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lyon – 23-25 octobre 2014

1. Bellecour 1 Conduite tenir devant un AIT Session anim e par l ARhOCARD et l ACLA Bellecour 2 10h00 11h00 Le pr conditionnement myocardique de la recherche la pratique 11h00 11h30 m Bellecour 1 Pause et visite de l exposition Chirurgie pr coce dans les valvulopathies asymptomatiques pour quels patients Session anim e par l Association des jeunes cardiologues Bellecour 2 11h30 12h30 Actualit s sur les sujets br lants en g opolitique Bellecour 2 12h30 D jeuner Ateliers Informatiques La gestion des donn es courrier comptes rendus d examens compl mentaires d hospitalisations et biologies repr sente une charge de travail importante dans votre activit L optimisation de vos outils informatiques doit vous permettre une meilleure productivit sans changer fondamentalement vos habitudes L objectif de cet atelier est donc de vous familiariser avec ces outils et ou am liorer vos connaissances en bureautique 5 modules de 1 heure votre disposition El Cr ation maquettes champ de fusion menu d roulant correcteur orthographique Word B Utilisation dict e vocale Dragon Siri El Envoi et r ception de documents mail fax sur Internet Pop Fax El Dossier importation int gration documents dans fichier patents El Scanner param trage et gestion documents PDF Horaires E Jeudi de 14h00 17h30 El Vendredi de 9h00 1
2. PROGRAMME ABSTRACTS LYON 23 25 OCTOBRE 2014 17h30 18h30 Il s agit pourtant d un examen d une extr me simplicit ne n cessitant ni voie veineuse ni injection de produit de contraste r alis au moyen d un simple scanner l examen dure environ 30 secondes et co te 25 m Un score inf rieur 100 est tr s rassurant et est associ un risque tr s faible lt 1 an L tude de la MESA montre que lorsque le score est inf rieur 100 le risque de la prescription d aspirine est sup rieur au b n fice attendu m Entre 100 et 400 le r sultat t moigne de la pr sence de l sions ath romateuses coronaires mais le risque reste faible un renforcement de la prise en charge des facteurs de risque est recommand r gles hygi no di t tiques traitements pharmacologiques L objectif est de maintenir le score stable La r gression du score est possible mais rare environ 10 des cas Une progression du score de plus de 20 an indique que les mesures prises ne sont pas efficaces ou pas suivies m Au del de 400 la pratique d un test d isch mie est souhaitable dans la mesure o le risque devient significatif Une coronarographie sera discut e si le test d isch mie est positif Le score calcique est donc un examen d une tr s grande inocuit et d un faible co t il fourni une base objective et quantifi e d appr ciation du risque de chaque individu et permet de d cider du choix des explorations e
3. PROGRAMME ABSTRACTS LYON 23 25 OCTOBRE 2014 17h30 18h30 LE VD DES SURCHARGES BAROM TRIQUES ST NOSES SUR LA VOIE PULMONAIRE ET HTAP L Iserin Paris Sur le plan physiologique le VD auquel on impose une surcharge en pres sion r pond diff remment selon la s v rit de l obstacle mais aussi en fonction du timing de la contrainte En effet le VD peut rester adapt en d veloppant une hypertrophie de facon prolong e Chez l adulte les obstacles sur la voie droite constitu s lentement sont souvent asymptomatiques La st nose valvulaire pulmonaire native est rare et peut faire l objet d une dilatation au ballon Mais en pratique les obstacles sur la voie VD AP ge adulte sont surtout le fait de s quelles d interventions sur la voie VD AP T tralogie de Fallot atr sie pulmonaire tronc art riel commun o la r paration a comport un tube valv ou non qui devient st nosant La d t rioration de la tol rance fonctionnelle ou de l adaptation du VD en termes de fonction et volumes id alement par l IRM peut conduire une indication de r op ration ou au mieux de PL NI RE LE VD DROIT DANS LES CARDIOPATHIES CONG NITALES DE L ADULTE stenting de la voie pulmonaire ou d un stent valv Chez l adulte ayant une HTAP li e aux cardiopathies cong nitales le re tentissement VD est variable en fonction de la situation h modynamique Sch matiquement on peut opposer le syndrome d Eisenmenge
4. La quantification perop ratoire est galement difficile les conditions de charges tant diff rentes chez un patient s dat intub ventil La mesure de l anneau tricuspide est l l ment clef de la d cision ind pendamment de l valuation de l IT L IT est toujours associ un degr de dilatation annulaire D s 2005 G Dreyfus il est d montr l int r t d une r paration tricuspide avec un anneau d s que le diam tre de l anneau tri cuspide est sup rieur 70 mm en perop ratoire ou 40 mm en ETT par voie apicale la mesure n tant pas faite dans le m me plan Actuellement c est une recommandation de l ESC de classe Il niveau C de faire une plastie tricuspide associ e un geste sur la mitrale si l IT est mod r e avec un anneau tricuspide de plus de 40 mm ou 21mm m XXI 2 VENDREDI 24 OCTOBRE SPEED DATA 17h30 18h30 IMPACT DE LA R DUCATION SUR LA MORTALIT E Puymirat Paris Les donn es actuelles sur la r ducation cardiovasculaire montrent un b n fice sur la survie Nous avons souhait valuer dans la vie r elle l impact long terme de la prescription de r ducation cardiaque au d cours d une hospitalisation pour un infarctus du myocarde partir des donn es du registre FAST MI 2005 Pour cela nous avons utilis les donn es des 2 894 patients survivants de la phase hospitali re 1 523 STEMI 1371 NSTEMI Au total 22 1 des patients admis pour un infarctus du myoc
5. et aux tats Unis L tude Everest publi e en 2011 est une tude prospective randomis e qui a prouv l int r t du Mitraclip avec n anmoins un taux de r interven tions sup rieur la plastie mitrale conventionnelle mais dans une popu lation incluant des insuffisances mitrales primitives et des insuffisances mitrales secondaires Au del des six premiers mois l am lioration fonc tionnelle et le remodelage ventriculaire gauche paraissent comparables dans le groupe chirurgical et dans le groupe percutan Les crit res d inclusion des registres europ ens Access ainsi que du registre fran ais avec de plus faibles effectifs sont diff rents avec une majorit de fuites mitrales secondaires et une minorit de fuites mitrales primitives avec des crit res cliniques ou anatomiques d favorables Les r sultats sont VIII galement encourageants avec un taux de succ s proc dural lev et un taux d insuffisance mitrale r siduelle moyenne ou importante lt 20 N anmoins en l absence d tude prospective randomis e la sup riorit du Mitraclip sur le traitement m dical dans le contexte de l insuffisance mitrale secondaire n est actuellement pas d montr e ce qui justifie les tudes prospectives en cours tant aux tats Unis qu en Europe et plus par ticuli rement en France avec l tude Mitra FR faisant l objet d un PHRC En l tat actuel des connaissances et en accord avec les recommandations europ ennes de 2012
6. l implantation d un clip mitral pourrait concerner les patients ayant une fuite mitrale primitive jug s inop rables ou haut risque chirurgical par un Heart Team et les patients ayant une insuffisance mitrale secondaire avec dysfonction ventriculaire gauche d finie par une fraction d jection comprise entre 15 et 40 symptomatiques pour de l insuffisance cardiaque malgr le traitement m dical et ventuellement une resynchronisation C est ce dernier groupe de patients qui fait l objet du PHRC en cours Le Cardiologue 374 Septembre 2014 PL NI RE LA VALVE MITRALE ANNULOPLASTIE MITRALE PERCUTAN E D Messika Zeitoun Paris L annuloplastie mitrale est un l ment majeur de la correction chirurgicale des insuffisances mitrales Elle est syst matiquement associ e au geste valvulaire proprement dit dans les fuites organiques et constitue le traite ment de r f rence des fuites fonctionnelles m me si son efficacit sur la mortalit dans ce dernier cadre reste non prouv e Ces derni res ann es diff rentes techniques d annuloplastie percutan es ont vu le jour Dans la mesure o aucun geste associ valvulaire n est associ ces techniques s adressent uniquement aux fuites fonctionnelles sur cardiopa thie dilat e ou isch miques Deux techniques principales ont t valu es chez l homme l annuloplastie via le sinus coronaire et l annuloplastie directe m l annuloplastie via le sinus coronaire tire son ratio
7. partis selon ces deux objectifs avec d une part des m dicaments que l on va plut t utiliser vis e anti isch mique et d autre part les m dicaments pr venant la r cidive d v nements cardiovasculaires Il faut noter qu il n existe que deux lignes de recommandations m dica ments de premi re ligne et m dicaments de seconde ligne pour les th rapies anti isch miques qui sont assez nombreuses et n cessitent de faire des choix Ce parti pris a t retenu afin de promouvoir la mise en route la plus rapide du traitement m dical optimal et ainsi obtenir le plus rapi dement le soulagement des sympt mes et la r duction du risque d v ne ments L objectif annonc est que le maximum de patients recoive le trai tement optimal l issue de la seconde consultation chez leur cardiologue Le Cardiologue 374 Septembre 2014 PL NI RE ANGOR STABLE ANGOR STABLE EN PRATIQUE E Puymirat Paris Les derni res recommandations concernant la maladie coronaire stable ont t pr sent es lors du dernier congr s de la Soci t Europ enne de Cardiologie en septembre 2013 La prise en charge d pend avant tout de la probabilit d une coronaropathie et de la stratification du risque bas e sur les donn es cliniques chographiques sur les r sultats des tests d is ch mie et de l anatomie coronaire Les explorations invasives ne doivent tre propos es que chez les patients haut risque c est dire avec une mortalit
8. tr e si la d pendance psychologique dispara t celles li es la nicotine et au comportement persistent Elle permet son utilisateur de r duire sa consommation tabagique d ar r ter de fumer et de faire des conomies Son usage est moins toxique pour la sant que celui de la cigarette conventionnelle A ce jour les risques li s une ventuelle toxicit de la vapeur d gag e n ont pas t d montr s tant sur les plans respiratoire que vasculaire Il en est de m me pour sa toxicit indirecte ou vapotage passif N anmoins en raison de son potentiel addictif pr sence de nicotine et irritant les professionnels de sant devraient d conseiller l exp rimenta tion de la cigarette lectronique aux non fumeurs et tout particuli rement aux adolescents car elle favoriserait l initiation au tabagisme et ce malgr le r sultat d tudes controvers es A ce jour les m thodes valid es du sevrage tabagique restent les th rapies comportementales et cognitives les substituts nicotiniques et les m dica ments de prescriptions Des tudes ult rieures sont n cessaires pour affiner nos connaissances sur la toxicit de son utilisation et son efficacit dans l aide l arr t Le Cardiologue 374 Septembre 2014 SPEED DATA A QUOI SERT LE SCORE CALCIQUE 2 J M Foult Neuilly sur Seine La mammographie de d pistage est entr e dans les m urs mais curieu sement son quivalent pour le d pistage d
