K. 51-1566/1
Contents
1. m decins Compte tenu de l volution de ces appa reils qui ne n cessitent plus d interpr tation de l tat du patient ni de d cision de proc der ou non la d fi brillation il est souhaitable qu il soit mis un terme cette incertitude par le biais d une initiative l gislative Aussi proposons nous qu il soit permis aux non m de cins d utiliser cet appareil que la responsabilit d un dysfonctionnement ventuel incombe au fabricant et que la d fibrillation pratiqu e soit enregistr e de sorte que davantage de donn es soient disponibles La non utilisation de cet appareil par un non m decin ne pour rait tre consid r e comme de la non assistance per sonnes en danger L utilisation de cet appareil serait tre assimil e une r animation manuelle Nous souhaitons souligner l importance que rev t la pr sente proposition de loi pour les secouristes for m s qui envoy s ou non par le service 100 consti tuent un maillon de la cha ne de survie sont con front s un arr t cardiaque et ont acc s un d fibrilateur automatique externe Nous faisons allu sion ici aux ambulanciers aux policiers aux pompiers au personnel de s curit au personnel des compa gnies a riennes aux sauveteurs aux accompagnateurs de groupes aux personnes qui prodiguent les premiers soins etc En autorisant tout un chacun utiliser un d fibrilateur automatique externe on met par ailleurs fin l ins cu2. d fibrillateur automatique externe pour l ensemble du pays 24 novembre 2004 Doc 51 1566 001 WETSVOORSTEL Artikel 1 Deze wet regelt een aangelegenheid als bedoeld in artikel 78 van de Grondwet Art 2 1 In het kader van reanimatie is het gebruik van een automatische externe defibrillator toegelaten voor iedereen 2 De Koning bepaalt de voorwaarden waaraan de automatische externe defibrillator en de gebruiksaan wijzing moeten voldoen 3 De aansprakelijkheid in geval van schade ligt bij de fabrikant De fabrikant is aansprakelijk voor de goede techni sche werking van het toestel met inbegrip van het detectiesysteem voor schokbare ritmes Art 3 De Koning bepaalt op welke wijze het gebruik van de automatische externe defibrillator in het hele land wordt geregistreerd 24 november 2004 Yolande AVONTROODT VLD Maggie DE BLOCK VLD Centrale drukkerij Deze publicatie wordt uitsluitend gedrukt op volledig gerecycleerd papier Imprimerie centrale Cette publication est imprim e exclusivement sur du papier enti rement recycl
3. d Europe ces d fibrillateurs automatiques sont de plus en plus souvent la dispo sition du grand public par exemple dans les avions CHAMBRE 3e SESSION DE LA 51e L GISLATURE 2004 BOMS Doc 51 1566 001 Zonder defibrillatie daalt de overleving na een hart stilstand door ventrikelfibrillatie met 7 tot 10 per mi nuut Door zo snel mogelijk een automatische defibrillator aan te leggen kan men het hartritme detecteren In ge val van een ventrikelfibrillatie is een snelle defibrillatie immers een noodzaak In 2000 werden de Internationale richtlijnen voor reanimatie gepubliceerd door ILCOR het nternatio naal Committee on Resuscitation met als belangrijkste organisaties de European Resuscitation Council en de American Heart Association Hierin wordt de reanimatieprocedure opgedeeld in een aantal elkaar opvolgende kritische perioden die zo snel en effici nt mogelijk in elkaar moeten overgaan Het gaat in deze overlevingsketen om vier belangrijke schakels snel alarmeren van ambulancehulp snel beginnen met de basisreanimatie CPR Cardiopulmonaire Resuscitatie vroeg defibrilleren snel beginnen met de gespecialiseerde reanimatiehandelingen Voor verbetering van de overlevingskans moeten alle schakels afzonderlijk en in samenhang worden ge va lueerd en verbeterd Uit onderzoek is gebleken dat twee belangrijke determinanten vooral invloed hebben op het eindresultaat namelijk de tijd
