J. Bouhassira
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1. Diagnostics diff rentiels arguments contre Justifiez votre diagnostic Terrain homme de 54 ans gt Ant cedents UGD gt Fr quence Anamn se gt Syndrome ulc reux sous jacent o Prise AINS Clinique Signes g n raux fi vre Signes fonctionnels douleur abdo g n ralis e point de d part pigastrique Signes physiques contracture generalis e tympanisme disparition de la matit preh patique pneumop ritoine gt Paraclinique ASP pneumop ritoine Diagnostics diff rentiels pas d arguments pour un IDM Attention deux questions pi ges Quel est votre bilan Bilan clinique examen clinique Bilan paraclinique gt Quel est votre prise en charge Prise en charge diagnostique examen clinique bilan paraclinique n charge th rapeutique QUEL EST VOTRE BILAN PARACLINIQUE Bilan para clinique O Diagnostic positif Diagnostic tiologique Complications Terrain Pronostic Pr th rapeutique Diagnostic diff rentiel Bilan paraclinique devant un ulc re gastrique perfor suite la prise d AINS gt gt b gt gt Diagnostic positif TDM abdominal Diagnostic tiologique RIEN anamn se Diagnostic des complications o Pneumop ritoine ASP ou TDM o P ritonite TDM abdo Syndrome septique e H mocultures NFS VS CRP BHC Diagnostic du terrain iono ur e creat Diagnostic du pronostic rien Pr2. ECN MODE D EMPLOI M thodologie J Bo U N assi ra ECN MODE D EMPLOI f nfo conikhalifad2 com O a Il vaut mieux viser la perfection et la manquer que viser imperfection et l atteindre Pourquoi faire une conf rence en D2 A quoi ressemble en D2 une conf rence gt M thodologie de travail Notions cl s gt Initiation au cas clinique Plan de la conference gt Partie M thodologie de travail Partie Il M thodologie en cas cliniques La constitution de votre brouillon gt M thodologie de r daction O a Partie M thodologie de travail gt Les principes respecter gt Le planning s imposer Comment bosser un item O a M thodologie de travail les principes gt La r gularit du travail un projet sur 3 ans gt La quantit de travail o D2 travailler jusqu 20H00 o D3 travailler jusqu o D4 travailler gt la qualit de travail 1 objectif la rentabilit Le travail personnel selon un plan d action rigoureux et organis sur 3 ans o L h pital o Les cours de la fac savoir s lectionner o gt Les conf rences coaching par ceux qui ont r ussi _ Encadrer votre apprentissage et vos r visions les supports les notions essentielles les conf rences de consensus les PMZ les tiroirs ECN e FORMATAGE ECN m thodologie de r daction e Mise en conditions concours blancs 5
3. Femme gt 50 ans Diagnostic du terrain Tabac Alcool diab te Lasilix Traitements biguanide Cancer du sein ut rus Arr t du tabac Arr t de l alcool et pr vention du dt Surveillance dextro Enonc Reflexes Diagnostic positif Diagnostic tiologique Diagnostic des complications Femme gt 50 ans Diagnostic du terrain Tabac Alcool diab te Lasilix Traitements biguanide Cancer du sein ut rus Arr t du tabac Arr t de l alcool et pr vention du dt Surveillance dextro Arr t des biguanides Enonc Reflexes Diagnostic positif Diagnostic tiologique Diagnostic des complications Femme gt 50 ans Diagnostic du terrain Tabac Alcool Diab te Atcd de phl bite Lasilix Traitements biguanide Cancer du sein ut rus Arr t du tabac Arr t de l alcool et pr vention du dt Surveillance dextro Arr t des biguanides Enonc Reflexes Diagnostic positif Diagnostic tiologique Diagnostic des complications Femme gt 50 ans Diagnostic du terrain Tabac Alcool Diab te Atcd de phl bite Lasilix Traitements biguanide Cancer du sein ut rus Arr t du tabac Arr t de l alcool et pr vention du dt Surveillance dextro Pr vention d cubitus Arr t des biguanides Enonc Reflexes Diagnostic positif Diagnostic tiologique Diagnostic des complications Diagnostic du terrain Traitements Plaie de la jambe droite Femme gt
4. pour douleur abdominale aigue gt Ce patient a pour ant cedent une insuffisance r nale chronique connue depuis l enfance et un ulc re gastrique pour lequel il s autom dique par du doliprane la demande gt vous dit ne prendre habituellement aucun traitement except du Prof enid depuis 15 jours pour des lombalgies La douleur a commenc brutalement ce matin A l examen l abdomen est douloureux dans son ensemble et il existe une contracture g n ralis e de l abdomen Vous notez une disparition de la matit pr h patique et l abdomen est tympanique dans son ensemble La pression art rielle est 13 7 le pouls 92 mn la temp rature 38 2 C L ecg r alis aux urgences est normal gt Cet examen d imagerie vous est fournie QUEL EST LE DIAGNOSTIC LASPECT Localisation si ge Aigu chronique Stade Porte d entr e Etiologie germe suspect Complications Terrain v vyv VV NV Y vY Quel est le diagnostic gt Ulc re gastrique gt Algue gt Stade perfor gt suite la prise d AINS gt Compliqu e d un pneumop ritoine d un sepsis et d une p ritonite gt chez un patient un homme de 54 ans avec une insuffisance r nale chronique O a JUSTIFIER UN DIAGNOSTIC v vyv VV Yy Y vg TAFACPD Terrain ge sexe ATCD Fr quence Anamn se Clinique signes g n raux et sp cifiques Paraclinique bio bact rio radio endoscopie
5. l anteflexion Signes physique auscultation frottement p ricardique ECG IDM signes g n raux absence parfois lipothymie syncope Signes fonctionnels douleur coronarienne Signes physiques ECG Embolie pulmonaire E Signes g neraux absence parfois lipothymie syncope Signes fonctionnels douleur en coup de poignard crachats noiratre Signes physique palpation des mollets signe de Homans Dissection aortique E Signes g neraux absence parfois lipothymie syncope Signes fonctionnels douleur thoracique MIGRATRICE thoracodorsal lombaire hysiques asymetrie tensionnelle souflle arteriel interscapulaire EDUCATION EDUCAIS Surtout dans le cadre d une maladie chronique o gt Education information sur la maladie ses complications le traitement et ses objectifs les cibles de la surveillance o gt Di t tique R gles hygi no di t tiques poids et nutrition exercice physique tabac alcool femme enceinte et enfant sp cificit o Urgence Les situations risque de d compensation les signes de d compensation la conduite tenir en urgence o Carte associations de malades A vie Observance du traitement vie dangers de l autom dication o Insulinoth rapie dans le diabete o Surveillance et R valuations r guli res acquis comportement observance EDUCATION D UN PATIENT DIABETIQUE ducation du patient sur sa maladie chronique ses complications ses
