n°3 - Vendredi 19 novembre 2010
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1. japonaise d urologie le 18 novembre 2010 Le Quotidien du Congr s n 3 Vendredi 19 novembre 2010 C Professionnel Accr ditation mode d emploi Pour beaucoup la d marche d accr ditation manque par fois de clart dans ses inten tions et sa mise en uvre Les urologues ont pourtant tout int r t s y inscrire sine gaz C est sou vent ainsi quest pr sent e la d marche a d accr ditation mise en place Bertrand Pogu par la Haute Autorit de Sant Ce forum d exercice profession nel propose de la d crypter Des experts de organisme d accr ditation en reprendront point par point les tapes en recensant les erreurs viter bien renvoyer en deux fois la HAS et par e mail les formulaires d engagement bien remplir et noter le num ro d un EPR par exemple Le jargon de l accr ditation sera re expliqu comme la distinction entre un v nement porteur de risque EPR et un v nement ind sirable grave EIG Les circuits de d claration seront d tail l s tout comme les modalit s de r alisation du bilan permettant d tre accr dit sans oublier le rappel sur les obligations de participation aux programmes de r duction des risques Un nouvel EPR cibl d faut dans la prescription m dicale p ri op ratoire sera pr sent Ce m mento des r gles pratiques devrait aider ceux qui ont des difficult s avec cette d marche d accr di tation d j r alis2. la m ticilline SARM parmi les principales esp ces bact riennes responsables d infections nosocomiales tait de 30 en France alors qu elle n tait que de 2 au Dane mark en Su de et aux Pays Bas Une autre tude a montr qu il y avait 36 de b ta lactamase spectre largi BLSE Face cette priorit de sant publique des actions concert es sont n cessaires souligne Franck Bruy re tant en m decine de ville que dans les tablissements de sant Elles doivent reposer sur la pr vention de la transmission crois e et sur l usage rationnel des an tibiotiques 52 des patients se plaignant de douleurs pelviennes ont une douleur isol e 24 souffrent galement d un syndrome de colon irritable 9 souffrent d un syndrome pollakiurie urgence fonctionnelle 15 cumulent les trois syndromes Le Quotidien du Congr s n 3 Vendredi 19 novembre 2010 Sur le vif A retenir le retard de l instauration d un traitement effi cace li la multir sistance constitue un facteur de risque de surmortalit en cas d infection grave certains sites infect s comme les urines et les plaies constituent des r servoirs importants de SARM et de BLSE l identification des patients porteurs est primor diale Elle permet de mettre en uvre des proc dures d isolement la signalisation des patients porteurs de BMR dans le service d hospitalisation permet d indiquer de f
3. e par 635 urologues 277 sont au jourd hui accr dit s Rejoignez les vite en participant ce forum A l heure de la mise en place du D veloppement professionnel continu DPC dont l un des objectifs est am lioration des pratiques et de la qualit des soins ce forum sur l accr ditation devrait achever de convaincre les plus r ticents Pierre Derrouch Furum d exercice professionnel Vendredi 19 novembre 8H00 9H30 Salle 351 Election du CA de l AFU proc dure de vote Le Quotidien du Congres n 3 Vendredi 19 novembre 2010 tion Fran aise d Urologie est renouvel cette ann e Tous les membres jour de leur cotisation sont invit s voter lors du congr s du Mercredi 17 novembre 2010 11h00 au Samedi 20 novembre 2010 11h00 e conseil d administration de l Associa Le conseil d administration compos de 24 membres est lu pour 3 ans au scrutin secret uninominal un tour La majorit simple des suffrages est suffisante pour tre lu En cas d galit de voix pour le ou les derniers postes pourvoir les candidats dont la nomination l Association Fran aise d Urologie est la plus ancienne seront lus et en cas d galit d an ciennet dans l Association Fran aise d Urolo gie les candidats les plus g s seront lus Une liste de 41 candidats est mise la dis position de tous les lecteurs au d but du congr s pour leur permettre de voter Pour tr
