l`education à la sexualité du patient psychotique
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1. 7 3 1 3Le patient psychotique ss 8 3 1 4Ma repr sentation des soins en p dopsychiatrie 8 3 2L EDUCATION SEXUELLE 05 5 8 3 3LES RISQUES EN CAS D ABSENCE D EDUCATION A LA SEXUALITE 9 3 4Concepts autour de l quipe 9 3 4 1L quip soignante r uu u uuu 9 3 4 2Le fonctionnement d une quipe sisi 10 3 4 3Les valeurs des soignants 2 A se 11 3 5Le soignant que je SUIS U uuu T 12 3 5 1La notion d identit vsisi sxucbebanbtadesanderseieeade 12 3 5 2L identit professionnelle ss 13 OR ad saykuy 13 sexualitf _ u u UI sa ass sssssaussssawauawahawwayhwwpiwawspiswsha aaia aaa ushu aa 14 4M thodologie de l enqu te U 15 5Analyse des entretiens U U u 15 GAnalyse reflexIiV amp u y as den nement need 18 COoric usSion u uu pe eee ee eee 18 R daction ActuSoins Un h pital psychiatrique condamn pour avoir interdit les rapports sexuels dans une unit ligne 2013 http www actusoins com 12707 hopital psychiatrique rapports sexuels html Consult le 15 05 2013 20 Liste des sigles utilis s2. ados qui traite du m me sujet J ouvre une page au hasard et je commence lire seul en esp rant que S se mette lui aussi lire par mim tisme Pourtant il regarde le livret que je tiens et lit haute voix le titre de la page qui porte sur les r gles chez la femme Il se met rire comme il le faisait habituellement Je d cide donc de lui demander ce qu il en sait afin d avoir une id e de ses connaissances et pouvoir aborder de fa on plus 9 approfondie le sujet Il me r pond qu il sait juste que a concerne les filles mais qu il ne sait rien de plus Je le questionne alors sur l anatomie f minine et je me rends compte que l aussi il sait peu de choses et l exprime avec des termes inappropri s Je me lance alors tant bien que mal dans une explication sur l anatomie et les r gles Mon discours est h sitant je fixe la t l vision tout en lui parlant j ai peur qu il ne prenne pas au s rieux ce que je lui dis de le d go ter ou de le choquer Une fois termin je lui demande s il a compris et me limite a a Je suis extr mement je redoute des questions notamment sur les rapports sexuels alors que mon r le consiste justement r pondre ses interrogations Finalement le patient d cide de lui m me de changer de sujet 2 QUESTION DE D PART J ai rapidement fait le choix qu il s agirait de la situation l origine de mon travail de fin d tude J ai donc
3. p 76 16 Ibid p 362 17 Ibid p 982 18 Ibid p 932 19 Soins individualis s acte de soins infirmiers qui tiennent compte des caract res distinctifs du patient et qui sont fond s sur la mise en uvre d une d marche de soins infirmiers Finalement toutes ces valeurs guident les soignants dans leur fa on d tre avec les patients Elles sont un moyen pour les professionnels de partager une philosophie de soin en quipe C est au sein de celle ci que ses membres apporteront leurs propres valeurs qui constituent la fois leur identit personnelle mais aussi professionnelle 3 5 LE SOIGNANT QUE JE SUIS 3 5 1 La notion d identit Emprunt au bas latin identitas qualit de ce qui est le m me Le mot identit vient du latin idem le m me d signe ce dans quoi je me reconnais et dans quoi les autres me reconnaissent L identit est toujours attach e des signes par lesquels elle s affiche de sorte qu elle est la fois affirmation d une ressemblance entre les membres du groupe identitaire et d une diff rence avec les lt autres s agit d une notion tr s ancienne d j abord e par les philosophes Parm nide VI V me si cle avant J C et H raclite VI me si cle avant J C Erik Erikson psychanalyste am ricain va son tour travailler sur le concept d identit personnelle Selon lui elle se d veloppe tout au long de la vie travers huit ges qui correspondent
4. CRIAVS Centre Ressources pour Intervenants aupr s des Auteurs de Violence Sexuelles IDE Infirmier dipl m d Etat OMS Organisation Mondiale de la Sant OPP Ordonnance de placement provisoire Baccalaur at SMS sciences m dico sociales INTRODUCTION La r alisation de ce travail fait partie de diff rentes unit s de notre dernier semestre de formation en soins infirmiers Au cours des ces trois ann es de formation j ai eu la chance de pouvoir r aliser trois stages dans le milieu professionnel qui m int resse la psychiatrie Apr s avoir fait un premier stage en psychiatrie adulte qui m a particuli rement s duit j ai effectu un second stage aupr s d une population avec laquelle je n avais jamais travaill les adolescents Enfin un troisi me stage aupr s d adultes en unit de soins de suite qui m a permis d approfondir mes connaissances et confirmer mon orientation professionnelle Au cours des trois stages j ai t confront une probl matique similaire la sexualit des patients psychotiques J ai eu tout d abord l impression d un sujet tabou qui tait vit pour finalement en partageant mes impressions avec les quipes me rendre compte qu il s agit surtout d un sujet difficile aborder Mes questions lors du premier stage portaient essentiellement sur l influence des traitements et le risque d un arr t brutal de l observance par le patient suite
5. Serpsy Soin Etude et Recherche en PSYchiatrie en http www serpsy org index html consult le 5 mai gt L gifrance Le service public de la diffusion du droit en ligne http www legifrance gouv fr consult le 17 05 2013 Documents en ligne gt R daction ActuSoins Un h pital psychiatrique condamn pour avoir interdit les rapports sexuels dans une unit en ligne 2013 http www actusoins com 12707 hopital psychiatrique rapports sexuels html Consult le 15 05 2013 gt Yann Saint Sernin Peut on interdire les rapports sexuels en h pital psychiatrique 2 en ligne 2013 http www sudouest fr 2013 01 18 peut on interdire le sexe en hopital psychiatrique 937941 7 php gt Infosdroits Un centre hospitalier ne peut pas interdire la vie sexuelle des patients dans une unit psychiatrique en ligne 2013 http infosdroits fr un centre hospitalier ne peut pas interdire la vie sexuelle des patients dans une unite psychiatrique Consult le 13 05 2013 gt Dr A THOMIN Sexoth rapie sp cificit de la prise en charge des psychotiques ligne Date inconnue http www arspg org datas docs 13662713240 pdf Consult le 13 05 2013 gt Catherine LAROUCHE Le d veloppement de l indentit profesionnelle des infirmi res une r ponse aux d fis en ligne 2012 http www otiq org sites default files uploads pdf evenements colloque 2012 P16 _CLarouche pdf Con
6. au huit phases des cycles de la vie La p riode o la construction est la plus remarquable est l adolescence Il d finira m me la notion de crise d identit marqu e par des ruptures et des conflits Ceci fait lien mes repr sentations de l adolescent comme un tre en pleine construction 3 5 2 L identit professionnelle Elle permet de d finir une personne ou un groupe de personnes dans leur milieu professionnel Il s agit de la d finition du m tier principal et de l ensemble des fonctions transversales accomplies par cette personne ou ce groupe Selon Claude Dubar sociologue il y a deux processus qui se rejoignent dans la construction de l laboration professionnelle Identit pour soi ou identit biographique c est l identit laquelle la personne se sent appartenir c est la mani re dont l individu se d finit en fonction de sa trajectoire personnelle qui comprend notamment la formation le travail 19 Dictionnaire des soins infirmiers et de la profession infirmi re p 270 20 Dictionnaire de sociologie Le Robert Edition du Seuil 1999 p359 20 Identit relationnelle ou pour autrui chacun est identifi par quelqu un d autre cependant il est toujours possible de refuser cette perception et de se d finir autrement De plus selon lui les individus sont diff rents dans le priv de par leur vie intime et au travail Ce dernier va permettre la construction de l ident
7. aux effets secondaires Au cours du deuxi me stage aupr s des adolescents j ai rencontr la difficult de parler simplement de sexualit face des jeunes en pleine recherche d identit Comment rester neutre et ne pas les influencer Comment parvenir r pondre leurs questions sans cr er de besoin qui n existaient pas auparavant d cid pour aborder cette question de parler des patients dans un premier temps En effet le r le d une quipe en service est d apporter des soins individualis s aux patients en fonction de leurs besoins Cela permet aussi d identifier de fa on plus claire les patients Dans un second temps j ai fait le choix d voquer l quipe soignante Le travail des soignants se fait en quipe gr ce aux comp tences individuelles et collectives dans le but de proposer aux patients une prise en charge holistique au travers des valeurs soignantes Ces concepts sont abord s afin de me permettre un travail une r flexion sur ma posture professionnelle Le choix de traiter le sujet de la mani re suivante me semblait la plus adapt e afin de rester autant que possible dans l objectif du m moire la professionnalisation Afin d explorer les probl matiques rencontr es au cours de cette situation je vais tout d abord au cours de exploration th orique aborder plusieurs points Dans un premier temps je traiterai du d veloppement psychique l adolescent q
