Les verrues génitales externes : mise à jour
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1. Les corticost ro des dose forte jouent un r le central dans le traitement topique du psoriasis Leurs multiples m canismes d action comprennent des effets anti inflammatoires immunosuppressifs et antiprolif ratifs Les corticost ro des sont les agents les plus utilis s pour le traitement topique du psoriasis et ont t le support de la th rapie Ils sont bien tol r s et se pr sentent dans une vari t de v hicules pommades cr mes gels mousses lotions vaporisateurs et solutions Diff rentes puissances pour le traitement aux corticost ro des sont disponibles Tableau 1 allant de la Classe 1 la plus haute puissance la Classe 7 la plus faible puissance De fa on typique les st ro des topiques de la plus haute puissance sont couramment prescrits pour une gu rison rapide des flamb es aigu s Une fois le contr le initial du psoriasis obtenu on recommande d instaurer une diminution graduelle des doses www SkinPharmacies ca Skin Therapy Letter dition des pharmaciens Volume 6 Num ro 2 Novembre D cembre 2011 5 Les st ro des tr s puissants Classe 1 ou 2 sont indiqu s pour la corticoth rapie doses en perfusions intraveineuses rapides les plaques r calcitrantes chroniques le contr le des flamb es ou des l sions paissies sur les paumes des mains et la plante des pieds Il ne faut pas les utiliser sur la peau plus mince comme sur le visage le cou ou les r gions i2. galement l introduction r cente d un nouveau immunomodulateur topique a encore largi le spectre des th rapies disponibles Pathogen se Les verrues g nitales externes sont caus es par le virus du papillome humain VPH Le viron VPH est petit et sans enveloppe son rev tement prot ique capside est compos de deux prot ines structurales _ Le g nome viral consiste en un seul ADN circulaire bicat naire surenroul de la taille d environ 8000 paires de base gt 200 types de VPH ont t identifi s dont environ 40 infectent le tractus ano g nital Les infections VPH sont class es en infections faible risque ou risque lev selon leur potentiel oncog ne Les types risque lev comprennent les VPH 16 18 Responsables de 100 des cas de cancer du col et de 80 des cancers ano g nitaux _Les types faible risque comprennent les VPH 6 11 Responsables de 95 des cas de condylomes g nitaux et p rianaux externes VPH6 744 VPH11 142 VPH6et11 3 7 Les types de VPH faible risque sont responsables de 10 des n oplasies intra pith liales cervicales de grade 1 de 42 des n oplasies intra pith liales vulvaires de faible grade apparent es et de 100 des papillomatoses respiratoires r currentes Survol de la maladie pid miologie L Organisation mondiale de la sant estime qu il y a dans le monde entier 300 millions de cas d infection au VPH ne p
3. Volume 6 Num ro 2 Novembre D cembre 2011 vidence clinique Conseils pratiques Dr Stuart Maddin MD FRCPC R DACTEUR EN CHEF Le Dr Stuart Maddin pr sident de Skin Care Guide est un des dermatologues le plus connu et le plus respect d Am rique du Nord Il est aussi l auteur de nombreux articles publi s dans des revues de dermatologie de mono graphies et de manuels En plus d tre un m decin consultant aupr s d un certain nombre de compagnies phar maceutiques et biotechnologiques il est directeur du centre des essais cliniques au D partement de dermatologie de l Universit de Colombie Britannique Dr Maddin a galement agi en tant que conseiller aupr s d administrations et services gouvernementaux charg s de l application des r glements sur les m dicaments comme la Direction g n rale de la protection de la sant Ottawa le Comit de liaison de la AAD FDA et l OMS Gen ve Fondateur des Symposiums de mise jour en dermatologie ils ont d j 27 ans il est l ancien pr sident de l Association cana dienne de dermatologie et a t secr taire g n ral du Comit international de dermatologie pour la Ligue internatio nale des soci t s de dermatologie Karen Yan RPh BScPharm CONSEILL RE PHARMACIENNE Karen est pharmaci enne Vancouver et elle est dipl m e de la facult des Sciences pharmaceutiques de l Universit de Colombie Britannique Karen s int resse passion
4. cr mes onguents lotions gels et mousses rythromycine _ Peut provoquer des irritations ou de la s cheresse Sodium de sulfac tamide PB a une faible activit com dolytique PB peut blanchir les couleurs des tissus Association e Antibiotique topique PB Facilite le traitement des facteurs pathog nes de plusieurs rythromycine PB L association est plus efficace qu un agent individuel m dicaments clindamycine PB Formulation gel e R tino de topique PB antibiotique peut inhiber la r sistance bact rienne antibiotique Simplifie les traitements r duit la fr quence des doses par exemple _tr tino ne rythromycine application une fois par jour et r duit l exposition la m dication tr tino ne clindamycine R tino de antibiotique peuvent augmenter la tol rance R tino de topique PB _Potentiellement plus rentable adapal ne PB R tino des Adapal ne _ Peut tre utilis pour toutes les formes d acn et pour le traitement d entretien Tazarot ne Le r tino de topique est le meilleur traitement contre l acn non inflammatoire Tr tino ne com dons une am lioration significative peut prendre plusieurs mois Les effets ind sirables courants comprennent l irritation par exemple sensations de br lure ou de piq re la rougeur ou l inflammation la desquamation ou la s cheresse et la photosensibilit Formules sous forme de cr mes
5. 12 semaines le calcitriol et le calcipotriol ont une efficacit comparable Les lignes directrices du Consensus canadien sur le psoriasis en plus des corticost ro des recommandent les analogues de la vitamine D soit le calcipotriol ou une association calcipotriol dipropionate de b tham tasone comme options de premi re intention pour le psoriasis l ger Les compos s de la vitamine D peuvent produire un effet d pargne sur les st ro des et ainsi diminuer les r actions ind sirables telles l atrophie cutan e la tachyphylaxie et d autres effets dus l utilisation des corticost ro des Calditriol Silkis Il s agit du m tabolite naturel et biologiquement actif de la vitamine D3 1 alpha 25 dihydroxyvitamine D3 abr g en 1 25 OH 2 D3 et qui est produit avant tout dans la peau expos e la lumi re ultraviolette Il est indiqu dans le traitement du psoriasis en plaques l ger mod r chez les adultes gt 18 ans ayant jusqu 35 de la surface corporelle touch e et il convient pour une th rapie long terme Le calcitriol est tr s bien tol r sur les zones intertrigineuses et produit un minimum d irritation l application Il ne convient pas une utilisation sur le visage Une tude ouverte non contr l e sur 52 semaines de 324 patients a r v l que son efficacit ne diminuait pas avec le temps Il est disponible en pommade et on recommande deux applications
