Circulaire MEN n°2003-135 du 8 septembre 2003
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1. sont h berg s l occasion des vacances scolaires des cong s professionnels et des loisirs des mineurs g s de 6 18 ans arr t du 26 mars 1993 fixant les modalit s d organisation des brevets d aptitude aux fonctions d animateur et de directeur de centres de vacances et de loisirs Obligation de secret professionnel et obligation de discr tion code p nal articles 226 13 et 226 14 code de d ontologie m dicale d cret n 93 221 du 16 f vrier 1993 relatif aux r gles professionnelles et d cret n 2002 194 du 11 f vrier 2002 relatif aux actes professionnels et l exercice de la profession d infirmier lettre circulaire du minist re du travail et des affaires sociales et du minist re de la justice du 21 juin 1996 relatif au secret professionnel et travail social Organisation des soins et des urgences loi du 5 avril 1937 article 2 relatif la responsabilit de l tat en mati re d accident scolaire d cret n 91 1195 du 27 novembre 1991 modifi portant dispositions statutaires applicables au corps des m decins de l ducation nationale et l emploi de m decin de l ducation nationale conseiller technique arr t du 3 mai 1989 relatif aux dur es et conditions d viction mesures de prophylaxie prendre l gard des l ves et du personnel dans les tablissements d enseignement et d ducation publics et priv s en cas de maladies contagieuses circulaire du 202. cole Q tablissement scolaire Q tablissements d accueil de la petite enfance 1 Coordonn es des adultes qui suivent l enfant Les parents Le responsable de la collectivit Le m decin et l infirmier re de la collectivit Le m decin qui suit l enfant dans le cadre de sa pathologie Le service hospitalier 2 Besoins sp cifiques de l enfant ou de l adolescent Horaires adapt s QDouble jeu de livres QSalle de classe au rez de chauss e ou accessible par ascenseur QMobilier adapt QLieu de repos Am nagement des sanitaires QAttente viter au restaurant scolaire ON cessit d un r gime alimentaire ALocal pour entreposer la r serve d oxyg ne le cas ch ant ULocal pour la kin sith rapie ou les soins QAutorisation de sortie de classe d s que l l ve en ressent le besoin ON cessit de prise en charge en orthophonie en partie ou en totalit sur le temps scolaire Am nagement de l ducation physique et sportive sports adapter selon l avis du m decin qui suit l enfant Am nagement des transports viter les trajets trop longs et les transports mal adapt s OAm nagement lors d une classe transplant e ou de d placements veiller ce que l enfant ait toujours avec lui sa trousse d urgence QDemande de tiers temps aux examens ON cessit de mise en place de l assistance p dagogique domicile 3 Prise en charge compl mentaire m dicale Qintervention d un kin sith rapeute c
3. es l quipe se limitent celles n cessaires au fonctionnement du s jour exemple en cas d allergies alimentaires toute l quipe doit tre inform e des risques encourus par l enfant et ceci d s le premier repas La personne charg e du suivi sanitaire est inform e de l ensemble des renseignements disponibles par le directeur La confidentialit des informations contenues dans le dossier doit tre respect e par toute personne en ayant connaissance 4 2 Pendant le s jour e D s le d but du s jour les animateurs doivent tre sensibilis s aux diverses proc dures de la vie quotidienne Des contacts pr alables sont pris avec le m decin local pour d finir des consignes en cas de probl me Cette d marche est effectu e par le directeur ou par la personne charg e du suivi sanitaire sous l autorit du directeur Les consignes sont rappel es en d but de s jour aux personnels concern s animateurs cuisinier Les num ros de t l phone d urgence doivent tre clairement affich s et accessibles tous L quipe d encadrement doit veiller respecter le rythme de vie de l enfant et prendre les pr cautions n cessaires dans la vie quotidienne et lors des activit s Elle devra tre sensibilis e au suivi du traitement m dical directeur personne charg e du suivi sanitaire animateur cuisinier selon le cas ou des pr cautions prendre ensemble de l quipe e Les informations m dicales compl mentaire
4. Il et IV circulaire n 92 194 du 29 juin 1992 relative l accueil des enfants porteurs du VIH dans les tablissements d enseignement publics et priv s sous contrat des premier et second degr s circulaire du minist re de l emploi et de la solidarit DGS DAS n 99 320 du 4 juin 1999 relative la distribution de m dicaments Scolarisation loi n 59 1557 du 31 d cembre 1959 relative aux rapports entre l tat et les tablissements d enseignement priv s loi d orientation n 75 534 du 30 juin 1975 en faveur des personnes handicap es loi d orientation sur l ducation n 89 486 du 10 juillet 1989 circulaires n 83 082 n 83 4 et n 3 83 S du 29 janvier 1983 relative la mise en place d actions de soutien et de soins sp cialis s en vue de l int gration dans les tablissements scolaires ordinaires des enfants et adolescents handicap s ou en difficult en raison d une maladie de troubles de la personnalit ou de troubles graves du comportement circulaires n 87 273 et n 87 08 du 7 septembre 1987 relatives l organisation p dagogique des tablissements publics nationaux locaux et des tablissements priv s accueillant des enfants et adolescents atteints de d ficience auditive s v re ou profonde circulaire n 90 082 du 9 avril 1990 relative la mise en place et organisation des r seaux d aides sp cialis es aux l ves en difficult circulaire n 91 303 du 18 nov
