1. Méthode - Ministère de la santé
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1. animer le programme de gestion des risques apparaissent comme fondamentales pour r pondre aux quatre premi res tapes Ceci tant les exp riences men es ne permettent pas aujourd hui de d finir clairement les indicateurs en particulier ceux tablis partir du signalement des v nements ind sirables qui sont labor s pour pouvoir valuer le programme de gestion des risques Il est clair qu une des difficult s majeures laquelle sont confront s ces tablissements est de parvenir g rer et exploiter les donn es recueillies gr ce au syst me de surveillance des v nements ind sirables Ils ont adopt des strat gies diff rentes quant la possibilit de d clarer de fa on anonyme Si certains ont banni la d claration anonyme parce qu elle ne permet pas de mener une analyse approfondie de l v nement d clar en revenant interroger le d clarant d autres ont accept cette possibilit des fins p dagogiques de mani re encourager toute personne t moin d un v nement ind sirable le d clarer Pour autant ces d clarations sont difficiles traiter et l effet pervers d une telle opportunit est d encourager la d lation La question pos e dans l enqu te ne portait pas sur l ventualit de rendre anonyme une fiche de d claration lors de son enregistrement ou de son traitement statistique cette question n a d ailleurs pas t abord e M me si dans certains tablissements le nombre de signalem2. de S gur 75350 PARIS 07 SP T l 01 40 56 58 33 Fax 01 40 56 58 30 DHOS E2 G Leblanc le 18 09 01 R sultats enqu te GdR 4 Figure 4 Objectifs du programme de gestion des risques LD a o E optimiser les circuits des vigilances dans une perspective de gestion des risques B pr parer l accr ditation Fr quence E am liorer les circuits d alerte et les r ponses correctives suite une alerte E mieux pr venir la survenue d v nements ind sirables B conna tre les v nements ind sirables Concernant les actions mises en uvre la quasi totalit des tablissements interrog s a mis en place une surveillance des v nements ind sirables celle ci s accompagnant presque toujours de la cr ation d une structure transversale Il s agit le plus souvent d un groupe pluridisciplinaire form au sein de l tablissement dont le r le peut se limiter la validation de propositions d am lioration de la gestion des risques mais ce r le peut tre plus large la structure transversale peut tre un groupe de r flexion d laboration et de mise en uvre et de suivi du projet Plus de la moiti des tablissements interrog s a lanc une campagne d information du personnel et a labor des proc dures de signalement et d intervention Ils sont moins nombreux avoir mis en uvre un plan de formation du personnel En effet au vu des documents envoy s conjointement au questionnaire par les tabliss
3. du degr d urgence des actions correctives mettre en place L analyse des fiches est effectu e le plus souvent de mani re coll giale quelquefois elle est r alis e dans un premier temps par une seule personne qui s adresse ensuite g n ralement ses correspondants dans les services selon la nature des signalements effectu s La restitution des r sultats obtenus gr ce au signalement des v nements ind sirables est effectu e dans la plupart des tablissements l ensemble du personnel le plus souvent oralement ou par l dition d un document crit sp cifique et ce de mani re souvent concomitante L enqu te ne permet pas de dire dans quels d lais ce retour d information a eu lieu dans les tablissements interrog s 2 5 Les structures transversales Dans la majorit des cas des structures transversales ont t cr es dans le cadre du programme de gestion des risques une structure voire deux Il peut s agir par exemple d un comit d un c t et d une cellule de gestion des risques qui est plus op rationnelle de l autre Ces structures transversales sont coordonn es le plus souvent par un administratif fr quemment second par un coordinateur m dical Parfois 3 coordinateurs sont pr sents un administratif un m dical et un infirmier Figure 8 Coordination de la structure principale non infirmier amp renseign m dical 4 administratif 2 seul 10 m dical seul 2 administ