9. Rheum 2009 Jan 60 1 264 8 5 Geri G Cacoub P What s new in recurrent pericarditis in 2011 Rev Med Interne 2011 Dec 32 12 736 41 6 Geri G Wechsler B Thi Huong du L et al Spectrum of cardiac lesions in Behcet disease a series of 52 patients and review of the literature Medicine Baltimore 2012 an 91 1 25 34 7 Brucato A Brambilla G Moreo A et al Long term outcomes in difficult to treat patients with recurrent pericarditis Am J Cardiol 2006 Jul 15 98 2 267 71 8 Imazio lation 2005 Sep 27 112 13 2012 6 Bobbio M Cecchi E et al colchicine in addition to conventional therapy for acute pericarditis results of the COlchicine for acute PEricarditis COPE trial Circu 9 Cacoub P Sbai A Wechsler B Amoura Z Godeau P Piette JC Efficacy of colchicine in recurrent acute idiopathic pericarditis Arch Mal Coeur Vaiss 2000 Dec 93 12 1511 4 0 Imazio 1 Imazio Med 2005 Sep 26 165 17 1987 91 2 Imazio Med 2011 Oct 4 155 7 409 14 3 Imazio PL NI RE CONDUITE TENIR DEVANT UN PANCHEMENT P RICARDIQUE CHRONIQUE Brucato A Cemin R et al ICAP Investigators A randomized trial of colchicine for acute pericarditis N Engl J Med 2013 Oct 17 369 16 1522 8 Bobbio M Cecchi E et al colchicine as first choice therapy for recurrent pericarditis results of the CORE COlchicine for REcurrent pericarditis trial Arch Intern Brucato Cemin R et al CORP COlchicine for Recurrent P
10. affections est tr s diff rent Hormis la transplantation cardiaque il EN CONCLUSION n y a aucune th rapeutique pour la cardiomyopathie restrictive dont la survie moyenne est de 5 ans apr s le d but des sympt mes cliniques au contraire la p ricardectomie est curative dans 90 des cas de p ricardite constrictive l imagerie contemporaine centr e sur l chocardiographie aid e dans les cas complexes par le cath t risme le scanner et l IRM per mettent de faire cette distinction avec une sensibilit et une sp cificit proche de 90 La lourde sanction th rapeutique chirurgicale impose plus que jamais de recourir une r union de concertation pluridisciplinaire avant toute d cision Enfin la technique op ratoire n est pas univoque en fonction du caract re localis ou g n ralis des l sions et de l tiologie qui d termine l exis tence d un plan de clivage entre p ricarde pari tal et visc ral absent dans les p ricardites radiques et la difficult en cas de pontages coronaires perm ables ce diagnostic voqu devant une insuffisance cardiaque droite sera confir m par l cho Doppler et l IRM ou le cath t risme droit et son traitement qui ne peut tre que la d cortication p ricardique devra tre le plus pr Le Cardiologue 374 Septembre 2014 coce possible apr s d cision de la r union de concertation pluridiscipli naire ou heart team en l esp ce XIX 2 VENDREDI 24 OCTOBRE LECT
11. annuelle valu e plus de 3 par an PL NI RE BIOMARQUEURS AU QUOTIDIEN BNP NT PROBNP COMPRENDRE DE A Z N Hrynchyshyn Paris La d couverte des peptides natriur tiques BNP et ANP la fin de 1988 a chang notre compr hension de la physiopathologie du c ur et de son r le endocrine Le but de cette pr sentation est de permettre aux cliniciens d utiliser au mieux les dosages de NT proBNP comme de BNP en rappelant les diff rents et nombreux cueils ainsi que les diff rents seuils utiliser en fonc tion du marquer et de l indication dans la prise en charge de l insuffisance cardiaque Ces donn es seront bas es sur les donn es de la litt rature et sur des recommandations des soci t s savantes groupes d experts et les tudes multicentriques Le dosage des peptides natriur tiques peut sem bler simple et presque binaire mais en pratique il n est est rien qui n a eu un patient avec un taux lev alors que le patient semblait bas PL NI RE PERICARDITES AIGU S EN 2014 P Cacoub Paris P RICARDITE AIGU CONDUITE TENIR DEVANT UN PANCHEMENT P RICARDIQUE CHRONIQUE 26 CONGR S DU CNCF PROGRAMME ABSTRACTS LYON 23 25 OCTOBRE 2014 15h00 16h00 Dans les autres cas le traitement m dical doit tre privil gi en premi re intention Au niveau th rapeutique pas de r volution L ivabradine int gre l algorithme du traitement m dical en 2 intention apr s les b
12. bo tier au niveau pectoral va faire dispara tre les com plications locales tel infection ext riorisation cutan e et h matome local TECHNIQUE D IMPLANTATION En stimulation cardiaque conventionnelle le risque de d placement de sonde est de 2 2 3 7 On peut penser qu il sera r duit par l absence de sonde en raison des moindres contraintes notamment d tirement qui peut faire d placer les sondes La voie d abord sous clavi re entraine un risque de pneumothorax de 1 6 2 6 Cela dispara t avec la voie d abord f morale Les risques de thrombose des axes veineux sup rieurs sous cla viers particuli rement n existent plus avec la stimulation sans sonde Pour le risque d infection la taille limit e de cet appareil sans sonde va galement r duire le risque de greffe bact rienne Certains probl mes sont en rapport avec la connexion entre sonde et boi tier qui est un des points faibles Le stimulateur sans sondes inclut la bat terie la micro lectronique et l lectrode dans un m me bo tier miniaturis Apr s avoir ponctionn la veine f morale un introducteur de 18 Fr pour l appareil NanostimTM est introduit de pr f rence droite car le trajet est plus direct Le stimulateur est d livr gr ce un cath ter orientable au niveau du ventricule droit Quand le stimulateur est positionn la pointe du ventricule droit il est LIMITES ACTUELLES DE LA STIMULATION SANS SONDE viss ce qui est confirm
13. extr mit proximale il y a un petit crochet qui permet ventuelle ment de r cup rer cet appareil gr ce un syst me de type Lasso par voie basse Le Cardiologue 374 Septembre 2014 PL NI RE CARDIOLOGIE DU FUTUR 26 CONGR S DU CNCF PROGRAMME ABSTRACTS LYON 23 25 OCTOBRE 2014 14h00 15h00 LA STIMULATION SANS SONDE suite Cet appareil est programmable par t l m trie faible consommation d nergie Un autre appareil est d velopp par Medtronic Il s agit du sti LES AVANTAGES DE LA STIMULATION SANS SONDE mulateur Micra de volume 0 8 cc et 2 g galement mais il est introduit via un introducteur f moral de 22 F Il s agit d une technique beaucoup moins invasive qui devient un acte de rythmologie interventionnelle beaucoup plus qu un acte chirurgical puisqu il n y a plus de cicatrice Il n y a plus de sonde et cela va de fa on vi dente entra ner moins de complications li es aux sondes L implantation est r alis e par voie f morale d o moins d irradiation pour l implanteur qui est plus distance de la source Le fait qu il n y a plus d incision chirurgicale va diminuer le risque infectieux Il n y a plus de connections entre sonde et boi tier La miniaturisation entra ne l absence d antenne et donc la plus grande facilit pour l IRM compatibilit Les cons quences m dico conomique sont importantes avec possibilit de l implanter en ambulatoire L absence de cicatrice et de
14. les risques dont ni l ampleur ni la probabilit d occurrence ne peuvent tre calcul es avec certitude compte tenu des connaissances du moment Le BUS est de fait associ la pr vention des risques et l estimation du rapport b n fice risque et doit permettre d viter une application exces sive ou inappropri e du principe de pr caution Pour les AOD le bon usage peut se d cliner selon plusieurs sources recom mandations de pratique donn es observationnelles et registres donn es de pharmacovigilance et doit permettre un choix de pratique clair et adapt Il faut donc avoir l esprit et connaitre l ensemble des r f rences pour en se basant sur l Evidence Based Medicine faire un choix strat gique pratique et comme pour tous les traitements anticoagulants et m me s il n y a pas de test de surveillance de la coagulation mettre en place une surveillance arm e par le circuit de soins XII Le rapport b n fice risque positif des anticoagulants toutes classes confondues est conditionn par leur bon usage c est dire m une tr s bonne connaissance et le strict respect des conditions d uti lisation des AMM de ces m dicaments indications posologies sch ma d administration dur es de traitement contre indications et pr cautions d emploi prise en compte des interactions m dicamenteuses etc m le respect des recommandations de bon usage de la Haute Autorit de Sant HAS m un usage ada
15. maximal de l aorte ascendante est gt 50 mm classe I C ou gt 45 mm quand il existe des facteurs de risque vasculaire FRV Ces FRV correspondent m une histoire familiale de dissection et ou un diam tre de l aorte qui augmente de plus de 2 mm par an sur des mesures r p t es utilisant la m me technique d imagerie au m me niveau de l aorte et confirm es par d autres techniques m une insuffisance aortique s v re ou une insuffisance mitrale s v re m un d sir de grossesse Pour les bicuspidies le remplacement de l aorte ascendante conseill re commandation classe lla C quand le diam tre d passe 55 mm ou 50 mm en pr sence de FRV Ces FRV sont m ant c dent personnel de coarctations de l aorte B existence d une HTA m ant c dent familial de dissection m augmentation du diam tre aortique de plus de 2 mm par an documen t e dans les m mes conditions que pour le Marfan Enfin dans tous les cas sauf contre indication la chirurgie pr ventive de l aorte ascendante est recommand e quand le diam tre de l aorte ascen dante exc de 55 mm quel que soit le site de mesure Le Cardiologue 374 Septembre 2014