6. _Induit une r ponse immune de type Th1 et la g n ration de cytokines telles que linterf ron alpha En cas de grossesse cat gorie C tant donn ses profils favorables d efficacit de s curit et de tol rance ainsi que de ses taux de r currence les plus faibles les Lignes directrices canadiennes sur les ITS recommandent Putilisation de l imiquimod avant d initier des th rapies plus invasives telles que la destruction excision ou les th rapies au laser _Imiquimod en cr me 5 Aldara Approuv par Sant Canada en 1999 Officiellement indiqu pour le traitement des verrues g nitales et p rianales externes chez des adultes immunocomp tents Appliquer trois fois par semaine pendant jusqu 16 semaines sp cifiquement sur l endroit traiter Dans une tude clinique en Phase II 72 des femmes et 33 des hommes ont eu une gu rison compl te des verrues au d part les analyses n ont pas inclus les nouvelles verrues ou les verrues non cibl es Les effets ind sirables ont t P ryth me 67 l rosion 32 l excoriation la desquamation 25 Poed me 16 _Imiquimod en cr me 3 75 Vyloma Approuv par Sant Canada en mars 2011 pour le traitement topique des verrues g nitales externes et des verrues anales celles qui sont pr sentes au d but de la th rapie ou qui apparaissent pendant la th rapie chez des adultes immunocomp tents D velopp d
7. et autres dosages indiqu s sont exactes nous recommandons nos lecteurs de ne suivre ces nouvelles m thodes et techniques d utilisation des m dicaments d crites dans les articles ci inclus que conjointement avec les donn es internes publi es par le fabriquant 12 www SkinPharmacies ca Skin Therapy Letter dition des pharmaciens Volume 6 Num ro 2 Novembre D cembre 2011
8. non oncog nes caus es par les VPH est large Les verrues g nitales externes sont une manifestation non oncog ne des sous types 6 et 11 du VPH On a d velopp des strat gies th rapeutiques pour liminer les verrues g nitales externes et des vaccins pr ventifs sont maintenant largement disponibles Esp rons que le d veloppement de nouvelles mol cules th rapeutiques ciblant les verrues g nitales externes viendront s ajouter aux outils actuels de l arsenal th rapeutique pour le traitement contre le VPH et faciliter l radication de cette maladie courante R f rences 1 Phelps W C et coll Ann Intern Med 123 5 368 382 1 septembre 1995 2 Wiley D et coll Obstet Gynecol Surv 61 6 suppll S3 14 juin 2006 3 Munoz N et coll N Engl J Med 348 6 518 527 6 f vrier 2003 4 Garland S M et coll Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 18 6 1777 1784 juin 2009 Fleischer A B jr et coll Sex Transm Dis 28 11 643 647 nov 2001 Kliewer E V et coll Sex Transm Dis 36 6 380 386 juin 2009 Marra F et coll Sex Transm Infect 85 2 111 115 avril 2009 Maw R D et coll Int J STD AIDS 9 10 571 578 octobre 1998 Centers for Disease Control and Prevention STD Surveillance 2008 Table 43 Selected STDs and complications initial visits to physicians offices National Disease and Therapeutic Index United States 1996 2008 http www cdc gov std stats08 tables 43 htm Acc d le 2
9. ou PB 5 appliqu s deux fois par jour pendant 10 souffrants d acn mod r e s v re semaines L association PB C et l association PB E ont tous les deux donn des r ductions plus grandes des l sions inflammatoires et ont prouv qu elles taient plus efficaces que PB utilis seul Tableau 2 Essais cliniques d montrant l efficacit des traitements en association avec le PB et la clindamycine ou l rythromycine 10 www SkinPharmacies ca Skin Therapy Letter dition des pharmaciens Volume 6 Num ro 2 Novembre D cembre 2011 a l ments consid rer lors d association de traitements De fa on g n rale l acn inflammatoire l g re mod r e peut tre trait e par deux m dicaments topiques Habituellement Pun est appliqu le matin et l autre au coucher Un r tino de est utilis pour traiter le pr curseur de toutes les l sions acn iques par exemple le microcom don et un agent antibact rien pour ses effets sur le P acnes Le PB ou une association de PB et d un antibiotique font partie des options d antibact riens topiques Le PB est extr mement efficace contre le P acnes mais il peut tre irritant L irritation peut tre minimis e par l emploi de la plus faible concentration efficace de PB dans un v hicule base d eau qui ne diminue pas son efficacit Une autre fa on de r duire Pirritation provoqu e par le PB est de l associer avec un autre antibiotique Les as
10. 0 juillet 2010 10 Hoy T et coll Curr Med Res Opin 25 10 2343 2351 octobre 2009 11 Handsfield H H et coll Am J Med 102 5A 16 20 5 mai 1997 12 Winer R L et coll J Infect Dis 191 5 731 738 mars 2005 13 Genital human paillomavirus HPV infections Canadian guidelines on sexually transmitted infections Public Health Agency of Canada janv 2008 Disponible http www phac aspc gc ca std mts sti its pdf 505hpv vph eng pdf 14 Roy M et coll J Obstet Gynecol Can 29 8 Suppl 3 S37 41 ao t 2007 15 Edwards L et coll Arch Dermatol 134 1 25 30 janvier 1998 16 Baker D A et coll Infect Dis Obstet Gynecol 2011 806105 2011 Disponible http www hindawi com journals idog 2011 806105 cta 17 Ferris D et coll Imiquimod 2 5 and 3 75 applied daily for up to 8 weeks o treat external genital warts Poster P 544 pr sent The 26th International Papillomavirus Conference Montr al Qu bec juillet 3 8 2010 18 Gunter J J Obstet Gynecol 189 3 Supp S3 11 septembre 2003 19 Scheinfeld N et coll Dermatol Online J 12 3 5 2006 20 Gooderham M Skin Therapy Lett FP 5 2 1 4 juin 2009 21 Gardasil monographie de produit Kirkland Qu bec Merck Canada Inc 26 ao t 2011 22 Cervarix monographie de produit Mississauga Ontario GlaxoSmithKline Inc 12 juillet 2010 23 Hsueh PR J Microbiol Immunol Infect 42 2 101 106 avril 2009 LE
11. ND 4 www SkinPharmacies ca Skin Therapy Letter dition des pharmaciens Volume 6 Num ro 2 Novembre D cembre 2011 dition des pharmaciens Analogues de la vitamine D dans le traitement du psoriasis Adam Natsheh BScPharm MD FRCPC Dermatologie Cindy Truong Natsheh BScPhm ACPR PharmD Division de dermatologie Universit de Toronto Toronto Ontario 2Women s College Hospital Toronto Ontario The Dermatology Group North York Ontario D partement de pharmacie University Health Network Toronto Ontario SLeslie Dan Faculty of Pharmacy Universit de Toronto Ontario Introduction Le psoriasis est une maladie cutan e courante chronique r currente et inflammatoire qui peut avoir un impact psychosocial important Actuellement on ne peut pas en gu rir mais il existe beaucoup de bonnes options de traitement pour le contr ler Cet article va passer en revue le r le d une tr s r cente cat gorie de m dicaments connus comme tant des analogues de la vitamine D dans la gestion du psoriasis Qu est ce que le psoriasis Le psoriasis affecte environ 2 de la population nord am ricaine Sa cause exacte est inconnue mais elle est d origine multifactorielle avec une combinaison de facteurs g n tiques et environnementaux par exemple infections streptococciques stress ou m dicaments Les m dicaments qui peuvent exacerber le psoriasis comprennent les sels d or les b ta
