ACÉTYLCYSTÉINE INJECTION 200 MG/ML (20%)
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1. Chaque solution doit tre consomm e dans l heure qui en suit la pr paration Les solutions non dilu es des flacons entam s peuvent tre rang es au r frig rateur pendant 96 heures Pour l administration d ac tylcyst ine par sonde gastrique on peut utiliser l eau comme diluant Les quantit s relatives de la solution 20 de l ac tylcyst ine et de diluant utiliser selon le poids corporel du sujet son num r es au Tableau 8 TABLEAU 3 GUIDE DE PR PARATION DE LA POSOLOGIE DOSE DE ac tylcyt ine Poids Corporel ac tylcyt ine ac tylcyt ine Dissolvent Volume total de kg grammes 20 mL mL solution 5 mL DOSE DE CHARGE 100 110 15 75 225 300 90 100 14 70 210 280 80 90 13 65 195 260 70 80 11 55 165 220 60 70 10 50 150 200 50 60 8 40 120 160 40 50 7 35 105 140 30 40 6 30 90 120 20 30 4 20 60 80 DOSE D ENTRETIEN 100 110 75 37 113 150 90 100 7 35 105 140 80 90 55 33 97 130 70 80 55 28 82 110 60 70 5 25 75 100 50 60 4 29 60 80 40 50 35 18 52 70 30 40 3 15 45 60 20 30 2 18 30 40 Si le sujet p se moins de 20 kg ordinairement un enfant moins de 6 ans la dose de ac tylcyst ine doit tre calcul e Chaque mL de ac tylcyst ine 20 contient 200 mg d ac tylcyst ine La dose de charge est de 140 mg kg de poids corporel La dose d entretien est de 70 mg kg Trois mL de diluant sont ajout2. s ing r s et le d but des manifestations cliniques pr coces sp cifiques de l intoxication l ac taminoph ne de m me que les anomalies biochimiques maximales de la fonction h patique ne se manifestent ordinairement que de 3 5 jours apr s l ingestion En cons quence la d termination des taux plasmatiques ou s riques d ac taminoph ne aussi t t que possible mais pas plus que 4 heures apr s un surdosage aigu est essentielle l vacuation des risques d h patotoxicit L ingestion chronique d alcool ou un traitement concomitant par barbituriques peut induire une plus grande formation plus important du m tabolite toxique pour toute dose donn e d ac taminoph ne et on doit tenir compte de ce fait lorsque le traitement est fond sur es taux s riques d ac taminoph ne Les taux s riques d ac taminoph ne suivants qui correspondent certains d lais post ingestion sont associ s la toxicit h patique TABLEAU 2 TAUX SANGUINS HEURES APR S ug mL L INGESTION 150 4 70 8 20 15 4 24 La perfusion de l ac tylcyst ine doit tre maintenue chez les sujets qui affichent un taux s rique d ac taminoph ne de cet ordre ou plus lev Le traitement par ac tylcyst ine doit tre instaur imm diatement que les taux s riques soient connus ou non au moment de admission Le traitement peut tre interrompu si les taux plasmatiques d ac taminoph ne sont inf ri
3. un surdosage aigu l ac taminoph ne L administration d ac tylcyst ine peut aggraver les vomissements Aussi dans le cas il existe un risque d h morragie gastrique par exemple en pr sence de varices eusophagiennes d ulc re gastro duod nale on doit peser le risque d h morragie gastro intestinale par rapport celui de toxicit h patique avant d administrer l ac tylcyst ine Pour att nuer le risque d aggravation des vomissements diluer l ac tylcyst ine dans une boisson au cola L ac tylcyst ine doit tre utilis e avec prudence dans le cas d asthme ou d histoire de bronchospasmes L ac tylcyst ine pourrait causer une fausse r action positive avec les r actifs des tests de bandelettes r activent pour les c tones urinaires L ac tylcyst ine est incompatible avec le caoutchouc et les m taux particuli rement le fer le cuivre et le nickel On peut utiliser du silicone de caoutchouc et du plastique EFFETS SECONDAIRES Les effets ind sirables les plus fr quents sont la stomatite les naus es et la rhinorrh e L hypersensibilit et l hypersensibilisation l ac tylcyst ine n ont t que rarement rapport es Les asthmatiques et autres sujets sensibles peuvent manifester des degr s divers un bronchospasme associ l administration d ac tylcyst ine en n buliseur Dans la plupart des cas le soulagement est obtenu par l usage de bronchodilatateur en n buliseur Des ru