16. sceptiques quant l utilisa tion de la colchicine dans le traitement des p ricardites aigu s Les pre mi res donn es sont venues d essais th rapeutiques ouverts Puis l tude COPE a montr partir de 120 patients ayant eu un premier pisode de p ricardite aigu que la colchicine utilis e pendant 3 mois en association aux traitements conventionnels diminuait significativement la fr quence des r cidives et la persistance des sympt mes 72 heures apr s le d but Un second essai plus r cent ICAP a confirm l efficacit de la colchicine associ e aux AINS dans le traitement de la p ricardite aigu Cet essai mul ticentrique en double aveugle a randomis des patients avec une p ricar dite aigu pour recevoir pendant 3 mois de la colchicine ou du placebo en association aux AINS Le crit re primaire p ricardite r cidivante ou non contr l e tait not chez 20 patients 16 7 du groupe colchicine versus XVIII 46 patients 37 5 du groupe placebo p lt 0 001 La colchicine a permis galement de diminuer significativement la fr quence des sympt mes per sistants au 3 jour le nombre de r cidives par patient et la fr quence des hospitalisations alors que parall lement elle augmentait la fr quence des r missions une semaine L ensemble de ces travaux prospectifs contr l s ont donc bien valid l int r t de l association colchicine aspirine AINS dans la prise en charge du premier pisode de
17. t implant s avec le stimulateur Micra pour l tude marquage CE Nous vivons donc en 2014 une v ritable r volution technologique en sti mulation cardiaque avec l implantation des premiers stimulateurs sans sondes VVIR Il s agit d une rupture technologique La stimulation VVIR concerne 25 des patients implant s d un stimulateur cardiaque Ces syst mes sans sonde vont faire dispara tre les probl mes li s au maillon faible la sonde de stimulation risque de dysfonction thrombose infection ainsi que probl mes cutan s potentiellement induits par le stimulateur en position sous claviculaire ext riorisation abrasion infection Il est n ces saire de valider la s curit de ces nouveaux stimulateurs sur des tudes plus grande chelle en cours On peut esp rer le d veloppement de sys t me double chambre dans les 5 ans venir PL NI RE ANGOR STABLE Une des autres possibilit s de d veloppement concerne l association du d fibrillateur sous cutan et d un syst me sans sonde communiquant entre eux pour assurer la stimulation antitachycardique et la stimulation antibradycardique Les dix prochaines ann es vont tre passionnantes La recherche investit sur des syst mes rechargeable type r cup rateur d nergie energy har vester ou biopiles pile au glucose d velopp e Grenoble par Philipe Cinquin et Serge Cosnier Universit Joseph Fourier afin de r duire encore la taille des appareil
18. ta bloquants et les inhibiteurs calciques quant aux nouveaux antiagr gants plaquettaires leurs indications faute de preuves sont limit es certaines indications pr cises angioplasties complexes thrombose de stent sous clopidogrel Toutefois en pratique ces recommandations sont elles appli cables 15h00 16h00 risque ou bien un patient avec un taux normal malgr une symptomato logie tr s prononc e Plus nous avan ons dans la compr hension de ces marqueurs plus les indications et pi ges se mettent au jour Nous reverrons donc les diff rentes applications des peptides depuis le screening dans la population g n rale jusqu au suivi de l insuffisance car diaque av r e en passant par l insuffisance cardiaque aigu et les syn dromes coronariens Des exemples seront donn s avec les deux peptides Bien que les niveaux sont corr l s les uns avec les autres les valeurs ne sont pas interchangeables BNP et NT proBNP ont demi vies diff rentes diff rents modes de d gradation et plus importantes diff rents points de cut off A vous de relever le d fi 15h00 16h00 Les p ricardites aigu s repr sentent une pathologie fr quente et habituel lement b nigne Le diagnostic est ais ment port sur l valuation clinique l lectrocardiogramme l chocardiographie la radiographie pulmonaire et le dosage de marqueurs biologiques de l inflammation C R active Pro t ine et ou d atteinte myocardique t
19. 2h30 et de 14h00 17h30 El Samedi de 9h00 12h00 FAF Scores et recommandations aides la d cison diagnostique et th rapeutique El Permettre la prise en compte des mises jour r guli res des recommandations et leurs utilisations travers l outil informatique El Utiliser les scores afin d optimiser les d cisions diagnostiques et th rapeutiques et am liorer la communication avec le patient pour expliquer et justifier les orientations choisies VI Horaires El Jeudi de 9h00 12h30 et de 14h00 a17h30 El Vendredi de 9h00 12h30 et de 14h00 17h30 Le Cardiologue 374 Septembre 2014 q JEUDI 23 OCTOBRE PL NI RE 9h30 10h30 PLACE ET R LE DU CARDIOLOGUE DANS LE PARCOURS DE SOINS E Perchicot Cavaillon Il appara tra certainement d plac beaucoup de cardiologues de terrain de s interroger sur la place du cardiologue dans la m decine de proximit et la coordination des soins car nous savons tous que au quotidien la prise en charge des coronariens des insuffisants cardiaques et des hyper tendus s v res entre autres ne s envisage pas dans la vraie vie sans l intervention des cardiologues lib raux et ce en premi re ligne Malheu reusement certaines vidences ne le sont pas pour les pouvoirs publics d autant qu ils sont volontiers aiguillonn s par un syndicat des m decins g n ralistes extr miste qui a toute leur oreille l heure o les n gociations sur la m decin
20. E une au quotidien aux fondamentaux nouvelle approche diagnostique de la dysfonction myocardique Amphith tre Bellecour 1 Bellecour 2 T te d or 2 17h30 18h30 Speed data C ur et travail Amphith tre Bellecour 2 IV Le Cardiologue 374 Septembre 2014 JOUR VENDREDI 24 OCTOBRE MPl ni re Atelier MSpeeddata MLecture 8h30 9h30 ri Bilan apr s un v nement Arythmies ventriculaires du sujet sain thromboembolique veineux inexpliqu Session organis e par l ACLA Session organis e par l ARhOCARD m Amphith tre 9h30 10h30 Systolique et AVC quand le contr le est primordial Avec le soutien des laboratoires Servier Amphith tre 10h30 11h00 Pause et visite de l exposition 11h00 12h00 Le RAC en 2 cas cliniques Mesures alimentaires et HTA AOD dans la FA Exploration syst matis e Heart Team o en est on 2 enjeux et perspectives de la fonction du VG Session commune avec la SFHTA Avec le soutien de Daiichi Sankyo nouvelle approche en chocardiographie doppler de routine Avec le soutien de ESAOTE m Bellecour 1 Bellecour 2 T te d or 2 Amphith tre 12h00 12h30 TAVI le futur Amphith tre 12h30 13h45 D jeuner d bat Etat des lieux des Anticoagulants Oraux Directs utilisation pratique 8 bon usage Avec le soutien de Pfizer et Bristol Myers Squibb Salon Gratte Ciel 14h00 15h00 Spor
21. N 374 SEPTEMBRE 2014 ISSN 0769 0819 Cardiologue PROGRAMME 26 CONGR S DU CNCF PROGRAMME ABSTRACTS Lyon 23 25 octobre 2014 SYNOPSIS ABSTRACTS Jeudi 23 octobre Vendredi 24 octobre Samedi 25 octobre WWW LECARDIOLOGUE COM Cardiologue VOUS AVEZ MANQU UN SUJET 2 N 373 D LA MALADIE CORONAIRE STABLE EN 15 QUESTIONS Le diagnostic de la maladie coronaire stable Le traitement m dical optimal L volution vers les strat gies de revascularisation myocardique N 372 LES CARDIOMYOPATHIES HYPERTROPHIQUES ZOOM SUR CIRCULATION CORONAIRE COLLAT RALE M THODES DIAGNOSTIQUES ET IMPLICATION PRONOSTIQUE N 370 D C UR ET RHUMATOLOGIE N 368 369 D BEST OF DES GRANDES TUDES 2013 2 PARTIE Troubles du rythme Valvulopathies Insuffisance cardiaque Maladie veineuse thromboembolique Maladie art rielle AVC AIT N 367 D BEST OF DES GRANDES TUDES 2013 1 PARTIE Facteurs de risque CV Pr vention primaire Pr vention secondaire Maladie coronaire Cardiologie g n rale N 366 D CIDECAR CHRONIQUE DE L DUCATION TH RAPEUTIQUE N 374 SEPTEMBRE 2014 26 CONGR S DU CNCF PROGRAMME ABSTRACTS Lyon 23 25 octobre 2014 PROGRAMME VII VIII ABSTRACTS 26 CONGR S DU CNCF a PROGRAMME ABSTRACTS LYON 23 25 OCTOBRE 2014 JOUR JEUDI 23 OCTOBRE WiPl ni re W Atelier MSpeeddata W Lecture 9h30 10h30 Pla
22. NGAGE AF Ils y ont d montr leur non inf riorit aux AVK sur le crit re principal d AVC ou d embolie syst matique En outre les traitements par dabigatran 150 mg 2 fois j et apixaban 5 mg 2 fois j taient sup rieurs au traitement par AVK sur ce crit re Le dabigatran la dose de 150 mg 2 fois j permettait en plus une diminution significative de 25 du risque d AVC isch mique Ces nouvelles th rapeutiques devraient faciliter l applicabilit des recomman dations les plus r centes sur la prise en charge de la FA o un traitement anticoagulation est recommand pour tous les patients qui ont au moins un facteur de risque du score CHA DS VASC l analyse globale des 4 essais montre des r sultats statistiquement homog nes sur les crit res d valuation face aux AVK baisse de 8 du risque d AVC isch mique de 50 du risque d AVC h morragique de 10 de la mortalit de 52 des h morragies intra PL NI RE AOD DANS LA FA ENJEUX ET PERSPECTIVES cr niennes Il y a un effet neutre sur le risque d infarctus du myocarde et un risque major de saignement digestif de 25 ce type de complication tant r put moins grave que les saignements intracr niens Ces nouvelles mol cules sont formellement contrindiqu es en cas d insuffisance r nale avec DFG 30 ml En cas de risque d AVC lev associ un risque h morragique ga lement lev situation qui n est pas rare les nouvelles mol cules apportent un
23. RICARDITES AIGU S SIMPLES OU R CIDIVANTES Apr s un premier pisode de p ricardite aigu les rechutes sont fr quentes Le pronostic long terme des formes idiopathiques de p ricardites aigu s r cidi vantes reste tr s bon puisque le risque de constriction est estim au sein d une cohorte de 500 patients suivis pendant une m diane de 72 mois inf rieur 5 L aspirine et les AINS sont les traitements de base d un pisode de p ricar dite aigu et doivent tre utilis s jusqu disparition compl te des sympt mes etnormalisation des marqueurs biologiques d inflammation l utilisation d une corticoth rapie syst mique bien que rapidement efficace doit tre vit e du fait du risque plus important de r cidive et de cortico d pendance Les indications de la corticoth rapie sont donc restreintes aux cas avec intol rance contre indication ou v ritable chec des AINS il faut alors utiliser des doses mod r es faibles de corticoides avec une d crois sance tr s lente pour limiter le risque de cortico d pendance D autres alternatives th rapeutiques ont t propos es de facon plus rare notamment azathioprine immunoglobulines intraveineuses antagonistes des r cepteurs de l interleukine 1 ou d autres immunosuppresseurs De fa on exceptionnelle il a m me t propos des p ricardectomies chez des patients r fractaires tous les traitements m dicaux Les cliniciens ont t pendant tr s longtemps
