Décrets n° 2007-457 du 25 mars 2007 et commentaires
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1. TK 20 tableaux de maladies professionnelles D crets n 2007 457 du 25 mars 2007 r visant et compl tant les tableaux de maladies professionnelles annex s au livre IV du Code de la S curit sociale Journal O fficid n 74 du 28 mars 2007 p 5794 et commentaires C e d cret modifie le tableau n 84 Affections engendr es par les solvants organiques liquides usage professionnel Le nouveau tableau est pr sent ici accompagn de commentaires tablis par les D rs M Falcy et D C houani re sur la base des rapports la C ommission des maladies professionnales du C onseil sup rieur de la pr vention des risques professionnels D partement tudes et assistance m dicales IN RS D partement pid miologie en entreprise IN RS Tableau n 84 Affections engendr es par les solvants organiques liquides usage professionnel hydrocarbures liquides aliphatiques ou cycliques satur s ou insatur s et leurs m langes hydrocarbures halog n s liquides d riv s nitr s des hydrocarbures aliphatiques alcools glycols thers de glycol c tones ald hydes thers aliphatiques et cycliques dont le t trahydrofurane esters dim thylformamide et dim tylac tamine ac tonitrile et propionitrile pyridine dim thylsulfone et dim thylsulfoxyde A DES MADDES D LAI LISTE LIMITATIVE DES TRAVAUX SUSCEPTIBLES de prise en charge de provoquer ces maladies A A Syndrome2. brieux ou narcotique 7 jours Pr paration emploi manipulation pouvant aller jusqu au coma des solvants D ermites conjonctivites irritatives 7 jours L sions ecz matiformes r cidivant en cas de nouvelle exposition au risque ou confirm es par un test picutan 15 jours B B Enc phalopathies caract ris es par des alt rations lan Traitement des r sines naturelles et des fonctions cognitives constitu es par au moins sous r serve synth tiques trois des six anomalies suivantes d une dur e d exposition Emploi de vernis peintures maux mastic ralentissement psychomoteur d au moins 10 ans colles laques troubles de la dext rit de la m moire Production de caoutchouc naturel et de l organisation visuospatiale des fonctions synth tique ex cutives de l attention et ne s aggravant pas apr s cessation de l exposition au risque Le diagnostic d enc phalopathie toxique Utilisation de solvants comme agents sera tabli apr s exclusion des troubles cognitifs d extraction d impr gnation d agglom ration li s la maladie alcoolique par des tests de nettoyage comme d capants dissolvants psychom triques et confirm par la r p tition ou diluants de ces tests au moins six mois plus tard et Utilisation de solvants en tant que r actifs apr s au moins six mois sans exposition de laboratoire dans les synth ses organiques au risque en pharmacie dans les cosm tiques Commentaires du tableau n 84
3. des tests de performance dont le test du code symbol digit une chelle clinique de m moire l chelle de Weschsler des tests de personnalit M innesota M ultiphasic Personality Inventory ou M M PI En dehors de cette batterie il existe d autres tests que peuvent utiliser les neuropsychologues test de Benton le test des figures de Rey Wisconsin card sort test M ini M ental State M M S de Folstein etc En cas de suspicion d une atteinte de la vision de l axe bleu jaune il faudra faire proc der des explora tions approfondies et liminer les autres origines pos sibles voir annexe 2 Il s agit d un questionnaire de fr quence et d intensit des sympt mes neurotpxiques Il est destin mesurer l tat ou l volution d une symp tomatologie dans le cas d une exposition professionnelle des neuro toxiques m taux solvants pesticides gaz anesth siques etc Il peut donc tre utilis dans le contexte d une recherche de type pid miologique en neurotoxicologie d une surveillance clinique de salari s futurs ou d j expos s d pistage des premiers signes et suivi de l volution Que mesure EURO QUEST Des sympt mes cons cutifs une exposition chronique touchant les syst mes nerveux p riph rique c r belleux neuro sensoriel sympathique et parasympathique Rubrique l touchant le syst me nerveux central r v l par des sympt mes Rubrique III de la sp