5. d tablissement permettra de prendre en compte l ensemble du temps de pr sence de l l ve temps d enseignement et temps d accompagnement dans toute sa diversit accueil des l ves r cr ation cantine tude internat club groupe d int r ts activit s socioculturelles sportives et favorisera une attitude d ouverture et de solidarit de la part des personnels d j sensibilis s ces probl mes Il convient de souligner le r le des personnels de sant et d action sociale en faveur des l ves dont la mission est d apporter chacun dans son domaine de comp tence toute l assistance requise aux quipes ducatives et de contribuer la r solution des difficult s que celles ci pourraient rencontrer Ils tabliront toutes les liaisons utiles et impulseront une action d information et de sensibilisation aupr s de l ensemble des personnels 1 2 Dans les structures d accueil des jeunes enfants cr che halte garderie jardin d enfants L admission en cr che halte garderie ou jardin d enfants des jeunes enfants atteints de troubles de la sant s effectue selon les r gles d finies par le d cret n 2000 762 du 1er ao t 2000 Dans le cas d un accueil r gulier de type cr che le m decin attach l tablissement donne son avis lors de l admission apr s examen m dical de l enfant effectu en pr sence de ses parents conform ment aux dispositions de l article R 180 19 du code de la sant publique Si
6. de nombreuses infections En cons quence il convient de veiller au lavage r gulier des mains des l ves notamment avant et apr s chaque r cr ation repas collation ou passage aux toilettes d viter les eaux stagnantes fleurs coup es bacs r serve d eau aquarium de d sinfecter tous les jours les lavabos robinets toilettes jouets d viter la pr sence d animaux d a rer r guli rement les locaux 3 1 2 Dans le cadre scolaire coles et tablissements publics locaux d enseignement relevant du minist re charg de l ducation nationale tablissements relevant du minist re charg de l agriculture S agissant des coles maternelles et l mentaires il est recommand d associer les services municipaux en charge du service de restauration au moment de la r daction du projet d accueil individualis afin de d terminer avec eux les dispositions mettre en uvre cet effet En ce qui concerne la mise en place des r gimes alimentaires particuliers pr vus dans le projet d accueil la responsabilit de l organisation rel ve Pour le premier degr de la comp tence de la commune organisatrice En cas de dysfonctionnement pouvant tre rattach une attribution de police municipale s curit assistance secours le r gime de droit commun de la responsabilit administrative s applique conform ment aux dispositions de l article L 2216 2 du code g n ral des collectivit s terr
7. enfant mais un r frig rateur et un four micro ondes sp cifiques ces situations ne sont pas n cessaires e il convient de se reporter aux dispositions de la circulaire n 2002 004 du 3 janvier 2002 relative la s curit des aliments les bons gestes qui pr cise les modalit s suivantes concernant le transport et le stockage des aliments les produits conserv s au froid doivent tre transport s pour assurer un maintien basse temp rature pendant tout le temps du transport et ventuellement du stockage avant consommation dans des glaci res caisses isothermes ou des sacs isothermes munis de plaques accumulation de froid plaques eutectiques o d faut de bouteilles d eau congel es en quantit suffisante Avant consommation dans l enceinte de l cole les produits qui n cessitent une conservation au froid doivent tre entrepos s dans le r frig rateur lorsque cet quipement existe d faut les produits sont laiss s dans la caisse glaci re ou le sac isotherme jusqu au dernier moment Pendant l attente les caisses ou sacs isothermes sont mis l abri de toute source de chaleur l abri notamment du soleil Dans tous les cas il est recommand d associer au projet d accueil la collectivit organisatrice de la restauration collective Les principes d hygi ne g n rale sont rappeler les enfants et adolescents atteints de troubles de la sant risquent en effet plus que d autres
