- Actualités Odonto
Contents
1. compatibilit avec les mat riaux biod gradable actif temp rature ambiante stable pur et dilu non toxique Leur composition chimique est la sui vante un d tergent fortement alcalin qui contribue l limination des souil lures tensioactif ou amphot re un d sinfectant de faible spectre anti microbien biguanides aminoacides amines secondaires ou ammoniums quaternaires On choisit pr f rentiel lement les ammoniums quaternaires qui associent a leur action d sinfec tante une action d tergente NB les ald hydes sont a proscrire car ils sont des d sinfectants puissants et de plus ils fixent les prot ines tr s pr sentes a cette phase de traitement de l instrumentation un agent anti corrosif et pour la forme poudre un enzyme prot olytique facilitant le d litement des prot ines L activit d sinfectante doit r pondre a diff rentes normes francaise et ou europ enne Le pr d sinfectant doit etre bact ricide normes NF EN 1275 et NF T 72 170 et ou NF T 72 171 fongicide normes NFT 72 200 et NF T 72 201 sur Candida albicans virucide aux normes NFT 72 180 ou NFT 72 181 La sporicidie n est pas utile pour cette tape C est par l analyse des expertises micro biologiques des normes que le pourcen tage de dilution du produit est d ter min m la pr d sinfection en pratique Son mod2. 61 st rilisation du mat riel de chirurgie au cabinet AUS La st rilisation se d finit comme la probabilit th orique qu il y ait moins d une chance sur un million pour qu il existe un micro organisme viable sur le dispositif pass la st rilisation Au cabinet dentaire la st rilisation des ins truments est une obligation et ce afin d viter au patient comme au praticien une infection nosocomiale par conta mination crois e Ce risque existe d autant plus lorsqu il s agit d instruments de chirurgie ceux ci passant la barri re muqueuse Le processus de st rilisation comporte plu sieurs tapes toutes indispensables pr d sinfection net toyage conditionnement et st rilisation De nombreuses normes fran aises et europ ennes r gissent ces proc d s Il faut notamment citer la circulaire du 13 mars 2001 concernant la prise en charge des instruments risquant d tre souill s par le prion D sormais les pr cautions d usage ne concernent plus uniquement le milieu hospita lier mais tous les praticiens Ainsi la st rilisation doit faire l objet du plus grand s rieux de la part des praticiens car ceux ci ont une obligation de r sultat quant l assurance qualit de leur mat riel MOTS CL S Ferrec G St rilisation du mat riel de chirurgie au cabinet dentaire Actualit s Odonto Stomatologiques 2007 237 61 81 introduction a st rilisation au cabinet den taire a comme objectif pri
3. que possible Les unit s d emploi ne doivent tre extraites de l unit prot g e qu au lieu et au moment de l em ploi m choix du conditionnement Le choix du conditionnement est l un des maillons essentiels concourant la s curit de l acte th rapeutique utilisant le mat riel Il est choisi en fonction de la nature des mat riaux et de la consistance des caract ristiques de l objet Actualit s Odonto Stomatologiques n 237 mars 2007 du degr de r sistance aux chocs et aux alt rations diverses de la forme du conditionnement et de son type de fermeture du mode de st rilisation de la forme de la taille et du poids de l instrument du support panier plateau du moyen de transport du stockage m diff rents types de conditionnement Les conditionnements sont a usage unique ou multiple CONDITIONNEMENT A USAGE UNIQUE Il existe diff rents mat riaux le papier cr p le non tiss les sachets ou gaines papier papier les sachets ou gaines papier plastique transparent Le papier cr p doit tre utilis en double paisseur poss der une bonne drapabilit faci lit de pliage et absence de m moire faciliter l extraction aseptique de l ob jet tre pli par pliage enveloppe pliage Pasteur ou par pliage carr fermer par un ruban adh sif indica teur de passa
