Discussion pluridisciplinaire autour de dossiers
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1. Strategie th rapeutique e RCT Strategie th rapeutique e Chir e Quel type d intervention Strategie th rapeutique e Reevaluation IRM apres fin de la radiochimioth rapie Cas clinique 2 Patient M J EXEMPLE DA 51 ans Nom de naissance EXEMPLE DA Nom marital EXEMPLE DA Pr noms J Date de naissance 21 10 1961 Sexe Masculin Nom d usage EXEMPLE DA Adresse M decin traitant Dr DOCTEUR 1 Rue Nationale 54000 NANCY 54000 NANCY RCP Cancers de l appareil digestif CHU CAV R union du 02 04 2013 de 16H00 18H00 Etablissement H pitaux de BRABOIS CHU NANCY Lieu Salle de RCP Coordinateur Ahmet AYAV Laurence CHONE Laurent BRESLER J r me WATELET Marie Lorraine SCHERRER Thierry CONROY Didier PEIFFERT Claire PILLOT Val rie LAURENT Jean Michel TORTUYAUX Fiche saisie par Mme Dr Val rie LAURENT Le patient a t inform de son passage en RCP et de son enregistrement dans e RCP Qui Motifs de pr sentation en RCP Avis th rapeutique Dossier de canc rologie Oui Description du cas Age 51 ans Historique de la maladie et ATCD majeurs ATCD m d chir lombalgies HDM Dans le cadre d un bilan de rectorragies depuis juillet 2012 TR Tumeur affleurant le canal anal situ environ 2 cm de la marge anale Rectoscopie rigide 18 07 2012 Tumeur ulc ro bourgeonnante infiltrante sur le tiers de la circonf rence du bas rectum accol e a la ligne pectin2. e IRM 09 08 2012 Tumeur du rectum class e T2 avec envahissement du sphincter interne TDM TAP RAS Echo endo rectale T2NO tendu de la ligne pectin e jusqu 10 cm de la marge anale Anapath ad nocarcinome rectal bien diff renci instabilit des microsatellites demand e Statut de la maladie Non trait e ant rieurement Phase de la tumeur au moment de la RCP Phase initiale Envahissement au moment de la RCP Tumeur primitive Tumeur maligne du rectum sauf lymphome Metastatique en place Qui C20 Site concern m tastases Poumon Capacit de vie OMS O Activit exterieure normale sans restriction Demande de relecture de l imagerie ou d termination du stade Oui Motif de demande de relecture de l imagerie ou d termination du stade IRM et TDM Question Quelle est la strat gie th rapeutique 1 Bas rectum 2 Pas de marge distale inf rieure pas de r section ant rieure envisageable 3 Extension jusqu au SI Oui 4 Partie au dessus pubo rectal pas d extension au dela de la graisse m sorectale 5 En dessous anneau pubo rectal Plan intersphinct rien indemne Marge distale 2 cm marge anale Marge radiale 2 2 mm Strat gie th rapeutique e RCT Strategie th rapeutique e Chirurgie Type Strategie th rapeutique e Reevaluation par IRM post RCT n cessaire D cision chirurgicale R section intersphinct rienne partiell
3. en place Oui C20 Capacit de vie OMS 1 R duction des efforts physiques intenses Cat gorie de la pathologie concern e ou suspecte Cancer Demande de relecture de l imagerie ou d termination du stade Qui Motif de demande de relecture de l imagerie ou d termination du stade irm pelvienne recherche de l sion a distance Anatomo pathologie Date du r sultat 06 08 2012 Descriptif histologique ADK mucineux infiltrant pas d instabilit des s quences microsatellites Question si pas de l sion distance validation d une radiochimiotherapie puis chirurgie Fiche de pr sence Strategie th rapeutique e RCT Strategie th rapeutique e Chir e De quel type e Reevaluation post RCT Changement geste chir e R sultats anapath chirurgie le 11 01 13 Amputation abdomino p rin ale anapath Tumeur du bas rectum enti rement sterilisee pr sence d une micro m tastase ganglionnaire concernant 1 38 ganglions Resection complete stade ypTON 1a