8. int gralit au PAI Dans le cadre scolaire ce document pr cise comment en cas de p riodes d hospitalisation ou de maintien domicile les enseignants de l cole ou de l tablissement d origine veilleront assurer le suivi de la scolarit en conformit avec les recommandations donn es dans la circulaire n 98 151 du 17 juillet 1998 relative l assistance p dagogique domicile en faveur des enfants et adolescents atteints de troubles de la sant voluant sur une longue p riode 3 DES AM NAGEMENTS DANS LA VIE QUOTIDIENNE 3 1 La restauration collective 3 1 1 Organisation g n rale Il convient que tout enfant ayant pour des probl mes m dicaux besoin d un r gime alimentaire particulier d fini dans le projet d accueil individualis puisse profiter des services de restauration collective tablissements d accueil de la petite enfance coles maternelles l mentaires tablissements publics locaux d enseignement relevant du minist re de la jeunesse de l ducation nationale et de la recherche et du minist re de l agriculture de l alimentation de la p che et des affaires rurales selon les modalit s suivantes soit les services de restauration fournissent des repas adapt s au r gime particulier en application des recommandations du m decin prescripteur soit l enfant consomme dans les lieux pr vus pour la restauration collective le repas fourni par les parents selon des modalit s d finie
9. le cas ch ant compl t s par des informations m dicales Le d roulement du s jour de l enfant pourra aussi faire l objet de remarques utiles tant pour la famille que pour l quipe qui suit l enfant le reste de l ann e Les pr fets de d partement veilleront tenir inform s les pr sidents de conseil g n ral ainsi que les maires du contenu de la pr sente circulaire Je vous remercie de porter une attention particuli re l application de ces directives et de signaler toutes les difficult s que vous pourriez rencontrer dans son application Le ministre de la jeunesse de l ducation nationale et de la recherche Luc FERRY Le ministre de l int rieur de la s curit int rieure et des libert s locales Nicolas SARKOZY Le ministre de la sant de la famille et des personnes handicap es Jean Fran ois MATTEI Le ministre de l agriculture de l alimentation de la p che et des affaires rurales Herv GAYMARD Le ministre d l gu l enseignement scolaire Xavier DARCOS Le ministre d l gu la famille Christian JACOB Annexe 1 QUELQUES AFFECTIONS DE R F RENCE cette liste indicative n est pas limitative affection m tabolique h r ditaire affection osseuse affection respiratoire chronique allergie anaphylaxie non alimentaire arthrite chronique juv nile asthme cancer cardiopathie diab te dr panocytose dyslexie dysphasie troubles du langage pilepsie greffe de moelle et a
10. novembre 1963 relative aux accidents scolaires circulaire n 76 312 du 29 septembre 1976 relative l information des chefs d tablissement sur les probl mes m dicaux concernant les l ves circulaire n 86 144 du 20 mars 1986 relative la m decine de soins dans les tablissements publics d enseignement circulaire n 93 082 du 19 janvier 1993 relative au r le et aux missions du m decin conseiller technique du recteur l gard des personnels circulaire n 97 178 du 18 septembre 1997 relative la surveillance et s curit des l ves dans les coles maternelles et l mentaires publiques circulaire n 2001 012 du 12 janvier 2001 relative aux orientations g n rales pour la politique de sant en faveur des l ves circulaire n 2001 013 du 12 janvier 2001 relative aux missions des m decins de l ducation nationale circulaire n 2001 014 du 12 janvier 2001 relative aux missions des infirmiers res de l ducation nationale note de service DGER SET GEFIC N90 n 2031 du 19 avril 1990 relative aux modalit s d organisation de la m decine de soins dans les tablissements publics d enseignement agricole protocole national du 6 janvier 2000 sur l organisation des soins et des urgences dans les coles et les tablissements publics locaux d enseignement EPLE note de service DGER SDACE C2001 2016 du 6 d cembre 2001 relative l organisation du service missions et obligations de ser
11. scolaire D une mani re g n rale dans le domaine p dagogique un l ve atteint de troubles de la sant devra tre consid r de la m me mani re que ses camarades en bonne sant C est l l objectif central du processus d int gration Cependant chaque fois que les difficult s de sant sp cifiques d un enfant ou d un adolescent contraignent l enseignant dispenser cet l ve de telle ou telle s quence p dagogique il sera souhaitable de trouver avec l aide de l quipe ducative le dispositif qui permettra de faire b n ficier ce dernier de toutes les compensations dont il a besoin Ce sera particuli rement le cas pendant les p riodes d hospitalisation ou de maintien domicile Tout devra tre mis en uvre pour assurer l l ve une r elle continuit de sa scolarit Divers dispositifs sont des auxiliaires pr cieux pour atteindre de mani re adapt e cet objectif essentiel la scolarisation l h pital conform ment la circulaire n 91 303 du 18 novembre 1991 relative la scolarisation des enfants et adolescents accueillis dans les tablissements caract re m dical sanitaire ou social les organismes habilit s apporter un soutien ducatif le centre national d enseignement distance CNED le centre national de promotion rural CNPR pour l enseignement agricole On recherchera toujours viter une rupture brutale et prolong e et pr parer le retour l cole au coll ge ou au lyc e c
