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Intérêts de l`utilisation d`un pansement liquide vétérinaire sur des

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1. est ce que le l chage favorise le d veloppement de complications est ce que le pansement liquide pr sente un effet r pulsif sur le chat Cette propri t n a pas t d crite par les fabricants des pansements liquides v t rinaires est ce que le pansement liquide r siste au l chage comme le d crit le fabricant Il existe cependant encore plusieurs biais L tude ne dispose pas de groupe t moin Les observations r sultant de l analyse des r sultats ne pourront tre consid r es que comme des hypoth ses Il restera les confirmer par une nouvelle tude disposant d un groupe t moin Le chat est un animal qui naturellement passe beaucoup de temps l cher son pelage C est un comportement physiologique Le fait de tondre l animal de d sinfecter la zone chirurgicale pr sence de savon d antiseptiques dans les poils de l op rer ne peut qu augmenter le ph nom ne de l chage par l animal La douleur la pr sence d une inflammation locale d une plaie sont galement des facteurs pr disposants Tous ces facteurs peuvent accro tre les risques de complications Tout comme la douleur l observation du l chage a repos sur les impressions des propri taires Ne pouvant surveiller leur animal 24h sur 24 l valuation est sans aucun doute fauss e introduisant un nouveau biais dans l analyse La chatte n 18 semble tre un bon exemple puisque ses propri taires ont rapport un faible l chage de la p riph rie de
2. l Ecole Nationale V t rinaire de TOULOUSE Enseignement agricole EN Formations grandeur nature ee e ce L re te ne E ECOLE Enseignement agricole NATIONALE Formations grandeur nature MINIST RE V ET E R N A R E B o r R a et DE L AGRICULTURE Minist re de l Agriculture et de la P che ECOLE NATIONALE VETERINAIRE DE TOULOUSE Directeur M A MILON M G VAN HAVERBEKE M P DESNOYERS Professeurs honoraires M L FALIU M J CHANTAL M BODIN ROZAT DE MENDRES NEGRE M C LABIE M JF GUELFI M DORCHIES M C PAVAUX M EECKHOUTTE M F LESCURE M D GRIESS M A RICO M CABANIE M A CAZIEUX M DARRE Mme V BURGAT M HENROTEAUX PROFESSEURS CLASSE EXCEPTIONNELLE SILLES BRAUN Jean Pierre Physique et Chimie biologiques et m dicales EUZEBY Jean Pathologie g n rale Microbiologie Immunologie FRANC Michel Parasitologie et Maladies parasitaires PETIT Claude Pharmacie et Toxicologie TOUTAIN Pierre Louis Physiologie et Th rapeutique PROFESSEURS 1 CLASSE ss 3 D SSSSSS lt s s AUTEFAGE Andre Pathologie chirurgicale CLAUW Martine Pharmacie Toxicologie CONCORDET Didier Math matiques Statistiques Mod lisation CORPET Denis Science de l Aliment et Technologies dans les Industries agro alimentaires DELVERDIER Maxence Anatomie Pathologique ENJALBERT Francis Alimentation MARTINEAU Guy Pathologie m dicale du B tail et des Animaux de Basse cour REGNIER A
3. basale Sratum Sa a ee 21 b Couche pineuse Stratum SpiNnOSUM a a ae 21 C Couche granuleuse stratum granulosum en 22 d Couche corn e stratum COMNCHIN a 22 le ee ee ee ee E EE A A E 23 a Mai AAA 23 D Ledermeprolond eisenii de des en ame ee de rennes 23 32 MY Ota nee ee 23 As Vascularisation de la peat Dre een 23 De Ion OS la PEU O ee nee 24 O BO DR ooo 24 a Protection contre Em eee ea ee 24 Bs Maintien de homeostasi ome ee nat ee ee 24 C Tie TMT DU alone EE E 24 de OO E an 25 e FOR on me ADONIS esse ee 25 AO A ee ee en 25 Bs Indicateur de letat de sante erde ee 25 COCO 25 I Physiologie de la cicatrisation des plaies par 1 intention 21 le Phase OR ee 27 Zo Phase OR een 28 3a PES dere Dar otto eee 28 da PSS de matias 29 A e RS ONU o A 29 II Les pansements liquides caract ristiques et propri t s cccccccnnnnn m o 31 l Presentation du pansement handen tea 31 2 Propri t s et m canisme d action du produit et analogues 32 a Influence sur la CICA ISA AO a 32 D Diminution des effets lOCaUX ie ce eee re 35 C Elfe IS Darricre Gl Anl CHONG a te ie 36 a Effet barri re groupe 1 2 porcs en 36 B Effet antimicrobien groupe 2 DOS erde 37 y Conclusion de FERIEN sinaloa 37 le PRES ODA D E NA 38 e CO A EUREN RENNER AT 38 3 Indications et mode d emploi du POGUE siria ia 39 RUNES COS ee ee ee re 4 Matenels et TIN O0 ea noie nee ne om 43
4. intensit inf rieure ou gale l intensit du l chage de la plaie 4 Retrait pr matur des points Sur les 100 chattes tudi es 23 ont arrach leurs points avant le rendez vous pris pour le retrait des points Annexe 4 Certaines ont enlev la totalit des points alors que d autres se sont content es de quelques points Les 23 animaux ont t r partis en 3 groupes tenant compte des temps forts de la cicatrisation risques de contamination par l absence d piderme puis fragilit de l piderme jusqu au d but de la phase de maturation d butant au quatri me jour Les groupes ont t les suivants Figure 31 groupe 1 retrait des points entre Jo et Jz post op ratoire phase critique car l pith lialisation n est pas achev e 7 animaux groupe 2 retrait des points entre J Js post op ratoires phase sensible car la plaie est fragile 6 animaux groupe 3 retrait des points a partir de Js post operatoire phase pr conis e pour le retrait des points cicatrisation termin e et phase de maturation initi e 10 animaux 62 Groupel Groupe2 Groupe 3 Figure 31 R partition des animaux s tant arrach leurs points selon les trois groupes d finis ci dessus Seize sur 23 69 6 ont pr sent une inflammation SC ou cutan e Deux d entre elles ont eu des complications Dans le groupe 1 4 animaux ont retir leurs points au cours du 1 jour 3 pendant le second C
5. l arrachage des points par l animal dans le groupe 3 faible mod r e intense Seul un arrachage de points a t suivi du d veloppement de complications cas 21 Chez cet animal il a t constat une inflammation SC et cutan e de faible intensit mais un l chage intense Dans les autres cas aucune inflammation cutan e n a t constat e mais une inflammation SC pr sente dans 5 cas Le param tre l chage est une fois encore tr s variable dans 5 cas sur 9 les animaux ne se sont pas l ch s Parmi ces cas seul 1 individu n a pr sent aucun signe d inflammation Js Figure 36 Trois cas ont pr sent une inflammation SC faible Jis710 Enfin sur le dernier individu il a t observ une inflammation SC mod r e Js l cas a pr sent un l chage de faible intensit sans aucun signe d inflammation L animal a enlev ses points 14 jours apr s l intervention pour 2 cas un l chage mod r a t observ l un n a pr sent aucune inflammation l autre une inflammation SC mod r e Dans le 1 cas l arrachage a eu lieu J14 versus Js pour le 2 1 cas de l chage intense malgr aucun signe d inflammation 66 Figure 36 Photographie de la plaie n 59 dont les points ont t arrach s a Js post op ratoire photographie a J post op ratoire Source Unit de chirurgie ENVT 5 Suivi de la cicatrisation Les retraits de points ont eu lieu entre 5 a 21
6. pith lialis es Cette tude a mis en vidence une pith lialisation plus rapide des plaies trait es par pansement liquide ou hydrocollo de l pith lialisation compl te a t obtenue en deux jours de moins qu une plaie recouverte d un pansement standard ou laiss e l air libre La diff rence entre ces r sultats et ceux de l tude pr c dente pourrait provenir du fait que les observations taient macroscopiques dans l tude clinique r alis e chez l homme alors qu elles taient histologiques dans l tude r alis e sur le porc 9 12 Le ph nom ne d aide la cicatrisation est galement voqu par le fabricant du pansement liquide 11 Avant d obtenir l accr ditation des tudes cellulaires ont t effectu es Des fibroblastes et des k ratinocytes ont t mis en culture soit sur les composants du pansement liquide soit sur du collag ne Les r sultats ont montr qu aussi bien les fibroblastes que les k ratinocytes se d veloppaient mieux sur le pansement liquide que sur le collag ne Figures 4 et 5 33 2 epi healND Collagene ra F 0 0 01 0 02 0 03 0 04 0 05 0 06 Absorption optique Figure 4 D veloppement de fibroblastes humains comparaison entre le pansement liquide et le collag ne d apr s 11 Sepi healND 8 Collag ne Jour 5 Jour 4 Jour 3 Jour 2 Jour 1 0 01 0 02 0 03 0 04 0 05 Absorption optique Figure 5 D veloppement de k ratin
7. Au final certains param tres n auront peut tre qu un int r t limit mais 1l valait mieux les suivre pour rien que regretter a posteriori de ne pas l avoir tudi C est un des inconv nients de l tude prospective alourdir le protocole afin de ne rien oublier Les principaux param tres choisis ont t les informations chirurgicales incidents observations technique utilis e le comportement de l animal fond sur les observations du propri taire l chage grattage signes de douleur la cicatrisation de la plaie chirurgicale aspect de la cicatrice et de son environnement Au cours des interventions peu d incidents ont t rapport s et leurs r percussions taient faibles 14 sur 15 incidents ont t des irritations ou des plaies de tr s petite taille li es l usage de la tondeuse La ponction de la rate en cours d intervention n a pas entrain de r percussion sur la cicatrisation Ces informations n ont pas apport de donn es exploitables pour cette tude En moyenne le recouvrement de la plaie chirurgicale a n cessit 3 4 pulv risations du produit Un flacon a permis de traiter plus d une vingtaine de plaies d ovariectomie de chatte Il faut cependant remarquer que les plaies r alis es par les tudiants sont plus grandes que celles r alis es par un v t rinaire praticien exp riment Dans ce cas le nombre de pulv risations devrait tre de l ordre de 2 par plaie 82 En raison de l
8. When stitches were taken out owners were asked if the animal had licked scratched removed stitches or showed pain Inflammation and or complication symptoms were also checked Finally 93 of wounds healed very quickly without complications For the remaining 7 a few minor complications were noted wound inflammation slight inflammatory discharge Nevertheless 5 healed without delay Only 2 cases showed insufficiently rebuilt epidermis when stitches were removed Complete healing was achieved in the few following days No eventration was found no wound required secondary surgical revision In addition stitches were taken out peacefully without aggressiveness from animals The liquid bandage effectively protects the wound 7 of minor complications despite an important licking 53 of cats Thanks to its ease of use and physico chemical properties formation of a waterproof film flexibility adhesive substance it will have a good future in veterinary medicine KEY WORDS Liquid bandage Healing Ovariectomy Cat
9. de plusieurs couches successives de cellules lui conf rant ses propri t s m caniques et biochimiques Ces couches successives sont de la profondeur la surface la couche basale la couche pineuse la couche granuleuse et la couche corn e Ces diff rentes strates se d finissent par la position la polarit la morphologie et le stade de k ratinisation des cellules qui les composent 1 Quatre types de cellules sont d crits dans l piderme les k ratinocytes 85 les m lanocytes 5 les cellules de Langerhans 8 et les cellules de Merkel 2 1 a Couche basale Stratum germinatum La couche basale est compos e d une rang e unique de petites cellules cubiques ou allong es reposant sur la membrane basale qui s pare derme et piderme Figure 1 1 2 Ces cellules sont reli es a la membrane basale par des h midesmosomes 3 points d ancrage entre deux cellules ou entre une cellule et une lame basale grace a des prot ines telles que les cadh rines et les prot ines du cytosquelette La majorit de ces cellules sont des k ratinocytes immatures certains sont ancr s dans l piderme d autres ont un r le de prolif ration et de r paration 1 Sont galement pr sents des m lanocytes cellules dendritiques qui envoient leurs prolongements jusque dans la couche pineuse Figure 1 2 Malgr leur faible nombre ces cellules jouent un r le protecteur tr s important notamment contre les ultraviol
10. etlecollagone d apres CD o o 34 Fisure 6 Sch mal sallon de Eee ee et 36 Figure 7 Evolution du nombre de S aureus dans les plaies 13 37 Figure 8 Evolution du nombre de P aeruginosa dans les plaies 13 31 Figure 9 Aspect de la plaie de la chatte n 62 en post op ratoire imm diat apr s application CPAS COR IU en 44 Figure 102 Age des animaux participant CU O ee neuen 47 Figure 11 Nombre de pulv risations de pansement liquide sur les plaies 49 Figure 12 Surjet cutan trop serr challed I en 50 Figure 13 Boucle de surjet non serr e et affrontement non bord bord sur une partie de la DS OA E e 50 Figure 14 Inflammation diffuse de la plaie chirurgicale chatte n 21 50 Figure 15 Affrontement versant de la totalit de la plaie chatte n 41 cocccccccccccccccacnnnnnnnnnos 50 Figure 16 Aspect de la plaie n 62 au retrait des points J14 post op ratoire Aucun int r t pour la plaie aucune douleur et aucun signe d inflammation n ont t not s cece 32 Figure 17 Signes d inflammation rencontr s chez les 32 chattes n ayant pas touch a leurs points douleur inflammation cutan e inflammation sous cutan e SC wc 53 Figure 18 Plaie n 22 pr sentant une inflammation de la plaie l g re et une inflammation sous cutan e l g re J7 post op ratoire ess anses es nnn 53 Figure 19 Plaie n 82 pr sentant une inflammation de la plaie mod r e et une inflammati
11. les plaies ont correctement cicatris L hypoth se d une protection active du pansement contre les effets n fastes du l chage ne peut tre cart e Le pansement liquide n a pas emp ch le l chage mais peut tre limit les cons quences Les cat gories I chage mod r et I chage intense repr sentent un effectif plus restreint que le groupe l chage faible 12 et 8 cas versus 33 Dans ces 2 cat gories certains animaux n ont pr sent aucun signe d inflammation 4 pour le groupe l chage mod r et seulement 1 pour le groupe l chage intense Les animaux de la cat gorie l chage mod r ont pr sent d avantage d inflammations mod r es SC 5 cas et peu d inflammation de plaie 2 cas Il n a pas t observ de complications dans ce groupe Les inflammations SC tant plus nombreuses que celles de la plaie les r percussions ont t moins importantes sur la cicatrisation Le pansement liquide peut encore avoir Jou son r le protecteur de la peau envers le l chage Dans le groupe de l chage intense l peut tre remarqu que les cas d inflammation cutan e 5 cas et SC 7 cas ont t proportionnellement plus importants que dans les 2 autres groupes Cinq individus sur 8 ont arrach une partie ou la totalit de leurs points Cela repr sente la plus grande proportion des 3 groupes Les points ont t arrach s dans les 3 premiers jours pour 3 animaux Malgr la pr cocit du retrait les r
12. riph rie 3 Mod r SC mod r e Non Non 4 Faible SC mod r e Non Non Non SC mod r e Non Non Non 20 Non SC faible 24 Mod r De la plaie faible Non SC faible 5 Non Non sc mode Non Non Non 100 Non Non Non Tableau 4 Caract ristiques des plaies des animaux s tant mod r ment l ch s SC sous cutan e 59 Cutan e 5 BSC 4 cal Sl 2 3 7 2 l 0 Faible Mod r e Intense Inflammation Figure 28 Type et intensit d inflammation observ s pour la cat gorie l chage mod r Les signes ont t observ s au niveau de la plaie Cutan e ou du tissu sous cutan SC Parmi les 7 inflammations SC seules 28 6 taient de faible intensit et 71 4 mod r es Le cas pr sentant une inflammation a la fois cutan e et SC tait de faible intensit Aucune complication n a t observ e dans ce groupe Dans la cat gorie l chage intense comprenant 8 individus 12 5 n ont pr sent aucun signe d inflammation Tableau 5 Pour les 7 cas restants 2 individus ont pr sent des signes d inflammation SC et 5 des signes d inflammation la fois SC et cutan e Figure 29 ne ae Points retir s Complications peripherie O 19 Non De la plaie faible A J2 Hyperthermie a 40 1 C SC faible Chaleur de la plaie Ecoulements purulents 21 l 5 De la plaie faible SC mod r e Non De la plaie faible Cicatrisation incomplete on 93 Non D
13. tant d am liorer le confort de l animal sans collerette et des propri taires le ressenti individuel repr sentait un point important 81 Des photographies des plaies chirurgicales ont t r alis es en post op ratoire imm diat et au moment du retrait des points Cela a permis d assurer a posteriori un suivi par une unique personne En effet une unique personne ne pouvait tre pr sente pour chaque intervention et chaque retrait des points Les observations directes par cette personne auraient t plus fiables N anmoins par l interm diaire des photographies une analyse des diff rentes plaies a pu tre effectu e par un unique op rateur et r duire un peu les variations li es aux nombreux intervenants L analyse des clich s post op ratoires permettait de confronter les observations not es par les chirurgiens sur le document de l animal l aspect macroscopique de la plaie Sur les 100 chattes quelques photographies ont t de qualit moyenne mais ont cependant permis cependant d identifier de grosses anomalies de la plaie Le principal int r t de cette tude tait de suivre l volution de plusieurs param tres avec l objectif d identifier des origines d ventuelles complications de la cicatrisation C est pourquoi il a t choisi de r pertorier tous les incidents survenus au cours de l intervention tous les ph nom nes pouvant appara tre au cours de la cicatrisation et interf rer avec cette derni re