4. elle garde la faveur d un bon nombre d urologues La d r gu lation du march des lithotripteurs en 2007 a contribu la multiplications des machines et des sites Le nombre de s ances est pass de 30 000 en 2006 46 000 en 2009 explique le Dr Jean Romain Gautier Toulouse Le traitement des calculs fait l objet de recom mandations depuis 2004 par EAU puis l AUA et plus r cemment en 2009 par le comit lithiase de l Association fran aise d urologie CLAFU dans lesquelles la LEC garde une place impor tante Ses d tracteurs l accusent aujourd hui d un manque d efficacit et de complications obstruc tives d autres au contraire vantent son caract re non invasif S i la LEC utilis e en France depuis 1984 La LEC est aujourd hui concurrenc e par l ut roscopie souple dont les partisans comme le Pr Eric Lechevallier CHU Marseille avancent les bons r sultats un faible taux de complication Jean Romain Gautier et pas de contre indications chez la femme en ceinte et le patient sous anti coagulants ou anti agr gants plaquet taires Pour le Pr Bertrand Dor CHU Poitiers la LEC garde tout son int r t sous r serve d avoir de bonnes indications et de suivre correctement les recommandations Faire une LEC par ailleurs entame pas les possibilit s de pratiquer une ut roscopie en cas d chec sou ligne le Dr Gautier La lithotritie n est peut tre
5. lointaine Nos h tes nous ont confirm l audience internationale de l Urologie fran aise Ils sou haitent d velopper des relations privil gi es avec PAFU Ce congr s est aussi celui de l lection du nouveau Conseil d administration Le grand nombre de candidatures est certainement une preuve de dynamisme d une association qui a connu ces derni res ann es un essor important Elle compte plus de mille membres au jourd hui Ce d veloppement l a rendue plus forte mais comme pour toute croissance peut la fragiliser Pour diverses raisons communautaires et d ontologiques il m appara t important de rap peler que la coh sion fait la force d un groupe Elle est le meilleur garant de ses succ s futurs Je tiens remercier le Conseil d administration le Comit d organisation et le Bureau de PAFU pour le travail accompli Une derni re fois il m est donn l occasion en tant que Pr sident de PAFU de remercier l quipe de Colloquium coordonn e par Christine Autin et Anne Marie M rienne pour son implication dans le succ s de ce congr s En 2011 le 105 congr s sera pr sid par Jean Pierre Mignard grand serviteur de PAFU 8 p P 8 8 qui nous fera profiter de deux de ses qualit s essentielles pour notre association l art de vivre et la sagesse Pascal Rischmann Pr sident de PAFU Le Quotidien du Congr s Fran ais d Urologie Directeur de la publication P Coloby Directeur d l gu de l
6. pas encore en bout de course seulement essouffl e elle est face des nouveaux challenges am lioration du rep rage calculs ur t raux meilleure fragmentation tout en gardant son innocuit Face face Vendredi 19 novembre 8h00 9h30 salle 351 Chibfre da jour inscriptions aux journ es des infirmi res 1 0 Le Quotidien du Congr s n 3 Vendredi 19 novembre 2010 A voi r dem a n par Laurent Wagner Traitement laparoscopique du prolapsus g nito urinaire faut il mettre syst matiquement une proth se post rieure La place de la chirurgie pr ventive dans la correction des troubles de la statique pel vienne et en particulier dans la chirurgie des prolapsus g ni taux reste complexe est sujette des interpr tations diff rentes hez une patiente pr sentant un prolapsus g nito urinaire majeur grade 2 ou plus res ponsable d un retentissement sur la qualit de vie et pour lequel une indication op ratoire a t pos e la constatation d une rec toc le d butante pose la question de la prise en charge associ e de ce trouble de la statique pel vienne peu ou pas symptoma tique Une attitude classique voudra que l on associe un geste syst matique durant le m me temps op ratoire si l on juge qu il existe un risque de d compensa tion secondaire Un argument suppl mentaire en faveur de cette attitude est la difficult d valua tion clinique des diff ren
7. sont vos premiers moments forts en urologie Mon premier souvenir Je le dois Jean Marie Bris set l h pital Saint Joseph Paris Il donnait de l urologie l image d une discipline intelligente astu cieuse dynamique Je le suivais au staff bond de la Porte de Choisy Lors de ses expos s d urologie qu il donnait en formation continue j tais impressionn de voir comment il pouvait passionner des heures durant son auditoire sur les ur t roc les Je ai ga lement vu la Clinique de la Porte de Choisy proc der une transplantation r nale partir d un donneur vivant Je me souviens galement des le ons brillantes de Jacob Cukier et de Roger Couvelaire Necker Mon ma tre Albert Moulonguet l H pital Gouin puis Bichat m a marqu par son bon sens urolo gique et son humanit avec les malades Enfin je pense Laurent Boccon Gibod dont l exigence et la rigueur faisaient une parfois rude mais efficace cole d urologie L urologie a t elle beaucoup volu durant toutes ces ann es De mes souvenirs d externe aujourd hui j ai l im pression d avoir v cu plusieurs vies tant la sp cialit s est transform e Il n est que d voquer le traitement des calculs le cancer de la prostate l uro gyn colo gie Ce renouvellement constant de l urologie est un puissant moteur Le fait que nous soyons une disci pline m dico chirurgicale dominant tous les aspects de l appa
