IODE rADIOACTIF ET COMPrIMÉS D`IODE (à PrOPOS DE L
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1. LE CAS DE L IRE Dans le cas de l incident de l TRE le niveau gui de inf rieur pour la prise d iode stable n a jamais t d pass ni m me approch On note d ailleurs que le niveau de rejet est faible de l ordre de 40 millions de fois moindre que Tchernobyl Par contre il y a eu un probl me de contamina tion de l herbe et des v g taux l gumes verts et fruits Cette contamination n a heureusement pas atteint les niveaux qui auraient entra n la mise en vigueur des r glementations europ ennes en mati re de restriction de la commercialisation du lait et des denr es alimentaires En application du principe de pr caution et en se basant sur des niveaux de r f rence du Codex alimentarius OMS et FAO www codexalimentarius net beaucoup plus stricts que les niveaux en vigueur pour la commercialisation des produits alimentaires les autorit s belges ont n anmoins recommand aux habitants de la zone contamin e une zone de 5 km au nord est de l IRE r duite ensuite 3 km de ne pas consommer les fruits et l gumes produits dans leurs jardins Vu la courte demi vie de l iode 131 ces mesures ont pu tre lev es rapidement LA PARADE OU PR VENTION L IODE STABLE MODE D ACTION L affinit de la glande thyro de pour l iode responsable du risque de contamination par I permet par contre une parade efficace pour pr ve nir la contamination radioactive Il est bien tabl2. Le nuage provenant de l installation peut contenir entre autres produits de l iode radioac tif La pr sence de cet iode radioactif constitue un risque pour la population parce qu il peut s accumuler dans la thyro de y rester longtemps et donc irradier la glande thyro de Ce risque est encore accentu du fait de l apport alimentaire iod r duit dans la population belge Il est par ticuli rement important pour les enfants et les femmes enceintes Le moyen le plus appropri pour viter cette accumulation d iode radioactif est de prendre de l iode non radioactif qui sature la thyro de et emp che ainsi la captation de l iode radioactif Il ne faut cependant pas prendre de compri m s d iode avant l annonce par les Autorit s via la radio et la TV de la n cessit d un tel traite ment Les comprim s d iode doivent en effet tre consid r s comme des m dicaments et ce titre i 1 kicak 2008 127 8 323 333 ne doivent tre pris que si c est n cessaire et l o c est n cessaire Par contre d s l avis officiel la protection sera d autant plus efficace que l iode est pris rapide ment Toutefois cette prise constitue encore une mesure utile et efficace si le premier comprim d iode est pris quelques heures apr s l annonce officielle de la n cessit d un tel traitement Pour les prises ult rieures il faut galement suivre attentivement les informations communiqu es par les Autorit
3. mencent concentrer l iode c est dire partir de la 10 12me semaine de la grossesse sont plus sensibles l induction d un cancer thyro dien Il ne faut donc pas h siter employer des compri m s d iodure de potassium mais il faut se limiter une administration unique ce qui suppose la mise en uvre d autres mesures comme l loi gnement en cas de persistance du risque Par ailleurs il est imp ratif dans la suite ou apr s la naissance d effectuer des contr les de la fonction thyro dienne de l enfant en particulier dosage de la TSH 3 Contre indications et effets secondaires D apr s les donn es disponibles la prophy laxie par iode semble tre bien tol r e En Pologne suite l accident de Tchernobyl 10 millions d enfants et 7 millions d adultes ont b n fici une prophylaxie iod e Seulement 0 2 de cette population a pr sent un effet secondaire m di calement significatif mais sans gravit Nauman et Wolff 1993 Une question encore discut e est de savoir si les personnes g es peuvent ou devraient recevoir les comprim s d iode D une part le risque de pathologie thyro dienne induite par le radioiode diminue avec l ge D autre part ce 330 groupe pr sente une probabilit non n gligeable de pathologies thyro diennes m connues Or lad ministration de doses lev es d iode stable en cas de maladie de Basedow latente ou en r mission ou d un goitre auto
4. pour des applications par voie m tabolique mais largement pour les tests in vitro de radioimmu nologie Plus r cemment l iode 125 sous forme de sources scell es grains plaques est utilis en brachyth rapie en particulier dans le cancer limi t de la prostate et le m lanome de la choro de 3 LES ACCIDENTS NUCL AIRES ORIGINE ET M CANISMES Les incidents ou accidents au niveau des r ac teurs nucl aires entra nent souvent un rejet d io de 131 Table I L iode 131 est un des produits de la fission nucl aire de l uranium et est tr s volatile Apr s l accident de Tchernobyl des nuages radioac tifs contenant des activit s importantes d iode 131 on parle ici de pr s de deux millions de TBq 1 tera becquerel 10 Bq ont t pouss s par les vents au dessus de diff rentes r gions parfois loign es et ont donn lieu aux retomb es radioactives que l on conna t Fig 4 UNSCEAR 2008a 5 mai 0 00 h 6 O4 mai 1200 h RUSSIAN FEDERATION Figure 4 Formation et mouvement des nuages radioactifs en fonction des conditions m t orologiques Les moments des retomb es radioactives sont indiqu s jour et heure Temps Universel Coordonn TUC UNSCEAR 2008b TABLEAU I CARACT RISTIQUES PHYSIQUES DE QUELQUES RADIONUCL IDES Radionucl ide Leno oe Emission f Emission X y demi vie 1 131 8j 606 keV 364 keV 1 125 60j 28 keV 1 123 13h 159