4. nominations ont t actualis es et sim plifi es Ainsi il est question des hydrocarbures liquides aliphatiques ou cycliques satur s ou insatur s et leurs m langes ce qui permet d englober les hydrocarbures aromatiques et les solvants p troliers Bien que les thers aliphatiques et cycliques englobent l ensemble des thers il a t ajout dont le t trahydrofurane Certains solvants sont difficilement classables et sont d sign s individuellement On trouvait dans la version pr c dente des substances comme l ac tonitrile la di m thylformamide et le dim thylsulfoxyde Trois solvants sont ajout s la dim thylac tamide actuellement il est crit dim tylac tamine mais il s agit certainement d une erreur d impression qui sera prochainement rectifi e le propionitrile et la dim thylsulfone Naturellement les hydrocarbures halog n s liquides ont t ajout s la liste pour les propri t s qu ils partagent avec les autres sol vants organiques liquides Les solvants peuvent tre regroup s en 9 grandes classes selon les similitudes des structures chimiques les hydrocarbures aromatiques benz ne to lu ne xyl nes thylbenz ne cum ne m sityl ne mais aussi les d riv s des essences de pins ou de v g taux odorif rants essence de t r benthine les solvants p troliers les coupes p troli res White spirit essences sp ciales
5. r e comme essentielle pour exclure des patho logies qui ne seraient pas dues des expositions pro fessionnelles En cas de soustraction du risque aux solvants il faut souligner que pour les salari s pr sen tant un stade 2 une r cup ration partielle des anoma lies observ es au cours des premiers tests est possible pendant la p riode des 6 mois Le d lai de prise en charge des troubles neurologiques aigus a t allong de 3 7 jours Les conjonctivites ont un d lai de prise en charge de 7 jours comme les der mites C elui des l sions ecz matiformes reste 7 jours Les enc phalopathies li es aux solvants sont g n rale ment le fait d une exposition prolong e et forte concen tration Ces deux l ments sont pris en compte d une part par la fixation d une dur e d exposition 10 ans avec un d lai de prise en charge d un an et d autre part par la d termination d une liste limitative de travaux La liste des travaux reste limitative La r daction pr paration emploi manipulation de solvants tr s large permet de prendre en charge toute utilisation professionnelle de solvants organiques li quides Cetteliste correspond des activit s dans lesquelles des concentrations atmosph riques en solvants ont une forte probabilit de d passer les valeurs limites d expo sition professionnelle Il est particuli rement important d viter la survenue de l enc phalopathie chronique ou d en faire
6. 1986 9 12 843 47 6 m Lanthony P Evaluation du panel D 15 d satur II Comparaison entre les tests panel D 15 d satur et Farnsworth 100 hue J Fr Oph talmol 1987 10 10 579 85 7 m Lanthony P Q uantification et automatisation du panel D 15 Bull Soc Ophtamol Fr 1985 85 12 1287 90 atelier Causse
7. Le tableau n 84 Affections engendr es par les sol de la description des maladies et des d lais de prise en Anrs_ vants organiques liquides usage professionnel cr en charge 1987 avait d j subi une modification dans la d signa Documents tion des maladies en f vrier 2003 d cret n 2003 110 ao du 11 f vrier 2003 dans le cadre de l harmonisation Sur la base du rapport d expertise du Dr R G arnier 2e trimestre 2007 267 CIL Tableaux de maladies professionnelles e ANTS Documents pour le M decin du Travail N 11 2e trimestre 2007 268 CHU Paris le groupe de travail constitu des parte naires sociaux et pr sid par le Pr S Dally CHU Pa ris a retenu plusieurs modifications concernant le tableau n 84 II s agit tout d abord d une mise jour de la liste des solvants liquides pris en compte et de l ins cription des effets neurotoxiques chroniques la liste des maladies reconnues au titre de ce tableau 11 a t convenu pour des raisons de clart de retenir un ta bleau n 84 regroupant les pathologies communes tous les solvants organiques liquides D e son c t le ta bleau n 12 Affections professionnelles provoqu es par les d riv s halog n s des hydrocarbures aliphatiques sera modifi afin de permettre la r paration des effets tr s sp cifiques d un certain nombre de solvants halog n s La liste des solvants pris en compte a t peu modi fi e mais les d
8. concerne des troubles qui vous seront peut tre familiers Il vous faudra indiquer si vous avez eu ces troubles au cours de ces derniers Date de naissance mois en cochant la case qui convient 3 EER a N ous vous invitons r pondre toutes les questions Date o le questionnaire est renseign P q Consignes de remplissage Par exemple pour les premi res les r ponses possibles sont Utilisez pour le remplissage une r gle en suivant ligne par ligne le texte Jamais ou tr s rarement Q uelquefois Souvent Tr s souvent Tous les renseignements que vous fournirez sont confidentiels ainsi de suite N ous avons tous de temps en temps certains troubles Ce question premi re impression Pour chaque question vous avez 4 r ponses possibles Si vous avez eu ce trouble assez souvent cocher la case Souvent et Si vous avez des difficult s choisir entre les r ponses fiez vous votre Au cours de ces derniers mois avez vous cochez une seule case par question O N A 00 BB WU NN rP N N NN NN D A BR ES R R hR Rm b A D a DU ND S oo 1 5 8 amp D laiss tomber involontairement ce que vous aviez dans les mains manqu de force dans les bras et dans les jambes remarqu une perte de la sensibilit des mains et des pieds eu une sensation de lourdeur ou d engourdissement des membres eu des picotements ou des fourmillements dans les bras ou les jambes eu des p
