Les inégalités cantonales de santé en Auvergne
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1. cantonales de sant Auvergne Septembre 2004 R alisation par l Observatoire R gional de la Sant d Auvergne S MAQUINGHEN Dr MA GRONDIN Pr Ph Y GLANDDIER LES INEGALITES CANTONALES DE SANTE EN AUVERGNE Observatoire R gional de la Sant d Auvergne 60 avenue de l Union Sovi tique 63057 CLERMONT FERRAND Cedex 1 T l 04 73 98 75 50 Fax 04 73 98 75 51 L Observatoire R gional de la Sant d Auvergne tient adresser ses plus vifs remerciements la F d ration Nationale des ORS pour son aide dans la r alisation de cette tude SOMMAIRE es mette 2 M thode nca dinar USE tt A UN un rm 4 Choix de F chelon osraphique s sinus imitant 5 RS a ane Den aeai 6 La methode SPAS UE ed on tr nt usant 8 Sn die dois cents es Tee ee tn 10 L analyse en composantes principales ss 11 Latypologie cantonale sis sin ne ne nn 15 CASSETTE nd a 15 CASSER AN TAN 17 CASSER RE RE RE SA 19 Classe dr ae CA A A Mn Re 20 CASSER arte teen ends tes 22 Class Gus na 24 SANS ad nn NN AN PNR N 26 DISCUSSIOM LL RSR NN ATEEN T2. 2003 ainsi pu b n ficier de cette extension pour obtenir les donn es n cessaires et appliquer la m thode au niveau des cantons auvergnats Choix de l chelon g ographique L chelon g ographique de notre tude se devait tre le plus fin possible pour observer une population locale tre assez large pour que les indicateurs utilis s soient fiables Plusieurs zonages d tude se pr sentaient en dessous de l chelle d partementale tels que la zone d emploi ou la commune La zone d emploi est un espace g ographique l int rieur duquel la plupart des actifs r sident et travaillent Ce zonage est particuli rement adapt aux tudes locales sur l emploi et son environnement Cette chelle tait peu appropri e l tude de la sant de la population La commune tait une chelle trop petite aux effectifs pouvant tre restreints ce qui pouvait entrainer des probl mes de confidentialit et de disponibilit des donn es Le groupe de travail inter ORS donc choisi le canton ou plus exactement le pseudo canton ou canton ou ville comme chelle d analyse 5 d finit ainsi le pseudo canton Le concept du pseudo canton consiste attribuer chaque commune un code canton unique y compris lorsque la commune est cheval sur plusieurs cantons Le pseudo canton est d fini comme suit a Lorsqu un canton comprend au moins une commune
3. Densit de masseurs kin sith rapeutes lib raux Densit de chirurgiens dentistes lib raux Temps d acc s la maternit la plus proche Temps d acc s au service d urgences le plus proche Taux d quipement en structures d h bergement pour personnes g es Th me mortalit Taux comparatif de mortalit g n rale toutes causes deux sexes Taux comparatif de mortalit pr matur e toutes causes deux sexes avant 65 ans Taux comparatif de mortalit par cancers Taux comparatif de mortalit par cardiopathies isch miques Taux comparatif de mortalit par maladies vasculaires c r brales Taux comparatif de mortalit par maladies respiratoires Taux comparatif de mortalit par cancer du poumon Taux comparatif de mortalit par cancer de l intestin Taux comparatif de mortalit par cancer du sein chez les femmes Taux comparatif de mortalit par cirrhose du foie psychose alcoolique et cancer des VADS Taux comparatif de mortalit par accident de la circulation Taux comparatif de mortalit par suicide Les in galit s cantonales de sant en Auvergne OBRESA 7 La m thode statistique Le traitement statistique est bas sur une analyse en composantes principales ACP et une classification ascendante hi rarchique qui permet de regrouper les individus ici les cantons en un nombre restreint de classes homog nes L analyse en co
4. g n rale la mortalit pr matur e et par cancers la mortalit par cancer du poumon et la mortalit par suicide En coordonn es n gatives les variables les plus contributives l laboration de sont la part de population g e la part des m nages d une personne la densit de kin sith rapeutes et le temps d acc s aux urgences Les cantons les plus repr sentatifs de cet axe sont En coordonn es positives Chevagnes Aurillac 4m canton Arlanc Ch teldon Saint Germain Lembron En coordonn es n gatives Maurs Montsalvy All gre Enfin sur le 4 me facteur les variables qui le caract risent sont en coordonn es positives la proportion de cadres la densit d omnipraticiens de dentistes la mortalit g n rale et par maladie de respiratoire et en coordonn es n gatives la proportion d employ s le taux de dipl m s le taux de b n ficiaires de Les cantons les plus repr sentatifs de cet axe sont En coordonn es positives Chantelle Lapalisse Saint Pour ain sur Sioule Varennes sur Allier Aigueperse Cette premi re approche par lPanalyse en composantes principales nous permis de faire une premi re esquisse des corr lations entre les variables et des associations entre les individus Quant la classification ascendante hi rarchique elle va nous permettre de regrouper les individus en un nombre restreint de classes ho
5. 219 247 Mortalit par consommation excessive d alcool 35 43 Densit d omnipraticiens lib raux 71 4 104 9 Mortalit par cancer du poumon 27 33 d quipements en h bergement pour personnes 102 3 160 4 Pourcentage de familles monoparentales 10 1 15 7 Pourcentage de jeunes non dipl m s 9 7 10 6 Pourcentage de cadres 5 0 8 9 Pourcentage d employ s 24 5 28 5 Pourcentage d omnipraticiens en secteur 2 ou droit au 11 81 d passement Pourcentage de ch meurs longue dur e 27 7 30 0 les indicateurs sont pr sent s dans l ordre d croissant de significativit ind pendamment de leur th me d appartenance 1 pour 100 000 habitants 2 pour 1 000 personnes g es de 75 ans et plus Les in galit s cantonales de sant en Auvergne OBRESA 18 Classe 3 des cantons g s et loign s des structures de soins touch s par la mortalit pr matur e Dix cantons composent cette classe et repr sentent 3 9 de la population auvergnate Ces cantons se caract risent par une part importante de personnes g es La proportion de m nages non impos s et de jeunes non dipl m s est plus lev e qu en moyenne dans la r gion Une part plus importante de b n ficiaires de PAAH y est galement relev e Le temps d acc s aux services d urgences et la maternit la plus proche est galement nettement sup rieur la moyenne r gionale Au niveau de la sant la mortalit pr mat
6. 2 ou droit d passement d omnipraticiens conventionn s en secteur 2 ou avec droit d passement permanent au 31 d cembre 2001 Num rateur Nombre d omnipraticiens secteur 2 ou droit d passement Remarque Les omnipraticiens sont aussi appel s g n ralistes Il s agit des professionnels actifs au 31 d cembre 2001 Ann e 31 12 2001 Source CNAMTS SNIR D nominateur Nombre total d omnipraticiens Ann e 31 12 2001 Source CNAMTS SNIR Densit d infirmiers lib raux densit d infirmiers lib raux pour 100 000 habitants Num rateur Nombre d infirmiers lib raux Remarque Il s agit des professionnels actifs au 31 d cembre 2001 Ann e 31 12 2001 Source CNAMTS SNIR D nominateur Population totale Ann e RP 1999 Source Insee Les in galit s cantonales de sant en Auvergne OBRESA 41 Densit de masseurs kin sith rapeutes lib raux densit de masseurs kin sith rapeutes lib raux pour 100 000 habitants Num rateur Nombre de masseurs kin sith rapeutes lib raux Remarque Il s agit des professionnels actifs au 31 d cembre 2001 Ann e 31 12 2001 Source CNAMTS SNIR D nominateur Population totale Ann e RP 1999 Source Insee Densit de chirurgiens dentistes lib raux densit de chirurgiens dentistes lib raux pour 100 000 habitants Num rateur Nombre de chirurgiens dentistes lib raux Remarque Il s agit des prof