5. al 1998 Les comprim s doi vent tre dissous dissolution lente dans de l eau du lait ou du jus de fruit Cette derni re forme masque bien le go t d sagr able et convient donc bien pour les enfants La solution ne se conserve pas et doit tre bue sans attendre Dans les heures qui suivent la salive peut avoir un go t m tallique qui dispara t progressivement Si les comprim s d iode pr vus par le plan d urgence ne sont pas 5 Une information tr s d taill e est disponible sur le site web de l Agence F d rale de Contr le Nucl aire www fanc fgov be 329 disponibles imm diatement il vaut mieux alors utiliser d autres formes d iode par exemple la solution de Lugol Forte 50 mg ml qui contient 2 mg d iode par goutte La demi vie sanguine de l iodure est de l ordre de 6 heures La protection offerte par une prise uni que est donc d environ 24 heures L administration d iode doit donc quotidienne aussi longtemps que la protection contre le radioiode est jug e n cessaire Pour les femmes enceintes et les nouveau n s une dose unique doit tre administr e En effet des doses massives d iode stable comme celles recom mand es dans le contexte d un accident peuvent induire un blocage de la fonction thyro dienne du f tus ou du nouveau n avec en cons quence le d veloppement d une hypothyro die effet Wolff Chaikoff Nauman et Wolff 1993 Les nouveau n s et les f tus d s qu ils com
6. e connect e un ordinateur qui effectue les calculs Le r sultat est exprim en de captation 1 ical 2008 127 8 323 333 IODE RADIOACTIF ET C DE L INCIDENT DE LIRE 10 MBq ou moins souvent l iode 131 tr s faible dose 1 2 MBq SCINTIGRAPHIE L imagerie au moyen d une gamma cam ra de la distribution de l iode radioactif dans la thyro de permet de visualiser des zones hyper fonctionnelles nodules chauds et hypofonc tionnelles nodules froids ces derni res pou vant tre le signe d une l sion canc reuse Fig 2 a et b On utilise pour ce test l iode 123 10 20 MBq ou comme substitut le techn tium 99m sous forme de pertechn tate Alors que l iode apr s tre entr dans les cellules thyro diennes est organifi puis utilis pour la synth se d hor mones thyro diennes le techn tium 99m ressort assez rapidement et ne permet donc pas une mesure pr cise de l avidit TH RAPIE A dose beaucoup plus lev e l iode radioac tif 131 SD r alise une irradiation th rapeutique s lective du tissu thyro dien en s y concentrant de mani re sp cifique Cette s lectivit est unique et est mise profit pour le traitement de dysfonction nements de la thyro de et du cancer thyro dien et Figure 1b Lorsqu on suspecte une contamination radioac tive accidentelle une mesure rapide au moyen d un d tec teur plac au contact de la thyro de pour augmen
7. keV Cs 137 31 ans 1 17 MeV 662 keV utilis sous forme de grains dans certains cancers de la prostate et de l il remplace avantageusement l iode 131 en diagnostic car irradie 100 fois moins la thyro de pas d mission b ta et permet en outre une imagerie de meilleure qualit compte tenu de la p riode de l iode 131 qui est de 8 jours le risque li l iode diminue apr s quelques semaines A Tchernobyl apr s la d croissance de l iode 131 le risque maximal a t celui du cesium 137 dont la p riode est de plus de 30 ans et qui se fixe dans les muscles A c t des applications m dicales et des risques de rejet des r acteurs nucl aires l iode radioactif est utilis dans plusieurs domaines comme la chimie synth se et en recherche Les laboratoires comme les h pitaux qui utilisent l iode 131 doivent donc prendre les pr cautions appropri es disposer des m thodes de d tection adapt es et aussi avoir acc s aux comprim s d iode stable e Par comparaison les retomb es atmosph riques des essais nucl aires correspon dent pr s de 400 fois l activit lib r e lors de l accident de Tchernobyl Er 2008 127 8 323 333 Les populations expos es peuvent tre conta min es par deux voies principales par inhala tion d air contamin et par ingestion d eau ou d aliments contamin s Parmi ces derniers le lait constitue un des vecteurs principaux Fig