6. 50 ans Tabac Alcool Diab te Atcd de phl bite Lasilix biguanide Cancer du sein ut rus Arr t du tabac Arr t de l alcool et pr vention du dt Surveillance dextro Pr vention d cubitus Arr t des biguanides Enonc Reflexes Diagnostic positif Diagnostic tiologique Diagnostic des complications Diagnostic du terrain Traitements Plaie de la jambe droite Femme gt 50 ans Tabac Alcool Diab te Atcd de phl bite Lasilix biguanide TTT de la porte d entr e Cancer du sein ut rus Arr t du tabac Arr t de l alcool et pr vention du dt Surveillance dextro Pr vention d cubitus Arr t des biguanides Enonc Reflexes Diagnostic positif Diagnostic tiologique Diagnostic des complications Diagnostic du terrain Traitements Plaie de la jambe droite Femme gt 50 ans Tabac Alcool Diab te Atcd de phl bite Lasilix biguanide TTT de la porte d entr e Sat vat Cancer du sein ut rus Arr t du tabac Arr t de l alcool et pr vention du dt Surveillance dextro Pr vention d cubitus Arr t des biguanides Enonc Reflexes Diagnostic positif Diagnostic tiologique Diagnostic des complications Diagnostic du terrain Traitements Plaie de la jambe droite Femme gt 50ans Tabac Alcool Diab te Atcd de phl bite Surcharge pond rale Lasilix biguanide TTT de la porte d entr e Sat vat Cancer du sei
7. Ant c dents o Mode de vie alcool tabac Profession o Traitements en cours o Histoire de la maladie anciennet volutivit facteur d clenchant Signes g n raux AEG fi vre sueurs frissons Signes fonctionnels adapter la mati re ORL Dysphagie odynophagie dysphonie otalgie reflexe EXAMEN CLINIQUE DEVANT UNE MALADIE 2 2 Examen Physique o Constantes O Examen Physique dans le cadre du diagnostic positif partie d velopper le plus Inspection Palpation percussion Auscultation adapter la mati re Examen Physique dans le cadre du diagnostic tiologique partie secondaire dans cette question mais ne pas oublier Inspection Palpation percussion Auscultation Examen Physique dans le cadre du diagnostic des complications partie secondaire dans cette question mais ne pas oublier Inspection Palpation percussion Auscultation Examen Physique dans le cadre de l limination des diagnostics diff rentiels partie secondaire dans cette question mais ne pas oublier EXAMEN CLINIQUE DEVANT UN IDM gt Interrogatoire o Ant c dents m dico chirurgicaux o Mode de vie alcool tabac Profession o Facteurs de risques cardiovasculaires tabac HTA diab te dyslipid mie IMC o f raitements en cours o Histoire de la maladie anciennet volutivit facteur d clenchant Signes g n raux AEG Signes fonctionnels a
8. Hospitalisation en chirurgie visc rale Repos Position Mise en condition VVP R gime jeun si vomissement Multidisciplinaire pr venir les quipes anesth sistes et chirurgiens Arr t du tabac m dicament alcool tabac gt TTT tiologique o Antibioth rapie double bact ricide probabiliste active dur BGN et ana robies C3G Metronidazole o gt TTT chirurgical cholecystectmie D lai En urgence sis sognes de gravit s Dans les 48 72h sinon Voie coelioscopie Exploration Prelevement d un panchement analyse bact riologique cholecystectomie et examen anatomopathologique Cholangiographie ant rograde per op la recherche d un calcul de la VBP Lavage fermeture TTT symptomatique Antalgiques palier o _ Antispasmodiques Anti m tiques Glace sur le ventre TTT des complications TTT du terrain TTT pr ventif entourage pr vention des complications de d cubitus HBPM surveillance plaquettes Kin sith rapie soutien psychologique Information ducation coelioscopie risque de laparoconversiion Sant pub DO 100 certificats Surveillance bilan h patique Surveillance gt Clinique paraclinique SURVEILLANCE gt DUTIT o Tol rance o fficacit gt Des complications de sa maladie gt Du terrain d compensation de tares O a Surveillance clinique d une sigmoidite sous Augmentin chez un diab tique gt TIT o Tol rance rech
9. e r les cr pitant droite OMI h patom galie douloureuse RHJ Examen g n ral ORTHOPEDIE gt Interrogatoire O O O O Ant c dents m nopause fractures Statut vaccinal t tanos TTT en cours antiagr gants plaquettaire anticoagulant Mode de vie profession alcool tabac degr d autonomie ant rieur Contexte socio familial ascenseur accompagn Membre dominant HDM M canisme l sionnel vocateur temps rest terre rhabdomyolise Signes g n raux impotence fonctionnel relative ou total Signes fonctionnels douleur lective au site fracturaire ORTHOPEDIE Examen physique O O Constantes Inspection attitude des traumatis s des membres sup rieurs ou inf rieurs e D formations caract ristiques d me ecchymose plaies Palpation douleur lective la palpation du foyer de fracture e Recherche d une mobilit anormale Auscultation examen crit des mobilit s actives et passives du membre Recherche des complications e Examen cutan e plaie fracture ouverte e Examen des pouls p riph rique par crit Examen neurologique Heure du dernier repas Examen g n ral DERMATOLOGIE gt Interrogatoire o Ant c dents maladies dermatologiques allergies Statut vaccinal o gt raitementen cours comprim s topiques collyres Mode de vie profession alcool tabac Conduites sexuels risques o Histoire de la maladie anc
10. phl bite Pr vention d cubitus Surcharge pond rale RHD hypocalorique Lasilix Traitements biguanide Arr t des biguanides Enonc Reflexes Diagnostic positif Diagnostic tiologique Diagnostic des complications Diagnostic du terrain Traitements Plaie de la jambe droite Fi vre ad nopathies Femme gt 50 ans Tabac Alcool Diab te Atcd de phl bite Surcharge pond rale Lasilix Biguanide TTT de la porte d entr e Sat vat antipyr tique Cancer du sein ut rus Arr t du tabac Arr t de l alcool et pr vention du dt Surveillance dextro Pr vention d cubitus RHD hypocalorique Arr t des biguanides Reflexes Diagnostic positif Diagnostic tiologique Diagnostic des complications Diagnostic du terrain Traitements Plaie de la jambe droite Fi vre ad nopathies Femme gt 50 ans Tabac Alcool Diab te Atcd de phl bite Surcharge pond rale Lasilix Biguanide AINS TTT de la porte d entr e Sat vat antipyr tique Cancer du sein ut rus Arr t du tabac Arr t de l alcool et pr vention du dt Surveillance dextro Pr vention d cubitus RHD hypocalorique Arr t des biguanides Reflexes Diagnostic positif Diagnostic tiologique Diagnostic des complications Diagnostic du terrain Traitements Plaie de la jambe droite Fi vre ad nopathies Femme gt 50 ans Tabac Alcool Diab te Atcd de phl bite Surcharge pond ra