7. 50 de la population r gionale Toutefois l isolement des cantons de la classe 1 les faibles effectifs de population de cette classe la part importante de personnes g es font ils que l on ne doit s y int resser que secondairement 2 La r ponse est non mais ce type de canton demandera des solutions sp cifiques ou alternatives maisons de sant vacation de m decins sp cialistes organisation des transports des patients 2 Comme il Pa t dit pr c demment dans l avenir cette analyse pourra tre compl t e par l ajout d indicateurs suppl mentaires ou par leurs mises jour selon la disponibilit des donn es Les in galit s cantonales de sant en Auvergne OBRESA 30 Conclusion Les in galit s cantonales de sant en Auvergne OBRESA 31 Cette tude visait mettre en vidence les principales corr lations entre les donn es d mographiques sanitaires et sociales des 156 cantons auvergnats et de dresser une typologie des ces cantons Une classification en six groupes a t tablie en se basant sur les 35 indicateurs disponibles La typologie fait ressortir des contrastes aussi bien entre les centres urbains et leur p riph rie qu au sein m me des cantons ruraux Certains cantons ruraux rencontrent des probl mes sanitaires importants tandis que d autres sont plus pargn s Les cantons dominante ouvri re sont en proie une surmortalit importante les cantons p riurbains
8. France m tropolitaine par sexe sauf pour le cancer du sein uniquement les femmes au Janvier 2000 INSEE pour le calcul des taux par ge Estimations de population aux 1er Janvier de 1991 2000 partir des recensements de la population de 1990 et 1999 selon la m thode expos e plus haut M thode de calcul 21 2 Taux comparatif de mortalit Pij i 1 j l 1 l indice de la classe d ge consid r e Les classes d ge prises en compte sont les suivantes Moins de 1 an 1 4 ans 5 9 ans 10 14 ans 95 ans ou plus soit un total de 21 classes d ge j Pindice du sexe consid r Pij la part des individus de la classe d ge i et de sexe j dans la population de r f rence Les in galit s cantonales de sant en Auvergne OBRESA 43 population de la classe d ge et de sexe population totale Tij le taux sp cifique de mortalit observ dans le canton pour les individus de la classe d ge et de sexe nombre de d c s chez les individus de la classe d ge 1 et de sexe sur la p riode 1991 1999 population de la classe d ge i et de sexe j Calcul des Tij n 1999 gt DCJ n 1991 1999 1 gt Papa j1991 Pop i j n j 2000 n 1992 2 O DC i j n repr sente les d c s dans la classe d ge i de sexe au cours de Pann e Pope i j n repr sente la population de la classe d ge 1 de sexe au ler janvier de
9. d quipement en h bergement pour personnes g es Nombre de places en tablissements collectifs pour 1 000 personnes g es Num rateur Nombre de places en h bergement pour personnes g es Les in galit s cantonales de sant en Auvergne OBRESA 42 Remarque Il s agit des places en logement foyer maison de retraite structure d h bergement temporaire et service de soins de longue dur e Ann e 2002 Source Drass Conseils G n raux D nominateur Population de 75 ans ou plus Ann e RP 1999 Source Insee 9 Indicateurs de mortalit Estimation de la population de chaque canton par sexe et ge d taill Ann es Aux janvier des ann es 1991 2000 Source Insee M thode de calcul Des estimations ont t r alis es partir des donn es des recensements de la population de 1990 et de 1999 des quotients de mortalit France m tropolitaine de la p riode 1989 1991 et des quotients de mortalit de la p riode 1998 2000 Un redressement d partemental ensuite t effectu partir des estimations de population d partementales par sexe et par ge d taill de la p riode estimations r tropol es prenant en compte les r sultats du recensement de 1999 Taux comparatif de mortalit pour 100 000 habitants Ann es Taux comparatif sur la p riode 1991 1999 Sources INSERM INSEE pour la population de r f rence Population estim e de la
10. enti re l ensemble des communes enti res de ce canton constitue un pseudo canton dont le code est le code canton du code officiel g ographique b Chacune des communes non incluses dans les pseudo cantons d finis en a constitue elle seule un pseudo canton L chelle cantonale t retenue pour l harmonie qu elle propose entre disponibilit et pr cisions des donn es et finesse g ographique Les cantons pr sentent galement l avantage d une part d tre assez uniformes au niveau de leur taille de population et d autre part de disposer de zones plus peupl es que les communes en milieu rural Les in galit s cantonales de sant en Auvergne OBRESA 5 Choix des indicateurs Les in galit s de sant sont le fruit de causes multiples et complexes Les contextes environnementaux socio conomiques et culturels constituent des facteurs importants des disparit s spatiales de sant L impact de l volution d mographique et soci tale de ces derni res d cennies sur la sant n est toutefois pas encore pr cis ment connu Le choix des indicateurs t effectu par le groupe inter ORS partir de leurs connaissances terme d indicateurs de sant et des donn es qu ils ont l habitude d utiliser pour la conception des tableaux de bord r gionaux sur la sant de la de donn es SCORE sant Site Commun d Observation R gionale en sant http score sante atriumirss fr
11. et de l tude test sur les 8 r gions Les donn es recueillies portent sur 3 th mes donn es socio d mographiques offre de soins et mortalit Au total 35 indicateurs ont t s lectionn s Les indicateurs ont t choisis en fonction de leur pertinence et de leur disponibilit l chelle du canton La majorit des indicateurs est pr sent e sous forme de taux et non d effectifs et le recueil a port sur les donn es les plus r centes possibles Pour la mortalit les donn es ont t agr g es sur 9 ann es en raison des faibles effectifs et des fluctuations ventuelles Cette agr gation permet donc d avoir des effectifs suffisants et de pr senter les conditions de mortalit d une p riode d termin e 1991 1999 De plus les taux pr sent s sont des taux comparatifs Ils permettent de situer les cantons les uns par rapport aux autres et de mesurer le niveau r el de la mortalit Ils permettent galement de confronter les niveaux de mortalit entre les diff rentes causes tudi es Le taux comparatif de mortalit ou m thode de la population type est d fini comme le taux que l on observerait dans le canton tudi s il avait la m me structure par ge qu une population de r f rence ici la population de la France m tropolitaine au 1 janvier 2000 Ce taux permet les comparaisons entre les cantons Les donn es recueillies proviennent de huit sources principales Caisse na
12. fran aises persistent aussi bien au niveau des d partements qu une chelle plus fine Certaines de ces disparit s d bordent m me largement de leur cadre r gional la suite des Conf rences R gionales de Sant de 1998 et 1999 dont le th me principal tait les in galit s de sant huit Observatoires R gionaux de la Sant ayant t sollicit s pour ces conf rences ont autour de la F d ration Nationale des Observatoires R gionaux de la Sant FNORS mis en place un groupe de r flexion sur ce propos Entre 1999 et 2000 ce groupe tout d abord r fl chi sur les m thodes les mieux appropri es pour mettre en vidence au sein des r gions les in galit s de sant Une fois labor e cette m thode t test e au sein des 8 r gions Cette d marche montr des r sultats satisfaisants et les r sultats de leurs travaux ont t pr sent s en 2001 Suite cette publication la DRASS demand l Observatoire R gional de la Sant d Auvergne d effectuer ce m me travail pour la r gion Auvergne et cela dans le cadre de la plate forme d observation sanitaire et sociale Cette tude compl te galement le travail effectu par INSEE sur la typologie des bassins de service auvergnats L objectif de cette tude est de mettre en vidence les in galit s de sant une chelle g ographique fine gr ce une approche par canton mais galement d identifier des zones partageant des caract