8. l utilisation de plusieurs isotopes radioactifs de l iode pour diff rentes applications m dicales en particulier dans le domaine de la pathologie thyro dienne MESURE DE CAPTATION La mesure de l incorporation et de la vitesse d incorporation dans la glande thyro de de l iode radioactif permet une estimation facile du fonctionnement de la glande Fig la et b En fonction du taux de captation de l iode radioac tif par la glande thyro de on parlera d avidit normale faible p ex dans l hypothyro die ou la surcharge iod e ou augment e p ex dans l hyperthyro die ou la carence iod e Pour tre quantitativement valables les mesures doivent tre faites dans des conditions g om triques rigoureuses On utilise pour ce test l iode 123 Plusieurs radionucl ides sont produits par r acteurs nucl aires Les r centes pannes de r acteurs co ncidant avec les r visions d autres r acteurs ont d montr le r le important de la m decine nucl aire et de l approvisionnement r gulier en radionucl ides dans les mises au point et traitements de certaines pathologies La p nurie relative en radioisotopes observ e en septembre et octobre 2008 n est pas la cons quence directe de l incident de l IRE Figure 1a La mesure de la captation de l iode radioactif au niveau de la thyro de permet de mettre en vidence un hyper ou hypo fonctionnement de la glande On utilise pour cela une sonde collimat
9. que n en ferait l exposi tion de celle ci une certaine dose de radiations ionisantes Le principe essentiel utiliser pour la prise de mesures d intervention en cas d ac cident nucl aire est donc que l intervention doit tre justifi e c est dire qu elle doit faire au bilan plus de bien que de mal C est pour faciliter ces prises de d cision que des niveaux guides d intervention ont t d velopp s dans le cadre du plan d urgence belge et publi s au Moniteur belge En ce qui concerne la prise d iode stable par les enfants et les jeunes jusqu 18 ans compris ainsi que par les femmes enceintes et allaitan tes les niveaux guides d intervention sont de 10 50 mSv dose quivalente la thyro de le niveau inf rieur tant consid r comme niveau d intervention g n ralement justifi c est dire comme un niveau qui est en principe d application sauf si c est injustifi en raison des circonstances particuli res par exemple conditions m t orologiques d plorables ras semblements de foule Ces niveaux guides doivent tre compar s la dose attendue la thyro de provoqu e par l inhalation d air conta min pendant le passage du nuage Les doses la thyro de r sultant de l ingestion d aliments contamin s ne sont pas prises en compte car le plan d urgence part du postulat qu il sera pos sible de contr ler les apports alimentaires en isotopes radioactifs de l iode
10. s comp tentes via les m dias Enfin il faut encore savoir que ces com prim s n ont pas d effet protecteur contre les autres substances radioactives pr sentes dans l environnement Il faut donc encore rester l int rieur m me apr s avoir pris de l iode et suivre les communiqu s officiels diffus s par les m dias COMPOSITION Kalii Iodidum 65 mg iodium 50 mg pro tabletta compressa una FORME PHARMACEUTIQUE ET AUTRES PRESENTATIONS Le comprim dos 65 mg d iodure de potas sium quivalent 50 mg d iode s cable en quatre est la seule forme pr vue INDICATION Protection de la population contre l accumu lation d iode radioactif dans la thyro de apr s un accident nucl aire Le premier comprim d iode ne doit tre pris qu apr s annonce officielle de la n cessit d un tel traitement Toute prise en dehors de cette situation est d conseill e CAS OU L USAGE o DU M DICAMENT DOIT TRE VIT Allergie connue l iode Allergie connue l un des constituants du comprim Maladie de la thyro de goitre hyperthyro die ancienne ou actuellement sous traite ment Dermatite herp tiforme Pemphigus vulgaire 331 Myotonie cong nitale Vasculite hypocompl mentaire Iododerma tuberosum Pour tous ces cas contactez imm diatement votre m decin traitant habituel peut tre vous autorisera t il la pries de l iode dans certains c
11. 5 IRRADIATION EXTERNE 8 NS ga D pr 2 PARTIELLE CONTAMINATION EXTERNE l l Vi SO six 4 A 1 1 X ET j H CONTAMINATION INTERNE Figure 5 Irradiation externe la source de rayonne ment est ext rieure par rapport au corps p ex tube rayons X source de cobalt 60 ou autre radio l ment L irradiation externe est partielle ou totale suivant qu une partie du corps est ou n est pas prot g e par un cran Contamination radioactive pr sence accidentelle de radio l ments au niveau de la peau contamination exter ne ou l int rieur de l organisme contamination inter ne Cette derni re peut r sulter de l inhalation de l inges tion d un radio l ment ou plus rarement son incorpora tion par une plaie ouverte Dans l exemple illustr sur la partie inf rieure de la figure l iode 131 pr sent dans les retomb es se retrouve dans l herbe puis finalement dans le lait Une fois ing r il est capt par la thyro de La d sin t gration des atomes d iode 131 radioactifs au niveau de la thyro de y provoque une irradiation s lective d autant plus importante que l activit accumul e dans la glande est plus lev e Wambersie et Scalliet 1988 327 Apr s Tchernobyl selon les directions des vents des activit s variables d iode 131 ont conta min diff rentes r gions Borzilov and Klepikova 1993 UNSCEAR 2008b Ces contaminatio