14. 5 5 a Qualit moyenne Inflammation sous cutan e Qualit moyenne Ras Inflammation de la plaie L chage Cro tes Inflammation de la plaie Inflammation sous cutan e Inflammation sous cutan e Arrachage des points a J4 Points trop serr s Points arrach s L chage 64 6 6 Inflammation sous cutan e 7 0 Ras Crottes Arrachage de points a J7 Inflammation de la plaie Inflammation sous cutan e Inflammation sous cutan e Ras Inflammation de la plaie Inflammation sous cutan e Inflammation sous cutan e 112 Uy Surjet trop serr Inflammation de la plaie Arrachage des points a J10 Inflammation sous cutan e Inflammation sous cutan Inflammation de la plaie K Points trop serr s Inflammation de la plaie L chage Arrachage des points a J3 Inflammations sous cutan e J Un Inflammation de la plaie Cro tes L chage Inflammation de la plaie Inflammation de la plaie Inflammations sous cutan e ON OO I SI Ras Inflammation de la plaie L chage Inflammation sous cutan e Arrachage des points JS Inflammation sous cutan e Inflammation de la plaie Suture non bord a bord totalement Inflammation sous cutan e Ras 78 79 Suture non bord a bord totalement Qualit moyenne Ras Surjet non serr Inflammation sous cutan e Inflammation sous cutan e Ras Cro tes Inflamma
15. La r partition des individus en fonction des informations de l chage de signes d inflammation observ s est pr sent e dans le tableau 7 ecnage des points omp ications 20 0 n 0 Tableau 7 Observations associ es a l arrachage des points par l animal dans le groupe 2 faible mod r e intense 64 Except un cas n 95 Figure 34 aucun animal n a pr sent d inflammation cutan e malgr un l chage constamment pr sent Le cas n 95 pr sentait une cro te importante sur la moiti de la plaie sous laquelle l piderme n tait pas cicatris Un seul cas sur les 6 n a pr sent aucun signe d inflammation SC malgr un l chage mod r Figure 34 Plaie n 95 les points ont t arrach s a Js post op ratoire photographie a J post op ratoire Source Unit de chirurgie ENVT Dans le groupe 3 les points ont t enlev s par les animaux sur un intervalle de temps assez variable Figure 35 Pour certains animaux la date recommand e de retrait des points avait t d pass e hh Nombre O fr 7 5 y 10 11 12 13 15 Temps jours Figure 35 R partition des animaux du groupe 3 en fonction de la date d arrachage des points jours La r partition des individus en fonction des informations de l chage de signes d inflammation observ s est pr sent e dans le tableau 8 65 L chage CO ee Complications o See Tableau 8 Observations associ es
16. MARTIN GARCIA RF JANER AL RULLAN FV Octyl 2 cyanoacrylate liquid bandage as a wound dressing facial excisionnal surgery results of an uncontrolled pilot study Dermatol Surg 2005 31 670 673 CONWAY A SALAMONE A ZHENG Z et al URL http www meridiananimathealth com veterinarian product canine epiheal asp DAVIS SC EAGLSTEIN WH CAZZANIGA AL ef al An octyl 2 cyanoacrylate formulation speeds healing of partial thickness wounds Dermatol Surg 2001 27 783 788 MERTZ PM DAVIS SC CAZZANIGA AL ef al Barrier and antibacterial properties of 2 octyl cyanoacrylate derived wound treatment films J cutan med surg Jan Feb 2003 7 1 1 6 DE CARVALHO VASCONCELLOS CH MATERA JM ZAIDAN DAGLI ML Clinical evaluation of random skin flaps based on subdermal plexus secured with sutures or sutures and cyanoacrylate adhesive for reconstructive surgery in dogs Vet surg Jan Feb 2005 34 1 59 63 99 15 16 17 18 19 20 21 BENITO DE LA VIBORA J LASCELLES BD GARCIA FERNANDEZ P et al Efficacy of tolfenamic acid and meloxicam in the control of postoperative pain following ovariohysterectomy in the cat Vet anaesth analg Nov 2008 35 6 501 510 SUNGSBY LS WATERMAN PEARSON AE Postoperative analgesia in the cat after ovariohysterectomy by use of carprofen ketoprofen meloxicam or tolfenamic acid J small anim pract 2000 41 447 450 FARIA MC DE ALMEIDA FM SERRAO ML and al Use of cyanoacrylate in skin closure
17. bandage ne sera ajout Une photographie de la plaie chirurgicale sera r alis e pour en assurer le suivi Vous n aurez aucun soin r aliser sur la plaie jusqu au retrait des points seulement une inspection quotidienne L animal devra rester dans la maison jusqu au retrait des points En cas de besoin vous pourrez nous joindre aux heures ouvrables au 05 61 19 38 62 ou en dehors des heures ouvrables et le week end au 05 61 19 32 90 Au retrait des points un court questionnaire vous sera remis La plaie sera inspect e les points retir s Une photographie sera nouveau r alis e Une nouvelle application du pansement liquide sera effectu e Cette derni re application ne n cessitera pas de visite de contr le L ensemble des donn es recueillies sera exploit dans le cadre d un travail de th se de Doctorat V t rinaire En esp rant que vous accepterez de participer notre tude nous vous remerciant par avance de votre collaboration et de votre disponibilit de Dr Meynaud Patricia Ma tre de Conf rences en Chirurgie 103 Annexe 2 Dossier de suivi ETIQUETTE Autorisation Je soussign e autorise la mise en place d un pansement liquide sur la plaie chirurgicale d ovariectomie de mon animal Fait a Toulouse le Signature Date de l intervention Remplir la page 2 Date du retrait des points Heure Service Ambulatoire M decine pr ventive Remplir les pages 3 et 4 Page 1 1
18. beaux les plus forts qui m ont appris tant de choses les bisous a la Santa Barbara les chansons que je n avais pas le droit de chanter a l cole etc A St phane pour les cocas au Sofite les tours 4 moto et les matchs de foot a Gerland A Fabrice pour LA descente de ski Corren on les journ es Walibi et la vall e blanche A mes belles s urs Nanou ma blonde et Caro ma brune pour former avec mes fr res et mes neveux des familles qui font envie A mes neveux les plus mignons A Quentin pour tes jeux de mots les gros c lins que tu fais encore ta TATA et ton ado attitude A Mathilde pour les coups de t l phone de 7h du mat parce que Coquin est pas comme d habitude pour les parties de Just Dance A Laur l ne pour notre passion commune pour la danse et les animaux A Lucile pour notre ressemblance et nos moments de complicit A Eline pour tes b tises de coquine et ne fais pas comme les autres Ne grandis pas trop vite Je serais toujours la pour vous A ma mamie qui me manque J aurais aim que tu vives cet v nement avec nous et que tu me voies enfin Dr V t rinaire A mes oncles tantes cousins et cousines Aux r unions de familles pass es et a venir J ai toujours beaucoup de plaisir a vous retrouver A mes oncles Alain et Tonton Jannu Vous tes partis trop vite vous nous manquez A Sylvain mon grand amour Pour ces rires et ce bonheur au quotidien Tout est simple te
19. cules les plus exploit es dans les pansements liquides sont le butylcyanoacrylate et l octyl 2 cyanoacrylate Ces pansements sont tr s utilis s en m decine humaine pour diff rentes indications plaies peu profondes protection ou remplacement de sutures chirurgies digestives chirurgies faciales efc 9 Ces diff rentes indications seront d crites dans la discussion de cet expos Ce type de pansement bien que largement utilis en m decine humaine ne l est pas encore par les v t rinaires fran ais Un pansement liquide disponible en France partir de janvier 2011 est distribu aux Etats Unis depuis deux ans et y rencontre un grand succ s aupr s des praticiens v t rinaires 11 En effet ce produit pr sente plusieurs avantages et propri t s int ressantes que nous allons d velopper l Pr sentation du pansement liquide tudi Le pansement liquide se pr sente sous la forme d un flacon de 18 ml contenant le produit sous tat liquide 11 Il est muni d une pompe permettant l application facile du produit sur la surface d sir e Figure 3 31 Figure 3 Pr sentation du flacon de pansement liquide Les mol cules conf rant les propri t s de polym risation du pansement liquide sont l hexam thyldisiloxane l acrylate de siloxysilane et le polyph nylm thylsiloxane A ce jour aucune tude scientifique portant sur les 3 diff rents constituants n est disponible Les seules donn es
20. d bris n crotiques Elle se divise en plusieurs tapes une angiog n se une migration de fibroblastes conduisant la formation d un tissu de granulation et enfin une pith lialisation de la plaie Le ph nom ne de cicatrisation impose un apport important de cellules et nutriments ce qui stimule l angiog n se et la formation d un riche r seau capillaire n oform au sein m me de la plaie Les fibroblastes sont attir s sur le site par chimiotactisme gr ce aux cytokines lib r es par les macrophages les polynucl aires et les plaquettes Figure 2 3 5 Ces cytokines stimulent galement la maturation et la fonctionnalit des fibroblastes 7 Ces derniers synth tisent une nouvelle matrice en d gradant la fibrine du caillot fibrino cellulaire form lors de la phase inflammatoire et en la rempla ant progressivement par du collag ne 5 Un tissu de granulation se forme ainsi et conf re la plaie une meilleure r sistance la tension Parall lement la formation de ce tissu de granulation des fibroblastes se transforment en myofibroblastes pr sentant des propri t s contractiles 5 6 Cela conduit la contraction de la plaie de mani re centripete et donc au rapprochement des marges de celle c1 3 5 6 Cette r traction favorise l pith lialisation de la plaie en r duisant l espace combler 5 Dans le cas d une plaie chirurgicale cette phase de contraction est d risoire puisque les marges de
21. for ovariohysterectomy in a population control programme J feline med surg Apr 2005 7 2 71 75 NASH JM BELLENGER CR Enteroplication in cats using suture of N butyl cyanoacrylate adhesive Res vet sci Nov Dec 1998 65 3 253 258 BROMBERG NM Cyanoacrylate tissue adhesive for treatment of refractory corneal ulceration Vet ophtalmol 2002 5 1 55 60 WATTE CM ELKS R MOORE DL and al Clinical experience with butyl 2 cyanoacrylate adhesive in the management of canine and feline corneal disease Ver ophtalmol 2004 7 5 319 326 OSAKI T OSAKI MH OSAKI TH Temporary management of involutional entropion with octyl 2 cyanoacrylate liquid bandage Arg bras oftalmol Apr 2010 73 2 120 124 100 101 102 Annexe 1 Lettre explicative destin e aux propri taires e eo ECOL D d lini NATIONALE a aaa es Be CUMIQUES VETERINAIRE des animaux de compagnie et de sport TOULOUSE Madame Monsieur Dans l objectif de supprimer les pansements collants susceptibles d engendrer une irritation douloureuse nous vous proposons de participer une tude visant exploiter un pansement liquide Ce pansement est d velopp pour un usage exclusif chez le chien et le chat aux Etats Unis o 1l a obtenu l agr ment des autorit s am ricaines et est actuellement largement utilis Cette tude consiste placer ce pansement liquide indolore et transparent sur la plaie la fin de l intervention chirurgicale Aucun autre
22. jours post op ratoires Figure 37 25 23 20 20 15 12 10 8 Oo YX VY gt L gt NY o N N Y A O D N D y Y y wow y N S Figure 37 R partition des moments du retrait des points par rapport a la chirurgie 51 des retraits des points ont eu lieu en J7 et J9 Dans 7 des cas le retrait a t effectu avant les 7 jours recommand s la cicatrisation tant constat e Certains retraits de points ont t tardifs gt J12 en raison de l indisponibilit ou l oubli des propri taires de l animal Sur les 100 chattes 93 ont pr sent une cicatrisation complete de leur plaie d ovariectomie au moment du retrait Pour les 7 autres une cicatrisation incomplete de la plaie ou des signes g n raux ont n cessit des soins compl mentaires traitement par voie g n rale soins locaux etc cf partie Complications 67 L influence de la r alisation des sutures points trop ou pas assez serr s ainsi que la pr sence d une inflammation cutan e ou de la plaie en post op ratoire imm diat a t recherch e sur l volution de la cicatrisation Les r sultats sont pr sent s dans les tableaux 9a a 9c Sur les 17 cas pr sentant des points trop serr s en post op ratoire imm diat seule 1 chatte a pr sent des complications de la cicatrisation la cicatrisation de l piderme tait incomplete et un coulement a t constat au moment du retrait des points chatte n 34 L adh rence except e pider
23. la plaie cocher la case correspondante sur la feuille de suivi page 2 et indiquer le n Sur cette feuille indiquer d ventuels incidents per op ratoires survenus au niveau de la paroi abdominale et de la peau saignements blessure avec la tondeuse Ne pas appliquer d autre pansement ni collerette Pr voir un retrait des points a 10 12 jours post operatoires Replacer la feuille de suivi dans le classeur bleu Merci P Meynaud 38 53 Unit p dagogique de Chirurgie 108 Annexe 4 Informations recueillies a partir des photographies questionnaires et observations au retrait des points Cro tes Inflammation de la plaie Inflammation sous cutan e Quelques points trop serr s Qualit moyenne L chage Inflammation sous cutan e Inflammation de la plaie Inflammation sous cutan e Inflammation sous cutan e _6 Suture non bord bord totalement Inflammation sous cutan e Inflammation sous cutan e _ Arrachage des points a J7 Teee Inflammation sous cutan e 9 Suture non bord a bord partiellement Inflammation sous cutan e L chage Inflammation sous cutan e 10 Inflammation sur le 3 point Inflammation de la plaie Inflammation de la plaie Inflammation sous cutan e Qualit moyenne Qualit moyenne L chage Arrachage des points a J2 Inflammation sous cutan e Inflammation sous cutan e Inflammation sous cutan e Inflammation sous
24. les peaux irrit es notamment par les pansements adh sifs Le pansement est galement indiqu pour pr venir ou prot ger les irritations cutan es li es au contact prolong avec des fluides corporels irritants tels que l urine les coussinets vif la protection de plaies de faible profondeur notamment sur des zones difficiles traiter avec des pansements classiques Les abrasions et les plaies chirurgicales repr sentent les meilleures indications Le mode d emploi est simple la plaie est correctement nettoy e voire d sinfect e si n cessaire Elle est d licatement s ch e Le pansement liquide est alors pulv ris l aide du flacon pulv risateur plac 10 cm de la plaie Une fine couche de produit est appliqu e sur l ensemble de la plaie Le produit s che en 30 60 secondes Il est inutile de recouvrir l ensemble par un quelconque bandage 39 40 Etude clinique 42 I Mat riels et m thodes l Les patients Tous les propri taires souhaitant faire ovariectomiser leur animal ont t sollicit s Toutes les interventions ont t retenues quelles qu en soient les indications convenance ou affection ovarienne Une consultation pr op ratoire a syst matiquement t r alis e afin de d celer d ventuelles anomalies contre indiquant une anesth sie g n rale Lors de cette consultation les propri taires ont t inform s du d roulement de l tude Annexe 1 et ont galement s
25. moyenne ont t n cessaires pour obtenir une cicatrisation complete Le r sultat n est pas parfait mais satisfaisant les animaux n ont pas pr sent de surinfection de leur plaie En bilan 93 des cas ont cicatris sans aucune complication et ce malgr des conditions pas toujours optimales Les dates des retraits de points ont t dans l ensemble respect es d abord une dizaine de jours ramen s a 7 jours en raison de l observation d un grand nombre de retrait des points par l animal En effet 10 jours les plaies taient cicatris es depuis plusieurs jours ce qui incitait les animaux retirer leurs points eux m mes La date de retrait a donc t modifi e dans le protocole et le d lai de 7 jours choisi en fonction des observations A cette date les plaies taient bien cicatris es laissant supposer que le d lai aurait pu tre encore court Ne disposant d aucune r f rence bibliographique rapportant la dur e moyenne de la cicatrisation d une plaie d ovariectomie 1l n a pas t possible de pr ciser une ventuelle participation du pansement la cicatrisation Il faudrait r aliser une tude exp rimentale fondant ses r sultats sur des analyses histologiques de biopsies r alis es au niveau de plaies N anmoins la r alisation de cette tude a laiss une impression d acc l ration de la cicatrisation des plaies d ovariectomie par rapport aux chattes trait es jusque l par pansement coll Cette observati
26. ou gap junction K ratinocyte immature Cellule de Merkel M lanocyte O f Couche basale Figure 1 Sch ma d une coupe transversale d piderme 22 2 Le derme Le derme structure plus ou moins paisse en fonction des r gions du corps nourrit l piderme via un riche r seau vasculaire 3 Il conf re galement la peau une lasticit et une r sistance m canique gr ce son tissu conjonctif 1 3 a Le derme superficiel Le derme superficiel est compos de papilles dermiques troitement li es l piderme et abrite diff rents types cellulaires fibroblastes histiocytes et mastocytes 3 b Le derme profond Le derme profond constitue un tissu conjonctif fibreux et dense compos de fibres d lastine et de collag ne 1 3 Il comprend galement des annexes cutan es telles que les follicules pileux et les glandes sudoripares 3 3 L hypoderme 3 L hypoderme est compos d adipocytes et d un tissu conjonctif collag nique l che En profondeur ce tissu conjonctif devient plus dense et abrite les muscles panniculaires Il participe l isolation thermique la protection m canique et fait office de r serves nerg tiques 4 Vascularisation de la peau 1 La vascularisation cutan e est tr s importante car elle assure la nutrition de la peau Elle joue galement un r le essentiel lors de la cicatrisation en apportant les l ments indispensables