12. VOUS GRATUITEMENT Skin Therapy Letter dition des pharmaciens Visitez le www SkinPharmacies ca et abonnez vous d s aujourd hui Lisez en ligne cette nouvelle publication de dermatologie pour les pharmaciens e Contenu v rifi par des pairs e Conseils pour l ducation du patient _ Information sur les traitements actuels Pour plus d information les professionnels en m decine et les consommateurs canadiens peuvent avoir acc s tous nos sites www skincareguide ca ou visiter directement Sites pour les patients AcneGuide ca BotoxFacts ca ColdSores ca CosmeticProcedureGuide ca DermatologyCare ca EczemaGuide ca FungalGuide ca GenitalWarts ca HandEczema ca HerpesGuide ca Lice ca MildCleanser ca MohsSurgery ca PsoriasisGuide ca PsoriaticArthritisGuide ca RosaceaGuide ca SkinCancerGuide ca SkinCoverup com Sweating ca StaphInfection com UnwantedFacialHair ca Sites pour les professionnels en m dicine Dermatologists ca PASItraining com SkinInformation com SkinPharmacies ca SkinTherapyLetter ca SkinTherapyLetter com Sites de r seaux d entraide sociale pour les patients et les professionels de soins de sant GenitalWartsPatients com PsoriasisPatients com Nous d sirons vos commentaires Veuillez nous les faire parvenir ainsi que des suggestions de th mes d velopper l adresse suivante info SkinTherapyLetter com Les compagnies suivantes nous ont accord une subvention l ducation sans res
13. ans le but de raccourcir la dur e du traitement simplifier le sch ma posologique et am liorer la tol rance ce qui encourage observance Deux r centes tudes identiques stratifi es par sexe randomis es contr l es par placebo portant sur 981 patients gt 12 ans ayant de 2 30 l sions sur la zone inguinale la r gion p rianale le corps p nien le gland le pr puce le scrotum ou la vulve ont d montr que imiquimod 3 75 appliqu une fois par jour pour jusqu 8 semaines tait bien tol r et efficace dans le traitement des verrues g nitales externes Tableau 2 et Figure 1 7 On a jug son efficacit d apr s le nombre de verrues g nitales externes pr sentes au d part et les nouvelles Des patients ayant eu une gu rison compl te presque 70 avaient maintenu leur gu rison la douzi me semaine post th rapeutique Les effets secondaires courants comprenaient la douleur irritation et le prurit Pendroit trait 2 www SkinPharmacies ca Skin Therapy Letter e dition des pharmaciens Volume 6 Num ro 2 Novembre D cembre 2011 Traitement Commentaires Th rapies antiprolif ratives R sine de podophyllum 10 25 Administr e par le m decin limination des verrues par la destruction des tissus infect s Potentiel de toxicit syst mique particuli rement si appliqu e sur de grandes surfaces ou sur des patients ayant une insuffisance r nale T ratog n
14. ar le P acnes se produit dans l environnement ana robique o le s bum fournit l apport nutritif pour sa survie Cette bact rie Gram positif provoque inflammation par Lib ration des enzymes e Activation de la lib ration de cytokines par les autres cellules D clenchement d une r ponse immunitaire par exemple production des anticorps Pr valence et caract ristiques de la maladie Lacn touche 85 des jeunes de 12 24 ans Lacn persistant pass e l adolescence et l ge adulte devient plus importante Le classement pour d terminer la gravit de affection cutan e est en soi subjectif en raison de son processus bas sur des observations cliniques Plusieurs syst mes de classification ont t labor s Ceux ci valuent le type de l sion ainsi que le degr d implication du patient pour classifier la s v rit de l acn Selon la technique prioris e les chelles de mesure peuvent varier d un degr de 1 4 et de 1 12 Lacn peut tre class e selon la pr dominance des l sions cutan es et le nombre de l sions d termine la cat gorie d intensit de l g re s v re Com dons non inflammatoires l g re mod r e s v re e Papules inflammatoires l g re mod r e s v re e Pustules inflammatoires l g re mod r e s v re Nodules l g re mod r e s v re Lacn peut tre physiquement et motionnellement cicatricielle Elle peut causer des trou
15. bles psychologiques entra nant une perte estime de soi et de confiance en soi selon la gravit de l affection cutan e Aper u du traitement La majorit des patients avec des com dons d intensit l g re mod r e ou avec de l acn papulo pustuleuse peuvent tre trait s avec des agents topiques Tableau 1 Les cas s v res avec nodules kystes cicatrices n cessitent l ajout d un traitement syst mique Les compos s anti acn iques topiques ont une influence directe ou indirecte sur les facteurs pathog nes mentionn s au dessus Le traitement est choisi en fonction du type de l sion acn ique pr dominant chez le patient tant donn que la majorit des agents antiacn iques pr viennent la formation des microcom dons les pr curseurs des l sions acn iques il faudrait instruire les patients d appliquer les m dicaments sur toutes les zones o l acn peut se d velopper et ne pas limiter leur usage aux l sions visibles seulement Ainsi il est possible de ne pas voir d am lioration pendant plusieurs semaines tandis que le traitement agit pour inhiber la formation des microcom dons et donc leur progression en l sions acn iques www SkinPharmacies ca Skin Therapy Letter dition des pharmaciens Volume 6 Num ro 2 Novembre D cembre 2011 9 Ty Agent topique pour l acn Commentaires Agents Peroxyde de benzoyle PB Agit sur le P acnes antimicrobiens Clindamycine Formules
16. bloquants l interf ron les antipalud ens comme l hydroxychloroquine le lithium les st ro des oraux e Un tiers des individus environ ont une histoire familiale positive L anxi t le tabac et les traumatismes cutan s peuvent exacerber le psoriasis Il peut survenir nimporte quel ge mais il conna t une distribution bimodale maximale de l ge de son apparition soit dans la vingtaine et la soixantaine Le psoriasis est caract ris par une volution chronique marqu e par des flamb es r currentes et des p riodes de r mission Les l sions typiques apparaissent sous forme de plaques roses qui d mangent avec des squames argent s brillantes qui peuvent tre tr s paisses et qui se retrouvent le plus fr quemment sur les surfaces d extension des membres genoux coudes fesses les mains et les pieds habituellement les paumes et la plante les patients se plaignent d une peau tr s s che avec rupture et parfois douleur les ongles jaunissement ponctuations bosselures onycholyse d tachement de ongle du lit ungu al e oreilles et cuir chevelu le plus souvent arri re et sur les c t s Il y a d mangeaisons mais g n ralement moins que pour la dermatite atopique et d autres genres de dermatites ecz ma Parce qu il est chronique son impact sur les fonctions physiques et mentales est similaire celui du cancer de l arthrite de l hypertension de la maladie ca
17. chevelu Le gel pour le cuir chevelu est sans alcool donc moins irritant pour les patients Une tude investiguant la formulation en gel pour le cuir chevelu a d montr que 92 des patients ont obtenu une gu rison marqu e de leur psoriasis du cuir chevelu avec une utilisation une fois par jour pendant jusqu 8 semaines avec tr s peu d effets f cheux C est une th rapie de premi re intention qui est efficace et bien tol r e dans tous les degr s de gravit du psoriasis Le traitement est indiqu pour une application par jour pendant 4 semaines mais des tudes long terme des formulations en pommade et en gel pour le cuir chevelu ont d montr une tol rance et une s curit ad quates avec une utilisation en fonction des besoins pendant plus de 52 semaines Conseils pour le pharmacien Conseiller les patients sur la quantit appliquer La quantit de cr me appliquer est la quantit qui tient sur le bout du doigt jusqu la premi re articulation environ 500mg de cr me et cela devrait tre suffisant pour couvrir la surface cutan e de la grandeur de la main du patient soit 1 de la surface corporelle Appliquer une quantit suffisante du m dicament sur les plaques dans un mouvement circulaire jusqu ce qu il soit tal de mani re uniforme soit un mince film visible recouvrant la l sion psoriasique En conseillant les patients sur l utilisation correcte soit une dose suf
