BUNDLES ET CHECK-LISTS : EN PRATIQUE – Check
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1. 1 05 Surveillance des infections nosocomiales en r animation adulte R seau REA Raisin France r sultats 2009 Saint Maurice Fr Institut de veille sanitaire octobre 20102. n est pas exigible dans la certification des tablissements de sant comme la CL S curit du patient au bloc op ratoire qui elle est Pratique Exigible Prioritaire gt Elle n est pas opposable 25 Groupe de travail Check list Pose d un CVC ou autre DV BRIAT Claude BRUN BUISSON Christian CANAUD Bernard CHAMBRIER C cile COIGNARD Bruno COULOM Pierre DOUARD Marie C cile DUPONT Christian GIRARD Brigitte GRENIER Catherine GRUSON Didier GUIDET Bertrand HAJJAR Joseph JARS GUINCESTRE Marie Claude JEAN Guillaume KRIEGEL Ir ne KRUMMEL Thierry LAVILLE Maurice LEPAPE Alain LOIRAT Philippe LUCET Jean Christophe MIMOZ Olivier NICOUD Philippe PARNEIX Pierre PENGLOAN Josette POTTECHER B atrice POURCHEZ Thierry RYCKELYNCK Jean Philippe SAVEY Anne SOUWEINE Bertrand STEIB Annick TABONE Marie Dominique TIMSIT Jean Francois HAS BALLY Bruno CABARROT Philippe DEGOS Laurent DUROCHER Alain LE MOIGN Raymond Merci a tous ceux qui ont repondu a cette enqu te E Azoulay F Bonnet E Desruennes Kri gel F Fieux A Frisoni B Girard C Jayr K Kuteifan T Krummel MR Losser PY Marcy O Marie Ph Montravers J Pengloan M Rouveau B Souweine et S Villiers 26 27 Keystone ICU Project amp CLABSI Prevention The Results Pronovost P et al NEJM 2006 355 gt 66 reduction in K ICU CLABSI Prevention Central Line Rate per 1 000 CVC Days Project Associated 3 5 Bloodstream G
3. 5 5 BB t fait d acc 5 5 _ pas EI pas du tout d acc 1 5 NSP OUI 88 Oui 45 Non 39 NSP 16 21 Evaluation de la Check list Pose d un CVC ou autre DV R sultats points n gatifs de la CL Q Redondante avec d autres CL ean Q Induit une perte de temps QI Remise en cause de mes comp tences i a L HE TT fait d acc 5 5 D acc 4 5 M Dace 4 5 Moy d acc 3 5 M Moy d acc 3 5 _ Pas d acc 2 5 Pas d acc 2 5 E Moy d acc 3 5 pas du tt d acc 1 5 L Pas du tout d acc 1 5 Pas d ace 2 5 7 NSP L pas du tout d acc 1 5 Oui 63 Non 95 Non 73 22 Evaluation de la Check list CVC et autres DV R sultats points n gatifs de la CL Q Risque m dico l gal du fait de la tra abilit du geste TT a fait d acc 5 5 d acc 4 5 moy d acc 3 5 Pas d acc 2 5 Pas du tt d acc 1 5 NsP Non 56 Oui 39 Q Inutile car grande exp rience du geste E Non NSP Non 64 Oui 18 23 Check list pose d un CVC ou autre DV Conclusion Q La Check list est utile car elle am liore la s curit OUI 94 BB tT a fait d accord5 5 O D accord4 5 O Moy D accord3 5 Pas d acc 2 5 24 gt Mise en ligne de la Check list catheters veineux centraux le 27 Janvier 2011 Son but est d apporter une aide aux services de sant pour une am lioration de la qualit des soins gt Cette CL
4. AlI Infections CLABSI 3 Interventions Q Interventions de E Teach Hand hygiene 2 Max barrier proc 1 5 E Non during insertion Teach CHG antiseptic on 1 E lt 200 insertion site 0 5 Bed Avoid femoral CVCs i Remove CVC when 0 m pu not needed Before After na LO Facteurs de risque selon le type de dispositif Densit d incidences des ILC Donn es extraites de 206 tudes prospectives Type de dispositif KT veineux p riph CVC sans manchon PICCs CVC T manchon CCI KT Dial manchon KT Dial manchon MCD OA 2009 DI des ILC pour 1000 J KT Moy 0 6 oJ KT 2 3 hoJ KT 0 4 oJS KT 1 2 oJ KT 0 2 oJS KT 2 8 LoJ KT 1 1 oJ KT 95 CI 0 3 1 2 0J KT 2 2 4 oS KT 0 2 0 7 oJ KT 1 0 1 3 0J KT 0 1 0 2 XoJ KT 2 3 3 1 oJ KT 0 7 1 6 oJ KT Donowitz Maki Hematology 2001 29 Facteurs de risques des Infections li es aux Chambres cath ter implantable Densit s d incidence DI des infections pour 1000 Jours KT 316 CCI cons cutives suivies 6 mois St Louis D I o Jours KT Jours d utilisation 2 27 oJ KT DI pour 1000 Jours KT Dur e 0 27 0J KT A O 0 TS VIH H mato IN VIH H mato Role du terrain R le des manipulations 30 MCD OA 2009 Mode d emploi Check list pose d un CVC ou autre DV Avant la mise en place Pendant la mise en place Apr s la mise en place 2 PROCEDURES D HYGIENE 4 CONTR LE CVC DV D tersion d sinf