4. Ahmet AYAV J r me WATELET Thierry CONROY Didier PEIFFERT Fiche saisie par M Anthony LOPEZ pour Mme Dr Marie Pauline MASSOURE Le patient a t inform de son passage en RCP et de son enregistrement dans e RCP Qui Motifs de pr sentation en RCP Avis th rapeutique Dossier de canc rologie Oui Description du cas Age 51 ans Taille 1 5 cm Poids 71 kg Historique de la maladie et ATCD majeurs Pas d ATCD m dico chirurgical notable en dehors d un retard mental vit avec sa m re autonome pour les actes de la vie courante sa soeur s occupe des RDV et de l amener aux cs et d un tabagisme actif non sevr 36 PA Depuis 4 mois AEG 13 kg et rectorragies avec d globulisation a 7 6 g dL gt 2 CGR le 3 08 Hb 10 8 g dL le 19 08 6 08 2012 RS retrouvant une l sion ulc ro bourgeonnante anorectale tendue de la marge anale jusqu 10 cm de la marge anale Anapath ADK mucineux infiltrant pas d instabilit des s quences microsatellites TDM TAP 16 08 12 l sion class e T3c N MO Colo du 20 08 12 pas d autre l sion colique associ e sous r serve d une mauvaise pr paration colo a repr voir dans 6 mois si tit curatif envisage IRM pelvienne le 20 08 12 r sultats en attente Statut de la maladie Non trait e ant rieurement Rechute Non Phase de la tumeur au moment de la RCP Phase initiale Envahissement au moment de la RCP Tumeur primitive Tumeur maligne du rectum sauf lymphome Regional
5. IQUE Laurence Gastro enterologie et h patologie FAU Magali Chirurgie viscerale GALIFET Marie Chirurgie visc rale GAVOILLE Celine Oncologie m dicale GERMAIN Adeline Chirurgie visc rale HERRY Pascale Secr taire JAUSSET Fran ois Radiodiagnostic et magere m dicale LAURENT Val rie Radiodiagnostic et Imagerie m dicale LEHAIR Pierre Gastro enterologie et hepatologie LOMBARD Vincent Radiodiagnostic et Imagerie m dicale MERLIN Patrick Gastro ent rologie et hepatologie PEIFFERT Didier Oncologie radioth rapique PROTTE Eric Gastro enterologie et hepatologie RAHALI Mohamed Chirurgie visc rale TOURNIER RANGEARD Laetitia Oncologie radioth rapique WATELET J r me Gastro enterologie et h patologie RCP Cancers de l appareil digestif Imagerie CHU et Institut de Canc rologie de Lorraine e Pour les examens d imagerie effectu s l ext rieur tous les CD du patient concern doivent tre enregistr s avant la r union dans le PACS Au CHU les CD sont remettre d s que possible et au plus tard la veille de la r union un manipulateur radio Autres h pitaux ou cliniques Pour les demandeurs hors CHU CAV les images doivent pr f rentiellement parvenir via une liaison r seau s curis e contacter au CHU de NANCY le Chef de Projet PACS de la Direction du Systeme d Information via le Secr tariat tel 03 83 85 17 28 ou dsi pacs chu nancy fr pour tude de faisabilit et mise en uvre tech
6. NROY Didier PEIFFERT Claire PILLOT Val rie LAURENT Jean Michel TORTUYAUX Fiche saisie par Mme Dr Val rie LAURENT Le patient a t inform de son passage en RCP et de son enregistrement dans e RCP Oui Motifs de pr sentation en RCP Avis th rapeutique Dossier de canc rologie Oui Description du cas Age 58 ans Taille 1 0 cm Poids 63 kg Historique de la maladie et ATCD majeurs Patient pris en charge pour un ad nocarcinome rectal ATCD EP BPCO RGO Hypercholest rol mie Stent art re iliaque droite Appendicectomie fracture bras droit m choire c tes TR Tumeur circonf rentielle 4 cm du bord sup rieur du sphincter Rectoscopie rigide pour syndrome rectal formation tumorale rectale bourgeonnante et st nosante cm de la marge anale Biopsies Ad nocarcinome lieberk hnien bien diff renci infiltrant Dosage ACE 4 ng ml Limite sup 3 5 Scanner TAP pas de l sion IRM volumineuse l sion Statut de la maladie En cours de traitement Rechute Non Traitements ant rieurs r alis s Radioth rapie Chimioth rapie Classification TNM Tx NO M1 Phase de la tumeur au moment de la RCP Phase initiale Envahissement au moment de la RCP Tumeur primitive Tumeur maligne du rectum sauf lymphome Local en place Qui C20 Metastatique en place Qui Site concern metastases Foie Capacit de vie OMS 1 R duction des efforts physiques intenses Cat gorie de la patholo