8. Le Quotidien du Congres Francais d Urologie Sommaire P 1 Edito P 2 Entretien Gr ce la sant en crise P 3 Zoom IRM de prostate tat de l art et perspectives P 4 5 Sur le vif Conf rence de presse P 6 Br ves Symposium Ipsen Symposium GlaxoSmithKline Lithiase un logiciel d valuation pour le bilan m tabolique P 7 Portrait Qui tes vous Monsieur Delmas P 8 C professionnel Accr ditation mode d emploi Election du CA de AFU proc dure de vote P 9 10 Pour ou contre Testost rone et cancer de la prostate est ce une r volution qui s annonce La LEC est elle une technique en bout de course P 11 A voir demain Traitement laparoscopique du prolapsus g nito urinaire faut il mettre syst matiquement une proth se post rieure P 12 Un autre regard Les secr taires de vraies collaboratrices pour les urologues P 12 Eclairage La cryoth rapie a son club Edit par lections et coh sion e 104 congr s fran ais d Urologie pr sid par Henry Botto se d roule dans d excel lentes conditions Comme chaque ann e il met en harmonie la science le profession nalisme et la convivialit Cette ann e nous recevons pour la premi re fois une d l gation asiatique l Association japonaise d urologie Lors des changes il nous a t rappel que F lix Guyon fut directe ment impliqu dans la naissance de cette soci t savante pourtant si
9. a on explicite chacun des acteurs de soins les pr cautions particuli res pour la prise en charge de ces patients l isolement technique lavage antiseptique des mains apr s contact avec le patient porteur port de gants usage unique non st riles utilisation du ma t riel de soins r serv chaque patient porteur de BMR etc est indispensable Les strat gies th rapeutiques du cancer de la prostate r sistant la castration Face la r sistance la castration d un cancer prostatique la connaissance de la biologie tumorale a mis en vidence l implication de nouvelles cibles th rapeutiques comme le r cepteur aux androg nes Les inhibiteurs de l endoth line l abirat rone le MD 3100 ou le RD 162 en sont les exemples les plus pro metteurfs A retenir les strog nes utilis s dans le traitement du cancer de la prostate depuis 70 ans sont toxiques pour l ap pareil cardio vasculaire des inhibiteurs sp cifiques du r cepteur de l en doth line en essai th rapeutique pourraient avoir une place dans le traitement des cancers de la pros tate m tastatiques ou r sistants la castration lindication de l abirat rone pour les cancers prostatiques r sistant la castration est limit e par un niveau de preuve insuffisant pas de r sultat d tudes de phase 3 la m connaissance de la tol rance et la fermeture r cente des essais cliniques l valuant
10. a publication D Carr R dacteurs en chef P S be Y Neuzillet Coordination et r dac tion A Charlery P Derrouch Assistant PAO P Balloul Photos C Abron Imprimeur Groupe des Imprimerie Morault Tirage 1000 exemplaires Num ro r alis en micro dition par PAFU Le ma gazine d cline toute responsabilit quant aux manuscrits et photos qui lui sont envoy s Les articles pu bli s n engagent que la responsabilit de leurs auteurs Tous droits de reproduction r serves AFU Le Quotidien du Congr s n 3 Vendredi 19 novembre 2010 E n tr e ti en par Pierre Derrouch Gr ce la sant en crise La crise conomique qui secoue la Gr ce a des cons quences dramatiques sur l organisation des soins et de l urologie en particulier Entretien avec le Dr Andreas Andreou O pratiquez vous Je travaille dans une clinique priv e Thessalonique Pourquoi venez vous PAFU D une part j ai pass 16 an n es en France pour mes tudes que j ai termin es dans le service du Pr Botto l h pi tal Foch de Suresnes D autre part je viens faire le point sur les derni res volutions et in novations pour les appliquer ensuite ma pratique Il est difficile aujourd hui en Gr ce d avoir acc s l innovation La recherche n avance pas faute de moyens Nous sommes galement en retard sur cer taines techniques comme la coelioscopie Est ce l une des cons quences de la cri