18. ciation de PB antibiotique pour g rer et traiter l acn est sans danger et augmente l efficacit Tableau 2 naison de traitements tude clinique R sultats PB 5 rythromycine 3 PB E en gel vs tude en double aveugle chez des patients atteints d acn l g re mod r e rythromycine seule en application pendant 6 semaines Le nombre de souches r sistantes l rythromycine de P acnes a t r duit de fa on significative dans le groupe PB E comparativement au groupe qui recevait l rythromycine seule PB 5 rythromycine 3 PB E en gel vs tude ouverte chez des patients avec des souches de P acnes r sistantes rythromycine seule application pendant 6 semaines P rythromycine Des r ductions significatives relatives au degr d acn et au nombre de l sions ont t remarqu es avec l association de PB E Association de PB clindamycine PB clindamycine ou Deux tudes avec contr le parall les randomis es en double aveugle chez v hicule en gels appliqu s une fois par soir pendant des patients acn iquesf 11 semaines La formule en gel a t nettement sup rieure aux deux autres agents individuels Une am lioration globale de l tat des patients et une r duction des l sions inflammatoires ont t aper ues avec le gel PB 5 clindamycine 1 PB 5 rythromycine 3 Essais randomis s multicentriques simple aveugle chez des patients
19. crit est dangereux et peut par m garde contribuer une m diocre continuation du traitement viter les facteurs d clenchants Encourager les patients cesser de fumer si possible et passer en revue les facteurs de risque cardiaques viter les facteurs d clenchants connus ou les m dicaments qui peuvent exacerber le psoriasis Composition Le calcipotriol peut tre instable dans certaines circonstances particuli rement quand il est combin avec un produit plus acide comme l acide salicylique Ainsi d autres produits devraient tre appliqu s un autre moment par exemple la pommade de Dovobet devrait tre appliqu e au coucher et le produit contenant de l acide salicylique le matin Le calcipotriol ne devrait pas tre reconditionn dans des plus petits contenants par exemple 30 g parce que ce produit perd sa stabilit Le Dovobet devrait tre distribu dans son contenant d origine et une fois ouvert il est stable pour un an Les ingr dients particuliers ne devraient pas tre combin s par exemple le calcipotriol combin avec le dipropionate de b tam thasone ou un corticost ro de d une plus forte puissance car le compos qui en r sulte est instable et n quivaut pas au produit d association le calcipotriol se d gradant De la m me fa on aucune tude pour le moment n a d montr lefficacit du calcipotriol utilis en m me temps qu une autre cr me de cortico
20. de gels et de solutions _ Les avancements dans les composantes des formules r duisent l irritation et am liorent l efficacit exemple cr me molliente gel micro ponge Tableau 1 L chelle de traitements topiques approuv s contre l acn 7 Justification du PB association d antibiotiques Un traitement efficace consid re tous les facteurs pathog nes La monoth rapie ne traite pas les quatre caract ristiques physiopathologiques de l acn Les antibiotiques topiques contre l acn sont utilis s depuis plus de 40 ans et sont encore tr s populaires ce jour L efficacit des antibiotiques r side dans leurs effets inhibiteurs sur la prolif ration du P acnes et sur les m diateurs inflammatoires L chec du traitement antibiotique a t dans certains cas associ l mergence de souches r sistantes Cette r sistance a pr alablement t rapport e avec l usage topique de clindamycine et P rythromycine Lutilisation de peroxyde de benzoyle r duit l apparition de souches r sistantes et peut tre efficace dans le traitement des souches de P acnes r sistantes et non r sistantes Le peroxyde de benzoyle ne favorise pas la r sistance antimicrobienne D ailleurs il a t prouv qu il peut pr venir cette r sistance lorsqu il est utilis en m me temps que l rythromycine topique ou la clindamycine topique Un certain nombre d tudes cliniques ont d montr qu une asso
21. e mort f tale rapport e Antimitotique cause la n crose des tissus Les effets ind sirables comprennent ryth me l d me la douleur les sensations de br lure les d mangeaisons une grave n crose et des cicatrices Efficacit et puissance faible dur e de conservation incertaine Podophyllotoxine 0 5 en solution ou gel Peut tre appliqu e par le patient deux fois par jour pendant trois jours s abstenir pendant quatre jours on peut r p ter le cycle du traitement pendant jusqu 4 semaines l utilisation d un protecteur cutan par exemple vaseline devrait tre utilis sur la peau normale avoisinante Faible co t faible toxicit Ne contient aucune substance mutag ne contrairement celles qui se trouvent dans la r sine de podophyllum Toxicit syst mique potentielle si appliqu e sur de grandes surfaces limiter l utilisation sur les verrues g nitales externes trois fois par semaine pendant jusqu 4 semaines cons cutives Th rapies immunomodulatrices Imiquimod en cr me Application par le patient ce qui peut am liorer l observance par le patient Am liore la r action immune cytotoxique qui se manifeste g n ralement sous forme d une r ponse inflammatoire Le faible taux de r currence est d la diminution de la charge virale et ou l induction d une m moire immune cellulaire sp cifique au VPH Les effets n fastes sont l gers mod r s et comprenn
22. ent un ryth me local et une rosion au point d application Imiquimod 5 Appliquer l imiquimod 5 directement sur la peau affect e trois fois par semaine pendant jusqu 16 semaines utiliser un jour sur deux laisser sur l endroit affect pendant 6 8 heures avant de l enlever avec du savon et de l eau Si le degr d inflammation inqui te diminuer la fr quence d application ou interrompre temporairement la th rapie Imiquimod 3 75 Appliquer limiquimod 3 75 quotidiennement au coucher pendant jusqu 8 semaines R duit la dur e du traitement une administration de doses simplifi e une fois par jour am liore la tol rance Th rapies de destruction excision Pour une maladie plus tendue e Peut n cessiter une anesth sie locale ou g n rale Les cicatrices et des modifications pigmentaires sont courantes Acide trichloroac tique topique 85 ou acide bichloroac tique Causent une destruction cellulaire par caut risation chimique Tr s efficace pour le traitement des petites l sions humides L atteinte des tissus avoisinants peut tre r duite au maximum en les prot geant avec de la vaseline Si l acide trichloroac tique est appliqu sur des tissus non affect s instruire le patient sur la n cessit de les laver avec un savon liquide ou du bicarbonate de soude Peut causer douleur et ulc ration Peu dispendieux s curitaire pendant la grossesse Cryo
