LA PÉDICULOSE
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1. CS be Cag Protocole d intervention Une nouvelle approche en sant publique pour le contr le de la p diculose de t te dans les coles et dans les services de garde l enfance JUILLET 2000 Qu bec Minist re de la Sant et des Direction g n rale Services sociaux de la sant publique d LA PEDICULOSE JUILLET 2000 dition produite par La Direction des communications du minist re de la Sant et des Services sociaux Des frais d administration sont exig s pour obtenir d autres exemplaires de ce document Ces frais vous seront factur s la livraison 5 00 pour le premier exemplaire et 1 00 pour chaque exemplaire additionnel Faites parvenir votre commande par t l copieur 418 644 4574 par courriel communications msss gouv qc ca ou par la poste Minist re de la Sant et des Services sociaux Direction des communications 1075 chemin Sainte Foy 16 tage Qu bec Qu bec G1S 2M1 Le pr sent document est peut tre consult la section documentation du site Web du minist re de la Sant et des Services sociaux dont l adresse est www msss gouv qc ca Le genre masculin utilis dans ce document d signe aussi bien les femmes que les hommes D p t l gal Biblioth que nationale du Qu bec 2000 Biblioth que nationale du Canada 2000 ISBN 2 550 36405 8 Gouvernement du Qu bec Toute reproduction totale ou partielle de ce document est autoris e conditio2. sans lentes pour les interventions de pr vention secondaire on pourrait s attendre ce que des enfants ad quatement trait s et gu ris pr sentent des lentes facilement visibles car les lentes non viables se trouvent loign es de la racine du cuir chevelu La difficult distinguer une lente viable d une lente non viable et l appr hension que provoque l infestation dans les milieux scolaires ou dans les services de garde l enfance peuvent laisser croire tort que l closion n est pas sous contr le Le potentiel n faste de cette situation peut se manifester sur le plan m dical risque de surtraitement et sur le plan social crise Parmi les causes d chec au traitement de la p diculose et au contr le des poux de t te on peut mentionner e un mauvais diagnostic e une mauvaise recherche de cas infest s aupr s des contacts e le co t et l inaccessibilit du traitement e le non respect du traitement mode d emploi non suivi deuxi me application non faite etc e les facteurs sociaux promiscuit monoparentalit d m nagement barri re linguistique analphab tisme e le faible pouvoir ovicide ou le manque d effet r siduel du produit utilis e l utilisation d acide ac tique vinaigre ou de conditionneur apr s utilisation de perm thrine e un nouveau contact apr s le traitement avec une personne infest e e une absence de politique de contr le des po
3. une r sistance constituent encore des obstacles surmonter La r sistance des poux aux insecticides a t rapport e pour pratiquement tous les insecticides utilis s M me si les tests pour valuer la r sistance ne sont pas uniformis s il semblerait que le ph nom ne de r sistance soit en augmentation Les insectes utiliseraient deux types de m canismes ils se d barrassent rapidement de l insecticide d toxication acc l r e gr ce la production de certaines enzymes ou ils alt rent le site d union de l insecticide Au Qu bec on rapporte souvent des checs au traitement avec la perm thrine Cependant il s agit des observations empiriques des tudes devraient tre faites pour les v rifier Toutefois il est aussi important de se rappeler que la plupart des experts attribuent la majorit des checs des facteurs autres que la r sistance voir les causes d chec l annexe 1 P diculose de t te dans les coles et dans les services de garde l enfance En 1991 le malathion compos organophosphor a t retir du march nord am ricain Au d but ce produit tait le meilleur ovicide sur le march Par la suite son efficacit est devenue variable selon l excipient ou le v hicule utilis Derni rement la malathion a t r introduit aux tats Unis il est possible que le Canada l homologue aussi nouveau Le lindane compos organochlor n est plus un produit recomman
4. 10 L arrosage de la maison et des meubles 10 Aucune donn e ne d montre que la l aide d un vaporisateur contre les poux de vaporisation du milieu contribue au t te r duit le risque de leur r apparition contr le des poux de t te et la pulv risation peut se r v ler dommageable la famille et aux animaux en raison des effets secondaires produits par les insecticides 11 Les politiques scolaires sans lentes 11 Aucune donn e ne prouve que les r duisent les flamb es de poux de t te politiques scolaires sans lentes contribuent au contr le des poux de t te L information donn e ci dessus provient d un document publi par la Soci t canadienne de p diatrie 1996 p 249 Cette information a t l g rement modifi e et nous avons retenu la perspective de sant publique 30 P diculose de t te dans les coles et dans les services de garde l enfance R F RENCES AMERICAN PUBLIC HEALTH ASSOCIATION amp AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS 1992 Caring for our children National Health and Safety Performance Standards Guidelines for Out of Home Child Care Programs Washington DC diteur American Public Health Association amp American Academy of Pediatrics 410 p ANDREWS ER ef al 1992 Postmarketing surveillance study of permethrine creme rinse American Journal Public Health vol 82 no 6 p 857 861 ANONYME 1997 M dicaments contre la p diculose du cuir che
5. 5 Demander le nettoyage des effets personnels peignes brosses cheveux chapeaux casquettes etc r guli rement utilis s par les personnes infest es Utiliser un des proc d s d crits au point 6 2 6 S assurer que tous les membres de la maisonn e des personnes infest es seront examin s et recommander un traitement aux personnes infest es S assurer qu il n y pas de barri re conomiques ou autres qui pourraient emp cher I application du traitement p diculicide S il y a lieu trouver des solutions aux cas probl matiques 6 Au retour l cole ou au service de garde les enfants retir s doivent tre examin s par une personne form e au diagnostic de l infestation active infirmi re membre du personnel parent b n vole etc Si trois semaines apr s la fin du traitement du dernier cas on n observe plus d infestation active dans les groupes et les classes en cause il est probable que l closion soit sous contr le Dans le cas contraire il faut v rifier si les mesures recommand es ont t suivies par toutes les personnes vis es et corriger les faiblesses not es s il y a lieu 18 ANNEXES P diculose de t te dans les coles et dans les services de garde l enfance ANNEXE 1 CAUSES D ECHEC AU TRAITEMENT ET AU CONTR LE DE LA PEDICULOSE DE T TE Depuis l adoption de la mesure consistant en une deuxi me application de p diculicide et l abolition de la politique
6. dans L G Donowitz Infection Control in the Child Care Center and Preschool Baltimore Williams amp Wilkins p 349 WILLIAMS L K et al 1999 c The Epidemiology of head lice 3 Georgia 1998 EIS Atlanta Ktats Unis 36 L 9 c 00
7. l annexe 4 Si n cessaire l examen de la t te peut tre fait l cole ou la garderie Dans ce cas il est recommand que les personnes responsables les parents pour les l ves g s de moins de 14 ans soient averties avant d ex cuter cette intervention 6 2 4 Traitement du sujet et des contacts infest s gt Traiter seulement les personnes infest es Le traitement prophylactique est d conseill Utiliser de pr f rence la perm thrine Par rapport aux autres p diculicides ce produit est moins toxique et tr s efficace forte activit insecticide et ovicidaire L association de pyr thrines et de butoxyde de pip ronyle peut tre aussi un bon choix Pour les produits recommand s ci dessus le traitement consiste en deux applications la deuxi me tant faite de sept dix jours apr s la premi re m me en l absence de signes d infestation active poux vivants et lentes viables Afin de faciliter le suivi le traitement simultan des personnes infest es doit tre envisag Les produits base de perm thrine aident d coller les lentes la suite du lavage et du rin age des cheveux Cependant afin de ne pas diminuer l effet r siduel plus d une semaine selon les fabricants de ce type de produit il faut utiliser un shampooing ordinaire sans conditionneur ou cr me rince Si des poux vivants sont observ s de 24 48 heures apr s la premi re application d un produit
