Dermatite atopique: update
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1. lt Dermatite atopique update Johannes Greisser Jann L bbe 4 Dagmar Simon CABINET a Universitatsklinik f r Kinderheilkunde Inselspital Bern Praxis f r Kinder und Jugendliche Aarberg BE Facult de m decine de l Universit de Gen ve d Clinique de Genolier VD Universit tsklinik f r Dermatologie Inselspital Bern Quintessence La dermatite atopique est une maladie de la peau chronique inflam matoire haute pr valence La dermatite atopique repose sur une pr disposition g n tique Un trouble de la fonction de barri re ainsi qu une r ponse immunitaire cellules T helper 2 y jouent un r le pr pond rant L volution de la dermatite atopique est d termin e par de nombreux facteurs environnementaux Une approche th rapeutique multimodale comportant des applications grasses anti inflammatoires antimicrobiennes et antiprurigineuses est indispensable au succ s du traitement Une bonne instruction aux patients peut contribuer de mani re d ci sive la ma trise des sympt mes de la maladie et l am lioration de la qualit de vie Introduction La dermatite atopique est une maladie chronique in flammatoire souvent associ e d autres affections ato piques rhinoconjonctivite allergique et asthme allergi que Dans 60 des cas le d but de la maladie remonte la premi re ann e de vie et 85 des patients d velop pent la maladie avant l2. la p nicillinase Lecz ma herp tique est l une des complications possibles de la dermatite atopique Il s agit d une infection Herpes simplex touchant de grandes surfaces Un traitement an tiviral pr coce par voie syst mique par l acyclovir ou le valacyclovir est indiqu dans ces cas au besoin en milieu hospitalier si l tat g n ral est tr s atteint Malessezia spp semble jouer un r le dans la pathogen se de la dermatite atopique On trouve en effet chez certains patients avec dermatite atopique des antig nes IgE sp cifiques contre cet agent si bien qu un traitement antimycotique par ex un shampooing de k toconazol peut tre propos no tamment chez les patients pr sentant des atteintes dans la r gion de la nuque Traitements syst miques Un traitement anti inflammatoire par voie syst mique n est fondamentalement indiqu que chez les patients ne r pondant pas au traitement topique intensif Avant le recours aux corticost roides lors des phases d exacer bation aigu on doit penser que l arr t du traitement entraine fr quemment des effets de rebond Plusieurs tudes rando mis es ont montr que la cyclosporine l azathioprine et les interf rons y sont effi caces dans la dermatite atopique 10 Lefficacit et la s curit de la cyclosporine dans la dermatite atopique sont bien docu ment es chez l enfant et l adulte m me si Vhypertension art rielle et la toxicit r nale l
3. m dicaments de choix Suivant le degr d activit de la maladie la localisation de l ecz ma et l ge on recourt des classes diff rentes Chez les enfants et au niveau du visage on pr conise des corticost roides de classe I ou IT Forum Med Suisse 2009 9 33 567 567 Tableau 2 Diagnostic diff rentiel de la dermatite atopique selon l ge Nouveau n s et petite enfance Adolescence et ge adulte Dermatite s borrh ique Gale Acrodermatite ent ropathique carence en zinc ph nylc tonurie carence en biotinidase Psoriasis infantile Prurit simple Histiocytose cellules de Langerhans Syndrome de Gianotti Crosti Miliaire rouge Maladies h r ditaires ichthyose vulgaire dysplasie ectodermale hypohidrotique syndrome de Wiskott Aldrich syndrome d hyperlgE syndrome de Netherton syndrome de Di George syndrome d Omenn Ecz mas de contact toxiques et allergiques Psoriasis Dermatite s borrh ique Infections candidoses dermatophytoses imp tigo Herpes simplex gale HIV Dermatoses bulleuses auto immunes Dermatomyosite Lupus ryth mateux Lymphomes cutan s cellules T Mycosis fungo de syndrome de Sezary Ichthyoses acquises une seule application par jour durant 5 7 jours tant en r gle g n rale suffisante Il vaut ensuite la peine de pour suivre les applications doses r duites par exemple tous les deux ou trois jours pour pr venir un effet de rebond En cas d appli
