Vaccination HPV - infovac
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1. 3 doses at 0 2 6 mois 16 26 ans n 203 lt gt anticorps anti HPV non inf rieurs 24 mois apres 2 doses l adolescence compar 3 doses chez l adulte GMT ratios 24 mo 2 adol doses 3x adult doses 1 76 1 4 2 22 1 46 1 06 2 01 1 42 1 14 1 76 1 40 1 13 1 74 IPC 2010 P 690 Dobson S feinfoVac Immunog nicit de 2 doses de vaccin HPV HPV 16 18 AS04 Cervarix Etude randomis e contr l e de GSK attribuant les sujets en fonction de leur age 9 14 a 15 19 a 20 25 a a recevoir 3 doses a MO 1 6 n 239 ou 2 doses a MO 6 n 240 ou un vaccin double dose 2 mois ou 6 mois gt les anticorps anti HPV sont non inf rieurs 24 mois apres une vaccination adolescente a 2 doses ou adulte a 3 doses MO 6 9 14y MO 1 6 15 25y GMT ratio 95 CI 95 Cl 3 d 2 d LL UL Month 24 HPV 16 1702 1 10 0 81 HPV 18 702 1 04 0 75 Eurogin 2011 SS 9 4 Romanowsky B et al Efficacit de la primovaccination lt gt calendrier 2 doses cf HBV 1 dose gt 4 mois pour la maturation des r ponses Rappel Efficacite elevee de la vaccination HPV lt 3 doses Costa Rica randomisation 3x HPV16 18 vs 3x HAV amp monitoring des infections persistantes CIN 1 2 3 dur e moyenne de suivi 4 2 ans 7466 Women randomized Pd a E fe Efficacit vaccin 80 9 71 1 87 7 84 1 50 2 96 3 100 66 5 100 Kreimer RA et al J Natl Cancer2. Cas clinique vaccin contre la grippe 7 lt chez les sujets allergiques l oeuf Un enfant de 8 ans atopique et asthmatique pr sente une allergie s v re l oeuf Chaque ingestion est suivie dans les minutes suivantes par urticaire prurit anxi t et sibilances Des tests cutan s sp cifiques l ovalbumine ont conduit l limination de l oeuf cru cuit de son alimentation Comme chaque infection virale respiratoire exacerbe ses sympt mes pendant des semaines son m decin vous demande que lui conseiller comme prophylaxie Quelle strat gie de prophylaxie recommanderiez vous MB Aucune prophylaxie gt pas optimal BE Un vaccin inactiv gt possible et bient t officiel L Seulement un vaccin inactiv produit sur cellules gt si disponible hors AMM chez l enfant MB Une prophylaxie anti virale gt impact sur l asthme AnfoVac Si les vaccins inactiv s produits sur ufs sont s rs quelque soit leur contenu en ovalbumine est ce que les vaccins vivants produits sur oeus fi vre jaune le seraient aussi
3. DalIte D cnron T Influenza Pneumocoques Rougeole Varicelle Risques essentiels Pneumocoques peu d vidence chez l enfant avec syndrome n phrotique Varicelle chez l enfant immunocompromis Suffisamment grave pour n cessiter pr vention primaire avant immunossuppression e vaccination du patient prevention secondaire e vaccination de l entourage e immunoglobulines e antiviraux avec un syndrome n phrotique 1 Varicelle Le risque d induire une 2 Influenza rechute ne peut tre 3 Pneumocoques 7 exclu Di Te Coq polio HIB m me s il est plus faible H patite B abres ane niecom Rougeole rub ole qu apres une intectio oreillons M ningocoques Choisir I vaccinations qui sont vraiment utiles pour les patients en remission et ou qui LAN PL AY ao LA steroides AnfoVac Si 3 doses ne sont pas mieux que 2 doses combien de temps jusqu un sch ma 2 doses pour les adolescentes Cas clinique vaccin contre la grippe 7 lt chez les sujets allergiques l oeuf Un enfant de 8 ans atopique et asthmatique pr sente une allergie s v re l oeuf Chaque ingestion est suivie dans les minutes suivantes par urticaire prurit anxi t et sibilances Des tests cutan s sp cifiques l ovalbumine ont conduit l limination de l oeuf cru cuit de son alimentation Comme chaque infection
4. 6 mois 2 doses gt 4 mois pour la maturation des cellules B Rappel m moire La protection des vaccins HPV d pend uniquement des Ac gt marqueurs de protection Day PM Cell Host Microbe 2010 8 3 260 70 Enregistrement chez les adolescents parce que taux Ac identiques SaAinfoVac Vaccination HPV petit rappel Efficacit vaccinale d montr e chez les jeunes femmes avec un sch ma 3 doses donn es 0 1 2 6 mois 2 doses gt 4 mois pour la maturation des cellules B Rappel bi m moire La protection des vaccins HPV d pend uniquement des Ac ma rq ueurs d e p rotect i on Immunogenicity Bridge Efficacy Program 1600 a hi 500 Day PM Cell Host Microbe 2010 8 3 260 70 Enregistrement chez les adolescents parce que taux Ac identiques mMU mL Influence de l ge sur les r ponses Ac e Taux 2x sup rieurs lt 15 ans gt schema 2 doses suffisant lt 15 ans 9 10 11 121314 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Age at Enrollment Years Serum anti HPV 6 GMT with 95 CI lia Abbreviation GMT geometric mean titer Cl confidence interval feinfoVac Immunog nicit de 2 doses de vaccin HPV Q HPV Gardasil Merck Calendrier 2 doses 0 6 mois adopt par 3 provinces canadiennes d s 2008 3e dose en r serve si n cessaire tude randomis e comparant la vaccination par Gardasil 2 doses 0 6 mois 9 13 ans n 194