13. mes dans leur globalit plusieurs ont t n cessaires avant d obtenir la plus pertinente Une premi re analyse t effectu e sur les 35 variables Puis certains indicateurs ont t retir s du mod le car ils n apportaient pas d informations suppl mentaires masquaient une information pertinente Ces indicateurs ont t plac s en variables illustratives ils ne participent pas mais ont t utilis s dans l interpr tation des r sultats De m me le canton d Alleyras Haute Loire t cart de l analyse en raison de ses tr s faibles effectifs et a t plac en individu illustratif Onze variables ont t mises en variable illustrative Proportion de personnes g es vivant seules leur domicile Proportion d ouvriers Proportion de familles monoparentales b n ficiaires de PAPI Proportion de ch meurs de longue dur e Proportion d omnipraticiens en secteur 2 ou droit d passement Densit d infirmiers lib raux Les in galit s cantonales de sant en Auvergne OBRESA 8 Taux d quipement en structures d h bergement pour personnes g es Taux comparatifs de mortalit par cardiopathies isch miques Taux comparatifs de mortalit par cancer de l intestin Taux comparatifs de mortalit par cancer du sein chez les femmes Taux comparatifs de mortalit par accident de la circulation La classification ascendante hi
14. n rale et par maladies vasculaires c r brales surmortalit pr matur e 25 kilom tres Les in galit s cantonales de sant en Auvergne OBRESA 26 Discussion Les in galit s cantonales de sant en Auvergne OBRESA 27 L tude des in galit s cantonales de sant permis de r sumer des informations provenant de domaines diff rents et met en vidence des groupes de cantons ayant les m mes profils Toutefois la m thode appliqu e conna t quelques limites Indicateurs La liste des indicateurs employ s pour cette tude est loin d tre ferm e il est toujours possible d ajouter des indicateurs sous couvert de leur disponibilit et de leur pertinence Des pistes de travail peuvent tre envisag es dans ce sens donn es de morbidit Pour caract riser les professionnels de sant il a t d cid d exprimer ces indicateurs en densit L utilisation de la densit n est pas des plus pertinentes En effet certains cantons de petite taille population inf rieure 2 000 habitants ont une forte densit ils donnent donc l impression d tre dot s d un nombre suffisant de professionnels alors que cela n est peut tre pas le cas Echelle g ographique Le choix du canton comme zonage d tude m me s il nous montr des r sultats int ressants peut tre critiqu D autres chelles prenant en compte la r alit de la vie quotidienne existent comme le bas
15. personnes g es Les in galit s cantonales de sant en Auvergne OBRESA 11 loppos droite de 1 se retrouvent les variables exprimant l urbanit des cantons la proportion de cadres d employ s de familles monoparentales la densit de kin sith rapeutes et de chirurgiens dentistes Les cantons caract risant le plus 1 sont En coordonn es positives droite de 1 Cusset Aurillac Le Puy en Velay Est Le Puy en Velay Sud Ouest Issoire Pont du Ch teau Aubi re Beaumont Chamali res Cournon d Auvergne Gerzat Royat Clermont ferrand et Riom En coordonn es n gatives gauche de 1 Pierrefort Ruynes en Margeride Pinols Saugues Ardes Pontaumur Saint Gervais d Auvergne Tauves Le 2 facteur qui repr sente 19 0 de l inertie totale est caract ris en coordonn es n gatives la proportion de population g e la part des m nages monoparentaux la proportion de m nages d une personne la proportion de RMIstes et d allocataires de la densit d omnipraticiens de chirurgiens dentistes le taux de mortalit pr matur e et la mortalit li e Palcool Les cantons les plus caract ristiques de cet axe sont Lurcy L vis Vichy Montlu on Moulins Le Puy en Velay Montaigut Le 3 me facteur illustre l tat de sant des cantons Les variables caract risant le plus ce facteur en coordonn es positives sont la mortalit
16. rarchique Les techniques de classification ont pour but d expliciter la structure d un ensemble de donn es importantes La typologie se sert de la classification pour fournir une autre forme de synth se des donn es qu une analyse factorielle Les individus sont ainsi regroup s en un petit nombre de classes Les individus qui se ressemblent au niveau des variables actives sont rassembl s dans une m me classe La classification ascendante hi rarchique vise minimiser la variance interne de chaque classe variance intra classe et maximiser la variance entre les classes variance inter classe Le principe de la m thode est de regrouper les individus selon un crit re de distance minimum entre eux chaque tape on cherche les deux individus ou groupes d individus les plus proches on les fusionne et on continue jusqu l obtention d une seule classe Les classes obtenues peuvent tre caract ris es l aide des diff rents indicateurs retenus Pour chaque classe sont fournis les moyennes les carts types les minimums et maximums des indicateurs La m thode statistique t effectu e sur le logiciel SPAD 5 6 Les repr sentations cartographiques ont t r alis es sous Mapinfo version 6 0 Les in galit s cantonales de sant en Auvergne OBRESA 9 R sultats Les in galit s cantonales de sant en Auvergne OBRESA L analyse en composantes principales finale t r
17. s agit des b n ficiaires du r gime g n ral CNAF et du r gime agricole CCMSA Lorsque les producteurs n ont pas pu donner les effectifs inf rieurs 5 la valeur manquante a t remplac e par 3 valeur moyenne Ann es CNAF d cembre 2001 CCMSA 2002 Sources CNAF et CCMSA D nominateur Population g e de 25 59 ans Ann e RP 1999 Source Insee Les in galit s cantonales de sant en Auvergne OBRESA 40 Pourcentage d allocataires de d allocataires de l Allocation Adulte Handicap Num rateur Nombre d allocataires de Remarque Il s agit des b n ficiaires du r gime g n ral CNAF et du r gime agricole CCMSA Lorsque les producteurs n ont pas pu donner les effectifs inf rieurs 5 la valeur manquante a t remplac e par 3 valeur moyenne Ann es CNAF d cembre 2001 CCMSA 2002 Sources CNAF et CCMSA D nominateur Population g e de 20 59 ans Ann e RP 1999 Source Insee 9 Indicateurs d offre de soins Densit d omnipraticiens lib raux densit d omnipraticiens lib raux pour 100 000 habitants Num rateur Nombre d omnipraticiens lib raux Remarque Les omnipraticiens sont aussi appel s g n ralistes Il s agit des professionnels actifs au 31 d cembre 2001 Ann e 31 12 2001 Source CNAMTS SNIR D nominateur Population totale Ann e RP 1999 Source Insee Pourcentage d omnipraticiens en secteur
18. R ME 27 aE le tn se 31 Bibliographie 29 nr me M AR A 35 Les in galit s cantonales de sant Auvergne OBRESA 1 Introduction Les in galit s cantonales de sant en Auvergne OBRESA 2 En terme de sant la France offre dans son ensemble une bonne qualit des soins associ e une haute technicit Elle dispose d une situation favorable par rapport aux autres pays dans le monde Toutefois cette situation avantageuse au niveau mondial et europ en n vite pas la pr sence d in galit s au sein du territoire fran ais Ces in galit s intra nationales sont plus importantes que dans les autres pays de PUnion Europ enne La persistance et le maintien depuis quelques ann es des ces in galit s la fois spatiales et sociales illustrent l in gale r partition des progr s au sein des groupes sociaux et du territoire2 La distribution in gale de la mortalit et la pr sence d carts de sant au niveau socio conomique sont donc des pr occupations majeures de sant publique De nombreuses tudes illustrent ces in galit s notamment en terme de mortalit Ainsi en France une surmortalit est observ e dans un croissant allant du nord de la Manche l Alsace et rejoignant l Auvergne en passant par les Ardennes Ces in galit s observ es au niveau des r gions
19. a classe 6 rassemble des cantons fortement urbanis s pr sentant une offre de soins tr s dense et des modes de vie caract ristiques de la ville m nage d une personne familles monoparentales R partition de la population selon les diff rentes classes de la typologie Nombre d habitants au de la classe dans la Nombre de cantons 99 population totale Classe 1 30 97 412 7 4 Classe 2 28 121 875 9 3 Classe 3 10 50 578 3 9 Classe 4 40 319 466 24 4 Classe 5 35 356 904 27 3 Classe 6 12 362 190 27 7 Ensemble 155 1 308 425 100 0 Source INSEE RP 99 Pour chaque classe un tableau pr sente les indicateurs les plus caract ristiques de cette classe Pour chacun de ces indicateurs sont indiqu es les moyennes au sein de la classe et la moyenne r gionale Lors de lanalyse les cantons n ont pas t pond r s par la taille de leur population ceci afin que chacun d eux p sent le m me poids dans l analyse Ainsi les cantons tr s peupl s ne sont pas sut repr sent s par rapport aux cantons plus faiblement peupl s Les moyennes issues de l analyse permettent ainsi de situer les groupes de cantons par rapport la moyenne r gionale Ces moyennes non pond r es ne repr sentent pas la r alit qui devrait prendre en compte le poids de chaque canton C est pourquoi les moyennes pr sent es dans les tableaux caract risant les diff rentes classes ont t recalcul es sous Excel hormis