8. qu il n ait pas t appliqu du tout ou qu il existe une r sistance au traitement situation moins fr quente 14 P diculose de t te dans les coles et dans les services de garde l enfance 6 2 7 Mesures compl mentaires gt Dans certaines situations particuli res promiscuit lev e appr hension importante dans le milieu ou pour un cas individuel par exemple une personne pr sentant des signes d infestation active apr s la date pr vue pour la deuxi me application du p diculicide on pourra appliquer des mesures compl mentaires gt Enlever les lentes restantes apr s l application du p diculicide l aide d un peigne fin voir la description du proc d l annexe 5 En p riode de traitement on recommande d tre vigilant et de passer le peigne fin chaque jour Il est possible que chez les plus jeunes enfants en raison de la texture fine de leurs cheveux le peigne fin en plastique soit moins efficace Dans ce cas il faudrait utiliser une autre m thode par exemple utiliser un peigne fin en acier inoxydable ou les doigts moyen ancien qui est encore pr conis par certains intervenants L application d une serviette humide sur le cuir chevelu pendant trente soixante minutes facilite le retrait des lentes gt D sinfecter les effets personnels peignes brosses cheveux chapeaux casquettes etc r guli rement utilis s par les personnes infest es Pour les nettoyer on
9. 2 95 NOTE prudence chez les personnes allergiques aux chrysanth mes L utilisation du produit chez les femmes enceintes ou qui allaitent doit se faire sous prescription m dicale Alternative au traitement de premier choix Sans restriction pour les femmes enceintes ou qui allaitent et les enfants de moins de 2 ans Pouvoir insecticide moins ovicide que la perm thrine Dermatite de contact et atteinte corn enne possibles Efficacit lt 95 NOTE prudence chez les personnes allergiques aux chrysanth mes et l herbe poux Pouvoir insecticide et ovicide selon des tudes non publi es R actions dermiques b nignes 3 4 90 Apparition possible d une r sistance NOTE d conseill chez les enfants g s de moins de 30 mois MODE D UTILISATION Laver les cheveux l aide d un shampooing ordinaire rincer l eau et bien ass cher ne pas appliquer de produit revitalisant ou d m lant appliquer une quantit suffisante d apres shampooing pour saturer les cheveux et le cuir chevelu environ 25 50 ml laisser reposer 10 minutes puis rincer l eau REPETER 7 A 10 JOURS PLUS TARD Appliquer le shampooing revitalisant sur les cheveux secs en quantit suffisante pour bien tremper les cheveux laisser reposer 10 minutes ajouter de l eau en petite quantit jusqu la formation de mousse et rincer fond R P TER 7 10 JOURS PLUS TARD Mouiller les cheveux appli
10. E DE T TE INFESTATION CAUS E PAR LES POUX DE IEIB neo ORO AG ARE 1 BIOLOGIE DE L AGENT CAUSAL diner 2 ASPECTS PID MIOLOGIQUE ET CLINIQUE DE L INFESTATION 3 TRAITEMENT ET CONTR LE DE L INFESTATION nn 4 4 1 LES P DICULICIDES A w de dr Re te ne ee EG At ra ee stat 4 4 2 AUTRES MESURES DE CONTR LE sereine seen 5 4 2 1 Sensibilisation au probl me et partage des responsabilit s 0 02 0 2112112 5 4 2 2PELONE tint se desi beds a e O eo nd me dt dt teinte dns 6 4 2 3 Politig ez Sans lentes 5 surintendant ter de nt rte dei 7 4 2 4 Traitement des objets personnels et contr le de l environnement 8 4 2 5 Trait ments alternatits Dorso etienne ns 8 D FINITIONS AA el ie de 10 5 1 SUJET CAS INFEST ass nt a NE OE a de BS 10 9 2 2CONTACTS sen en koi AW LAWA M w OWOC ORA dod oe 10 M THODES DE CONTR LE ua bo Mans ten sl 11 6 1 MESURES DE PREVENTION PRIMAIRE eee seen 11 6 2 MESURES DE PREVENTION SECONDA RE ent O ennemie reines 12 6 2 1 Identification des contacts ss 12 6 2 2 Information aux parents au personnel enseignant et aux ducateurs 12 6 2 3 Recherche de cas infest s parmi les contacts 12 6 2 4 Traitement du sujet et des contacts infest s 13 6 2 5 Recherche des signes d infestation active chez les sujets trait s 14 6 2 6 Retra
11. ET APR S AVOIR ENLEV LES LENTES v NETTOYAGE DES EFFETS PERSONNELS UTILISES PAR LES PERSONNES INFESTEES v READMISSION APRES EVALUATION PAR LA PERSONNE DESIGNEE 26 Infestation ACTIVE chez plusieurs personnes de la m me classe ou groupe mais provenant de familles diff rentes 10 jours apr s la date de la 2 application d un p diculicide Attention aux obstacles la communication Partage des responsabilit s Examen de la t te Traitement 2 applications Utilisation du peigne fin V rification la maisonn e Attention aux barri res conomiques ou autres Shampooing p diculicide eau chaude nettoyage sec entreposage dans un sac de plastique Examen de la t te P diculose de t te dans les coles et dans les services de garde l enfance ANNEXE 3 LISTE DE PRODUITS P DICULICIDES HOMOLOGUES AU CANADA ET MODES D UTILISATION SUGG R S PAR LES DIRECTIONS R GIONALES DE LA SANT PUBLIQUE PRODUIT PARTICULARIT S PERMETHRINE Kwellada P C 1 ou Nix MP 1 Apr s shampooing PYR THRINES ET BUTOXYDE DE PIPERONYLE R et CP Shampooing revitalisant ACIDE AC TIQUE CAMPHRE CITRONELLE THERSULFATE SODIQUE DE LAURYLE SH 206 Shampooing NOTE Traitement recommand pour les enfants de 2 ans ou plus Fort pouvoir insecticide et ovicide effet r siduel d environ 10 jours apr s le traitement Peu toxique r actions dermiques b nignes Efficacit
12. R LE DE L INFESTATION 4 1 LES P DICULICIDES Le traitement des cas infest s avec l aide d un p diculicide demeure la meilleure mesure de contr le des poux de t te dans une cole ou dans une garderie Il faut utiliser un produit homologu au Canada en suivant les indications de sant publique qui figurent l annexe 3 Les recommandations de la monographie qui accompagne divers produits se fondent souvent sur une approche clinique individuelle Par ailleurs les directives d un m me produit peuvent diff rer selon le pays o il est homologu Au Qu bec pr sentement le premier choix pour le traitement de la p diculose de t te est la perm thrine Le second choix est l association pyr thrine et butoxyde de pip ronyle Enfin si ces traitements se r v lent inefficaces en raison d une possible r sistance le troisi me produit homologu contenant acide ac tique camphre citronnelle ther sulfate sodique de lauryle pourrait tre utilis Parmi les nouvelles th rapies p diculicides on a d j rapport des r sultats int ressants avec l administration orale d un antibiotique co trimoxazole ou d un antiparasitaire utilis pour le contr le de la filiarose ivermectin Des insecticides utilis s pour le contr le des mouches et des moustiques compos s organophosphor s ou carbamates ont galement d montr un pouvoir p diculicide Cependant leurs effets secondaires leur toxicit et le d veloppement d
13. ailes qui ont besoin de l tre humain pour se nourrir et se d velopper Nous ne traiterons ici que des poux de t te Depuis les ann es 70 on observe mondialement une recrudescence importante de l infestation par le P humanus capitis Au Canada seulement trois tudes Ewasechko 1981 Mathias et Wallace 1989 et Chunge et al 1991b ont rapport une pr valence de l infestation dans les coles 10 4 12 et 5 7 respectivement Il est noter que le taux lev observ par Mathias et Wallace dans une cole de la Colombie Britannique a t r duit 1 apr s la mise en place d un programme de contr le avec la participation de parents b n voles Si au Qu bec la pr valence dans les coles primaires tait de la m me ampleur 5 7 que celle trouv e par Chunge et ses collaborateurs Hamilton en Ontario cela repr senterait un taux d infestation d environ 20 000 coliers au primaire par ann e Malgr que l infestation soit relativement b nigne et que les parasites responsables ne propagent pas d autres maladies plusieurs facteurs font de la p diculose de t te un probl me de sant publique important facilit de transmission dans des milieux forte concentration d individus moi social provoqu par la pr sence des poux ressources d ploy es pour en contr ler la propagation co ts g n r s par le traitement de l affection et risques inh rents associ s l utilisation des p dicu