5. Total 228 294 77 5 aC confidence interval PGMT Geometric mean titer logio mIU ml SD standard deviation gt extrapolation possible de rougeole a ROR CI 95 66 3 88 1 55 3 80 5 75 8 93 4 64 5 87 3 70 3 89 7 72 7 82 3 4 57 0 54 46 0 51 4 46 0 53 441 0 53 4 24 0 63 4 45 0 60 I Stefano et al Vaccine 17 1999 gt recommender un intervalle de 30 jours entre tous les vaccins viraux vivants n est pas bas sur des donn es scientifiques Intervalles entre 2 vaccins vivants 7 2 les donn es disponibles b Donn es soutenant la recommandation de donner des vaccins ROR et fi vre jaune en m me temps Peu d tudes Etude clinique randomis e r cente incluant 1769 nourrissons br siliens de 12 mois interf rence significative lorsque ROR et FJ sont donn s simultan ment Analysis Type of YFV Seroconversion 95 CI Complete 17D 213 Cohort 17DD Total Protocol 17D 213 Adherers 17DD Total GMT mIU mL 95 CI Complete 17D 213 Cohort 17DD Total Protocol 17D 213 Adherers 17DD Total Vaccine 29 2011 6327 6334 Interval between vaccines Simultaneous 67 3 62 7 71 6 65 7 61 0 70 2 66 5 63 3 69 6 69 4 64 9 73 7 70 0 65 2 74 4 69 7 66 4 72 8 1019 4 909 0 1143 2 1105 9 974 0 1255 6 1060 2 1015 1 1154 6 1023 4 909 6 1151 5 1109 5 976 1 1261 2 1064 6 976 0 1161 2 J 3x Risques d interf rence plus lev s chez les
6. ans e OU il faut la vacciner maintenant avec un vaccin DTPCa Une patiente souhaite une vaccination contre HPV Elle a souffert d une hepatite autoimmune qui ne n cessite actuellement plus d immunosuppresseur Puis je la vacciner sans contre indication SAnfoVac e Oui les donn es s accumulent pour montrer que la vaccination HPV est s re et ne d clenche pas de maladie auto immune e Par exemple le suivi de 189629 femmes vaccinees en Californie entre 2006 et 2008 n a identifi aucune association entre Gardasil et maladie auto immune Chao C J Intern Med 2012 271 193 The Childhood Immunization Schedule and Safety Stakeholder Concerns Scientific Evidence and Future Studies Committee on the Assessment of Studies of Health Outcomes Related to the Recommended Childhood Immunization Schedule Board on Population Health and Public Health Practice feinfoVac L un des plus grands myst res de l existence c est commen le gar on qui n tait pas assez bien pour ta fille p peut tre le p re du petit fils le p plus f ie y AnfoVac Cas clinique trop et trop vite Une jeune fille de 13 ans re oit sa 2e dose de ROR par son m decin 7 jours plus tard elle re oit une dose de vaccin fi vre jaune un centre de vaccination qui ne savait pas qu elle avait re u un ROR puisqu elle n avait pas son carnet de vaccination Lorsqu elle retourne chez son m decin 7 jours plus tard celui ci vo
7. il est expos une pid mie de rougeole dans l cole publique de Salzburg Autriche o il travaille Il attrape la rougeole fi vre ruption Ses tests h patiques augmentent imm diatement et restent lev s conduisant une biopsie h patique et au diagnostic de rejet de reffe aigu d clench par la rougeole gree aig p g Sternfeld T etal Int J Inf Dis 2010 Enzymes h patiques as 1 D but du rash acer 2 methylprednisolone 3 mycophenolate mofetil Efficacit de la vaccination contre la rougeol erne post exposition Efficace si donn e dans les 3 jours apr s l exposition lt bypass de la r plication virale dans le naso pharynx Espagne 166 enfants ayant partag au moins un cours avec 10 cas index efficacit vaccinale 90 5 Barabeig PIDJ 2010 TABLE 1 Vaccination Status of Contacts Secondary Attack Rate SAR and Vaccine Effectiveness VE According to Different Intervention Times in Educational Centers Vaccination Status Ho Contacts Ho Secondary Cases SAR 0 ER G6 CTi VE 95 CI F die ila 21 13 61 9 1 P i eo i y d por C4 1 d 8 0 d 8 1 12 5 0 2 0 08 1 39 79 8 0 0 06 g 0 06 10 12 d 1 i 10 0 ER ndiotes relative risk CL confidence interval Australie NSW 553 contacts s ron gatifs de 57 cas index e 82 vaccin s dans les 3 jours 0 cas secondaires e 288 refus trop tard 13 cas secondaires efficacit 100 Sheppeard V NSW Public Hea
