Présentation kit de dépistage
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1. Aen Tutoriel Le dispositif de recueil des selles DU CANCER es Tutoriel Le pr l vement de selles DU CANCER INSTITUT __ zi Aen Tutoriel L envoi du pr l vement DU CANCER INSTITUT NATIONAL DU CANCER plus d informations sur e cancer fr Institut national du cancer e 52 avenue Andr Morizet e 92513 Boulogne Billancourt Cedex e France e T l 33 0 1 41 10 50 00 e e cancer fr IN E Tutoriel DU CANCER2. a den Eu s ng get MENAN e eer E Ser d r wg i Lif INSTITUT Tutoriel La phase d identification DU CANCER er gt r Dara FICHE D IDENTIFICATION A mmm e TIA TOM nnn A die dm ete Me cat teer ho reage a wm eg e n mm T e D ess geed Kat en md ws II ve rt pm nn ven Pels von iens eni dh torta em E Cn set min CE ne ass n sera rn mn parto os eg sie a bo en wie pe zm kr ms l UETA si VOLS N ave par UE dv los Zeie ttes ek E AB ien e Coro o mu pesi ct t mas cres de Termen do en A zem ee m pta vo de mseg mn Sen ls a oer ep er to AA A a mmer Be case we de ee du de n pr goa vo eer a ms dee le rayo geg q e deo 2 B de e re degt e e berg on gn DD rg vnd d A E ne poe e e ur RN Ta ame rs a AA e prot ao A AA e ms Mica been ns ot on oto e mms tnt de Ao pie on rijn DO Ten cere de Fa vn tnt gem saga ot ern et fe ns ven A zm sXe TS A eert fo ms as mp o a 00 A A ra 64 mm di Mo mg PA _ CA As A A a sm e pha dt mg gg pre WO m Ee ee mere LE tte trs gn nagbi A Es der mat im Life Brent enn fr ete put eg ha B tan de os ten ar of lieto t ph Mors de vom ben bmg on 30 damnn te ri tenta ti deter em e dl her te ee em INSTITUT iol N
3. attestation papier carte Vitale N de l organisme de rattachement de la S curit sociale Voir votre attestation papier carte Vitale Vous pouvez galement demander ce num ro votre caisse d assurance maladie Partie r serv e l identification de votre m decin pour l envoi des r sultats Merci de remplir les informations en cas d absence d tiquette ci dessous Nom tiquette coller B par le m decin Pr nom ou Raison sociale Adresse Code postal N de t l phone N d assurance maladie ou d tablissement Pour un m decin exer ant en centre de sant ou en tablissement de sant indiquer le n FINESS Conform ment la loi n 78 17 du 6 01 78 CNIL vous disposez d un droit d acc s et de rectification des informations personnelles vous concernant Vous pouvez exercer ce droit en nous contactant par courrier Le m decin coordonnateur de la structure en charge du d pistage assurera le suivi de votre dossier et des examens r alis s DU CANCER Aen Dispositif de recueil des selles t N elevemen y Tube de pr INSTITUT NATIONAL DU CANCER e OC Auto Sampling Bottle 3 IVD 2 0mL Nom Date REA en OC Auto Sampling Bottle 3 IVD 2 0mL ps Nom MN Date NATIONAL INSTITUT Sachet de protection DU CANCER SACHET DE PROTECTION RETIREZ LA LANGUETTE BLANCHE POUR FERMER VOIR LES INDICATIONS AU DOS Mea vous joindre es R se
4. 0109 BIINVI NA a apueib ej HOI p 2118 21104 Ins Zuesnbiy DI Z 359 np uonesijees ap a1eq D aned ej issne zassi dwai ayenbne 93392 sed zane u snoa IS eyenbn d ajans uod s ano issne yop aep ae Ce test est recommand pour les personnes de 50 74 ans Consultez votre m decin et ne faites pas le test si e vous avez des ant c dents personnels ou familiaux de polype de cancer ou de maladie du c lon e vous avez des douleurs abdominales ou des troubles digestifs inhabituels et persistants ou en cas de pr sence de sang dans les selles snossa UOIEHAUI eg re essaupy HE VE CE KIT DE D PISTAGE COMPREND 3 VOLETS RR ea TOUTES LES INDICATIONS POUR BIEN R ALISER VOTRE TEST I DEE HEER PENAS DAN EA A ARE 7 PIEVE TAI ARTES F Ge E E LA FICHE D IDENTIFICATION REMPLIR IMP RATIVEMENT ET LE PAPIER DE RECUEIL DES SELLES LE TUBE DE PR L V T LE SACHET DE PRO 1 ET LENVELOPPE T D T 1 D mor Mode d emploi Il est recommand de poster le test en semaine le samedi matin ou le dimanche soir et jamais la veille d un jour f ri et de le r aliser dans les 24 heures qui pr c dent IAE AEG IT ERE AM ATA REGA ATAR ta y TA A SNFVIN 34 137 NI SNOLLVINYO3NI S371 YILITANOI 30 IDYIN NOLLVIIHILN301 0 3H214 il GR SISI DAA sa one 2118 e sed zangu snoa Is quawsanbiun 1dua y 7 D Ce kit est usage personnel Avant son uti
