroup s l cart des circulations g n rales situ s de pr f rence en bout d aile de b timent dans un ensemble sp cialis a La d limitation des zones surveill es ou contr l es est d finie par l employeur sur la base de l valuation des risques et des
26. vantes m R ception et stockage des sources radioactives a V rification et pr paration des sources salle de stockage et de manipulation des sources a Mise en place de la des source s sur le patient suivant deux techniques gt Technique d application diff r e selon les tapes suivantes e mise en place en salle d application bloc op ratoire le plus souvent de vecteurs non radioactifs guides des sources d iridium 192 ou de c sium 137 e contr le radiologique du positionnement des vecteurs pour r aliser la dosim trie d finitive e dans la chambre d hospitalisation mise en place des sources radioactives dans les vecteurs ou raccordement du projecteur de source l applicateur gt Technique d application directe selon la pratique en vigueur dans l unit de curieth rapie ou la salle d application e mise en place g n ralement sous contr le chographique des sources dans la salle d application qui peut ventuelle ment se trouver en dehors de l unit de curieth rapie Actuellement cette technique concerne les sources d iode 125 utilis es pour la curieth rapie prostatique ou ophtalmique qui ne n cessitent pas l hospitalisation du patient en chambre prot g e e contr les radiologiques pour v rifier la qualit de l implan tation des sources et la dosim trie m D pose stockage et reprise des sources radioactives 3 DANGERS Les caract ristiques des sources de curiet
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