11. ral Il existe un placard ryth mateux infiltr avec un aspect de peau d orange de la jambe droite Sur la face ant rieure de la jambe est not e l excoriation cro teuse traumatique La palpation des aires ganglionnaires retrouve une ad nopathie inguinale homolat rale Le reste de l examen clinique est sans particularit Elle vous dit qu elle a finit par vous consulter car a fait 2 jours qu elle prend de l Advil ibuprof ne et a ne passe pas Vous suspectez un rysip le de la jambe droite Quelle est votre prise en charge th rapeutique Enonc Diagnostic positif Diagnostic tiologique Diagnostic des complications Diagnostic du terrain Traitements Reflexes Enonc Diagnostic positif Diagnostic tiologique Diagnostic des complications Femme gt 50ans Diagnostic du terrain Traitements Reflexes Enonc Reflexes Diagnostic positif Diagnostic tiologique Diagnostic des complications Femme gt 50ans Diagnostic du terrain Traitements Cancer du sein ut rus Enonc Reflexes Diagnostic positif Diagnostic tiologique Diagnostic des complications Femme gt 50 ans Diagnostic du terrain tabac Traitements Cancer du sein ut rus Enonc Reflexes Diagnostic positif Diagnostic tiologique Diagnostic des complications Femme gt 50 ans Diagnostic du terrain tabac Traitements Cancer du sein ut ru
12. type Int r ts tre syst matique e Plus complet e Plus rapide __ a TRAITEMENT plan VV Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y NV Urgence pronostic vital ou fonctionnel en jeu Hospitalisation motif lieu ou ttt ambulatoire Repos Position d cubitus dorsal demi assis Mise en condition R gime jeun d sod Multidisciplinaire pr venir les quipes Arr t m dicament alcool tabac TTT tiologique TTT symptomatique TTT des complications TTT du terrain TTT pr ventif entourage Kin sith rapie soutien psychologique Information ducation Sant pub DO 100 certificats Surveillance Reflexes Diagnostic positif Diagnostic tiologique Diagnostic des complications Diagnostic du terrain Traitements Erysipele de la jambe droite Plaie de la jambe droite Fi vre ad nopathies Femme gt 50 ans Tabac Alcool Diab te Atcd de phl bite Surcharge pond rale Lasilix Biguanide AINS TTT de la porte d entr e Sat vat antipyr tique Cancer du sein ut rus Arr t du tabac Arr t de l alcool et pr vention du dt Surveillance dextro Pr vention d cubitus RHD hypocalorique Arr t des biguanides Arr t des AINS Hospitalisation en dermatologie Urgence th rapeutique Repos au lit R gime hypocalorique pauvre en sel et en sucre Arr t des AINS PMZ Arr t du tabac PMZ Arr t des Biguanides PMZ o Equilibre glyc mique par insulinoth rapi
13. E S E gt L hygi ne de vie o Ne jamais dormir en dessous de 7 heures Savoir prendre du bon temps M thodologie de travail Les principes Bosser mati re par mati re gt 1 2 mati res en parall le ex cardio pneumo gt Bosser la totalit des items de la mati re gt Ne pas se contenter du programme de la fac ni de la r partition en module exemple de la cardio Minf gt En s imposant des limites de temps Variable D2 D3 faire 1 2 items par jour en phase d apprentissage faire 5 7 items par jour en phase de r vision gt D4 faire 7 10 items par jour gt En mettant l accent sur ce qui tombe gt Sans faire d impasse Partie M thodologie de travail gt Les principes respecter gt Le planning s imposer gt Comment bosser un item O a M thodologie de travail un planning sur 3 ans gt D2 la moiti du programme D3 vacances d t finir l autre moiti du programme gt D4 tours de r vision Et apr s Partie M thodologie de travail gt Les principes respecter gt Le planning s imposer Comment bosser un item O a Comment bosser un item S lectionner un support unique et pertinent garder pour les 3 ans o Polycopi national R f rence Souvent inadapt un apprentissage rapide et synth tique o Livres conseill s par vos amis plus vieux conf renciers Premi re le
14. En 2006 un diab te non insulino d pendant a t mis en vidence trait par r gime et metformine 1000 biguanide En 2008 elle a fait une phl bite surale gauche sous pl tre trait pendant 6 mois par anticoagulant Quinze jours avant l pisode actuel elle a eu un traumatisme de la jambe droite son travail avec apparition d une excoriation qu elle a n glig e A examen clinique elle p se 106 kg pour 1m70 La tension art rielle est 150 85 mm Hg avec un pouls 98 minute Elle a une fi vre 39 C avec conservation de l tat g n ral Il existe un placard ryth mateux infiltr avec un aspect de peau d orange de la jambe droite Sur la face ant rieure de la jambe est not e l excoriation cro teuse traumatique La palpation des aires ganglionnaires retrouve une ad nopathie inguinale homolat rale Le reste de l examen clinique est sans particularit Elle vous dit qu elle a finit par vous consulter car a fait 2 jours qu elle prend de l Advil ibuprof ne et a ne passe pas Vous suspectez un rysip le de la jambe droite Quelle est votre prise en charge th rapeutique Lecture de l enonce 1 lecture simple de l nonc et de toutes les questions gt 2 me lecture plus attentive Constitution du brouillon O a Constitution du brouillon Diagnostic positif Diagnostic tiologique Diagnostic des complications Diagnostic du terrain Traitements
15. F DR i l de la ligne bistyloidienne index radio cubital inf rieur nul ou positi o P bascule post rieure de l piphyse radiale d formation en dos de fourchette horizontalisation de la gl ne radiale Signes n gatifs o Pas de refend articulaire _ Styloide ulnaire intact gt Signes du terrain o D mineralisation osseuse diffuse ost oporose gt Diagnostic o Fracture de l extremite inf rieure du radius droit o de type pouteau col o Sur un os ost oporotique Interpretez cet examen d imagerie DESCRIPTION D UN EXAMEN D IMAGERIE e type e Signes directs __ Signes indirects e Signes n gatifs e terrain sous jacent e Conclusion diagnostic Rt de face gt Croissant gazeux interh patodiaphragmatique Ascension de la coupole droite Absence d anomalie parenchymateuse Silhouette cardiaque normale gt Diagnostic pneumop ritoine p QUELLE INFORMATION DONNEZ VOUS AU PATIENT avant un examen ou un traitement gt Situation Info claire intelligible et loyale gt Consign e par crit B n fices de la r alisation de l examen ou du traitement gt Risques de la r alisation de l examen B n fices en l absence de r alisation de l examen Risques en l absence de r alisation de l examen Conclusion rapport b n fice risque en faveur de l examen Vous devez pratiquez une coronarographie un patient pr sentant une symptomatolog