20. alis e sur 155 cantons et 24 variables L analyse en composantes principales permet de r sumer l information fournie par l ensemble de nos donn es d observer les corr lations entre les variables et les associations entre les cantons L information r sum e se retrouve sur les axes factoriels chaque axe sont associ s certaines variables Ceci est observable sur le cercle des corr lations Quatre axes ont t retenus pour cette analyse Ils restituent plus de 60 de Pinformation initiale Les deux premiers axes apportent eux seuls pr s de la moiti de cette information 46 0 Le graphique ci dessous illustre ces deux facteurs Cercle de corr lation du premier plan factoriel Facteur2 19 04 08 7 04 APPRESPI EMPLOYE MATERNITE HONIMPO GENERALE NONDIP AAH ALCOOL PREMATUR MENIP 04 08 Facteur 1 26 98 facteur axe horizontal repr sente pr s de 27 de l information et met en vidence la ruralit des cantons Cette ruralit s exprime gauche de 1 par ses variables les plus contributives savoir la proportion d agriculteurs la part des m nages non imposables la part de logements sans conforts P loignement aux structures de soins qui se caract rise par le temps d acc s la maternit et aux urgences les plus proches Ces variables sont galement associ es la proportion de
21. au inf rieur la moyenne Risque d erreur 2 5 Variables caract ristiques Moyenne dans la Moyenne g n rale classe Pourcentage de foyers non impos s 42 8 52 0 Pourcentage de personnes g es de 75 ans et plus 6 5 9 5 Pourcentage de r sidences principales sans confort 0 8 1 8 Mortalit pr matur e 209 247 Pourcentage d agriculteurs 2 3 6 3 Temps d acc s la maternit la plus proche 5 13 Mortalit par consommation excessive d alcool 33 43 Temps d acc s au service d urgences le plus proche 6 13 Pourcentage d allocataires du RMI 1 6 2 7 Pourcentage d allocataires de 2 0 3 0 Pourcentage de jeunes non dipl m s 9 4 10 6 Pourcentage de m nage d une personne Tot 11 8 Mortalit g n rale 998 1 045 Mortalit par suicide 18 22 Pourcentage de familles b n ficiaires de l 6 6 9 6 Mortalit par maladies vasculaires c r brales 83 91 Pourcentage de familles monoparentales 12 4 15 7 les indicateurs sont pr sent s dans l ordre d croissant de significativit ind pendamment de leur th me d appartenance 1 pour 100 000 habitants 2 exprim en minutes Les in galit s cantonales de sant en Auvergne OBRESA 23 Classe 6 des cantons urbains bien dot s en professionnels de sant Cette classe compte 12 cantons qui sont les villes centres de la r gion auvergne Ces 12 cantons rassemble
22. ch meurs longue dur e est plus faible que la moyenne r gionale Allier Cantal Haute Loire Puy de D me Le Mayet de Montagne Allanche Chaudes Aigues Condat Massiac Pierrefort Salers Tauves Ardes Cayres La Chaise Dieu Craponne sur Arzon Lavo te Chilhac Le Monastier sur Gazeille Montfaucon en Velay Paulhaguet Pinols Pradelles Saugues Vorey Besse et Saint Anastaise Bourg Lastic Herment La Tour d Auvergne Pionsat Pontaumur Saint Anth me Saint Dier d Auvergne Saint Germain l Herm Saint Gervais d Auvergne Les in galit s cantonales de sant en Auvergne OBRESA Caract ristiques de la classe 1 Indicateurs pr sentant un niveau sup rieur la moyenne Risque d erreur 2 5 Variables caract ristiques Moyenne dans la Moyenne g n rale classe Pourcentage d agriculteurs exploitants 24 0 6 3 Pourcentage de r sidences principales sans confort 5 5 1 8 Temps d acc s la maternit la plus proche 25 3 13 6 Temps d acc s au service d urgences le plus proche 23 5 13 1 Pourcentage de foyers non impos s 67 2 52 0 Pourcentage de personnes g es de plus de 75 ans 13 1 9 5 Mortalit par maladies de l appareil respiratoire 96 80 Mortalit g n rale 1 103 1 045 Mortalit pr matur e 271 247 Densit d infirmiers lib raux 129 3 84 8 Mortalit par maladies vasculaires c r brales 100 91 Mortalit par consommation excess
23. eaux Sainte Sigol ne Cette classe regroupe 40 cantons qui repr sentent 244 de la population auvergnate Ces cantons se particularisent par une part importante d ouvriers dans la population active et par une faible proportion de cadres La part des jeunes non dipl m s y est plus importante que pour l ensemble de la r gion Une mortalit lev e est observ e notamment en terme de mortalit pr matur e mortalit par cancers par consommation excessive d alcool par cardiopathies isch miques par suicide par accident de la circulation ou par cancer des intestins Ces cantons se situent principalement dans les bassins industriels auvergnats vers Yssingeaux et Sainte Sigol ne Haute Loire au nord est du Puy de D me au nord ouest du Cantal et sont uniform ment r partis dans Puy de D me Aigueperse Ambert Arlanc Billom Champeix Ch teldon Combronde Courpi re Jumeaux Lezoux Manzat Maringues Olliergues Randan Rochefort Montagne Saint Germain Lembron Saint R my sur Durolle Thiers Vertaizon Les in galit s cantonales de sant en Auvergne OBRESA 20 Caract ristiques de la classe 4 Indicateurs pr sentant un niveau sup rieur la moyenne Risque d erreur 2 5 Variables caract ristiques Moyenne dans la Moyenne g n rale classe Pourcentage d ouvriers 34 2 27 9 Pourcentage de jeun
24. es non dipl m s 14 4 10 6 Mortalit par consommation excessive d alcool 49 43 Mortalit par cancer 271 257 Mortalit pr matur e 264 247 Mortalit par cardiopathies isch miques 99 92 Mortalit g n rale 1 073 1 045 Mortalit par suicide 24 22 Mortalit par accidents de la circulation 19 16 Mortalit par cancer des intestins 31 29 Indicateurs pr sentant un niveau inf rieur la moyenne Risque d erreur 2 5 Variables caract ristiques Moyenne dans la classe Moyenne g n rale Pourcentage de cadres 5 8 8 9 les indicateurs sont pr sent s dans l ordre d croissant de significativit ind pendamment de leur th me d appartenance 1 pour 100 000 habitants Les in galit s cantonales de sant en Auvergne OBRESA 21 Classe 5 des cantons p ri urbains connaissant une sous mortalit Allier Cusset Nord Escurolles Montlu on Est 4e Canton Montlu on Ouest 2e Canton Moulins Sud Moulins Ouest Neuilly le R al Montlu on Nord Est 1er Canton Montlu on Sud 3e Canton Yzeure Dom rat Montlu on Nord Ouest kilom tres Cantal Aurillac 2e Canton Arpajon sur C re Jussac La classe 5 regroupe 35 cantons soit 27 3 de la population auvergnate Ce groupe est caract ristique de la p riph rie des grandes villes Ces cantons sont socialement favoris s ils ont peu de b n ficiaires du RMI de ou de PAPI par rapp
25. essionnels actifs au 31 d cembre 2001 Ann e 31 12 2001 Source CNAMTS SNIR D nominateur Population totale Ann e RP 1999 Source Insee Temps d acc s la maternit la plus proche temps d acc s minimal en minutes des communes du canton la maternit la plus proche Les maternit s Pour obtenir les maternit s partir du CD Rom SAE nous avons d cid de prendre compte le nombre d accouchements dans chaque tablissement hospitalier Si ce nombre tait sup rieur ou gal 20 accouchements dans l ann e nous avons consid r qu il y avait vraisemblablement une maternit au sein de l tablissement Ann e 2000 Source Drees enqu te SAE 2000 Le temps d acc s Les temps d acc s ont t calcul s l aide du module isochrone du logiciel G oConcept 5 0 Temps au service d urgences le plus proche temps d acc s minimal en minutes des communes du canton au service d urgences le plus proche Les services d urgences Les services d urgences correspondent aux services d accueil et de traitement des urgences SAU aux unit s de proximit d accueil de traitement et d orientation des urgences UPATOU et aux services dont la sp cialit n est pas d termin e Ann e 2000 Source Drees enqu te SAE 2000 Le temps d acc s Les temps d acc s ont t calcul s l aide du module isochrone du logiciel G oConcept 5 0 Taux