12. EMARQUES Les comprim s d iode sont distribu s de mani re pr ventive aux familles mais aussi aux collectivit s coles usines Rappelons qu ils ne doivent tre pris qu apr s annonce officielle de la n cessit d un tel traite ment Il est important de prendre le comprim au plus vite apr s le signal officiel mais si vous utilisez votre r serve familiale tenez compte des autres comprim s que vous aurez pris depuis l annonce de l alerte afin de ne pas d passer la dose totale journali re recommand e dans la pr sente notice Des r serves d iode stable sont disponibles dans les officines et dans les pharmacies des h pitaux EFFETS NON D SIR S Les comprim s d iode sont en g n ral bien tol r s et les ventuels effets secondaires dispa raissent l arr t du traitement Ces effets secondaires par ailleurs assez rares sont des r actions allergiques telles qu urticaire fi vre douleurs articulaires occasionnellement troubles gastro intesti naux go t m tallique augmentation de la salivation ruptions cutan es gonflement des glandes salivaires apr s une prise d iode m me limit e de courtes p riodes des troubles transitoires de la fonction thyro dienne avec notamment pal pitations nervosit diarrh e apparaissant les jours ou semaines qui suivent la prise Si vous observez un ce ces sympt mes contactez votre m decin traitant habituel CONTROLE
13. IODE RADIOACTIF ET COMPRIM S D IODE A WAMBERSIE P SMEESTERS L ALEXANDRE E JAMAR Correspondance Pr Andr Wambersie Unit IMRE UCL 5469 avenue Hippocrate 54 1200 Bruxelles andre wambersie uclouvain be T l 32 2 764 54 68 Unit d imagerie m tabolique et de radioth rapie exp rimentale IMRE Universit Catholique de Louvain Bruxelles Agence F d rale de Contr le Nucl aire AFCNP Service de M decine Nucl aire et Pharmacie Cliniques Universitaires St Luc Bruxelles i kicak 2008 127 8 323 333 PROPOS DE L INCIDENT DE L IRE R SUM Le Les v nements r cents l IRE ont attir nouveau l attention sur le risque de contamination par l iode radioactif autour des centrales nucl aires et institutions o sont manipul es de gran des quantit s d iode 131 D une part l affinit s lective de l iode pour la glande thyro de justifie la large utilisation de l iode radioactif en m decine des fins diagnostiques et th rapeutiques Le b n fice pour les patients n a jamais t contest Par contre l iode radioactif en particulier l iode 131 est g n ra lement pr sent dans les rejets des r acteurs nucl aires en cas de mauvais fonctionnement ou d accident Dans ces conditions il existe un risque de contamination par l iode radioactif et d irra diation s lective de la thyro de celle ci tant surtout craindre ch
14. M DICAL Lorsque des comprim s d iode ont t admi nistr s des femmes enceintes des femmes allai tantes ou des nourrissons il est indispensable de prendre contact dans la suite avec le m decin traitant afin de r aliser ou de programmer un contr le de la fonction thyro dienne du b b Un check up m dical s impose galement apr s une prise de comprim s d iode chez les personnes qui souffrent ou ont souffert autrefois d une affection thyro dienne CONSERVATION Les comprim s doivent tre conserv s dans leur emballage d origine temp rature ambiante moins de 25 C l abri de l humidit et de la lumi re Gardez les hors de la port e des enfants Une l g re coloration brun tre est sans dan ger et ne nuit pas l efficacit du produit VALIDIT Voir date figurant sur l emballage en regard du sigle EX suivi de 6 chiffres mois et ann e ii R F RENCES Arr t Royal du 27 septembre 1991 portant fixation du plan d urgence pour les risques nucl aires sur le territoire belge Moniteur belge du 21 janvier 1992 1004 1075 33 40 Research Enterprises Inc Richland Washington 1993 prim s d iode stable Louvain Med 1998 117 334 354 1993 94 524 532 France 8e dition 2006 i 1 ical 2008 127 8 323 333 Becker DV Accidents de r acteurs nucl aires Les strat gies de sant publique et leurs implications JAMA 1988 13 Borzilov VA Klepiko
15. as Il est recommand d s maintenant de discuter avec votre m decin de famille le contenu de cette brochure N B la grossesse n est pas une contre indi cation une prise unique de 100 mg d iode 2 comprim s COMMENT L UTILISER ET EN QUELLE QUANTITE Les comprim s doivent tre pris de pr f rence avec un peu de nourriture et dilu s dans le liquide de votre choix et ce aussit t que possible apr s l alerte officielle Eviter la prise simultan e de substances qui irritent la muqueuse gastrique alcool antalgiques tels qu aspirine anti inflam matoires etc Adultes Deux comprim s 65 mg d iodure de potassium le premier jour en une seule prise puis deux comprim s 65 mg par jour galement en une seule prise jusqu la fin de l alerte Femmes enceintes et en p riode de lactation Deux comprim s 65 mg le premier jour ne pas en prendre les jours suivants Enfants entre 20 et 40 kg Un comprim 65 mg d iodure de potassium le premier jour puis un comprim 65 mg par jour jusqu la fin de l alerte Enfants de moins de 20 kg Un demi comprim 32 5 mg d iodure de potas sium par jour pendant quatre jours maximum Nouveau n s jusqu 1 mois 16 25 mg d iodure de potassium une seule fois m me si l enfant b n ficie de l allaitement maternel soit faire fondre un quart de com prim dans le biberon Ne pas en prendre les jours suivants 332 R
