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Piercing et tatouage - Service de dépôt et d`indexation de l

1. 63 Tableau 6 D finition des normes NF EN 1040 et 1275 90 91 68 Tableau 7 Dur e de cicatrisation selon le piercing effectu 81 170 TABLE DES ANNEXES Annexe Al Mod le de r c piss de d p t d un dossier de demande d habilitation dispenser la formation pr vue l article R 1311 3 du code de la sant publique 8 123 Annexe B1 Mod le de d cision portant habilitation dispenser la formation pr vue l article R 1311 3 du code de la sant publique lus ns in he 124 Annexe C1 Mod le de d cision de refus d habilitation dispenser la formation pr vue l article R 1311 3 du code de la sant publique 8 224sassieiisermiiisenesmeieniniesnsianinnent 125 Annexe D1 Liste des organismes habilit s dispenser la formation hygi ne et salubrit derni re mise jour en avril 2013 132 assises ces snessernsssnsteneinenintatss e L20 Annexe El Mod le de r c piss d une d claration effectu e avant le 26 d cembre 2011 dans le cas o le d clarant ne produit pas l attestation de formation ou le titre accept en quivalence 8 128 Annexe F1 Mod le de r c piss d une d claration dans le cas o le d clarant produit l attestation de formation ou le titre accept en quivalence 8 129 Annexe G1 Fiche d information devant tre
2. Actuellement le piercing et le tatouage se banalisent en plus en plus oubliant parfois leurs origines ancestrales Le piercing est une pratique consistant percer la peau en certains endroits du corps ou certains organes pour y fixer un bijou 1 Le tatouage est d finit comme l introduction par scarification jusqu au niveau du derme d un ou de plusieurs colorants formant un dessin bien d termin 1 En termes de sant publique ces deux pratiques constituent une effraction de la barri re cutan e Les clients des professionnels du piercing et du tatouage s exposent potentiellement des complications pouvant tre graves Un rapport publi en 2007 par l Acad mie Nationale de M decine 2 a mis en lumi re ces risques Une r glementation visant encadrer et s curiser ces pratiques a t r dig sur la base du rapport de l Acad mie Nationale de M decine Elle est appliqu e depuis 2008 Cette l gislation ne cesse d voluer Ce sera le sujet de la premi re partie de cette th se La deuxi me partie pr sente la pratique du piercing et du tatouage telle qu elle est r alis e en France de nos jours Enfin nous terminerons cet expos par un chapitre consacr aux complications possibles li es un piercing ou un tatouage Ces effets n fastes sont nombreux et vari s Tout au long de ce travail nous nous attacherons mettre en avant le r le du pharmacien en termes d information de pr ven
3. E Nombre de cas 2004 2005 2006 2007 2008 2 1 5 3 Le tatouage dit ph m re Il y a une quinzaine d ann e est apparu le tatouage dit ph m re Cette technique d rive en fait du maquillage permanent Elle s adresse aux personnes souhaitant se faire tatouer sans pour autant devoir assumer cet acte l origine d finitif tout une vie Cela semblait tre une solution acceptable mais assez rapidement il s est av r que ces tatouages n taient pas tout fait transitoires 77 L effet passager de cette modification corporelle s explique par deux facteurs Le premier est le type de pigment utilis il s agit d encre d origine v g tale qui s estompe avec le temps Le deuxi me facteur est la profondeur d injection de la couleur dans la peau L encre doit tre d pos e dans l piderme la couche la plus superficielle de la peau et non dans le derme ce qui est le cas lors d un tatouage permanent En effet l piderme se renouvelle en environ 4 semaines tandis que le derme est une couche fixe de la peau De ce fait un tatouage r alis dans l piderme devrait disparaitre en 1 mois 77 En r alit personne ne peut dire quand ces tatouages disparaissent Les personnes r alisant cette technique estiment ce d lai entre 3 et 15 ans sans le connaitre r ellement En effet l encre utilis e disparait de mani re irr guli re selon le pigment employ sa couleur le type
4. avant de se faire tatouer Apr s cicatrisation et tout au long de la vie du tatouage l utilisation d une cr me solaire hautement protectrice voire un cran total est fortement conseill de mani re ce que les couleurs du tatouage gardent tout leur clat La peau devra tre correctement entretenue et hydrat e afin que son vieillissement in luctable porte un minimum pr judice au tatouage D autre part si malheureusement la personne se blesse un endroit ou la peau est tatou e et que la plaie est superficielle une d sinfection de la peau et une bonne hydratation permettront de sauvegarder le tatouage Si la plaie est plus profonde il faut faire en sorte que la cicatrice soit la plus fine possible Ainsi aucune retouche n est n cessaire Si le tatouage est endommag la personne peut retourner voir son tatoueur afin de voir avec lui si un rajout de couleur peut permettre de restaurer son tatouage 77 D autre part les stimulants du syst me immunitaire vitamine C echinacea ginseng favoriseraient la cicatrisation Le gluconate de zinc contenu dans les Granions de Zinc agit sur linflammation li e lacn Il peut aussi tre utilis pour limiter la r action inflammatoire apparaissant apr s un piercing ou un tatouage On peut aussi conseiller un traitement hom opathique Arnica montana 7 CH une dose la veille une autre avant puis 3 granules toutes les 2 h prises espacer en fonction de l am lioration pou
5. 40 http titam hautetfort com archives tag tatouage index 14 html consult le 3 juillet 2013 41 http choualbox com h1lpp consult le 3 juillet 2013 162 TABLE DES MATIERES LISTE DU CORPS ENSEIGNANT DE LA FACULTE ii iiiinnnenererererererenenene 4 REMERCIEMENTS uses rrcecereceeee ee se cecenneneee ee ee ceceeeeeneeeeeececeeneenneeeeeececeeeeeenee 8 SOMMAIRE a anni cac er ae tie ete ete 11 INTRODUCTION ER nt at base tn ton ent ee tee 15 GENERADCITES aa tan te lis 16 1 ORIGINE DU PIERCING ET DU TATOUAGE riens cesessnenunnenscecescnenenneseececeseeennnneeseeseeseen 16 OR E E A E RT 16 122 Leopard TE E a EEE dd nt 18 2 PIERCING TATOUAGE ET CREATION D UNE IDENTITE esseseeerererererrrcrrrcerrcrrrerrrerrrerrees 19 3 EVOLUTION DU PIERCING ET DU TATOUAGE DANS LA SOCIETE MODERNE ss 20 PREMIERE PARTIE REGLEMENTATION EN VIGUEUR EN FRANCE 22 1 JUSTIFICATION D UNE REGLEMENTATION use ssneneenescesescneneneneseececenennenesesceseessen 22 2 LA FORMATION DES PROFESSIONNELS sus ssserensnssseseseeenenneneecesesenennnnseeeesesecenensnneneeseee 22 2 1 L habilitation des organismes formateurs sssssesesesessseeesestseesesstsersssreeesseneesesse 23 2 2 La dur e et le contenu de la formation idees cesse 23 2 3 Attestation de formation uses ceeeeeeceeeeeececeeeeceeeeeeceeeee 25 24 Disp nse la iOmaMEN 2 en nn ni 25 3 LA DECLARATION D ACTIVITE ei rccuesucscesecenenennneneecesecencnnnnesceseceecnnnnsesc
6. quelque chose m me si cela ne concerne pas le piercing ou le tatouage Et vice versa le professionnel devrait interroger chaque client sur ses ant c dents m dicaux et notamment ses allergies Cela permettrait de limiter le risque de r action allergique au latex et aux produits de soins Nous allons voir maintenant les allerg nes sp cifiques chacune des deux pratiques auxquels sont expos s les clients et qui peuvent engendrer des r actions parfois importants 3 1 Lors d un piercing Une enqu te a t r alis e en France aupr s des m decins faisant parti du r seau allergo vigilance du 4 d cembre 2006 au 22 d cembre 2006 138 professionnels ont r pondu positivement au n gativement deux questionnaires diff rents l un concernant les allergies au piercing et l autre les allergies aux tatouages y compris le tatouage au henn Il y a eu 32 r ponses positives l un et ou l autre des questionnaires 111 Onze m decins ont observ 26 cas d taill s d allergie au piercing 111 Dans la majorit des cas il s agissait de piercing unique au niveau de l aile du nez le sourcil les oreilles les l vres et lombilic tant plus rares aucun piercing g nital n a t observ La plupart du temps les sujets ont d clar s des ecz mas de contact Il y a galement eu 3 rhinites 2 urticaires et un ecz ma des mains d clar dans les mois qui ont suivis un piercing chez un sujet manipulant des c
7. tenir pour limiter certaines complications voire l encourager consulter un m decin en cas de probl me av r Face des pratiques certes pr sent encadr es par la loi mais de plus en plus courantes et qui peuvent potentiellement repr senter un risque pour la sant le pharmacien d officine a un r le primordial de conseil d information et de pr vention Il a une place pr pond rante en tant qu acteur de sant publique dans la prise en charge l officine des personnes perc es ou tatou es ou souhaitant le devenir Du fait de sa grande disponibilit il est l une des premi res personnes qui l on s adresse en cas de probl me de sant Avec l augmentation des pratiques de modifications corporelles le pharmacien va tre de plus en plus sollicit par des personnes perc es ou tatou es Il doit donc poss der les connaissances n cessaires en ce qui concerne la r glementation les pratiques et les risques de ces actes afin de r pondre au mieux aux questions des patients 122 ANNEXES Annexe Al Mod le de r c piss de d p t d un dossier de demande d habilitation dispenser la formation pr vue l article R 1311 3 du code de la sant publique 8 RECEPISSE DU DEPOT D UNE DEMANDE D HABILITATION A DISPENSER LA FORMATION PREVUE A L ARTICLE R 1311 3 DU CODE DE LA SANTE PUBLIQUE Le pr fet de r gion Vu l article R 1311 3 du code de la sant publique Vu l ar
8. Taschen 2005 ISBN 3822841075 73 Le piquage www fredimix kingeshop com s l s n s d Disponible sur lt http www fredimix kingeshop com Le piquage cceaaaaaa asp gt consult le 12 juin 2013 152 74 Glossaire ANSM Agence nationale de s curit du m dicament et des produits de sant s l s n s d Disponible sur lt http ansm sante fr Glossaire filter P term_16647 gt consult le 13 juin 2013 75 Article R1311 10 En ligne s l s n s d Disponible sur lt http www legifrance gouv fr affichCodeArticle do idArticle LEGIARTIO000 18150752 amp cidTexte LEGITEXTO00006072665 gt consult le 16 juillet 2012 76 HEMINGSON V Tatouages technique anciennes et modernes amp leur symbolique Paris G Tr daniel 2010 ISBN 9782813201812 77 Le tatouage Clichy Larivi re 2005 ISBN 2848900830 78 COLINON M C LEMOULT S Modifier son corps Chirurgie tatouage piercing Paris La Martini re 2003 ISBN 2732430668 79 lt Liste piercing oreille Information piercing gt In VOTREPIERCING com En ligne s l s n s d Disponible sur lt http votrepiercing com info 32 liste tous piercings oreille gt consult le 13 juin 2013 80 KLUGER N Piercings g nitaux pid miologie aspects socioculturels sexualit et complications La Presse M dicale En ligne janvier 2012 Vol 41 n 1 p 21 31 D
9. abc s tendu n cessitant une excision chirurgicale Quatre personnes ont du tre hospitalis et trait s par antibioth rapie IV car 1ls avaient d velopp s une bact ri mie 103 91 Figure 19 Folliculite sur les traits d un tatouage r cent 103 Quelques cas rares d infections tr s graves sont connus Il s agissait d rysip les de gangr nes entrainant parfois une amputation voire la mort observ s au 19 si cle chez des marins s tant fait tatou de grosses pi ces en Polyn sie Cependant dans les vingt derni res ann es ont t r pertori s plusieurs cas de cellulites de fasciites n crosantes polymicrobiennes notamment Sraphyloccocus aureus Pseudomonas aeruginosa Streptococcus pyogenes Corinebact rium div esp Klebsiella oxitoca et de septic mie avec d faillance multivisc rale entrainant la mort d un homme de 29 ans Dans la pratique ces tatouages taient effectu s selon la tradition polyn sienne peigne en d fense de sanglier pour perforer la peau travail sur plusieurs jours voire semaines encres non st riles Le cas exceptionnel d un jeune homme de 26 ans ayant comme ant c dent une leuc mie my lo de aigue trait e a t publi Il a d velopp une large ulc ration li une infection Klebsiella pneumoniae sur un tatouage r alis 10 jours plus t t Simultan ment il a fait une rechute de leuc mie aigue my lo de et est d c d d un choc septique pendant
10. du 12 d cembre 2008 pris pour l application de l article R 1311 3 du code de la sant publique et relatif la formation des personnes qui mettent en uvre les techniques de tatouage par effraction cutan e et de per age corporel En ligne s l s n 2010 Disponible sur lt http www legifrance gouv fr affichTexte do cidTexte JORFTEXTO0002177 6700 amp dateTexte 20130927 gt consult le 17 septembre 2013 10 DIRECTIVE 2005 36 CE DU PARLEMENT EUROP EN ET DU CONSEIL du 7 septembre 2005 relative la reconnaissance des qualifications professionnelles En ligne s l s n 2005 Disponible sur lt http eur lex europa eu LexUriServ LexUriServ do uri OJ L 2005 255 0022 0142 fr PDF gt consult le 21 f vrier 2013 11 Arr t du 29 octobre 2008 pris pour l application de l article R 1311 7 du code de la sant publique et relatif au per age par la technique du pistolet perce oreille En ligne s l s n 2008 Disponible sur lt http www legifrance gouv fr affichTexte do dateTexte amp categorieLien id amp cidTexte JORFTEXT000019720688 amp fastPos 1 amp fastReqld 904678496 amp ol dAction rechExpTexteJorf gt consult le 13 juillet 2012 12 Arr t du 23 d cembre 2008 fixant les modalit s de d claration des activit s de tatouage par effraction cutan e y compris de maquillage permanent et de per age corporel En ligne s l s n 2009 Disponible sur lt http www legifranc
11. l antibioprophylaxie semble difficile mettre en place 110 Les soins apport s au piercing ou au tatouage pendant la cicatrisation doivent videmment tre scrupuleusement suivis dans ces cas particuliers afin d viter une infection locale qui pourrait entrainer une endocardite 108 Une publication pr sente deux cas d une telle complication chez des sujets tatou s Ce n est qu apr s plusieurs tatouages ou plusieurs s ances pour un m me tatouage que l infection s est d clar e Ce retard de l infection alors les sujets ont t expos s de mani re r p t e peut tre li un laiss all lors des soins post tatouage 103 3 LES REACTIONS D HYPERSENSIBILITE Les allergies ou r actions d hypersensibilit observ es la suite d une modification corporelle comme un piercing ou un tatouage peuvent avoir des origines variables Il a t rapport des cas de r actions au latex des gants chez des clients sensibilis s lors de la pose d un piercing pouvant aller jusqu au choc anaphylactique L utilisation de gants non poudr s teneur r duite en allerg ne a permis de r duire significativement ce type de probl me L emploi de gant compos d autre mati re que le latex permet d viter tout risque d allergie 105 Des dermatites de contact localis es ou g n ralis es sont susceptibles d apparaitre chez certains sujets pendant la phase de cicatrisation Elles sont dues l a
12. une feuille de consentement Per cage quels risques quelles pr cautions Date du per age Signature no nn mn mm l apr s per age et les soins quotidiens Le d cret n 2008 149 du 19 f vrier 2008 r glemente la mise en oeuvre des techniques de tatouage de maquillage permanent et de per age en exigeant des professionnels qu ils respectent les r gles g n rales d hygi ne et de salubrit ceci en vue de r duire le risque de contamination Quels sont les risques e Chaque acte qui implique une effraction cutan e pier cing tatouage et maquillage permanent notamment peut tre l origine d infections si la peau de la personne sur laquelle l acte est r alis n est pas d sinfect e si le mat riel p n trant la barri re cutan e n est pas st rile ou si l ensemble des r gles d hygi ne n est pos respect e Tous les piercings quelle que soit la partie du corps les tatouages et maquillages permanents entra nent de minimes saignements ou de microscopiques projections de sang ou de liquides biologiques pas toujours visibles et peuvent donc transmettre des infections bact riennes le plus souvent mais aussi les virus des L article R 1311 12 du code de la sant publique issu de ce d cret pr voit notamment que les professionnels informent leurs clients avant qu ils se soumettent ces techniques des risques auxquels ils s exposent et apr s la r alisation de ces techniques des pr
13. 3 58 Figure 11 Diff rents piercings de surface 23 24 25 26 27 28 29 30 2 1 4 Les diff rents tatouages Le tatouage est l heure actuelle une pratique de mieux en mieux accept e Les personnes qui d cident de porter ce type d ornement le font pour une raison qui leur est propre Le motif est donc souvent le reflet d une r flexion approfondie d autant plus que le tatouage est en g n ral port vie Il existe 4 familles de tatouages dans lesquelles se distribuent une dizaine de styles diff rents La premi re famille regroupe les tatouages dits abstraits Ils d rivent des tatouages primitifs et sont r alis s l encre noire avec parfois un effet d ombrage gris On retrouve dans cette famille les styles celtique tribal les lettrages gothiques chinois ou japonais Les tatouages r alistes ou naturalistes constituent la deuxi me famille Ce sont des repr sentations de choses r elles portraits d hommes et de femmes animaux et autres motifs 59 OR form s de nombreux d tails et d effets d ombre de perspective de mani re rendre le dessin plus authentique Ces tatouages sont tr s pr cis et long faire La famille suivante est celle des tatouages stylis s Ils s opposent aux tatouages r alistes car il s agit de repr sentation simplifi es ou synth tis es d objet de personnages ou d l ments naturels fleurs c urs animaux signes du zodiaque
14. 54 Figure 9 Les diff rents piercings l arcade sourcili re 16 17 18 2 1 3 2 Les piercings corporels Ici nous parlerons des piercings effectu s sur le reste du corps except ceux pratiqu s au niveau g nital Il existe deux localisations illustr es par l image ci dessous La premi re est le nombril Ce piercing est tr s populaire surtout chez les jeunes femmes On perce le repli de peau qui forme le nombril que ce soit en haut en bas ou m me sur les c t s Certaines personnes peuvent porter plusieurs piercings ou bien qu un seul selon les go ts Il faut s avoir qu en l absence de repli de peau ce piercing ne peut pas tre pratiqu La deuxi me localisation est le piercing au t ton Il concerne les femmes comme les hommes et est de plus en plus commun Il peut tre pratiqu de mani re verticale ou horizontale ou encore les 2 en m me temps la fin du 19 si cle la mode tait de se faire percer les deux t tons et de les relier ensemble par une chaine en argent 3 Figure 10 Diff rents piercings au nombril et au t ton 19 20 21 22 55 2 1 3 3 Les piercings g nitaux Il existe une grande vari t de piercings g nitaux et certains professionnels continuent en imaginer de nouveaux Les premiers piercings g nitaux ont t observ s dans des tribus de Born o et den Inde Kama Sutra L anatomie des parties g nitales masculines donne aux hommes un large cho
15. 59 2 1 5 Autres techniques assimil es au tatouage 60 2 1 5 1 Le maquillage Dean en nnn 60 2 1 5 2 Le tatouage au henn sas NN de 61 2 1 5 3 Le tatouage dit ph m re PE nue nes 63 2 1 5 4 Les techniques r paratrices S eee 64 2 1 6 Les contre indications au piercing ou au tatouage eseeeeeeeeesrerresereerersressee 65 2 1 7 Quelques conseils avant de passer Pacte ssseseeseeesseseeeeseseseessrsersessrseesesseee 66 22 Organisation d I06al s nn et siiis 67 2 21 LA SAS TE RMIQUE saosna E 67 2 2 2 Local de nettoyage et de st rilisation 68 2 2 3 Local r serv au stockage des d chets et du linge sale o on 68 224 N ttoy ze des IOCAUR SU de 68 2 3 La st rilisation du materiel nn Rens 69 2 3 1 Q faut il st riliser sn dense 69 2 3 2 Les diff rentes tapes de la st rilisation 69 23 3 Les controles nn irina eE eE EAE EEEN EEEE ES Tasis 71 3 JLAPRATIQUR 4552520 on e ATAA TE EA A A E ERAEN 72 3 Organisation d PAS Rand aaia 72 3 1 1 Installation du client et d sinfection de la zone tatouer ou percer 72 31 2 Hygi ne des MANS sienne nn disease 73 3 1 3 Installation du mat riel et rangement apr s Pacte ssesseseeseeeeeeeereereessrreeseeeee 73 3 2 Les diff rentes tapes dpi en ra 74 165 3 3 Cas particulier du piercing r alis l aide d un pistolet perce oreille 00000000 74
16. En ligne mai 2013 Vol 33 n 4 p 273 277 Disponible sur lt http dx doi org 10 1016 j annpat 2013 04 005 gt consult le 5 juillet 2013 114 CAUCANAS M EL HAYDERI L LEBAS E RICHERT B DEZFOULIAN B NIKKELS A F Complications dermatologiques des tatouages d finitifs et temporaires Annales de Dermatologie et de V n r ologie En ligne f vrier 2011 Vol 138 n 2 p 161 162 Disponible sur lt http dx doi org 10 1016 j annder 2010 09 007 gt consult le 5 juillet 2013 115 CUGNO S RIZIS D CORDOBA C Beyond the borders of keloid formation A case report Can J Plast Surg 2011 Vol 19 n 1 p e10 eili 116 MOSTINCKX S VANHOOTEGHEM O RICHERT B BRASSINNE M D L Ch lo de et cicatrice hypertrophique Annales de Dermatologie et de V n r ologie 29 avril 2008 Vol 132 n 4 p 384 387 117 BEOGO R GUIEBRE Y M C SEREME M OUOBA K ZWETYENGA N Cicatrices ch lo des de la t te et du cou Revue de Stomatologie et de Chirurgie Maxillo faciale En ligne juin 2012 Vol 113 n 3 p 179 183 Disponible sur lt http dx doi org 10 1016 j stomax 2012 03 004 gt consult le 30 ao t 2013 118 SAUER M W SIANO C J SIMON H K Presentation of an adolescent with delayed onset massive hemorrhage and shock from a tongue piercing American Journal of Emergency Medicine En ligne novembre 2011 Vol 29 n 9 p 1238 e5 1238 e7 Disponi
17. e la rendant possiblement allergique au caoutchouc aux colorants textiles et capillaires aux crans solaires contenant de l acide para aminobenzo que 70 et certains m dicaments comme les anesth siques locaux benzoca ne 70 les sulfamides et les sulfonamides 70 Cela est d finitif et peut constituer un v ritable handicap notamment au niveau professionnel coiffeur photographe teinturier 83 Il arrive aussi parfois qu une allergie se d clarant sur un tatouage au henn soit en r alit du un parfum contenu dans la pr paration et non au PPD 70 Les dermatologues et les allergologues ont donn l alerte d s janvier 2004 84 Le nombre de cas d allergies li es au tatouage au henn noir recens s entre 2004 et 2008 n a cess d augmenter voir tableau ci dessous Certains cas concernaient des enfants entre 4 et 12 ans 8 en 2007 85 12 en 2008 86 L ANSM a alors mis une mise en garde d s 2006 r it r e les t s suivants et a lanc une compagne de communication en 2008 notamment en diffusant d affichette par les professionnels de sant afin d avertir les patients des risques d identifier d ventuelles r actions et de faire remonter l information l Agence via le syst me de cosm tovigilance voir annexe B2 62 OR Tableau 5 Graphique repr sentant le nombre de cas d allergie li e un tatouage au henn noir d clar l ANSM en fonction des ann es 87 85 86
18. encre 2 LE RISQUE INFECTIEUX 2 1 Les infections locales 2 2 Les infections syst miques 3 LES REACTIONS D HYPERSENSIBILITE 3 1 Lors d un piercing 3 2 R actions d hypersensibilit lors d un tatouage 4 LES PROBLEMES DE CICATRISATION 5 LE RISQUE HEMORRAGIQUE 6 LORS D UNE GROSSESSE 6 1 Probl mes li s un piercing 6 2 Probl mes li s un tatouage 7 PIERCINGS TATOUAGES ET PRISE EN CHARGE MEDICALE 7 1 Tatouage et anesth sie pidurale 7 2 Imagerie m dicale 7 3 Chirurgie et man uvre de r animation 8 LES TUMEURS 9 TATOUAGE ET MALADIES CONCOMITANTES 10 COMPLICATIONS SELON LE SITE DU PIERCING 10 1 Complications li es au piercing au nombril 10 2 Complications li es aux piercings de la sph re buccale 10 3 Complications li es aux piercings g nitaux CONCLUSION 13 ANNEXES BIBLIOGRAPHIE BIBLIOGRAPHIE DES ILLUSTRATIONS TABLE DES MATIERES TABLE DES ILLUSTRATIONS TABLE DES TABLEAUX TABLE DES ANNEXES 14 INTRODUCTION Le piercing et le tatouage sont des modifications corporelles pratiqu es depuis la Pr histoire En fin du temps leur signification a volu parfois religieuse sociale ou m me m dicale De tr s nombreuses tribus travers le monde pratiquaient et pratiquent encore ces deux arts Les coutumes variant d un peuple l autre les techniques de piercing et de tatouages ainsi que les instruments les bijoux et les pigments ont eux aussi beaucoup chang
19. gt consult le 4 septembre 2013 5 LE BRETON D Signes d identit tatouages piercings et autres marques corporelles Paris M taili 2002 ISBN 2864244268 6 D cret n 2008 149 du 19 f vrier 2008 fixant les conditions d hygi ne et de salubrit relatives aux pratiques du tatouage avec effraction cutan e et du per age et modifiant le code de la sant publique dispositions r glementaires En ligne s 1 s n 2008 Disponible sur lt http www legifrance gouv fr affichTexte do cidTexte JORFTEXTO0001814 9461 gt consult le 12 juillet 2012 7 Arr t du 12 d cembre 2008 pris pour l application de l article R 1311 3 du code de la sant publique et relatif la formation des personnes qui mettent en uvre les techniques de tatouage par effraction cutan e et de per age corporel En ligne s l s n 2008 Disponible sur lt http www legifrance gouv fr affichTexte do cidTexte JORFTEXTO00001999 2712 amp dateTexte vig gt consult le 12 juillet 2012 8 MINIST RE DE LA SANT ET DES SPORTS CIRCULAIRE N DGS RI3 2009 197 du 06 juillet 2009 concernant la r glementation relative la mise en oeuvre des techniques de tatouage par effraction cutan e y compris de maquillage permanent et de per age corporel En ligne 6 juillet 2009 Disponible sur lt http www sante gouv fr IMG pdf 09_197t0 pdf gt consult le 15 mars 2013 144 9 Arr t du 20 janvier 2010 modifiant l arr t
20. mie est redevenue normale 12 heures apr s le d but de son hospitalisation Les analyses de sang n ont montr aucune anomalie de la coagulation 118 Dans le cas pr sent nous avons une complication li e un piercing de la langue associ e une maladie chronique le diab te qui aggrave le probl me et sa prise en charge L h morragie est due l rosion par le bijou d une art re sous la langue ce qui explique le d lai entre la pose du piercing et le d but des saignements anormaux La patiente souffrant de diab te cela implique des probl mes de cicatrisation et donc des risques de saignements plus importants que chez un sujet sain L acidose constat e ici est surement li e au stress et au saignement naturel caus par le piercing 118 Lors d une s ance de tatouage une faible h morragie peut tre observ e car les aiguilles perforent le derme et donc les capillaires sanguins Ces saignements sont tr s l gers et varient selon les endroits du corps qui sont tatou s Si le client n a pas de probl me de coagulation cela cesse rapidement Apr s le tatouage le professionnel appose g n ralement un pansement que le client garde plusieurs heures son retrait il est normal d observer des exsudats et quelques gouttes de sang Parfois des p t chies des h matomes sensibles ou un purpura peuvent tre observ lors des premiers jours suivant un tatouage Cela n indique g n ralement pas l existence d un
21. panthen L utilisation d une cr me ou d une pommade contenant un antiseptique est fortement recommand pour limiter le risque infectieux Il est important de signaler au patient qu il ne doit pas appliquer une pommade si le tatouage suinte ou s il est infect Dans ce dernier cas il faut rappeler que la premi re personne consulter est le m decin La pommade doit tre appliqu e en couche mince Les mains doivent tre soigneusement nettoy es avant et apr s application Il faut redire la personne que le pansement couvrant le tatouage doit tre retir d s le lendemain car cela peut favoriser une infection si la peau l s e ne respire pas 4 2 3 Comment favoriser la cicatrisation Pendant la p riode de cicatrisation il est fortement d conseill de manipuler et de faire tourner le piercing en dehors des soins et du nettoyage qui doivent tre effectu s de mani re rigoureuse On ne peut toucher le piercing qu apr s s tre lav soigneusement les mains Il faut veiller limiter le contact entre le piercing et les fluides corporels comme la sueur le sang la salive Il faut aussi garder le bijou d origine jusqu la fin de la cicatrisation Ensuite il peut tre chang selon ses gouts Si on retire le piercing avant la fin de la cicatrisation la plaie risque de se refermer d finitivement et ou de s infecter Avant de changer de bijou la personne perc e peut demander son perceur ou un m decin si la
22. partement Cela concerne aussi les activit s de maquillage permanent mais pas celle de per age l aide d un pistolet perce oreille effectu par les personnes relevant des conventions collectives ou ayant une activit principale r f renc e dans la nomenclature d activit s fran aise fix es par l arr t du 29 octobre 2008 les bijoutiers notamment 8 11 L Acad mie Nationale de M decine souhaitait que les studios de piercing et de tatouage re oivent un agr ment des autorit s sanitaires comp tentes apr s une inspection notamment de l quipement en mat riel du traitement des d chets et de l am nagement des locaux les studios r alisant uniquement des piercings du lobe de l oreille n tant pas concern s 2 La d claration d activit est rendue obligatoire par un arr t 12 qui est entr e en vigueur le 7 janvier 2009 Elle doit tre faite avant le d but effectif de l activit Les personnes qui avaient d j commenc une telle activit avant cette date avaient jusqu au 7 janvier 2010 pour effectuer cette d marche Le dossier de d claration qui sera trait par l Agence R gionale de Sant dont d pend le d partement 8 doit comporter 25 les nom et pr nom du d clarant l adresse du ou des lieux d exercice de l activit la nature de la ou des techniques pratiqu es l attestation de formation aux conditions d hygi ne et de salubrit ou bien le t
23. plus ou moins graves Face des pratiques certes pr sent encadr es par la loi mais de plus en plus courantes et qui peuvent potentiellement repr senter un risque pour la sant le pharmacien d officine a un r le primordial de conseil d information et de pr vention Avec l augmentation des pratiques de modifications corporelles et du fait de sa grande disponibilit le pharmacien va tre de plus en plus sollicit par des personnes perc es ou tatou es Il doit donc poss der les connaissances n cessaires en ce qui concerne ces modifications corporelles afin de r pondre au mieux aux questions des patients Mots cl s Piercing tatouage effraction cutan e r glementation sant publique complications Piercing and tattoo regulations current practices and potential complications Abstract Piercing and tattooing are body modifications increasingly standardized in the current society These practices present a risk for the public health because there is cutaneous effraction A regulation framing these practices was born in 2008 It evolves and enriched even nowadays so as to be increasingly precise and to minimize the risks Some gaps still remain Most of professionals of piercing and tattooing apply this legislation However it still happens that certain piercers or tattooists do not respect with the rules Piercing and tattooing can present varied and more or less serious complications In front of practices certainly
24. pondent aux dispositions du chapitre du Code de la Sant Publique traitant des produits cosm tiques chapitre Ier du titre M du livre Ier de la cinqui me partie 45 On peut r partir ces agents en trois groupes car les conditions d application de la loi varient l g rement pour chacun Les pharmaciens inspecteurs de sant publique et les inspecteurs des agences r gionales de sant ayant qualit de pharmaciens ainsi que les inspecteurs de l Agence Nationale de S curit du M dicaments et des produits de sant constituent le premier groupe 45 L inspection suit une l gislation pr cise afin d viter tout litige avec les personnes inspect es 34 Le deuxi me groupe d agent est form par les m decins inspecteurs de sant publique et les inspecteurs des ARS ayant qualit de m decin Ils ont le m me r le que les inspecteurs cit s pr c demment 45 mais peuvent aussi rechercher les infractions li es la pratique des actes proc d s techniques et m thodes vis e th rapeutique et diagnostique ainsi que l utilisation de dispositifs m dicaux 46 Les agents de la consommation de la concurrence et de la r pression des fraudes de la direction g n rale des douanes et de la direction g n rale des finances publiques constituent le dernier groupe 47 Ils r pondent aux dispositions des chapitres 2 6 d un titre du code de la consommation intitul Conformit titre 1 du livre 2 du
25. pr paration et organisation du mat riel pr paration et utilisation d un champ st rile r alisation des proc dures de st rilisation et de ses contr les Il est conseill aux formateurs de grouper les personnes selon la technique qu ils souhaitent mettre en uvre piercing ou tatouage Ce module de formation doit comporter au moins une mise en situation 7 D autre part certaines personnes n exercent qu exceptionnellement une activit de piercing ou de tatouage en France comme par exemple lors de rassemblements ou de manifestations Il existe une formation sp cifique dispens e ces personnes qui n ont pas suivi l enseignement d taill pr c demment Elle doit tre suivie avant la manifestation et dure au moins sept heures Cette formation n est valable que pour cet v nement Une attestation est d livr e par le formateur 9 La recommandation de formation th orique et pratique de l Acad mie Nationale de M decine a t suivie par le gouvernement lors de la r daction de cet arr t Le rapport souhaitait aussi que les professionnels soient form s aux gestes de premier secours or dans les diff rents modules enseign s lors de cette formation ce sujet n est pas abord 2 Il semble logique qu un professionnel pratiquant un acte portant atteinte l int grit du corps de son client soit capable de r agir correctement si jamais ce dernier se trouve en difficult par exemple victime d
26. rilis s par des moyens appropri s Ils sont fournis dans un conditionnement qui assure cette st rilit jusqu utilisation Les r cipients contenant plusieurs doses sont autoris s condition qu chaque dose d livr e la st rilit du restant de produit soit conserv e La qualit des substances colorantes doit tre conforme une monographie nationale ou bien d autres sp cifications Celle du r cipient et des autres substances composant le produit doit tre en accord avec une monographie de la Pharmacop e europ enne ou une monographie nationale ou d autres sp cifications Ces dispositions sont applicables depuis le 5 mars 2010 14 L encore on peut faire un lien avec la r glementation pharmaceutique notamment par la r f rence aux Pharmacop es fran aise et europ enne Le fabriquant ou le responsable de la mise sur le march d un produit de tatouage tabli en France doit pouvoir pr senter aux autorit s de contr le un dossier contenant les informations qui concernent les produits formule qualitative et quantitative sp cifications physico chimiques et microbiologiques valuation de la s curit effets ind sirables et leur condition de fabrication et de contr le entre autre 22 C est obligatoire depuis le 5 mars 2009 Dans le cas d un produit import pour la premi re fois d un pays non membre de l Union Europ enne ou non partie l accord sur l Espace conomique europ en la pe
27. s 121 Les produits d oxydation de ces encres peuvent aussi provoquer ces br lures 121 Le d sagr ment a pu tre limit par l application de compresses froides sur les l sions 121 L augmentation de la temp rature de l eau intracellulaire peut entrainer un d me et une brulure qui peuvent durer jusqu 48h apr s l examen 121 Dragon tattoo with a minor burn during MRI Figure 28 Brulure localis e sur un tatouage permanent et li e la r alisation d une IRM 121 109 OS Un tatouage ou un piercing pose un r el probl me lorsque l IRM ne peut tre pratiqu e ou termin e cause des interf rences des distorsions des artefacts que provoque le bijou ou les pigments m talliques de l encre on observe une baisse de la qualit de l image ce qui peut compromettre le diagnostic et le traitement de la pathologie 121 Un bijou peut aussi blesser le patient lors de l examen 121 Un interrogatoire pr cis devrait tre pratiqu avant tout examen afin de trouver une solution alternative retrait du bijou si possible non exposition de la partie du corps concern rapidit d acc s au traitement des brulures apr s l examen 121 Pour les piercings certains m decins retirent le bijou et placent un cath ter en mati re plastique afin de conserver l emplacement ouvert et de permettre la meilleure prise en charge possible du patient 121 Si le piercing n est pas situ l end
28. sentants les personnes pour le compte desquelles les produits sont fabriqu s les responsables de la mise sur le march les distributeurs et enfin les tatoueurs sont le dernier chelon du syst me 141 9 3 Fonctionnement Lorsqu un effet ind sirable survenu lors de l utilisation d un produit de tatouage apparait il doit faire l objet d une d claration Cette derni re doit regrouper les informations concernant l effet observ et le produit incrimin Le directeur g n ral de l ANSM peut demander des informations sur le produit suspect nom commercial coordonn es du fabricant ou du responsable de mise sur le march concentration de la substance suspect e pr sentation et contenance du conditionnement 14 Ces informations sont obligatoirement transmises par le fabricant et sont conserv es et archiv es de mani re en assurer la s curit Les personnes qui y ont acc s doivent respecter le secret professionnel 14 Les fabricants ou leurs repr sentants les personnes pour le compte desquelles des produits de tatouages sont fabriqu s les responsables de la mise sur le march et les distributeurs font aussi partis de ce syst me de vigilance Lorsqu une de ces personnes sait que le produit mis sur le march ne pr sente pas la s curit laquelle on peut l gitimement attendre 61 et porte atteinte la sant des personnes 61 elle doit informer imm diatement la Directio
29. sinfection et de nettoyage sont les m mes que celles d taill es pr c demment La st rilisation est remplac e par une d sinfection de haut niveau par immersion totale de l objet dans un produit d sinfectant pour dispositifs m dicaux thermosensibles r pondant aux normes NF EN 1040 NF EN 1275 et NF T72 180 une temp rature et pendant une dur e conformes aux recommandations du fabricant Imm diatement 70 apr s la fin de cette tape le mat riel est rinc avec de l eau st rile dans un bac st rile ici le manipulateur doit porter des gants st riles L eau est chang e chaque d sinfection et le bac st rilis entre deux utilisations L objet est ensuite s ch l aide d un textile usage unique st rile et non tiss puis soit imm diatement utilis soit plac dans un emballage protecteur st rile et stock dans ce dernier cas il sera d sinfect avant toute utilisation Pour chaque d sinfection une fiche de tra abilit est tablie regroupant diverses informations comme le type de mat riel d sinfect les produits utilis s la date le nom de l op rateur 66 2 3 3 Les controles Les autoclaves ou st rilisateur vapeur d eau sont class s comme des dispositifs m dicaux de classe IT a selon la Directive Europ enne 93 42 CE 92 Ils doivent donc tre certifi s et porter un marquage CE 92 Cela implique aussi un entretien et des contr les r guliers de ces appareils L a
30. tatouage de petit format risque de devenir une t che au bout de cinq ou dix ans Pour viter au maximum cet effet l il faut soit choisir un motif plus grand soit r aliser un dessin avec des lignes assez a r es La couleur de la peau peut aussi modifier la teinte finale de l encre une fois le tatouage cicatris Enfin il faut viter les zones o la pilosit est trop importante car un tatouage n emp che pas la repousse des poils Ces derniers risquent de cacher le motif 77 Le choix du professionnel qui va r aliser l acte est tout aussi important Il est primordial de prendre le temps de trouver les bons Il ne faut pas h siter visiter plusieurs studios se renseigner sur les proc dures d hygi ne et de st rilisation sur le mat riel employ les encres utilis es la r putation et l exp rience du tatoueur ou du perceur Il faut savoir que certains tatoueurs sont sp cialis s dans tel ou tel style de tatouage japonais old school biom canique Le choix du professionnel est donc aussi conditionn par le choix du motif 77 Les conseils du professionnel sont aussi prendre en compte dans le choix du futur piercing ou du tatouage Lui seul sait ce qui convient telle ou telle personne selon sa morphologie Il arrive parfois qu il refuse de r aliser certaine demande par exemple un tatouage sur le visage le cou ou les mains un piercing sur un client trop jeune Enfin le co t d un piercing ou d
31. tre lisses sans asp rit s ni soudures et fabriqu s dans des mat riaux aux propri t s m dicales sp cifiques 3 Le tableau suivant pr sente ces diff rents ornements et leurs utilisations principales Tableau 2 Illustration des diff rents bijoux plac s au niveau d un piercing et leurs utilisations principales 4 3 Nom Illustration Utilisation BCR Oreille nez arcade t ton cloison nasale nombril g piercing g nital Barbell Oreille arcade langue t ton piercing g nital Circular Barbell ou CBR ou fer cheval variante du Barbell T ton oreille cloison nasale Labret Stud ou Labret L vres et oreille variante du Barbell 44 Banana Barbell ou Banana g Oreille t ton arcade variante du Barbell jd nombril FAN p Spirale variante du Barbell Cr Nombril l vre oreille a CA Plug ou Flesh tunnel Lobe des oreilles largi Nose Bone Aile du nez Nose Stud Aile du nez Septum Keeper Cloison nasale Septum Spike Cloison nasale Pour r pondre au d sir d adeptes de plus en plus nombreux et suivre le courant des diff rentes modes on retrouve des bijoux de formes et de couleurs toujours plus vari es Il existe de nombreux accessoires permettant d agr menter et de personnaliser son piercing Certains sont m me phosphorescents 3 45 1 1 4 2 Les diff
32. 28 458 consult le 3 juillet 2013 13 http teemix aufeminin com album see 329835 2 Tatoos piercing html consult le 3 juillet 2013 14 http www primitiveact com galerie html consult le 3 juillet 2013 15 http bikertats davidandnell com piercings smiley htm consult le 3 juillet 2013 160 16 http www binano fr viewtopic php f 28 amp t 20573 amp start 660 consult le 3 juillet 2013 17 http www le tatouage com tattoo piercing 10 3740 piercing piercing arcade htmlI consult le 3 juillet 2013 18 http tube 24heures blogspot fr 2012 03 piercing arcade 2012 2013 piercing html consult le 3 juillet 2013 19 http sante medecine commentcamarche net faq 1049 piercing conseils indispensables apres la pose consult le 3 juillet 2013 20 http piercingeneratio skyrock com 1497536294 4 piercings nombril html consult le 3 juillet 2013 21 http beau n homme com et toi tu veux un piercing au teton consult le 3 juillet 2013 22 http piercing all eklablog com consult le 3 juillet 2013 23 http commons wikimedia org wiki File Surface_piercing_before_and_ after jpg consult le 3 juillet 2013 24 http cabinetdecuriosite creerforums fr t91 faq piercing surface consult le 3 juillet 2013 25 http www feeling tattoo piercing com photos piercing surfaces consult le 11 septembre 2013 26 http blogs ados fr eikio piercing tattoo dossier 188081 pierc
33. 6 12 heures afin d assurer la bonne p n tration du colorant La teinture peut se maintenir plusieurs semaines et s att nue progressivement avec le temps L appellation tatouage au henn est donc erron e car il n y a pas d effraction cutan e et pas de marque permanente 81 La mol cule colorante est la lawsone ou 2 hydroxy 1 4 naphtoquinone Sa concentration dans les feuilles s ches va de 0 5 2 Des flavono des la lut oline l acac tine et l acide gallique tiennent le r le de mordants organiques et participent aussi la coloration Le jus de citron ajout la p te de henn permet d am liorer la p n tration du colorant 81 Cette pr paration est traditionnellement utilis e en Inde en Afrique de l Est et au Moyen Orient pour dessiner des ornements sur les mains et les pieds des femmes l occasion de f tes notamment leur mariage Le tatouage au henn semble tre une pratique ant rieure au tatouage permanent dans ces r gions du monde 82 Les ornements dessin s sont des arabesques des volutes des fleurs et des fruits 82 En Inde ces motifs symboliques cachent les initiales du futur poux qui devra les d couvrir lors de la nuit de noce s il ne les trouve pas la mari e prend alors la dominance du couple 82 Ces marquages sont aussi consid r s comme protecteurs face aux maladies et aux mauvais esprits 3 D autre part le henn est connu pour ses propri t s cicatrisan
34. FORMATION PREVUE A L ARTICLE R 1311 3 DU CODE DE LA SANTE PUBLIQUE Le pr fet de r gion libell Vu l article R 1311 3 du code de la sant publique Vu l article R 6351 1 du code du travail Vu l arr t du 12 d cembre 2008 pris pour l application de l article R 1311 3 du code de la sant publique et relatif la formation des personnes qui mettent en uvre les techniques de tatouage par effraction cutan e et de per age corporel Vu la demande d habilitation de nom de l organisme du date enregistr e sous le n pr ciser le n Vu les pi ces du dossier Consid rant qu aux termes de l article indiquer la r f rence susvis l habilitation dispenser la formation ne peut tre obtenue que si Consid rant que s eseeseeeee D cide Art 1 Nom de l organisme et adresse n est pas habilit dispenser la formation pr vue par l article R 1311 3 du code de la sant publique Art 2 Cette d cision peut tre contest e devant le tribunal administratif de pr ciser dans un d lai de deux mois compter de sa notification Art 3 Le pr fet de r gion libell et le directeur r gional des affaires sanitaires et sociales sont charg s de l ex cution de la pr sente d cision Le pr fet 125 Annexe D1 Liste des organismes habilit s dispenser la formation hygi ne et salubrit derni re mise jour en avril 2013 132 ACADEMIE CAROLE DAVID Hy