24. URE 10h30 11h30 NUTRITION ET RISQUE DE MALADIES CARDIOVASCULAIRES S Hercherg Paris Les maladies cardiovasculaires MCV 2 cause de mortalit en France sont l origine de pr s de 180 000 d c s par an 32 des d c s dont 25 affectent des personnes de moins de 75 ans Les co ts directs et indirects des MCV repr sentaient en 2008 28 7 milliards d euros Le co t de prise en charge des patients victimes d accidents vasculaires c r braux AVC en 2007 tait de 5 3 milliards d euros La perte de productivit li e aux AVC est estim e 255 9 millions d euros par an Or de nombreux travaux m canistiques cliniques et pid miologiques ont mis en vidence au cours des derni res ann es que les facteurs nutritionnels jouent un r le en tant que facteur de protection ou de risque pour les MCV Dans certains cas la concordance des tudes scientifiques a permis l mergence d un consensus international Ce point est d autant plus essentiel que l alimentation comme l activit physique sont des facteurs sur lequel les possibilit s d intervention existent en termes de sant publique et de pr vention Dans le domaine cardiovasculaire la nutrition intervient dans le risque de maladies et dans les facteurs de risques interm diaires de la maladie hypertension art rielle dyslipid mie diab te ob sit Par exemple ATELIER m les apports en lipides et en acides gras satur s sont responsables d une augmentatio
25. aluation p gt XV 2 VENDREDI 24 OCTOBRE PL NI RE CARDIOLOGIE DU FUTUR LA STIMULATION SANS SONDE suite de l asservissement L ge moyen des 33 patients inclus tait de 77 8 ans et 67 taient des hommes Les patients ont t principalement implan t s pour FA associ e des troubles de conduction auriculo ventriculaires 67 des patients Il y a eu une complication importante 1 perforation du ventricule droit avec tamponnade et d c s secondaire li un AVC A 3 mois de suivi les diverses mesures de s curit de la stimulation taient toutes stables et excellentes Tout cela est donc comparable la stimula tion conventionnelle avec sondes Une tude multicentrique mondiale prospective est en cours actuellement 180 stimulateurs sans sonde Nanostim ont t implant s Quelques tam CONCLUSION 14h00 15h00 ponnades ont t observ es toujours lors des premi res implantations ce qui am ne am liorer la formation des implanteurs car il s agit vrai ment d une nouvelle technologie et technique Par ailleurs les indications doivent tre des indications conventionnelles et non des patients avec indication de type implantation compassionnelle car contre indiqu s tant trop s v res pour la stimulation habituelle Pour prouver la non inf riorit par rapport la stimulation conventionnelle il doit s agir des m mes patients avec cette technique comme alternative Environ 70 patients ont
26. ans les syncopes r cidivantes en l absence de cardiopathie dans le but d identifier une hypertonie vagale et son m ca nisme En cas de cardiopathie une cause cardiaque doit tre exclue avant En conclusion le principal examen non invasif apr s l examen clinique est l ECG qui doit tre syst matique VII 1 JEUDI 23 OCTOBRE PL NI RE RESTER AU TOP DE LINSUFFISANCE CARDIAQUE C EST POSSIBLE 14h00 15h00 ANALYSE DU VENTRICULE DROIT EN CHOGRAPHIE COMMENT FAIRE SIMPLE ET EFFICACE B Gallet Argenteuil Pour analyser simplement et efficacement le ventricule droit VD en cho graphie il est possible de se baser sur les recommandations de l American Society of Echocardiography publi es en 2010 qui proposent une liste assez courte de param tres simples devant figurer dans le compte rendu L analyse morphologique du VD doit utiliser toutes les incidences dispo nibles en connaissant les apports sp cifiques de chacune d entre elles L analyse de la taille des cavit s droites doit comporter au minimum une mesure du diam tre basal du VD en incidence 4 cavit s normale lt 42mm et une planim trie de la surface de l oreillette droite OD normale lt 18cm L valuation de la fonction systolique du ventricule droit doit comporter au moins l un des 3 param tres suivants fraction de raccourcissement de surface normale gt 35 excursion systolique du plan de l anneau tricuspide ou TAPSE normale gt 16
27. ar patient Dans le cadre du plan d actions mis en place par l ANSM pour s curiser l utilisation des anticoagulants oraux les r sultats de deux tudes de pharmaco pid miologie men es par la CNAMTS et l ANSM sont rendus publics Ces tudes ont pour but de comparer les profils de risques en particulier h morragiques Les r sultats ne montrent pas d augmentation du risque d v nement CRIT RES DE CHOIX h morragique s v re avec les anticoagulants oraux directs AOD com par s aux traitements de r f rence les antivitamines K AVK De m me le passage d un traitement par AVK un traitement par AOD n augmente pas le risque h morragique s v re II n est pas non plus montr d augmen tation du risque d AVC isch mique embolie syst mique ou d infarctus du myocarde avec les AOD compar s aux AVK Le choix en pratique entre les diff rents AOD passe par des crit res sp ci fiques chaque AOD en termes de r sultats d tude clinique de cin tique EN R SUM LE BU DES AOD PASSE PAR d AMM de conditions pr cises pour les faibles doses m Les pr cautions d emploi bien les conna tre m Les Recommandations les respecter m Les b n fices risques savoir les calculer et changer ET SURTOUT m La m fiance l encontre des messages r ducteurs sujet g m La prudence sans pr cautionnisme excessif ni g n ralisation de doses faibles avec un risque de misusing ou de pe
28. arde ont b n fici de la prescrip tion d une r ducation cardiaque au d cours de leur hospitalisation Cette PL NI RE LE VD DROIT DANS LES CARDIOPATHIES CONG NITALES DE L ADULTE r adaptation a t prescrite pr f rentiellement chez les patients pris en charge pour un STEMI les patients jeunes et de sexe masculin La prescription d un programme de r adaptation a t associ e une baisse significative de la mortalit 5 ans 14 7 vs 25 9 p lt 0 001 y compris apr s ajustement HR 0 76 IC 0 60 0 96 En conclusion nos donn es sugg rent que la r ducation cardiaque apr s un infarctus du myocarde semble tre un facteur ind pendant d am liora tion de la survie long terme 17h30 18h30 SURCHARGE VOLUM TRIQUE DU VENTRICULE DROIT S Di Filippo Lyon Sur le plan physiologique le VD est caract ris par sa compliance et est capable de s adapter de fa on prolong e une contrainte de volume Les causes les plus fr quentes de surcharge volum trique du VD sont les shunts gauche droit pr tricuspide et les fuites valvulaires pulmonaire et tricuspide les deux situations les plus fr quemment rencontr es tant la communication interauriculaire et la t tralogie de Fallot corrig e La surcharge volum trique chronique du VD peut conduire l insuffisance ventriculaire droite et ou des arythmies graves Les sympt mes fonction nels sont non sp cifiques et tardifs dyspn e d effort
29. b n fice clinique net sup rieur celui des AVK Il n y a pas actuellement de comparaisons directes de ces nouveaux traite ments anticoagulants oraux On peut pr f rer une mol cule une autre et un dosage plus ou moins fort la lecture des r sultats en sous groupes des 4 essais mentionn s ci dessus et suivant la situation d un patient donn ant c dents d AVC de cardiopathie isch mique de pathologie digestive fonction r nale mod r ment alt r e pr f rence d une monoprise Enfin l ensemble des r sultats obtenus ces derni res ann es doivent faire passer le message que sauf exception les antiagr gants ne doivent plus tre utilis s pour la pr vention des v nements thromboemboliques dans la FA 11h00 12h00 AOD DE L IMPORTANCE DU BON USAGE J J Domerego Nice Le Bon Usage des Soins BUS et des m dicaments BUM est une des clefs de l optimisation et de la s curit des traitements et permet de rep rer les exc s de traitement overuse la prescription inappropri e mi suse et l insuffisance de traitement underuse La pr vention vise les risques av r s ceux dont l existence est d montr e ou connue empiriquement sans toutefois qu on puisse en estimer la fr quence d occurrence La prudence vise les risques av r s ceux dont l exis tence est d montr e ou connue empiriquement suffisamment pour qu on puisse en estimer la fr quence d occurrence La pr caution vise
30. ble tournant dans l his toire de la stimulation cardiaque Le premier stimulateur cardiaque a t implant en Su de en 1958 par le Dr Sening Le patient qui pr sentait un bloc auriculo ventriculaire complet a surv cu jusqu en 2001 Il est d c d de cause extracardiaque Durant sa vie de patient stimul il a b n fici de multiples replacements et ajout de sondes D embl e d s les premi res implantations de stimulateurs la sonde est donc apparue comme le maillon faible du syst me de stimulation TECHNOLOGIE EN STIMULATION SANS SONDE Le premier stimulateur sans sonde commercialis est l appareil Nanostim St Jude Medical Il s agit d un appareil extr mement miniaturis puisqu il fait 1 cc pour un poids de 2 g Il est d livr via un introducteur f moral d un diam tre de 18 F Il est fix la pointe du ventricule droit gr ce un h lix Il s agit d un stimulateur VVIR XIV D s le d but des ann es 70 Spickler avait t d crit pour la premi re fois cet appareil avec syst me de d livrance par voie haute jugulaire Cet appa reil n a jamais t implant chez l homme en raison des limites technolo giques qui ont limit son d veloppement Ce n est qu en 2013 que les progr s technologiques ont permis de finaliser et implanter les premiers stimulateurs sans sonde Sa long vit est de 9 8 ann es avec 100 de stimulation 2 5V A 50 de stimulation sa long vit est estim e 14 ans A son
31. ce et r le du cardiologue dans le parcours de soins En partenariat avec le Syndicat National des Sp cialistes des Maladies du C ur et des Vaisseaux SNSMCV Amphith tre 10h30 11h30 Syncopes mode d emploi Session commune CNCF SFC 11h30 12h00 S ance inaugurale 12h00 12h30 Pause et visite de l exposition 12h30 13h45 D jeuner d bat Hypertension art rielle D jeuner d bat Questions d actualit en pr vention impact des facteurs de risque sur la plasticit vasculaire cardiovasculaire Avec le soutien des laboratoires Servier Avec le soutien d AstraZeneca 14h00 15h00 Int r t du rivaroxaban Rester au top Pr vention cardiovasculaire L preuve d effort dans l anticoagulation des de l insuffisance cardiaque vers de nouveaux en 2014 patients pr sentant une c est possible standards fibrillation atriale Session commune CNCF CNCH Avec le soutien de MSD non valvulaire Avec le soutien de Bayer HealthCare Amphith tre Bellecour 1 Bellecour 2 T te d or 2 15h00 16h00 La valve mitrale Pr vention primaire et La protection Holter des patients ayant une FA des tudes la vraie vie Avec le soutien de Boehringer Ingelheim Amphith tre Bellecour 1 Bellecour 2 T te d or 2 16h00 16h30 Pause et visite de l exposition 16h30 17h30 Prise en charge La FFR HTA r sistante Indexing Mitral Annular de la fibrillation atriale int r t et limites retour Excursion IMA