4. Sorg O Saurat JH L bbe J Alcohol intolerance and facial flushing in patients treated with topical tacrolimus Arch Dermatol 2004 140 1542 4 Wollenberg A Reitamo S Girolomoni G Lahfa M Ruzicka T Healy E et al Proactive treatment of atopic dermatitis in adults with 0 1 tacrolimus ointment Allergy 2008 63 742 50 Meduri NB Vandergriff T Rasmussen H Jacobe H Phototherapy in the management of atopic dermatitis a systematic review Photodermatol Photoimmunol Photomed 2007 23 106 12 Williams HC Grindlay DJ What s new in atopic eczema An analysis of the clinical significance of systematic reviews on atopic eczema published in 2006 and 2007 Clin Exp Dermatol 2008 33 685 8 Simon D H sli S Kostylina G Yawalkar N Simon HU Anti CD20 rituximab treatment improves atopic eczema J Allergy Clin Immunol 2008 121 122 8 Simon D Wittwer J Kostylina G Biittiker U Simon HU Yawalkar N Alefacept LFA 3 IgG fusion protein treatment for atopic eczema J Allergy Clin Immunol 2008 122 423 4 Morse NL Clough PM A meta analysis of randomized placebo controlled clinical trials of Efamol evening primrose oil in atopic eczema Where do we go from here in light of more recent discoveries Curr Pharm Biotechnol 2006 7 503 24 Staab D Diepgen T Fartasch M Kupfer J Lob Corzilius T Ring J et al Age related structured educational programmes for the management of atopic dermatitis in children and adolescents multicentre randomized
5. crolimus Elidel 1 Tacrolimus Protopic Dermatite atopique avec colonisation bact rienne imp tiginisation Triclosan Procutol Solution Acide fusidique Fucidine Cr me Pommade Gaze K toconazol Ketozol Mepha Keto med Shampooing Terzoline Traitement du prurit Mal ate de dimentind ne Fenistil L voc tirizine Xyzal Hydroxyzine Atarax Traitement adjuvant Huile de graines d onagre Epogam ront encore n cessaires pour confirmer leur efficacit et leur s curit 11 12 Compte tenu des profils d effets ind sirables des subs tances susnomm es et d une documentation encore insuffisante en termes de m thodologie le recours des th rapies alternatives est r guli rement discut et test cf ce propos le paragraphe sur les traitements non m dicamenteux Une m ta analyse parue en 2006 a montr que l administration par voie syst mique d huile de graines d onagre peut avoir des effets positifs sur la symptomatologie clinique de la dermatite ato pique comme le prurit les cro tes l d me et l ry Divers par ex Antidry Lotion huile nettoyante Eucerin Lotion Divers par ex Nizoral Shampooing dermatite atopique de type Remarques Posologie Mode d emploi Toutes les formes de dermatite atopique Cr mes pommades lotions plusieurs applications par jour huiles de bains douches 1 x par jour Classe de puissance 1 x par jour pendant 5 7 jours Classe de p
6. cation de plus longue dur e les corticost ro des topiques peuvent entra ner des effets ind sirables tels qu une atrophie cutan e ou des t langiectasies Les inhibiteurs de la calcineurine topiques agissent en blo quant l action de la calcineurine au niveau de la peau et pr viennent ainsi l activation des cellules T et la lib ra tion des cytokines pro inflammatoires En Suisse le pi m crolimus d s l ge de 2 ans est admis dans le traite ment de second choix des dermatites atopiques l g res mod r es et le tacrolimus 0 03 d s l ge de 2 ans 0 1 d s l ge de 16 ans dans les dermatites atopiques mod r es s v res L effet ind sirable typique occasionnelle ment rapport surtout avec le tacrolimus concerne des br lures cutan es passa g res Les infections cutan es d origine vi rale en particulier Herpes simplex et Molluscum contagiosum peuvent tre exa cerb es par les applications d inhibiteurs de la calcineu rine 6 des r actions d intol rance l alcool avec flush ont t observ es en de rares occasions 7 L utilisation proactive de ces substances est relativement nouvelle on a en effet montr avec le tacrolimus 0 1 que des applications bihebdomadaires pr ventives di minuent le nombre et la dur e des exacerbations par rapport des applications du v hicule seul 8 On d conseille l application du buf xamac en raison du risque lev de r action