4. de faire appel aux services de secours Sans nous prononcer sur la n cessit ou l opportu nit d installer des d fibrillateurs externes automatiques dans les lieux publics nous insistons cependant aupr s du ministre pour qu il fasse en sorte que les ambulan ces soient syst matiquement quip es de d fibrillateurs externes automatiques et pour qu il veille ce que les ambulanciers aient la formation n cessaire De mani re g n rale nous demandons que la popu lation soit incit e suivre une formation de secouriste et que l utilisation du d fibrillateur externe automatique fasse partie de cette formation CHAMBRE 3e SESSION DE LA 5le L GISLATURE 2004 Ed De Koning krijgt de bevoegdheid de voorwaarden te bepalen waaraan de automatische externe defibrillatoren moeten voldoen De indieners dringen er op aan dat verplicht wordt voorzien in het sluiten van een onderhoudscontract met een jaarlijks nazicht Dit is essentieel om erover te waken dat het toestel correct wordt onderhouden en operationeel blijft De Koning krijgt eveneens de bevoegdheid de voor waarden te bepalen waaraan de gebruiksaanwijzing moet voldoen Hier stellen de indieners voor dat het toestel de gebruiker wijst op de voorwaarden die moe ten voldaan zijn vooraleer het toestel kan worden ge bruikt De gebruiker moet er zich van vergewissen dat de pati nt bewusteloos is en dat de ademhaling en de polsslag afwezig zijn met andere woorden de
5. een beslissing om al dan niet te defibrilleren is het wenselijk dat aan die onzekerheid een einde wordt gemaakt door een wetgevend initiatief Dit laatste zou erin bestaan dat een niet arts het toestel zou mogen hanteren dat de aansprakelijkheid wanneer er iets fout loopt wordt gelegd bij de fabrikant en dat er een regis tratie komt van de toegepaste defibrillatie zodat meer gegevens beschikbaar worden Het niet hanteren van het toestel door een niet arts kan niet beschouwd wor den als het weigeren van hulp aan personen in nood Het hanteren van het toestel moet gelijkgesteld wor den aan manuele reanimatie De indieners willen wijzen op het belang van dit wets voorstel voor opgeleide hulpverleners die al dan niet uitgestuurd door het systeem 100 werkzaam zijn bin nen de keten van overleving met een hartstilstand geconfronteerd worden en toegang hebben tot een au tomatische externe defibrillator We verwijzen hierbij naar ambulanciers politie brandweer veiligheids personeel luchtvaartpersoneel redders groeps begeleiders eerstehulpverleners enz Het feit dat iedereen de automatische externe defibrillator mag gebruiken maakt ook een einde aan de rechtsonzekerheid omtrent het rechtmatig gebruik van dit toestel door ambulanciers vrijwilligers van het Rode Kruis en anderen Ondanks het feit dat dit voorstel het gebruik van de automatische externe defibrillator toelaat voor ieder een is een opleiding natuurlijk aan te
6. entra ner un arr t subit du c ur La plupart des cas d arr t car diaque subit sont dus une fibrillation ventriculaire plu sieurs groupes de muscles se contractent de mani re incontr l e le c ur vibre et n assure plus sa fonction normale de pompe Les cellules du corps n tant plus aliment es en oxyg ne elles meurent n crose des cel lules Cette fibrillation continue jusqu ce que les r ser ves d oxyg ne du muscle cardiaque deviennent insuffi santes Le c ur s arr te alors compl tement On observe une fibrillation ventriculaire dans 80 des cas d arr t cardiaque surtout chez des patients souf frant de maladies cardiaques isch miques Elle est sur tout fr quente dans les premiers stades de l infarctus du myocarde La fibrillation ventriculaire ventuellement pr c d e de tachycardie ventriculaire est observ e chez 80 90 des patients qui d c dent des suites d un brus que arr t cardiaque en dehors de l h pital Le traitement de cette fibrillation consiste en l admi nistration d un choc lectrique Les chances de suc c s de ce traitement sont d autant plus grandes qu il intervient rapidement apr s le d but de la fibrillation Tant que l on ne proc de pas une d fibrillation lam plitude de l onde faiblit progressivement jusqu plon ger le c ur en asystolie Les chances de survie de la victime sont d autant plus grandes que l on est en mesure de r tablir rapide ment
7. good practices of CPR moeten toegepast worden Bovendien is het belangrijk dat de gebruiker beseft dat het inroepen van de hulpdiensten essentieel blijft Zonder zich uit te spreken over de noodzaak of wen selijkheid om op openbare plaatsen automatische ex terne defibrillatoren te plaatsen willen de indieners er bij de minister wel op aandringen de ambulances sys tematisch uit te rusten met automatische externe defibrillatoren en erover te waken dat de ambulanciers de nodige scholing krijgen In het algemeen vragen de indieners de bevolking te sensibiliseren om een EHBO opleiding te volgen en het gebruik van de automatische externe defibrillator op te nemen in deze opleiding Yolande AVONTROODT VLD Maggie DE BLOCK VLD KAMER 3e ZITTING VAN DE 51e ZITTINGSPERIODE 10 PROPOSITION DE LOI Article 1 La pr sente loi r gle une mati re vis e l article 78 de la Constitution Art 2 1 Dans le cadre de la r animation l utilisation d un d fibrillateur automatique externe est autoris e pour tout le monde 2 Le Roi fixe les conditions auxquelles doivent r pondre le d fibrillateur automatique externe et le mode d emploi 3 En cas de dommage la responsabilit incombe au fabricant Le fabricant est responsable du bon fonctionnement technique de l appareil y compris le syst me de d tection des rythmes d fibrillables Art 3 Le Roi fixe le mode d enregistrement de l utilisation du