4. Il existe deux types de laveurs d sin fecteurs LD les LD par aspersion et par immersion Seuls les laveurs d sinfecteurs par aspersion sont des dispositifs m di caux de classe Ila n autorisant plus l achat de LD par immersion Les laveurs d sinfecteurs par aspersion poss dent les caract ristiques sui vantes Actualit s Odonto Stomatologiques n 237 mars 2007 cuve parall l pip dique chargement frontal simple ou double porte admission des produits de lavage par pompes et lectrovannes et alarme arriv es d eau et d air buses pour l irrigation d instruments Creux turbine pour le s chage cycle de 60 120 minutes papier enregistreur des diff rentes phases du cycle de lavage Des paniers m talliques servent de sup port aux instruments fig 12 et fig 13 H pr paration du mat riel Trier le mat riel pour constituer des charges homog nes Choisir les produits adapt s au type de lavage Ouvrir largement les instruments arti cul s D monter les DM d montables Toujours laver les instruments neufs avant mise en service 3 fois PT 7 FY Ca auld ii alta yes Hs HE UT TOR m les diff rentes phases d un cycle de lavage Le mouillage ou pr lavage Le lavage chaud qui utilise un d ter gent Un premier rin age La d sinfection thermique entre 80 et 95 C pendant 3 5 minut
5. ensuite rinc s abondamment et s ch s fig 8 et fig 9 m le lavage aux ultrasons 7 C est un lavage semi automatique Le principe du nettoyage aux US se base sur le ph nom ne de cavitation PAP LT ayes ue eu Gita Panier pour nettoya ge aux US sur l augmentation de la temp rature du bain cons cutive au passage des US sur l action du produit d tergent d sinfectant Les instruments sont immerg s l aide d un panier m tallique grillag dans un bain de solution pr d sinfectante le plus simple est d utiliser un produit qui est efficace aux m mes concentrations pour la pr d sinfection ainsi que pour le nettoyage Le bac est alors ferm et les US maintenus entre 4 et 15 minutes Les instruments sont ensuite rinc s et parfaitement s ch s fig 10 et fig 11 Le bain est chang tous les jours ou d s qu il est sale Actualit s Odonto Stomatologiques n 237 mars 2007 Ce nettoyage pr sente un int r t pour les instruments complexes notamment les fraises ciseaux Il ne supprime pas le lavage manuel surtout pour les fraises en insistant sur le brossage En revanche il n est pas recommand pour le nettoyage des instruments rota tifs turbines contre angles pi ces mains m le lavage automatique 5 9 Il est pr valoir pour l automatisme la reproductibilit des cycles les contr les possibles
6. la circulaire prion 134 C 18 minutes nous permettent une marge de s curit non n gligeable m conception d un autoclave Les autoclaves sont appel s st rilisa teur pour charge protection per m able Cest un Dispositif m dical classe Ila La norme EN 285 d finit les exigences pour les grands st rilisateurs volume de la chambre de st rilisation gt 54 litres La norme EN 13060114 d finit trois classes de petits st rilisateurs B S N selon leurs cycles et seuls les auto claves r pondant la classe B pr sen tent la garantie d une st rilisation pour tous les types de charge L autoclave est compos de plusieurs l ments Le g n rateur de vapeur Il fournit la vapeur d eau qui doit tre d min ralis e ou osmos e Un certifi cat d preuve est obligatoire et visible par un poinconnage de l appareil rep r sur une m daille de Timbre avec une plaque mentionnant le nom du constructeur et le n de construc tion fig 21 La chambre de st rilisation C est une cuve parall l pip dique avec double enveloppe pour le pr chauf fage de la chambre de st rilisation et pour liminer les condensats Elle est quip e d une simple ou double porte manuelle ou automatique avec des joints Un certificat d preuve est obligatoire ainsi que le poin onnage de la cham bre de st rilisation rep r sur une Actualit s Odonto Stomatologiques n 237 mars 20
7. 07 m daille de timbre et une plaque men tionnant le nom du constructeur et le n de construction fig 22 L automate est un microprocesseur supervisant lectroniquement tous les param tres du cycle de st rilisation Il g re les cycles de st rilisation les s cu rit s de fonctionnement d c le toute anomalie et d clenche les alarmes Une pompe vide pour cr er les chutes de pression et pour la satura tion de la vapeur dans la chambre Les organes de contr le synoptique de visualisation du cycle afficheur de temp rature bouton marche arr t compteur de cycles enregistreur bouton arr t L enregistrement des cycles se fait sur papier d roulant m le chargement d un autoclave Il ne doit pas endommager le condition nement et ou les dispositifs m dicaux Les articles st riliser ne doivent pas toucher les parois de la cuve paniers et Actualit s Odonto Stomatologiques n 237 mars 2007 embase Le chargement doit permettre la libre circulation de l agent st rilisant sachets non tass s attention la superposition des bo tes face plastique contre face plastique Il doit permettre d viter une condensa tion effective en pla ant les charges les plus lourdes en bas et les faces creuses vers le bas fig 23 m les diff rentes phases d un cycle de st rilisation fig 24 Le pr chauffage Le plateau de st ril