7. controlled trial BMJ 2006 332 933 8
8. du patient CABINET Pour identifier les allerg nes susceptibles de d clencher ou d entretenir une pouss e on proc dera un bilan al lergologique cibl d termination des IgE sp cifiques dans le sang prick tests tests picutan s patch tests Ilestextr mement important d appr cier la signification clinique des r actions de test positives Cela peut se faire l aide de tests de provocation ou d exclusion En pr sence d un allerg ne vitable d clenchant les symp t mes de la dermatite atopique on tentera un arr t de l exposition Cette approche stricte a aussi pour but d viter que le patient prenne des mesures inutiles no tamment di t tiques Traitement tab 3 Les traitements topiques Traitement de base regraissant Partant du principe que le trouble de la fonction de bar ri re de la peau et les pertes d eau trans pidermiques qu il suppose constituent le point de d part des r ac tions inflammatoires pathologiques cutan es le traite ment de base regraissant rev t une importance absolu ment consid rable Pour les soins de peau r guliers on recommande le recours diff rentes lotions cr mes et pommades On peut obtenir un effet r hydratant sup pl mentaire par l ajout d ur e ou d acide lactique On no tera que l ur e peut entra ner une sensation de picote ments d sagr able surtout chez les enfants raison pour laquelle on doit parfois renoncer l adjonction d
9. fants www seaak ch des parents www ahaswiss ch et des adultes www insel ch dermatologie R f rences recommand es L bbe J Sanchez Politta S Tschanz C Saurat JH Adults with atopic dermatitis and herpes simplex and topical therapy with tacrolimus what kind of prevention Arch Dermatol 2003 139 670 1 Simon D H sli S Kostylina G Yawalkar N Simon HU Anti CD20 rit uximab treatment improves atopic eczema J Allergy Clin Immunol 2008 121 122 8 CABINET Perspectives La dermatite atopique est une maladie chronique in flammatoire de la peau qui d marre souvent d s les pre mi res ann es de la vie et qui affecte nettement la qua lit de vie des enfants resp des parents et des adultes touch s La d couverte des troubles acquis et g n tique ment d termin s de la barri re cutan e par exemple les essais sur la filaggrine et la mise en vidence des m ca nismes pathog niques immunologiques expliquant la r action inflammatoire cutan e ont permis des progr s consid rables au cours des derni res ann es Si les pos sibilit s du traitement restent symptomatiques elles sont tout de m me de plus en plus cibl es Le traitement de la dermatite atopique a pour objectif d att nuer les symp t mes de diminuer la fr quence et la s v rit des exa cerbations et d influencer favorablement l volution long terme de la maladie Il faut pour cela une strat gie de prise en charge au lon
10. g cours personnalis e bas e sur les r alit s suivantes 1 information ducation concer nant l volution chronique par pouss es et parfois im pr visible de l affection 2 r tablissement de la fonction de barri re pidermique compromise par un traitement de base syst matique l aide de produits regraissants 3 identification et vitement des facteurs d clenchants individuels 4 interventions m dicamenteuses cibl es avec des corticost ro des topiques et des inhibiteurs de la calcineurine pour un traitement pr coce des exacer bations et 5 suivi multidisciplinaire impliquant les pra ticiens ennes de premier recours les dermatologues les p diatres le personnel soignant et les psychologues La dermatite atopique reste pour l heure une maladie