5. INSTITUT AS DU CANCER Le kit de d pistage S minaire des structures de gestion Lundi 9 mars 2015 BS NN IT INSTITUT NATIONAL lt gt DU CANCER Recto Espace mat rialis pour l tiquette en cas d envoi postal D PISTAGE PARLONS EN Verso seq us jney ap aysues q apueq e Z911 JANO A O Cette enveloppe contient AUTRE un test de d pistage faire chez vous D chet plastique Programme national de d pistage du cancer colorectal Une enveloppe concue pour tre envoy e par la poste sans conditionnement I E Assurance rai one NATIONAL Maladie pu CANCER spistage e d pi Enveloppe et kit d INSTITUT AL DIANA es Poids du kit 66 gramm D nor ES CA PARLONS EN DEPISTAGE DU CANCER COLORECTAL Ce test de pistage est un moyen effica UN Cancer colorectal Au Ce pour d tecter Pr coce Or d tect t t CE Cancer se gu rit dans 9 Cas sur 10 Gr ce Ce test il est M me Possibl Pr canc reuse et de la Soigner en cancer e de rep rer une l sion ner avant quelle NE se transforme huen Sa Maladie nce lent contien 4 veloppe Cette en VOUS faire chez st de d pistage fai un te INSTITUT Kit de d pistage DU CANCER P WON MODE D EMPLOI Test r aliser en quelques minutes TVNOLLVN 3ANWNVBDONd Duessieu a D D 39V1SId30 30 119234
6. OUR DU TEST er ur bes tube ar courrier Si vous souha ez les recevoir ar Internet merci de vous inscrire sur le site J ai perdu le tube te tube est ns Que dois de faire ER Ten GE Le pr l vement ne s est pas pass correctement Que dois je faire 7 IMPORTANT Il est recommand de poster le test en semaine le samedi matin ou le dimanche soir et jamais la veille d un jour f ri et de le r aliser dans les 24 heures qui ea Ce kit est usage persanne Pour consulter ce mode d emploi en vid o flashez ce code ou connectez vous sur e cancer fr tutoriel test depistage cancer colorectal INSTITUT NATIONAL DU CANCER Monsieur Yves Specimen R sidence du Champs 3 rue du Champs 44100 Exempleville Exempleville le 15 janvier 2015 VOUS AVEZ PLUS DE 50 ANS le d pistage du cancer colorectal vous concerne y PARLEZ EN avec votre m decin traitant A Ba Madame Monsieur partir de 50 ans le risque de d velopper un cancer colorectal est plus fr quent E A mg Le d pistage tous les 2 ans est un moyen efficace de lutter contre ce cancer et de le d tecter t t permettant ainsi de meilleures chances de gu rison Il est m me possible de rep rer dans certains ES cas une l sion pr canc reuse et de la soigner avant qu elle n volue en cancer Toiros aarvicen SS Nous vous proposons de b n ficier du programme national de d pistage que nous organisons en lien avec votre m dec
7. cins participant votre prise en charge et leur transmettent les donn es Organisme de rattachement 01 0123 1254 relatives votre d pistage Vos donn es anonymis es des fins d valuation sont transmises l Institut de veille S sanitaire et l institut national du cancer Conform ment la loi n 78 17 du 6 janvier 1978 vous disposez d un N identifiant 59 00125863 droit d opposition d acc s et de rectification que vous pouvez exercer en crivant la structure de gestion Fiche d identification PROGRAMME NATIONAL P i D ss FICHE D IDENTIFICATION y S MERCI DE COMPL TER LES INFORMATIONS EN LETTRES MAJUSCULES Date de r alisation du test N de t l phone Cette date doit aussi tre report e sur l tiquette coller sur le tube Auquel le laboratoire de biologie m dicale pourra vous joindre en cas de besoin Adresse remplir si les coordonn es sur l tiquette ne sont pas correctes ou si vous n avez pas la lettre avec les tiquettes Collez ici Adresse la grande tiquette igurant sur votre lettre d invitation vous n avez pas cette tiquette remplissez aussi la partie ci dessous Code postal remplir uniquement si vous n avez pas la lettre avec les 2 tiquettes Nom de naissance Nom d usage Pr nom Date de naissance Sexe Femme Homme N de S curit sociale de l assur Num ro de votre carte Vitale galement indiqu sur votre