8. commenc explorer la situation en analyse de la pratique puis dans le cadre de l unit soins relationnels du semestre 5 Cependant je ne parvenais pas identifier mes r elles difficult s c est pourquoi avec des camarades de la promotion nous avons d cid de confronter nos situations afin d en d gager des probl matiques Toute cette r flexion la fois en groupe et en individuel m a guid dans le choix de l orientation de ce travail de fin d tudes Il est ressorti de ces travaux collectifs que mon identit personnelle a t un frein que j avais entrepris En effet je m inqui tais de savoir si j tais r ellement neutre dans la situation si le patient percevait pas un peu de mon intimit travers ma fa on d expliquer la sexualit Il est probable que j aurai de nouveau aborder le sujet de la sexualit avec les patients tout comme d autres soignants auront le faire J ai souhait que ce travail soit transposable dans d autres situations similaires ce qui m a permis de construire la question de d part suivante Dans quelle mesure l identit personnelle du soignant influence t elle l ducation la sexualit des patients psychotiques en p dopsychiatrie gt 3 EXPLORATION THEORIQUE 3 1 LE DEVELOPPEMENT PSYCHIQUE DE L ADOLESCENT 311 repr sentation de l adolescent Un adolescent est un tre qui se construit qui d couvre la vie et ses diff
9. des troubles psychiques Le service accueille les urgences psychiatriques du d partement ce qui induit une certaine instabilit chez les patients lors de leur arriv e Lui apporter les soins n cessaires la prise en charge de ses troubles c est la seconde tape des soins A partir d entretiens et d activit s l quipe va tablir une relation de confiance avec le patient qui va permettre de mener une prise en charge individualis e La mise en place du traitement m dicamenteux permet de stabiliser les troubles d approfondir la prise en charge et d assurer la s curit du soign apr s sa sortie 4 http psychiatriinfirmiere free fr infirmiere formation psychologie psychologie psychose htm Consult le 19 05 2013 13 Pr venir les risques du fait des troubles les patients sont plus vuln rables aux frustrations notamment et vont plus facilement avoir recours a la violence Notre mission est donc aussi la pr vention de cette violence qui va se faire d une part grace aux traitements et d autre part en aidant le patient a identifier les sources d agressivit pour mieux les appr hender Aider la resocialisation a partir de ce point l quipe travaille sur le devenir du patient En effet il retourne en foyer ou dans une famille la sienne ou une famille d accueil et devra apprendre respecter les personnes qui l entourent entrer en relation de fa on adapt e Appor
10. es ajoute dans cette id e que l on est pr sent autour d objectifs communs Nous sommes r unis en fonction de nos comp tences acquises en formation et que tant que notre identit personnelle transparait pas dans notre prise en charge il n y a pas de probl me Deux professionnels affirment clairement que tous les individus qui forment l quipe de part leur identit personnelle vont induire une richesse gr ce aux diff rences d opinions de comportements L quipe grace sa diversit pourra aborder n importe quel sujet qui s impose elle et c est ce qui favorisera la prise en charge des patients rencontr s C est justement d avoir des agents qui ne sont pas tous identiques plaqu s sur la m me chose avec chacun leur sexualit leurs envies leurs loisirs qui va permettre aux patients de les prendre en charge c est de leur montrer aux patients la diversit de notre monde d avoir des gens qui peuvent aborder n importe quels sujets gt Pour ma part je pense que personne n intervient de la m me fa on aupr s du patient m me si les objectifs sont communs Chacun va apporter une partie de lui m me dans le travail en quipe par ses id es et il me semble que c est en ela que l quipe va se remettre en question et la faire voluer N anmoins il me semble difficile d affirmer que notre identit personnelle n influencera pas notre prise en charge puisque nos valeurs sont guid e
11. leur faire accepter l apparition de besoins d envie de sexualit et de les aiguiller apr s sur leur orientation car beaucoup repoussent leurs pulsions De plus deux soignants soul vent au cours de la r ponse cette question un nouveau probl me propre leur propre pratique L un soul ve que notre formation au m tier d infirmier ne nous pr pare ni l ducation la sexualit ni la sexualit chez les patients psychotiques malgr leur importance dans les soins De ce fait c est l individualit du soignant son identit qui va tre l origine de l ducation r alis e En effet il va falloir mobiliser les cours d ducation sexuelle que nous avons eu quand nous tions nous m mes adolescents et parvenir retransmettre ces informations avec les termes adapt s au patient Cela demande donc un travail pr alable que souligne l un des infirmiers au cours de l entretien explique qu il va tre important d avoir une tr s bonne connaissance du dossier du patient il qu il ne faut surtout pas se lancer dans ce type d ducation sans cette pr caution En effet une action vis e ducative n cessite une certaine pr paration Il faut d abord tablir un diagnostic ducatif nous permettant d tablir les besoins de la personne Une fois cette tape termin e il est essentiel de mettre des objectifs mesurables afin de pouvoir valuer l impact de nos actions C est ce moment que
12. peut favoriser un m canisme identificatoire chez le patient et favoriser sa prise en charge Cependant il ne faut pas oublier que nous sommes 1a en tant que professionnel de sant et que notre statut exige d adopter une attitude soignante en toute occasion C est le constat qui ressort sur quatre des cinq entretiens r alis s Il serait important de rester neutre de garder cette attitude d ouverture car dans le cas contraire des barri res s instaurent et freinent la relation soignant soign Cela induit de respecter le cadre pos en quipe de garder une certaine distance en essayant de ne pas tre dans la sympathie mais plut t dans l empathie car ce moment l nous nous carterions de l attitude soignante Pour ma part il me semble que la neutralit n est pas une solution car cela voudrait dire qu il nous faut refouler tout ce que nous sommes alors que c est quelque chose qui me semble impossible En revanche je suis en accord avec l id e de garder une attitude d ouverture qui selon moi d coule des valeurs soignantes tout en respectant les r gles instaur es afin que le patient dispose d un cadre rassurant Enfin lors d une r ponse cette question un infirmier ajoute l importance de pr parer ce qui sera fait tout en s accordant un certain espace de libert En effet ceci permettra au soignant d tre plus au clair de savoir ce quels sont les objectifs en fonction des besoins du patie
13. quelqu un qui peut attendre longtemps sans irritation ni lassitude Il s agit d une des qualit s l infirmier selon moi la plus difficile tenir En effet comme les patients nous sommes humains avec nos qualit s et nos d fauts et en fonction des v nements qui se d roulent dans un service la fatigue augmente et notre patience se r duit malgr nous sentiment d affection ou de sympathie prouv pour quelqu un ou quelque chose Empathie facult intuitive de se mettre la place d autrui de percevoir ce qu il ressent Sympathie grec lt sumpatheia gt lt sun gt avec et lt pathein gt ressentir Penchant naturel spontan qui porte deux personnes l une vers l autre o Participation a la joie ou a la douleur sentiment de bienveillance S paration latin lt separatio gt o Action de s parer d isoler fait d tre s par Fait de se s parer de rompre un lien de se quitter Cette valeur s applique aussi au sein de l quipe Il est n cessaire l quipe d accepter que ses membres puissent changer Certains partent d autres les remplacent De plus si on met en place cette valeur face au patient la s paration nous permet de le laisser gagner son autonomie qui est selon moi l un des objectifs principaux en psychiatrie 1 3 Ibid p 227 14 Ibid p 751 1 5 Dictionnaire Le petit Larousse illustr 2008