incu rable mais les approches th rapeutiques actuellement disponibles permettent aujourd hui une ma trise relati vement satisfaisante des sympt mes de la maladie et une am lioration sensible de la qualit de vie permettant aux patients de mener une vie davantage selon leur propre v u et conditionn e de fa on moins exclusive par la der matite atopique Remerciements Nous tenons remercier le Dr Gion G Tscharner sp cialiste en dermatologie et v n rologie Berne pour sa lecture critique et constructive du manuscrit Correspondance Dr Johannes Greisser Kinder und Jugendpraxis Arche Leimernweg 22 CH 3270 Aarberg johannes greisser hin ch www p
11. ge de 5 ans 1 La dermatite ato pique peut cependant aussi commencer l ge adulte forme de dermatite atopique dite late onset La pr va lence est de 15 30 chez les enfants et de 2 10 chez l adulte L volution est souvent chronique mais 70 des enfants atteints de dermatite atopique pr sentent n an moins une r mission spontan e l adolescence 1 L tiologie de la dermatite atopique est multifactorielle Elle repose sur une pr disposition g n tique et est in fluenc e par des facteurs environnementaux Les travaux de recherche de ces derni res ann es ont montr qu un trouble de la fonction de barri re de la peau ainsi qu une polarisation du syst me immunitaire en direction d une r action de type T helper 2 Th2 jouent un r le 1 Clas siquement la dermatite atopique s accompagne d une peau s che et desquamante On a r cemment pu mettre en vidence chez certains patients atteints de dermatite atopique des mutations de type loss of function du g ne de la filaggrine qui se trouvent galement la base de Johannes Greisser Conflits d int r t J G et J L ont b n fici d une subvention de la soci t Vichthyose vulgaire 2 3 La filaggrine est une prot ine Max Zeller S hne cl dans la diff renciation pidermique et joue un r le es AG Pour D S sentiel dans la formation du cytosquelette k ratinique Il n y a pas de Les produits de la d gradation de la filaggrine
12. imitent lem ploi au long cours et a fortes doses de cette substance Un travail de revue publi r cemment a conclu en recomm andant la cyclosporine pour l induction d une r mission dans les ecz mas s v res 10 Un traitement immuno suppresseur est aussi possible dans la dermatite atopique avec le m thotrexate le mycoph nolate mof til ou laza thioprine Cette derni re substance peut tre utilis e dans le traitement au long cours 10 Lint r t des nouvelles substances immunomodulatrices biologics comme les anticorps anti IgE le rituximab l al facept falizumab chez les patients avec dermatite atopique a d ja t tabli par diverses publications mais des essais randomis s se Forum Med Suisse 2009 9 33 568 568 CABINET Tableau 3 R sum des options th rapeutiques topiques et adjuvantes dans la dermatite atopique s lection Principe actif Nom commercial Traitement de base par produits regraissants Produits regraissants sous forme de cr mes de pommades de lotions d huiles de bains et de douches Cr me Excipial U Lipolotio Remederm Cr me Fluide Balmandol Bain huileux Ritter Cremol Bain huileux Balmed Hermal Bain huileux Dermed Lotion nettoyante pour la peau Dermatite atopique l g re Hydrocortisone Par ex Streuli Prednicarbate Prednitop Dermatite atopique mod r e s v re Mom tasone 17 furoate Elocom M thylprednisolone Advantan Pim