5. Check list Pose d un cath ter veineux central CVC ou autre dispositif vasculaire DV Groupe de travail Philippe Cabarrot HAS et les repr sentants des soci t s savantes et organisations professionnelles d anesth sie r animation chirurgie vasculaire n phrologie h matologie oncologie nutrition parent rale d infectiologie et d hygi ne hospitali re Marie C cile DOUARD Ir ne KRIEGEL Groupe Hospitalier Saint Louis Lariboisi re Fernand Vidal Institut Curie PARIS SF2H 9 Juin 2011 1 Check list Pose d un cath ter veineux central CVC ou autre dispositif vasculaire DV gt Les cath ters veineux centraux concernent diff rentes sp cialit s R animation n phrologie chirurgie anesth siologie h mato canc rologie nutrition parent rale radiologie pneumologie maladies infectieuses les services d hygi ne gt L HAS a souhait associer les professionnels concern s pour changer les r flexions men es par chacun d entre eux sur cette pratique risque notamment infectieux gt Le r sultat de cette r flexion a d bouch sur une check list CL qui vient d tre mise la disposition des professionnels 2 Check list Pose d un CVC ou autre DV Q M thode Analyse de la litt rature R unions multi disciplinaires Elaboration d une check list CL et de son mode d emploi pr cisant certains points critiques Pr
6. Tests dans les unit s de soins Evaluation de la Check List Infections li es aux catheters ILC LIUSA gt 80 000 ILC an 24 000 D c s attribuables gt Surco t estim de 18 000 a 45 000 US Mermel et al CID 2009 49 Klevens Public Health Rep 2007 122 Perencevich et al JAMA 2009 301 Te NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE ESTABLISHED IN 1812 DECEMBER 28 2006 VOL 355 NO 26 An Intervention to Decrease Catheter Related Bloodstream Infections in the ICU Peter Pronovost M D Ph D Dale Needham M D Ph D Sean Berenholtz M D David Sinopoli M P H M B A Haitao Chu M D Ph D Sara Cosgrove M D Bryan Sexton Ph D Robert Hyzy M D Robert Welsh M D Gary Roth M D Joseph Bander M D John Kepros M D and Christine Goeschel R N M P A Infections li es aux catheters ILC Q Mise en place de 5 mesures pr ventives MP Hygi ne des mains Chlohexidine alcoolique asepsie maximale viter la V f morale retrait des CVCs inutiles 103 USI du Michigan 300 310 Jours CVC gt Incidence des ILC pour J CVC avant MP moyenne m diane 7 7 et 2 7 jours CVC gt Incidence des ILC 18 mois apres MP 1 3 et 0 jours CVC Pronovost et al NEJM 2006 355 o Maintien de cette r duction 36 mois apr s MP Pronovost et al BMJ 2010 340 AHRQ Agency for Healthcare Research and Quality Communiqu de presse 9 Mai 2011 ICUs in Michigan sustain
7. Zero blood stream infections for up to 2 years Q The Ability of Intensive Care Units to Maintain Zero Central Line associated Bloodstream Infections CLABSIs gt 60 des USI test es ont observe l absence de CLABSIs pendant 1 an gt 26 d entre elles pendant plus de 2 ans Lipitz Snyderma et al Arch Intern Med 2011 171 6 Pronovost et al BMJ 2010 340 ILC en r animation I if Q Donn es REACAT 2000 2005 gt Impact de 5 ans de surveillance des ILC en r animation Surveillance de 4 mois an pendant 5 ans 135 USI 11 703 CVC 9182 patients 122 495 J CVC L incidence des ILC passe de 4 46 1 99 J CVC L H riteau et al J Hosp Infect 2007 66 Q Donn es Raisin 2009 gt Indicateur CVCs 2007 2008 2009 BLC associ e J CVC 1 19 1 00 1 05 Surveillance des infections nosocomiales en r animation adulte R seau REA Raisin France r sultats 2009 Saint Maurice Fr Institut de veille sanitaire octobre 2010 Programme National de Pr vention des Infections i Nosocomiales Plan strat gique 2009 2013 1 BL CVC Incidence R a R duction de 25 CVCs pos s Jours CVC RAISIN du P75 national en r a Incidence Iso R duction de 25 du Interventions RAISIN P75 national des ISO cibles NNIS Incidence des AES R duction de 25 du AES lits RAISIN P75 national des AES Incidence des BMR R duction de 1 3 du Inf SARM P75 national pour o jou