32. cm ou vitesse de l onde s mesur e PL NI RE LA VALVE MITRALE en Doppler tissulaire la partie lat rale de l anneau tricuspide normale gt 10cm s Les autres indices ne sont pas utilis s en routine indice de performance myocardique analyse du dP dt de l insuffisance tricuspide fraction d jection en 2D ou 3D strain longitudinal du VD acc l ration de la contraction isovolumique L appr ciation des conditions de charge du VD fait partie int grante de l examen L valuation de la postcharge repose sur l estimation de la pression art rielle pulmonaire systolique partir de l analyse du flux d in suffisance tricuspide et peut tre compl t e dans certains cas par une valuation des r sistances pulmonaires non recommand e en routine L estimation de la pr charge repose sur l valuation de la pression de l OD partir de la mesure du diam tre de la veine cave inf rieure en expiration et du calcul de ses variations respiratoires qui permettront d attribuer la POD une valeur estim e de 3 8 ou 15mmHg 15h00 16h00 LE MITRACLIP B Cormier Massy Parmi les diff rentes techniques de traitement percutan de l insuffisance mitrale le Mitraclip qui reproduit la technique chirurgicale propos e par Alfieri de suture bord bord des deux feuillets mitraux est probablement le plus abouti et le plus r pandu puisque plus 10 000 patients ont t trait s l heure actuelle en Europe notamment du nord
33. e de proximit avancent de facon chaotique il n est donc pas inutile de faire entendre notre voix et d apporter notre pierre l difice en construction dans l objectif d am liorer au quotidien PL NI RE SYNCOPES MODE D EMPLOI la prise en charge des pathologies chroniques que nous connaissons bien dans l int r t du patient d abord et dans celui de la collectivit ensuite pour optimiser cette prise en charge et diminuer autant que possible le recours aux hospitalisations Nous avons convi des g n ralistes ayant l exp rience de la coordination entre professionnels de sant tant en milieu rural que dans la r gion parisienne pour qu il nous fasse partager au vu de leur exp rience leur vision d une m decine coordonn e int grant tous les professionnels de sant n cessaires la bonne prise en charge du patient Dans le m me temps l As surance Maladie nous donnera le point de vue de l ordonnateur des d penses et si les discussions en cours sur la m decine de proximit ont avanc peut tre les pistes sur possibilit s de financement compl mentaire au paiement l acte qui pourraient tre ouvertes pour cette coordination 10h30 11h30 EXPLORATIONS NON INVASIVES DES SYNCOPES B Brembilla Perrot Vandoeuvre l s Nancy Le principal examen apr s l examen clinique l histoire personnelle et familiale est l ECG qui doit tre syst matique dans le but de d pister une anomalie qui orientera vers une cause card
34. e la maladie coronaire le score calcique peine se faire jour dans le paysage m dical fran ais LE SCORE CALCIQUE A DEUX CARACT RISTIQUES 1 L immense majorit des l sions ath romateuses coronaires comportant un noyau calcique le volume des plaques calcifi es s av re proportionnel au volume de l ath rome coronaire total comme le montrent les confron tations anatomopathologiques et ultra sonores Le score calcique est donc un bon reflet de l tendue des l sions ath romateuses coronaires dans leur ensemble et non pas seulement des l sions calcifi es 21 Il est le plus puissant pr dicteur d v nements coronaires actuellement disponible infarctus syndrome coronaire aigu mort subite Les travaux les plus r cents montrent par exemple que le risque d un sujet de 45 ans ayant un score positif est sup rieur celui d un sujet de 70 ans ayant un score nul Les grandes soci t s internationales notamment am ricaines recom mandent la pratique du score calcique chez les sujets asymptomatiques pr sentant des facteurs de risque personnels ou familiaux Le score calcique est un chiffre m 0 signifie qu il n existe aucune calcification coronaire Dans ce cas la pro babilit d accident coronaire est d environ 1 pour 1000 an Un tel niveau de risque est pratiquement impossible r duire ce qui peut remettre en question la prescription de statines par exemple chez les sujets ayant un score gal 0 26 CONGR S DU CNCF
35. ellement tr s s duisants mais dont l impact clinique reste pour l instant incertain et demande tre d montr 14h00 15h00 LA STIMULATION SANS SONDE P Defaye Grenoble Environ 750 000 stimulateurs cardiaques sont implant s par an dans le monde Cette technologie am liore la qualit de vie et r duit la mortalit des patients risque Mais elle est associ e des complications non n gli geables p ri et postproc dure 10 des patients porteurs de stimulateurs cardiaques auront une compli cation au cours de leur suivi Ces complications peuvent tre li es au g n rateur h matome ext riori sation infection de loge ou l acc s veineux mais galement la mise en place de la sonde pneumothorax tamponnade d placement de sonde A long terme la sonde de stimulation cardiaque est consid r e comme le HISTORIQUE maillon faible du syst me pouvant entra ner une thrombose veineuse une rupture d isolant ou du fil conducteur ainsi que des infections Ces complications sont d autant plus fr quentes que les patients ont des comorbidit s Elles vont impacter le b n fice de la stimulation cardiaque sur le plan m dico conomique L id e de la stimulation sans sonde est apparue il y a plus de 40 ans Les premi res implantations d un syst me finalis ont eu lieu en Europe et particuli rement en France en 2013 dans notre centre I s agit des pre mi res implantations humaines et donc d un v rita
36. elles s ajoute une fuite organique ou fonctionnelle de la valve auriculo ventriculaire tricuspide en position sous aortique Les troubles du rythme Le Cardiologue 374 Septembre 2014 atriaux cicatriciels dans le cas du switch atrial sont un facteur de risque majeur de d compensation cardiaque et m me de mort subite Ces patients peuvent n cessiter terme une transplantation cardiaque Pr dire et pr venir cette volution restent des challenges car les m canismes sont encore mal compris postcharge fuite valvulaire isch mie fonctionnelle m les patients risque sont mal identifi s m la fonction ventriculaire droite syst mique est difficile surveiller et va luer g om trie particuli re du ventricule absence de consensus sur les mesures du VD syst mique m le traitement m dical est mal codifi dans ce mod le d insuffisance car diaque en l absence d tudes de grande envergure XXIII 3 SAMEDI 25 OCTOBRE PL NI RE CHIRURGIE PR COCE DANS LES VALVULOPATHIES ASYMPTOMATIQUES 10h00 11h00 QUAND OP RER UNE INSUFFISANCE AORTIQUE PATHOLOGIE DE LAORTE ASCENDANTE C Szymanski Amiens L insuffisance aortique IA repr sente 15 des valvulopathies sur valve native Les atteintes dystrophiques sont actuellement les plus fr quentes dans les pays industrialis s Elles sont associ es une dilatation de l aorte thoracique ascendante dans environ 50 des cas Les risques volutifs son
37. ericarditis Investigators colchicine for recurrent pericarditis CORP a randomized trial Ann Intern Belli R Brucato A et al Efficacy and safety of colchicine in patients with multiple recurrences of pericarditis results of a multicenter double blind placebo controlled randomized study CORP 2 trial Lancet 2014 Jun 28 383 9936 2232 7 4 Cacoub PP colchicine for treatment of acute or recurrent pericarditis Lancet 2014 Jun 28 383 9936 2193 4 15h00 16h00 L AVIS DU CHIRURGIEN Cl Vaislic Le Chesnay En 2014 l image de la constriction p ricardique chronique a volu La tuberculose a pratiquement disparu de nos r gions et les tiologies latrog nes imposent aux canc rologues une radioth rapie cibl e et asser vie l ECG gat e et aux chirurgiens une h mostase draconienne pour r duire les panchements postop ratoires qui font le lit des p ricardites chroniques ult rieures L exemple du traitement chirurgical des cardiopa thies chez les t moins de J hovah permet de soutenir cette recommanda tion forte La pr vention des p ricardites chroniques constrictives passe donc par une prise de conscience par la communaut m dicochirurgicale avant de devenir une r alit d autant plus qu elle survient en r gle 10 ou 20 ans de l v nement causal Le deuxi me probl me est le diagnostic diff rentiel entre la restriction et la constriction Cette distinction est importante parce que le traitement des deux
38. hmique dans cer taines cardiopathies isch miques canalopathies CMH L arriv e imminente de dispositifs de toute petite taille implantables en consultation va probablement r volutionner notre prise en charge des syncopes et des troubles du rythme cardiaque 1 Brignole M et al Indications for the use of diagnostic implantable and external ECG loop recorders Europace 2009 11 671 87 SPEED DATA 17h30 18h30 OCCLUSION DE L AURICULE UNE ALTERNATIVE 2 A Durand Dubief Villeurbanne La fibrillation atriale est l arythmie la plus fr quente Son augmentation est croissante du fait du vieillissement de la population Sa pr valence devrait doubler d ici 2050 Elle constitue un facteur de risque majeur d accident vas culaire c r bral par embolisation d un thrombus situ le plus souvent dans l auricule gauche La FA est ainsi responsable d un tiers des AVC Les anticoa gulants oraux sont efficaces dans la pr vention d accidents thromboembo liques mais au prix d un taux d h morragies majeures autour de 2 4 an La fermeture de l auricule est donc une alternative s duisante aux anti coagulants Cette technique est pour l instant r serv e aux patients chez qui les anticoagulants sont contre indiqu s en particulier ceux risque de saignements graves Deux type de proth ses Watchman et ACP sont actuellement disponibles sur le march elles sont introduites par voie vei neuse f morale avec cath t risme transsep