13. ions une lich nification une imp tiginisation secondaire et a un trouble croissant Forum Med Suisse 2009 9 33 569 569 de la fonction de barri re de l piderme La diminution du prurit est donc l un des objectifs primordiaux du trai tement dans la dermatite atopique Il convient d abord de contr ler l inflammation cutan e Bien qu on ne dis pose pas d essais randomis s contr l s en double aveu gle par placebo sur l efficacit des antihistaminiques il est clair que ces derniers peuvent soulager le prurit chez certains patients Chez les enfants on pr f rera les antihistaminiques s da tifs par ex le mal ate de dimentind ne Le m di cament sera pris de pr f rence le soir pour viter une fatigue et une perte de vigilance ventuelles du rant la journ e Les atta ques de prurit peuvent galement tre att nu es par des applications froides eau froide suivie de l application de produits regrais sants sachets de glace lotions de soins sorties du r frig rateur ou bandages humides et gras r frig rants Certains produits de soins contiennent du polidocanol pour soulager les d mangeaisons Le fait de couper les ongles court aide viter les l sions de grattage et les ex coriations profondes Le traitement du prurit comprend d autre part l identification et l vitement des facteurs d clenchants ainsi que diff rentes m thodes relaxantes training autog ne relaxation musculai
14. men taires jouent surtout un r le chez les enfants en bas age souffrant d une dermatite atopique s v re alors que plus tard ce sont principalement les sensibilisations aux al lerg nes de l air notamment les acariens les pollens et les poils d animaux qui sont au premier plan Diagnostic La dermatite atopique est un diagnostic clinique Le diagnostic fait appel aux crit res de Hanifin et Rajka 5 tab 1 On peut remarquer la distribution typique des alt rations cutan es ecz mateuses en fonction de l ge La maladie commence souvent chez les nourris sons partir du 3 mois avec une atteinte du cuir chevelu et des joues Chez les b b s et chez les en fants en bas ge on ob serve fr quemment des atteintes au niveau des faces d extension des ex tr mit s la r gion sous les langes tanttypiquement pargn e Les l sions sont sou vent humides et cro teuses Chez les enfants en ge scolaire les adolescents et les adultes les l sions cuta n es desquamantes et liqu nifi es sont classiquement localis es au niveau des plis de flexion des articulations Les allergies alimentaires jouent surtout un r le chez les enfants en bas ge souffrant d une dermatite atopique s v re plus tard ce sont principalement les sensibilisations aux aller g nes de l air Forum Med Suisse 2009 9 33 566 566 fig 1 MA Les mains et la r gion du cou sont aussi sou vent touch es head and neck t
15. ont une ac conflit d int r ts Las i eS ion osmotique et contribuent l hydratation de la couche Vous trouverez les questions choix multiple concernant cet article la page 557 ou sur internet sous www smf cme ch corn e Le trouble de la fonction de barri re de la peau entra n par les mutations de la filaggrine est associ des sensibilisations certains allerg nes de l environne ment 3 Il existe galement des indices selon lesquels un trouble du m tabolisme des acides gras de la peau d une diminution du m tabolisme de l acide linol ique en acide gamma linol nique pourrait jouer un r le patho g nique 4 L absence de certains peptides antimicro biens favorise l instar des modifications structurelles de la peau la colonisation des germes pathog nes et la p n tration d antig nes microbiens ce qui conduit par l interm diaire d une r ponse immunitaire complexe a une inflammation de la peau Le fait que les cellules pr sentatrices de l antig ne de l piderme des patients avec dermatite atopique expriment leur surface le r cepteur de l immunoglobuline Ig E avec une haute affinit ex plique l influence de certains allerg nes de l environne ment sur l inflammation cutan e cellules T 80 des pa tients avec dermatite atopique pr sentent des taux d IgE augment s dans le s rum et sont sensibilis s contre cer tains antig nes environnementaux Les allergies ali