14. rience premi re et inaugurale dans un r el dispers et morcel Lacan oppose le corps morcel du b b cette image globale laquelle il doit se confronter C est un commencement dans sa maturation psychologique De cet impact une jubilation due l appropriation de cette image de son corps total et aim de la M re Apr s apparait le second stade la phase anale Dans cette p riode l enfant va s affirmer au travers de ses f ces Il fait le choix de les garder comme punition contre les parents ou de leur en faire un don L enfant acquiert le pouvoir de dire oui ou non 1 Source site www infirmiers com consult le 17 05 13 2 Annexe 1 ghttp psychiatriinfirmiere free fr infirmiere formation psychologie psychologie stade miroir htm Consult le 19 05 2013 12 A partir de l ge de 3ans se met place le stade phallique La zone rog ne se d place de l anus aux organes g nitaux L angoisse de castration appara t chez les gar ons alors que les filles ont le sentiment d tre punies pour ne pas avoir de p nis Va ensuite s instaurer le complexe d Edipe qui va permettre la construction de la troisi me instance de la personnalit le Sur moi L enfant va int grer certaines limites l enfant qui s oppose au parent du m me sexe finit par s identifier lui pour pouvoir comme le parent choisir une personne du m me sexe l ge adulte En parvenan
15. L EDUCATION A LA SEXUALITE DU PATIENT PSYCHOTIQUE L INFLUENCE DE L IDENTIT SOIGNANTE Julien LERICHE Soutenu en Juin 2013 IFSI CCM 2013 Remerciements tenais remercier dans un premier temps ma formatrice qui m a guid tout au long ce travail ainsi que l ensemble des formateurs de qui ont t pr sents chacune de mes questions Je souhaitais aussi citer Loriane Myriam Rachel et S verine ces coll gues de promotion qui m ont aid dans toutes les tapes de ce m moire ainsi que dans l ensemble de la formation Je n oublie pas toutes ces personnes qui ont pris le temps de me relire et notamment V ronique et Lila pour leur soutien Une attention toute particuli re J r me qui a t aupr s de moi d s que j ai fais le choix de passer le concours pour rentrer en cole qui a support mes humeurs tout au long de mon parcours et qui sera encore l apr s cette formation Sommaire I LFOd uction u ln u usss r me nee eae i nna aia ai ee os eee en ee ame re en arnt e eee senna 6 1Situation d appel I u eu 7 2Question de d part U U u u 7 3Exploration th orique I uu een 7 3 1LE DEVELOPPEMENT PSYCHIQUE DE L ADOLESCENT 7 3 1 1Ma repr sentation de l adolescent 7 3 1 2Approche th orique du d veloppement
16. afin de respecter l objectif de professionnalisation qui m a chapp plusieurs reprises L envie d explorer certains points n tait pas coh rente avec le reste et j ai du faire de nombreux choix N anmoins je pense aussi que le choix de cette probl matique est le point fort de cet crit J ai le sentiment d avoir os parler de choses jusqu alors mises de c t Les soignants qui ont pris part dans l enqu te ont eu le m me avis que moi ce qui m a d autant plus motiv Il est vrai que la sexualit des patients n est pas une nouveaut n anmoins la place de l identit du soignant dans cette ducation a t complexe explorer Comment parler de soi sans d voiler son intimit Cette question r sume bien la difficult principale que j ai rencontr e Ce travail n est que le d but d une r flexion que je m ne et que je partage dans les services de soins Ma posture soignante est aujourd hui diff rente car je ne per ois plus la sexualit des patients comme un tabou Il est clair qu il ne s agit pas de la priorit dans les services cependant il ne faut pas l ignorer J esp re que ce travail m aidera reprendre ce sujet service et pourquoi pas essayer de mettre en place des actions concr tes la fois pour aider les quipes dans lesquelles je travaillerai et les patients que je rencontrera CONCLUSION En conclusion ce travail aura t tr s enrichissant pour m
17. alisation compl te les soignants peuvent plus facilement am nager un temps d ducation au patient C est je pense tr s important pour S qui se pose beaucoup de questions m me si la verbalisation ne se fait pas toujours de mani re adapt e Il est clair que dans son esprit l Amour et l acte sexuel ne sont pas identifi s et il ne peut mettre de mots dessus 3 1 3 Le patient psychotique Afin de pouvoir comprendre la psychose il est important de comprendre le d veloppement psychoaffectif de l enfant au cours duquel la psychose trouve son origine Selon Sigmund Freud l enfant de par sa naissance entre dans le premier stade celui de l oralit Dans ce m me temps une des instances de la personnalit se met en action le a qui est le si ge des pulsions La zone rog ne est la bouche L objet de d sir est le sein de la m re Selon M lanie Klein psychanalyste britannique il sera la fois une source de satisfaction lorsqu il nourrit et une source de frustration quand il ne r pond pas imm diatement au besoin C est cette p riode de 0 1 ans que va se construire une instance de la personnalit le Moi De plus pendant cette premi re ann e l enfant doit faire face au stade du miroir d crit par Lacan psychanalyste fran ais L image du stade du miroir est ainsi un mirage de totalit et de maturation face au r el dispers et immature que l enfant per oit de son corps C est donc une exp
18. comp tences de chacun 6 Dictionnaire des soins infirmiers et de la profession infirmi re p 95 16 Les fonctions de l infirmier sont donc bas es sur dix comp tences cat goris es dans l arr t du 31 Juillet 2009 Elles sont 1 Evaluer une situation clinique et tablir un diagnostic dans le domaine infirmier 2 Concevoir et conduire un projet de soins infirmiers 3 Accompagner une personne dans la r alisation de ses soins quotidiens 4 en uvre des actions vis e diagnostique et th rapeutique 5 Initier et mettre en ceuvre des soins ducatifs et pr ventifs 6 Communiquer et conduire une relation dans un contexte de soins 7 Analyser la qualit des soins et am liorer sa pratique professionnelle 8 Rechercher et traiter des donn es professionnelles et scientifiques 9 Organiser et coordonner des interventions soignantes 10 Informer et former des professionnels et des personnes en formation 3 4 2 Le fonctionnement d une quipe Jai fait le choix de traiter le travail en quipe car c est cela qui permet de mettre en place une prise en charge holistique des patients J ai donc essay de trouver quoi pouvait ressembler une quipe id ale que je pourrais int grer la fin de mes tudes Ceci me conduira un positionnement au sein de l quipe visant tre reconnu pour mes comp tences professionnelles et mon individualit tant qu humain D un
19. dans le cadre de mon travail hors formation J avais certainement trop confiance en moi et de me retrouver face un sujet glissant sans l avoir pr par auparavant a engendr en moi une certaine angoisse 3 3 LES RISQUES EN CAS D ABSENCE D EDUCATION LA SEXUALITE Ce patient me renvoie l un des cours de notre formation sur les auteurs de violences sexuelles En cela je ne pense pas qu il y ait un risque pour lui d tre auteur de ce genre d actes En effet m me si ce n est que l un des traits de la structure psychique rencontr en g n ral les auteurs de violences sexuelles pr sentent de fortes lacunes en terme d ducation la sexualit Donc apporter une ducation plus rigoureuse aux patients dans les services de psychiatrie pourrait tre une sorte de pr vention primaire pour ces personnes dont le risque n est pas encore av r On retrouve donc plusieurs risques li s cette absence d ducation Les comportements sexuels risques en effet l ducation passe aussi par les diff rents moyens de protection des infections sexuellement transmissibles ainsi que leur mode de transmission risque de grossesse chez les jeunes filles Un risque suicidaire suite une identit sexuelle mal v cue Des troubles psychiatriques d ordre n vrotique Ces risques sont d autant plus fr quents qu en mati re de sexualit les adolescents passent souvent par la porno
20. donc une prescription m dicale ou bien une demande manant du patient c est dire la r ponse un besoin L ensemble doit permettre de ramener le patient dans la r alit en l aidant surmonter ses craintes s il en a en mettant en vidence la normalit de ses besoins De plus pour ce qui est de l influence de l identit personnelle du soignant les points de vue sont partag s Pour ma part comme je l ai pr cis auparavant il s agirait d tre authentique aupr s des patients Apr s est ce que le fait d tre authentique influence la relation Je pense qu elle favorise une relation de confiance et la mise en place d une ducation qui touche l intimit en gardant l esprit que nous sommes pr sent tant que professionnel de sant Enfin il est mis en vidence que l ensemble de ces identit s diff rentes peuvent tre b n fiques l quipe Elles sont tout simplement je pense la force n cessaire pour une prise en charge holistique des patients Ceci me permet donc d aboutir la question de recherche suivante Dans quelle mesure l authenticit du soignant influence la relation soignant soign avec le patient psychotique Le travail que j ai rendu ne comportait pas la question de recherche suite un oubli de ma part Cependant je pr sent lors la soutenance c est pourquoi je l ai rajout ici 6 ANALYSE R FLEXIVE Je souhaitais t