35. affich e dans le studio de piercing ou de tatouage et remis chaque client apr s l intervention 13 130 Annexe H1 Fiche de d claration d un effet ind sirable survenu la suite d un tatouage 64 131 Annexe A2 Tableau de correspondance entre les diam tres en millim tres et les diam tres en DES OST ee de ten en Ni de 133 Annexe B2 Affichette diffus e par les professionnels de sant dans le cadre de la pr vention de r action allergique cutan e li e au tatouage au henn noir 86 134 Annexe C2 Fiche r capitulative rappelant le d roulement de la st rilisation du mat riel r utilisable dans les studios de per age et de tatouage 66 nnnnnnnnuunusrsssssserserreererreresssssssssssresese 135 Annexe D2 Fiche rappelant les principales r gles d hygi ne et de salubrit respecter dans un st dio de piercing O6 Di einen mie tenn te nn 136 Annexe E2 Exemple d une feuille de consentement sereine tunnauastttes 138 Annexe F2 Exemple de protocole de soin r dig s et distribu s aux clients par le perceur apr s 171 Sa Uni it FACULT uS j ie Linapes DE PHARMACIE SERMENT DE GALIEN Je jure en pr sence de mes Ma tres de la Facult et de mes condisciples d honorer ceux qui m ont instruit dans les pr ceptes de mon art et de leur t moigner ma reconnaissance en restant fid le leur enseignement d exercer dans l
36. age corporel Vu la demande d habilitation de nom de l organisme du date enregistr e sous le n pr ciser le n Vu les pi ces du dossier Vu la production du num ro d enregistrement de l organisme de formation en date du Sur proposition de D cide Art 1 Nom de l organisme et adresse est habilit dispenser la formation pr vue par l article R 1311 3 du code de la sant publique compter de date de l habilitation provisoire si applicable Art 2 La pr sente habilitation est d livr e sous r serve de la production du num ro d enregistrement de l activit de formation pr vu l article R 6351 6 du code du travail Cette pi ce sera adress e service destinataire avant le trois mois compter de la notification de la pr sente d cision A d faut l habilitation d finitive ne sera pas accord e A r ception du num ro d enregistrement l habilitation d finitive sera d livr e dans un d lai de dix jours et prendra effet compter de la date d habilitation provisoire Art 3 Le pr fet de r gion libell et le directeur r gional des affaires sanitaires et sociales sont charg s de l ex cution de la pr sente d cision Le pr fet 124 Annexe C1 Mod le de d cision de refus d habilitation dispenser la formation pr vue l article R 1311 3 du code de la sant publique 8 DECISION DE REFUS D HABILITATION A DISPENSER LA
37. apr s a2 un cycle de st rilisation 96 Test H lix b 96 Deux indicateurs color s mesurant l efficacit de la st rilisation notamment face au prions c1 et c2 Tia eeR een 72 Figure 16 R action inflammatoire autour d un tatouage quelques heures apr s la s ance DOS ds a non oi E RE 86 Figure 17 Diffusion d encre bleu autour d un tatouage faisant penser un h matome 103 88 Figure 18 Infection au niveau d un piercing du nombril 104 90 Figure 19 Folliculite sur les traits d un tatouage r cent 103 92 Figure 20 L sions des lombaires L1 et L2 observ es lors d une IRM chez une patiente perc e atteinte d une spondylodiscite Candida albicans 107 94 Figure 21 D veloppement de verrues virales apr s l application de maquillage permanent sur le pourtour d s l yres LORD bent eee 94 Figure 22 Dermatite de contact due au sulfate de nickel contenu dans un bijou 105 98 Figure 23 Dermatite de contact aigue due un tatouage au henn contenant du PPD 70 99 168 Figure 24 Nodules infiltr s observ s uniquement sur les zones rouges d un tatouage sur lavant bras 113 na a en ie 101 Figure 25 Cicatrices ch lo des limit es l origine au lobe des oreilles et s tant tendu apr s une tentative d ex r se chirurgicale 115 2 ne 103 Figure 26 Purpura localis sous un tatouage 103 105 Figure 27 Cicatrice li e l tirement des tissus c
38. arr t des ministres charg s de l environnement et de la sant 39 Les DASRI sont conditionn s marqu s tiquet s et transport s en suivant les dispositions r glementaires pr cises 36 40 Les modalit s d entreposage des DASRI dur e caract ristiques et conditions d entretien des locaux sont fix es par arr t 41 Il existe deux voies d limination les DASRI et assimil s soit l incin ration soit un pr traitement par des appareils de d sinfection pour permettre la collecte des d chets et leur traitement par la commune ou le groupement de commune 36 Les r sidus du pr traitement ne peuvent pas tre compost s 36 Les appareils de d sinfections doivent avoir une attestation de conformit d livr e par un organisme accr dit pour tre utilis s 36 33 8 LES CONTROLES Des contr les peuvent tre r alis s par les autorit s comp tentes dans les studios de piercing et de tatouage ainsi que dans les lieux de fabrication de conditionnement d importation de produits de tatouage Ils permettent de v rifier si les dispositions l gales concernant ces activit s sont effectivement respect es et si ce n est pas le cas de sanctionner les contrevenants Ces contr les taient recommand s par le rapport de l Acad mie Nationale de M decine Ils suivent des r gles bien pr cises 8 1 Les diff rentes instances de contr le 8 1 1 Concernant les DASRI ainsi que le consente
39. bout de champs car cela augmenter le risque d infection locale 120 6 2 Probl mes li s un tatouage En g n ral les tatoueurs ne pratiquent pas leur art sur des femmes enceintes Mais il est possible qu une femme se fasse tatouer alors qu elle n est pas consciente d tre enceinte Il existe des complications apparaissant quelques jours ou plusieurs mois apr s le tatouage chez femmes enceintes ou non infection r action d hypersensibilit aux pigments apparition de l sions 107 cutan es localisation de diff rentes dermatoses chroniques Avec la distension abdominale provoqu e par la grossesse le tatouage situ sur le ventre ou au niveau des seins risque de se d former d finitivement Les tatoueurs et de leurs clientes connaissent bien ce risque 120 Il arrive parfois que des femmes camouflent des cicatrices li es une chirurgie abdominale avec un tatouage Si une c sarienne doit tre pratiqu e le chirurgien devra inciser au travers de ce tatouage et endommagera le tatouage Si cette intervention est pr vue c est dire s il ne s agit pas d un cas d urgence il est recommand de discuter de ce probl me avec la patiente auparavant et de d terminer la valeur qu elle porte son tatouage 120 7 PIERCINGS TATOUAGES ET PRISE EN CHARGE MEDICALE 7 1 Tatouage et anesth sie pidurale L anesth sie pidurale est couramment pratiqu e par les m decins anesth sistes lors d acc
40. cicatrisation est parfaitement termin e 3 D autres gestes sont viter Les produits cosm tiques les solutions alcooliques et l eau oxyg n e agressent la peau et ralentissent la cicatrisation Des nettoyages trop r p t s entravent la cicatrisation et les pansements laiss s trop longtemps en place ou inutiles peuvent tre propices au d veloppement de bact ries Les saunas hammams piscines bains et baignades en mer et en eau douce sont propices aux infections bact riennes 3 L exposition aux ultraviolets UV naturels soleil ou artificiels cabine de bronzage retardent voire perturbent la cicatrisation 77 Les compresses de cotons risquent de laisser dans la plaie des petites peluches pr f rer la gaze 3 Les v tements en coton est amples permettent au piercing de respirer tandis que le synth tique irrite la peau 3 Les frottements et les accrocs accidentels doivent tre limit s au maximum En toutes circonstances la peau doit tre maintenue dans des conditions d hygi ne optimale 3 Apr s un tatouage il est interdit d exposer la zone au soleil ou aux ultraviolets pendant la p riode de cicatrisation et les mois qui suivent Le soleil d grade le tatouage les couleurs deviennent ternes et ou baves la cicatrisation ne se fait pas correctement croutes 77 Si l exposition est in vitable travail en ext rieur tatouage sur les mains le visage il est pr f rable d attendre 83
41. de peau l exposition au soleil De plus la profondeur de l piderme varie selon la zone du corps tatou e et la probabilit de piquer dans le derme est grande Cela rend l encore la disparition in gale 77 Les professionnels de l esth tique notamment les esth ticiennes ont plong dans ce filon qui semblait fructueux Les tatoueurs professionnels et les dermatologues quant eux ont rapidement dout s de cette technique Au fil des ans les tatoueurs ont vu affluer les personnes au d but s duites par le tatouage ph m re mais qui ont constat que le motif ne disparaissait pas de mani re uniforme et qui n avaient trouv comme autre solution que de recouvrir cette marque 77 63 2 1 5 4 Les techniques r paratrices La premi re utilisation du tatouage en temps que technique r paratrice remonte au 19 si cle Cela permet de colorer camoufler effacer certaines traces visibles li es un probl me de sant hypo ou hyperpigmentation cicatrice alop cie C est en 1835 que le Docteur Pauli m decin allemand utilisa pour la premi re fois le tatouage afin de corriger un d faut de pigmentation de la peau Il appliquait de la couleur blanche dans une zone de peau atteinte de naevi pigmentaire ou d angiomes autrement appel s t che de vin Actuellement ces hyperchromies sont trait es par d autres techniques d pigmentation peeling dermabrasion Par contre pour les hypochromies le tat
42. des op rations charg des ressources communication D coordonne les vigilances l Direction d valuation de la publicit et des produits cosm tiques et biocides D value la s curit et la qualit des produits de tatouages etc D partement d valuation D partement publicit et bon des produits cosm tiques usage des produits de sant biocides et de tatouage T DECLARATION 1 Professionnels de sant Tatoueurs Direction G n rale de la Concurrence de la Consommation et de la R pression des fraude Fabricants Figure 4 Organisation et fonctionnement du syst me de vigilance des produits de tatouage 9 4 Fiche de d claration La fiche de d claration permet de r pertorier toutes les informations qui concernent la survenue d un effet ind sirable lors de l utilisation d un produit de tatouage 64 voir annexe H1 Elle peut tre compl t e par un professionnel de sant un tatoueur ou toute autre personne qui a eu connaissance d un tel v nement 14 Pour permettre d effectuer une premi re valuation de l effet ind sirable il est important de compl ter le plus pr cis ment possible cette fiche notamment si l effet est du un m susage 14 Les informations suivantes sont notamment indispensables un notificateur personne effectuant la d claration une personne tatou e la d nomination du produit la description de l effet ind sirable 64 Lorsque la
43. des piercings g nitaux aux hommes comme par exemple l Apadravya piercing vertical du gland d origine indienne et voqu dans Kama Sutra 3 En Europe le piercing se r pand dans l aristocratie au 18 et 19 si cle puis disparait au 20 C est un millionnaire am ricain du nom de Doug Malloy qui va faire r apparaitre le piercing dans les ann es 60 gr ce au mouvement philosophique qu un certain Fakir Musafar a cr et qui revendique la symbolique des modifications corporelles et du piercing particuli rement La v ritable popularisation du piercing ne date en r alit que d une quinzaine d ann es et est due aux artistes de la sc ne publique comme Madonna Naomi Campbell Lenny Kravitz Jean Paul Gaultier En France le premier studio de piercing officiel ouvre ses portes Paris en 1994 Actuellement la pratique s est d velopp e et on trouve des professionnels dans toutes les villes fran aises 3 Figure 2 Fakir Musafar 2 17 OR 1 2 Le tatouage Le tatouage est une pratique ancienne qui a travers les ges en prenant des significations diff rentes selon les poques En Europe le premier corps sur lequel on a retrouv des traces de tatouage est celui du c l bre Homme de glace tzi d couvert au d but des ann es 90 en Italie Il portait des lignes et des croix diff rents endroits du corps qui semblaient avoir une fonction plus m dicale qu ornementale traitement de l
44. dur e minimale de 21 heures r parties sur 3 jours cons cutifs 7 L enseignement th orique est divis en sept unit s 7 23 R glementations relatives au tatouage et au per age et normes appliqu es aux encres et aux bijoux G n ralit s sur l anatomie et la physiologie de la peau notamment la cicatrisation R gles d hygi ne flores microbiennes pr cautions universelles antiseptiques et d sinfectants leurs spectres d action et leurs modalit s d utilisation G n ralit s sur les risques infectieux les agents infectieux les m canismes de l infection les facteurs de risques les modes de transmissions les pr cautions et contre indications la r alisation de l acte St rilisation du mat riel comprenant le conditionnement et la maintenance des dispositifs m dicaux utilis s d sinfection du mat riel r utilisable thermosensible tra abilit des proc dures et des dispositifs R gles de protection du travailleur accidents infectieux par transmission sanguine obligations et recommandations vaccinales Elimination des d chets La formation pratique ne comporte que deux unit s d enseignement dont les objectifs sont les suivants Connaitre les diff rents espaces de travail Savoir mettre en uvre des proc dures d asepsie li es au geste de tatouage ou de piercing hygi ne des mains utilisation des gants pr paration du poste de travail
45. en r alit un arr t datant de 2000 interdit la mise sur la march de certains produits contenant du nickel notamment les assemblages de tiges introduites titre temporaire ou non dans les oreilles perc es et dans les autres parties du corps humain 15 l interdiction du don de sang durant l ann e qui suit la r alisation d un piercing ou un tatouage le d lai est actuellement de 4 mois la vaccination contre l h patite B du client la souscription d une assurance sp ciale par le professionnel il ne s agissait l que d une suggestion Par ailleurs nous avons vu tout au long de ce chapitre que quelques points de la r glementation m ritaient d tre compl t s int gration la formation hygi ne et salubrit d un module consacr aux gestes de premiers Secours contr le par les autorit s comp tentes des locaux d s la d claration d activit de piercing et de tatouage information obligatoirement dispens e dans les tablissements d enseignement en ce qui concerne les risques de telles pratiques les techniques de d tatouage et leurs cons quences esth tiques arr t fixant les substances pouvant entrer dans la composition des produits de tatouages sous certaines conditions La r glementation concernant les pratiques de piercing et de tatouage est r cente et donc encore incompl te Toutefois elle a permis de rem dier un vide juridique dangereux La l g
46. es L on Gambetta 13001 MARSEILLE 04 91 68 49 85 ELYSEES CANNES 22 boulevard de la r publique 06400 CANNES 04 93 38 39 39 INSTITUT de FORMATION en SOINS INFIRMIERS de DIGNE les BAINS Centre Hospitalier Quartier Saint Christophe 04003 DIGNE LES BAINS 04 92 30 16 15 Centre de formation Hygi ne et salubrit 9 rue N Bourbaki 63170 AUBIERES Institut de formation europ en de piercing IFEP 13 rue Basse 14000 CAEN MAYOR CONSULTANTS SARL Parc d Activit s A roport 45 rue Jeremy Bentham 34470 PEROLS Chambre de M tiers et de l Artisanat 3 rue Marcel Paul 20200 BASTIA T l 04 95 32 83 00 Verthi s international INC centre d affaire du Nord ZAC des Aiguilles 13180 GIGNAC LA NERTHE Veritas facit legem VFL 3 ru Max Barrel 06500 MENTON MAYOR CONSULTANTS 45 rue J r my Bentham Parc d activit s A roport 34470 PEROLS CNAMS 46 rue du g n ral de Larminat 33000 BORDEAUX ESPACE BEAUTE FORMATION Centre Aquilae B t D Rue de la Blancherie 33370 ARTIGUES PRES BORDEAUX ARS Oc an Indien Association de la f d ration de la r gion Oc an Indien pour l hygi ne hospitali re de la lutte contre les infactions nosocomiales AFELIN CHU Site F lix Guyon route de Bellepierre 97405 SAINT DENIS MAYOR CONSULTANTS 45 rue Jeremy Bentham 34470 PEROLS et son partenaire CONVERGENCES PME 139 Rue Archambaud la Balance 97410 SAINT PIERRE
47. et tous les disposi tifs st riles sont d ball s en respectant les r gles d asepsie Minist re de la sant et des sports Direction g n rale de la Sant 4 Antisepsie dermique comprenant deux badigeons successifs d un antiseptique r pondant aux normes NF EN 1040 et NF EN 1275 entre les deux badi geons et l issue du second les temps d action de l antiseptique sp cifi par le fabricant sont respec t s au moins jusqu s chage complet Le protocole doit tre renouvel apr s tout contact non st rile Si la d pilation de la zone percer est n ces saire il convient de la pratiquer avec un syst me usage unique imm diatement avant la r alisation de l acte e Les tiges utilis es lors d un per age initial jusqu cica trisation et les tiges utilis es apr s cicatrisation sont conformes la r glementation en vigueur Imm diatement apr s la r alisation de l acte les dispositifs st riliser sont immerg s dans un bac de pr d sinfection selon les dispositions de l annexe Protocole de st rilisation L limination des d chets assimil s aux d chets d activit s de soins risques infectieux notamment aiguilles et gants respecte la r glementation qui leur est applicable Libert gabn Prasernir R PUBLIQUE FRAN AISE MINIST RE DE LA SANT ET DES SPORTS 14 avenue Duquesne 75350 Paris 07 SP T l 01 40 56 60 00 www sante qouv fr Annexe E2 Exemple d
48. fluconazole a permis de traiter la spondylodiscite Les hypoth ses mises ont donc t les suivantes le traitement par fluticasone a favoris la croissance du Candida albicans ou bien l coulement blanch tre au nombril a t propice au d veloppement du champignon 93 Figure 20 L sions des lombaires LI et L2 observ es lors d une IRM chez une patiente perc e atteinte d une spondylodiscite Candida albicans 107 2 2 2 Lors d un tatouage Des contaminations par le virus de l h patite B et C lors d une s ance de tatouage ont t constat es mais cela reste tr s rare en ce qui concerne le virus du SIDA Un seul cas document a t publi en 1988 il s agissait de la contamination de deux prisonniers tatou s en prison avec des aiguilles non st riles et utilis es sur d autres d tenus 103 Des cas de transmission de papillomavirus et de Mollusca contagiosa ont aussi t observ s lors de tatouages 70 Figure 21 D veloppement de verrues virales apr s l application de maquillage permanent sur le pourtour des l vres 701 Des infections bact riennes syst miques peuvent tre li es un tatouage septic mie endocardite abc s spinaux et piduraux dus diff rents germes comme Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes Pseudomonas Treponema palladium agent infectieux de la Syphilis et autres Mycobact ries typiques et atypiques Des cas de transmission de l pre ch
49. froid d un a rosol ou d une poche de glace sur la zone percer quelques minutes avant l acte peut diminuer la sensibilit de la peau en surface mais l efficacit est relative Pour un piercing la douleur peut tre ressentie lors de l introduction de l aiguille Toutefois elle peut tre compar e celle que l on ressent quand on fait une prise de sang si le piercing est fait correctement 3 C est plut t pendant les jours qui suivent l intervention que la douleur est ressentie car la zone perc e est le si ge d une inflammation des tissus suite l effraction de la barri re cutan e et l introduction d un corps tranger 3 Une sensation de gonflement et de chaleur est quasiment automatiquement per ue 3 Elle s att nue progressivement pendant la p riode de cicatrisation qui est plus ou moins longue selon la zone perc e le nombril sujet au frottement des 76 v tements et la langue qui reste gonfl e pendant environ une semaine ce qui oblige manger des aliments liquides semblent tre les plus douloureux suivis des cartilages comme le pavillon de l oreille 78 En ce qui concerne le tatouage La sensation douloureuse peut tre plus ou moins importante en fonction bien s r du sujet du professionnalisme du tatoueur mais aussi du motif choisi sa complexit sa taille et de son emplacement sur le corps Les zones o les os sont proches de la peau sont les plus sensibles chevi
50. l avant bras 113 Un pseudolymphome peut se d clencher de quelques mois plusieurs ann es 31 ans dans un cas d crit 113 apr s la r alisation d un tatouage Dans le cas du tatouage les pigments responsables de ce genre de r action d hypersensibilit sont le sulfate de mercure pigment rouge la plus incr min e les sels de chrome vert de cobalt bleu de mangan se violet pourpre d aluminium le sulfate de cadmium jaune et le carbone noir Le d lai parfois tr s long de r action peut s expliquer par le fait que les responsables sont en r alit les produits de d gradation des encres de tatouage 113 Il existe deux types de r actions granulomateuses les r actions sarco dosiques et les r actions granulomateuses corps tranger 113 La distinction entre les deux est tr s difficile 113 Une l sion indur e ryth mateuse apparue sur la partie rouge d un tatouage ancien chez un homme de 28 ans a t diagnostiqu e comment tant une r action sarco dosique gr ce un pr l vement histologique 114 Le patient n avait pas de probl me de sant ne prenait pas de m dicaments et son bilan biologique tait normal 114 La l sion a t trait e avec succ s et sans r cidive gr ce un cortico de par voie cutan e 114 En cas d apparition de l sion d aspect sarco dosique sur un tatouage il faut liminer une possible sarco dose cutan e syst mique 70 Les r actio
51. la suite d un tatouage 64 Cette fiche est faxer dans les plus brefs d lais au 01 55 87 42 60 ou renvoyer l adresse en bas de page ou par courriel Agence nazionale de s curit da m Scamers vigilance tatouage ansm sante fr et des produits de sant FICHE DE DECLARATION D EFFET S IND SIRABLE S CONSECUTIF S A LA REALISATION D UN TATOUAGE Merci de conserver au moins 3 mois le ou les produit s de tatouage concern s par l effet ind sirable constat Notificateur m decin pharmacien tatoueur personne Personne tatou e tatou e autres pr ciser Nom 3 premi res lettres s h 7 Nom Pr nom Adresse Date de naissance A Sexe F MO T l phone S IIIJ T l copie J J J J J Grossesse en cours Oui O Non O Mel Profession Date d tablissement de la fiche Produits Exposition particuli re au produit Nom complet Usage professionnel O M susage O Color Index CI Tatouage s ant rieur s Oui O Non O Fournisseur Distributeur Nom Type d effet ind sirable Adresse d s O Manifestations au niveau de la zone de r alisation a du tatouage Adresse R alisation du tatouage Tatoueur Nom Adresse Type de tatouage monochrome polychrome Couleur s Date de r alisation du tatouage Zone s corporelle s o a t r alis le tatouage Produit s associ s anesth sique antiseptique Date de survenue de l
52. le risque de probl me lors de l acte et le risque de complication par la suite peuvent tre diminu s De nombreux professionnels donnent ces explications au client et lui font signer un contrat de confiance avant l acte dans ce m me but d information Ce contrat ne le prot ge en aucun cas s il y a un probl me lors de l intervention Il permet au professionnel de rassurer le client de garder une trace de l intervention accomplie et de faire un suivi de sa client le lors des visites suivantes 3 2 12 Le choix Le choix de se faire poser un piercing ou de se faire tatouer ne doit pas tre pris la l g re mais m rite une r flexion s rieuse et longue En effet il est n cessaire de prendre du temps pour r fl chir aux raisons qui poussent r aliser ces modifications corporelles sont elles valables N est ce pas une id e en Pair impulsive passag re Il faut aussi penser aux cons quences qu un piercing ou un tatouage peut avoir sur la vie sociale et professionnelle un piercing au niveau du visage ou un tatouage dans le cou ne passera pas inaper u et m me si ces modifications corporelles sont de plus en plus accept es dans la soci t des r actions de rejet d incompr hension venant de certains personnes ne sont pas exclure Il faut choisir le type de piercing que l on veut r aliser ou le motif et l emplacement du tatouage C est un choix personnel et murement r fl chit de telle mani r
53. mains d crite dans l annexe A de la norme NF EN 1499 soit par un traitement hygi nique des mains par friction avec un produit hydro aicooligue portant mention des normes NF EN 1040 NF EN 1275 et 136 b Les deux espaces diff renci s suivants un local d di au nettoyage et la st rilisation du mat riel ce local r pond aux m mes caract risti ques que la salle technique li comporte deux zones s par es zone de nettoyage d sinfection des ma t riels et zone de conditionnement st rilisation un local d di l entreposage des d chets et du linge sale Le mobilier utilis dans la salle technique et dans l es pace de nettoyage et de st rilisation est non poreux et facilement nettoyable Le rev tement du mobilier sur lequel est install le client est lessivable Le professionnel interdit l acc s des animaux la salle technique et au local de nettoyage et de st rilisation e Le mobilier de la salle technique fait l objet d un es suyage humide avec un support non pelucheux usage unique impr gn de d tergent d sinfectant au moins une fois par jour Entre chaque client toutes les surfaces utilis es sont nettoy es et d sinfect es De plus en cas de souillures biologiques dans la salle technique cette salle et son mobilier sont net toy es sans d lai avec un support non pelucheux usage unique impr gn d un d tergent d sinfectant NF EN 1500 utilis selon la proc
54. maladie cardio vasculaire peut tre fatale d autant plus si elle atteint le c ur 3 Les h mophiles risquent une h morragie qui peut tre massive lors de l intervention ou par sa suite 3 Les clients qui sont sous chimioth rapie cicatrisent moins rapidement qu une personne saine et risquent de mani re major e une infection 3 Enfin il est fortement conseill au personnes atteintes d un diab te d une maladie g n tique ou du sang de consulter un m decin avant de faire un piercing ou un tatouage 89 Cette pr caution devrait tre appliqu e par toutes les personnes souhaitant se faire percer ou tatouer et se sachant atteinte d une des pathologies que nous venons de citer Le pharmacien d officine peut avoir un r le de pr vention et de conseil aupr s des patients ayant ces projets l 2 1 7 Quelques conseils avant de passer l acte La veille et le jour du piercing ou du tatouage il est d conseill de consommer de l alcool ou des drogues des m dicaments ou de la caf ine De mani re g n rale l usage de drogue est aussi 66 d conseill Ces substances rendraient le travail du professionnel plus difficile saignements plus abondants vertiges vomissements et compliqueraient la cicatrisation Le repos permet de limiter la fatigue qui accentue la sensation de douleur Un stress trop important peut entrainer une perte de connaissance au cours de l intervention Il ne faut pas tre malade car le s
55. one E E E EAA 95 3 LES REACTIONS D HYPERSENSIBILITE ssseseetseeeresttsesstrtretestertsresteresrstretesratrestesenresrrsteete 96 3l Lors d UnpierCiNg siirrsisetserisrtnrsieairointsdei rintis r aisir eadi Eeti Esini 97 3 2 R actions d hypersensibilit lors d un tatouage 98 166 3 2 1 Tatouages au henh nocna nersini asa aiai 98 32 2 Fatouages permanents SSL due in 99 4 LES PROBLEMES DE CICATRISATION Reese eee comen ete tee 102 5 LE RISQUE HEMORRAGIQUE anodin E 104 6 LORS D UNE GROSSESSE NN desdites 106 6 1 Probl mes H Un Pie nt ar nn ee nnn tiens Reset 106 6 2 Probl mes li s un IONAB nd uen da nd 107 7 PIERCINGS TATOUAGES ET PRISE EN CHARGE MEDICALE 108 7 1 Tatouage et anesth sie pidurale nes ni iustsnaeneinee 108 RSS RICA ai aitas naa net ia es aasi 109 7 3 Chirurgie et man uvre de r animation sseesseeseesesessesssessesestestnseseesssersesseseesesse 110 S LES TUMEURS den i a T en A A 112 9 TATOUAGE ET MALADIES CONCOMITANTES ss eeennennenenennnennennenne 113 10 COMPLICATIONS SELON LE SITE DU PIERCING tend rMpnrnn te inner 114 10 1 Complications li es au piercing au nombril 114 10 2 Complications li es aux piercings de la sph re buccale 115 10 3 Complications li es aux piercings g nitaux serre rent ederssdetne nneetesnes 119 CONCLUSIONS SSSR ne ein EA 121 ANNEXES nant naine nn o E a 123 BIBLIOGRAPHIE iscissi ane uniniomanaininedhnenieintee 144 BIBLIOGRAPHIE DES ILL
56. os ou de bois 3 Figure 1 Chef papou orn d une d fense de cochon sauvage 1 Les piercings au niveau de la bouche sont connus et pratiqu s depuis l poque des civilisations Maya et Azt que Les plus hautes castes portaient des bijoux en or pur au niveau des l vres Les 16 OS Mayas pratiquaient aussi le piercing la langue lors de rituels En Afrique les femmes des tribus Makolo et Malawi ornaient leur l vre sup rieure d une assiette pour s duire les hommes Les l vres inf rieures taient aussi simplement perc es chez les Esquimaux et dans certaines tribus Africaines et Amazoniennes 3 Les origines du piercing au nombril sont tr s lointaines En effet les Pharaons et la famille royale gyptienne taient les seuls pouvoir porter ce bijou signe d un statut social lev Cette pratique est apparue beaucoup plus tard dans le monde occidental au d but de la Seconde Guerre Mondiale Hawa 3 Le piercing au t ton a eu au cours des poques diff rentes significations preuve de courage pour les l gionnaires romains rite de passage l ge adulte dans des tribus d Am rique centrale ou simple mode f minine de l poque victorienne 3 Les piercings g nitaux ont eux aussi une histoire Les Romains per aient et attachaient ensemble les l vres grandes ou petites des femmes esclaves pour les emp cher d avoir des rapports sexuels De nombreuses tribus r alisaient lors de leurs rituels
57. particuli res d emploi et la liste des ingr dients peuvent tre imprim s sur l emballage ou un support diff rent du r cipient s il est impossible de les faire para tre sur ce dernier 14 Ces dispositions sont applicables depuis le 5 mars 2009 Si elles ne sont pas respect es le produit de tatouage ne peut pas tre mis sur le march titre gratuit ou on reux 24 Ceci est en accord avec les pr conisations du rapport de l Acad mie Nationale de M decine 2 7 LA GESTION DES DECHETS Les d chets produits lors de la pratique du tatouage et du piercing sont assimil s des d chets d activit s de soins malgr le fait qu il ne sont pas issus des activit s de diagnostic de suivi et de traitement pr ventif curatif ou palliatif dans les domaines de la m decine humaine et v t rinaire 36 Ces d chets peuvent tre risque infectieux c est dire contenant des micro organismes viables ou leurs toxines et pouvant potentiellement ou effectivement de part leur nature leur quantit ou leur m tabolisme provoquer une maladie chez l Homme ou chez d autres tres vivants Sans risque infectieux mais piquants ou coupants et destin s l abandon qu ils aient t ou non en contact avec un produit biologique 36 32 Les professionnels doivent donc se soumettre la r glementation en vigueur et cela depuis le 20 aout 2008 6 Celle ci occupe toute une section du Code de la Sa
58. place par exemple lors du per age de la narine pour servir de but e l aiguille 3 Le bijou est mis en place aussi rapidement Dans certains cas le perceur peut utiliser un scalpel pour l introduire cas du piercing de surface 3 Enfin la zone est nettoy e l aide de compresses et d eau st riles Parfois si le piercing saigne un pansement est appliqu par dessus 3 Le mat riel usage unique est limin en suivant la r glementation en vigueur les objets r utilisables et st rilisables sont immerg s dans un bac de pr d sinfection 66 Une fiche mise par la Direction G n rale de la Sant est la disposition des professionnels et rappelle les r gles g n rales d hygi ne et de salubrit respecter lors de cette pratique voir annexe D2 66 3 3 Cas particulier du piercing r alis l aide d un pistolet perce oreille L annexe de l arr t du 11 mars 2009 relatif aux bonnes pratiques d hygi ne et de salubrit pour la mise en uvre du per age du pavillon de l oreille et de l aile du nez par la technique du pistolet perce oreille explique le protocole suivre par les professionnels habilit s effectuer ces actes 16 Avant de commencer certains professionnels ici ce sont principalement des bijoutiers qui pratiquent ce genre d acte font signer une feuille de consentement qui leur indique les risques encourus et les pr cautions prendre apr s le per age voir ann
59. puis se moucher gt Dur e 2 mois gt Fr quence 2 3 fois par jour e __ Recommencer 1 fois Pour l ext rieur du nez DIASEPTYL matin et Soir l aide d un coton tige nettoyer la partie ext rieure du bijou gt Dur e 15 jours maxi gt Fr quence 2 fois par jour 4 Soit 1 Lavage du visage matin et soir 2 Rincer s cher au sopalin 3 1 pulv risation de STERIMAR 4 Se moucher recommencer une fois 5 Nettoyage au DIASEPTYL avec 1 coton tige Au del de 15 jours e Revenir faire contr ler son piercing Remplacer le DIASEPTYL par du SERUM PHYSIOLOGIQUE Conseils MAQUILLAGE CREMES INTERDITS I NE PAS TOUCHER son piercing avec les doigts NE JAMAIS ENLEVER son piercing SEUL 143 BIBLIOGRAPHIE 1 LAROUSSE FIRME Le petit Larousse illustr en couleurs Paris Larousse 2012 ISBN 9782035873583 2035873584 9782035867254 2035867258 2 JACAD MIE NATIONALE DE M DECINE Piercings et tatouages la fr quence des complications justifie une r glementation En ligne s l s n 2007 Disponible sur lt http wWww academie medecine fr detailPublication cfm idRub 26 amp idligne 1197 gt consult le 7 novembre 2012 3 SALMANDIEE Y Piercings et tatouages Paris Eyrolles 2003 ISBN 2708135082 4 tzi En ligne Wikip dia 27 ao t 2013 Disponible sur lt http fr wikipedia org w index php title C3 96tzi amp oldid 95527952
60. son activit de tatouage per age corporel maquillage permanent mise en uvre adresse s et le cas ch ant indication du lieu principal d exercice R c piss n pr ciser le num ro d livr le date du r c piss nom du d partement de d claration Toute modification relative la cessation de l activit ou au transfert sur un autre emplacement devra faire l objet d une d claration pr alable au pr fet du d partement au moins quinze jours avant celle ci Le d clarant doit veiller respecter les bonnes pratiques d hygi ne et de salubrit applicables son activit informer ses clients des risques et pr cautions respecter apr s la r alisation des techniques de tatouage par effraction cutan e de maquillage permanent et de per age corporel cette information est d livr e oralement affich e de mani re visible dans le local o la technique est mise en uvre et remise par crit au client recueillir le consentement crit d une personne titulaire de l autorit parentale ou d un tuteur au regard de l information d livr e pour la mise en uvre des techniques ci dessus mentionn es sur les mineurs Ce r c piss devra tre pr sent toute r quisition des agents charg s du contr le 129 Annexe G1 Fiche d information devant tre affich e dans le studio de piercing ou de tatouage et remis chaque client apr s l intervention 13 Tat
61. sur le ou les uit s concem s l effet ind sirable Produit s test s Allerg nes M thode s LR RIT utilis e s ecture Diagnostic retenu Conclusions Y a t il selon vous un lien de causalit entre l effet constat et la r alisation du tatouage Oui O Non O Peut tre O Autre s cause s possible s Commentaires Formulaire ANSM 05 2012 www ansm ante fr 2 2 132 Annexe A2 Tableau de correspondance entre les diam tres en millim tres et les diam tres en gauge 68 Diam tre en millim tre Diam tre en gauge 0 30 30 0 40 27 0 45 26 0 50 25 0 60 23 0 70 22 0 80 21 0 90 20 1 10 19 1 25 18 1 60 16 133 Annexe B2 Affichette diffus e par les professionnels de sant dans le cadre de la pr vention de r action allergique cutan e li e au tatouage au henn noir 86 Tent par un tatouage ph m re noir base de henn Sachez qu il peut tre l origine de r actions allergiques graves Cette couleur noire est obtenue avec un colorant qui provoque des r actions allergiques au niveau de la peau Elles surviennent quelques heures voire plusieurs semaines apr s la r alisation du tatouage La sensibilisation est d finitive et irr versible ces r actions allergiques peuvent r cidiver au contact de teintures pour cheveux Q de v tements ou d objets en caoutchouc contenant ce colorant En cas de doute consultez votr
62. type Palang c est dire traversant le p nis horizontalement endommage les corps caverneux entrainant h morragie massive et dysfonctionnement On peut citer aussi le cas de la formation d un h matome septal au niveau de la cloison nasale lors d un piercing au septum 104 Si de plus le patient est atteint d une pathologie h matologique h mophilie taux de plaquettes faible 70 ou s il prend un traitement perturbant la coagulation le risque d h morragie post acte est augment pouvant parfois provoquer un choc hypovol mique Les perceurs devraient se renseigner quant aux ant c dents m dicaux des clients traitement anticoagulants pathologie h matologique 105 Nous allons d tailler le cas int ressant d une jeune fille afro am ricaine de 16 ans victime d une h morragie importante au niveau d un piercing de la langue La patiente souffrait d un diab te insulinod pendant d hypertension et d ob sit Elle suivait donc un traitement m dicamenteux lisinopril et insuline Elle avait comme ant c dent m dical une acidoc tose diab tique 13 ans qui a n cessit une hospitalisation Elle s tait faite perc la langue 4 jours auparavant dans un centre commercial Une fois arriv e son domicile l h morragie s est d clar e sous sa langue au niveau du piercing Elle recueillait alors le sang dans des gobelets en plastique de 360 millilitres et en a rempli 2 118 Arriv e aux urge
63. un tatouage doit tre un crit re largement secondaire lors du choix On ne devrait pas choisir le perceur ou le tatoueur le moins cher car cela peut tre synonyme d une qualit ou d une s curit de travail insuffisante Un petit tatouage discret simple et monochrome sera moins cher qu un tatouage ouvrag multicolore et tendu l encore il est n cessaire de faire le bon choix afin de ne pas tre d u Un piercing ou un tatouage doit tre un acte intime et personnel et non un coup de t te pour ressembler telle ou telle star ou c der l effet de groupe Ce sont des actes quasi d finitifs Un piercing peut tre retir tout moment mais il risque de persister une cicatrise plus ou moins visible Un tatouage peut tre effac notamment gr ce un traitement par laser mais cela est on reux tr s douloureux ne fonctionne pas avec toutes les couleurs et peut avoir des effets secondaires irr versibles 78 Il faut donc bien r fl chir avant de se lancer 2 1 3 Les diff rents piercings 2 1 3 1 Les piercings faciaux Ce type de piercing concerne toutes les parties du visage qui peuvent tre perc es l oreille le nez la bouche et son pourtour et enfin l arcade Au niveau de l oreille le piercing le plus r pandu est celui du lobe o l on peut porter des boucles d oreille classiques 3 Toutefois le lobe peut tre perc de mani re transversale c est 52 dire que le pierci
64. 013 91 Norme NF EN 1275 En ligne Disponible sur lt http www haleco fr wpc img_basse_ def NORM_NF_EN_1275 fr pdf gt consult le 10 septembre 2013 92 Directive europ enne dispositifs m dicaux 93 42 CE 93 42 pdf En ligne Disponible sur lt http www lne fr publications directives 93 42 pdf gt consult le 28 juin 2013 93 Article R5212 25 En ligne s l s n s d Disponible sur lt http www legifrance gouv fr affichCodeArticle do idArticle LEGIARTIO000 24480018 amp cidTexte LEGITEXTO00006072665 amp dateTexte 20130927 gt consult le 28 juin 2013 154 94 AR2S Qualification requalification certification autoclave et sterilisateur s l s n s d Disponible sur lt http www ar2s fr index php qualification html gt consult le 28 juin 2013 95 Autoclaves fonctionnement PDF com univ collaboratif utils LectureFichiergw En ligne Disponible sur lt http ispb univ lyon1 fr servlet com univ collaboratif utils LectureFichiergw ID_FICHIER 1 320402929347 gt consult le 28 juin 2013 96 ST RIFRANCE Steri France sterilisateur autoclave classe B pour cabinets medicaux dentaires podologues infirmieres et centre de sante s l s n s d Disponible sur lt http www sterifrance fr index html gt consult le 28 juin 2013 97 LA STERILISATION com univ utils LectureFichierJoint En ligne Disponible sur lt http www u
65. 104 En cas d infection le bijou doit tre retir et des pr l vements doivent tre effectu s dans la mesure du possible afin de d terminer le pathog ne responsable et d appliquer le traitement antibiotique correspondant 104 Dans certains cas une incision un drainage ou une excision des tissus n cros s peut tre n cessaire 1041 2 1 2 Lors d un tatouage De rares cas de vascularites ont t observ s chez des jeunes gens tatou s Des sympt mes syst miques frissons arthralgie myalgie associ s un purpura localis pouvant s tendre aux alentours sont pr sent s par les sujets entre 10 jours et 1 mois apr s le tatouage 103 Le purpura peut tre n crotique infiltr avec des v sicules des cloques et une imp tiginisation secondaire 103 Les m decins ont pens que cette complication pouvait tre due une r action d hypersensibilit l encre de tatouage 106 Toutefois ces r actions sont en g n ral plut t de type lich no des ecz mateuses granulomateuses ou des pseudolymphomes 106 Elles se caract risent par une chronicit de l atteinte avec parfois une r mission spontan e ou des rechutes 106 La r action allergique est souvent localis e sur le tatouage parfois une ruption se forme aussi distance li e une seule encre et les sympt mes sont non sp cifiques d mangeaisons gonflement photosensibilit 106 La l sion est r fractaire au traitement local ca
66. 2 180 une temp rature et pendant une dur e conformes aux recommandations du fabricant pour une d sinfection de haut niveau Imm diatement la fin de cette tape et en utilisant des gants st riles usage unique le mat riel sera rinc abon damment avec de l eau st rile en flacon versable dans un bac st rile l eau st rile sera renouvel e chaque op ra tion et le bac subira la proc dure de st rilisation entre deux utilisations A la fin du rin age le mat riel sera s ch soigneusement avec un textile usage unique non tiss st rile Le mat riel est soit utilis imm diatement soit prot g par un emballage st rile et stock dans un local propre et sec Dans ce dernier cas il subira une tape de d sinfection avant toute nouvelle utilisation Une fiche de tra abilit sera tablie pour chaque d sinfec tion type de mat riel date produits utilis s temps nom de l op rateur Le mat riel est tiquet et stock dans un endroit propre et sec MINIST RE DE LA SANT ET DES SPORTS 14 avenue 75350 Paris 07 SP T l 01 40 56 60 00 www sante gouv fr Annexe D2 Fiche rappelant les principales r gles d hygi ne et de salubrit respecter dans un studio de piercing 66 Mise en uvre de la technique du per age corporel gt R gles g n rales d hygi ne amp de salubrit gt Arr t du 11 mars 2009 e La mise en uvre des techniques de per age es
67. 3 4 Les diff rentes tapes du Open dns dote 75 3 5 Les autres techniques de tatouage encore utilis es 76 4 APRES LE PIERCING OU LE TATOUAGE nid nement ntneter 76 Al LCadotletn sienien te 76 42 Lacicatrisatl n siei oaa u nn de Ne 77 42 1 Les tapes de la cicatrisation iso ssnea eriiilnntraneneenetense 77 4 2 1 1 La phase vasculaire et inflammatoire 1 4 77 4 2 1 2 La aphase cellulaire scier uns 78 4 2 1 3 E pidermisation isene sri e de nd 78 4 2 1 4 LOISIRS en Sp a Le anais 79 4 2 2 Les soins pendant la cicatrisation 4ssssisss nsehisstt sssstes etisstsessisnessiesteisee 79 4 2 2 1 Le piercing nn Lo E E E A EE 79 4 2 2 2 LetatotagE lsr ea O E 82 4 2 3 Comment favoriser la cicatrisation 83 TROISIEME PARTIE COMPLICATIONS POTENTIELLES seeeneeeeeeeeeeeeeerreresrsrsee 85 1 LES R ACTIONS LOCALES nee mena nbmeue 85 1 1 R action inflammatoire DORA ntnessnetentiesne tester 85 1 2 Apparition TR MRS a a c aue 86 1 3 Apparition de ganglions palpables entinseitnnnt 87 1 4 Diffusion sous cutan e de RCT ao anne lire 87 2 LE RISQUE INFECTIEUX criniera E E E E 88 2 1 Les infections locales 4 end rt in tr ti li AEE Ai 89 21I Lors PUDIORINS na unnmmasonadannanmnemaonndt 89 2 1 2 Lors d un AIO ASE a du a Gun 90 22 Les infecti ns syst miques Sn nd asii a 93 221 Lors d un pieten g isere siecersentenri essre io er NEEE IE aria tint 93 2 2 2 Lots P un tato age esinin a aiao e iiaea 94 2 239 CasdesendocarditeS nn
68. 7 n 2 p 71 77 Disponible sur lt http dx doi org 10 1016 j ancard 2008 02 011 gt consult le 4 juillet 2013 110 TSE D M KHAN S CLARKE S Bacterial endocarditis and body art Active prevention or antibiotic prophylaxis International Journal of Cardiology En ligne septembre 2008 Vol 139 n 3 p 297 316 Disponible sur lt http dx doi org 10 1016 j ijcard 2008 08 002 gt consult le 11 juillet 2013 111 DRON P LAFOURCADE M P LEPRINCE F NONOTTE VARLY C VAN DER BREMPT X BANOUN L SULLEROT I THIS VAISSETTE C PARISOT L MONERET VAUTRIN D A Les allergies aux piercings et aux tatouages enqu te du r seau d allergo vigilance Revue franc aise d allergologie et d immunologie clinique En ligne octobre 2007 Vol 47 n 6 p 398 401 Disponible sur lt 156 http dx doi org 10 1016 j allerg 2007 04 004 gt consult le 4 juillet 2013 112 FORTE G PETRUCCI F BOCCA B Metal Allergens of Growing Significance Epidemiology Immunotoxicology Strategies for Testing and Prevention Inflammatory amp allergy drug targets En ligne septembre 2008 Vol 7 n 3 p 145 162 Disponible sur lt http dx doi org 1871 5281 08 55 00 00 gt consult le 5 juillet 2013 113 GARDAIR BOUCHY C KERDRAON R KLUGER N ARMINGAUD P WAKOSA A ESTEVE E Hyperplasie lympho de chronique pseudolymphome sur l encre rouge de tatouage Annales de Pathologie
