IATROGENIE MEDICAMENTEUSE LORS D`ADMINISTRATION
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1. Texte de l intervention Iatrog nie m dicamenteuse li e l administration L administration des m dicaments g n re comme tout acte des erreurs li es son ex cution Mais cet acte est la v rification ultime avant les effets de l erreur Particuli rement pour les anticanc reux qui n cessitent une attention particuli re non seulement par leur marge th rapeutique troite mais galement par le respect des protocoles de traitements tablis Un non respect peut changer le pronostic vital du patient L infirmier est l acteur de cette administration et le pharmacien se contente de conseiller sur les modalit s d administration mas n est pas au lit du malade Dans la litt rature peu d tudes existent sur les erreurs li es uniquement l administration mais certaines tudes permettent d appr hender l tendue de ces erreurs Quelques chiffres significatifs 3 des hospitalisations sont dues des m dicaments le personnel infirmier est impliqu dans 26 89 des erreurs et ces chiffres varient en fonction des tudes si elles prennent en compte les erreurs li es au moment d administration ou non 24 des infirmiers ne connaissent pas le nom des patients qu ils traitent Enfin il y a 0 3 0 4 d erreurs de voie d administration mais qui sont pour les anticanc reux fatales pour les patients A l occasion d une mise en place d une reconstitution centralis e l h pital de jour il me paraissait opportun d au2. asepsie simple et lors de la manipulation d une voie centrale d faut de surveillance protocole en cas d extravasation Y a t il v rification des pr parations avant l injection tiquetage conformit la prescription dose abr viations L information du patient est elle correcte Y a t il communication entre les quipes soignantes et les m decins et pharmaciens L observation sur 3 jours du service a montr des erreurs et des mesures correctrices ont pu tre prises du fait de la restructuration du service avec une informatisation de la prescription et une pr paration centralis e des chimioth rapies Les erreurs principales sont rapport es ici seulement qualitativement car il tait difficile de quantifier ces erreurs sur la courte p riode d observation Absence de formation des infirmi res la pratique sp cifique de la canc rologie Le risque des cytotoxiques est banalis et les purges de produits sont effectu s sans pr cautions particuli res les d chets restent toute la journ e en salle de perfusion les excreta sont manipul s sans pr caution particuli re Nous avons donc organis des formations particuli res et pr coniser d liminer les d chets apr s chaque patient en adaptant la taille des sacs poubelles Il n y a pas de pr cautions particuli res lors de la manipulation des voies veineuses centrales faute d asepsie fr quente Un protocole en collaboration avec le cadre hygi niste a t r dig e
3. diter leur pratique et plus particuli rement en ce qui nous concerne de l administration L h pital de jour accueille 70 patients par jour et effectue 140 perfusions de cytotoxiques 12 infirmi res sont rattach es au service effectivement 9 infirmi res pr sentes chaque jour et dont 2 sont d volues la pr paration des cytotoxiques Les r flexions du chef de service sont alarmantes Quand je prescrit une chimioth rapie un patient je suis s r de son administration si le patient perd ses cheveux Ou Je ne suis pas s r que les traitements anti m tiques soient administr s avant la chimioth rapie J ai donc effectu une observation sur 3 jours de l activit du service J ai r alis une grille d valuation de l activit d administration en m inspirant de diverses recommandations SOR AJHP le risque m dicamenteux nosocomial Evaluation de l quipe infirmi re sa formation sa charge de travail et son exp rience La prescription et son interpr tation manuscrite en abr viations lisible tous les traitements sont ils indiqu s y a t il une chronologie d administration indiqu e un temps de perfusion et une voie Existe t il dans le service un recueil des protocoles de chimioth rapie Y a t il un suivi du dossier patient et du dossier infirmier Y a t il possibilit de confusion de patient Erreurs de modalit s d administration d bit d administration voie ordre de passage respect des mesures d
4. e une Il n existe galement pas de r tro information de l administration au m decin Ceci est rem di par le suivi informatique du patient et de l administration des pr parations La perfusion en elle m me des produits cytotoxiques se fait en fonction des infirmi res dans l ordre qu elles ont choisi les anti m tiques perfus s toujours avant la chimioth rapie Un plan d administration est maintenant dit par les m decins permettant une chronologie d administration possible Erreur de calcul de d bit principalement pour les perfusions continues o les pompes n ont pas une programmation facile Une formation du personnel est nouveau pr vue Un mode d emploi simplifi a t con u ainsi qu un mode d emploi pour les patients Les m langes d anticanc reux sont fr quents Un contr le pharmaceutique des pr parations permet d viter ces m langes Le rin age de la veine la fin des perfusions de cytotoxiques est al atoire de chaque pratique infirmi re Une homog n isation des pratiques est effectuer Enfin aucun protocole de soins n est affich dans la salle Il n existe que peu de communication soignant m decin Le service est en r organisation pour permettre une meilleure prise en charge du malade La question de l administration en ambulatoire est difficile r soudre car seulement une infirmi re est chez le patient et les doubles contr les sont difficiles mettre en place Un cahier de liais
5. on entre personnel infirmier est mis en place La prescription le plan de soins les fiches de fabrications sont transmises aux infirmi res lib rales ainsi que la liste des DM n cessaires pour chaque type de perfusion D une observation assez catastrophique nous avons pu avec des moyens simples et une informatisation de la prescription am liorer l administration des cytotoxiques dans ce service En conclusion Les erreurs d administration sont d pendantes de chaque infirmi re mais galement beaucoup de l organisation du service Pour ma triser ces erreurs il est n cessaire de contr ler la prescription de participer la mise en place de protocoles de soins et la formation des infirmi res
6. t est appliqu La prescription est crite mais manuscrite sans indication de solvant ni de dur e de perfusion ni de voie d administration Les noms de produits sont crits en abr g s et les critures illisibles Les traitements adjuvants sont toujours indiqu s A na PT aa L informatisation de la prescription permet maintenant de conna tre la chronologie d administration les doses et produits administrer les voies et les dur es de perfusion L absence de th saurus est palli e Le OK chimio qui tait infirmier voire m me donn par l aide soignant est maintenant obligatoirement m dical La prise en charge du patient se fait par un accueil de celui ci L infirmi re conna t son nom avant la perfusion ce qui vite les erreurs de confusion de patient Les pr parations la prescription et le dossier infirmier sont regroup s dans le m me bac L infirmier la prise en charge du patient v rifie pour la moiti d entre eux la conformit de la prescription et des pr parations tiquetage constitu de l tiquette NIP patient o est inscrit le nom du produit et la dose Par l informatisation nous allons mettre en place une tra abilit de l administration en associant le code barre patient au code barre de la pr paration Le dossier infirmier succinct ne comporte pas de fiche historique de suivi de chimioth rapie du patient Il faut rechercher le nombre de cures re ues en consultant les fiches d administration un
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