14. ance d une infestation active diminuerait les risques d erreur et viterait aux enfants de recevoir des traitements inutiles Il faut P diculose de t te dans les coles et dans les services de garde l enfance se rappeler que si une lente est visible l il nu la chance qu elle soit d j morte ou vide est plus grande 4 2 4 Traitement des objets personnels et contr le de l environnement Selon plusieurs auteurs et experts le risque de transmission par des vecteurs passifs des objets et des surfaces qui ont t en contact avec une personne infest e est minime et limit par la dur e de survie du parasite en dehors du corps humain Le contact de t te t te demeure le plus important mode de transmission des poux dans une cole ou dans un service de garde l enfance Chunge 1991 Malgr la croyance populaire les poux de t te ont des moyens pour rester coll s leur h te et il n est pas dans leur int r t de quitter un environnement id al pour un objet ou une surface n offrant pas les m mes conditions pour leur d veloppement En effet les seules situations dans lesquelles on a observ des poux quitter la t te d un h te ont t la mort de l h te ou en pr sence de fi vre lev e Maunder 1983 Si les mesures de contr le propos es plus loin dans le guide sont respect es le traitement ou le nettoyage des objets faisant partie de l environnement de la personne infest e ne s
15. d comme premier choix en raison des checs observ s et de son importante toxicit pour la femme enceinte ou celle qui allaite ainsi que pour les tr s jeunes enfants De plus aux tats Unis des tudes faites en 1994 sur des animaux ont d montr que le lindane tait un carcinog ne potentiel Au Canada le Kwellada fabriqu base de lindane ne pas confondre avec le Kwellada P qui contient de la perm thrine a t retir du march en 1999 En ce qui concerne l utilisation des p diculicides l approche de sant publique propos e dans le pr sent guide tient compte de la facilit de transmission de l infestation dans les coles et dans les services de garde l enfance de la biologie du parasite de la possibilit de survie des lentes apr s une premi re application d un p diculicide de la toxicit potentielle de ces produits ainsi que des limites des autres mesures de contr le 4 2 AUTRES MESURES DE CONTR LE M me si l efficacit des mesures propos es ci dessous n a pas toujours pu tre clairement d montr e il en existe plusieurs qui font partie ou devraient faire partie des pratiques courantes sur le terrain D autres en sont encore au stade exp rimental ou anecdotique Nous ferons quelques commentaires sur celles qui sont souvent voqu es 4 2 1 Sensibilisation au probl me et partage des responsabilit s La nature de l infestation nuisance favorise de fausses croyances et des appr he
16. de poux de t te dans une cole ou dans un service de garde l enfance une intervention est faite et les mesures de contr le num r es ci dessous sont appliqu es e identification des contacts e information aux parents au personnel enseignant et aux ducateurs e recherche de cas infest s parmi les contacts e traitement du sujet et des contacts infest s e recherche des signes d infestation active chez les cas trait s e retrait des personnes encore infest es e mesures compl mentaires e mesures d conseill es 6 2 1 Identification des contacts Se r f rer aux d finitions fournies plus haut 6 2 2 Information aux parents au personnel enseignant et aux ducateurs Fournir aux parents au personnel enseignants et aux ducateurs des renseignements sur la situation pr sente dans le milieu ainsi que sur les caract ristiques cliniques de l infestation le mode de transmission l examen de la t te le traitement et les mesures de pr vention et de contr le Cela sera fait au moyen d une lettre explicative accompagn e d un d pliant s il y a lieu 6 2 3 Recherche de cas infest s parmi les contacts 12 P diculose de t te dans les coles et dans les services de garde l enfance Faire examiner la t te des enfants par les parents Afin d assurer le maximum d efficacit les parents devront tre inform s form s et outill s pour r aliser l examen voir la description du proc d
17. doit laisser tremper ces articles dans une des solutions suivantes e un shampooing contre les poux non dilu pendant cinq dix minutes e de l eau chaude environ 65 C ou 150 F pendant cing dix minutes L utilisation de la s cheuse temp rature lev e pendant vingt minutes le nettoyage sec et l entreposage pendant dix jours en raison du d lai maximal d closion d une lente dans un sac de plastique sont galement efficaces 15 P diculose de t te dans les coles et dans les services de garde l enfance 6 2 8 Mesures d conseill es gt L utilisation de vinaigre ou de conditionneurs pour aider d coller les lentes est d conseill e car l acide pr sente dans ces produits peut aussi enlever les restes du p diculicide particuli rement la perm thrine et ainsi nuire son action r siduelle gt Bien que la d sinfection des effets personnels avec du Lysol 2 soit aussi efficace nous d conseillons ce produit car les pr sentations qui se trouvent sur le march domestique canadien n indiquent pas la concentration qui serait efficace gt La vaporisation de la maison des meubles ou des autres objets de l environnement avec un insecticide est fortement d conseill e Cette mesure est inefficace pour le contr le de la p diculose et elle peut repr senter un risque important pour la sant des personnes et des animaux expos s de cette fa on un produit potentiellement t
18. du Qu bec organisme consultatif de la Direction de la protection de la sant publique du minist re de la Sant et des Services sociaux et du minist re de la Famille et de l Enfance du Qu bec Le document a t pr par par Julio Soto M D Ph D et St phane Roy M D pour le Comit de concertation en maladies infectieuses du Conseil des directeurs r gionaux de sant publique Dr Julio Soto Direction de la sant publique R gie r gionale de la sant et des services sociaux de Montr al Centre Dr St phane Roy Direction de la sant publique R gie r gionale de la sant et des services sociaux de la Mont r gie Les personnes ou organisations suivantes ont collabor soit la premi re soit la deuxi me dition et leurs commentaires ou suggestions ont t transmis par Dre Marie Claude Bernard Direction de la sant publique de Mauricie et Centre du Qu bec Dre Mich le Bier Direction de la sant publique de Montr al Centre Mme Cl mence Brunette CLSC CHSLD de Rosemont et infirmi res scolaires Dre Suzanne Charbonneau Direction de la sant publique de Laval Mme Jocelyne Daigneault Direction de la sant publique du Saguenay Lac Saint Jean et infirmi res scolaires Mme Marielle Demers CLSC de Longueuil Est Dre Doris Deshaies Direction de la sant publique de Montr al Centre Mme Th r se Dionne CLSC Saint Louis du Parc Dre H l ne Dupont Direction de la sant publique de l Outaouais Mme Liet
19. e La contagiosit persiste jusqu la destruction des parasites et des lentes Le risque de transmission par des effets personnels de l h te infest brosses cheveux peignes chapeaux taies d oreillers etc est minime Chunge et al 1991a La p riode moyenne d incubation est d environ dix jours Une fois install s chez le nouvel h te les poux et les lentes se trouvent particuli rement derri re les oreilles et l occiput mais parfois aussi dans les sourcils ou la barbe Les poux se fixent l piderme avec leurs dents y introduisent leur appareil piqueur suceur et injectent de la salive contenant des anticoagulants pour faciliter la sortie du sang La salive de l insecte est responsable d une r action de d fense chez l h te qui peut s accompagner de prurit et de l sions de grattage excoriations Chez certaines personnes ou dans des cas d infestation chronique les sympt mes ne sont pas toujours pr sents La viabilit d une lente figure 1 est d termin e par gt sa localisation entre 1 et 6 mm du cuir chevelu gt la pr sence intacte de l opercule couvercle situ son extr mit libre gt la couleur blanc jaun tre luisante translucide et la forme bomb e de la coque une lente vide est plus blanche dess ch e et situ e plus de 1 cm de la base du cheveu P diculose de t te dans les coles et dans les services de garde l enfance 4 TRAITEMENT ET CONT