8. atifs diff rents selon que les dispositifs sont desti n s la r animation la nutrition la chimioth rapie ou une puration extracorparelle h madialyse De plus la dur e d utilisation estim e courte ou langue dur e le contexte dans lequel les CVC sant utilis s soins intensifs r animation ou ambulatoire et la pathologie influencent galement le choix du Ste veineux Le choix du mat riel d pend de l indication pour laquelle le CVC a t ins r et de l utilisation laquelle il est destin Un acenrd sera le cas ch ant recherch entre le peescripteur et l ap rateur pour que le mat riel s lectionn r ponde bien l indication retenue Une pr paration cutan e appropri e comprend si n cessaire une d pilation de la zane ponctionner aide d une tondeuse lectrique proscrire le rasage m canique au moins une douche incluant un shampoing avec un savon antiseptique ou d faut une toilette au lit r alis e au plus pr s de la pose Lors de la pase du cath ter monitnrage appropri selon proc dure locale monitorage cantinu par un scape de transfert au fixe permettant d assurer La surveillance continue de la pression non invasive PNI de La fr quence cardiaque et de la saturation de pouls en oxyg ne Une chographie de rep rage et ou de guidage pour les acc s veineux peut tre r alis e en cours de pose en respectant les bonnes pratiques de pr vention notamment util
9. bsence de douleur et de r sistance l injection signent la perm abilit En cas d utilisation diff r e le but est de fermer le CVC DV en pression positive par un verrou liquidien inject au travers d une valve bidienctionnelle viss e Luer Lock L ensemble sera prot g par un pansement st rile occlusif APRES LA MISE EN PLACE La position de l extr mit distale du catheter peut tre v rifi e par diff rentes m thodes d imagerie Le contr le radialagique permet de s assurer de l ab sence de complications pneumothorax h mothorax malpositions du CVC DV ete La tracabilit compte rendu comportera selon les sp cialites La date l identit du patient et de l op rateur le type du mat riel et son num ro de lot les conditions de pose le site d insertion le nomber de ponctions et les ventuelles complications rencontr es pendant la pase ou au d cours imm diat Le compte rendu informatique ou crit est conserve dans le dossier m dical du patient Les presenptions pour le suivi apr s pase concernent seinn les cas les traitements antalgiques et les modalit s de reprise des traitements habituels les sains venturis de cicatrice et le timing de r fection ou d ablation des pansements les modalit s de sains d hygi ne la passi bibt ou man d utiliser le dispositif Certaines sp ciabt s remettent des documents au patient ambulatoire Le but est d informer le patient qu il est porteur d