4. 23 10 804 808 Oct 1971 Colourimetric 4 Glynn J P and Kendal S E The Lancet 1 1147 1148 17 May 1975 PR SENTATION Chaque mL de solution st rile contient 200 mg d ac tylcyst ine 0 5 mg mL d d tate disodique et de l hydroxide sodium pour ajuster le pH Sans agents de conservation Fioles de verre lacqu avec un bouchon de caoutchouc contenant 10 mL et 30 mL cabarets de 10 ENTREPOSAGE Conserver la temp rature de la pi ce 15 30 C Fiole unidose quand utilis e par voie l V Si le produit est d j ouvert ne pas utilis par 1 V Pour l usage oral ou par inhalation gardez la fiole ouverte au r frig rateur utiliser avant 96 heures PHARMACOLOGIE L ac tylcyst ine est le d riv N ac tyl de lamino acide d origine naturelle L cyst ine Chimiquement il s agit de la N ac tylst ine Le compose est une poudre blanche cristalline faiblement odorante dont le point de fusion est de 104 110 C Son poids mol culaire est de 163 2 NHCOC HSCH COOH H Ac tylcyst ine administr par voie orale des souris CF 1 jeun 1 heure apr s un surdosage d ac taminoph ne 1500 mg kg p o a produit les taux de survivance suivants 7 jours 0 mg kg 4 15 300 mg kg 9 15 600 mg kg 14 15 1200 mg kg 15 15 Dans une autre tude 1200 mg kg d ac tylcyst ine ont t administr s par voie orale des souris CF 1 une heure apr s un surdosage 1200 mg kg d d ac tami
5. 5 30 mL chez les enfants et de 30 45 mL chez les adultes et donner boire de grandes quantit s d eau En cas d insucc s r p ter la dose d m tique dans les 20 minutes qui suivent En cas de surdosage d un m lange de m dicaments il peut tre indiqu de donner du charbon de bois activ tant donn que le charbon de bois activ absorbera l ac tylcyst ine et diminuera son efficacit on doit proc der une aspiration et un lavage gastrique avant d administrer l ac tylcyst ine l administration on doit proc der des pr l vements de sang pour la d termination des taux sanguins d ac taminoph ne Ces donn es serviront d terminer la n cessit de poursuivre le traitement par l ac tylcyst ine Proc der galement aux dosages suivants SGOT SGPT bilirubine temps de prothrombine cr atinine azote ur ique sanguin glyc mie et lectrolytes afin de contr ler les fonctions h patiques et r nales ainsi que l quilibre liquidien L V Traitment avec ac tylcyt ine La fiole est unidose quand Ac tylcyt ine est administr e par voie l V Jeter tout produit inutilis Ac tylcyt ine doit tre administr e par voie intraveineuse et la dose d attaque est de 150 mg kg dans dextrose 5 voir Tableau 1 durant 15 minutes suivie de 50 mg kg dans 500 mL de dextrose 5 durant 4h et de 100 mg kg dans un litre de dextrose 5 au cours des 16heures suivantes dose totale 300 mg kg pendan
6. AC TYLCYST INE INJECTION 200 MG ML 20 CAT GORIE TH RAPEUTIQUE MUCOLYTIQUE ANTIDOTE DANS L INTOXICATION L AC TAMINOPH NE PHARMACOLOGIE La viscosit de s cr tions des voies respiratoires d pend principalement de leur teneur en mucoprot ines et d une fa on moindre de leur concentration en acide d soxybonucl ique ADN La proportion de ADN augmente en pr sence de substance purulentes cause des d bris cellulaires L action mucolytique de l ac tylcyst ine est associ e au groupe sulphydryl de la mol cule Ce groupe p n tre des liens disulphides dans le mucus abaissent ainsi la viscosit L activit mucolytique de l ac tylcyst ine n est pas modifi e en pr sence de ADN et elle augmente avec la hausse du pH une mucolyse d ordre significatif se produisant entre pH 7 et 9 Le surdosage d ac taminoph ne cause des l sions du foie par suite de la formation d un m tabolite alcoylant hautement r actif qui se lie de fa on irr versible aux mol cules prot iniques l int rieur de l h patocyte Les doses th rapeutiques d ac taminoph nes sont excr t es principalement sous forme de glocurono et de sulfoconjugu s et seulement environ 8 de l ac taminoph ne ing r est transform en m tabolite toxique Le glutathion r duit dans le foie d truit rapidement l activit de ce m tabolite qui est excr t par les reins sous forme de cyst ine non toxique et de d riv s mercapturiqu