21. e Durant cette semaine S semblait s tre beaucoup rapproch de A une autre patiente du service entr e dans le service pour un pisode maniaque Une relation amoureuse semble se profiler entre les deux patients S est en effet attach cette patiente dit parfois qu il l aime n anmoins on retrouve r guli rement des conflits entre les deux jeunes L quipe et moi m me avions pu remarquer l int r t de S sur la sexualit avec de nombreux propos plus ou moins vulgaires sur le sujet et lorsque je lui demandais si ce sujet le questionnait il me r pondait qu il se posait des questions Cependant il ne parvient pas me les formuler Avec l quipe nous lui conseillons de lire un livre sur ce th me sp cifique aux adolescents qui est la disposition des patients dans le service ainsi que d autres livrets d information Il prend plusieurs fois le livre lorsque je lui propose mais regarde et s amuse plus s amuse plus des images qu il ne s int resse sa lecture en avouant ne pas aimer lire Un soir apr s le repas alors que nous sommes dans la salle de t l vision ce patient lance quelques propos en lien avec la sexualit et je lui fais remarquer qu il est important qu il essaye de lire le livre conseill afin de pouvoir formuler des questions pr cises sur ce qu il veut savoir ou ne comprend pas Il reprend donc une nouvelle fois le livre et je prends un livret intitul Questions d
22. em faced regularly by psychiatric carers The situation behind this work is that of a teenager who expresses the need to learn about this subject However this was not as simple as I thought The patient who perceives his body in a different way my own personal identity and the work of a team are all issues that must be put together to provide quality care The aim of my work is to professionalize myself facing a problem often encountered in care service while respecting my individuality During this work I conducted a survey of five caregivers psychiatrist through interviews that allowed caregivers to share their thoughts It showed the influence of posture facing healthcare to patients under construction It seems that this is a problem for which each caregiver s has his own perception even if the common point between them is to stay professional Mots cl s Education sexualit Patient Psychotique Identit Soignant L IFSI de la CCM donner aucune approbation ni improbation aux opinions mises dans les m moires ces opinions doivent tre consid r es comme propres a leurs auteurs
23. ents les prohibe Il convient donc de faire un rappel des droits la sexualit de notre soci t En France la majorit sexuelle est fix e l ge de 15 ans afin de prot ger les plus jeunes 22 Apr s cet ge le mineur peut entretenir des relations avec la personne de son choix si elles ont lieu avec son consentement sauf dans certains cas ascendant l gitime naturel ou adoptif Une personne ayant autorit sur le jeune Une personne qui abuse de l autorit que lui conf rent ses fonctions Il se pose donc la question du mineur de plus de 15 ans en psychiatrie Lors de mes recherches j ai trouv plusieurs articles faisant part d une affaire judiciaire concernant un centre hospitalier sp cialis qui interdisait les relations sexuelles au sein de l tablissement Cependant selon la cours administrative d appel de Bordeaux l interdiction qui est impos e a l ensemble des patients d un service et non pas en fonction de chaque patient va a de plusieurs textes Convention de sauvegarde des Droits l Homme et des Libert s fondamentales L article 9 du Code Civil Particle L3211 3 du Code de la Sant Publique J ai donc expliqu au cours de cette exploration th orique que la psychose trouve son origine dans un complexe d Oedipe non r solu et que les premiers signes apparaissent l adolescence Ensuite l ducation sexuelle est importante chez ces pa
24. es transmissions vont permettre de coordonner l ensemble des acteurs qui ceuvrent pour la sant et le bon d veloppement du patient Enfin le dernier point comportait les outils Finalement tr s peu d outils sont utilis s si ce ne sont des livres bandes dessin es adapt es aux capacit s du patient Il est plut t ressorti au sein des entretiens une fa on d tre Il a t aussi voqu une valeur infirmi re que j ai abord e dans l exploration th orique qui est l coute Ensuite deux infirmiers font part de l importance du contexte En effet le lieu peut avoir une importance capitale L un des soignants relate une exp rience d un adolescent qui pour parler sur ce sujet avait besoin de sortir de l h pital d avoir l impression d tre avec un individu qu il connait plut t qu avec un soignant Et m me si ce n est pas dit clairement il s agit de m me pour l autre soignant qui reconnait que ce sont les sorties l ext rieur de l h pital qui ont d clench les questionnements de certains patients suite un v nement particulier par exemple apercevoir une jeune fille Question 3 La question tait Pensez vous que notre fa on personnelle d envisager la sexualit influence la relation soignant soign gt Les objectifs taient de voir Comment est per ue la sexualit en fonction de l identit personnelle 81 l identit sexuelle influence telle la relatio
25. graphie qui n apporte par forc ment une image tr s saine et ou les comportements risques peuvent tre banalis s Avec la facilit d acc s a Internet ce type de film est tr s facilement accessible et de ce fait un adolescent pr f rera se rendre sur un site et mentir sur son age plut t que de poser des questions ses parents avec qui les relations peuvent tre difficiles Dans la situation pr sente S est pr sent pour troubles du comportement et s attache a A qui est en plein pisode maniaque On peut donc imaginer de multiples sc narios plus ou moins morbides C est pourquoi il est je pense essentiel que le patient sache comment se comporter face ses pulsions d ordre sexuel l aider en garder le contr le l aider dans l apprentissage du respect du corps de l autre et comprenne que l amour ne se r sume pas un acte sexuel Ce travail d ducation ne peut se faire par un professionnel seul mais par un travail en quipe au pr alable Nous allons donc voir maintenant le cas particulier du patient psychotique afin d approfondir ces risques La maladie et la sexualit sont difficiles associer En effet les troubles sont par eux m mes un frein la sexualit auxquels s ajoutent les effets secondaires des traitements qui vont aller l encontre de ce besoin En effet la psychose prend forme g n ralement dans la p riode de l adolescence aupr s de patients en construction pour q
26. icult s Il va de ce fait vouloir mener ses propres exp riences en tant dans un sentiment de toute puissance qui va le pousser transgresser les interdits De ces exp riences qui vont lui faire explorer des domaines qui lui sont encore inconnus il va se questionner et poser ses questions aux personnes qui lui inspirent confiance C est une p riode o les motions sont au premier plan les sentiments amoureux se d veloppent avec notamment la premi re relation amoureuse Celle ci va chez certains adolescents engendrer des r flexions sur la sexualit C est le cas de ce patient qui avant d tre un patient hospitalis en service de psychiatrie est un adolescent qui comme les autres s interroge sur son corps qui se transforme ses relations qui se modifient et les premiers sentiments amoureux apparaissent clairement aupr s d une autre patiente 3 1 2 Approche th orique du d veloppement Au terme du processus du d veloppement de l adolescent une tape de g nitalisation se produit par la succession d investissements de diff rents objets Ce ph nom ne se r alise en quatre phases Homosexualit de groupe l adolescent se regroupe avec d autres individus semblables et de m me sexe L objectif est d viter la solitude et de s identifier un mod le d assurer un sentiment de s curit et de revalorisation Homosexualit individuelle l adolescent va alors rechercher un ami un confiden
27. if centr sur les relations et la communication entre les tres humains qui allie une information sur la sexualit une r flexion sur les comportements hommes femmes un mod le familial ax sur la pr paration au mariage et la vie de famille Il s agit donc d un probl me de soci t ancien qui ne semblerait toujours pas compl tement r gl l heure actuelle L ducation sexuelle permet donc d apporter aux jeunes des informations pr cises adapt es l ge et en fonction de la culture Elle permet aux jeunes d acqu rir les comp tences 5 LEWIN B Education sexuelle et enseignement du planning familial l intention des jeunes Copenhague OMS Europe 1987 14 n cessaires a la vie courante dont ils auront besoin afin de faire leur choix concernant leur vie sexuelle dans le respect l autre et des valeurs Elle a aussi pour but la pr vention des comportements a risque face aux infections sexuelles transmissibles Avant cette recherche je ne pensais pas que l ducation sexuelle s tendait sur autant de domaines Il est probable que ce soit l un des vecteurs qui ont fait de cette tentative de s ance ducative un chec Il est vrai que dans notre formation il m avait paru facile d duquer un patient sur d autres domaines et de ce fait j en avais fait une g n ralit D autant plus que j avais par le pass propos des s ances ducatives sur l hygi ne par exemple