16. SYMPTOME Bilan clinique o Interrogatoire l et examen physique P dans le cadre du bilan tiologique tiologie par tiologie exemple douleur thoracique e P ricardite P e DM I1 P e Embolie pulmonaire E e Dissection aortique E Bilan clinique dans le cadre du bilan des complications ou du retentissement du sympt me tudi Partie secondaire mais parfois utile ex examen Clinique devant une fi vre chez l enfant ne pas oublier hormis le bilan tiologique de cette fi vre de rechercher le retentissement de la fi vre d shydratation EXAMEN CLINIQUE DEVANT UNE DOULEUR THORACIQUE gt Interrogatoire o Ant c dents m dicochirurgicaux o Mode de vie profession alcool tabac o Facteurs de risque cardiovasculaire HTA diab te tabac dyslipid mie o raitements en cours o Histoire de la maladie exemple DOULEUR thoracique SITECHIA Si ge Irradiation Type Evolutivit Calmant effet de la trinitrine facteurs aggravants Horaire m canique inflammatoire Intensit EVA Associ s signes associ s Constantes pouls TA SA02 temp rature EXAMEN CLINIQUE DEVANT UNE DOULEUR THORACIQUE Bilan clinique o Interrogatoire l et examen physique P dans le cadre du bilan tiologique tiologie par tiologie exemple douleur thoracique P ricardite P Signes g neraux f bricule Signes fonctionnels douleur thoracique l inspiration profonde soulag e
17. cture attentive de l item en stabilotant les notions cl s R daction d une fiche synth tique rf fiche d mo o Int r ts Mieux comprendre son cours Organiser l item en points cl s rf fiche d mo Le fait de bien structurer un item en points cl s sur une fiche permet de s assurer que l item est bien structur dans la t te M moire crite Possibilit de compl ter la fiche au fur et mesure conf annales mn motechnique Un support unique pour les 3 ans Perte de temps FAUX ENORME GAIN DE TEMPS une fois en D4 Revoir 21 bouquins de 400 pages prend 2 fois plus de temps que revoir ses 20 classeurs de fiches o Limites Fiches non exhaustives I vaut mieux une t te bien faite qu une t te bien pleine cas clinique simple d application Partie Il CAS CLINIQUE Mode d emploi gt Pour r ussir un cas clinique 3 ingr dients o Maitriser un minimum le cours En maitrisant les notions cl s 90 des points o Savoir lire l nonc et constituer son brouillon o Savoir r diger Madame B 57 ans vient aux urgences pour un placard ryth mateux extensif douloureux et chaud de la jambe droite voluant depuis 48 heures Elle est jardini re m re de 3 enfants Elle a une intoxication tabagique 1 paquet jour depuis 20 ans soit 20 paquets ann e Elle vous avoue consommer r guli rement de l alcool Depuis 2005 elle est trait e pour une HTA mod r e essentielle par du lasilix
18. dapter la mati re ORL Dysphagie odynophagie dysphonie otalgie reflexe e Douleur thoracique palpitation lipothymie syncope claudication intermittente EXAMEN CLINIQUE DEVANT UN IDM Examen Physique o Constantes TA pouls temp rature SAO2 Examen Physique dans le cadre du diagnostic positif partie d velopper le plus ECG e Auscultation cardiaque Examen Physique dans le cadre du diagnostic tiologique partie secondaire dans cette question mais ne pas oublier Palpation des pouls p riph riques e Auscultation des trajets art riels Examen Physique dans le cadre du diagnostic des complications partie secondaire dans cette question mais ne pas oublier Recherche de signes IVG OAP auscultation pulmonaire Recherche de signes IVD OMI h patomegalie douloureuse RHJ Turgescence jugulaire Examen Physique dans le cadre de l limination des diagnostics diff rentiels secondaire dans cette question mais ne pas oublier EXAMEN CLINIQUE DEVANT UNE ORIENTATION DIAGNOSTIQUE O UN SYMPTOME gt Interrogatoire o Ant c dents Mode de vie o Traitements o Histoire de la maladie exemple DOULEUR thoracique SITECHIA Si ge __ Irradiation e ype e Evolutivit __ Calmant et facteur agravant e Horaire m canique inflammatoire Intensit e Associ s signes associ s gt Constantes EXAMEN CLINIQUE DEVANT UNE ORIENTATION DIAGNOSTIQUE O UN
19. e selon les dextros Arr t de l alcool Traitement tiologique antibioth rapie probabiliste active sur les germes de la flore cutan e e Amoxicilline p nicilline G IV o Traitement de la porte d entr e SAT VAT pansement antiseptique Traitement symptomatique o gt Antalgiques antipyr tiques parac tamol 1g 3 jour o gt Mise en d charge de la jambe droite Traitement pr ventif o Pr vention du d lirium tr mens hydratation et vitaminoth rapie B1 B6 gt Pr vention des complications de d cubitus HBPM surveillance des plaquettes o SAT VAT Traitement du Terrain Aide au sevrage tabagique et alcoolique o Prise en charge nutritionnelle Information et ducation du patient Arr t de travail Surveillance de l efficacit et de la tol rance o Clinique Marquer la l sion au feutre Temp rature douleur o Paraclinique NFS VS CRP Glyc mie TRAITEMENT plan VV Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y NV Urgence pronostic vital ou fonctionnel en jeu Hospitalisation motif lieu Repos Position d cubitus dorsal demi assis Mise en condition R gime jeun d sod Multidisciplinaire pr venir les quipes Arr t m dicament alcool tabac TTT tiologique TTT symptomatique TTT des complications TTT du terrain TTT pr ventif entourage Kin sith rapie soutien psychologique Information ducation Sant pub DO 100 certificats Surveillance v v Le petit ben
20. ebraux Signe de la sonnette Auscultation valuation de la mobilit rachidienne En flexion indice de shober main sol En extension inclinaison lat rale e patient allong signe de Las gue lombosciatalgie L5 S1 Signe de Leri lomboradiculalgie L3 L4 e Examen neurologique PMZ sensitivomoteur ROT sphinct rien TR RHUMATOLOGIE Examen physique Examen des articulations p riph riques M inf exemple du genou douloureux bilat ral e patient debout recherche d une d formation coxavara valga genuvarum valgum examen de la marche boiterie patient allong en d cubitus dorsal e Recherche d une in galit de longueur des membres inf rieurs recherche d un panchement de l articulation recherche de signes inflammatoires locaux rougeur chaleur palpation de l interligne f morotibial signe du rabot mobilit s actives et passives des articulations avec sch ma dat Examen des anth ses palpation et mise en tension des anth ses Examen des parties molles trouble de trophicit o Examen g n ral Grilles de correction QUEL EST VOTRE EXAMEN CLINIQUE 2 fa ons de r pondre cette question selon qu il s agisse d une o gt Maladie exemple examen clinique devant un infarctus du myocarde Orientation diagnostique exemple examen clinique devant une douleur thoracique un ict re EXAMEN CLINIQUE DEVANT UNE MALADIE 1 2 gt Interrogatoire o