12. 02 883 du 3 mai 2002 relatif la protection des mineurs l occasion des vacances scolaires des cong s professionnels et des loisirs applicable au 1er mai 2003 d cret n 2002 884 du 3 mai 2002 relatif aux centres de vacances de loisirs et de placement de vacances accueillant des enfants de moins de six ans applicable six mois apr s sa date de publication d cret n 2002 885 du 3 mai 2002 relatif au projet ducatif mentionn l article L 227 4 du code de l action sociale et des familles arr t du 19 mai 1975 relatif aux contr les des tablissements et centres de placement h bergeant des mineurs l occasion des vacances scolaires des cong s professionnels et des loisirs arr t du 25 f vrier 1977 relatif aux conditions sanitaires des tablissements et centres de placement h bergeant des mineurs l occasion des vacances scolaires des cong s professionnels et des loisirs arr t du 4 mai 1981 relatif aux s jours de vacances collectives de mineurs de plus de 14 ans arr t du 20 mars 1984 portant r glementation des centres de loisirs sans h bergement arr t du 26 mars 1993 relatif aux tablissements et s jours de vacances h bergeant des mineurs de 4 6 ans l occasion des vacances scolaires des cong s professionnels et des loisirs centres de vacances maternels arr t du 26 mars 1993 relatif aux conditions de direction et d animation ducative des s jours de vacances o
13. ACCUEIL EN COLLECTIVIT DES ENFANTS ET DES ADOLESCENTS ATTEINTS DE TROUBLES DE LA SANT VOLUANT SUR UNE LONGUE P RIODE NOR MENE0300417C RLR 501 5 960 0 Circulaire n 2003 135 du 8 9 2003 MEN DESCO B4 INT AGR SAN Texte adress aux pr f tes et pr fets de r gion aux pr f tes et pr fets de d partement aux rectrices et recteurs d acad mie aux directrices et directeurs r gionaux de l action sanitaire et sociale aux directrices et directeurs d partementaux de l action sanitaire des sociale aux directrices et directeurs r gionaux de l agriculture et de la for t aux directrices et directeurs r gionaux de la jeunesse et des sports aux inspectrices et inspecteurs d acad mie directrices et directeurs des services d partementaux de l ducation nationale aux directrices et directeurs d partementaux de la jeunesse et des sports mI convient de tout mettre en uvre pour viter l exclusion et l isolement dans lequel la maladie peut placer l enfant ou l adolescent et de d velopper l adoption de comportements solidaires au sein de la collectivit La circulaire n 99 181 du 10 novembre 1999 du minist re de l ducation nationale a permis de favoriser l accueil et l int gration des enfants et des adolescents atteints de troubles de la sant voluant sur une longue p riode pendant le temps scolaire par la mise en place d un projet d accueil individualis Cependant certaines difficult s persistent
14. Il faut notamment souligner que les centres de vacances et de loisirs ne b n ficient pas d un personnel m dical qualifi Cependant afin de favoriser et faciliter l accueil d enfants atteints de troubles de la sant en centres de vacances et de loisirs des recommandations ont t con ues en collaboration avec le secr tariat d tat aux personnes handicap es Elles ont t labor es en concertation avec les organisateurs de centres de vacances et de loisirs et leurs sont destin es ainsi qu aux directeurs de s jour Cette d marche r pond une demande des mineurs atteints de troubles de la sant et de leur famille Elle permet tous les participants de faire l apprentissage de la solidarit dans le respect de la diversit et des diff rences Les recommandations figurant au chapitre 4 de la pr sente circulaire sont r pertori es par p riode en incluant le temps de pr paration du s jour et par type de personne concern e Dans le but de renforcer le r le ducatif des centres de vacances et de loisirs les principes du projet ducatif ont t fix s dans le d cret n 2002 885 du 3 mai 2002 Ils portent notamment sur l organisation de la vie collective au sein de ces centres Le projet est labor en concertation avec les personnes qui animent le s jour Lorsque le s jour accueille des mineurs atteints de troubles de la sant le projet ducatif doit ainsi pr ciser les mesures qui sont envisag es pour faciliter l i
15. ans un pli cachet pourra tre port la connaissance de la communaut d accueil et mis en uvre par celle ci La d cision de r v ler des informations couvertes par le secret m dical certains membres de la communaut d accueil qui assisteraient les personnels de sant plus particuli rement ou auraient un r le pr minent dans la mission d accueil et d int gration de l enfant appartient la famille 3 4 Les soins d urgence Lorsque la maladie volue par crises ou par acc s il sera tabli d s la demande d accueil un protocole d intervention d crivant les signes d appel les sympt mes visibles les mesures prendre pour assurer la mise en s curit de l enfant ou l adolescent les m decins joindre les permanences t l phoniques accessibles et les l ments d information fournir aux services d urgence pour une compr hension efficace du probl me Ce protocole sign par le m decin prescripteur est adress au m decin de la collectivit S agissant des urgences m dicales il est rappel qu il existe dans chaque d partement un SAMU joignable 24 heures sur 24 sur la quasi totalit du territoire par le num ro d appel 15 ou le 112 Cet appel met en relation avec un m decin r gulateur qui sans d lai aide valuer la gravit de la situation donne son avis et des conseils pour prendre les mesures d urgence et selon le cas d p che une quipe m dicale hospitali re avec v hicule de r an