9. d accord ou pas avec les phrases suivantes en utilisant les 4 possibilit s de r ponses cochez une seule case par question Pas du tout d accord je suis g n ralement quelqu un d inquiet j arrive moins facilement que les autres surmonter mes difficult s m je me fais beaucoup de souci pour des choses sans importance j ai souvent l impression qu un malheur peut arriver nimporte quand fm je suis souvent d bord e par des choses sans importance je manque g n ralement de confiance en moi a Pas d accord D accord ma a J z E p a J z VI m Pour finir pouvez vous r pondre ces 4 questions cochez une seule case par question 1 gt Votre tat de sant est il Tr s bon Bon Mauvais 2 Et si vous le comparez avec votre tat de sant d il y a 5 ans est il aujourd hui Meilleur peu pr s pareil Pire 3 En ce moment comment trouvez vous la vie en g n ral Bonne Assez bonne Pas tr s bonne 4 Et si vous la comparez avec votre vie d il y a 5 ans est elle aujourd hui Bien meilleure peu pr s pareille Pire Tr s m Bien pi M auvai Bien pi auvais re se ANTS Documents pour le M decin du Travail 2e trimestre 2007 275 d Tableaux de maladies professionnelles ANTS _ Documents pour le M decin du Travail N 110 2e trimestre 2007 276 L exposition chronique aux solvants peut alt rer la vision des couleurs sur l axe bleu jaune Cette dyschroma
10. le dia gnostic au stade le plus pr coce encore r versible Pour cela il faudra rep rer les activit s polluantes v rifier les teneurs atmosph riques par des mesurages d ambiance ou individuels badges rechercher l exposition globale des salari s par l tude des biomarqueurs d exposition Ces valuations seront renouvel es apr s la mise en place des mesures de pr vention n cessaires collec tives organisationnelles individuelles En plus de cette valuation de l exposition le m decin du travail recher chera dans le cadre d une surveillance renforc e l existence de signes d intoxication aigu en fin de journ e la date d apparition de ces sympt mes aigus par rapport au d but de l exposition et leur volution apr s cessation de l exposition pendant les vacances par exemple l existence des troubles suivants souvent d abord voqu s par l entourage du salari qui rapportera que l on dit de lui qu il oublie tout etc asth nie et ou grande fatigabilit c phal es fr quentes difficult s mn siques difficult s de concentration diminution de la libido hyper motivit id es d pressives irritabilit et troubles du sommeil insomnie hypersomnie cauche mars C es signes n tant pas sp cifiques on attachera de l importance l association de plusieurs d entre eux Pour compl ter l entretien le m decin pourra re courir chaque visite m dicale 2 outils de sur veillance
11. papier pour saisir des r sultats est fournie avec le test Cette grille permet de d tecter visuellement les anomalies sur les axes rouge vert et bleu jaune O n peut galement affiner l analyse des r sultats en calculant des scores mais ce calcul est complexe 6 7 Il existe des facteurs autres que les solvants qui peuvent expliquer une alt ration de la vision de l axe bleu jaune ge myosis s nile cataracte certains m dicaments anti pileptiques contraceptifs oraux etc C est le contexte clinique qui permettra de d terminer l origine de l al t ration de la vision de l axe bleu jaune R f rences bibliographiques 1 Paramei GV Meyer Baron M Seeber A Impairments of colour vi sion induced by organic solvents a meta analysis study N eurotoxicology 2004 Sep 25 5 803 16 2 m Schaper M D emes P Kiesswetter E Zupanic M Seeber Colour vision and occupational toluene exposure results of repeated exami nations Toxicol Lett 2004 Jun 15 151 1 193 202 3 m Dick F Semple S Soutar A O sborne A Cherrie JW Seaton A Is colour vision impairment associated with cognitive impairment in sol vent exposed workers Occup Environ M ed 2004 Jan 61 1 76 8 4 m Gobba F Cavalleri A C olor vision impairment in workers exposed to neurotoxic chemicals Neurotoxicology 2003 Aug 24 4 5 693 702 Review 5 Lanthony P Evaluation du panel D 15 d satur I M thode de quantification et scores normaux J Fr Ophtalmol