23. es facteurs entra neront de meilleurs r sultats Au moment de consid rer les diff rentes options pour diminuer la population de P acnes il est pr f rable de choisir des agents th rapeutiques qui ne favorisent pas l apparition d une r sistance Les traitements en combinaison ont d montr qu ils am liorent l efficacit qu ils sont sans danger qu ils agissent vite et qu ils ont une r mission rapide Les progr s dans association de compos s doses fixes offrent des traitements plus simples qui favorisent l adh sion du patient De plus les b n fices de ces avanc es peuvent conduire am lioration des r sultats th rapeutiques et l am lioration de la qualit de vie des patients acn iques R f rences Krowchuk D P et coll Adolesc Med 12 2 vii 355 374 juin 2001 Tan J K Skin Therapy Lett Pharm 4 2 1 3 juillet ao t 2009 Crawford W W et coll J Invest Dermatol 72 4 187 190 avril 1979 Dutil M Skin Therapy Lett 15 10 5 7 novembre d cembre 2010 Fady E A et coll Br J Dermatol 134 1 107 113 janvier 1996 Lookingbill D P et coll J Am Acad Dermatol 37 4 590 595 octobre 1997 Leyden J J et coll J Cutan Med Surg 5 1 37 42 janvier f vrier 2001 Lindemayr H et coll Contact Dermatitis 7 3 137 140 mai 1981 RENOM SUIS ES www SkinPharmacies ca Skin Therapy Letter dition des pharmaciens Volume 6 Num ro 2 Novembre D cembre 2011 11 ABONNEZ
24. fisante application et la dur e et les objectifs th rapeutiques on peut optimiser observance et les r sultats Ne pas utiliser l expression utiliser avec mod ration particuli rement en relation avec les topiques ce qui peut faire Composition Disponibilit Posologie recommand e Dovonex e Calcipotriol 50 mcg par g ml Pommade 60 g Deux fois par jour Cr me 120g Une fois par jour pour entretien Solution pour le cuir chevelu Dose hebdomadaire maximale 100 g 60 get 120 cc Dovobet e Calcipotriol 50 mcg g Pommade 60 g et 120 g Une fois par jour pour jusqu 4 semaines Propionate de b tham tasol continues 0 5 mg g Dose hebdomadaire maximale 100 g Xamiol e Calcipotriol 50 mcg g Gel pour le cuir chevelu 60 g Une fois par jour sur les zones affect es _ Dipropionate de b tam thasone Dur e de 4 semaines continues 0 5 mg g Dose maximale de 15 g par application _ Jusqu 30 de la surface corporelle 100 g par semaine Silkis Calcitriol 3 mcg g Pommade 60 g Deux fois par jour Pour un psoriasis l ger mod r sur jusqu 35 de la surface corporelle Dose quotidienne maximale 30 g Dose hebdomadaire maximale 200 g Tableau 1 Analogues de la vitamine D disponibles au Canada www SkinPharmacies ca Skin Therapy Letter dition des pharmaciens Volume 6 Num ro 2 Novembre D cembre 2011 7 croire aux patients que le m dicament pres
25. ication du nombre de verrues IMIQ 3 75 r sultat final RCL Figure 1 Modification du nombre de verrues comparativement au nombre de base axe de gauche cercle comparativement au r sultat final de la r action cutan e locale RCL axe de droite carr pour imiquimod 3 75 chez les femmes Modifi de Baker et coll Pr vention Deux vaccins pour la pr vention de acquisition du VPH sont disponibles e Vaccin quadrivalent types 6 11 16 18 du VPH Gardasil Pr vention des verrues g nitales externes caus es par le VPH 6 11 du cancer cervical et autres cancers caus s par les VPH 16 18 y compris les cancers de la vulve et du vagin la n oplasie intra pith liale cervicale la n oplasie intra pith liale vulvaire et la n oplasie intra pith liale vaginale Indiqu chez les femmes g es de 9 45 ans Indiqu chez les hommes g s de 9 26 ans Vaccin bivalent types 16 18 du VPH Cervarix L adjuvant produit des taux tr s lev s d anticorps s riques contre le VPH excellente protection crois e contre les sous types Excellent pour la protection contre le cancer cervical et les autres cancers caus s par les VPH 16 18 Ne prot ge pas contre l acquisition des verrues g nitales externes _Indiqu chez les femmes g es de 10 25 ans Conclusion Les verrues g nitales externes constituent un probl me mondial Le spectre des maladies la fois oncog nes et
26. les et de limiter les effets secondaires et psychologiques reli s aux traitements Les nouvelles combinaisons de rem des doses fixes ciblent les multiples facteurs pathog nes responsables de lacn et offrent des dosages simplifi s qui peuvent potentiellement augmenter la fois l efficacit et l adh sion du patient comparativement une monoth rapie Aper u g n ral de l acn Pathogen se Toutes les formes d acn sont associ es un ou plusieurs de ces facteurs physiopathologiques suivants e Hyperk ratose de l pith lium folliculaire avec formation de com dons e Hyperproduction de s bum Prolif ration du Propionibacterium acnes P acnes Troubles immunitaires locaux causant de Pinflammation Les hormones sont reconnues pour affecter la production de s bum mais elles pourraient galement jouer un r le dans lhyperk ratinisation folliculaire ind pendamment de leur effet sur la glande s bac e Durant la pubert une augmentation d androg nes surr naliens conduit L augmentation des glandes s bac es entra nant une augmentation de la production de s bum La desquamation anormale et l augmentation de l adh sion des k ratinocytes limin s dans le follicule s bac entra nant une obstruction du follicule et ayant des effets dans la production d un microcom don un bouchon de s bum et de k ratine pr curseur de toutes les l sions acn iques La colonisation de appareil pilo s bac p
27. les externes en Colombie Britannique a confirm que cette maladie cause un lourd fardeau pour le syst me de sant Entre 1998 et 2006 39 493 patients ont t diagnostiqu s avec des verrues g nitales externes avec 43 586 pisodes L incidence globale tait de 1 26 par 1000 personnes au co t moyen de 190 par pisode de traitement ce qui se chiffre environ 1 million de dollars annuellement en co ts m dicaux directs L incidence et la pr valence des verrues g nitales externes se comparent dans tout le Canada Histoire naturelle Dans 65 des cas ce sont les patients qui observent les verrues g nitales externes 52 de femmes 79 d hommes Dans 16 des cas c est le m decin qui remarque les verrues g nitales externes lors d une visite 30 de femmes 1 dhommes Transmises la majorit des fois par contact sexuel par exemple g nital g nital oral g nital g nital anal infection rarement peut aussi survenir lors d une transmission p rinatale papillomatose laryng e ou par des objets contamin s Les VPH s introduisent dans l pith lium basal travers les abrasions ou les microabrasions Incubation 1 8 mois La r ponse immune individuelle du patient d bouche sur une croissance active ou l endiguement de h te 6 9 mois L volution clinique des verrues g nitales externes comprend la r mission ou une infection persistante avec r currences 30 dis