11. aract ris es par leur chronicit plus de 6 mois l absence de pathologie maligne et leur topographie pelvis et p rin e ces douleurs font aujourd hui Pob jet d une approche fonctionnelle Les patients se plaignent d allodynie Il existe des terrains favorisant l expression de la douleur fibral gie syndrome de fatigue chronique migraines etc Les douleurs pelvi p rin ales chroniques sont un v ritable d fi pour qui s int resse la pelvi p rin ologie En effet il existe une forte discordance entre ces dou leurs invalidantes chroniques et le peu d anomalies r v l es par les examens compl mentaires D o cette nouvelle approche fonctionnelle qui prend en consi d ration les m canismes de dysr gulation de la dou leur au niveau local r gional central L approche globale des douleurs pelvi p rin ales chroniques doit inciter une am lioration des connaissances du processus de douleur chronique chez les sp cialistes d organes et une am lioration des contextes de douleurs pelviennes chez les algologues L avenir est donc la for mation ont conclu les rapporteurs J r me Rigaud Dominique Delavierre Louis Si bert et Jean Jacques Lab La ma trise de la diffusion des bact ries multi r sistantes Le d veloppement des bact ries multi r sistantes est pr occupant Selon une tude r alis e en 1990 1991 dans dix pays d Europe la proportion du staphylococcus aureus r sistant
12. bre 17h30 19h00 Lithiase un logiciel d valuation pour le bilan m tabolique On sait qu il existe aujourd hui une troite relation entre m tabolisme et maladie lithiatique explique Olivier Traxer Le bilan m tabolique aujourd hui re command chez tout patient lithiatique reste peu r a lis car son interpr tation est jug e difficile pour les urologues Le forum du CLAFU a donc d cid de cr er un logiciel d interpr tation bas sur les recom mandations existantes un bilan urinaire et sanguin du patient Ces donn es sont rapport es au poids l ge et au sexe du patient Lapplication analyse ins tantan ment les param tres offrant l urologue un affichage des valeurs anormales et une vision person nalis e du profil du patient lithiasique Ce programme favorise la personnalisation de la prise en charge m dicale orientant les conseils hygi no di t tiques du patient Une application Iphone est pr vue ainsi qu une utilisation directe sur le site urofrance de PAFU www urofrance org Astrid Charlery Forum du Comit lithiase Samedi 20 novembre 8h00 9h30 Salle 342 A 6 Le Quotidien du Congr s n 3 Vendredi 19 novembre 2010 P or tr a i t par Pierre Derrouch Qui tes vous Monsieur Delmas Le Professeur Vincent Delmas re oit au jourd hui la m daille F lix Guyon Il nous fait partager ses souvenirs et ses es poirs pour lurologie fran aise Quels
13. decine en 1966 la testost rone est dans notre culture urolo gique l adversaire celui que les traitements doivent r duire au maximum pour ma triser voir m me pr venir le cancer de prostate La relation n est pour tant videmment pas si simple et le manich isme n est pas recommandable Interrogation Pour les cardiologues la testost rone est clairement bienfaitrice diminuant l ob sit les anomalies lipi diques et glucidique et au final la mortalit cardio vasculaire Il y a un mois la FDA Food and Drugs Administration quivalent aux Etats Unis de AFS SAPS a ordonn adjonction d un avertissement concernant le risque de diab te et de pathologie car diovasculaire induites sur l emballage de tous les ago nistes de la LHRH Par ailleurs la r duction du risque de certains can cers de la prostate par les inhibiteurs de la 5 alpha r duc tase a t montr e par les tudes PCPT finast ride et REDUCE dutast ride Cependant les r sultats de ces tudes laissent penser que les seuls cancers ainsi pr ve nus sont ceux de bon pronostic Priver de testost rone la prostate nemp che pas la survenue des cancers de score de Gleason d favorable D s lors il est l gitime de s interroger sur l incidence pro nostique de cette pr vention Le point La table ronde coordonn e par Dominique Rossi Marseille arrive donc point nomm pour faire le tour de cette actualit br lante Les relati
14. e de la prostate en 2010 La place des secr taires pour un chirurgien et un urologue est capitale Leur m tier a volu Elles sont devenues des collaboratrices rappelle Denis Pru net Elles organisent le parcours de soin des patients organisent notre planning de rendez vous g rent les formalit s administratives de plus en plus nombreuses ainsi que les probl mes les dol ances des m decins correspondants et des patients pendant que nous sommes indisponibles au bloc Astrid Charlery Journ e des Secr taires Vendredi 19 novembre 9H30 16h30 Salle 352 AB Cr en 2009 le club cryoth rapie surfe sur la vague de d innovation e jeune club cr en 2009 l initiative de Bernard Malavaud se donne pour mission de promouvoir l utilisation des basses temp ratures dans le traite ment des tumeurs r nales et prostatiques Les aspects les plus r cents portant sur le mat riel le co t l efficacit la n cessaire multidisciplinarit ont t pr sent s Nul doute que le traitement par le froid ne devienne un sujet br lant d actualit assurant un traitement efficace et peu agressif des tumeurs r nales et prostatiques Le Quotidien du Congr s n 3 Vendredi 19 novembre 2010