69. ALYTIQUE ET BROMATOLOGIE COMBY Francis COURTIOUX Bertrand DELEBASSEE Sylvie DEMIOT Claire Elise FAGNERE Catherine FROISSARD Didier JAMBUT Anne Catherine LABROUSSE Pascal LEGER David LIAGRE Bertrand LOTFI Hayat MARION THORE Sandrine MARRE FOURNIER Fran oise MILLOT Marion MOREAU Jeanne CHIMIE ORGANIQUE ET THERAPEUTIQUE PHARMACOLOGIE PARASITOLOGIE MICROBIOLOGIE PARASITOLOGIE IMMUNOLOGIE PHARMACOLOGIE CHIMIE ORGANIQUE ET THERAPEUTIQUE BOTANIQUE ET CRYPTOGAMIE CHIMIE ORGANIQUE ET THERAPEUTIQUE BOTANIQUE ET CRYPTOGAMIE BIOCHIMIE ET BIOLOGIE MOLECULAIRE BIOCHIMIE ET BIOLOGIE MOLECULAIRE TOXICOLOGIE CHIMIE ORGANIQUE ET THERAPEUTIQUE BIOCHIMIE ET BIOLOGIE MOLECULAIRE PHARMACOGNOSIE MICROBIOLOGIE PARASITOLOGIE IMMUNOLOGIE POUGET Christelle PASCAUD MATHIEU Patricia SIMON Alain TROUILLAS Patrick VIGNOLES Philippe PROFESSEUR ROUMIEUX Gwenha l CHIMIE ORGANIQUE ET THERAPEUTIQUE PHARMACOTECHNIE CHIMIE GENERALE ET MINERALE BIOPHYSIQUE BIOMATHEMATIQUES ET INFORMATIQUE BIOPHYSIQUE BIOMATHEMATIQUES ET INFORMATIQUE ANGLAIS ASSISTANT HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DES DISCIPLINES PHARMACEUTIQUES IMBERT Laurent CHIMIE ANALYTIQUE ET BROMATOLOGIE REMERCIEMENTS Je tiens remercier Monsieur le Professeur Christian Moesch pour avoir accept de pr sider ce jury de th se Merci de me faire l honneur de juger mon trav
70. ARS Ile de France IMAGTIN 204 Avenue du Mar chal Leclerc 91300 MASSY Ecole fran aise de Tatouage 4 square des Griffons 94000 CRETEIL SARL Styderliderm 14 rue des Carmes 75005 PARIS Carole Franck 6 place du G n ral Catroux 75017 PARIS 127 Annexe E1 Mod le de r c piss d une d claration effectu e avant le 26 d cembre 2011 dans le cas o le d clarant ne produit pas l attestation de formation ou le titre accept en quivalence 8 RECEPISSE D UNE D CLARATION POUR L EXERCICE DE L ACTIVIT DE TATOUAGE DE MAQUILLAGE PERMANENT ET DE PERCAGE CORPOREL Le pr fet du d partement Vu l article R 1311 2 du code de la sant publique Vu l arr t du 3 d cembre 2008 relatif l information pr alable la mise en uvre des techniques de tatouage par effraction cutan e de maquillage permanent et de per age corporel Vu l arr t du 12 d cembre 2008 pris pour l application de l article R 1311 3 du code de la sant publique et relatif la formation des personnes qui mettent en uvre les techniques de tatouage par effraction cutan e et de per age corporel Vu l arr t du 23 d cembre 2008 fixant les modalit s de d claration des activit s de tatouage par effraction cutan e y compris de maquillage permanent et de per age corporel D livre nom r c piss de sa d claration du date de la d claration relative son activit de tatouage per age corpore
71. Fran aise du d cret n 2008 149 dat du 19 f vrier 2008 pour mettre en place au sein du Code de la Sant Publique un chapitre enti rement consacr au Tatouage par effraction cutan e et per age 6 L arr t du 12 d cembre 2008 rend obligatoire la formation aux r gles d hygi ne et de salubrit des personnes mettant en uvre ces techniques l hors per age du pavillon de l oreille et de l aile du nez avec un pistolet perce oreille ainsi que le maquillage permanent 7 Cela est effectif depuis le 26 d cembre 2009 6 Les autorit s ont donc suivis la recommandation du rapport de l Acad mie Nationale de M decine 2 2 1 L habilitation des organismes formateurs Pour tre autoris dispenser une formation en hygi ne et salubrit des professionnels ou des futurs professionnels du piercing et du tatouage l organisme formateur doit se plier certaines obligations Personne ne peut s improviser formateur dans un domaine qui touche de pr s la sant publique L arr t du 12 d cembre 2008 pr cise les r gles que doivent respecter ces organismes 7 Tout d abord un dossier de demande d habilitation doit tre d pos par la personne qui souhaite cr er un organisme de formation aupr s du pr fet de r gion C est l Agence R gionale de Sant qui va traiter ce dossier 8 Il doit regrouper de nombreuses informations notamment le nom et l adresse de l organisme formateur ainsi que
72. LES PROPRES AU TATOUAGE 6 1 Fabrication conditionnement et importation des produits de tatouage 11 6 2 Composition des produits de tatouage 6 3 Etiquetage des produits de tatouage 7 LA GESTION DES DECHETS 7 1 Organisation 7 2 D roulement des op rations 8 LES CONTROLES 8 1 Les diff rentes instances de contr le 8 2 En cas d infractions 9 LA VIGILANCE DES PRODUITS DE TATOUAGE 9 1 D finitions 9 2 Organisation 9 3 Fonctionnement 9 4 Fiche de d claration 9 5 Groupe de travail sur les produits cosm tiques les substances et produits biocides et les produits de tatouage 10 LES LACUNES DE LA REGLEMENTATION DEUXIEME PARTIE LA PRATIQUE DU PIERCING ET DU TATOUAGE 1 LE MATERIEL UTILISE 1 1 Piercing 1 2 Tatouage 2 LA PREPARATION DE L ACTE 2 1 Pr paration avant le rendez vous 2 2 Organisation du local 2 3 La st rilisation du mat riel 3 LA PRATIQUE 3 1 Organisation de l acte 3 2 Les diff rentes tapes du piercing 3 3 Cas particulier du piercing r alis l aide d un pistolet perce oreille 3 4 Les diff rentes tapes du tatouage 3 5 Les autres techniques de tatouage encore utilis es 4 APRES LE PIERCING OU LE TATOUAGE 12 4 1 La douleur 4 2 La cicatrisation TROISIEME PARTIE COMPLICATIONS POTENTIELLES 1 LES REACTIONS LOCALES 1 1 R action inflammatoire normale 1 2 Apparition d d me 1 3 Apparition de ganglions palpables 1 4 Diffusion sous cutan e de l
73. LLIVER D WELLIVER M CARROLL T JAMES P Lumbar Epidural Catheter Placement in the Presence of Low Back Tattoos A Review of the Safety Concerns AANA Journal juin 2010 Vol 78 n 3 p 197 201 125 KLUGER N MINIER THOUMIN C PLANTIER F Keratoacanthoma occurring within the red dye of a tattoo Journal of Cutaneous Pathology mai 2008 Vol 35 n 5 p 504 507 126 CARBAJOSA MARTINEZ J Efectos indeseables de la aplicaci n de piercings y tatuajes Dermatologia Revista Mexicana octobre 2009 Vol 53 n 5 p 219 224 128 PARK M H MEHRAN A Intestinal Injury Secondary to an Umbilical Piercing JSLS En ligne 2012 Vol 16 n 3 p 485 487 Disponible sur lt http dx doi org 10 4293 108680812X13462882736051 gt consult le 5 juillet 2013 129 RANGA N JEFFERY A J Body piercing with fatal consequences Case Reports En ligne 25 janvier 2011 Vol 2011 n jan20 1 p bcr0520103020 bcr0520103020 Disponible sur lt http dx doi org 10 1136 bcr 05 2010 3020 gt consult le 4 juillet 2013 158 130 INCHINGOLO F TATULLO M ABENAVOLI F M MARRELLI M INCHINGOLO A D PALLADINO A INCHINGOLO A M DIPALMA G Oral Piercing and Oral Diseases A Short Time Retrospective Study International Journal of Medical sciences octobre 2011 Vol 8 n 8 p 649 652 132 Tatouage par effraction cutan e et per age Minist re des Affaires sociales et d
74. La derni re famille rassemble tous les motifs d crits pr c demment en un seul ce sont les tatouages dits complexes encore appel s combinaison Les tatouages sont souvent imposants car ils sont form s d un m lange d images qui n ont parfois aucun rapport les unes avec les autres Les collectionneurs de tatouages ont sont fr quemment orn s Les styles de tatouages sont souvent d finis selon le tatoueur l cole o il a appris ou bien son poque 3 La figure suivante pr sente un chantillon de styles de tatouage Celtique Am ricain ou Old School 2 Custom personnalis Oriental ou japonais Figure 12 Les diff rents styles de tatouage 31 32 33 34 35 36 37 38 2 1 5 Autres techniques assimil es au tatouage 2 1 5 1 Le maquillage permanent Le maquillage permanent utilise la m me technique que le tatouage corporel classique c est dire que les pigments sont plac s dans la peau par piquage il y a effraction cutan e La l gislation appliqu e cette pratique est d ailleurs quasiment la m me que celle r gissant le tatouage Les 60 professionnels qui souhaitent r aliser du maquillage permanent sur leur client doivent notamment suivre la m me formation d hygi ne que les tatoueurs et les perceurs 3 Toutefois il existe des diff rences notables entre maquillage permanent et tatouage D une part les pigments utilis s sont diff rents de ceux employ
75. NANT DE LA FACULTE m Universit i de Limoges DOYEN DE LA FACULTE 1 VICE DOYEN 2 me VICE DOYEN PROFESSEURS BENEYTOUT Jean Louis BOTINEAU Michel BROSSARD Claude BUXERAUD Jacques CARDOT Philippe DELAGE Christiane DESMOULIERE Alexis DREYFUSS Gilles 01 03 2013 Monsieur le Professeur Jean Luc DUROUX Madame Catherine FAGNERE Ma tre de Conf rences Monsieur Serge BATTU Ma tre de Conf rences BIOCHIMIE ET BIOLOGIE MOLECULAIRE BOTANIQUE ET CRYPTOGAMIE PHARMACOTECHNIE CHIMIE ORGANIQUE ET THERAPEUTIQUE CHIMIE ANALYTIQUE ET BROMATOLOGIE CHIMIE GENERALE ET MINERALE PHYSIOLOGIE MICROBIOLOGIE PARASITOLOGIE IMMUNOLOGIE DUROUX Jean Luc MAMBU Lengo OUDART Nicole surnombre compter du 19 12 2011 ROUSSEAU Annick VIANA Maryl ne BIOPHYSIQUE BIOMATHEMATIQUES ET INFORMATIQUE PHARMACOGNOSIE PHARMACOLOGIE BIOSTATISTIQUE PHARMACOTECHNIE PROFESSEURS DES UNIVERSITES PRATICIENS HOSPITALIERS DES DISCIPLINES PHARMACEUTIQUES LACHATRE G rard MOESCH Christian ROGEZ Sylvie MAITRES DE CONFERENCES BASLY Jean Philippe BATTU Serge BEAUBRUN GIRY Karine BILLET Fabrice CALLISTE Claude CLEDAT Dominique TOXICOLOGIE HYGIENE HYDROLOGIE ENVIRONNEMENT BACTERIOLOGIE ET VIROLOGIE CHIMIE ANALYTIQUE ET BROMATOLOGIE CHIMIE ANALYTIQUE ET BROMATOLOGIE PHARMACOTECHNIE PHYSIOLOGIE BIOPHYSIQUE BIOMATHEMATIQUES ET INFORMATIQUE CHIMIE AN
76. NN Al Universit de Limoges UNIVERSIT DE LIMOGES FACULT DE PHARMACIE kkkkkkkkkkkk ANNEE 2013 THESE N PIERCING ET TATOUAGE REGLEMENTATION EN VIGUEUR PRATIQUES ACTUELLES ET COMPLICATIONS POTENTIELLES TH SE POUR LE DIPL ME D TAT DE DOCTEUR EN PHARMACIE pr sent e et soutenue publiquement le 23 octobre 2013 par Marion GILHODES n e le 18 octobre 1988 Rodez EXAMINATEURS DE LA TH SE M le Professeur Christian MOESCH UN Pr sident Mme Karine BEAUBRUN GIRY MCU Docteur en pharmacie Directrice Mme Marie Claire LACROIX Docteur en pharmacie sssssssrrrssssrs Juge Mme Maryline DESLANDES Docteur en pharmacie Juge bal Universit de Limoges UNIVERSIT DE LIMOGES FACULT DE PHARMACIE kkkkkkkkkkkk ANNEE 2013 THESE N PIERCING ET TATOUAGE REGLEMENTATION EN VIGUEUR PRATIQUES ACTUELLES ET COMPLICATIONS POTENTIELLES TH SE POUR LE DIPL ME D TAT DE DOCTEUR EN PHARMACIE pr sent e et soutenue publiquement le 23 octobre 2013 par Marion GILHODES n e le 18 octobre 1988 Rodez EXAMINATEURS DE LA TH SE M le Professeur Christian Moesch US Pr sident Mme Karine Beaubrun Giry MCU Docteur en pharmacie Directrice Mme Marie Claire Lacroix Docteur en pharmacie s sssssssrrrsssens Juge Mme Maryline Deslandes Docteur en pharmacie Juge 3 LISTE DU CORPS ENSEIG
77. Nettoyer le tour du bijou avec le coton tige imbib de produit ATTENTION MATIN ET SOIR SUFFISENT 2 fois jour maxi Risque de faire peler ou de bruler les cellules de la peau en reconstitution si l on d passe ce rythme de nettoyage ce qui emp che et retarde la cicatrisation gt Au del de 15 jours nettoyer la partie externe au SERUM PHYSIOLOGIQUE Conseils Boire glac les 3 premiers jours Manger des glaces Eviter CIGARETTES DROGUES ET ALCOOL 15 jours Eviter de manger CHAUD EPICE ET ACIDE les 5 premiers jours Ne pas ronger ses n aor Ne pas mettre ses doigts dans la bouche 2 Ne pas partager ses verres et ses couverts NE PAS TOUCHER SON PIERCING AVEC LES DOIGTS 111 CONTACTS BUCCAUX BUCCAUX SEXUELS INTERDITS 3 semaines Attention aux poussi res poils d animaux Revenir faire contr ler son piercing au bout de 2 3 semaines afin d viter les risques de d chaussements li s la longue barre du d part 140 141 LANGUE fait le Ou smiley contr le le Ou frein cicatrisations 2 6 semaines PAROEX bain de bouche faire un bain de bouche dilu de moiti l eau apr s Chaque repas caf clope gt Dur e 15 15 jours maxi POUPEE SANTE A 1 St Pi Eau Soit dans l ordre Pare PAROEX 1 Repas clope 2 Brossage des dents DOUCEMENT le dessus de la langue 3 Bain de bouche ARNICA 5 CH granules hom opathiqu
78. PPD ou l isopropyl PPD Un sujet s est aussi r v l sensible un colorant dispers orange Par ailleurs il y a eu un cas de sensibilisation au chrome contenu dans le vert d un tatouage Pour les autres cas les tests n ont pas permis de mettre en vidence l allerg ne 111 Les allergies provoqu es par un tatouage au henn contenant du PPD ou de l isopropyl PPD se manifestent par des dermites de contact parfois accompagn e ou suivie d une d pigmentation Les cas les plus s v res pr sentent un ecz ma g n ralis une ruption bulleuse ou un d me extensif Les r actions peuvent tre violentes et se d clarer 4 jours apr s l application du tatouage 111 Figure 23 Dermatite de contact aigue due un tatouage au henn contenant du PPD 70 3 2 2 Tatouages permanents Les encres de tatouages base de cobalt bleu de dichromate vert de cadmium jaune de sel de mercure notamment le pigment rouge appel cinnabar ainsi que leur produit de d gradation et les colorants azo ques peuvent provoquer des r actions allergiques 105 Des r actions dues une contamination de l encre par du sulfate de nickel ont aussi t observ 105 Cela se manifeste par l apparition de l sions ecz mateuses 105 localis es au niveau du tatouage ou peuvent parfois s tendre ensuite 70 de r action lich no des 105 plus souvent observ s sur des encres base 99 OSS de mercure 70 d
79. QUE 3 1 Organisation de l acte 3 1 1 Installation du client et d sinfection de la zone tatouer ou percer Le professionnel installe le client dans la salle r serv e la r alisation de piercing ou du tatouage Les conditions de propret doivent tre optimales mais l environnement n est pas forc ment st rile Entre chaque client les surfaces qui peuvent avoir t souill es ou contamin es lors de l acte pr c dent comme la table d examen ou le charriot portant le mat riel par exemple doivent tre nettoy es et d sinfect es Bien entendu le mat riel utilis pour le client pr c dent est rang ou limin correctement avant l entr e du suivant 66 Le client est install dans un fauteuil ou un lit d examen recouvert d une protection usage unique qui doit tre chang e apr s chaque client La zone percer ou tatouer doit tre d gag e et correctement clair e La peau doit tre saine propre et sans l sion Elle va tre d sinfect e selon un protocole pr cis Tout d abord le professionnel lave la peau avec un savon liquide ou une solution moussante antiseptique Ensuite il la rince et la s che Enfin il badigeonne la zone tatouer ou percer avec un antiseptique r pondant des normes strictes NF EN 1040 NF EN 72 OR 1275 Il r alise l action deux fois en respectant un temps d action sp cifi par le fabricant entre les deux badigeons ainsi qu apr s le d
80. Tatouages ephemeres noirs a base de henne mise en garde language fre FR gt consult le 18 juin 2013 86 Tatouages ph m res noirs base de henn restez vigilants Communiqu ANSM Agence nationale de s curit du m dicament et des produits de sant s l s n s d Disponible sur lt http ansm sante fr S informer Presse Communiques Points presse Tatouages ephemeres noirs a base de henne restez vigilants Communique gt consult le 18 juin 2013 87 Tatouages ph m res noirs base de henn mise en garde ANSM Agence nationale de s curit du m dicament et des produits de sant s l s n s d Disponible sur lt http ansm sante fr S informer Presse Communiques Points presse Tatouages ephemeres noirs a base de henne mise en garde2 language fre FR gt consult le 18 juin 2013 88 Article R1311 11 En ligne s l s n s d Disponible sur lt http www legifrance gouv fr affichCodeArticle do cidTexte LEGITEXTO00 006072665 amp idArticle LEGIARTI000018150134 amp dateTexte amp categorieLien cid gt consult le 12 juillet 2012 89 Guide des bonnes pratique du piercing AP HP TEn ligne Disponible sur lt http boutique abraxas fr pdf quide du_piercing pdf gt consult le 4 juillet 2013 90 Norme NF EN 1040 En ligne Disponible sur lt http www haleco fr wpc img_basse_ def NORM_NFEN1040 _ fr pdf gt consult le 10 septembre 2
81. Texte do cidTexte JORFTEXTO0000021 3467 gt consult le 1 mars 2013 421 Article L1421 1 En ligne s l s n s d Disponible sur lt http www legifrance gouv fr affichCodeArticle do cidTexte LEGITEXTO00 006072665 amp idArticle LEGIARTIO00006687045 amp dateTexte amp categorieLien cid gt consult le 20 juillet 2012 43 Article L1435 7 En ligne s l s n s d Disponible sur lt http www legifrance gouv fr affichCodeArticle do cidTexte LEGITEXTO00 006072665 amp idArticle LEGIARTIO000020891685 amp dateTexte amp categorieLien cid gt consult le 20 juillet 2012 44 Article L1312 1 En ligne s I s n s d Disponible sur lt http www legifrance gouv fr affichCodeArticle do idArticle LEGIARTIO000 21941347 amp cidTexte LEGITEXTO00006072665 amp dateTexte 20130927 gt consult le 14 mars 2013 45 Article L5431 1 En ligne s l s n s d Disponible sur lt http www legifrance gouv fr affichCodeArticle do idArticle LEGIARTIO000 25104533 amp cidTexte LEGITEXTO00006072665 amp dateTexte 20130117 gt consult le 17 janvier 2013 46 Article L1151 1 En ligne s l s n s d Disponible sur lt http www legifrance gouv fr affichCodeArticle do jsessionid B8F750B6E9 D7F6C9B6F562198A1EA7A7 tpdjo1iv 3 cidTexte LEGITEXTO00006072665 149 amp idArticle LEGIARTI000006686053 amp dateTexte amp categorieLien cid gt consult le 18 janvier 2013 47 Ar
82. USTRATIONS cernes 160 TABLE DES MATI RES iei a rE A EEA TE RERS 163 TABLE DES TELUS TR TION names 168 TABLE DES TABLEAUX rene ne tp ane dunes 170 TABLE DES ANNEXES eme aA 171 167 TABLE DES ILLUSTRATIONS Figure 1 Chef papou orn d une d fense de cochon sauvage 1 16 Figure 09 BABA OR LE US PER a r AEE 17 Figure 3 Tatouage Polyn sien Maori 9 228 de en datent nent iuuhene et 18 Figure 4 Organisation et fonctionnement du syst me de vigilance des produits de tatouage 39 Figure 5 Sch ma d taill d un dermographe d apr s 5 71 ceeessessssesssssssssessssessesessssessessrssees 49 Figure 6 Les diff rents piercings de l oreille d apr s 6 3 791 53 Figure 7 Les diff rents piercings au nez d apr s 7 ss 53 Figure 8 Les diff rents piercings des l vres et de la bouche 8 9 10 11 12 13 14 D en nn ie 54 Figure 9 Les diff rents piercings l arcade sourcili re 16 17 18 55 Figure 10 Diff rents piercings au nombril et au t ton 19 20 21 22 55 Figure 11 Diff rents piercings de surface 23 24 25 26 27 28 29 30 59 Figure 12 Les diff rents styles de tatouage 31 32 33 34 35 36 37 38 60 Figure 13 Tatouage traditionnel au henn sur les mains d une femme 39 62 Figure 14 Exemple de camouflage de cicatrice 40 CAD ossi nenst nnateereenes iitents 65 Figure 15 Test de Bowie Dick avant al et
83. _en pdf En ligne Disponible sur lt http ec europa eu food fs sc sccp out155_en pdf gt consult le 20 mars 2013 34 R solution ResAP 2008 1 sur les exigences et les crit res d inncuit des tatouages et des maquillages permanents En ligne Disponible sur lt http www coe int t f coh E9sion_sociale soc sp ResAP_2008_1 20F pdf gt consult le 20 mars 2013 35 Article L5131 4 En ligne s l s n s d Disponible sur lt http www legifrance gouv fr affichCodeArticle do idArticle LEGIARTIOO00 06690109 amp cidTexte LEGITEXTO00006072665 amp dateTexte 20120718 gt consult le 18 juillet 2012 36 Partie r glementaire Premi re partie Livre III Titre III Chapitre V Section 1 D chets d activit s de soins risques infectieux et assimil s Sous section 1 Dispositions g n rales En ligne s l s n s d Disponible sur lt http www legifrance gouv fr affichCode do jsessionid AOD1DC0513259C 5B2829695FA35B6BE8 tpdjo14v_3 idSectionTA LEGISCTA000022963923 amp cidTexte LEGITEXTO00006072665 amp dateTexte 20120720 gt consult le 20 juillet 2012 37 Arr t du 7 septembre 1999 relatif au contr le des fili res d limination des d chets d activit s de soins risques infectieux et assimil s et des pi ces anatomiques En ligne s l s n 1999 Disponible sur lt http www legifrance gouv fr affichTexte do cidTexte JORFTEXTO0000076 2043 gt consult le 1 mars 2013 38 P
84. a se reconstituer partir des k ratinocytes basaux subsistant en bordure de la plaie Ces cellules synth tisent la k ratine prot ine fibreuse tr s r sistante et vont former le nouvel piderme Cela n cessite une base dermique de bonne qualit c est dire une phase de bourgeonnement qui s est bien d roul e Cette nouvelle membrane basale est fragile et mal diff renci e En parall le ces m mes k ratinocytes vont aussi se diviser sous l influence de facteurs de croissance et migrer le long de la membrane basale du bord vers le centre de la plaie Ils vont ensuite se diff rencier pour former un piderme multicouche mais aussi synth tiser des l ments qui vont compl ter la membrane basale L piderme au d part mal diff renci et grossier va progressivement se d velopper se k ratiniser et former la couche corn e La membrane basale va elle aussi voluer et se solidifier 99 Toutefois il arrive que cette phase ne se d roule pas de mani re id ale il en r sulte une fragilit temporaire ou d finitive de la peau au niveau de la cicatrice Les cellules pigmentaires ainsi que 78 d autres cellules de l piderme r apparaissent plus tardivement voire pas du tout ce qui donne une cicatrice hypochromique insensible ou vuln rable face aux infections 99 4 2 1 4 Le remodelage C est la derni re phase de la cicatrisation Elle est tr s lente quasi invisible l il nu et permet la peau d
85. abituel 2 rin age 3 faire mousser le Savon antiseptique choisi dans les mains puis sur le piercing 4 malaxer en faisant circuler d un cot l autre son bijou 5 laisser agir 1 min 6 rincer s cher au sopalin APRES LA DOUCHE utiliser 1 dosette de SERUM PHYSIOLOGIQUE en dernier rin age LAISSER SECHER NE PAS RINCER gt Dur e apr s chaque douche pendant 3 mois nseils Le 1 soir garder la compresse sous la douche la laisser se gorger d eau avant de la d coller doucement NE JAMAIS TOUCHER Son piercing avec les DOIGTS Donc NE JAMAIS LE FAIRE CIRCULER sec la journ e NE PAS PORTR DES VETEMENTS qui frottent OU qui compriment le bijou du style ceintures tailles hautes P PORTER DES VETEMENTS 100 COTON m me le piercing viter les charpes en laine Pour la nuque O les mati res qui font transpirer pour le t ton et le nombril 11 ATTENTION AUX DIFFERENTS ACCROCHAGES gt En s habillant gt Cha nes autour du cou gt Ceintures ATTENTION AUX ANIMAUX Au del des 15 Premiers jours remplacer le savon antiseptique par un savon liquide Pour muqueuses du style SAFORELLE ou SAUGELLA usage intime 1 VENIR FAIRE CONTROLER SON PIERCING 142 NEZ fait le Ou NARINE contr le le Ou SEPTUM cicatrisations longues 2 4 mois Pour l int rieur du nez 1 pulv risation matin midi et soir dans chaque narine de STERIMAR ou PHYSIOMER ou HUMER
86. age soigneux par essuyage avec un support non tiss ou un textile usage unique non pelucheux La v rification de la propret et de la fonctionnalit du mat riel avant st rilisation est indispensable pour ne st ri liser que du mat riel apte remplir son r le Il vise pr server l tat st rile et doit tre compatible avec le mode de st rilisation Elle est r alis e pour le mat riel thermo r sistant par un proc d utilisant la chaleur humide ayant la capacit de r aliser le vide un cycle 134 degr s pendant 18 minu tes et le s chage Les tapes de conditionnement pr paration de la charge mise en place de la charge lancement et d chargement du st rilisateur ainsi que le contr le quotidien du st rilisa teur suivent les recommandations du fabricant Minist re de la sant et des sports Direction g n rale de la Sant L usage du mat riel thermosensible est d conseill Toutefois s il n existe pas de mat riel usage unique ou de mat riel thermor sistant il sera pratiqu une proc du re de d sinfection de haut niveau pour ce mat riel Les tapes de pr d sinfection et de nettoyage sont iden tiques celles utilis es pour la st rilisation L tape de d sinfection du mat riel thermosensible est r alis e par immersion compl te du mat riel dans un pro duit d sinfectant pour dispositifs m dicaux thermosensi bles r pondant aux normes NF EN 1040 NF EN 1275 et NF T7
87. age s adapte m me avec l apparition de tatouages dits ph m res 5 Aujourd hui ces pratiques sont relativement bien int gr es dans notre soci t Petit petit elles ont perdus l image noire de rejet et de m pris qu elles portaient Toutefois certaines personnes peut tre par nostalgie inconsciente associent toujours le tatouage et marginalit 21 PREMIERE PARTIE REGLEMENTATION EN VIGUEUR EN FRANCE Dans cette partie nous allons d tailler les diff rentes lois qui encadrent la pratique du tatouage du piercing et des autres modifications corporelles en France Cette l gislation est r cente Le premier d cret qui traite de ces sujets a t publi en 2008 Depuis la l gislation et la r glementation se sont d velopp es et d autres lois et dispositions ont t mises en place afin de contr ler encadrer et donc s curiser ces pratiques de plus en plus r pandues en France 1 JUSTIFICATION D UNE REGLEMENTATION La pratique de modifications corporelles comme le tatouage ou le piercing est en constante augmentation en France En 2007 nous estimions le nombre de studios de piercing plus de 1000 2 Environ 100000 nouveaux piercings sont r alis s chaque ann e 2 La croissance de ces actes va de paire avec l augmentation des incidents et des complications plus ou moins graves Le 11 d cembre 2007 l Acad mie Nationale de M decine a pr sent un rapport nomm Piercing et tatou
88. ages la fr quence des complications justifie une r glementation 2 Ce rapport a mis en vidence l absence d encadrement de ces pratiques et la progression des complications faisant suite un piercing ou un tatouage S appuyant sur de nombreuses tudes pour la plupart trang res les scientifiques ont nonc 11 recommandations dont certaines ont servie de base la r daction du d cret n 2008 149 du 19 f vrier 2008 premier texte r glementant des pratiques du piercing et du tatouage 2 LA FORMATION DES PROFESSIONNELS Les activit s de piercing et de tatouage ne sont pas reconnues en France comme des professions part enti re Jusqu au d but des ann es 2000 aucune formation n existait que ce soit pour la pratique en elle m me ou pour apporter des connaissances concernant la s curit sanitaire Donc n importe qui pouvait ouvrir un studio sans m me connaitre les r gles de s curit et d hygi ne les plus simples Certains perceurs et tatoueurs proposaient dans leur studio des stages de formation souvent tr s chers et trop rapides Ils ne permettaient pas d int grer les r gles d hygi ne et les m thodes du piercing et du tatouage de mani re correcte En effet une p riode d apprentissage de 6 mois un an voire plus est n cessaire pour pouvoir pratiquer sans danger pour le client 22 Il faudra attendre le 20 f vrier 2008 c est dire la parution au Journal Officiel de la R publique
89. ail Je remercie galement Madame Karine Beaubrun Giry de m avoir guid tout au long de la r daction de cette th se Votre aide et vos conseils ont t pr cieux Merci pour votre soutien votre patience et votre disponibilit Merci Madame Marie Claire Lacroix Madame Maryline Deslandes ainsi que toute l quipe de la pharmacie de Vanteaux pour leur accueil et pour le temps qu elles m ont consacr afin de parfaire la pratique de mon futur m tier Votre exp rience m a t pr cieuse Je remercie Madame Delphine Dupuy professionnelle du piercing Rodez pour m avoir inspir dans le choix de mon sujet de th se et pour m avoir apport beaucoup d informations Vous pouvez tre fi re de repr senter une cat gorie de professionnel soucieux de faire un travail o la s curit et la satisfaction du client est votre priorit Je remercie galement Steeve tatoueur Rodez ainsi que les employ s des bijouteries Julien d Orcel Durand Tonnerre et Roux pour le temps qu ils m ont accord et pour avoir r pondu mes questions A mes parents Josette et Claude mes fr res et s urs Nicolas B n dicte Elodie et Pierre et tout les membres de ma grande famille pour m avoir inculqu des valeurs pr cieuses et pour m avoir guid tout au long de ma vie Je sais que je peux m appuyer sur leurs paules et qu ils seront l pour m apporter leur soutien Pour cela je ne les remercierai jamais as
90. aire de deux mani res diff rentes selon les produits utilis s On peut r aliser un nettoyage en un temps gr ce l utilisation d un produit d tergent d sinfectant pour le sol les surfaces et le mobilier r pondant aux normes NF EN 1040 et NF EN 1275 expliqu es dans le tableau suivant Un nettoyage en trois temps peut aussi tre effectu on appliquera successivement un d tergent du commerce ensuite suivent le rin age puis la d sinfection r pondant aux normes cit es pr c demment 66 Tableau 6 D finition des normes NF EN 1040 et 1275 90 91 D nomination de la norme NF EN 1040 NF EN 1275 Objectif de la norme D terminer l activit bact ricide du D terminer l activit fongicide produit du produit Micro organismes utilis s Pseudomonas aeruginosa Candida albicans Aspergillus pour les tests Staphylococcus aureus souches niger souches additionnelles additionnelles possibles possibles Conditions de conformit Diminution de 10 du nombre de Diminution de 10 du nombre bact ries initialement pr sentes de moisissures et de levures 20 C et un temps de contact d au initialement pr sentes une moins 5 minutes temp rature de 20 C et un 68 temps de contact d au moins 15 minutes Produits concern s Substances actives biocides antifongiques destin es tre utilis es dans les domaines alimentaire industriel domestique
91. aisses m talliques le piercing ayant d j entrain une r action inflammatoire locale auparavant D autres manifestations non allergiques ont t remarqu es inflammation li e une surinfection fente labiale au niveau d un piercing de la l vre qui a n cessit une intervention chirurgicale esth tique 13 fois sur 26 une allergie au nickel a t diagnostiqu e par un patch test positif Ces manifestions peuvent tre favoris e par un terrain atopique ou des ant c dents d allergies au nickel ayant d j provoqu un ecz ma de contact Aucun autre ant c dent n a t signal En dehors de cette tude d autres complications allergiques ont t rapport es notamment des r actions granulomateuses sarco dosiques et des pseudolymphomes avec des bijoux contenant du palladium du titane ou du nickel et plac s au niveau du lobe et du pavillon de l oreille 104 Dans les cas les plus graves le retrait du bijou est fortement conseill 1111 97 Figure 22 Dermatite de contact due au sulfate de nickel contenu dans un bijou 105 Le sulfate de nickel est un allerg ne connu souvent retrouv dans les bijoux fantaisies Une directive europ enne appliqu e depuis juillet 2001 fixe des valeurs seuils en ce qui concerne la teneur en nickel et le taux de lib ration de l allerg ne par les bijoux 105 Deux tudes su doises ont montr une diminution importante des taux de nickel dans les bijoux lors d ana
92. al de vigilance Le but de ce syst me est de surveiller les risques d effets ind sirables pouvant survenir lors de leur utilisation Il est r glement par les dispositions du D cret n 2008 210 du 3 mars 2008 14 Le d cret d finit les termes suivants M susage une utilisation non conforme la destination du produit son usage habituel ou son mode d emploi ou aux pr cautions particuli res d emploi Effet ind sirable une r action nocive et non recherch e se produisant dans les conditions normales d emploi d un produit de tatouage ou r sultant d un m susage d un tel produit Effet ind sirable grave effet ind sirable qui soit justifierait une hospitalisation soit entra nerait une incapacit fonctionnelle permanente ou temporaire une invalidit une mise en jeu du pronostic vital imm diat un d c s ou une anomalie ou une malformation cong nitale 14 9 2 Organisation L Agence Nationale de S curit du M dicament et des produits de sant accompagn e des autorit s administratives comp tentes constituent les deux premiers chelons de ce syst me 14 L ANSM assure la mise en uvre du syst me de vigilance 14 Elle d finit ses orientations met en place et coordonne les actions des diff rents intervenants et veille ce que les dispositions d finies par le d cret soient appliqu es 141 Sur le terrain les professionnels de sant les fabricants ou leurs repr
93. arthrite ou acuponcture Cet homme aurait v cu entre 3350 et 3100 ans avant J sus Christ 4 On a aussi retrouv des marques sur des momies gyptiennes datant de 4000 ans avant J C Donc les premiers tatouages dateraient de cette p riode l Ces momies taient de sexe f minin ce qui sugg re que le r le du tatouage l encore n tait pas esth tique mais sans doute li la fertilit 3 Quand la civilisation gyptienne tendit son influence sur le reste du monde la pratique du tatouage se propagea ainsi dans les contr es perses arabes grecques jusqu en Chine et au Japon Les tatouages prenaient alors des fonctions diff rentes selon les peuples qui les pratiquaient marquage des espions des esclaves ou des criminels appartenance religieuse statut social 3 Au Japon le tatouage prit pour la premi re fois un aspect uniquement graphique et esth tique La technique et le style japonais sont encore actuellement des r f rences dans le monde du tatouage Du Japon le tatouage se r pandit rapidement aux iles du Pacifique A Born o ce sont les femmes qui tatouaient des motifs indiquant le rang social et l appartenance telle ou telle tribu 3 Les Polyn siens ont propag la culture du tatouage des les du Pacifique la Nouvelle Z lande Ils ont donn au tatouage un style et un sens nouveau En effet la pratique tait accompagn e de r gles et de c r monies strictement respect es Ce peuple a grandemen
94. artie r glementaire Premi re partie Livre III Titre III Chapitre V Pollutions atmosph riques et d chets Section 3 Dispositions diverses En ligne s l s n s d Disponible sur lt 148 http www legifrance gouv fr affichCode do jsessionid 26E73CFB6939D66 OCC33FB35F2EC5B17 tpdjoi4v _3 idSectionTA LEGISCTAO00006190979 amp c idTexte LEGITEXTO00006072665 amp dateTexte 20120720 gt consult le 20 juillet 2012 39 Arr t du 24 novembre 2003 relatif aux emballages des d chets d activit s de soins risques infectieux et assimil s et des pi ces anatomiques d origine humaine En ligne s l s n 2003 Disponible sur lt http www legifrance gouv fr affichTexte do cidTexte JORFTEXTO0000041 6613 amp dateTexte amp categorieLien id gt consult le 1 mars 2013 40 Loi du 5 f vrier 1942 relative au transport par chemin de fer par route ou par voie de navigation int rieure des mati res dangereuses ou infect es En ligne s l s n 1942 Disponible sur lt http www legifrance gouv fr affichTexte do jsessionid 3275BE750F26524 090FC462595BE1F66 tpdjo09v_3 cidTexte JORFTEXTO000000571612 amp date Texte 20101103 gt consult le 1 mars 2013 41 Arr t du 7 septembre 1999 relatif aux modalit s d entreposage des d chets d activit s de soins risques infectieux et assimil s et des pi ces anatomiques En ligne s l s n 1999 Disponible sur lt http www legifrance gouv fr affich
95. atinisation au niveau de la couche corn e de l piderme avec persistance anormale du noyau dans les corn ocytes 1 mais aucun k ratinocyte atypique ce qui exclut le carcinome basocellulaire du diagnostic diff rentiel Le derme pr sente un infiltrat inflammatoire contenant des lymphocytes des histiocytes et des pigments rouges mais tr s peu de noirs L analyse ne met pas en vidence de granulome de cellules g antes d infection virale La forme caract ristique de la l sion confirme le diagnostic du k ratoacanthome 125 Le m canisme de formation d un k ratoacanthome est encore mal connu Dans le cas pr sent l apparition d une telle tumeur sur un tatouage peut s expliquer par l association de plusieurs l ments potentiellement d clencheurs l exposition au soleil pendant le p riode de cicatrisation malgr l avertissement du tatoueur car le tatouage a t fait durant l t le traumatisme inflig la peau lors de la s ance de tatouage et l exposition des produits potentiellement toxiques voire canc rog nes contenus dans l encre 125 Le diagnostic dans des cas comme celui ci est difficile car il peut s agir d une verrue virale d un carcinome cellulaire squameux d une infection fongique ou mycobact rie ou d une autre tumeur maligne L histologie peut faire h siter les m decins entre un k ratoacanthome ou une hyperplasie pseudo pith liomateuse Parfois m me la dif
96. bijou La chirurgie n est pas n cessaire dans ce cas l 101 117 Figure 31 gauche une rosion chronique de la muqueuse des l vres inf rieure et sup rieure autour d un piercing de la l vre droite un d me de la langue quelques heures apr s le piercing 104 Le piercing de la langue peut aussi provoquer de gros d g ts sur les dents Un choc entre les dents et le piercing peut se produire lorsque la personne parle mange mord accidentellement ou volontairement le bijou 101 Une abrasion et ou une fissure 101 une f lure et un clat des dents notamment cas de piercing la langue 104 peuvent entrainer une sensibilit au froid 101 L mail est souvent atteint mais parfois aussi la dentine voire la pulpe 101 Des fractures des dents post rieures molaires et pr molaires ont aussi t report es 101 Le risque d endommager les dents est augment si la tige du piercing est trop longue doit tre chang e par une plus petite apr s 2 semaines la taille de la d coration fix e sur la tige est trop importante le mat riau du bijou est trop dur si la personne ayant l habitude de jouer avec son piercing 101 Plus longtemps on garde un piercing la langue plus on risque d avoir ce genre de complication 101 La pr vention et le traitement passent par un changement de l ornement par un en mat riau moins dur acrylique caoutchouc ou le retrait d finitif le bijou 101 En
97. ble sur lt http dx doi org 10 1016 j ajem 2010 09 018 gt consult le 5 juillet 2013 119 KLUGER N TROUCHE F Navel piercing during pregnancy A cautionary tale for the family physician the obstetrician and the midwife La Presse M dicale En ligne mars 2013 Vol 42 n 3 p 367 368 157 Disponible sur lt http dx doi org 10 1016 j Ipm 2012 04 006 gt consult le 11 juillet 2013 120 KLUGER N Body art and pregnancy European Journal of Obstetrics amp Gynecology and Reproductive Biology En ligne novembre 2011 Vol 153 n 1 p 3 7 Disponible sur lt http dx doi org 10 1016 j ejogrb 2010 05 017 gt consult le 11 juillet 2013 121 DURKIN S E Tattoos Body Piercing and Healthcare Concerns Journal of Radiology Nursing En ligne mars 2012 Vol 31 n 1 p 20 25 Disponible sur lt http dx doi org 10 1016 j jradnu 2011 09 001 gt consult le 11 juillet 2013 122 KUCZKOWSKI K M KLUGER N SLETH J C GUILLOT B Lumbar tattoos and lumbar epidural analgesia unresolved controversies Canadian Journal of Anesthesai f vrier 2008 Vol 55 n 2 p 127 128 123 MERCIER F J BONNET M P Tattooing and various piercing anaesthetic considerations Current opinion in anaesthesiolog En ligne juin 2009 Vol 22 n 1 p 436 441 Disponible sur lt http dx doi org 10 1097 ACO 0b013e32832a4125 gt consult le 5 juillet 2013 124 WE
98. cas de r paration le dentiste doit choisir un mat riau r sistant si la personne souhaite garder son piercing pas de porcelaine car trop fragile par rapport au choc 101 A long terme un piercing de la langue ou de la l vre peut entrainer une parodontite 104 et une r cession gingivale par le frottement du bijou notamment au niveau des incisives 101 ainsi que la face linguale des dents et la mandibule ant rieure 104 Plus longtemps le piercing est port plus le risque augmente et plus la r cession s aggrave 101 Une tige trop longue augmente le risque 101 Il est possible que la l sion atteigne la jonction muco gingivale 101 La r cession peut aboutir une diminution de l attache parodontale et une perte de la dent d chaussement m me si l atteinte semble faible 101 Une surveillance r guli re et soigneuse de la r cession gingivale doit tre r guli rement effectu e chez personnes portant un ou des piercings buccaux 101 118 CS Figure 32 R cession gingivale localis e due la pr sence d un piercing de la l vre 101 10 3 Complications li es aux piercings g nitaux Les complications li es des piercings g nitaux sont tout comme pour les autres piercings vari es et parfois graves L effet recherch par les personnes se faisant poser ce type de piercing est parfois une augmentation de la sensibilit et une stimulation sexuelle 105 Une des complications aigues les plus grave
99. cautions respecter Le contenu de cette information est le suivant h potites B et C et galement le virus du sida L infection peut passer de client client par le biais des instruments s ils ne sont pas correctement st rilis s mais aussi de l op rateur vers le client et enfin du client vers l op rateur en cas de piq re accidentelle e L tat de sant du client en particulier s il suit un traitement anticoagulant peut contre indiquer l acte envisag notamment en cas de terrain allergique aux produits et mat riels utilis s encres de tatouage et m taux des bijoux de pose est conseill d en discuter pr alablement avec le professionnel et son m decin traitant Quelles sont les pr cautions respecter apr s l acte e Le client doit veiller aux r gles d hygi ne corporelle Les soins locaux constituent un facteur important de la dur e et lo qualit de la cicatrisation e L exposition certains environnements peut tre d conseill e e L application d une solution antiseptique est recom mand e durant les premiers jours apr s l acte e Pour toute interrogation il est conseill de prendre contact avec le professionnel qui a r alis l acte En cos de complication il est important de consulter un m decin e Les boucles de per age ne doivent pas tre enlev es avant 4 6 semaines Les fermoirs ne doivent pas tre pouss s trop pr s du lobe e La lation After Piercing Studex d
100. ce Albert masculin Risque d infection urinaire plus fr quente Fourchette Piercing p rin al quivalent au guiche masculin A viter si cicatrice d pisiotomie avec tissu cicatriciel 2 1 3 4 Les piercings de surface Ici les orifices d entr e et de sortie du piercing sont situ s dans un m me plan il traverse donc une zone plane de peau Le risque de rejet est plus important ici qu avec les autres types de piercing car le bijou passe sous la peau mais de mani re relativement superficielle De ce fait la peau est tr s tendue et la cicatrisation est rendue difficile De plus l organisme va chercher rejeter ce corps tranger comme il le ferait avec une charde par exemple La cicatrisation est rallong e donc il est imp ratif de prodiguer rigoureusement les soins apr s la pose du piercing Malgr cela 1l reste difficile de conserver ce genre de piercing jusqu la fin de sa cicatrisation et les marques laiss es par un rejet sont peu discr tes C est pour cela que de nombreux perceurs ne pratiquent pas les piercings de surface Le danger li ce piercing semble le rendre attractif pour certaines personnes En effet le ph nom ne s est largement accru ces derni res ann es Comme le montre la figure suivante ces piercing dits extr mes sont pratiqu s de nombreux endroits du corps front cou bras jambes dos poitrine colonne vert brale dos de la main ou m me entre les doigts
101. ces qui ne peuvent tre utilis es dans les produits cosm tiques en dehors des restrictions et conditions fix es par cette liste En ligne s 1 s n 2001 Disponible sur lt http www legifrance gouv fr affichTexte do cidTexte LEGITEXTO0002083 1810 gt consult le 15 mars 2013 30 Arr t du 6 f vrier 2001 fixant la liste des colorants que peuvent contenir les produits cosm tiques En ligne s l s n 2001 Disponible sur lt 147 http www legifrance gouv fr affichTexte do cidTexte JORFTEXTO0000020 8279 amp dateTexte amp categorieLien id gt consult le 15 mars 2013 31 Arr t du 24 mai 2013 modifiant l arr t du 6 mars 2013 fixant la liste des substances qui ne peuvent pas entrer dans la composition des produits de tatouage En ligne s l s n s d Disponible sur lt http www legifrance gouv fr affichTexte do jsessionid cidTexte JORFTE XT00002748113 7 amp dateTexte amp oldAction rechJO amp categorieLien id gt consult le 9 juillet 2013 32 D cision de la Commission du 15 mai 2002 tablissant les crit res d attribution du label cologique communautaire aux produits textiles et modifiant la d cision 1999 178 CE En ligne Disponible sur lt http eur lex europa eu LexUriServ LexUriServ do uri O0J L 2002 133 0029 0041 FR PDF gt consult le 20 mars 2013 33 Opinion of the sccnfp on the safety review of the use of certain azo dyes in cosmetic products out155
102. ceux qui sont le plus appropri s selon s il s agit d un piercing ou d un tatouage sa localisation les ant c dents m dicaux et en particulier allergiques du patient son activit professionnelle Le piercing et le tatouage constituent une effraction de la barri re cutan e Cette derni re est le premier rempart de notre syst me immunitaire L endommager volontairement ou non fait courir un risque important pour la sant Le piercing et le tatouage peuvent effectivement pr senter des complications vari es et plus ou moins graves Le risque infection est le plus vident des effets n fastes pouvant faire suite une modification corporelle Des bact ries des virus et des champignons peuvent tre l origine d infections locales ou syst miques imm diates ou retard es 121 Les r actions d hypersensibilit sont aussi connues Elles se manifestent par un ecz ma une r action granulomateuse un pseudolymphome ou autres et sont dues diff rents allerg nes latex produits de soins mat riaux des bijoux encres D autres complications peuvent survenir cicatrisation anormale ch lo de h morragie La localisation du piercing ou du tatouage peut par elle m me poser probl me Connaissant ces risques le pharmacien peut avertir le patient qui envisage de passer l acte afin qu il puisse faire un choix en connaissance de cause Il peut aussi indiquer un patient perc ou tatou la conduite
103. code de la consommation 47 Ils sont habilit s v rifier la conformit des produits utilis s par le professionnel concern et transmettent l ANSM les informations et documents recueillis lors des inspections afin que les produits soit contr l s et expertis s 48 8 2 En cas d infractions Le rapport de l Acad mie Nationale de M decine souhaitait que les personnes r alisant des piercings ou des tatouages engagent leur responsabilit juridique en cas de probl me 2 Gr ce la l gislation qui a t mise en place les professionnels peuvent tre condamn s s ils ne respectent pas la loi Cela permet d assurer la s curit des clients Dans le droit fran ais deux types de personnes peuvent tre condamn es la personne physique qui est un tre humain et la personne morale qui est un groupement de personnes physiques 49 Toutes deux poss dent une personnalit juridique mais peuvent tre condamn es des peines diverses Les infractions la r glementation concernant la pratique des techniques de piercing et de tatouage et celle concernant les produits de tatouage ainsi que les peines encourues sont r sum es dans le tableau suivant Les contrevenants peuvent tre condamn s des peines d amendes voire d emprisonnement Ces condamnations peuvent selon l infraction constat e tre accompagn es de peines dites compl mentaires comme indiqu dans le tableau L une des peines compl menta