21. erche de signes d allergie Examen dermatologique urticaire OQ CA Efficacit e Temp rature Douleur abdominale EVA naus e vomissement trouble de transit Palpation abdominale d fense contracture toucher rectal Complications de la sigmoidite o Abc s p risigmoidien Perforation et p ritonte distenssion abdominale contracture g neralis e Terrain o Recherche d une d compensation de son diab te dextros Quels sont les signes cliniques de la pathologie X gt Clinique d une pathologie X o errain Signes g n raux AEG fi vre sueurs frissons Signes fonctionnels les sympt mes interrogatoire Signes physiques examen physique e Inspection e Palpation percussion e auscultation __ a Vincent est g de 27 ans il est mari p re d une petite fille de 3 ans et travaille dans l ducation nationale comme professeur d ducation physique Il n a pas d ant cedent particulier II consulte pour une douleur thoracique apparue depuis 24 heures Votre excellent externe sur le point de partir alors qu il n est que 10h30 vous dit l avoir examin et qu il pense une p ricardite aigue virale Quels sont les signes cliniques rechercher en faveur de ce diagnostic Quels sont les signes cliniques de la pathologie X gt Clinique d une pathologie X o errain Signes g n raux AEG fi vre sueurs frissons Signes fonctionnels les sympt mes interrogat
22. fession alcool tabac o HDM douleur Sitechia Signes g n raux AEG fi vre sueurs frissons Signes fonctionnels douleur abdo naus e vomissement troubles du transit diarrh e constipation ict re h morragie digestive h mat m se rectorragie m l na EXAMEN CLINIQUE ABDOMINAL H pato Gastro CHIR dig Examen physique O O O Constantes Inspection recherche de cicatrices abdominales occlusion sur bride Palpation quadrant par quadrant la recherche d une douleur lective d fense contracture Signe de Murphy v sicule biliaire Percussion matit tympanisme pneumop ritoine disparition de la matit prehepatique Auscultation Touchers pelviens Examen des orifices herniaires Examen des organes g nitaux externes Examen g n ral RHUMATOLOCGIE gt Interrogatoire O O O O Ant c dents m dicaux chirurgicaux TTT en cours Mode de vie profession sport alcool tabac HDM douleur SITECHIA horaire de la douleur MECANIQUE O INFLAMMATOIRE Signes g n raux AEG fi vre sueurs frissons Signes fonctionnels douleurs raideurs chaleur cutan e p rim tre de marche signes fonctionnels extra articulaires RHUMATOLOCGIE Examen physique o Constantes poids taille Examen du rachis patient d v tu sch ma patient debout inspection d formation scoliose Palpation contracture des muscles paravert
23. fondeur tyndall hypopion hyph ma pr cipit es r tro descemetiques syn chies Pupille RPM direct et consensuelle gtallin Opalescence OPHTALMOLOGIE Examen physique cont Segment post rieur FO avec dilatation et V3M CI de la dilatation dans le GAFA R tine p riph rique D hiscences d chirures l sions pr disposantes Pole post rieur Macula d me n ovaisseaux Papille Rapport C D couleur de la papille d me papillaire Vitr e Hyalite HIV Vaisseaux r tiniennes OACR OVCR Examen oculomoteur o CV au doigt Examen des annexes Paupi res Toujours retourner la paupi re pour cherche un CE sous palp bral chalazion orgelet ptosis entropion extropion Glandes lacrymales Cadre orbitaire CARDIOLOGIE Interrogatoire o Ant c dents personnels et familiaux de maladie cardiovasculaire o TT en cours o Mode de vie profession alcool tabac o Facteurs de risques cardiovasculaires o Histoire de la maladie douleur SITECHIA Signes g n raux Aeg Signes fonctionnels Douleur thoracique dyspn e palpitation lipothymie syncope claudication intermittente CARDIOLOGIE Examen physique O O O O Constantes Palpation des pouls p riph riques avec sch ma Auscultations des principaux axes art riels la recherche d un souffle Auscultation cardiaque Recherches de signes d insuffisance cardiaque gauche asth nie dyspn
24. gnes fonctionnels douleur biliaire sitechia Si ge pigastre HCD Irradiation omoplate paule droite o ype crampe gt volutivit d but brutal dur e gt 6h Calmant agravant inhibition respiratoire o Horaire de la douleur rhumatologie gt Intensit intense avec inhibition respiratoire o Associ s signes naus e absence d ict re Madame P 58 ans se pr sente aux urgences pour l apparition depuis 7 heures d une douleur persistante l hypochondre droit A l examen physique elle pr sente une d fense lhypochondre droit Ses ant c dents sont une surcharge pond rale et un tabagisme actif TA 14 9 FC 62 min Temp rature 38 1 C Vous suspectez une cholecystite aigue lithiasique Quelle est votre prise en charge th rapeutique TRAITEMENT plan VV Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y NV Urgence pronostic vital ou fonctionnel en jeu Hospitalisation motif lieu Repos Position d cubitus dorsal demi assis Mise en condition R gime jeun d sod Multidisciplinaire pr venir les quipes Arr t m dicament alcool tabac TTT tiologique TTT symptomatique TTT des complications TTT du terrain TTT pr ventif entourage Kin sith rapie soutien psychologique Information ducation Sant pub DO 100 certificats Surveillance Quel est le traitement d une cholecystite aigue gt gt gt gt gt gt gt Urgence
25. hies Syndrome paran oplasique Score ASA Examen g n ral EXAMEN DIABETOLOGIQUE gt Interrogatoire o Ant c dents familiaux de diab te pancr atite chronique h mochromatose diab te 2ndre o gt TTT Corticoth rapie o Mode de vie profession alcool tabac Facteurs de risques cardiovasculaires EXAMEN DIABETOLOGIQUE gt Examen physique o Constantes o Bilan des complications du diab te e Aigues c toacidose diab tique coma hypersmolaire acidose lactique hypoglyc mie e Chroniques e Micro angiopathie il r tinopathie et maculopathie diab tique EXAMEN OPHTALMOLOGIQUE Signes fonctionnels BAV Examen physique LAF FO N phropathie diab tique BU prot inurie e Neuropathie EXAMEN NEUROLOGIQUE Mono n vrite m ralgie cruralgie paires cr niennes Polyn vrite sensitivomotrice test au mono filament Neuropathie v g tative hypotension orthostatique e Macro angiopathie EXAMEN CARDIOVASCULAIRE F douleur thoracique dyspn e claudication intermittente p rim tre de marche P pouls auscultations des axes art riels auscultation cardiaque e Pieds hyperk ratose MPP test au mono filament Intertrigo e Infections EXAMEN PULMONAIRE ORL CUTANEE e EXAMEN GENERAL EXAMEN CLINIQUE ABDOMINAL H pato Gastro CHIR dig gt Interrogatoire o Ant c dents m dicaux chirurgicaux bride o TTT en cours AINS corticoth rapie ulc re o Mode de vie Pro
