Allergie et adrénaline - Société Française des Infirmier(e)s
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1. o muqueux respiratoire par voie IV 1 mg toutes les 2 min grade IT signes syst miques mod r s avec atteinte multivisc rale grade III signes syst miques graves avec bronchospasme et pronostic vital en jeu grade IV arr t cardiaque respi ratoire Les mesures g n rales 1 3 arr t de l allerg ne retrait du dard arr t de l antibiotique retrait des gants en latex etc mettre en position de Trendelenburg quivaut 500 700 cc de remplissage chez l adulte couch les jambes la verticale Attention la remise en position couch e ou debout peut faire d samorcer la pompe cardiaque oxyg noth rapie si on dispose d une bouteille et d un masque dentiste cabinet m dical h pital etc Les cortico des pour les grades III et IV seront utiles secondairement les antihistaminiques H1 H2 sont inutiles Adr naline Pr sentation e l h pital ampoules de 0 25 mg 0 50 mg 1 mg 5 mg et 20 mg pour voie IV e Hors h pital adr naline autoinjectable pour voie IM 0 15 et ou 0 3 mg delto de ou cuisse ne pas l injecter par voie sous cutan e car le taux plasmatique maximum est 4_fois plus lent que par voie IM Posologie e Adulte 0 3 mg IM double dose si ob sit refaire 5 minutes NOM ALLERGIE GYNCI ME IMC A t E nfant 0 01 mg kg lt 2 ans 0 05 0 15 mg 2 6 ans 0 15 0 25 mg 6 12 ans ce 0 25 0 32. et aux troubles de la perm abilit capillaire du choc anaphylactique ce choc entra nant vasopl gie pertes liquidiennes et hypovol mie Au niveau des r cepteurs b ta elle s oppose la bronchoconstriction de la crise d asthme Elle agit galement sur le prurit l urticaire et l angiooed me C est donc le m dicament appropri du choc anaphylactique ou de l hypersensibilit non allergique s v re L anaphylaxie est une r action d hypersensibilit syst mique s v re avec pronostic vital mis en jeu Le nombre d accidents est estim entre 5 000 et 6 000 par an en France avec une mortalit se situant entre 50 et 200 par an 2 Les allerg nes concern s sont les m dicaments surtout inject s antibiotiques anesth siques anti inflammatoires produits de contraste bleus etc les aliments arachides fruits de mer oeufs etc le latex les venins 2 C est une urgence vitale et la d cision th rapeutique doit se prendre rapidement Or il a t montr r cemment dans plusieurs tudes que son administration est souvent faite trop tard voire pas du tout 4 La m diane de temps entre le contact allerg nique et le choc est souvent de quelques minutes 5 10_ minutes pour un m dicament administr par voie intraveineuse 15 20 minutes pour un venin ou piq re d hym nopt re 30 60 minutes pour une absorption de l allerg ne per os 2 Le m canisme immunologi
3. mg gt 12 ans 0 3 mg Le stylo z auto injecteur Anapen adr naline g 15 E E S sulfites Laboratoire Lincoln distribution laboratoire Bio Projet Pharma se pr sente sous les formes suivantes 0 15 mg 0 3 ml x Al Aa 0 30 mg 0 3 ml 5 4 p Ai A A m Urgence 0 15 mg 2 seringues ou 0 3 mg 2 seringues A a L IA e 1 S Conservation 2 ans temp rature ambiante lt 25 C Figure 1 Mode d emploi du stylo injecteur d adr naline Pour agrandir cliquez ici Effets secondaires et recommandations 2 L adr naline peut provoquer m me en cas de choc allergique des palpitations des sueurs naus es vomissements difficult s respiratoires maux de t te malaise et plus grave pouss es d hypertension art rielle convulsions isch mie myocardique et troubles du rythme ventriculaire allant jusqu au d c s Les recommandations du laboratoire de l Anapen pr cisent Ce m dicament n est en aucun cas destin au traitement des allergies b nignes aussi p nibles et spectaculaires soient elles Son effet ne s exerce que sur le choc anaphylactique malaise avec chute brutale de la tension art rielle et perte de connaissance qui suit l exposition une substance allergisante piq re de gu pe par exemple Chez la personne ayant d j pr sent un tel malaise l injection pourra tre pratiqu e d s l apparition des signes avantcoureurs d mangeaison g n ralis e diffi
4. MISES AU POINT Publi sur le site JIM fr Du bon usage de l adr naline dans les r actions allergiques J DUBOST Unit d allergo anesth sie service d anesth sie r animation GH Lyon Sud Pierre B nite L adr naline ou pin phrine est le traitement de base du choc anaphylactique et ou de l hypersensibilit non allergique s v re Le probl me est que son administration doit se faire le plus t t possible et dose efficace Mais son utilisation en raison des effets secondaires parfois graves doit se faire bon escient la bonne posologie et au bon moment Le choc anaphylactique est une urgence vitale impr visible et qui peut tre fatale si la prise en charge est inad quate Tout m decin devrait savoir traiter une r action anaphylactique et selon les situations administrer ou non de l adr naline Cette prise en charge peut tre retrouv e dans les recommandations des soci t s savantes 1 3 En cas de prescription d une forme auto injectable d adr naline l ducation du patient et du m decin est indispensable M canismes pid miologie L adr naline est une amine sympathomim tique s cr t e par les glandes m dullosurr nales C est une hormone appartenant la famille des cat cholamines Sa dur e de vie est courte 2 3_minutes et elle agit sur les r cepteurs alpha et b ta Au niveau des r cepteurs alpha elle entra ne une vasoconstriction s opposant la vasodilatation
