releve de decisions seance du college deliberatif du jeudi 8 mars
Contents
1. le bilan orthoptique avec oculomotricit Une fois tous ces examens r alis s l ophtalmologiste re oit le patient contr le interpr te et confronte les diff rents examens r alis s par l orthoptiste L ophtalmologiste voit en premi re intention les patients qui consultent pour la premi re fois au centre ainsi que les patients qui lui sont adress s directement tels que les urgences yeux rouges baisse brutale de la vision corps tranger oculaire etc Le groupe de travail s est r uni le 31 janvier 2012 apr s une phase d instruction ayant fait appel aux chefs de projet de la HAS des experts ext rieurs aux Ordres des m decins avis non rendu en raison d une erreur d adressage de mail et compte tenu du d lai de pr sentation du protocole au groupe de travail et l acad mie d ophtalmologie avec laquelle un rendez vous est pr vu prochainement en vue de discuter des protocoles de coop ration d impulsion nationale Il consid re que cette nouvelle organisation dans les faits ne bouleverse pas fondamentalement le mode de travail de l orthoptiste et de l ophtalmologiste mais est de nature fluidifier la file d attente et lib rer du temps m dical Les crit res de la grille d valuation sont satisfaits N anmoins avant l autorisation et la diffusion de ce protocole de coop ration une pr cision de forme doit tre apport e sur l information du patient Il est not dans le protocole la page 112. que lors de la prise de rendez vous par le patient la secr taire l informe qu il verra pr alablement la consultation avec l ophtalmologiste un orthoptiste Il est demand aux professionnels de modifier cette phrase pour laisser le choix aux patients avant leur d placement lors de la prise de rendez vous par le patient la secr taire l informe qu il a le choix de voir pr alablement la consultation avec l ophtalmologiste un orthoptiste dans le cadre d un protocole de coop ration Il appartient au professionnel d expliquer aux patients de fa on intelligible ce qu est une coop ration entre professionnels de sant Il est demand que soit galement not dans le protocole ce paragraphe que le patient est inform lors de la prise de RDV des tarifs qui lui seront demand s Il sera demand l ARS de s assurer que le logiciel Studiovision permet de rep rer et de noter les v nements ind sirables Le groupe de travail a par ailleurs soulev la question de l accessibilit financi re des patients dans le cadre de ce protocole de coop ration Il est not dans le protocole que le patient r glera les actes au professionnel de sant qui a dispens le s acte s et sera rembours dans la limite du tarif de la s curit sociale Le d cret de 2007 a compl t la liste des actes pouvant tre r alis s par un orthoptiste mais leurs modalit s de cotation et de tarification ne semblent pas acqui
3. Il est donc possible de conclure que la qualit des examens tait excellente et la s curit des malades garantie Par ailleurs il ressort galement de l valuation une r duction de la file d attente des patients aucun refus de participation des malades inform s JLH DM SP Relev de d cisions de la s ance du Coll ge d lib ratif du 8 mars 2012 Approuv la s ance du Coll ge d lib ratif du 22 mars H HAUTE AUTORIT DE SANT pas de mise en vidence de difficult s particuli res en termes de qualit et de s curit des soins pour le patient Le groupe de travail r uni le 20 d cembre 2011 s est prononc sur le protocole de coop ration re u le 3 novembre 2011 apr s une phase d instruction qui a fait appel aux chefs de projet de la HAS des experts ext rieurs aux Ordres des m decins avis positif au Conseil national professionnel de radiologie avis positif au Conseil national professionnel de la cardiologie avis positif et au Coll ge professionnel de m decine vasculaire avis n gatif Le groupe de travail a demand une version actualis e de la grille du protocole avec des pr cisions sur les crit res d exclusion du patient et sur les crit res d alerte du d l gant par le d l gu une fiche d information des patients d clinant les dispositions de la page 9 de la grille du protocole trois exemples de protocole d investigation chographique se rattachan
4. orthoptiste avant que le m decin n ait r dig une prescription m dicale Le positionnement de l orthoptiste avant l ophtalmologiste lui conf re la prescription m dicale des actes relevant de sa comp tence Ces derniers seront r alis s dans les conditions fix es par le d cret n2007 1671du 27 novembre 2007 la mesure l auto r fractom tre la tonom trie air puls sans contact le Bilan Orthoptique Moteur et Sensoriel la r fraction subjective et objective la K ratom trie la prise de photos couleurs non mydriatiques du fond d il l examen par OCT des fibres visuelles et de l paisseur maculaire le champ visuel automatis le champ visuel manuel Goldman la vision des couleurs Dans le cadre de cette coop ration suivant le motif de la consultation les patients se divisent en 3 groupes 1 les patients n cessitant un contr le de la vue ou se plaignant d une baisse de la vision 2 les patients atteints de pathologies chroniques de la r tine comme une DMLA ou une r tinopathie diab tique 3 les patients atteints d un glaucome Pour les patients connus pour l une des pathologies pr c demment cit s la nouvelle organisation est la suivante le patient est vu en premier par l orthoptiste qui r alise l interrogatoire la tonom trie et lauto r fractom tre la mesure de l acuit visuelle et la meilleure r fraction ainsi qu un bilan oculomoteur et sensoriel
5. pr cise des modalit s de supervision du d l gant et de la gestion des risques __l laboration des fiches descriptives de pr sentation des indicateurs afin de pouvoir appr cier leur faisabilit Un long processus d accompagnement a t engag en f vrier 2011 par le service maladies chroniques et dispositifs d accompagnement des malades avec l ARS puis avec le d l gant pour avancer dans la r daction de ce protocole Cinq versions successives ont t r ceptionn es la HAS sans que les principales demandes de modifications apparaissent C est la raison pour laquelle et compte tenu de l int r t soulign par les diff rents experts pour la th matique du protocole il pourrait tre propos aux professionnels et ARS de s associer avec le Conseil National de Canc rologie et ventuellement avec d autres instances pour reprendre ce protocole de coop ration et le positionner d embl e dans une perspective de g n ralisation sur l ensemble du territoire Si cette proposition est retenue par les parties prenantes la HAS pourrait apporter une aide m thodologique de type r daction de projet Il est pr cis enfin qu une partie de la consultation infirmi re est faite distance par t l phone La consultation distance dans le cadre d une d l gation renvoie la n cessit de d finir un cahier des charges La HAS a t saisie par la DGOS pour y travailler Le Coll ge approuve l unanimit des p