26. ie angineuse l effort gt Quelle information donnez vous au patient p Situation vous avez une symptomatologie voquant une pathologie coronarienne Il est n cessaire de faire une coronarographie Information claire intelligible et loyale B n fices de la r alisation de l examen vis e diagnostique gt vis e th rapeutique angioplastie stent Risques de la r alisation de l examen o Abc s et h matome au point de ponction Allergie l iode o Insuffisance r nale o Dissection coronaire B n fices en l absence de r alisation Aucun Risques en l absence de r alisation Sca o ICA ICC o D c s Conclusion rapport b n fice risque en faveur de la r alisation Quel est votre examen clinique gt Question tr s classique quasi constante en cas clinique gt Question longue gt Question concentrant un maximum de points 15 20 des points du cas clinique Donc question cartonner O a Quel est votre examen clinique gt Connaitre par c ur un examen clinique par mati re o Mots cl s sp cifiques de la mati re gt Connaitre la grille de correction d un examen clinique O a v vyv yY Yy Yy NN NN P Examen clinique par mati re apprendre par coeur ORL OPHTALMOLOGIE CARDIOLOGIE ORTHOPEDIE DERMATOLOGIE CANCEROLOGIE EXAMEN DIABETOLOGIQUE EXAMEN CLINIQUE ABDOMINAL RHUMATOLOGIE ORL gt Interrogatoire o Ant c den
27. iennet volutivit de l ruption contage rapport sexuel risque r cent prise m dicamenteuse ou alimentaire nouvelle exposition solaire gt Signes g n raux AEG gt Signes fonctionnels prurit douleur brulure DERMATOLOGIE Examen physique avec sch ma o Constantes o inspection examen du rev tement cutan e des muqueuses oculaires buccales narinaires anales et gyn cologiques du cuir chevelu et des phan res e recherche nanth me ou exanth me scarlatiniforme morbilliforme ros oliforme l sions l mentaires macules papules v sicules nodules bulles desquamation o Palpation chaleur cutan e vitro pression o Auscultation recherche d ad nopathie o Examen g n ral neurologique cardio pulmonaire abdominal gyn cologique CANCEROLOGIE gt Interrogatoire o Ant c dents personnels et familiaux de cancers o TT en cours immunosuppresseurs o Facteurs de risques Mode de vie profession alcool tabac o Histoire de la maladie apparition progressive Signes g n raux AEG o Signes fonctionnels en fonction de l organe CANCEROLOGIE gt Examen physique avec sch ma dat Syndrome tumoral Local en fonction de l organe R gional examen ganglionnaire g n ral CHOP cerveau h patique osseux poumon Examen neurologique Examen abdominal h patom galie multi nodulaire carcinose p riton ale Syndrome d insuffisance m dullaire h mopat
28. ion soudure loisirs chasse tabac alcool Signes OPH associ es SEGMENT ANT RIEUR Douleur brulure rougeur larmoiement Signes cardinaux de la conjonctivite Prurit oculaire sensation de grain de sable s cr tion paupi res coll es le matin SEGMENT POST RIEUR il blanc indolore Myod sopsies Phosph nes Amputation du champ visuel OPHTALMOLOGIE gt Examen physique o Bilat ral comparatif avec sch ma dat sign en cas d accident de travail ou coup et blessures o _ R fraction automatique ou skiascopie e AV de loin de pr s avec correction optique toujours dans cet ordre Loin Echelle de Monoyer de 1 10 meilleur AV En dessous de 1 on demande au patient s il compte les doigts CLD quelle distance s il voit bouger la main Si negatif on demande s il y perception lumineuse PL De pr s Echelle de Parinaud de P14 P2 meilleur AV gt TO Tonom tre air ou aplanation ci si plaie scl rale palpation des globes oculaires gt Segment ant rieur LAF et GONIOSCOPE avec test la fluoresc ine Conjonctive CPK h morragie sous conjonctivales rougeur plaie scl rale avec seidel positif indication d une fuite d humeur aqueuse CE Corn e KPS keratite dendritique fluoresc ine bu e pith liale ulc ration abc s Angle irido cornn en Ferm ouvert pr sence de n ovaisseaux Iris Rub ose irienne nodules iriens hernie irienne CA Pro
29. le Lasilix Biguanide AINS TTT de la porte d entr e Sat vat antipyr tique Cancer du sein ut rus Arr t du tabac Arr t de l alcool et pr vention du dt Surveillance dextro Pr vention d cubitus RHD hypocalorique Arr t des biguanides Arr t des AINS Reflexes Diagnostic positif Diagnostic tiologique Diagnostic des complications Diagnostic du terrain Traitements Erysipele de la jambe droite Plaie de la jambe droite Fi vre ad nopathies Femme gt 50 ans Tabac Alcool Diab te Atcd de phl bite Surcharge pond rale Lasilix Biguanide AINS TTT de la porte d entr e Sat vat antipyr tique Cancer du sein ut rus Arr t du tabac Arr t de l alcool et pr vention du dt Surveillance dextro Pr vention d cubitus RHD hypocalorique Arr t des biguanides Arr t des AINS Exemples de reflexes gt Femme en ge de procr er Allaitement e Bhcg e Contraception Corticoth rapie maturotrophe e DDR gamma anti D e Embryofoetopathie m dicamenteuse e Fev Enfants o Carnet de sant vaccination information des parents consentement cris de soins M thodologie en cas cliniques Constitution du brouillon M thodologie de r daction M thodologie de r daction la cl de la r ussite gt Les principes gt Nombre limit de questions ECN o Pour chaque question il est indispensable de se constituer une grille de r ponse
30. m Constitution de votre brouillon gt Int r ts gt Synth se exhaustive et organis e de l nonc Identification de tous les probl mes du patient Ne pas oublier les points importants Eviter les z ros et les pi ges Etre complet dans les questions Quel est votre examen clinique e Quel est votre bilan e Quel est votre traitement Gagner du temps vite d avoir relire l nonc chaque question pour v rifier de n avoir rien oubli Gratter des points Madame B 57 ans vient aux urgences pour un placard ryth mateux extensif douloureux et chaud de la jambe droite voluant depuis 48 heures Elle est jardini re m re de 3 enfants Elle a une intoxication tabagique 1 paquet jour depuis 20 ans soit 20 paquets ann e Elle vous avoue consommer r guli rement de l alcool Depuis 2005 elle est trait e pour une HTA mod r e essentielle par du lasilix En 2006 un diab te non insulino d pendant a t mis en vidence trait par r gime et metformine 1000 biguanide En 2008 elle a fait une phl bite surale gauche sous pl tre trait pendant 6 mois par anticoagulant Quinze jours avant l pisode actuel elle a eu un traumatisme de la jambe droite son travail avec apparition d une excoriation qu elle a n glig e A examen clinique elle p se 106 kg pour 1m70 La tension art rielle est 150 85 mm Hg avec un pouls 98 minute Elle a une fi vre 39 C avec conservation de l tat g n