26. foyers non impos s sur le revenu au 31 d cembre 1998 Num rateur Nombre de foyers non impos s sur le revenu Ann e 31 12 1998 Source Insee Direction G n rale des Imp ts D nominateur Nombre total de foyers fiscaux Ann e 31 12 1998 Source Insee Direction G n rale des Imp ts Pourcentage d agriculteurs exploitants d agriculteurs exploitants au RP de 1999 Num rateur Nombre d agriculteurs exploitants Ann e RP 1999 Source Insee D nominateur Population active ayant un emploi Ann e RP 1999 Source Insee Pourcentage d ouvriers d ouvriers au RP de 1999 Num rateur Nombre d ouvriers Ann e RP 1999 Source Insee D nominateur Population active ayant un emploi Ann e RP 1999 Source Insee Les in galit s cantonales de sant en Auvergne OBRESA 38 Pourcentage d employ s d employ s au RP de 1999 Num rateur Nombre d employ s Ann e RP 1999 Source Insee D nominateur Population active ayant un emploi Ann e RP 1999 Source Insee Pourcentage de cadres de cadres au RP de 1999 Num rateur Nombre de cadres Ann e RP 1999 Source Insee D nominateur Population active ayant un emploi Ann e RP 1999 Source Insee Pourcentage de r sidences principales sans confort de r sidences principales sans confort au RP de 1999 Num rateur Nombre de r sidences principales sans confort Remarque les logements
27. ie Classe 1 Proportion plus lev e d agriculteurs de personnes g es et de m nages non imposables temps d acc s aux urgences et la maternit plus long surmortalit g n rale et pr matur e surmortalit par consommation excessive d alcool et maladies vasculaires c r brales Classe 2 Plus forte proportion d agriculteurs de m nages non imposables et de logements sans confort sous mortalit pr matur e et par cancers offre de soins plus faible dentiste kin sith rapeute quipement pour personnes g es Classe 3 Part d allocataires de et de jeunes non dipl m s plus lev e temps d acc s aux urgences et la maternit plus longs taux de mortalit pr matur e lev Classe 4 Part importante d ouvriers de jeunes non dipl m s de ch meurs longue dur e surmortalit pr matur e et par cancers surmortalit par pathologies li es une consommation excessive d alcool et par cardiopathies isch miques Classe 5 Part plus faible de personnes g es d agriculteurs et de m nages non imposables sous mortalit g n rale et pr matur e sous mortalit par consommation excessive d alcool et par suicide Classe 6 Densit lev e de dentistes kin sith rapeutes omnipraticiens temps d acc s aux urgences et la maternit faibles plus forte proportion de m nages d une personne de familles monoparentales de b n ficiaires du RMI sous mortalit g
28. ive d alcoo 49 43 Mortalit par suicide 25 22 Indicateurs pr sentant un niveau inf rieur la moyenne Risque d erreur 2 5 Variables caract ristiques Moyenne dans la Moyenne g n rale classe Pourcentage d employ s 22 8 28 5 Pourcentage d ouvriers 25 0 27 9 Pourcentage de cadres 4 5 8 9 Mortalit par cancer de l intestin 27 29 Pourcentage de ch meurs longue dur e 26 8 30 0 les indicateurs sont pr sent s dans l ordre d croissant de significativit ind pendamment de leur th me d appartenance 1 exprim en minutes 2 pour 100 000 habitants Les in galit s cantonales de sant en Auvergne OBRESA 16 Classe 2 des cantons ruraux sous quip s mais connaissant une sous mortalit Allier Le Donjon Huriel Jaligny sur Besbre Matcillat en Combraille Le Montet kilom tres Cantal Champs sur Tarentaine Marchal Laroquebrou Maurs Montsalvy Ruynes en Margeride Saint Flour Nord Saint Flour Sud Saint Mamet la Salvetat Vic sur C re Compos e de 28 cantons cette classe repr sente 9 3 de la population auvergnate Ces cantons se situent principalement dans le Cantal 9 cantons et en Haute Loire 9 cantons Dans le Cantal ces cantons se situent principalement au sud est et au sud ouest du d partement Ces cantons ruraux se caract risent par une part plus importante d agriculteurs de logements sans confort et de m nages
29. l ann e estim e selon la m thode expos e plus haut Taux comparatifs calcul s et codes CIM 9 e Mortalit g n rale 001 999 e Mortalit par cancers 140 208 Mortalit par cardiopathies isch miques 410 414 Mortalit par maladies vasculaires c r brales 430 438 Mortalit par cancer du poumon 162 e Mortalit par cancer de l intestin 152 154 e Mortalit par cancer du sein 174 175 e Mortalit par consommation excessive d alcool total des causes Cancer des VADS L vres cavit buccale et pharynx 140 149 sophage 150 Larynx 161 Psychose alcoolique et alcoolisme 291 303 Cirrhose du foie 571 0 3 5 e Mortalit par accidents de la circulation 810 819 826 829 e Mortalit par suicides 950 959 Mortalit par maladies de l appareil respiratoire 460 519 Taux comparatif de mortalit pr matur e pour 100 000 habitants Ann es Taux comparatif sur la p riode 1991 1999 Sources e INSERM INSEE pour la population de r f rence Population estim e de la France m tropolitaine des 0 64 ans par sexe au 1 Janvier 2000 Les in galit s cantonales de sant en Auvergne OBRESA 44 INSEE pour le calcul des taux par ge Estimations de population aux 1 Janvier de 1991 2000 partir des recensements de la population de 1990 et 1999 M thode de calcul 14 2 Taux comparatif de mortalit pr matur e gt g
30. mog nes Les in galit s cantonales de sant en Auvergne OBRESA 12 Classification ascendante hi rarchique La pour but de regrouper les individus en un nombre restreint de classes homog nes et permet de d crire des donn es en proc dant une r duction du nombre d individus Au vu de l histogramme des indices de niveau plusieurs sauts importants ont t observ s pour une coupure en 4 5 ou 6 classes Une partition en 6 classes t retenue Description des n uds d indice les plus lev s POIDS INDICE HISTOGRAMME DES INDICES DE NIVEAU 7 00 0 25232 Fe 17 00 0 27497 FAST 12 00 0 29073 8 00 0 30287 AAC 30 00 0 34540 10 00 0 36100 25 00 0 39328 4555552 35 00 0 41978 38 00 0 43775 47 00 0 47080 kkkkkkkkk 41 00 0 61248 EEEE IR A IR 58 00 0 87650 RAA RH A ER 105 00 1 42204 ARR RH ER HE 50 00 2 65414 RH RH EH HR HE A KE 155 00 3 93507 HE RH RH HR HE HE HR RER E k e k k Classification ascendante hi rarchique Dendrogramme 30 11 4 23 5 8 mere te dl Le dendrogramme pr sent ci dessus permet de visualiser la coupure de l arbre 0 classes La typologie fait ressortir des diff rences entre les milieux urbains et ruraux les h t rog n it s au sein de
31. mposantes principales L analyse en composantes principales est une m thode de base de l analyse de donn es Elle permet de synth tiser l information contenue dans de vastes tableaux de donn es croisant des individus et des variables quantitatives L analyse en composantes principales sert r sumer synth tiser mais galement hi rarchiser linformation contenue dans un tableau de lignes les cantons et p colonnes les variables Cette m thode se pr te particuli rement dans notre cas vu le nombre important de cantons 156 et de variables 35 dont nous disposons L ACP pour objet de repr senter les associations entre les individus poss dent ils des valeurs proches pour des variables d exprimer les liaisons entre les variables sont elles corr l es Les individus sont d crits par un nuage de variables L information repr sent e par ce nuage revient la dispersion des points R sumer cette information consiste projeter ces points dans un espace de dimension inf rieur le nombre de variables initiales Les axes de ces sous espaces sont dits axes factoriels Toutes les techniques factorielles reviennent proposer une repr sentation d une projection planaire du nuage d individus Dans cette tude les individus sont les cantons et les variables quantitatives sont les variables socio d mographiques offre de soins et mortalit Pour l analyse des 3 th