6. AS JLH DM SP Relev de d cisions de la s ance du Coll ge d lib ratif du 8 mars 2012 Approuv la s ance du Coll ge d lib ratif du 22 mars 13 H HAUTE AUTORIT DE SANT 9 Supports destin s aux professionnels et proc dure d instruction concernant les protocoles de coop ration article 51 HPST Le bilan r alis de l instruction des protocoles de coop ration a permis de tirer des enseignements de l article 51 de la loi HPST et conduit faire voluer le dispositif En accord avec le minist re de la sant de nouvelles orientations d instruction des protocoles de coop ration sont propos es renforcer l accompagnement des quipes sur le terrain faire voluer les supports pour les professionnels afin de guider pas pas leur d marche et leur proposer des aides concr tes concernant notamment la formation l information des patients et des indicateurs favoriser l mergence de protocoles d initiative nationale La proc dure d instruction des protocoles actuelle est complexe et chronophage en raison des nombreuses it rations entre les promoteurs les services de la HAS les experts et le groupe de travail Pour ces raisons une nouvelle proc dure est propos e Les nouveaux supports propos s sont un mode d emploi pour expliciter la d marche tape par tape et guider les professionnels en ligne ce document est introduit par des l ments de contexte et de mise en perspective des
7. Clinique Ambroise Par Beuvry Bethunes 62 ALP Accueil Liaison Psychoth rapie Villeurbanne 69 CH de Lamballe 22 Institut MPR du Bois Lebisey Bagnoles de l Orne 61 HL Fernand Lafont Le Cheylard 07 Centre Manioukani Gourbeyre 97 Centre Manioukani Gourbeyre 97 Clinique de Lagardelle 31 b V2010 suivis Capio Clinique Fontvert Sorgues 84 CH de Macon 71 c V2007 suivis CH Sainte Marie Nice 06 CH de Morez 39 Centre g rontologique du Raizet Les Abymes 97 Centre de protection infantile de Montaury N mes 30 Association de coordination sanitaire et sociale de l Oise Nogent S Oise 60 ADDY Dialyse domicile Le Port Marly 78 CH de la Souterraine 23 H pital de Moze St Agr ve 07 d Contestations Polyclinique de Rillieux La Pape 69 CH du Pays de Gier P le MCO St Chamond 42 CH Saint C re 46 Clinique Ambroise Par Thionville 57 Clinique de l Isle Le Moulin de Crosne 91 Centre de G riatrie Beaus jour Hy res 83 Polyclinique Bordeaux Nord Aquitaine 33 CH d Ambert 63 CH de Coutances 50 JLH DM SP Relev de d cisions de la s ance du Coll ge d lib ratif du 8 mars 2012 Approuv la s ance du Coll ge d lib ratif du 22 mars 9 HAS HAUTE AUTORIT DE SANT 6 mars 2012 a V2010 visites initiales H pital de Jeumont 59 soci t philanthropique Pa
8. EE sachant que les initiatives ASALEE font partie depuis quelques ann es des initiatives les plus marquantes dans la perspective d une m decine de parcours il ne s agit pas d un parcours mais de quatre suivi du patient diab tique de type 2 suivi du patient risque cardio vasculaire suivi du patient BPCO consultation de rep rage des troubles cognitifs pour les personnes g es Autrement dit des enjeux de chronicit la DSS est dans l attente de l avis de la HAS pour s engager fortement dans le soutien de ce protocole en l inscrivant pleinement dans les d rogations tarifaires pr vues la LFSS de 2008 et en d ployant notamment ce qui a trait au parcours de soins Le Coll ge approuve l unanimit des pr sents lavis favorable avec r serves concernant les indicateurs pour ce protocole de coop ration Dans le courrier PARS il sera not qu il lui appartient de s assurer que les demandes de modifications du Coll ge de la HAS ont t int gr es dans le protocole avant de prendre l arr t d autorisation 7 Avis de la HAS concernant le protocole de coop ration R alisation d actes d rogatoires vaccinations s rologies remise des r sultats au cours d une consultation infirmi re de pr vention CIPE PC 021 L ARS d Ile de France a t saisie le 16 d cembre 2011 et a transmis le protocole de coop ration la HAS ce m me jour JLH DM SP Relev de d cisions de la s ance du Coll
9. En fonction du type de pathologies d autres examens seront r alis s par l orthoptiste patients n cessitant un contr le de la vue ou se plaignant d une baisse de vision si absence de contre indications l orthoptiste proc de l instillation de collyre mydriatique patients diab tiques l orthoptiste proc de la dilatation et r alise une photographie du FO et si l ophtalmologiste le demande il r alise un examen par OCT patients atteints d un glaucome 1 fois an l orthoptiste r alise une photographie des nerfs optiques mesure le champ visuel et r alise un examen par OCT 2 L OCT Optical Coherence Tomography est un appareil permettant d obtenir des coupes anatomiques fines par l application d un balayage d une lumi re laser sur la structure examiner Il permet alors d avoir des coupes tr s pr cises des diff rentes structures de l oeil de la corn e la r tine et au nerf optique JLH DM SP Relev de d cisions de la s ance du Coll ge d lib ratif du 8 mars 2012 Approuv la s ance du Coll ge d lib ratif du 22 mars 6 H HAUTE AUTORIT DE SANT patients suivi dans le cadre d une DMLA l orthoptiste r alise une photo du FO et un examen par OCT L orthoptiste saisit les donn es suivantes les ant c dents m dicaux les ant c dents familiaux les traitements en cours l auto r fractom trie la r fraction subjective et objective la tension oculaire air puls