104. commence La dur e des soins effectuer ensuite varie selon la zone perc e la peau le cartilage et les muqueuses ne cicatrisent pas la m me vitesse 3 De mani re g n rale la personne perc e doit avoir une hygi ne soign e la douche avec un produit lavant doux est quotidienne En cas de piercing au niveau du visage le lavage avec un produit peu d tergent se fera jusqu deux fois par jour Apr s ce geste d hygi ne la plaie est nettoy avec un antiseptique afin d viter une infection Cela n est n cessaire qu au d but de la cicatrisation le temps que la peau se referme 3 Ensuite l antiseptique doit tre remplac par du s rum physiologique 3 Les piercings de la peau n cessitent des soins deux quatre fois par jour pendant les premi res semaines Avant de manipuler la zone perc e il faut se laver soigneusement les mains ceci est valable pour tous les piercings et pendant toute la phase de cicatrisation Il faut nettoyer le piercing avec de l eau ti de ou du s rum physiologique en dosette st rile et une compresse de gaze de mani re liminer toutes les impuret s et les s cr tions s ches tout en veillant ne pas en introduire dans le canal Ensuite la d sinfection de la zone se fait avec un antiseptique Pour faciliter la p n tration du produit dans le canal on peut faire tourner le bijou Enfin le piercing doit tre abondamment rinc avec du s rum physiologique et s ch avec
105. ction s tait produite lors de la s ance de tatouage ou pendant la phase de cicatrisation 103 2 2 Les infections syst miques 2 2 1 Lors d un piercing Le piercing constitue une porte d entr e aux bact ries et autres pathog nes pouvant provoquer des infections locales comme nous venons de le voir mais aussi syst mique Une septic mie ou un syndrome de choc toxique peuvent survenir 105 Des cas de transmission d h patites B 70 C 70 D 70 G 105 parfois fulminante et mortelle 104 ainsi que du virus du SIDA 70 lors d un piercing ont t relat s Toutefois certains rapports n mettent qu une hypoth se quant la transmission de virus d h patite via le piercing 70 En tout cas pour ce qui est du virus du SIDA le lien de causalit n a pas t franchement d montr 104 Ce genre de transmission est notamment du un manque d hygi ne utilisation de mat riel contamin mal st rilis ou mal nettoy 104 Dans ces cas l le perceur et le client courent un risque 105 Il est donc fortement recommand aux professionnels d tre vaccin s contre l h patite et le t tanos des tests s rologiques devraient tre pratiqu s lors d une exposition accidentelle au sang 105 Cette derni re pathologie bact rienne peut aussi tre transmise lors du effraction cutan e telle qu un piercing ou un tatouage 1051 Voici le cas d une jeune fille de 22 ans asthmatique trait e a
106. d claration 30000 150000 Diffusion affichage de la Diffusion affichage PANSM 2 ans de 53 condamnation de la condamnation Non d claration des personnes qualifi es prison 55 Confiscation Confiscation responsables Fermeture de Fermeture de non transmission aux centres antipoison des l tablissement l tablissement 56 informations demand es Interdiction de fabriquer exp rimentation animale ill gale 55 importer conditionner et mettre sur le march des produits de tatouage 50 Pratique du tatouage et du piercing sans pistolet 1500 57 7500 Confiscation 58 Confiscation 59 3000 52 30000 54 sans d claration l ANSM 53 sans respecter les r gles d hygi ne sans formation hygi ne et salubrit sans informer conform ment le client sans respecter le syst me DASRI avec un mat riel non conforme Sur un mineur sans consentement 57 Pratique du piercing avec un pistolet 1500 60 7500 Confiscation 58 Confiscation 59 3000 52 30000 54 sans d claration l ANSM 53 sans respecter les r gles d hygi ne sans informer conform ment le client avec un mat riel non conforme Sur un mineur sans consentement 60 9 LA VIGILANCE DES PRODUITS DE TATOUAGE 9 1 D finitions Les produits de tatouage mis sur le march font l objet d un syst me nation
107. dans la peau sont aussi diversifi s pigments v g taux suie 72 appliqu s lors de l effraction cutan e ou apr s 72 4 APRES LE PIERCING OU LE TATOUAGE 4 1 La douleur La douleur fait partie int grante de l exp rience et peut tre plus ou moins intense selon les sujets Elle peut tre un frein la r alisation du piercing ou du tatouage ce qui pousse la personne r fl chir avec de passer l acte Si la personne est tr s sensible la douleur elle peut ventuellement envisager d utiliser une cr me anesth sique Pour cela une consultation m dicale est obligatoire il v rifiera l absence de contre indication l utilisation d un tel produit et d cidera si oui ou non la prescription est n cessaire La cr me anesth sique est d livr e par un pharmacien sur pr sentation de l ordonnance Elle doit tre appliqu e sur la zone percer ou tatouer une deux heures avant l acte Un perceur ou le tatoueur n a pas le droit d utiliser ce genre de produit avant l acte car il s agit d un acte m dical que seul un m decin peut pratiquer De plus d apr s certains professionnels du piercing et du tatouage les produits anesth siants provoqueraient un durcissement de la peau qui rendrait le piercing et le tatouage plus difficiles et le r sultat parfois m diocre En outre si on craint les aiguilles du piercing ou du tatouage pourquoi demander une injection d anesth sique L application de
108. dant au pseudolymphome B sur le rouge de ses tatouages cette r action tant surement due mercure du pigment Dans les quatre derni res ann es des plaques brunes sont apparues sur la peau saine et sur les l sions de pseudolymphome Le pseudolymphome a probablement volu en lymphome B par stimulation antig nique chronique et s lection d un clone B via le pseudolymphome 113 Une biopsie de la peau est indispensable pour faire le diagnostic exact des l sions d hypersensibilit observ es sur un tatouage Il existe des cas de r solution spontan e de ces l sions mais parfois elles persistent pendant des mois voire des ann es Le traitement est difficile En premier lieu on utilise des dermocortico des Si cela ne fonctionne pas l injection intral sionnelle ou syst mique de cortico de est effectu e En dernier recours une ex r se chirurgicale est pratiqu e parfois le patient la demande spontan ment Le traitement par laser est discut Une r gression totale en deux mois a t observ chez un patient trait avec du Plaqu nil Il est videment fortement d conseill au patient de se faire tatouer nouveau En tout cas la couleur incrimin e ne doit pas tre r utilis e 113 4 LES PROBLEMES DE CICATRISATION Une cicatrice ch lo de est une prolif ration nodulaire des fibroblastes du derme avec production excessive de collag ne 115 Cela forme une tum faction lisse et ferme parfois prurigineuse
109. deArticle do jsessionid D8EF7 7A43ES5 1FA8166F7 77AB44B08E63E9 tpdjo11v_3 idArticle LEGIARTIO000020631306 amp cidTexte LEGITEXTO000006072665 amp dateTexte 20130111 amp categorieLien i d gt consult le 11 janvier 2013 57 Article R1312 9 En ligne s l s n s d Disponible sur lt http legifrance gouv fr affichCodeArticle do idArticle LEGIARTI00001815 0816 amp cidTexte LEGITEXTO00006072665 amp dateTexte 20130927 gt consult le 14 mars 2013 58 Article R1312 11 En ligne s l s n s d Disponible sur lt http legifrance gouv fr affichCodeArticle do idArticle LEGIARTIO0001815 0805 amp cidTexte LEGITEXTO00006072665 amp dateTexte 20130927 gt consult le 17 avril 2013 59 Article R1312 12 En ligne s l s n s d Disponible sur lt http legifrance gouv fr affichCodeArticle do idArticle LEGIARTIO0002237 6691 amp cidTexte LEGITEXTO00006072665 amp dateTexte 20130927 gt consult le 18 avril 2013 60 Article R1312 10 En ligne s l s n s d Disponible sur lt http legifrance gouv fr affichCodeArticle do idArticle LEGIARTIO00001815 0809 amp cidTexte LEGITEXTO00006072665 amp dateTexte 20130927 gt consult le 14 mars 2013 61 Article L221 1 En ligne s l s n s d Disponible sur lt http www legifrance gouv fr affichCodeArticle do cidTexte LEGITEXTO00 006069565 amp idArticle LEGIARTI000019371536 amp dateTexte 20120724 gt consult le 24 jui
110. difying concepts and dermatologic problems tattooing and piercing gt Clinics in Dermatology En ligne f vrier 2008 Vol 26 n 1 p 35 44 Disponible sur lt http dx doi org 10 1016 j clindermatol 2007 10 004 gt consult le 4 juillet 2013 106 KLUGER N JOLLY M GUILLOT B Tattoo induced vasculitis gt Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology En ligne mai 2008 Vol 22 n 5 p 643 644 Disponible sur lt http dx doi org 10 1111 j 1468 3083 2008 02729 x gt consult le 11 juillet 2013 107 DARRIEUTORT LAFITTE C LASSALLE C CHOUET GIRARD F PEREZ L DERNIS E Candida albicans diskitis after body piercing in an immunocompetent patient Joint Bone SpineO revue du rhumatisme En ligne mars 2013 Vol 80 n 2 p 226 227 Disponible sur lt http dx doi org 10 1016 j jbspin 2012 07 013 gt consult le 4 juillet 2013 108 KLUGER N Bacterial endocarditis and body art Suggestions for an active prevention International Journal of Cardiology En ligne 24 juillet 2008 Vol 136 n 1 p 112 113 Disponible sur lt http dx doi org 10 1016 j ijcard 2008 03 083 gt consult le 11 juillet 2013 109 LAGIER J C LETRANCHANT L SELTON SUTY C NLOGA J AISSA N ALAUZET C CARTEAUX J P MAY T DOCO LECOMPTE T Bact ri mies et endocardites Staphylococcus aureus Annales de Cardiologie et d Ang iologie En ligne avril 2008 Vol 5
111. doux 2 Rincer s cher au sopalin 3 Nettoyer avec un coton tige imbib d antiseptique NE PAS DEPASSER LA FREQUENCE DES NETTOYAGES l antiseptique cela retarderait la cicatrisation en d truisant les cellules en reconstitution EN CAS DE PROJECTION DE POUSSIERES cf TRAVAIL dans le BTP etc possibilit de rincer son piercing avec une dosette de SERUM PHYSIOLOGIQUE Conseils MAQUILLAGE interdit sur le piercing Coloration interditef 2 3 mois NE PAS TOUCHER son piercing avec les doigts donc NE PAS LE FAIRE CIRCULER LA JOURNEE A SEC J ATTENTION aux CHOCS habillage casques de Snow de moto 139 LABRET 3 fait Je Contr le le cicatrisation 2 3 mois gt PAROEX bain de bouche sans alcool faire un bain de bouche dilu de moiti l eau apr s chaque repas cigarette gt Dur e 8 15 jours MAXI gt Fr quence 3 4 fois par jour MAXI Soit 1 Repas etc 2 Brossage des dents 3 Bain de bouche Eau PAROEX gt DIASEPTYL ou BISEPTINE antiseptique dermique pour l ext rieur de la bouche MATIN ET SOIR nettoyer la partie externe du bijou l aide d un coton tige imbib d antiseptique gt Dur e 15 jours gt Fr quence 2 fois par jour Soit 1 Douche nettoyage du visage avec un nettoyant tr s peu d tergent 2 Rincer s cher le visage avec un sopalin mouchoir en papier quelque chose de propre usage unique 3
112. dure standardis e de friction des mains d crite dans l annexe A de la norme NF EN 1500 e Apr s la d sinfection des mains et pour la r alisa tion de l acte l op rateur s quipe de gants st riles Ils sont marqu s CE et correspondent aux disposi tifs m dicaux de classe Il a Les gants utilis s sont en latex ou mati re quivalente en cas d allergie au latex Les gants sont chang s entre deux clients Ils sont galement chang s pour un m me client apr s tout geste septique en cours d acte et en cas de per ages successifs sur des zones corporelles diff rentes 137 La zone cutan e ou muqueuse percer sans l sion est pr par e en respectant le protocole suivant en quatre phases 1 D tersion par savon liquide antiseptique ou solution moussante antiseptique de la m me famille que l antiseptique utilis la phase 4 2 Rin age 3 S chage e Le fauteuil ou lit d examen devra tre recouvert d une protection usage unique chang e apr s chaque client A chaque s ance pour chaque client les dispositifs notamment piquants et coupants p n trant la barri re cutan o muqueuse sont st riles et usage unique Les autres mat riels ciseaux pinces sont st rilisables La table de travail et les dispositifs sont pr par s imm diatement avant l acte Apr s avoir t pr ala blement d sinfect e la table de travail est quip e d un champ st rile Les aiguilles
113. e Le per age du pavillon de l oreille et de l aile du nez l aide d un pistolet perce oreille r pond une r glementation particuli re 6 La section 2 du chapitre Tatouage par effraction cutan e et per age du Code de la Sant Publique est d di cette technique Les professionnels pouvant utiliser ce mat riel sont les professionnels qui ont d clar une activit de piercing ou le tatouage 6 ainsi que les personnes relevant de conventions collectives d horlogerie bijouterie joaillerie orf vrerie et activit s s y rattachant 11 Il existe deux r gles d hygi ne particuli res li es cette pratique qui doivent imp rativement tre respect es depuis le 20 mars 2010 la peau du client doit tre isol e physiquement du corps du pistolet par le support usage unique et jetable du bijou de pose le bijou de pose et son support sont conditionn s dans un emballage herm tique qui garantit la st rilit de l ensemble jusqu utilisation 6 Selon l Arr t du 11 mars 2009 16 un appareil qui ne r pond pas ces crit res et notamment ceux qui permettent un contact direct des parois du pistolet avec la peau du client sont interdits Il est aussi pr cis que le contenu d un emballage est utilis uniquement pour un seul client En outre l emballage du bijou de pose et de son support doit porter les mentions suivantes inscrites de mani re lisible ind l bile et claire
114. e ne pas avoir de regret court comme long terme Pour un tatouage il faut savoir que selon l emplacement sur le corps le r sultat sera plus ou moins bon et les couleurs plus ou moins stables dans le temps Les tatouages au niveau des coudes des phalanges ou des pieds ont la r putation de s att nuer au fil du temps L int rieur des coudes et les poignets sont des zones ou la peau se renouvelle plus rapidement qu ailleurs ce qui fait que les lignes du tatouage peuvent s loigner par exemple D autres endroits du corps portent une peau susceptible de s tirer entrainant une d formation du tatouage 76 La peau est plus ou moins paisse selon la localisation sur le corps Le tatoueur doit estimer correctement cette paisseur afin de r gler au mieux sa machine pour qu elle d pose l encre au niveau de la couche sup rieure du derme Si l aiguille va trop en profondeur cela risque d atteindre les terminaisons nerveuses ou les fibres lastiques de la peau et donc de l endommager la qualit 51 du tatouage risque d en p tir Les zones o l os est proche de la peau sont difficiles tatouer car l paisseur de tissu sous cutan est faible Les professionnels craignent de toucher et donc d abimer la couche superficielle de l os Ces zones sont tr s douloureuses et saignent souvent beaucoup Au fil des ann es l encre peut diffuser sous la peau et donc les motifs et les lignes s paississent Un
115. e chlorhexidine limiter la prise de tabac d alcool ou de caf au d but car ils augmentent l d me les saignements et la douleur et ralentissent la cicatrisation apr s la fin de la cicatrisation changer le bijou par un plus petit pour diminuer les irritations viter de m cher du tabac ou de se ronger les ongles car cela provoque des microl sions de la muqueuse buccale alors que celle ci est en train de cicatriser viter de trop parler et de jouer avec le bijou avoir une hygi ne bucco dentaire soigneuse brosser le bijou avec une brosse dent souple de mani re tr s douce pendant la cicatrisation pour diminuer le d p t de plaque dentaire sur l ornement respecter le p riode de cicatrisation et le protocole de soin jusqu au bout m me si cette phase semble termin e contr ler r guli rement son piercing et sa bouche de mani re pr venir les infections 130 Les cons quences n gatives apparaissant le plus rapidement apr s un piercing au niveau de la sph re buccale sont bien s r une douleur 101 un gonflement 101 et un saignement 105 Ce dernier peut tre prolong 104 et entrainer un h matome 104 ou une h morragie massive aboutissant un choc hypovol mique 105 Le risque h morragie est particuli rement s rieux lors d un piercing de la langue car elle est tr s vascularis e et le bijou peut endommager des vaisseaux importants et des nerfs 101 Rappe
116. e gouv fr affichTexte do cidTexte JORFTEXT00002004 1163 gt consult le 12 juillet 2012 13 Arr t du 3 d cembre 2008 relatif l information pr alable la mise en uvre des techniques de tatouage par effraction cutan e de maquillage permanent et de per age corporel En ligne s l s n 2008 Disponible sur lt http www legifrance gouv fr affichTexte do cidTexte JORFTEXT00001991 7687 gt consult le 12 juillet 2012 14 D cret n 2008 210 du 3 mars 2008 fixant les r gles de fabrication de conditionnement et d importation des produits de tatouage instituant un syst me national de vigilance et modifiant le code de la sant publique dispositions r glementaires En ligne s l s n 2008 Disponible sur lt http www legifrance gouv fr affichTexte do jsessionid 51C273CA8B0E1A DCD986326E46397390 tpdjo14v_3 cidTexte LEGITEXT000018210646 amp dat eTexte 20120718 gt consult le 18 juillet 2012 15 Arr t du 18 juillet 2000 relatif l interdiction de mise sur le march de certains produits contenant du nickel En ligne s I s n 2000 145 Disponible sur lt http www legifrance gouv fr affichTexte do jsessionid FF663F640D73BC9 32828FF1D39DE7C19 tpdjo14v_3 cidTexte JORFTEXTO00000399782 amp date Texte 20120712 gt consult le 12 juillet 2012 16 Arr t du 11 mars 2009 relatif aux bonnes pratiques d hygi ne et de salubrit pour la mise en uvre du per age du pavil
117. e infection La pr sence d antiseptique permet de limiter ce risque Le B panthen disponible sous deux formes pommade ou cr me et l Hom oplasmine ne poss dent qu une action cicatrisante Pour la raison voqu e pr c demment la cr me B panthen semble ici tre mieux adapt e que la pommade Certains tatoueurs conseillent d appliquer de la vaseline Cette pommade poss de effectivement une action isolante et lubrifiante et prot ge donc la peau du dess chement et des frottements Pour autant elle n est pas antiseptique et son effet occlusif est bien connu Elle ne doit pas tre appliqu e sur des l sions infect es et donc par pr caution il est d conseill de l appliquer sur une plaie ou 82 une irritation risquant de s infecter comme un tatouage par exemple Ce traitement doit tre effectu 2 fois par jour pendant une semaine environ jusqu disparition des cro tes Par ailleurs l application d un soin hydratant pendant les mois suivant la cicatrisation peut tre b n fique Il faut prot ger la peau tatou e doit tre ni trop s che ni trop grasse et labri de la poussi re et des irritations 3 Le pharmacien d officine a un r le de conseil vident lorsqu une personne nouvellement tatou e se pr sente au comptoir en demandant une pommade pour soigner son tatouage Il faut connaitre les ant c dents allergiques de la personne notamment la lanoline c est un des excipients du B
118. e la Sant www sante gouv fr s 1 s n s d Disponible sur lt http www sante gouv fr tatouage par effraction cutanee et percage html gt consult le 13 septembre 2013 159 BIBLIOGRAPHIE DES ILLUSTRATIONS 1 http www vip bodyart com tag info piercing consult le 2 juillet 2013 2 http upload wikimedia org wikipedia commons 7 70 Dances kavadiBIG jpg consult le 2 juillet 2013 3 http www tattoos fr tatouage style de tatouage tatouage maori consult le 2 juillet 2013 4 http www crazy factory com consult le 2 juillet 2013 5 http www detatouage0Otatouage kingeshop com Techniques de tatouage cceaaaaaa asp consult le 30 mai 2013 6 http www piercings bijoux com content 9 differents piercings consult le 13 juin 2013 7 http Www piercing piercings com displayimage php album 6 amp pid 4508 top_ display _ media consult le 2 juillet 2013 8 http piercingandtatoos skyrock com tags kk3AKVBw2 jK labret piercings htmlI consult le 3 juillet 2013 9 http forum ados fr beaute mode Accessoires piercing labret decale sujet_2678_1 htm consult le 3 juillet 2013 10 http piercings tatouages skyrock com 1922814301 Piercing MEDUSA html consult le 3 juillet 2013 11 http teemix aufeminin com album see_251247_7 World of tatoos and piercing htmlI consult le 3 juillet 2013 12 http www tattoo evolution com piercing fiche piercing langue
119. e m decin ou votre pharmacien a f ssa ps Agence fron aise de s curit sanitaire Pour toute information WWW afssaps sante fr des produits de sant 134 dans les studios de per age et de tatouage 66 Annexe C2 Fiche r capitulative rappelant le d roulement de la st rilisation du mat riel r utilisable St rilisation des mat riels gt Arr t du 11 mars 2009 La st rilisation du mat riel r utilisable est r alis e selon les tapes suivantes Tout mat riel r utilisable doit aussit t apr s chaque utili sation tre mis tremper par immersion totale le cas ch ant apr s d montage dans un bain de produit d ter gent d sinfectant en respectant scrupuleusement la dilu tion et le temps de trempage pr conis par le fabricant Ce premier traitement est obligatoirement suivi d un rin a ge abondant l eau du robinet Il suit obligatoirement la phase de pr d sinfection il est obligatoire aussi pour tout mat riel en inox neuf avant la mise en service et la premi re st rilisation Le nettoyage peut se faire en machine laver ou par utilisation d un bac ultrasons suivant les recommandations du fabricant Le nettoyage associe obligatoirement 4 facteurs l action chimique d tergent l action m canique brossage la temp rature et le temps conformes aux indications du fabricant du produit d tergent ce nettoyage est suivi d un rin age abondant l eau du r seau et d un s ch
120. e par les motions les suggestions ou une exp rience pass e Ainsi la douleur a une composante objective mais aussi subjective Donc pour un stimulus douloureux identique chacun va avoir une r action plus ou moins intense 98 4 2 La cicatrisation La cicatrisation est un processus dynamique et complexe encore mal connu Ce ph nom ne fait intervenir plusieurs acteurs cellulaires et non cellulaires et se d roule selon plusieurs phases successives qui forment un processus continu 4 2 1 Les tapes de la cicatrisation 4 2 1 1 La phase vasculaire et inflammatoire Elle commence d s la formation de la plaie Cela d clenche l extravasation des plaquettes et d autres l ments sanguins Les plaquettes vont adh rer aux parois des vaisseaux l s s Elles s agr gent entre elles et activent la coagulation D autre part elles vont aussi lib rer diff rentes mol cules comme des facteurs vasoconstricteurs chimiotactiles et des facteurs de croissance Ces 77 m diateurs vont tre l origine de l arriv e au niveau de la plaie de nouvelles mol cules d adh sion sur les parois vasculaires Cela va permettre aux cellules du syst me immunitaire polynucl aires neutrophiles puis macrophages et enfin lymphocytes d infiltrer la plaie et d effectuer leur mission de d tersion Ces cellules sont activ es par les plaquettes 99 La d tersion est d abord non sp cifique via la lib ration d esp ces r act
121. e pathologie de la coagulation et disparait en une semaine A ce jour aucune h morragie massive n a t observ e lors d un tatouage chez une personne saine ni m me chez un sujet atteint d une maladie h matologique thrombop nie h mophilie maladie de Von Willebrand Aucune ligne directive n a donc t communiqu e aux professionnels de sant Il est tout de m me conseill aux personnes touch es par ce genre de maladie de consulter leur h matologue avant de se faire tatouer 103 Figure 26 Purpura localis sous un tatouage 103 105 OR 6 LORS D UNE GROSSESSE 6 1 Probl mes li s un piercing Depuis plusieurs ann es le piercing au nombril connait un franc succ s chez les jeunes femmes Pourtant les probl mes caus s par le bijou lors d une grossesse semblent peu connus ou peu pris en compte par ces femmes Au fur et mesure de l avanc e de la grossesse les tissus cutan s abdominaux sont soumis des distensions importantes Conserver un piercing au nombril pendant cette p riode peut entrainer la formation de vergetures le rejet ou la migration du bijou Un anneau peut aussi emp cher la croissance normale de l ut rus 119 Les Docteurs Trouche et Kluger ont relat le cas d une jeune femme perc e au nombril l ge de 20 ans qui a observ lors de sa premi re grossesse l ge de 26 ans un tirement de la peau autour du piercing Lors de sa deuxi me grossesse le bi
122. e pseudolymphome ou d urticaire 105 Les encres rouges en particulier celles contenant du mercure semblent les plus responsables de r actions allergiques 70 Des r actions photo induites donnant lieu des l sions ryth mato oed mateuses ont t observ es notamment sur des encres jaunes et rouges contenant du cadmium 70 Des cas de l sions scl rodermiques ont aussi t d crits 105 Dans la plupart des cas les signes cliniques de l allergie se d claraient dans un d lai de quelques mois plusieurs ann es apr s le tatouage 105 L identification des allerg nes est difficile car dans la plupart des cas on ne peut pas retrouver la composition de l encre Les tests patch donnent souvent des r sultats n gatifs sans doute parce que la diffusion des pigments dans la peau partir de la solution utilis e lors du test est insuffisante Il faudrait r aliser des tests intradermiques avec une lecture retard e 105 Un pseudolymphome ou hyperplasique lympho de chronique r actionnelle est une lymphoprolif ration r actionnelle b nigne de cellules T ou B d clench e par diff rents stimuli m dicaments dermite de contact piqure d insecte tatouage Cette l sion imite cliniquement et ou histologiquement un lymphome cutan Une telle complication apparait rarement apr s un tatouage les r actions lich no des et granulomateuses tant plus fr quentes 113 Il a t observ chez un homme de 35 ans san
123. e retrouver une structure et une fonction aussi proche que possible de la normale Le remodelage rassemble en fait plusieurs ph nom nes qui vont modifier la structure et la composition de la cicatrice contraction des berges par les myofibroblastes r orientation des fibres de collag ne renforcement progressif de la membrane basale assurant la solidit de la jonction dermo pidermique 99 A la fin de cette phase si tout se d roule comme pr vu la cicatrice laisse place une peau neuve que l on ne distingue plus de celle qui entourait la plaie 99 4 2 2 Les soins pendant la cicatrisation 4 2 2 1 Le piercing Imm diatement apr s la r alisation du piercing le professionnel peut selon la zone perc e mettre un pansement sur le bijou Il permet d absorber le sang qui peut ventuellement s couler et de prot ger le piercing des frottements et de la poussi re durant les premi res heures Le pansement doit tre st rile ou bien r alis avec une compresse st rile S il risque de se salir ou de se mouiller 1l faut le prot ger avec une membrane imperm able comme du T gaderm par exemple S il est souill il faut le changer rapidement Ce sont des conseils qu un pharmacien d officine peut tre amen prodiguer un client au comptoir Le pansement n est en g n ral conserv que quelques heures apr s l intervention le temps qu un caillot se forme au niveau de la plaie et que la cicatrisation
124. ecececenensnneneeseee 25 4 D INFORMATION DU CLIENT sise sesenenennenescececcncnnnnneseecececenenneeseecececenensaneeecececesens 26 5 LES REGLES PROPRES AU PIERCING suisse sseenenuneecesecenenennneececescncnnnneesceceseeenennnnnneseeee 28 5 1 Concernant les bijoux contenant du nickel 28 5 2 Concernant le pistolet perce oreille satesissslst surtt 29 6 LES REGLES PROPRES AU TATOUAGE sus seeenenneneseecesecenennnneneecesesencnnnnsescesesecenensnneneeseee 29 6 1 Fabrication conditionnement et importation des produits de tatouage 30 163 6 2 Composition des produits de tatouage 31 6 3 Etiquetage des produits de lOUaB nier nee nee rnte 32 Te LAGESTION DES DECHETS en dd era de et ae oo 32 T Organisation sessami ain nia E EE E E E a a aia aE 33 7 2 D roulement des CP TAHONSS nn admin 33 8 LES CONSO ere n EE a TaS EE Seaain ie tS SESE RESA 34 8 1 Les diff rentes instances de CONS annee 34 8 1 1 Concernant les DASRI ainsi que le consentement crit des parents ou des tuteurs l gaux lorsque le client est mineur scene 34 8 1 2 Concernant les produits de tatouage eeeeessesseseeeseeesesessreereseessesnresressreeresresss 34 0 2 Encasd infactiohSesinroe naar 35 9 LA VIGILANCE DES PRODUITS DE TATOUAGE nd nintsnniss 37 9 1 D fNNONS rierien a e Ee REE REE E AEE 37 9 2 Organisation TT E EE E E eaei 37 93 Fonctionnement essere errn ni an ee in 37 94 Fich d d clarations reniinr entente 39 9 5 Groupe de tra
125. effet ind sirable N MMN Cons quences de l effet ind sirable O Consultation m decin O Consultation pharmacien O G ne sociale pr ciser O Arr t de travail O Intervention m dicale urgente pr ciser O Hospitalisation O S quelles invalidit ou incapacit O Autres pr ciser Description et d lai de survenue de l effet ind sirable Autre s facteur s associ s Entourer la bonne r ponse A d faut d nomination chimique internationale d nomination INCI num ro de CAS ou d nomination chimique usuelle D partement de l valuation des produits cosm tiques biocides et de tatouage 143 147 Bd A France F 33285 Saint Denis cedex T l 01 55 87 4259 Fax 01 5587 42 60 Formulaire ANSM 052012 www ansm sante fr 1 131 Ant c dents de la personne concern e par l effet ind sirable O Pathologies allergiques pr ciser O Confirmation par des tests pr ciser O Pathologies cutan es pr ciser O Autres pathologies pr ciser Evolution de l effet ind sirable R solution spontan e Oui O Non O Si oui dans quel d lai Mise en uvre d un traitement local Oui O Si oui lequel Mise en uvre d un traitement g n ral Oui O Si oui lequel Examens compl mentaires R alisation d une photo Oui O Pr l vements microbiologiques Oui O Pr ciser Bilan sanguin Oui O Pr ciser Biopsie Oui O Pr ciser Enqu te allergologique Test s
126. ement ou potentiellement dans leur composition 65 10 LES LACUNES DE LA REGLEMENTATION Le rapport de l Acad mie Nationale de m decine a permis de mettre en place une r glementation qui faisant d faut alors que les modifications corporelles pr sentaient un risque vident pour la sant publique Pour autant quelques points sont encore impr cis Certaines des 11 recommandations de l Acad mie Nationale de M decine n ont pas t retenues pour figurer dans la r glementation le d lai de 15 jours octroy au client avant qu il ne donne son consentement crit la r alisation d un piercing ou d un tatouage le conseil donn par le professionnel au client afin que ce dernier demande son m decin de v rifier s il n a pas d allergie ou de contre indication au piercing ou au tatouage r aliser et afin de le consulter en cas de complication l indication par le professionnel des localisations sp cialement dangereuses langue mamelon r gion g nitale pour la femme notamment notamment parce que la cicatrisation est lente donc le risque qu elle soit anormale ou qu une infection se d veloppe est augment 40 la distinction entre le lobe et le reste de l oreille notamment parce que le per age du lobe est pratiqu extr mement fr quemment et les complications observ es sur ces deux sites sont d une fr quence et d une nature diff rentes le danger des objets contenant du nickel
127. ement pr sents sur la peau du client ou les mains du tatoueur et donc la transmission aux clients suivants 66 Viennent ensuite les ventuels effets d ombres parfois r alis s en diluant l encre 76 dans de l eau pour pr paration injectable st rile 66 et enfin les couleurs 76 Entre chaque tape le tatouage est nettoy et d sinfect 3 La dur e est variable selon la technique du professionnel et le type de motif demand Il est parfois n cessaire de faire plusieurs s ances 3 L tape finale est le nettoyage du tatouage Une pression avec une serviette ou une compresse jetable permet d absorber les s cr tions mises pendant l intervention 3 Enfin le tatouage est 75 lav avec une solution antiseptique et parfois h mostatique puis recouvert d un pansement protecteur pour favoriser la cicatrisation 3 3 5 Les autres techniques de tatouage encore utilis es Ce sont des techniques anciennes souvent li es un style de tatouage et douloureuses Les instruments utilis s pour perforer la peau sont vari s selon l ge et le peuple qui pratiquait l art du tatouage morceau de bambou sur lequel sont fix es les aiguilles au Japon 72 peigne ou r teau portant des pointes en os ou ivoire dans le Pacifique 72 aiguille et fil chez les Inuits 72 pierre tranchante ou couteau au Maroc 77 brulure au fer rouge ou l aide de poudre 77 Les pigments utilis s et leur mode d insertion
128. en aient une th rapie antir trovirale 70 Un herp s ou un zona peuvent tre r activ s par un tatouage 105 Figure 30 Apparition d un lichen plan sur les parties grises d un tatouage d apr s 114 L apparition de telles l sions au niveau d un tatouage peut mettre en vidence une dermatose chez un patient mais il peut aussi s agir d une r action unique qui n est pas le signe d une maladie concomitante Le diagnostic notamment en cas de l sion sarco dosique doit tre pr cis La possibilit de d clenchement par un tatouage d une sarco dose syst mique est le sujet d un d bat 105 Toutefois il a t diagnostiqu une telle pathologie chez une jeune femme car des l sions dermatologiques taient apparues sur du maquillage permanent au niveau des l vres et des sourcils 126 10 COMPLICATIONS SELON LE SITE DU PIERCING 10 1 Complications li es au piercing au nombril Le piercing au nombril peut constituer un traumatisme important de l abdomen et provoquer des adh rences voire des fistules entre les intestins et la paroi abdominale Nous allons d velopper deux cas remarquables d adh rences li es un piercing au nombril dont l un a eu une issue fatale Le premier cas est celui d une femme asiatique de 35 ans atteinte d une h patite B chronique d tiologie inconnue Lors d un scanner il a t d tect une masse infiltrant une grande partie du lobe gauche du foie La patien
129. ent de se faire percer la langue Si cela survient il peut se produire une crise d asthme potentiellement fatale et une bronchoscopie doit tre r alis e afin d extraire le bijou Il existe toutefois des Barbells sp ciaux pour la langue permettant de r duire ce risque lors d une grossesse le piercing au nombril doit tre retir notamment si le repli s efface et le nombril ressort Il est recommand de changer le bijou un peu volumineux contre un plus fin pour ce qui est du piercing au t ton ce dernier n emp che pas la lactation m me s il perfore les canaux galactophores Il faut bien entendu retirer le bijou avant l allaitement Il n y a pas de probl me lorsque le piercing est cicatris mais si ce n est pas le cas l allaitement est compromis Par ailleurs il est conseill aux femmes portant des implants mammaires de consulter un sp cialiste avant un piercing au t ton En effet le risque d infection est plus lev de ce cas l 3 Dans de rares circonstances le piercing et le tatouage sont strictement interdits Les personnes atteintes de maladies graves transmissibles via le sang comme le SIDA l h patite B et C ne peuvent se faire percer et tatouer car le risque de transmission au professionnel ou aux autres clients est important et leur tat de sant les rend vuln rables 3 Une infection contract e pendant l intervention ou la p riode de cicatrisation chez un sujet pr sentant une
130. ernier Il faut que la peau soit s che avant de commencer le tatouage ou le piercing Les deux produits antiseptiques utilis s ici doivent tre de la m me famille afin de limiter le risque d interactions La B tadine doit tre utilis e avec prudence pour d sinfecter la peau du fait de son potentiel allergisant Si la peau entre en contact avec un objet non st rile ce protocole doit tre nouveau effectu Si besoin la peau est ras e imm diatement avant l acte avec un rasoir usage unique 66 3 1 2 Hygi ne des mains La d sinfection des mains est une tape basique mais primordiale qui doit pr c der le port des gants et la mise en place du mat riel La proc dure d hygi ne des mains est d crite dans l Arr t du 11 mars 2009 relatif aux bonnes pratiques d hygi ne et de salubrit pour la mise en uvre des techniques de tatouage par effraction cutan e y compris de maquillage permanent et de per age corporel l exception de la technique du pistolet perce oreille 66 La d sinfection des mains se fait selon deux proc d s au choix Le lavage hygi nique des mains doit tre effectu avant et apr s tout geste contaminant ou risque Le professionnel doit enlever ses ventuels bijoux et peut utiliser un savon liquide ou une solution moussante antiseptique Ces produits doivent r pondre aux normes NF EN 1040 et 1499 Dans l annexe A de cette derni re norme est d crite la proc dure standardis e de
131. es si possible commencer la veille du piercing ou au plus tard juste apr s s tre fait percer laisser fondre sous la langue gt Dur e 3 5 jours gt Fr quence 5 granule 3 fois jour ATTENTION l action de l hom opathie est diminu e par la MENTHE souvent pr sente dans le dentifrice l alimentation et le tabac Donc Si possible prendre ses granules 1H de distance des repas ou des brossages de dents Conseils les 3 8 premiers jours MANGER des GLACES BOIRE de l eau glac e CONTINUER parler Interdits EVITER DE MANGER CHAUD PIC ACIDE COLLANT DROGUES ET ALCOOLS interdits 15 jours CONTACTS BUCCAUX BUCCAUX SEXUELS interdits 3 semaines NE PAS RONGER SES ONGLES NE PAS METTRE LES DOIGTS DANS SA BOUCHE NE PAS PARTAGER SES VERRES ET SES COUVERTS LIMITER la cigarette 1 apr s chaque repas les 3 5 premiers jours Revenir faire contr ler son Piercing pour ventuellement porter une barre plus courte et des billes en plastique au bout de 15 jours 9 z0 TETON fait le Ou NOMBRIL contr le le Ou SURFACE NUQUE cicatrisations longues 2 18 mois gt Les 15 premiers jours SOUS LA DOUCHE SEPTIVON ou CYTEAL ou SAUGELLA ANTISEPTIQUE Chaque douche utiliser 1 savon antiseptique pour nettoyer son piercing gt Dur e 15 jours gt Fr quence 1 2 fois par jour Soit 1 lavage quotidien normal au gel douche h
132. es de morts des squelettes ont beaucoup de succ s Le piercing apparait cette poque comme la marque corporelle la plus troublante Il n est pratiqu quasiment que par les Punks et est utilis de mani re tr s agressive et d monstrative dans le but unique d outrager de narguer la soci t pingles nourrices lame de rasoir symbole religieux ou politique fich m me la peau Les tatouages comme les piercings se font sur le visage autour des yeux sur les joues sur le cr ne 5 Le piercing devient esth tique gr ce D Malloy un millionnaire excentrique qui r unit autour de lui une poign e de personnes perc es dont Fakir Musafar et Jim Ward Ce dernier ouvre la premi re boutique de piercing en 1975 Los Angeles il connait un grand succ s et des studios commencent apparaitre dans tout les Etats Unis puis en Grande Bretagne et enfin dans le reste de l Europe Les premiers adeptes du piercing sont d abord des communaut s marginalis es homosexuels bisexuels et sadomasochistes La pratique des modifications corporelles notamment du piercing et du tatouage se banalise aux USA dans les ann es 80 Les jeunes g n rations se l approprient afin de se forger une identit comme nous l avons voqu au paragraphe pr c dent Le tatouage et le piercing touchent pr sent l ensemble de la soci t et ce par l interm diaire de la haute couture et particuli rement de Jean Paul Gaultier Le tatou
133. es forts On reux 3 Acier inoxydable 316 LVM alliage contenant moins de 0 05 de nickel 69 3 Alliage contenant principalement du fer du carbone et du chrome et du du molybd ne ou du nickel 3 parfois titane Or 3 Esth tique Parfois trop mall able pour l insertion au niveau de certains piercings Barbell 3 Utilis des milliers d ann es 3 depuis Seul l or 24 carats est utilis form pr s de 100 d or pur car les autres alliages peuvent contenir des m taux allergisants comme le nickel 69 Mat riaux pour bijoux utilis s apr s cicatrisation compl te D nomination Caract riqtiques Remarques Aciers de grade 300 3 Possibles r actions allergiques Ils peuvent contenir du nickel mais en faible quantit de mani re tre en accord avec la r glementation en vigueur 3 Possibles allergies Sous forme d alliages pouvant contenir d autres m taux notamment du nickel ils doivent aussi respecter la r glementation 3 Argent 3 Oxydation au contact de l air des fluides corporels possibles allergies et irritations 3 Autres bois corne ambre Souvent utilis s pour fabriquer les os ivoire 3 Plugs et les accessoires 3 1 1 5 Le pistolet de piercing Le pistolet de piercing a t con u pour percer le lobe des oreilles et l aile du nez Il est principalement employ dans les bijoute
134. es ganglions lymphatiques qui drainent la zone de peau sur laquelle une op ration de d tatouage au laser est effectu e peuvent gonfler de la m me mani re Cela correspond la r action immunitaire associ e l limination des pigments color s Le gonflement disparait de lui m me en quelques jours 1 4 Diffusion sous cutan e de l encre Il arrive parfois que l encre diffuse autour du dessin du tatouage Cela ne porte pas atteinte l tat de sant de la personne tatou e mais cause un pr judice esth tique Ce ph nom ne est connu des tatoueurs mais peu mentionn dans la litt rature Il est parfois appel blue foot car il a t d crit pour la premi re fois sur un tatouage du pied Mais cela peut se produire n importe quel endroit du corps cuisses bras Le terme blow out qui signifie clat semble donc plus appropri 87 Figure 17 Diffusion d encre bleu autour d un tatouage faisant penser un h matome 103 La diffusion sous cutan e d encre partir d un tatouage est g n ralement observ e avec les couleurs fonc es Parfois la personne tatou e confond cela avec un h matome Ce n est que lorsqu elle s aper oit que a ne disparait pas qu elle r alise qu il s agit bien d encre Il semblerait que ce ph nom ne soit du une diffusion de l encre dans le tissu sous cutan graisseux li e une application du tatouage trop profond ment dans la pea
135. es modifications publi es au Journal Officiel de l Union Europ enne 27 l arr t du 6 f vrier 2001 modifi fixant la liste des substances qui ne peuvent entrer dans la composition des produits cosm tiques 28 l arr t du 6 f vrier 2001 modifi fixant la liste des substances qui ne peuvent tre utilis es dans les produits cosm tiques en dehors des restrictions et conditions fix es par cette liste 29 l arr t du 6 f vrier 2001 modifi fixant la liste des colorants que peuvent contenir les produits cosm tiques 30 en vigueur compter du premier janvier 2014 31 la d cision 2002 37 1 CE de la Commission du 15 mai 2002 tablissant les crit res d attribution du label cologique communautaire aux produits textiles et modifiant la d cision 1999 178 CE 32 l avis du Comit scientifique pour la s curit des consommateurs SCCNFP 0495 01 final 1 adopt le 27 f vrier 2002 33 la r solution ResAP 2008 1 du Conseil de l Europe sur les exigences et les crit res d innocuit des tatouages et des maquillages permanents rempla ant la r solution ResAP 2003 2 sur les tatouages et les maquillages permanents adopt e par le Comit des ministres le 20 f vrier 2008 34 En ce qui concerne la liste des substances qui ne peuvent pas entrer dans la composition des produits de tatouage sauf sous certaines conditions et restrictions l arr t n est toujours pas paru au Journal Officie
136. es pratiquant le per age avec un pistolet utiliser des mod les plus r cents Ils fonctionnent avec des cartouches contenant les proth ses st rilis es mais le probl me persiste Il est probable qu un peu de sang ou d autres s cr tions corporelles se d pose sur le pistolet ou bien que le perceur touche la proth se mise en place et touche ensuite de le pistolet sans changer de gants Une simple d sinfection de l appareil avec un coton ou une lingette imbib d alcool entre chaque client semble insuffisante 3 C est pour toutes ces raisons que le pistolet est proscrit de la liste du mat riel n cessaire au perceur professionnel L hygi ne de cette pratique n est pas suffisante pour assurer en toute s curit la pratique du piercing Toutefois 1l existe encore des bijouteries o l on perce les oreilles mais aussi le nez ou encore l arcade sourcili re avec un pistolet cette derni re pratique n tant pas l gale Il faut donc tre tr s vigilant et ne pas h siter se renseigner consciencieusement aupr s de diff rents professionnels dont fait parti le pharmacien pour viter tout probl me La pratique de ce genre de piercing est toutefois encadr e par les lois que nous avons d taill es dans la premi re partie de cette th se 1 2 Tatouage 1 2 1 Le dermographe 1 2 1 1 Histoire La machine tatouer lectrique ou dermographe a t invent e et brevet e en 1891 par un tatoueur am ricain du n
137. es surfaces optimale 66 67 Le professionnel doit avoir sa disposition dans la salle technique ou dans une zone attenante un lavabo lui permettant de se laver les mains Ce lavabo doit disposer d un robinet fermeture automatique ou m canique mais non manuelle Il doit aussi y avoir un distributeur de savon liquide et un distributeur de serviettes usage unique 66 22 2 Local de nettoyage et de st rilisation Cette pi ce r pond aux m mes crit res que la salle technique Le mobilier doit aussi tre non poreux et facilement nettoyable La pi ce est divis e en deux zones une zone de nettoyage d sinfection des mat riels o est situ le bac de pr d sinfection un robinet une machine laver ou un bac ultrasons une autre de conditionnement st rilisation o l on trouve un appareil permettant le conditionnement du mat riel et l autoclave 66 2 2 3 Local r serv au stockage des d chets et du linge sale Ce local doit tre ferm et l acc s est logiquement limit Dans cette pi ce doit tre entrepos un r cipient permettant la collecte des DASRI et r pondant la r glementation les concernant Les autres d chets et le linge sale doivent tre stock s dans d autres contenants distincts 66 2 2 4 Nettoyage des locaux La salle technique et le local de st rilisation doivent tre nettoy s quotidiennement selon un protocole de d contamination par bionettoyage humide Cela peut se f