4. gestion des risques est que tous les tablissements ont privil gi trois axes relativement classiques d une d marche de gestion des risques e la construction d un cadre de r flexion de conception et d action la cr ation de structures transversales e la mise en place d un syst me de surveillance des v nements ind sirables e une campagne formalis e d information au sein de l tablissement Cela tend d montrer le caract re op rationnel de ces programmes car ils semblent respecter quelques dimensions clefs de la conception d une d marche de gestion des risques En effet sept tapes sont fr quemment cit es notamment par les industriels comme tant des tapes n cessaires 1 l identification des risques a priori v nements redout s a posteriori v nements r alis s 2 leur quantification mesure des probabilit s et des cons quences par exemple fr quence Minist re de l emploi et de la solidarit 8 avenue de S gur 75350 PARIS 07 SP T l 01 40 56 58 33 Fax 01 40 56 58 30 DHOS E2 G Leblanc le 18 09 01 R sultats enqu te GdR 9 et gravit leur hi rarchisation l laboration des r ponses leur mise en uvre l valuation du r sultats pour le retour d exp rience l analyse du syst me et son ventuelle adaptation sur la base des r sultats SOUS Ainsi la mise en place d une surveillance d v nements ind sirables et la cr ation de structures transversales pour
5. la DHOS sur la mise en place de structures et d outils de gestion des risques dans les tablissements de sant publics Un premier questionnaire a t tabli et test aupr s de trois correspondants hospitaliers charg s de la gestion des risques dans leur tablissement et appartenant au Club des gestionnaires de risque l h pital cr l initiative d enseignants et l ves du Mast re GRH gestion des risques l h pital de l cole Centrale Paris Le questionnaire a ensuite t discut avec l ensemble des membres de ce groupe de r flexion Minist re de l emploi et de la solidarit 8 avenue de S gur 75350 PARIS 07 SP T l 01 40 56 58 33 Fax 01 40 56 58 30 DHOS E2 G Leblanc le 18 09 01 R sultats enqu te GdR 2 Le questionnaire comprend cinq parties portant respectivement sur la conception du projet l information et la formation le recueil des v nements ind sirables la cr ation de structures transversales et la mise en uvre effective du programme Quelques informations compl mentaires sur les caract ristiques de l tablissement nombre de lits et place en MCO tablissement mono ou multisites etc taient galement demand es ainsi que l identification de la personne r pondant au questionnaire et les coordonn es du correspondant en mati re de gestion des risques L enqu te men e n avait pas vocation tre exhaustive et la participation des tablissements s est faite sur la base du
6. Dans un quart des cas ils ont d velopp un site web qu il s agisse d intranet ou d internet Quelques tablissements ont fait appel un intervenant ext rieur cette tape de la d marche En ce qui concerne la formation un peu moins de la moiti des tablissements interrog s a labor un plan de formation sp cifique pour le programme de gestion des risques Quelques uns ont fait appel un intervenant ext rieur pour effectuer cette t che Le nombre de personnes form es et de sessions de formation organis es dans ces tablissements est tr s h t rog ne Parfois seule une ou deux personnes destin es la gestion du programme ont re u une formation sp cifique puis elles ont t charg es de l information du personnel plut t que de sa formation du moins dans un premier temps Dans d autres tablissements des formations plus larges ont t organis es de 3 120 sessions et ou de 3 48 journ es organis es et de 1 634 personnes form es selon les tablissements Des outils ont t d velopp s dans le cadre du programme de la gestion des risques parmi Minist re de l emploi et de la solidarit 8 avenue de S gur 75350 PARIS 07 SP T l 01 40 56 58 33 Fax 01 40 56 58 30 DHOS E2 G Leblanc le 18 09 01 R sultats enqu te GdR 6 lesquels figurent des manuels ou logiciels de proc dures de signalement et d enregistrement des v nements ind sirables ainsi que des manuels et logiciels d analy
7. Minist re de l emploi et de la solidarit 8 avenue de S gur 75350 PARIS 07 SP T l 01 40 56 58 33 Fax 01 40 56 58 30 DHOS E2 G Leblanc le 18 09 01