20. ent une ressource de soutien de deuxi me ligne pour les CLSC qui elles peuvent galement fournir les conseils D autres partenaires pourraient s ajouter au besoin 3 Examiner la t te voir la proc dure dans la section annexe des personnes vis es par les mesures de pr vention tertiaire l cole ou dans le service de garde afin de confirmer le diagnostic d infestation active Cette action pourrait faciliter l identification des cas probablement infest s ou r infest s 4 Retirer de l cole ou du service de garde les personnes ayant des poux ou des lentes viables jusqu la premi re application d un traitement p diculicide II faut pr alablement aviser les parents des enfants vis s par cette mesure La deuxi me application du traitement devra se 17 P diculose de t te dans les coles et dans les services de garde l enfance faire de sept dix jours plus tard Pour les personnes ayant d j re u un traitement soit deux applications il est pr f rable de choisir un p diculicide diff rent Pour r int grer l cole ou le service de garde les personnes retir es du milieu pour traitement devront avoir t d barrass es des lentes restantes avec un peigne fin voir la description du REES Ry es A KV proc d l annexe 5 Si n cessaire cette activit peut tre r alis e l cole ou au service de garde L utilisation du vinaigre est toujours d conseill e
21. ention secondaire CAS DE POUX DE T TE m Personne porteuse de poux de t te vivants et de lentes viables IDENTIFICATION DES CONTACTS e Membres de la maisonn e l ves de la classe enfants et personnel d un service de garde NOTIFICATION AUX PARENTS ET AUX MEMBRES DU PERSONNEL RECHERCHE DE CAS INFEST S sr Examen de la t te TRAITEMENT DE CAS INFEST S s choix perm thrine 2 choix pyr thrines et butoxyde de pip ronyle 1 application Pas d exclusion 2 application 7 10 jours apr s la 17 application infection active ou non v RECHERCHE DE SIGNES D INFESTATION ACTIVE Examen de t te Pr sence de signes Absence de signes d infestation active d infestation active v v Fin des mesures RETRAIT DU MILIEU POUR r Enlever les lentes TRAITEMENT VALUATION PAR UN Examen de t te PROFESSIONNEL DE LA SANT RETOUR DANS LE MILIEU s Avec l accord du professionnel 25 P diculose de t te dans les coles et dans les services de garde l enfance Pr vention tertiaire CLOSION PERSISTANTE v INFORMER LES PARENTS LES MEMBRES DU PERSONNEL ENSEIGNANT ET LES EDUCATEURS DE LA SITUATION v ORGANISER DES SEANCES DE FORMATION POUR LA RECONNAISSANCE D UNE INFESTATION ACTIVE RECHERCHE DE CAS INFEST S OU R INFEST S DANS LE MILIEU SCOLAIRE DE GARDE ET FAMILIAL v RETRAIT DES PERSONNES INFESTEES DU MILIEU SCOLAIRE JUSQU LA PREMI RE APPLICATION DU TRAITEMENT
22. era probablement pas n cessaire Toutefois dans certaines situations favorisant l volution du probl me promiscuit extr me closions persistantes appr hension importante dans le milieu cas particuliers on peut ajouter au traitement des personnes infest es des mesures compl mentaires susceptibles de tuer les insectes qui pourraient accidentellement se trouver sur leurs objets personnels peignes brosses cheveux chapeaux casquettes taies d oreillers En ce qui concerne les meubles les si ges d autobus les tapis les appareils de gymnase etc nous partageons l avis des experts qui estiment qu il faut dissuader les personnes responsables de proc der la fumigation de ces objets avec un insecticide en raison de la toxicit lev e de ces produits pour les humains ainsi que pour les animaux 4 2 5 Traitements alternatifs Plusieurs recettes maison et m me des pr parations commerciales faites de m langes d huiles essentielles de sels et d autres substances naturelles ont t pr sent es comme tant des traitements cologiques et exempts de toxicit Parmi ces rem des miracles on trouve des P diculose de t te dans les coles et dans les services de garde l enfance blanchissants des teintures cheveux ou des agents lubrifiants susceptibles de suffoquer les poux tels que l huile d olive l huile min rale ou le gel cheveux Cependant l efficacit de ces traitement
23. ice de garde l enfance 10 P diculose de t te dans les coles et dans les services de garde l enfance 6 M THODES DE CONTR LE 6 1 MESURES DE PR VENTION PRIMAIRE Les mesures de pr vention primaire s appliquent en l absence de cas signal s Au d but de la propagation de l infestation dans un milieu elles visent r duire l apparition de nouveaux cas incidence Ces mesures pourraient tre prises peu avant ou au d but de l ann e scolaire l int rieur d une campagne annuelle de sensibilisation au probl me des poux de t te Les mesures de pr vention primaire sont les suivantes gt Sensibilisation des enfants au mode de transmission des poux de t te aux sympt mes qu ils provoquent ainsi qu aux mesures g n rales de traitement et de contr le Les messages utilis s devront tre adapt s l ge des enfants gt Sensibilisation et ducation des parents et du personnel enseignant la d tection pr coce des poux de t te et des lentes ainsi qu l application rigoureuse des mesures de contr le Cela pourrait tre fait au moyen de brochures de d pliants de peignes fins ou de tout autre mat riel d information ou de sensibilisation la maison les parents devraient chercher les poux de t te ou les lentes au moment du lavage r gulier des cheveux de leurs enfants l cole ou dans le service de garde le personnel devra avoir une attitude vigilante et tre pr ts interve
24. ifs base d essences naturelles ou de vitamines ont aussi t pr sent s comme ayant une certaine efficacit pr ventive contre les poux Toutefois nous avons peu d information scientifique sur leur pr tendue efficacit et m me sur leur toxicit potentielle surtout pour les produits en a rosol En raison du manque d information sur le plan scientifique quant leur efficacit et aux dangers potentiels qu ils pr sentent tous ces traitements dits alternatifs s ne sont pas recommand s par les directions r gionales de la sant publique du Qu bec P diculose de t te dans les coles et dans les services de garde l enfance 5 D FINITIONS 5 1 SUJET CAS INFEST Toute personne qui a des poux de t te vivants et des lentes viables dans les cheveux est consid r e comme un cas infest Il est raisonnable et justifi de consid rer comme un cas infest toute personne qui n a jamais fait de traitement mais qui a des lentes viables m me en l absence de poux vivants 5 2 CONTACTS Toute personne ayant eu un contact direct de t te t te avec une personne infest e est consid r e comme un contact Aux fins d intervention sont consid r s comme des contacts gt tous les membres de la maisonn e gt tous les l ves de la classe du sujet dans une cole primaire ou secondaire et le personnel enseignant selon la nature du contact gt tous les enfants et le personnel d un serv
25. ion de la sant publique de la Mont r gie Direction de la sant publique de Montr al Centre Direction de la sant publique de l Estrie Direction de la sant publique de l Outaouais Direction de la sant publique de Montr al Centre CLSC Notre Dame de Gr ce Direction de la sant publique de Montr al Centre Direction de la sant publique de Montr al Centre CLSC deVerdun Saint Paul Direction de la sant publique de l Abitibi T miscamingue VI P diculose de t te dans les coles et dans les services de garde l enfance Dre Dominique Tremblay Dre Mich le Tremblay Mme Huguette Turmaine et infirmi res scolaires Mme Carole Toupin Mme Dani le Vachon Direction de la sant publique de la Mont r gie Direction de la sant publique de Montr al Centre CLSC Pierrefonds CLSC Normand Bethune Direction de la sant publique de Lanaudi re VII P diculose de t te dans les coles et dans les services de garde l enfance REMERCIEMENTS Nous tenons remercier de leur contribution toutes les personnes qui ont pris connaissance du document et qui l ont enrichi de leurs commentaires et de leurs suggestions Des remerciements particuliers sont aussi transmis Mme Denise Larivi re pour le traitement de texte et la mise en pages finale du pr sent document IX P diculose de t te dans les coles et dans les services de garde l enfance TABLE DES MATI RES LA P DICULOS