8. le rythme normal de la fibrillation l aide d un d fibrillateur CHAMBRE 3e SESSION DE LA 5le L GISLATURE 2004 Ao TOELICHTING Dames EN HEREN In Belgi komt een plotse hartstilstand voor bij 10 000 inwoners per jaar Dat betekent dat er een incidentie is van 1 per 1000 per jaar Onder normale omstandigheden slaat het hart in een regelmatig ritme de hartspier trekt bij een volwassene in normale omstandigheden 60 tot 80 keer per minuut samen en ontspant zich weer om zuurstofrijk bloed naar alle delen van het lichaam te vervoeren Dit ritme wordt gestuurd via elektrische impulsen die de afzon derlijke delen van de hartspier in een ordelijke sequen tie doen samentrekken In sommige omstandigheden kan er een verstoring van deze elektrische impulsen ontstaan waardoor er een plotselinge hartstilstand kan optreden In de meeste gevallen van plotse hartstilstand betreft het een ventrikelfibrillatie verschillende spiergroepjes trekken ongecontroleerd samen het hart trilt waardoor de normale pompwerking uitvalt Lichaamscellen worden niet meer van zuurstof voorzien met weefselnecrose tot gevolg Deze fibrillatie houdt aan totdat de zuurstof reserves in de hartspier zelf onvoldoende worden Daarna staat het hart volledig stil Ventrikelfibrillatie komt voor bij 80 van de hart stilstanden vooral bij pati nten met ischemische hart ziekten Het is voornamelijk frequent in de vroege sta dia van hartinfarct Ventrike
9. rit juridique qui entoure la question de l utilisation li cite de cet appareil par les ambulanciers les volontai res de la Croix Rouge etc Si la pr sente proposition de loi autorise tout un cha cun utiliser un d fibrilateur automatique externe il est naturellement recommand que les int ress s sui vent une formation et cet objectif doit tre poursuivi Nous demandons cet gard que la priorit soit ac cord e aux ambulanciers et aux services de secours tels que les b n voles de la Croix Rouge Cette forma tion pourrait ensuite tre dispens e aux personnes qui ont fr quemment des contacts avec les citoyens po lice personnel des a roports accompagnateurs de train etc ainsi qu aux parents de personnes cardia ques Les conditions et les exigences relatives ces formations pourraient tre tablies par groupe cible par les organisations scientifiques et par les instances comp tentes CHAMBRE 3e SESSION DE LA 51e L GISLATURE 2004 BOMS Doc 51 1566 001 De indieners stellen voor om automatische externe defibrillatoren in Belgi te laten gebruiken door ieder een Zij stellen vast dat nu de toestellen op de markt zijn steeds meer organisaties deze toestellen willen aankopen en gebruiken Er is echter onzekerheid over de juridische gevolgen indien een niet arts deze zou hanteren Door de evolutie van de toestellen die niet langer een interpretatie van de toestand van de pati nt vergen noch
10. 2004 Mi KAMER 3e ZITTING VAN DE 51e ZITTINGSPERIODE cdH Centre d mocrate Humaniste CD amp V Christen Democratisch en Vlaams ECOLO E FN Front National MR Mouvement R formateur N VA Nieuw Vlaamse Alliantie PS Parti socialiste sp a spirit Vlaams Belang Vlaams Belang VLD Vlaamse Liberalen en Democraten Ecologistes Conf d r s pour l organisation de luttes originales Socialistische Partij Anders Sociaal progressief internationaal regionalistisch integraal democratisch toekomstgericht Abr viations dans la num rotation des publications DOC 51 0000 000 Document parlementaire de la 51e l gislature suivi du n de base et du n cons cutif QRVA Questions et R ponses crites QRVA CRIV Version Provisoire du Compte Rendu int gral CRIV couverture verte CRABV Compte Rendu Analytique couverture bleue CRABV CRIV Compte Rendu Int gral avec gauche le compte CRIV rendu int gral et droite le compte rendu analytique traduit des interventions avec les an nexes PLEN couverture blanche COM couverture saumon PLEN S ance pl ni re PLEN COM R union de commission COM Afkortingen bij de nummering van de publicaties DOC 51 0000 000 Parlementair document van de 51e zittingsperiode basisnummer en volgnummer Schriftelijke Vragen en Antwoorden Voorlopige versie van het Integraal Verslag groene kaft Beknopt Verslag blauwe kaft Integraal Ve