7. RCP Laurent Bresler CHU Nancy Chirurgien visc ral Didier Peiffert ICL Nancy Radioth rapeute Val rie Laurent CHU Nancy Radiologie St phanie Nougaret CHU Montpellier Radiologie RCP Cancers de l appareil digestif Mode d emploi La RCP des cancers de l appareil digestif gt a lieu tous les mardis au CHU de Brabois partir de 16h30 en Radiologie salle d enseignement Tous les dossiers discut s font l objet d une fiche de demande pr alable par e RCP https e rcp sante lorraine fr La fiche doit comporter les l ments demand s par le r f rentiel Oncolor correspondant http www oncolor org qui doit tre pr alablement consult La liste des patients pr senter le mardi 30 dossiers maximum est fig e la veille le lundi soir minuit me JM EXEMPLE BE N CP Cancers de l appareil digestif CHU CAV O N LOR 02 04 2013 F ess Patient M JM EXEMPLE BE 58 ans Nom de naissance EXEMPLE BE Nom marital EXEMPLE BE Pr noms JM Date de naissance 27 05 1954 Sexe Masculin Nom d usage EXEMPLE BE Adresse M decin traitant Dr DOCTEUR 2 Rue Nationale 54000 NANCY 54000 NANCY RCP Cancers de l appareil digestif CHU CAV R union du 02 04 2013 de 16H00 18H00 Etablissement H pitaux de BRABOIS CHU NANCY Lieu Salle de RCP Coordinateur Ahmet AYAV Laurence CHONE Laurent BRESLER J r me WATELET Marie Lorraine SCHERRER Thierry CONROY Didier PEIFFERT Claire PILLOT
8. Val rie LAURENT Jean Michel TORTUY AUX Fiche saisie par Mme Dr Val rie LAURENT Le patient a t inform de son passage en RCP et de son enregistrement dans e RCP Oui Motifs de pr sentation en RCP Avis th rapeutique Dossier de canc rologie Oui Description du cas Age 56 ans Taille 170 cm Poids 63 kg Historique de la maladie et ATCD majeurs Statut de la maladie En cours de traitement Rechute Non Traitements ant rieurs r alis s Radioth rapie Chimioth rapie Classification TNM Tx NO M1 Phase de la tumeur au moment de la RCP Phase initiale Envahissement au moment de la RCP Tumeur primitive Tumeur maligne du rectum sauf lymphome Local en place Qui C20 Metastatique en place Qui Site concern m tastases Foie Capacit de vie OMS 1 R duction des efforts physiques intenses Cat gorie de la pathologie concern e ou suspecte Cancer Demande de relecture de l imagerie ou d termination du stade Oui RCP quorum Chir visc ral Radioth rapeute Oncologue m dical digestif Radiologue a orientation digestive Gastroent rologue Anapath Fiche de presence AYAV Ahmet Chirurgie viscerale BAUMANN Anne Sophie Oncologie radioth rapique BOULAY Bruno Gastro ent rologie et h patologie BRESLER Laurent Chirurgie viscerale CARN Virginie Anatomie et cytologie pathologiques CHONE Laurence Gastro enterologie et h patologie CONROY Thierry Oncologie m dicale DEL
9. e temps premier par voie p rin ale et ensuite abord p riton al en second temps wier as 4 x Cas clinique 3 H EXEMPLE DU Cancers de l appareil digestif CHU CAV 02 04 2013 Patient M H EXEMPLE DU 44 ans Nom de naissance EXEMPLE DU Nom marital EXEMPLE DU Pr noms H Date de naissance 30 03 1968 Sexe Masculin Nom d usage EXEMPLE DU Adresse M decin traitant Dr DOCTEUR 3 Bis Rue Nationale 54000 NANCY 54000 NANCY RCP Cancers de l appareil digestif CHU CAV R union du 02 04 2013 de 16H00 18H00 Etablissement H pitaux de BRABOIS CHU NANCY Lieu Salle de RCP Coordinateur Ahmet AYAV Laurence CHONE Laurent BRESLER J r me WATELET Mane Lorraine SCHERRER Thierry