8. R sultats enqu te GdR 1 R SULTATS DE L ENQU TE SUR LES PROGRAMMES DE GESTION DES RISQUES DANS LES TABLISSEMENTS DE SANT Bureau E2 Qualit et s curit des soins en tablissement de sant Direction de l hospitalisation et de l organisation des soins Ces derni res ann es l mergence d une demande croissante de transparence sur les modalit s de gestion des risques dans le domaine de la sant et l environnement a boulevers les mentalit s Diff rentes crises sanitaires sont clairement l origine de ces volutions et les pouvoirs publics comme les entreprises priv es concern es ont d initier des r flexions sur les changements n cessaires dans leur fonctionnement Ainsi les tablissements de sant se sont organis s pour mettre en place des syst mes de vigilances conform ment la r glementation Ils ont eu galement d velopper de v ritables programmes de lutte contre les infections nosocomiales Le champ de la gestion des risques dans les tablissements de sant est vaste et n est pas enti rement couvert par la r glementation De nouveaux textes r glementaires ne suffiraient vraisemblablement pas r gler cette question et s av reraient de toute fa on toujours incomplets compte tenu du fait que chaque tablissement a sa propre histoire sa propre organisation et un champ d activit sp cifique D s lors il est aujourd hui pertinent de s interroger sur les modalit s d organisation permettant d opti
9. charg de qualit ou responsable qualit et gestion des risques est mergente Quelle que soit leur profession ou leur formation ils sont le plus souvent rattach s la direction g n rale de l tablissement Leur statut ou leur fonction n ont pas t pr cis es travers cette enqu te Une r flexion reste mener dans ce domaine en vue notamment de l inscription de ces fonctions dans les contrats d objectifs et de moyens futures 4 Conclusions et perspectives L tude r alis e a permis de dresser un tat des lieux des exp riences en cours et de s interroger sur les difficult s rencontr es Il semble que les exp riences men es soient encourageantes tant sur le plan de la conception des projets que des premiers r sultats obtenus Un des enjeux majeurs de ces programmes est de parvenir p renniser la d marche au sein de l tablissement et notamment de maintenir un niveau de motivation suffisant des acteurs pour continuer signaler des v nements ind sirables et contribuer la mise en place des r ponses correctrices On peut craindre que les efforts soient concentr s sur cette surveillance des v nements ind sirables c est dire sur la connaissance a posteriori des risques au d triment peut tre des outils et m thodes compl mentaires de la d marche de gestion des risques En particulier si la structure transversale op rationnelle de gestion des risques doit tre en mesure d analyser les donn
10. ement La collecte est ventuellement r alis e gr ce une boite aux lettres sp cifiques que le responsable de la gestion des risques vient relever r guli rement Dans d autres cas la fiche est fax e au service de collecte Les tablissements ont collect en moyenne 147 fiches par mois sur la p riode de septembre 2000 f vrier 2001 environ avec de fortes disparit s selon les tablissements min 27 max 750 Le nombre de fiches recueillies n est pas corr l au nombre de lits de l tablissement coefficient de corr lation 0 38 La valeur m diane du nombre de fiches collect es mensuellement est de 78 Un aspect sensible du signalement des v nements ind sirables est la possibilit de d clarer de mani re anonyme ou non Parmi les tablissements interrog s dans 11 cas sur 20 le d clarant peut rester anonyme L anonymat est refus dans 9 cas c est dire que si une fiche est anonyme elle n est pas trait e Un accus r ception ou une r ponse est adress au d clarant dans 14 cas sur 20 C est la premi re tape du retour d information Elle est syst matique dans certains des tablissements Minist re de l emploi et de la solidarit 8 avenue de S gur 75350 PARIS 07 SP T l 01 40 56 58 33 Fax 01 40 56 58 30 DHOS E2 G Leblanc le 18 09 01 R sultats enqu te GdR 7 interrog s mais ne l est pas dans d autres Dans ce dernier cas cela d pend ventuellement de l chelle de gravit ou