8. Inst 20 feinfoVac Cas clinique PTI apres vaccination HPV Une jeune fille en bonne sant a re u sa premiere dose de Cervarix HPV 16 18 ASO4 GSK 11 ans en Angleterre Ayant d m nag elle re oit la 2e dose 7 mois plus tard en Suisse Deux jours apres des petechies apparaissent sur ses jambes le diagnostic de purpura thrombop nique idiopathique est pose et r pond favorablement une cure d IVIG Que recommanderiez vous cette jeune fille M Plus jamais de vaccin HPV on ne sait jamais excessif I De recevoir la 3e dose de Cervarix recommandation officielle L De consid rer sa vaccination comme termin e immunit acquise le meilleur choix E De compl ter sa vaccination avec du Gardasil avantages interchangeabilite feinfoVac Deux choses sont infinies l univers et la b tise humaine et je ne suis pas sur pour l univers Albert Einstein SAnfoVac Cas clinique ROR et grossesse Une femme de 21 an est identifi e comme non immune contre la rub ole lors de son engagement dans une cr che dans une r gion faible taux de couverture ROR Elle n avait jamais t vaccin e et a donc re u 1 dose de ROR Le lendemain elle r alise qu elle est enceinte de 7 semaines Elle est d compens e consid rant qu elle ne pourrait pas assumer un enfant avec une rub ole cong nitale Que lui recommanderiez vous M De ne pas s inqui ter M Des immunoglobulines intrave
9. SAnfoVac Questions R ponses en Vaccinologie Des directives officielles la prise en charge individuelle Un chemin parfois long mais toujours int ressant Robert Cohen Claire Anne Siegrist 1 sInfoVac Mode d emploi Faites vos choix plusieurs r ponses possibles 1 2 3 4 y ou proposez autre chose lt Dour Directions D Toutes Directions gt Un enfant de 16 mois a fait une varicelle 6 jours apres la dose ROR 2 et le rappel Hexavalent en 2 sites d injection separes de 2 cm avec patch Emla 2 heures apres la vaccination il a pr sent un placard inflammatoire qui a F persist 3 4 jours avant de disparaitre La varicelle est f brile avec sur le lieu de f la vaccination plusieurs l ments Quelle peut tre l explication de l intensit locale de la varicelle e saAnfo Vac Reaction inflammatoire pre existante exacerbation de l ruption Erytheme solaire Eczema Erytheme du si ge Mecanismes Vascularisation A plus de m tastases septique lors de la vir mie A gt delaT gt Adela Xtion virale C en CD4 infect s du fait de l adjuvant Adjuvant gt r ponse TH2 Immunit contre la varicelle essentiellement de type TH1 Enhanced chickenpox exanthema in vaccine injection site VERONIQUE HENTGEN ROBERT COHEN amp CLAIRE ANNE SIEGRIST Scand J Infect Dis 2006 38 10 920 1 4 fein 1foVac EMLA ou le Mur des Cons
10. _ Une primovaccination du gar on devrait tre suffisante I Une vaccination de rappel au p re amp pas encore recommand e jeinfoVac Cas clinique suite Un patient de 35 ans transplant du foie il y a 15 ans et sous traitement par tacrolimus appelle pour un conseil Son fils de 4 ans non vaccin a t expos l cole il y a 2 jours pendant une des pid mies qui frappent r guli rement la Suisse Le p re n est pas inquiet puisqu il a t vaccin dans l enfance mais vous demande votre avis La m re refuse de faire vacciner son enfant elle veut qu il devienne grand et fort et pense que la rougeole va I aider Que recommandez vous maintenant au p re M Rien de sp cial si sa s rologie pr greffe tait positive M De v rifier sa s rologie actuelle De recevoir des IVIG sans attendre M De se chercher une nouvelle femme Question 2 SAnfoVac Persistence of de l immunit vaccinale 1 Une anamn se vaccinale positive peut ne pas tre suffisante Efficacit vaccinale lt 100 m me apr s 2 doses Exposition intra familiale tr s contagieuse charge virale lev e le patient autrichien transplant avait t vaccin comme enfant 2 Une s rologie positive pre greffe peut ne pas tre suffisante Risque accru de perte de protection chez les sujets immunosupprim s data Le ni Measles AIK C 1 2 3 gt se baser sur une s
11. a e w e D j connu comme anesth siant avant la vaccination 3 tudes Cohen Reis Pediatrics 1997 100 E7 Vapocoolant is equally efective than EMLA in reducing immunization pain in school aged children e RCP Traumatologie sportive longations d chirures musculaires claquage Analg sique local r duction de la conduction nerveuse et de la douleur Limite la diffusion de l oed me ou de l h matome 40 SeinfoVac L ducation est ce qui reste quand on a oubli tout ce qu on a appris l cole A aa Albert Einstein AnfoVac Cas clinique PTI apr s vaccination HPV Une jeune fille en bonne sant a re u sa premi re dose de Cervarix HPV 16 18 ASO4 GSK 11 ans en Angleterre Ayant d m nag elle re oit la 2e dose 7 mois plus tard en Suisse Deux jours apr s des p t chies apparaissent sur ses jambes le diagnostic de purpura thrombop nique idiopathique est pos et r pond favorablement une cure d IVIG Son p diatre vous demande si la vaccination a d clench le purpura Comment estimez vous la causalit M Les donn es tablissent clairement la causalit Bi Les donn es sugg rent la causalit Les donn es sugg rent l absence de causalit M Les donn es ne permettent pas de conclure Question 3 Evidence that Determined the Causality Conclusions EPIDEMIOLOGIC ASSESSMENT MECHANISTIC ASSESSMENT CAUSALITY CONCLUSION Moc inte ter cept F