10. HAS HAUTE AUTORIT DE SANT RELEVE DE DECISIONS SEANCE DU COLLEGE DELIBERATIF DU JEUDI 8 MARS 2012 Etaient pr sents M le Professeur Jean Luc Harousseau Pr sident M le Professeur Gilles Bouvenot M Alain Cordier M le Professeur Jean Michel Dubernard M le Docteur C dric Grouchka M Jean Paul Gu rin Mme le Professeur Lise Rochaix M le Docteur Jean Fran ois Th baut Participaient M Dominique Maigne M Jean Christophe Bras M R my Bataillon Mme Florence Gaudin M Thomas Le Ludec Mme Christiane Rossatto M Jean Patrick Sales Mme Sylviane Pagnon ORDRE DU JOUR D lib rations Avis scientifiques 1 Relev s de d cisions des r unions du Coll ge D lib ratif des 16 et 23 f vrier et de la r union du Coll ge de Pr paration du 23 f vrier 2012 2 Propositions de d cisions de la CCES du 28 02 20121 et 06 03 2012 28 f vrier 2012 a V2010 visites initiales CH Paul Coste Floret Lamalou les Bains 34 Clinique du Domaine de Vontes Esvres sur Indres 37 Association Jean Lachenaud Fr jus 83 Centre D Alcoologie Alpha Royan 17 CRF Ch teau Rauze Cenac 33 CH de Douai 59 Clinique des Chandiots Clermont Ferrand 63 CH d Orthez 64 Clinique Mirambeau Anglet 64 CRF La chataigneraie Menucourt 95 H pital Chubert Vannes 56 Clinique St Jean l Ermitage Dammarie les Lys 77 CH de Vaison la Romaine 84
11. IMTS est pr sent e Le Coll ge approuve l unanimit des pr sents la d cision portant nomination de Monsieur Fran ois Parquin en remplacement de Madame Fran oise Roudot Thoraval d missionnaire Le Pr sident Jean Luc Harousseau Sign JLH DM SP Relev de d cisions de la s ance du Coll ge d lib ratif du 8 mars 2012 Approuv la s ance du Coll ge d lib ratif du 22 mars 15
12. Relev s de d cisions des r unions du Coll ge D lib ratif des 16 et 23 f vrier et de la r union du Coll ge de Pr paration du 23 f vrier 2012 Le Coll ge approuve l unanimit des pr sents les relev s de d cisions 2 Propositions de d cisions de la CCES du 28 02 20121 et 06 03 2012 Le Coll ge approuve l unanimit des pr sents les d cisions 3 RBP Surveillance m dico professionnelle des travailleurs expos s ou ayant t expos s des agents canc rog nes chimiques application aux canc rog nes pour la vessie label Les recommandations de bonne pratique ont t labor es par la Soci t fran aise de m decine du travail en collaboration avec la Soci t fran aise du cancer et l Association fran aise d urologie dans le cadre de l accompagnement de la HAS en vue de l attribution de son label m thodologique Les plans gouvernementaux r cents Plan national sant environnement Plan sant travail Plan cancer font de la pr vention des cancers professionnels une priorit nationale L action 12 3 du Plan cancer vise laborer l intention des m decins du travail et des m decins traitants des recommandations de bonnes pratiques pour am liorer la surveillance m dicale des travailleurs expos s des agents canc rog nes mutag nes et toxiques pour la reproduction La pr vention des cancers professionnels repose essentiellement sur la pr vention primaire c est dire sur
13. ar les promoteurs sur la gestion des v nements ind sirables le Coll ge approuve l unanimit des pr sents l avis favorable avec r serves 8 Avis de la HAS concernant le protocole de coop ration autoris entre m decins radiologues ou nucl aires et manipulateurs d lectroradiologie m dicale ERM form s l chographie exer ant au minimum 50 de leur temps de travail dans ce domaine PC 016 L ARS Lorraine a t saisie le 3 novembre 2011 et a transmis le protocole de coop ration la HAS le jour m me Le protocole est port par deux quipes de deux tablissements de sant de la r gion Lorraine CHR de Metz Thionville CHU de Nancy Il s agit de confier au manipulateur en lectroradiologie la r alisation d actes d chographies abdomino pelviennes adultes abdomino pelviennes p diatriques superficielles amp vasculaires chographie bidimensionnelle et Doppler Les chographies cardiaques et obst tricales sont exclues de cette coop ration Dans le cadre de cette coop ration le manipulateur en lectroradiologie r alise la composante technique comportant le recueil standardis d images et de donn es bidimensionnelles le m decin radiologue ou m decin nucl aire garde la composante clinique qui correspond l int gration et l interpr tation de ces donn es en fonction du contexte clinique du patient Cette d marche coop rative est encourag e par les
14. ble des instances m dicales et du CNPC La participation des m decins nucl aires est expliqu e par l organisation en vigueur au sein d un des deux tablissements hospitaliers lieu de d laboration de ce protocole Dans le cadre de l article 51 le volontariat tant requis pour les adh sions la participation des m decins nucl aires ce protocole ne s imposera pas et se fera sous leur responsabilit Le contre rapporteur souligne l int r t du protocole de coop ration qui fait suite une exp rimentation Berland Il r pond en effet un besoin local et conduira une diminution de l attente des patients Par ailleurs le Coll ge professionnel de m decine vasculaire a rendu un avis n gatif en mettant en avant une ventuelle baisse de la performance diagnostique qui est d mentie dans l valuation de l exp rimentation Berland Le contre rapporteur valide lavis favorable avec r serves au motif de pr cision compl mentaire concernant cinq indicateurs de suivi du protocole Le Coll ge approuve l unanimit des pr sents lavis favorable avec r serves pour ce protocole de coop ration Dans le courrier PARS il sera not qu il lui appartient de s assurer que les demandes de modifications du Coll ge de la HAS ont t int gr es dans le protocole avant de prendre un arr t d autorisation Le Coll ge de la HAS demande de contacter le Coll ge professionnel de m decine vasculaire afin d expliquer la position de la H
15. cabinet ou au d cours d une autre intervention du d l gu prendre l initiative de ce contact En cas d un contact direct du patient avec le d l gu celui ci en informe aussit t le d l gant le d l gu recueille lors de la premi re rencontre avec le patient le consentement du patient le d l gu assure ces consultations au cours desquelles il pratique les actes d rogatoires dont dans le cadre du pr sent protocole il assume la responsabilit Ces consultations comprennent galement selon les cas des volets ducationnels type ETP le cabinet d posant pouvant adh rer par ailleurs un protocole ETP agr par l ARS sur les volets diab te cardio vasculaire et Tabagiques risque BPCO le cas ch ant si l tat du patient le justifie selon des crit res d alertes ou seuil propre chaque protocole les crit res d alerte sont diff renci s le d l gu en r f re imm diatement au d l gant ou un m decin pr sent dans le cabinet Ces crit res sont donn s en annexe dans chaque protocole le d l gu met jour sur le logiciel du cabinet et sur le logiciel de suivi du protocole de coop ration un bilan de consultation et les donn es m dicales le cas ch ant le d l gu produit des m mos alertes ou notes qu il juge utile au d l gant exemple v nement ind sirable le d l gu et le d l gant tiennent ensemble le staff de d briefing et analysent ces donn es L