8. brosse et un d ter gent soit m caniquement l aide d un autolaveur ubrifier l instrument v rifier les recommandations du fabricant cer tains rotatifs seront lubrifi s avant la st rilisation d autres apr s DAC de WH Actualit s Odonto Stomatologiques n 237 mars 2007 nettoyer les fibres optiques l alcool liminer les traces de lubrifiant conditionner st riliser tester l appareil vide avant son utili sation Il existe aujourd hui des appareils qui d sinfectent et lubrifient automatique ment les instruments rotatifs type conclusion La st rilisation de tout dispositif m di cal est une science prouv e math mati quement Les marges de s curit des autoclaves sont tr s grandes MAIS la st rilisation est une probabilit et la contamination initiale est inconnue Turbocid Assisitina voire les st rili sent DAC de WH fig 29 a et b Tous ces appareils doivent tre valid s avant utilisation nature des d tergents des d sinfectants temps de contact Il est imp ratif de poss der plusieurs jeux d instruments rotatifs le passage d une lingette d sinfectante entre deux patients n tant pas suffisant Aussi la mise en place de conditions suppl mentaires sur l environnement de l op ration st rilisation et la mise en place de l assurance qualit sont incontournables car le praticien a obli gat
9. chaque du plateau de st rilisation l ment composant la charge Actualit s Odonto Stomatologiques n 237 mars 2007 le stockage 7 Le mat riel st rilis doit tre conserv dans une pi ce s che et propre C est pourquoi en th orie le cabinet dentaire doit poss der deux pi ces distinctes une o sont r alis s le nettoyage et la d sinfection et une pour le conditionne ment la st rilisation et le stockage Cela n est pas toujours r alisable selon la surface du cabinet la plupart du temps la pi ce est scind e en deux par ties plus ou moins distinctes Dans tout les cas c est le principe de la marche en avant qui est respect allant du plus sale vers le plus propre le cas particulier des instruments rotatifs 5 7 Du fait de la complexit interne de ces dispositifs il est impossible de les d monter afin d exposer chacune de leurs parties la st rilisation Cependant ces instruments sont souill s que ce soit par le sang la salive ou les d bris orga niques qui sont projet s et ce jusque dans leurs parties internes En effet l arr t du spray se produit une aspiration par pression n gative Il est donc imp ratif de les st riliser mais sans utiliser les proc dures habituelles Il faut faire fonctionner vide l instrument avec son spray pendant une dizaine de secondes afin de rincer les tuyaux de fluides nettoyer la face externe soit manuel lement avec une
10. demisdentaire org comisexerprof98 htm 11 Norme EN 868 13 Mat riaux et systemes d emballages pour les dispositifs m dicaux devant tre st rilis s Norme EN 556 St rilisation des dispositifs m dicaux Exigences relatives aux dispositifs m dicaux en vue d obtenir l tiquetage st rile 12 Norme NET 72 101 Antiseptiques 14 et d sinfectants vocabulaire Mars 1981 Norme EN 13060 St rilisation Petits st rilisateurs la vapeur d eau 2004 15 Association Fran aise de St rilisation http www afs asso fr Sterilization of surgery instruments at the office G FERREC The sterilization is defined by the theoretical pro bability that there would be less than one in mil lion chance that a micro organism exist on the sterilized material At the office the sterilization of the instrumentation is an obligation so as to avoid a nosocomial infection to the patient as well as the practicioner by crossed contamination The risk is even more real when it concerns surgery instruments The sterilization process is compo sed by different phases pre desinfection clea ning packaging and the final sterilization Many norms French and European govern these pro cesses It is important to cite the circular of March 13 2001 about the treatment of the instruments contaminated by the prion These precautions don t concern only the hospital but everybody in the profession In this way the prac