12. as mi li lit E en ns ce n INSTITUTE INSTITUTE OF MEDICINE MEDICINE t INSTITUTE OF MEDICINE THE NATIONAL ACADEMIES EE ee Evaluation n cessaire avant la poursuite d une vaccination Risques d effets secondaires cis tee PTI apres vaccination e Donn es pid miologiques l i Non d crit apr s vaccin HPV e Vraisemblance biologique e M di par des auto Ac C EE e Fen tre de temps insuffisante e S v rit attendue 2 jours e Risques de r cidives gt sugg re une coincidence Risques de maladie si vaccination interrompue e Risque d exposition e Immunit d j acquise e Efficacit vaccinale e Alternatives feinfoVac Cas clinique PTI apr s vaccination HPV Une jeune fille en bonne sant a re u sa premiere dose de Cervarix HPV 16 18 ASO4 GSK 11 ans en Angleterre Ayant d m nag elle re oit la 2e dose 7 mois plus tard en Suisse Deux jours apres des petechies apparaissent sur ses jambes le diagnostic de purpura thrombop nique idiopathique est pose et r pond favorablement une cure d IVIG Son p diatre vous demande si la vaccination a d clench le purpura Comment estimez vous la causalit Les donn es tablissent clairement la causalit W Les donn es sugg rent la causalit Les donn es sugg rent l absence de causalit E Les donn es ne permettent pas de conclure Question 3 AnfoVac Cas c
13. ctocolite h morragique ll vous demande la conduite tenir SAnfoVac Que pr conisez vous Immunoglobulines polyvalentes IV Ribavirine par voie IV 4 Surveillance simple Vos questions ca commence bien faire r a7 snfoVa Pas de cas identique r pertori dansla litterature Pas tres inquiet e ne s agit probablement pas de la 1 dose encore faudrait il le savoir gt interrogatoire 90 de chance d tre immunis pour chacune des valences Pas de risque r el e Premiere dose ou non repondante ou statut inconnu gt valences vaccinales bien moins pathogenes que les virus naturels e Mais une injection pr coce d Ig probablement efficace gt inactivation habituelle des vaccins vivants par de tr s faibles quantit s d anticorps SAnfoVac Conduite tenir e Deuxi me dose Rien e Premi re dose gt Immunoglobulines IV pas si facile que cela a organiser e De toute fa on Declaration en pharmacovigilance suivi de cette patiente fondamental 32 SS InfoVvVac Ah bon L imagination est plus importante que la connaissance SAnfoVac Une enfant de 1 an ayant un h mangioendoth liome du membre sup rieur responsable de pouss es de CIVD avec thrombop nie syndrome de Kasabach Meritt n a pas encore t vaccin e car elle a eu des pisodes de thrombopenie majeure 5 000 mm3 et que son traitement comporte aspegic ticlid c
14. e serologique Etait s ron gatif au moment de la transp anta ion 18 mais Jans6 6 145 lantat e m J Transplan N Vaccination des enfants avec un syndrome n phrotique Avant le Synd n phr En pr greffe En post greffe sous immuno suppression diagnostic sans immuno sous immuno suppression suppression Comp tence immunitaire Risque infectieux Vaccination des entants lt avec un syndrome nephrotique Avant le diagnostic Les futurs enfants risques ne sont jamais mieux vaccines que l ensemble de la population p diatrique Vaccins recommand s en population g n rale ex h patite B pneumocoques varicelle Taux de couverture vaccinale ex rougeole h patite B Retards la vaccination ex d lai avant le 2 ROR In 1foVac Avant le Synd n phr En pr greffe f En post greffe diagnostic sans immuno sous immuno sous immuno suppression suppression suppression es enfants avec un syndrome n phrotique ne sont vaccin s qu en fonction des convictions des n phrologues Utilit de la vaccination Efficacit de la vaccination Risque d effets ind sirables geinfo VAC oe Les risques sont ceux de l infection ET du declenchement de rechute Risques infectieux Risque de rechute ATA po Law J PAIN J F f 1 U VI IIN7 Lisa D nhran