12. solvants naphta le cyclohexane l heptane les hydrocarbures halog n s trichloro thyl ne dichlorom thane les alcools m thanol thanol isopropanol alcool furfurylique alcool isoamylique glycols thyl ne gly col propyl ne glycol les esters ac tate de m thyle d thyle de n pro pyle ou d isopropyle de n butyle ou d isobutyle le lac tate d thyle dipate glutarate et succinate de dim thyle enfin les esters d acides gras v g taux les c tones ac tone 2 butanone M EK 4 m thyl 2 pentanone M IBK ac toph none cyclohexa none isophorone N m thylpyrrolidone les thers ther di thylique M TBE m thyl tert butyl ther dim thoxym thane t trahydrofuranne 1 4 dioxane les thers de glycol d riv s de l thyl ne glycol ou du propyl ne glycol et leurs ac tates les solvants particuliers ald hydes amines sul fure de carbone dim thylsulfoxyde h xam thyl net tramine terp nes Le tableau appara t maintenant scind en une par tie A qui comprend les pathologies d j indemnis es et une partie B prenant en compte les enc phalopathies chroniques qui font la r elle nouveaut du tableau Elle comporte les affections neurologiques aigu s ainsi que les l sions cutan es d j prises en charge par le tableau pr c dent Afin d uniformiser les d nomina tions les conjonctivites irritatives gt ont t ajout es Ce
13. troubles de l locu tion On note galement de graves troubles affectifs et de la personnalit La d t rioration intellectuelle est bien mise en vidence par les tests psychom triques II s y as socie des anomalies des examens lectrophysiologiques et de l imagerie c r brale IRM PET Scan C es anoma lies sont ce niveau irr versibles L affection ne pourra tre reconnue en maladie pro fessionnelle qu aux stades 2 et 3 si et seulement si on peut mettre en vidence les anomalies des fonctions cognitives Au moins trois alt rations parmi les six sui vantes sont n cessaires ralentissement psychomoteur trouble de la dext rit de la m moire de l organisation visuospatiale des fonctions ex cutives ou de l attention L tude de ces anomalies sera r alis e par des tests psy chom triques sp cifiques et bien codifi s D es enc phalopathies d autres tiologies sont natu rellement possibles ce qui complique la reconnais sance de ces cas Les principales causes sont traumatisme cr nien h morragie c r brale tumeur hydroc phalie enc phalopathie infectieuse bact rienne virale ou prions maladie g n tique maladie auto immune enc phalopathie m tabolique caren tielle ou endocrinienne autre enc phalopathie toxique alcool CO maladie d g n rative maladie vascu laire c r brale maladie psychiatrique grave pr existant l exposition ou associ e l exposition Exiger
14. 4 18 20 21 A 5 Troubles de la concentration Ill 15 16 17 19 A 6 Fatigue Ill 22 28 A 7 Troubles du sommeil I 29 33 A 8 Sympt mes aigus l 1 6 A 9 H ypersensibilit IV 1 8 B 10 Anxi t V 1 6 B 11 Sant et qualit de vie VI 1 4 C A Jamais 1 Quelquefois 2 Souvent 3 Tr s souvent 4 B Pas du tout d accord 1 Pas d accord 2 D accord 3 Tout fait d accord 4 C Tr s bon 0 Bon 0 Mauvais 1 Tr s mauvais 1 Meilleur Pareil Pire Bien pire 1 M G C assitto R Gilioli Italie H H anninen Finlande J H ooisma P ays Bas A Iregren Su de A Spurgeon GB R Letz U SA ANTS Documents pour le M decin du Travail 2e trimestre 2007 271 CIL Tableaux de maladies professionnelles ANTS _ Documents pour le M decin du Travail N 110 2e trimestre 2007 272 exp riences le protocole de traduction d EU RO Q UEST en fran ais a t le suivant la version anglaise originale a d abord t traduite par trois personnes aux comp tences compl mentaires un linguiste un neurotoxicologue et un naif qui est susceptible de r agir comme le fu tur utilisateur Trois nouveaux bilingues d origine anglo saxonne ont ensuite effectu une contre traduction partir de l une des trois ver sions fran aises qui leur ont t soumises Les trois nouvelles versions anglaises ainsi obtenues sont alors confront es la version d origine Au cours de r uni
15. al An in ternational questionnaire to explore neurotoxic symptoms Environ Res 1997 73 1 2 70 72 4 a Verdier A Approches du r le du traducteur dans le processus d adaptation culturelle des chelles de mesure en sant publique As sociation des pidemiologistes de Langue Fran aise AD ELF N ancy 3 6 Juillet 1995 Rev Epidemiol Sant Publique 1995 43 18 5 Guillemin F Paul D auphin A Virion JM Bouchet C et al Profil de sant de DUKE adaptation culturelle et validation d une mesure de qualit de vie g n rique Association des Epidemiologistes de Languae Fran aise ADELF N ancy 3 6 Juillet 1995 Rev Epidemiol Sant Pu blique 1995 43 19 6 Leplege A Mesbah M Ecosse E valuation des propri t s psy chom triques de la version fran aise d un questionnaire de mesure de qualit de vie le MO S SF 36 version 1 3 Association des Epidemio logistes de Langue Fran aise AD ELF N ancy 3 6 Juillet 1995 Rev Epi demiol Sant Publique 1995 43 19 7 m Guillemin F Bombardier C Beaton D Cross cultural adaptation of health related quality of life measures literature review and propo sed guidelines Clin Epidemiol 1993 46 12 1417 1432 Comment in J Clin Epidemiol 1994 47 12 1465 66 8 m Anger W K Cassitto MG Individual administered human behavio ral test batteries to identify neurotoxic chemicals Environ Res 1993 61 1 93 106 9 a Gilioli R EURO N EST A concerte