11. e 50 points dans les paragraphes pr c dents 4 Moyens de stockage Chariot de soins O tag re ou rayon ouvert 0 Armoire ferm e 100 r guli rement entretenue 5 Lieu de stockage Couloir ou chambre de patient O Salle de soins 50 la st rilisation d finitions Plusieurs normes fran aise europ enne et circulaire opposable d finissent la st rilisation la st rilisation est l op ration permet tant d liminer ou de tuer les micro organismes port s par des milieux inertes contamin s le r sultat de cette op ration tant l tat de st rilit d finition de la norme NF T 72 1011121 selon la norme europ enne NF EN 556113 le produit est consid r comme st rile lorsqu il est exempt de micro organismes Magasin de mat riel 75 Magasin de mat riel st rile 250 Zone dite st rile bloc op ratoire 300 En conclusion le conditionnement est une tape primordiale du processus de st rilisation Il est partie int grante du produit st rile pour le maintien de l tat st rile proc d qui rend un produit st rile et qui permet de conserver cet tat pour une p riode de temps pr cis d fini tion du CEN la st rilisation se d finit comme la probabilit th orique qu il y ait moins d une chance sur un million qu il existe un micro organisme viable sur le dispositif pass la st rilisa tion l obtention de l tat st rile et de so
12. e d emploi consiste donc diluer la solution ou la poudre dans un volume d eau du robinet connu dans un bac de pr d sinfection Ce bac contient l int rieur un panier ou poissonni re qui sert goutter les instruments et un couvercle pour la protection du personnel fig 4 Bac de pr d sinfection D s la fin du soin les instruments doi vent tre immerg s dans le bac conte nant la solution dilu e Il faut veiller ouvrir ou d monter les instruments articul s Le temps de trempage est de 15 minutes Le port de gants est n ces saire Le bac de pr d sinfection doit se trou ver le plus proche du poste de soins afin d viter tout risque de contamina tion de l air durant le trajet des instru ments souill s et surtout d emp cher une coagulation des liquides orga niques sang salive sur les instru ments pouvant cr er un biofilm Le bain doit tre au minimum chang quotidiennement ou d s que la solu tion pr sente un trouble Les instruments sont ensuite sortis du bac l aide du panier puis rinc s sous l eau et conduits en st rilisation dans la zone de lavage Actualit s Odonto Stomatologiques n 237 mars 2007 le lavage Par cette tape il s agit d obtenir un mat riel m dical propre puisqu on ne st rilise bien que ce qui est propre fig 5 et fig 6 PRINCIPE La qualit du lavage d pend de quatre facteurs cercle de Sinne
13. es pr EN ISO 15883 Ou la d sinfection chimique pour des mat riaux thermolabiles d sinfectant liquide a temp rature 60 C maximum Le rin age final attention a la qualit de l eau rin age final l eau distill e ou osmos e le s chage attention la qualit de l air filtr sur la machine si mauvais s chage condensat pendant la st rilisation fig 14 le conditionnement 1 Le conditionnement a pour but de prot ger le mat riel propre avant st rilisation conserver l tat st rile apr s st rilisa tion Le conditionnement doit tre mis en uvre le plus pr cocement possible apr s le nettoyage Il doit r pondre aux exigences de la norme NF EN 868 11 et par cons quent tre perm able l agent st rilisant assurer le maintien de la st rilit jus qu l utilisation participer au maintien de l int grit des caract ristiques physiques chi miques et m caniques du DM Prochainement une norme AFNOR doit fixer les exigences sur les contr les des laveurs d sinfecteurs Le lavage est une tape tr s importante dans le traitement de l instrumentation Linstrumentation doit tre propre et parfaitement s che avant le condition nement et la st rilisation ce Filtre inf rieur et bras rotatif dans un laveur d sinfecteur permettre l extraction et l utilisation de l instrument dans des cond
14. ge Le non tiss est utilis pour le linge les sets de soins ou pour les instru ments plac s dans un panier ferm par un ruban adh sif indicateur de pas sage Il peut tre en simple ou double emballage combin ou non avec le papier cr pe Les sachets ou gaines une face papier une face plastique sont plus souvent utilis s Le papier permet une bonne vacuation de la vapeur d eau et sa microstructure laisse le passage de l agent st rilisant tout en arr tant les micro organismes Lorsqu elle est soumise a des condi tions de chaleur et d humidit cette m me structure laisse le passage aux agents pathog nes port s par la vapeur d eau et permet donc leur limination Pour permettre l extraction aseptique de l instrument les sachets doivent res pecter le sens de la pelabilit et la posi tion des instruments l int rieur Les sachets sont ferm s par une sou deuse impulsion thermique ou d fi lement continu avec ou sans impression sur les sachets avec ou sans dition d tiquettes Dans le cas d instruments plac s sur un plateau on s arrange pour que ceux ci soient plac s contre la face en plastique Il faut veiller galement ce que le sachet soit adapt en taille au dispositif m dical st riliser un sachet trop grand entra ne un risque de cr ation de poches d air o la st rilisation ne serait pas assur e Les instruments en chirur gie b n ficient d un double e