28. ment of Plaque Psoriasis re dition Juin 2009 Acc d le 14 septembre 2011 http www dermatology ca guidelines cdnpsoriasisguidelines pdf 9 Compendium of Pharmaceuticals and Specialties CPS Ottawa Canadian Pharmacists Association 2011 10 Zhu X Et coll J Eur Acad Dermatol Venereol 21 4 466 472 avril 2007 11 Lebwohl M et coll Cutis 83 4 205 212 avril 2009 12 Kragballe K et coll Lancet 337 8735 193 196 26 janvier 1991 13 Lebwohl M et coll J Am Acad Dermatol 45 4 487 498 octobre 2001 14 Mortensen L et coll Acta Derm Venereol 73 4 300 304 ao t 1993 15 Luger TA et coll Dermatology 217 4 321 328 2008 16 Jemec G B et coll J Am Acad Dermatol 59 3 455 463 septembre 2008 17 Vissers W H et coll Exp Dermatol 13 2 106 112 f vrier 2004 18 Kragballe K et coll Dermatology 213 4 319 326 2006 19 Kragballe K et coll Br J Dermatol 154 6 1155 1160 juin 2006 20 Buckley C et coll Dermatology 217 2 107 113 2008 21 Patel B et coll J Am Acad Dermatol 38 6 Pt 1 1010 1011 juin 1998 22 Dovobet calcipotriol et b tam thasone monographie de produit version 2 0 LEO Pharma Inc Thornhill Ontario 5 novembre 2008 LC LION EN RSS ES Skin Therapy Letter dition m decine familiale Disponible pour iPad iPhone et iPod touch L application vous donne acc s imm diat tous les articles index s publi
29. n ment au d veloppement permanent de la profession de pharmacien De plus au cours des derni res ann es de sa licence elle a particip la recherche et au d veloppement de produits pharmaceutiques Actuellement Karen travaille en tant que pharmacienne communautaire Laurel Prescriptions une pharmacie qui se sp cialise dans la fabrication de compos s topiques et parent raux dition des pharmaciens R dacteur en chef Dr Stuart Maddin Les verrues g nitales externes mise jour th rapeutique Marni C Wiseman MD FRCP Section de dermatologie Universit du Manitoba Facult de m decine Winnipeg Manitoba CancerCare Manitoba Winnipeg Manitoba Introduction Les verrues g nitales externes sont une infection courante caus e principalement par le virus du papillome humain VPH des types 6 et 11 Les verrues g nitales externes ont un impact n gatif sur le fonctionnement psychosocial du patient et constituent un co facteur d infection pour les autres infections transmises sexuellement ITS car elles permettent une porte d entr e dans la peau plus facile Les th rapies appliqu es la fois par le patient et le dispensateur des soins peuvent tre utilis es en tandem pour le traitement efficace des verrues g nitales externes Plus r cemment des strat gies prophylactiques qui utilisent les vaccins ont t mises en place afin de pr venir l acquisition du VPH et la maladie qui en r sulte
30. ne r sistance aux deux agents Sile patient ne r pond pas l antibiotique vitez de changer ou de rajouter un autre antibiotique _ Utilisez le PB au cours du traitement antibiotique Autres conseils donner lors de la prescription Le PB blanchit les tissus et les cheveux les patients doivent tre avertis lors de la prescription Durant la nuit limitez la quantit de PB sur la poitrine et le dos en raison de ses effets blanchissants sur les tissus Sinon recommandez aux patients de porter un chandail blanc en dessous de leurs v tements lors de l application de jour La non adh sion La non adh sion du patient au traitement peut influencer les r sultats ce qui est particuli rement vrai avec les m dicaments topiques exemple bonne application dose pr cise Ilexiste certaines strat gies cliniques pour favoriser l adh sion du patient au traitement incluant Encouragez l implication du patient dans la prise de d cision relative au traitement Consacrez du temps au patient pour lui expliquer l volution de l acn les diff rents traitements et leur mode d emploi les effets secondaires potentiels et le taux d am lioration esp r e Choisissez des traitements simples faciles utiliser dose quotidienne Sile patient semble insatisfait du traitement modifiez le Conclusion tant donn les multiples facteurs dans la pathog n se de l acn les traitements qui neutralisent la majorit de c
31. ntertrigineuses aisselles ou aines Le risque d effets ind sirables augmente s ils sont utilis s continuellement sur de plus longues p riodes de temps La peur d avoir des effets ind sirables est la raison principale pour laquelle les patients utilisent les st ro des moins souvent que prescrits ce qui conduit l chec du traitement Tout comme les antibiotiques oraux les st ro des topiques doivent tre utilis s tels que prescrits On peut trouver une discussion plus d taill e sur les st ro des topiques http www skintherapyletter ca fp 2010 6 3 1 html Les analogues de la vitamine D Tableau 2 Les analogues de la vitamine D provoquent la diff renciation et freinent la prolif ration des k ratinocytes faisant ainsi r troc der les changements anormaux des k ratinocytes psoriasiques Contrairement leur quivalent oral les analogues de la vitamine D topique exercent un effet n gligeable sur le m tabolisme calcique syst mique Cependant sil y a pr sence de facteurs de risque pour l hypercalc mie maladie r nale ou m tabolisme calcique d fectueux il faut surveiller les taux de calcium s riques Au Canada on retrouve deux analogues de la vitamine D le calcitriol et le calcipotriol Des produits d association avec dipropionate de b tam thasone sont aussi disponibles Selon une tude sur 250 sujets ayant un psoriasis l ger mod r trait s deux fois par jour sur une p riode de
32. ol En g n ral une th rapie d association est plus efficace et peut avoir pour r sultat une moindre incidence d effets f cheux comparativement une monoth rapie car plus d un facteur pathog ne est ainsi cibl Des tudes ont d montr que les deux agents associ s ont un d but d action plus rapide et une plus grande efficacit qu une monoth rapie avec l un ou l autre agent seul En tant qu association fixe les diff rents modes d action des deux mol cules deviennent synergiques ce qui am liore leur efficacit et diminue les effets ind sirables Dans une tude sur 52 semaines comparant l usage une fois par jour a d un produit d association b d une association en alternance avec du calcipotriol et c du calcipotriol seul le produit d association a constamment t plus efficace que les autres groupes de traitement De plus les patients trait s uniquement avec le produit d association ont eu le moins d effets ind sirables Dans la m me tude le produit d association a aussi t s curitaire et bien tol r par les patients qu il ait t utilis seul ou en alternance avec le calcipotriol Le dipropionate de b tam thasone est un corticost ro de de Classe 2 et donc pour minimiser les effets f cheux cutan s locaux le produit d association ne devrait pas tre utilis sur le visage ni sur les zones intertrigineuses Disponible en pommade ou en gel pour le cuir
