T95-3-Env12 - Société de Pathologie Exotique
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1. 100 152 envenimations 31 3 334 envenimations 68 7 Envenimations Tchaourou Kandi Borgou Dassa Zogbodomey Sav Pob S m Ou m Calavi Tori Atlantique Tableau II Incidence r gionale des envenimations ophidiennes Regional incidence of snake envenomations r gion population nombre morbidit couverte d envenimations 100000 h nord 450000 413 91 77 centre 200000 43 21 5 sud 550000 30 5 45 ensemble 1200000 486 40 5 ont t observ s dans la r gion N ord 85 L incidence d cro t r guli rement du nord vers le sud tableau 11 Dans les CHD 35359 patients ont t accueillis en urgence Pr s des trois quart ont t hospitalis s dont 0 6 pour une envenimation ophidienne 152 26004 D ans les C SSP 47 835 personnes ont t re ues en urgence dont 21630 ont t hos pitalis es parmi lesquelles 334 pr sentaient une envenimation 15 Variation saisonni re des envenimations La majorit des morsures graves de serpent a lieu pendant la grande saison s che tableau 111 Tableau Ill Variation saisonni re de l incidence des envenimations Seasonal variations in incidence of envenomations saison l_ r gion nord centre sud total petite saison s che ao t septembre 38 4 3 45 petite saison pluies octobre novembre 8 2 1 11 grande saison s che d cembre mars 355 32 24 411 grande saison pluies avril juillet 12 5 2 19 total 413 43 30 486 Gravit des envenimations par morsur2. THEAKSTON RDG Les morsures de serpents Bull Org Mond Sant 1984 62 27 38 Bull Soc Pathol Exot 2002 95 3 175 177 177
3. Les morsures de serpent veni meux restent graves au B nin principalement dans la r gion Nord Les conditions d acc s aux soins et la qualit m me de ces soins appellent d importants efforts de la part du personnel soignant des autorit s sanitaires ainsi que des populations elles m mes Il est imp ratif d envisager un consensus th rapeutique national pour diminuer la mortalit lev e de cette pathologie snakebite envenomation epidemiology emergency hospital antivenom Benin Sub Saharan Africa morsure de serpent envenimation pid miologie urgence h pital s roth rapie B nin Afrique intertropicale introduction r cents 3 6 7 soulignent que cette pathologie s vit essen tiellement dans les r gions septentrionales du pays L e but de es morsures de serpent constituent g n ralement un pro ce travail est de mettre en vidence l influence de la g ocli bl me de sant publique dans les r gions intertropicales matologie sur la fr quence et la gravit des envenimations en raison deleur incidence lev e et de la s v rit des tableaux dans ce pays afin d assurer une meilleure distribution des cliniques 1 Le B nin n chappe pas la r gle et des travaux moyens th rapeutiques Bull Soc Pathol Exot 2002 95 3 175 177 175 1V1 IMUSSUURUUUJL IV UUL T ASSUUIU EL al Patients et m thodes Zone d tude LeB nin est un petit pays de l A friquede l O uest tir en
4. aigu 18 15 d tresse respiratoire 11 9 2 d faillance multivisc rale 13 10 8 176 UEUCLUNUIUIUSL EL SEV TLL UES FLVEFUINULIUNES DUT MOTSUTE UE S TP IL UU DELL viennent en t te avec 28 3 des cas chacun L es d tresses res piratoires repr sentent moins de 10 des envenimations En outre la mortalit est corr l e au retard de consultation une volution fatale a t observ e chez 28 des patients admis plus de 72 heures apr s la morsure alors qu elle est de 10 chez les patients consultant moins de 24heures apr celle ci Traitements administr s L immunoth rapie antivenimeuse a t administr e chez 66 patients des CH D 43 4 et 45 patients des C SSP 13 5 Elle a t associ e une s roth rapie antit tanique chez res pectivement 67 1 et 25 7 des envenim s U ne l talit de 10 8 a t observ e dans le groupe trait par immunoth rapie antivenimeuse dans le groupe non trait la l talit a t de 25 3 Letraitement symptomatique a consist en perfusion 54 6 dans les CH D 19 5 dans les C SSP transfusion 17 1 et 4 5 respectivement oxyg ne 41 4 et 1 8 antalgiques 35 5 et 31 7 antibiotiques 86 2 et 25 1 La ventilation artificielle n a jamais t utilis e Discussion es morsures de serpent sont tr s fr quentes au B nin et sur viennent principalement dans la r gion septentrionale du pays La mo