32. non imposables Ils sont peu quip s en services sanitaires les densit s en omnipraticiens chirurgiens dentistes et masseurs kin sith rapeutes et en quipements d h bergement pour personnes g es y sont plus faibles que dans la r gion La mortalit pr matur e et par cancers la mortalit par cancer du poumon et la mortalit par consommation excessive d alcool y sont plus r duites qu en moyenne dans la r gion Haute Loire Puy de D me All gre Menat Bas en Basset Pontgibaud Blesle Saint Amant Roche Savine Brioude Nord Sauxillanges Fay sur Lignon Viverols Loudes Saint Paulien Tence Brioude Sud Les in galit s cantonales de sant en Auvergne OBRESA Caract ristiques de la classe 2 Indicateurs pr sentant un niveau sup rieur la moyenne Risque d erreur 2 5 Variables caract ristiques Moyenne dans la Moyenne g n rale classe Pourcentage de foyers non impos s 62 7 52 0 Pourcentage d agriculteurs exploitants 18 2 6 2 Pourcentage de r sidences sans confort 3 9 1 8 Indicateurs pr sentant un niveau inf rieur la moyenne Risque d erreur 2 5 Variables caract ristiques Moyenne dans la Moyenne g n rale classe Densit de masseurs kin sith rapeutes lib raux 29 5 68 4 Mortalit par cancers 236 257 Densit de chirurgiens dentistes lib raux 1 25 4 63 3 Mortalit pr matur e
33. nt eux seuls pr s de 28 de la population auvergnate Au niveau des indicateurs socio conomiques les villes centres sont le lieu de contrastes elles conjuguent la fois la pr sence de cat gories sociales lev es cadres employ s et de populations en situation de pr carit RMI Elles s ilustrent galement par une part de m nages d une personne plus lev e ainsi qu une part de familles monoparentales ou de personnes g es vivant seules plus importante Au niveau sanitaire ces cantons concentrent tous les quipements tels que les omnipraticiens les infirmiers les masseurs kin sith rapeutes ou les chirurgiens dentistes De plus le temps d acc s aux services kilom tres gt 242 d urgences ou la maternit la plus proche est en moyenne inf rieur 5 minutes Ces cantons connaissent galement une surmortalit pr matur e Allier Cantal Haute Loire Puy de D me Cusset Aurillac Brioude Issoire Vichy Saint Flour Puy en Velay Chamali res Montlu on Clermont Ferrand Moulins Riom Les in galit s cantonales de sant en Auvergne OBRESA 24 Caract ristiques de la classe 6 Indicateurs pr sentant un niveau sup rieur la moyenne Risque d erreur 2 5 Variables caract ristiques Moyenne dans la Moyenne g n rale classe Pourcentage de m nages d une personne 20 5 11 8 Pourcentage de familles monoparentales 25 2 15 7 Densi
34. ort la moyenne r gionale et connaissent une mortalit faible La mortalit g n rale et pr matur e est inf rieure la moyenne r gionale Il en est de m me pour la mortalit par suicide la mortalit par consommation excessive ou la mortalit li e aux maladies vasculaires c r brales Le temps d acc s aux urgences ou la maternit la plus proche est en moyenne inf rieur 10 minutes Ces cantons sont situ s majoritairement en p riph rie des grandes villes auvergnates En Haute Loire les cantons de Monistrol sur Loire Saint Didier en Velay et Aurec sur Loire sont sous l influence de Saint tienne situ dans le d partement de la Loire Haute Loire Puy de D me Monistrol sur Loire Ennezat Le Puy en Velay Nord Pont du Ch teau Le Puy en Velay Sud Est Riom Est Saint Didier en Velay Riom Ouest Solignac sur Loire Saint Amant Tallende Aurec sur Loire Le Puy en Velay Est Le Puy en Velay Ouest Le Puy en Velay Sud Ouest Veyre Monton Vic le Comte Aubi re Beaumont Cournon d Auvergne Gerzat Royat Les in galit s cantonales de sant en Auvergne OBRESA 22 Caract ristiques de la classe 5 Indicateurs pr sentant un niveau sup rieur la moyenne Risque d erreur 2 5 Variables caract ristiques Moyenne dansla Moyenne g n rale classe Pourcentage de cadres 10 3 8 9 Pourcentage d employ s 29 3 28 5 Indicateurs pr sentant un nive
35. pour les donn es de mortalit Les in galit s cantonales de sant en Auvergne OBRESA 14 La typologie cantonale Classe 1 des cantons ruraux confront s une surmortalit Trente cantons composent cette classe r partis in galement au sein de la r gion 1 dans Pallier 6 dans le Cantal 11 en Haute Loire et 12 dans le Puy de D me Ils repr sentent 7 7 de la population auvergnate Ces cantons sont donc peu peupl s Cette classe concerne les cantons situ s l ouest de Puy de D me et de la Haute Loire au nord et au sud du Cantal Au niveau socio conomique ces cantons se caract risent une part plus importante d agriculteurs et de personnes g es une part plus lev e de logements sans confort et de foyers non impos s En terme d quipements ces cantons sont bien dot s en infirmiers mais les temps d acc s aux urgences et la maternit les plus proches sont plus longs plus de 20 minutes en moyenne dans cette classe contre 13 minutes en moyenne pour l ensemble de la r gion La mortalit g n rale et pr matur e y est plus lev e que dans la r gion Une surmortalit est observ e pour certaines pathologies comme les maladies de respiratoire les maladies vasculaires c r brales la mortalit par consommation excessive d alcool ou par suicide Ces cantons sont compos s d une proportion moindre de cadres d ouvriers et d employ s La part des
36. r en Sant Publique 1997 19 Haut Comit de la Sant Publique La sant en France en 2002 Paris La Documentation Fran aise 2002 In galit s cantonales en mati re de sant Paris 2001 Coll Les tudes du r seau des ORS Les In galit s de sant en Limousin une approche cantonale des disparit s r gionales en mati re de sant Limoges ORS Limousin 2001 Lebart L Piron M Statistique exploratoire multidimensionnelle Paris Dunod 2002 Motineau Aluja Banet Analyse en composantes principales avec illustrations Spad Montreuil Cisia Ceresta 2001 Plane Vall s V Typologie des bassins de services auvergnats Chamali res INSEE 2003 Sant publique et am nagement du territoire dossier Actualit et Dossier en Sant Publique 1999 29 Les in galit s cantonales de sant Auvergne OBRESA 34 Annexes Les in galit s cantonales de sant en Auvergne OBRESA ACP API CAH CNAF DARES DRASS DREES FNORS INSEE INSERM OBRESA ORS RMI RP SCORE sant VADS Glossaire Allocation Adulte Handicap Analyse en Composantes Principales Allocation de Parent isol Classification Ascendante Hi rarchique Centre d pid miologie sur les causes de d c s de PINSERM Caisse Nationale des Allocations Familiales Direction de Animation de la Recherche des Etudes et des Statistiques Direction R gionale des Affai
37. res Sanitaires et Sociales Direction de la Recherche des Etudes de Evaluation et des Statistiques F d ration Nationale des Observatoires R gionaux de la Sant Institut National de la Statistique et des Etudes Economique Institut National de la Sant et de la Recherche M dicale OBservatoire REgional de la Sant d Auvergne Observatoire R gional de la Sant Revenu Minimum d Insertion Recensement de la Population Site Commun d Observation REgionale en sant Voies A ro Digestives Sup rieures Les in galit s cantonales de sant en Auvergne OBRESA 36 Fond de carte les cantons auvergnats PONTA Led UR kilom tres Les in galit s cantonales de sant en Auvergne OBRESA 37 Liste d taill e des indicateurs X Indicateurs socio d mographiques Pourcentage de population g e de personnes g es de 75 ans ou plus au RP de 1999 Num rateur Nombre de personnes g es de 75 ans ou plus Ann e RP 1999 Source Insee D nominateur Population totale Ann e RP 1999 Source Insee Pourcentage de personnes g es seules de personnes g es de 75 ans ou plus vivant seules domicile au RP de 1999 Num rateur Nombre de personnes g es de 75 ans ou plus vivant seules domicile Ann e RP 1999 Source Insee D nominateur Population g e de 75 ans ou plus Ann e RP 1999 Source Insee Pourcentage de foyers non impos s de
38. ristiques communes favorables ou d favorables la sant Pour cela plusieurs tapes ont t n cessaires e observer et analyser les indicateurs par canton e cr er une typologie sur l tat de sant de la r gion L Observatoire R gional de la Sant d Auvergne repris la m thode labor e par le groupe de travail inter ORS pr c demment cit Cette tude s est par ailleurs effectu e en partenariat avec FNORS qui a fourni POBRESA l ensemble des donn es Comit de la Sant Publique La sant en France 2002 Paris La Documentation Fran aise 2002 165 2 Haut Comit de la Sant Publique La sant France 2002 Paris La Documentation Fran aise 2002 166 Les in galit s cantonales de sant en Auvergne OBRESA 3 M thode Les in galit s cantonales de sant en Auvergne OBRESA 4 Entre 1999 et 2000 huit Observatoires R gionaux de la Sant en collaboration avec la F d ration Nationale des Observatoires R gionaux de la sant ont tabli une m thode d analyse des in galit s de sant une chelle g ographique fine Leur travail avait permis de mettre en vidence des zones homog nes de sant qui d passaient les limites d partementales ou r gionales Forte de ces r sultats la FNORS propos l tendue de cette m thode l ensemble du territoire m tropolitain Apr s recherche de financements le projet pris forme au cours de