15. hermique z exprim e en C Chaque fois que l on accro t la temp ra ture dun m me nombre de degr s symbolis par la lettre z la st rilisation est 10 fois plus rapide Le micro organisme dont les spores sont les plus r sistantes a la st rilisa tion a la vapeur est Bacillus stearo thermophilus utilis comme r f rence internationale avec Dy 2 minutes et z 10 C Si l on observe un cycle de st rilisation ceci signifie fig 20 11 loi temp rature constante donc au plateau de st rilisation toutes les 2 minutes la contamination est divis e par 10 2 loi chaque mont e en temp ra ture de 10 C la contamination est aussi divis e par 10 Pour valuer l efficacit du cycle com plet il faut faire la somme de tous les effets st rilisants cumul s pendant toute la dur e du cycle Cette somme repr sente la valeur st ri lisatrice exprim e en minutes Elle est exprim e par Fo Fo n D avec Fo Valeur st rilisatrice 121 C n d croissance logarithmique D temps de r duction d cimale Pour 18 minutes 134 C Fo 359 minutes et n 233 Nous voyons par ce calcul qu un auto clave performant utilis au cycle prion permet une chute logarithmique de 233 donc une d contamination initiale de 233 6 227 soit 10227 germes Des autoclaves performants requalifi s tous les ans et les param tres des cycles de st rilisation impos s par
16. ion de r sultats bibliographie 1 Minist re de l Emploi et de la Solidarit circulaire DGS 5C DHOS E2 20017138 du 14 mars 2001 Rivoal F Breton T Gogly B Brion M Divine C Entretiens de Bichat 2004 Odontologie et Stomatologie Clapeau G Grimandi G Olivier E Gibassier D L hygi ne hospitali re La st rilisation Ed Le Cercle Dentaire Thiveaud D Grimoud A M Marty N Roques C Loater J P Chabanon G Hygi ne structures mat riels m thodes Actualit s Odonto Stomatologiques n 237 mars 2007 EMC Elsevier SAS Paris Odontologie 23 815 A 10 2005 Zeitoun R dans Missika P Drouhet G Hygi ne Asepsie Ergonomie un d fi permanent Edy CdP Collection JPIO 2001 CCLIN Sud Ouest Recommandations pour la pr vention du risque infectieux au niveau des cabinets dentaires en milieu hospitalier 1996 Dussarps L Hygi ne et st rilisation au cabinet dentaire Les cahiers th matiques d odontologie novembre 2004 Branger B Hygi ne au cabinet dentaire CCLIN Ouest http www cclinouest com pages dentaire nantes 2002 Hygi ne en pratique dentaire Recommandations du Conseil Sup rieur d Hygi ne Belgique Minist re des Affaires Sociales et de la Sant Publique Mars 1997 sortie de presse en mars 1999 10 Acad mie Nationale de Chirurgie Dentaire Commission de l exercice professionnel la cha ne de st rilisation htto www aca
17. isation 134 C 18 min pour le cycle prion 135 C 3 5 min Le s chage m les contr les d un cycle de st rilisation Les contr les visent v rifier que les param tres du cycle de st rilisation ta blis pendant la validation sont syst ma tiquement reproduits EN 554 LE TEST DE BOWIE DICK BD C est le contr le de p n tration de la vapeur au c ur de la charge Il est r alis tous les matins avant le lancement du premier cycle apr s tout arr t d autoclave ou apr s toute inter vention sur le st rilisateur touchant un organe vital Il se pr sente sous la forme d un paquet test plac au point le plus froid de la cuve Le cycle est r gl comme un cycle linge a 134 C 3 5 min L interpr tation se fait par la lecture du virage de couleur qui doit tre homo g ne sur toute la surface du papier En cas contraire il ne faut pas utiliser le st rilisateur avant r paration fig 25 et fig 26 BD avant LE TEST DE FUITE OU TEST DE TENUE AU VIDE Il contr le l tanch it et donc l absence de fuites dans le st rilisateur Il est souvent utilis en compl ment du test de Bowie Dick quand ce dernier est d fectueux ou pour aider au diagnostic d un dysfonctionnement Il se r alise sur st rilisateur chaud en effectuant un cycle vide et en arr tant la pompe en fin de s chage La fuite de pression max tol r e est de 1 3 mbar min m contr les apr s le cyc