15. enfants gt recommender l administration simultan e de ROR et FJ n est PAS bas e sur des donn es scientifiques YFV 30 days after MMR 80 8 76 8 84 5 84 7 81 0 87 9 82 8 80 2 85 2 86 5 82 8 89 7 88 8 85 4 91 2 87 7 85 3 89 8 3115 8 2770 8 3503 7 3652 5 3226 5 4134 6 3381 3 3236 8 3683 7 3106 4 2760 9 3495 2 3664 4 3233 8 4152 3 3385 2 3105 2 3690 4 SAnfoVac Cas clinique trop et trop vite Une jeune fille de 13 ans re oit sa 2e dose de ROR par son m decin 7 jours plus tard elle re oit une dose de vaccin fi vre jaune un centre de vaccination qui ne savait pas qu elle avait re u un ROR puisqu elle n avait pas son carnet de vaccination Lorsqu elle retourne chez son m decin 7 jours plus tard celui ci vous demande si l intervalle de 7 jours n est pas trop court et ce qu il devrait faire sachant que le d part est dans 1 semaine Que recommanderiez vous cette patiente 1 Une dose suppl mentaire de ROR donn en 1er 2 Une dose suppl mentaire de fi vre jaune officiel mais tard 3 Un contr le de la s rologie rougeole donn en 1er 4 Un contr le de la s rologie fi vre jaune avant un 2 voyage Question 8 feinfoVac lt lt Les SNE sont SAnfoVac Encore une bourde Un m decin qui vient de vacciner une patiente de 15 ans avec PRIORIX s aper oit apr s l injection que cette derni re est trait e par IMUREL pour une re
16. f France Siret Alatrista A Allergy 2011 Feb 66 2 298 9 British Society for Allergy and Clinical Immunology guidelines for the management of egg allergy Clark AT Clin Exp Allergy 2010 Aug 40 8 1116 29 Safe vaccination of patients with egg allergy with an adjuvanted pandemic H1N1 vaccine Gagnon R J Allergy Clin Immunol 2010 Aug 126 2 317 23 Safety of influenza vaccine administration in egg allergic patients Chung EY Pediatrics 2010 May 125 5 e1024 30 r e fre r e e gt s curit ind pendante du contenu en ovalbumine e gt aucun avantage des tests cutan s ou du 10 90 feinfoVac 3 Prophylaxie antivirale e Pr vention saisonni re pas de donn es enfants gt hors AMM Table 4 Efficacy of interventions in seasonal prevention of symptomatic laboratory confirmed influenza Relative risk of developing symptomatic laboratory confirmed influenza 95 C I Prophylactic strategy Amantadine Oseltamivir Zanamivir Seasonal prophylaxis in Dosage not established in healthy children children Seasonal prophylaxis in at Dosage not established in risk children children Seasonal prophylaxis in 0 40 0 08 2 03 Reuman 0 24 0 09 0 54 Hayden 0 32 calculated by assessment healthy adults et al 1989 7 et al 1999 group 0 17 0 63 Monto From 1 trial From 2 trials et al 1999 2 Jackson RJ J Infect 2011 Jan 62 1 14 25 From 1 trial SeinfoVac 3 Prophylaxie antivirale e Pr vention sais
17. feinfoVac Un vieil ami vaut mieux que deux nouveaux SAnfoVac Vaccination de l enfant malade e Des m decins de sp cialit s qui connaissent les pathologies qu ils traitent et la bibliographie correspondante Ca ressemble mais pas grand chose sur les sortent aux l antibiotiques caract ristiques des vaccins rre e Des experts en vaccinologie utilisent qui en conna t le PK PD qui connaissent les vaccins mais pas grand chose aux pathologies chroniques fpinfoVac Cas clinique rougeole et immunosuppression Un patient de 35 ans transplant du foie il y a 15 ans et sous traitement par tacrolimus appelle pour un conseil Son fils de 4 ans non vaccin a t expos l cole il y a 2 jours un cas de rougeole Le p re n est pas inquiet puisqu il a t vaccin dans l enfance mais vous demande votre avis Que recommanderiez vous M Une pr vention passive pour le gar on M Une pr vention passive pour le p re F Une primovaccination du gar on M Une vaccination de rappel au p re Question 1 Risques de rougeole chez les patients 170v2c immunosupprim s e Augmentation des risques de pneumonies enc phalite augmentation de la r plication lt intensit de l mmunosuppression e Risques de d clencher un rejet d organe Un homme de 31 ans transplant du foie 18 ans en raison d une maladie de Wilson est stable sous immunosuppression de tacrolimus En avril 2008
18. ineuses EI Un arr t de travail gt 2 mois BH Une interruption de grossesse Question 6 SAnfoVac Vaccins vivants pendant la grossesse e Tous les vaccins vivants sont contre indiqu s pendant la grossesse en raison du risque foetal th orique 1971 registre CDC Vaccine in pregnancy In 1989 1221 femmes vaccin es pendant une grossesse m connue e Aucune T anomalies foetales lt gt enr lement termin Donn es similaires r colt es pendant des tudes dans des registres lors de campagnes de vaccination Pas un seul cas document avec une atteinte f tale lt gt risque de ROR pendant la grossesse consid r comme n gligeable la recommandation officielle en cas de vaccination ROR par inadvertance pendant la grossesse est de rassurer sans intervenir SAnfoVac Cas clinique ROR et grossesse Une femme de 21 an est identifi e comme non immune contre la rub ole lors de son engagement dans une cr che dans une r gion faible taux de couverture ROR Elle n avait jamais t vaccin e et a donc re u 1 dose de ROR Le lendemain elle r alise qu elle est enceinte de 7 semaines Elle est d compens e consid rant qu elle ne pourrait pas assumer un enfant avec une rub ole congenitale Que lui recommanderiez vous M De ne pas s inqui ter Officiel et optimal M Des immunoglobulines inutile inefficace E Un arr t de travail gt 2 mois inutile inefficace E Une interrupti