11. ements 1l appara t que les 22 tablissements interrog s sont des niveaux diff rents d avancement de leur projet car ils n ont videmment pas tous commenc leur programme en m me temps Le questionnaire comportait des questions sp cifiques sur ces diff rents points ce qui a permis de mieux cerner ces actions cf paragraphes 2 2 et 2 3 Figure 5 Actions mises en uvre E formation du personnel H laboration de proc dures de signalement et ou d intervention E information du personnel Fr quence B cr ation d une structure transversale E surveillance des v nements ind sirables la question Qui a pris l initiative de lancer ce programme de gestion des risques dans l tablissement On retrouve le plus souvent le directeur d tablissement ou bien de mani re un peu plus large la direction g n rale de l tablissement souvent cit e dans l item autre mais il y a aussi d autres acteurs l origine des projets un m decin un cadre infirmier ou technique et ce de mani re ventuellement conjointe Dans certains cas c est l assureur de Minist re de l emploi et de la solidarit 8 avenue de S gur 75350 PARIS 07 SP T l 01 40 56 58 33 Fax 01 40 56 58 30 DHOS E2 G Leblanc le 18 09 01 R sultats enqu te GdR 5 l tablissement qui a motiv la d marche au d part ou bien un groupe de travail sur l am lioration continue de la qualit par exemple La question pos e ne permet pa
12. ents est lev le recueil des v nements ind sirables n est vraisemblablement pas exhaustif car il est plus facile de d clarer certains v nements plut t que d autres Par exemple lorsqu un v nement conduit s interroger sur les comp tences ou les pratiques d un tiers ou lorsqu il s agit d un sujet sensible les d clarants sont plus r ticents le signaler En l occurrence il semble que les v nements iatrog nes soient sous d clar s Le mode de restitution de l information est cruciale pour obtenir l adh sion des acteurs au syst me de signalement Quoi qu il en soit les tablissements qui offrent la possibilit d une d claration anonyme n en ont eu finalement que tr s peu voire aucune L information tant du personnel que des patients et des visiteurs est galement d terminante pour la surveillance des v nements ind sirables mais aussi pour acqu rir l adh sion de tous les acteurs au programme et pouvoir ainsi mettre en uvre les r ponses adapt es Ainsi cela contribue aux cinq premi res tapes de la d marche Les tablissements semblent avoir davantage de difficult s pour la formation du personnel la gestion des risques premi re vue cela constitue une faiblesse mais il est plus vraisemblable que cela soit d au fait qu ils n en sont pas ce stade l dans leur d marche Si des programmes de formation du personnel ne semblent pas partout mis en place il appara t que ceux ci sont souvent en
13. es recueillies elle doit galement tre capable d utiliser d autres outils afin d laborer la cartographie des risques de l tablissement analyse pr liminaire des risques identification des barri res existantes etc La ou une des structures transversales devrait tre un lieu de r flexion o peuvent tre examin es les r ponses envisag es et analys s les diff rents facteurs de r ussite du programme Un programme de gestion des risques se construit par tapes successives et le temps est un facteur important dans la d marche L adh sion des acteurs est fondamentale et ne peut s acqu rir que progressivement L engagement de la direction de l tablissement est souvent cit comme un facteur cl de cette adh sion L enqu te a mis en vidence des modalit s communes d organisation avec une d marche projet claire pilot e un niveau hi rarchique lev Les modalit s de mise en uvre sont plus floues Le suivi et l valuation des programmes sont encore un stade balbutiant De ce fait les tablissements seront confront s un paradoxe pour l inscription au contrat d objectif et de moyen car ils manqueront d objectifs quantifi s et d outils de mesure pour pr ciser des d lais et estimer a priori des co ts Minist re de l emploi et de la solidarit 8 avenue de S gur 75350 PARIS 07 SP T l 01 40 56 58 33 Fax 01 40 56 58 30 DHOS E2 G Leblanc le 18 09 01 R sultats enqu te GdR 1 1 La perspective de