16. d action of the European Com munity for the study of organic solvents neurotoxicity Environ Res 1993 62 1 89 98 10 Spurgeon A 1992 The selected Euronest Battery background and functional domains 4th Training Course Euronest Behavioural me thods Rijswijk 6th Novembre 11 Guillemin F Brian on S Pourel J Mesure de la capacit fonc tionnelle dans la polyarthrite rhumato de adaptation fran aise du health assessment questionnaire HAQ Rev Rhum Mal Ost o articu laire 1991 58 6 459 465 12 Vasquez Barquero JL Arias Bal MA Pena C Diez Manrique JF et al El cuestionario perfil de impacto de la enfermedad SIP ver sion espa ola de una medida del estado de salud Actas Luso Esp N eu rol Psiquiatr Cienc Affines 1991 19 2 127 134 13 Alonso J Anto JM Moreno C Spanish version of the Nottingham Health Profile translation and preliminary validity Am J Public Health 1990 80 6 704 708 14 Anger W K Worksite behavioral research Results sensitive me thods test batteries and the transition from laboratory data to human health N eurotoxicology 1990 11 4 627 717 15 Ferraz BF O liveira LM Araujo PMPA tra E et al Crosscultural re liability of the physical ability dimension of the health assessment ques tionnaire Rheumatol 1990 17 6 813 817 Juridique Questionnaire de sympt mes neurotoxiques EURO Q UEST Nom ou num ro d identification naire
17. h re affective irritabilit d pression etc de la sph re cognitive troubles de la m moire de l attention etc Des sympt mes cons cutifs une exposition aigu se manifestant par une irritation des muqueuses Rubrique Il Des facteurs susceptibles d influencer la d claration des sympt mes neurotoxiques la sensibilit l environnement Rubrique IV le degr d anxi t Rubrique V l valuation subjective de la sant et de la vie et leur volution au cours des 5 derni res ann es Rubrique VI Mode de passation du questionnaire Il s agit d un auto questionnaire proposer en dehors d une exposition aigu dans un environnement calme Pour le renseigner il faut disposer de 15 minutes en moyenne Il est conseill pour viter les erreurs d utiliser une r gle afin de suivre ligne par ligne le texte la remise du questionnaire l op rateur devra r pondre aux questions ventuellement formul es et v rifier la compl tude des r ponses Exploitation du questionnaire Les six grandes rubriques I VI regroupent en fait plusieurs domaines et les questions appartiennent 11 domaines diff rents Le score cal cul pour chaque domaine est la moyenne des r ponses recod es se lon un bar me sp cifique chaque domaine Le d tail des domaines et des calculs est donn dans le Origine d EURO QUEST EURO Q UEST a t con u en langue anglaise par le r seau des cher cheurs les plus exp
18. ion finale EURO Q UEST a t traduit et valid dans une dizaine de pays europ ens La version fran aise a t r dig e par D Chouani re IN RS d partement pid miologie en entreprise avenue de Bourgogne BP 27 54501 Vand uvre Cedex France m C G raud Mahut Service de Toxicologie Clinique H pital Fernand W idal 200 rue du Faubourg St D enis 75010 Paris France m M Fournier IN RS d partement pid miologie en entreprise ave nue de Bourgogne BP 27 54501 Vand uvre Cedex France a S H illcoat N alletamby Service de Toxicologie Clinique H pital Fer nand W idal 200 rue du Faubourg St D enis 75010 Paris France m Swaine Verdier Traductrice ind pendante Chevalet M azeyrat Aurouze 43230 Paulhaguet Validation du questionnaire Des tudes de validation d EU RO Q UEST ont t men es au d par tement d Epid miologie en Entreprise de l IN RS Les r sultats sont d taill s dans les publications r f renc es en 1 2 et 3 R f rences 1 Rouch I Wild P Fontana JM Chouani re D Evaluation of the French version of EURO QUEST a questionnaire for neurotoxic symptoms Neurotoxicology 2003 24 4 5 541 46 2 m Bouletreau A Chouani re D W ild P Fontana JM Concevoir tra duire et valider un questionnaire A propos d un exemple EURO QUEST Notes scientifiques et techniques de l INRS NS 178 Paris INRS 1999 46 p 3 Chouani re D Cassitto MG Spurgeon Verdier A et