19. linique PTI apr s vaccination HPV Une jeune fille en bonne sant a re u sa premi re dose de Cervarix HPV 16 18 ASO4 GSK 11 ans en Angleterre Ayant d m nag elle re oit la 2e dose 7 mois plus tard en Suisse Deux jours apr s des p t chies apparaissent sur ses jambes le diagnostic de purpura thrombop nique idiopathique est pos et r pond favorablement une cure d IVIG Que recommanderiez vous cette jeune fille M Plus jamais de vaccin HPV on ne sait jamais M De recevoir la 3e dose de Cervarix _ De consid rer sa vaccination comme termin e immunit acquise M De compl ter sa vaccination avec du Gardasil Question 3 a Evaluation n cessaire avant la poursuite d une vaccination Risques d effets secondaires PTI apr s vaccination e Donn es pid miologiques Non d crit apr s vaccin HPV e Vraisemblance biologique M di par des auto Ac e Fen tre de temps insuffisante 2 e Risques de r cidives jours 7 Z e Z P N T 7 e Severite attendue gt sugg re une co ncidence Risques de maladie si vaccination interrompue lt Risque d exposition e Risques lev s d exposition e Immunit d j acquise e Immunite apres 2 doses e Alternatives e D pistage d pistage etc SaAinfoVac Vaccination HPV petit rappel Efficacit vaccinale d montr e chez les jeunes femmes avec un sch ma 3 doses donn es a 0 1 2
20. lth Bulletin 2009 Efficacit de la vaccination passive lg 2 contre la rougeole en post exposition e Reste efficace jusqu 7 jours apres l exposition 183 contacts s ron gatifs ayant recu des IVIG efficacit 75 8 e 2 cas secondaires lt IVIG re ues au jour 7 Sheppeard V NSW Public Health Bulletin 2009 e Immunoglobulines contre la rougeole non disponibles IVIG 0 4g kg lt substitution des patients avec agammaglobulin mie e Titres suffisants d anticorps dans les pr parations d IVIG Proportion croissante de donneurs vaccin s infect s 2003 US titres suffisants dans tous les produits test s Audet S JID 2006 Aucune donn e plus r cente identifi e S attendre des diff rences selon les produits r gions lt un nouveau march pour les pays Europ ens o la rougeole persiste fpinfoVac Cas clinique rougeole et immunosuppression Un patient de 35 ans transplant du foie il y a 15 ans et sous traitement par tacrolimus appelle pour un conseil Son fils de 4 ans non vaccin a t expos l cole il y a 2 jours pendant une des pid mies qui frappent r guli rement la Suisse Le p re n est pas inquiet puisqu il a t vaccine dans l enfance mais vous demande votre avis Que recommanderiez vous Une pr vention passive pour le gar on justifi e MM Une pr vention passive pour le p re lt justifi e expos
21. nicit v rifi e par s rologie 555 CE N A Hs 604861 ER Bo N Trial 1 SAnfoVac Cas clinique trop et trop vite Une jeune fille de 13 ans re oit sa 2e dose de ROR par son m decin 7 jours plus tard elle re oit une dose de vaccin fi vre jaune un centre de vaccination qui ne savait pas qu elle avait re u un ROR puisqu elle n avait pas son carnet de vaccination Lorsqu elle retourne chez son m decin 7 jours plus tard celui ci vous demande si l intervalle de 7 jours n est pas trop court et ce qu il devrait faire sachant que le d part est dans 1 semaine Que recommanderiez vous cette patiente 1 Une dose suppl mentaire de ROR donn en er 2 Une dose suppl mentaire de fi vre jaune 3 Un contr le de la s rologie rougeole donn en er 4 Un contr le de la s rologie fi vre jaune Question 8 Intervalles entre 2 vaccins vivants 7 2 les donn es disponibles a e Interf rence d une vaccination ROR r cente sur les r ponses la vaccination fi vre jaune Tr s peu d tudes Sur le terrain aucune interf rence identifi e chez 294 enfants br siliens vaccin s contre la fi vre jaune diff rents intervalles apr s une vaccination rougeole Groups interval between vaccines Seroconversion 1 1 6 days 44 57 77 2 2 7 13 days 36 53 67 9 3 14 21 days 55 65 84 6 4 22 27 days 41 54 75 9 5 gt 28 days 52 65 80 0