18. itions aseptiques m composition de l emballage de st rilisation e Le protecteur individuel de st rilit SIP ou emballage primaire Il constitue la barri re imperm able aux micro organismes qui s pare la zone int rieure st rile contenant l ob jet st rile ou un ensemble coh rent d objets de la zone ext rieure Il peut tre utilis seul ou en combinaison Actualit s Odonto Stomatologiques n 237 mars 2007 avec un support rigide plateau cas sette Objet st rile SIP unit d emploi Il doit tre con u de telle fa on qu il permette l extraction et l utilisation aseptiques de l objet st rile dans les conditions rendues n cessaires par l acte m dical auquel il est destin e Lemballage de protection ou embal lage secondaire Il assure une protection m canique a l unit d emploi Il participe au main tien des caract ristiques organolep tiques physiques chimiques m ca niques et de st rilit jusqu luti lisation de l objet Lorsque le protecteur individuel de st rilit poss de en plus de ses quali t s propres celles d un emballage de protection l unit d emploi est alors assimil e l unit prot g e e unite prot g e Elle est compos e d une ou plusieurs unit s d emploi pr sent es sous un m me emballage de protection Une unit prot g e ouverte ne doit pas tre manutentionn e et son contenu doit tre utilis dans un d lai aussi bref
19. le fig 27 a et b et fig 28 a et b Ils se font par 1 la lecture des indicateurs chimiques t moins de passage attestant que les articles ont t soumis au pro c d indicateurs physicochimiques clas se 6 v rifiant la temp rature le temps et la saturation de vapeur BD apr s Actualit s Odonto Stomatologiques n 237 mars 2007 AL gih 7 peat Eu i a TEUN See aie ae i TEN ne laa E n eget att hee ts i ne la L pere Due sty 3 4 via vee ET un oa Hy METR Aeon de 3 mrm iaa pol oh ee IF TENN Indicateurs physicochimiques classe 6 avant et apr s st rilisation 2 la lecture du graphique d enregistre 3 la v rification de la siccit de la ment charge Il doit tre effectu pour tous les On v rifie l absence de traces d humi cycles en r f rence aux cycles obte dit au niveau de chaque l ment de nus lors de la validation de l autoclave la charge eta chaque requalification annuelle 1 faut que tous les contr les aient un Il doit tre contr l r sultat conforme aux sp cifications la g om trie du cycle pour pouvoir d clarer une charge st rile la temp rature et la dur e du pla Un seul contr le non conforme doit teau de st rilisation impliquer un refus de lib ration de la la concordance temp rature pres charge et donc une rest rilisation apr s sion table de Regnault au niveau reconditionnement int gral de
20. mballage fig 15 et fig 16 m conditionnement usage multiple Les containers sont des conditionne ments rigides soumis la norme NF 868 8 et r utilisables par lesquels les produits st rilisables la vapeur peu vent tre transport s st rilis s et conserv s dans cet tat Ils doivent per mettre l extraction et l utilisation asep tique du mat riel Ils sont compos s d un socle parall l pip dique d un couvercle avec des joints pour une fermeture herm tique et de filtre s dun panier perfor pour disposer les instruments et de poign e de transport Ils sont en aluminium anodis incom patible avec des solutions alcalines ou en acier inoxydable plus lourd En chirurgie dentaire il est souvent uti lis des cassettes qui servent de pla teaux pour les instruments Celles ci sont ensuite conditionn es dans des sachets thermosoudables Actualit s Odonto Stomatologiques n 237 mars 2007 Dans tous ces conditionnements les instruments ne doivent pas tre tass s pour faciliter le passage de l agent st ri lisant et donc de la st rilit future du produit fig 17 et fig 18 m date de p remption La date de p remption doit tre indi qu e sur le sachet l instrument n est plus consid r comme st rile s il a d pass la date de p remption ou si l emballage a t mouill ou perfor La p remption d pend de trois facteurs le vieillissement de l ar