28. it professionnelle des individus qui se pr sentent et se d finissent travers leurs fonctions En d autres termes ces deux identit s sont compl mentaires car il est essentiel d tre reconnu par le groupe professionnel et par les personnes ext rieures pour parvenir l identit professionnelle 3 5 3 Les normes Chaque individu de notre soci t va tenter de se rapprocher des normes tablies Cependant cela n enl ve pas l individualit de chacun me semble int ressant de traiter ce point puisque dans les quipes aussi des normes vont s instaurer et les membres qui ne vont pas tre dans cette logique peuvent je pense ressentir des difficult s pour tre accept tel que nous sommes r ellement tel qu ils sont La norme vient du mot latin norma qui signifie querre r gle Elle se d finit de la fa on suivante R gle principe crit re auquel se r f re tout jugement Se fonder sur la norme admise dans une soci t Ensemble des r gles de conduite qui s imposent un groupe social Afin de ne pas se sentir l cart de la soci t il faut respecter ces normes Cependant la normalit est diff rente en fonction de chaque individu Elle d finit donc une r gle des crit res qui s imposent un groupe social Chaque soci t adopte ses propres normes que les individus se doivent de respecter sous peine de se sentir cart s Elles sont omnipr sen
29. m decin inclus et ce sera notre guide pour nos actions L information si elle est r alis e sans qu il y ait eu une demande au pr alable risque d tre plus n faste qu ducative En effet le patient qui tait plus ou moins au clair avec ses id es va entendre un nouveau discours qui va remuer toute sa perception de la sexualit Cela peut engendrer des questionnements des doutes qui pourront engendrer de l angoisse et aggraver les sympt mes l origine de l hospitalisation Cependant d s que la demande est exprim e par le patient le besoin d information est r el Le r le soignant est per u diff remment en fonction de chaque professionnel pourtant dans deux entretiens on retrouve une id e commune qui est de guider le patient afin d adapter son comportement la vie en soci t En effet l un des soignants utilise m me la notion de mode d emploi gt ce qui signifie que le r le soignant est d apporter des bases solides des rep res fiables pour avoir un comportement adapt en indiquant comment g rer les pulsions 26 ce qui est acceptable de ce qui ne l est pas Un soignant va m me soulever l id e de faire accepter aux jeunes que leur besoin de sexualit est quelque chose de normal Ainsi il renvoie les patients a leur r alit qu ils sont des tre humains ayant des pulsions qui leur sont encore difficiles contr ler Donc c est d j pour en revenir au r le la normalit
30. n soignant soign Tout d abord trois soignants pensent que l identit personnelle qui comprend de ce fait la fa on individuelle d envisager la sexualit a une influence sur la relation soignant soign Alors je dirais que toute notre personne influence la relation soignant soign Donc oui je pense que ca peut jouer mais apr s il y a des choses qui peuvent ne pas tre dites mais certaines ont de l impact d autres gt L un des soignants ajoute aussi que l infirmier peut d gager une attitude n gative s il est en opposition avec la sexualit que le patient pense avoir De plus pour deux des professionnels interrog s le soignant peut finalement avoir une influence positive sur le patient du fait de son identit personnelle Il est notamment abord la particularit du soignant homosexuel qui ayant v cu lui m me une p riode de r flexion sur son orientation sexuelle pendant l adolescence va peut tre comprendre plus facile les questionnements du patient sur son identit sexuelle Pour cette m me raison le soignant risque d tre plus facilement sollicit du fait de son v cu puisque cette recherche d orientation peut avoir de graves cons quences pour 28 certains jeunes Un des soignants pr cise qu il a d j t confront a des adolescents qui ont fait une tentative de suicide par rapport ce probl me Puis il est pr cis par l un des professionnels que cette identit personnelle
31. nt mais aussi permettre au patient de pr parer cette intervention ducative Ainsi le professionnalisme reste pr sent le patient devient acteur de son ducation ce qui je pense va le stimuler dans son apprentissage Question 4 Cela influence t il aussi les relations au sein de l quipe soignante Ceci me permet de voir L impact de l identit personnelle sur les relations en quipe et avec le patient Siles valeurs infirmi res appliqu es au patient sont respect es au sein de l quipe Tout d abord l un des entretiens ne me permet pas de traiter cette question puisque le soignant pr cise qu il est neutre dans sa vision de voir les choses Je t ai dit je n ai pas de fa on personnelle d envisager la sexualit gt Les autres entretiens reprennent de fa on globale les propos tenus dans la question pr c dente en argumentant les id es sous un autre aspect 29 Un seul des soignants interrog s traite cette question en mettant en avant un autre point vue En effet il rappelle que chaque individu est diff rent et de ce fait tout le monde n est pas tol rant avec autrui Cependant il ajoute que l identit sexuelle fait partie de la sph re intime Tout est donc question de positionnement au de l quipe Cela signifie qu il est important de se pr server D autres au travers de leur r ponse affirment que toute sexualit est normale L une des personnes interrog
32. oi J ai pu remobiliser des connaissances acquises sur l ensemble de la formation et en apprendre de nouvelles gr ce aux recherches effectu es 32 Il me semble que la r alisation de cet crit m a permis de progresser dans ma vision des soins et pas uniquement dans le domaine tudi En effet ma vision du patient psychotique a chang et je m efforce de mieux prendre en compte la perception qu il a de son corps pour mettre en place de nouveaux projets lors de mon dernier stage Il m a aussi aid dans l criture qui moi a toujours t fastidieuse Cependant j ai pris plaisir r diger ce m moire et j avoue tre fier du r sultat Il est certes loin d tre parfait mais il me correspond Enfin j esp re que parviendrais mettre en pratique ce que j ai pu expos sur l ducation la sexualit tout en alliant mon individualit et professionnalisme 33 Bibliographie Ouvrages _ gt Hugues Lagrange Les adolescents le sexe l amour Paris Syros 1999 260 p gt Nisand I Letombe B Marinopoulos S Et si on parlait de sexe nos ados Paris Odile Jacob 2012 248 p gt AMIEC Recherche Dictionnaire des soins infirmiers et de la profession infirmi re Issy les Moulineaux Masson 2005 334 p Sites Internet gt IZEOS Infirmiers com le site de la communaut infirmi re en ligne http www infirmiers com Consult chaque semaine gt Association
33. orte que les premi res tapes normales sont tout d abord la phase orale la phase anale puis la phase phallique Pour les patients dont il est question dans mon travail atteints de troubles psychotiques les troubles prennent leurs origines dans le conflit dipien non r solu qui ressurgit l adolescence De plus un autre soignant soul ve l influence des hormones sur le patient Enfin un troisi me infirmier pr cise que l adolescence est une p riode o le jeune va subir des transformations physiques associ es des pulsions sans v ritable sens Ceci me permet de souligner d autres difficult s mettant en jeu les pulsions Les pulsions sont abord es dans l ensemble des cinq entretiens Cependant elles ne sont pas toujours clairement nomm es ainsi Le premier soignant fait part des pulsions ressenties par le patient qui ne vont pas tre adapt es En effet le patient peut apr s un accompagnement par 25 Annexe III 24 un soignant rotiser la situation et aller se masturber C est la fois une difficult pour le patient pour qui la pulsion peut persister malgr le recadrage mais aussi pour les soignants qui vont devenir un objet de d sir malgr eux Ceci est en lien avec le discours de deux autres infirmiers L un va traiter de l excitation rapidement provoqu e par le soignant par la simple utilisation d un mot inappropri L autre soignant comme dit pr c demment parle de l influence des ho