16. du protocole am liorer notamment du fait de l introduction d un quatri me protocole de prise en charge concernant le suivi des patients risque BPCO et du manque d expertise de l quipe promoteur dans la construction d indicateurs Ainsi les demandes du GT et des experts taient les suivantes JLH DM SP Relev de d cisions de la s ance du Coll ge d lib ratif du 8 mars 2012 Approuv la s ance du Coll ge d lib ratif du 22 mars 9 HAS HAUTE AUTORIT DE SANT proposer une fiche d information des patients sp cifique pour chaque cohorte de patients concern s soit 4 fiches d information pr sentant distinctement les actes d rogatoires s lectionn s par les professionnels de sant exclure l interpr tation de l ECG par l IDE pour le suivi des patients diab tiques et des patients risque cardio vasculaire Suivre les recommandations de bonnes pratiques pour la r alisation des tests de d pistage des troubles mn siques chez les patients g s associer le g riatre dans la conduite tenir m dicale en cas de troubles mn siques av r s chez le patient g exclure du suivi des patients risque de BPCO les patients malades c est dire porteurs d une BPCO et asthmatiques conforter la partie gestion des risques de chaque protocole en pr cisant notamment les d lais d alerte car le terme rapidement employ par les promoteurs est trop vague majorer le volume horair
17. e propos de la formation propos e et la renforcer en terme de contenu pour chacune des prises en charge concern es Suivre les propositions du service Indicateurs pour l am lioration de la qualit et de la s curit des soins en mati re d indicateurs Sur la base de ces analyses un accompagnement des promoteurs et de l ARS a t organis pour finaliser le protocole Cela s est traduit par plusieurs r unions la derni re le 5 janvier 2012 L ensemble des demandes a ainsi t prise en compte Les r ponses apport es ont t une derni re fois expertis e par les services de la HAS d une part et par les experts Ainsi ARS Poitou Charente a adress la HAS le 30 janvier 2011 une nouvelle version amend e du protocole de coop ration prenant en compte les demandes du GT et de l ensemble des experts sollicit s Cette version du protocole a t transmise par mail au GT Enfin il est pr cis qu un travail approfondi est en cours entre la DSS et la CNAMTS concernant l laboration d un mod le conomique pour les nouveaux modes de r mun ration Le contre rapporteur souligne la m thode de travail et le travail de concertation avec les promoteurs et l ARS d une part et l importance de ce travail d autre part pour les raisons suivantes il s agit d un protocole de coop ration entre des professionnels de sant lib raux et qui s inscrit dans une r alit d j longue de travail en quipe dite ASAL
18. e syst matiquement vers l infirmer d l gu une premi re consultation infirmi re permettant un premier bilan de l tat g n ral de sant la proposition une proposition de d pistage avec r alisation de pr l vement en vue de s rologie une proposition de prescription et r alisation de vaccination s l orientation vers des praticiens sp cialistes L infirmier v rifie les crit res de d cision et de s curit partir d arbres d cisionnels et d livre des conseils de pr vention un temps de concertation infirmier m decin une seconde consultation pratiqu e par le m decin en cas de r sultats positifs ou litigieux selon les orientations pr conis es le patient peut b n ficier d un suivi en consultation ou par t l phone Le groupe de travail s est r uni le 31 janvier 2012 apr s une phase d instruction qui a fait appel aux chefs de projet de la HAS des experts ext rieurs aux Ordres des m decins et des infirmiers avis non rendu la Soci t Fran aise de Lutte contre le Sida la Soci t fran aise de sant Publique avis non rendu au Coll ge de M decine G n rale avis non rendu Le groupe de travail a soulign la qualit de la r flexion men e par les professionnels et a souhait que le protocole de coop ration soit pr cis sur plusieurs crit res pr voir d orienter vers une consultation sp cialis e des patients qui se rendent ou qui provienn
19. ecommandation applicable en pratique La question de l applicabilit des recommandations doit effectivement tre pos e mais la proposition de la CRBP demande tre clarifi e La place des employeurs dans la pr vention est en effet centrale mais demande ici tre pr cis e Evoque t on la diffusion des recommandations aupr s des employeurs Si oui est ce le bon moyen de les sensibiliser les documents annexes deux synth ses et tableau vont ils tre revus pour les rendre plus lisibles voire accessibles en deux clics Quelle sera la politique de diffusion de ces documents il serait utile d inscrire la discussion du coll ge un bilan sur la strat gie des labels Ce retour d exp rience permettra de bien d finir le cahier des charges avec les futurs effecteurs de recommandations de bonnes pratiques Le rapporteur apporte les l ments de r ponse suivants s agissant de la fiche d information destin e aux patients le calendrier n est pas connu ce stade Les collaborations n cessaires seront bien entendu mises en place les recommandations doivent tre mises la disposition des employeurs dans le double objectif de les sensibiliser et de favoriser le dialogue au sein de l entreprise concernant la surveillance m dico professionnelle des salari s les deux synth ses en annexe sont des documents distincts et compl mentaires un retour d exp riences concernant la strat gie des labels sera p