138. es tissus lombaires profonds par les pigments de l encre Le Dr Kluger a r pondu son confr re en estimant que ces sympt mes pouvaient apparaitre lors d une anesth sie pidurale effectu e sur une peau normale 122 En effet les pigments de tatouage se situent dans le derme ing r s par les macrophages et fix s aux fibroblastes avec quelques pigments libres entre les fibres de collag nes et non dans piderme Donc le fragment de l piderme potentiellement pr lev par l aiguille est d pourvu de pigment et le carottage du derme n a jamais t observ en cas d anesth sie pidurale 120 En l tat actuel des recherches certains anesth sistes pr f rent soit introduire l aiguille au travers d une peau non tatou e ou s abstenir de pratiquer ce genre de geste si le tatouage est trop imposant 108 121 D autres pratiquent l anesth sie pidurale travers des peaux tatou es en incisant la peau avant d introduire le cath ter ou l aiguille 120 Les neurologues et les rhumatologues qui doivent parfois faire des ponctions lombaires ne sont pas pr occup s par ce probl me 120 Les techniques anesth siques ont volu es et sont de plus en plus sures 120 Pour pr venir tout probl me il faudrait effectuer lors de la visite pr anesth sique un interrogatoire pr cis et un r pertoire des tatouages 123 Le patient doit tre inform notamment qu il n y a pas eu de complicatio
139. est pos lui m me mais leur anciennet n a pas pu tre d termin e Un de ces piercings a perfor la paroi abdominale et une fistule de 0 5 cm s est form e sous le bijou provoquant une fuite de l intestin L examen interne a montr des adh rences autour des diff rents piercings Ces derni res ont provoqu un retournement de l intestin gr le sur le m sent re entrainant une atteinte vasculaire et un infarctus m sent rique fatal La temps et la pression exerc par la ceinture des habits sur le bijou ont semble t il entrain une migration du piercing la perforation de la paroi intestinale et les adh rences 129 10 2 Complications li es aux piercings de la sph re buccale Les piercings de la langue du frein de la langue et de la bouche en g n ral peuvent tre l origine d s leur pose de complications vari es Une tude r trospective a t r alis e en Italie en 2001 aupr s de 108 personnes 74 hommes et 34 femmes g s de 14 39 ans Les sujets ont t choisis de mani re al atoire et portaient un piercing au niveau de la sph re buccale depuis 12 mois plus ou moins 4 mois 130 Tous les sujets ont d clar avoir suivis les instructions du perceur Une complication locale a t observ dans 96 saignement dans les 12 h suivant le piercing 90 d me p ri l sionnel de 24 h 5 jours apr s 80 atrophie persistante de la muqueuse li e au frottement chronique 70 abrasion de
140. et des produits de sant 18 Cette d claration contient de nombreuses informations et est obligatoire depuis le 5 juin 2008 Le responsable d un tel tablissement notamment doit d signer une ou plusieurs personnes responsables des diff rentes fonctions fabrication conditionnement importation contr le de qualit valuation de la s curit pour la sant humaine etc Ces personnes doivent avoir des dipl mes certificats ou autre titre attestant de connaissances scientifiques suffisantes ou justifier d une exp rience pratique d une dur e et d un contenu pr cis par arr t 18 La fabrication des produits de tatouage doit se faire en suivant les instructions des bonnes pratiques de fabrication d crites en annexe de l arr t du 15 septembre 2010 19 La s curit du produit pour la sant humaine est valu e selon les bonnes pratiques de laboratoire fix es par l arr t du 23 juin 2011 20 L Agence Nationale de S curit du M dicament et des produits de sant ANSM est charg e de l inspection et de la v rification de l application par les fabricants de ces bonnes pratiques de laboratoire ainsi que la d livrance d un document attestant du respect de ces dispositions 21 Sur ces points la l gislation des produits de tatouage se rapproche de celle des m dicaments ce qui semble logique puisqu il s agit tout de m me de compos s inject s dans la peau Les produits de tatouages doivent tre st
141. et effet Il est donc n cessaire de st riliser avant tout acte le mat riel r utilisable comme les pinces les forceps la buse et le manchon du dermographe ainsi que les bijoux Pour ces derniers comme nous Pavons vu pr c demment il existe des mat riaux qui supportent la st rilisation Titane Platine Nobium PolyTetraFluoroEthyl ne Ils sont utilis s dans la fabrication des bijoux de premi re pose D autres mat riaux ne peuvent tre correctement st rilis s par exemple le bois Ils constituent donc les bijoux plac s apr s cicatrisation compl te du piercing 3 2 3 2 Les diff rentes tapes de la st rilisation Il existe un arr t 66 qui d crit les diff rentes tapes de la st rilisation une fiche r capitulative a t mise par la Direction G n rale de la Sant destination des professionnels voir annexe C2 La pr d sinfection ou pr traitement Elle permet de r duire la population de micro organismes pour ensuite faciliter le nettoyage des outils 3 Cela s effectue par immersion totale apr s d montage si n cessaire dans un produit d tergent d sinfectant contenu dans un bac 66 La 69 dilution et le temps de trempage indiqu s par le fabricant du produit doivent absolument tre respect s Le mat riel doit ensuite tre rinc abondamment l eau du robinet 66 Le nettoyage Il fait suite la phase de pr d sinfection et permet d liminer les souill
142. et institutionnel m dical et v t rinaire Le mobilier de la salle technique doit subir en plus au moins une fois par jour un essuyage humide avec un support non pelucheux usage unique type papier essuie main par exemple impr gn de d tergent d sinfectant Ce sera le cas aussi imm diatement apr s chaque projection dans la salle de souillures d origine biologique sang salive 66 Toutes les surfaces utilis es sont nettoy es et d sinfect es entre chaque client 66 2 3 La st rilisation du mat riel 2 3 1 Que faut il st riliser Le mat riel entrant en contact avec le client et le support de ce mat riel doivent tre soit st rilis s avant chaque client soit usage unique que ce soit pour un piercing corporel un tatouage ou du maquillage permanent Ceci est une obligation l gale depuis le 20 mars 2010 6 Le piercing l aide d un pistolet perce oreille n chappe pas cette r gle le bijou et son support doivent tre st riles et permettent d viter le contact entre la peau du client et le pistolet 18 Dans la majorit des cas les professionnels utilisent du mat riel usage unique pr emball et st rilis par le fabricant bijoux de pose aiguilles de piercing ou de tatouage buse et manchon de dermographe capsules Que ce soit pour un piercing ou un tatouage les aiguilles sont obligatoirement usage unique et doivent tre jet es dans un collecteur DASRI pr vu c
143. et ou hypersensible sur le site d une cicatrice 116 On ne connait pas encore tr s bien la pathog n se de cette cicatrisation anormale 115 L origine du d veloppement d une telle cicatrice est un traumatisme de la peau 117 chirurgie 117 brulure 117 abrasion 117 tatouage 117 piercing 117 scarifications 117 vaccination 116 acn 116 Une pr disposition g n tique semblerait tre un facteur de risque 117 Une cicatrice ch lo de apparait en g n ral entre 3 et 6 mois apr s une l sion et s tend dans sa p riph rie 116 La cicatrice hypertrophique a le m me aspect qu une ch lo de mais elle ne s tend pas autour de la l sion d origine 116 Elle apparait le plus souvent dans le mois suivant le traumatisme et r gresse spontan ment au bout de 12 18 mois 116 Les cicatrices hypertrophiques ou ch lo des sont relativement fr quentes lors des piercing de l oreille 105 mais aussi d autres situations partie sup rieure du thorax notamment en cas de piercing de surface 70 Les personnes noires semblent tre plus susceptibles de d velopper de telles complications 117 Le risque est plus important lorsque le piercing est r alis avec un 102 pistolet perce oreille cause du traumatisme important et de la r action inflammatoire qu il provoque 70 et augmente aussi avec l ge 105 Voici le cas d une femme noire de 48 ans qui s tait fait percer les ore
144. ettoyer et le brosser quotidiennement de mani re maintenir une bonne hygi ne buccale et viter le d p t de plaque dentaire ou de tartre sur le bijou 101 Les temps de cicatrisation varient en fonction du type de piercing effectu mais aussi selon la personne perc e Les dur es de la cicatrisation en fonction du type de piercing indiqu es dans le tableau ci dessous sont donc indicatives Tableau 7 Dur e de cicatrisation selon le piercing effectu Type de piercing Dur e de cicatrisation Arcade 6 102 12 semaines 3 Bridge 8 10 semaines 102 Cartilage 4 12 mois 3 Langue 4 6 semaines 3 L vre 2 3 mois 3 Lobe 6 8 semaines 3 Bouche 8 16 semaines 3 Nez 2 5 mois 3 Nombril 4 6 mois voire 12 mois 102 Septum 4 8 mois 3 T ton 3 6 mois 3 voire 9 mois 70 Piercing de surface 4 18 mois 3 Piercings g nitaux f minins 2 semaines 4 mois selon localisation 80 Piercings g nitaux masculins 2 semaines 8 mois selon localisation 80 Certains perceurs donnent leur client apr s l acte une feuille d taillant les soins prodiguer au piercing les gestes viter et parfois fixent un ou plusieurs rendez vous dans les semaines qui suivent afin de contr ler l volution de la cicatrisation voir annexe F2 81 4 2 2 2 Le tatouage Suite la r alisation d un tatouage la peau
145. eut se donner et socialement selon l image que l on veut d voiler aux autres Pour les jeunes g n rations les scarifications les piercings et autres modifications corporelles sont des moyens de prendre possession de leur corps d autant plus que leur image est une grande pr occupation cet ge de la vie Les jeunes veulent aussi se d marquer et montrer qu ils ont choisi une mani re d tre 5 3 EVOLUTION DU PIERCING ET DU TATOUAGE DANS LA SOCIETE MODERNE Au cours du 20 si cle les modifications corporelles ont t associ es de nombreux mouvements culturels Elles servaient exprimer leurs points de vue vari s Dans les ann es 60 le mouvement hippie signe le renouveau du tatouage Cette fa on de penser pr ne la communion avec la nature la connivence avec le monde et s oppose aussi aux valeurs puritaines am ricaines Les hippies aiment s orner le corps notamment avec de la peinture et revendiquent ainsi leur libert d expression et leur plaisir personnel Ici les d corations corporelles sont festives et presque na ves fleurs astres peace love free 5 A la fin des ann es 60 le mouvement Skinhead fait sont apparition en Grande Bretagne Ce sont des jeunes issus du milieu ouvrier qui se sentent mis l cart de la soci t La violence et l agressivit les caract risent ils sont souvent l origine de bagarres dans les stades et d agressions racistes Leur ap
146. exe E2 Ensuite le professionnel commence par se laver les mains et mettre des gants usage unique comme indiqu pr c demment Il n est pas pr cis si les gants doivent tre st riles ou pas 16 74 La peau et ou la muqueuse est nettoy e avec un antiseptique r pondant la norme NF EN 1040 16 Le mode d emploi et les contre indications ventuelles doivent tre respect s 16 Ensuite l op rateur marque le lobe le pavillon ou l aile du nez La partie fixe du pistolet doit tre d sinfect e avant l acte et entre deux clients avec une lingette impr gn e de produit d tergent d sinfectant pour dispositif m dical L emballage herm tique du support et du bijou de pose doit tre ouvert imm diatement avant son utilisation S il reste trop longtemps ouvert sans tre utilis le bijou ne peut plus tre employ comme bijou de pose 16 Les lingettes d sinfectantes le support de bijou et les gants sont limin s de mani re s par e des autres d chets produits 16 L ensemble du mat riel n cessaire doit tre stock dans un contenant propre 16 3 4 Les diff rentes tapes du tatouage Le tatoueur r alise les tapes pr liminaires d crites auparavant Ensuite 1l reproduit sur la peau l aide d un papier et d un crayon transfert sp ciaux les contours du dessin c est le stencil du motif Certains tatoueurs pr f rent travailler main lev e 3 L tape suivante e
147. exidine sont proscrire Pour ces piercings dont la localisation est particuli re les soins doivent tre effectu s quotidiennement m me apr s cicatrisation compl te et cela durant toute la vie 80 Dans le cas des piercings buccaux et de la langue les soins sont un peu plus complexes car la plaie est constamment expos e aux bact ries 3 Ils doivent tre prodigu s apr s chaque repas apr s avoir bu ou fum rin age de la bouche l eau claire pour d gager le piercing d ventuels r sidus de nourriture brossage des dents puis bain de bouche avec une solution antiseptique dilu e et sans alcool 3 car il risque de provoquer une sensation de brulure et des picotements intense ainsi qu une irritation Par exemple le Paroex digluconate de chlorhexidine 100 est un bain de bouche r pondant ces conditions Il faudra aussi viter pendant quelques semaines les aliments 80 n cessitant beaucoup de mastication le tabac l alcool et le partage des verres et de couverts 3 A noter certains aliments peuvent apaiser la douleur on peut diminuer le gonflement d un piercing la langue avec un gla on par exemple 3 Le traitement du piercing des l vres est double puisqu il est apparent l ext rieur comme un piercing de la peau et l int rieur comme un piercing des muqueuses 3 Lorsque la cicatrisation est termin il est conseill de retirer le piercing de la langue ou de la l vre et de le n
148. ez 31 femmes en Inde ont m me t rapport s 105 94 OS Un abc s rachidien a t observ chez une femme de 25 ans s tant fait tatouer la fesse gauche 2 semaines avant et qui avait remarqu une irritation et un coulement s reux au niveau de son tatouage L IRM a montr un abc s du une infection S aureus faisant pression sur la moelle pini re Cela a entrain une dysurie une paresth sie sous ombilicale une faiblesse des deux jambes et une douleur au milieu du dos Une laminectomie et une antibioth rapie per os et IV ont permis de traiter cette complication On ne sait pas si cette infection est due aux conditions d hygi ne pendant le tatouage ou des soins inadapt s ensuite 103 2 2 3 Cas des endocardites On estime qu environ 1 de la population g n rale est atteint d une maladie cardiaque cong nitale 108 Dans ce cas de figure toute exposition un germe entraine un risque accru de d velopper par la suite une endocardite infectieuse Une modification corporelle expose donc la personne ce risque 108 L art corporel tatouage piercing et autre est pratiqu par une part croissante de la population Donc le nombre d endocardite infectieuse li e ces pratiques est effectivement en augmentation mais il faut veiller ne pas surestimer ces cas 108 Toutefois une personne en bonne sant peut tout aussi bien tre victime de ce genre de complication faisant suite un piercing o
149. f renciation entre ces deux diagnostics est impossible La biopsie de peau en pleine paisseur est le seul examen qui peut permettre de poser un diagnostic s r Le traitement d un k ratoacanthome consiste en l excision chirurgicale de la l sion et l examen histologique approfondi de celle ci afin d carter la possibilit d un carcinome cellulaire squameux Une surveillance long terme de la cicatrice laiss e par la chirurgie est n cessaire car il est possible qu un carcinome verruqueux apparaisse sur le site de l inflammation ou de la cicatrice Ici la patiente a subi une excision compl te de la l sion Ensuite elle n est pas revenue consulter son m decin pour le suivi de son op ration donc on ne sait pas s il y a eu des complications suite cette intervention 125 9 TATOUAGE ET MALADIES CONCOMITANTES Un tatouage est un traumatisme de la peau Une dermatose d j existante chez le patient peut se d clarer au niveau des lignes de coloration c est le ph nom ne de Koebner 70 Ce m decin a observ l apparition sur un tatouage de l sions type psoriasique en 1872 70 Ce ph nom ne s est d clar chez de nombreux patients atteints de lichen plan 70 de lupus ryth mateux 70 de sarco dose 70 de psoriasis 105 Des l sions sarco dosiques observ es sur une peau tatou e ont 113 t incrimin es au syndrome de restauration immunitaire chez des personnes atteints du SIDA et qui comm
150. fiche est correctement remplie elle doit tre transmise le plus rapidement possible par fax mail ou courrier l ANSM 64 Il est pr cis sur la fiche que le ou les produits incrimin s doivent tre conserv s au moins 3 mois 39 OR 9 5 Groupe de travail sur les produits cosm tiques les substances et produits biocides et les produits de tatouage Le 11 f vrier 2013 le Directeur G n ral de l Agence Nationale de S curit du M dicament et des produits de sant a cr un groupe de travail form de plusieurs experts choisis pour leurs comp tences vis vis des produits cosm tiques biocides et de tatouage 65 Le groupe de travail a aussi pour mission d mettre une opinion en ce qui concerne les produits de tatouage sur l valuation du risque pour le consommateur les informations relatives aux effets ind sirables li s leur utilisation et dont l ANSM a eu connaissance les listes de substances qui ne peuvent pas entrer dans la composition des produits de tatouage ou bien sous certaines restrictions le format et le contenu du dossier que le fabricant doit tenir disposition des autorit s comp tentes 65 Ces experts peuvent aussi tre amen s mettre des recommandations quant aux d marches valuation des risques ou des conditions d utilisation des produits de tatouage mais aussi participer la surveillance scientifique des substances entrant v ritabl
151. flexe d jection du lait 120 Lors de l allaitement le b b peut aussi tre perturb par un sein perc 120 L coulement du lait peut tre modifi et passer par les trous du piercing ou bien tre diminu par le tissu cicatriciel qui resserre les canaux galactophores 120 Il a t observ une diminution du flux sanguin mammaire et donc une production de lait diminu e mais ces cas ne semblent concerner que tr s peu de femmes 120 Le probl me du piercing au t ton g nant l allaitement peut tre r gl par le changement du bijou par un en plastique ou le retrait lors de l allaitement et nettoyage avant la r insertion 104 Par ailleurs un piercing au mamelon peut provoquer une hyperprolactin mie et une galactorrh e non r versible lors du retrait du bijou ainsi qu un largissement du mamelon 104 Les piercings g nitaux ne semblent pas causer de probl mes pendant la grossesse mais peut tre g nant lors de l accouchement en fonction de la situation du piercing port par la patiente Aucun cas de complication n a t rapport jusqu pr sent Le bijou peut tre laiss en place lors d une c sarienne mais doit tre retir en cas de sondage urinaire Les soins du p rin e devront tre effectu s soigneusement Il n existe pas de consensus quant au retrait ou non de ces piercings lors des accouchements et des suites de couche II faut toutefois viter de retirer et remettre le bijou tout
152. g ou un tatouage peut tre un frein la prise en charge m dicale d un patient par exemple lorsqu une IRM ou une intubation doivent tre r alis s en urgence D autres probl mes peuvent tre rapport s comme une h morragie des tumeurs etc La localisation d un piercing peut par elle m me avoir des cons quences non n gligeables Par exemple un piercing au niveau buccal peut entrainer des dommages importants la dentition 2 Dans cette derni re partie nous allons r pertorier de mani re non exhaustive et d tailler certaines des complications qui ont fait suite des modifications corporelles telles qu un piercing ou un tatouage La grande majorit des articles consult s pour r diger ce chapitre ont t publi s sur une p riode allant de 2007 ann e de parution du rapport de l Acad mie Nationale de M decine jusqu aujourd hui 1 LES REACTIONS LOCALES 1 1 R action inflammatoire normale Une r action inflammatoire aseptique est observ e chez tout les nouveaux tatou s ind pendamment de la taille du tatouage et de la dur e de la s ance 103 Les sympt mes d crits sont ryth me bordant tout le dessin induration d me dilatation des follicules pileux peau d orange chaleur et sensibilit au toucher Une douleur semblable celle d un coup de soleil est souvent d crite par les sujets tatou s Ce sch ma r actionnel est d une intensit variable selon les 85 pe
153. galement le virus du sida L infection peut pas ser de client cent par le biais des instruments s ils ne sont pas correctement st rilis s mais aussi de l op rateur vers le cent et enfin du client vers l op rateur en cas de piq re accidentelle L tat de sant du client en particulier s il suit un traitement anticoagulant peut contre indiquer l acte envisag notamment en cas de terrain aller gique aux produits et mat riels utilis s encres de tatouage et m taux des bijoux de pose Il est conseill d en discuter pr alablement avec le pro fessionnel et son m decin traitant Le client doit veiller aux r gles d hygi ne corporel le Les soins locaux constituent un facteur impor tant de la dur e et la qualit de la cicatrisation L exposition certains environnements peut tre d conseill e Autre information renseigner le cas ch ant L application d une solution antiseptique est re command e durant les premiers jours apr s l acte Pour toute interrogation il est conseill de pren dre contact avec le professionnel qui a r alis l acte En cas de complication il est important de consulter un m decin Creer COLE CCE CET 130 Minist re de la sant de la Jeunesse ds et de la vie associative D g n rale de la Sant 14 avenue Duquesne 75350 Paris 07 SP T l 01 40 56 60 00 WWW v ir Annexe H1 Fiche de d claration d un effet ind sirable survenu
154. gi ne et salubrit 3 Place Albert ler 64000 PAU 05 59 27 7703 Institut de Formation en Soins Infirmiers du CHU de Poitiers 2 rue de la Mil trie 86021 POITIERS ANGELIQUEMENT VOTRE 94240 L HAY LES ROSES Centre de formation du CRIPS Ile de France 75000 PARIS C amp R Formation Institut de l hygi ne et de la pr vention 94300 VINCENNES Chu Nantes d partement des instituts de formation IFIS 44000 NANTES CORPS TECH 9 rue Constantine 69001 LYON DEFITEM 54700 PONT MOUSSON GRAPHIC BEAUTE 24 rue saint Martin 75004 PARIS Institut de formation public varois des professions de sant 83400 HYERES Institut international sup rieur de formation des cadres de sante h pitaux de lyon 69000 LYON Revih Sts r seau de sante VIH h patites toxicomanies en Savoie 73000 CHAMBERY Sui G n ris 31000 TOULOUSE U44 Ing nierie m dicale 75013 PARIS Centre Hospitalier Universitaire de Bordeaux Centre de Formation Permanente des Personnels de Sant CFPPS sSitu l Institut des M tiers de la Sant h pital Xavier Arnozan 33604 PESSAC SARL STIGMATES 48 rue de Fontenelle 76000 ROUEN VERTHPS INTERNATIONAL 11 rue de la Pointe 41800 MONTOIRE SUR LE LOIR Pigments 12 rue Paul Cezanne 69330 Meyzieu LYON Institut de formation du Groupe hospitalier du Centre Alsace GHCA 18 rue Charles Sandherr 68000 COLMAR Institut de formation des aides soigna
155. hange de gant chaque tape de lacte L utilisation d une demi douzaine de gants usage unique est n cessaire pour garantir l hygi ne lors de la pose d un piercing 3 S il y a un risque de projection de sang lors du per age le professionnel peut porter des lunettes voire m me un tablier Ce mat riel doit tre lav d s qu il est souill et aussi r guli rement que n cessaire L op rateur peut ventuellement mettre un masque de type chirurgical sur la bouche et le nez pour viter les contaminations via la salive Tout ce mat riel n est pas obligatoire mais conseill dans certains cas de mani re prot ger le client et le professionnel 3 Si le port de gants lors d une s ance de piercing ou de tatouage est rendu obligatoire par la loi l utilisation de lunettes d un tablier ou d un masque chirurgical semble du moins dans certains cas vident mais n est pas mentionn e dans la r glementation C est donc le professionnel qui juge selon la situation de la n cessit d employer ces accessoires Pour autant pour des raisons hygi niques logiques il serait important que la loi statue clairement sur ce point 1 1 2 Aiguilles usage unique et cath ters Il existe des aiguilles dites de piercings sp cialement faites pour cette pratique 3 Elles peuvent tre de diff rents diam tres mesur en gauge Plus la gauge est grande plus le diam tre est petit voir annexe A2 Les plus couram
156. i res pi ces cit es pr c demment doivent r pondre aux r gles nonc es dans l arr t Elles s appliquent de mani re identique que ce soit pour un studio de piercing ou de tatouage 66 Le studio doit tre correctement a r Comme dans tout autre commerce il est interdit de fumer dans les locaux y compris dans la salle d attente Les animaux ne sont pas autoris s dans la salle technique le local de st rilisation ou le local d chets 66 2 2 1 La salle technique Les annexes de l arr t sont divis es en deux parties une concernant le tatouage l autre le piercing L organisation des locaux est d crite dans chacune de ces deux parties Il est indiqu que la salle technique est exclusivement r serv e la r alisation de tatouage ou de piercing l exclusion de toute autre fonction Cela signifie donc qu une seule salle technique ne peut pas tre utilis e la fois pour le tatouage et pour le piercing Si un studio propose les deux activit s il doit disposer de deux salles techniques une pour le piercing une pour le tatouage 66 Les sols et plans de travail de la salle technique doivent tre constitu s de mat riaux lisses non poreux et r sistants l usage r p t de produits d sinfectants et d entretien Les surfaces fauteuils mobilier etc doivent tre lessivables et non textiles Ces exigences permettent d optimiser le nettoyage de la pi ce et d assurer une hygi ne d
157. illes 24 ans auparavant Des cicatrices ch lo des se sont d velopp es au niveau des l sions du per age sur les 2 lobes Un an apr s le piercing elle a subit une intervention chirurgicale pour retirer ces l sions cela a provoqu une extension des ch lo des au niveau du cou de la patiente Des tum factions de 2 cm de large sur 11 cm de long fermes indolores et de couleur brune noire sont apparues La patiente n avait pas d ant c dents d infections virales de maladies auto immunes ou de cicatrices ch lo des L excision chirurgicale ne semblant videmment pas tre une solution au probl me l association d injections de cortico des dans la l sion 3 fois 20 mg mL de triamcinolone avec un intervalle de 3 mois et d une compression effectu e quotidiennement pendant 2 ans a donn de bons r sultats 115 Figure 25 Cicatrices ch lo des limit es l origine au lobe des oreilles et s tant tendu apr s une tentative d ex r se chirurgicale 1151 Etant donn que le processus de formation de cicatrice ch lo de est mal connu il n existe pas de ligne directive quant au traitement Les injections intra l sionnelles de cortico des de 5 fluoro uracile ou de bl omycine la cryoth rapie ou l ex r se chirurgicale associ e la radioth rapie r serv e au cas les plus difficiles 116 semblent tre les prises en charges les plus efficaces 117 L imiquimod la pressoth rapie et les interf ro
158. ination Localisation Cicatrisation Pubien Piercing plac au dessus de la base du p nis 4 8 mois Amapallang Piercing horizontal au travers du p nis plac 3 6 mois ou pallang ou habituellement sur la face dorsale et superficiellement palang peut passer travers l ur tre risque h morragique corps caverneux et douloureux Apadravya ou Piercing vertical avec trajet dorsoventral traverse 2 5 mois apadavya ou l ur tre Variant peut tre plac travers le fourreau jusqu 6 mois apadavrya du p nis Apadryavya profond 70 Dydoe Piercing unique ou multiple passant travers la 6 8 semaines couronne du gland port par les hommes circoncis jusqu 12 semaines 70 56 Peau du Per age des deux bords du pr puce entourant le gland 6 10 semaines pr puce Aurait t utilis comme ceinture de chastet en Oetang Birmanie et dans la Rome Antique Frenum Peu douloureux plus facile r aliser Non 6 8 semaines Frem peau recommand chez les sujets circoncis probl me de ventrale du cicatrisation Le nombre de bijoux est variable p nis piercing en chelle succession de multiples piercings en parall le Variant peut tre plac sur la face dorsale du p nis chelle de Jacob Prince Albert Anneau passant travers le m at ur tral et ressortant 2 4 semaines par la partie ventrale du p nis a
159. iner une difficult respirer notamment cause d un gonflement de la langue 103 ou d un d me de la glotte 126 Une d tresse respiratoire aigue a t observ chez un patient victime d un d me de Quincke h r ditaire provoqu par un piercing de la langue 105 Le risque de d glutition ou d inhalation d une partie du bijou ou du bijou entier n est pas n gligeable 101 Les infection locales et syst miques via un piercing oral sont possibles car le biofilm dentaire compos notamment de bact ries et le tarte viennent se d poser au niveau du piercing et sont donc un facteur de risque pour ce genre de complication 101 Des cas de pharyngites streptococciques 130 et d abc s profonds de la langue 105 ont t signal s Le respect des soins antiseptiques post piercing et une bonne hygi ne dentaire m me apr s cicatrisation permettent de limiter ce risque 101 En cas d infection le traitement est antibiotique voire chirurgical au cas o une incision d un abc s et un drainage est n cessaire 101 Un piercing est une porte d entr e dans l organisme pour de nombreuses bact ries Donc les personnes immunod prim es et ou pr dispos es sont plus risque d tre atteintes par une infection syst mique notamment une endocardite infectieuse 101 D autres infections tr s rares mais graves ont t constat es lors d un piercing de la sph re buccale angine de Ludwig infection grave et
160. inform des risques li s aux produits de tatouage La loi l autorise demander s il le souhaite des informations au fabriquant du produit de tatouage notamment sa formule qualitative la quantit des substances dangereuses que peut contenir le produit la nature et la fr quence des effets ind sirables constat s lors de l usage normal du produit et non lors d un m susage 14 Les personnes qui veulent obtenir ces informations contactent par lettre fax ou e mail le fabricant ou le responsable de la mise sur le march du produit aux coordonn es qui sont indiqu es sur le r cipient l emballage ou un support associ au produit Le nom la marque et parfois la teinte sont pr ciser sur la demande Le fabricant ou le responsable de la mise sur le march doit r pondre dans un d lai de 3 semaines partir de la date de r ception de la demande et doit conserver cette derni re et la r ponse pendant 5 ans 14 Gr ce ces dispositions des informations concernant les risques sont apport es aux clients par les professionnels mais aussi par les fabricants de produits de tatouage Toutefois aucune loi n oblige les tablissements d enseignements ou d autres organismes pr venir la population concern e des risques encourus comme le pr conisait l Acad mie Nationale de M decine Cette derni re souhaitait aussi que les personnes soient inform es de la possibilit d liminer un tatouage 21 et des s q
161. ings surface 4264241 html consult le 3 juillet 2013 27 http piercing vip blog com vip pages piercing_article77 html consult le 3 juillet 2013 28 http tatoo and piercings skyrock com 2944722019 Quelques piercings de surface html consult le 11 septembre 2013 29 http piercingeneratio skyrock com 593036792 Pouce Index Surface html consult le 3 juillet 2013 30 http tatoo and piercings skyrock com 2944722019 Quelques piercings de surface html consult le 3 juillet 2013 31 http wWww voyageslouk com tatouage tribal consult le 3 juillet 2013 32 http tatouages et encres blogspot fr 2013 03 les differents styles de tatouages 22 html consult le 3 juillet 2013 161 33 http www le tatouage com tattoo piercing 22 5648 tatouages rose noir et blanc html consult le 3 juillet 2013 34 http www tattoo tatouages com styles tatouage old school html consult le 3 juillet 2013 35 http www paperblog fr 4765669 good as tatouages bio mecaniques consult le 3 juillet 2013 36 http www lelombrik net images 15901 tatouage tigre html consult le 3 juillet 2013 37 http www lexpress fr styles beaute a la recherche du tatoueur ideal_908574 html consult le 11 septembre 2013 38 http www deuscustoms fr nothing else matters consult le 3 juillet 2013 39 http creteil olx fr tatouage au henne naturel et le noir iid 9924836 consult le 3 juillet 2013
162. ings ont un long d lai de cicatrisation 70 88 OS 2 1 Les infections locales 2 1 1 Lors d un piercing Les infections locales li es un piercing sont relativement courantes et caus es par une inoculation primaire lors du geste ou secondaire lors des soins locaux par manipulation intempestive du bijou 104 Elles peuvent tre dues diff rents germes plus ou moins fr quents Staphylococcus aureus Streptocoques du goupe A Pseudomonas aeruginosa mais aussi Staphylocoques coagulases n gatives Clostridium tetani Mycobactrium tuberculosis Mycobact ries atypiques Lactobacillus div esp 70 Le plus souvent ces infections restent b nignes Dans les cas les plus graves une antibioth rapie est n cessaire apr s retrait du bijou 70 Une infection au niveau d un piercing l oreille peut entrainer une chondrite ou une p richondrite provoqu es le plus souvent par un Pseudomonas et parfois des Lactobacilles notamment chez les diab tiques La contamination par Pseudomonas peut se faire par l utilisation de mat riel souill eau d sinfectant pistolet par le non respect des soins post acte et de l interdiction de baignade en mer ou en piscine pendant la cicatrisation 104 Les cons quences peuvent tre graves puisqu un abc s peut se d velopper 104 Le cartilage peut tre d truit d finitivement 105 et sa forme modifi e d formation squelettaire en chou fleur 104 Une p richondrite
163. int r t de la sant publique ma profession avec conscience et de respecter non seulement la l gislation en vigueur mais aussi les r gles de l honneur de la probit et du d sint ressement de ne jamais oublier ma responsabilit mes devoirs envers le malade et sa dignit humaine de respecter le secret professionnel En aucun cas je ne consentirai utiliser mes connaissances et mon tat pour corrompre les m urs et favoriser les actes criminels Que les hommes m accordent leur estime si je suis fid le mes promesses Que je sois couvert d opprobre et m pris de mes confr res si j y manque 172 173 Piercing et tatouage r glementation en vigueur pratiques actuelles et complications potentielles R sum Le piercing et le tatouage sont des modifications corporelles de plus en plus banalis es dans la soci t actuelle Ces pratiques pr sentent un risque pour la sant publique car il y a effraction cutan e Une r glementation encadrant ces pratiques a vu le jour en 2008 Elle volue et s enrichie encore de nos jours de mani re tre de plus en plus pr cise et limiter au maximum les risques Quelques lacunes subsistent encore La majorit des professionnels du piercing et du tatouage appliquent cette l gislation Toutefois il arrive encore que certains perceurs ou tatoueurs ne respectent pas les r gles Le piercing et le tatouage peuvent pr senter des complications vari es et
164. ion cutan e y compris de maquillage permanent et de per age corporel l exception de la technique du pistolet perce oreille En ligne s l s n 2009 Disponible sur lt http legifrance gouv fr affichTexte do cidTexte JORFTEXTO00020414235 amp dateText vig gt consult le 12 juillet 2012 67 GantsO type et indications Atelier SF2H Juin 2011 rencontres avec l expert_gants type et indications pdf En ligne Disponible sur lt http www sf2h net congres SF2H productions 2011 rencontres avec l expert_gants type et indications pdf gt consult le 6 septembre 2013 68 lt L injection intra musculaire In Soins infirmiers com En ligne s l s n s d Disponible sur lt http www soins infirmiers com injection_intramusculaire php gt consult le 6 septembre 2013 69 Le Titane est privil gi pour les bijoux de premi re pose In Inoki piercings et bijoux En ligne s l s n s d Disponible sur lt http www inoki piercing fr aide et conseils 501 titane html gt consult le 6 septembre 2013 70 MATAIX J SILVESTRE J F Cutaneous Adverse Reactions to Tattoos and piercings Actas dermo sifiliograficas octobre 2009 Vol 100 n 8 p 643 656 71 TATOUAGE 21 D Dermographie Sciences et techniques Brive Tatouage 21 2007 72 RIEMSCHNEIDER B SCHIFFMACHER H FFOULKES D P UTZ M BERTRAND J 1000 tattoos KEoln London Paris etc
165. ire est l interdiction de fabriquer conditionner importer ou mettre sur le march des produits de tatouage pour une dur e maximale de 5 ans 50 L tablissement incrimin peut aussi tre ferm pour cette m me dur e maximale ou bien d finitivement 50 Il est important de noter que la responsabilit p nale de la personne morale n exclue pas la responsabilit de la ou des personnes physiques qui ont commis les m mes infractions ou en ont t les complices Cela signifie qu un professionnel peut tre condamn en tant que personne physique et morale 51 Il y a r cidive lorsque la m me contravention est commis par une m me personne dans l ann e qui suit l expiration ou le prescription de la peine pr c dente 52 35 Tableau 1 R capitulatif des diff rentes peines encourues selon les infractions constat es Infractions Peines Peines compl mentaires R cidive Personne Personne Personne physique Personne morale Personne Personne physique morale physique morale Produits de tatouage 1500 14 7500 Confiscation 14 Confiscation 53 3000 52 30000 54 composition non conforme 53 pas de dossier d information mis disposition des autorit s de contr le informations demand es par un client non communiqu es 14 mise sur le march de produit avec tiquette ou 450 14 KE non One e a e a ees oaa e e e a a E ouverture d un tablissement sans
166. ires non st ro diens 89 en prise orale r guli re ou un traitement immunosuppresseur 3 provoquent une baisse de l immunit ce qui conduit un risque d infection et un temps de cicatrisation plus grand il est conseill de consulter un m decin Si le client pr sente une infection de la peau elle peut m me si elle n est pas situ e pr s de la zone percer ou tatouer atteindre le site de la modification corporelle il vaut mieux traiter 65 CS ce probl me avant l intervention La r alisation d un piercing ou d un tatouage sur une peau atteinte d une maladie chronique comme l ecz ma par exemple doit tre prudemment r fl chie car ces affections fragilisent le rev tement cutan 89 Les infections dentaires de la bouche de la gorge et g nitales sont des contre indications au piercing de la sph re buccale langue l vre joue et g nitale 89 Les personnes alcooliques et les toxicomanes ont souvent des probl mes de coagulation 3 Les risques d h morragie et de complications lors de la cicatrisation sont donc les m mes qu en cas de traitement anticoagulant 3 Comme nous l avons vu certains piercings demandent une morphologie ad quate pour pouvoir tre effectu s sans risques Il existe des contre indications sp cifiques au type de piercing les personnes asthmatiques ou ayant de s rieux probl mes respiratoires doivent penser au risque d aspiration du bijou lorsqu ils envisag
167. islation volue encore actuellement pour tenter de combler les quelques lacunes que nous venons de mentionner 41 DEUXIEME PARTIE LA PRATIQUE DU PIERCING ET DU TATOUAGE 1 LE MATERIEL UTILISE 1 1 Piercing 1 1 1 Gants lunettes et tablier Les gants sont un outil indispensable la pratique du piercing ou du tatouage Deux arr t s fixent le type de gant usage unique utiliser par les professionnels et les r gles d emploi l arr t du 11 mars 2009 relatif aux bonnes pratiques d hygi ne et de salubrit pour la mise en uvre des techniques de tatouage par effraction cutan e y compris de maquillage permanent et de per age corporel l exception de la technique du pistolet perce oreille 66 et l arr t du 11 mars 2009 relatif aux bonnes pratiques d hygi ne et de salubrit pour la mise en uvre du per age du pavillon de l oreille et de l aile du nez par la technique du pistolet perce oreille 16 Dans ce dernier cas il n est pas pr cis quel type de gants doit tre utilis 16 Les gants sont usage unique en latex ou en mati re quivalente en cas d allergie n opr ne nitrile vinyle 67 et marqu s CE 66 Ils sont chang s entre chaque client et au minimum toutes les deux heures lors d une m me intervention 66 16 Avant de mettre les gants l op rateur doit se laver les mains en suivant une proc dure stricte que nous d taillerons plus loin 66 16 Lor
168. isponible sur lt http dx doi org 10 1016 j Ipm 2011 06 011 gt consult le 5 juillet 2013 81 JANSEN P C M CARDON D Ressources v g tales de l Afrique tropicale 3 3 Wageningen Leiden Wageningen Fondation PROTA Backhuys CTA 2005 ISBN 905782163X 9789057821639 82 HESSELT VAN DINTER M Histoire illustr e du tatouage travers le monde Meolans Revel Alpes de Haute Provence D siris 2007 ISBN 9782915418170 2915418179 83 Tatouages ph m res noirs base de henn ANSM Agence nationale de s curit du m dicament et des produits de sant s l s n s d Disponible sur lt http ansm sante fr Dossiers thematiques Securite des produits cosmetiques Tatouages ephemeres noirs a base de henne offset 5 gt consult le 18 juin 2013 84 lt L Afssaps met en garde sur les tatouages noirs temporaires ANSM Agence nationale de s curit du m dicament et des produits de sant s l s n s d Disponible sur lt http ansm sante fr S informer Presse Communiques Points presse L Afssaps met en garde sur les tatouages noirs temporaires language fre FR gt consult le 18 juin 2013 153 85 Tatouages ph m res noirs base de henn mise en garde ANSM Agence nationale de s curit du m dicament et des produits de sant s l s n s d Disponible sur lt http ansm sante fr S informer Presse Communiques Points presse
169. itre quivalent Le pr fet donne r c piss de la d claration lorsqu elle est compl te et r guli re sinon il demande au d clarant d apporter les modifications n cessaires voir annexes El et F1 Il n y a donc pas de visite de contr le dans les studios qui d clarent une telle activit comme le pr conisait le rapport de l Acad mie Nationale de M decine Cela constitue une faille dans une r glementation qui a pourtant pour but de contr ler des professions pouvant porter atteinte la sant de leurs clients Cette absence de contr le peut peut tre s expliquer par un manque de moyens mat riel logistique et ou financier Des dispositions particuli res sont d crites par les chapitres II et III de l arr t du 23 d cembre 2008 notamment en cas de transfert ou de cessation d activit ainsi qu en cas de mise en place de mani re ponctuelle d une activit de piercing de tatouage et de maquillage permanent 12 4 L INFORMATION DU CLIENT Le rapport r dig par l Acad mie Nationale de M decine recommandait que la population soit largement inform e des risques li s au piercing et au tatouage Cela concerne l ensemble de la population plus pr cis ment les adolescents qu ils souhaitent ou non se faire percer ou tatouer et m me s ils le sont d j 2 L Acad mie proposait que des documents crits ou des conseils oraux soient notamment dispens s dans les tablissements d enseignements 2 Le
170. ives de l oxyg ne d oxyde nitrique NO d enzymes prot olytiques Ensuite les lymphocytes mettent en place une d fense anti infectieuse sp cifique 99 La phase vasculaire et inflammatoire permet d arr ter le saignement d liminer les d bris tissulaires et de lutter contre l infection locale L tape suivante peut alors d buter gr ce la lib ration par les plaquettes de facteurs de croissance PDGF FGF EGF 99 4 2 1 2 La phase cellulaire Le caillot form lors de la phase pr c dente va servir de matrice extracellulaire provisoire sur laquelle vont migrer du bord de la plaie vers le centre des fibroblastes Ces cellules ont un r le de soutien m canique Elles constituent ainsi un r seau 3 D Les fibroblastes vont aussi reconstituer une matrice extracellulaire faite de macromol cules et particuli rement riche en collag ne Dans le m me temps les cellules endoth liales ou endoth liocytes vont migrer prolif rer et s organiser en vaisseaux sanguins provisoires 99 Cette phase cellulaire ou prolif rative permet de combler progressivement la perte de substance 99 4 2 1 3 L pidermisation C est la derni re tape macroscopiquement visible de la cicatrisation Elle se d roule partir des bords de la plaie et des follicules pilo s bac s lorsqu ils sont encore pr sents 99 L pidermisation met en place la couverture finale de la plaie Tout d abord une membrane basale v
171. ix de site de per age tandis que chez la femme il reste limit Cela explique le fait que les personnes portant un piercing g nital sont plus souvent des hommes De plus dans certains pays le piercing g nital f minin est consid r comme une mutilation sexuelle au m me titre que l excision L Organisation Mondiale de la Sant a d ailleurs class cette pratique comme une mutilation g nitale de type IV 80 Chez la femme on perce le capuchon du clitoris repli de peau qui entoure et prot ge le clitoris ou le clitoris Les petites et les grandes l vres peuvent aussi tre perc es 3 Chez l homme le choix est beaucoup plus vaste le gland perc verticalement ou horizontalement le frein et des dizaines d autres 3 Le piercing nomm Prince Albert est le plus connu de tous il traverse le bout du gland en passant travers l ur tre et en ressortant la base du frein 3 La l gende voudrait que le mari de la Reine Victoria ait port ce genre d ornement 3 soit dans le but de maintenir le p nis dans les pantalons moulants soit parce qu il aurait souffert de la maladie de Lapeyronie 80 Voici r sum dans le tableau suivant les diff rents types de piercings g nitaux pratiqu s actuellement Tableau 4 Les diff rents types de piercings g nitaux masculins et f minins leur localisation et leur dur e de cicatrisation respectifs 80 Piercings g nitaux masculins D nom