22. ompression Maintenant que ses plaquettes sont a 50 000 mms3 je me demandais comment on pouvait la vacciner 34 SAnfoVac Que proposez vous Vaccination par voie SC pour le R OR Z Vaccination par voie IM pour le R OR amp 2 Vaccination par SC pour hexavalent l e Z Vaccination par voie IM pour hexavalent F u foVac Aucun traitement corticoide ou immunosuppresseur e Aucun probl me pour tous les vaccins vivants qui peuvent et doivent se faire en sous cutan ROR et Varicelle que je ferais volontiers chez ce patient e Pour les autres Hexavalent Prevenar M ningo C e Mou SC SAnfoVac Sous cutan Immunog nicit variable Un taux sup rieur 100 UI pour contr ler les Ac anti l h patite B et sup rieur 1 UI t taniques et anti h patite B pour le t tanos est suffisant 1 mois apr s la fin du sch ma Sinon dose suppl mentaire 6 mois apr s AnfoVac Aiguille la plus fine Vu son ge le nombre de vaccins Dans le Delto de plus peut tre r duit au minimum 3 facile surveiller comprimer doses d hexa 0 2 8 mois 10 de compression au lieu de 4 2 doses de Prevenar 0 6 mois 1 dose de m ningo Sans avoir besoin de contr ler Quand vous faites une IM dans quel de cas observez vous du sang au d cours de la piqure lt 5 10 20 4 gt 20 J JAMAIS I SAinfoVac A J ai un truc ue r
23. on de grossesse inutile excessif Question 6 SAnfoVac Cas clinique ROR et grossesse Une femme de 21 an est identifi e comme non immune contre la rub ole lors de son engagement dans une cr che dans une r gion faible taux de couverture ROR Elle n avait jamais t vaccin e La veille de sa vaccination ROR elle r alise qu elle est enceinte de 7 semaines Elle est d compens e consid rant qu elle ne pourrait pas assumer un enfant avec une rub ole cong nitale Que lui recommanderiez vous M Aucune prophylaxie M Des immunoglobulines intraveineuses EI Un arr t de travail gt 2 mois Mi Une vaccination ROR Oo AnfoVac Si la vaccination ROR est consid r e comme s curitaire lorsque la grossesse n est pas connue pour qui devient elle dangereuse lorsque la grossesse est connue A A F 1foVac Une histoire qui aurait du etre evitee e Garcon de 8 ans transplant a 18 mois pour une IR sur syndrome n phrotique scl rose m sangiale apparu l ge de 7 mois e Pr sentation c phal es troubles de quilibre myoclonies puis dysarthrie convulsions paralysie bulbaire n cessitant trach ostomie e Bilan IgM positives sans IgG contre la rougeole RNA viral souche sauvage confirm dans de multiples chantillons Rougeole avec enc phalite chez un enfant immunosupprime pas d ruption 1 seule dose de vaccin ROR a 10 mois sans contr l
24. onni re pas de donn es enfants gt hors AMM Table 4 Efficacy of interventions in seasonal prevention of symptomatic laboratory confirmed influenza Relative risk of developing symptomatic laboratory confirmed influenza 95 C I Prophylactic strategy Amantadine Oseltamivir Zanamivir Seasonal prophylaxis in Dosage not established in healthy children children Seasonal prophylaxis in at Dosage not established in risk children children Seasonal prophylaxis in 0 40 0 08 2 03 Reuman 0 24 0 09 0 54 Hayden 0 32 calculated by assessment healthy adults et al 1989 7 et al 1999 group 0 17 0 63 Monto From 1 trial From 2 trials et al 1999 2 Jackson RJ J Infect 2011 Jan 62 1 14 25 ES e Prophylaxie post exposition 4 incidence of symptd matologie es Random risk Random risk Study or Antiviral Placebo difference Weight difference subgroup Events Total Events Total random 95 CI random 95 CI NA130010 3 13 142 42 6 0 07 0 12 to 0 02 NA130031 22 183 41 4 0 08 0 14 to 0 03 e mais pas deb des WV16193 7 21 111 Sp 16 0 0 12 0 21 to 0 03 Total 17 56 436 gt 100 0 0 08 0 12 to 0 05 exa ce rbations a sth me l Test for heterogeneity t 0 00 x7 1 09 2 0 3 0 2 0 1 0 01 0 2 df 2 P 0 58 I 0 Test for overall effect z 4 68 P lt 0 001 n rhe Shun Shin M l BMJ 2009 Au g 10 339 b3172 pote confirmed symptomatic influenza in paediatric contacts of index cases with
25. rologie actuelle gt v rifier p riodiquement les s rologies si contexte end mique exposition inapparente SAinfoVac Cas clinique suite Un patient de 35 ans transplant du foie il y a 15 ans et sous traitement par tacrolimus appelle pour un conseil Son fils de 4 ans non vaccin a t expos l cole il y a 2 jours pendant une des pid mies qui frappent r guli rement la Suisse Le p re n est pas inquiet puisqu il a t vaccin dans l enfance mais vous demande votre avis La m re refuse de faire vacciner son enfant elle veut qu il devienne grand et fort et pense que la rougeole va I aider Que recommandez vous maintenant au p re Ml Rien si sa s rologie pr greffe etait positive lt un peu risqu fj De verifier sa serologie actuelle lt l approche la plus co ts efficace MM De recevoir des IVIG sans attendre lt inutile si s ropositif MB De se chercher une nouvelle femme Question 2 feinfoVac Un sage entend un mot et en Proverbe yiddish SAnfoVac J ai un petit patient qui a une coqueluche sa soeur de 9 ans a eu un Revaxis il y a 2 ans et 9 mois eY aurait il un int r t et la possibilit de lui faire un rappel DTCaP Doit on la mettre sous macrolide x SAnfoVac e OU ll faut prescrire une antibioprophylaxie a cette enfant de 9 ans qui est expos e vit sous le m me toit et non prot g e derni re dose de vaccin Cog gt 5