39. iaque associ e une mortalit lev e L ECG parfois difficile interpr ter permet de d pister un trouble de conduction une s quelle d infarctus une HVG des syndromes rares pr excitation ventriculaire Brugada onde epsilon et ou troubles de repo larisation QT long repolarisation pr coce ou des tachycardies supraven triculaires TSV ou ventriculaires TV Les autres examens ont des indications limit es sauf en cas de suspicion de cause cardiaque Une chocardiographie est indiqu e pour la recherche d une cardiopathie quand l examen ou l ECG sont anormaux ou en cas d histoire familiale suspecte ou pour valuer la s v rit d une cardiopathie connue L enregistrement Holter ECG des 24 heures a une faible valeur diagnos Le Cardiologue 374 Septembre 2014 tique mais permet d valuer le caract re fonctionnel ou organique d un bloc auriculo ventriculaire BAV de rechercher une hypertonie vagale BAV nocturne des passages en BAV du 2 ou 3 degr ou des pauses sinusales chez le sujet g et de d tecter des TSV et TV Sa valeur est aug ment e par la prolongation de l enregistrement Holter de longue dur e indiqu e en cas de syncopes ou malaises fr quents L preuve d effort est recommand e dans les syncopes d effort chez l adulte jeune avec BAV du 1 ou 2 degr en cas d ESV et en cas de fac teurs de risque coronarien ou ant c dents de cardiopathie isch mique Le test d inclinaison est indiqu d
40. n du risque de dyslipid mie et de diab te La diminution de leurs apports permettrait une r duction de 16 des MCV m Les apports en sels sont associ s une augmentation du risque d hyper tension art rielle La r duction de 3 g j de sel permettrait une r duction de l incidence des MCV entre 4 7 et 8 3 cas 100 000 habitants m Les fruits et l gumes sont des facteurs de protection contre les MCV Une faible consommation de fruits et l gumes est estim e causer 11 des d c s par insuffisance coronarienne C est dans ce contexte que la France s est dot e d une politique nutrition nelle de sant publique visant agir sur la nutrition en tant que d ter minant de la sant et notamment par rapport aux MCV C est galement dans ce contexte qu a t lanc e en France l tude NutriNet sant www etude nutrinet sante fr grande cohorte prospective s appuyant sur Inter net visant mieux identifier les facteurs de risque ou de protection li s la nutrition susceptible d intervenir dans le d terminisme des maladies chroniques dont MCV 16h30 17h30 LA CIGARETTE LECTRONIQUE A S Ronnaux Baron Lyon La cigarette lectronique est un produit r cent d couvert par les tabaco logues la fin des ann es 2000 par l interm diaire de leurs patients les vapoteurs Si le vapotage permet une r duction r elle des risques son efficacit dans l arr t de la d pendance au tabac n est pas encore pr cis ment d mon
41. nfections virales soit des pathologies auto immunes et ou auto inflammatoires Le syst me immunitaire module probablement au niveau individuel la r ponse aux diff rentes agressions notamment infectieuses ce qui pourrait expliquer la variabilit importante des fr quences de r cidive de p ricardite apr s un pisode aigu 20 50 99 L hypoth se la plus pro bable reste celle d un processus auto immun localis au p ricarde cons CONDUITE TENIR DEVANT UN PANCHEMENT P RICARDIQUE CHRONIQUE 15h00 16h00 cutif un trigger viral Plus r cemment plusieurs quipes ont propos de consid rer les p ricardites r cidivantes comme une authentique maladie auto inflammatoire Ceci repose sur la fr quence des p ricardites lors des pouss es de maladie auto inflammatoire d j identifi e telle que la fi vre m diterran enne familiale maladie p riodique ou le TRAPS La p ricar dite r cidivante peut tre la seule manifestation de ces fi vres h r ditaires p riodiques Les p ricardites r cidivantes idiopathiques partagent certaines caract ristiques avec certaines maladies auto inflammatoires notamment atteinte pleuropulmonaire ou atteinte h patique Les formes g n tiques familiales sont tr s rares et rapport es de mani re isol e Certains polymor phismes g n tiques sont aussi d crits comme pr disposant les patients la survenue d pisodes r cidivants de p ricardite aigu TRAITEMENT DES P
42. nnel de sa proximit avec l anneau mitral Trois syst mes ont t valu s chez l homme Leurs principes diff rent l g rement mais tous trois visent r tr cir l anneau mitral via leur action constrictive sur le sinus coronaire Les trois syst mes sont quasiment abandonn s du fait de raisons d efficacit et de s curit Le sinus coronaire est en effet proche mais pas exactement au niveau de l anneau mitral et en r alit le plus souvent au niveau de la paroi post rieure de l oreillette gauche D autre part chez plus de la moiti des indivi dus l art re circonflexe passe entre l anneau mitral et le sinus coronaire LA FFR INT R T ET LIMITES PL NI RE DITE SIGNIFICATIVE G Finet Lyon La st nose coronaire ath roscl reuse dite significative est d finie par un indice morphologique simple et binaire caract risant son serrage le pourcentage de st nose en diam tre D gt 50 Perception visuelle angiographique et d duction fonctionnelle d crivent assez bien les deux tapes classiques et cons cutives de notre diagnostic invasif des l sions coronaires ath roscl reuses Cette dualit anatomo fonctionnelle ne doit pas tre vue comme une dualit antith tique mais plut t comme une dua lit causale et finalement tr s complexe Notre pr sentation tente 1 de d finir les rapports ambigus entre l impact fonctionnel et la morpho logie des st noses ath roscl reuses c
43. ns les cavit s droites existe art re pulmonaire et on peut donc tre amen r cup rer cet appareil Le repositionnement peut tre effectu quand l appareil n a pas encore t largu Concernant l extraction l appareil Nanostim a t concu avec possibi lit de r aliser l extraction de cet appareil avec un lasso ou double lasso contrairement au Medtronic Micra On ne conna t pas le devenir de ces appareils long terme notamment le risque d encapsulation et fibrose qui pourrait rendre difficile l extraction et il faudra r pondre 2 strat gies abandon du sans sonde et r implan tation ou extraction La premi re tude humaine a t publi e en 2014 dans Circulation 33 patients ont t inclus 32 patients ont t implant s Il s agit d une tude prospective non randomis e en simple bras valuant l efficacit et s curit de l implantation d un stimulateur sans sonde Les patients d pendant porteurs d une valve tricuspide m canique ayant d j un stimulateur ou un d fibrilla Le Cardiologue 374 Septembre 2014 teur ou suivis pour hypertension art rielle pulmonaire ont t exclus Le crit re principal de s curit sans complications a t tudi 90 jours Les crit res secondaires d efficacit comprennent le taux de succ s la dur e d implantation et les diverses mesures d efficacit de l implantation et du suivi seuils de sensibilit et de stimulation imp dance v
44. nstitue aujourd hui un outil incontournable dans la d marche diagnostique des malaises ou syncopes inexpliqu es en effet ceux ci demeurent inexpliqu s dans 25 30 des cas malgr des explo rations extensives Les recommandations publi es en 2009 1 par l European Heart Rhythm Association pr cisent la place du moniteur cardiaque implantable m patients ayant fait au moins 3 syncopes d origine inconnue dans les 2 derni res ann es avec une forte probabilit de r currence classe I niveau de preuve A m patients haut risque avec des signes lectriques voquant une cause arythmique apr s une valuation compl te n gative classe I niveau de preuve B m avant de poser l indication d un stimulateur cardiaque pour valuer l importance de la bradycardie chez les patients ayant des syncopes fr quentes ou traumatiques classe lla niveau de preuve B m et enfin dans les cas difficiles chez des patients ayant des pertes de connaissance transitoires avec syncopes d origine inconnue pour liminer une cause rythmologique classe llb niveau de preuve C Ce dispositif garde une indication en cas d impossibilit expliciter l origine de palpita tions lorsque un enregistreur externe demeure non contributif D autres indications qui demandent encore tre valid es concernent la fibrillation atriale corr lation entre l incidence et les sympt mes valua tion d une th rapeutique et la stratification du risque ryt
45. or et d autres techniques et syst mes devrait prochainement voir le jour L appareil valvulaire mitral est consi d rablement plus complexe que la valve aortique et il est probable qu il sera n cessaire de combiner des approches annulaires et valvulaires si les techniques percutan es veulent pouvoir un jour se mesurer la chirurgie 16h30 17h30 LA DUALIT ANATOMO FONCTIONNELLE DE LA ST NOSE ATH ROSCL REUSE Sion Cet indice d valuation de la physiologie de la circulation picardique prend en compte le d bit picardique normal et le d bit picardique pa thologique par l effet de st nose De plus il doit 1 tre ind pendant des conditions de charge h modynamique et des conditions rh ologiques 2 prendre en compte l ventuelle collat ralit fonctionnelle 3 l tat ventuellement pathologique du myocarde C est ce que la d termination de la FFR permet de faire avec pr cision l sion par l sion ou plus g n ralement art re coronaire par art re coro naire L utilisation des guides de pression intracoronaire permet ainsi d ap pr hender l impact fonctionnel des l sion coronaires picardiques patient par patient en assurant une valeur localisatrice pr cise avec un niveau de preuve IA tabli en 2010 1 JEUDI 23 OCTOBRE SPEED DATA 17h30 18h30 INDICATIONS DU HOLTER ECG IMPLANTABLE F Fossati Lille Compl ment du holter ECG externe le holter implantable apparu la fin des ann es 1990 co
46. oronaires 2 de pr ciser les modalit s diagnostiques invasives compl mentaires l angiographie coronaire qui corrigent les limitations intrins ques et fonc tionnelles de l angiogramme coronaire domin es par la d termination de la FFR Fractional Flow Reserve gr ce l utilisation des guides de pres Le Cardiologue 374 Septembre 2014 26 CONGR S DU CNCF PROGRAMME ABSTRACTS LYON 23 25 OCTOBRE 2014 15h00 16h00 L application de contrainte dans le sinus coronaire expose au risque de compressions coronaires qui ont t observ es chez pr s d un tiers des patients parfois l origine d infarctus m l annuloplastie directe A l inverse de la technique pr c dente l annulo plastie direct vise reproduire de mani re percutan e le geste chirurgical Plusieurs syst mes sont en valuation chez l homme des stades encore tr s pr liminaires Le syst me dans lequel nous sommes impliqu s consiste fixer l anneau proth tique par un syst me de vis sous contr le chocar diographique et scopique A l int rieur de l anneau il existe un syst me de bourse qui sera ensuite apr s fixation de l anneau tendu progressi vement de mani re diminuer le degr de la fuite Son action est donc imm diate et contr l e en temps r el c ur battant Une trentaine de patients a t implant e ce jour et la technique semble prometteuse m me si techniquement difficile Il s agit d un domaine en plein ess