5. cult s respiratoires Le premier geste faire face une personne pr sentant un choc anaphylactique est de l allonger sur le dos et de lui sur lever les jambes jusqu l arriv e des secours Des pr cautions sont n cessaires chez les femmes enceintes le personnes g es et les personnes souffrant de maladie cardiaque de diab te d hyperthyro die d un ph ochromocytome d un glaucome d une insuffisance r nale grave ou d un ad nome de la prostate Ce m dicament ne doit jamais tre inject par voie intraveineuse Conclusion La prise en charge du choc anaphylactique doit tre connue de tous les m decins des allergologues des services d urgence ainsi que des patients eux m mes s ils disposent d Anapen Les principales tiologies des chocs en France sont l h pital les m dicaments curares antibiotiques et le latex hors h pital les aliments les venins et les m dicaments Plus les r actions cliniques surviennent rapidement plus elles sont graves et ce d autant plus qu il y a dans les ant c dents des accidents anaphylactiques s v res Une tude r cente montre que peu de patients utilisent le stylo auto injecteur 4 Il faut se m fier galement des patients asthmatiques avec allergies alimentaires La classification de Ring et Messmer permet de grader la r action Les grades III et IV doivent tre trait s rapidement par adr naline IM ou IV associ s des mesu
6. ion de syst matiques a GI Si d me rajouter cortico des per os ou IM pe tusin CHERE Si angi d me laryng cortico des IV et hospitalisation aux coronaire urgences hospitali res principalement Il faut faire le diagnostic Cortico des per os ou IM anti H1 administrer l adr naline B ta 2 mim tique en a rosols ou chambre d inhalation traiter par remplissage et si bronchospasme ou signes respiratoires surveiller le patient En extra hospitalier adr naline IM si pouls petit GII Autant cela est presque et filant 0 15 mg IM toutes les 5 minutes Samu 15 ou 112 ee et mutation aux urgences hospitali res facile l h pital surtout En hospitalier adr naline 0 01 mg 10 pg IV toutes les 3 minutes au bloc op ratoire appel r animateur et mutation en r animation quoique Autant cela est difficile en extra Adr naline IM 0 15 0 30 mg toutes les 5 minutes si extra hospitalier Gui hospitalier et appel Samu puis service de r animation pendant loue 24 heures l Adr naline IV 0 1 mg 100 pg toutes les 2 minutes Le traitement tiendra si h pital puis r animation 24 heures et remplissage important compte des 4 grades de cristallo des Ring et Messmer GIV Massage cardiaque externe 100 minute 5 minutes sans ventiler grade I signes arr t puis 30 massages cardiaques pour 2 ventilations j cardio Adr naline par voie IM 0 3 mg ou plus toutes les 2 min cutan
7. que est le type I de la classification de Gell et Coombs IgE d pendant r action imm diate Deux types de signes cliniques apparaissent rapidement Les signes mineurs pr curseurs e Cutan s ryth me urticaire prurit palmo plantaire exanth me oed me sous cutan ou muqueux e Neurologiques agitation confusion anxi t angoisse troubles visuels vertiges c phal es paresth sies des membres des l vres d sorientation temporo spatiale confusion e Digestifs naus es vomissements douleurs abdominales diarrh es Les signes majeurs e Respiratoires toux dyspn e bronchospasme oed me de Quincke cyanose asphyxie e Cardiovasculaires tachycardie bradycardie pouls petit et filant pression art rielle instable puis hypopression art rielle collapsus choc syncope troubles du rythme cardiaque arr t cardiaque Les signes respiratoires sont pr sents dans 40 des r actions s v res Le bronchospasme est plus fr quent en cas d ant c dent d asthme et d allergie alimentaire Les signes cardiovasculaires sont pr sents dans 80 des r actions anaphylactiques notamment en cas d allergie aux venins et aux m dicaments 2 Traitement de l anaphylaxie Il s agit d une urgence vitale qui peut s av rer tre une course contre la mort Le traitement selon les grades Le but du traitement est de r tablir les fonctions Si eee ES antihistaminique H1 per os vitales press
8. res g n rales remplissage arr t de l allerg ne Pour le grade IT on discutera cas par cas mais on peut pr coniser d administrer de faibles doses d adr naline surtout pour les patients avec ant c dents En extra hospitalier on dispose de l auto injecteur d adr naline Anapen seringue pr te l emploi pour la voie IM 2 dosages 0 15 et 0 30 mg le muscle delto de est recommand Enfin il faut duquer les patients et leur m decin pour que l administration soit justifi e l injection bien faite et bonne posologie et que l appel au secours soit rapide R f rences 1 Pr vention du risque allergique peranesth sique Texte court Recommandations SFAR Ann Fr Anesth Reanim 2011 30 212 22 2 Dewachter P et al Prise en charge d une r action anaphylactique en extrahospitalier et aux urgences Ann Fr Anesth Reanim 2007 26 218 28 3 Prise en charge d un choc anaphylactique Affiche SFAR www sfar org 4 Noimark L et al The use of adrenaline autoinjectors by children and teenagers Clin Exp Allergy 2011 42 284 92 5 Rossignol B et al Une notice l usage du patient b n ficiant d un stylo d adr naline Eur Ann Allergy Clin Immunol 2004 36 101 3 Copyright Len medical OPA pratique 18 juillet
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