31. n ut rus Arr t du tabac Arr t de l alcool et pr vention du dt Surveillance dextro Pr vention d cubitus Arr t des biguanides Enonc Reflexes Diagnostic positif Diagnostic tiologique Diagnostic des complications Diagnostic du terrain Traitements Plaie de la jambe droite Femme gt 50 ans Tabac Alcool Diab te Atcd de phl bite Surcharge pond rale Lasilix biguanide TTT de la porte d entr e Sat vat Cancer du sein ut rus Arr t du tabac Arr t de l alcool et pr vention du dt Surveillance dextro Pr vention decubitus RHD hypocalorique Arr t des biguanides Reflexes Diagnostic positif Diagnostic tiologique Diagnostic des complications Diagnostic du terrain Traitements Plaie de la jambe droite fi vre Femme gt 50 ans Tabac Alcool Diab te Atcd de phl bite Surcharge pond rale Lasilix biguanide TTT de la porte d entr e Sat vat Cancer du sein ut rus Arr t du tabac Arr t de l alcool et pr vention du dt Surveillance dextro Pr vention de ecubitus RHD hypocalorique Arr t des biguanides Diagnostic positif Plaie de la jambe droite TTT de la porte d entr e Diagnostic tiologique Sat vat Fi vre antipyr tique Diagnostic des complications Femme gt 50 ans Cancer du sein ut rus Diagnostic du terrain Tabac Arr t du tabac Alcool Arr t de l alcool et pr vention du dt Diab te Surveillance dextro Atcd de
32. ntourage Kin sith rapie soutien psychologique Information ducation Sant pub DO 100 certificats Surveillance VV VV VV wv Hospitalisation en urgence en chirurgie p diatrique Repos R gime alimentation liquide lact e froide Arr t de l ibuprof ne Consentement parental Ttt tiologique gt Antibioth rapie probabiliste active sur SBHA par voie parent rale puis secondairement adapt avec relai per os l apyrexie Prystinamicine ou macrolide analyse bact rio o Ttt chirurgical Drainage de la collection lavage Prlvts bact riologiques per op ratoire Ttt symptomatique de la fi vre o RHD D couvrir l enfant hydratation abondante o M dical o Antalgiques antipyr tiques parac tamol 15 mg kg 4 j Ttt pr ventif o Amygdalectomie distance Ttt du terrain o Mise jour du statut vaccinal Information des parents Mesures associ es o Notification du carnet de sant o Eviction scolaire Surveillance Madame P 58 ans se pr sente aux urgences pour l apparition depuis 7 heures d une douleur persistante l hypochondre droit A l examen physique elle pr sente une d fense l hypochondre droit Ses ant c dents sont une surcharge pond rale et un tabagisme actif TA 14 9 FC 62 min Temp rature 38 1 C Quelles sont les lements s miologiques rechercher l interrogatoire en faveur d une douleur de cholecistite lithiasique Douleur SITECHIA gt Si
33. oire Signes physiques examen physique e Inspection e Palpation percussion e auscultation __ a Terrain sujet jeune au d cours d une rhinopharyngite Signes g n raux fi vre Signes fonctionnels o Douleur pr cordiale o gt major e par l inspiration profonde trinitror sistante calm e par l anteflexion Signes physiques frottement p ricardique o Bruit superficiel o D intensit variable o Comparable au froissement du cuir neuf o Systolo diastolique 3 temps proto diastolique remplissage rapide pr systolique systole auriculaire et systolique systole ventriculaire o Plus souvent entendu l apex o Persiste en apn e Quelle est la clinique d une appendicite gt Terrain jeune gt Signes g n raux fi vre sueurs frissons Signes fonctionnels o Douleur abdominale FID point de Mac Burney o Psoltis gt Signes physiques o D fense abdominale TR douleur au cul de sac de douglas gt Orifices herniaires libres O a QUEL EST LE DIAGNOSTIC LASPECT Localisation si ge Aigu chronique Stade Porte d entr e Etiologie germe suspect Complications Terrain VV VV NV Y vY Un patient de 68 ans est adress votre consultation pour un syndrome f brile persistant depuis 2 semaines Ce patient a pour ant c dent un diab te de type Il et une hypercholest rol mie Le patient vous dit qu il allait tr s bien et que depuis qu il a t
34. oit 8 ans est amen votre consultation par sa maman pour une dysphagie Sa m re vous dit que son petit est chaud et que a ne passe pas malgr l aspirine qu elle lui donne depuis 2 jours Dans ses ant c dents vous relevez la varicelle 4 ans plus t t et une allergie la p nicilline L examen endo buccal montre une angine rythematopultac e banale Votre TDR est positif Quels sont les reflexes ne pas oublier devant un enfant o Consentement parental crit de soin si hospitalisation ou chirurgie Information des parents o Carnet de sant remplir o Vaccinations Quelle est votre prise en charge th rapeutique TRAITEMENT plan VV Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y NV Urgence pronostic vital ou fonctionnel en jeu Hospitalisation motif lieu Repos Position d cubitus dorsal demi assis Mise en condition R gime jeun d sod Multidisciplinaire pr venir les quipes Arr t m dicament alcool tabac TTT tiologique TTT symptomatique TTT des complications TTT du terrain TTT pr ventif entourage Kin sith rapie soutien psychologique Information ducation Sant pub DO 100 certificats Surveillance Ambulatoire Repos Alimentation liquide lact e froide Arr t de l ibuprof ne PMZ Consentement parental Ttt tiologique o Antibioth rapie active sur SBHA Macrolides avec prlvt de gorge pr culture et antibiogramme Josamycine PMZ Ou p