33. par jour La dose hebdomadaire maximale ne devrait pas exc der 200 g Corticost ro de Pr paration 1 Dipropionate de b tham tasone glycol 0 05 Cr me pommade lotion Propionate de clob tasol 0 05 Cr me pommade lotion vaporisateur shampoing Propionate de halob tasol 0 05 Cr me pommade 2 Amcinonide 0 01 Cr me pommade lotion Dipropionate de b tham tasone 0 05 Pommade D soxim tasone 0 05 Gel D soxim tasone 0 25 Cr me pommade Val rate de diflucortolone 0 1 Cr me cr me en huile pommade Fluocinonide 0 05 Cr me pommade gel Halocinonide 0 1 Cr me pommade lotion 3 Dipropionate de b tam thasone 0 05 Cr me Val rate de b tham tasone 0 1 Pommade Furoate de mom tasone 0 1 Pommade Ac tonide de triamcinolone 0 5 Cr me 4 D soxim tasone 0 05 Cr me Ac tonide de fluocinolone 0 025 Pommade Val rate de hydrocortisone 0 2 Pommade Furoate de mom tasone 0 1 Cr me lotion Ac tonide de triamcinolone 0 1 Pommade 5 Val rate de b tham tasone 0 1 Cr me lotion Propionate de fluticasone 0 05 Cr me Ac tonide de fluocinolone 0 025 Cr me Val rate d hydrocortisone 0 2 Cr me Ac tonide de triamcinolone 0 1 Cr me lotion 6 D sonide 0 05 Cr me pommade lotion Ac tonide de fluocinolone 0 01 Cr me lotion huile 7 Ac tate d hydrocortisone 0 5 2 5 Cr me pommade lotion Tableau 1 Classements par ordre d importance de la puissance relative des corticost ro des topiques au Canada 6 w
34. paraissent spontan ment en 4 mois 50 6 mois Options de traitement Tableau 1 Pour le traitement initial les patients risquent de pr f rer des th rapies qu ils peuvent appliquer eux m mes Une th rapie d association peut tre plus efficace qu une monoth rapie Les mauvais r pondeurs peuvent s am liorer en changeant pour ou en ajoutant d autres th rapies ou en modifiant l approche existante Selon les Lignes directrices canadiennes sur les ITS on groupe les th rapies grosso modo en traitements appliqu s par le patient ou par le m decin Traitements appliqu s par le m decin R sine de podophyllum quand aucun autre traitement n est disponible Excision chirurgicale e Cryoth rapie e Acides bichloroac tique ou trichloroac tique Traitements appliqu s par le patient _ Podophyllotoxine Imiquimod Th rapies cytodestructrices qui impliquent lP limination physique ou la destruction chimique des verrues g nitales externes Cryoth rapie azote liquide Techniques chirurgicales ou d ablation excision chirurgicale laser gaz carbonique lectrocaut re e Acides trichloroac tique ou bichloroac tique R sine de podophyllum Podophyllotoxine 0 5 concentration standardis e de podophyllin purifi Th rapie immunomodulatrice avec imiquimod topique Modificateur de la r ponse immune Effets antiviraux et antitumoraux _ Antagoniste du TLR 7
35. r sentant aucune anomalie visible et 30 millions de cas actifs de verrues g nitales externes On compte 1 million de nouveaux cas de verrues g nitales externes chaque ann e aux tats Unis La pr valence au Manitoba est en 2004 de 165 2 par 100 000 hommes et 128 4 par 100 000 femmes L incidence en Colombie Britannique en 2004 est de 1 54 par 1000 hommes et 1 23 par 1000 femmes Dans le Canada on estime que l incidence des verrues g nitales tait de 107 par 100 000 ann es personnes en 1999 pour augmenter 126 par 100 000 ann es personnes en 20067 L incidence la plus lev e chez les femmes est entre 20 et 24 ans 3 38 par 1000 femmes et Traitement topique optimal pour l acn page 9 DE AUSSI I DANS CE NUM RO Analogues de la vitamine D dans le traitement du psoriasis page 5 L incidence la plus lev e chez les hommes est entre 25 et 29 ans 3 03 par 1000 hommes Le fardeau de la maladie Impact psychosocial Sentiments de col re de d go t de g ne Peur du cancer du col _Inqui tude par rapport la r currence la transmission et l efficacit du traitement Modification du style de vie Fardeau socio conomique Une augmentation de 60 des visites chez le m decin au cours de la derni re d cennie U Des co ts en soins de sant de 220 millions U 2004 assurance priv e Une tude bas e sur la population du traitement des verrues g nita
36. rdiaque du diab te et de la d pression Il y a une accumulation de preuves sugg rant que le psoriasis s v re peut tre un facteur de risque ind pendant pour la maladie cardiovasculaire Justification du traitement Le psoriasis est domin par quatre anomalies cutan es la rougeur ou l ryth me l inflammation l hyperprolif ration de la couche des k ratinocytes et une pigmentation pidermique modifi e Le traitement du psoriasis est souvent multimodal utilisant une association de modalit s non m dicamenteuses et pharmacologiques Comme pour les autres maladies chroniques telles que l hypertension le diab te l asthme le traitement exige du patient une observance long terme et plus important que tout le choix d une th rapie que le patient accepte Les cliniciens ne devraient pas seulement choisir des th rapies qui sont efficaces mais surtout des th rapies que le patient va accepter et maintenir Les traitements topiques varient selon la zone du corps les caract ristiques du psoriasis trait y compris l paisseur des l sions le degr de rougeur la quantit des squames ainsi que les pr f rences du patient Le but de la th rapie est de contr ler rapidement les flamb es provoquer et prolonger la r mission maintenir une peau normale tout en pr venant les complications long terme d coulant de la th rapie Options de traitement Corticost ro des topiques
37. s jusqu ce jour Une fonctionnalit de recherche puissante et des outils de navigation intuitive permettent l utilisateur de trouver rapidement les informations appropri es Cette application est mise jour automatiquement pour toujours inclure les articles les plus r cents Le contenu et les instructions sont disponibles http itunes apple com us app skin therapy letter family id457954435 8 www SkinPharmacies ca Skin Therapy Letter dition des pharmaciens Volume 6 Num ro 2 Novembre D cembre 2011 dition des pharmaciens Traitement topique optimal pour l acn Maha Dutil MD MEd FRCPC D partement de dermatologie Universit de Toronto Toronto Ontario Canada Women s College Hospital Toronto Ontario Canada Introduction L acn vulgaire est une maladie du follicule pilo s bac caract ris e par des l sions non inflammatoires com dons ouverts et ferm s et inflammatoires papules pustules et nodules Sa pathog n se est multifactorielle la production des l sions acn iques est provoqu e par l interaction des facteurs hormonaux bact riens et immunologiques inflammatoires Bien que l acn ne soit pas une maladie mortelle elle peut n anmoins causer des effets nuisibles sur la qualit de vie des individus touch s Heureusement il existe une vaste vari t de m dicaments pour traiter lacn ayant pour objectif d liminer les l sions de pr venir les s quelles cicatriciel
38. sociations de PB et d un antibiotique r duisent galement l irritation qui peut tre provoqu e par un r tino de topique Un r tino de topique peut tre utilis avec un antibiotique topique seul seulement si le patient est allergique au PB estimation moyenne 1 2 de la population La dose d antibiotique topique doit tre arr t e le plus t t possible et le r tino de peut tre utilis seul pour le traitement d entretien Recommandations pour minimiser la r sistance bact rienne vitez d utiliser les antibiotiques en monoth rapie et dans les cas d acn l g re vitez les antibiotiques topiques si des pr parations topiques non antibiotiques suffisent e Utilisez d autres alternatives aux antibiotiques pour le traitement d entretien e Cessez les traitements antibiotiques si la peau se normalise ou si le traitement ne donne pas les r sultats escompt s Changez de strat gie si aucune r action ne se produit lors de la prise des antibiotiques par voie orale et si une rechute rapide survient apr s l arr t du traitement ce moment pensez une autre th rapie ex r tino des syst miques anti androg nes chez les femmes Utilisez le m me produit s il faut nouveau un antibiotique Respectez la dose recommand e des antibiotiques et vitez l arr t pr matur vitez l utilisation simultan e de diff rents antibiotiques topiques et oraux afin de r duire les risques de d velopper u