34. out d abord expliquer ma motivation devenir infirmier Suite certains v nements de vie j ai souhait exercer un m tier en lien avec les soins en tant au plus pr s des patients La maladie mentale m a toujours int ress Cet attrait s est confirm au cours de ma pr paration au baccalaur at sciences m dico sociales SMS A cette m me p riode j ai eu la chance de pouvoir r aliser un stage dans une maison de retraite et suivre les professionnels qui y travaillaient Mon choix tait fait je voulais devenir infirmier Pendant 31 ce stage je me suis interrog sur les relations que pouvaient avoir les r sidents entre eux notamment leurs relations amoureuses Le sujet restait flou entre permission et surveillance je ne parvenais pas a comprendre en quoi cela regardait les soignants C est pourquoi lorsque la situation l origine de ce travail s est pr sent j ai tout de suite d cid qu elle serait le point de d part de mon m moire En effet j ai toujours eu l impression que la sexualit tait un sujet peu abord qui faisait peur Les premi res r actions de mes camarades de promotion l annonce de mon sujet allaient d ailleurs dans le m me sens Ce travail n a bien sur pas t sans difficult La premi re fut de cibler ce que je souhaitais aborder De nombreux retour z ro ont t faits avant d tre fix sur la question de d part Il a fallu que je sois vigilant
35. point de vue structurel on retrouve plusieurs types d quipes tant plus ou moins structur s des quipes unies en conflit ou id alement quilibr es Une quipe quilibr e Elle permet chacun d tre soi m me tout en apportant sa contribution personnelle au groupe Les personnes y exercent la co responsabilit la collaboration l acceptation mutuelle et l engagement l ensemble Il en r sulte une saine cr ativit une efficacit certaine et une qualit sup rieure de la vie au travail C est une quipe qui accorde de l importance la fois la t che et aux soignants Ce type de groupe cr e un milieu chaleureux quilibr et solide qui r siste aux changements dans le travail et aux modifications de la composition de l quipe Il apporte la satisfaction d effectuer quelque chose d important ensemble Dans une quipe c est la discipline la communication et le respect mutuel qui permettent la bonne entente 7 Annexe II 8 Phaneuf Margot Le travail d quipe aupr s des malades ressource ou souffrance Date inconnue http www infiressources ca fer depotdocuments Le_travail_ d_equipe_ aupres_des_malades pdf Consult le 05 05 2013 17 Cette d finition montre bien que le soignant est la fois reconnu pour ses qualit s professionnelles et humaines Elle rappelle aussi l individualit de l tre humain qui est la force d une quipe de part les diff rences de chacun 3 4 3 Le
36. rmones qui vont prendre le dessus sur le comportement de l adolescent Enfin le dernier soignant explique quant lui que la d couverte de la sexualit va se faire plus ou moins brutalement par des manifestations physiques inconnues pour le patient Ceci me permet de faire le lien avec un autre type de difficult qui concerne les connaissances en mati re de sexualit du patient L un des professionnels dresse le constat per u sur les connaissances des patients en termes de sexualit En effet ils n ont eu aucune exp rience ou des exp riences se limitant des films des conversations qu ils ont pu avoir avec d autres jeunes c est dire des informations qui ne sont pas tr s fiables La difficult sera donc d identifier les connaissances que le patient a d j acquises Ensuite une fois cette premi re tape tablie l utilisation d un langage adapt au patient comme l affirme un soignant pour r pondre cette question est essentielle Je fais le lien entre les diff rents entretiens o il a t abord l importance des termes utilis s pour ne pas cr er une excitation notamment prendre en compte les modifications que subissent leur corps et comment ils le per oivent pour ne pas cr er plus de troubles qu ils n en ont d j De ce fait il est possible de continuer l analyse des r ponses cette premi re question en abordant les perceptions des patients De plus la difficult suivante rappor
37. s par cette identit Comme je le disais plut t t dans ce travail l important est d tre un soignant authentique et donc d tre soi m me aupr s d un patient que l on accepte tel qu il est Enfin le dernier soignant reprend la notion de travail en quipe En effet il se peut que le patient choisisse un professionnel pour aborder le sujet de la sexualit Ce dernier devra donc tre rigoureux m me si ce n est pas simple dans ses transmissions faites l quipe dans le but d assurer la continuit des soins sans perturber le travail r alis en termes d ducation Les donn es transmises pourront alors tre prises en compte pour mieux comprendre ce que vit le patient 30 En conclusion j ai pu constater que les difficult s dans l ducation a la sexualit sont fortement li es la maladie psychotique elle m me d une part et les pulsions mal g r es d autre part De plus s ajoute ce premier constant le manque de connaissance des patients qui rend plus complexe l laboration d un diagnostic ducatif pr cis Ensuite un seul intervenant ext rieur apparait au fil des entretiens m me s il n intervient pas aupr s de la population concern e alors qu il existe des permanences auxquelles les adultes peuvent se rendre de leur plein gr Le r le soignant quant lui est bas sur la r ponse une demande Il peut s agir d une demande du m decin psychiatre du service
38. s sommes A l heure actuelle avec par exemple le mariage homosexuel la norme change lentement En effet l homosexualit n est plus consid r e comme une maladie mentale et aujourd hui les couples du m me sexe ont acc s au mariage et l adoption J affirme mes diff rences au quotidien cependant elles font partie de ma vie priv e Je pensais donc que cela signifiait qu en service je devais changer de r le Pour le patient psychotique les professionnels qui sont ses c t s ne sont pas fiables Cela justifie qu il faille rester soi m me avec les patients Ils sont d stabilis s du fait d absence de limite la fois de leurs corps et dans la relation ce qui est pour eux tr s perturbant Un soignant authentique va tre un professionnel auquel le patient pourra tout autant s identifier La difficult est que l on puisse tre g n ou choqu par certaines pratiques De ce fait m me si le soignant va tenter de rester neutre le patient psychotique parviendra percevoir le ressenti du soignant En effet le patient met en place un m canisme identificatoire sur les soignants qui l entourent Enfin le dernier point qui rend complexe d accepter une sexualit diff rente m me une sexualit tout simplement sont le manque de rep res l gislatifs En effet la loi n interdit pas les relations sexuelles au sein de l institution psychiatrique cependant le r glement int rieur de certains tablissem
39. s valeurs des soignants Je voulais identifier quelles sont les principales valeurs des soignants Le fait de traiter ce th me dans l approche conceptuelle de l quipe me permettra au cours de mon enqu te de savoir si les ces valeurs sont celles des quipes o seulement un id al que les quipes tentent d atteindre De plus on pourra valuer si ces concepts de tol rance respect et autres sont aussi appliqu s au sein m me de l quipe Cela me permettra d identifier en quoi ces valeurs sont importantes et indispensables pour promouvoir cette ducation la sexualit dans le contexte qui nous pr occupe ici Les d finitions suivantes sont issues du dictionnaire Le petit Larousse illustr 2008 Tol rance du latin lt tolerare gt supporter o Respect de la libert d autrui de ses mani res de penser d agir de ses opinions politiques et religieuses o Libert limit e accord e quelqu un en certaines circonstances ce n est pas un droit c est une tol rance Il est donc d fini que le soignant ne porte aucun jugement sur les individus qu il porte en soins quelque soit sa personnalit Respect latin lt respectus gt gard o Sentiment qui porte a traiter quelqu un quelque chose avec de grand gards a ne pas porter atteinte quelque chose Respect humain respect auquel chacun droit Par cette d finition le soignant est au service du patient son r le e
40. st d tre aupr s de lui de le soutenir comme s ils s agissaient d individus extr mement importants Ecoute action d couter ce qui se dit o Etre l coute tre attentif ce qui se dit et plus g ner ce qui se passe Capacit couter autrui tre attentif et r ceptif sa parole 9 G raldine Chauvel et Dominique Morl infirmi res Objectif Soins n 17 novembre 1993 http Awww lereservoir eu MALLE 20DU 20PROF BIBLIOTHEQUE SOCIOLOGIE 20SANTE DIX 20VALEURS 208Sl pdf 10 Dictionnaire Le petit Larousse illustr 2008 p 1015 Ibid p 883 11 P Ibid p 349 A2 EP 18 Cette d finition me renvoie a la relation d aide Le soignant se montre disponible pour couter les besoins du patient ses craintes et ses douleurs afin de pouvoir mieux l accompagner dans sa prise en charge Communication action fait de communiquer d tablir une relation avec autrui Il s agit d un des concepts essentiels dans les soins infirmiers En effet le soin ne peut avoir lieu sans communication Nous ne sommes pas face des machines mais aupr s d tres humains De plus il n est pas pr cis que la communication se fait verbalement ce qui nous rappelle bien qu elle peut s tablir par les cinq sens Patience p751 latin lt patientia gt o Aptitude supporter avec constance ou r signation les maux les d sagr ments de l existence o Qualit de