47. p ricardite aigu Toutefois jusqu une p riode r cente la prise en charge th rapeutique des p ricardites aigu s r cidivantes gt 2 pisodes restait mal d finie Les pre mi res donn es int ressantes venaient d essais non randomis s Puis l tude CORE a inclus 84 patients pr sentant une p ricardite aigu r cidivante La colchicine utilis e pendant 6 mois associ e aux traitements convention nels a permis de diminuer significativement la fr quence des r cidives 18 mois 24 versus 50 6 p lt 0 022 Puis l essai CORP prospectif randomis en double aveugle contre placebo multicentrique a d montr l efficacit et la tol rance de la colchicine chez 120 patients pr sentant un premier pisode de r cidive de p ricardite Enfin tr s r cemment l tude CORP 2 multicentrique double aveugle randomis e a valu l efficacit et la tol rance de la colchicine pour traiter les patients qui avaient plus de deux pisodes de p ricardite aigu r cidi vante Les patients taient randomis s pour recevoir soit de la colchicine soit du placebo en association aux AINS Le crit re primaire r cidive de p ricardite tait not dans 21 6 des cas du groupe colchicine versus 42 5 des cas du groupe placebo r duc tion du risque relatif 0 49 nombre de patients traiter 5 La colchi cine permettait galement de diminuer significativement la fr quence des sympt mes persistants au 3 jou
48. palpitations douleurs thoraciques malaises IVD L ECG retrouve un aspect de BBDC L chocardiographie facilement repro ductible permet de suivre l volution des diam tres et des param tres de la fonction VD TAPSE onde S FAC index myocardique mais l IRM est l examen de r f rence permettant de mesurer la fraction d jection du VD et les diam tres systolique et diastolique index s la surface corpo relle Holter ECG et ECG d effort sont r alis s pour d pister les arythmies supraventriculaires et ou ventriculaires Un complexe QRS gt 180ms la dilatation et la dysfonction significatives du VD sont des facteurs de risque d arythmies causes potentielles de mort subite Dans le cas de la T tralogie de Fallot l association de crit res cli niques ECG rythmologiques et IRM guide l indication de suppression de l IP par valvulation pulmonaire et ou traitement antiarythmique ablation defibrillateur Les crit res de r versibilit de la dysfonction VD apr s sup pression de la surcharge volum trique ne sont encore pas d finis de fa on pr cise Malgr sa tol rance clinique prolong e la surcharge volum trique du VD doit faire l objet d une surveillance chodoppler rythmologique et IRM r guli re car elle peut conduire une dysfonction VD d l t re et irr versible Le Cardiologue 374 Septembre 2014 PL NI RE LE VD DROIT DANS LES CARDIOPATHIES CONG NITALES DE L ADULTE 26 CONGR S DU CNCF
49. par des marqueurs radio opaques Les seuils de stimulation de d tection et l imp dance sont r alis s par t l m trie induc tive Si ces mesures sont correctes le stimulateur est lib r du cath ter de d livrance apr s avoir fait un petit test pour v rifier qu il est bien fix la paroi tug test Pour l instant il n existe que des stimulateurs VVIR Le d veloppement de stimulateurs double chambre est plus complexe car cela n cessite le posi tionnement d un stimulateur sans sonde au niveau de l oreillette droite La forme du stimulateur sans sonde doit probablement tre modifi e pour son positionnement dans l oreillette afin de ne pas g ner le mouvement tricuspidien Faut il le positionner ailleurs que sur la paroi lat rale 2 L auri cule droite parait peu propice en raison du risque de perforation La communication sans fil entre les 2 stimulateurs sans sonde oreillette droite et ventricule droit n cessite une consommation d nergie signifi cative il faut donc progresser technologiquement sur ces syst mes Des recherches sont en cours pour la stimulation du ventricule gauche entre endocardique et stimulation via sinus coronaire l implantation est effectu e par l interm diaire d un introducteur de gros LA PREMI RE TUDE CLINIQUE PUBLI E EN 2014 diam tre 18 F pour le Nanostim et 22 F pour le Micra Cela peut entra ner des risques d h matome ou fistule au niveau f moral Le risque d embolisation da
50. pt chaque patient et la surveillance en cours de traite ment avec r valuation r guli re de la tol rance et de l efficacit m une coordination optimale du parcours de soins m une bonne adh sion des patients information observance ducation th rapeutique Actualisation du rapport sur les anticoagulants en France Etat des lieux en 2014 et recommandations de surveillance Point d information 22 4 2104 ll est galement rappel dans ce rapport l importance de l accompagne ment des patients dans leur traitement mais aussi des prescripteurs pre nant en charge ces derniers afin de favoriser le bon usage de ces m dica ments et pour ce m des outils ont t d velopp s carnets de suivi et cartes de surveillance pour les patients et guides de prescription pour les m decins m des entretiens pharmaceutiques ont galement t mis en place au Le Cardiologue 374 Septembre 2014 PL NI RE AOD DANS LA FA ENJEUX ET PERSPECTIVES 26 CONGR S DU CNCF PROGRAMME ABSTRACTS LYON 23 25 OCTOBRE 2014 11h00 12h00 AOD DE L IMPORTANCE DU BON USAGE suite sein des officines pour faciliter le suivi des patients Ce dispositif d accom pagnement constitue l un des axes de la r mun ration sur objectifs de sant publique du pharmacien L article 31 2 2 de la convention pr voit AOD ET PHARMACOVIGILANCE cet gard le versement au pharmacien d une r mun ration annuelle de 40 euros par an et p
51. r du nombre de r cidives par patient et le nombre d hospitalisations tout en augmentant la fr quence des r mis sions au 8 jour Les effets secondaires et les arr ts de traitement taient similaires dans les deux groupes L ensemble de ces tudes permet donc gt Le Cardiologue 374 Septembre 2014 PL NI RE CONDUITE TENIR DEVANT UN PANCHEMENT P RICARDIQUE CHRONIQUE 26 CONGR S DU CNCF PROGRAMME ABSTRACTS LYON 23 25 OCTOBRE 2014 15h00 16h00 P RICARDITES AIGU S EN 2014 suite de r affirmer l int r t de la colchicine en association aux AINS aspirine dans le traitement des p ricardites aigu s lors du premier pisode ou BlunNa dans le contexte des p ricardites r cidivantes rendant cette mol cule incontournable sauf contre indication ou intol rance Imazio M Cecchi E Demichelis B et al Indicators of poor prognosis of acute pericarditis Circulation 2007 May 29 115 21 2739 44 Imazio M Brucato A Maestroni S et al Risk of constrictive pericarditis after acute pericarditis Circulation 2011 Sep 13 124 11 1270 5 aestroni S Di Corato PR Cumetti D et al Recurrent pericarditis autoimmune or autoinflammatory Autoimmun Rev 2012 Nov 12 1 60 5 Picco P Brisca G Traverso F Loy A Gattorno M Martini A Successful treatment of idiopathic recurrent pericarditis in children with interleukin 1beta receptor antagonist anakinra an unrecognized autoinflammatory disease Arthritis
52. r avec shunt laiss en place aux shunts ferm s par exemple trop tard Dans le syndrome d Eisenmenger le VD soumis une surcharge barom trique chronique depuis la naissance d faille plus tardivement que dans les HTAP dites idiopathiques le shunt servant de soupape Dans le cas de shunts ferm s avec HTAP r siduelle l alt ration de la fonction ventriculaire droite est plus pr coce et la pression pulmonaire peut devenir supra syst mique Les nouveaux traitements de l HTAP peuvent tre donn s ces patients et am liorer leur tol rance fonctionnelle sous r serve de leur va luation h modynamique qui s av re parfois complexe 17h30 18h30 LE VD DANS LES CONDITIONS INHABITUELLES LE VD DIT SYST MIQUE EXEMPLE DE LA DOUBLE DISCORDANCE ET DES SWITCH ATRIAUX S Cohen Paris Le ventricule droit en position sous aortique dit syst mique est une particularit anatomique qui se rencontre essentiellement dans deux types de malformations cardiaques la transposition des gros vaisseaux op r e par switch auriculaire consistant diriger chirurgicalement le sang vei neux vers le ventricule controlat ral et la double discordance ou trans position corrig e des gros vaisseaux Le ventricule droit est alors expos une postcharge syst mique et tend dans un premier temps s adapter en s hypertrophiant Mais le plus sou vent il volue vers une dilatation et une d faillance irr versibles aux qu
53. roponine Dans les pays d velopp s les formes aigu s idiopathiques tiquet es p ri cardites virales sont les plus fr quentes gt 80 96 Parmi les causes plus sp cifiques il faut carter une tuberculose une n oplasie une origine Le Cardiologue 374 Septembre 2014 iatrog ne chirurgie cardiaque ou une pathologie auto immune ou auto inflammatoire syst mique Dans les pays en voie de d veloppement le spectre tiologique est diff rent avec une grande pr valence de la tuber culose 70 des p ricardites en Afrique subsaharienne et plus de 90 96 des p ricardites associ es l infection HIV Dans une tude prospective de 453 cas cons cutifs de p ricardite aigu plu sieurs caract ristiques taient des facteurs pr dictifs ind pendants de l exis tence d une cause sp cifique i e p ricardite non virale non idiopathique XVII 2 VENDREDI 24 OCTOBRE PL NI RE P RICARDITES AIGU S EN 2014 suite fi vre gt 38 Hazard Ratio HR 3 56 volution subaigu de la p ricardite HR 3 97 panchement p ricardique important ou tamponnade HR 2 15 et chec des AINS HR 2 50 Les facteurs de risque de la survenue de complica tions dans le suivi de ces p ricardites aigu s taient l existence d un panche ment important ou d une tamponnade HR 2 51 et l chec des AINS HR 5 5 La pathog nie des p ricardites encore mal comprise pourrait tre li e soit des i