172. jou a t rejet formant une cicatrice visible et inesth tique sur l abdomen Son perceur lui avait propos de mettre un bijou plus large mais cela n a pas suffi viter le rejet 119 Figure 27 Cicatrice li e l tirement des tissus cutan s autour d un piercing du nombril en fin de grossesse 119 Les piercings de surface dits microdermique sont compos s d une plaque plane inc r sous la peau sur laquelle est viss un bijou interchangeable Ces ornements forment donc une seule saillie travers la peau Lorsqu ils sont situ s au niveau du ventre le risque de rejet lors de la grossesse cause de la distension abdominale est important Parfois une excision chirurgicale est n cessaire 120 La solution pour viter ces d sagr ments serait d informer les femmes d s le d but de la grossesse et de les encourager retirer le bijou d s les premiers mois ou tout du moins d s que les premiers signes d tirement de la peau apparaissent Toutefois des vergetures peuvent quand m me apparaitre autour du nombril pendant la grossesse malgr le retrait pr ventif du bijou Si la patiente craint que le piercing ne se rebouche la mise en place d un cath ter souple peut permettre de maintenir le trou ouvert 119 106 Les infections durant une grossesse et li es un piercing sont tr s rares car la majorit des perceurs refusent de pratiquer leur art sur des femmes enceintes Les infecti
173. l mail 30 fracture des dents 30 r cession gingivale 25 hypersensibilit dentaire 15 et ryth me de la muqueuse palatine principalement li au piercing de la langue 15 Les atteintes de l mail sont le plus souvent du aux piercings des l vres 130 Tous les patients perc s la langue ont ressenti une alt ration de gout de mani re transitoire sans doute li e la pr sence d un corps tranger m tallique ou aux s cr tions et au sang qui peut s chapper de la plaie Cela a dur environ 7 10 jours en moyenne Deux patients ont du retirer leur bijou cause d un gonflement important de la muqueuse de la langue sans qu aucune modification n oplasique ne soit d tect cliniquement Aucune complication g n rale n a t r pertori e dans cette tude 130 L tude a abouti la r daction de recommandations pour les personnes souhaitant se faire percer au niveau de la sph re buccale se nourrir d aliments liquides et froids durant les 24 premi res heures puis d aliments moux 115 appliquer de la glace pendant 30 minutes tous les trois quarts d heure 4 5 fois par jour pour diminuer l d me au d but de la cicatrisation celui ci diminue au bout de 24 h et disparait compl tement au bout de 5 jours choisir un bain de bouche ad quat pour les 24 premi res heures de soins puis pendant 10 jours utiliser 4 5 fois par jour une solution dilu e 0 12 d
174. l gislation notamment l absence de contr les des studios lors de la d claration d activit et le non parution ce jour d un arr t concernant la composition des encres de tatouages Avec l expansion actuelle de ces pratiques les studios de piercing et de tatouage se multiplient La r glementation encadrant les techniques de per age corporel et de tatouage par effraction cutan e a t bien accept e par la plupart des professionnels concern car cela met en valeur leurs activit s et rassure leur client Dans la majorit des studios les pratiques sont en accord avec la l gislation Toutefois il arrive encore que certains perceurs ou tatoueurs ne respectent pas les r gles cela ne sert pas les autres professionnels qui condamnent d ailleurs ces comportements Il est donc conseill aux personnes souhaitant se faire percer ou tatouer de se renseigner aupr s des professionnels de sant que sont notamment les pharmaciens des perceurs et tatoueurs avant de passer lacte r gles d hygi ne mat riel utilis protocole suivis Le pharmacien peut apporter des informations et des conseils au comptoir 1l doit encourager le patient r fl chir longuement avant de se faire percer ou tatouer il peut lui apporter des r ponses concernant l acte envisag les contre indication les risques les soins prodiguer Si le patient vient demander des produits pour les soins le pharmacien doit tre capable de lui indiquer
175. l maquillage permanent mise en uvre adresse s et le cas ch ant indication du lieu principal d exercice R c piss n pr ciser le num ro d livr le date du r c piss nom du d partement de d claration Ce r c piss est valable jusqu au 26 d cembre 2011 Le d clarant devra produire avant le 26 d cembre 2011 l attestation de formation ou le titre accept en quivalence pr vu par l arr t du 12 d cembre 2008 susvis Toute modification relative la cessation de l activit ou au transfert sur un autre emplacement devra faire l objet d une d claration pr alable au pr fet du d partement au moins quinze jours avant celle ci Le d clarant doit veiller respecter les bonnes pratiques d hygi ne et de salubrit applicables son activit informer ses clients des risques et pr cautions respecter apr s la r alisation des techniques de tatouage par effraction cutan e de maquillage permanent et de per age corporel cette information est d livr e oralement affich e de mani re visible dans le local o la technique est mise en uvre et remise par crit au client recueillir le consentement crit d une personne titulaire de l autorit parentale ou d un tuteur au regard de l information d livr e pour la mise en uvre des techniques ci dessus mentionn es sur les mineurs Ce r c piss devra tre pr sent toute r quisition des agents cha
176. l fran ais 31 La loi pr cise qu un produit de tatouage ne doit pas nuire la sant humaine s il est utilis dans des conditions normales L utilisation doit tenir compte de la pr sentation des mentions inscrites sur l tiquetage et des autres informations fournies au consommateur 35 6 3 Etiquetage des produits de tatouage L tiquetage des produits de tatouages r pond des r gles strictes Il apporte l utilisateur et au client les informations importantes qui permettent une utilisation en toute s curit notamment les pr cautions particuli res d emploi en particulier celles concernant les substances pouvant tre employ e dans les produits de tatouage si les conditions et les restrictions sont respect es la mention st rile la liste des ingr dients dans l ordre d croissant de leur importance pond rale au moment de leur incorporation pr c d e du mot ingr dients si la concentration est inf rieure 1 les ingr dients peuvent tre not s dans le d sordre apr s ceux dont la concentration est sup rieure 1 le num ro de lot de fabrication ou la r f rence permettant l identification de la fabrication la date de durabilit maximale et les conditions de conservation Ces mentions doivent tre not es de mani re lisible ind l bile et compr hensible Les coordonn es du fabricant ou du responsable de la mise sur le march les pr cautions
177. la chimioth rapie Cela confirme l importance du signalement au professionnel par le client des maladies chroniques dont il peut tre atteint avant de se faire tatouer ou percer 103 Depuis 2005 des pid mies d infections Mycobact ries atypiques ont t recens s dans des salons de tatouage Cela se manifeste par l apparition de papules de pustules de nodules ou une granulomatose infiltr e sur les lignes grises des tatouages Le fait que les clients se rendent compte que d autres personnes tatou es dans le m me salon la m me p riode expriment les m mes sympt mes permet de faire merger l hypoth se d une pid mie Le diagnostic est pos lors de l analyse bact riologique des l sions Il s agit souvent de Mycobact rium chelonae ou M abcessus Un antibiogramme permet de choisir et d administrer le traitement efficace L origine de l infection semble tre l eau utilis e pour diluer l encre noire ou le r cipient utilis pour le m lange 103 Des infections virales peuvent aussi atteindre le site d un tatouage ou d un piercing Un cas d herp s simplex de type 1 associ une infection locale Staphyloccocus aureus a t observ chez un homme tatou de 30 ans Le patient a d velopp une ruption v siculeuse douloureuse 3 jours apr s le tatouage trait e par un antibiotique un antiviral et un analg sique Les m decins 92 OR n ont pas r ussi d terminer si l infe
178. laser d un tatouage 105 Il faut donc effectuer une analyse histologique des tissus afin de poser le bon diagnostic 105 Nous allons parler plus pr cis ment d une pathologie dont l apparition est rarement observ e au niveau d un tatouage le k ratoacanthome Il s agit d une tumeur pith liale b nigne croissance rapide et involution spontan e Plusieurs facteurs ont t associ s l apparition d une telle l sion exposition au soleil patrimoine g n tique immunod pression virus traumatismes brulure thermique greffe de peau site de vaccination coupure au rasoir piqure d insecte La tumeur se d veloppe entre une semaine et une ann e apr s le traumatisme Un cas a t rapport 4 mois apr s un tatouage et un autre chez une femme de 30 ans o une l sion est apparue sur le rouge puis sur le noir d un tatouage 125 112 Six semaines apr s s tre fait tatou e une rose rouge avec une tige noire sur l omoplate cette femme de 41 ans a remarqu la formation d un nodule croissant rapidement sur une partie rouge de l inscription Au bout d un mois d volution la personne consulte L examen physique est normal il n y a pas de signe d infection et pas de grossissement des ganglions lymphatiques r gionaux Une biopsie est effectu e et l examen histologique montre une l sion typique en forme de crat re rempli de k ratine avec une hyperk ratose et une parak ratose k r
179. lavage des mains Les mains doivent tre correctement rinc es l eau claire et s ch es avec un essuie mains jetable et non un torchon Le professionnel ne doit pas porter de bijoux ou avoir les ongles sales longs et ou vernis 66 La d sinfection ou traitement hygi nique des mains par friction se fait sur des mains propres et s ches avec un produit hydro alcoolique portant mention des normes NF EN 1040 1275 et 1500 L emploi de ces produits est d crit dans l annexe A de la norme NF EN 1500 66 La d sinfection des mains est n cessaire avant l acte et chaque fois que le professionnel a touch un objet souill ou non st rile au cours de l intervention 66 3 1 3 Installation du mat riel et rangement apr s l acte Le professionnel muni de gants installe son mat riel st rile ainsi que le bijou s il s agit d un piercing sur une table de travail port e de main d sinfect e et recouverte d un champ st rile 66 Il existe des plateaux pr ts l emploi contenant tout le mat riel st rilis 66 Lors de l installation du mat riel le professionnel ne doit toucher aucun instrument directement 3 Les d sinfectants et autres produits st riles doivent tre mis en place en m me temps et de la m me mani re que les instruments toujours dans des r cipients st riles 3 Tout le mat riel usage unique qui est entr en contact avec la zone perc e ou tatou e et donc avec le sang et
180. le montre l illustration suivante Les tatoueurs s accordent dire que la peau d une cicatrise est particuli re moins lastique boursouffl e ou creuse de couleur variable Il est alors difficile de placer les pigments au bon endroit dans l paisseur de cette peau abim e le risque de diffusion autour du trait est plus important que lors d un tatouage sur une peau saine Plusieurs passages sont n cessaires Il peut aussi arriver que la cicatrise soit particuli rement sensible ou bien compl tement indolore Les professionnels sont donc tr s prudents face ce genre de demande Ils conseillent au client d attendre 1 an et demi ou 2 ans avant de passer l acte le temps que la cicatrice se stabilise et m me parfois de demander un avis m dical pr alablement 77 64 PM Pier ing 4 Boty Art Figure 14 Exemple de camouflage de cicatrice 40 41 2 1 6 Les contre indications au piercing ou au tatouage Il existe deux populations pour lesquelles il est pr f rable d attendre avant de r aliser un piercing ou un tatouage Les mineurs n ont aucun int r t se faire percer ou tatouer avant la fin de leur croissance 3 En effet leur corps continue d voluer ce qui peut porter pr judice l esth tique de piercing ou du tatouage De plus un adolescent teste de nouveau look et de nouvelles exp riences 3 Or les modifications corporelles sont d finitives et visibles comment savoir s il ne
181. le nom du repr sentant l gal le lieu de formation et l indication du mat riel technique et p dagogique dont dispose l organisme et les noms et pr noms des personnes charg es de la formation ainsi que leurs titres Si des modifications doivent tre apport es ce dossier ou s il doit tre compl t le pr fet demande l organisme de le faire dans les meilleurs d lais Lors du d p t du dossier de demande d habilitation dument compl t un r c piss est d livr la personne voir annexe A1 L habilitation est d livr e par le pr fet condition que toutes les dispositions pr cis es dans l arr t soient respect es quipe de formation comp tente supports techniques et p dagogiques disponibles qualit de la formation voir annexe B1 Si des anomalies sont constat es notamment si les dispositions de la r glementation en vigueur ne sont pas respect es ou si ce qui est inscrit dans le dossier n est pas observ en r alit l habilitation peut tre retir e voir annexe C1 La liste des organismes habilit s proposer cette formation est disponible sur le site http wWww sante gouv fr tatouage par effraction cutanee et percage html voir annexe D1 2 2 La dur e et le contenu de la formation La formation hygi ne et salubrit dispens e aux futurs professionnels est compos e de deux modules un th orique et un pratique La loi pr cise que ces enseignements doivent tre d une
182. les s cr tions du client est limin dans un conteneur DASRI aiguilles cath ter scalpel et autres Le mat riel st rilisable est immerg dans un bac de pr d sinfection afin de 73 d buter le protocole de st rilisation Pendant cette tape de rangement et d limination des d chets le port de gant est toujours obligatoire car le risque sanitaire est toujours pr sent Tous les gants utilis s pendant l intervention sont limin s comme des DASRI 66 3 2 Les diff rentes tapes du piercing Le perceur effectue les tapes d taill es pr c demment Apr s avoir install son mat riel il change de gants Il utilise des gants st riles pour d sinfecter la peau du client et marquer l endroit percer avec un stylo alcool non toxique st rile ou un cure dent st rile teint avec un colorant non toxique comme le violet de gentiane par exemple 3 La marque doit r sister au d sinfectant 3 Ensuite le professionnel va se laver les mains et met des gants st riles pour d baller le cath ter ou l aiguille Il change encore de gants st riles pour percer en quelques secondes la peau Un forceps est souvent utilis ce qui permet une plus grande pr cision et une plus grande rapidit au moment de l effraction cutan e 3 Certains perceurs utilisent un lubrifiant st rile bact riostatique pour faciliter la p n tration de l aiguille ou du cath ter dans la peau Un bouchon de li ge peut tre mis en
183. lle bas du dos colonne vert brale mains Les endroits du corps o la peau et les os sont s par s par une paisseur de chair suffisante sont moins douloureux comme par exemple les bras la poitrine La douleur semble pour autant ne pas tre un crit re intervenant dans le choix d un tatouage et de son emplacement Un exc s de stress ou de fatigue rend plus susceptible la douleur Il faut donc tre repos et relax avant de se faire tatouer 3 L information douloureuse est trait e par le syst me nerveux sensoriel Les r cepteurs somatiques stimul s par la douleur sont appel s des nocicepteurs Les extr mit s de ces terminaisons sont situ es dans le derme et l piderme La stimulation d un nocicepteur doit atteindre un seuil relativement lev pour que l information douloureuse arrive au cerveau Dans le cas du piercing ou du tatouage le stimulus est donc la piqure de la peau par la ou les aiguilles L information douloureuse ainsi cr e va cheminer vers le cerveau le long des voies sensorielles ascendantes form es de neurones Ces voies remontent le long de la moelle pini re passent par le tronc c r bral le thalamus pour terminer au niveau du cortex somesth sique ou l information va tre analys e 98 La douleur est une sensation particuli re puisqu elle est souvent associ e une motion peur anxi t et un sentiment inconfort g ne Cette sensation peut aussi tre influenc
184. llet 2012 62 ANSM Vigilance des produits de tatouage ANSM Agence nationale de s curit du m dicament et des produits de sant s l s n s d Disponible sur lt http ansm sante fr Activites Vigilance des produits de tatouage Vigilance des produits de tatouage offset 0 gt consult le 24 juillet 2012 63 Article L221 1 3 En ligne s l s n s d Disponible sur lt http www legifrance gouv fr affichCodeArticle do jsessionid 01ED1C0556 1152E705BA8877544DCE79 tpdjo14v_3 idArticle LEGIARTI000019371639 amp cidTexte LEGITEXTO000006069565 amp dateTexte 20120724 amp categorieLien i d gt consult le 24 juillet 2012 151 64 ANSM Signaler un effet ind sirable li l utilisation d un produit de tatouage ANSM Agence nationale de s curit du m dicament et des produits de sant s l s n s d Disponible sur lt http ansm sante fr Activites Vigilance des produits de tatouage Signaler un effet indesirable lie a l utilisation d un produit de tatouage offset 1 gt consult le 24 juillet 2012 65 MARANINCHI D D cision DG no 2013 70 du 11 f vrier 2013 portant cr ation du groupe de travail sur les produits cosm tiques substances et produits biocides et les produits de tatouage 11 f vrier 2013 66 Arr t du 11 mars 2009 relatif aux bonnes pratiques d hygi ne et de salubrit pour la mise en uvre des techniques de tatouage par effract
185. lon de l oreille et de l aile du nez par la technique du pistolet perce oreille En ligne s I s n 2009 Disponible sur lt http www legifrance gouv fr affichTexte do cidTexte JORFTEXTO0002041 4245 amp fastPos 2 amp fastReqld 1391772885 amp categorieLien cid amp oldAction rec hTexte gt consult le 12 juillet 2012 17 Loi n 2004 806 du 9 ao t 2004 Article 149 En ligne s l s n 2004 Disponible sur lt http www legifrance gouv fr affichTexteArticle do jsessionid 78F4C564B8 513683CBEAB08474BEB7C7 tpdjoiiv_3 cidTexte JORFTEXTO0000078707 8 amp idArticle LEGIARTI000006697775 amp dateTexte 20121122 amp categorieLien id LEGIARTI000006697775 gt consult le 30 novembre 2012 18 Article L5131 2 En ligne s l s n s d Disponible sur lt http www legifrance gouv fr affichCodeArticle do cidTexte LEGITEXTO00 006072665 amp idArticle LEGIARTIO0O00025104509 amp dateTexte 20121130 gt consult le 30 novembre 2012 19 Arr t du 15 septembre 2010 pris pour l application de l article L 513 10 3 du code de la sant publique relatif aux bonnes pratiques de fabrication des produits de tatouage En ligne s l s n 2010 Disponible sur lt http www legifrance gouv fr affichTexte do cidTexte JORFTEXT00002291 5397 gt consult le 28 mars 2013 20 Arr t du 23 juin 2011 pris pour l application de l article L 513 10 3 du code de la sant publique relatif aux bonnes pratiques de lab
186. lons le cas de la jeune fille qui a fait une h morragie importante 4 jours apr s un piercing de la langue voir paragraphe h morragie 118 Pour pr venir ce genre de risque le piercing doit tre effectu par un professionnel aguerri et les ant c dents m dicaux notamment savoir s il y a une pathologie de coagulation doivent tre demand avant la pose du bijou 101 Le personnel m dical devrait avoir disposition des informations pour savoir comment g rer cette complication 101 Des difficult s de d glutition de mastication et d locution peuvent aussi se faire sentir apr s un piercing de la sph re buccale dans les semaines suivant le per age 105 Une l sion des nerfs moteurs et sensitifs peut entrainer une dysgueusie gout m tallique ressenti par les personnes perc es 104 pendant quelques jours 130 L lectrogalvanisme a aussi t rapport il s agit de la g n ration d un courant entre le bijou m tallique et les amalgames dentaires 101 Certaines personnes sont g n es par un probl me de mauvaise haleine halitose 70 et d augmentation de la salivation 105 A noter que la cicatrisation peut tre longue dans les cas des piercings de la l vre 116 104 Les bijoux port s pouvant tre en m tal le risque d allergie est aussi prendre en compte notamment quand la parure est de mauvaise qualit ou contient du nickel 101 Un piercing au niveau de la sph re buccale peut entra
187. lus s il est d j endommag Le client doit tre averti de ce risque et l antiseptique doit tre utilis avec pr caution sur ces parties l Les piercings au niveau des muqueuses cicatrisent en 2 6 semaines environ 3 Toutefois les muqueuses tant sensibles aux infections et fragiles un nettoyage r gulier et soign avec un produit lavant doux ainsi qu une hygi ne parfaite restent n cessaires pass ce d lai 3 En ce qui concerne les piercings de la langue et g nitaux les contacts oraux oro g nitaux et sexuels sont proscrire pendant minimum trois semaines apr s le per age 3 L utilisation du pr servatif lors des rapports sexuels est obligatoire pendant toute la p riode de cicatrisation d un piercing g nital 3 Certains professionnels conseillent de porter deux pr servatifs lors de la reprise des rapports pour habituer la muqueuse la pr sence du bijou et diminuer le risque de rupture 80 Mais en r alit le port de deux pr servatifs l un sur l autre risque d entrainer des frottements trop importants et de provoquer une rupture Pour les piercings g nitaux les soins sont identiques ceux des piercings de la peau ou des muqueuses mais il existe des produits adapt s cette partie du corps 3 la B tadine gyn cologique povidone iod e 100 ou le Dakin hypochlorite de sodium 100 peuvent tre utilis s pour d sinfecter le piercing Par contre les antiseptiques base de chlorh
188. lyses effectu es en 2003 par rapport celles r alis es en 1999 105 Pour autant 8 des m taux analys s d passaient encore la valeur seuil Des tudes suppl mentaires sont n cessaires afin de visualiser l impact de cette directive sur le nombre de r actions allergiques li es au nickel Les bijoux peuvent tre form s d alliage de diff rents m taux Le cobalt 112 le palladium qui ont remplac le nickel dans la plupart des alliages suite la mise en place de la directive europ enne 112 le vanadium 111 aluminium 111 et le mercure 112 sont aussi des m taux potentiellement allergisants tout comme lor et l argent Il n est d ailleurs pas recommand d utiliser ces deux derniers m taux comme bijou de pose lors d un piercing c est dire mis en place directement apr s l acte et pour toute la p riode de cicatrisation 105 L or 14 carats 58 3 d or ou 18 carats 75 d or est tol r dans ce cas l Les bijoux en oxyde de titane en alliage de titane 111 ou en nobium sont souvent utilis lors de la pose d un piercing car ils sont inertes De tr s rares r actions allergiques ces ornements sont possibles s ils contiennent des traces de nickel 105 Les aciers inoxydables de haute qualit comme par exemple le 316 LV sont aussi couramment employ s et ne posent pas de probl me 105 D autres aciers peuvent encore contenir du nickel et ne respectent pas les valeurs limite de lib ra
189. me montr que le piercing tait un facteur de protection contre les chlamydias pour les hommes perc s et pas les femmes perc es ayant de rapports sexuels avec des femmes infect es Cette tude n est pas r ellement significative car elle a t r alis e aupr s de seulement 12 personnes mais de plus amples recherches m riterait d tre r alis es partir de ces r sultats 80 120 CONCLUSION Le piercing et le tatouage sont des modifications corporelles de plus en plus banalis es dans la soci t actuelle Ces pratiques aux origines ancestrales perforent la barri re cutan e et peuvent donc porter atteinte la sant des personnes Jusqu en 2008 il n existait pas de r glementation sp cifique la pratique du piercing et du tatouage Pourtant elles repr sentent bien un risque pour la sant publique comme le signale le rapport de l Acad mie Nationale de M decine C est sous l impulsion de cette institution mais aussi de nombreux professionnels r alisant ces modifications que sont apparus les premiers textes permettant des contr ler et s curiser ces actes A partir de 2008 et jusqu ces derniers mois la r glementation a volu et s est enrichie de mani re tre de plus en plus pr cise Tous ces textes de lois ont un but commun limiter les risques pour les personnes souhaitant se faire percer ou tatouer Pour autant nous avons remarqu qu il existait quelques lacunes dans la
190. ment crit des parents ou des tuteurs l gaux lorsque le client est mineur Les agents habilit s contr ler les professionnels du piercing et du tatouage pour ce qui est du respect de la r glementation li e aux DASRI sont les suivants des pharmaciens et des m decins inspecteurs de sant publique des inspecteurs de l action sanitaire et sociale des ing nieurs du g nie sanitaire des ing nieurs d tudes sanitaires et des techniciens sanitaires potentiellement accompagn s d expert 42 des agents de l Agence R gionale de Sant comp tents d sign s par le Directeur G n ral de l agence eux aussi ventuellement accompagn s d experts 43 Ces professionnels du piercing et du tatouage peuvent tre amen s pr senter aux autorit s de contr le les consentements crits des parents ou tuteurs l gaux de leurs clients mineurs Ces autorit s sont les m mes que celles que nous venons de citer mais galement des officiers et agents de police judiciaire et des agents des collectivit s territoriales habilit s et asserment s 44 8 1 2 Concernant les produits de tatouage Diff rentes personnes sont charg es de rechercher et constater les infractions aux dispositions concernant les produits de tatouage Comme nous l avons d j remarqu l encore la l gislation concernant les produits de tatouage se rapproche de celle des produits cosm tiques Ainsi les agents charg s de constater les infractions r
191. ment utilis es sont les aiguilles de 18 gauges 3 soit 1 25 mm de diam tre 68 La plupart des fournisseurs st rilisent leurs aiguilles mais par pr caution certains perceurs les st rilisent nouveau avant l intervention 3 L op rateur doit d baller l aiguille juste avant le per age et la jeter imm diatement apr s dans un r cipient pour DASRI 66 S il doit faire un autre piercing m me s il s agit du m me client ou si l aiguille entre en contact avec un objet ou une surface non st rile il doit en prendre une neuve 6 Certains professionnels utilisent des cath ters Ils sont compos s d une aiguille biseaut e ins r e dans une canule en plastique souple elle m me biseaut e L aiguille permet de transpercer la peau en limitant la sensation de douleur et d introduire la canule Le cath ter choisi doit tre d un diam tre l g rement sup rieur celui du bijou pour en faciliter l insertion L extr mit de ce dernier sera ensuite gliss e dans la canule Le bijou se placera dans la peau lors du retrait de la canule Ce genre de mat riel est pr vu pour un usage m dical et non pour faire un piercing Les perceurs l emploient aussi lorsque le client est angoiss et qu il risque de faire un mouvement brutal lors du per age Par exemple pour le piercing la langue le client a souvent le r flexe de rentrer sa langue et de d glutir avant la pose du bijou Or l aiguille doit rester en place po
192. mentaires avant le piercing ou le tatouage toute personne atteinte d une maladie cardiaque cong nitale devrait consulter un cardiologue pour faire le point sur sa pathologie et signaler l endroit du corps o doit tre pratiqu la modification afin d avoir un traitement prophylactique adapt le professionnel doit tre averti de l tat de sant de son client afin de r aliser l acte dans des conditions d asepsie maximales 108 95 L American Heart Association recommande dans une directive l utilisation d une antibioprophylaxie en cas d intervention au niveau de la peau infect e ou non uniquement si le patient a un fort risque d endocardite infectieuse 108 maladie cardiaque cong nitale 108 cardiopathie cyanog ne non trait e 108 port d une proth se cardiaque avec un d faut r siduel 108 pose d une proth se dans les six dernier mois 108 cardiopathies rhumatismales 101 malformations cong nitales 101 cardiomyopathies hypertrophiques 101 prolapsus de la valve mitrale associ e un murmure et une calcification mitrale 101 Pour autant dans le cas du piercing et du tatouage certains arguments n encouragent pas ce type de prophylaxie r alisation de ces modifications par du personnel non m dical donc non averti d lai de gu rison parfois long et corps trangers laiss s sur site long terme donc risque d infection plus ou moins long terme 108 Dans ces cas l
193. mm e pour rep rer le corps tranger mais au moment de retirer la sonde nasogastrique en vue de cette nouvelle intervention le bijou a t retrouv coinc au niveau d une des ouvertures terminales de la sonde 123 Pour limiter ce genre de d sagr ment il faut pr venir le patient avant une op ration qu il est n cessaire de retirer les piercings notamment ceux situ s au niveau de la bouche et du nez si cela est possible M me en cas d anesth sie locale il est vivement conseill d appliquer cette r gle car si une anesth sie g n rale est n cessaire en urgence les m decins peuvent se retrouver en difficult L interrogatoire avant intervention avec une liste des piercings que le patient porte est donc tr s important Par ailleurs les m decins anesth sistes urgentistes chirurgiens devraient savoir retirer tout type de piercing pour les cas d urgence lorsque le patient est inconscient 123 Si ce dernier refuse de retirer le bijou parce qu il craint que le trou ne se referme le m decin peut lui proposer de mettre un cath ter pour viter la fermeture Mais m me dans ce cas l le risque d aspiration est toujours pr sent Il faut alors discuter du probl me avec le patient et l encourager retirer temporairement son bijou L utilisation de mat riel radio opaque est aussi une solution il sera plus facile localiser en cas d inhalation ou de d glutition 123 Si les piercings sont conse
194. mmatoires et non ryth mateux Ils surviennent rapidement apr s le tatouage autour du dessin et disparaissent spontan ment en quelques semaines lorsque la p riode de repos du membre recommand e est scrupuleusement respect e Il s agit donc d une autre r action aseptique qui ne n cessite pas d antibioth rapie ou d examen particulier Il semblerait 86 OR qu une longue s ance de tatouage ou bien des s ances trop rapproch es dans le temps ainsi qu une mauvaise position du client lors du tatouage soient des facteurs de risques exposant ce genre de complications qui restent b nignes et transitoires Les m decins et les personnes souhaitant se faire tatouer devraient tre inform s que ce type de r action peut se produire et que le seul traitement est le repos 1 3 Apparition de ganglions palpables L apparition de ganglions palpables dans la zone tatou e a t parfois observ e tardivement jusqu 2 ans apr s le tatouage 103 Ce gonflement disparait rapidement avec la gu rison du tatouage En pr sence de tels sympt mes les m decins doivent liminer la possibilit d un ganglion lymphatique rempli de pigment de tatouage noir et r fl chir d autres diagnostics diff rentiels Tout au long de la vie du sujet des gonflements transitoires peuvent encore se manifester Des lymphad nopathies transitoires sont tout de m me plus souvent constat es pendant la p riode de cicatrisation noter que l
195. n G n rale de la Concurrence de la Consommation et de la R pression des Fraudes DGCCRE 62 et indiquer les actions mises en uvre pour pr venir les risques pour le consommateur 63 Lorsqu un professionnel de sant ou un tatoueur constate un effet ind sirable grave potentiellement du un produit de tatouage il a obligation de le d clarer sans d lai PANSM La d claration doit pr ciser s il s agit d un cas de m susage 14 Les d clarations vont tre analys es en prenant en compte les donn es disponibles concernant la vente et les pratiques d utilisation du produit Elles sont ensuite enregistr es valu es et exploit es dans un but de pr vention 14 Les d clarations vont permettre de r aliser des tudes ou des travaux concernant la s curit d emploi de ces produits Si cela est n cessaire des actions correctrices seront r alis es et contr l es 14 Certaines donn es peuvent tre obtenues gr ce la consultation et l analyse du dossier mis la disposition des autorit s de contr le par le fabricant et qui regroupe des informations concernant le produit La figure suivante illustre l organisation et le fonctionnement du syst me de vigilance des produits de sant 38 Direction g n rale de l Agence Nationale de S curit du M dicament et des produits de sant Directeur g n ral Directeur g n ral adjoint Directeur g n ral adjoint Direction de la charg
196. n av r e lors d une anesth sie pidurale li e un tatouage lombaire et que le risque th orique est encore d battu et le protocole anesth sique doit prendre en compte le tatouage 123 Outre le probl me que nous venons de d tailler un tatouage lombaire peut tre l origine d un processus infectieux ou inflammatoire qui emp cherait l anesth sie pidurale 124 7 2 Imagerie m dicale L Imagerie par R sonnance Magn tique IRM est une technique d imagerie m dicale utilis e pour obtenir des images internes du corps humain sans gestes invasifs Cette technologie utilise l lectromagn tisme afin de reconstituer des images en 2 ou 3 dimensions du corps humain il n y a pas de radiations par des rayons X comme lors d un scanner ou d une radiographie Depuis le d but de son utilisation les professionnels de sant travaillant avec ce genre d appareil savent que les objets ferro m talliques c est dire ayant la capacit de s aimanter sous l effet d un champ magn tique sont attir s avec une force extr me par cette machine Les bijoux de piercing et les encres contiennent des m taux qui subissent donc l influence du champ magn tique lors d une IRM 121 notamment les pigments rouges et noirs contenant des oxydes ferriques 105 Des effets ind sirables type de picotements ou de brulures mineures ont t observ s chez des patientes portant du maquillage permanent ou des personnes tatou
197. nces p diatriques l examen a montr une tachycardie 116 pulsations par minute une tachypn e et une p leur Des caillots de sang s taient form dans la bouche et le sang coulait de mani re significative pulsatile et ne s arr tait pas la pression Trois cent millilitres suppl mentaires ont t aspir s aux urgences ce qui fait un total de perte d environ un litre depuis le d but du ph nom ne L h morragie a t trait e par une injection de 5 millilitres de lidoca ne 1 et d adr naline associ e une suture Mais 20 minutes plus tard la patiente avait encore perdu 1 litre de sang suppl mentaire tait de plus en plus obnubil e r pondant de mani re non appropri e aux questions pos es et ayant du mal garder les yeux ouverts Elle tait insensible la douleur et avait un tr s l ger r flexe naus eux Une analyse de sang a t demand e et la patiente a t intub e de mani re garantir une bonne respiration et prot ger les fonctions c r brales de l hypoxie L analyse de sang a montr une acidose diab tique qui a t trait e par une perfusion de solution isotonique de chlorure de sodium et une administration continue d insuline L h morragie a finalement t contr l e par l injection de lidoca ne d adr naline et la suture La patiente a t 104 transf r e aux soins intensifs p diatriques Elle a t extub e 8 heures apr s l intubation et sa glyc
198. nformation doit tre aussi donn e un des parents ou au tuteur Ces derniers choisissent ensuite s ils donnent l autorisation crite de r aliser un tel acte sur le mineur Sans ce consentement le professionnel n a pas le droit de percer ou de tatouer un mineur c est une des r gles que l Acad mie Nationale de M decine a propos dans son rapport 2 Par ailleurs il doit conserver ce consentement crit au moins pendant trois ans pour pouvoir le pr senter aux autorit s de contr le 6 En fonction de la technique r alis e les informations donn es oralement au client concernent le caract re irr versible d un tatouage la douleur ventuellement ressentie le risque infectieux et allergique li aux encres ou aux bijoux les contre indications li es au terrain ou aux traitements en cours le temps de cicatrisation et les risques cicatriciels les pr cautions prendre apr s intervention notamment pour favoriser la cicatrisation 13 Une fiche informative doit tre affich e de mani re lisible dans la pi ce o sont effectu s les actes voir annexe G1 Apr s l intervention le professionnel remet au client une copie de cette fiche compl t e si n cessaire par d autres indications sur les soins prodiguer au piercing ou au tatouage 13 L information du client avant et apr s l acte et leur affichage est obligatoire depuis le 13 d cembre 2008 6 Le client doit aussi tre
199. ng va perfore le lobe dans son paisseur 79 Les parties cartilagineuses peuvent aussi tre perfor es de nombreux endroits Tous ces piercings sont repr sent s par la figure suivante Indust mel Anti heli Congue interne Anti tr igus Figure 6 Les diff rents piercings de l oreille d apr s 6 3 79 Comme le montre la photographie ci dessous il existe trois types de piercing au niveau du nez la narine peut tre perc e droite et gauche au niveau du creux form par le dorsum cartilagineux et l aile du nez le septum est r alis dans la cloison centrale du nez le bridge est pratiqu au niveau de la racine du nez entre les deux yeux 3 53 Au niveau des l vres et de la bouche on retrouve 6 localisations diff rentes illustr es sur l image suivante M dusa Monroe ou Madonna H g kd Frein i A m y Smiley Caa u Figure 8 Les diff rents piercings des l vres et de la bouche 8 9 10 11 12 13 14 15 Dernier piercing facial que nous pouvons citer le piercing l arcade sourcili re est pratiqu depuis peu de temps On perce en g n ral la partie interne la plus proche du nez ou externe la plus proche de l oreille des sourcils l axe tant au choix de chacun comme le montre la figure suivante On assimile parfois le piercing l arcade aux piercings de surface que nous d taillerons dans un prochain paragraphe 3
200. niv rouen fr servlet com univ utils LectureFichierJoint CODE 1213783739643 amp LANGUE 0 gt consult le 28 juin 2013 98 VANDER A J SHERMAN J H LUCIANO D S BRIERE R FERRON A Physiologie humaine 3e d Montr al etc McGraw Hill 1995 ISBN 2 89461 005 X 99 TEOT L Plaies et cicatrisations au quotidien Montpellier Sauramps m dical 2001 ISBN 2 84023 259 6 100 Vidal 2013 le dictionnaire Issy les Moulineaux Vidal 2013 ISBN 9782850912030 2850912034 101 MAHEU ROBERT L F ANDRIAN E GRENIER D Overview of Complications Secondary to Tongue and Lip Piercings The Journal of Michigan Dental Association juillet 2009 Vol 91 n 7 p 327 331 102 POLHEMUS T LUCCIONI D SYKES J PART B Corps d cor nouveaux styles nouvelles techniques Paris Alternatives 2004 ISBN 2862274194 103 KLUGER N Acute complications of tattooing presenting in the ED The American Journal of Emergency Medicine En ligne novembre 2012 Vol 30 n 9 p 2055 2063 Disponible sur lt http dx doi org 10 1016 j ajem 2012 06 014 gt consult le 11 juillet 2013 104 KLUGER N GUILLOT B Complications des piercings Annales de Dermatologie et de V n r ologie En ligne f vrier 2010 Vol 137 n 2 p 153 158 Disponible sur lt 155 http dx doi org 10 1016 j annder 2009 12 010 gt consult le 5 juillet 2013 105 KAATZ M ELSNER P BAUER A Body mo
201. now framed by the law but increasingly current and which can potentially represent a health risk the pharmacist a key role of advice information and prevention With the increase of body modifications practices and because of its great availability the pharmacist is going to be more and more requested by pierced or tattooed people It must thus have the necessary knowledge regarding these body modifications in order to answer the questions of the patients as well as possible Key words Piercing tattooing cutaneous effraction regulation public health complications GILHODES Marion Th se pour le dipl me d tat de docteur en pharmacie Universit de Limoges Facult de pharmacie 2 rue du Docteur Marcland 87025 LIMOGES CEDEX 174
202. ns lich no des aux pigments de tatouage sont les plus fr quentes des r actions d hypersensibilit 113 Il s agit d une hypersensibilit retard e 113 L apparition d un lichen chez un homme de 41 ans sans ant c dents m dicaux et chirurgicaux a t observ au niveau de ses poignets ses avants bras et ses chevilles ainsi que les parties grises de son tatouage 114 L homme ne prenait pas de m dicaments et son bilan biologie tait normal 114 L examen histopathologique a confirm le lichen qui a t trait avec un cortico de par voie cutan e et qui n a pas r cidiv 1141 L hyperplasie pseudo pith liomateuse est une prolif ration pidermique b nigne caract ris e par une acanthose importante paississement de la couche de Malpighi de l piderme 1 sans atypie cyto nucl aire ni inclusion virale 113 Lors de ce type de l sion une biopsis ex r se et une 101 analyse par coloration permet de fixer le diagnostic et d liminer un k ratoacanthome ou un carcinome cellulaire squameux 70 Il est possible que plusieurs l sions dues a une hypersensibilit s expriment en m me temps chez un seul sujet r action lich no de et pseudolymphome ou hyperplasie pseudo pith liomateuse et granulome Un cas d volution d un pseudolymphome de type T en lymphome B grandes cellules a t observ Le patient en question pr sentait depuis 20 ans une ruption chronique correspon
203. ns n ont pas donn des r sultats int ressants 117 L ex r se chirurgicale est le traitement le plus ancien mais doit tre associ une autre th rapeutique pour avoir un effet positif 117 Les dermes artificiels semblent tre une solution prometteuse 117 Le pressoth rapie et les gels de silicone sont utilis s en pr vention 116 Une personne ayant d j d velopp une cicatrice hypertrophique ou ch lo de li e ou non a un piercing ou un tatouage ne devrait pas tenter ou retenter l exp rience au risque d tre nouveau victime de cette complication 105 D autre part il est important de noter que les patients diab tiques ou ayant une maladie inn e du tissu conjonctif sont particuli rement pr dispos s au retard de cicatrisation et aux infections locales 103 105 De m me un traitement actuel ou ancien l isotr tino ne augmente le risque de cicatrisation anormale il faut donc patienter avec de faire un piercing ou un tatouage 70 5 LE RISQUE HEMORRAGIQUE Lors de la pose d un piercing il est normal d observer un l ger saignement puisque l on transperce la peau et la chair sous jacente Si le piercing est pratiqu sur une partie du corps tr s vascularis e alors les saignements lors de l acte et apr s celui ci seront importants cas du piercing de la langue 70 Autre exemple il peut arriver qu une personne inexp riment e effectuant sur un homme un piercing g nital
204. nt Publique 7 1 Organisation L limination des DASRI est obligatoire pour les producteurs suivants les tablissements de sant d enseignement de recherche et industriels la personne morale pour le compte de laquelle un professionnel de sant exerce une activit productrice la personne physique qui exerce titre professionnel l activit productrice dont les perceurs et les tatoueurs 36 Ces personnes doivent r diger un document assurant le suivi des op rations chaque tape de l limination Elles peuvent signer une convention crite pour confier l limination des DASRI un tiers qui a la capacit d effectuer ces op rations 36 Les mentions obligatoires noter dans la convention sont fix es par arr t 37 Elles doivent en outre tenir inform le personnel pour ce qui est des mesures prises pour l limination des DASRI et assimil s 38 La convention et les documents de suivi mentionn s pr c demment doivent tre tenus par les professionnels la disposition des agents de contr le comp tents 38 7 2 D roulement des op rations D s leur production les DASRI doivent tre s par s des autres d chets 36 Ils sont collect s dans des emballages usage unique qui doivent pouvoir tre ferm s temporairement puis d finitivement lorsque leur emploi est termin Ces derniers sont obligatoirement plac s dans de grands r cipients pour vrac sauf dans les cas d finis par
205. ntiellement canc rog nes ou toxiques avec l encre exposition aux rayons ultraviolet facteur g n tique mais pour l instant cela reste des hypoth ses 70 Vu le grand nombre de personnes tatou es et le peu de cas de d veloppement de tumeur maligne sur un tatouage recens l association tatouage cancer semble fortuite Cependant les m decins sont encourag s surveiller ce risque et d clarer les cas potentiels 70 Ces derni res ann es l incidence du m lanome malin a augment Des tudes approfondies ont montr que le tatouage n tait pas un facteur de risque significatif pour le d veloppement d une telle pathologie Toutefois il existe de rares cas de m lanome apparaissant apr s une radioth rapie sous un tatouage la relation causale est encore discut e 105 Le fait qu il apparait sur une zone tatou e complique et retarde le diagnostic car la coloration masque la l sion canc reuse 70 II arrive aussi parfois que le tatouage donne un aspect atypique un n vus qui est en r alit normal 70 Le diagnostic d une telle l sion doit donc tre r alis avec prudence 70 Une biopsie des ganglions sentinelles peut tre pratiqu e et peut parfois montrer une coloration des cellules 70 Cela peut tre le signe d une m tastase ou bien seulement une accumulation de pigments du tatouage drain s par le syst me lymphatique 70 Il peut se produire le m me ph nom ne lors d une limination au