7. ac taminoph ne Interpr tation des dosages d ac taminoph ne Se rapporteur au nomogramme Figure 1 1 Les taux plasmatiques d ac taminoph ne au dessus du trait continu unissant 200 kg mL 4 heures 50 kg mL 12 heures sont associ s la possibilit de toxicit h patique moins qu un antidote ne soit administr 2 Les taux plasmatiques au dessus de la ligne pointill e peuvent tre associ s la toxicit h patique est fiable et le traitement par l ac tylcyst ine est indiqu 3 Siles taux plasmatiques se situent au dessous de la pointill e le risque de toxicit h patique est fiable et le traitement par lac tylcyst ine peut tre interrompu Lorsque l arr t du traitement est envisag on doit tenir compte de la possibilit d ingestion chronique d alcool ou de th rapeutique concomitante aux barbituriques puisque dans ces circonstances les taux sanguins du compos parent peuvent donner une sous estimation du v ritable risque d h patotoxicit Les m thodes de dosage de l ac taminoph ne plasmatique sont num r es plus bas Ces m thodes permettent de d pister seulement l ac taminoph ne parent et non la substance conjugu e HPLC 1 Blair D and Rumack B H Clin Chem 23 4 743 745 April 1977 2 Howie D Andriaensesens P I and Prescott L F Journ Pharm And Pharmacol 29 4 235 237 April 1977 GLC 3 Prescott L F Journ Pharm and Pharmacol
8. e facial sonde buccale trach otomie par n bulisation dans un masque facial une sonde ou une trach otomie administrer 1 10 mL de la solution 20 aux deux 6 heure dans la plupart des cas la dose est de 3 5 mL de la solution 20 3 ou 4 fois par jour N bulisation tente croupette Dans certaines circonstances sp ciales il peut tre n cessaire de vaporiser le produit dans une tente ou une croupette Le cas ch ant cette m thode doit tre individualis e pour tenir compte de l appareillage disponible et des besoins particuliers du patient Cette m thode d administration exige des volumes importants de solution souvent jusqu 300 mL au cours d une seule p riode de traitement Si l usage de le tente ou de la croupette s impose la dose recommand e est le volume de solution 20 qui assurera un brouillard tr s pais dans la tente ou dans la croupette durant la p riode n cessaire L administration intermittente ou continue pendant p riodes prolong es durant une nuit enti re peut tre souhaitable Installation directe en instillation directe la dose peut tre de 1 5 mL de solution de 10 20 toutes les heures En th rapeutique les infirmi res habitu es chez es trach otomis s la dose peut tre de 1 2 mL de solution de 10 20 tous les 1 4 heures par installation dans la trach otomie L ac tylcyst ine peut tre administr e directement dans un segment particulier de arb