21. n maintien jusqu utilisation corres pond donc une obligation de r sultat fig 19 Ceci veut dire que bien que la st rilit c est dire O germe soit l objectif Actualit s Odonto Stomatologiques n 237 mars 2007 atteindre la st rilisation n est qu une probabilit d o la complexit et la res ponsabilit du chirurgien dentiste On comprend donc ais ment qu chaque tape de prise en charge des instru ments la baisse de la contamination initiale doit tre obsessionnelle et la mise en place de proc dures valid es obligatoires les diff rents modes de st rilisation au cabinet dentaire St rilisation par la chaleur s che Poupinel Commun ment connus sous le nom de Poupinel ils sont a proscrire car totalement inactifs sur les prions St rilisation par la chaleur humide autoclave Appareils a billes Ils sont d sormais interdits en France depuis la circulaire DGS DH n 100 du 11 d cembre 1995 et par l arr t du 11 d cembre 1998 Actualit s Odonto Stomatologiques n 237 mars 2007 M principe de la st rilisation la vapeur La st rilisation par la vapeur d eau repose sur 2 lois math matiques 1 Temps de r duction d cimale Dr exprim en minute A temp rature constante la contamina tion initiale est divis e par 10 chaque fois que l op ration est prolong e d un temps d une dur e constante 2 Valeur d inactivation t
22. nci pal d viter au patient comme au praticien une infection nosocomiale par contamina tion crois e Cela concerne videmment tout le mat riel dentaire mais tout par ticuli rement les instruments de chirur gie puisqu ils passent la barri re muqueuse et sont contamin s par les liquides organiques que sont la salive et le sang Les principaux micro organismes que l on risque d inoculer aux patients par une mauvaise st rilisation sont des bact ries notamment Staphy lococcus aureus qui risquent surtout de se d velopper chez des patients immunod prim s des virus dont le VIH VHB VHC fig 1 et fig 2 et enfin des prions responsables d enc phalopathie subaigu spongi forme transmissible que l on conna t surtout par la transmission l homme de la forme bovine ou maladie de Creutzfeldt Jacob MCJ fig 3 Par ailleurs les instruments de chirur gie doivent r pondre a des normes bien pr cises et notamment tre en inox qui ne doit jamais tre chrom ou constitu s d un m lange de mat riaux par exemple vitallium tungst ne r sistants aux agents chimiques lors du traitement de l instrumentation La circulaire 138 du 14 mars 2001 appel e circulaire prion relative aux pr cautions observer lors de soins en vue de r duire les risques de transmis Structure du prion Actualit s Odonto Stomatologiques n 237 mars 2007 sion d agents t
23. r fig 7 LE LAVAGE EN PRATIQUE Le lavage est manuel ou automatique en laveur d sinfecteur Le passage aux ultrasons est un com pl ment du nettoyage mais ne suffit pas a lui m me 100 x n ta Lat al Lime d endodontie neuve image WH Action m canique Action chimique Actualit s Odonto Stomatologiques n 237 mars 2007 m le lavage manuel 5 Il doit tre r serv au mat riel ne sup portant pas un nettoyage automatique car il pr sente un risque augment de contamination du personnel par cou pure et de l air suite la n bulisation due au brossage Cela ne concerne que certains instruments creux n cessitant un couvillonnage les spatules et plaques de verre souill es de ciment ainsi que les instruments trop fragiles pour tre lav s m caniquement En pratique le lavage peut se faire avec la solution pr d sinfectante ou une solution d tergente Le personnel doit Lime utilis e une fois st rilis e sans nettoyage image WH Plus l action est importante plus le rayon du quadrant est grand L efficacit de l action de net J toyage est proportionnelle la surface du cercle tre prot g par des gants de m nage des lunettes un tablier et un masque Il est n cessaire d utiliser des brosses souples et non pas m talliques pour viter la formation de microfissures lieu privil gi pour la formation d un biofilm Les instruments sont
24. ransmissibles non conventionnels a modifi le processus de traitement de l instrumentation apr s utilisation Nous allons donc d crire toute la prise en charge d un instrument imm diate ment apr s l acte chirurgical jusqu sa r utilisation la circulaire prion du 14 mars 2001 Autant la premi re circulaire concernant le prion n int ressait que le milieu hos pitalier autant celle ci touche tous les acteurs de sant Les grandes lignes a retenir sont les suivantes e pr valoir la st rilisation la vapeur d eau e influence de trois facteurs sur la prise en charge des dispositifs m dicaux DM r utilisables st riliser le patient les tissus et l acte e importance de la pr d sinfection et du nettoyage e inactivation du prion par la soude ou l eau de Javel et ou la st rilisation l autoclave a 134 C pendant 18 minutes minimum e choix de la proc dure de traitement des DM recyclables e mise en place de la tracabilit La prise en charge de l instrumentation d pend de trois facteurs le patient le patient sans caract ristique par ticuli re P1 le patient pr sentant des caract ris tiques particuli res ex hormone de croissance ant c dents de MCJ P2 le patient suspect ou atteint P3 les tissus en contact avec l instrumen tation le syst me nerveux central T4 l il et le nerf optique T3 les forma
