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1. Formulaire d inscription Stage de formation f d rale Formation concern e Discipline Alpin Libell de la formation TRACEUR REGIONAL Dates et lieu de la formation LES DEUX ALPES du 28 au 30 octobre 2015 O Comit organisateur FFS Candidat au stage Nom Pr nom N e le Nationalit N licence No T l Email Profession Adresse Club No FFS Comit Nom Pr sident Nombre de licenci s Email du club Nombre de cadres f d raux Fait le Signature du Pr sident et Tampon club Mode d emploi du formulaire Photo d identit obligatoire Ce formulaire doit tre rempli et renvoy la FFS l attention de Christine par courrier accompagn de 1 photo d identit nom au dos un ch que de 200 libell l ordre de la FFS Renseignements compl mentaires e _Seriez Vous int ress par un co voiturage O Oui O Non e Avez vous des places disponibles dans votre voiture O Oui O Non Nombre de places

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