9. es Cependant suite un surdosage d ac taminoph ne dose de 150 mg kg ou davantage les voies de synth se des glucurono et des sulfoconjugu s sont satur s et une fraction plus importante de la substance m re est m tabolis e pour former le m tabolite alcoylant Les r serves h patiques de glutathion r duites sont puis es et l exc dent de m tabolite cause de la n crose h patique L ac tylcyst ine prot ge probablement le foie en maintenant ou en restaurant les taux de glutation ou en agissant comme substrat de rechange dans la conjugation avec le m tabolite r actif INDICATIONS Agent mucolytique ac tylcyst ine est indiqu en th rapeutique adjuvante en pr sence de s cr tions visqueuses et paisses chez les sujets porteurs d affection bronchopulmonaire chronique telle qu emphys me bronchite chronique abc s pulmonaires tuberculose bronchiectasie et amylose pulmonaire primaire maladies bronchopulmonaires aigues telles que pneumonie bronchite et trach obronchite complications pulmonaires de la fibrose kystique soin des trach otomies complications pulomnaires de la chirurgie au cours d une anasth sie affectation thoraciques post traumatiques et affaisement du poumon examens bronchiques diagnostiques tels que bronchogramme bronchospirom tre et cath t risme bronchiale Au laboratoire d anatomie pathologie ac tylcyst ine est utilis pour favoriser la digestion des s cr tions pour exame
10. es r sidus risquent de causer l obstruction des petits orifices ou la corrosion des parties de m tal N bulisation prolong e Lorsque les du volume initial de solution ont t n bulis s on doit ajouter de l eau st rile pour l injection USP un volume gal celui de la solution restant dans le n buliseur On carte ainsi la possibilit de la concentration de l argent dans le dissolvant r siduel apr s une n bulisation prolong e Entreposage des flacons entam s Si l on n utilise qu une portion de la solution le flacon entam doit tre conserv au r frig rateur et utilis dans les 96 heures afin de minimiser le risque de contamination Compatibilit L ac tylcyst ine peut tre m lang e aux anasth giques topiques suivants chlorhydrate de idocaine 4 et la chlorhydrate d am tocaine 2 on peut aussi la m ler au propyliodone mileu de contraste en radiographie et l isopr naline agent bronchodilatateur Elle est incompatible avec l huile iod e Lipiodol Les antibiotiques qui peuvent tre m lang es ac tylcyst ine sont la sulfate de polymixine B la sulfate de la streptomycine la m thicilline sodique la novobiocine sodique et la sulfate de dihydrostreptomycine Il est pr f rable d utiliser la mixture tout de suite apr s sa pr paration Ne pas entreposer les m langes Les antibiotiques qui sont incompatibles lorsque m lang s dans une solution comprenant l ac
11. eurs ceux indiqu s au Tableau 2 On doit songer la possibilit d un thylisme chronique ou d une th rapie concomitante par barbituriques quand on envisag e d interrompre le traitement car dans ces cas les taux sanguins d ac taminoph ne ne fourniraient pas un indice v ritable du risque d h patotoxicit TRAITEMENT ORAL PAR AC TYLCYST INE Administrer la dose d attaque d ac tylcyst ine de 140 mg kg de poids corporel Pr parer ac tylcyt ine pour l administration orale selon le mode d crit au Tableau 3 Quatre heures apr s l administration de la dose d attaque donner la premi re dose d entretien de 70 mg kg de poids corporel d ac tylcyst ine La dose d entretien doit tre r p t e 16 fois intervalles de 4 heures moins que les taux ne soient pas toxiques Voir plus loin Si le patient vomit la dose d attaque ou une des doses d entretien moins d une heure apr s son administration la r p ter Si le malade vomit les doses orales d ac tycyst ine administrer l antidote par voie duod nale R p ter quotidiennement les preuves d valuation de la fonction h patique si les taux d ac taminoph ne se situent dans l chelle toxique comme cela est expliqu ci dessous PR PARATION DE LA SOLUTION DE AC TYLCYST INE POUR L ADMINISTRATION ORALE La premi re solution 20 doit tre dilu e dans une boisson au cola ou autres boissons gazeuses pour donner une solution 5