25. ticioners have to pay attention to the sterilization because they are submitted to an obligation of result about the asepsis of their instrumentation keywords sterilization norms office prevention of nosocomial infections Actualit s Odonto Stomatologiques n 237 mars 2007
26. ticle lui m me le vieillissement du conditionnement les conditions de stockage La d termination de la date de p remp tion se calcule selon la grille utilis e dans les h pitaux de Belgique et de Hollande en fonction des diff rents modes de conditionnement et du stoc kage contraintes m caniques phy siques et chimiques Le total des points obtenus permet de d finir une date de p remption Ce syst me de calcul est une aide qui d termine une dur e de conservation maximale Actualit s Odonto Stomatologiques n 237 mars 2007 TABLEAU DE CALCUL DES DATES DE P REMPTION 1 Protecteur individuel de st rilit Papier cr pe 1 paisseur Feuille non tiss e Sachet papier papier Sachet papier plastique Blister fermeture papier Blister fermeture Tyvek R Conteneur avec filtre ou soupape Conteneur emballage interne non tiss 2 Deuxi me emballage utilis comme protecteur individuel de st rilit Papier cr p Feuille non tiss e Sachet papier Sachet papier plastique Blister fermeture papier Blister fermeture Tyvek R Conteneur avec filtre ou soupape 20 40 40 80 80 100 100 210 60 80 80 100 100 120 250 3 Emballage de protection Sac poly thyl ne 400 herm tiquement clos Bouclier de protection 250 conteneur Emballage de protection clos 250 bac carton Les paragraphes suivants ne sont applicables que si l on a obtenu plus d
27. tion s par e inactivation la soude ou eau de Javel lavage conditionnement st rilisation 134 C 18 min Double nettoyage manuel s questration puis e destruction par incin ration temp rature gt 800 C si patient atteint de maladie de Creutzfeldt Jacob e remise dans le circuit si patient non atteint la pr d sinfection La pr d sinfection est le premier trai tement effectuer sur les objets et mat riels souill s dans le but de dimi nuer la population de micro orga nismes et de faciliter le nettoyage ult rieur NB le terme de d contamination est prohib r serv l nergie nucl aire et remplac par le terme de pr d sinfec tion La pr d sinfection r pond a diff rents objectifs limiter le risque de contamination du personnel soignant et de l environne ment diminuer la quantit d agents infec tieux faciliter les tapes suivantes de net toyante et de st rilisation Actualit s Odonto Stomatologiques n 237 mars 2007 m choix du pr d sinfectant Les pr d sinfectants sont des disposi tifs m dicaux soumis au marquage CE classe IIa Le choix du pr d sinfectant est impor tant pour la qualit du traitement des instruments Il se pr sente sous forme liquide ou poudre Les crit res de choix sont les suivants action d tergente action d sinfectante faible bact ri cide action rapide 15 min
28. tions lymphoides ex amygdales T2 les reins le c ur le poumon le foie le placenta et le tissu gingival et la pulpe dentaire T1 les autres tissus TO l acte acte risque effraction ou ulc ra tion ou contact gt 1 heure du mat riel avec les tissus risque A1 acte sans risque AO En fonction de ces trois facteurs la prise en charge des dispositifs m di caux r utilisables est synth tis e dans le tableau I Le praticien connaissant l acte a prati quer et les tissus en contact avec les instruments utilis s pendant cet acte il reste l interrogatoire du patient pr a lable a tout soin dentaire pour guider le praticien dans le traitement de l instru mentation utilis e Dans le tableau I dans le cas d un patient P1 ou P2 la st rilisation a 134 C pendant un temps lt a 18 minutes serait suffisante mais c est le principe de pr caution qui s applique c est a dire de consid rer tout patient comme porteur potentiel d agents infectieux connus ou inconnus et donc de st rili ser le mat riel a 134 C pendant 18 minutes minimum Actualit s Odonto Stomatologiques n 237 mars 2007 Proc dure habituelle pr d sinfection lavage conditionnement st rilisation 134 C 18 min ou autre cycle Proc dure d efficacit importante pr d sinfection lavage conditionnement st rilisation 134 C 18 min Proc dure d efficacit maximale pr d sinfec
Download Pdf Manuals
Related Search