11. Doc51 1566 001 CHAMBRE DES REPR SENTANTS DE BELGIQUE 24 janvier 2005 PROPOSITION DE LOI autorisant l utilisation de d fibrillateurs automatiques par des non m decins d pos e par Mmes Yolande Avontroodt et Maggie De Block Doc 51 1566 001 BELGISCHE KAMER VAN VOLKSVERTEGENWOORDIGERS 24 januari 2005 WETSVOORSTEL betreffende het bedienen van een automatische defibrillator door niet artsen ingediend door de dames Yolande Avontroodt en Maggie De Block R SUM Les auteurs de la pr sente proposition de loi esti ment que la confusion r gne actuellement en ce qui concerne l utilisation de d fibrillateurs par des per sonnes n ayant pas suivi de formation m dicale Il existe aujourd hui des appareils qui ne requi rent plus que l on interpr te la situation du patient avant de d cider de d fibriller ou non Elles proposent d s lors d ouvrir aux non m decins l acc s ces d fibrillateurs externes automatiques SAMENVATTING Volgens de indieners van dit voorstel bestaat mo menteel onduidelijkheid over het gebruik van defibrillatoren door niet medisch opgeleide personen Omdat er vandaag toestellen bestaan die niet langer een interpretatie van de toestand van de pati nt ver gen noch een beslissing om al dan niet te defibrilleren stellen zij voor het gebruik van automatische externe defibrillatoren open te stellen voor niet artsen 2979 CHAMBRE 3e SESSION DE LA 5le L GISLATURE
12. atiquer une d fibrilla tion du coeur Si cet acte lui est confi par un m de cin un infirmier peut galement pratiquer une r ani mation cardiopulmonaire avec moyens techniques La l gislation date d une poque o l on pratiquait surtout la d fibrillation manuelle o c est le secouriste qui doit interpr ter le rythme cardiaque poser le dia gnostic de fibrillation et prendre la d cision d adminis trer le choc lectrique La question qui se pose aujourd hui est de savoir si nous devons r server l utilisation du d fibrillateur auto matique externe des praticiens De plus en plus d ins tances scientifiques internationales pr conisent que l on permette galement des non m decins de manipuler cet appareil Actuellement on admet g n ralement que des am bulanciers puissent utiliser des d fibrillateurs moyen nant une formation 1 Arr t royal du 14 septembre 1984 tablissant la nomenclature des prestations de sant en mati re d assurance obligatoire soins de sant et indemnit s art 13 Section r animation 8 1 Sont consid r es comme prestations qui requi rent la qualification de m decin sp cialiste en m decine interne cardiologie pneumologie gastroent rologie rhumatologie p diatrie anesth siologie chirur gie g n rale neurochirurgie orthop die chirurgie plastique urologie ou neurologie D fibrillation lectrique du coeur en cas d arr t circulatoire et ou lectr
13. atition 2004 CHAMBRE 3e SESSION DE LA 5le L GISLATURE 2004 Eds blik in ons land bezig is met het invoeren van de auto matische externe defibrillator bij de ambulance ambulanciers Op dit ogenblik is slechts 50 van de ambulances uitgerust De minister wijst er op dat voorzien is in een oplei ding en in de aanpassing van de opleidingssyllabus voor ambulanciers De minister stelt dat in geen geval het toestel door niet opgeleide omstaanders op pati nten mag worden aangewend Daarin verschilt hij in belangrijke mate van mening met gezagwekkende organisaties zoals de European Society of Cardiology en de Europese Reanimatieraad Bij het nemen van de beslissing of niet artsen al dan niet de automatische externe defibrillator mogen hanteren is het belangrijk te beseffen dat het toestel zelf het hartritme interpreteert en daarna zelf beslist om al dan niet een schok toe te dienen Dit wordt ook bevestigd in een inter nationale aanbeveling van de European Society of Cardiology en de Europese Reanimatieraad Automated external defibrillation does not require establishing a clinical diagnosis and therefore it should be lifted from the list of actions reserved to doctors Slow implementation is mainly the result of limited perception of the importance of early defibrillation programmes and by traditions and reluctance to de medicalise the act of defibrillation De Gezondheidsraad van Nederland stelde De com missie meen