16. auxiliaires de pu riculture peuvent en outre dans un tablissement social ou m dico social sous certaines conditions et conform ment aux dispositions de l article 4 du d cret n 2002 194 du 11 f vrier 2002 collaborer aux actes accomplis et aux soins dispens s par une infirmi re relevant de son r le propre Il est souhaitable pour ces enfants ou adolescents confront s la maladie que la structure d accueil apporte son concours aux parents pour l ex cution des ordonnances m dicales prescrivant un r gime alimentaire des soins ou un traitement m dicamenteux oral inhal ou par auto injection C est dans un climat d change et de confiance que les personnels peuvent eux m mes donner lorsque les familles le demandent et sur prescription de leur m decin des m dicaments ces jeunes en cours de traitement L ordonnance pr cisant le traitement est adress e sous pli confidentiel selon le cas au m decin scolaire ou au m decin de PMI ou au m decin de la collectivit d accueil Le protocole de soins d urgence sign par le m decin qui suit l enfant dans le cadre de sa pathologie est adress sous pli confidentiel au m decin de la collectivit d accueil ou d sign par celle ci En cas d absence de m decin d sign par la collectivit les parents ont la possibilit d adresser l ordonnance l infirmi re de l tablissement Il appartient au m decin prescripteur en liaison avec le m decin de la structure d accuei
17. ce texte pr voit que dans le cas d un accueil dans une structure de vingt places au plus l avis m dical peut tre donn par le m decin traitant de l enfant il appara t pr f rable pour ces situations particuli res que le m decin de la collectivit d accueil rencontre la famille et l enfant d s son arriv e Il en est de m me pour un accueil occasionnel de type halte garderie pour lequel aucun avis m dical n est exig e par la r glementation Cette rencontre permettra en effet d changer avec la famille notamment propos du rythme de vie l enfant de ses particularit s de ses possibilit s d adaptation au mode d accueil et d appr cier son tat de sant et ses traitements ventuels en vue de contribuer la mise en place du projet d accueil individualis en cas de maladie chronique 1 3 Dans les centres de vacances et les centres de loisirs sans h bergement L ensemble des prescriptions qui permet dans le cadre d un projet d accueil individualis de favoriser l int gration dans les tablissements scolaires les cr ches les jardins d enfants et les haltes garderies des enfants et des adolescents atteints de troubles de la sant sur une longue p riode ne peut s appliquer tel quel la sp cificit des accueils en centres de vacances et de loisirs En effet il s agit d un accueil ponctuel effectu durant le temps des loisirs et les normes d encadrement portent essentiellement sur l quipe p dagogique et technique
18. ctue selon les r gles en vigueur partir des informations recueillies aupr s de la famille et selon le cas du m decin de PMI et du m decin prescripteur le m decin scolaire ou le m decin d sign par l tablissement relevant du minist re de l agriculture de l alimentation de la p che et des affaires rurales quand celui ci ne b n ficie pas des prestations du m decin de scolaire apr s concertation avec l infirmi re d termine les am nagements particuliers susceptibles d tre mis en place L avis de l quipe ducative est galement sollicit sur les dispositions mettre en uvre Les am nagements envisag s ne doivent pas toutefois tre pr judiciables au fonctionnement de l cole ou de l tablissement scolaire Lorsque des incompatibilit s entre l tat de sant de l enfant et les capacit s d accueil de l cole ou de l tablissement sont constat es d autres solutions doivent tre propos es la famille dans le cadre du respect de l obligation scolaire La commission de l ducation sp ciale sera ventuellement saisie conform ment la circulaire n 2002 112 du 30 avril 2002 relative l accueil des l ves handicap s C est par une r flexion d ensemble et un travail en quipe associant tous les membres de la communaut ducative et les inspecteurs de l ducation nationale IEN pour le 1er degr que les conditions optimales de l int gration scolaire seront r unies Le projet d cole ou