41. sult le 14 04 2013 gt G raldine Chauvel et Dominique Morl Dix valeurs pour les soins infirmiers 1993 http www lereservoir eu MALLE 20DU 20PROF BIBLIOTHEQUE SOCIOLOGIE 20SANTE DIX 20VALEURS 20SLpdf Consult le 14 04 2013 gt Phaneuf Margot Le travail d quipe aupr s des malades ressource ou souffrance Date inconnue http www infiressources ca fer depotdocuments Le travail d equipe aupres des m alades pdf Consult le 05 05 2013 gt Rouby Alain Eduquer et soigner l enfant psychotique ligne http www oasis deseducateurs com documents Eduquer et soigner lenfant psychotique pdf consult le 13 05 2013 M moires gt SEZNEC SALAZAR Isabelle L infirmier Homo Socius Travail de fin d tudes IFSI Croix Rouge fran aise Valence 2010 43 p gt DESCHAMPS Jacqueline Travail de dipl me et construction de l identit professionnelle des biblioth caires DEA sciences de l information et de la communication Universit Jean Moulin Lyon IH 1997 89 p Cours dispens s pendant la formation gt Cours de Mr Ratier S bastien Semestre 5 gt L ensemble des cours de Me Soubirant Martine sur ducation Cours de Me Mathias psychologue Semestre 1 Liste des annexes Annexe I La fleur de B b par Alain Rouby Rouby Alain Eduquer et soigner l enfant psychotique en ligne http www oasis deseducateurs com documents Eduquer et soigner lenfant psycho
42. t se d tacher du complexe d Oedipe l enfant parvient sortir de la psychose On comprend donc que les conflits inconscients non r solus pendant les premi res ann es de la vie sont l origine des troubles psychotiques Plusieurs facteurs sont l origine de la psychose Une attitude fusionnelle de la m re avec son enfant objet se traduisant par des comportements excessivement ambivalents m re tr s culpabilisante et tr s protectrice A cela s ajoute un d ni de la fonction paternelle que la m re ne reconna t pas Elle assume le r le maternel et le r le paternel mais de fa on inadapt e Au niveau v nementiel il a pu y avoir dans la famille une mort un accident traumatisant Ce sont des facteurs contribuant former le sujet qui a t inconsciemment choisi par l adulte tenant le r le maternel Dans les troubles psychotiques l instance du Moi qui repr sente l individu dans sa totalit pr domine le a si ge des pulsions pour se d barrasser de la r alit induite par le Sur moi 3 1 4 Ma repr sentation des soins en p dopsychiatrie Pour part le travail infirmier en p dopsychiatrie se fait obligatoirement en pluridisciplinarit La prise en charge s oriente autour des axes suivants Aider le patient se stabiliser dans ses troubles c est le point de d part de toute prise en charge le patient est hospitalis car il a t rep r un dysfonctionnement li
43. t Ils se racontent tout une amiti passionn e tr s brusque dont l arr t peut tre tr s brutal Phase transitoire et d gressive le groupe n est plus suffisant l ami ne comprend plus les probl mes de l adolescent On peut retrouver un pisode de m lancolie qui traduit un gros vide chez le jeune avec un fort sentiment d abandon H t rosexualit le jeune va se questionner vis vis de l autre sexe piant observant L autre sexe va jusqu tre id alis L adolescent va alors encha ner les relations les essais et petit petit vont na tre les grandes passions ainsi que les d sillusions associ es Avec le temps les objets affectifs se stabilisent pour former un v ritable couple avec l laboration de projets Le patient de cette situation est clairement dans la phase d h t rosexualit En effet il s int resse aux femmes de l quipe en essayant d esquisser des regards dans les zones plus 11 intimes le commencement d une relation avec la patiente pr sente dans le service et il s carte un peu plus des autres gar ons Le probl me est qu il ne parvient pas encore a dissocier Amour l acte sexuel Dans sa vie personnelle les seuls rep res de ce patient sont les ducateurs de son foyer qui ne peuvent pas se consacrer enti rement l ducation du fait d un nombre importants de jeunes dans les structures Cependant dans un service hospit
44. t e par quatre des soignants interrog s met en vidence les perceptions des soignants Elles sont de plusieurs types Tout d abord l un des infirmiers rapporte qu il est important de rappeler au patient l objectif de l hospitalisation que les soins sont la priorit Cette id e est aussi exprim e lors d un autre entretien Ensuite il est sp cifi dans un entretien que les pulsions sont mal appareill es Cela signifie que le patient ne donne aucun sens aux sensations qu il per oit Il ne parvient pas les expliquer Puis un des professionnels met en lien ces perceptions avec les connaissances dont les patients disposent En effet on peut finalement dire que les pulsions n ont pas de sens du fait du manque de connaissance dont il a t question pr c demment Enfin la derni re difficult exprim e par un seul soignant est sp cifiques aux patients qui ont d j eu des exp riences en lien avec la sexualit En effet les neuroleptiques sont parfois n cessaires dans les soins prodigu s cependant ces derniers peuvent pr senter des effets secondaires tels qu une baisse de la libido par exemple Il soul ve donc la difficult pour 25 prendre en soin avec l aide des m dicaments alors que la sexualit risque d tre perturb e Ceci pouvant aller jusqu a un arr t brutal de traitement et donc une rechute de la maladie Question 2 s agissait de la question suivante Comment voyez
45. ter des rep res au patient ces rep res sont de plusieurs types On retrouvera ceux de l ordre des valeurs et de la morale faire la diff rence entre le bien et le mal les r gles de vie en soci t en rappelant le r glement la loi ainsi que les r gles de vie de fa on plus g n ral pour se comporter de fa on adapt 3 2 L EDUCATION SEXUELLE J ai fait le choix de traiter cet aspect car les difficult s que j ai pu prouver taient lors cette tentative d ducation la sexualit Cet embarras je ne l ai jamais ressenti en dehors de cette situation particuli re c est pourquoi il me semblait int ressant d approfondir cette notion Dans un rapport d une r union de POMS Organisme Mondial de la Sant de 1982 il est rappel que cette ducation est obligatoire depuis 1971 et est incluse dans les programmes scolaires Son objectif tant de pr venir les probl mes sexuels et personnels dus au manque d information sur la sexualit et ce m me si cela n emp che pas l apparition de probl mes A l poque POMS avait m me distingu quatre mod les d ducation un mod le d mographique qui vise contr ler la natalit un mod le hygi niste centr sur l exercice de l activit sexuelle sans forc ment de lien avec le mariage ni avec la famille mettant l accent sur la contraception et prenant en compte les aspects physiologiques et psycho sexuel un mod le socio affect
46. tes voluent et changent dans le temps D un point de vue sociologique il existe deux types de normes Formelle elle est repr sent e par la loi Informelle elle a un caract re non obligatoire mais permet aux individus de vivre ensemble dans la soci t 21 http www larousse fr dictionnaires francais norme 55009 Consult le 08 avril 2013 21 Elle se confond finalement avec les cadres g n raux de la vie sociale Elle instaure la stabilit en engendrant des comportements presque uniformes Ce passage me questionne donc sur quelles sont les normes admises par les quipes soignantes 3 6 LA DIFFICULT D ETRE SOI M ME EN RESPECTANT D AUTRES FA ONS D ENVISAGER LA SEXUALIT Cette notion me semblait int ressante aborder car elle fait un lien entre les parties abord es en exploration th orique En effet nous sommes avec des patients qui sont en pleine construction identitaire qui n ont pas toujours de Moi De ce fait ils se servent des personnes qui les entourent et par mim tisme vont se cr er leur propre identit C est une premi re difficult je pense puisque nous sommes un mod le pour ces patients Ma posture soignante va servir de rep re mon discours doit permettre d int grer les r gles de la vie en soci t les comportements adapt s malgr le contexte d ambivalence dans lequel volue le jeune Ensuite tre soi m me implique que l on puisse assumer totalement ce que nou