10. e DV Identit du patient Date Lieu de mise en place Urgence OUI NON Op rateur Type de mat riel Voie d abord vasculaire Junior encadr CVC CVC bioactif par CVC Tunnelis CCl CL renseign e CVC Dialyse Autres PICC Avant la Mise en Place Pendant la Mise en Place Apres la Mise en Place 9 Items OUl NON 9 Items OUI NON 5 Items OUI NON Commentaires En cas de r ponse n gative 10 CHECK LIST POSE D UN CATHETER VEINEUX CENTRAL CVC OU AUTRE DISPOSITIF VASCULAIRE DV L quipe s assurera de l identit du patient selon les pratocales d identita viglance en uvre dans l tablissement en particulier si le CUC DV est mis en place en dehars de l unit dans laquelle le patient est pris en charge Le consentement clair quant l information du patient sur la balance b n fices risques est assure dans la mesure du possible L valuation des risques parte notamment sur le risque h morragique confrant aux pathologies trait es et la situation d urgence bes allergies ventuelles latex anesth siques locaux antiseptiques antibiotiques Les contre indications anatomiques ex curage cervical ete la pathologie tat cutan infect ventilation m canique pathologie tumorale volumineuses ad nopatines m dastinales syndrome cave sup rieur thrambase ou st nose veineuse profonde ennnue Le site d insertion du mat riel r pond des imp r
11. ection Position du CVC DV D tersion rin age s chage d sinfection Antiseptique alcoolique FHA des mains Asepsie chirurgicale Habillage chirurgical Pu mat riel implant Grands champs Du geste CRO EVALUATION DES RISQUES Hemorragique allergique Absence de complications Anatomique Pathologique trach o Infection cutan e thrombose cave sup 5 TRACABILITE Th rapeutique Vent m canique stomies Risque infectieux 3 V rification gt FONCTIONNELLE Reflux 6 Documents remis perfusion sans difficult dans le CVC CRO livret type de DV Preparation cutan e Douche shampoing savon antiseptique ou toilette le plus pres de la pose gt Si utilisation diff r e respect Informations concernant du syst me clos verrou les complications liquidien fermeture valve possibles bidirectionnelle Luer Lock F Prescriptions Echographie pr et ou per Op Pansement occlusif st rile Contacts t l phoniques Si besoin D pilation tonte pas de rasage France Donn es Raisin 2009 p fe Synth se 2004 2009 Incidence 2004 2005 2006 2007 2008 2009 11000 jours d exposition au risque CVC Colonisation CVCs 5 76 5 46 4 81 6 01 5 62 5 77 ILC BLC assoc 2 05 2 15 1 82 2 31 1 93 1 95 BLC 0 70 0 72 0 81 0 97 0 90 0 89 Indicateur CVCs 2007 2008 2009 Colonisations CVCs J CVC 7 45 6 93 6 87 BLC associ e J CVC 1 19 1 00
12. emploi Q CONTR LE DU CVC DV 4 CONTR LE CVC DV Position du CVC v rifi e OUI NON Extr mit distale du CVC RP ou Echo Recherche de complications OUI NON Absence de complications 5 TRACABILITE Du mat riel implant N de lot Du geste CRO Q TRACABILITE COMPTE RENDU OUI NON Prescriptions apr s pose OUI NON Documents remis au patient OUI NON Documents remis CRO livret type de DV Informations concernant les complications possibles COMMENTAIRES en cas de r ponse n gative Contacts t l phoniques Prescriptions Check list Pose d un CVC ou autre DV gt Cette CL cible 5 points fondamentaux Identit du patient Date Op rateur Mat riel CVC Voie d abord Lieu de mise en place Junior encadr CVCTun CVC Dialyse vasculaire par CVC bioactif CL renseign e CCI PICC Avant la Mise en Place la Mise en Place Pendant la Mise en Place la Mise en Place Apres la Mise en Place 2 Respect des 4 Contr le post op PROCEDURES de la POSITION du 1 Evaluation des d HYGIENE CVC RISQUES avant la a mise en place du CVC 3 V rification per de l absence de op ratoire de la complications FONCTIONNALITE du dispositif 5 TRACABILITE gt Cette Check list n est pas exhaustive ce d autant qu elle concerne diff rentes sp cialit s et modes d utilisation des abords vasculaires centraux c est pourquoi toutes modifications sont encourag es pour s adap