16. raxisarche ch Simon D Wittwer J Kostylina G B ttiker U Simon HU Yawalkar N Alefacept LFA 3 IgG fusion protein treatment for atopic eczema J Al lergy Clin Immunol 2008 122 423 4 Vous trouverez la liste compl te des r f rences dans la version en ligne de cet article sous www medicalforum ch Forum Med Suisse 2009 9 33 570 570 Atopische Dermatitis ein Update Dermatite atopique update Weiterf hrende Literatur Online Version R f rences compl mentaires online version Bieber T Atopic dermatitis N Engl J Med 2008 358 1483 94 Palmer CN Irvine AD Terron Kwiatkowski A Zhao Y Liao H Lee SP et al Common loss of function variants of the epidermal barrier protein filaggrin are a major predisposing factor for atopic dermatitis Nat Genet 2006 38 44 1 6 Weidinger S Illig T Baurecht H Irvine AD Rodriguez E Diaz Lacava A et al Loss of function variations within the filaggrin gene predispose for atopic dermatitis with allergic sensitizations J Allergy Clin Immunol 2006 118 214 9 Horrobin DF Essential fatty acid metabolism and its modification in atopic eczema Am J Clin Nutr 2000 71 367 72 Hanifin JM Rajka G Diagnostic features in atopic dermatitis Acta Derm Venereol 1980 92 44 7 Liibbe J Sanchez Politta S Tschanz C Saurat JH Adults with atopic dermatitis and herpes simplex and topical therapy with tacrolimus what kind of prevention Arch Dermatol 2003 139 670 1 Milingou M Antille C
17. re progressive l allaitement exclusif durant les quatre premiers mois de vie semble r duire la pr va lence cumul e de la derma tite atopique l ge de deux ans Mesures th rapeutiques non m dicamenteuses L identification des facteurs d clenchants individuels physiques irritation m canique milieu humide douches trop chaudes ou trop prolong es contact avec certaines substances chimiques allergisants aliments aller g nes de l air allerg nes de contact et psychiques ex citation stress ennui habitudes et l vitement de ces derniers constituent une mesure th rapeutique non m dicamenteuse importante dans la dermatite atopique Pour la pr vention des allergies chez les enfants on re commande l allaitement pendant six mois Lallaitement exclusif durant les quatre premiers mois de vie semble r duire la pr valence cumul e de la dermatite atopique l ge de deux ans L effet pr ventif des restrictions di t tiques chez la m re au cours de la grossesse et de l al laitement n est cependant pas d montr On a progressivement r alis que l ducation des pa tients en tant qu intervention primaire repr sente un aspect essentiel dans le traitement de la dermatite ato pique 14 Des tudes au long cours devront encore d montrer si l ducation des patients pr sente un r el int r t dans la perspective du long terme 10 Il existe en Suisse diff rents cours l intention des en
18. s de sensibilisation de contact Les composants issus de plantes tels que les extraits d ast rac es compos es arnica plantes fleurs jaunes camo mille peuvent aussi entra ner des allergies de contact sions Sous applications d inhibi teurs de la calcineurine des r actions d intol rance l alcool avec flush ont t observ es en de rares occa CABINET On a galement montr que les rayons ultraviolets UV poss dent des propri t s anti inflammatoires et anti prurigineuses les UVA et surtout les UVA1 tant privil gi s dans les ecz mas aigus et les UVB dans les ecz mas chroniques 91 Traitement antimicrobien Plus de 90 des patients avec dermatite atopique sont por teurs de Staphylococcus aureus Comme les toxines sta phylococciques peuvent aggraver directement par leur action superantig nique la r action inflammatoire cuta n e l application r guli re de mesures antimicrobiennes additifs nettoyants produits de soins semble justifi e Leffet durable des traitements radiquants agents d s infectants ou pommade nasale a la mupirocine chez les patients et les soignants est controvers Les textiles ac tion antimicrobienne argent soie ont aussi t utilis s avec succ s dans la dermatite atopique Une antibioth rapie syst mique n est indiqu e qu en cas de zones im p tiginis es tendues au niveau de la peau par ex p ni cillines ou c phalosporines r sistant