19. l limination de toutes ces causes aurait vrai semblablement rendu la d claration difficile voire im possible aussi est il apparu n cessaire de limiter l exigence de diagnostic diff rentiel celui de la maladie alcoolique L limination de cette pathologie fr quente figure d j dans le tableau de maladie professionnelle re latif au plomb tableau n 1 son diagnostic est connu tant des m decins traitants que des m decins conseils et ne pose pas de difficult de pratique courante Par ailleurs le lien de causalit entre enc phalopa thie et solvants est renforc par l exigence de r p tition des tests dans un d lai d au moins 6 mois avec absence d exposition au risque pendant le d lai s parant les deux tests Cette garantie suppl mentaire diminue ainsi l int r t d avoir une approche maximaliste des dia gnostics diff rentiels en effet la majeure partie des pa thologies d autre tiologie continuera d voluer pendant la p riode entre les deux tests Q uant la r a lisation en pratique de ces tests il convient de noter ANTS Documents pour le M decin du Travail o 2e trimestre 2007 269 1111 Tableaux de maladies professionnelles e ANTS Documents pour le M decin du Travail N 110 2e trimestre 2007 270 que la condition tenant l absence d exposition au risque de 6 mois entre chaque s rie de tests risque d tre un obstacle certaines d clarations mais a t consid
20. le questionnaire EU RO QU EST qui mesure la fr quence des sympt mes neurotoxiques auto d cla r s et le test de vision des couleurs de Lan thony 15 D qui permettront d objectiver les atteintes pr coces D ans les cas o les scores de sympt mes neuro toxiques du questionnaire EU ROQU EST s aggra vent et ou les performances de la vision des couleurs se d t riorent le m decin du travail pourra v rifier dans le cadre du colloque singulier l existence ou non d autres tiologies d pression pathologie neurolo gique ou psychiatrique r cente etc et faire proc der en cas d absence d tiologie autre que l exposition aux solvants des tests neuropsychologiques compl men taires Ces tests seront r alis s par un neuropsycho logue si possible dans un service hospitalier de neurologie Le m decin du travail pr cisera au neuro psychologue les 6 fonctions cognitives explorer ci t es pr c demment et le neuropsychologue choisira en fonction de ses possibilit s et de sa pratique les tests les plus adapt s La plupart des neuropsycho logues utilisent la m me batterie de tests celle de H al sted Reitan qui inclut 10 tests moteurs et perceptifs finger tapping dy namom tre etc une chelle qui explore les fonctions cognitives Weschsler Adult Intelligence Scale Revised WAIS R avec des tests verbaux dont m moire des chiffres digit span un test de vocabulaire etc
21. ons de consensus l ensemble des traducteurs doit adopter une r daction finale du texte qui r duit les divergences entre la version d origine et les trois contre traductions Trois crit res sont pris en compte pour guider les discussions la qualit du texte traduit la traduction doit viter les incorrections ce qui est le cas quand la traduction est faite mot mot suivant de trop pr s l anglais le niveau de compr hension les mots retenus doivent l tre pour leur facilit de compr hension la sobri t du style il faut que le texte d finitif soit sobre et agr able lire Validation de la traduction Cette premi re version traduite de l EURO QUEST a t soumise pour test un groupe de personnes proches sur le plan de l ge et de la cat gorie professionnelle des futurs salari s auxquels il devait tre propos Pour le test deux versions du questionnaire ont t distri bu es l une comportant pour chaque question la modalit de r ponse je ne sais pas et l autre ne pr voyant pas cette possibilit de r ponse pr s renseignement de l auto questionnaire l enqu teur a revu les r ponses avec les salari s tests en leur faisant pr ciser les ventuelles difficult s rencontr es et s il avait lieu les raisons du re cours la modalit je ne sais pas L exploitation de ce pr test a permis au comit des traducteurs d identifier les questions mal formul es et de r diger la vers
22. r en place manqu d entrain avec les autres eu tendance oublier des choses de tous les jours eu du mal vous concentrer t fatigu e au r veil manqu d nergie A ressenti une fatigue ou une lassitude g n rale nrs nr 5 eu besoin de plus de sommeil qu auparavant Documents eu du mal vous endormir pour le M decin du Travail N 110 2e trimestre 2007 274 les yeux irrit s rouges qui piquent et qui pleurent l impression d tre ivre ou saoul e sans avoir bu d alcool la gorge irrit e qui vous donnait envie de tousser tout le temps eu des difficult s vous mettre au travail t contrari e par des choses sans importance eu des sautes d humeur des changements d humeur manqu d int r t pour ce qui vous entoure sentiment d indiff rence ou de d tachement manqu d int r t pour les activit s qui vous mettent en contact eu des difficult s contenir votre col re eu besoin de noter des choses pour vous en souvenir tendance oublier ce que vous voulez dire ou faire dans la vie eu tendance tre perdue dans vos pens es r ver eu l esprit embrouill au moment de vous concentrer eu du mal vous souvenir des noms et des dates tendance tre distrait e tre dans la lune eu des difficult s vous rappeler ce que vous avez lu ou vu la t l vision entendu dire que vous perdiez la m moi