14. bevelen en na te streven Bij opleidingen vragen de indieners voorrang te verlenen aan de ambulanciers en hulpdiensten zo als Rode Kruis vrijwilligers Later kan de aandacht in zake opleiding zich toespitsen op personen die veel in contact komen met burgers politie luchthaven personeel treinbegeleiders en familieleden van personen met hartproblemen De opleidingsvereisten en voorwaarden kunnen per doelgroep worden bepaald door de wetenschappelijke verenigingen en bevoegde instanties KAMER 3e ZITTING VAN DE 51e ZITTINGSPERIODE Doc 51 1566 001 Le Roi est habilit fixer les conditions auxquelles doivent satisfaire les d fibrillateurs externes automati ques Nous insistons pour que la conclusion d un con trat d entretien assorti d un contr le annuel soit obliga toirement pr vue Cela est essentiel si l on veut veiller ce que cet appareil soit entretenu correctement et demeure op rationnel Le Roi est aussi habilit fixer les conditions aux quelles doit r pondre le mode d emploi Nous propo sons en l occurrence que cet appareil indique l utili sateur les conditions qui doivent tre remplies pour que l on puisse l utiliser L utilisateur doit s assurer que le patient est inconscient qu il ne respire plus et qu il n a plus de pouls en d autres termes il convient d ap pliquer les good practices of CPR Il importe en outre que l utilisateur ait conscience qu il est n ammoins indispensable
15. ijd dat vooral manuele defibrillatie gebeurde Hierbij moet de hulpverlener het hartritme interpreteren de diagnose stellen van fibrillatie en de beslissing nemen om een schok toe te dienen De vraag stelt zich nu of wij het bedienen van de automatische externe defibrillator moeten voorbehou den aan medisch geschoolden Meer en meer wordt door internationale wetenschappelijke instanties gepleit om het toestel ook te laten bedienen door niet medici Vandaag wordt algemeen aanvaard dat ambulanciers mits een opleiding defibrillatoren mogen gebruiken 1 koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake ver plichte ziekte en invaliditeitsverzekering art 13 Afdeling reanimatie 8 1 Worden beschouwd als verstrekkingen waarvoor de bekwaming is vereist van geneesheer specialist voor inwen dige geneeskunde voor cardiologie voor pneumologie voor gastro enterologie voor reumatologie voor pediatrie voor anesthesiologie voor heelkunde voor neurochirurgie voor orthopedie voor plasti sche heelkunde voor urologie of neurologie Elektrische defibrillatie van het hart in geval van circulatiestilstand en of elektrostimulatie van het hart door uitwendige hartprikkelaar inclusief de elektrocardiografische controle buiten de ingrepen met open thorax en de verstrekkingen 229110 229121 229132 229143 229154 229165 229176 229180 2 koninklijk besluit van 18 juni 1990 Bi
16. jlage 1 Lijst van technische verpleegkundige prestaties die door beoefenaars van de verpleeg kunde mogen worden verricht met toepassing van artikel 21 ter 8 2 van het koninklijk besluit nr 78 van 10 november 197 B2 Cardiopulmonnaire resuscitatie met technische hulpmiddelen B S 26 juli 1990 14685 KAMER 3e ZITTING VAN DE 51e ZITTINGSPERIODE En 1990 le Conseil national de l Ordre des m decins avait rendu un avis un h pital universitaire quant la possibilit de laisser pratiquer la technique de la d fi brillation semi automatique pr coce par des ambulanciers 17 novembre 1990 Le fait de confier cet appareillage et cette techni que de r animation des ambulanciers soul ve sur le plan d ontologique le probl me g n ral de la d l ga tion d actes m dicaux des auxiliaires d l gation par ailleurs de plus en plus fr quente et concernant parfois des actes impliquant une haute technicit et non sans risques pour le malade Nous estimons que les principes suivants doivent tre observ s La d l gation doit tre d cid e par un m decin ou une quipe m dicale comp tents qui en auront soigneu sement valu l int r t scientifique ainsi que les ris ques avantages et inconv nients ventuels pour le malade Ce m decin ou cette quipe doit tre m me de revoir tout instant sa position cet gard ainsi que la d l gation qui en d coule L enseignement et la forma