19. uissance Ill 1 x par jour pendant 5 jours Classe de puissance Ill 1 x par jour pendant 5 jours Classe de puissance Ill 1 x par jour pendant 5 jours Traitement 2 x par jour de seconde intention Traitement 2 x par jour de seconde intention usage quotidien pour le bain ou la douche l sions cutan es imp tiginis es pommade 1 2 x par jour cr me 2 3 x par jour pendant 7 jours gaze 1 x par jour pendant 2 3 jours 1 x par jour pendant 5 jours head and neck cons cutifs s datif enfants 0 1 mg kg jour en 3 doses adultes 3 6 mg par jour en 3 doses pas peine s datif 2 6 ans 2 x 5 gouttes 6 12 ans 2 x cp 5 mg d s 12 ans 1 x 1 cp 5 mg 1 5 ans 0 0 6 25 ml 5 10 ans 6 25 ml 0 12 5 ml d s 10 ans jusqu 3 cp par jour s datif Toutes les formes de dermatite atopique en particulier l g res a mod r es enfants 2 x 2 capsules par jour adultes 2 x 3 capsules par jour pendant trois mois th me 13 Il s est av r que l huile de graines d onagre est surtout efficace dans les formes l g res mod r es de la dermatite atopique 13 Traitement du prurit Le prurit est un sympt me cardinal de la dermatite ato pique et cause dans le m me temps le sympt me le plus g nant pour le patient Le prurit entraine souvent des troubles du sommeil et de la concentration En dehors des effets d l t res du prurit sur la qualit de vie le grat tage conduit des excoriat
20. ur e chez les enfants de moins de cinq ans On pr f rera en r gle g n rale les cr mes et on r servera les pommades certaines indications particuli res notamment lors qu on recherche un effet d occlusion en cas de lich nifi cation importante Le choix des produits de soins d pend du type et de la s v rit des atteintes cutan es de l ge de la r gion du corps concern e de la temp rature et de facteurs ext rieurs ainsi que de l acceptance des pa tients Les douches et les bains sont parfaitement auto ris s aussijournellement puisqu ils liminent les squa mes les cro tes les restes de pommade les agents microbiens et les allerg nes On n utilisera cependant les savons qu avec parcimonie et on vitera les bains et les douches trop prolong es et avec de l eau trop chaude temp rature conseill e pour les nourrissons 33 C Les huiles pour les douches et les bains sont utiles surtout lorsqu elles contiennent des d sinfectants Des cr mes de soins de peau seront toujours appliqu es imm diate ment apr s le s chage Traitement anti inflammatoire La mise en contact avec certains agents d clenchants ir ritants agents microbiens allerg nes facteurs psychi ques peut entra ner en quelques heures une exacerba tion de la dermatite atopique n cessitant l ajout d une th rapie sp cifique anti inflammatoire au traitement de base regraissant Les corticost ro des topiques restent les
21. ype fig 2 IX A c t de cette distribution li e l ge on prendra en outre en consid ration les diagnostics diff rentiels sp cifiques propres ces classes d ge tab 2 Tableau 1 Crit res diagnostiques de la dermatite atopique 5 Crit res majeurs au moins 3 Crit res mineurs au moins 3 Prurit Les alt rations cutan es ecz mateuses de morphologie et de distribution elle d pend de l ge caract ristiques cf dans le texte Evolution chronique ou chronique r cidivante Atopie asthme bronchique rhinoconjonctivite allergique dermatite atopique l anamn se personnelle et ou familiale X rose cutan e augmentation des IgE s riques signe de Hertoghe alop cie partielle de la queue du sourcil intol rance la laine prurit en cas de sudation pli palp bral double Dennie Morgan tests cutan s positifs de type r action imm diate tendance aux infections cutan es Staphylococcus aureus Herpes simplex ichthyose hyper lin arit palmaire ecz ma chronique des pieds atopic feet ecz ma chronique des mains ecz ma des mamelons ch ilite Pityriasis alba intol rances alimentaires dermographisme blanc Figure 1 Ecz ma des plis lich nifi et excori chez un enfant publi avec l autorisation du patient resp de ses parents Figure 2 Ecz ma de la nuque chez un patient adulte atteint de dermatite atopique publi avec l autorisation
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