CONROY Didier PEIFFERT Claire PILLOT Val rie LAURENT Jean Michel TORTUYAUX Fiche saisie par Mme Dr Val rie LAURENT Le patient a t inform de son passage en RCP et de son enregistrement dans e RCP Oui Motifs de pr sentation en RCP Avis th rapeutique Dossier de canc rologie Oui Description du cas Age 44 ans Historique de la maladie et ATCD majeurs ATCD Hermie discale Ethylisme chronique sevr Tabagisme actif 48 PA polype colique chez un fr re AOMI en cours de bilan HDLM Bilan de rectorragie d couverte d un ad nocarcinome du bas rectum Rectoscopie rigide Tumeur du bas rectum 5 cm de la marge anale de 28 mm de diam tre non ulc r Anapath Ad nocarcino
10. gie concern e ou suspecte Cancer Demande de relecture de l imagerie ou d termination du stade Oui Anatomo pathologie Date du r sultat 12 09 2011 Descriptif histologique Ad nocarcinome lieberk hnien bien diff renci infiltrant au site biopsi 1 hauteur bord sup rieur sphincter 4 cm 2 LRPA Tumeur sous p riton ale 3 T3 4 Fascia recti O mm 5 Extension tumorale graisse 5 mm 6 Statut ganglionnaire ADP extram sorectales 7 Pas d extension vasculaire extramurale Tumeur moyen rectum sous p riton ale circonf rentielle de mauvais pronostic distance du canal anal avec ADP au dela de l espace extram sorectal Patient M JM EXEMPLE BE 58 ans Nom de naissance EXEMPLE BE Nom marital EXEMPLE BE Pr noms JM Date de naissance 27 05 1954 Sexe Masculin Nom d usage EXEMPLE BE Adresse M decin traitant Dr DOCTEUR 2 Rue Nationale 54000 NANCY 54000 NANCY RCP Cancers de l appareil digestif CHU CAV R union du 02 04 2013 de 16H00 a 18H00 Etablissement H pitaux de BRABOIS CHU NANCY Lieu Salle de REP Coordinateur Ahmet AYAV Laurence CHONE Laurent BRESLER J r me WATELET Marie Lorraine SCHERRER Thierry CONROY Didier PEIFFERT Claire PILLOT Val rie LAURENT Jean Michel TORTUYAUX Fiche saisie par Mme Dr Val rie LAURENT Le patient a t inform de son passage en RCP et de son enregistrement dans e RCP Oui Motifs de pr sentation en RCP Avis th rapeutiq
11. me lleberk hnien bien differencie Echo endoscopie Tumeur TINO IRM rectale Tumeur rectale basse post rieure Ganglion r tro rectal isol de 5 3 mm TDM TAP Pas de l sion distance SAG SPACE 3D T2 INTEGRATION CD gt PACS H EXEMPLE DU a Cancers de l appareil digestif CHU CAV O N LOR 02 04 2013 Patient M H EXEMPLE DU 44 ans Nom de naissance EXEMPLE DU Nom marital EXEMPLE DU Pr noms H Date de naissance 30 03 1968 Sexe Masculin Nom d usage EXEMPLE DU Adresse M decin traitant Dr DOCTEUR 3 Bis Rue Nationale 54000 NANCY 54000 NANCY RCP Cancers de l appareil digestif CHU CAV R union du 02 04 2013 de 16H00 18H00 Etablissement H pitaux de BRABOIS CHU NANCY Lieu Salle de RCP Coordinateur Ahmet AYAV Laurence CHONE Laurent BRESLER J r me WATELET Mane Lorraine SCHERRER Thierry CONROY Didier PEIFFERT Claire PILLOT Val rie LAURENT Jean Michel TORTUYAUX Fiche saisie par Mme Dr Val rie LAURENT Le patient a t inform de son passage en RCP et de son enregistrement dans e RCP Qui Motifs de pr sentation en RCP Avis th rapeutique Dossier de canc rologie Oui Description du cas Age 44 ans Historique de la maladie et ATCD majeurs ATCD Hermie discale Ethylisme chronique sevr Tabagisme actif 48 PA polype colique chez un fr re AOMI en cours de bilan HDLM Bilan de rectorragie d couverte d un ad nocarcinome du bas rect