19. culaire ducation nationale n 92 194 du 29 juin 1992 relative l accueil des enfants porteurs du virus de l immunod ficience humaine VIH dans les tablissements d enseignement publics et priv s sous contrat des premier et second degr s D autre part le protocole national du 6 janvier 2000 pr cise l organisation des soins et des urgences dans les coles et les EPLE Dans le cadre du d cret du 1er ao t 2000 et de la circulaire DGS DAS du 4 juin 1999 traduisant un avis du Conseil d tat du 9 mars 1999 il est indiqu qu en ce qui concerne les tablissements et services d accueil des enfants de moins de six ans cr ches haltes garderies ou jardins d enfants l aide la prise de m dicaments n est pas un acte m dical relevant de l article L 372 du code de la sant publique Il s agit d un acte de la vie courante lorsque la prise de m dicament est laiss e par le m decin prescripteur l initiative du malade ou de sa famille et lorsque le mode de prise compte tenu de la nature du m dicament ne pr sente pas de difficult particuli re ni ne n cessite un apprentissage Cette aide concerne les enfants de moins de six ans accueillis en cr ches haltes garderies ou jardins d enfants qui pourront recevoir des m dicaments d auxiliaires de pu riculture d assistantes maternelles d ducateurs de jeunes enfants ou d autres professionnels dans le cadre de l organisation mise en uvre par le directeur de l tablissement Les
20. e par les tablissements en application de l article 57 du d cret n 85 924 du 30 ao t 1985 et de la circulaire n 86 144 du 20 mars 1986 qui pr cisent que les modalit s d organisation de la m decine de soins dans les tablissements rel vent de la comp tence et de la responsabilit des chefs d tablissements Dans les tablissements publics d enseignement agricole les mesures s inscriront dans le cadre de la note de service DGER SET GEFIC N90 n 2031 du 19 avril 1990 relative aux modalit s d organisation de la m decine de soins Il convient galement de se reporter au protocole national du 6 janvier 2000 relatif l organisation des soins et des urgences dans les coles et les tablissements publics locaux d enseignement EPLE et la note de service DGER SDACE C2001 2016 du 6 d cembre 2001 relative l organisation du service missions et obligations de service et cong s des infirmier re s exer ant dans les tablissements de l enseignement technique agricole Dans les tablissements et services d accueil de la petite enfance les modalit s d intervention m dicale en cas d urgence doivent tre pr vues par le r glement int rieur de l tablissement conform ment aux dispositions de l article R180 11 du code de la sant publique C est le m decin attach l tablissement qui organise les conditions de recours au SAMU article 180 19 du code de la sant publique 3 5 Les am nagements p dagogiques dans le cadre
21. embre 1991 relative la scolarisation des enfants et adolescents accueillis dans les tablissements caract re m dical sanitaire ou social circulaire n 98 151 du 17 juillet 1998 relative l assistance p dagogique domicile en faveur des enfants et adolescents atteints de troubles de la sant voluant sur une longue p riode circulaire n 98 235 du 20 novembre 1998 relative la mise en uvre d une charte pour b tir l cole circulaire n 2001 144 du 11 juillet 2001 relative l accueil des l ves handicap s Accueil des enfants de moins de six ans d cret n 2000 762 du 1er ao t 2000 relatif aux tablissements et services d accueil des enfants de moins de six ans articles R 180 1 R 180 10 R 180 11 180 19 arr t du 26 d cembre 2000 relatif aux personnels des tablissements et service d accueil des enfants de moins de six ans Accueil dans les centres de vacances et de loisirs loi n 2001 624 du 17 juillet 2001 article 13 portant diverses dispositions d ordre social ducatif et culturel d cret n 60 94 du 29 janvier 1960 concernant la protection des mineurs l occasion des vacances scolaires des cong s professionnels et des loisirs d cret n 2002 538 du 12 avril 2002 relatif l obligation d assurance de responsabilit civile relative aux accueils de mineurs mentionn e l article L 227 5 du code de l action sociale et des familles d cret n 20
22. imation ou envoie une ambulance pour le transport vers un centre hospitalier Dans tous les cas il est recommand de disposer d une ligne t l phonique permettant de contacter le SAMU service d aide m dicale urgente L absence de dispositions permettant d alerter rapidement les secours serait en effet susceptible lorsqu elle aurait pour cons quence de retarder l arriv e des secours et de porter ainsi un pr judice la victime d tre retenu comme l ment constitutif des incriminations de mise en danger de la vie d autrui ou de non assistance personne en danger d une trousse d urgence contenant les m dicaments sp cifiques aux l ves atteints de troubles de la sant voluant sur une longue p riode Cette trousse devra rester hors de port e des l ves et il appartiendra au membre de la communaut ducative concern qui en assurera la garde de veiller prendre toute pr caution en son pouvoir pour viter que des l ves puissent y avoir acc s Par ailleurs ce personnel devra veiller au cas o il est absent ce que la trousse reste accessible en cas d urgence aux autres membres de la communaut ducative Dans certaines pathologies et selon l ge et l autonomie de l enfant il est conseill qu il poss de sur lui le ou les m dicaments dont il peut avoir besoin en urgence Dans le cadre scolaire pour les tablissements du second degr les mesures s inscriront dans le cadre du dispositif mis en plac