27. percussions sur la cicatrisation ont t minimes 2 ont cicatris sans complication la plaie restant ferm e en l absence des points Quant au 3 animal n 19 il a t observ des sympt mes g n raux fievre abattement L animal a recu un traitement adapt Localement des signes d inflammation importants taient pr sents chaleur rougeur coulements mais la plaie n tait pas b ante l piderme tout juste cart certains endroits 87 Le maintien du contact entre les marges de la plaie peut s expliquer grace aux hypoth ses suivantes l adh rence entre les marges tait d j effective au moment o les points ont t arraches la qualit du surjet SC assurait le contact le maintien tait assur par le pansement liquide dont un des constituants est un analogue du cyanoacrylate Parmi les 2 animaux qui ont arrach leurs points apres 3 jours seul le n 21 a pr sent des complications A Jg l piderme de la plaie n tait pas encore cicatris surement en raison du l chage intense par l animal Pour les autres animaux la cicatrisation tait compl te au retrait des points Aucun retard de cicatrisation n a t constat y compris pour les cas dont les points avaient t arrach s dans les 3 premiers Jours Un des r les d un pansement est de prot ger la plaie des agressions ext rieures y compris des animaux eux m mes l chage retrait pr matur des points Les points jouen
28. points Il s est galement av r facile d utilisation En outre l utilisation de ce type de pansement permet d avancer le retrait des points a J7 post op ratoire et laisse penser que ce d lai pourra encore tre r duit Cette tude prospective a pr sent de nombreuses limites 11 manquait un groupe t moin certains points n ont pas t abord s date du d but du l chage les appr ciations qualitatives taient tr s subjectives et d pendantes directement des impressions du propri taire N anmoins cette tude avait pour principal objectif d tre une tude pr liminaire posant les premiers jalons sur la faisabilit et l int r t de travailler avec un tel produit Cette tude a ouvert la porte a de nombreux projets d tude Ce travail a galement mis en lumi re l important nombre d inflammations sous cutan es r sultant des gestes chirurgicaux effectu s lors d une ovariectomie de chatte Elle a soulign l importance de la prise en charge de ces inflammations et de la douleur en post op ratoire m me si l animal l exprime peu Les premi res cons quences ont t la modification du protocole en prescrivant syst matiquement des AINS en compl ment des opio des administr s en p ri op ratoire Ensuite un travail de th se a t labor afin de tenter de faire la relation entre la technique chirurgicale utilis e et les r actions inflammatoires observ es en post op ratoire dans l objecti
29. points abord s taient peu nombreux et les qualificatifs galement aucun faible mod r intense Cela facilite le remplissage mais d un autre c t ce syst me qualitatif d valuation est moins pr cis Il reste galement la libre interpr tation de l observateur Pour le retrait des points les op rateurs taient principalement constitu s par les ASV Assistantes Sp cialis es V t rinaires Leur nombre tait plus faible que pour les chirurgiens 3 personnes En outre tant form es et habitu es aux soins infirmiers elles disposaient d une exp rience importante La d finition de chaque crit re de qualification a permis de r duire les variations individuelles La partie du questionnaire r serv e au propri taire a t aussi victime de biais Les param tres taient une fois encore qualitatifs Les r ponses des propri taires pouvaient tre influenc es par la fa on dont taient pos es les questions par l intervenant Leurs observations taient influenc es par leur approche tr s personnelle de la relation qu ils peuvent avoir avec leur animal Par exemple un l chage mod r pour l un sera intense pour l autre Enfin les propri taires ayant une activit professionnelle laissaient leur animal seul toute la Journ e alors que d autres ont pu le surveiller r guli rement Ainsi les r sultats se sont fond s sur cette subjectivit N anmoins l un des objectifs de l utilisation du pansement liquide
30. rer avec la cicatrisation Sur les 100 chattes tudi es 7 ont t concern es Tableau 10 71 Inflammation en p riph rie de la plaie Soins locaux Inflammation importante de la plaie AINS Ecoulements importants partir de J Collerette Chaleur l g re de la plaie Douleur importante Inflammation l g re de la plaie Antibioth rapie Inflammation l g re SC Arrachage des points Jz L chage important de la plaie Chaleur l g re de la plaie Ecoulements purulents Hyperthermie 40 1 C Jo Inflammation l g re de la plaie Collerette Inflammation l g re SC L chage important de la plaie Arrachage des points a Jg Non cicatrisation de la plaie Jg Inflammation l g re de la plaie Soins locaux L chage l ger de la plaie Ecoulements l gers Inflammation l g re de la plaie Soins locaux Inflammation l g re SC L chage l ger de la plaie Chaleur l g re de la plaie Ecoulements l gers Cro tes de grande taille Soins locaux Epiderme non cicatris sous la cro te Inflammation SC Inflammation de la plaie Arrachage des points a J L chage Inflammation mod r e de la plaie L chage l ger de la plaie Douleur l g re Ecoulements l gers Tableau 10 Diff rentes complications rencontr es chez les 7 individus Il a t rapport des anomalies en post op ratoire imm diat uniquement chez 4 individus n 18 points inflammatoires 21 inflammation p r
31. ulc res stromaux 5 lac rations de la corn e par un corps tranger 4 descemetoceles 3 k ratectomies lamellaires et un ulc re superficiel avec de bons r sultats 20 En ophtalmologie humaine les pansements a base de cyanoacrylate sont utilis s galement sur les paupi res notamment pour r duire des entropions lorsque la chirurgie n est pas possible 21 D autres indications des pansements liquides sont cit es dans la litt rature Voici une liste non exhaustive d utilisations possibles de ces pansements protections de sutures ou d agrafes 9 remplacement de sutures ou d agrafes 17 r parations d incisions ou lac rations cutan es 9 chirurgie digestive 18 ophtalmologie 19 20 et 21 chirurgie de l oreille moyenne 9 urologie 10 17 chirurgie plastique 13 chirurgie trach ale 17 protection de l sions spl niques et h patiques 18 La m decine v t rinaire a encore de nombreux chantiers en perspective 91 92 Conclusion 93 94 L utilisation du pansement liquide dans le but de prot ger une plaie d ovariectomie a r pondu a nos attentes En effet ce pansement a assur une protection de la plaie contre le milieu ext rieur malgr le l chage des animaux Le port de la collerette a pu ainsi tre vit Ce produit a permis d am liorer le confort de l animal pas de g ne li e au pansement du propri taire pas de collerette et du v t rinaire lors du retrait des
32. 04 Jour de l intervention Noms des chirurgiens L Photographies N Chat difficile oul non Remarques Plaies cutan es induites par la tonte ou autre saignements importants du tissu conjonctif tout incident survenu pendant l intervention localis au tissu sous cutan ou cutan Page 2 105 Retrait des points Nom du clinicien Examen clinique de l animal Aspect de la plaie Cicatrisation oul non Pr sence de cro tes out non Fain i ae ne CT 1 ai sms 0 ES CSSS EEE cue comme E BE BE paw Autres remarques Photographie N Page 3 106 Comportement de l animal Questions pour le propri taire Tn ie oi in ew f T indiquer dans les remarques la dur e Port de la collerette oul non Autres observations Incidents Page 4 107 Annexe 3 Protocole de l tude Intervention chirurgicale e Traitement du tissu conjonctif Incision au bistouri pas de dilac ration aux ciseaux e Suture de la laparotomie Ligne blanche vicryl d c 3 Tissu sous cutane vicryl d c 2 Peau thilon d c 2 En fin d intervention Nettoyer la plaie chirurgicale a l aide de NaCl 0 9 Eliminer les taches de sang S cher sans frotter avec une compresse Pulv riser de fa on homog ne le pansement liquide l aide du flacon La plaie doit tre recouverte par une fine couche de produit Laisser s cher 1 minute Faire une photographie de
33. 7 jours Lors du retrait des points une photographie de la cicatrice a t prise des questions ont t pos es aux propri taires Annexe 2 page 4 Il leur a t demand quel int r t leur animal avait pu porter sa plaie l chage grattage si l animal avait manifest de la douleur Tout incident ou remarque ont t report s Annexe 2 page 4 L valuation de la plaie a t r alis e par les Assistantes Sp cialis es V t rinaires ASV et cliniciens pr sents lors du retrait des points L valuateur a regard si la plaie tait cicatris e il a not la pr sence de cro tes d inflammation de rougeur de chaleur d coulement et de douleur Annexe 2 page 3 44 La quantification des anomalies a t r alis e a l aide d une chelle qualitative Aucun pas de signes a Intense pour les signes les plus importants Les diff rents crit res ont t au pr alable expliqu s aux valuateurs Les inflammations d finies par une rougeur et ou un gonflement au niveau de la plaie ont t divis es en trois cat gories inflammation de la plaie cutan e inflammation cutan e en p riph rie de la plaie et inflammation sous cutan e Ont t consid r s comme complications l absence de cicatrisation de la plaie au moment du retrait des points ou des sympt mes g n raux hyperthermie anorexie pouvant avoir des r percussions sur la cicatrisation Toutes les informations obtenues
34. C Mauvais affrontement L chage Mauvais affrontement Arrachage des points sauf 1 Mauvais affrontement Inflammation SC Inflammation de la plaie Mauvais affrontement L chage Douleur Mauvais affrontement RAS Cro tes Inflammation de la plaie RAS RAS Inflammation de la plaie Inflammation SC RAS Inflammation SC Inflammation de la plaie Inflammation SC RAS L chage Inflammation SC Arrachage des points J1 Inflammation de la plaie ES J Un Un DIN NO Un I N l 3 UN Mauvais affrontement Mauvais affrontement partiel Mauvais affrontement ON 1 Mauvais affrontement ON NO Mauvais affrontement ON 3 Mauvais affrontement partiel L chage 9 Mauvais affrontement L chage Mauvais affrontement 83 Mauvais affrontement Surjet non serr Mauvais affrontement Mauvais affrontement Douleur Inflammation SC 00 OO L chage Inflammation SC Tableau 9b Caract ristiques des plaies des animaux pr sentant un mauvais affrontement complet ou partiel des marges de la plaie RAS rien signaler en rouge les animaux ayant pr sent des complications SC sous cutan e faible mod r intense 70 N Post op ratoire imm diat Retrait des points aa i Inflammation SC AA Inflammation de la plaie 17 l 5 Arrachage des points J15 Inflammation SC Poin
35. L piderme tant une structure avasculaire les r seaux vasculaires sont principalement dermiques ou sous cutan s Le r seau vasculaire irriguant la peau est compos de vaisseaux directs vaisseaux irriguant directement la peau sans travers e musculaire et indirects vaisseaux 1ssus de vaisseaux musculaires Les vaisseaux sont simples ou ramifi s puis se subdivisent en plusieurs plexus 23 le plexus sous cutan qui constitue le principal r seau vasculaire cutan le plexus cutan qui irrigue les follicules pileux et les muscles rectiles des poils le plexus superficiel situ dans le derme superficiel Il envoie des ramifications aux marges de l piderme 5 Innervation de la peau 3 Les fibres motrices innervent les annexes cutan es et les muscles lisses de la paroi des art res Les terminaisons nerveuses des fibres sensitives sont stimul es par la temp rature la pression le toucher la douleur et le prurit 6 R les de la peau La peau par sa surface et son interface constante avec l environnement ext rieur remplit diverses fonctions toutes tr s importantes pour la survie et le fonctionnement de l organisme a Protection contre le milieu ext rieur La peau prot ge l organisme des agressions m caniques par son lasticit et sa r sistance chimiques microbiologiques propri t s antifongiques et antimicrobiennes et des rayons ultraviolets 1 b Maintien de l hom ost
36. Le propri taire n avait pas respect les consignes de confinement Ainsi l animal a pu tr s rapidement aller dehors et se coucher dans la terre et sur le sol expliquant l tat de la plaie Apr s nettoyage 1l a t constat une inflammation mod r e de la plaie une l g re douleur et des coulements faibles Figure 39 La cicatrisation tait incompl te La prescription d AINS m loxicam 0 1 mg kg une fois par jour per os a permis d obtenir une cicatrisation rapide 73 Figure 39 Plaie n 99 prise au retrait des points montrant une plaie non cicatris e Source Unit de chirurgie ENVT Dans 3 cas il a t rapport une inflammation soit de la plaie cas n 18 et 37 soit de la p riph rie cas n 21 En post op ratoire imm diat la plaie chirurgicale de la chatte n 18 pr sentait des signes d inflammation rougeur Figure 40 Bien que les propri taires n aient pas rapport de l chage l animal pr sentait au retrait des points une plaie tr s caract ristique d un l chage intense sur la moiti caudale de la plaie chirurgicale et de sa p riph rie partir du 3 jour post op ratoire Au moment du retrait la plaie chirurgicale avait cicatris malgr la pr sence de la plaie de l chage en contact imm diat Figure 41 La partie caudale tait cependant inflammatoire La plaie de l chage a fait l objet d un traitement local nettoyage d sinfection de l administration d AINS et du port d un
37. OATAO Open Archive Toulouse Archive Ouverte Open Archive TOULOUSE Archive Ouverte OATAO OATAO is an open access repository that collects the work of Toulouse researchers and makes it freely available over the web where possible This is an author deposited version published in http oatao univ toulouse fr Eprints ID 4584 To cite this version PAPILLON Amandine nt r ts de l utilisation d un pansement liquide v t rinaire sur des plaies d ovariectomie tude clinique sur 100 chattes Th se d exercice M decine v t rinaire Toulouse 3 2011 115 p Any correspondance concerning this service should be sent to the repository administrator staff oatao inp toulouse fr X _ ECOLEZ A NATIONALE VETERINAIRE ANNEE 2011 THESE 2011 TOU 3 4013 INT R TS DE L UTILISATION D UN PANSEMENT LIQUIDE VETERINAIRE SUR DES PLAIES D OVARIECTOMIE ETUDE CLINIQUE SUR 100 CHATTES THESE pour obtenir le grade de DOCTEUR VETERINAIRE DIPLOME D ETAT pr sent e et soutenue publiquement en 2011 devant Universit Paul Sabatier de Toulouse par Amandine Peggy Heidie PAPILLON N e le 5 novembre 1984 a VILLEFRANCHE SUR SAONE 69 Directeur de these Mme Patricia MEYNAUD JURY PRESIDENT M BONNEVIALLE Professeur a l Universit Paul Sabatier de TOULOUSE ASSESSEUR Mme MEYNAUD Maitre de Conf rences l Ecole Nationale V t rinaire de TOULOUSE Mile PALIERNE Maitre de Conf rences
38. Observations not es sur les comptes rendus par les chirurgiens 48 Tableau 2 Observations r alis es chez les chattes ayant exprim une douleur 51 Tableau 3a Caract ristiques des plaies des animaux s tant faiblement l ch s n 8 a 79 56 Tableau 3b Caract ristiques des plaies des animaux s tant faiblement l ch s n 84 a 99 57 Tableau 4 Caract ristiques des plaies des animaux s tant mod r ment l ch s 59 Tableau 5 Caract ristiques des plaies des animaux s tant intens ment l ch s 61 Tableau 6 Observations associ es l arrachage des points par l animal dans le groupe 1 63 Tableau 7 Observations associ es l arrachage des points par l animal dans le groupe 2 64 Tableau 8 Observations associ es l arrachage des points par l animal dans le groupe 3 66 Tableau 9a Caract ristiques des plaies des animaux pr sentant en post op ratoire des points OP OM DAS AS SAS en nenne 69 Tableau 9b Caract ristiques des plaies des animaux pr sentant un mauvais affrontement complet ou partiel des marges de BP ee nd 70 Tableau 9c Caract ristiques des plaies des animaux pr sentant en post op ratoire une inflammation de la plaie ou p riph rique res 71 Tableau 10 Diff rentes complications rencontr es chez les 7 individus 12 13 14 Introduction 16 En m decin
39. SAS ee 43 Za LE Protocol anida mneser nennen dene 43 Ie 127101 1 Sie 47 E ES Dale ee E ee 47 2 Bilan des interventions chirurgicales et des 1 photos coooonocccnocccconncnoncconnncnananonnnos 47 3 Confort de l animal Protection de la plaie 51 a A en er ee eee 51 De TPO DR ee ee ee mai 32 C E e N E E E N E E A A A 55 A Retrait premature des DOM S na 62 Je SUV de CIC CASA OR EE EE een dere 67 6 COMI CAMO eiserne neigen een 71 DISCUSSION ou A ee ee id DEON ADR esse nee RR 97 ANDOXOS D ee 101 Annexe Lettre explicative destin e aux propri taires occccccnnnnnnnnnnnnnnnnnnnononanancnccccononos 103 IN ISR AAA 104 Annex 22 Protocole de Ed ee ee ee 108 Annexe 4 Informations recueillies a partir des photographies questionnaires et ODSELV ALIGNS au TEU as des POIS ee ee ee bi een ie 109 Annexe 5 Age des animaux au moment de l ovariectomie ooccccccnnnnnonononononcnnnnnnnnnnnos 115 10 Table des illustrations Figure 1 Sch ma d une coupe transversale d piderme nennen 22 Figure 2 Sch ma des principaux l ments participant la cicatrisation d une plaie par 1 o on D SEHLIETAER FREE 29 Figure 3 Presentation du flacon de pansement lade er ae 32 Figure 4 D veloppement de fibroblastes humains comparaison entre le pansement liquide elle collascne A apres ee a ad E EE S 34 Figure 5 D veloppement de k ratinocytes humains comparaison entre le pansement liquide