16. ccumulation d iode radioactif dans la thyro de se fait tr s progressivement heures et l ingestion d iode stable a encore un effet b n 2 puwan i 1 kicak 2008 127 8 323 333 Exposition l iode radioactif Avant Apr s 100 100 80 8 60 s 50 kod 2 40 20 0 48 36 24 12 9 6 3 0 3 6 Moment de la prise de KI intervalle en heures Figure 6 Allure typique des variations de l efficacit du blocage de la fixation thyro dienne de l iode radioactif par la prise d iode stable iodure de potassium en fonction du moment de cette prise heures La figure illustre la n ces sit d ing rer l iode stable aussi vite que possible apr s le d but de l exposition l iode radioactif redessin d apr s Becker 1988 fique m me lorsqu elle est retard e de plusieurs heures apr s l accident LES COMPRIM S D IODE 1 Pr sentation Les comprim s disponibles en Belgique dans le cadre des plans d urgence nucl aire sont des comprim s de 65 mg d iodure de potassium 50 mg d iode Ils sont contenus dans des condition nements de dix comprim s blister tanche dans une bo te La stabilit garantie est de cinq ans date de p remption mais en r alit la stabilit chimique du produit atteint probablement dix ans ou plus 2 Posologie et mode d emploi La posologie est donn e en d tail dans l An nexe qui reproduit celle jointe dans les bo tes voir aussi Fr hling et
17. ez l enfant La parade efficace est l administration d iode stable qui sature la thyro de et pr vient ainsi l accumulation ult rieure d iode La rapi dit de la prise d iode est un l ment essentiel de son efficacit A la suite de l accident de Tchernobyl les autorit s belges ont organis en 1998 la distribution de comprim s d iode stable aux populations vivant aux alentours des centrales nucl aires ou des institutions o se trouvent de grandes quantit s d iode 131 Dans le cadre de l incident de l IRE le risque de contamination radioactive par l iode 131 tait trop faible pour justifier la mise en uvre de cette prophylaxie iod e Aucune contamination de la population n a par la suite t mise en vidence A cette occasion il est cependant utile de rappeler l int r t de la prophylaxie par les comprim s d iode stable Il est important que toutes les personnes susceptibles d tre contamin es par l iode 131 aient un acc s rapide aux comprim s Ceci concerne aussi les personnes utilisant l iode 131 dans les h pitaux et laboratoires Dans tous les cas les comprim s d iode ne doivent tre pris que s il y a un risque de contamination radioactive et sur ordre des Autorit s 323 SUMMARY The recent incident in September 2008 at the nuclear facility of IRE in the city of Fleurus has again focused attention on the risk of contamination by radioactive iodine The selective uptake of iodine in
18. i que l administration d iode des doses pharmacologiques sature la thyro de et contrarie ainsi l accumulation ult rieure d iode C est pourquoi le moyen le plus simple et effi cace pour viter l incorporation d iode radioactif en cas d accident est de prendre rapidement titre pr ventif de l iode stable non radioactif en solution dilu e Toutes les formes d iode peu vent tre utilis es pour r aliser cette saturation comprim s d iode stable poudre d iodure de potassium Lugol teinture d iode etc A des fins d uniformisation l chelle d une r gion ou d un pays des comprim s d iodure de potassium ont t con us pour utilisation dans les situations d urgence dans le cadre d un programme de Sant Publique L apport quotidien sous forme alimentaire est de l ordre de 150 ug en utilisant une dose d iode stable de 100 mg on atteint rapi dement la saturation de la glande thyro de avec blocage de la captation et de l organification de l iode 131 La rapidit de la prise est un l ment essentiel Fig 6 L effet protecteur est maximum et proche de 100 lorsque l iode stable est ing r dans les 6 heures qui pr c dent la contamination ou imm diatement apr s Il tombe 50 quand l ingestion a lieu la 5 heure apr s la contami nation Toutefois dans une situation accidentelle typique caract ris e par le passage en quelques heures d un nuage radioactif la contamination et donc l a
19. ident trouve son origine dans le d versement de f ts de d chets de haute activit dans un r servoir de plus grande dimen sion Une r action chimique exothermique qui n est pas encore tout fait caract ris e l heure actuelle s est alors produite et n a pas t d tect e dans un premier temps Cette r action a provoqu la lib ra tion d importantes quantit s d iode 131 qui a dur plusieurs jours Le rejet total est estim environ 45 gigabecquerels 1 GBq 10 Bq d io de 131 et le plan d urgence pour des risques nucl aires a t activ L iode l iode radioactif et la glande thyro de ont des rapports tr s particuliers La glande thyro de poss de une affinit marqu e et s lective pour l iode Etant donn que les isotopes radioactifs suivent dans l organisme un chemin m tabolique identique celui des ato mes non radioactifs stables cette affinit peut tre l origine de risques sp cifiques en cas d accident nucl aire mais aussi permettre des applications m dicales particuli rement int ressantes qui sont bri vement rappel es ici Le becquerel Bq est l unit de radioactivit et correspond une d sint gration par seconde On utilise tort encore l ancienne unit le curie Ci qui correspond la radioactivit contenue dans un gramme de radium 226 SI 2006 LES APPLICATIONS M DICALES L affinit s lective de la glande thyro de pour l iode justifie