17. l fibrillatie eventueel voorafgegaan door ventrikel tachycardie wordt gezien bij 80 tot 90 van de pati nten die overlijden ten ge volge van een plotselinge hartstilstand buiten het zie kenhuis De behandeling van deze fibrillatie bestaat uit de toediening van een elektrische schok Hoe sneller deze kan worden toegediend na de start van de fibrillatie hoe groter de kans op succes Zolang er geen defibrillatie wordt toegepast zal de amplitude van de fibrillatiegolf progressief verminderen tot het hart in asystolie gaat Hoe vlugger men het ongecontroleerde ritme van de fibrillatie kan herstellen door behandeling met een defibrillator hoe meer overlevingskansen het slacht offer heeft KAMER 3e ZITTING VAN DE 51e ZITTINGSPERIODE En l absence de d fibrillation les chances de survie apr s un arr t cardiaque par fibrillation ventriculaire dimi nuent de 7 10 par minute En appliquant un d fibrillateur automatique le plus rapidement possible on peut d tecter le rythme car diaque En cas de fibrillation ventriculaire il est en ef fet n cessaire de proc der rapidement une d fibrilla tion En 2000 l ILCOR International Liaison Committee On Resuscitation dont les principales organisations sont l Association europ enne de r animation et American Heart Association a publi les directives internationales concernant la r animation La proc dure de r animation y est subdivis e en une s rie de p ri
18. nical diagnosis and therefore it should be lifted from the list of actions reserved to doctors Slow implementation is mainly the result of limited perception of the importance of early defibrillation programmes and by traditions and reluctance to de medicalise the act of defibrillation La commission n erlandaise de la sant a formul l avis suivant La commission consid re que le d fibrillateur externe automatique constitue un nouvel acquis technologique qui m me lors d une utilisation par des profanes est si fiable qu il est souhaitable de ne plus consid rer son utilisation comme un acte r serv aux m decins dans la loi du 9 novembre 1993 relative aux professions des soins de sant individuels La commission esp re ainsi lever toute ambigu t quant l interpr tation de la loi la suite de cet avis la ministre Els Borst a an nonc une modification de la loi pr voyant que la d fi brillation ne sera plus pratiqu e exclusivement par des m decins mais galement par des non m decins Dans l attente de la loi il a t convenu avec les services d inspection des soins de sant au sujet des pr ci sions souhaitables susvis es que l observation des dispositions relatives cet acte r serv ne sera pas contr l e Ce faisant la ministre a instaur une politi que de tol rance dans l attente des modifications de vant tre apport es la loi 3 Priorietal European Heart Journal en Resuscit
19. odes critiques successives qui doivent s encha ner de la fa on la plus rapide et efficace possible Cette cha ne de survie se compose de quatre maillons importants pr venir rapidement l aide m dicale d urgence commencer rapidement la r animation de base RCP R animation cardio pulmonaire proc der h tivement une d fibrillation commencer rapidement les actes sp cifiques de r animation Afin d accro tre les chances de survie il convient d valuer tous ces maillons s par ment et de fa on combin e pour les am liorer Des tudes ont montr que deux d terminants importants ont une incidence particuli re sur le r sultat final le temps coul entre le moment de la perte de conscience de l arr t respiratoire et de l arr t cardiaque de l int ress et le d but de la r animation de base et le temps coul entre ce m me moment et la d fibrillation Le temps n cessaire pour acheminer un d fibrillateur jusqu la victime constituait un maillon faible dans la cha ne de survie C est pour cette raison qu ont t d velopp s des d fibrillateurs plus compacts plus l gers et plus automatiques Cette automaticit est ba s e sur la technologie utilis e pour les d fibrillateurs implantables qui analysent le rythme cardiaque et sont en mesure de reconna tre une fibrillation ventriculaire avec une grande fiabilit Aux tats Unis de m me que dans plusieurs pays
20. op deontologisch vlak De Nationale Raad bevestigde haar advies opnieuw op 20 januari 2001 Ondertussen heeft de automatische externe defibrillator zijn intrede gedaan In antwoord op de vraag van mevrouw Yolande Avontroodt antwoordde de minister dat men op dit ogen KAMER 3e ZITTING VAN DE 51e ZITTINGSPERIODE Doc 51 1566 001 externes dans les ambulances tait actuellement en cours dans notre pays Pour l heure 50 seulement des am bulances en sont quip es Le ministre ajoute qu il est pr vu de dispenser une formation aux ambulanciers et d adapter les cours po lycopi s l intention des ambulanciers Le ministre pr cise qu en aucun cas l appareil ne peut tre utilis sur des patients par des personnes de l assistance qui ne disposent pas d une formation sp cifique En cela son point de vue diverge sensiblement de celui d organisations minentes telles que la Soci t europ enne de cardiologie et le Conseil europ en de r animation Avant de d cider si les non m decins ont ou non le droit d utiliser les d fibrillateurs externes auto matiques il importe de savoir que l appareil interpr te lui m me le rythme cardiaque et d cide ensuite lui m me d appliquer ou non un choc lectrique Une re commandation internationale de la Soci t europ enne de cardiologie et du Conseil europ en de r animation confirme cette vision Automated external defibrillation does not require establishing a cli