20. el que d crit dans le protocole laisse appara tre 3 temps consultation m dicale avec prescription de l anticanc reux oral information sur le m dicament et un prochain rendez vous de bilan est planifi pour 2 3 mois plus tard consultation infirmi re r alis e soit au d cours de la consultation m dicale soit distance L IDE v rifie les crit res de s curit pour la prise du m dicament met en place l ducation th rapeutique anticipe et g re le suivi du patient en lien avec la ville les prescriptions des JLH DM SP Relev de d cisions de la s ance du Coll ge d lib ratif du 8 mars 2012 Approuv la s ance du Coll ge d lib ratif du 22 mars 4 H HAUTE AUTORIT DE SANT examens biologiques radiologiques ou les m dicaments de support sont r alis es cette tape distance d une consultation l IDE assure un suivi personnalis t l phonique et par mail selon le patient et l anticanc reux un rythme d fini au d part et susceptible de r ajustement si besoin Si un r ajustement du traitement est identifi ou l apparition d effets secondaires le patient sera invit se rendre une consultation hospitali re l interpr tation des r sultats des examens biologiques les r ponses des questions m dicales et d cision d orientation du patient vers une consultation m dicale ou non sont r alis es cette tape Le groupe de travail s est r uni le 31 janvi
21. ent d un pays pour lequel la question de la vaccination est sp cifique pr voir la recherche de Gonocoque et de Chlamydia int grer la formation des connaissances concernant les autres IST que celles pr vues les effets secondaires et la prise en charge des situations d urgence pr voir que les IDE aient une exp rience professionnelle d au moins 2 ans pour adh rer ce protocole pr ciser que le protocole sera revu en fonction de l actualisation des r f rences pr ciser qu un m decin est en permanence pr sent sur le lieu de consultation de l IDE d crire plus pr cis ment la proc dure de gestion des v nements ind sirables revoir les fiches descriptives de pr sentation des indicateurs Le contre rapporteur souligne l int r t de ce protocole de coop ration Il permet en effet une meilleure prise en charge des consultants d une part et de mieux r pondre aux besoins d un public demandeur d une prise en charge rapide parfois imm diate et personnalis e Il illustre ainsi une articulation int ressante entre les secteurs sanitaire et social II valide l avis favorable avec r serves JLH DM SP Relev de d cisions de la s ance du Coll ge d lib ratif du 8 mars 2012 Approuv la s ance du Coll ge d lib ratif du 22 mars 11 HAS HAUTE AUTORIT DE SANT Consid rant la position de la HAS concernant le d pistage de Gonocoque et de Chlamydia et les pr cisions apport es p
22. er 2012 apr s une phase d instruction qui a fait appel aux chefs de projet de la HAS des experts ext rieurs aux Ordres des m decins Ordres des infirmiers au Conseil National de Canc rologie avis non rendu au Coll ge de M decine G n rale avis non rendu l Institut National du Cancer Le groupe consid re que le protocole pr sente un grand int r t pour la prise en charge des patients mais qu en l tat des am liorations doivent tre apport es afin de mieux s curiser la prise en charge du patient et la pratique du d l gu Les modifications demand es portent sur l am lioration de l information du patient la d finition des crit res d ligibilit m dicaux et sociaux des patients qui seront sous chimioth rapie orale domicile et confi s l infirmi re la compl tude du programme de formation en rapport avec les comp tences et les responsabilit s acqu rir par le d l gu notamment en termes de prescription d analyse d interpr tation de r sultats le r ajustement du nombre d ann es d exp rience professionnelle n cessaire pour acc der la mise en uvre de ce protocole de coop ration une description plus pr cise du processus de prise en charge du patient avec la liste exhaustive des examens biologiques radiologiques m dicaments autoris s la prescription par une infirmi re la r daction d arbres d cisionnels pour encadrer la pratique une description plus
23. es diff rentes tapes de processus de prise en charge ont t analys es et d crites en quipe pluri professionnelle en suivant le nouveau mod le de protocole de coop ration et notamment la grille d analyse de risque de la HAS identification des risques pour chaque tape du processus de prise en charge puis analyse des risques et solutions mettre en uvre Dans ces descriptions les niveaux d intervention et de responsabilit s des d l gants m decin g n raliste d l gu s infirmi re et autres professionnels ou patients sont galement explicit s Les professionnels s engagent par ailleurs adapter les prises en charge l volution des recommandations au cours du temps Le groupe de travail GT s est r uni le 20 d cembre 2011 apr s une phase d instruction qui a fait appel aux experts internes de la HAS des experts ext rieurs aux Ordres des m decins et des infirmiers avis non rendu au Coll ge de m decine g n rale avis non rendu et aux Conseils nationaux de sp cialit pour les disciplines concern es savoir la pneumologie endocrinologie avis non rendu la g riatrie avis non rendu et la cardiologie avis non rendu Le groupe de travail a consid r que les am liorations demand es par le Coll ge de la HAS en s ance du 20 juillet 2011 ont t largement prises en compte par les professionnels et int gr es dans le protocole de coop ration Toutefois il persistait des points
24. g n raliste pr sident de l association ASALEE et une infirmi re r f rente de l association exer ant tous deux dans un cabinet m dical Chatillon sur Thouet Le protocole a vocation tre mis en uvre au sein d une organisation ASALEE Action de SA nt Lib rale En Equipe association loi de 1901 cr e en juillet 2005 ASALEE repose sur une organisation pluri professionnelle de la prise en charge des patients atteints de maladies chroniques en m decine ambulatoire Il existe aujourd hui pr s de 60 implantations ASALEE dans 10 d partements 5 r gions L activit d une infirmi re dans l organisation ASALEE est r sum e par l institut Cognitique de Bordeaux en trois points faire des listes ligibles de patients pour leur proposer des consultations de d pistages ou d Education Th rapeutique du Patient ETP mettre jour des dossiers et harmoniser les termes m dicaux dans la plateforme informatique faire des consultations jusqu ici il s agissait uniquement d ETP mais la pr sente demande de d rogation vise conf rer l infirmi re la possibilit de prescrire et r aliser des actes m dicaux L objectif du protocole de coop ration est d am liorer le suivi des maladies chroniques A ce titre quatre protocoles de prises en charge sont propos es dans la nouvelle version du protocole Il s agit de le suivi du patient diab tique de type 2 incluant r daction et signature de prescri