39. st ro de dose forte Il ne devrait pas tre appliqu directement en m me temps Condusion Les analogues de la vitamine D sont une classe de m dicaments plus r cente qui ont d montr leur efficacit et leur s curit dans le traitement du psoriasis Le traitement du psoriasis conna t un progr s marqu gr ce une th rapie topique d association avec un seul produit une dose fixe une fois par jour Les effets synergiques de th rapies avec deux agents tels que le calcipotriol dipropionate de b tam thasone capables de cibler de multiples facteurs pathog nes par exemple l ryth me l inflammation lhyperprolif ration et la diff renciation pidermique fournissent une posologie simplifi e et une plus grande efficacit et s curit ceci pouvant mener une meilleure observance de la part du patient et de meilleurs r sultats pour le traitement R f rences Menter A et coll J Am Acad Dermatol 60 4 643 659 avril 2009 Andressen C et coll Hautarzt 33 4 214 217 avril 1982 Rapp S R et coll J Am Acad Dermatol 41 3Pt 1 401 407 septembre 1999 Mehta N N et coll Am J Med 124 8 775 776 ao t 2011 Abuabara K et coll Br J Dermatol 163 3 586 592 septembre 2010 Mehta N N et coll Eur Heart J 31 8 1000 1006 avril 2010 Bhalerao J et coll Hum Mol Genet 7 10 1537 1545 1998 Canadian Psoriasis Guildelines Committee Canadian guidelines for the manage
40. th rapie locale Le mode le plus destructeur peu dispendieux Exige de geler avec de l azote liquide Facile utiliser et sans effets syst miques Peut provoquer douleur ulc ration et alt rations pigmentaires S curitaire pendant la grossesse lectrodessiccation Les verrues sont br l es avec un courant lectrique de faible voltage Excision avec ciseaux curette ou scalpel Produit une limination d finitive des tissus anormaux Particuli rement appropri e pour les plus grosses verrues exophytiques Une anesth sie locale est obligatoire Destruction par ablation au laser La th rapie au laser gaz carbonique est g n ralement r serv e pour les verrues tendues ou r sistantes au traitement Peut exiger un long temps de gu rison est co teuse Th rapie d association e Peut fournir un meilleur r sultat que la monoth rapie Destruction excision imiquimod La cryoth rapie associ e l imiquimod semble tre tr s couramment utilis e La th rapie initiale avec l imiquimod peut diminuer la taille des verrues et am liorer les r sultats chirurgicaux Le traitement initial avec limiquimod suivi de l excision des l sions r siduelles peut donner une gu rison prolong e des verrues g nitales externes particuli rement si une monoth rapie initiale a t insuffisante Destruction excision cidofovir Gr ce la forte activit antivirale du cidofovir il a t u
41. tilis avec succ s sous forme de gel topique chez les patients r fractaires Tableau 1 Survol des options th rapeutiques pour les verrues g nitales externes 14 20 www SkinPharmacies ca Skin Therapy Letter dition des pharmaciens Volume 6 Num ro 2 Novembre D cembre 2011 3 Gu rison compl te Gu rison compl te Gu rison partielle gt 75 Sur la base du protocole Intention de traiter ITT Sur la base du protocole Global 33 8 28 3 45 9 Global chez les femmes 43 1 36 6 56 2 Vulve 51 0 P rin e 64 9 P rianal 78 5 Inguinal 45 0 Global chez les hommes 22 7 18 6 33 6 Tableau 2 Taux de gu rison globaux et par zone anatomique sp cifique selon sexe la suite d un traitement avec la cr me d imiquimod 3 75 1617 Les taux de gu rison par zone anatomique sp cifique chez les hommes n ont pas encore t publi s ITT intention de traiter l analyse imm diate comprend tous les sujets randomis s Sur la base du protocole seules les donn es des sujets adh rents ont t analys es 0 ris 8 i P T a P riode valuation t16 3 g 10 Le D T s LE v a g gt 5 3 5 20 k p2 g pT i 10 AN 3 E 30 OA b S sk tg 5 tt s o g 40 e t6 gt g z SE A T gt T 50 e tep g 5 Am 0 l42 5 E nn B n 5 Z GX a a 0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 Semaine d tude e IMIQ 3 75 modif
42. triction pour la distribution de cette publication en 2011 Astellas Pharma Canada Inc GlaxoSmithKline Methapharm Inc Dermik the dermatology division of Consumer Healthcare sanofi aventis Canada Inc Graceway Pharmaceuticals LLC Galderma Canada Inc LEO Pharma Inc Stiefel a GSK company Triton Pharma Inc Valeant Canada Limited 2011 par SkinCareGuide com Ltd Skin Therapy Letter dition des pharmaciens est publi e tous les trimestres par SkinCareGuide com Ltd 1004 750 West Pender Vancouver Colombie britannique Canada V6C 2T8 Tous droits r serv s Toute reproduction en tout ou en partie par quelque proc d que ce soit est strictement interdite sans l autorisation pr alable par crit de l diteur Bien que tous les efforts n cessaires soient faits pour qu il n apparaisse dans la Skin Therapy Letter dition des pharmaciens aucune donn e opinion ou d claration inexacte ou trompeuse les diteurs et le comit de r daction insistent pour d clarer que les donn es et les opinions exprim es dans les articles ci inclus sont l enti re responsabilit du collaborateur Par cons quent les diteurs le comit de r daction leurs employ s fonctionnaires et agents respectifs n accepteront aucune responsabilit pour les cons quences d une de ces quelconques donn es opinions ou d clarations inexactes ou trompeuses Bien que tous les efforts n cessaires soient aussi faits pour s assurer que les posologies
43. ww SkinPharmacies ca Skin Therapy Letter dition des pharmaciens Volume 6 Num ro 2 Novembre D cembre 2011 La pommade de calcitriol entra ne une faible absorption syst mique du calcitriol et ne provoque pas une hypercalc mie syst mique m me lorsqu elle est appliqu e sur environ un tiers de la surface corporelle Calcipotriol Dovonex C est un d riv de la vitamine D3 naturelle et il est aussi puissant que la 1 25 OH 2 D3 pour r guler la prolif ration et la diff renciation cellulaires On a compar le calcipotriol aux pommades de corticost ro des de Classe 2 puissant et on a trouv qu il tait l g rement plus efficace que ces agents Comparativement aux autres th rapies topiques les analogues de la vitamine D3 ont t associ s un taux plus faible d v nements f cheux L effet f cheux le plus courant qui est associ au calcipotriol est une dermatite de contact irritante l g re viter d appliquer sur le visage On a rapport une hypercalc mie mais elle est rare avec les doses utilis es cliniquement et qui devraient se limiter 100 g de calcipotriol en cr me ou en pommade par semaine Disponible en cr me en pommade et en solution pour le cuir chevelu Le calcipotriol est cliniquement efficace chez les enfants avec tr s peu de risques d effets n fastes locaux ou syst miques Traitement d association Cadpotriol et dipropionate de b tham tasone Dovobet Xami
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