21. ostimulation du coeur par pace maker ex terne y compris le contr le lectrocardiographique en dehors des interventions thorax ouvert et des prestations 229110 229121 229132 229143 229154 229165 229176 229180 2 Arr t royal du 18 juin 1990 Annexe 1 Liste des prestations techniques de soins infirmiers pouvant tre accomplies par des praticiens de l art infirmier en application de l article 21 ter 2 de l arr t royal n 78 du 10 novembre 1967 B2 R animation cardiopulmonaire avec moyens techniques Moniteur belge du 26 juillet 1990 14685 CHAMBRE 3e SESSION DE LA 5le L GISLATURE 2004 o Bij de automatische externe defibrillatoren moet de gebruiker enkel de elektroden aansluiten op de borst kas van het slachtoffer Het toestel analyseert het hart ritme en bepaalt of een ventrikelfibrillatie aanwezig is Enkel in dat geval laadt het toestel zichzelf op en dient het automatisch de schok toe Sommige toestellen vra gen aan de gebruiker om een knop in te drukken waar door de schok wordt toegediend andere zullen de schok automatisch toedienen In de wetgeving op dit moment wordt defibrillatie voor behouden aan medisch geschoolden In principe is al leen een geneesheer gemachtigd de elektrische defibrillatie van het hart te verrichten Bij delegatie door een arts mag ook een verpleegkundige cardiopulmonaire resuscitatie met technische hulp middelen verrichten De wetgeving dateert uit de t
22. rslag met links het definitieve integraal verslag en rechts het vertaald beknopt verslag van de toespraken met de bijlagen PLEN witte kaft COM zalmkleurige kaft Plenum Commissievergadering Publications officielles dit es par la Chambre des repr sentants Commandes Place de la Nation 2 1008 Bruxelles T l 02 549 81 60 Fax 02 549 82 74 www laChambre be e mail publications laChambre be Offici le publicaties uitgegeven door de Kamer van volksvertegenwoordigers Bestellingen Natieplein 2 1008 Brussel Tel 02 549 81 60 Fax 02 549 82 74 www deKamer be e mail publicaties deKamer be CHAMBRE 3e SESSION DE LA 51e L GISLATURE 2004 BOMS KAMER 3e ZITTING VAN DE 51e ZITTINGSPERIODE Doc 51 1566 001 D VELOPPEMENTS MESDAMES MESSIEURS En Belgique 10 000 personnes sont victimes d un arr t cardiaque subit chaque ann e soit une incidence de 1 par an Dans des circonstances normales le c ur bat un rythme r gulier le muscle cardiaque d un adulte se contracte et se d tend 60 80 fois par minute dans des conditions normales pour envoyer du sang riche en oxyg ne vers toutes les parties du corps Ce rythme est imprim par des signaux lectriques qui provo quent la contraction selon une s quence ordonn e des diff rentes parties du muscle cardiaque Dans certaines circonstances ces impulsions lec triques peuvent tre perturb es ce qui peut
23. t dat de automatische uitwendige defibrillator een nieuwe technologische verworvenheid is die ook bij toepassing door leken z veilig is dat het wenselijk is om defibrillatie met de automatische externe defibrillator in de Wet BIG niet meer als voor behouden handeling aan te merken De commissie ver wacht dat hierna ook de verwarring over de interpreta tie van de wet zal verdwijnen Op basis daarvan kondigde minister Els Borst een wetswijziging aan waardoor defibrillatie niet langer uit sluitend door artsen zal mogen gebeuren maar even eens door niet artsen In afwachting van de wet is in verband met de reeds genoemde gewenste duidelijkheid met de Inspectie voor de Gezondheidszorg de afspraak gemaakt dat geen handhaving inzake deze voorbe houden handeling zal plaatsvinden Daarmee heeft de minister een gedoogbeleid ingevoerd in afwachting van de nodige wetswijzigingen 3 Priori etal European Heart Journal en Resuscitatition 2004 4_ Wet Beroepen in de Individuele Gezondheidszorg 9 november 1993 KAMER 3e ZITTING VAN DE 51e ZITTINGSPERIODE Nous proposons que tout le monde puisse utiliser des d fibrillateurs externes automatiques en Belgique Nous constatons en effet qu pr sent que ces appa reils se trouvent sur le march de plus en plus d orga nisations veulent les acheter et les utiliser Il existe toutefois une incertitude quant aux cons quences juri diques de l utilisation de ces appareils par des non