5. 1998 76 515 524 2 CHIPPAUX JP L envenimation ophidienne en Afrique pid miologie dinique et traitement Ann IP actualit s 1999 10 161 171 3 CHIPPAUX JP Epid miologie des morsures de serpent au B nin Bull Soc Pathol Exot 2002 95 172 174 4 CHIPPAUX JP LANG J AMADI EDDINES FAGOT P amp LE MENER V Short report treatment of snake envenomations by a new polyvalent antivenom composed of highly purified F ab 2 results of a clinical trial in Northern Cameroon Am Trop Med Hyg 1999 61 1017 1018 5 CHIPPAUX JP LANG J AMADI EDDINE S FAGOT P RAGE V et al Clinical safety of a polyvalent F ab equine antivenom in 223 African snake envenomations a field trial in Cameroon Trans R Soc Trop Med Hyg 1998 92 657 662 6 FAYOMI EB FOURN L amp FAVI PM Analyse des cas de morsures de serpent d clar s par les formations sanitaires publiques au B nin de 1993 1995 M d Afr Noire 1997 44 591 595 7 FAYOMI B MASSOUGBOD I A amp CHOBLI M Donn es pid miologiques sur les cas de morsures de serpent d clar s au B nin de 1994 2000 Bull Soc Pathol Exot 2002 95 178 180 8 MANENT P MOUCHON D amp NICOLAS P Envenimations par Echis carinatus en Afrique tude dinique et volution indica tion du s rum antivenimeux M d Trop 1992 52 415 421 9 PUGH RNH amp THEAKSTON RDG A clinical study of viper bite poisoning Ann Trop Med Parasitol 1987 81 135 149 10 REID A amp
6. G ocimatologie et s v rit des envenimations par morsure de serpent au B nin M Massougbodiji 1 M C hobli 2 P Assouto 2 T Lokossou 2 H Sanoussi 3 A Sossou 2 amp A Massougbodiji 1 1 Facult des sciences de la sant B P 188 Cotonou B nin 2 SAMU B nin Centre national hospitalier universitaire B P 386 Cotonou B nin martinchob firstnet bj 3 Organisation mondiale de la sant 01 B P 918 Cotonou B nin Summary Geoclimatology and severity of snakebite envenomations in Benin Envenomations following snakebite are common in Benin where they constitute particularly in cer tain areas a significant problem for the local populations and health workers The present epide miological study describes the snakebite envenomations which occurred in 18 medical centres of the country 6 departmental hospitals and 12 provincial hospitals The studied variables were pre valence length of hospitalisation major complications quality of therapeutic management and development of the disease according to area The study covered a period from April 2000 to M arch2001 486 cases of snakebite necessitating hospitalisation were notified including 413 85 in the two northern departments Atacora and Borgou M ales were largely predominant 90 and patients under 40 years were the most numerous 82 The dry season seemed a period of higher risk 75 of the cases The delay between the bite and admission to
7. e de serpent Dans notre s rie 107 patients sont d c d s sur un total de 486 cas 22 La l talit est beaucoup plus lev e dans les C SSP o 94 envenimations sur 334 ont connu une volution fatale 28 que dans les CH D o l on a observ 13 morts pour 125 envenimations 10 4 L a gravit des envenimations est plus fr quente dans le nord du pays 80 4 que dans le centre 46 5 ou le sud 36 7 D em me la l talit hospitali re pr sente un gradient d croissant du nord vers le sud tableau IV Tableau IV Distribution g ographique des envenimations graves Geographical distribution of severe envenomations r gion total envenimations d c s l talit envenimations graves hospitali re nord 413 332 80 4 103 24 9 centre 43 22 51 3 1 sud 30 11 36 7 1 3 total 486 365 75 1 107 22 L analyse de 120 dossiers dans l Atacora a permis d valuer la proportion relative des diff rents signes degravit tableau V Lestroubles cardiovasculaires tat de choc et h morragiques Tableau V Pr valence des signes de gravit chez 120 patients s lectionn s le m me malade peut pr senter plusieurs signes cliniques Prevalence of signs of seriousness for 120 selected patients the same patient can present several clinical signs signe de gravit effectif pr valence tat de choc 34 28 3 syndrome d mateux 33 27 5 syndrome h morragique 23 19 2 insuffisance r nale
8. hospital studied for 120 patients in the area of Atacora North West Benin was relatively long the average was 4 days with extremes ranging from 10 hours to 21 days This delay explained the severity of the complications diagnosed They can be listed according to decreasing frequency shock coagulopathy acute renal failure respiratory distress Less than 20 of the patients could benefit from antivenom Manage ment in emergency care units was impossible in most cases none of the medical centres except in Porto Novo the capital having an intensive care unit with artificial ventilation available Average mortality was 22 Poisonous snakebites remain serious in Benin mainly in the northern part of the Country Access to health care and the quality