Presby-Lasik multifocal chez l`hypermétrope, by VisX Star S4 IR
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1. la com paraison des donn es techniques n est pas intuitive tant pour la taille des spots que la fr quence du laser La soci t Advanced Medical Optique AMO propri taire des lasers VisX et FS 4 IntraLase fig 1 a d velopp une r elle strat gie de prise en charge de la presbytie et s est enga g e dans un processus de validation de ces choix th rapeu tiques par la Food and Drug Administration FDA Pour les myopes elle a obtenu m1 2007 une premi re qualification d un protocole de monovision customis privil giant de fa on classique la vision de pr s sous correction de 1 25 2 D sur l il non directeur Concernant les hyperm tropes l option d une multifoca lit centr e asph rique avec vision de pr s au centre a t valid et fait l objet d une int gration au sein m me du traitement CustomVue La validation par la FDA est en cours et fera alors de cette plateforme VisXStar S4 le pre mier traitement officiel de Presby Lasik Le choix d une th rapeutique en Presby Lasik n est possible que chez l hyperm trope et s op re en cochant cette option dans l interface de traitement CustomVue fig 2 Par rapport l examen aberrom trique choisi l ajustement sp cifique chaque chirurgien est bien entendu possible mais ne concerne que la sph re fig 3 Les param tres de myopi sation centrale et d asph ricit n tant pas accessibles aux changements l ensembl2. 1 GHANEM RC DE LA CRUZ J TOBAIGY FM ANG LP Azar DT Lasik in the presbyopic age group safety efficacy and predictability in 40 to 69 year old patients Ophthalmology 2007 114 1303 10 2 CHONG SIT D D coupe d un volet corn en au laser femtoseconde Intra Lase mode d emploi Les Cahiers d Ophtalmologie 2006 98 45 50 3 TAMAYO GE Excimer laser correction of presbyopia the final frontier Techniques in Ophthalmology 2007 5 92 6 4 BABABEYGY SR ZOUMALAN CI MANCHE EE Visual outcomes of wave front guided laser in situ keratomileusis in eyes with moderate or high myo pia and compound myopic astigmatism J Cataract Refract Surg 2008 34 21 7 5 MOSHIRFAR M ESPANDAR L MEYER JJ TANNER JR Horz HA Prospective randomized trial of wavefront guided laser in situ keratomileusis with the Custom Cornea and CustomVue laser systems J Cataract Refract Surg 2007 33 1727 33 6 COCHENER B PresbyLasik qu apporte chaque plateforme La plateforme VISX STAR S4 WaweScan R flexions Ophtalmologiques 2007 106 2 24 7 STEVENS JD The impact of centroid shift and registration on clinical out comes Cataract and Refractive Surgery Today Europe 2006 37 9 tion Sp ciale Avril 2008 CLV
3. soit la pertinence de telle ou telle technique la chirurgie de la presbytie ne deviendra commune que si elle est r alis e au laser LE PRESBY LASIK EST DONC LE SEUL VERITABLE AVENIR DE CETTE CHIRURGIE DU XXE SIECLE Quels sont les crit res qui justifieront de son succ s ou non simplicit s curit reproductibilit et bien entendu efficacit Presby Lasik multifocal chez l hyperm trope by VisX Star S4 IR CustomVue c est dire tout simplement la recette qui assure le succ s incontest du laser Excimer depuis pr s de 20 ans y compris chez les patients plus g s 1 gt gt La simplicit est l image m me du Lasik malgr la sophistication extr me de cette technique gt gt La s curit imposera l gitimement une d coupe du capot au laser femtoseconde pour une chirurgie 100 laser 2 gt gt L efficacit s appuiera sur les technologies diagnostiques les plus avanc es et un traitement abberrom trique personnalis est bien entendu n cessaire Actuellement ce type de traitement n a de r elle logique et totale efficacit qu accompagn d un module de reconnaissance irienne active Bien entendu le choix strat gique du type de multifocalit choisi conditionnera au pre mier chef la pertinence et l excellence des r sultats obtenus gt gt La s curit et la reproductibilit excluent presque de prin cipe une multifocalit d centr e et son risque incont