20. nome peut d clencher une hyperthyro die ou m me plus rarement une crise thyrotoxique qui peut son tour entra ner des complications cardiaques qui peuvent tre graves Ce risque est nettement plus important dans les r gions de carence iod e Il est donc recommand d viter la prise des comprim s d iodure de potassium apr s l ge de 60 ans et d tre prudent d pistage actif des contre indications entre 45 et 60 ans Le r le des m decins traitants pour la popula tion des zones risque autour des sites nucl ai res est donc d terminant pour viter qu une alerte l iode radioactif ne se solde par des effets iatrog nes ind sirables li s la prise d iode Il est notamment important que ceux ci puissent va luer au cas par cas en dehors de toute situation de risque les ventuelles contre indications C tait un des mobiles de la politique d information du monde m dico pharmaceutique qui a t mis en oeuvre l occasion de la distribution pr ventive des comprim s d iodure potassium la popula tion des zones risque en 1998 4 L iode alimentaire carences et effets protecteurs L apport d iode alimentaire souhaitable est de l ordre de 100 200 microgrammes par jour Parmi les sources importantes on peu citer le sel marin environ 15 ug g ainsi que les poissons marins et les fruits de mer 500 900 ug kg Une alimentation habituelle riche en iode est donc un facteur fav
21. ns ont t l origine de cancers thyro diens Le risque est le plus lev pour les enfants et est maximal pour les enfants en bas ge UNSCEAR 2008a L administration d iode stable en cas d accident nucl aire qui comporte un risque de contamina tion par l iode 131 doit tre comprise dans le cadre plus g n ral d un plan d urgence AR 27 09 91 Smeesters et al 1998 Fr hling et al 1998 PLAN D URGENCE Le risque encouru par la population n est pas uniquement li la pr sence des isotopes radioactifs de l iode Le nuage radioactif peut contenir un cocktail d autres radionucl ides avec chacun leur radiotoxicit propre en cas de contamination Il s y ajoute un risque d irra diation externe A c t et en plus des mesures destin es pr venir l accumulation de l iode radioactif dans la thyro de il faudra donc tou jours associer des mesures de protection de por t e plus g n rale Ainsi une mesure de protec tion classique pour la population vivant dans le voisinage du lieu d un accident et ce quelle que soit la composition pr cise du nuage radioactif est de rester l int rieur des habitations et des b timents portes et fen tres ferm es ce qu on appelle la mesure de mise l abri ou le confi nement pour viter autant que possible l ex position aux compos s radioactifs En fonction des circonstances d autres mesures peuvent s av rer n cessaires telles qu une vac
22. onfinement and evacuation are not discussed here Its indication and prac tical application have to be considered and weighed in the context of other measures that have enforced by the Authorities The iodine tablets should be taken only if there is a risk of radioactive contamination and when the order is given by the Authority The dosage recommended for adults is 100 mg of iodine per day which corresponds to 2 tablets of 65 mg of potassium iodide The dose has to be adjusted for pregnant women and children Pregnancy is not a contra indi cation for iodine prophylaxis All necessary information is provided in the package insert The contra indications of iodine prophylaxis are listed and discussed If there are any concerns it is recommended to consult now with the family doctor to avoid having to make a decision in the panic of an accident In particular the role of age as a contra indica tion is discussed The Polish experience with iodine prophylaxis given to several million people after the Chernobyl accident showed that it is generally well tolerated The package insert intended for the public is attached at the end of the paper 324 La prise d iode n est qu une des mesures mises en uvre pour prot ger la population en cas de risque de contamination radioactive Les autres mesures en particulier le confinement et l vacuation ne sont pas consid r es dans cet article La posologie recommand e chez l ad