of the management must be improved This will require significant efforts from health workers medical authorities as well as the local population It is urgent to plan a national therapeutic consensus to reduce the high mortality due to snakebites R sum L envenimation par morsure de serpent est courante au B nin o elle constitue notamment dans cer taines r gions un important sujet d inqui tude pour les populations et de pr occupation pour le per sonnel de sant La pr sente tude pid miologique concerne les envenimations par morsure de ser pent dans 18 formations sanitaires r parties sur le territoire national 6 h pitaux d partementaux et 12 h pitaux de sous pr fecture Les
9. ion avec paralysie respiratoire b n ficient autant de l im munoth rapie que dela respiration artificielle c t du traitement symptomatique l immunoth rapie par voie veineuse appara t comme le seul traitement tiologique efficace 1 2 Toutefois il n existe pas encore de consensus clair au niveau de son utilisation ni de protocole simple et coh rent de prise en charge th rapeutique des morsures de serpent D e plus le s rum antivenimeux est cher et donc sou vent indisponible dans les h pitaux L adoption d un proto cole th rapeutique adapt aux conditions africaines nous semble urgente La formation du personnel de sant au dia gnostic au traitement et la surveillance des envenimations est une n cessit tout aussi essentielle Conclusion envenimation par morsure de serpent constitue un v ri table probl me de sant publique au B nin en raison de son incidence lev e et de la gravit de ses manifestations cli niques et biologiques L incidence et la gravit sont in gale ment r parties L es r gions du nord sont consid rablement plus touch es En outre commel on pouvait s y attendre les mor sures de serpent sont accueillies dans les centres de sant p ri ph riques qui devraient b n ficier en priorit des moyens th rapeutiques appropri s et de leur mode d emploi R f rences bibliographiques 1 CHIPPAUX JP Snake bites appraisal of the Global situation Bull Org Mond Sant
10. nom ne qui n cessiterait une investigation plus approfondie Les signes de gravit que nous avons observ s sont identiques ceux delalitt rature 1 2 8 9 10 N otre s rie strictement hospitali re explique la tr s grande fr quence des envenima tions graves ainsi que la l talit lev e O n peut penser que l h pital exerce une attraction sur les cas s v res l on y meurt probablement davantage que dans les centres de sant qui gardent les envenimations b nignes et vacuent les compli cations sur l h pital de r f rence N otre tude sugg re que les envenimations sont plus graves au nord qu au sud mais la grande diff rence g ographique d incidence ne permet pas d tre affirmatif N ous avons montr galement que ce sont les centres hospitaliers les plus p riph riques qui sont en pre mi re ligne et qui re oivent la plupart des victimes La prise en charge des morsures de serpent souffre d insuffi sance majeure au B nin li e au syst me de sant et l orga nisation des urgences C ela est commun denombreux pays en d veloppement particuli rement en A frique 1 2 L ab sence de mat riel et de m dicaments de premi re urgence en est l une des principales raisons 11 peut para tre surprenant que face pr s de 10 de d tresse respiratoire la ventilation assist e n ait jamais t mise en uvre O n sait aujourd hui que les morsures d E lapidae qui provoquent une v ritable cura risat
11. ous pr fecture ou CSSP tir s au sort raison de deux centres par r gion N ous avons enregistr tous les cas de morsure de serpent admis en urgence l ge le sexe et la profession des victimes la saison de morsure le d lai entre la morsure pr sum e et l admission la symptomatologie clinique et ventuellement biologique letraitement et l volution ont t analys s N ous avons d fini la gravit de la morsure par l existence de l un au moins des signes suivants un syndrome d mateux local majeur un tat de choc un syndrome h morragique une insuffisance r nale aigu une d tresse respiratoire ou une d faillance polyvisc rale R sultats R partition g ographique des envenimations La distribution g ographique des envenimations aussi bien que lar partition par niveau du syst me de sant montrent une forte in galit tableau 1 Sur un total de 486 cas d envenimations 413 Tableau Distribution des envenimations Distribution of envenomations r gion centres hospitaliers centre de sant d partementaux de sous pr fecture nord Natitingou Atacora Bassila Kouand Atacora Parakou Borgou 413 envenimations 85 125 envenimations centre Abomey Zou 43 envenimations 8 8 18 envenimations sud Lokossa Mono Porto Novo Ou m Ouidah Atlantique 9 envenimations 288 envenimations 25 envenimations 1 centre du Mono 30 envenimations 6 2 21 envenimations 486 envenimations