25. ge d lib ratif du 8 mars 2012 Approuv la s ance du Coll ge d lib ratif du 22 mars 10 H HAUTE AUTORIT DE SANT Le protocole est port par un m decin territorial de sant publique et un infirmier territorial dipl m d Etat exer ant au centre de pr vention et de sant d Etampes Il s agit de confier l infirmier la prise en charge globale des patients venant en consultation au centre en vue d un suivi de leur tat de sant et de leur couverture vaccinale L activit d rogatoire aux conditions l gales d exercice est dans ce cadre la suivante prescription et r alisation de vaccins du calendrier vaccinal en vigueur contre le dipht rie t tanos poliomy lite coqueluche h patite B rougeole rub ole oreillons m ningite et papillomavirus prescriptions permettant la recherche s rologique du VIH du VHB VHC et syphilis Le protocole est soutenu par le Conseil G n ral de l Essonne qui souhaite organiser la prise en charge des jeunes adultes et des personnes en situation pr caire sur le d partement au sein des centres de pr vention et de sant et am liorer la couverture vaccinale de ces populations Le processus de prise en charge est ax sur la consultation infirmi re de pr vention CIPE qui existe sur le centre d Etampes et que souhaite tendre le Conseil G n ral Elle se d roule en plusieurs temps __l accueil du patient par l assistante administrative qui l orient
26. instances m dicales et le Conseil national professionnel de la radiologie CNPC qui associe la Soci t fran aise de radiologie SFR le Coll ge des enseignants en radiologie de France CERF la F d ration nationale des m decins radiologues FNMR le Syndicat des radiologues hospitaliers SRH la Soci t fran aise de biophysique et m decine nucl aire SFBMN les instances param dicales l Association fran aise du personnel param dical d lectroradiologie AFPPE le Comit d harmonisation des centres de formation Ce protocole fait suite l exp rimentation dite Berland Une valuation quantitative et qualitative a t r alis e en 2008 Le rapport d valuation quantitative Nouvelles formes de coop ration entre professionnels de sant R alisation de certaines indications d chographie par un manipulateur en lectroradiologie est disponible sur le site Internet de la HAS L tude a t r alis e par le service de radiologie du CHU de Rouen le service de radiologie du CH de Metz et le service de radiologie de la clinique Pasteur Toulouse avec le soutien m thodologique du service d valuation conomique et de la sant publique HAS Les r sultats ont montr que les taux de concordance et les indices Kappa variaient peu entre le m decin et le manipulateur en lectroradiologie L obtention des images et les conclusions des MER taient pratiquement quivalentes celles des m decins
27. l identification des substances canc rog nes pr sentes dans l environnement de travail mais galement sur l valuation de l exposition individuelle et de l exposition collective permettant de mettre en uvre des mesures de suppression et ou de contr le de ces expositions La surveillance m dico professionnelle des travailleurs expos s ou ayant t expos s des agents canc rog nes n cessite de rep rer les substances canc rog nes ou situations exposant des canc rog nes dans l environnement de travail et d valuer les expositions individuelle et collective afin de supprimer et ou de contr ler l exposition ces canc rog nes Le pr sent travail a pour objectifs d tablir des recommandations pour la surveillance m dico professionnelle chez les travailleurs expos s ou ayant t expos s des agents canc rog nes chimiques pour la vessie d laborer une m thodologie de recommandations applicable d autres localisations canc reuses et d autres agents canc rog nes Le contre rapporteur exprime les remarques suivantes la note de cadrage valid e le 21 09 2010 par le Comit de validation des recommandations indique l int r t qu il y aurait r diger dans un premier temps un guide m thodologique portant sur les tests diagnostiques utiliser les outils de recueil et de suivi mettre en place et les param tres n cessaires pour d finir une strat gie m dico professionnelle chez
28. les travailleurs expos s ou ayant t expos s des agents canc rog nes Ce guide serait ensuite d clin toutes les situations risque L avis favorable de la commission Recommandations de bonne pratique CRBP sur les recommandations ne reprend plus cette demande initiale Il serait utile d indiquer pourquoi cette proposition du CVR n a pas t suivie d effets et de replacer ces recommandations dans l ensemble de celles qui sont attendues dans ce champ de la m decine de travail Ce n est que sur la base de cette information que le Coll ge pourra appr cier l int r t que pr sentera le cas ch ant l laboration d un guide m thodologique JLH DM SP Relev de d cisions de la s ance du Coll ge d lib ratif du 8 mars 2012 Approuv la s ance du Coll ge d lib ratif du 22 mars 3 H HAUTE AUTORIT DE SANT la CRBP demande l laboration d une fiche d information patient concernant la proposition de d pistage et l explication des incertitudes tout en le laissant libre du choix Quels sont les modalit s de r alisation et le calendrier envisag s Quelle implication est envisag e pour les travailleurs concern s par ce support Quelles collaborations sont elles envisag es avec d autres services laborant de tels supports voire avec d autres instances comme l INCA la CRBP voque l int r t d ajouter dans la population concern e par la recommandation les employeurs pour rendre la r
29. protocoles de coop ration en pr cisant qu ils s inscrivent dans le cadre des parcours de soins et d une d marche volontaire des professionnels de sant dans le respect des exigences de qualit des soins et d optimisation de la d pense de sant une lettre d intention introduite dans le nouvel arr t de proc dure destin e l ARS comprenant un formulaire d intention compos des principales informations utiles l ARS pour caract riser le projet de protocole Coupl e une base de donn es nationale elle permet ARS d accompagner et de r guler les initiatives un mod le type de protocole destin la HAS et compos des principales informations pour valuer le protocole Ce mod le type comprend une fiche projet et une description pr cise du processus de prise en charge des patients pr sent e sous forme de tableau pour aider les professionnels identifier les principaux risques et les moyens d y faire face des fiches pratiques autour de quatre sujets formation indicateurs g n riques celle ci n est pas encore finalis e information du patient proc dure de gestion des v nements ind sirables une grille d valuation permettant d valuer le protocole labor un document d aide la gestion des risques dans les protocoles de coop ration Par ailleurs deux guides m thodologiques tome 1 conditions de succ s et retour sur les exp rimentations de 2004 2007