54. rte de chance La surveillance tout prix et tous niveaux du circuit de soins Administrer au Bon patient le Bon m dicament la Bonne dose sur la LECTURE TAVI LE FUTUR Bonne voie au Bon moment SFAR 12h00 12h30 LE POINT SUR LE TAVI ET SES PERSPECTIVES A Cribier Rouen Le d veloppement du TAVI par notre groupe a t une v ritable odyss e depuis la naissance du concept dans les ann es 1985 jusqu aux premi res implantations chez l homme Rouen en 2002 Cette nouvelle m thode non chirurgicale pour le traitement du r tr cissement aortique calcifi tr s longtemps critiqu e par les experts est maintenant largement accept e par la communaut m dicale Plus de 150 000 patients ont t trait s dans le monde et le taux de TAVI continue de cro tre au rythme de 40 par an Gr ce aux progr s technologiques consid rables de nouvelles strat gies d implantation l utilisation de nouvelles techniques biom dicales le TAVI est devenu plus efficace plus simple et beaucoup moins risqu Le TAVI a aussi profond ment marqu la culture m dicale en favorisant la coop ration multidisciplinaire au sein des quipes Cardiologues chirur giens cardiaques anesth sistes sp cialistes en imagerie g riatres et personnel param dical sont profond ment engag s dans l indication et Le Cardiologue 374 Septembre 2014 la r alisation du geste L ensemble de nos connaissance repose sur l e
55. s en augmentant leur long vit et leur permettre de communiquer entre divers syst mes sans sonde oreillette droite ventri cule droit et stimulation gauche 15h00 16h00 NOUVELLES RECOMMANDATIONS DE PRISE EN CHARGE DU PATIENT CORONARIEN STABLE J S Hulot Paris La soci t Europ enne de cardiologie a publi en septembre 2013 ses nou velles recommandations pour la prise en charge de la maladie coronaire stable Il faut tout de suite noter que le p rim tre de ces recommandations s est largi puisqu on ne parle maintenant plus d angor stable mais de ma ladie coronaire stable ce qui sous entend que sont inclues des situations comme le patient stabilis apr s un syndrome coronaire aigu ou l angor microvasculaire Tout d abord les algorithmes de diagnostic et d valuation du risque qui dataient de 1979 ont t actualis s sur la base de donn es pid miolo giques r centes Un score probabiliste selon l ge le sexe et le caract re typique des sympt mes permet maintenant de guider la r alisation en pre mi re intention des tests de recherche d isch mie Enfin en ce qui concerne la prise en charge m dicamenteuse un certain nombre d volutions sont noter Les recommandations distinguent deux XVI objectifs majeurs le premier est le soulagement des sympt mes le second est l am lioration du pronostic Les diff rents m dicaments qui peuvent tre utilis s chez les patients coronariens stables sont ainsi r
56. t des th rapeutiques d une fa on rationnelle M J Budoff et al Long term prognosis associated with coronary calcification JACC 2007 49 1860 1870 R Detrano et al Coronary calcium as a predictor of coronary events in four racial or ethnic groups NEJM 2008 358 1336 1345 K Nasir et al Interplay of coronary calcification and traditional risk factors for the prediction of all cause mortality in asymptomatic individuals Circulation 2012 online june 19 SPEED DATA 17h30 18h30 DON T FORGET LA TRICUSPIDE AVANT UNE CHIRURGIE MITRALE J C Dib S Aubert Neuilly sur Seine Malgr une bonne correction de la valvulopathie gauche les patients ayant une insuffisance tricuspide IT ont un pronostic d autant plus p jo ratif que la fuite est importante L IT peut apparaitre et progresser avec le temps Elle entraine une insuffisance cardiaque droite importante et r frac taire au traitement Les tudes de suivi apr s chirurgie mitrale sans geste associ sur la tri cuspide montrent avec un recul de plus de 10 ans 30 40 de fuite tricuspide s v re symptomatique Par ailleurs le degr de fuite tricuspide initiale et la maladie mitrale initiale fuite ou st nose sont non pr dictifs du devenir de l IT La quantification est difficile variable dans le temps en fonction des condi tions de charges et des doses de diur tiques La dysfonction systolique Le Cardiologue 374 Septembre 2014 du VD elle surestime l IT
57. t et anomalies Cardiologie du futur MISE AU POINT Trucs et astuces de la repolarisation Le pr op ratoire pour un bilan carotidien Session en partenariat avec le Club Avec le soutien de des Cardiologues du Sport Toshiba Medical Amphith tre Bellecour 1 Bellecour 2 T te d or 1 15h00 16h00 Conduite tenir Angor stable Biomarqueurs au quotidien Pertinence des marqueurs devant un panchement de la fonction r nale en p ricardique chronique pratique 2 cas cliniques Amphith tre Bellecour 1 Bellecour 2 T te d or 2 16h00 16h30 Pause et visite de l exposition 16h30 17h00 17h00 17h30 Nutrition et maladies cardiovasculaires Les nouvelles recommandations sur le cholest rol Bellecour 1 16h30 17h30 Tribunal des affaires du c ur Antithrombotique apr s SCA La cigarette lectronique d pistage de l isch mie myocardique gt Amphith tre Bellecour 2 17h30 18h30 Speed data Le ventricule droit sous toutes ses Relecture de polygraphie coutures dans les cardiopathies travers 3 cas cliniques cong nitales de l adulte patients ayant une HTA r sistante un FA et une insuffisance cardiaque Avec le soutien de ResMed gt Amphith tre Bellecour 2 Le Cardiologue 374 Septembre 2014 V JOUR SAMEDI 25 OCTOBRE 26 CONGR S DU CNCF a PROGRAMME ABSTRACTS LYON 23 25 OCTOBRE 2014 WiPl ni re Atelier MSpeeddata W Lecture 9h00 10h00 Diab te
58. t li s au retentissement ventriculaire gauche VG de la r gurgitation source de dysfonction VG et de d c s long terme et l existence d une pathologie pari tale aortique source de dissection et de rupture En cas d insuffisance aortique s v re sans dilatation an vrysmale de l aorte ascendante associ e la chirurgie est clairement recommand e chez les patients asymptomatiques avec fraction d jection FE de repos lt 50 Elle est aussi recommand e si une chirurgie de pontage de l aorte ascendante ou sur une autre valve est indiqu e Elle est conseill e recommandation de classe lla chez les patients asymp tomatiques dont la FE est gt 50 et qui ont un diam tre t l diastolique ventriculaire gauche DTD VG gt 70 mm ou un diam tre t l systolique DTS gt 50 mm gt 25 mm m chez les patients de petite surface corporelle Le traitement chirurgical consiste le plus souvent en un remplacement valvulaire par proth se m canique ou bioproth se Un remplacement de l aorte ascendante associ est propos si les diam tres aortiques sont gt 45 mm En pr sence d une dilatation an vrysmale de l aorte ascendante un rem placement combin de la valve aortique et de l aorte ascendante avec XXIV r implantation des coronaires peut tre indiqu quelle que soit la s v rit de l IA intervention de Bentall Dans le syndrome de Marfan la chirurgie prophylactique de l aorte est recommand e quand le diam tre
59. tal et se d ploient dans l auri cule pour l occlure L tude PROTECT AF a pu d montrer la non inf riorit de cette technique par rapport aux anticoagulants avec m me une sup riorit long terme sur la morbimortalit Les derni res tudes ou registres montrent que la technique est maintenant mieux ma tris e avec un taux de succ s d implantation autour de 95 et un taux de complications diminu autour de 2 L occlusion de l auricule est valid e en classe IIB dans les recommanda tions europ ennes de 2012 et devrait tre prise en charge prochainement par la S curit Sociale La fermeture de l auricule est donc une bonne alter native aux anticoagulants chez les patients en fibrillation auriculaire non valvulaire risque thromboembolique important et risque h morragique Le Cardiologue 374 Septembre 2014 PLENIERE C UR ET TRAVAIL LE BURN OUT DU M DECIN EN 2014 J P Houy ville DI ES ppe IT Le Cardiologue 374 Septembre 2014 XI 2 VENDREDI 24 OCTOBRE PL NI RE AOD DANS LA FA ENJEUX ET PERSPECTIVES 11h00 12h00 LECTURE CRITIQUE ET ENSEIGNEMENTS DES GRANDS ESSAIS AVEC LES AOD L Fauchier Tours Les nouveaux traitements anticoagulants oraux anti ll dabigatran 110 mg et 150 mg 2 fois jour et anti X rvaroxaban 20 mg j et apixaban 5 mg 2 fois jour Edoxaban 30mg jour et 60mg jour ont t valu s dans 4 grandes tudes randomis es dans la FA RELY ROCKET AF ARISTOTLE et E
60. une fois que le r sultat de l angioplastie est consolid avec des b n fices secondaires s duisants sur le plan th orique gain de lumi re art rielle restauration de la vasomotri cit et facilitation d ventuelles interventions ult rieures Plusieurs plates formes existent divers stades de d veloppement le lea der actuel aussi bien en terme de volume de proth ses implant es que de donn es scientifiques disponibles tant la proth se Absorb Abbott Vascular Santa Clara CA Etats Unis Compos e de PLLA Polylactic L Acid et lib rant PL NI RE CARDIOLOGIE DU FUTUR 14h00 15h00 de l everolimus l instar des stents m talliques de derni re g n ration elle a t le centre d int r t de nombreux travaux qui ont valid exp rimentalement ses avantages th oriques vasomotricit diam tre art riel et l objet d tudes de cohortes haut volume montrant une efficacit et une s curit d emploi non inf rieure aux stents actifs de derni re g n ration court terme En toute logique initialement limit aux l sions coronaires les plus simples leur champ d utilisation tend s tendre rapidement syndromes coro naires aigus tronc commun gauche tr s longues l sions Les r sultats pr liminaires du premier grand essai randomis versus stents actifs de derni re g n ration sont attendus sous peu et permettront d ali menter le d bat autour de ces nouveaux dispositifs aux b n fices concep tu
61. xp rience acquise avec deux mod les de proth ses la valve d Edwards et la valve Medtronic CoreValve En Europe comme aux Etats Unis ces deux valves sont maintenant approuv es dans des indications encore limit es aux patients haut risque ou ayant des contre indications chirurgicales Les s ries r centes comportent n anmoins d j l inclusion de patients risque interm diaire alors que le traitement des bioproth ses d g n r es est d j valid en Europe Le futur sera ax sur la s curit l aide notamment de nouvelles proth ses en cours d investigation sur le r sultat d tudes randomis es en cours sur les patients moindre risque sur la durabilit des proth ses et sur le co t des proc dures Il y a toute raison d tre optimiste sur l avenir du TAVI qui pourrait s impo ser dans les 10 ans comme une intervention pr dominante pour les pa tients atteints de r tr cissement aortique calcifi XIII 2 VENDREDI 24 OCTOBRE PL NI RE CARDIOLOGIE DU FUTUR NOUVEAUX STENTS Dr Ranc Lyon En bient t 40 ans d existence l angioplastie coronaire percutan e a connu plusieurs volutions majeures dont l apparition des stents nus puis des stents actifs La derni re en date est l apparition des endoproth ses coro naires bior sorbables couramment appel s BVS pour bioresorbable vas cular scaffolds dont la structure compos e de mati re plastique ou de m tal soluble se r sorbe apr s quelques mois

lyon – 23-25 octobre 2014

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