12. rbidit moyenne annuelle est valu e 40 5 enve nimationspour100 000 habitants E Ile est voisine de celle rap port e par Fayomi et al 6 7 partir des d clarations des services de sant et qui est comprise entre 50 et 80 enveni mationspour100000 habitants En revanche elle est nettement inf rieure celle que CHippaux 3 a mesur e pour la m me r gion entre 1985 et 1997 200 cas pour 100000 habitants Ces chiffres retrouv s dans d autres pays d Afrique 1 2 et notamment au N ord Cameroun 4 5 sont fond s sur des enqu tes ponctuelles g n ralement prospectives mettant en uvre des m thodes plus sensibles que le simple report des cas collig s par les centres hospitaliers D e nombreuses mor sures chappent certainement ce syst me de recueil de l in formation celles qui consultent dans les formations sanitaires p riph riques et celles qui ne parviennent pas pour diff rentes raisons au centre de sant A insi les morsures asymp tomatiques ou b nignes nesont pas comptabilis es de m me que les envenimations graves qui meurent avant d atteindre le centre de sant L influence du climat est mentionn e dans toutes les tudes afri caines 2 mais paradoxalement nous avons observ une plus grande incidence au cours de la saison s che l encontre de la plupart des auteurs qui signalent un plus grand nombre de morsures pendant la saison des pluies N ous n avons pas d ex plication ce ph
13. tre l O c an Atlantique au sud le N iger et le Burkina Faso au nord le Togo l ouest et le N igeria l est La population est de6 5 millions d habitants r partis sur 112000km2 Bien que cr dit depuis quelques ann es d un statut de d mocratie mod le les conditions de vie des populations demeurent celles d un pays en d veloppement avec notamment des indica teurs socio sanitaires m diocres produit national brut de 380 dollars U S par habitant mortalit infantile 147 o esp rance de vie de 54 ans et mortalit maternelle de 800 d c s pour 100000 naissances vivantes Sur le plan g ographique le N ord B nin avec deux pr fectures occupe lui seul plus de la moiti dela superficie du territoire le climat y est de type sah lien avec une saison s che et une sai son des pluies bien marqu es L eclimat qui pr vaut dans la pr fecture du centre et les 3 pr fectures du sud est de type soudanien avec quatre saisons Enqu te pid miologique Il s agit d une tude prospective descriptive r alis e pour une p riode de 12 mois sur l ensemble du territoirenational dans le cadre d une valuation des conditions d accueil et de prise en charge des urgences m dico chirurgicales Projet O MS Minist re de la sant publique L enqu te s est d roul e dans 18 formations sanitaires 6 centres hospitaliers d partemen taux ou CH D les 6 h pitaux de r f rence r gionale du pays et 12 centres de sant de s
14. variables tudi es sont la pr valence le d lai d hospitalisation les complications majeures la qualit de la prise en charge th rapeutique et l volution selon les r gions La p riode d tude va d avril 2000 mars 2001 Quatre cent quatre vingt six cas de morsure de serpent n cessitant une hospitalisation d urgence ont t relev s dont 413 85 dans les deux d partements septentrionaux l Atacora et le Borgou Le sexe masculin est largement pr dominant 90 et les patients g s de moins de 40 ans sont de loin les plus nombreux 82 La grande sai son s che appara t comme la p riode haut risque 75 des cas Le d lai entre la morsure de ser pent et l admission l h pital tudi pour 120 malades de la r gion de l Atacora au nord ouest du B nin est relativement long 4 jours en moyenne avec des extr mes de 10 heures et 21 jours Ce retard aux soins explique la gravit des complications diagnostiqu es l admission et qui sont par ordre d croissant de fr quence l tat de choc le syndrome h morragique l insuffisance r nale aigu la d tresse respiratoire M oins de 20 des patients ont pu b n ficier d une s roth rapie anti venimeuse La prise en charge en r animation a comport des lacunes importantes aucune des for mations sanitaires sauf Porto Novo la capitale ne poss dant une unit de soins intensifs avec pos sibilit de ventilation artificielle La mortalit est de 22 en moyenne
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