23. re eu tendance vous endormir sans que ce soit le moment t anormalement ou excessivement fatigu e le soir eu envie de dormir au cours de la journ e somnolent e amais ou tres rarement Ill m Au cours de ces derniers mois avez vous cochez une seule case par question Jamais ou tr s rarement Quelquefois Quelquefois Il m Au cours de ces derniers mois pendant et apr s le travail avez vous eu cochez une seule case par question Souvent Souvent Tr s souvent Tr s souvent amais ou tres rarement eu tendance vous r veiller plusieurs fois par nuit eu tendance vous r veiller trop t t g fait des cauchemars entendu dire que vous ronfliez m Quel quefois Souvent Tr s souvent o a o o m o IV m Pouvez vous maintenant r pondre aux questions suivantes qui concernent les r actions ce qui vous entoure Par exemple si vous pensez tre tr s sensible aux lumi res fortes cochez la case tout fait d accord et ainsi de suite cochez une seule case par question Je suis en g n ral sensible Pas du tout d accord aux lumi res vives aux bruits de la circulation la musique forte ou tout autre bruit fort a aux odeurs fortes aux tissus r ches sur la peau o la chaleur au froid m la fum e de tabac certains aliments m Pas d accord D accord at a J z m J o a a o z V m Pouvez vous pr sent indiquer si vous tes
24. riment s en neurotoxicologie EU RO N EST EU RO pean Neurological Solvents Toxicity en partie financ par la Commission des Communaut s Europ ennes D ans le but de compa rer les r sultats des diff rentes tudes pid miologiques les chercheurs souhaitaient disposer d un outil standardis c est ainsi qu EURO QUEST a t con u La version originelle tant la synth se des questionnaires mis au point par chacune de ces quipes europ ennes dans un contexte culturel bien pr cis l outil est largement utilisable Traduction en fran ais La traduction des auto questionnaires surtout s ils incluent des dimen sions socio psychologiques pose un probl me de fiabilit transcultu relle En effet pour chaque item il faut avoir l assurance que les sujets vont bien r pondre au m me concept quelle que soit la langue dans laquelle on le propose Pour d passer ces difficult s des r seaux de recherche europ ens avanc s dans des projets collaboratifs ont adopt une m thodologie ri goureuse de traduction des questionnaires permettant de r duire au minimum les carts entre les diff rentes versions S appuyant sur ces Tableau II Modalit s de calcul des scores par domaine Nom Liste des questions selon les 6 rubriques Codification et leur num ro des r ponses 1 Sympt mes neurologiques L1 11 A 2 Sympt mes psychosomatiques 1 12 26 A 8 Troubles de l humeur I 1 11 A 4 Troubles de la m moire Il 12 13 1
25. robl mes d quilibre eu l impression que les choses n ont pas le m me go t ou la m me odeur eu l impression d avoir la peau du visage endormie eu des difficult s contr ler les mouvements de vos mains remarqu une lenteur dans ce que vous avez l habitude de faire eu les mains qui tremblaient eu mal la t te transpir sans raison eu des naus es mal au c ur eu mal au ventre eu des vertiges t essouff e sans avoir fait d efforts physiques eu des palpitations au c ur eu des bourdonnements ou des sifflements d oreille eu une impression de grande fatigue ressenti une absence de d sir sexuel eu du mal supporter l alcool si vous en prenez eu des diarrh es t constip e manqu d app tit z5 0 ES S O EN ES 0 EE EE 0 ER ES ES ES EN ED 0 2S O2 pS ES O ESS ES O ER O OS O ES ES O ES ES EN O0 ED 0 zS 0 ES SE O ES ES O EE EE O ER ES ES EE O0 ER O0 ED 0 EE 0 ES ES Q ES ES O0 EE E ER ES ES EE EN O0 ED 0 eu l impression d avoir la t te prise dans un tau comprim e d Tableaux de maladies professionnelles la bouche ou la gorge s che le nez qui coulait un mauvais go t dans la bouche eu l impression d tre sur les nerfs eu des moments de d prime ressenti de l impatience eu du mal reste
26. s r sultats du groupe internatio nal de neurotoxicologues qui travaillent la mise jour des crit res diagnostiques prenant en compte les der ni res connaissances scientifiques En effet beaucoup de travaux depuis 1985 ont t men s apportant des l ments sur les atteintes sensorielles pr coces vi suelles et auditives On consid rera la classification de l OMS juin 1985 qui est la plus simple celle de Raleigh diff ren ciant en fonction du degr de la r versibilit des symp t mes 2 stades pour l atteinte mod r e La description des trois stades est la suivante m Stade 1 syndrome psycho organique Il se caract rise par la pr sence des sympt mes sui vants en g n ral mieux rep r s par l entourage que par le patient lui m me changements d humeur irritabilit ou d pression selon le type de personnalit troubles du sommeil difficult s de concentration troubles de la m moire ce stade les sympt mes sont r versibles et les tests psychom triques sont normaux Les m decins scandinaves d crivent bien ce type de patients accom pagn s par leur conjointe en consultation car ils ont des difficult s se rep rer dans l espace et ne sont plus autonomes pour leur d placement qui ont t peintres au cours de leur vie professionnelle et qui d s la salle d attente vont commencer se manifester par de l impatience voire de l agressivit Le diagnostic de syndrome psycho organiq