24. tion n cessaires des auxiliaires l acte en question doivent tre tablis par des responsables m decins et tre r alis s par des m decins ou du moins sous leur contr le r el et effi cace La responsabilit finale des actes m dicaux ac complis par des auxiliaires doit tre port e par un m decin d termin qui disposera cet effet de l autorit et des moyens de contr le r gulier n cessaires Ce contr le peut tre assur par une structure m dicale laquelle ou dans laquelle le m decin responsable est attach ou int gr Si ces conditions sont respect es nous ne voyons pas d objection sur le plan d ontologique Le Conseil national a de nouveau confirm son avis le 20 janvier 2001 Entre temps les d fibrillateurs externes automati ques ont fait leur apparition R pondant Mme Yolande Avontroodt le ministre a d clar que l installation de d fibrillateurs automatiques CHAMBRE 3e SESSION DE LA 5le L GISLATURE 2004 BOMS Doc 51 1566 001 In 1990 gaf de Nationale Raad van de Orde van Ge neesheren een advies aan een universitair ziekenhuis met betrekking tot de mogelijkheid om een vroegtijdige semi automatische defibrillatie te laten uitvoeren door ambulanciers 17 november 1990 Het toevertrouwen van de reanimatieapparatuur en technieken aan ambulanciers doet op deontologisch vlak het algemeen probleem rijzen van het toevertrou wen van medische handelingen aan mede
25. tussen het moment van de bewusteloosheid ademstilstand en hartstilstand van de betrokkene en het begin van de basisreanimatie n de tijd tussen hetzelfde moment en de defibrillatie De tijd nodig om een defibrillator naar een slachtof fer te brengen was een zwakke schakel in de overlevingsketen Om die reden ontwikkelde men klei nere lichtere en meer automatische defibrillatoren Deze automaticiteit is gebaseerd op de technologie gebruikt bij implanteerbare defibrillatoren die het hart ritme analyseren en met een grote betrouwbaarheid een ventrikelfibrillatie herkennen In de Verenigde Sta ten en ook op verschillende plaatsen in Europa zijn deze automatische defibrillatoren meer en meer be schikbaar voor het grote publiek bvb in vliegtuigen KAMER 3e ZITTING VAN DE 51e ZITTINGSPERIODE Doc 51 1566 001 Dans le cas des d fibrillateurs externes automatiques l utilisateur doit simplement placer les lectrodes sur la cage thoracique de la victime L appareil analyse le rythme cardiaque et d termine s il y a une fibrillation ventricu laire Si tel est le cas l appareil se charge lui m me et administre automatiquement la d charge Certains ap pareils demandent l utilisateur d appuyer sur un bouton pour administrer la d charge d autres le font tout fait automatiquement La l gislation actuelle r serve la d fibrillation aux personnes ayant une formation m dicale En principe seul un m decin est habilit pr
26. werkers Het toevertrouwen van medische handelingen vindt overi gens meer en meer plaats en heeft soms betrekking op handelingen die zeer technisch zijn en risico s in houden voor de pati nt Wij menen dat de volgende beginselen nageleefd die nen te worden Het toevertrouwen van de medische handelingen dient plaats te vinden op beslissing van een bevoegd geneesheer of medisch team die zich zorgvuldig ge bogen heeft over het wetenschappelijk belang ervan alsmede over de eventuele risico s en voor en nade len voor de pati nt De geneesheer of het team moeten op ieder ogenblik in staat zijn hun standpunt hierom trent en bijgevolg ook het toevertrouwen van de medi sche handelingen te herzien De verantwoordelijke geneesheren moeten het on derricht en de opleiding die de medewerkers nodig heb ben voor de medische handelingen uitwerken Het on derricht en de opleiding moeten gegeven worden door geneesheren of ten minste onder het re el toezicht van geneesheren De uiteindelijke verantwoordelijkheid voor de me dische handelingen die gesteld worden voor de mede werkers ligt bij een welbepaalde geneesheer die over het nodige gezag en de nodige middelen beschikt om regelmatig controles uit te oefenen De controle kan waargenomen worden door een medische instantie waaraan de verantwoordelijke geneesheer verbonden is of waarin hij opgenomen is Indien deze voorwaarden vervuld worden zien wij geen enkel bezwaar
Download Pdf Manuals
Related Search