15. e valable le bulletin de vote doit comporter au minimum 18 noms diff rents et au maxi mum 24 noms diff rents Cette ann e la modalit de vote choisie est 100 lectronique ALPHAVOTE pas de vote physique ni par correspondance unique ment sur place sur 3 ordinateurs mis disposi tion des lecteurs dans le bureau de vote situ entre le stand B7 et le stand B10 proximit de l accueil Chaque votant doit prouver son identit et marger la liste lectorale en pr sence d une personne mandat e par le Conseil d Adminis tration de l AFU En cas de procuration une personne mandat e par le Conseil d Adminis tration de AFU en v rifiera la validit au stand de PAFU Un identifiant est g n r et remis sur place courrier imprim qui explique galement la proc dure de vote en 3 clics Le r sultat des lections sera annonc en Assembl e G n rale Le nouveau conseil d administration sorti des urnes se r unira l issue de l Assembl e G n rale pour lire son bureau P ou r ou con tr e par Yann Neuzillet Testost rone et cancer de la prostate est ce une r volution qui s annonce Yann Neuzillet La testost rone dont la suppression et la sup pl mentation incombe Purologue est sous les feux de Pactualit Qu en est il epuis les travaux de Charles Brenton Huggins sur l hormono sensibilit des cellules de cancer de prostate qui lui va lurent le prix Nobel de m
16. eignant au moins l hymen De m me l existence d un prolapsus rectal mis en vi dence sur la d f cographie fera poser l indication d une proth se Laurent Wagner post rieure fix e au rectum rec topexie En l absence de recto c le significative la mise en place d une proth se de renfort vaginal post rieur sera conseill e chez une femme jeune pr sentant une hyst roptose majeure et ou une faiblesse p rin ale car le risque de d compensation post rieur est alors important Il peut alors s agir d une proth se inter recto vaginale fix e aux releveurs en bas et aux ligaments ut ro sacr s en haut Cette proth se peut ne pas tre fix e au promontoire ce qui vitera le risque de dysch sie se condaire li e au cravatage du rec tum par la proth se post rieure A l inverse l existence d une constipation terminale surtout si elle est associ e une hypertonie sphinct rienne anale r sistante la r ducation p rin ale devra faire pr f rer la mise en place d une seule proth se ant rieure L exp rience de l op rateur d une part la discussion et l information compl te de la patiente associ e une p riode de r flexion d autre part permettront de choisir au mieux le type d intervention Forum de techniques chirurgicales Samedi 20 novembre 08h00 09h30 Salle Bordeaux Le Quotidien du Congr s n 3 vendredi 19 novembre 2010 Un autre regard Eclairage L
17. es secr taires de vraies collaboratrices pour les urologues Cette 6 me journ e des secr taires au sein de PAFU souligne la r alit d un travail en bin me les sont entre 200 et 230 secr taires chaque ann e participer cette s ance qui leur est d di e Cette journ e an nuelle est une r ponse un besoin de for mation et une reconnaissance de notre collaboration explique ainsi Estelle Lys assistante de Denis Prunet Royan qui assure l emploi du temps de la session Les secr taires abordent des sujets orga nisationnels et administratifs comme la dict e vocale ou l am lioration de l organisation d un service apr s un emm nagement dans un nouvel h pital pr sent e par des cons urs de Compi gne Par ailleurs uro logues et infirmiers assurent durant cette journ e la formation continue des secr taires d un point de vue m dical afin qu elles connaissent au mieux la patholo gie Cela leur permet ensuite de r pondre aux interro gations des patients et les aider dans leur parcours de La cryoth rapie a son club Un expert de l accr ditation OA votre coute 13H 14H ce vendredi sur le stand de AFU 12 soin Les sujets retenus cette ann e portent sur l accueil et la prise en charge au cabinet des femmes consultant pour incontinence urinaire l homme infertile la sexualit f minine les tumeurs superficielles de la ves sie et le traitement m dical de l ad nom