12. i ces sympt mes allergiques ou d autres de m me nature se manifestent interrompre le traitement moins qu il ne soit consid r absolument essentiel et que les sympt mes d allergie ne puissent tre enray s Bien qu il n existe pas de preuves que l ac tylcyst ine n ait jamais eu une influence n faste sur l insuffisance h patique ce fait demeure th oriquement possible En cons quence en pr sence d insuffisance h patique associ e au surdosage d ac taminoph ne on doit consid rer l tendue de la l sion h patique et le risque possible de l administration de ac tylcyst ine PR CAUTIONS Une odeur d sagr able peut se d gager suite l administration de ac tylcyst ine La n bulisation par masque facial peut laisser la figure l g rement poisseuse le cas ch ant laver l eau claire Dans certaines circonstances l ac tylcyst ine peut prendre une coloration violette dans le flacon d bouch Elle est due une r action chimique qui ne diminue pas sensiblement l activit mucolytique ou la s curit du m dicament Suite une n bulisation prolong e la concentration de l ac tylcyst ine dans le diluant peut tre excessive Le cas ch ant le processus de la n bulisation peut tre g n et entra nant l inefficacit de la d livrance du m dicament Diluer alors la solution avec de l eau st rile pour injection USP Des vomissements s v res et persistants sont parfois le sympt me d
13. ion avec les intervalles qui suivent l ingestion peuvent produire l h patotoxicit FIGURE 1 TAUX PLASMATIQUE OU S RIQUE D AC TAMINOPH NE PAR RAPPORT AU TEMPS COUL APR S L INGESTION 500 400 350 300 250 200 4 H URES 150 SI LES TAUX SE SITUENT AU DESSUS DU TRAIT CONTINU L HEPATOTOXICITE AIN EST SUSCEPTIBLE DE SE PRODUIRE TAUX PLASMATIQUE OU S RIQUE 50 12 H URES D AC TAMINOPH NE mcg mL CONTINUER LE TRAITEMENT SI LES TAUX COINCIDENT AVEC LA LIGNE POINTILLEE 2 OU SE SITUENT AU DESSUS 5 10 15 20 25 30 35 NOMBRE D HEURES SUIVANT L INGESTION Date de pr paration Janvier 2009 Alveda Pharmaceutiques Inc Toronto ON M4S 3C3
14. noph ne La SGPT m diane chez les souris non trait es a atteint 4026 u i L alors que chez les souris trait es par l ac tylcyst ine la SGPT n a atteint que 47 u i L L ac tylcyst ine a t compar e la cyst amine doses orales de 1200 mg kg et 200 mg kg respectivement divers moments apr s un surdosage d ac taminoph ne 1200 mg kg L ac tylcyst ine a t plus efficace que la cyst amine par rapport au taux de survivance et l efficacit en administration retard e Lorsque l ac tylcyst ine a t administr 4 2 heures apr s la dose toxique d ac taminoph ne 12 souris sur 15 surv curent alors que dans le groupe trait la cyst amine une seule souris sur 15 a surv cut Cette protection de l ac tylcyst ine est importante puisque les souris non prot g s devinrent d biles 1 2 heures manifest rent une hausse de SGPT apr s 3 2 heures et meurent 4 5 heures seulement apr s le surdosage d ac taminoph ne Lorsque l ac tylcyst ine fut administr e au moment co ncidant avec l attaque h patique maximale une faible protection fut not e La m thionine a montr une mode d action analogue alors que la cyst amine a paru empirer l tat g n ral des animaux L ac tylcyst ine administr e par voie I V a produit le m me effet protecteur que par voie orale TOXICOLOGIE Un nomogramme Figure 1 a t mis au point pour l valuation des probabilit s que les taux plasmatiques en relat
15. ns diagnostiques de M Tuberculosis ou de cellules canc reuses Antidote dans un cas de surdosage l ac taminoph ne ac tylcyst ine est indiqu comme une antidote pour pr venir ou amoindrir la l sion h patique susceptibles de se produire suite une ingestion d une quantit d ac taminoph nes qui pourrait s av rer h patotoxique CONTRE INDICATIONS ac tylcyst ine est contre indiqu chez les sujets qui y sont sensibles ou qui y sont devenus sensibles II n existe pas de contre indications l administration orale d ac tylcyst ine dans le traitement de l intoxication par l ac taminoph ne MISE EN GARDE Suite