206. nts IFAS Centre hospitalier d partemental 17 route de Strasbourg BP 07 67241 BISCHWILLER Centre d Education Permanente de Formation Continue CEPFOR Avenue de l Occitane BP 97262 31670 LABEGE InterCLIN 84 CH d Avignon 84000 AVIGNON Anna Dermo 83320 CARQUEIRANNE Association tatouages 21 Ibis avenue Turgot 19100 BRIVE Institut de formation l hygi ne pour les tatoueurs Institut pigments 1A rue de la r publique 69330 MEYZIEU 04 72 45 49 63 Institut de Formation en Soins Infirmiers du CHU de Poitiers 2 rue de la Mil trie 86021 POITIERS WELNESS CONCEPT SARL 17 cours Edouard Vaillant 33000 BORDEAUX Syndicat Inter Hospitalier de Gestion de l Institut de Formation Public Varois des Professions de Sant 6 avenue de TOULON 83400 HYERES 04 94 08 86 32 Centre de formation des laboratoires BIOTIC PHOCEA 150 rue de Crim e 13003 MARSEILLE 04 91 53 54 00 Centre de formation ARIES ESTHETIQUE Espace Carros ZI 06515 CARROS 04 92 08 00 69 Centre de formation GRETA OUEST 13 Lyc e Pierre Georges Lat co re Avenue des Bolles 13808 ISTRES 04 42 41 19 60 126 Association VIVE Conseil et Formation 5 boulevard Marius Richard 13012 MARSEILLE 04 91 66 59 14 Centre de formation en maquillage permanent ANNA DERMO 24 avenue Jean Jaur s 83320 CARQUEIRANNE 04 94 07 48 75 MAYOR FORMATION 26 28 Les All
207. obligatoire depuis le 20 f vrier 2009 d nomination du produit date de durabilit maximale num ro de lot de fabrication ou r f rence permettant l identification de la fabrication mention st rile nom ou raison sociale et adresse s du fabriquant ou du responsable de la mise sur le march 6 6 LES REGLES PROPRES AU TATOUAGE Il existe dans le Code de la Sant Publique un chapitre entier consacr aux produits de tatouage Chapitre X du titre II du livre I de la cinqui me partie du Code de la Sant Publique Les articles de loi composant les sections de ce chapitre ont t publi es au Journal Officiel sous forme de d cret 14 et de lois 17 Un article de loi d finit les produits de tatouage comme tant toute substance ou pr paration colorante destin e par effraction cutan e cr er une marque sur les parties superficielles du corps humain l exception des produits qui sont des dispositifs m dicaux 29 au sens de l article L 5211 1 17 Les tatoueurs ont obligation d utiliser des produits de tatouages respectant strictement cette l gislation et ce depuis le 20 aout 2008 6 6 1 Fabrication conditionnement et importation des produits de tatouage L ouverture ou l exploitation d un tablissement de fabrication de conditionnement ou d importation de produit de tatouage est soumise une d claration aupr s de l Agence Nationale de S curit du M dicament
208. oit tre utilis e au moins 2 fois par jour pendant les 6 semaines de la p riode de cicatrisation Sans enlever les boucles appliquez la lotion sur l avant et l arri re du lobe e Faites glisser doucement la boucle d avant en arri re afin que la lotion After Piercing Studex p n tre l int rieur du per age Faites tourner les boucles comme un remontoir de montre deux ou trois fois par jour e Utilisez la lotion After Piercing Studex avant une douche ou pour enlever toute trace de laque savon ou autre Apr s une douche ou un shampoing les lobes doivent tre de nouveau rinc s et il convient de r appliquer la lotion After Piercing Studex e La lotion After Piercing Studex doit tre utilis e pour r duire les risques d infection Une fois la cicatrisation termin e et m me si vous portez d autres boucles il est recommand d utiliser la lotion After Piercing Studex pour neltoyer les lobes et garder ceux ci sains HVD Pour un per age en toute confiance 138 Annexe F2 Exemple de protocole de soin r dig s et distribu s aux clients par le perceur apr s Pacte ARCADE fait le Ou CARTILAGE h lix congue tragus rook contr le le Ou BRIDGE Ou SURFACE TRAGUS cicatrisations courte de 6 mois BISEPTINE ou DIABEPTYL nettoyer les 2 extr mit s du bijou MATIN et SOIR avec un Coton tige z Dur e 15 jours gt Fr quence 2 fois par jour Soit 1 Nettoyer son visage avec un gel nettoyant
209. om de Samuel O Reilly 3 Il s est en fait inspir d un appareil cr e par Thomas Edison en 1876 et permettant de trouer les feuilles de papier pour en faire des pochoirs pour l impression Le dermographe a marqu le d but de l re du tatouage moderne Il a permis de limiter les risques de contamination de rendre le tatouage abordable et de diminuer la douleur 1 2 1 2 Fonctionnement Le dermographe est compos de diff rents l ments comme l explique l illustration suivante 48 Vis de contact Ressort avant Table du ressort arri re Masselotte Ch ssis lt a Tige porte aiguille Entretoise arri re Bobines Z Z Manchon Aiguille Buse Figure 5 Sch ma d taill d un dermographe d apr s 5 71 Le fonctionnement est assez simple Les aiguilles sont fix es la masselotte par une tige porte aiguille 71 Lorsque le courant lectrique va traverser l appareil il va mettre en mouvement la masselotte Les aiguilles effectuent donc un mouvement vertical de bas en haut l int rieur d un cylindre en acier inoxydable appel manchon et qui sert de prise pour le tatoueur duquel elles ne sortent que pour piquer la peau 72 Le faisceau va r aliser 50 3000 perforations par minute le tatoueur peut r gler cette fr quence Ainsi des particules d encre de l ordre du microm tre sont inject es dans le derme 3 Les cellules tant tr s stables dans le temps l encre va
210. ons locales se produisent la plupart du temps au moment du per age pendant la cicatrisation ou bien plus tard Un cas de chorioamnionite Eikenella corrodens a t observ chez une jeune fille de 17 ans enceinte Il s agit d une bact rie commensale de la sph re buccale La patiente et son partenaire avaient des rapports sexuels oraux fr quents pendant la grossesse et portaient tout les deux un piercing la langue L hypoth se d une contamination lors d un de ces rapports via le piercing a t soulev e 120 L allaitement peut tre perturb par un piercing au t ton du fait du temps de cicatrisation long de l inflammation des s cr tions et de la cicatrice en elle m me 105 Mais cela reste rare car dans la pratique courante les perceurs ne pratiquent pas ce genre de modifications corporelles sur une femme enceinte ou qui allaite Par contre la grossesse n est pas affect e par un tel ornement et vice versa 120 Aucune complication li e un piercing au t ton telle qu une aspiration du bijou par l enfant des blessures aux gencives aux l vres au palais ou la langue lors de la succion n a t rapport e lors de l allaitement Ce sont toutefois des probl mes envisager 120 C est pour cela qu il faut conseiller aux femmes de retirer le bijou avant l allaitement Une g ne et une sensibilit accrue peuvent toutefois tre ressenties au niveau du mamelon entrainant une diminution du r
211. oratoire des produits de tatouage aux r gles g n rales relatives aux modalit s d inspection et de v rification des bonnes pratiques de laboratoire ainsi qu la d livrance de documents attestant de leur respect En ligne s l s n 2011 Disponible sur lt http www legifrance gouv fr affichTexte do jsessionid 51887012A3B7E67 54C9D76FAAE3D2BDB tpdjo1 7v_2 cidTexte JORFTEXTO00024287302 amp dat eTexte 20130927 gt consult le 28 mars 2013 21 Article L513 10 3 En ligne s l s n s d Disponible sur lt http www legifrance gouv fr affichCodeArticle do jsessionid FF663F640D 73BC932828FF1D39DE7C19 tpdjo14v_3 idArticle LEGIARTI000025104729 amp cidTexte LEGITEXTO000006072665 amp dateTexte 20120712 amp categorieLien i d gt consult le 12 juillet 2012 146 22 Article L5131 7 En ligne s l s n s d Disponible sur lt http www legifrance gouv fr affichCodeArticle do cidTexte LEGITEXTO00 006072665 amp idArticle LEGIARTIO00006690115 amp dateTexte amp categorieLien cid gt consult le 18 juillet 2012 23 Article R5131 2 En ligne s l s n s d Disponible sur lt http www legifrance gouv fr affichCodeArticle do cidTexte LEGITEXTO00 006072665 amp idArticle LEGIARTIO000006915503 amp dateTexte 20130824 gt consult le 13 mars 2013 24 Article L5131 6 En ligne s I s n s d Disponible sur lt http www legifrance gouv fr affichCodeArticle do cidTex
212. ouage est un des premier choix de traitement Une premi re touche d essai est r alis e avec une teinte plus claire que celle de la peau pour viter les hyperchromies Le patient revient un mois plus tard pour terminer la r paration s il n y a pas d effets ind sirables faisant suite la touche d essai 77 Le tatouage peut tre utilis pour estomper les s quelles d une chirurgie sur un bec de li vre Le but est de r aliser des petits points de couleur afin de simuler la pr sence de poils mergents juste la surface de la peau au niveau de la moustache Cette technique permet aussi de redensifier la chevelure la barbe ou la moustache en cas d alop cie cicatricielle de pelade ou en compl ment de greffe de cheveu Il doit rester quelques cheveux car cela ne semblerait pas naturel sur une peau glabre La couleur noire n est pas utilis e car avec le temps elle vire souvent au bleu Le shampooing doit tre vit dans les trois jours qui suivent l intervention 77 Apr s une chirurgie du sein suite un cancer le tatouage permet de recr er l ar ole et le mamelon On dessine d abord le contour de l ar ole que l on comble ensuite on dessine le mamelon dans une teinte plus fonc e Les pigments utilis s doivent bien s r concorder avec la couleur de peau de la patiente 77 Une cicatrice li e une blessure ou une brulure peut tre camoufl e sous un tatouage ou m me faire partie du dessin comme
213. ouages maquillages permanents piercing gt Quels risques quelles pr cautions Le d cret n 2008 149 du 19 f vrier 2008 r gle mente la mise en uvre des techniques de ta touage de maquillage permanent et de per age en exigeant des professionnels qu ils respectent les r gles g n rales d hygi ne et de salubrit ceci en vue de r duire le risque de contamina tion L article R 1311 12 du code de la sant publique issu de ce d cret pr voit notamment que les professionnels informent leurs clients avant qu ils se soumettent ces techniques des ris ques auxquels ils s exposent et apr s la r alisa tion de ces techniques des pr cautions res pecter Le contenu de cette information est le suivant Chaque acte qui implique une effraction cutan e piercing tatouage et maquillage permanent no tamment peut tre l origine d infections si la peau de la personne sur laquelle l acte est r alis n est pas d sinfect e si le mat riel p n trant la barri re cutan e n est pas st rile ou si l ensemble des r gles d hygi ne n est pas respect Tous les piercings quelle que soit la partie du corps les tatouages et maquillages permanents entra nent de minimes saignements ou de micros copiques projections de sang ou de liquides biolo giques pas toujours visibles et peuvent donc transmettre des infections bact riennes le plus souvent mais aussi les virus des h patites B et C et
214. ouchement ou d autres interventions Le but est d endormir le bas du corps partir de la taille en injectant le produit anesth sique dans l espace p ridural entre la moelle pini re et la dure m re l aide d un cath ter ou d une aiguille introduit entre deux vert bres lombaires 121 Actuellement certains m decins anesth sistes consid rent un tatouage au niveau de la r gion lombaire comme une contre indication l anesth sie pidurale 121 Le risque th orique est d introduire des fragments de peau contenant des pigments dans l espace p ridural lors de l insertion de l aiguille ce qui pourrait entrainer une arachno dite ou des tumeurs pidermiques ce genre de tumeur n a pas t observ lors d un bloc neuraxial depuis les ann es 50 120 Le Docteur Kuczkowski a report en 2004 le cas d une patiente de 34 ans portant un tatouage dans la r gion lombaire et laquelle a t administr un anesth sique par voie pidurale lors d un accouchement 122 La proc dure s est bien d roul e mais la patiente s est plainte d une sensibilit et d une sensation de brulure dans la r gion lombaire plusieurs heures apr s l injection Aucune irritation n tait visible au niveau du point de ponction cause du tatouage L examen neurologique s est r v l normal et les sensations ont disparu au bout de 24 h Le Dr Kuczkowski a suppos que cette r action tait due une irritation d
215. our autant les produits de tatouage ne sont pas soumis une autorisation de mise sur le march 74 Un tatoueur doit obligatoirement utiliser une encre conforme la r glementation concernant les produits de tatouage sous peine d tre condamn 75 Les encres sont le plus souvent compos es de sels m talliques inertes ou des oxydes en suspension dans une solution alcool eau glyc rine hamam lis 76 Les encres noires sont souvent base de carbone et constituent les plus petites particules 76 Au contraire les blancs issus de l oxyde de titane sont les plus grosses 76 Une grande vari t de couleur est disponible La qualit des encres d termine en grande partie la qualit du tatouage Les couleurs peuvent prendre un aspect terne du fait de la mauvaise qualit de l encre mais aussi d un saignement trop abondant on appelle cela un cro tage 77 50 2 LA PREPARATION DE L ACTE 2 1 Pr paration avant le rendez vous 2 1 1 Le questionnaire pr liminaire Le professionnel doit avant m me d installer le client valuer si le piercing ou le tatouage peut tre fait en toute s curit Il demande son client s il a des probl mes m dicaux probl me de coagulation d immunit affections cutan es diab te des allergies iode latex s il suit ou s il a suivi un traitement subit des interventions chirurgicales etc Si les ant c dents du client sont connus de l op rateur
216. p dateTexte amp categorieLien cid gt consult le 16 janvier 2013 52 Article 132 11 En ligne s l s n s d Disponible sur lt http www legifrance gouv fr affichCodeArticle do cidTexte LEGITEXTO00 006070719 amp idArticle LEGIARTIO000006417370 amp dateTexte 20120718 gt consult le 18 juillet 2012 53 Article 131 41 En ligne s l s n s d Disponible sur lt http www legifrance gouv fr affichCodeArticle do jsessionid 51C273CA8B OE1ADCD986326E46397390 tpdjo14v_3 cidTexte LEGITEXTO0000607071 9 amp idArticle LEGIARTI000006417342 amp dateTexte amp categorieLien cid gt consult le 18 juillet 2012 54 Article 132 15 En ligne s l s n s d Disponible sur lt http www legifrance gouv fr affichCodeArticle do jsessionid 51C273CA8B OE1ADCD986326E46397390 tpdjo14v_3 idArticle LEGIARTIO00006417377 amp cidTexte LEGITEXTO000006070719 amp dateTexte 20120718 amp categorieLien i d gt consult le 18 juillet 2012 150 55 Article L5431 2 En ligne s l s n s d Disponible sur lt http www legifrance gouv fr affichCodeArticle do jsessionid F36A259C08 8FB791A893BD3EFC7 761713 tpdjo1iv_3 cidTexte LEGITEXTO00006072665 amp idArticle LEGIARTI00000669051 7 amp dateTexte 20130111 amp categorieLien c id LEGIARTI000006690517 gt consult le 11 janvier 2013 56 Article L5431 4 En ligne s l s n s d Disponible sur lt http www legifrance gouv fr affichCo
217. parait inflamm e et parfois gonfl e pendant quelques jours Cela est tout fait normal et doit disparaitre au bout d une semaine environ Les saignements qui peuvent survenir lors de l acte et par la suite vont former des croutes qu il ne faut surtout pas gratter ou faire tomber La cicatrisation d un tatouage varie en fonction de la personne des soins apport s du savoir faire du tatoueur et de la zone tatou e Elle est en moyenne de 10 15 jours 3 Un pansement est pos la fin de la s ance de tatouage Tout comme pour le piercing il est important que ce pansement soit st rile Les m mes conseils sont applicables ici Un tatouage constitue une effraction cutan e moins importante que le piercing Il peut tre trait comme une gratignure Il n est donc pas n cessaire de garder le pansement plusieurs jours apr s l intervention Certains tatoueurs recommandent de garder le premier pansement entre une et huit heures et de ne pas le renouveler 102 d autres conseillent de le conserver au minimum une demi journ e et de le changer pour la premi re nuit 3 Le but de ce pansement est comme nous l avons signal pour le piercing d absorber les ventuels saignements et exsudats et de prot ger le tatouage des frottements De plus la cicatrisation est plus rapide lorsque le tatouage est l air libre 3 Il faut penser se laver les mains avant le nettoyage de la peau tatou e Ce dernier se fait l eau e
218. parence est marqu e par la triade bottes Doc Marten s jean cheveux ras s la mani re des d tenus ou des militaires Les tatouages qu ils arborent parfois sur leur cr ne sont un signe d agressivit 5 Dans les ann es 70 les tags apparaissent sur les murs les bus dans les couloirs des immeubles des quartiers pauvres de New York Ces graffitis sont r alis s par des jeunes qui veulent montrer leur existence au monde crient leur r volte inscrivent leur passage ou marquent les limites de leur territoire Cette pratique expose aussi au risque d tre arr t par les autorit s et condamn Le tatouage et le piercing cette poque poss dent les m mes caract ristiques soci tales ils permettent leur porteur de s identifier individuellement de s affirmer dans la soci t face aux d tenteurs du pouvoir aussi Le corps commence devenir le mat riau qui porte la signature personnelle 5 20 Les Punks sont de grands repr sentants du port de tatouages piercings et autres marques corporelles ils signent le m pris qu ils ont pour la soci t et les conventions sociales A la diff rence des Skinhead ils ont une conduite autodestructrice et expriment une haine et une violence qu ils retournent contre leur corps support du rapport autrui Les marques qu ils arborent sont utilis es de mani re ironique d tourn e de leur sens premier pour provoquer l indignation Les motifs comme les t t
219. parfois mortelle des tissus au niveau du cou du patient n cessitant des soins intensifs 105 abc s c r braux 101 Les piercing buccaux peuvent tre l origine de l sions traumatiques de la muqueuse comme un largissement du trou du piercing 101 une perforation 104 et une d chirure tissulaire langue bifide 104 une brulure li e aux soins pendant cicatrisation trop intenses 101 une paresth sie 101 une sialad nite 101 inflammation d une glande salivaire 1 et une lymphad nite 101 Des r actions sarco dosiques dues au corps tranger des granulomes et la formation d un tissu cicatriciel sur le site de per age apr s retrait du bijou sont aussi des cons quences traumatiques 101 Un bijou trop court au niveau de la langue peut entrainer la prolif ration du tissu cicatriciel autour et par dessus l ornement jusqu internalisation compl te dans la muqueuse 101 ench ssement du piercing dans la muqueuse 104 Au contraire une barre trop grande peut entrainer une r action tissulaire inflammatoire hyperplasique cause des mouvements dans la langue associ s au d p t de plaque dentaire et de tartre sur le bijou 101 Des cicatrices ch lo des ou hypertrophiques peuvent aussi se d velopper sur ce site 101 L am lioration de l hygi ne buccale et la diminution de la taille du bijou permet une diminution de la l sion mais pas une gu rison totale Cette derni re est obtenue par retrait du
220. pation pour les m decins Les risques de traumatismes d inhalation ou de d glutition du bijou lors de Pintroduction d une sonde ou lors de l intubation ainsi que lors du retrait ne sont pas n gligeables 121 104 De nombreux cas ont t relat notamment celui d une femme qui victime d une h morragie en post partum a du subir une intubation en urgence Le m decin n a pas eu le temps de retirer son piercing la langue L intubation a provoqu un saignement important et un d me de la langue s est d velopp l extubation 123 En effet l apparition d un d me de la langue ou du pharynx lors d une intubation est une complication possible en cas de piercing de la sph re buccale 123 Voici un deuxi me cas celui d une patiente devant se faire op rer chol cystectomie par laparoscopie 123 Malgr les avertissements et la demande formul s par le corps m dical la patiente n a pas voulu retirer ses piercings avant l op ration Les bijoux ont t prot g s avant l intervention avec des bandages ou des pansements Pendant l op ration une sonde nasogastrique a t plac e dans la narine gauche et est rest e en place apr s l intervention La patiente a ensuite t transf r e en salle de r veil les pansements plac s sur les bijoux ont t retir s l quipe m dicale s est alors aper u que le piercing nasal manquait Une fibroscopie avec anesth sie g n rale a t progra
221. permet de mesurer le volume d air qui entre dans l appareil pendant les phases de vide s il est trop important la st rilisation est mise mal 96 le v rification de la pr sence de pression de vapeur satur e gr ce un graphique ou un diagramme d enregistrement avec contr le du temps de la pression et de la temp rature au cours du cycle 97 le test de Bowie Dick permet de v rifier que la vapeur d eau est entr e de mani re homog ne est rapide dans un paquet test un indicateur color change de couleur lors de l op ration 96 le test H lix contr le de st rilit de la charge creuse est un tube creux de 1 5 m de long et 2 mm de diam tre avec un t moin physico chimique color au bout 96 71 le virage des indicateurs physicochimiques biologiques ou des donn es enregistr es par une sonde embarqu e 97 le contr le visuel de l int grit de l emballage 97 Mini Steam Star Prion G Ansell Medical Lot Siow anui CEE CC Mini Steam Sur Prion G s ag S DP Ob 2004 ___ Steam Star Prion Universel Universel Ansell Medical _ Steri Steam Star Prion Universel Auto Ty Star e 18mins 134 C La SO Figure 15 Test de Bowie Dick avant al et apr s a2 un cycle de st rilisation 96 Test H lix b 96 Deux indicateurs color s mesurant l efficacit de la st rilisation notamment face au prions c1 et c2 97 3 LA PRATI
222. peut aussi survenir au niveau d un piercing du septum 104 La cloison nasale peut parfois aussi se n croser 1041 Des cas de mammites et d infection au niveau de proth ses mammaires dues un piercing au t ton ont t r pertori s 105 il est d ailleurs conseill de ne pas se faire percer ainsi lorsque l on porte des proth se mammaires 104 Des Mycobact ries atypiques peuvent entrainer une infection au niveau des seins du sourcil ou du nombril lorsque des piercings sont pratiqu s ces endroits 1041 Le piercing au nombril fait fr quemment l objet d une infection locale notamment parce qu il n cessite plusieurs mois de cicatrisation Un abc s au foie peut se d velopper suite une infection sur ce site l 105 Des virus peuvent aussi tre transmis via un piercing Par exemple des condylomes acumin s du un papillomavirus se sont d velopp s au niveau d un piercing g nital masculin 105 D autres infections graves ont t observ s glom rulon phrite arthrite rysip le infection rare ost omy lite S aureus parfois associ Pseudomonas est le plus souvent responsable de cette atteinte 104 cellulite 70 pneumonies 70 Des infections avec Aspergillus et Lactobacillus ont t rapport es notamment chez des sujets immunod prim s et lorsque les r gles d hygi ne ne sont pas respect es 104 89 Figure 18 Infection au niveau d un piercing du nombril
223. pour les Flats 73 Il peut arriver qu au cours d une m me s ance le tatoueur change les aiguilles car elles sont tr s fines et s moussent rapidement 73 La plupart des professionnels utilisent maintenant des buses avec manchon usage unique dans lesquels ils placent les aiguilles La propret du mat riel est ainsi assur e 1 2 3 Les encres Au fil des ges et des pratiques la composition des pigments employ s pour les tatouages a beaucoup vari e noir de fum e coques de noix brul es r sine cendres substances animales v g tales ou organiques m lang es dans de l alcool de l eau de Purine de la salive du sperme du sang ou des sucs v g taux 72 Les encres actuellement utilis es pour r aliser un tatouage par effraction cutan e doivent respecter des dispositions fix es par le d cret n 2008 210 du 3 mars 2008 14 et les arr t s relatifs ce texte 19 20 La fabrication des produits de tatouage est r glement e et doit suivre les bonnes pratiques de fabrication des produits de tatouage Des contr les des mati res premi res l tiquetage et au contr le des produits finis en passant par l organisation des locaux et la qualification du personnel toutes les tapes de la fabrication sont codifi es et encadr es par ces bonnes pratiques l instar des m dicaments La composition des produits de tatouage est aussi fix e par des arr t s suivants des r glements europ ens 26 P
224. pplication sur le tatouage des produits d sinfectants ou de pommades hydratantes ou cicatrisants auxquels la personne a t sensibilis e On observe une ruption v siculeuse et parfois crouteuse ressemblant un ecz ma de contact accompagn e de d mangeaisons La r action s tend parfois tout le corps Le traitement est un arr t de l application des produits suspect s et l application d une pommade cortico des Ensuite quand la dermatite aura disparu il faudra rechercher la substance en cause de mani re viter une exposition future qui peut aboutir une nouvelle r action allergique 103 Les anesth siques locaux sont assez fr quemment responsables de r action d hypersensibilisation L emploi d une telle substance par une personne ne faisant pas partie du 96 corps m dical lors d un piercing ou d un tatouage est interdit N anmoins des cas de r actions allergiques de ce type lors de la pose d un piercing ont t rapport 105 Les r actions allergiques que nous venons de d crire peuvent potentiellement se produire lors d un piercing ou d un tatouage puisque les gants et les produits d sinfectants sont utilis s dans les deux cas Les r actions aux anesth siques locaux quant eux peuvent aussi tre employ es lors des deux pratiques mais de mani re ill gale ou d tourn e Quoi qu il en soit le futur perc ou tatou devrait avertir le professionnel s il est allergique
225. r le pigment est bloqu dans le derme le seul traitement est l ex r se chirurgicale ou le laser 106 Dans les cas dont nous parlons ici les l sions se g n ralisent rapidement et ne semblent pas limit es une seule couleur ou un tatouage fraichement r alis 106 Le traitement par cortico de a fonctionn sans doute parce qu il a agit sur l inflammation due l infection 106 Les patients ont aussi t trait s par antibiotiques 106 Une vascularite peut survenir de mani re fortuite sur un tatouage ou bien r apparaitre via un ph nom ne de Koebner c est dire que le sujet tait d j atteint d une vascularite et la pathologie s est d clar e au niveau du traumatisme provoqu par le tatouage l atteinte est apparue au niveau des ligne de tatouage 103 Dans ces cas l il faut rechercher les autres causes possibles notamment une infection locale 106 le traitement m dicamenteux de celle ci une malignit une maladie auto immune 103 et les liminer Pour diagnostiquer une hypersensibilit l encre il faudrait inoculer nouveau l allerg ne potentiel au patient mais en 90 OR pratique cela ne se fait pas pour des raisons thiques 106 Il est donc difficile de confirmer un r action due l encre car les autres tests ne sont pas fiables 103 Le diagnostic se fait par limination des autres causes possibles de vascularite 103 Le staphylocoque dor Staphylococcus au
226. r stimuler la reconstruction capillaire et viter l h matome Apis mellifica en 15 CH 10 granules imm diatement apr s le piercing ou le tatouage puis 3 granules autant de fois que n cessaire pour lutter contre l d me et Belladonna en 7 CH 3 granules trois quatre fois par jour pour limiter l inflammation provoqu e par l acte 84 TROISIEME PARTIE COMPLICATIONS POTENTIELLES Les incidents relev s lors de la pratique du piercing ou du tatouage sont d une intensit et d une gravit variables 2 Ils sont li s aux ant c dents du sujet au site de per age ou de tatouage la man uvre elle m me et ses conditions techniques de r alisation ou au contact avec l objet ou le produit ventuellement ins r 2 La probabilit qu un piercing ou un tatouage se complique d pend aussi de l exp rience du professionnel l ayant effectu et des soins apport s par le client 70 Toutefois certaines complications restent impr visibles et d pendent de facteurs propres au patient 70 Parmi les nombreuses complications li es un piercing ou un tatouage les infections semblent tre les plus fr quemment rencontr es 2 Elles peuvent tre pr coces ou tardives Les r actions allergiques peuvent aussi se manifester notamment en cas d utilisation d encres de tatouage contenant des pigments m talliques ou des bijoux contenant un m tal allergisant tel que le nickel par exemple 2 Un piercin
227. rapport pr conisait aussi que les futurs clients re oivent une fiche d information standardis e concernant les risques notamment infectieux et cicatriciels avant la r alisation d un piercing ou d un tatouage 2 Selon ce m me rapport les professionnels devraient aussi donner aux futurs clients des fiches techniques r capitulant les conditions pratiques dans lesquelles doivent tre r alis un piercing ou un tatouage la fr quence et la gravit des complications ces fiches tant communes mais aussi sp cifiques chaque techniques 2 Nous allons voir que le l gislateur a suivi en partie ces recommandations La loi oblige les professionnels autoris s r aliser des tatouages par effraction cutan e du maquillage permanent des piercings y compris avec un pistolet perce oreille informer au pr alable le client des risques qu il encourt d cret n 2008 149 du 19 f vrier 2008 6 Le contenu de ces informations est fix par arr t 13 Les professionnels de sant qui r alisent des piercings ou des tatouages ne sont pas soumis ces obligations mais doivent respecter les dispositions l gislatives et r glementaires les concernant lors des actes de soins 6 Le professionnel doit informer le client avant un ventuel acte des risques li s la pratique et des pr cautions prendre apr s r alisation du tatouage ou du piercing pour viter les complications S il 26 s agit d un mineur l i
228. re chez l homme est aussi parfois observ e 80 Un piercing f minin peut provoquer une atteinte inflammation pelvienne et intestinale pouvant aller jusqu l infertilit 105 Une irritation et une sensibilit cutan e ainsi qu une cicatrice ch lo de ou hypertrophique peuvent tre constat es chez les deux sexes 80 Le cas particulier de deux hommes ayant contract un cancer pidermo de du p nis sur le site d un piercing a t rapport Les deux patients taient s ropositifs pour le VIH Le piercing a semble t il provoqu une inflammation chronique et un traumatisme qui associ une immunod pression due au VIH a volu en cancer Donc si des l sions apparaissent pr s ou sur le site d un piercing g nital et si d autant plus cela est associ une immunod pression il est important de consulter un m decin 80 Chez les femmes aucun probl me n a t pos par un piercing g nital pendant les r gles la grossesse ou les examens gyn cologiques Par contre leur retrait est n cessaire lors d IRM ou d un cath t risme urinaire si le piercing est de type Princesse Albertina 80 Le lien entre piercing g nitaux et risque augment de transmission d infections sexuellement transmissibles IST est encore discut Quelques cas de condylomes transmis via un piercing g nital ont t r pertori s mais pas d infection par le VIH d h patite B ou C Une tude datant de 2001 a m
229. rents mat riaux Les mat riaux entrant dans la fabrication des piercings doivent r pondre des normes de s curit mais aussi des crit res esth tiques Le tableau suivant pr sente les mat riaux employ s Deux groupes sont distinguer les mat riaux pour bijoux de premi re pose utilis s pour fabriquer les proth ses c est dire les premiers bijoux pos s lors de l intervention et gard s en place pendant toute la cicatrisation Mat riaux pour bijoux utilis s apr s cicatrisation compl te 3 Tableau 3 Les diff rents mat riaux utilis s dans la fabrication des bijoux de piercing Mat riaux pour bijoux de premi re pose D nomination Caract ristiques Remarque Titane de grade 23 form de 90 de 6 d aluminium et 4 de vanadium 69 titane L g ret r sistance m canique et la corrosion Esth tique plusieurs couleurs possibles par anodisation 3 Le grade d finit la quantit de titane pr sente dans un alliage 3 PolyTetraFluoroEthyl ne ou PTFE ou encore T flon 3 Inerte souple 3 Mati re avec laquelle sont form s la plupart des piercings de surface 3 PolyM thylMethAcrylate ou PMMA ou Plexiglas 3 Inerte transparent 3 Mati re avec laquelle sont form s la plupart des Plugs 3 Nobium ou colombium 3 Inerte 3 Platine 3 Peu allergisant r sistant l oxydation et aux acid
230. rester en place pendant de nombreuses ann es ce qui assure sa long vit au tatouage Il existe des dermographes de toutes formes et de toutes couleurs La plupart des tatoueurs personnalisent leur machine tatouer Ils r glent les diff rents param tres de leur machine fr quences des perforations longueur des ressorts en fonction de leur pr f rence et du travail effectuer Certains fabriquent eux m mes leur dermographe notamment les professionnels exp riment s exer ant leur art depuis de nombreuses ann es Il est important en terme de sant publique que la machine soit facilement nettoyable et sans danger pour le client 1 2 2 Les aiguilles Il existe diff rents types d aiguille de tatouage selon leur utilisation Elles sont toutes st riles usage unique et ne sont pas creuses Elles sont en acier inoxydable et sont soud es les unes aux autres par nombre impair 3 5 7 9 ou plus pour former un faisceau d aiguille 73 49 OS Les aiguilles de type Round Liner ou RL et Round Shadder ou RS sont assembl es en rond Les premi res permettent de r aliser les contours et les traits fins tandis que les secondes servent cr er des effets d ombrages 73 Les Magnum et les Flat sont utilis es pour remplir les tatouages c est dire appliquer la couleur Les aiguilles sont ici regroup es en peigne deux rang es superpos es en quinconce pour les Magnums une seule
231. reus et les streptocoques 70 sont les bact ries les plus souvent impliqu es dans les infections locales pyog nes superficielles imp tigo folliculite furoncle 103 L infection se d clare rapidement apr s le tatouage Il peut se produire un ph nom ne de Koebner le tatoueur pique par exemple sur une folliculite pr existante on observe alors un retour de l infection sur les lignes du tatouage 103 Certaines situations peuvent entrainer un fort risque d infection tatouage pratiqu dans un lieu inadapt absence de gants gants non chang s entre chaque client hygi ne des mains inappropri e ou insuffisante peau du client mat riel ou surfaces non d sinfect s partie du dermographe non st rilisable non couverte pendant le tatouage dermographe fait maison soin et suivi inadapt s ou insuffisants sang essuy avec des chiffons sales encres stock es dans des r cipients non st riles incapacit du tatoueur reconnaitre un client en mauvaise sant ou n cessitant des soins d urgence 103 De 2004 2005 une pid mie d infections cutan es dues un Staphylocoque dor r sistant la m ticilline s est d clar e dans l Ohio le Kentucky et le Vermont 103 Ce sont en fait 13 tatoueurs clandestins qui par un manque d hygi ne notamment l utilisation de mat riel non st rile ont inocul le germe 44 personnes Les infections allaient de la cellulite l
232. rg s du contr le 128 Annexe F1 Mod le de r c piss d une d claration dans le cas o le d clarant produit l attestation de formation ou le titre accept en quivalence 8 RECEPISSE D UNE D CLARATION POUR L EXERCICE DE L ACTIVIT DE TATOUAGE DE MAQUILLAGE PERMANENT ET DE PERCAGE CORPOREL Le pr fet du d partement Vu l article R 1311 2 du code de la sant publique Vu l arr t du 3 d cembre 2008 relatif l information pr alable la mise en uvre des techniques de tatouage par effraction cutan e de maquillage permanent et de per age corporel Vu l arr t du 12 d cembre 2008 pris pour l application de l article R 1311 3 du code de la sant publique et relatif la formation des personnes qui mettent en uvre les techniques de tatouage par effraction cutan e et de per age corporel Vu l arr t du 23 d cembre 2008 fixant les modalit s de d claration des activit s de tatouage par effraction cutan e y compris de maquillage permanent et de per age corporel Le cas ch ant Vu la d claration d activit du date de la d claration r c piss n pr ciser le num ro Vu le d p t de l attestation de formation ou le titre accept en quivalence le date du d p t D livre nom r c piss de sa d claration du date de la d claration compl te au date du d p t de l attestation de formation ou le titre accept en quivalence relative
233. ries cet effet Pour diff rentes raisons la plupart des perceurs professionnels n utilisent pas ce genre de mat riel m me pour percer le lobe de l oreille 3 Se faire percer avec un pistolet est beaucoup plus traumatisant pour les tissus 70 et donc l inverse de ce que pense la plupart des gens plus douloureux qu avec une aiguille 3 En effet le biseau d une aiguille est plus effil que la pointe d une proth se il p n tre la peau sans la d chiqueter 3 Le pistolet va projeter le bout mouss de la proth se travers la peau et cr e une v ritable d chirure 3 Cela est particuli rement important pour les piercings qui traversent du cartilage 3 Le traumatisme est alors tel qui peut provoquer une fissure dans le cartilage Les proth ses utilis es avec ce pistolet sont de taille unique et souvent trop courtes lorsque le lobe gonfle ou qu il est plus large que la moyenne De plus le papillon de fermeture est difficile nettoyer et pi ge ainsi cheveux poils s cr tions lymphatiques poussi res salet s et autres bact ries le risque d infection est major et la cicatrisation ne se fait pas correctement 3 47 Enfin le pistolet est parfois en plastique donc ne passe pas l autoclave Les proth ses peuvent tre st rilis es mais l appareil entre inexorablement en contact avec la peau du client avant et apr s l intervention L arr t du 11 mars 2009 16 oblige les personn
234. roduit comportant un rev tement sont mesur es comme l indiquent les normes nationales transposant les normes europ ennes harmonis es NF EN 1811 et NF EN 12472 15 Le taux de lib ration se d finit comme tant la quantit de nickel en ug lib r e par le bijou sous l effet de la sueur et de la corrosion de sa surface en cm2 pendant une dur e de contact avec la peau d termin e une semaine Le responsable de la mise sur le march doit s assurer que des contr les appropri s permettent d assurer de la conformit des produits mentionn s ci dessus Les documents tablis lors de ces contr les doivent tre mis la disposition des agents de l administration charg s des contr les Les fabricants et les importateurs pouvaient commercialiser des produits non conformes jusqu au 20 juillet 2000 Ces m mes produits pouvaient tre mis la disposition du consommateur final jusqu au 20 juillet 2001 Donc en th orie on ne doit plus trouver en France de produits contenant du nickel et qui ne r pondraient pas aux articles que nous venons de d tailler Nous allons voir dans la troisi me partie de ce document que la r glementation n est pas toujours appliqu e la lettre Un perceur ne doit pas utiliser des tiges ne respectant pas ces dispositions qu elles soient employ es jusqu cicatrisation ou apr s Cette restriction est valable depuis le 20 aout 2008 6 28 5 2 Concernant le pistolet perce oreill
235. roit du corps explorer la r alisation d une radiographie ou d un scanner n est pas perturb e 121 Si ce n est pas le cas le changement de position du patient peut tre une solution 121 car le bijou est visible sur ce type d image et peut conduire une interpr tation erron e Le retrait du bijou est la solution la plus simple 105 240 x Figure 29 IRM c r bral avec une interf rence au niveau de l arcade sourcili re droite due un piercing 121 7 3 Chirurgie et man uvre de r animation Selon la localisation des piercings ceux ci peuvent poser des probl mes lors de la prise en charge d un patient que ce soit en urgence ou en situation normale Quelques complications plus ou moins graves ont t report es Un piercing de surface situ au niveau du cou et notamment de la nuque peut g ner lors de la pose d un collier cervical 121 Les piercings g nitaux chez les deux sexes peuvent contrarier l insertion d une sonde urinaire 121 Lors d une op ration chirurgicale des brulures peuvent tre provoqu es lors de l utilisation de la technique d lectrocoagulation en pr sence d un piercing proximit du site de l op ration entrainant parfois l interruption de l intervention 121 110 L utilisation d ultrasons ou de stimulation cardiaque est limit e lorsque le patient porte un piercing 105 Les piercings situ s au niveau buccal et nasal sont une source de pr occu
236. rsonne responsable 30 doit pouvoir fournir un dossier comprenant une partie des informations cit es pr c demment et d autres suppl mentaires 23 Ce dossier doit tre disponible l adresse indiqu e sur l tiquette 24 En cas de doute s rieux sur la non toxicit d une ou plusieurs substances contenues dans ce produit le fabricant doit fournir au Directeur G n ral de l ANSM si celui ci le demande la liste des produits contenant cette ou ces substances et sa ou ses concentrations l agence s assurant de la protection de la confidentialit des informations transmises 25 6 2 Composition des produits de tatouage Un arr t du minist re de la sant fixe deux listes l une regroupant les substances qui ne peuvent pas entrer dans la composition de produits de tatouage et l autre les substances qui n cessitent le respect de conditions et des restrictions pour pouvoir tre introduites dans un produit de tatouage 14 Cet arr t est pris sur proposition du Directeur G n ral de l ANSM 141 L arr t du 6 mars 2013 fixant la liste des substances ne pouvant pas entrer dans la composition des produits de tatouage a t publi au Journal Officiel de la R publique Fran aise le 13 mars 2013 26 Il groupe en fait plusieurs listes extraites de diff rentes sources le r glement CE n 1272 2008 relatif la classification l tiquetage et l emballage des substances et des m langes et s
237. rsonnes Cela d bute d s les premiers instants du tatouage jusqu trois quatre semaines apr s Des croutes se forment et l piderme p le afin d liminer l encre qui a t inject dans son paisseur Cette r action inflammatoire est normale et ne constitue donc pas une complication li e au tatouage Des r actions inflammatoires retard es de plusieurs semaines plusieurs ann es ont t remarqu es chez des personnes atteintes de SIDA et ont t consid r es comme une manifestation clinique d un syndrome de restauration immunitaire lors de l instauration du traitement antir troviral 70 Figure 16 R action inflammatoire autour d un tatouage quelques heures apr s la s ance 103 Le m me type de r action est constat chez les personnes venant de se faire percer Le traumatisme caus par l aiguille et l insertion du bijou provoque une inflammation avec douleur rougeur et gonflement des tissus avoisinants Avec les soins correctement apport s et le d but de la cicatrisation ces sympt mes ne doivent pas durer plus de quelques jours Cette r action inflammatoire transitoire et aseptique est normalement observ e apr s chaque piercing 1 2 Apparition d d me Un d me du membre tatou est parfois observ que ce soit les jambes ou les bras 103 Cette situation peut tre invalidante et n cessite un repos total Les d mes ainsi d crits sont blancs indolores insensibles non infla
238. rticle R 5212 25 du Code de la Sant Publique pr cise que l exploitant d un autoclave a une obligation de maintenance et de contr le des st rilisateurs qu il utilise 93 Les autoclaves sont soumis diff rentes normes et directives NF EN 554 285 17665 qui fixent les r gles encadrant la fabrication la classification la vente la maintenance les contr les et les qualifications effectu s sur ces dispositifs 94 95 96 Les appareils sont ainsi class s en fonction des types de charges qu ils st rilisent les autoclaves utilis s dans les studios de piercing et de tatouage ainsi que dans les h pitaux les cabinets dentaires etc sont de type B c est dire qu ils peuvent st riliser des produits emball s ou non plein ou creux 96 Les objets sortent st rilis s et emball s donc manipulable et stockable D s leur installation l autoclave subit une qualification dite initiale pour s assurer de sa bonne installation et de son fonctionnement avant sa premi re mise en marche Ensuite tous les ans une qualification op rationnelle est effectu e par un organisme habilit Au terme de ces op rations un rapport de test et un certificat sont d livr s l exploitant de l appareil 94 Des contr les routiniers sont r alis s par l exploitant ou son personnel dument form afin de s assurer quotidiennement que l appareil fonctionne correctement le contr le de l tanch it au vide
239. rtiers malfam s et la pratique devient m me clandestine mais elle perdure toutefois dans certains milieux A la fin de la Seconde Guerre Mondiale le tatouage voit encore sa popularit d cliner cause de groupes comme les motards ou les d linquants qui se sont appropri cette pratique Dans les ann es 60 les Etats Unis sont touch s par de nombreux scandales li s aux conditions d hygi ne d plorables dans les studios de tatouages la pratique devient ill gale New York A cette m me poque apparait le premier salon de tatouage en France A la fin des ann es 60 un tatoueur de Californie redore le blason du tatouage en exer ant son art sur des c l brit s comme Janis Joplin 3 A l heure actuelle le tatouage est de plus en plus populaire et se banalise Il est devenu une forme d expression personnelle et un art part enti re La pratique est de plus en plus contr l e et l hygi ne s est grandement am lior e Le tatouage n est plus une pratique cach e et marginale 3 2 PIERCING TATOUAGE ET CREATION D UNE IDENTITE A l heure actuelle la mondialisation touche tous les niveaux la mode la cuisine la spiritualit la politique les codes de la soci t la culture Les Hommes perdent leur individualisme et sont bloqu s dans un mod le uniforme Le corps est ce qui d finit un homme ou une femme mais aussi ce que l on montre en premier aux autres Il est donc logique de l utiliser pour se d finir to