35. ristinamycine Ttt symptomatique de la fi vre o RHD D couvrir l enfant hydratation abondante M dical Antalgiques antipyr tiques parac tamol 15 mg kg 4 j Ttt du terrain o Mise jour du statut vaccinal Information des parents sur les signes devant faire reconsulter en urgence Notification du carnet de sant viction scolaire 48h Surveillance gt Cinq jours plus tard Benoit revient vous voir avec sa maman en consultation L enfant est prostr et a par ailleurs du mal avaler sa salive L ouverture buccale difficile montre une luette oedemati e refoul e gauche par une tum faction du pilier ant rieur droit de l amygdale Sa temp rature est de 39 5 C La m re vous dit qu elle a arr t le traitement au bout de 2 jours car Thomas se sentait mieux Que suspectez vous quel sera votre traitement Diagnostic suspect gt Phlegmon p ri amygdalien droit gt Car gt Dysphagie o rismus o Oed me de la luette gt o Tum faction du pilier ant rieur droit de l amygdale __ a TRAITEMENT plan VV Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y NV Urgence pronostic vital ou fonctionnel en jeu Hospitalisation motif lieu Repos Position d cubitus dorsal demi assis Mise en condition R gime jeun d sod Multidisciplinaire pr venir les quipes Arr t m dicament alcool tabac TTT tiologique TTT symptomatique TTT des complications TTT du terrain TTT pr ventif e
36. s Arr t du tabac Enonc Reflexes Diagnostic positif Diagnostic tiologique Diagnostic des complications Femme gt 50ans Diagnostic du terrain Tabac alcool Traitements Cancer du sein ut rus Arr t du tabac Enonc Reflexes Diagnostic positif Diagnostic tiologique Diagnostic des complications Femme gt 50ans Diagnostic du terrain Tabac alcool Traitements Cancer du sein ut rus Arr t du tabac Arr t de l alcool et pr vention du dt Enonc Reflexes Diagnostic positif Diagnostic tiologique Diagnostic des complications Femme gt 50 ans Diagnostic du terrain Tabac alcool lasilix Traitements Cancer du sein ut rus Arr t du tabac Arr t de l alcool et pr vention du dt Enonc Reflexes Diagnostic positif Diagnostic tiologique Diagnostic des complications Femme gt 50 ans Diagnostic du terrain Tabac Alcool diab te lasilix Traitements Cancer du sein ut rus Arr t du tabac Arr t de l alcool et pr vention du dt Enonc Reflexes Diagnostic positif Diagnostic tiologique Diagnostic des complications Femme gt 50 ans Diagnostic du terrain Tabac Alcool diab te lasilix Traitements Cancer du sein ut rus Arr t du tabac Arr t de l alcool et pr vention du dt Surveillance dextro Enonc Reflexes Diagnostic positif Diagnostic tiologique Diagnostic des complications
37. th rapeutique NFS plaquettes GR rh sus RAI Diagnostics diff rentiels RT ECG QUEL EXAMEN REALISEZ VOUS gt Intitul complet Ex IRM c r brale sans et avec injection de gadolinum s quences 11 T2 gt En l absence de CI Ex IRM et PM gt Pr cautions Ex Diab te et iode CI sauf si arr t des ADO 48h apr s hydratation parent rale N acetyl cyst ine surveillance pas d IRC Qu en attendez vous Peut tre normal parfois Diagnostic Positif gt tiologique gt Complication Terrain Pronostic Diagnostic diff rentiel O a Qu attendez vous de l chographie abdominale dans l appendicite e Peut tre normal e Diagnostic positif paroi gt 2mm Diam gt 6mm e Diagnostic tiologique Stercolithe e Diagnostic des complications e Abces appendiculaire e Diagnostic diff rentiel Gyn co colique n phr tique e Diagnostic du terrain e Diagnostic du pronostic Interpretez cet examen d imagerie DESCRIPTION D UN EXAMEN D IMAGERIE e type e Signes directs __ Signes indirects e Signes n gatifs e terrain sous jacent e Conclusion diagnostic Radio pouteau col Interpretez l examen d imagerie Radio du poignet de face et de profil Signes directs o _ F Trait de fracture transversal sus articulaire m taphysaire o P trait de fracture oblique en bas et en avant comminution corticale posterieure Signes indirects o
38. traitements Di t tique RHD r gime faible en index glyc mique lev Urgences connaitre les situations d urgences En cas d hypoglyc mie resucrage gt Carte carnet de surveillance associations gt A vie gt Insulinoth rapie mode d emploi de la substitution gt Surveillance et suivi r gulier
39. ts Mode de vie Profession Alcool Tabac o gt Traitements ototoxiques Ains Cisplatine Furos mide Aminoside m mo ACFA gt Motif de la consultation Histoire de la maladie douleur Sitechia Signes g n raux Signes fonctionnels Dyspn e Dysphonie Dysphagie Hypoacousie Vertige Acouph ne Otalgie ORL gt Examen Physique toujours BILATERAL et COMPARATIF o Constantes TA pouls temp rature o Examen ORL e Oreilles Otoscopie CAE tympan Acoum trie test de Weber test de Rinne Examen vestibulaire e Fosses nasales Rhinoscopie ant rieure et post rieure Examen l abaisse langue e _ Stomatologique Examen endobuccal exobuccal e Larynx et hypo pharynx Laryngoscopie indirecte avec miroir frontal de Clarr OU Nasofibroscopie en consultation o Examen cervical e Ad nopathies sch ma dat e Palpation de la thyro de gt Examen ophtalmologique gt o Examen neurologique gt Examen g n ral OPHTALMOLOGIE gt Interrogatoire O O O ATCD OPH Chirurgie trouble de la r fraction lentille de contact glaucome ATCD familiaux OPH Glaucome ATCD personnels m dicaux Soondylarthropathie syphilis diab te HTA maladie de syst me allergies Traitements en cours CTC per os collyre plaquenil ethambutol collyre hypotonisants HDM BAV anciennet d but brutal progressif volution uni bilat ral douleur traumatisme MDV Profess
40. voir son dentiste pour un d tartrage il y a environ 3 semaines il a de la fi vre avec des pisodes de frissons intermittents Il ne se plaint d aucun autre sympt me A l examen clinique l examen endobuccal est normal hormis un mauvais tat bucco dentaire les champs pulmonaires sont libres lauscultation cardiaque retrouve un net souffle au foyer mitral sans autre anomalie L abdomen est souple d pressible et indolore et la BU est normale Le patient vous fait remarquer l apparition depuis quelques jours d une nodosit rouge tre non inflammatoire sur la pulpe de son index droit Quel est votre diagnostic QUEL EST LE DIAGNOSTIC LASPECT Localisation si ge Aigu chronique Stade Porte d entr e Etiologie germe suspect Complications Terrain VV VV NV Y vY QUEL EST LE DIAGNOSTIC v vyv VV VV VV LASPECT DIAGNOSTIC Localisation si ge Aigu chronique Stade Porte d entr e Etiologie germe suspect Complications Terrain ENDOCARTITE DE LA VALVE MITRALE SUBAIGUE LENTE D OSLER ORL O BUCCALE A STREPTOCOQUE COMPLIQUE D UN FAUX PANARIS OSLER CHEZ UN PATIENT DIABETIQUE JUSTIFIER UN DIAGNOSTIC v vyv VV Yy Y vg TAFACPD Terrain ge sexe ATCD Fr quence Anamn se Clinique signes g n raux et sp cifiques Paraclinique bio bact rio radio endoscopie Diagnostics diff rentiels arguments contre gt Mr P 54 ans est hospitalis
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