l administration d ac tylcyst ine selon le mode d emploi donn une augmentation de volume des s cr tions bronchiques liqu fi es peut se produire Lorsque la toux est inefficace on doit assurer la b ance des voies a riennes par succion m canique au besoin En pr sence de bloquage m chanique important d un corps tranger ou une accumulation locale on doit assurer l ouverture des voies a riennes par aspiration endotrach ale avec ou sans bronchoscopie Les asthmatiques trait s par ac tylcyst ine doivent tre surveill s de pr t Discontinuer imm diatement l administration de l ac tylcyst ine si le bronchospasme progresse On a rarement observ de l urticaire g n ralis chez les sujets trait s par l ac tylcyst ine orale pour surdosage d ac taminoph ne S
16. ptions transitoires de l asthme et des r actions anaphylacto des ont t report es avec l usage par I V Celles l surviennent le plus fr quemment durant ou la fin de la p riode de l infusion dose lev initiale et pourraient en effet tre reli es au dosage Si le patient est risque lev de toxicit de foie la continuation de l infusion de ac tylcyt ine un taux r duit doit tre consid r e Cependant cela doit tre donn seulement apr s une discussion avec un m decin qui a une exp rience substantielle dans le traitement de lempoisonnement l ac taminoph ne pour une consid ration enti re des risques et des b n fices possibles et avec un quipement de support appropri e disponible L administration par voie orale de doses importantes n cessaires au traitement du surdosage d ac taminoph nes peut causer des naus es des vomissements et autres effets gastro inetinaux Des ruptions accompagn es ou non d une l g re fi vre ont t rarement rapport es De l hipokal mie et des modifications de l ECG ont t observ es chez les sujets empoisonn s l ac taminoph ne ind pendamment du traitement administr On recommande donc de surveiller les taux de potassiums s rique POSOLOGIE ET ADMINISTRATION TITRE D AGENT MUCOLYTIQUE La solution 20 peut tre tendue avec un solut de chlorure de sodium normal st rile ou de l eau distill e st rile N bulisation masqu
17. re bronchopulmonaire par insertion sous anesth sie ocale et vision direct d une petite sonde de plastique dans la trach e On peut aussi servir d un cath ther intratrach al percutan e Bronchogrammes diagnostiques Pour l examen brochial diagnostic administrer 2 ou 3 doses 1 2 mL de la solution 20 par n bulisation ou par instillation intratrach ale avant le proc d ADMINISTRATION DE L A ROSOL L ac tylcyst ine est ordinairement administr e sous forme de fin brouillard qui produit un effet local et le n buliseur utilis dost produire des quantit soptimales d une gamme convenable de diverses tailles de particules Cerataines substances entrant dans la composition des n bulisateurs r agissent l ac tylcyst ine Les plus r actifs sont les m taux fer et cuivre surtout et le caoutchouc Il faut donc utiliser pour les pi ces venant en contact avec les solutions d ac tylcyst ine des appareils faits de verre ou de plastique La solution peut tre aspir e directement du n buliseur Celui ci peut aussi tre fix un masque facial en plastique une tente faciale en plastique des sondes buccales en plastique des tentes de mod les classiques en plastique ou une tente de t te Les n buliseurs peuvent aussi tre fix s aux divers appareils respiratoires pression positive intermittente IPPB L appareillage de n bulisation doit tre nettoy imm diatement apr s l usage car l