14. joints par les tablissements participants a permis une analyse plus fine des r sultats 2 R sultats 2 1 Les tablissements concern s Les tablissements interrog s comprennent des centres hospitaliers universitaires et r gionaux CHU CHR des centres hospitaliers CH des tablissements de sant participant au service public hospitalier PSPH des tablissements de sant priv s but non lucratif et but lucratif Parmi ces tablissements 14 sont des tablissements multi sites Figure 1 R partition des tablissements interrog s lors de l enqu te tablissement tablissement priv but priv but non lucratif lucratif 2 CHU CHR 1 6 A PSPH 4 CH 9 Minist re de l emploi et de la solidarit 8 avenue de S gur 75350 PARIS 07 SP T l 01 40 56 58 33 Fax 01 40 56 58 30 DHOS E2 G Leblanc le 18 09 01 R sultats enqu te GdR 3 La taille des tablissements est variable puisque le nombre de lits et places de l tablissements varie entre 78 et 2410 m diane 470 Deux des tablissements interrog s sont des tablissements de psychiatrie Figure 2 R partition en fonction du nombre de lits et places de M decine chirurgie obst trique hors tablissements psychiatriques de 1 500 lits et places de 300 lits 3 et places 1 000 1 500 i 4 lits et places 3 l 300 500 lits 500 1 000 et places lits et places 3 7 22 laboratio
15. l accr ditation par l ANAES a clairement contribu la mise en uvre de programmes formalis s de gestion des risques dans les tablissements de sant fran ais Dans un premier temps elle a conduit l laboration de syst mes de recueil d v nements ind sirables Aujourd hui elle constitue le principal levier d une r flexion globale au sein des tablissements sur l am lioration de la qualit et de la s curit Une des interrogations qui ont merg est de savoir comment peuvent s articuler les programmes de gestion des risques internes avec les syst mes de vigilances coordonn s par l AFSSAPS Il sera int ressant l avenir de r examiner ces programmes en vue d en d terminer les ventuels facteurs de succ s ou d chec Remerciements Que les tablissements qui ont accept de participer cette enqu te soient chaleureusement remerci s et encourag s poursuivre leurs efforts Le bureau E2 remercie galement le Club des gestionnaires de risque l h pital et plus particuli rement Christine Delobel Marie Fran oise Dumay Isabelle Poullain et Michel Sfez de l cole Centrale Paris pour leur contribution Ft CHI Cr teil CHI Eaubonne Montmorency Institut Gustave Roussy F AAT iv StMart 7 H pital Foch Clinique ded sp rance Carr H pital national St Maurice Esquirol 5 HN Rennes Re Fondation h pital St Joseph HN iliet nche CRLCC L on B rard errand
16. miser la gestion des risques dans les tablissements de sant Aussi la direction de l hospitalisation et de l organisation des soins DHOS a t elle d cid d effectuer une enqu te aupr s de certains tablissements ayant d ores et d j mis en uvre un programme de gestion des risques car certains ont d velopp des d marches originales et novatrices dans ce domaine L objectif n est pas de d finir une m thode universelle et obligatoire pour l ensemble des tablissements mais plut t de chercher faire b n ficier de l exp rience acquise par ces tablissements pr curseurs les tablissements moins avanc s dans de telles d marches Le principal objectif de l enqu te tait de permettre d identifier les caract ristiques communes et les ventuelles disparit s des programmes de gestion des risques d ores et d j con us dans les tablissements de sant publics ou priv s Tenter de d gager les forces et faiblesses des projets afin d en tirer les enseignements pour les tablissements moins avanc s dans ce type de d marche repr sentait un objectif secondaire La finalit de cette tude est d aider l change d exp rience et d assurer la diffusion d ventuelles recommandations d organisation 1 M thode Un questionnaire a t labor par le bureau E2 de la DHOS sur la base d une grille de lecture pr c demment tablie dans le cadre de travaux exploratoires de la direction des h pitaux ancienne appellation de
17. n du programme de gestion des risques 12 des 22 tablissements interrog s qui ont labor un programme de gestion des risques ont galement d velopp une coordination des vigilances et pour 10 d entre eux le programme de gestion des risques et de coordination des vigilances est commun Figure 3 Gestion des risques et vigilances Existence d un programme de gestion des risques 25 Existence d une Programme commun de coordination des gestion des risques et vigilances de coordination des vigilances Parmi les principaux objectifs du programme de gestion des risques ont t s lectionn s le plus souvent les items suivants conna tre les v nements ind sirables et mieux pr venir leur survenue am liorer les circuits d alerte et les r ponses correctives suite ces alertes Par ailleurs la pr paration l accr ditation est apparue assez souvent comme un des objectifs du programme Facteur d terminant de l am lioration continue de la qualit des soins en tablissements de sant l accr ditation appara t tre un levier important de motivation des tablissements pour initier une r flexion sur la gestion des risques Un peu moins de la moiti des tablissements avaient d ores et d j pass la visite d accr ditation Pour les autres la visite d accr ditation est planifi e pour l an 2002 voire m me pour 2003 20 15 10 Minist re de l emploi et de la solidarit 8 avenue