47. tients afin de les aider avoir une sexualit normale en r duisant les prises de risque Tout ce travail se fait bien videmment au sein d une quipe pluridisciplinaire dont parmi les comp tences infirmi res le r le ducatif des IDE infirmiers dipl m s d tat est pr sent Puis j ai pu mettre en avant le soignant que je suis en abordant notamment l identit professionnelle Enfin j ai pu rendre compte des difficult s rester soi m me face des patients qui peuvent renvoyer quelque chose de g nant voire de choquant 4 M THODOLOGIE DE L ENQU TE Afin de confronter l ensemble de cette partie th orique avec la r alit de terrain j ai fait le choix de r aliser des entretiens semi directifs avec des questions ouvertes aupr s de professionnels de p dopsychiatrie Afin de favoriser les changes j ai d cid de d interroger les soignants de l unit o s est d roul e ma situation En effet le fait d avoir r alis mon 2 2http www legifrance gouv fr affichJuriAdmin do oldAction rechJuriAdmin amp idTexte CETATEXT000026654357 amp fastReqld 1541595778 amp fastPos 1 consult le 17 05 13 23 http conventions coe int treaty fr treaties html 005 htm consult le 17 05 13 2 gt www legifrance gouv fr affichJuriAdmin do oldAction rechJuriA dmin amp idTexte CETATEXT000026654357 amp fastReqid 1541595778 amp fastPos 1 consult le 17 05 13 23 stage aupr s d eu
48. tique pdf consult le 13 05 2013 Annexe Liste des comp tences infirmi res Portfolio Annexe III Guide d entretien nA BWN ERRATUM Page de remerciements l ensemble des formateurs de qui ont t pr sents Page de remerciements j ai fait le choix la place j ai fais le choix Page 3 lt mais regarde et s amuse plus s amuse phis des images gt Page 4 mon travail de fin d tudes la place de mon travail de fin d tude Page 8 Organisation Mondiale de le Sant la place de Organisme Mondial de la sant Page 9 les aspects physiologiques et psycho sexuels a la place de les aspects physiologiques et psycho sexuel Page 11 la pr sence de l assistant social la place la pr sence de l assistante sociale Page 12 lt savoir si tes ces valeurs gt Page 13 quelle que soit sa personnalit la place de quelque soit sa personnalit 10 Page 13 de grands gards gt la place de lt avec de grand gards gt 11 Page 22 et qu il ne faut surtout pas la place il qu il ne faut surtout pas DIPLOME D ETAT INFIRMIER ETABLISSEMENT DE FORMATION IFSI de la Communaut CREUSOT MONTCEAU L EDUCATION A LA SEXUALITE DU PATIENT PSYCHOTIQUE La sexualit du patient psychotique est un The sexuality of psychotic patient is a SS 8158 probl
49. ui les informations re ues sont plus proches de fausses croyances Il faudra donc leur apprendre que la sexualit ce n est pas seulement un acte mais qu il y a les notions de d sir des ressentis tout autour C est donc bien laisser apparaitre des risques d une sexualit pouvant devenir dangereuse que de ne pas leur apporter d information grossesse non d sir e chez la femme infections sexuellement transmissibles 3 4 CONCEPTS AUTOUR DE L EQUIPE 3 4 1 L quipe soignante D finition Groupe de professionnels ayant des qualifications diff rentes dans le domaine de la sant et qui collaborent la r alisation d un projet de soins individualis commun L quipe soignante en p dopsychiatrie est donc compos e des infirmier e s des aides soignants e s des cadres infirmiers des m decins ainsi que des autres intervenants pluridisciplinaires tels que les psychomotriciens psychologues On retrouve aussi des professionnels du milieu social qui interviennent aupr s du patient Un ducateur travaille chaque jour en collaboration avec l quipe soignante On peut aussi noter la pr sence de l assistante sociale qui joue un r le primordial dans le devenir des patients afin de les aider trouver un foyer ou une famille d accueil quand le besoin s en fait ressentir Chacun de par sa formation va s investir dans l quipe afin d apporter une prise en charge holistique du patient en fonction des
50. ui m nera dans un second aux l ments relatifs l ducation la sexualit et leur importance Puis je parlerai de l quipe soignante et de mon positionnement au sein de celle ci Enfin je ferai part des m thodes d investigation ainsi que de l analyse des r sultats afin de pouvoir aboutir sur une question de recherche 1 SITUATION D APPEL La situation se d roule pendant mon premier stage de troisi me ann e en soins infirmiers Ce stage se d roule en unit de p dopsychiatrie Ce service accueille tous les types de patients en hospitalisation compl te g s de 10 16 ans voir 18 dans certaines situations Les patients souffrent soit de troubles n vrotiques soit de troubles psychotiques sont hospitalis es de fa on programm e sur avis du m decin du service par l interm diaire du service des urgences ou suite une ordonnance de placement provisoire OPP Il s agit d un service ouvert avec une capacit de quatre lits ainsi que d une chambre de soins intensifs Je suis dans la quatri me semaine de stage et le service prend en charge quatre patients trois filles et un gar on Les patients ont approximativement entre 12 et 15 ans Le patient concern est le seul gar on actuellement hospitalis au sein de l unit S Ce patient est pr sent dans le service depuis une semaine suite plusieurs passages l acte auto et h t ro agressifs Il souffre de troubles de l ordre de la psychos
51. vient la pr paration du contenu avec le choix des m thodes de ce qui va tre expliqu l organisation des s ances ducatives qu il conviendra de planifier Enfin apr s chaque intervention il est important de r valuer afin d ajuster notre contenu et nos objectifs Notre r le est d apporter des r ponses des questions de guider le jeune pour avoir un comportement adapt et non pas de remplacer ses parents qui ont peut tre d j commenc d aborder le sujet avec leur enfant De plus il faut prendre en compte la pathologie l ge car cela va influencer notre discours Il faudra aussi identifier les personnes qui prennent en charge le patient l ext rieur car ce ne sont pas toujours ses parents ducateurs famille d accueil Dans ce cas l il faudra aussi savoir comment fonctionne la structure ou les r gles de la famille d accueil afin d tre concordant avec qui s y d roule et ne pas empi ter sur le travail commenc par d autres Ceci me permet de faire le lien avec un point exprim par un seul soignant lors de cette question mais par les autres soignants pour les questions suivantes 1l s agit de l importance des transmissions Les soignants ne travaillent pas de fa on individuelle mais en quipe L quipe elle m me ne travaille pas seule car elle a 27 besoin des intervenants ext rieurs qui vont prendre en charge le patient apr s sa sortie pour adapter la prise en charge L
52. vous le r le infirmier en mati re d ducation la sexualit Les objectifs qui taient fix s taient Savoir ce qui est mis en place individuellement et par l quipe Identifier quel est le r le de l infirmier dans ce type d ducation Evaluer les outils utilis s Sont ils toujours les m mes Sont ils adapt s Tout d abord dans deux des cinq entretiens les professionnels font r f rence des intervenants ext rieurs afin d aborder l ducation la sexualit avec les patients On retrouve en commun ces deux entretiens le planning familial qui intervient sur le centre hospitalier Cependant il est remis en question par l un des deux infirmiers qui se questionne plut t sur des professionnels sp cialis s en ducation la sexualit aupr s des patients psychotiques Pour ma part je me questionne sur l intervention du CRIAVS Centre Ressources pour Intervenants aupr s des Auteurs de Violence Sexuelles en mati re d ducation la sexualit car il dispose de connaissances sur le public concern et qu il est amen faire de l ducation dans d autres contextes particuliers Ensuite il est exprim au cours de trois entretiens que le r le infirmier dans l ducation la sexualit existe d s lors qu il y a une demande exprim e par le patient ou par le m decin Le patient est l pour certains objectifs de soins labor s avec l ensemble de l quipe soignante
53. x permettait d avoir une relation de confiance d j instaur e qui favorisait le dialogue Les entretiens ont t faits uniquement aupr s des hommes de ce service Ceci dans le but de pouvoir comparer mes difficult s aux leurs en supposant que les femmes n auraient pas la m me vision des choses Un entretien test a t r alis aupr s de l un de ces soignants afin d valuer mon guide d entretien qui a permis de modifier et pr ciser certaines questions Cependant j ai jug l ensemble de l entretien plut t positif et j ai donc pris la d cision de garder cet entretien pour r aliser mon analyse Tous les soignants ont accept s d tre enregistr s Le temps pour chaque entretien est tr s variable ils oscillent entre neuf et dix huit minutes Cependant un temps a t pris apr s chaque enregistrement pour parler plus simplement sans qu aucune trace ce qui est dit ne puisse tre conserv e car certains soignants ont abord s des choses plus personnelles 5 ANALYSE DES ENTRETIENS Question 1 La question tait A quelles difficult s tes vous r guli rement confront aupr s des adolescents psychotiques en p dopsychiatrie L objectif ici tait d identifier si la sexualit fait partie des probl matiques rencontr es par les soignants La premi re difficult qui a t abord e est le d veloppement du patient psychotique En effet dans un entretien l infirmier rapp
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