26. it des personnes encore infest es e ee eee eee aaa aan 14 6 2 7 Mesures compl mentaires eee etesen tes es elet E eE KELNE 15 6 2 8 Mesures dEconseul eS 2 weta zt nest ious a ed Pea ae dE dod sk 16 6 3 MESURES DE PREVENTION TERTIAIRE bk Wad ORO 16 XI P diculose de t te dans les coles et dans les services de garde l enfance ANNEXE I ANNEXE 2 ANNEXE 3 ANNEXE 4 ANNEXE 5 ANNEXE 6 REFERENCES CAUSES D ECHEC AU TRAITEMENT ET AU CONTR LE DE LA P DICULOSE D TENU A 23 MESURES DE PREVENTION CONTRE LES POUX DE TETE DANS UNE ECOLE OU UN SERVICE DE GARDE A L ENFANCE ssssssessesssessessseseesees 24 LISTE DE PRODUITS PEDICULICIDES HOMOLOGU S AU CANADA ET MODES D UTILISATION SUGG R S PAR LES DIRECTIONS R GIONALES DE LA SANT PUBLIQUE em 27 EXAMEN DES T TES ela ndk de A dan ARGE 28 COMMENT ENLEVER LES LENTES see 29 MYTHES ET R ALIT AU SUJET DES POUX DE TETE 30 NOE eda Ni cl ee AS OR UE OA nd 33 XII P diculose de t te dans les coles et dans les services de garde l enfance 1 LA PEDICULOSE DE T TE Infestation caus e par les poux de t te Il existe trois esp ces de poux qui infestent l tre humain le Pediculus humanus capitis pou de t te le pediculus humanus corporis pou du corps et le Phthirus pubis pou du pubis ou morpion Tous les trois sont des insectes anoploures sans
27. lairage les cheveux ainsi s par s sont tal s et examin s de la racine jusqu la pointe e une attention particuli re est port e la nuque et la r gion derri re les oreilles e le lavage des mains apr s chaque examen est de rigueur Si des gants sont utilis s ils devront tre chang s apr s chaque examen Les pellicules les cellules pith liales et les gouttelettes de fixatif capillaire sont parfois prises pour des lentes Une loupe peut faciliter la t che et permettre une meilleure identification de celles ci 28 P diculose de t te dans les coles et dans les services de garde l enfance ANNEXE 5 COMMENT ENLEVER LES LENTES L application d une serviette humide sur le cuir chevelu pendant trente soixante minutes facilite le retrait des lentes Pour enlever les lentes les cheveux sont s par s en sections verticales tr s troites avec un peigne fin Les cheveux ainsi s par s sont peign s aussi pr s du cuir chevelu que possible jusqu la pointe Pour d tacher les lentes et les faire tomber il faut parfois utiliser les ongles ou une pince sourcils Entre chaque coup de peigne il faut enlever les poux ou les lentes en trempant le peigne fin dans l eau chaude Les lentes sont fermement coll es et ne peuvent tre enlev es qu avec un peigne fin les ongles ou une pince sourcil Si les particules observ es s enl vent facilement il ne s agit probablement pas de lentes To
28. les enlever que les autres Celles qui sont plus visibles et plus faciles enlever sont probablement des lentes mortes la suite du traitement ou des lentes vides apr s l closion de parasites P diculose de t te dans les coles et dans les services de garde l enfance Malgr ces r sultats nous croyons que l utilit du peigne fin peut d passer sa capacit d enlever les parasites En effet cet objet pourrait tre utilis comme instrument de sensibilisation aupr s des parents afin qu ils adoptent une attitude pr ventive en examinant r guli rement les cheveux de leurs enfants Par ailleurs le fait d enlever les lentes visibles pourrait aider contr ler le ph nom ne d appr hension provoqu par la pr sence des poux dans un milieu donn 4 2 3 Politique sans lentes Le but de la mesure ici d crite vise arr ter la transmission des poux par l exclusion des enfants infest s et donner aux parents l occasion d appliquer le traitement Elle a t elle est encore dans certains milieux la mesure pr f r e des coles et des intervenants de premi re ligne Toutefois plusieurs tudes et valuations faites par des experts mettent en doute son efficacit dans le contr le des closions Par ailleurs des situations dramatiques ont t rapport es o cause de la pr sence de lentes des parents ont t accus s de n gligence et o des enfants ont t victimes de s gr gation tout en
29. licides P diculose de t te dans les coles et dans les services de garde l enfance 2 BIOLOGIE DE L AGENT CAUSAL Le parasite adulte est peine visible l il nu taille entre 2 et 4 mm figure 1 Le cycle de vie se d roule entre 20 et 30 jours au total Apr s une p riode de maturation d environ 2 semaines le pou femelle f cond pond environ 6 8 ufs lentes par jour Les lentes petits corps ovales gris tres et brillants se collent aux cheveux de l h te proximit de la racine de 1 6 mm du cuir chevelu Elles prendront entre 4 et 10 jours avant d clore Apr s l closion les jeunes poux doivent se nourrir de sang humain dans les 24 heures C est pourquoi ils peuvent difficilement survivre plus longtemps en dehors du corps humain La survie du parasite d pend de l ge de celui ci et des conditions de l environnement Le cuir chevelu de l tre humain offre des conditions id ales de survie pr sence importante de vaisseaux sanguins temp rature situ e entre 28 et 33 C et humidit relative entre 70 et 90 FIGURE 1 Pou de t te adulte Lente viable Taille r elle P diculose de t te dans les coles et dans les services de garde l enfance 3 ASPECTS PID MIOLOGIQUE ET CLINIQUE DE L INFESTATION L tre humain est le seul r servoir de ce parasite Les poux de t te se transmettent facilement par contact direct avec un h te infest de t te t t
30. ment of topical and oral prescription and over the counter treatments for head lice Journal American Academy Dermatology no 38 p 979 982 BURKHARS C N ARBOGAST J 1998 Head lice therapy revisited Clinical Pediatrics Philadelphie vol 37 no 6 p 395 CHAMPAGNE M 1988 La p diculose m moire de ma trise Montr al Facult de pharmacie Universit de Montr al CHUNGE R N et al 1991 a A pilot study to investigate transmission of head lice Canadian Journal of Public Health no 82 p 207 208 CHUNGE R N 1991 b A review of the epidemiology public health importance treatment and control of head lice Canadian Journal of Public Health no 82 p 196 200 CLOVE L 1994 Head lice Yearbook of Dermatology Chicago Yearbook Medical Publisher p 60 COMIT DE MALADIES INFECTIEUSES ET D IMMUNISATION 1996 Les infestations par les poux de t te Une d mangeaison persistante nonc de la Soci t canadienne de p diatrie Paediatric Child Health vol 1 no 3 p 244 9 COMIT PROVINCIAL DES MALADIES INFECTIEUSES EN SERVICE DE GARDE L ENFANCE 1998 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance 2e d Guide d intervention Qu bec p 241 249 DOWNS A K STAFFORD G COLES G 1999 Head lice Prevalence in Schoolchildren and Insecticide Resistance Parasitology Today vol 15 no 1 p 1 4 34 P diculo
31. n d en mentionner la source P diculose de t te dans les coles et dans les services de garde l enfance AVANT PROPOS Apr s la publication de la premi re dition du guide P diculose poux de t te dans les coles et dans les services de garde l enfance en mai 1997 des intervenants du r seau de la sant publique particuli rement des CLSC ont fait des commentaires et des suggestions afin d am liorer l application des recommandations Ainsi un addenda et une nouvelle proposition concernant les closions persistantes ont vu le jour en 1998 et en 1999 respectivement La nouvelle proposition a donn lieu une consultation l chelle de la province et une r vision int grale du guide La pr sente dition est le r sultat de ces d marches La p diculose de t te infestation caus e par les poux de t te est l exemple typique d un probl me de sant publique qui n cessite la collaboration de tous les secteurs en cause pour arriver une solution Le pr sent document s adresse principalement aux professionnels de la sant des CLSC des services Info Sant et des directions r gionales de sant publique Cependant d autres intervenants int ress s par le probl me pharmaciens m decins de famille p diatres personnel ducateur pourront aussi trouver le document utile pour comprendre la d marche propos e Nous pr sentons ici dans une perspective de sant publique des lignes de cond