26. us demande si l intervalle de 7 jours n est pas trop court et ce qu il devrait faire sachant que le d part est dans 1 semaine Que recommanderiez vous cette patiente 1 Une dose suppl mentaire de ROR 2 Une dose suppl mentaire de fi vre jaune 3 Un contr le de la s rologie rougeole 4 Un contr le de la s rologie fi vre jaune Question 8 feinfoVac Intervalles entre 2 vaccins vivants 1 les directives officielles e Tous les comit s techniques recommandent que les vaccins viraux vivants ROR varicelle fi vre jaune soient donn s en m me temps ou 2 4 semaines d intervalle e Raison pour minimiser le risque potentiel d interference Antiviral interferon Plausabilit biologique OAS1 Hs 524760 DD RER OAS2 Hs 414332 Les vaccins vivants att nu s induisent a le nombreux g nes gt 7 jours LAIV FJ gt ol TLR7 Hs 443036 HE S EN SE of Cette activation pourrait interf rer avec la ce or son SE DR e 7 z eee pel H H 2e vaccin r duisant son efficacit sve Mere M TRIM22 Hs 2501778 os a EN BH Tris He 370515 NN D D EN RER Querec TD Nature Immunol 2009 27 Hs 532634 H H HH rel oe Oe DUREE Si 2 H s d L4 e IFI44L Hs 389724 Pr EE 2 vaccins viraux vivants sont donnes MOINS nn ME de 4 le 2 ind it t Sp t mane A MR e 4 semaines le 2e vaccin devrait tre r p t wo ia DEBRE TEN ou son immunog
27. ve des doses peu de donn es e contre indication formelle e Crainte de la pand mie H1N1 09 gt nombreuses tudes sur la s curit vaccinale y compris chez des patients a risques lev s anaphylaxie l uf Vaccination contre la grippe d montr e comme Y2 s curitaire m me chez les patients risques lev s Administration of the adjuvanted pH1N1 vaccine in egg allergic children at high risk for influenza A H1N1 disease Schuler JE Can J Public Health 2011 May Jun 102 3 196 9 Safe administration of seasonal influenza vaccine to children with egg allergy of all severities Howe LE Ann Allergy Asthma Immunol 2011 May 106 5 446 7 Administering influenza vaccine to egg allergic recipients a focused practice parameter update Greenhawt MJ Ann Allergy Asthma Immunol 2011 Jan 106 1 11 6 Administration of influenza vaccines to patients with egg allergy Update for the 2010 2011 season Kelso JM J Allergy Clin Immunol 2010 Dec 126 6 1302 4 Higher ovalbumin content influenza vaccines are well tolerated in children with egg allergy Owens G J Allergy Clin Immunol 2011 Jan 127 1 264 5 The safety of the H1N1 influenza A vaccine in egg allergic individuals Greenhawt MJ Ann Allergy Asthma Immunol 2010 Nov 105 5 387 93 Influenza vaccination of the egg allergic individual Mullins RJ M Med J Aust 2010 Sep 6 193 5 254 5 The 2009 2010 H1N1 vaccination campaign for patients with egg allergy in a region o
28. virale respiratoire exacerbe ses sympt mes pendant des semaines son m decin vous demande que lui conseiller comme prophylaxie Quelle strat gie de prophylaxie recommanderiez vous Mi Aucune prophylaxie M N importe quel vaccin inactiv LJ Seulement un vaccin inactiv produit sur cellules Bi Une prophylaxie anti virale Question 5 peinfoVac Vaccins contre la grippe sans ovalbumine e Des vaccins produits sur culture cellulaire ont t enregistr dans certains pays Table 1 Cell culture grown and recombinant licensed viral vaccines major manufacturers Novartis Optaflu MDCK Subunit EU Liquid inj gt 18 yo Baxter PreFluCel Vero Inactivated split Austria Czech Liquid inj Republic gt 18 yo Perdue ML Expert Rev Vaccines 2011 Aug 10 8 1183 94 Efficacit identique oeuf cellules Barett PA Lancet 2011 377 751 59 mais actuellement seulement 2 18 ans gt utilisation hors AMM chez l enfant Gathany J CDC JAMA 2011 305 11 1079 1080 Vaccins grippe produits sur des ufs pour les patients allergiques e Patients avec tests cutan s positifs e faibles risques r actions digestives ou cutan es mod r es e risques lev s urticaire g n ralis asthme r action cardiorespiratoire anaphylaxie e Recommandations nationales tr s variables e vaccination normale p riode de surveillance e administration en 2 temps 10 gt 90 Bas es sur tres e augmentation progressi
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