8. in traitant D s votre prochaine consultation pensez lui pr senter cette lettre Il v rifiera que vous tes bien concern et vous remettra le nouveau test de d pistage Pris en charge 100 sans avance de frais ce test simple rapide et indolore est r aliser chez vous Et il peut vous sauver la vie Pour plus d informations nous vous invitons lire le d pliant joint Dr Dupont m decin coordonnateur du centre de coordination des d pistages des cancers En savoir plus 01 02 03 04 05 e cancer fr ou 0810 810 821 prix d un appel local N B Pour v rifier que vous tes bien concern voir au dos Pr sentez cette lettre TIQUETTE DATER ET COLLER SUR LE TUBE TIQUETTE COLLER SUR LA FICHE D IDENTIFICATION et vos tiquettes au m decin lors Se de la consultation N de S curit sociale 1 5501 99 458 036 87 Elles seront utiliser E ar lorsque vous ferez le eli i q NUM RO D INVITATION 12342598741256 Madame Dupont Marie N e le 29 03 1960 Ne de S curit sociale 1 55 01 99458036 87 12 rue du Pont 55 120 Exempleville La structure de gestion nom SG est le responsable du traitement des donn es ayant pour finalit la mise en uvre et l valuation du programme de d pistage organis du cancer Le m decin coordonnateur de la structure de gestion est charg de la mise en uvre de ce traitement Il est galement destinataire de e donn es transmises par les m de
9. lisation conservez le une temp rature comprise entre 2 et 30 degr s au maximum Pour consulter ce mode d emploi en vid o flashez ce code ou connectez vous sur e cancer fr tutoriel test depistage cancer colorectal ITUT i A INSTITU Mode d emploi DU CANCER MOLE geg D EMPLOI Test r aliser en quelques minutes LI b Verder que vous avez bien rempli et coll D INFORMATIONS l tiquette sur le tube Abres de VOTE MEC Sur e cancer hr Ugu Denistge la r SE Au 0810 810 821 arri IMPORTANT pour que le test soit r ussi FI eT pro iia Ce test est recommand pour les personnes de 50 74 ans seg c icona il ne faut pas que les selles soient en sratectio Consultez votre m decin et ne faites pas le test si SE contact avec un liquide urine jawel e vous avez des ant c dents personnels ou familiaux de polype de cancer ou de maladie du c lon e vous avez des douleurs abdominales ou des troubles digestifs inhabituels et persistants ou en cas de pr sence de sang dans les selles FD Ouvrez le tube CE KIT DE D PISTAGE COMPREND 3 VOLETS TOUTES LES INDICATIONS POUR BIEN R ALISER VOTRE TEST QUESTIONS FR QUENTES Quel est le d lai d utilisation du test a date d expiration estoce LA FICHE D IDENTIFICATION REMPLIR IMP RATIVEMENT ET LE PAPIER DE RECUEIL DES SELLES LE TUBE DE PR L VEMENT LE SACHET DE PROTECTION DU TUBE ET L ENVELOPPE T DE RET
10. rv L A Mode d emploi du sachet El Z Placez le tube herm tiquement ferm q O a dans la housse en mati re dure S j E 8 El lt Enveloppe T de retour du test INSTITUT NATIONAL DU CANCER DU CANCER Tutoriel enveloppe contenant le test E Tutoriel kit de d pistage DU CANCER INSTITUT Tutoriel La phase d identification DU CANCER 0315 N B Si vous n tes pas concern voir au dos Pr sentez cette lettre HET et vos tiquettes pr ig rei de la consultation N de s curit sociale 1 55 01 99 458 036 87 Date 1 MM AAAA a gt 3 e LANLA 12342598741256 Dupont Marie N e le 29 03 1960 pron ma N de s curit sociale 1 55 01 99 458 036 87 12 rue du Pont 55 120 Exempleville Organisme de rattachement 01 012 1254 N identifiant 971 12345678 250 ka A conform ment la loi n 78 17 du 6 01 78 CNIL vous disposez fun droit d acc s et de rectification des informations D gt ES H d a dT e e emt a n Er Tr so n e Un to n i Car en pn n en mm um Wem urge mnt p de di oe vs em SU A A a i ei BETEN e mmm e is mn et ee pme A ba E de er mme CR E vet e don po Pra A ge CA ours Een ne E em ce net gen ee 04 redatto ld r m 4 mn DI pet zg rem a vm paa geen ee tot A Em AAA Agi dn im en een d eme gn Wer
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