4. D CHONG SIT Clinique de la Vision PARIS est un lieu commun de signifier que la correction de la presbytie est le dernier bastion conqu rir pour les chirurgiens r fractifs Si la presbytie est prise en charge depuis de nombreuses ann es aucune tech nique n a gagn cette bataille On en a pour preuve la vari t des strat gies test es par nombre de chirurgiens Seules les interventions ayant une cible scl rale incisions relaxantes ou expansion scl rale ont eu la pr tention de r tablir une accommodation perdue si elles semblent avoir fait long feu il n est pas exclu qu elles ne resurgissent pas sous une forme ou une autre ult rieurement De fa on moins ambitieuse les tech niques ayant pour cible la corn e en particulier photo ablatives ont pour objectif une simple compensation de la presbytie en g n rant une certaine multifocalit corn enne contr l e Dans un autre esprit les chirurgies intraoculaires restent bien que remarquablement efficaces fondamentalement discu tables en fonction de l ge des candidats et de l am tropie ini tiale Uniquement soustractives depuis l abandon du seul implant phaque multifocal New Life elles sont de type chi rurgie du cristallin clair avec usage d implants multifocaux et permettent volontiers une prise en charge des patients hyper m tropes et myopes ayant a priori peu d astigmatisme sur tout apr s 55 60 ans N en doutons pas quelle que
5. e des coordonn es sont trans mises au laser par une simple cl USB Edition Sp ciale Avril 2008 C Hyperopic Presbyopia 2 D hyperope 0 5 0 5 Diameter Rx Correction High Order Aberrations Diopters 3 30 53 00 2 30 2 0i 1 50 1 00 0 50 0 H S 1 00 1 50 2 0 2 50 3 00 3 30 Rms Error UT 0 50 Range 28 55 to 361 Diopters Grid spamy mm Fig 3 R sultat aberrom trique WaveScan Concept Hartmann Schack d un traitement Presby Lasik avec une aire myopique centrale Le laser doit simplement tre quip de cartes sp cifiques au Presby Lasik uniquement d livr es apr s validation par les centres formateurs aux Etats Unis Les donn es import es du WaveScan permettent la r alisation du traitement Cus tomVue assist de la reconnaissance irienne Celle ci permet un contr le de la cyclotorsion li e au passage en d cubitus dorsal et une prise en compte du shift pupillaire pour un centrage du traitement sur la pupille analys e lors de l acqui sition WaveScan et non sur celle visualis e en perop ratoire fig 4 et 5 0 RESULTATS Les premiers traitements valu s ont t r alis s au Canada Jackson Toronto aux Etats Unis Kraff Chicago et par l quipe du B Cochener Brest 6 Les r sultats favo rables tableau I associ s peu de pertes de lignes une pr servation de la sensibilit au contraste et une vision i
6. nterm diaire partiellement restaur e font conclure une technique efficace et s re Presby Lasik multifocal chez l hyperm trope by VisX Star S Diagnostic pr op ratoire m sopique position assise En cours de traitement photopique position allong e Limbe corn en Fig 4 et 5 Analyse comparative du centre pupillaire Shift survenant en perop ratoire USA Kraff Postop 6M Postop 6M Pr op Monoc UCVA de Loin 20 25 ou mieux Monoc UCVA de pr s J3 ou mieux 79 0 Philippines Dinglasan Postop 3M Cor e Joo Postop 2M 100 74 79 Binoc UCVA de pr s 3 100 35 100 0 89 0 90 J3 ou mieux Binoculaire UCVA simultan ment 20 25 et J3 ou mieux Tableau l R sultats d valuation des traitements Dans une tude pr sent e l ESCRS en f vrier 2006 B Cochener rapportait que 4 patients sur 5 avaient en vision binoculaire simultan ment 8 10 J3 D CONCLUSION Chez l hyperm trope le Presby Lasik multifocal centr et asph rique avec la plateforme VisX Star S4 IR semble per mettre un traitement de la presbytie efficace s re et reproduc tible car directement associ au traitement Custom Vue et asservi au laser par un syst me efficace d enregistrement irien 7 Remerciements Nathalie Gratteau Documentaliste et la soci t AMO pour le droit d usage des illustrations de cet article
7. ournable de perte de ligne gt gt Reproductibilit et simplicit ne peuvent tre l gitime ment attendues que si la multifocalit est int gr e au pro gramme de traitement et pilot e sans intervention du chirurgien par le syst me de d livrance du laser Le choix d une multifo calit customis e centr e semble tre actuellement le plus per tinent l asph ricit compl tant les principes th rapeutiques afin d augmenter la profondeur de champ Le choix de la plu part des chirurgiens privil gie une correction de la vision de pr s centrale par myopisation avec une vision au loin en p ri ph rie de cette zone mais l option inverse a galement ses d fenseurs 3 LE SYSTEME LASER EXCIMER VISX STAR S4 Associ au syst me Wavescan Wavefront fig 1 le syst me laser Excimer VisX Star S4 permet un traitement customis avec reconnaissance irienne et contr le de la cyclotorsion par dition Sp ciale Avril 2008 CLV Fig 1 De droite gauche Laser IntraLase FS 4 60 kHz Laser VisX Star S4 et Unit Wavescan Wavefront l interface CustomVue IR disponible depuis 2004 Ses r sultats ont t valid s dans de nombreuses tudes 4 5 Le traitement laser d livr r pond au syst me de Variable Spot Scanning VSS avec des faisceaux variables de 0 65 mm 6 5 mm et Variable Repetition Rate VRR Ce laser n uti lisant pas de syst me de d livrance par Flying Spot
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