Tumeurs urothéliales
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1. diffuse r v l e souvent par une h maturie macro ou microscopique ayant tendance r cidiver et progresser I l PARTICULARIT S ANATOMO CLINIQUES e Les tumeurs d riv es de l pith lium des voies urinaires sont d crites sous diverses appellations gt tumeurs uroth liales gt excr to urinaires paramalpighiennes tumeurs cellules transitionnelles I l PARTICULARIT S ANATOMO CLINIQUES e 3 modes anatomo cliniques gt TM d aspect macroscopiquement papillaire infiltrant ou non le chorion 65 a 70 des cas uniques ou multiples s exprimant par leur tendance r cidiver et a progresser gt Carcinome invasif d embl e 30 des cas succ dent souvent des l sions planes de CIS pass es inapercues gt CIS isol dans moins de 5 de Dg pas toujours ais en cystoscopie I l PARTICULARITES ANATOMO CLINIQUES o Le classement des tumeurs uroth liales s avere difficile nombre important de r union de consensus internationales e Le grade actuellement recommand est le grade OMS 2004 e Le stade histologique est bien d fini pour les pathologistes gt Tumeur non invasive TM pTa ne d passant pas la membrane basale gt Tumeurs invasives TM pT1 infiltrant le chorion et TM pT2 infiltrant le muscle I l PARTICULARITES ANATOMO CLINIQUES Pour les urologues gt tumeur superficielle pTa pT1 et le CIS gt tumeur infiltrante ou tumeur infiltrant le muscle est un terme clin2. et atteignant le plan musculaire amp l importance des confrontations anatomo cliniques A 7 ab Mell bee dis 4 f vir sm inde 2t
3. un pr l vement repr sentatif de la tumeur sur pi ce de cystectomie pas de difficult s Sur un mat riel de r section son valuation est soumise certaines conditions gt Mat riel ni cras ni coagul gt Pr l vement suffisamment profond cad atteindre le muscle VI Stadification pTNM gt Une tumeur infiltrant le chorion profond alors que le plan musculaire n est pas visible sera tiquet e pT1 au moins gt Utilisation de la rubrique pTa avec membrane basale douteuse quand on suspecte une micro invasion sans pouvoir l affirmer gt Une tumeur sera class e pTx si le pr l vement ne comporte que des v g tations tumorales sans musculeuse ni chorion 1 Identifier le caract re infiltrant d une tumeur gt Infiltration du chorion se reconnait a la pr sence d amas cellulaires de contours irr guliers non cern s par une Mb basale visible dans le chorion a la base des papilles La pr sence d l ments cellulaires isol s dans l axe des papilles ou dans le chorion gt valuation de l infiltration dans le chorion e Pour am liorer la stadification des tumeurs pT1 il est apparu interessant de pr ciser le niveau d envahissement du chorion Y pT1a infiltration du chorion superficiel V pT1b franchissement de la musculaire muqueuse et infiltration du chorion profond SS SS N SS SS al d uU i AA x LE h E ES
4. Tumeurs uroth liales point de vue du pathologiste DR S BENSACI 1 K BENABADDOU 1 M MEZHOUD 1 D ABDELLOUCHE 2 R SAYOUD 3 T DJELOUAT 3 A DAHDOUH 3 H ACHOUR 1 1 Service d anatomie et de cytologie pathologiques EHS DAKSI Constantine 2 Service d anatomie et de cytologie pathologiques CHU S tif 3 Service d urologie et transplantation r nale EHS DAKSI Constantine j EPIDEMIOLOGIE Le cancer de la vessie fait partie des kc fr quents 2 me cancer urologique apr s celui de la prostate dans le monde Son incidence est de 3 3 sa mortalit est de 2 2 de d c s annuels par cancer L incidence la plus lev e est observ e en Europe aux USA et Afrique du nord de 50 dans les pays d velopp s EPIDEMIOLOGIE La mortalit par cancer de vessie est 5 fois plus lev e chez les hommes que chez les femmes e Dans les pays occidentaux le carcinome urothelial repr sente plus de 90 des cancers de vessie e la fr quence des carcinomes pidermoides est plus lev e au Moyen Orient et en Egypte o il existe une end mie de schistosoma haematobium I l PARTICULARIT S ANATOMO CLINIQUES Les tumeurs de vessie sont majoritairement de nature pith liale et correspondent essentiellement aux tumeurs uroth liales plus de 90 des tumeurs v sicales e Elles sont d finies selon leur stade leur grade et leur type histologique e Elles proc dent d une maladie uroth liale
5. ans le mat riel de r section endoscopique Elle n est pas un bon indicateur de la profondeur du pr l vement VII Facteurs Histo Pronostiques des Tumeurs Uroth liales stade grade index mitotique emboles vasculaires surtout distance d une TM faiblement invasive CIS associe Certaines variantes histologiques dont le mauvais PC est reconnu micropapillaire sarcomatoide cellules ind pendantes inflexions epidermoides Variante micropapillaire Carcinome uroth lial avec inflexionx pidermpoid Carcinome sarcomatoide Carcinome cellules ind pendantes plasmocytoide VIII CONCLUSION e Le grade et le stade tumoral restent les deux crit res fondamentaux dans la prise en charge ult rieure des tumeurs uroth liales de vessie e Onsoulignera L importance d une seconde lecture qui est toujours souhaitable surtout quand le diagnostic anapath implique un geste th rapeutique agressif pour le patient tel qu une cystectomie le r le important que constituent les groupes de travaux et les clubs sous d autres cieux en mati re de confrontation des id es et des modes d analyse morphologiques VIII CONCLUSION L importance pour le pathologiste de disposer de renseignements cliniques pour une meilleure interpr tation du pr l vement l tablissement de fiche technique standardis e L importance de la qualit de la r section mat riel non alt r