40. a transparence du produit certains tudiants pr f raient multiplier le nombre de pulv risations afin de s assurer de la pr sence homog ne du pansement sur la totalit de la plaie L augmentation de la quantit de produit aurait pu favoriser une intol rance cutan e Cependant les tudes de toxicit r alis es sur le produit par les fabricants ont montr que les effets locaux engendr s par le pansement taient mineurs cf partie III de l tude bibliographique Les fabricants rapportent qu une application excessive de pansement sur la plaie n a de r percussions Dans notre tude sur les 5 animaux ayant re u 6 pulv risations un seul a pr sent une inflammation de faible intensit de la plaie Il ne semble pas certain qu il y ait une relation Il pourrait alors tre judicieux de colorer le produit afin que le film pulv ris soit l g rement color Actuellement sa pr sence est seulement rep r e l aide de l aspect brillant de la peau aux endroits o 1l a t appliqu Ensuite une fois qu il est sec 1l est presque invisible Le second avantage de la couleur serait de le rendre visible pour les propri taires qui parfois doutent de l application du produit A l inverse est ce que 2 pulv risations peuvent suffire prot ger la plaie Si la plaie est de petite taille 2 cm environ cela semble probable Sur les 3 animaux ayant re u 2 pulv risations de pansement un a pr sent des complications N anmoins
41. aible de la plaie inflammation SC mod r e arrachage des points J3 post op ratoire photographie prise a J9 post op ratoire Figure 31 R partition des animaux s tant arrach leurs points selon les trois groupes d finis 1G SS SUS ne D et E 63 Figure 32 Plaie n 39 dont les points ont t arrach s J2 post op ratoire photographie J8 POSEOPELALOMTE use ra 64 Figure 33 Plaie n 35 dont les points ont t arrach s a partir de Jl post op ratoire photographie J8 post op ratoire ner 64 Figure 34 Plaie n 95 les points ont t arrach s J5 post op ratoire photographie J7 POSEOP LA euere E 65 Figure 35 R partition des animaux du groupe 3 en fonction de la date d arrachage des points Figure 36 Photographie de la plaie n 59 dont les points ont t arraches J8 post op ratoire photographie J15 post op ratoire rer 67 Figure 37 R partition des moments du retrait des points par rapport la chirurgie 67 Figure 38 Plaie n 19 prise J9 post op ratoire is 73 Figure 39 Plaie n 99 prise au retrait des points montrant une plaie non cicatris e 74 ice 40 FENTE 18 3 JO saca 74 Figure 41 Plaie n 18 au moment du retrait des points pr sence d une plaie de SE Poo e og ocean tues HERE NEENEREHENPENNANEREEERREHEER 74 Figure 42 Plaie n 21 J8 post op ratoire l piderme ne recouvre pas compl tement la A A Ro E A T 75 Tableau 1
42. aie L intensit du l chage a t qualifi e de faible mod r e ou intense par les propri taires Figure 22 a Faible Mod r Intense Figure 22 R partition des intensit s de l chage des plaies Les caract ristiques des plaies de ces 53 chattes sont pr sent es dans les tableaux 345 intensit du l chage type d inflammation moment de l arrachage des points et types de complications Dans 79 2 des cas soit 42 individus le l chage de la plaie a t associ une inflammation de la plaie cutan e sous cutan e ou les 2 Dans les 20 8 restants aucun signe d inflammation n tait pr sent L influence des diff rents signes d inflammation a t recherch e dans chaque cat gorie l chage faible mod r ou intense Figure 23 28 et 29 Dans la cat gorie faible l chage comprenant 33 individus 18 2 n ont pr sent aucun signe d inflammation 6 cas Tableaux 3a et b Pour les 27 cas restants 18 individus ont pr sent des signes d inflammation sous cutan e SC 2 d inflammation cutan e et 7 des signes d inflammation la fois SC et cutan e Figure 23 Les figures 24 a 26 illustrent certaines de ces plaies au retrait des points 55 er cnc re Fame scrie Non Non o Mod r sC modere Non Noa 114 Modere SCtaibe Non Non Non O mote Non Nm 3i Faible Deda Dia Non Non mod r e SC faible De la plaie faible Ecoulements purulents 37 Non De la plaie faibl
43. aie l g re et une inflammation sous cutan e l g re J7 post op ratoire Source Unit de chirurgie ENVT 53 Figure 19 Plaie n 82 pr sentant une inflammation de la plaie mod r e et une inflammation SC l g re J post op ratoire Source Unit de chirurgie ENVT Figure 20 Plaie n 89 pr sentant une inflammation sous cutan e mod r e J post operatoire Source Unit de chirurgie ENVT Figure 21 Plaie n 88 pr sentant une inflammation sous cutan e intense Js post op ratoire Source Unit de chirurgie ENVT En ce qui concerne la douleur une faible douleur a t observ e chez 5 individus une intense chez 2 individus La douleur intense tait accompagn e d une intense inflammation sous cutan e dans un cas et d une plaie de l chage de grande taille dans l autre Malgr tous ces signes selon les propri taires ces animaux ne se sont pas int ress s leur plaie chirurgicale Ces inflammations n ont fait l objet d aucun traitement anti inflammatoire et se sont r sorb es progressivement les semaines suivantes Sur les 54 individus ayant touch leur plaie 1 animal a gratt sa plaie et du l chage a t observ chez 53 Le grattage n a pas induit de l sion Cet animal pr sentait une inflammation faible de la plaie Les 53 autres cas ont fait l objet d une analyse plus pr cise 54 c L chage Sur les 100 chattes tudi es 53 ont l ch leur pl
44. ant la totalit du suivi de l animal tait cr e Ainsi toutes les informations tant regroup es il n y a pas eu de perte S1 les directives taient simples c est aussi parce que l ovariectomie est une intervention courante Il suffisait de pr ciser certaines tapes afin que les interventions se d roulent de fa on homog ne Les questions taient peu nombreuses et courtes ce qui permettait aux acteurs de jouer le jeu sans trop de contraintes Ensuite le bon d roulement du protocole et son respect reposaient enti rement sur la bonne volont des participants A posteriori 1l s est av r que certaines informations manquaient que certaines photographies taient de qualit in gale et que la simplicit d un protocole peut galement devenir son point faible En effet afin de ne pas entraver le fonctionnement de la formation des tudiants et le fonctionnement du bloc op ratoire les interventions ainsi que les retraits des points ont t r alis s par un effectif tr s important celui en place au moment de l tude Ce point est la fois positif et n gatif En effet le trop grand nombre d intervenant augmente les facteurs de variations li s l individu et risque d augmenter l impr cision des donn es N anmoins ces conditions taient le reflet exact du fonctionnement de notre clinique les intervenants changent de fa on hebdomadaire Si l utilisation du pansement tait complexe et mal adapt e le grand nombre d i
45. asie La peau repr sente une barri re contre les pertes d eau d lectrolytes et de macromol cules 1 c Thermor gulation Ce ph nom ne est moins important chez les animaux domestiques que chez l homme En effet chez l homme la peau est le principal organe de la thermor gulation par les ph nom nes de transpiration et de vasoconstriction dermique Chez le chien et le chat la r gulation de la temp rature est essentiellement r alis e par la respiration hal tement 3 24 d Information Les terminaisons sensorielles informent sur les sensations tactiles douloureuses et thermiques 1 e Fonctions m taboliques La peau est le si ge de la production de vitamine D Elle constitue galement une r serve d nergie sous forme de triglyc rides d eau de prot ines et d lectrolytes 1 3 f Immunor gulation Les k ratinocytes les cellules de Langerhans et les lymphocytes agissent en collaboration afin de r aliser une immunosurveillance contre le d veloppement d infection ou de ph nom ne n oplasique 1 g Indicateur de l tat de sant g n ral La peau est un important reflet de la pr sence de maladies internes et de tout d sordre fonctionnel 1 7 Conclusion La peau par la multiplicit de ses fonctions et son interface constante avec l environnement ext rieur est un organe tr s important Il est donc essentiel que sa reconstruction lors d incision chirurg
46. autres situations toutes les plaies chirurgicales mais surtout toutes les plaies pour lesquelles l est difficile de mettre en place un pansement qui tienne qui ne gene pas et qui ne soit pas souill en permanence plaie proximit d une saillie osseuse ou dans un creux plaie situ e a proximit de l anus La litt rature apporte des l ments de r flexion quant l utilisation future de ces pansements liquides Certains auteurs se sont int ress s l utilisation des pansements liquides dans les interventions pour lesquelles les complications li es aux sutures peuvent tre importantes chirurgie digestive par exemple Une tude a test l utilisation du N butyl cyanoacrylate la place des sutures digestives lors d ent roplication chez 22 chats 18 La technique d ent roplication a l aide de fil de monobrin a assur de meilleurs r sultats que celle r alis e avec le cyanoacrylate pour laquelle les adh rences taient moins nombreuses et moins fiables Le tractus digestif ne semble pas tre la meilleure indication mais d autres domaines ont t voqu s avec des r sultats plus satisfaisants comme l ophtalmologie L utilisation d sobutyl cyanoacrylate sur des ulc res superficiels de la corn e r fractaires aux traitements m dicaux et chirurgicaux a permis la gu rison de tous les ulc res en 3 4 semaines en moyenne 19 Le butyl 2 cyanoacrylate a t utilis e sur plusieurs maladies de la corn e 26
47. cause ou cons quences des complications Certaines complications ont t favoris es par des erreurs techniques mauvaise suture mauvais affrontement par des sensibilit s cutan es des chattes plus importantes inflammation cutan e d s l intervention par une atteinte g n rale pour 1 cas fi vre abattement Le pansement liquide ne peut directement tre mis en cause Il a peut tre m me jou un r le positif en prot geant la plaie contre la contamination et la surinfection gr ce ses propri t s imperm abilisante 13 A l exception de 2 cas la cicatrisation a t obtenue dans les d lais de 7 10 jours malgr les probl mes rencontr s Quant aux 2 derniers cas la cicatrisation n tait pas compl te au moment du retrait des points mais seul l piderme n tait pas reconstruit dans sa totalit Le reste de la plaie avait cicatris correctement Le pansement liquide semble avoir assur son r le protecteur Un reproche cependant peut tre fait le pansement n emp che pas le chat d enlever ses points seul et prot ge mal la plaie des frottements avec le milieu ext rieur tels que les gravillons du sol Quoi qu il en soit apr s une intervention l animal n est pas cens tre autoris sortir tant que sa plaie chirurgicale n est pas cicatris e En ce qui concerne le retrait pr matur des points le pansement liquide assure l tanch it de la plaie dans les premiers jours mais aussi participe au maintien des ma
48. cutan e 14 Deux points trop serr s Un point arrach L chage Douleur Inflammation sous cutan e 15 Quelques points inflammatoires Inflammation SC Inflammation sous cutan e Arrachage des points J15 17 Quelques points inflammatoires Cro tes Inflammation sous cutan e Suture non bord a bord totalement Un point arrach 18 Quelques points inflammatoires Ecoulements Douleur Inflammation p riph rique Inflammation de la plaie Chaleur Ecoulement 109 Inflammation sous cutan e Chaleur Ecoulement purulent 19 Qualit moyenne Inflammation de la plaie L chage Inflammation sous cutan e Arrachage des points a J2 Cro tes Inflammation de la plaie Temperature a 40 1 C 20 Qualit moyenne Inflammation sous cutan e L chage Inflammation sous cutan e Arrachage de points a J4 21 Inflammation p riph rique Ne reste plus qu un point L chage Cicatrisation incomplete Arrachage des points a J8 Inflammation de la plaie Inflammation sous cutan e Suture non bord a bord partiellement Inflammation SC Inflammation de la plaie Inflammation sous cutan e 24 Ras Cro tes L chage Un point arrach Inflammation de la plaie Inflammation sous cutan e 25 Quelques points trop serr s Qualit moyenne L chage J1 26 Ras Inflammation SC Inflammation de la plaie 2 Inflammation sous cutan e Douleur le pre
49. e de la plaie ou de sa p riph rie Figure 16 Figure 16 Aspect de la plaie n 62 au retrait des points J 4 post op ratoire Aucun int r t pour la plaie aucune douleur et aucun signe d inflammation n ont t not s Source Unit de chirurgie ENVT 52 Pour les 32 autres chattes des signes d inflammation ont t constat s au retrait des points N anmoins ces inflammations n ont entrain mi l chage ni grattage Les signes d inflammation observ s chez ces animaux sont repr sent s dans la figure 17 ie 5 Douleur g E Cutan e s C z 15 7 En 10 E 5 y SC gt i KCutande i A Douleur Intense Figure 17 Signes d inflammation rencontr s chez les 32 chattes n ayant pas touch leurs points douleur inflammation cutan e inflammation sous cutan e SC Le principal signe observ a t une inflammation SC de la plaie se traduisant par une augmentation de volume local sous la plaie Cette inflammation a t observ e chez 30 individus Elle a t de faible intensit dans 63 3 des cas mod r e dans 26 7 et intense dans 10 des cas Sept individus ont pr sent une inflammation cutan e de faible 5 cas mod r e 2 cas Quelques exemples de ces diff rentes inflammations sont pr sent s dans les figures 18 21 photographies prises lors du retrait des points Figure 18 Plaie n 22 pr sentant une inflammation de la pl
50. e Non Chaleur EEE EFF o 38 Mod r De la plaie faible Non Non tas see _ S Fae semos AR Non Mod r SC faible Non Non Non 44 Non SC faible Non Non r3 mu SC faible EEE u NS me SCfaible SCfaible 49 Faible De la plaie faible eae s nn Non 54 De la plaie faible ol ao ol al De la plaie faible a BR me TT Mod r Del E Non Non mod r e SC faible o moare SCimeme Ala Non noone e o Del plaie Non Non mod r e SC faible moe f sema AS Nam Tableau 3a Caract ristiques des plaies des animaux s tant faiblement l ch s n 8 79 SC sous cutan e 56 p riph rie De la plaie faible Se J5 ee ee an faible DE TEEEEE cicatris Intense a SC faible a De la plaie a oe ne Tableau 3b Caract ristiques des plaies des animaux s tant faiblement l ch s n 84 99 SC sous cutan e 2 Cutante 14 ase 12 ra 10 y 8 E 6 F 4 0 x Faible Moderee Intense Inflammation Figure 23 Type et intensit d inflammation observ s pour la cat gorie faible l chage Les signes ont t observ s au niveau de la plaie Cutan e ou du tissu sous cutane SC Parmi les 18 inflammations SC seules 61 1 taient de faible intensit Figure 24 33 3 mod r e Figure 25 et 5 6 intense Dans les 2 cas d inflammation cutan e seule l inflammation tait faible dans un cas et mod r e dans l autre Enfin pour les cas pr s
51. e collerette Elle a parfaitement bien cicatrise Figure 40 Plaie n 18 Jo Figure 41 Plaie n 18 au moment du retrait des Source Unit de chirurgie ENVT points pr sence d une plaie de l chage Source Unit de chirurgie ENVT 74 Pour la chatte n 37 il a t observ un l ger l chage de la plaie Cela a induit une inflammation l g re de la plaie ainsi qu une inflammation SC l g re La plaie tait l g rement douloureuse et pr sentait un l ger coulement La r alisation de soins locaux a permis d obtenir la cicatrisation nettoyage d sinfection La chatte n 21 a tr s fortement l ch sa plaie dont la p riph rie tait inflammatoire en post op ratoire imm diat La chatte a arrach ses points le jour m me du retrait des points Au retrait une inflammation sous cutan e l g re tait pr sente Figure 42 L piderme n tait pas encore cicatris Le port d une collerette a permis d obtenir une cicatrisation complete Figure 42 Plaie n 21 J8 post op ratoire l piderme ne recouvre pas compl tement la plaie Source Unit de chirurgie ENVT Enfin le dernier cas n 34 pour lequel des points trop serr s ont t observ s a pr sent un l ger l chage qui s est traduit par une inflammation l g re de la plaie et quelques coulements Des soins locaux ont t prescrits Suite ces traitements les sympt mes g n raux et locaux ont disparu et la cicatrisat
52. e importante prot ger par un pansement est la phase de r paration La plaie gagne en r sistance gr ce aux propri t s adh sives des cellules me pith liales partir du 5 jour 8 Il sera donc important que les chattes tol rent le pansement pendant les 4 5 premiers jours 30 HI Les pansements liquides caract ristiques et propri t s Les pansements liquides sont utilis s en m decine humaine depuis plusieurs dizaines d ann es Ils sont issus d un d veloppement technologique avanc Ils ont la particularit de se polym riser en pr sence d humidit et de former un film protecteur et imperm able 9 Ce sont des mol cules de la famille des cyanoacrylates ou analogues qui leur conf rent ces caract ristiques Les cyanoacrylates ont t synth tis s pour la 1 fois en 1949 et depuis ont fait l objet de nombreuses tudes afin de d montrer leur efficacit et leur innocuit 9 Les cyanoacrylates de courtes cha nes m thyl et thylcyanoacrylates pr sentent une toxicit cutan e 1ls ne sont donc pas exploit s dans les formulations de pansements liquides rencontr s en chirurgie ou dermatologie 9 Cependant des tudes ont t men es dans le but d am liorer certaines de leurs qualit s notamment leur flexibilit une fois la polym risation obtenue afin de les utiliser sur des zones non planes sans risquer une rupture de continuit du film protecteur 10 Aujourd hui les mol
53. e la plaie faible Non Non Non 74 De la plaie faible A J3 on SC mod r e Tableau 5 Caract ristiques des plaies des animaux s tant intens ment l ch s SC sous cutan e bh 7 2 Cultance 5 4 asc Nombre de cas Fable Mod r c Intense Inflammation Figure 29 Type et intensit d inflammation observ s pour la cat gorie l chage intense Les signes ont t observ s au niveau de la plaie Cutan e ou du tissu sous cutan SC 61 Les 2 inflammations SC seules taient de faible intensit Dans les cas pr sentant une inflammation a la fois cutan e et SC 3 cas pr sentaient une inflammation faible des 2 tissus 2 cas une inflammation SC mod r e et cutan e faible Figure 30 Figure 30 Plae n 74 l chage intense inflammation faible de la plaie inflammation SC mod r e arrachage des points a J post op ratoire photographie prise Jo post op ratoire Source Unit de chirurgie ENVT Deux chattes de cette cat gorie I chage intense ont pr sent des complications Sur les 53 chattes pr sentant du l chage 16 ont arrach leurs points avant le retrait favorisant le d veloppement de complications dans 2 cas provenant de la cat gorie l chage intense Chez 29 chattes le l chage de la plaie a t associ un l chage de la p riph rie de la plaie Tableaux 3 5 Dans 72 4 des cas 21 animaux le l chage de la p riph rie de la plaie tait d