30. ptions des examens HbA1c microalbuminurie dosage du HDL Cholest rol cr atin mie fond d il prescription et r alisation des ECG prescription r alisation et interpr tation des examens des pieds le suivi du patient risque cardio vasculaire incluant prescription et r alisation des ECG JLH DM SP Relev de d cisions de la s ance du Coll ge d lib ratif du 8 mars 2012 Approuv la s ance du Coll ge d lib ratif du 22 mars 8 H HAUTE AUTORIT DE SANT le suivi du patient tabagique risque BPCO incluant prescription r alisation et interpr tation de la spirom trie nouvelle prise en charge propos e par rapport la premi re saisine la consultation de rep rage des troubles cognitifs et r alisation de test m moire pour les personnes g es Le processus global de prise en charge est d crit de mani re d taill e le d l gu rep re si n cessaire avec l aide du d l gant dans les bases de donn es les patients ligibles selon les crit res de chaque protocole le d l gu si n cessaire et l occasion de ce rep rage met jour les donn es dans le logiciel de gestion du cabinet le d l gant invite les patients au cours de consultations b n ficier de la prise en charge d rogatoire assur e par le d l gu selon les th mes diab te risque cardiovasculaire risque BPCO troubles cognitifs Le patient peut galement ayant lu les affiches dans le
31. r sents le sursis statuer pour ce protocole de coop ration en raison du grand nombre de crit res insatisfaits 9 14 pour permettre l quipe concern e de compl ter les manques au moyen de la grille d analyse qui lui sera adress e 1 Le Conseil national de l ordre des infirmiers n est plus en mesure de transmettre avis depuis l t 2011 JLH DM SP Relev de d cisions de la s ance du Coll ge d lib ratif du 8 mars 2012 Approuv la s ance du Coll ge d lib ratif du 22 mars 5 H HAUTE AUTORIT DE SANT Dans le courrier ARS il sera par ailleurs pr cis qu il lui appartient de s assurer que les modalit s de mise en uvre de l ducation th rapeutique et de la prescription infirmi re qui sous tendent la mise en uvre du protocole de coop ration sont conformes aux dispositions l gislatives et r glementaires en vigueur 5 Avis de la HAS concernant le protocole de coop ration entre opthalmologiste et orthoptiste Transfert par l ophtalmologiste de la prescription m dicale des actes dispens s par l orthoptiste PC_020 article 51 HPST L ARS Nord Pas de Calais a t saisie le 6 d cembre 2011 et a transmis le protocole de coop ration la HAS le jour m me Le protocole est port par un ophtalmologiste et un orthoptiste exer ant au centre nord explorations ophtalmologiques dans le d partement 59 La d rogation est demand e pour permettre la prise en charge directe des patients par l
32. ris 75 CRF Gustav Zander Aix les Bains 73 CH St Charles Toul 54 Clinique Beau site Gan 64 CHI Lys Hyrome Chemille 49 CH de Nogaro 32 CH de Chateaubriant 44 CH de Vend me 41 Clinique m dicale du Ch teau d Herblay 95 H pital de jour l Envol Mantes la Jolie 78 CH JM Charcot Plaisir 78 Clinique du parc St Lazare Beauvais 60 Soins et sant HAD Lyon Rillieux la Pape 69 Clinique chirurgicale de Vitry sur Seine 94 EPSM du Morbihan St Ave 56 CH Henri Mondor Aurillac 15 La Salvate Le Revest 83 CH d Haumont 90 et Maubeuge 59 CRF Midi Gascogne Beaumont de Lomagne 82 b V2010 suivis Clinique Bonneveine HAD Mutualit Marseille 13 CH de Tullins 38 c V2007 suivis CHR Metz Thionville 57 Polyclinique St Privat Boujon sur Libron 34 Centre Hospitalier Pierre Raynald Chaudes Aigues 15 H pital priv d Athis Mons 91 RBP Surveillance m dico professionnelle des travailleurs expos s ou ayant t expos s des agents canc rog nes chimiques application aux canc rog nes pour la vessie label Avis de la HAS concernant le protocole de coop ration Consultation infirmi re de suivi des patients trait s par anticanc reux oraux domicile D l gation m dicale d activit de prescription enregistr e l ARS Ile de France PC_008 article 51 HPST Avis de la HAS concernant le p
33. rochainement effectu Le Coll ge approuve l unanimit des pr sents les documents argumentaire recommandations 3 fiches de synth se 4 Avis de la HAS concernant le protocole de coop ration Consultation infirmi re de suivi des patients trait s par anticanc reux oraux domicile D l gation m dicale d activit de prescription enregistr e l ARS lle de France PC_008 article 51 HPST L ARS lle de France a t saisie le 5 d cembre 2011 et a transmis le protocole de coop ration la HAS le jour m me Le protocole est port par un m decin oncologue et une infirmi re dipl m e d Etat exer ant l h pital Saint Antoine Il s agit de confier l infirmi re la prise en charge du suivi et de la surveillance des patients pour lesquels le m decin a prescrit une chimioth rapie orale domicile Dans ce cadre l activit d rogatoire la condition l gale d exercice d un infirmier est la suivante interpr tation d examens biologiques suivie de d cisions prescription d examens biologiques radiologiques selon des crit res stricts r ponse des questions m dicales et d cision d orientation du patient vers une consultation m dicale ou non prescription de certains m dicaments pour traiter les effets ind sirables des traitements anticanc reux la prescription de m dicaments ne concerne pas les anticanc reux eux m mes Le processus global de prise en charge du patient t