23. orable en cas d accident nucl aire Le taux de captation de l iode par la thyro de mesur 24 heures apr s l administra tion d une dose traceuse d iode radioactif est de 60 en cas de carence iod e 60 ug d apport quotidien mais il n est que de 20 pour un apport quotidien de 250 ug d iode Rappelons par ailleurs le risque accru de crise thyrotoxique chez les personnes g es habitant dans les zones de carence iod e en cas de prise de hautes doses d iode stable ANNEXE COMPRIM S D IODURE DE POTASSIUM NOTICE SE TROUVANT DANS LA BO TE A prendre uniquement en cas d accident nucl aire et sur ordre des autorit s INTRODUCTION En cas d accident survenant dans une ins tallation nucl aire des substances radioacti ves peuvent s chapper dans l atmosph re Un nuage de poussi res et de gaz radioactifs peut se former et tre entra n par les vents parfois grande distance de l installation En pareil cas le plan d urgence est mis en uvre et les Autorit s comp tentes peuvent prendre une s rie de mesures pour prot ger la population La premi re mesure de protection pour la population vivant dans le voisinage est d viter autant que possible l exposition aux compos s radioactifs en restant l int rieur des habita tions ou b timents portes et fen tres ferm es et l coute des communiqu s diffus s par les Autorit s via la radio et la TV mesures dites de mise l abri
24. s l irradiation de la glande thyro de Louvain Med 1998 117 257 267 Tubiana M Averbeck D Bourguignon M Bourhis J Cassiman J J Cosset J M Favaudon V Gard s Albert M Girinski T Gourmelon P Helfre S Lartigau E Masse R et Wambersie A RADIOBIOLOGIE Radioth rapie et radioprotection Bases fondamentales Ed Hermann M decine 75005 Paris 2008 UNSCEAR United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation Radiation exposures in acci dents Vienna 2008a in press UNSCEAR United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation Health effects due to radiation from the Chernobyl accident Vienna 2008b in press Wambersie A Scalliet P A propos de Tchernobyl II Un an apr s le ons et cons quences sanitaires et conomiques Bilan pour la population belge Louvain Med 1988 107 111 132 Wambersie A Smeesters P Fr hling J Exposition aux rayon nements ionisants effets radiobiologiques et pathog nie Louvain Med 1995 114 S97 132 333
25. ter la sen sibilit de la mesure permet de diagnostiquer ou d liminer l existence d une contamination Ces appareils sont calibr s en Bq Ce type de mesure effectu sur un millier de person nes l IRE n a pas montr de contamination 325 Figure 2a Nodule hyperfonctionnel du lobe droit chaud mis en vidence apr s administration de 10 MBq d iode 123 On remarque l effacement complet du reste de la glande d au caract re autonome du nodule de ses m tastases ventuelles Fig 3 Les doses re ues par le tissu thyro dien sont du m me ordre de grandeur que celles appliqu es en radioth ra pie externe soit des dizaines de grays On utilise l iode 131 le plus souvent sous forme orale capsu les calibr es en fonction du type de pathologie et du patient Les applications dans les pathologies b nignes des activit s de 185 555 MBq sont la maladie de Basedow l ad nome toxique et le goitre multinodulaire toxique ou mod r ment compres sif L iode 131 est de tr s loin le traitement de choix du cancer thyro dien apr s chirurgie radicale On A Figure 3 Images de m tastases pulmonaires d un can cer thyro dien apr s administration de 3 7 GBq 100mCi d iode 131 gauche Le m me patient r examin deux ans plus tard est indemne de l sion n oplasique sur la scintigraphie diagnostique droite Pour certains types de m tastases l iode 131 r alise une irradiation par
26. the thyroid gland makes it very useful for diagnostic and therapeutic applications in medicine and its benefit has never been questioned On the other hand radioactive iodine parti cularly iodine 131 is typically present and of concern in the case of malfunctioning or acci dents of nuclear power plants Under those circumstances there is a risk of contamination and then selective uptake of radioactive iodine in the thyroid gland which is of particular concern in children The most effective and straightforward method of thyroid protection is the adminis tration of stable iodine to prevent further accu mulation of radioactive iodine in the gland However the effectiveness of the method depends on the early administration of stable iodine Therefore stable iodine should be available immediately for the population at risk at the time of the accident As a consequence of the Chernobyl accident the Belgian Authorities have organized in 1998 the distribution of stable iodine tablets to the populations living around nuclear reac tors and other centers where large amounts of iodine 131 are handled In the case of the IRE incident the risk of radioactive contamination by iodine 131 was considered to be too small to justify the initiation of iodine prophylaxis Indeed later on no contamination of the population was detected Iodine prophylaxis is never an isolated measu re in case of a nuclear accident other measu res such as c