54. e v t rinaire diverses situations conduisent a l application de pansements Dans certains cas ils jouent un r le th rapeutique pansements collo des lors de perte de substance pansements compressifs pour limiter l apparition d d me pansements contentifs lors de fractures etc dans d autres cas ils sont simplement protecteurs C est notamment le r le recherch pour les plaies de chirurgie de convenance Le type de pansement le plus rencontr dans ces cas l est le pansement adh sif N anmoins ce dernier entra ne de nombreux d sagr ments pour l animal irritation poils coll s peau tir e a chaque mouvement etc Cela conduit l animal tenter de se d barrasser de son pansement ainsi que de ses points Le port de la collerette jusqu au retrait des points permet de r duire les tentatives de l animal mais il est souvent mal support Notons galement que le retrait des pansements adh sifs n est pas toujours ais pour le v t rinaire et douloureux pour l animal Ainsi le retrait des points est parfois synonyme de combat surtout chez le chat L utilisation de dissolvant de la colle tel que l ther est le plus souvent tr s mal tol r e par l animal Les interventions chirurgicales de convenance prenant une part importante dans l activit v t rinaire 1l tait int ressant de d velopper un nouveau type de pansement permettant d am liorer le confort de l animal du propri taire et du v t rinai
55. entant une inflammation la fois cutan e et SC 2 cas pr sentaient une inflammation faible des 2 tissus 2 cas une inflammation SC faible mais cutan e mod r e Figure 26 3 cas une inflammation SC mod r e et cutan e faible 57 Sur l ensemble des individus de cette cat gorie I chage faible 4 plaies ont pr sent des complications Dans les 4 cas il a t not une inflammation faible mod r e des plaies cf partie Complications Figure 24 Plaie n 63 l chage faible et inflammation SC faible Jg post operatoire Source Unit de chirurgie ENVT Figure 25 Plate n 76 l chage faible inflammation SC mod r e arrachage de quelques points a Js post op ratoire Source Unit de chirurgie ENVT Figure 26 Plaie n 31 l chage faible inflammation mod r e de la plaie et inflammation SC faible Js post op ratoire Source Unit de chirurgie ENVT 58 Dans la cat gorie l chage mod r comprenant 12 individus 33 3 n ont pr sent aucun signe d inflammation Figure 27 Tableau 4 Pour les 8 cas restants 7 individus ont pr sent des signes d inflammation SC et 1 des signes d inflammation la fois SC et cutan e Figure 28 Figure 27 Plaie n 16 l chage mod r et aucun signe d inflammation au retrait des points Jig post op ratoire Source Unit de chirurgie ENVT N nee hed a Inflammation Points retir s Complications p
56. ents suivie d une vasodilatation permettant l apport de cellules inflammatoires et la mise en place d un caillot fibrino cellulaire Figure 2 3 6 Ce caillot limite l extension de l inflammation repr sente une protection locale et sert de trame pour la migration des k ratinocytes 7 Il comprend galement de nombreux facteurs de croissance et cytokines qui seraient essentiels l initiation du processus de cicatrisation 7 Dans le cas d une plaie chirurgicale cette phase est tr s discr te En effet l h mostase est r alis e par le chirurgien et le r le du caillot fibrino cellulaire est assur par l exsudat s ro h morragique apparaissant lors de la r alisation des sutures associ la compression impos e par l affrontement bord bord 6 24 2 Phase de d tersion Cette phase assure le nettoyage de la plaie grace a l action des polynucl aires et des mononucl aires qui phagocytent les germes et liberent des enzymes lysosomiales qui d gradent les d bris n crotiques Figure 2 6 Ces cellules inflammatoires sont attir es par des facteurs chimiotactiques lib r s notamment par les plaquettes lors de la phase vasculaire 3 7 Cette phase est galement tr s br ve dans le cas d une plaie chirurgicale d ovariectomie puisque celle ci est normalement propre 3 Phase de r paration Cette phase d bute uniquement lorsque la plaie est propre c est a dire d barrass e des germes et
57. es chattes avaient moins d un an et 83 moins de 2 ans L ovariectomie est donc une intervention courante r alis e chez de jeunes individus crit res galement observ s dans les client les v t rinaires lib rales En outre la castration des femelles avant l ge de 1 an permet de r duire le risque de d veloppement de tumeur mammaire dans le futur Tous les propri taires qui le protocole a t propos ont accept L aspect non contraignant du pansement et l absence de collerette ont favoris leur adh sion Le fait que ce type de pansement existe d j en m decine humaine a aussi favoris ces autorisations massives En outre le protocole et les questionnaires tant courts et simples l adh sion a t quasiment totale Seule une quinzaine de cas ont t cart s ce qui permet d avoir des r sultats discutables 79 Cent dossiers ont t retenus Les crit res d exclusion taient les suivants r alisation d une ovario hyst rectomie au lieu d une ovariectomie en raison de l aspect pathologique de l ut rus port de la collerette en post op ratoire imm diat retrait des points non r alis l ENVT L int r t de r aliser une tude prospective tait de tenter de contr ler un maximum de param tres et de standardiser l tude Le protocole tabli tait assez simple et relativement peu contraignant tout en permettant le recueil de donn es comparables Apr s accord une fiche regroup
58. ets 1 Un troisi me type de cellules compose cette couche les cellules de Merkel Il s agit de m canor cepteurs b Couche pineuse Stratum spinosum Cette couche est compos e de 5 a 15 rang es de larges cellules reli es entre elles par des desmosomes h midesmosomes ou gap jonctions Figure 1 1 Cette couche joue ainsi un r le majeur dans la r sistance m canique de l piderme 2 21 Les k ratinocytes de cette couche commencent se k ratiniser et s aplatir au fur et mesure de leur ascension vers les rang es sup rieures Figure 1 2 Dispers es entre ces k ratinocytes sont pr sentes des cellules de Langerhans cellules pr sentatrices d antig nes 1 3 c Couche granuleuse stratum granulosum Cette couche est compos e de cellules aplaties Figure 1 Elle est le lieu de la k ratinisation 1 2 Les k ratinocytes contiennent des granules basophiles de k ratine 2 Cette couche repr sente donc une barri re contre les agressions ext rieures 1 d Couche corn e stratum corneum Cette couche est compos e de plusieurs rang es de cellules totalement k ratinis es anucl es et aplaties Figure 1 Ces cellules mortes desquament car les desmosomes entres les cellules se rompent 3 K ratinocyte ae a eS 2 Couche corn e SSL k ratinis 25 Couche granuleuse SO Cellule de RS SS Langerhans RER M0 Desmosome A h midesmosome
59. f d essayer de les r duire au maximum pour le confort de l animal Quoi qu il en soit et m me si les r sultats ne sont que des hypoth ses cette tude a pu faire appr cier le fait que l utilisation de pansements liquides allait apporter un progr s immense dans la pratique quotidienne des v t rinaires Il restera d velopper les diff rentes indications du produit par la suite mais dans un premier temps ce produit va r volutionner notre approche du pansement de tous les jours 95 gt gt INP ECOLE gt NATIONALE GOO VETERINAIRE Direction de l Enseignement et de la P dagogie Je soussign A MILON Directeur de l Ecole Nationale V t rinaire de Toulouse certifie que Mile PAPILLON Amandine Peggy Heidi a t admis e sur concours en 2004 a obtenu son certificat de fin de scolarit le 11 Juin 2009 n a plus aucun stage ni enseignement optionnel valider Je soussign e Patricia MEYNAUD Maitre de Conf rences de l Ecole Nationale V t rinaire de Toulouse autorise la soutenance de la th se de Mile PAPILLON Amandine Peggy Heidi intitul e Int r ts de l utilisation d un pansement liquide v t rinaire sur les plaies d ovariectomie Etude clinique sur 100 chattes Vu Le Professeur Le Directeur de l Ecole Nationale V t rinaire de Toulouse de l Ecole Nationale V t rinaire de Toulouse Docteur Patricia MEYNAUD Professeur Alain MILON Vu Vu le
60. hez 4 d entre eux le retrait des points tait complet La r partition des individus en fonction des informations de l chage de signes d inflammation observ s est pr sent e dans le tableau 6 Inflammation Arrachage on Complications des points Tableau 6 Observations associ es l arrachage des points par l animal dans le groupe 1 faible mod r e intense Seul un arrachage de points a t suivi du d veloppement de complications cas 19 Chez cet animal 1l a galement t constat une inflammation SC et cutan e de faible intensit mais un l chage intense 63 Dans les autres cas aucune inflammation cutan e n a t constat e mais la pr sence constante d une inflammation SC except pour le cas 100 Le param tre I chage a t tr s variable mais dans 4 cas sur 6 il a t observ par les propri taires Figure 32 Chez les 2 animaux ne s tant pas l ch s une inflammation SC mod r e intense a toutefois t observ e Figure 33 Figure 32 Plaie n 39 dont les points ont t Figure 33 Plaie n 35 dont les points ont t arrach s J post op ratoire photographie arrach s partir de J post op ratoire Js post op ratoire Source Unit de photographie Jg post op ratoire Source chirurgie ENVT Unit de chirurgie ENVT gen A et le dernier 1 3 Dans le groupe 2 1 3 des individus a enlev ses points le jour 1 3 le le 5 jour
61. hirurgie des animaux de compagnie PRIYMENKO Nathalie Alimentation TROEGELER MEYNADIER Annabelle Alimentation VOLMER Romain Microbiologie et Infectiologie VERWAERDE Patrick Anesth sie R animation MAITRES DE CONFERENCES et AGENTS CONTRACTUELS M IRUBETAGOYENA Iban Chirurgie des animaux de compagnie M SOUBIES Sebastien Microbiologie et infectiologie ASSISTANTS D ENSEIGNEMENT ET DE RECHERCHE CONTRACTUELS M DOUET Jean Yves Ophtalmologie Mile LAVOUE Rachel M decine Interne SESEZEZE D H oo z M NOUVEL Laurent Pathologie de la reproduction Mile PASTOR Melanie M decine Interne M RABOISSON Didier Productions animales Mile TREVENNEC Karen Epid miologie gestion de la sant des levages avicoles et porcins M VERSET Micha l Chirurgie des animaux de compagnie REMERCIEMENTS A notre pr sident de th se Monsieur le professeur Paul BONNEVIALLE Professeur des Universit s Praticien hospitalier Chirurgie orthop dique Qui nous a fait l honneur d accepter la pr sidence de notre jury de th se Hommages respectueux A notre jury de th se Madame le Docteur Patricia MEYNAUD COLLARD Maitre de conf rences de l Ecole Nationale V t rinaire de Toulouse Pathologie chirurgicale En remerciement de son enseignement son aide pr cieuse dans l laboration de ce travail et sa disponibilit Hommages respectueux Madame le Docteur Sophie PALIERNE Maitre de conf rences de l Ecole Na
62. icale se d roule dans les meilleures conditions et le plus rapidement je possible c est la cicatrisation par intention 25 26 IH Physiologie de la cicatrisation des plaies par 1 intention La cicatrisation par 1 intention est le processus intervenant lors de la cicatrisation d une plaie chirurgicale Ce type de cicatrisation impose une plaie d nu e d infection sans d bris cellulaires importants l absence de tissu de granulation excessif et un rapprochement des marges de la plaie bord bord Ces conditions sont normalement r unies au sein d une plaie chirurgicale d ovariectomie 4 La connaissance du d roulement de la cicatrisation par 1 intention permet d identifier les phases risques et de comprendre l int r t de la pr sence d un pansement certains moments strat giques La cicatrisation de 1 ou 2 intention est compos e de plusieurs phases l inflammation la d tersion la r paration et la maturation 3 Ces phases sont plus ou moins importantes selon le type de plaie et leurs d roulements se chevauchent lors de la cicatrisation Figure 2 3 5 1 Phase inflammatoire Cette phase correspond une r ponse cellulaire et vasculaire qui vise prot ger la plaie d agressions externes infection corps trangers et viter une perte excessive de sang 6 Dans les premi res minutes de cette phase une constriction des petits vaisseaux se met en place pour arr ter les saignem
63. ieur de la maison d s son retour les consignes de confinement n ayant pas t respect es L piderme n tait pas compl tement cicatris et de nombreux corps trangers taient pr sents gravillons terre Aucune inflammation SC n tait pr sente La chatte n avait arrach aucun de ses points Apr s nettoyage de la plaie la cicatrisation a t obtenue rapidement Le pansement liquide n a pu prot ger la plaie des frottements des gravillons au sol Quoi qu il en soit dans tous les cas les complications observ es ont t de faible gravit et pour 2 cas sur 4 ces facteurs n ont pas compromis la cicatrisation Les points ont t retir s dans les d lais traditionnels Pour les 2 dernier cas la cicatrisation a t repouss e de quelques jours soit 11 12 jours au lieu de 7 Quant au reste de l effectif qui n a pas pr sent de complications 11 para t difficile de trouver une relation directe entre la faible amplitude du l chage et l intensit de l inflammation SC ou de la plaie Ce sont les inflammations SC de faible amplitude qui ont t le plus souvent 86 rencontr es 14 cas accompagn es dans 3 cas d une inflammation de la plaie Mais chez certaines il n a t observ aucun signe d inflammation 5 cas alors que d autres ont pr sent des signes de mod r s 9 cas dont 4 plaies faiblement inflammatoires a intenses 1 cas Globalement malgr le l chage et les diverses inflammations notamment SC
64. ificatives entre les deux groupes Chez le porc Davis a exp rimentalement compar l efficacit de l octyl 2 cyanoacrylate a deux pansements occlusifs sur des plaies peu profondes en tudiant l pith lialisation 12 L tude a t r alis e sur 8 porcs femelles de 25 30 kg Apr s tonte 120 plaies rectangulaires de 10 mm de longueur 7 mm de largeur et 0 3 mm d paisseur ont t cr es sur chaque animal en r gions paravert brale et thoracique Les plaies ont t divis es en quatre groupes de 30 chaque groupe recevant l un des 4 traitements suivants pansement liquide hydrocollo de pansement classique compresse pansement adh rent ou aucun pansement air libre Ainsi chaque animal a t trait par les 4 traitements la fois Cinq plaies de chaque groupe ont t biopsi es sur chaque animal tous les jours de J3 J8 post application L pith lialisation a t valu e au microscope apr s biopsie et s paration du derme de l piderme jour sur 67 des plaies trait es avec le Une pith lialisation a t observ e partir 5 pansement liquide 30 pour l hydrocollo de 23 pour les plaies laiss es a l air libre et 20 pour le pansement classique A J6 100 des plaies trait es avec le pansement liquide et l hydrocollo de taient pith lialis es contre 60 des plaies laiss es a l air et 48 de celles trait es avec un pansement classique A J8 toutes les plaies taient
65. ign une autorisation pour que leur animal y participe Annexe 2 page 1 2 Le protocole D s l accord du propri taire un dossier sp cifique tenant sur un format A3 repli en 2 a t cr afin de r aliser un suivi standardis des animaux participant l tude Annexe 2 Un examen clinique pr anesth sique a t r alis le jour de l intervention par des tudiants de 4 ann e de l Ecole Nationale V t rinaire de Toulouse ENVT Les interventions ont t effectu es en suivant un protocole pr d fini Annexe 3 par des enseignants chercheurs de chirurgie des charg s de consultations des r sidents des internes ou des tudiants de de ann e La douleur a t pr venue par l administration de morphine 0 1 mg k IV en pr et post op ratoire 1 ou 2 injections 4h d intervalle apr s valuation de la douleur L ovariectomie a t r alis e par laparotomie moyenne m diane l incision tant effectu e a l aide d un bistouri lame froide n 23 Annexe 3 Le tissu conjonctif a t diss qu soit par dilac ration aux ciseaux soit par incision au bistouri lame froide n 23 Une ou deux ligatures ont t pos es sur les structures ovariennes l aide d un fil tress r sorbable d cimal 3 Vicryl Ethicon France La ligne blanche a t sutur e soit par un surjet simple soit par des points en croix r alis s avec un fil tress r sorbable d cimale 3 Le tissu sous cutan a t sutu
66. ion a t obtenue chez toutes les chattes concern es Aucune ventration n a t observ e Aucune plaie n a n cessit de reprise ou parage chirurgical Les l sions ont t dans tous les cas tr s superficielles n int ressant que l piderme 75 76 Discussion T1 78 Cette tude a valu l utilisation d un pansement liquide dans le cadre de la protection d une plaie d ovariectomie de chatte C tait une tude prospective non comparative absence de comparaison de diff rents types de pansements absence de groupe t moin Les objectifs taient de v rifier que le pansement liquide permettait de r pondre aux attentes que nous avions vis a vis d un tel pansement facilit et rapidit d application imperm abilisation de la plaie protection m canique de la plaie pas de douleur induite bonne tol rance cutan e guide de la cicatrisation viter le l chage sinon en r duire les effets par la r sistance du film appliqu supprimer le port de la collerette retrait facile et peu ou pas douloureux L ovariectomie est une intervention dite de convenance en m decine v t rinaire f line En effet la majorit des femelles sont castr es de fa on pr ventive dans cette esp ce L objectif principal tant la suppression des chaleurs particuli rement bruyantes et de port es r p tition les femelles sont castr es le plus souvent jeunes Dans notre tude 63 d