39. rofessionnels de sant et sont confront s une sous morftalit Ces cantons sont principalement situ s au sud du Cantal et en Haute Loire La classe 3 se caract rise par une proportion de personnes g es de plus de 75 ans et une proportion de b n ficiaires de PAAH plus lev e un loignement aux structures de soins et une surmortalit pr matur e Sur les 10 cantons qui composent cette classe 5 sont situ s dans Allier La classe 4 s illustre par des cantons dominante ouvri re en proie une surmortalit et compos s d une part plus importante de jeunes non dipl m s Cette classe est la plus repr sent e dans la r gion La classe 5 est compos e de cantons favoris s tant au niveau social qu en terme d tat de sant Ces cantons sont situ s proche des structures de soins Elle caract rise principalement les cantons p tri urbains ainsi que quelques cantons situ s l est de la Haute Loire et qui sont sous influence st phanoise La classe 6 rassemble des cantons fortement urbanis s pr sentant une offre de soins tr s dense et des modes de vie caract ristiques de ville m nage d une personne familles Les cantons de cette classe sont galement confront s une surmortalit pr matur e Elle regroupe l ensemble des centres urbains auvergnats Les facteurs les plus discriminants pour caract riser les classes sont avant tout les indicateurs de sant et les indicateur
40. s socio d mographiques Les temps d acc s au service d urgences et la maternit la plus proche apparaissent galement fr quemment pour d finir les classes de la typologie semblerait que les crit res de densit des professionnels de sant aient une influence moindre Cette tude illustre bien la pr sence d in galit s de sant infra r gionales en Auvergne Il est important maintenant de tenir compte des r sultats observ s pour la mise place d actions de sant Perspectives La typologie devrait permettre de mettre en place une politique optimale par lapplication de m thodes appropri es sur le terrain en fonction des besoins observ s Ces interventions devront donc prendre en compte les profils sanitaires et sociaux tablis Cette typologie pourra par ailleurs Les in galit s cantonales de sant en Auvergne OBRESA 29 tre mise parall le avec l tude effectu e par l INSEE sur les bassins de services auvergnats tude qui traite davantage des donn es sociales et compl te donc notre travail Au regard de la typologie il semblerait que les actions devraient s orienter plus pr cis ment vers les cantons des classes 1 4 et 6 Au vu des effectifs de population concern s nous pourrions aller jusqu dire qu il serait plus opportun d orienter les actions vers les cantons des classes 4 surmortalit importante et 6 pr carit surmortalit pr matur e qui repr sentent plus de
41. s zones rurales et les disparit s des zones p ri urbaines et urbaines Dans un souci de coh rence au niveau de la cartographie les classes ont t r ordonn es Ainsi les trois premi res classes regroupent des cantons plut t ruraux la quatri me classe les cantons dominante ouvri re et enfin les deux derni res classes les cantons urbains ou p ri urbains La classe 1 regroupe des cantons ruraux dominante agricole et se caract rise par une proportion plus lev e de personnes g es de 75 ans et plus par une surmortalit g n rale et pr matur e et un loignement des structures de soins Les in galit s cantonales de sant en Auvergne OBRESA 13 La classe 2 se compose galement de cantons ruraux dominante agricole mais la diff rence de la classe 1 ces cantons sont confront s une sous mortalit et semblent sous quip s en professionnels de sant La classe 3 se caract rise par un loignement aux structures de soins une surmortalit pr matur e une proportion de personnes g es de plus de 75 ans et une proportion de b n ficiaires de plus lev e La classe 4 s illustre par des cantons dominante ouvri re en proie une surmortalit et compos s d une part plus importante de jeunes non dipl m s La classe 5 est compos e de cantons favoris s tant au niveau social qu en terme d tat de sant Ces cantons sont situ s proche des structures de soins L
42. sans confort n ont pas de WC int rieur ni de douche ou de baignoire Une r sidence principale correspond un m nage Ann e RP 1999 Source Insee D nominateur Nombre total de r sidences principales Ann e RP 1999 Source Insee Pourcentage de familles monoparentales de familles monoparentales ayant des enfants g s de 0 24 ans au RP de 1999 Num rateur Nombre de familles monoparentales ayant des enfants de 0 24 ans Ann e RP 1999 Source Insee D nominateur Nombre total de familles ayant des enfants de 0 24 ans Ann e RP 1999 Source Insee Pourcentage de familles monoparentales b n ficiaires de PAPI de familles monoparentales b n ficiaires de Allocation de Parent Isol Num rateur Nombre de familles monoparentales b n ficiaires de PAPI Remarque Il s agit des b n ficiaires du r gime g n ral CNAF et du r gime agricole CCMSA Lorsque les producteurs n ont pas pu donner les effectifs inf rieurs 5 la valeur manquante a t remplac e par 3 valeur moyenne Ann es CNAF d cembre 2001 CCMSA 2002 Sources CNAF et CCMSA Les in galit s cantonales de sant en Auvergne OBRESA 39 D nominateur Nombre total de familles monoparentales ayant des enfants de 0 24 ans Ann e RP 1999 Source Insee Pourcentage de m nages d une personne de m nages compos s d une seule personne g e entre 25 et 59 ans au RP de 1999 Num rate
43. se distinguent quant eux des centres urbains principalement au travers des indicateurs sociaux et de l offre de soins Prochainement sera publi par la F d ration Nationale des ORS un rapport sur les in galit s cantonales de sant en France La FNORS appliqu la m thode l ensemble des cantons fran ais Une typologie en huit classes t tablie et il sera alors possible d observer les tendances dans les d partements voisins de l Auvergne Cette tude permis de faire un premier bilan des in galit s cantonales de sant elle pourra tre affin e compl t e par le rajout d indicateurs compl mentaires Cette d marche devrait contribuer la d finition d actions de sant cibl es et peut tre pour les d cideurs de la politique de sant un outil d aide la prise de d cisions Les in galit s cantonales de sant en Auvergne OBRESA 32 Bibliographie Les in galit s cantonales de sant en Auvergne OBRESA 33 Escoffier B Pag s J Analyses factorielles simples et multiples objectifs m thodes et interpr tation Paris Dunod 2002 Foucart L analyse des donn es mode d emploi Rennes Presses universitaires de Rennes 1997 Fraboulet I Lunel M Trugeon In galit s cantonales en mati re sanitaire et sociale synth se du croisement d informations r gionalis es 5 bis Amiens ORS Picardie 2002 G ographie de la sant dossier Actualit et Dossie
44. sin de services interm diaires BSI ou le bassin de vie il pourrait tre galement int ressant dans un avenir proche de travailler sur les pays Les bassins de services interm diaires ont t d finis par l INSEE sur la base des lieux de domicile et de fr quentation des diff rents services commerces services financiers services locaux de PEtat professions de sant lors de l inventaire communal Ils correspondent des p les qui attirent les populations des villes ou villages environnants gr ce la pr sence de services utiles chacun Le bassin de vie s organise sur la vie quotidienne des habitants au sein de ces bassins les habitants acc dent l essentiel des services les actifs ont leurs emplois et les l ves leur tablissement scolaire Les pays quant eux sont des territoires librement choisis et propos s par les acteurs locaux Ils reposent sur une coh sion g ographique conomique culturelle ou sociale ils expriment une communaut d int r ts et de projets dans le cadre du d veloppement durable Ils ne constituent pas un nouvel chelon administratif Avant tout il est n cessaire de v rifier l existence et la disponibilit des donn es ces diff rentes chelles Dans un premier temps il pourrait tre envisag d effectuer des regroupements au niveau des pseudo cantons correspondant une fraction cantonale M thode L analyse en composantes principales appliqu e pour cette t