13. i Evaluation de la Check list pose d un CVC ou autre DV R sultats 20 fiches 17 unit s Q Mode d exercice Q Sp cialit LINombre de CVCs an O Priv Anesth R a D Public Nephrologie E entre 50 et 100 MM Etabi PSPH ae MM entre 100 et 500 M cicc a M entre500 et 1000 EL gt 1000 Radiologue 4 CLCC 3 en lle de France et 1 Nice 4 services de r animation m dicale 2 services de r animation chirurgicale 3 services de n phrologie 1 Centre d h mato canc ro AP HP 2 PSPH 1 clinique priv e 18 Check list Pose d un CVC ou autre DV R sultats 1 Modalit s de mise en place Par Qui Ou Quel dispositif C courte dur e HE Senior O Junior encadr O Senior Junior encadr W cvc I cvc cvep cvct M cvct cci Picc Evaluation de la Check list Pose d un CVC ou autre DV R sultats Points positifs de la CL QV rification de points critiques Q Permet le recueil et le partage des informations M Tout a fait d accord 5 5 M Dacc45 BB TT A Fait d accord 5 5 E ESTA E O D accord 4 5 O Moy D acc 3 5 Ou i 1 00 Pas d acc 2 5 LC NsP TT a fait d accord 5 5 D accord4 5 Moy d accord 3 5 O m 84 _ Pas dut tout d accord1 5 u I O Oui 95 20 Evaluation de la Check list pose d un CVC ou autre DV R sultats points positifs de la CL Q Aide la formation des jeunes Q Assure une protection m dico l gale BB TT a fait d acc
14. isation d un couvre sonde et de gels st riles Mode d emploi PENDANT LA MISE EN PLACE Les proc dures d hygi ne recommand es comportent une d tersion d sinfection avec un antiseptique alcoolique la pr paration du site d insertion se fait en 4 temps comprenant une phase de d tersion avec un savon moussant antiseptique rin age l eau st rile s chage puis une d sinfection avec un antiseptique alcoolique que l on laisse s cher spontan ment e des conditions d asepsie chirurgicale avec ume d sinfection chirurgicale des mains par friction pr fe r s au lavage chirurgical des mains associant un lavage simple des mains au savon doux puis deux frictions suc cessives avec un produit hydro alenelique pour une dur e suffisante et tendue jusqu aux coudes pour la premi re friction La seconde s arr tant aun avant bras frictionner jusqu au s chage camplet avant d enfiler les gants un habillage chirurgical co ffe masque chirurgical blouse st rile gants st riles la mise en place de champs st riles couvrant l int gralit du champ op ratoire La v rification per ap rataire des mat riels est triple m canique sob t des connexions tanch it du syst me positionnelle la v rification de l emplacement souhait est r alis e ou non selon la proc dure locale foncticnnelle le reflux sanguin permet d affirmer la situation intravasculaire du CVC DV l a
15. rs RAISIN chaque cat gorie d ES Hosp Tx des ER EARSS Fr lt 1 E Faecium 8 CHECK LIST RP wisi POSE D UN CATHETER VEINEUX CENTRAL CVC OU AUTRE DISPOSITIF VASCULAIRE DV Etiquette du patient ou HAUTE AUTORITE OF SANTE Nom pr nom date de naissance mms TYPE DE MAT RIEL Lieu et mise en place ___ amna oc Q Chioactif Qo nn mms CVCtunnelise C Chambreimplantable C URGENCE C Oui C Non PAS CWC Dialyse C Autres PKC etc O Q Oui Syst me perm able Q Oui V rification de la fixation du dispositif O Oui Pose d un pansement ocdusif Q Oui Si utilisation diff r e fermeture du dispositif En accord avec la proc dure locale C Oui CETTE CHECK LIST NEST PAS EXHAUSTIVE ET CE D AUTANT QU ELLE CONCERNE DIFF RENTES SP CIALIT S ET MODES D UTILISATION DES ABORDS VASCULAIRES CENTRAUX CEST POURQUOI TOUTES MODIFICATIONS SONT ENCOURAG ES POUR S ADAPTER AUX PRATIQUES SP CIFIQUES DE VOTRE SP CIALIT OU DE VOTRE ETABLISSEMENT N ANMOINS SELON L AVIS DU GROUPE DE TRAVAIL TOUTE GRILLE COMPORTANT UNE REDUCTION OU UN ELARGISSEMENT DES CRITERES VERIFIES DEVRAIT COMPORTER TOUS LES ITEMS EN MAJUSCULES GROUPE DE TRAVAIL HAS ET REPRESENT ATION DES SOC TES SAVANTES ET ORGANSA TIONS PRO SSIONMELLES D ANESTH SE R ANIMATION CHRURGE VASCLILARE NEPHROLOGIE H MATOLOGE ONCOLOGE NUTRITION PARENTERALE OINFECTIOLOGE ET D HYG ME HOSATALI RE Check list Pose d un CVC ou autre dispositif vasculair