23. itoriales lorsque les locaux appartiennent au domaine communal L engagement ventuel de la responsabilit p nale des responsables des ex cutifs locaux sur la base de l article 121 3 du code p nal ob it aux r gles de l article L 2123 34 du code g n ral des collectivit s territoriales s agissant de manquement une obligation de prudence ou de s curit Pour le second degr de la comp tence de l tablissement public local d enseignement que la pr paration et la consommation des repas se fassent sur place cuisine autonome ou que les repas soient pr par s et livr s par un service de restauration collective Dans l hypoth se o le service de restauration a t afferm ou a fait l objet d autres contrats administratifs toute mesure sp cifique pour les l ves ayant besoin d un r gime alimentaire particulier d fini dans leur projet d accueil individualis pourra tre stipul e dans le contrat administratif ventuellement par un avenant audit contrat Les tablissements d enseignement priv s sous contrat ont quant eux la responsabilit de d terminer les modalit s de gestion de leur service de restauration 3 2 Le traitement m dical Certaines dispositions sont susceptibles de faciliter la vie quotidienne en collectivit des enfants et adolescents confront s la maladie Celles concernant la prise de m dicaments pendant le temps de pr sence des l ves l cole ont t pr cis es dans la cir
24. l de d cider si la prise d un m dicament m me en cas d urgence n cessite exclusivement l intervention d un auxiliaire m dical ou d un m decin au regard notamment des pr cisions apport es par la circulaire du minist re de l emploi et de la solidarit DGS DAS n 99 320 du 4 juin 1999 relative la distribution de m dicaments En situation d urgence s il s agit d une pathologie chronique risque vital imm diat et dans le cas o le protocole de soins d urgence tabli par le m decin prescripteur pr conise une auto injection d un traitement m dicamenteux il est important d avoir pr vu les dispositions pour qu elle puisse tre pratiqu e tout moment selon les instructions m dicales pr cis es dans le projet d accueil individualis Ces cas exceptionnels et subordonn s une situation d urgence conduisent les adultes de la communaut d accueil tout mettre en uvre pour que le traitement injectable puisse tre administr en attendant l arriv e des secours ils doivent tre strictement d finis par le protocole de soins d urgence dont l un des enjeux est de pr voir toute assistance ad quate l l ve en situation de danger Le m decin ou l infirmi re de la collectivit fournira une information aux personnels accueillant l enfant b n ficiaire du PAI sur les modalit s de l injection L aide et le conseil du m decin r gulateur du SAMU peuvent tre sollicit s tout moment Dans le cadre scolaire s agis
25. le Pompiers Fi en Rd ne ARR EN e RE EN A dr teens tn ne Er Sn ES BU amd EN Service hospitalier TEL otaona a date e gta Lun Aa eee Signataires du projet Les parents ou repr sentant l gal L enfant ou l adolescent Le responsable de l institution Les personnels de sant Le repr sentant de la municipalit Date Annexe 3 LISTE DES TEXTES OFFICIELS Traitements m dicamenteux d cret n 91 834 du 30 ao t 1991 relatif la formation aux premiers secours d cret n 92 514 du 12 juin 1992 relatif la formation de moniteur des premiers secours d cret n 93 221 du 16 f vrier 1993 relatif aux r gles professionnelles des infirmiers et infirmi res d cret n 97 48 du 20 janvier 1997 portant diverses mesures relatives au secourisme d cret n 2002 194 du 11 f vrier 2002 relatif aux actes professionnels et l exercice de la profession d infirmier arr t du 29 juin 2001 modifiant l arr t du 8 11 91 relatif la formation aux premiers secours arr t du 9 septembre 1975 portant dispositions relatives au mat riel de technique m dicale et son emploi par les tablissements et collectivit s assurant le service public arr t du 6 janvier 1981 relatif la r glementation des appareils d injection et de perfusion visant notamment l arr t du 9 septembre 1975 arr t du 8 novembre 1991 relatif la formation aux premiers secours et ses annexes Il
26. mes alimentaires am nagements d horaires les dispenses de certaines activit s incompatibles avec sa sant et les activit s de substitution qui seront propos s Il est mis au point la demande de la famille ou en accord et avec la participation de celle ci par le directeur d cole le chef d tablissement ou le directeur de l tablissement ou du service d accueil d enfants de moins de six ans partir des besoins th rapeutiques pr cis s dans l ordonnance sign e du m decin qui suit l enfant dans le cadre de sa pathologie adress e sous pli cachet au m decin de l institution ou d sign par la collectivit d accueil et mis jour en fonction de l volution de la maladie en concertation troite avec selon le cas le m decin scolaire de la PMI ou le m decin et l infirmier re de la collectivit d accueil Selon la nature du trouble de sant il appartient au m decin prescripteur d adresser au m decin de la collectivit avec l autorisation des parents l ordonnance qui indique avec pr cision le m dicament qu il convient d administrer nom doses et horaires les demandes d am nagements sp cifiques qu il convient d apporter dans le cadre de la collectivit la prescription ou non d un r gime alimentaire C est partir de ces l ments que le PAI sera r dig avec le m decin qui y associera l infirmier re d sign e de la collectivit Le protocole d urgence est joint dans son