67. iph rique 34 points trop serr s et 37 inflammation de la plaie Pour les 3 autres n 19 95 et 99 il n y avait rien signaler 72 Chez la chatte n 19 il a t not un l chage important de la plaie en post op ratoire La chatte a enlev ses points d s le 2 jour post op ratoire Des coulements purulents en fait inflammatoires ont t observ s ainsi qu une inflammation importante de la plaie L piderme n tait pas enti rement cicatris mais la plaie n tait pas b ante Une hyperthermie a 40 1 C a t enregistr e Un traitement antibiotique a t prescrit amoxicilline acide clavulanique a 12 5 mg kg deux fois par jour Le jour du retrait des points a Jo il a t observ que la plaie tait cicatris e m me si elle pr sentait une l g re inflammation superficielle ainsi qu une l g re inflammation sous cutan e Figure 38 Figure 38 Plaie n 19 prise a J post op ratoire Source Unit de chirurgie ENVT Pour la chatte n 95 il a t observ un faible l chage un arrachage des points a J5 Une paisse cro te s tait d velopp e sur la moiti de la plaie Le retrait de la cro te a mis en vidence un piderme incompl tement cicatris lors du retrait des points Des soins locaux ont permis d obtenir une cicatrisation compl te en quelques jours La chatte n 99 a faiblement l ch sa plaie Au moment du retrait il a t observ des gravillons dans la plaie
68. la plaie Or cet animal a d velopp une plaie de l chage de grande taille Il faudra donc tre prudent lors de l interpr tation 46 des chattes ne se sont absolument pas int ress es leur plaie n1 l chage n1 grattage bien qu un peu plus de 1 3 de ces chattes ait t vu en train de l cher la p riph rie de leur plaie C est un chiffre plut t satisfaisant mais pour lequel il ne peut tre distingu la part li e un ventuel effet r pulsif du pansement liquide de celle de l absence d int r t de l animal Il faut noter cependant que si 14 animaux sur 46 ont pr sent une cicatrisation sans aucune anomalie les 32 autres ont d velopp des signes de douleur d inflammation sous cutan e et cutan e Ces param tres ont donc sollicit d avantage les r actions de l animal Malgr cela les animaux ne se sont pas int ress s leur plaie Le pansement liquide peut avoir jou un r le dans ce ph nom ne 85 Dans 54 des cas les animaux ont l ch la plaie chirurgicale Le questionnaire ne contenait pas de questions portant sur le d lai entre l intervention et les 1 l chages En effet la plaie est plus sensible et vuln rable dans les 1 jours les l chages sont alors plus d l t res beaucoup moins ensuite Le l chage a t faible dans 62 des cas ce qui repr sente le groupe majoritaire Un l chage faible se rapprocherait d avantage d un comportement physiologique d entretien que d un comportement
69. la plaie sont d j en contact 3 28 Enfin les cellules basales de l piderme se multiplient de fa on centrip te se diff rencient puis se k ratinisent formant ainsi un nouvel pith lium Il existe une inhibition de contact entre cellules pith liales afin d viter une pith lialisation exuberante 6 Dans le cas de plaies chirurgicales l pith lialisation compl te est obtenue en moins de 48 heures 3 4 6 8 4 Phase de maturation Cette phase dure de 6 mois un an apr s la fermeture de la plaie et correspond la diminution progressive des fibroblastes l apparition d une structure collag nique plus dense et la r organisation du r seau vasculaire Figure 2 5 Cette modification de la matrice cellulaire rend la cicatrice plus souple et plus solide 5 Lors de la cicatrisation d une plaie chirurgicale les fibres de collag ne apparaissent au quatri me Jour 4 5 Bilan Polynucl aires Lymphocytes Plaquettes a Macrophages Fibroblastes Collag ne X gt CSS nr ET ip NAL AS a pithelium EE Maturation _ 7 Fi Reparation D tersion H mostase __ Realisees par le chirurgien ee nn a a dE gt J0 J2 J4 6 mois 1 an Figure 2 Sch ma des principaux l ments participant la cicatrisation d une plaie par 1 intention 29 Dans le cas d une plaie d ovariectomie la phase inflammatoire et de d tersion tant tr s br ves voire absentes la phas
70. lain Physiopathologie oculaire SAUTET Jean Anatomie SCHELCHER Fran ois Pathologie m dicale du B tail et des Animaux de Basse cour PROFESSEURS 2 CLASSE Mme a2 Mm S225 22 sr ae D 0 22222 D BENARD Genevi ve Hygi ne et Industrie des Denr es alimentaires d Origine animale BERTHELOT Xavier Pathologie de la Reproduction BOUSQUET MELOU Alain Physiologie et Th rapeutique CHASTANT MAILLARD Sylvie Pathologie de la Reproduction DUCOS Alain Zootechnie DUCOS DE LAHITTE Jacques Parasitologie et Maladies parasitaires FOUCRAS Gilles Pathologie des ruminants GAYRARD TROY V ronique Physiologie de la Reproduction Endocrinologie GUERRE Philippe Pharmacie et Toxicologie HAGEN PICARD Nicole Pathologie de la Reproduction JACQUIET Philippe Parasitologie et Maladies Parasitaires LEFEBVRE Herve Physiologie et Th rapeutique LIGNEREUX Yves Anatomie PICAVET Dominique Pathologie infectieuse SANS Pierre Productions animales TRUMEL Catherine Pathologie m dicale des Equid s et Carnivores 3 PROFESSEURS CERTIFIES DE L ENSEIGNEMENT AGRICOLE Mme MICHAUD Fran oise Professeur d Anglais M SEVERAC Benoit Professeur d Anglais MAITRES DE CONFERENCES HORS CLASSE Mme BOURGES ABELLA Nathalie Histologie Anatomie pathologique M JOUGLAR Jean Yves Pathologie m dicale du B tail et des Animaux de Basse cour MAITRES DE CONFERENCES classe normale M ASIMUS Erik Pathologie chirurgicale M BAILLY Jea
71. le lien avec une application insuffisante de produit n a pu tre tabli en raison de l absence de donn es vocatrices Cet l ment devra faire l objet d une tude plus approfondie L tude des photos r alis es en post op ratoire imm diat a permis d identifier les erreurs techniques de suture et les inflammations cutan es li es au traumatisme chirurgical la tonte la d sinfection Au total il n a t observ aucune anomalie pour 37 des cas 56 des cas ont pr sent des anomalies ce qui repr sente un effectif lev Cela peut s expliquer en grande partie par le manque d exp rience des tudiants En effet les erreurs techniques ont repr sent 80 des cas caract ris es par des points trop serr s et ou des affrontements non bord bord Les 20 restant taient des inflammations induites par une tonte trop brutale d une peau de chat assez fragile la mise en place de pinces champs dont la taille tait disproportionn e par rapport au patient une sensibilit cutan e individuelle des chattes Quoi qu il en soit tous ces l ments pouvaient pr disposer les animaux d velopper une complication de la cicatrisation 83 Au final sur les 56 cas cit s il n a t constat que 4 complications Dans 3 cas sur 4 la complication a t pr c d e par l observation d une inflammation de la plaie ou de sa p riph rie Ce param tre serait donc un l ment important prendre en consid ration dan
72. lication du produit ne pique pas et n induit aucune douleur Il s che entre 30 a 60 secondes Il est utilisable sur les chiens chats chevaux et NAC La tol rance tant bonne et les sollicitations moins importantes le port de la collerette devrait tre moins souvent n cessaire e Conclusion De mani re g n rale le pansement liquide est un produit donnant de bons r sultats facile d utilisation et non contraignant Une autre tude a rapport les r sultats de son application sur une plaie chirurgicale d ex r se de masse faciale habituellement trait e l aide d une pommade antibiotique et d un pansement adh sif 10 Seul le pansement liquide a t appliqu sur la cicatrice en deux couches Seul 1 patient sur 20 a pr sent des complications du type ryth me central et n crose p riph rique de la plaie Les conclusions de l tude sont favorables l utilisation du pansement liquide pour cette indication particuli re Les soins post op ratoires ont t moins contraignants En outre la comparaison du co t de revient du traitement est en faveur du pansement liquide par rapport l utilisation de pommade antibiotique associ e un pansement adh sif Dans une autre tude il a t rapport que les cicatrices taient plus esth tiques avec un pansement liquide 14 38 3 Indications et mode d emploi du produit Les indications du produit sont 11 les br lures les hot spots
73. mier jour Inflammation sous cutan e Inflammation de la plaie 7 Suture non bord bord totalement Ne reste plus qu un point L chage Arrachage des points J14 Suture non bord bord totalement Inflammation sous cutan e 29 Deux points trop serr s Inflammation de la plaie Inflammation de la plaie Inflammation sous cutan e Inflammation sur un point Inflammation SC Inflammation sous cutan e 31 Ras Inflammation de la plaie L chage Grattage Inflammation sous cutan e Inflammation SC L chage 32 Quelques points inflammatoires Inflammation de la plaie Grattage Inflammation sous cutan e 33 Suture non bord bord totalement Qualit moyenne Inflammation sous cutan e Inflammation de la plaie 34 Surjet trop serr Qualit moyenne L chage Inflammation de la plaie Ecoulement 35 Ras Reste un point Inflammation sous cutan e Inflammation de la plaie Arrachage des points J1 110 U Inflammation de la plaie Qualit moyenne L chage Inflammation de la plaie Inflammation sous cutan e Chaleur Ecoulement Inflammation sous cutan e L chage Inflammation de la plaie Inflammation de la plaie Inflammation sous cutan e Chaleur Ne reste plus qu un point L chage Inflammation SC Douleur Cro tes Arrachage points J2 Inflammation sous cutan e K O Uo Uo O OO Inflammation au
74. mique tait bonne Les points ont t retir s et l piderme a fini de cicatriser en quelques jours Les plaies pour lesquelles les points n taient pas assez serr s ont cicatris sans complication Cela a galement t le cas pour les plaies pr sentant un mauvais affrontement des marges de la plaie affrontement versant dans tous les cas Dans 3 cas la pr sence d une inflammation de la plaie 2 cas ou cutan e p riph rique 1 cas en post op ratoire s est traduite par le d veloppement de complications cf partie Complications Les 12 autres cas ont pr sent une cicatrisation cutan e physiologique sans complication 68 Post op ratoire imm diat Retrait des points Points trop serr s Inflammation SC 3 Points trop serr s L chage em P E Inflammation de la plaie Inflammation SC L chage Arrachage des points J7 L chage 14 Deux points trop serr s Douleur Inflammation SC 1 point arrach Boies ae Cro tes vn nn artiel nn nm P Inflammation de la plaie er ee Inflammation SC Inflammation de la plaie l Inflammation de la plaie f L chage L chage Cro tes Arrachage des points Inflammation SC Grattage Inflammation de la plaic Arrachage des points JI Inflammation SC Inflammation SC 57 Deux points trop serr s Arrachage des points J8 l point non cicatris Inflammation de la plaie 59 Arrachage des points J8 I
75. mplications minimes ont t enregistr es inflammation de la plaie l gers coulements inflammatoires 5 ont n anmoins cicatris sans pr senter de retard de cicatrisation Seuls 2 cas ont pr sent un piderme insuffisamment reconstruit au moment du retrait des points La cicatrisation compl te a t obtenue dans les quelques jours qui ont suivi Aucune ventration n a t constat e aucune plaie n a n cessit de reprise chirurgicale En outre les retraits de points se sont pass s dans le calme sans agressivit des animaux Le pansement liquide prot ge efficacement la plaie 7 de complications minimes malgr un l chage important 53 des chattes Sa facilit d utilisation et ses propri t s physico chimiques formation d un film imperm able flexibilit substance adh sive lui promettent un bel avenir en m decine v t rinaire MOTS CLES Pansement liquide Cicatrisation Ovariectomie Chat TITLE INTERESTS IN USING A VETERINARY LIQUID BANDAGE ON OVARIECTOMY WOUNDS A CLINICAL STUDY ON 100 FEMALE CATS ABSTRACT In human medicine liquid bandages have been widely used for years in dermatology plastic surgery ophthalmology In veterinary medicine this kind of product isn t yet daily and wildly used There is a pharmaceutical formulation for veterinary use In this prospective study its ability to protect ovariectomy wounds was tested on 100 female cats Animals were sent home without an Elizabethan collar
76. n Denis Hygi ne et Industrie des Denr es alimentaires d Origine animale Mme BENNIS BRET Lydie Physique et Chimie biologiques et m dicales BERGONIER Dominique Pathologie de la Reproduction BERTAGNOLI Stephane Pathologie infectieuse Mile BIBBAL Delphine Hygiene et Industrie des Denr es alimentaires d Origine animale Mme BOUCLAINVILLE CAMUS Christelle Biologie cellulaire et mol culaire Mile BOULLIER S verine Immunologie g n rale et m dicale M BRUGERE Hubert Hygi ne et Industrie des Denr es alimentaires d Origine animale Mile CADIERGUES Marie Christine Dermatologie CONCHOU Fabrice magerie m dicale CORBIERE Fabien Pathologie des ruminants Mile DIQUELOU Armelle Pathologie m dicale des Equid s et des Carnivores M DOSSIN Olivier Pathologie m dicale des Equides et des Carnivores Mile FERRAN Aude Physiologie GUERIN Jean Luc Elevage et Sant avicoles et cunicoles JAEG Jean Philippe Pharmacie et Toxicologie Mile LACROUX Caroline Anatomie Pathologique des animaux de rente Mme LETRON RAYMOND Isabelle Anatomie pathologique LIENARD Emmanuel Parasitologie et maladies parasitaires LYAZRHI Faouzi Statistiques biologiques et Mathematiques MAILLARD Renaud Pathologie des Ruminants MAGNE Laurent Urgences soins intensifs MATHON Didier Pathologie chirurgicale MEYER Gilles Pathologie des ruminants MEYNAUD COLLARD Patricia Pathologie Chirurgicale MOGICATO Giovanni Anatomie Imagerie m dicale PALIERNE Sophie C
77. nflammation de la plaie Points trop serr un ies Deus Inflammation SC L chage l rs Inflammation SC Points trop serr s Arrachage des points a J10 inflammation ds laos 42 Points trop serr s 74 Points trop serr L chage Inflammation SC E Arrachage des points a J3 Inflammation de la plaie 81 Inflammation SC RAS 85 Surjet non serr RAS InflammationSC l L chage De oints trop serr s RAS 86 Doux poins wopsem s Arrachage des points J14 es Surjet gt 88 Une Du ut Douleur Inflammation SC Mauvais affrontement Tableau 9a Caract ristiques des plaies des animaux pr sentant en post op ratoire des points trop ou pas assez serr s RAS rien signaler en rouge les animaux ayant pr sent des complications SC sous cutan e faible mod r intense 69 Observations N Post op ratoire imm diat Propri taires Retrait des points RAS L chage Inflammation SC Inflammation SC Inflammation SC Cro tes Inflammation SC Cro tes Inflammation SC Cro tes Mauvais affrontement Mauvais affrontement Mauvais affrontement partiel L chage 12 Mauvais affrontement Points inflammatoires 1 point arrach Mauvais affrontement k Surjet trop serr N Inflammation SC Mauvais affrontement partiel rene 5 RN Inflammation de la plaie UY Inflammation SC RAS Inflammation S
78. ntervenants permettait dans un d lai tr s bref de mettre en vidence le dysfonctionnement Chaque op rateur n avait pas le temps mat riel de s adapter ou d am liorer sa technique au cours du temps 80 Le fait que la majorit des chirurgiens ait t des tudiants certes en fin de formation et non des chirurgiens exp riment s a introduit un biais dans l tude En effet la proc dure pr cisait que la dilac ration du tissu sous cutan pouvait tre r alis e soit l aide d un bistouri soit de ciseaux Or les tudiants choisissent plus volontiers les ciseaux qui leur font moins peur mais dont ils maitrisent moins bien la technique En g n ral ils dilac rent de fa on traumatique le tissu sous cutan cr ant ainsi des cavit s qui induiront secondairement des r actions inflammatoires importantes Ces r actions sont g n ralement tr s faibles voire inexistantes quand le chirurgien est exp riment Or ces r actions inflammatoires sont importantes car l augmentation de volume du tissu sous cutan au niveau de la plaie chirurgicale a des r percussions plus ou moins importantes sur le bon d roulement de la cicatrisation par modification des apports vasculaires entre autre C est un nouveau biais influen ant directement la cicatrisation cutan e Le nombre d observateurs lors du retrait des points a galement vari Cela constitue un biais de plus N anmoins tous les questionnaires ont t remplis Les diff rents
79. ocytes humains comparaison entre le pansement liquide et le collag ne d apr s 11 Ainsi le pansement liquide favorise la cicatrisation en fournissant un support sur lequel les fibroblastes et les keratinocytes migrent facilement et se d veloppent bien Macroscopiquement cela se traduit par une pith lialisation plus rapide que lorsque la plaie n est pas trait e C est ce qui a t observ lors d une tude exp rimentale r alis e pour l obtention de l accr ditation chez le porc 6 jours apr s la cr ation de la plaie 60 de la plaie trait e par le pansement liquide taient pith lialis s contre 0 pour la plaie non trait e A 7 jours le ratio tait de 100 pour la plaie trait e par pansement liquide contre 60 pour la plaie non trait e 34 b Diminution des effets locaux Le pansement liquide permettrait de diminuer certains effets locaux parfois n fastes pour la cicatrisation l inflammation la douleur l irritation et les saignements 11 Chez l homme outre l volution de l pith lialisation Eaglstein a galement suivi d autres param tres tels que 9 la pr sence ou non de saignements la capacit du pansement rester sur la plaie les signes d inflammation d infection ou de douleur Aucune diff rence significative n a t mise en vidence en ce qui concerne les signes d inflammation aucune infection n a t not e En revanche le pansement liquide a stopp les