27. topsie acquise est d tectable pr cocement au moyen du test de D Lanthony d satur 15 D en res pectant les conditions d clairement et de pr sentation recomman d es par le concepteur 1 4 Le test de r f rence de vision des couleurs est le test 100 Hue de Farnsworth qui comprend 85 pions classer Les 16 pions du test ont t s lectionn s intervalles peu pr s r guliers partir du test de Farnsworth 5 Proc dure d utilisation Il s agit de ranger dans un bo tier des pastilles de couleur pastel en les mettant par ordre de proximit color e L clairage doit tre standardis dans un local borgne utiliser une source lumineuse avec un spectre d nergie correspondant celui du soleil tem p rature de couleur 6500 K iluminant C ou D 65 index de rendu color gt 90 d une intensit lumineuse gt 500 Lux plus l intensit diminue plus il y a de faux d ficits acquis axe bleu jaune Un r glage 1 000 lux est correct mais il doit tre v rifi chaque utilisation par une mesure avec un luxm tre on pose les pastilles sur une table fond noir on explique au salari le test ranger les pastilles dans le bo tier en mettant partir de la pastille de r f rence la pastille qui a la couleur la plus proche et ainsi de suite I n y a pas de limitation de temps en g n ral le test prend 1 minute Faire le test en vision binoculaire puis avec l il droit puis gauche Une grille
28. tte pathologie peut tre en relation avec l exposition des yeux aux vapeurs de solvants ou des contacts di rects avec les mains souill es C est la modification la plus importante du tableau puisqu elle prend en charge des enc phalopathies dites chroniques Ces affections sont d j indemnis es au Luxembourg en Allemagne en Autriche en Belgique en Su de et au Danemark et figurent dans la liste eu rop enne des maladies professionnelles Les difficult s pour la reconnaissance de cette patho logie proviennent de la non sp cificit des sympt mes observ s ainsi que de l existence d enc phalopathies Tableau I Effets chroniques classifications de Raleigh et de l OMS S v rit WHO Nordic Council Working Group Raleigh International Solvent Workshop de l atteinte Juin 1985 Octobre 1985 Modeste Syndrome psycho organique Type 1 Sympt mes uniquement Mod r e Enc phalopathie toxique mod r e Type 2a Troubles organiques de la personnalit ou de l humeur Type 2b Atteintes neurocomportementales S v re Enc phalopathie toxique chronique s v re Type 3 D mence similaires d autres origines Les l ments de diagnostic positif et diff rentiel sont donc particuli rement impor tants Le diagnostic positif sera plus ou moins facile selon la gravit de l affection Deux classifications des at teintes chroniques neurologiques des solvants existent Bien qu anciennes elles sont encore en vigueur en attendant le
29. ue repose sur l association d un contexte d exposition longue et ou intense aux solvants et la pr sence conjointe de 2 types de symp t mes des troubles de la m moire le sujet ne peut plus lire un article de journal il oublie au fur et me sure le contenu du texte ou il ne peut plus se d placer tout seul car il ne m morise plus les lieux et une irri tabilit plus rarement il se pr sentera avec des l ments d pressifs m Stade 2 enc phalopathie toxique mod r e Ce stade se caract rise par une aggravation des sympt mes d crits pr c demment au stade 1 et la per turbation des tests psychom triques En effet on note une gravit des sympt mes accrue asth nie troubles de l humeur de la m moire et de l attention associ s des ventuels troubles de la libido Les tests psycho m triques sont perturb s allongement du temps de r action alt ration de l attention de la dext rit et d t rioration de la m moire court terme Ce stade o la clinique est probante et les tests psychom triques largement positifs est d j de r versibilit incertaine ou partielle m Stade 3 enc phalopathie toxique chronique s v re Il s agit d un syndrome d mentiel qui se traduit par une d t rioration intellectuelle interf rant avec la vie so ciale et professionnelle perte de la capacit effectuer les actes de la vie courante difficult s de compr hension perte de la m moire court terme
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