18. l tude TROPIC montre la possibilit de traiter en 2 ligne au Cabazitaxel un cancer de la prostate r sistant la castration chirurgicale et au Taxotere La cryoth rapie sous guidage TDM des l sions r nales de moins de 4 cm de diam tre Plus de 8 000 nouveaux cas de cancer du rein sont d tect s chaque ann e en France Ce cancer touche une majorit de femmes 68 source INC a L ge moyen est de 70 ans L ad nocarcinome est le plus fr quent des cancers du rein 90 des cas Le tabagisme l ob sit l h modialyse chronique des pr dispositions g n tique ou encore le travail pro long dans l industrie du cuir et de l amiante sont les principaux facteurs de risque La chirurgie partielle pr serve terme la fonction r nale et am liore la survie La cryoth rapie sous contr le scanner ou IRM tr s peu agressive a prouv son efficacit dans le traitement d une pathologie dont la pr valence augmente r guli rement 2 par an depuis une vingtaine d ann es Le Quotidien du Congr s n 3 Vendredi 19 novembre 2010 Br ves Symposium lpsen cancer de la prostate tout ge son traitement Dans la prise en charge du cancer de la prostate l ge est un crit re important pour adapter le profil th ra peutique Pour autant faut il faire un focus sur cette composante C est l un des points qui sera abord dans ce symposium pr sid par Dominique Rossi La place de l valuatio
19. le permet de d tec ter de localiser d estimer le vo lume et d appr cier l agressivit tumorale Ces param tres permet tent d optimiser le diagnostic la prise en charge et le suivi th ra peutique Son int gration dans les diff rentes s quences diagnos tiques et th rapeutiques du cancer de prostate reste valuer par des tudes prospectives multicen triques et m dico conomiques Rapha le Renard Penna Etat de PArt Vendredi 19 novembre 9H35 9H50 Salle Bordeaux Le Quotidien du Congr s n 3 Vendredi 19 novembre 2010 4 S u r e vi f par Pierre Derrouch Conf rence de presse Hier se tenait la conf rence de presse du congr s pr sentant les d veloppements scientifiques de l urolo gie De quoi satisfaire la curiosit des journalistes sp cialis s d j tr s au fait de lactualit urologique Quatre sujets phares ont t abord s les douleurs pelvi p rin ales chroniques la ma trise de la diffu sion des bact ries multi r sistantes les strat gies th rapeutiques du cancer de la prostate r sistant la castration et la cryoth rapie sous guidage TDM des l sions r nales de moins de 4 cm de diam tre Les douleurs pelvi p rin ales chroniques rapport de congr s de l AFU 2010 La pr sentation du rapport du congr s de PAFU 2010 Douleurs pelvi p rin ales chroniques en urologie mieux comprendre pour mieux traiter est un temps fort de cette conf rence de presse C
20. n g riatrique dans les d cisions th rapeutiques sera galement analys e La typologie de l ge civil ou physiopathologique retenir dans les d cisions en ROP fera par ailleurs l objet d une pr sentation Vendredi 19 novembre 17H30 19H00 Salle Bordeaux Symposium GlaxoSmithKline trois pathologies en 3D Nouveau la 3D fait son entr e au congr s de PAFU Ce symposium pr sid par Thierry Lebret Suresnes donne de la profondeur aux messages sur les nouvelles approches de prise en charge concernant lhypertro phie b nigne de la prostate HBP le cancer du sein et de la prostate Olivier Haillot Tours traitera du choix des asso ciations de m dicaments pour qui et quand dans le traitement de l HBP Pierre Costa N mes voquera le r le des 5 ARI et a bloquants dans l am lioration de la sexualit des patients souffrant de HBP Bernard Escudier IGR Villejuif fera le point sur un nouvel anti angiog nique oral dans le cancer du rein m tastatique Arnaud Mejean Paris se demandera qui dans le cancer du rein op r rechutera Enfin deux interventions porteront sur le cancer de la prostate comment viter de l avoir d en tre trait ou d en mourir Jean Dominique Doublet Versailles abor dera la place de la pr vention tandis que Fran ois Des grandchamps Paris fera un point sur les possibilit s et les modalit s de pr vention vos lunettes Salle Havane Jeudi 18 novem