80. on SC Eare JT ss sence Ag 54 Figure 20 Plaie n 89 pr sentant une inflammation sous cutan e mod r e J7 post op ratoire 11 Figure 21 Plaie n 88 pr sentant une inflammation sous cutan e intense J8 post op ratoire Figure 22 R partition des intensit s de l chage des plaies 55 Figure 23 Type et intensit d inflammation observ s pour la cat gorie faible l chage Les signes ont t observ s au niveau de la plaie Cutan e ou du tissu sous cutan A PP EN o A 57 Figure 24 Plaie n 63 l chage faible et inflammation SC faible J8 post op ratoire 58 Figure 25 Plaie n 76 l chage faible inflammation SC mod r e arrachage de quelques points a JS POST OPCLAOI ee enden 58 Figure 26 Plaie n 31 l chage faible inflammation mod r e de la plaie et inflammation SC table CS DOS COD ROIS ere 58 Figure 27 Plaie n 16 l chage mod r et aucun signe d inflammation au retrait des points US DOS E MO a E tape ae ereignete 59 Figure 28 Type et intensit d inflammation observ s pour la cat gorie l chage mod r Les signes ont t observ s au niveau de la plaie Cutan e ou du tissu sous cutan RS Goo saves A A o A T 60 Figure 29 Type et intensit d inflammation observ s pour la cat gorie l chage intense Les signes ont t observ s au niveau de la plaie Cutan e ou du tissu sous cutan ro OS IPP EA 61 Figure 30 Plaie n 74 l chage intense inflammation f
81. on est subjective mais encourage et apporte des l ments de base favorables pour r aliser une tude exp rimentale Le pansement semble avoir jou un r le tr s positif sur la cicatrisation des plaies d ovariectomie Malgr des erreurs techniques de suture et d affrontement des marges des plaies la pr sence d inflammation le l chage et des retraits pr matur s de points les plaies ont compl tement cicatris dans les d lais peut tre plus rapides que ceux observ s lorsque les pansements coll s taient utilis s Les propri taires ont rapport que leur animal avait pr sent un comportement plut t normal En effet l intervention associ e au port de la collerette avait un peu tendance traumatiser l animal Sans parler du pansement coll qui leur collait les poils tirait sur la peau Leur seul objectif tait de retirer ce pansement Au moment du retrait des points l absence de pansement coll d coller a permis une approche beaucoup plus calme et sereine de la part des op rateurs Le pansement liquide a compl tement disparu de lui m me Ainsi les chattes taient plus calmes et moins agressives Les retraits de points ont t assur s assez simplement sans n cessiter d anesth sier les individus les plus r calcitrants Il n a t d nombr ni griffure ni morsure des op rateurs 89 Sept cas ont pr sent des complications Six individus sur 7 se sont l ch s Le l chage peut alors tre consid r comme
82. onfort de l animal Protection de la plaie a Douleur Sur les 100 animaux tudi s des signes de douleur ont t observ s par 15 propri taires Cette douleur a t qualifi e par les propri taires de faible pour 10 cas mod r e pour 2 cas et intense pour 3 cas Dans 73 des cas 11 animaux sur 15 une inflammation sous cutan e SC tait associ e Tableau 2 et Annexe 4 inflammation SC 14 nn L chage Inflammation SC Inflammation p riph rique de la plaie Inflammation de la plaie Chaleur Ecoulements Inflammation de la plaie L chage 39 A Arrachage des points a J2 Inflammation SC L chage L chage 52 F Arrachage des points J3 Inflammation SC Inflammation SC Inflammation SC EEE Inflammation SC L chage 2 Inflammation SC Inflammation de la plaie Inflammation SC L chage 7 Inflammation de la plaie Ecoulements Tableau 2 Observations r alis es chez les chattes ayant exprim une douleur Les animaux en caract res rouges ont pr sent des complications 51 Les observations ont t les suivantes 10 douleur faible 2 douleur mod r e et 3 douleur intense Sur les 10 douleur faible la r partition a t la suivante cas n a pr sent que du l chage et aucun autre signe 5 cas d inflammation SC faible 3 cas d inflammation SC mod r e 1 cas d inflammation cutan e mod r e Les 2 d
83. ouleur mod r e se sont r parties en 1 cas ne pr sentant aucune inflammation et 1 cas pr sentant une inflammation SC faible associ e un faible l chage Pour les 3 douleur intense 1 cas a pr sent une inflammation SC intense le second une inflammation cutan e mod r e avec rougeur et coulement au niveau de la plaie et le 3 une inflammation la fois SC mod r e et cutan e faible Des complications de cicatrisation chaleur coulements et inflammation de la plaie ont t observ es chez ces 2 derniers individus En bilan les douleurs faibles et mod r es ont t associ es des sympt mes locaux plut t mod r s pouvant dans la majorit des cas tre expliqu s par le geste chirurgical seul Le cas n 26 l illustre parfaitement En revanche dans 2 cas sur 3 les manifestations de douleur intense taient accompagn es de complications plus s rieuses Dans les cas de douleur intense une prescription d AINS a t r alis e afin de r duire cette sensation b Int r t port la plaie Sur les 100 chattes tudi es 46 n ont jamais port d int r t leur plaie elles ne se sont ni l ch es n1 gratt es et n ont pas arrach leurs points Cependant 17 d entre elles ont l ch la p riph rie de la plaie sans toutefois approcher de la plaie chirurgicale Sur les 46 animaux 14 ont pr sent une cicatrisation de qualit de leur plaie sans aucun signe d inflammation sous cutan
84. ours en regard des articulations Il n est donc pas n cessaire de renouveler le pansement chaque jour 35 c Effets barri re et antimicrobien Une tude exp rimentale a test un pansement liquide base de cyanoacrylate appliqu sur une plaie inocul e de bact ries Staphylococcus aureus et Pseudomonas aeruginosa 13 Ces deux bact ries sont souvent associ es dans les colonisations et infections des plaies L tude a t r alis e sur 8 porcs femelles de 25 a 30 kg Les animaux ont t r partis en 2 groupes l effet barri re a t tudi sur le groupe 1 et l effet antibact rien sur le groupe 2 Apres tonte des plaies rectangulaires de 0 3 mm d paisseur et s par es d au moins 10 cm les unes des autres ont t cr es en r gions paravert brale et thoracique Les animaux ont t observ s afin de relever quotidiennement les signes de douleur ou d inconfort a Effet barri re groupe 4 porcs Sur chaque animal 9 plaies ont t trait es avec le pansement liquide 9 avec un pansement classique et 9 ont t expos es l air Les plaies mesuraient 1 cm par 0 7 cm Autour de chacune 2 zones ont t d limit es Figure 6 une accueillant le traitement pansement liquide classique ou aucun une plus p riph rique inocul e par des bact ries 2 animaux par Staphylococcus aureus et 2 par Pseudomonas aeruginosa Figure 6 sch matisation de l tude 13 1 plaie de 1 cm
85. par observation des photographies post op ratoires et au moment du retrait des points par les questionnaires et les observations des cliniciens ont t regroup es dans le tableau de l Annexe 4 45 46 II R sultats l Les patients Les 100 premiers dossiers complets ont t retenus Les dossiers exclus correspondaient des cas pour lesquels le suivi n a pu tre assur c est dire une quinzaine de dossiers Les cent femelles qui ont particip cette tude taient en bonne sant et taient g es de 5 mois 7 ans Figure 10 Annexe 5 Figure 10 Age des animaux participant l tude 2 Bilan des interventions chirurgicales et des le photos Les incidents lors de la pr paration de l animal et de la chirurgie ont t not s par les chirurgiens Tableau 1 Seulement 15 incidents ont t signal s saignement des mamelles lors de la tonte 8 cas l sions provoqu es par les pinces champs 5 cas l sion de l ombilic 1 cas pas de cause d termin e et rate ponctionn e puis sutur e 1 cas Cela a concern 14 chattes Aucun de ces incidents n a eu de r percussion sur le bon d roulement de la cicatrisation Aucun de ces animaux n a pr sent d inflammation p riph rique au moment du retrait des points mais 6 ont pr sent un l chage de la p riph rie de la plaie chattes n 2 4 7 24 27 et 83 Annexe 4 Pour 42 animaux les chirurgiens ont pr cis le nombre de p
86. passage du fil Inflammation SC L chage Douleur Inflammation sous cutan e Douleur Cro tes Inflammation sous cutan e Inflammation de la plaie Inflammation sous cutan e Inflammation de la plaie Douleur Inflammation sous cutan e Inflammation de la plaie Inflammation sous cutan e 49 Ras Qualit moyenne L chage DE Inflammation de la plaie Inflammation sous cutan e Inflammation sous cutan e 51 Ras Inflammation de la plaie L chage AS Inflammation SC Inflammation de la plaie Cro tes 41 42 43 44 5 4 IE 52 Ras Ras L chage Arrachage des points a J3 Douleur Inflammation sous cutan e 54 Ras Ne reste plus qu un point L chage Inflammation de la plaie Inflammation sous cutan e Inflammation sous cutan e Suture non bord a bord partiellement Ras 57 Deux points trop serr s Un point non cicatris Arrachage des points a J8 Inflammation sous cutan e Inflammation sous cutan e Inflammation de la plaie 60 Inflammation de la plaie Inflammation de la plaie L chage Cro tes et sang s ch Inflammation de la plaie Inflammation sous cutan e 61 Inflammation de la plaie Suture non bord a bord totalement Qualit moyenne Inflammation sous cutan e Suture non bord a bord totalement Ras Inflammation sous cutan e Inflammation de la plaie Inflammation sous cutan e A E
87. pathologique de l animal N anmoins 4 chattes de cette cat gorie ont pr sent des complications Les complications ont t observ es dans les jours pr c dant le retrait des points Il a t observ des signes locaux des coulements not s purulents qui en fait se sont av r s tre des coulements s ro h morragiques inflammatoires L appellation purulent est en fait un abus de langage des tudiants et ASV Deux d entre elles ont pr sent soit des points trop serr s soit une inflammation post op ratoire de la plaie Au moment du retrait des points les 4 plaies taient inflammatoires entre faible et mod r e mais aucune n tait infect e Dans 2 cas sur 4 la plaie chirurgicale tait cicatris e aucune des chattes n avait arrach ses points n 34 et 37 Aucune inflammation SC n tait visible pour l une mais faible pour l autre En ce qui concerne la 3 chatte n 95 elle pr sentait un piderme incompl tement cicatris sur la moiti de la longueur de la plaie li la pr sence d une cro te de grande taille Des points avaient t arrach s a Js Aucune information n est disponible sur la date d apparition de la cro te avant ou apr s l arrachage des points Cette information aurait permis de comprendre le retard de cicatrisation La plaie et le tissu sous cutan taient faiblement inflammatoires La cicatrisation a t obtenue dans les jours qui ont suivi Enfin la 4 n 99 a pu sortir l ext r
88. proviennent d tudes r alis es par le fabriquant pour obtenir l accr ditation de commercialisation En revanche des tudes concernant essentiellement l octyl 2 cyanoacrylate une mol cule analogue rencontr e fr quemment dans les sp cialit s humaines ont t publi es Elles fournissent des renseignements sur les propri t s de la mol cule qui seront d velopp es dans le paragraphe suivant 2 Propri t s et m canisme d action du produit et analogues Les propri t s mises en avant par le fabricant sont 1 1 une influence sur la cicatrisation une diminution des effets locaux un effet barri re et antibact rien a Influence sur la cicatrisation Chez l homme Eaglste n a compar le traitement de coupures ou d abrasions superficielles soit par un pansement liquide base d octyl 2 cyanoacrylate soit par un pansement adh sif 9 Les volontaires taient au nombre de 162 et pr sentaient tous une coupure ou une raflure r cente de taille inf rieure a 2 2 cm x 2 5 cm Les plaies ont t d sinfect es puis recouvertes d un pansement liquide ou d un pansement adh sif pour le groupe t moin 32 Un suivi de la cicatrisation a t effectu a 3 6 9 12 et 30 jours post application Les caract ristiques des volontaires et de leurs blessures taient quivalentes dans les deux groupes A J12 toutes les plaies taient enti rement cicatris es il n existait pas de diff rences sign
89. quide sur les plaies L inventaire des observations r alis es sur les photographies post op ratoires Annexe 4 a t le suivant rien signaler dans 37 cas photographies de mauvaise qualit dans 7 cas et des anomalies dans 56 cas Trois types d anomalies ont t observ s pr sence de points cutan s trop serr s 17 cas Figure 12 pr sence de points pas assez serr s 5 cas Figure 13 pr sence d une rougeur au niveau de la plaie ou de sa p riph rie imm diate 15 cas Figure 14 affrontement des plaies non bord a bord 20 cas Figures 13 et 15 Dans 16 cas l affrontement non bord a bord tait pr sent sur toute la longueur de la plaie les sutures cutan es taient dans tous ces cas des surjets en U Parmi les cas pr sentant des anomalies 2 individus ont pr sent la fois des points trop serr s et un mauvais affrontement 1 cas a pr sent la fois un mauvais affrontement et une inflammation 49 Figure 12 Surjet cutan trop serr chatte n 5 Source Unit de chirurgie ENVT Figure 13 Boucle de surjet non serr e et affrontement non bord bord sur une partie de la plaie chatte n 45 Source Unit de chirurgie ENVT Figure 14 Inflammation diffuse de la plaie chirurgicale chatte n 21 Source Unit de chirurgie ENVT Figure 15 Affrontement versant de la totalit de la plaie chatte n 41 Source Unit de chirurgie ENVT 3 C
90. r a l aide d un surjet en U fil tress r sorbable d cimal 2 Vicryl Ethicon France Enfin la suture cutan e a t r alis e par surjet simple ou surjet en U l aide d un fil monobrin non r sorbable d cimal 2 Ethilon Ethicon France 43 Apres nettoyage et limination des traces de sang le pansement liquide a t pulv ris en une fine couche sur la totalit de la plaie Son aspect luisant permettait de s assurer de sa pr sence sur l ensemble de la plaie Pendant le s chage du pansement liquide une photographie de la plaie a t r alis e Figure 9 Figure 9 Aspect de la plaie de la chatte n 62 en post op ratoire imm diat apr s application du pansement liquide Source Unit de chirurgie ENVT Toutes les observations pouvant avoir des r percussions sur le d roulement de la cicatrisation ont t consign es par les chirurgiens sur le dossier d di Annexe 2 page 2 Apr s le r veil les animaux ont t rendus sans bandage n1 collerette Les recommandations suivantes ont t donn es aux propri taires surveillance r guli re de la plaie aucun soin apporter la plaie aucune sortie autoris e Jusqu au retrait des points surveillance du comportement de leur animal comportement g n ral signes de douleur l chage grattage de la plaie pr voir le retrait des points 10 jours apr s l intervention En cours d tude cette date a t avanc e
91. re Ce produit est un pansement liquide exploit en m decine humaine depuis plusieurs ann es Dans le pass ces produits se sont av r s souvent inadapt s pour traiter les animaux Il fallait donc un produit d di l utilisation v t rinaire ayant pour objectifs de r duire l irritation li e au pansement et ainsi de supprimer l utilisation de la collerette Nous verrons par la suite que les indications de ce pansement ne se r duisent pas aux plaies chirurgicales Notre tude a test l utilisation de ce produit sur des plaies d ovariectomie de chatte avec pour objectif de savoir s l r pondait bien notre attente d observer si ce pansement diminuait le l chage et le grattage et si le port de la collerette pouvait tre supprim sans risques majeurs de complications Dans un premier temps une rapide revue bibliographique rappellera la structure de la peau retracera les tapes principales de la cicatrisation permettant d identifier les phases sensibles justifiant une protection de la plaie puis les caract ristiques du produit test seront nonc es Enfin l tude clinique et ses r sultats seront pr sent s puis discut s 17 18 Revue bibliographique 20 Rappels histologiques et physiologie de la peau La peau est compos e de l hypoderme du derme et de l piderme l L piderme L piderme est un pith lium pluristratifi renouvellement constant constitu
92. rges de la plaie en contact C est sans doute l analogue du cyanoacrylate qui joue ce r le Ainsi l arrachage des points m me tr s pr cocement n a pas sembl avoir de graves r percussions sur la cicatrisation gr ce l effet colle du pansement A l avenir il serait int ressant d envisager de supprimer les points et les fils qui repr sentent un bon pr texte de jeu pour l animal en les rempla ant par une colle chirurgicale cutan e qui assurerait en m me temps le r le de pansement ou bien sur laquelle 1l faudrait appliquer le pansement liquide Une tude a test l utilisation d un pansement liquide base de cyanoacrylate sur des plaies d ovario hyst rectomie sans sutures cutan es 17 Cinquante deux chattes ont t r parties en deux groupes un groupe pour lequel la plaie a t maintenue en contact par du cyanoacrylate et l autre par des points de monofilament 3 0 Dans les deux groupes la cicatrisation s est d roul e normalement et sans complications Il n y a pas eu de diff rences significatives entre les deux groupes L avantage majeur de la suture au cyanoacrylate voqu a t le gain de temps r alis 1 minute Ceci peut s av rer tre un avantage majeur pour certaines interventions plus invasives dont la dur e influe sur la r cup ration post op ratoire du patient 90 L utilisation du pansement liquide que nous avons faite tait assez simple Ce produit peut galement servir dans d