6. correspond aux G2 de haut grade G2b et aux G3 OMS73 e Taux de r cidive lev 60 85 Risque lev de progression vers une tumeur infiltrante 20 a 35 2 Les pi ges du grade Le grading se fait sur le secteur de grade le plus lev Si ce secteur est minoritaire on le signale dans le CR La pr sence de plusieurs foyers de HG fait porter le Dg de carcinome de HG Le grade se d termine sur l analyse de la r gularit architecturales et cytologiques Appr cier la diff rence entre une TFPM et un carcinome de BG est parfois d licat 2 Les pi ges du grade e l est parfois difficile de trancher entre un carcinome de BG et un carcinome de HG e la pr sence d anomalies C N Isol es n est pas suffisante en l absence d anomalies architecturales 3 Papillomatose v sicale e Ce terme s applique des tumeurs pTa et ou pT1a multiples occupant toute ou une partie de la muqueuse v sicale e Ces tumeurs sont r cidivantes e Elles restent le plus souvent de BG et de stade pTa 4 Carcinome in situ n oplasie intra uroth liale de haut grade e Le CIS est une l sion plane de Be HG D e C est un facteur de mauvais pronostic e D sorganisation p Y 3 0 6 6 5 2 66 0 atypies C N marqu es 4 VI Stadification pTNM e Le stade pTNM est l l ment capital de la prise en charge du patient e Une bonne valuation du stade n cessite de disposer d
7. de malignit L sion papillaire exophytique elle correspond au carcinome G1 OMS 73 Taux de r cidive plus faible que les carcinomes pabpillaires de bas grade 20 30 et tr s faible taux de progression lt 5 Tumeur uroth liale papillaire de faible potentiel de malignit L architecture et la polarite cellulaire sont r guli res Uroth lium peu paissi sans atypies et tr s peu de mitoses essentiellement basales Carcinome papillaire non infiltrant de bas grade TM exophytique Carcinome papillaire de bas grade stade pTa e Ce groupe correspond aux carcinomes G1 avec atypies et les G2 de bas grade e Taux de r cidive lev 60 Faible taux de progression 1596 e Leur prise en charge d pendra de lataille Y Leur caract re unique ou multiple La notion de r cidive gt Carcinome 90 non infiltrant de bas grade eDiscr te d sorganisation architecturale e Papilles de taille variable pouvant fusionner Peu d anomalies cytologiques Des mitoses peuvent tre observ es tous les niveaux gt Carcinome papillaire non infiltrant de haut grade e TM papillaire exophytique ud ou endophytique e Souvent associ es des l sions planes de CIS e Papilles d paisseur variable souvent coalescentes e D sorganisation architecturale et atypies cytonucl aires marqu es Carcinome papillaire non infiltrant de haut grade e Ce groupe
8. i e DE ote 717 z rey n 0 ns LUE Ta HS A VOS M n 2 ic 7 pug ian NAA Gi A a 5 9 tT S CU Lg gg LI MM IA es B III gt Infiltration de la musculeuse l Infiltration de la musculeuse se reconnait le plus souvent ais ment par la pr sence de massifs carcinomateux au sein du d trusor Les tumeurs invasives sont g n ralement de HG et sont souvent associ es des l sions de CIS gt Les pi ges dans l valuation du stade Y Tumeurs d aspect endophytique pTa vs pT1 certaines tumeurs exo et endophytiques cr ent un aspect de pseudo infiltration faux pT1 Ne pas confondre la musculaire muqueuse et le d trusor pT1 vs pT2 dans la r gion du col et du trigone les fx du d trusor sont plus superfici ls Autour des orifices ur t raux la musculeuse muqueuse est plus paisse gt Les pi ges dans l valuation du stade Les faux emboles vasculaires L alt ration du pr l vement par la chaleur du r secteur ou un d faut de fixation peuvent tre responsables de r tractions cellulaires simulant des amas de cellules tumorales dans des fentes lymphatiques Les remaniements inflammatoires Ils sont parfois responsables d une modification de l assise pith liale basale qui parait irr guli re avec une membrane basale 0 250661 grignot ou rompu gt Les pi ges dans l valuation du stade pTNM La pr sence de tissu adipeux d
9. ique qui regroupe les TM envahissant et d passant le muscle Stade p TNM Tumeurs Non infiltrantes Tumeurs invasives plispla pI1 pl2a pT2b pT3 4 roth lium Chorion Muscle superficiel muqueusb Muscle profond Graisse p ri v sicale Organes 4 voisins Bu Tumeurs E Tumeurs infiltrantes superficielles Ill Classification des tumeurs uroth liales OMS Consensus OMS 141 papillome papillome papillome Carcinome G Tumeur papillaire Tumeur papillaire faible potentiel de faible potentiel de malignit malignit Carcinome papillaire Carcinome Carcinome G de bas grade Papillaire G Carcinome papillaire GY Carcinome GY Carcinome papillaire Carcinome de haut grade papillaire GY V Grading des tumeurs uroth liales classification OMS 2004 mode d emploi 1 Tumeurs papillaires non invasives pTa Le papillome doit tre r serv une l sion d architecture papillaire pr sentant peu d atypies v l sion de petite taille lt 2cm Y Solitaire franges fines v uroth lium normal Adulte jeune lt 50 ans v volution tr s favorable sans r cidive Li r L F P P zo rh aw w T Bet e as T4 ac gt EG T 1 6 e 2 NL m j fa Dn afe x 5 AL FE 326 Sofi re T gt Tumeur uroth liale de faible potentiel
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