32. nd Journal Medicine vol 336 no 10 p 734 735 N GUYEN V X et P ROBERT 1993 Drug use evaluation in community pharmacies a survey of policies for head lice treatment with non prescription drugs Journal Pharma Clin no 12 p 222 7 O BRIEN E 1998 Detection and removal of head lice with an electronic comb zapping the louse Journal Pediatric Nurse vol 13 no 4 p 265 266 35 P diculose de t te dans les coles et dans les services de garde l enfance POLLACK R 1999 c Head lice information Boston President and Fellows of Harvard College http www hsph harvard edu headlice html REED amp CARNRICK 1976 Lice amp Scabies From Infestation to Disinfestation Kenilworth New Jersey feuillet d information ROBERT P 1995 La p diculose et son traitement Notes de conf rence Montr al Facult de pharmacie de l Universit de Montr al SHASHINDRAN CH et al 1978 Oral therapy of pediculosis capitis with cotrimoxazole 5 British Journal Dermatology no 98 p 699 700 TAPLIN D et al 1986 Permethrin 1 creme rinse for the treatment of Pediculus humanus var capitis infestation Pediatric Dermatology vol 3 no 4 p 344 348 VANDER S et al 1995 Systematic review of clinical efficacy of topical treatments for head lice British Medical Journal vol 311 no 7005 p 604 608 WHITING D A 1991 Pediculosis Lice Chap 44
33. nfance On parlera d closion persistante si dix jours apr s la date de la deuxi me application d un p diculicide on observe encore une infestation active poux vivants et lentes viables chez plusieurs personnes deux et plus de la m me classe ou du m me groupe mais provenant de familles diff rentes Les mesures de pr vention tertiaire s appliquent toutes les personnes de la classe ou du groupe en cause si plusieurs classes ou groupes ont t touch s ces mesures pourraient s tendre toute l cole pr maternelle maternelle primaire ou tout l tablissement de garde l enfance Les mesures de pr vention tertiaire sont pr sent es ci dessous selon l ordre dans lequel elles doivent tre appliqu es 1 Informer les parents les membres du personnel enseignant et les ducateurs de l tat de la situation et des nouvelles mesures de contr le appliquer s assurer qu il ny a pas de barri res la communication 2 Organiser des s ances de formation pour assurer l identification des poux et des lentes viables Elles seront adress es aux personnes charg es de faire l examen des t tes par exemple les intervenants les parents le personnel enseignant ou les ducateurs Il est souhaitable que cette activit soit r alis e en troite collaboration avec les parties en cause cole service de garde familles et CLSC Les directions r gionales de la sant publique demeur
34. nir s il y a lieu gt Soutien aux intervenants de premi re ligne au moyen d une campagne m diatique annuelle organis e par des groupes ou organisations tels que la Direction de la protection de la sant publique du minist re de la Sant et des Services sociaux l Institut national de sant publique et les directions r gionales de sant publique D autres organisations ou associations publiques et priv es incluant celles des pharmaciens pourraient participer la campagne et la soutenir Les messages de sensibilisation et de pr vention pourraient tre diffus s par diff rents m dias provinciaux r gionaux presse radio t l vision ou locaux journaux de quartier 11 P diculose de t te dans les coles et dans les services de garde l enfance gt Pr paration d une politique r gionale de contr le des closions de poux de t te dans les coles et les services de garde Cette politique aurait pour but de d finir les principes d intervention et de d terminer de fa on concert e le partage des responsabilit s entre toutes les personnes et les secteurs en cause 6 2 MESURES DE PR VENTION SECONDAIRE Les mesures de pr vention secondaire s appliquent en pr sence de cas signal s dans un milieu Elles visent contr ler la propagation des poux de t te afin de r duire le nombre total de nouveaux cas et de cas anciens pr valence Ainsi la suite du premier signalement d un ou de plusieurs cas
35. ns de poux de t te ne fait pas partie des objectifs du pr sent guide Le r le l gal des organismes et des tablissements du r seau de la sant a d j t d fini Il revient aux personnes responsables d arriver des ententes locales et r gionales afin de se partager la responsabilit pour arriver contr ler la situation Par ailleurs la lumi re des commentaires re us il semble que les pratiques l chelle provinciale diff rent selon la r gion les ressources existantes et l exp rience v cue 4 2 2 Peigne fin Il existe sur le march diff rents types de peignes fins en plastique plus faciles trouver et moins chers ou en m tal et certains p diculicides sont m me vendus accompagn s d un peigne fin Aux tats Unis on trouve sur Internet un peigne fin lectronique ARR Health Technologies Inc 1999 O Brien 1998 Selon le fabricant ce type de peigne serait appropri pour des examens de t te dans le milieu scolaire Le but vis consiste enlever les lentes et les poux ou les d truire par l action m canique du peigne sur les cheveux et le cuir chevelu Pourtant la majorit des tudes qui ont valu l efficacit de cet objet ont conclu que le nombre de parasites dans les groupes o le peigne fin tait utilis soit avait augment soit tait rest pratiquement le m me Burgess 1995 L exp rience semble montrer que les lentes viables en raison de leur localisation sont plus diffici
36. nsions qui g n rent souvent une crise dans le milieu o elle est pr sente la gestion d une closion devient alors difficile La surcharge de travail des infirmi res scolaires le manque de ressources dans les coles ainsi que les barri res culturelles et conomiques rendent la situation plus complexe Devant cela la sensibilisation des parents des enfants et des intervenants ce type de probl me fait partie des mesures de contr le rentables P diculose de t te dans les coles et dans les services de garde l enfance Le contr le de la p diculose de t te dans un milieu donn requiert les l ments d intervention suivants une attitude rationnelle et pratique par rapport l infestation une surveillance examen de la t te une recherche des contacts et un traitement des personnes infest es Dans quelques cas des principes de gestion de crise devront aussi tre appliqu s objectifs r alistes pr sence sur le terrain communication flexibilit strat gies de rechange soutien des tablissements vis s Il est particuli rement important de mettre au point une politique pour le contr le des poux de t te bas e sur une concertation r gionale et un partage des responsabilit s entre tous les secteurs en cause familles services de garde coles commissions scolaires centres locaux des services communautaires et directions r gionales de sant publique Pr ciser qui fait quoi dans les closio
37. oxique 6 3 MESURES DE PR VENTION TERTIAIRE Les mesures de pr vention tertiaire s appliquent en pr sence d une closion persistante Elles visent mettre fin au caract re chronique de l infestation dans certains milieux et r duire ainsi les rechutes Malgr l application des mesures de pr vention secondaire des facteurs particuliers au milieu en cause par exemple les barri res l application des mesures de contr le ou aux poux par exemple la r sistance aux p diculicides pourraient faire qu une closion persiste dans un milieu C est pour ce type de situations que des mesures de pr vention tertiaires ont t mises au point Il s agit d une approche int grale qui inclut des mesures de pr vention primaire et secondaire incluant les mesures consid r es comme compl mentaires Appliqu es avec rigueur ces mesures devraient permettre le contr le d une closion persistante de poux de t te Il est tr s important de reconna tre les situations closion persistante o ces mesures pourraient tre appliqu es car elles exigent des ressources suppl mentaires non n gligeables et constituent la derni re ligne de d fense contre les poux II faut viter d utiliser ces mesures extr mes pour des situations courantes o selon l exp rience les mesures de pr vention secondaire d crites ci dessus seraient suffisantes 16 P diculose de t te dans les coles et dans les services de garde l e