27. ticuli rement s lective Cette s lectivit est unique dans le cadre des applications th rapeutiques des radionucl ides en sources non scell es 326 Figure 2b Nodule hypofonctionnel froid Cette image peut faire soup onner un cancer de la thyro de et appelle des investigations compl mentaires chographie cytoponction chirurgie l utilise en compl ment de la thyro dectomie totale dans le but de d truire tout tissu r siduel normal ou contenant ventuellement des microm tastases ablation chez les patients op r s d une tumeur de bon pronostic Il s agit ici d un traitement adjuvant et l activit habituelle est de 3 7 GBq 100 mCi On l utilise des activit s plus lev es 3 7 7 4 GBq dans le traitement de r cidives locor gionales de m tastases ganglionnaires ou distance notam ment pulmonaires que l on peut esp rer gu rir dans un grand nombre de cas AUTRES APPLICATIONS En outre diff rentes mol cules marqu es lio de 131 ont prouv leur int r t tant en diagnostic qu en th rapie Par exemple le Lipiodol marqu l iode 131 est utilis par injection intrah patique pour le traitement d h patocarcinomes non r s cables Divers anticorps monoclonaux marqu s l iode 131 sont d velopp s pour le traitement de tumeurs soli des ou h matologiques p ex lymphome UTILISATION DE L IODE 125 L iode 125 de faible nergie n est pas utilis
28. uation des individus les plus expos s des interdictions d acc s certaines zones ou encore des mesu res pr ventives dans les exploitations agricoles pour prot ger la cha ne alimentaire telles que la mise l abri du cheptel laitier la d con nexion de l alimentation des citernes d eau de pluie etc Des recommandations sp cifiques peuvent galement tre adress es la popula tion portant par exemple sur des restrictions de consommation d aliments l gumes du potager ou d eau potable eaux de surface A la diff rence de ce que l on appelle en jargon de radioprotection des pratiques c est dire des activit s humaines qui impli quent par nature une exposition additionnelle de certaines personnes aux radiations ionisan tes mais o la situation est sous contr le et peut donc faire l objet de mesures r glementaires tel les que la soumission des limites de dose les 328 accidents nucl aires constituent des situations dont le contr le a t au moins partiellement perdu La seule chose que les autorit s puissent faire c est d essayer par diff rents types d in tervention de diminuer autant qu il est raison nablement possible de le faire le d triment subi par la population victime de l accident et par la soci t en g n ral Mais le rem de est parfois pire que le mal L vacuation de la population d une grande ville par temps de verglas peut faire plus de victimes
29. ulte est de 2 comprim s de 65 mg d iodure de potassium soit au total 100 mg d iode par jour Les doses pour les femmes enceintes et les enfants doivent tre adapt es voir la notice La grossesse n est pas une contre indication la prophylaxie par iode Apr s Tchernobyl l exp rience polonaise portant sur plusieurs millions de personnes a montr que la prophylaxie par iode est bien tol r e Une liste des contre indications est pr sent e Pour viter toute d cision prise dans un contexte de panique en cas d incident ventuel il est souhaitable que les patients en discutent d s maintenant avec leur m decin traitant Le r le de l ge comme facteur de contre indication est mentionn Enfin une copie de la notice destin e au public et qui se trouve dans chaque bo te de comprim s d iode est reprise INTRODUCTION IODE ET GLANDE THYRO DE L incident de l IRE a remis sous le feu de l actualit le probl me de liode radioactif I le risque de contamination de la population en cas d accident les pr cautions prendre et les mesures urgentes adopter L IRE Institut des Radio El ments localis Fleurus est une ins tallation nucl aire qui produit des radioisotopes pour le secteur m di cal par extraction de produits de fission au d part d uranium haute ment enrichi irradi dans des r acteurs nucl aires tels que le BR 2 au SCK CEN Mol L iode 131 est l un de ces produits de fission L inc
30. va NV Effect of meteorological condi tions and release composition on radionuclide deposition after the Chernobyl accident p 47 68 in The Chernobyl Papers Doses to the Soviet Population and Early Health Effects Studies Volume I S E Merwin and M I Balonov eds Fr hling J Smeesters P Van Bladel L Wambersie A Accidents 10 nucl aires et prophylaxie par l iode 2me partie Contamination accidentelle par l iode radioactif et prophylaxie par les com 11 Nauman J Wolff J Iodide prophylaxis in Poland after the Chernobyl reactor accident benefits and risks Am Med SI Le Syst me international d unit s Bureau international des 12 poids et mesures Pavillon de Breteuil F 92312 S vres Cedex Pour des informations suppl mentaires contactez votre m decin traitant ou votre phar macien Les comprim s dont la validit est d pass e en date du ler septembre 2008 sont valables jusque fin juillet 2009 information du Minist re de l Int rieur Au del de cette date des infor mations compl mentaires ainsi que des instruc tions compl tes seront fournies aux m decins et pharmaciens concern s et cela par le Minist re de l Int rieur Information confirm e le 1 octobre 2008 par la RTBF sur base d une d clara tion du Minist re de l Int rieur www mibz fgov be Smeesters P Fr hling J Van Bladel L Wambersie A Accidents nucl aires et prophylaxie par l iode 1 re partie Risques li
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