21. ons complexes de la testost rone et de la cellule prostatique seront ex pos es par Edouard Amar Paris puis Pierre Mongiat Artus Paris r pondra aux interrogations quant la pr vention du cancer de prostate au moyen d inhibi teurs de la 5 alpha r ductase Henry Botto Suresnes nous montrera ensuite les int r ts du dosage de la tes tost rone dans la prise en charge du cancer de pros tate En quoi la connaissance du statut gonadique du patient peut modifier cette prise en charge Enfin Eric Huyghe Toulouse fera le point sur l indication du traitement hormonal substitutif chez le patient trait pour un cancer de prostate localis e A t on suffisam ment d arguments pour ainsi diminuer le risque car dio vasculaire sans risque carcinologique Faut il r viser nos certitudes sur la testost rone pour ne pas manquer la r volution qui pourrait bien changer notre vision de la testost rone Ne manquez pas cette table ronde Table ronde Vendredi 19 Novembre 2010 10h05 10h40 Salle Bordeaux Le Quotidien du Congr s n 3 vendredi 19 novembre 2010 P ou r ou con tr e par Pierre Derrouch La LEC est elle une technique en bout de course Aujourd hui le traitement des lithiases uri naires r pond deux techniques principales la lithotritie extracorporelle LEC et l ut ro scopie notamment avec le d veloppement de l ut roscopie souple Laquelle choisir Les avis divergent marque un peu le pas
22. ont autant de param tres qui permettent l optimisation des diff rentes stra t gies de prise en charge du cancer prostatique Imagerie muliparam trique Le principe de l imagerie mul tiparam trique est de combiner l imagerie morphologique image rie T2 une imagerie fonction nelle perfusion et mol culaire de diffusion Limagerie morphologique s quences T2 permet une tr s bonne analyse de l anatomie zo nale mais c est une imagerie peu sp cifique Limagerie de perfusion caract rise la n oangiogen se tumorale Elle est r alis e avant et apr s l injec tion d un bolus d un produit de IRM de prostate tat de l art et perspectives Les indications de PIRM prostatique se sont largement tendues ces derni res ann es contraste paramagn tique Le re haussement tumoral est pr coce intense avec un lavage rapide L analyse de ces donn es sera vi suelle quantitative ou semi quan titative Cette imagerie augmente consid rablement la sensibilit et la sp cificit de PIRM pour la d tection la localisation des foyers tumoraux Limagerie de diffusion est bas e sur les mouvements microsco piques browniens des mol cules d eau et donne des informations sur la densit cellulaire C est une imagerie hautement sensible et sp cifique Lobtention du coeffi cient apparent de diffusion ADC permet de donner des in formations quantitatives Ce coef ficient est corr l au
23. reil uro g nital donne un visage m dical complet l urologue Nous ne sommes pas que d habiles techniciens Quels sont vos souhaits pour Pavenir de la sp cialit Lurologie gr ce PAFU et ses membres est la pointe des progr s Elle doit continuer anticiper sur le plan scientifique technique et associatif s ou vrir aux disciplines fondamentales comme aux disci plines cliniques fronti res Ancien r dacteur en chef de Progr s en Urologie je crois galement beaucoup en l urologie de langue fran aise La pr sence de nombreux coll gues tran gers francophones notre congr s est le t moin du lien puissant que constitue notre langue et du par tage scientifique et amical dont elle est le vecteur La nouvelle F d ration des Associations et Soci t s d Urologie de Langue Fran aise FASULE doit tre le grand artisan de cette diffusion Merci tous nos confr res francophones du monde entier qui sou tiennent notre action Quel message aimeriez vous transmettre aux urologues de demain Futures g n rations chers coll gues avec l urologie vous avez fait le bon choix N ayez pas peur comme ceux qui vous ont pr c d d innover d ouvrir des portes urologie vous donnera en retour autant de satisfaction qu elle m en a donn S amp ance officielle du Congr s Salle Bordeaux Vendredi 19 novembre 11H30 13H00 Les instantan s du Congr s D ner du bureau de l AFU et de la Soci t
24. score de Gleason et est particuli rement int ressant dans le monitoring des traitements conservateurs Lassociation de ces trois types d imagerie ou imagerie multipa ram trique est plus performante pour l obtention de la cartogra phie tumorale du cancer de pros tate que chacune d entre elle isol e ou associ e deux deux Applications Les applications possibles de PIRM sont multiples Diagnostic pr coce du cancer en augmentant la rentabilit des pr l vements biopsiques meil leur chantillonnage diminution du nombre de pr l vements meilleure valuation du volume et de l agressivit tumorale en ci du fait de l am lioration continue des performances technologiques blant sp cifiquement les anoma lies suspectes en IRM Optimisation du planning th rapeutique optimisation des marges chirurgicales modulation de dose en radioth rapie d tec tion localisation estimation du volume de la l sion index avant th rapie focale ou surveillance active Monitorage post th rapeu tique d tection des r cidives apr s traitement qu il soit chirur gical par radioth rapie ou th ra pie focale CIRM permet l encore de donner des informa tions sur la r ponse th rapeu tique chec ou r cidive LIRM prostatique doit tre bas e sur une imagerie multipara m trique combinant une tude la fois morphologique de diffu sion et de perfusion Dans ces conditions el