93. ruginosa dans les plaies 13 peo Hydrocolloide E Pansement standard Pansement liquide fam Air libre y Conclusion de l tude 13 Le pansement liquide forme un film protecteur imperm able emp chant la p n tration de germes dans la plaie effet barri re Il prot ge donc la plaie d agressions ext rieures et pr sente une action antimicrobienne en d favorisant un d veloppement bact rien important 37 d Autres propri t s Les tests d innocuit et les tudes d accr ditation r alis s chez le porc ont permis de d finir les caract ristiques du produit 11 Le pansement est non toxique Le pansement liquide adh re la peau gr ce sa capacit se lier aux prot ines de la peau et s insinuer dans toutes les crevasses cutan es qu il comble Les liaisons sont renforc es par la chaleur associ e l humidit Il est transparent rendant la plaie visible et contr lable tout moment Il joue le r le de protecteur pith lial temporaire Il est imperm able l eau et prot ge l pith lium contre les agents pathog nes et d ventuels corps trangers En revanche le pansement est perm able l air Il est r sistant la pluie et au soleil Sa souplesse permet de se conformer aux diff rentes asp rit s cutan es ce qui rend possible son application en regard des articulations Le pansement persiste jusqu 6 jours et jusqu 2 jours au niveau des articulations L app
94. s Le Pr sident de la th se Le Pr 8 JAN 2011 A Professeur Paul BONNEVIALLE de l Universit Paul Sabat Enseignement agricole Formations grandeur nature 23 chemin des capelles 31076 Toulouse Cedex 3 France E mail direction envt fr Bibliographie 98 Q 10 11 12 13 14 SCOTT D MILLER W GRIFIN C Small animal dermatology 6 edition Philadelphia Muller and Kirk s Oct 2000 1552p Soci t Francophone de Cynotechnie Peau et Pelage Artigues Pres Bordeaux Nov 1995 Cedia Isle en Dodon 335p MUGUET A Contribution l tude de la cicatrisation cutan e d veloppement d un mod le exp rimental de cicatrisation retard e par isch mie chez le lapin Th Med vet Lyon Universit Claude Bernard 2002 120 130p TRACY DLT Small animal surgical nursing 3 edition London Mosby 2000 1 vol 400p Comprendre la peau cicatrisation cutan e Ann dermatol v n r ol Nov 2005 132 11 C2 64 65 DUHAUTOIS B Guide pratique de chirurgie des tissus mous chez le chien et le chat Paris Edition Med com 2003 605p PERRON LEPAGE MF La cicatrisation des plaies cutan es Prat vet quine 2000 32 126 95 102 SWAIN SF HENDERSON RA Small animal wound management Philadelphia London Lea amp Febiger 1990 224p EAGLSTEIN WH SULLIVAN TP GIORDANO PA ef al A liquid adhesive bandage for the treatment of minor cuts and abrasions Dermatol Surg 2002 28 263 267
95. s c t s Merci pour ce que tu es Merci de me donner confiance et me soutenir dans ce que j entreprends Merci pour ce 20 mars 2005 et ce 23 juillet a venir qui pr sage de belles ann es futures gt A ma belle famille Pour m avoir consid r e comme un membre de la famille d s le premier instant Pour les bons petits plats les vacances et les parties de cartes partag s ensembles A Aude et Alexane pour avoir accept d tre mes t moins Je vous aime et vous pourrez toujours compter sur mol A Aude pour tous ces moments pass s tudier faire la f te papoter et faire du sport J aime ta modernit ta fashion attitude ton hyperactivit et ta fraicheur A Alexane pour s tre soutenues mutuellement pendant la pr pa Ta pr sence trois tages en dessous m a beaucoup aid a certains moments Je n oublierai pas non plus le camping dans le pays basque les anniversaires a Novalaise et les petits restos a raconter nos vies A Marilou Claire Lyse Cassou Nathou les deux Marion P p Shyk Bibi Anne Claire et les Lourds pour toutes ces soir es en boom en ville ou chez Cassou Elles taient belles nos ann es ENVT tout de m me Table des mati res PANS dos US aO er E E E ee 11 COCO a ee ERE 15 Revue bibliographique 19 I Rappels histologiques et physiologie de la peau n 21 le CDI ee er ee isemans one eeeene 21 a Couch
96. s de les tudier Les animaux ayant d velopp des complications sont en caract res rouges 114 Annexe Age des animaux au moment de l ovariectomie DE E a emia 1 rea e irmos 2 rs s0 an 10 mo CORTE DIET timos o mis r smes IRIS EJ 5 mois 1 2 DIE 7 mois 7 mois 1 2 2 ans 11 mois CIRE CIRE CRT CITES CITES EIRE so sans 10 mo CIRE o6 ina mos a rm DETS 115 Toulouse 2011 NOM PAPILLON PRENOM Amandine TITRE INTERETS DE L UTILISATION D UN PANSEMENT LIQUIDE VETERINAIRE SUR DES PLAIES D OVARIECTOMIE ETUDE CLINIQUE SUR 100 CHATTES RESUME Les pansements liquides sont utilis s depuis des ann es en m decine humaine pour diverses utilisations dermatologie chirurgie plastique ophtalmologie La m decine v t rinaire n utilise pas encore au quotidien ce type de produit Il existe une formulation adapt e l usage v t rinaire Dans cette tude prospective il a t test son utilisation sur 100 chattes pour prot ger les plaies d ovariectomie Les animaux sont rentr s chez eux sans collerette Au retrait des points il a t demand aux propri taires si l animal s tait l ch gratt retir les points ou exprim de la douleur Les signes d inflammation et ou de complications ont galement not s Au final 93 des plaies ont cicatris sans aucune complication et dans des d lais tr s rapides Pour les autres 7 quelques co
97. s le suivi de la cicatrisation La sensibilit individuelle cutan e jouerait un r le r el lors de la cicatrisation Pour le 4 cas l anomalie observ e tait des points trop serr s pouvant d avantage inciter le l chage de la plaie par l animal et donc le d veloppement des complications coulements l gers Globalement l faut noter que les complications ont t peu nombreuses et de gravit r duite En effet au retrait des points 3 chattes sur 4 pr sentaient une plaie cicatris e malgr tout Pour la derni re n 21 1l a t observ un piderme non cicatris en totalit La cicatrisation compl te a t obtenue en quelques jours La douleur est un param tre important dans le suivi de la cicatrisation En effet un ph nom ne douloureux interfere avec les m canismes de cicatrisation en les retardant notamment En outre un animal qui ressent de la douleur a tendance se l cher d avantage augmentant ainsi les risques de d veloppement de complications Deux animaux sur 3 pour lesquels les propri taires ont rapport une douleur intense ont pr sent des complications Dans cette tude l valuation de la douleur a repos sur le ressenti des propri taires en fonction du comportement g n ral de leur animal Ainsi la douleur a certainement t sous ou sur valu e D apr s plusieurs tudes la douleur post op ratoire des chattes ayant subit une ovariectomie est souvent sous estim e et par cons q
98. saignements chez 93 des patients contre 46 des patients du groupe t moin et il a diminu significativement la douleur locale Les personnes ayant utilis le pansement liquide pour cette tude ont estim que son utilisation tait facile et non contraignante Ils n ont rapport aucune irritation locale Enfin le pansement liquide adh re la plaie pendant 5 6 jours contrairement 1 5 jour pour le pansement adh sif Chez le porc la comparaison des 4 diff rents traitements pour traiter des plaies exp rimentales pansement liquide hydrocolloide pansement traditionnel et aucun pansement r alis e par Davis a permis de montrer que l ryth me provoqu par le pansement liquide tait moins important que celui provoqu par les autres traitements 12 Cet ryth me a disparu 10 minutes apr s l application du pansement liquide Il y a eu significativement moins de cro tes avec le pansement liquide Aucune infection n a t not e quel que soit le traitement utilis En outre avec le pansement liquide l h mostase a t instantan e et aucun saignement n est apparu par la suite Pour les autres traitements des saignements ont t observ s et notamment au moment du changement de pansement En ce qui concerne le pansement liquide il s limine naturellement sans aucune intervention 11 Cela limine donc les risques de saignement lors du retrait du pansement Le pansement reste adh rent jusqu 6 jours ou 2 j
99. t un r le primordial pour maintenir les marges d une plaie en contact favorisant ainsi la cicatrisation par 1 intention Ainsi l tanch it de la plaie est obtenue tr s rapidement l piderme se reconstruisant dans les meilleures conditions Apr s 5 jours le processus de cicatrisation assure le r le de contention Pass ce d lai tout retrait de points m me par l animal ne compromet pas la cicatrisation d une plaie voluant de fa on physiologique En revanche si la plaie n volue pas correctement alors le retrait des points m me apres 5 jours peut compromettre la cicatrisation cas de la n 21 Dans cette tude 23 des animaux ont enlev de 1 a la totalit des points Ce retrait par l animal n a eu aucune cons quence except pour 3 animaux La chatte n 19 a arrach ses points J2 la plaie s est un peu ouverte mais Jo la plaie tait compl tement cicatris e Les effets du retrait des points m me pr matur n ont pas eu de cons quences n fastes Les difficult s ont bizarrement t un peu plus importantes pour les 2 autres cas les cas 95 et 21 ont retir leurs points J et Jg respectivement Les plaies ont cicatris en profondeur mais pas en surface L piderme tait incompl tement cicatris Ce retard de cicatrisation semble s expliquer par un environnement cutan moins favorable la cicatrisation pr sence d une cro te pour l une et un l chage intense pour l autre 88 Trois jours en
100. tion de la plaie Inflammation de la plaie Inflammation sous cutan e Suture non bord a bord totalement Crottes L chage CO l 82 7 83 Inflammation de la plaie Arrachage des points a J1 Inflammation sous cutan e er Inflammation sous cutan e Inflammation sous cutan e Arrachage des points a J14 Cro tes Suture non bord bord totalement Inflammation sous cutan e Inflammation sous cutan e Suture non bord bord totalement Inflammation sous cutan e Inflammation sous cutan e Qualit moyenne Qualit moyenne L chage Douleur Inflammation sous cutan e QO 5 Surjet non serr 87 7 91 o un 92 Inflammation de la plaie Ras Qualit moyenne Ras Ras Douleur Inflammation sous cutan e 93 94 113 95 Ras Cro tes L chage Inflammation de la paie Arrachage des points J5 Inflammation de la plaie Inflammation sous cutan e Ras L chage Arrachage des points J6 Inflammation sous cutan e Grattage Ras Ras L chage Inflammation sous cutan e Ras Inflammation plaie L chage Inflammation de la plaie Ecoulement Douleur 100 Qualit moyenne Qualit moyenne L chage Arrachage des points J1 L gende Ras rien signaler faible mode re intense La mention qualit insuffisante signifie que la qualit technique des photographies ne permet pa
101. tionale V t rinaire de Toulouse Chirurgie des animaux de compagnie En remerciement de son enseignement et de sa pr sence dans notre jury de th se Hommages respectueux Remerciements tout particuliers Aux ASV cliniciens et tudiants de l ENVT Pour leur participation l tude et sans qui ce travail n aurait pas t possible Au service de M decine Interne de l ENVT Pour l ann e pass e vos c t s riche d enseignements et qui m a confort e dans l envie de me perfectionner dans ce domaine Au Docteur Armelle DIQUELOU pour m avoir d complex e de l ECG Au Docteur Brice REYNOLDS pour son approche des chats et pour m avoir accueillie dans son bureau Aux Docteurs M lanie PASTOR et Rachel LAVOUE pour votre enthousiasme votre passion pour la m decine interne et votre disponibilit A Julie pour les craquages chanter Ren la taupe et autres chansons mythiques A Bep pour nos pauses caf et nos discussions philosophiques Valentina pour nos flashbacks et ton accent si charmant A Miloute la deuxi me merveille J ai ador partager cet assistanat avec toi entre boulot coup de gueule et fou rire A mes parents qui ont toujours cru en moi et qui m ont permis de r aliser tous mes projets Sans vous je n y serais jamais arriv Merci aussi pour tous les moments de bonheur en famille les plaisirs simples les voyages travers l Europe Je vous aime A mes fr res les plus
102. ts inflammatoires EE TEEN Cro tes Mauvais affrontement p Inflammation SC Inflammation p riph rique Inflammation de la plaie Douleur Chaleur Plaie suintante Inflammation SC Inflammation de la plaie Cicatrisation incompl te Inflammation d un point Inflammation SC 32 Points inflammatoires ico Grattage Inflammation de la plaie Inflammation SC Inflammation de la plaie Chaleur Ecoulements s Inflammation de la plaie Ad Inflammation SC Douleur Inflammation de la plaie Dear Inflammation SC P Douleur Cro tes Inflammation de la plaie L chage Inflammation SC Inflammation de la plaie Inflammation de la plaie RA Inflammation SC 18 Points inflammatoires L chape Inflammation p riph rique A i 37 Inflammation de la plaie L chage 40 6 4 Inflammation SC Points inflammatoires Inflammation de la plaie 89 Inflammation de la plaie Inflammation SC Tableau 9c Caract ristiques des plaies des animaux pr sentant en post op ratoire une inflammation de la plaie ou de sa p riph rie RAS rien signaler en rouge les animaux ayant pr sent des complications SC sous cutan e faible mod r intense 6 Complications Ont t consid r es comme complications les situations pour lesquelles un traitement local ou g n ral a t mis en place traitement pouvant interf
103. uent non prise en charge 15 16 Des tudes ont compar l effet de diff rents anti inflammatoires non st ro diens AINS sur la douleur post op ratoire suite des ovario hyst rectomie chez des chattes Dans tous les cas 1l n a pas t d montr de diff rences significatives entre les diff rentes mol cules d AINS Ainsi la suite de cette tude il a t d cid de prescrire syst matiquement des AINS afin de compl ter le protocole existant de pr vention et la prise en charge de la douleur en p ri op ratoire par les opio des Les avantages sont d augmenter le confort de l animal de r duire les facteurs n fastes pour la cicatrisation et de limiter les inflammations li es au traumatisme chirurgical Le pansement liquide pourrait galement tre l origine de douleur Les fabricants rapportent que le produit ne pique pas lors de son application Cet l ment n a pu tre v rifi car toutes les applications ont t r alis es alors que les chattes taient encore anesth si es Au r veil 1l n a t not aucun comportement anormal des animaux 84 Le l chage intempestif d une plaie par un animal emp che le d roulement physiologique de la cicatrisation Il risque d endommager les tissus d autant que le chat dispose d une langue r peuse particuli rement traumatisante et augmente les risques d infection de la plaie Le suivi du ph nom ne de l chage devait nous apporter plusieurs types d informations
104. ulv risations de pansement liquide appliqu es Tableau 1 Ce nombre a vari de 2 6 pulv risations Figure 11 47 Commentaires des chirurgiens Commentaires des chirurgiens gt Saignement lors de la b peu de dilac ration sous cutan e 3 pulv risations 5 pulv risations 5 pulv risations 4 Marque d une pince a champ en cranial 59 o a droite de la plaie Saignement d une mamelle lors de la 7 l 7 re L sions au niveau pinces a champs CET NE l L g res marques des 4 pinces a champs 4 pulv risations hi Irritation d une mamelle par la tondeuse W u u es eet tonte 5 a riens 22 5 pulv risations 77 3 pulv risations En chaleur 7 2 pulv risations L sion au niveau de ombilic d environ ng 24 3 pulverisations 1 5cm E Saignement des mamelles lors de la 4 pulv risations E Saignement des mamelles lors de la tonte 27 baat ee Dre cranial 82 Dilac ration tissu sous cutan gauche et caudal droit 5 pulv risations 5 pulv risations 4 pulv risations do 4 pulv risations hi Dilac ration tissu sous cutan 90 2pulv risations a 3 pulv risation 3 pulv risations 8 gauche lors de la tonte 3 pulv risations l L ger saignement des mamelles pendant la tonte 8 50 Apulv risations 9 pulv risations Tableau Observations not es sur les comptes rendus par les chirurgiens 2 pulv risations 48 Figure 11 Nombre de pulv risations de pansement li
105. x 0 7 cm 2 zone trait e de 2 5 cm x 2 5 cm 3 zone de 3 5 cm x 3 5 cm inocul e de bact rie a JO 1 et 2 Les r sultats ont t identiques pour chaque colonie de bact ries A 1 2 et 3 jours aucune bact rie n a t d tect e sur les plaies recouvertes par le pansement liquide Pour celles prot g es par un pansement standard ou expos es a l air libre un nombre significatif de bact ries a t retrouv 1 2 et 3 jours 36 B Effet antimicrobien groupe 2 4 porcs Sur chaque animal 24 plaies ont t inocul es par des Staphylococcus aureus 2 porcs ou des Pseudomonas aeruginosa 2 porcs Dix a quinze minutes apres inoculation 6 plaies ont t recouvertes par le pansement liquide 6 par un pansement standard 6 par un hydrocolloide et les derni res ont t laiss es a air libre L tude a montr que le pansement liquide limitait la multiplication de Staphylococcus aureus par rapport aux autres traitements test s dans cette tude Figure 7 Pour Pseudomonas aeruginosa il repr sente un environnement d favorable a sa multiplication puisque le nombre de bact ries a diminu entre les mesures Figure 8 7 5 a gt 7 bl 7 A 6 5 Log e ep UFC ml A UFC ml m 77 5 5 a3 ru 5 ee _ _ 5 Pai as lt rae 4 4 24 72 24 72 Temps h Temps h Figure 7 Evolution du nombre de S Figure 8 Evolution du nombre de aureus dans les plaies 13 P ae

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