12. nique A d faut les CD doivent parvenir la f d ration de canc rologie du CHU de Brabois dernier d lai le vendredi pr c dent O Informations minimales pour pr senter un dossier de cancer du rectum en RCP Donn es d mographiques age lieu d habitation M decin correspondant date et lieu du diagnostic Index OMS Poids Taille Antecedents familiaux de cancer Comptes rendus op ratoire et anatomo pathologique si malade d j op r avec en particulier la mesure de la marge de r section circonf rentielle et valuation de la qualit de l ex r se du mesorectum Compte rendu d endoscopie et r sultat crit des biopsies Comorbidit s du patient cardiaque r nal neurologique en particulier Bilan initial tel qu il est pr vu dans le r f rentiel en pr cisant en particulier la distance du p le inf rieur de la tumeur au bord sup rieur du sphincter Cas clinique 1 Patient M JM EXEMPLE BE 58 ans Nom de naissance EXEMPLE BE Nom marital EXEMPLE BE Pr noms JM Date de naissance 27 05 1954 Sexe Masculin Nom d usage EXEMPLE BE Adresse M decin traitant Dr DOCTEUR 2 Rue Nationale 54000 NANCY 54000 NANCY RCP Cancers de l appareil digestif CHU CAV R union du 02 04 2013 de 16H00 a 18H00 Etablissement H pitaux de BRABOIS CHU NANCY Lieu Salle de REP Coordinateur Ahmet AYAV Laurence CHONE Laurent BRESLER J r me WATELET Marie Lorraine SCHERRER Thierry CO
13. ue Dossier de canc rologie Oui Description du cas Age 58 ans Taille 1 0 cm Poids 63 kg Historique de la maladie et ATCD majeurs Patient pris en charge pour un ad nocarcinome rectal ATCD EP BPCO RGO Hypercholest rol mie Stent art re iliaque droite Appendicectomie fracture bras droit m choire c tes TR Tumeur circonf rentielle 4 cm du bord sup rieur du sphincter Rectoscopie rigide pour syndrome rectal formation tumorale rectale bourgeonnante et st nosante cm de la marge anale Biopsies Ad nocarcinome lieberk hnien bien diff renci infiltrant Dosage ACE 4 ng ml Limite sup 3 5 Scanner TAP pas de l sion IRM volumineuse l sion Statut de la maladie En cours de traitement Rechute Non Traitements ant rieurs r alis s Radioth rapie Chimioth rapie Classification TNM Tx NO M1 Phase de la tumeur au moment de la RCP Phase initiale Envahissement au moment de la RCP Tumeur primitive Tumeur maligne du rectum sauf lymphome Local en place Qui C20 Metastatique en place Qui Site concern metastases Foie Capacit de vie OMS 1 R duction des efforts physiques intenses Cat gorie de la pathologie concern e ou suspecte Cancer Demande de relecture de l imagerie ou d termination du stade Oui Anatomo pathologie Date du r sultat 12 09 2011 Descriptif histologique Ad nocarcinome lieberk hnien bien diff renci infiltrant au site biopsi
14. um Rectoscopie rigide Tumeur du bas rectum 5 cm de la marge anale de 28 mm de diam tre non ulc r Anapath Ad nocarcinome heberk hnien bien diff renci Echo endoscopie Tumeur TINO IRM rectale Tumeur rectale basse post rieure Ganglion r tro rectal isol de 5 3 mm TDM TAF Pas de l sion a distance e RCT e Chir D embl e e Type Chirurgie le 18 05 2012 Anapath Ad nocarcinome lieberk hnien moyennement diff renci avec moins de 5 de contingent collo de muqueux de 1 8 cm de grand axe Infiltration en profondeur de la sous muqueuse Absence d invasions vasculaires ou d engainements p rinerveux Limites lat rales saines avec marge de 5 mm T1sm3 Marges circonferentielles de 5 mm Residu RO Recherche MSI en cours Reprise chirurgicale le 18 07 2012 complement ex r se par vole endo anale et abdominale Resection rectale zone cicatricielle avec remaniements fibro inflammatoires Absence de reliquat adenocarcinomateux Absence d embole vasculaire et d engainement p rinerveux Curage N 0 10 Recoupe sur les releveurs absence de structure tumorale Cas clinique 4 RCP Cancers de l appareil digestif CHU CAV R union du 21 08 2012 de 16H00 18H00 Etablissement H pitaux de BRABOIS CHU NANCY Lieu Salle de RCP Coordinateur Marie Pauline MASSOURE Val rie LAURENT Mane Lorraine SCHERRER Laurent BRESLER Jean Michel TORTUYAUX Laurence CHONE
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