25. se cono mique Globalement notre syst me de syst me de sant avant la crise et particuli rement le secteur public n tait pas en bon tat La crise accentue les difficult s du public qui ne parvient plus payer les fournisseurs Quel est l impact pour les patients Tr s souvent ils doivent acheter eux m mes les consommables qu ils apportent l h pital Par ail leurs les m decins peuvent avoir recours des pro duits inadapt s faute de mieux Par exemple ils vont utiliser des fils de suture trop petits qui c dent Ce qui provoque des visc rations Les pouvoirs publics n gocient des ch anciers de remboursement avec les fournisseurs pour qu ils ap provisionnent de nouveau les h pitaux Le secteur priv est il dans la m me situation Non Inversement les cliniques se portent bien Le premier robot Da Vinci va tre prochainement ins tall Thessalonique Six sont d j mis en service Ath nes Mais les soins dans le priv sont plus chers et pas pris en charge int gralement par la s curit so ciale Sans mutuelle les personnes faibles ressources se tournent vers l h pital malgr les conditions ac tuelles Elles n ont malheu reusement pas le choix Nous sommes vraiment dans un syst me deux vitesses Combien y a t il d uro logues Le m me nombre qu en France 1 250 Mais pour une population six fois moins im portante 70 80 des uro logues pour cau
26. se d h pitaux d munis ne pratiquent plus la chirurgie Ils ne font plus que de l urologie m dicale Les gros actes chirurgicaux sont r alis s en ville dans quelques centres De plus 2 3 des tu diants partent faire leurs tudes en Roumanie Bulgarie ou ex Vougoslavie et revien nent s installer en Gr ce sans validation de leur formation Quelles sont les patholo gies les plus fr quentes en urologie Principalement les lithiases li es une consomma tion importante de viande la chaleur et un manque d hydratation Les infections urinaires comme les prostatites par exemple sont aussi tr s fr quentes Comment les urologues sont ils organis s Nous sommes tous r unis au sein de l association des urologues grecs Des partenariats sont tablis avec d autres soci t s savantes notamment en Europe Pour ma part j ai initi l h pital Foch une forma tion en coelioscopie pour les urulogues grecs Le Quotidien du Congr s n 3 Vendredi 19 novembre 2010 Zoom IRM est un examen de choix pour toutes les ex plorations de la prostate principalement pour le bilan d un cancer de prostate Nous sommes pass s de l imagerie mor phologique l imagerie multipa ram trique permettant au del du bilan d extension d obtenir une v ritable cartographie tumorale du cancer de prostate La d tection la localisation l estimation du vo lume et des informations sur l agressivit du cancer s
27. ts l ments de prolapsus lorsque l on se rappelle le caract re fluctuant de certains troubles de la statique pelvienne et la subjectivit fonda mentale de cette valuation La tendance actuelle est de ne pas mettre en place une proth se pos t rieure syst matique En effet si cette chirurgie pr ventive permet de r duire le risque de r inter vention secondaire cela se fait au prix d un taux de complications per et post op ratoires suppl mentaires Les r sultats des publi cations les plus r centes montrent qu apr s traitement la paroscopique d un prolapsus g nito urinaire par simple fixation ant rieure et condition de ne pas r aliser de cervico cystopexie le risque de d compensation pos t rieure n exc de pas 10 Il s agit de plus le plus souvent de rectoc le basse dont le traitement par voie vaginale ne pose aucune difficult Indications Il n y a pas ce jour de r el consensus sur la r alisation d un geste pr ventif post rieur apr s traitement laparoscopique d un prolapsus g nito urinaire Cepen dant un examen clinique soi gneux m thodique et r p t au moins 2 fois un bilan compl mentaire fonctionnel comme un examen urodynamique une ma nom trie ano rectale et une d f cographie permettront de donner une orientation L indication d une proth se post rieure fix e aux releveurs ou au rectum ne se discutera pas en cas de rectoc le masqu e att
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