45. t de chirurgiens dentistes lib raux 111 5 63 3 Densit de masseurs kin sith rapeutes lib raux l 103 0 68 4 Pourcentage d allocataires du RMI 4 5 2 7 Densit d omnipraticiens lib raux 142 2 104 9 Pourcentage de cadres 13 1 8 9 Pourcentages d employ s 32 2 28 5 Pourcentage de personnes g es seules 43 6 37 4 Pourcentage d omnipraticiens en secteur 2 ou droit au d passement 13 8 8 1 Mortalit pr matur e 274 247 Indicateurs pr sentant un niveau inf rieur la moyenne Risque d erreur 2 5 Variables caract ristiques Moyenne dans la Moyenne g n rale classe Temps d acc s au service d urgences le plus proche 0 8 13 Pourcentage d agriculteurs exploitants 0 4 6 3 Pourcentage de r sidences principales sans confort 0 8 1 8 Temps d acc s la maternit la plus proche 3 13 Pourcentage de foyers non imposables 47 5 52 0 Mortalit par maladies vasculaires c r brales 77 91 Mortalit g n rale 984 1 045 Mortalit par maladie de l appareil respiratoire 68 80 les indicateurs sont pr sent s dans l ordre d croissant de th me d appartenance 1 pour 100 000 habitants 2 pour 100 personnes g es de 75 ans et plus 3 exprim en minutes significativit ind pendamment de leur Les in galit s cantonales de sant en Auvergne OBRESA Synth se In galit s cantonales de sant en Auvergne les 6 classes de la typolog
46. t Pij Tij i 1 j l 1 l indice de la classe d ge consid r e Les classes d ge prises en compte sont les suivantes Moins de 1 1 4 ans 5 9 ans 10 14 ans 60 64 ans soit un total de 14 classes d ge j indice du sexe consid r Pij part des individus de la classe d ge et de sexe dans la population de r f rence population de la classe d ge i et de sexe j population 0 64 ans Tij le taux sp cifique de mortalit observ dans le canton pour les individus de la classe d ge de sexe nombre de d c s chez les individus de la classe d ge et de sexe sur la p riode 1991 1999 population de la classe d ge i et de sexe j Calcul des Tij n 1999 gt DCG j n n 1991 1 n 1999 1 2 POP j1991 Pop i j 2000 1992 2 DC ij n repr sente les d c s dans la classe d ge i de sexe j cours de l ann e n repr sente la population de la classe d ge i de sexe j 1 janvier de l ann e estim e selon la m thode expos e plus haut Taux comparatif calcul et codes CIM 9 e Mortalit pr matur e 001 999 pour les 0 64 ans Les in galit s cantonales de sant en Auvergne OBRESA 45 LE Li
47. tionale d allocations familiales Caisse centrale de la mutualit sociale agricole Caisse nationale d assurance maladie des travailleurs salari s Minist re de la sant de la famille et des personnes g es DREES DRASS et Conseils g n raux Minist re des affaires sociales du travail et de la solidarit DARES INSEE INSERM C piDc Les in galit s cantonales de sant en Auvergne OBRESA 6 Les indicateurs s lectionn s sont pr sent s dans la liste ci dessous Une pr sentation plus d taill e est consultable en annexe Th mes socio d mographiques Proportion de personnes g es de 75 ans et plus Proportion de personnes g es vivant seules leur domicile Proportion de foyers non impos s Proportion d agriculteurs exploitants Proportion d ouvriers Proportion d employ s Proportion de cadres Proportion de r sidences principales sans confort Proportion de familles monoparentales Proportion de familles monoparentales b n ficiaires de PAPI Proportion de m nages d une personne Proportion de ch meurs de longue dur e Proportion de jeunes non dipl m s Proportion d allocataires du RMI Proportion d allocataires de Th mes offre de soins Densit d omnipraticiens lib raux Proportion d omnipraticiens en secteur 2 ou droit d passement Densit d infirmiers lib raux
48. ude reste avant tout une m thode descriptive Il pourrait tre ais partir des r sultats d tablir des liens entre variables ou d aboutir des conclusions trop h tives Les m thodes appliqu es dans cette tude savoir l analyse de donn es Les in galit s cantonales de sant en Auvergne OBRESA 28 et la classification hi rarchique ne peuvent amener l observation de facteurs de risques De plus au niveau de la typologie les cantons ne peuvent tre analys s qu au travers de la classe laquelle ils appartiennent Constats d ensemble Cette tude permis de dresser un portrait des cantons auvergnats partir d une s lection de 35 indicateurs r partis en 3 th mes principaux socio d mographiques offre de soins et mortalit Six profils diff rents sont ressortis de l analyse distinguant les cantons ruraux des cantons urbains ou p ri urbains La classe 1 regroupe des cantons ruraux dominante agricole et se caract risant par une proportion plus lev e de personnes g es de 75 ans et plus un loignement des structures de soins et par une surmortalit g n rale et pr matur e Ces cantons se situent principalement dans les zones montagneuses l ouest du Puy de D me au nord et au sud du Cantal et de la Haute Loire La classe 2 se compose galement de cantons ruraux dominante agricole mais la diff rence de la premi re classe ces cantons semblent sous quip s en p
49. ur Nombre de m nages d une seule personne de 25 59 ans Ann e RP 1999 Source Insee D nominateur Population g e de 25 59 ans Ann e RP 1999 Source Insee Pourcentage de ch meurs de longue dur e de ch meurs de longue dur e 1 an ou plus au 31 d cembre 2002 Num rateur Nombre de ch meurs de longue dur e 1 an ou plus Ann e 31 12 2002 Source Minist re des Affaires Sociales du Travail et de la Solidarit Dares D nominateur Nombre total de ch meurs 1 Remarque Les demandeurs demploi de fin de mois de cat gorie 1 correspondent aux personnes recherchant un emploi dur e ind termin e temps plein et n ayant pas travaill plus de 78 heures au cours du mois Ann e 31 12 2002 Source Minist re des Affaires Sociales du Travail et de la Solidarit Dares Pourcentage de jeunes non dipl m s de personnes g es de 20 29 ans pas ou peu dipl m s au RP de 1999 Num rateur Nombre de personnes de 20 29 ans pas ou peu dipl m s Remarque Les personnes pas ou peu dipl m s correspondent aux jeunes qui n ont pas de dipl me ou qui ont uniquement le CEP certificat d tudes primaires Ann e RP 1999 Source Insee D nominateur Population g e de 20 29 ans Ann e RP 1999 Source Insee Pourcentage d allocataires du RMI d allocataires du Revenu Minimum d Insertion Num rateur Nombre d allocataires du RMI Remarque Il
50. ur e est plus lev e qu en moyenne dans la r gion 9 kilom tres Allier Cantal Haute Loire Puy de D me Bourbon l Archambault Saint Cernin Langeac Cunlhat C rilly Retournac Montaigut Chantelle breuil Lurcy L vis Caract ristiques de la classe 3 Indicateurs pr sentant un niveau sup rieur la moyenne Risque d erreur 2 5 Variables caract ristiques Moyenne dans la classe se Pourcentage d allocataires de 6 4 3 0 Pourcentage de jeunes non dipl m s 17 0 10 6 Temps d acc s au service d urgences le plus proche 23 13 Temps d acc s la maternit la plus proche 24 14 Mortalit pr matur e 292 247 Pourcentage de personnes g es de plus de 75 ans 13 6 9 5 Pourcentage de foyers non imposables 62 8 52 0 les indicateurs sont pr sent s dans l ordre d croissant de significativit ind pendamment de leur th me d appartenance 1 exprim en minutes 2 pour 100 000 habitants Les in galit s cantonales de sant en Auvergne OBRESA 19 Classe 4 des cantons dominante ouvri re touch s par la surmortalit Allier Chevagnes Commentry Dompierre sur Besbre Gannat H risson Lapalisse Montmarault Saint Pour ain sur Sioule Souvigny Varennes sur Allier Cusset Sud Cantal Mauriac Murat Pleaux Riom s Montagnes Saignes Aurillac 4e Canton kilom tres Haute Loire Auzon Saint Julien Chapteuil Yssing
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