38. p diculicide il est recommand de reprendre le traitement aussit t en utilisant un autre produit de composition diff rente Le nouveau produit p diculicide sera appliqu une deuxi me fois de 7 10 jours plus tard Si les sourcils sont atteints appliquer de la gel e de p trole par exemple de la Vaseline d un co t plus abordable ou du Lacri lube en couche paisse au moins deux fois par jour trois ou quatre fois chez les jeunes enfants qui pourraient enlever ce produit en se frottant les yeux pendant une semaine Par la suite les lentes mortes peuvent tre enlev es l aide d une pince sourcils 13 P diculose de t te dans les coles et dans les services de garde l enfance 6 2 5 6 2 6 gt Les produits contre la p diculose l exception du SH 206 prescrits par le m decin sont admissibles un remboursement selon les modalit s du r gime d assurance des personnes vis es Par ailleurs pour les enfants moins de 18 ans couverts par le r gime provincial d assurance m dicaments tant donn qu il n existe 1 2 4 D A pas de prime d assurance ces m dicaments sont gratuits Certains tablissements pourraient organiser des ententes avec leurs m decins afin de faciliter l acc s certains m dicaments pour les personnes de milieu socio conomique d favoris gt Les produits p diculicides doivent tre gard s hors de la port e des enfants Recherche de
39. perdant plusieurs jours d cole Aux tats Unis le laboratoire d entomologie de l cole de sant publique de Harvard offre un service d identification des lentes et de v rification de leur viabilit Apr s avoir examin des centaines de sp cimens jug s infectieux par les intervenants on a trouv que plus de 75 taient des artefacts ou des lentes non viables Pr sentement l chelon national et international plusieurs comit s d experts d conseillent en raison du manque de soutien scientifique l application sans discernement d une politique sans lentes Dans un contexte o les libert s et les droits des individus sont des valeurs de soci t la pratique de la sant publique doit s adapter ces changements et recommander des mesures coercitives seulement lorsqu elles sont strictement n cessaires Ainsi les poux de t te tant une nuisance RE m gt A Stas plut t qu une maladie le retrait de leur milieu des personnes infest es devra tre appliqu avec discernement des situations particuli res que nous verrons plus loin En aucun cas l exclusion ne devra mettre en p ril l ann e scolaire d un l ve Des efforts suppl mentaires de la part des intervenants seront probablement n cessaires pour trouver une solution individualis e pour certaines personnes infest es tout en respectant leur dignit et leurs droits fondamentaux Nous pouvons conclure qu une bonne formation a la reconnaiss
40. quer environ 10 ml de shampooing faire mousser frotter vigoureusement pendant 2 minutes laisser reposer 10 minutes rincer abondamment l eau ti de R P TER 48 HEURES PLUS TARD et au besoin 7 10 jours apr s la premi re application Bien que ces produits soient disponibles sur le march pour environ 10 par traitement leur co t pourrait tre rembours par les assurances m dicaments si le m decin en fait la prescription et selon le r gime d assurance De plus le malathion Prioderm P et le lindane Kwellada ne sont plus disponibles au Qu bec D autres produits base de lindane Hexit PMS Lindane semblent toujours disponibles mais leur utilisation est de plus en plus d conseill e Le produit base de bioall thrine et de butoxyde de pip ronyle Para n est pr sentement plus en vente au Qu bec 27 P diculose de t te dans les coles et dans les services de garde l enfance ANNEXE 4 EXAMEN DES TETES L examen des cheveux des enfants doit id alement tre fait par les parents une fois par semaine surtout pendant les p riodes critiques soit l automne ou l hiver S il y a pr sence de poux dans l entourage un examen quotidien peut tre n cessaire Les experts recommandent d effectuer l examen des cheveux main nue e Pour trouver les lentes les cheveux sont s par s en sections verticales tr s troites avec un peigne fin e sous un bon c
41. s n est pas tay e par des tudes contr l es et publi es dans des revues scientifiques M me la pr tendue absence de toxicit a t mise en doute car plusieurs formules contiennent des substances qui ne devraient pas tre utilis es sur la peau ou qui ne sont pas homologu es pour usage m dical sans compter que les substances huileuses peuvent aussi tre l origine d accidents glissades ou d irritations si l on utilise un d tergent puissant pour les enlever des cheveux L utilisation de la chaleur provenant d un s choir cheveux a t rapport e comme tant un moyen efficace pour d truire les poux et les lentes sur les cheveux de la personne infest e Cependant la dur e du traitement la temp rature et la distance entre le s choir et le cuir chevelu ne sont pas pr cis es Cette m thode est fortement d conseill e car elle peut provoquer des br lures au cuir chevelu particuli rement chez les enfants La coupe des cheveux compte parmi les autres mesures mentionn es II est vrai qu une t te pratiquement sans cheveux ne favorise pas la pr sence et la transmission des poux de t te Cependant cette mesure est actuellement consid r e comme d su te d valorisante et peu esth tique Avec les p diculicides existants et le suivi rigoureux des mesures de contr le recommand es il ne sera probablement plus n cessaire de couper les cheveux avant ou apr s l application du traitement Des produits r puls
42. s poux du corps et les 4 Les poux de t te les poux du corps et les poux du pubis morpions sont tous les poux du pubis se distinguent entre eux par m mes mais on les trouve des endroits leur aspect et par la partie du corps o ils distincts se tiennent 5 Toutes les infestations par des poux de t te 5 Beaucoup de personnes ne pr sentent sont accompagn es de sympt mes aucun sympt me 6 Aucun risque n est li l usage fr quent de 16 Un usage incorrect ou l ingestion traitements contre les poux de t te accidentelle du traitement peut se r v ler dangereux Il faut toujours respecter le mode d emploi Les produits recommand s sont toxiques s ils sont aval s ou utilis s de fa on excessive 7 Les traitements contre les poux de t te 7 Les poux sont tr s sensibles au traitement tuent la fois les lentes et les poux mais les lentes sont plus susceptibles d y survivre 8 Un seul traitement l aide d un bon 8 Dans les coles et les services de garde un shampooing ou d un apr s shampooing second traitement de sept dix jours apr s contre les poux de t te suffit le premier est maintenant recommand 9 Les proches et les compagnons de classe 9 Les membres de la maison les l ves de la doivent tre trait s sans v rification de la classe les enfants et le personnel des pr sence de poux garderies doivent tre examin s avec soin et trait s seulement s ils sont infest s
43. s signes d infestation active chez les sujets trait s gt Examen de t te Retrait des personnes encore infest es gt On doit retirer temporairement la personne infest e de l cole ou du service de garde jusqu la premi re application du traitement recommand Si le produit a t utilis selon les indications prescrites il r duit consid rablement le potentiel de transmission en liminant les poux vivants gt On peut permettre le retour d une personne qui a des lentes la suite de l application d un traitement recommand contre les poux La pr sence de lentes ne constitue pas n cessairement un risque de transmission car celles ci sont probablement d j mortes ou vides ou trop jeunes pour tre contagieuses Par ailleurs l effet r siduel et la deuxi me application du produit suffiront pour d truire les jeunes parasites dans les Jours qui suivent gt Si une personne pr sente des signes d infestation active poux vivants et lentes viables apr s la date pr vue de la deuxi me application cette personne devra tre retir e de l cole ou du service de garde et adress e un professionnel de la sant qui d terminera le moment propice au retour l cole ou au service de garde La recommandation d enlever les lentes voir la description du proc d l annexe 5 apr s le traitement pourrait tre faite cette personne Dans ce cas il est possible que le traitement ait t mal appliqu