240. rv s ils doivent tre prot g s avec un pansement avant l op ration une attention particuli re doit tre apport e aux piercings buccaux qui pourraient choquer et endommager les dents Apr s l intervention le contr le visuel permet de v rifier si tous les bijoux sont encore en place et s il y a eu des traumatismes ou pas Si l on suspecte une inhalation ou une d glutition d un piercing un contr le radiologique doit tre effectu en premier lieu vues de face et lat rales de la t te du cou de la poitrine de l abdomen S il est n gatif l endoscopie constitue le second recourt pour localiser le corps tranger 123 111 En outre le piercing est infect il est possible que l agent pathog ne soit transmis via le sang sur le site de la chirurgie 123 8 LES TUMEURS Il arrive rarement qu une tumeur cutan e maligne se d veloppe sous un tatouage Les cas suivant ont d j t observ m lanome malin 70 carcinome basocellulaire 70 ou spinocellulaire 105 k ratoacanthome 70 dermatofibrosarcome de Darier et Ferrand 70 A noter qu il y a aussi eu deux cas r cents de carcinomes basocellulaires apparus au niveau d un piercing nasal plus de dix ans apr s la pose du bijou 1041 De nombreux facteurs pourraient expliquer le fait que ces tumeurs apparaissent au niveau de tatouages r action inflammatoire due la p n tration des aiguilles possibilit d injecter des produits pote
241. s ant c dents la formation de nodules infiltr s non prurigineux sur les zones rouges d un tatouage pratiqu deux mois auparavant sur l avant bras Le degr d infiltration variait selon l intensit de la pigmentation rouge Les l sions ne sont pas apparues apr s une exposition au soleil et les zones pigment es en bleu ou noir ne pr sentaient pas de r actions Il n y a pas eu de probl mes pendant la cicatrisation et l examen clinique tait normal L hypoth se voqu e tait une r action d hypersensibilit l encre de tatouage pouvant prendre diff rentes formes granulome corps tranger l sions sarco dosiques avec ou sans sarco dose r action lich no de pseudolymphome ou hyperplasie pseudo pith liomateuse La biopsie cutan e et l tude immuno histochimique a mis en vidence un infiltrat lymphocytaire ph notype T pr dominant Aucun agent infectieux n a t d tect Le diagnostic retenu est donc le pseudolymphome Des patch tests ont t r alis s afin de d terminer l allerg ne mais se sont r v l n gatifs 48 heures Le patient a t trait par un dermocortico de fort Dermoval pendant 2 mois puis par du sulfate d hydroxychloroquine Plaqu nil sans r sultat Ensuite il n est pas revenu en consultation donc on ne connait pas l volution de la pathologie 113 100 Figure 24 Nodules infiltr s observ s uniquement sur les zones rouges d un tatouage sur
242. s d un tatouage l op rateur peut utiliser des gants d examen ordinaire de classe I non st riles pour les op rations suivantes 66 mise en place le mat riel au d but de l op ration nettoyage de la peau d ballage du mat riel et rangement une fois l acte accompli Ce sont des gants permettant dans le milieu m dical de r aliser un examen ou des soins et de manipuler le mat riel contamin 67 Leur but est de prot ger le perceur Il doit changer de paire chaque op ration et les jeter au fur et mesure Si le perceur a des l sions au niveau des mains le port de ce gant est d autant plus important 3 Les gants st riles de classe II a sont obligatoirement employ s au moment du per age et de la pose du bijou ou lors du tatouage c est dire quand les mains du professionnel entrent en contact avec la peau et le sang du client 66 Ils sont st riles de forme anatomique et con u pour tre utilis en chirurgie 67 Ils permettent ainsi de prot ger le client mais aussi l op rateur Ces gants 42 sont emball s individuellement ou par paire de mani re garantir leur st rilit Ils ne doivent entrer en contact qu avec la zone du corps nettoy e et le mat riel st rile S il touche un objet qui n entre pas dans la r alisation de l acte et ou qui n est pas st rile l op rateur doit nouveau se laver les mains et changer ses gants avant de reprendre son travail 3 Le professionnel c
243. s doivent tre capables de r aliser le vide afin de purge la cuve de Pair qu il contient avant la phase de st rilisation mais aussi pour liminer la vapeur d eau lors du s chage 66 Le professionnel doit respecter les recommandations du fabricant en ce qui concerne tapes de conditionnement de pr paration et de mise en place de la charge de lancement et de d chargement du st rilisateur ainsi que son contr le quotidien 66 Les st rilisateurs doivent tre valid s et porter le marquage CE 3 Ils doivent tre correctement entretenus et r guli rement v rifi s 3 Le stockage des l ments st rilis s Il doit se faire dans un endroit propre sec facilement nettoyable et labri du soleil Les outils st rilis s doivent tre tiquet s et peuvent tre utilis s au maximum dans les 3 mois qui ont suivis leur st rilisation 3 Si l emballage d un outil r utilisable est d t rior il faut nouveau l emballer et le st riliser pour pouvoir l utiliser en toute s curit 3 il faut donc faire en sorte que l emballage de ce mat riel st rile ne soit pas froiss pli ou d chiquet lors du stockage et de la manipulation Pour ce qui est du mat riel thermosensible son utilisation est d conseill e mais dans le cas o 1l est impossible de se le procurer des mat riaux r sistants la temp rature ou usage unique un protocole de d sinfection a t mis en place Les tapes de pr d
244. s est le risque de l sion des vaisseaux sanguins et des nerfs 105 Cela peut entrainer une diminution de la sensibilit un engourdissement des douleurs 105 ou une hypersensibilit g nante 80 Chez l homme de telles l sions peuvent tre l origine de trouble de l rection mais cela reste rare 80 D autres complications ont t observ es priapisme paraphimosis 104 Il existe aussi des cons quences n gatives des piercings g nitaux lors des rapports sexuels risque de rupture du pr servatif 70 ou du diaphragme 80 traumatismes vaginaux et saignements post co taux 80 de perte du bijou pendant le rapport 1041 risque d inhalation ou de d glutition du bijou lors de rapport sexuel oraux 70 Une douleur peut tre ressentie par certaines femmes lors des rapports sexuels notamment celles portant un piercing fourchette Il est possible que le bijou passe dans le vagin lors de l acte 80 Donc les personnes recherchant par le port de ce type d ornement une augmentation du plaisir sexuel devraient tenir compte du fait qu un piercing g nital peut tre l origine de troubles g nant les rapports sexuels et ce parfois de mani re d finitive Les autres complications aigues pouvant tre graves sont les infections locales et syst miques 105 Il faut savoir que la cicatrisation est longue pour ce genre de piercing parfois jusqu un an et demi et ce d lai est augment en cas de rapport se
245. s par les tatoueurs Ce sont des pigments d origine v g tale ou min rale dits biod gradables adapt s l usage sur le visage D autre part ils sont introduits moins profond ment dans la peau De ce fait le maquillage permanent n est en fait que semi permanent car au fil des ans la couleur s estompe et il faut donc r aliser des retouches La dur e de tenue est de 1 4 ans en moyenne selon les personnes les pigments employ s et la profondeur d injection 3 Gr ce cette technique on peut maquiller les l vres contour et int rieur pour remodeler agrandir ou rajeunir redessiner ou combler les sourcils agrandir le contour de l il en imitant l effet d un eye liner 3 2 1 5 2 Le tatouage au henn Le henn Lawsonia inermis L est un arbuste de la famille des Lythrac es aux fleurs blanches ou rouges originaire d Inde La propri t tinctoriale de ses feuilles et le parfum extrait de ses fleurs font de lui l un des plus anciens produit de beaut au monde 81 La teinture est obtenue partir des feuilles fraiches s ches ou en poudre m lang es de l eau du jus de citron et de la chaux parfois de la poudre de noix d Arec de l indigo ou de l alun sont ajout s selon l usage et la couleur souhait s On obtient une p te que l on applique sur la peau les ongles ou que l on frictionne sur les cheveux Il faut laisser la p te en contact avec les phan res pendant
246. ser la formation n est d livr e qu la condition que cette pi ce soit produite L habilitation d finitive est alors d livr e dans les dix jours suivant la production du num ro d enregistrement 123 Annexe B1 Mod le de d cision portant habilitation dispenser la formation pr vue l article R 1311 3 du code de la sant publique 8 Cette proposition de mod le est valable a pour l habilitation des organismes qui pr sentent toutes les pi ces du dossier y compris le num ro d enregistrement de l organisme de formation sans l article 2 b pour l habilitation provisoire des personnes devant produire le num ro d enregistrement inclure l article 2 c pour l habilitation d finitive des organismes pr sentant le num ro d enregistrement dans les trois mois suivant la d cision d habilitation provisoire sans l article 2 mais ajout d un visa et mention l article ler de la date d effet DECISION PORTANT HABILITATION A DISPENSER LA FORMATION PREVUE A L ARTICLE R 1311 3 DU CODE DE LA SANTE PUBLIQUE Le pr fet de r gion libell Vu l article R 1311 3 du code de la sant publique Vu l article R 6351 1 du code du travail Vu l arr t du 12 d cembre 2008 pris pour l application de l article R 1311 3 du code de la sant publique et relatif la formation des personnes qui mettent en uvre les techniques de tatouage par effraction cutan e et de per
247. sez A ma m re pour avoir partag avec moi son amour du m tier de pharmacien et pour son aide in branlable Tu es une femme exceptionnelle A Mathieu Merci pour ta patience infinie et ton soutien Sans toi je n aurai sans doute pas r ussi surmonter certaines preuves A mes amis que J ai c toy pendant toutes ces ann es d tudes et qui m ont aid et encourag dans les moments difficiles J esp re vous rendre un jour tout ce que vous m avez donn A l quipe officinale de la pharmacie Gilhodes pour m avoir accompagn depuis mon plus jeune ge et tout au long de ma formation Vous m avez appris beaucoup et je vous en remercie 10 SOMMAIRE LISTE DU CORPS ENSEIGNANT DE LA FACULTE REMERCIEMENTS SOMMAIRE INTRODUCTION GENERALITES 1 ORIGINE DU PIERCING ET DU TATOUAGE 1 1 Le piercing 1 2 Le tatouage 2 PIERCING TATOUAGE ET CREATION D UNE IDENTITE 3 EVOLUTION DU PIERCING ET DU TATOUAGE DANS LA SOCIETE MODERNE PREMIERE PARTIE REGLEMENTATION EN VIGUEUR EN FRANCE 1 JUSTIFICATION D UNE REGLEMENTATION 2 LA FORMATION DES PROFESSIONNELS 2 1 L habilitation des organismes formateurs 2 2 La dur e et le contenu de la formation 2 3 Attestation de formation 2 4 Dispense la formation 3 LA DECLARATION D ACTIVITE 4 L INFORMATION DU CLIENT 5 LES REGLES PROPRES AU PIERCING 5 1 Concernant les bijoux contenant du nickel 5 2 Concernant le pistolet perce oreille 6 LES REG
248. st la mise en place du mat riel apr s avoir chang de gants le professionnel d pose sur la table de travail convenablement pr par e les capsules st riles l encre et l eau de rin age pr par es l avance 66 En versant l encre dans les capsules le tatoueur doit veiller ne pas faire toucher le flacon et la capsule ou l encre qu elle peut contenir 66 Ensuite le tatoueur change des gants et assemble le dermographe 3 Le mat riel p n trant la barri re cutan e et son support c est dire les aiguilles et la buse doivent tre sortis de leurs emballages devant le client 3 Les autres parties du dermographes sont nettoy es au moins une fois par jour et apr s chaque projection de produit biologique avec un d tergent d sinfectant r pondant des normes pr cises NF EN 1040 NF EN 1275 NF T72 180 66 Souvent les tatoueurs couvrent l appareil et le fil d alimentation avec un plastique transparent souple chang entre chaque client mais non st rile Cette protection n est pas voqu e dans la r glementation Le tatouage peut alors commence Les contours sont trac s en premier La zone tatouer est souvent lubrifi e avec de la vaseline afin de permettre au tatoueur de mieux glisser avec son gant 76 Elle doit tre pr lev e avec un dispositif usage unique partir de son conditionnement d origine afin de limiter le risque de contamination de ce conditionnement par les germes ventuell
249. t r alis e dans des locaux a r s Ces locaux com prennent a une salle technique o se r alisent les per ages l exclusion de toute autre fonction Elle r pond aux deux caract ristiques suivantes des sois et plans de travail en mat riaux lisses non poreux r sistants l usage r p t de pro duits d sinfectants et d entretien des surfaces lessivables non textiles La salle est quip e d une zone de lavage des mains comprenant au minimum un lavabo avec robinet fer meture automatique ou m canique non manuelle un distributeur de savon liquide et un distributeur de ser viettes usage unique Le nettoyage de la salle technique et du local d di au nettoyage est quotidien et r alis par d contami nation par bionettoyage humide soit en un temps avec un produit d tergent d sinfectant pour sols surfaces et mobiliers portant mention de la norme NF EN 1040 et NF EN 1275 soit en trois temps en appliquant successivement un d tergent du commerce un rin age puis un d sinfec tant portant mention des m mes normes e Tout bijou est retir pr alablement la d sinfection des mains La d sinfection des mains de l op rateur est r ali s e soit par un lavage hygi nique des mains avec un savon liquide antiseptique ou une solution moussan te antiseptique portant mention des normes NF EN 1040 et NF EN 1499 utilis selon ia proc dure stan dardis e de lavage des
250. t avec un savon doux ou un antiseptique non irritant et ne contenant pas d alcool comme par exemple la B tadine Scrub povidone iod e 1001 du Septivon chlorhexidine 100 Il ne faut pas frotter et ne pas utiliser de gant de toilette Le s chage de la peau se fait Pair libre ou en tamponnant avec une serviette propre toujours sans frotter Le mieux serait d utiliser des compresses st riles pour viter de contaminer le tatouage avec d ventuels micro organismes Une cr me cicatrisante et hydratante est ensuite appliqu e en fine couche afin que le tatouage ne se dess che pas Les professionnels proposent principalement l utilisation de trois produits le Cicatryl pommade antiseptique et cicatrisante contenant du parachlorom tacr sol de l allanto ne de la vitamine E et du ga azul ne 100 l Hom oplasmine pommade apaisante et cicatrisante contenant des teintures m res de Souci officinal de Benjoin de Phytolaque et de Bryone ainsi que de l acide borique 100 et le B panthen cr me ou pommade apaisante contenant de la vitamine Bs 1001 Le Cicatryl est int ressant car il combine une action antiseptique et protectrice De plus il est conditionn en sachet unidose ce qui permet d viter le probl me de la contamination d un tube au cours de son utilisation Le Cicatryl et l Hom oplasmine sont des pommades cela risque de cr er un effet occlusif sur le tatouage pouvant favoriser un
251. t particip l essor g ographique du tatouage travers le monde et son arriv e sur le continent am ricain 3 Figure 3 Tatouage Polyn sien Maori 3 Le tatouage apparait dans le monde occidental gr ce aux tribus britanniques comme les pictes par exemple Ils l employaient pour leurs c r monies religieuses Mais la pratique s teint au VII si cle quand le pape Hadrien d clare que le tatouage et autre marque corporelle est un signe des peuples dits non civilis s Ce n est qu au 17 si cle que le tatouage refait surface en Occident 18 OS gr ce notamment l explorateur anglais William Dampher qui ramena des Mers du Sud un Polyn sien couvert de tatouage Toutes les couches sociales furent conquises par cet art nouveau Pour ne prendre qu un exemple le Tsar Nicolas II se fit tatouer une p e sur la poitrine C est cette poque l aussi que naquit la tradition des marins qui se faisaient tatouer au fil des escales 3 L re du tatouage moderne va d buter avec l invention de la machine tatouer lectrique de l am ricain Samuel O Reilly en 1891 le tatouage devient plus accessible moins douloureux et moins couteux Le tatouage l am ricaine nait New York dans le studio de Samuel O Reilly Il se popularise et s loigne ainsi des classes sup rieures Au cours du 20 si cle le tatouage acquiert sa mauvaise r putation Les salons de tatouage se situent dans les qua
252. te tait asymptomatique La biopsie sous scanner a relev un carcinome h patocellulaire sans signe de m tastases Une laparoscopie diagnostique a t programm e avec une r section de la tumeur en l absence de m tastases La patiente avait un piercing au nombril pos quatre mois avant l intervention et qu elle n a pas retir alors que les m decins l avaient demand Les chirurgiens ont choisi une entr e par la cicatrice ombilicale de mani re ne laisser aucune trace Ils se sont ensuite aper us que le laparoscope ne se trouvait pas dans le p ritoine mais dans la lumi re de l intestin gr le une adh rence s tait form e entre la 114 OR paroi abdominale et l intestin gr le au niveau de la cicatrice laiss e par le piercing Les m decins ont trait la complication li e au piercing et ont continu l exploration abdominale Aucun autre carcinome intra abdominal n a t d tect La tumeur a donc t retir e La patiente n a pas eu de probl mes post op ratoires li s la r section h patique ou la complication due au piercing ombilical 128 Le second cas est celui d un homme de 55 ans retrouv d c d son domicile Il n avait pas d ant c dents m dicaux ou chirurgicaux part une d pression Dans les jours pr c dents sa mort le sujet avait manifest des douleurs l estomac et des vomissements L homme portait plusieurs piercings au niveau du nombril qu il s
253. te hydratante d sinfectante 3 astringente antifongique et bact ricide 81 61 Figure 13 Tatouage traditionnel au henn sur les mains d une femme 39 Depuis plusieurs ann es maintenant le tatouage au henn connait un r el succ s aupr s des touristes de stations baln aires dans des march s ou sur les plages Il faut savoir que la p te de henn utilis pour r aliser ce genre de d cor est naturellement orange voire brun Pour s adapter la mode occidentale assombrir la couleur et augmenter la dur e de vie du tatouage certains fabricants ajoutent la poudre de henn des produits chimiques comme la paraph nyl nediamine ou PPD pour rendre la p te noire Le PPD est un colorant autoris dans les teintures capillaires une concentration inf rieure ou gale 6 ou l industrie textile Or ce produit est tr s fortement allergisant et provoque des ecz mas de contact qui peuvent concerner uniquement la zone tatou e ou bien s tendre tout le corps Ces r actions peuvent se produire dans un d lai allant de quelques jours quelques semaines et tre tr s violentes entrainant parfois la prise en charge en urgence voire l hospitalisation de la personne atteinte L ecz ma disparait en 2 3 semaines et peut parfois laisser une trace temporaire due une hypopigmentation post inflammatoire et reproduisant le dessin du tatouage 70 Il peut se produire une sensibilisation de la personne tatou
254. te LEGITEXTO00 006072665 amp idArticle LEGIARTIO000006690113 amp dateTexte amp categorieLien cid gt consult le 5 d cembre 2012 25 Article L5131 10 En ligne s l s n s d Disponible sur lt http www legifrance gouv fr affichCodeArticle do jsessionid 5F5A4D3DF4 4D934A54B4E3B152CE72C5 tpdjo1iv 3 idArticle LEGIARTI000025104515 amp cidTexte LEGITEXTO000006072665 amp dateTexte 20121206 amp categorieLien i d gt consult le 6 d cembre 2012 26 Arr t du 6 mars 2013 fixant la liste des substances qui ne peuvent pas entrer dans la composition des produits de tatouage En ligne s l s n 2013 Disponible sur lt http www legifrance gouv fr affichTexte do cidTexte JORFTEXTO0002716 7179 gt consult le 15 mars 2013 27 R glement CE n 1272 2008 du 16 d cembre 2008 relatif la classification l tiquetage et l emballage des substances et des m langes En ligne Disponible sur lt http eur lex europa eu LexUriServ LexUriServ do uri 0J L 2008 353 0001 1355 FR PDF gt consult le 20 mars 2013 28 Arr t du 6 f vrier 2001 fixant la liste des substances qui ne peuvent entrer dans la composition des produits cosm tiques En ligne s l s n 2001 Disponible sur lt http www legifrance gouv fr affichTexte do cidTexte JORFTEXTO0000039 1250 amp dateTexte amp categorieLien id gt consult le 15 mars 2013 291 Arr t du 6 f vrier 2001 fixant la liste des substan
255. ticle L215 1 En ligne s l s n s d Disponible sur lt http www legifrance gouv fr affichCodeArticle do jsessionid 5F5A4D3DF4 4D934A54B4E3B152CE72C5 tpdjo1iv 3 cidTexte LEGITEXTO0000606956 5 amp idArticle LEGIARTI000006292250 amp dateTexte amp categorieLien cid gt consult le 18 janvier 2013 48 Article L5414 1 En ligne s l s n s d Disponible sur lt http www legifrance gouv fr affichCodeArticle do jsessionid 5F5A4D3DF4 4D934A54B4E3B152CE72C5 tpdjo1iv 3 cidTexte LEGITEXTO00000607266 5 amp idArticle LEGIARTI000006690395 amp dateTexte amp categorieLien cid gt consult le 18 janvier 2013 49 INSEE Insee D finitions et m thodes Personne physique s l s n s d Disponible sur lt http www insee fr fr methodes default asp page definitions personne physique htm gt consult le 15 janvier 2013 50 Article L5431 3 En ligne s l s n s d Disponible sur lt http www legifrance gouv fr affichCodeArticle do jsessionid D8EF7A43ES5 1FA8166F7 7AB44B08E63E9 tpdjo11v_3 idArticle LEGIARTIO00006690518 amp cidTexte LEGITEXTO00006072665 amp dateTexte 20130111 amp categorieLien i d gt consult le 11 janvier 2013 51 Article 121 2 En ligne s l s n s d Disponible sur lt http www legifrance gouv fr affichCodeArticle do jsessionid COF5201795 D20C083E47F8A165198A86 tpdjo11v_3 cidTexte LEGITEXTO00006070719 amp idArticle LEGIARTI000006417202 am
256. ticle R 6351 1 du code du travail Vu l arr t du 12 d cembre 2008 pris pour l application de l article R 1311 3 du code de la sant publique et relatif la formation des personnes qui mettent en uvre les techniques de tatouage par effraction cutan e et de per age corporel D livre nom ou d nomination sociale de la soci t r c piss de sa demande du date de d p t du dossier de demande tre habilit d livrer la formation aux r gles g n rales d hygi ne et de salubrit des professionnels du tatouage et du per age corporel d finie par l arr t du 12 d cembre 2008 susvis R c piss n pr ciser le num ro d livr le date du r c piss nom de la pr fecture de r gion Le d clarant a produit l ensemble des pi ces mentionn es l article 3 de l arr t du 12 d cembre 2008 susvis Le d lai d instruction du dossier est de deux mois L absence de r ponse vaut rejet de la demande ou Le d clarant n a pas produit le num ro d enregistrement de la d claration d activit de formation conform ment l article R 6351 6 du code du travail Le d lai d instruction du dossier est de deux mois L absence de r ponse vaut rejet de la demande Si l habilitation est accord e le num ro d enregistrement devra tre produit avant le indiquer date trois mois compter de la d cision d habilitation L habilitation d finitive permettant de dispen
257. tion de l allerg ne ce qui augmente le risque de r action 105 3 2 R actions d hypersensibilit lors d un tatouage 3 2 1 Tatouages au henn Les tatouages temporaires au henn sont devenus tr s populaire ces dix derni res ann es Comme nous l avons d j signal ils peuvent tre l origine de r actions allergiques parfois tr s 98 OR importantes Depuis 2006 PANSM met en garde le public via des campagnes de diffusion d affichettes par le biais des professionnels de sant Lors de l enqu te men e par le r seau allergo vigilance 26 m decins ont d clar 74 cas de r actions allergiques au tatouage la quasi totalit concernant des tatouages semi permanents au henn un seul cas concerne un tatouage permanent La surface des tatouages tait toujours inf rieure 10 de la surface corporelle et les localisations taient vari es joues membres sup rieurs paule r gion lombo sacr e cheville Le tatouage provoquait un ecz ma de contact dans la majorit des cas Un d me du visage a t observ chez un sujet et un prurit localis ou g n ralis chez deux autres Un autre patient a suivi un traitement par dermocortico de pendant plusieurs mois pour une r action inflammatoire durable Un patient a ensuite d clar une allergie crois e aux produits de coiffure et aux colorants textiles Des patchs tests ont t r alis s dans 28 de ces cas et 20 ont montr une sensibilisation au
258. tion des risques et de conseils pour les soins prodiguer un piercing ou un tatouage En tant que professionnel de sant le pharmacien est un acteur de sant publique et peut permettre avec le m decin d apporter un avis clair et un soutien aux personnes souhaitant se faire percer ou tatouer 15 GENERALITES 1 ORIGINE DU PIERCING ET DU TATOUAGE 1 1 Le piercing Les premi res apparitions de piercing sont difficiles d finir pr cis ment et de mani re s re La pratique du piercing s est propag e autour du globe au fil des ges En fait chaque type de piercing a sa propre histoire et sa propre origine Tr s souvent l acte est associ une signification religieuse ou sacr e 3 Le piercing au niveau du lobe de l oreille est le plus courant et le plus r pandu dans le monde on a retrouv des bijoux en or pour les oreilles chez les Egyptiens et les Esquimaux Il est le si ge de diverses croyances et de superstitions et indique parfois le statut social 3 Les piercings au nez sont eux aussi tr s r pandus Le piercing la narine prend ses origines au Moyen Orient il y a plus de 4000 ans Au 16 si cle il est adopt par les castes lev es en Inde On le retrouve ensuite dans la culture hippie puis punk A la fin du 20 si cle il devient tr s populaire dans le monde entier Le piercing au septum cloison nasale tait pratiqu par les Papous de Nouvelle Guin e Ils y pla aient un bout d
259. u les propri t s physico chimiques des encres doivent surement aussi jouer un r le Les zones o la peau est mince sont les principales concern es Les encres claires sont surement aussi impliqu es dans cet effet secondaire mais du fait de leur teinte cela se remarque moins Le traitement de ce probl me est le d tatouage au laser des zones o l encre a diffus 103 2 LE RISQUE INFECTIEUX Le tatouage et le piercing constituent une effraction de la peau Des micro organismes peuvent donc p n trer dans la plaie lors de l acte ou lors de la cicatrisation Le risque d infection est augment si les r gles d hygi ne lors de l op ration ne sont pas respect es partage de mat riel non ou mal nettoy entre plusieurs clients notamment les aiguilles et les encres 103 lorsque le tatouage ou le piercing est fait dans la clandestinit ou dans un lieu non adapt 103 Jet lorsque les soins prodiguer pendant la cicatrisation ne sont pas correctement ou pas du tout effectu s 70 Les encres de tatouages peuvent aussi tre contamin es par des microorganismes 70 Les mesures d hygi ne les techniques de tatouage modernes et de piercing ainsi que l am lioration de la formation des tatoueurs permet de diminuer fortement les risques infectieux 103 Les personnes qui se sont fait percer au niveau du t ton du nombril ou des parties g nitales sont plus risque de voir se d velopper une infection secondaire car ces pierc
260. u frein Variant jusqu 6 Prince Albert inverse va vers l extr mit du gland semaines 70 cicatrisation plus lente 2 5 mois Hafada ou Piercing du scrotum tige ou anneau haut situ 2 3 mois Hafad lat ralement peu douloureux possibilit de multiple piercings en chelle le long du raph m dian Guiche Piercing du p rin e sur la ligne m diane ou 6 8 semaines lat ralement possibilit d un passage transanal avec un anneau Douleur la station assise pendant cicatrisation Piercings g nitaux f minins jusqu 12 semaines 70 D nomination Localisation Cicatrisation Grande et Piercing unique ou multiple possibilit d une ceinture Respectivement petite l vre de chastet en utilisant un anneau reliant chaque l vre 2 4 mois et 2 oppos e 6 semaines Capuchon Per age du pr puce plus fr quent ou du corps du 2 6 semaines clitoridien clitoris moins fr quent Triangle Piercing profond du clitoris forme particuli re de 2 6 semaines piercing du clitoris r alisable uniquement chez des femmes anatomiquement pr dispos es Christina Piercing vertical travers le clitoris avec une mergence au dessus du pubis peu populaire cause du d lai de cicatrisation et du risque de d chirure 57 Princesse Piercing ur tral avec sortie entre l ur tre et le vagin Albertina quivalent du Prin
261. u un tatouage 108 Les endocardites sont des pathologies rares mais graves En 1999 l incidence en France tait de 30 cas pour un million d habitants avec 20 de mortalit intrahospitali re et 40 de mortalit 5 ans 109 Les germes retrouv s lors d endocardites dues un piercing du nez de la langue du t ton de la bouche ou de l oreille sont Staphylococcus pidermidis S aureus parfois associ Pseudomonas Streptococcus Neisseria Haemophilus 105 Pour soigner une telle pathologie un traitement antibiotique voire chirurgical est n cessaire dans ces cas l 105 Il est possible de pr venir ce genre d incident en informant les professionnels ainsi que les futurs perc s ou tatou s de ce risque 108 En effet la plupart du temps les personnes qui savent qu elles ont une maladie cardiaque cong nitale n ont pas conscience du risque li au piercing ou au tatouage Les tatoueurs et piercings devraient demander leur client si ils ont ce genre de pathologie ils sont le dernier rempart avant l intervention 108 Les m decins en g n ral doivent aussi tre avertis de la potentialit d une telle complication 108 Le Dr Kluger a publi dans un magazine de tatouage destin aux professionnels et leur client trois recommandations toute personne se sachant atteint d un souffle cardiaque m me si ce n tait que dans l enfance devrait demander un avis m dical et des examens compl
262. uelles esth tiques qui pouvaient en r sulter 2 Cela n a pas t pris en compte dans la r daction de la loi 5 LES REGLES PROPRES AU PIERCING 5 1 Concernant les bijoux contenant du nickel Au vu des nombreuses r actions allergiques provoqu es par la pr sence de ce m tal dans certains mat riaux le minist re de la Sant a r dig un arr t en 2000 15 interdisant la mise sur le march de certains produits contenant du nickel Cet arr t donne une liste des produits contenant du nickel ou ses compos s interdits de mise sur le march et d importation quelle qu en soit l origine Cela concerne les assemblages des tiges introduites temporairement ou non dans les oreilles ou d autres parties du corps humain perc es sauf si le taux de lib ration du nickel de ces assemblages est inf rieur 0 2 pg cm par semaine limite de migration les produits destin s entrer en contact directement et de mani re prolong e avec la peau notamment les boucles d oreilles si le taux de lib ration est sup rieur 0 5 pg cm par semaine les produits mentionn s au deuxi me tiret lorsqu ils sont recouverts d une mati re autre que le nickel sauf si ce rev tement est suffisant pour emp cher le nickel de migrer et d atteindre un taux de lib ration de plus de 0 5 ug cm par semaine pendant une p riode d utilisation normale du produit de 2 ans minimum La lib ration du nickel et l usure du p
263. un malaise 24 ou d une h morragie Dans la formation que nous venons de d crire il n existe pas d enseignement concernant les gestes de premiers secours il s agit d une lacune qui m riterait d tre combl e 2 3 Attestation de formation A la fin de la formation chaque participant se voit d livrer par l organisme formateur une attestation Pour cela il doit bien s r avoir suivi l enseignement en totalit Avant le 31 janvier de chaque ann e l organisme de la formation doit donner au pr fet de sa r gion une liste des personnes auxquelles il a d livr une attestation au cours de l ann e 7 L attestation de formation constitue une des pi ces fournir avec le dossier de d claration d activit de piercing ou de tatouage dont nous parlerons plus tard 2 4 Dispense la formation Certaines personnes sont dispens es de participer cette formation C est le cas des personnes titulaires d un dipl me d Etat de docteur en m decine ou d un dipl me d universit de sp cialit hygi ne hospitali re Il en est de m me pour les personnes titulaires d un titre de formation d fini par la directive 2005 36 CE 10 quivalent l un de ceux cit s ci dessus et d livr par un des Etats membres de l Union Europ enne 7 3 LA DECLARATION D ACTIVITE Avant d ouvrir un studio de tatouage et ou de per age le professionnel doit en d clarer l activit au pr fet de d
264. une compresse st rile usage 79 unique 3 Il faut conseiller l utilisation d une compresse st rile chaque tape et d une dosette de s rum physiologique pour chaque soin jeter le restant de la dose une fois que le traitement est termin Lorsque la plaie sera referm e l application d un antiseptique n est plus n cessaire Toutefois un lavage au s rum physiologique une ou plusieurs fois par jour permettra d liminer les salet s et les s cr tions qui peuvent encore former des croutes au niveau de piercing et d viter une irritation pouvant aboutir une infection Les antiseptiques couramment utilis s pour d sinfecter la peau sont la Biseptine gluconate de chlorhexidine chlorure de benzalkonium alcool benzylique 100 le Diaseptyl digluconate de chlorhexidine 100 et la B tadine povidone iod e 100 En tant que pharmacien d officine il est important de questionner la personne demandant un antiseptique notamment par rapport ses ant c dents en terme d allergie notamment l iode et aux ammoniums quaternaires et l utilisation qu elle compte faire du produit En effet si la chlorhexidine est utilis pour d sinfecter un piercing au niveau de l il ou de l oreille il y a un risque de projection dans l il ou d coulement dans le conduit auditif La chlorhexidine tant toxique pour les terminaisons nerveuses elle risque de l ser l il et le tympan d autant p
265. ur permettre son insertion La canule du cath ter est plus souple qu une aiguille de piercing donc le risque pour le client de se blesser est moins important Il y a tout de m me un inconv nient si l orifice perc est trop grand le piercing saignera plus et le risque infectieux sera augment 3 43 1 1 3 Pinces et accessoires Les pinces servent manipuler le bijou avant et pendant la pose Il existe des pinces sp cialement con ues pour ins rer la boule du BCR bijou particulier form d un anneau ferm par un boule clipp e autrement appel Ball Closure Ring Contrairement aux autres accessoires elles sont r utilisables et doivent donc tre st rilis es l autoclave entre chaque utilisation 3 Des forceps peuvent tre utilis s pour maintenir compresser la chair et faciliter le per age 3 Cela permet aussi de limiter le saignement et la douleur lors de la piqure Selon le type de piercing l op rateur peut avoir besoin d autres instruments scalpel pour les piercings de surface abaisse langue bouchon de li ge contre lequel va buter l aiguille lors du per age de la narine par exemple coton tige Ces accessoires doivent tre limin s comme les aiguilles dans un r cipient DASRI 3 1 1 4 Bijoux 1 1 4 1 Les diff rents types Il existe une dizaine de formes diff rentes de bijoux mais tous ces ornements r pondent des caract ristiques communes 3 Ils doivent
266. ures encore pr sentes sur les objets et ainsi de diminuer encore le niveau de contamination avant la st rilisation 3 Cette op ration peut se faire gr ce une machine laver ou un bac ultrasons en suivant les recommandations du fabricant de l appareil 66 On nettoie les objets en associant 4 facteurs l action m canique brosse souple l action chimique produit d tergent sa temp rature et le temps conform ment aux indications du fabricant 66 Ensuite le mat riel est rinc abondamment l eau et s ch avec un textile usage unique qui ne peluche pas ou un support non tiss 66 Afin d viter de st riliser du mat riel qui ne fonctionnerait pas la derni re tape du nettoyage est la v rification de sa propret et de son bon fonctionnement 66 Tout le mat riel en inox neuf doit aussi tre nettoy selon ce m me protocole avant sa mise en service et sa premi re st rilisation 66 Le conditionnement L outil doit tre plac dans un emballage compatible avec le mode de st rilisation et protecteur de st rilit avec de subir l tape suivante 66 La st rilisation C est une tape primordiale qui permet d liminer tous les micro organismes restant dans et sur le mat riel 3 L appareil utilis est l autoclave Il st rilise les objets m talliques et plastiques thermor sistants par la production de vapeur d eau chauff e 134 C pendant 18 minutes 66 Tous ces appareil
267. ut comme pour se d marquer montrer ses opinions ses gouts Notre corps est le lien de la s paration 5 avec la soci t 5 D s les ann es 60 le corps est au c ur de nombreux bouleversements soci taux expressions corporelles Body Art r volution sexuelle Les mentalit s voluent les femmes acc dent la contraception l homosexualit sort de la clandestinit Le rapport notre enveloppe corporelle s ouvre et se lib re 5 Le corps est aujourd hui un autre soi m me disponible toutes les modifications 5 On l utilise comme un mat riau que l on peut moduler de diverses mani res r gime hormone musculation chirurgie esth tique piercing tatouage Ainsi l Homme se cr e une identit provisoirement ou durablement choisie 5 et cela en r ponse au d racinement social dont il est victime Son corps devient un porte parole de l image qu il entend donner de lui m me 5 19 Ainsi le tatouage connait son essor dans les ann es 80 90 Il permet de d corer sa peau de mani re artistique et d affirmer le sentiment d identit Il n est plus que rarement per u comme un signe de la marginalit 5 Aujourd hui le tatouage le piercing et les autres marques corporelles sont aussi une mani re de fa onner et de maitriser le corps Les modifications corporelles nous permettent de se d finir la fois intimement en fonction de l identit que l on v
268. utan s autour d un piercing du nombril en finde sross sse DE en nine nee tint 106 Figure 28 Brulure localis e sur un tatouage permanent et li e la r alisation d une IRM Figure 29 IRM c r bral avec une interf rence au niveau de l arcade sourcili re droite due un pieren AT on nn Otis 110 Figure 30 Apparition d un lichen plan sur les parties grises d un tatouage d apr s 114 114 Figure 31 gauche une rosion chronique de la muqueuse des l vres inf rieure et sup rieure autour d un piercing de la l vre A droite un d me de la langue quelques heures apr s le piercing MIO ne dt 118 Figure 32 R cession gingivale localis e due la pr sence d un piercing de la l vre 101 119 169 TABLE DES TABLEAUX Tableau 1 R capitulatif des diff rentes peines encourues selon les infractions constat es 36 Tableau 2 Illustration des diff rents bijoux plac s au niveau d un piercing et leurs utilisations piin ipales 4 Lena dame nn nier nr en TRER SA 44 Tableau 3 Les diff rents mat riaux utilis s dans la fabrication des bijoux de piercing 46 Tableau 4 Les diff rents types de piercings g nitaux masculins et f minins leur localisation et leur dur e de cicatrisation respectifs L nn sara 56 Tableau 5 Graphique repr sentant le nombre de cas allergie li e un tatouage au henn noir d clar 1 ANSM en fonction des ann es 87 85 86
269. va pas rapidement regretter son choix Certains professionnels refusent cat goriquement d exercer leur art sur un mineur d autres acceptent de le faire chez les plus de 16 ans en pr sence de leur parent ou porteur d une autorisation qui peut tre falsifi e d autres encore sont beaucoup moins regardant 3 Selon la loi fran aise la r alisation d un tatouage ou d un piercing sur un mineur y compris ceux r alis s avec un pistolet perce oreille est prohib e sauf si l un des parents ou le tuteur a donn une autorisation crite 88 Le professionnel qui r alise cet acte doit pouvoir pr senter l autorisation aux autorit s de contr le pendant les trois ans qui ont suivi l intervention 88 La r alisation d un piercing ou d un tatouage chez une femme enceinte doit tre report e la fin de la grossesse Certains piercings peuvent poser des probl mes au cours de la grossesse ou de l accouchement sans compter les risques certes diminu s mais jamais nuls li s ces pratiques En g n ral les professionnels refusent de pratiquer leur art sur des femmes enceintes 3 Le professionnel peut refuser de r aliser un piercing ou un tatouage dans des cas o ils sont d conseill s Un traitement anticoagulant y compris l Aspirine risque d entrainer des saignements pouvant tre abondants pendant et apr s de l acte la cicatrisation est alors rendue compliqu e 3 Les cortico des les anti inflammato
270. vail sur les produits cosm tiques les substances et produits biocides et l s produits d tatouage rsson EE E E EE 40 10 LES LACUNES DE LA REGLEMENTATION ssssseseeseseerssrsresteststestesterterstrstesretrstssrerrerestte 40 DEUXIEME PARTIE LA PRATIQUE DU PIERCING ET DU TATOUAGE 42 1 LE MATERIEL UTILIS nn ne aeai i 42 M E A E 42 1 1 1 Gants lunettes et tablier rennes 42 1 1 2 Aiguilles usage unique et cath ters sseeeeeeeeeseesessesererressetsrrrrersereresrersressese 43 1 1 3 Pinc setacc ssOireSusrssir eena R a aia eiai 44 ILA BOUR onnar a a E E a anne 44 1 1 4 1 LES diff r ntS tyPES ed 44 1 1 4 2 Les diff rents mat riaux suis indiennes 46 LIS Lepistoletde piercing er 47 1 2 OURS nn 48 1 2 1 L ed rmosraph s sus use eu en Eiai 48 1 2 1 1 Histoires no ne ne 48 121 7 FO HONN MENL Son none 48 164 122 Les iemiese ssus nn en ni M en 49 RP E E a E E A 50 2 LAPREPARATION DE L ACTE iiaiai a ae oi en 51 2 1 Pr paration avant le rendez vous dinde 51 2 1 1 Legqguesti nnaire pr liminaires nn aident 51 212 LS CR ES ie 51 2 1 3 Les diff rents pieroimess ssss sus ent tn nie 52 2 1 3 1 Les plercings facid R oeisio isnin ienne enin esain 52 2 1 3 2 Les pierings COpPorelS seisis iritsia iosia aa baasis i easi 55 2 1 3 3 Les piercings L DHAUR iirin nt a AA 56 2 1 3 4 Les pi rcmgs d STARS us he nai ne een ansa 58 2 1 4 Lesdiff rents tatoageSsscissiinisisiniiniirsiisisniissir isisisi naiki
271. vec du salm t rol en inhalation et du propionate de fluticasone immunocomp tente chez laquelle on a diagnostiqu gr ce une IRM une spondylodiscite au niveau des lombaires L1 L2 107 La patiente pr sentait des douleurs lombaires depuis 4 mois avec un niveau lev de prot ine C r active Des pr l vements effectu s au niveau des l sions taient positifs Candida albicans La recherche d autres foyers infectieux s et r v l e n gative La patiente ne prenait pas de drogue en intraveineuse facteur de risque pour ce genre d atteinte tait VIH n gatif et son syst me immunitaire ne pr sentait pas d anomalie Elle n a pas d ant c dents de traitement cortico de par voie orale qui pourrait expliquer une baisse d immunit et le dernier traitement antibiotique remontait un an auparavant La jeune fille portait un piercing la langue d ailleurs source de fourmillement fr quents et un au nombril plac sur une cicatrice li e une laparoscopie qu elle a retir 6 mois plus t t car il y avait un coulement blanch tre trait avec des antiseptiques locaux Le piercing la langue a t soup onn d tre l origine de l infection car la m me souche de C albicans a t retrouv dans la bouche mais c est une flore normale de la bouche donc on ne peut pas dire que ce soit l origine formelle de l infection Le retrait de ce piercing et un traitement antibiotique de 6 mois avec
272. xuel pr coce ou de frottements importants et r p t s 105 Le risque d infection est augment chez les deux sexes si les soins locaux pendant la p riode de cicatrisation ne sont pas faits soigneusement en cas de traumatisme secondaire ou d rection 105 Les infections cutan es et urinaires sont toutefois rares lors de piercings g nitaux 80 Chez l homme les infections ascendantes de la prostate et les infections des testicules lors d un piercing du scrotum peuvent causer une infertilit 105 Des cas d rysip le et de gangr ne de Fournier ont aussi t observ s 105 Chez la femme le risque infectieux est accru si le piercing est de type Christina du fait de son trajet passage travers le clitoris et mergence au niveau du pubis 80 Le piercing Princesse Albertina est aussi plus propice aux infections urinaires il 119 passe travers l ur tre qui est court par rapport l homme 80 Le retrait du piercing en cas d infection est controvers car il est possible qu un abc s se d veloppe tr s rapidement et complique la prise en charge 105 D autres complications m caniques ou traumatiques chroniques sont possibles Chez l homme les probl mes de miction 80 avec parfois interruption du flux urinaire 104 sont connus Dans les cas o le bijou traverse l ur tre des st noses des fistules avec parfois rupture de l ur tre sont possibles 105 Une d chirure tissulai
273. yst me immunitaire sera alors moins apte lutter contre une ventuelle infection li e au tatouage ou au piercing et le risque de rejet est augment Il est aussi conseill de manger mod r ment au moins deux heures avant l acte de mani re viter la perte de connaissance et de ressentir un bien tre propice au bon d roulement de l intervention Afin de voir si toutes les r gles d hygi ne sont respect es il peut tre conseill au futur perc ou tatou de v rifier avant l intervention par exemple la pr sence du st rilisateur de conteneur DASRI de gants etc Les aiguilles doivent tre neuves et usage unique le bijou doit tre d ball devant lui et son emballage doit porter un t moin et une date de st rilisation qui doit tre inf rieure 3 mois Si l hygi ne semble douteuse mieux vaut faire demi tour et renoncer au piercing ou au tatouage 3 2 2 Organisation du local L organisation d un studio de tatouage ou de piercing est d crite dans les annexes de l Arr t du 11 mars 2009 relatif aux bonnes pratiques d hygi ne et de salubrit 66 le per age avec un pistolet perce oreille n est pas concern par cet arr t Le studio est divis en quatre pi ces minimum une salle d accueil et d attente pour les clients une salle technique un local d di au nettoyage et la st rilisation et un dernier local destin au stockage des d chets et du linge sale Les trois dern

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