18. s chaque mL de 20 de ac tylcyst ine Ne pas diminuer la proportion du dissolvant Une augmentation de l irritation gastrointestinale est souvent associ e l augmentation des concentrations ac tylcyst ine TRAITEMENT D APPOINT DU D AC TAMINOPH NE 1 Assurer l quilibre hydrique et lectrolytique en se basant sur l valuation clinique SURDOSAGE 2 Traiter l hypoglyc mie au besoin 3 Administrer de la Vitamine K si le rapport du temps de la promthrobine d passe 1 5 ou si du plasma frais congel s il d passe 3 0 4 viter l administration de diur tiques ou la diur se forc e L h modialyse ou la dialyse p riton ale ne se sont pas r v l es utiles DOSAGE DE L AC TAMINOPH NE INTERPR TATION ET M THODOLOGIE La toxicit h patique peut r sulter de l ingestion aigu de 150 mg kg ou plus d ac taminoph ne La quantit de m dicament ing r rapport e est souvent inexacte et elle ne constitue pas un guide fiable au traitement du surdosage EN CONS QUENCE IL EST ESSENTIEL L VALUATION DES RISQUES QUE POSSIBLE MAIS PAS MOINS DE QUATRE HEURES COUL ES DEPUIS DE LINGESTION D UNE DOSE TOXIQUE AIGU NE PAS ATTENDRE LES R SULTATS DU DOSAGE POUR INSTAURER LE TRAITEMENT L AC TYLCYST INE Quelle que soit la dose d ac taminoph ne ing r e la production de m tabolite toxique est plus important en pr sence d ant c dents d ingestion est bas sur les taux sanguins d
19. t 20 h Le traitement par Ac tylcyt ine peut tre interrompu si le dosage d ac taminoph ne r v le des taux sanguins non toxiques TABLEAU 1 GUIDE POSOLOGIQUE D APR S LE POIDS CORPOREL 1e INFUSION 2 INFUSION 3 INFUSION dans du dextrose dans 500 mL dans 1 litre de dextrose 5 sur une de dextrose 5 sur une p riode de p riode de 5 surune 16 heures 15 minutes p riode de 4 heures Poids Corporel ac tylcyt ine 5 Dextrose ac tylcyt ine ac tylcyt ine ko m mL mb mL mL 10 15 11 25 40 3 75 7 5 15 20 15 00 50 5 00 10 00 20 25 18 75 75 6 25 12 50 25 30 22 50 75 7 50 15 00 30 40 30 00 100 10 00 20 00 40 50 37 50 200 12 50 25 00 50 60 45 00 200 15 00 30 00 60 70 52 50 200 17 50 35 00 70 80 60 00 200 20 00 40 00 80 90 67 50 200 22 50 45 00 90 100 75 00 200 25 00 50 00 400 110 82 50 200 27 50 55 00 Les volumes et les taux de perfusion ci haut sugg r s pour les enfants doivent tre adapt s aux conditions m dicales et en tenant compte des restrictions de volumes des liquides administr s par voie parent rale et ce d pendamment de chaque patient DOSAGE DE L ACETAMINOPHENE Interpr tation et M thodologie Une surdosage d ac taminoph ne de l ordre de 150 mg kg ou davantage peut produire une l sion h patique Par ailleurs on ne peut vraiment se fier aux d clarations du patient quand aux nombres de comprim
20. tylcyst ine sont les suivants la chlorhydrate de t tracycline la chlorhydrate d oxyt tracycline la lactobioante d rythromycine et l ol andomycine Ces agents peuvent tre utilis s en n bulisation mais s par ment au besoin POSOLOGIE ET ADMINISTRATION TITRE D ANTIDOTE D UN CAS DE SURDOSAGE L AC TAMINOPH NE ac tylcyst ine doit tre administr imm diatement dans les 24 heures ou moins se sont coul es depuis le moment du surdosage l ac taminoph ne quelle que soit la quantit ing r e NOTE L intervalle critique ingestion traitement pour protection totale contre les l sions h patiques graves est de huit heures L efficacit de l antidote diminue progressivement apr s cette p riode et 15 24 heures apr s l ingestion d ac taminoph ne le traitement est inefficace Cependant il ne semble pas aggraver l tat du patient et on doit l administrer quand m me le moment de l ingestion pouvant avoir incorrectement not On ne doit pas perdre de vue qu apr s l ingestion d une dose fatale d ac taminoph ne le sujet peut para tre relativement bien et continuer vaquer ses occupations normales pendant un jour ou deux avant que l insuffisance h patique ne survienne PROC D SUIVRE Chez les sujets admis dans les quatres heures qui suivent l ingestion proc der promptement un lavage gastrique ou induire des vomissements par le sirop d ip ca Administrer une dose de 1
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