34. rotocole de coop ration entre opthalmologiste et orthoptiste Transfert par l ophtalmologiste de la prescription m dicale des actes dispens s par l orthoptiste PC 020 article 51 HPST Avis de la HAS concernant le protocole de coop ration ASALEE un travail en quipe infirmi res ou infirmiers d l gu s la sant populationnelle amp m decins g n ralistes pour l am lioration de la qualit des soins et l allocation optimis e de la disponibilit des professionnels de sant sur le territoire concern PC_010 article 51 HPST Avis de la HAS concernant le protocole de coop ration R alisation d actes d rogatoires vaccinations s rologies remise des r sultats au cours d une consultation infirmi re de pr vention CIPE PC 021 Avis de la HAS concernant le protocole de coop ration autoris entre m decins radiologues ou nucl aires et manipulateurs d lectroradiologie m dicale ERM form s l chographie exer ant au minimum 50 de leur temps de travail dans ce domaine PC_016 Supports destin s aux professionnels et proc dure d instruction concernant les protocoles de coop ration article 51 HPST 10 D cision portant nomination du Vice pr sident de la CNEDIMTS JLH DM SP Relev de d cisions de la s ance du Coll ge d lib ratif du 8 mars 2012 Approuv la s ance du Coll ge d lib ratif du 22 mars 2 H HAUTE AUTORIT DE SANT A D lib rations Avis scientifiques 1
35. s patients En r ponse la question de la g n ralisation il est pr cis que celle ci se d veloppera ind pendamment des besoins r gionaux et qu aucune r ponse ne peut tre apport e ce stade concernant l existence de situations r gionales diff rentes au regard de la densit m dicale S agissant de la tarification un travail est actuellement engag avec la CNAMTS et les orthoptistes en ce sens Le Coll ge approuve l unanimit des pr sents lavis favorable avec r serves pour ce protocole de coop ration Le courrier PARS pr cisera qu il lui appartient de s assurer de l accessibilit financi re des patients ces actes Avis de la HAS concernant le protocole de coop ration ASALEE un travail en quipe infirmi res ou infirmiers d l gu s la sant populationnelle amp m decins g n ralistes pour l am lioration de la qualit des soins et l allocation optimis e de la disponibilit des professionnels de sant sur le territoire concern PC_010 article 51 HPST L ARS Poitou Charente a t saisie une deuxi me fois le 28 novembre 2011 et a transmis le protocole de coop ration la HAS Ce protocole a t pr sent initialement au Coll ge de la HAS le 20 juillet 2011 En raison du caract re incomplet du protocole sur plusieurs crit res le Coll ge a prononc un sursis statuer pour permettre aux professionnels de l amender Le protocole de coop ration est port par un m decin
36. ses Dans le cas pr cis de cette coop ration il s agit d un centre d ophtalmologie avec des ophtalmologistes et orthoptistes lib raux Dans ces conditions des incertitudes demeurent sur les modalit s de facturation des actes r alis s par l orthoptiste Le contre rapporteur souligne la qualit de l analyse de ce protocole Il souligne toutefois quelques points critiques qui m ritent une attention particuli re S agissant du crit re relatif aux modalit s pr vues pour informer le patient et pour recueillir son consentement clair il est pr cis notamment dans les r serves satisfaire qu il appartient au professionnel d expliquer aux patients de fa on intelligible ce qu est une coop ration entre professionnels de sant Les modalit s de transmission des informations par le promoteur ne sont pas connues et m riteraient d tre pr cis es pour aider le patient JLH DM SP Relev de d cisions de la s ance du Coll ge d lib ratif du 8 mars 2012 Approuv la s ance du Coll ge d lib ratif du 22 mars 7 HAS HAUTE AUTORIT DE SANT les cons quences de la g n ralisation des protocoles de coop ration dans des r gions sans mise en regard des besoins et des densit s m dicales r gionales les questions de cotation et de tarification n cessiteraient un travail avec les agences de tarification afin de permettre une d l gation ma tris e tant pour les professionnels concern s que le
37. t au champ de la coop ration Les professionnels ont transmis ces l ments le 6 janvier 2012 Les professionnels ont t invit s le 8 f vrier amender les fiches descriptives de pr sentation de leurs indicateurs Une version compl te du protocole de coop ration et de ses annexes ont t r ceptionn es la HAS le 13 f vrier 2012 Les indicateurs ont fait l objet d une nouvelle expertise le 15 f vrier Les crit res sont satisfaits Une modification de forme demand e l issue des expertises reste apporter sur l exp rience professionnelle Il est not dans le protocole la page 23 DIUE accessible pour les Manipulateurs dipl m s apr s 2 ans d exercice de la profession et inscrits dans un protocole de coop ration Dans la mesure o la formation est un pr requis pour mettre en uvre un protocole il est demand aux professionnels de modifier ce paragraphe comme suit DIUE accessible pour les Manipulateurs dipl m s apr s 2 ans d exercice et souhaitant s engager dans une coop ration avec un radiologue Cinq indicateurs parmi les 16 propos s par les quipes font l objet de pr cisions En raison de l importance que repr sente cet acte dans leur activit quotidienne les m decins vasculaires sont oppos s la mise en uvre de ce protocole Les arguments mis en avant dans leur avis ne permettent pas de remettre en cause un avis favorable de la HAS notamment au regard de l avis favora
38. tome 2 Elaboration d un protocole de coop ration Article 51 de la loi HPST d j diffus s viennent par ailleurs compl ter l arsenal des supports destin s aux professionnels S agissant de la nouvelle proc dure d instruction elle r pond aux objectifs suivants s assurer que tous les protocoles propos s la validation de la HAS soient suffisamment aboutis pour recevoir un avis favorable limiter les it rations entre les experts les services de la HAS le groupe de travail et ARS homog n iser la qualit des expertises et limiter le temps de recherche d experts __ s appuyer sur une expertise multiprofessionnelle __ raccourcir les temps d instruction et de validation La proc dure propos e distingue plus explicitement le temps d instruction au cours duquel les protocoles sont finalis s d une part et le temps de validation JLH DM SP Relev de d cisions de la s ance du Coll ge d lib ratif du 8 mars 2012 Approuv la s ance du Coll ge d lib ratif du 22 mars 14 H HAUTE AUTORIT DE SANT Le contre rapporteur donne un avis favorable concernant les nouveaux supports et la nouvelle proc dure d instruction des protocoles de coop ration Le Coll ge approuve l unanimit des pr sents les nouveaux supports destin s aux professionnels de sant 10 D cision portant nomination du Vice pr sident de la CNEDIMTS La d cision portant nomination d un vice pr sident de la CNED
Download Pdf Manuals
Related Search