18. pr paration En outre des campagnes d information ont eu des objectifs p dagogiques clairs Le recours des intervenants ext rieurs l tablissement de sant dans le cadre de tels programmes soul ve la question de l offre de formation existante actuellement dans ce domaine Minist re de l emploi et de la solidarit 8 avenue de S gur 75350 PARIS 07 SP T l 01 40 56 58 33 Fax 01 40 56 58 30 DHOS E2 G Leblanc le 18 09 01 R sultats enqu te GdR 10 De plus parmi les outils d velopp s figurent les manuels ou logiciels de proc dures de signalement et d enregistrement des v nements ind sirables ou les manuels et logiciels d analyse des v nements ind sirables Or ces outils sont aussi vraisemblablement un support p dagogique et donc certainement accompagn s de formations C est la raison pour laquelle m me si les tablissements interrog s ont r pondu qu ils n avaient pas labor de plan de formation il appara t souvent comme tant en projet Le recensement et l valuation des outils existants pourrait contribuer faciliter l entr e de nouveaux tablissements dans la d marche La cr ation de structures transversales d volues la gestion des risques dans les tablissements de sant s est accompagn e de la n cessit de d signer des coordonnateurs Une nouvelle fonction celle de gestionnaire de risques libell e en tant que telle ou associ e la d marche qualit sous la d nomination de
19. ratif amp infirmier amp m dical 1 N _ administratif amp m dical 3 Dans plus de la moiti des cas des locaux et du mat riel t l phonique et bureautique ont t attribu s ces structures transversales 2 6 La mise en uvre du programme de gestion des risques Le programme de gestion des risques est inscrit dans le projet d tablissement dans 18 cas sur 22 Il est inscrit dans le contrat d objectifs et de moyens dans 11 cas sur 22 celui ci n tant pas toujours existant ni pr vu Dans 15 cas sur 22 le programme de gestion des risques est mis en uvre et consid r comme op rationnel par l tablissement Un rapport d activit est produit dans 16 cas sur 22 Dans 12 cas sur 22 des indicateurs d valuation du programme ont t d finis mais sont encore au stade de l exp rimentation et susceptibles d voluer Les d marches adopt es par les tablissements en mati re d indicateurs sont diff rentes Certains se sont focalis s sur le Minist re de l emploi et de la solidarit 8 avenue de S gur 75350 PARIS 07 SP T l 01 40 56 58 33 Fax 01 40 56 58 30 DHOS E2 G Leblanc le 18 09 01 R sultats enqu te GdR 8 syst me de surveillance des v nements ind sirables et ont alors tabli des tableaux de bord permettant un suivi de la fr quence de la gravit et du nombre d v nements ind sirables signal s par cat gorie de personnel d clarant ainsi que du type de signalement par sec
20. s de savoir comment a t conduit le projet en d autres termes si l initiateur du projet est celui qui a effectivement d velopp le projet s il s est entour d une quipe etc Figure 6 Initiateur du programme de gestion des risques Hun cadre administratif ou technique Eun cadre infirmier Fr quence Hun m decin Dla soci t d assurance de l tablissement Hle directeur d tablissement Parmi les structures internes qui ont particip au programme de gestion des risques la direction g n rale et la direction des services de soins infirmiers sont quasiment toujours pr sentes Dans plus de la moiti des cas la direction qualit la CME le CLIN et le comit de s curit transfusionnelle et d h movigilance sont galement partie prenante du projet Parmi les principales instances externes qui ont contribu au programme l assurance de l tablissement est cit e dans plus de la moiti des cas et parfois un consultant Dans 8 tablissements sur 22 il existe une cellule de gestion de crise le plus souvent ind pendamment de l existence du programme de gestion des risques puisque le responsable n est le m me que dans 3 cas sur 8 2 3 Information et formation Quasiment tous les tablissements interrog s ont labor un dispositif sp cifique d information du personnel sur le programme le plus souvent sous la forme de conf rence ou bien de l dition d un document crit sp cifique