44. se de t te dans les coles et dans les services de garde l enfance EICHENFIELD L F et al 1998 c Treatment of head lice Pediatric Infectious Diseases Journal vol 17 no 5 p 419 420 EWASECHKO C A 1981 Prevalence of head lice Pediculis capitis among children in a rural central Alberta school Canadian Journal of Public Health vol 72 p 249 57 GLAZLOU P et al 1994 Efficacy of ivermectin for the treatment of head lice Pediculus capitis Tropical Medicine Parasitology vol 45 no 3 p 253 254 KATZ N 1997 Human Lice Their prevalence control and resistance to insecticides A review World Health Organization Division of Control of Tropical Diseases WHO pesticide evaluation scheme WHO CTD WHOPES 97 8 61 p MATHIAS R G et J F WALLACE 1989 Control of head lice using parent volunteers Canadian Journal of Public Health no 80 p 461 463 MATHIAS R G et J F WALLACE 1990 The hatching of nits as a predictor of treatment failure with lindane and pyrethrin shampoos Canadian Journal of Public Health no 81 p 237 239 MAUNDER J 1983 Lice and scabies Myths and reality Dermatology Clinical vol 16 no 4 p 843 845 MUMCUOGLU K Y et al 1995 Permethrin resistance in the head louse Pediculus capitis from Israel Medical Vet Entomology vol Q no 4 p 427 432 N GUYEN V X et al 1997 c Treatment of head lice New Engla
45. te Duval CLSC du Plateau Mont Royal et infirmi res scolaires quipe d infirmi res scolaires au primaire CLSC Hochelaga Maisonneuve et au secondaire P diculose de t te dans les coles et dans les services de garde l enfance Dr Michel Frigon et quipe en maladies infectieuses Dr Fernand Guillemette Dre Th r sa Gyorkos Mme Paulette Harvey Mme Louise H tu et infirmi res scolaires Dr Klaus Jochem Mme Jocelyne Kirouac Mme Aline Lachance Mme Ginette Lagarde Mme Jos e Lalonde et infirmi res scolaires Mme Linda Langlais et quipe en sant scolaire Mme Colette Laniel Dre Claire Lemieux Dr Fran ois Levac Dr Guy Lonergan Dre Suzanne M nard et table de concertation avec les CLSC Dr Alain Millette Mme Viola Miville Mme Mireille Ostiguy Dre Ren e Par Dr Pierre A Pilon Mme Marie Racine Mme Ang le Rousseau Direction de la sant publique de Qu bec Direction de la sant publique de Mauricie et Centre du Qu bec Service d pid miologie de l H pital g n ral de Montr al Direction de la sant publique du Saguenay Lac Saint Jean CLSC Villeray Direction de la sant publique de Montr al Centre CLSC de Rivi re des Prairies Direction de la sant publique de la Mont r gie Direction de la sant publique de la Mont r gie CLSC CHSLD de Pointe aux Trembles CLSC de Mercier Est Anjou CLSC du Vieux LaChine Direction de la sant publique de la Chaudi re Appalaches Direct
46. uite pour la pr vention et le contr le de la p diculose de t te dans les coles et dans les services de garde l enfance Il s agit d un guide d intervention et non d une liste de r gles strictes suivre de fa on uniforme dans toutes les r gions du Qu bec Nous avons privil gi cette fois ci une approche graduelle avec des actions de plus en plus complexes en rapport avec la nature et l volution du probl me nouvelle closion versus closion persistante L approche est conforme aux recommandations de sant publique existantes et elle laisse aux intervenants int ress s le soin d appliquer les mesures propos es selon les ressources disponibles et le degr de collaboration des divers partenaires familles coles garderies tablissements et organismes de sant Nous avons int gr au texte des opinions d experts et des suggestions faites par des professionnels de plusieurs r gions du Qu bec Nous avons aussi ajout des l ments int ressants pour le d veloppement d outils de sensibilisation et d intervention Cependant il va de soi que le document devra tre compl t l chelon r gional par des outils adapt s aux divers lieux d intervention III P diculose de t te dans les coles et dans les services de garde l enfance RECHERCHE ET R DACTION Le pr sent document est conforme aux recommandations faites par le Comit de pr vention des infections dans les Centres de la Petite Enfance
47. ute la surface de la t te doit tre peign e et une deuxi me inspection permettra de v rifier s il reste des lentes Note Des s ances de formation destin es tous les parents pour leur permettre d identifier les poux de t te et les lentes et pour leur apprendre comment enlever les lentes pourraient tre offertes s il y a des closions persistantes Une bande vid o T te d t te avec les poux r alis e par le D partement de sant et d pid miologie de l Universit de la Colombie Britannique est disponible sans frais 1 800 250 8866 29 P diculose de t te dans les coles et dans les services de garde l enfance ANNEXE 6 MYTHES ET R ALIT AU SUJET DES POUX DE T TE Mythes R alit 1 Une infestation par des poux de t te 1 Les poux de t te peuvent infester n importe signifie que l enfant et la famille infest s qui quelle que soit sa classe sociale ou son sont malpropres hygi ne personnelle 2 Les poux de t te peuvent survivre des 2 Les poux de t te survivent rarement plus de semaines dans les v tements les chapeaux 24 heures apr s avoir quitt une t te les brosses cheveux et les draps humaine 3 Les poux de t te sont porteurs de 3 Les poux de t te ne sont porteurs d aucune nombreuses maladies graves et l infestation maladie humaine et ne causent aucune comporte des risques m dicaux s rieux maladie grave 4 Les poux de t te le
48. ux crite et ent rin e par toutes les parties en cause e un manque de collaboration des personnes et des organisations int ress es e la non disponibilit de ressources pour la pr vention et le contr le e moi social ou la situation de crise caus s par la pr sence des poux e la r sistance des poux au p diculicide Il faut porter une attention particuli re aux cas de r cidive afin de d terminer les causes probables du probl me et d apporter les correctifs appropri s 23 P diculose de t te dans les coles et dans les services de garde l enfance ANNEXE 2 MESURES DE PR VENTION CONTRE LES POUX DE T TE DANS UNE COLE OU UN SERVICE DE GARDE L ENFANCE Pr vention primaire EN L ABSENCE DE CAS SIGNALES v SENSIBILISATION DES ENFANTS v SENSIBILISATION ET EDUCATION DES PARENTS DU PERSONNEL ENSEIGNANT ET DES DUCATEURS v SOUTIEN AUX INTERVENANTS DE PREMIERE LIGNE v PREPARATION D UNE POLITIQUE REGIONALE DE CONTR LE DES ECLOSIONS DE POUX DE TETE 24 Peu avant ou au d but de l ann e scolaire Messages d information adapt s l ge des enfants La d tection pr coce des poux de t te et l application des mesures de contr le appropri es Campagne m diatique annuelle Partage des responsabilit s entre toutes les personnes et les secteurs en cause P diculose de t te dans les coles et dans les services de garde l enfance Pr v
49. velu La Lettre M dicale vol 20 no 22 14 f vrier p 96 97 ANONYME 1998 Treating head louse infectious Drug Therapy Bulletin vol 36 no 6 p 45 46 ARR HEALTH TECHNOLOGIES INC 1999 Informations sur les produits Lice Guard http www liceguard com BAINBRIDGE C et al 1996 An evaluator blinded comparative study of the clinical effectiveness of a Pyethrin based pediculicide with combing vs permethrin based pediculicide with combing s Pr sent lors du 143 Annual Meeting and Exposition of the American Pharmaceutical Association Nashville Tennesse 9 au 13 mars BENENSON A S 1995 Control of Communicable Diseases in Man 16 d Washington DC American Public Health Association p 577 BRAINERD C N et al 1998 From eradication to resistance five continuing concerns about pediculosis Journal School Health vol 68 no 4 p 146 150 BURGESS I 1995 Clinical efficacy of treatment for head lice Authors differ on assessment of flaws in trials British Medical Journal vol 311 no 7016 p 1369 1370 33 P diculose de t te dans les coles et dans les services de garde l enfance BURGESS I 1995a c Human lice and their management Advances in Parasitology vol 36 p 221 342 BURGESS I et al 1995b Head lice resistant to pyrethroid insecticides in Britain British Medical Journal vol 311 p 752 BURKHARS C G et al 1998 An assess
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