16. ter aux pratiques sp cifiques de votre sp cialit ou de votre tablissement N anmoins selon l avis du groupe de travail toute grille comportant une r duction ou un largissement des crit res v rifi s devrait 15 comporter tous les items figurant en majuscules Evaluation de la Check list pose d un CVC ou autre DV Questionnaire gt Cinq Items informatifs 1 Mode d exercice Public priv PSPH CLCC 2 Sp cialit anesth chir r an radiologue n phrologue pneumologue gastro Nombre de CVCs ou de DV mis en place an Conditions de mise en place a Aulit au Bloc Op salle r serv e salle de radiologie b Pose programm e en urgence c Par un senior un junior seul un junior encadr 5 Quel type de CVCs CVCs CVCs tunn lis CVCs dialyse CCI PICCs Evaluation de la Check list pose d un CVC ou autre DV Questionnaire suite Une CL s curise votre pratique gt Une CL est difficile imposer V rification de points critiques Induit une perte de temps Evite les oublis et erreurs Redondante avec d autres CL Recueil et partage des infos Remise en cause de comp tence prof Aide pour les personnes en formation Peut induire des Pb m dico l gaux Protection m dico l gale tracabilit Assure une partie des obligations d EPP Inutile car grosse exp rience du geste Echelle num rique en 5 points Pas du tout d accord fait d accord 1 2 3 4 5 L
17. tion int grit de l emballage Q Echographie Oui Non gt Echographie de rep rage SI cho guidage per op house et gels st riles Check list Pose d un CVC ou autre dispositif vasculaire DV Pendant la Mise en Place Check list Q PROCEDURES D HYGIENE D tersion d sinfection avec ASP alcoolique OUI NON Conditions d asepsie chirurgicale OUI NON Q V rification per op ratoire des mat riels gt M canique Solidit des connexions OUI NON gt Positionnelle Extr mit du cath ter OUI NON gt FONCTIONNELLE Reflux sanguin OUI NON Systeme permeable OUI NON Q V rification de la fixation du dispositif OUI NON Q Pansement occlusif OUI NON Q Si utilisation diff r e fermeture du dispositif en accord avec la proc dure locale OUI NON CL mode d emploi 2 PROCEDURES D HYGIENE Pr paration du site d insertion D tersion d sinfection D tersion rin age s chage d sinfection ASP alcoolique s chage FHA des mains 2 frictions Asepsie chirurgicale Habillage chirurgical Grands champs 3 V rification gt FONCTIONNELLE Reflux perfusion sans difficult dans le CVC gt Pansement occlusif st rile gt Siutilisation diff r e respect du systeme clos verrou liquidien fermeture valve bidirectionnelle Luer Lock Check list Pose d un CVC ou autre DV Apr s la Mise en Place Identit du patient Check list CL mode d
18. un dispasitif veineux implant et que ce mat riel majore le risque infectieux et les risques m caniques Des r gles l mentaires de s curit s doi vent tre apport es aux patients porteurs de catheters Selon les sp cialit s serant d livr s le compte rendu op ratoire un livret d information la nature du dispasi tif des prescriptions post interventionnelles antal giques retrait des fils ete ainsi que les contacts t l phoniques avec l quipe et notamment les modalit s d appel en urgence HAS AALITE ALITORITE DF SANT Check list Pose d un CVC ou autre dispositif vasculaire DV Check list CL mode d emploi a Identit v rifi e Oui Non 1 EVALUATION DES RISQUES Q Patient famille inform s Oui Non Terrain risque h morragique allergique anatomique ex curage Q EVALUATION DES RISQUES Ou Non cerv Gros m diastin Pathologique trach o Infection cutan e thrombose veineuse Q Choix argument du site d insertion Oui Non st nose cave sup Th rapeutique Vent m canique L Choix concert du mat riel Oui Non stomies Pr paration cutan e Douche Shampoing savon antiseptique Q Pr paration cutan e appropri e Oui Non ou toilette le plus pr s de la pose si Q Monitorage appropri PNI Sa0 FC Oui Non besoin D pilation tonte pas de rasage Q V rification du mat riel Oui Non gt V rification du mat riel date de p remp
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