21. se des v nements ind sirables dans plus de la moiti des cas Figure 7 Outils d velopp s dans le cadre du programme de gestion des risques B autre gestion documentaire E annuaire r gional des vigilants Esite web B journal interne Fr quence E manuel ou logiciel d analyse des v nements ind sirables B manuel ou logiciel des proc dures de signalement d enregistrement 2 4 Le recueil des v nements ind sirables La grande majorit des tablissements interrog s a mis en place une fiche de d claration unique des v nements ind sirables 20 tablissements sur 22 Cependant cela peut cacher des h t rog n it s puisque certains ont inclus les vigilances dans la d marche alors que d autres les ont trait es de mani re tout fait ind pendante du programme de gestion des risques Ainsi l existence d une fiche unique ne signifie pas qu elle couvre tout le champ des v nements ind sirables survenant dans l tablissement Toutes les fiches sont accompagn es d un mode d emploi Dans 17 cas sur 20 cette fiche a fait l objet d une pr sentation au personnel de l tablissement Il y a une centralisation des fiches dans tous les cas La transmission est le plus souvent effectu e par le d clarant lui m me l unit centralisatrice Elle s effectue parfois via un correspondant ce correspondant tant identifi dans le service du d clarant ou dans un autre service de l tabliss
22. teur d activit Un suivi des r sultats suite aux signalements et un suivi des actions correctrices ou pr ventives est galement assur D autres ont eu une vision plus globale du programme et ont rassembl diff rents indicateurs d valuation tels que les r sultats des enqu tes de satisfaction aupr s des patients des enqu tes sp cifiques sur la gestion des risques aupr s du personnel et des enqu te de perception le nombre de r clamations et f licitations de plaintes le suivi des indicateurs d activit de l h pital En g n ral l accueil initial de la part du personnel la mise en place de ces programmes de gestion des risques a t qualifi de favorable voire tr s favorable dans la grande majorit des programmes tudi s Figure 9 Accueil initial de la part du personnel non pas de renseign tr s de de 4 favorable 1 tr s d favorable 0 plut t d favorable plut t 1 favorable 16 3 Discussion Il convient de rappeler que l enqu te est bas e sur le volontariat d tablissements d ores et d j identifi s Les r sultats ne peuvent donc pas tre consid r s comme repr sentatifs des programmes de gestion des risques mis en place dans les tablissements de sant fran ais L objectif de cette enqu te est modeste il s agit avant tout de tenter de tirer les enseignements de ces exp riences et de les faire conna tre La premi re caract ristique de ces programmes de
23. volontariat Ainsi parmi une cinquantaine d tablissements r pertori s 26 tablissements rep r s comme ayant d ores et d j men une r flexion dans le but d laborer un programme de gestion des risques ont t sollicit s et 22 d entre eux ont accept de participer l enqu te Tous n avaient pas le m me degr d avancement dans la mise en uvre de leur programme Les quatre refus ont d ailleurs t motiv s par le fait que la r flexion men e ou le syst me de gestion des risques labor dans les quatre tablissements concern s n taient pas suffisamment abouti pour pouvoir r pondre aux questions pos es cr ation trop r cente de structures transversales de gestion des risques mise en uvre galement trop r cente du syst me de recueil des v nements ind sirables projet non encore formalis etc Le questionnaire a t adress par courrier le 22 janvier 2001 au directeur g n ral de chaque tablissement de sant retenu Chaque correspondant identifi comme charg de la gestion des risques dans l tablissement avait pr alablement t consult et inform de cet envoi Les derniers questionnaires remplis ont t r ceptionn s en mai 2001 Des r sultats pr liminaires ont t pr sent s lors de la journ e nationale sur la gestion des risques sanitaires dans les tablissements de sant organis e par la DHOS au minist re charg de la sant le 6 juin 2001 L tude de l ensemble des documents
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