27. munication de l enfant avec autrui Afin d obtenir des renseignements m dicaux utiles sur l enfant le repr sentant l gal apporte des informations n cessaires sur la conduite tenir en cas de difficult de sant de l enfant Ces informations sont rendues la famille la fin du s jour et le cas ch ant compl t e par le directeur du centre de vacances ou de loisirs la famille ou l institution soit orient e vers le directeur du s jour et puisse ainsi entrer en contact avec lui Pr paration du s jour relevant de la comp tence du directeur Le directeur doit s informer des particularit s g n r es par la situation de l enfant et du jeune Un syst me d change d informations avec les parents doit tre tabli avant le s jour Il est essentiel que le dossier soit constitu par le m decin la famille ou les personnes assurant le suivi habituel avec l aide du m decin traitant Il permettra galement de mettre en exergue les capacit s relationnelles d autonomie et les centres d int r t de l enfant Le dossier contient notamment un certificat m dical pr cisant toute r serve inaptitude ou contre indication L enfant ou le jeune sera impliqu suivant ses capacit s dans la d marche de mise en place le concernant Le directeur doit informer l quipe d encadrement des difficult s rencontr es par l enfant et du type des probl mes que ce dernier est susceptible de rencontrer Les informations m dicales diffus
28. notamment en ce qui concerne la g n ralisation de l accueil des enfants et adolescents atteints de troubles de la sant dans les cantines des coles la prise de m dicaments ou les soins donner en urgence Par ailleurs le d cret n 2000 762 du 1er ao t 2000 r formant les conditions d autorisation et de fonctionnement des cr ches haltes garderies et jardins d enfants articles R 180 R 180 26 du code de la sant publique pr voit que les tablissements et services d accueil des enfants de moins de six ans concourent l int gration sociale des enfants ayant un handicap ou atteints de maladie chronique S il n existe pas de droit l accueil a fortiori en collectivit pour les enfants d ge pr scolaire ni d obligation la charge des pouvoirs publics la nouvelle r glementation vise cependant favoriser cet accueil et demande aux tablissements et services d laborer un projet qui pr cise les mesures prendre Les dispositions propos es ont pour but d harmoniser les conditions d accueil en collectivit des enfants atteints de maladie chronique d allergie et d intol rance alimentaires en offrant un cadre et des outils susceptibles de r pondre la multiplicit des situations individuelles rencontr es Elles doivent permettre aux enfants et adolescents concern s de suivre leur scolarit ou d tre accueillis en collectivit tout en b n ficiant de leur traitement de leur r gime alimentaire d assurer leur s cu
29. nt gration des enfants concern s Il doit tre communiqu aux repr sentants l gaux des mineurs avant l accueil de ces derniers 2 LE PROJET D ACCUEIL INDIVIDUALISE Le projet d accueil individualis PAI est avant tout une d marche d accueil r sultant d une r flexion commune des diff rents intervenants impliqu s dans la vie de l enfant malade Il a pour but de faciliter l accueil de cet enfant mais ne saurait se substituer la responsabilit des familles Le r le de chacun et la compl mentarit des interventions sont pr cis s dans un document crit Celui ci associe l enfant ou l adolescent sa famille l quipe ducative ou d accueil les personnels de sant rattach s la structure les partenaires ext rieurs et toute personne ressource Ce document organise dans le respect des comp tences de chacun et compte tenu des besoins th rapeutiques de l enfant ou de l adolescent les modalit s particuli res de la vie quotidienne dans la collectivit et fixe les conditions d intervention des partenaires Sont notamment pr cis s les conditions des prises de repas interventions m dicales param dicales ou de soutien leur fr quence leur dur e leur contenu les m thodes et les am nagements souhait s Le projet d accueil individualis d finit les adaptations apport es la vie de l enfant ou de l adolescent durant l ensemble de son temps de pr sence au sein de la collectivit Il indique notamment les r gi
30. on de promotion et d ducation la sant l information et la formation Il est conseill que soient pr sentes dans l cole ou l tablissement une ou deux personnes ayant suivi une formation aux premiers secours AFPS attestation de formation aux premiers secours ou STT sauvetage secourisme du travail permettant de faire face aux situations les plus courantes et notamment aux crises d asthme d mes de Quincke et chocs anaphylactiques 4 ACCUEIL D ENFANTS ATTEINTS DE TROUBLES DE LA SANT EN CENTRES DE VACANCES ET DE LOISIRS 4 1 Avant le s jour Informations pr alables relevant de la comp tence de l organisateur Pour faciliter les d marches des familles et leur permettre de s orienter au mieux vers l organisateur de s jours de vacances celui ci pourra dans son catalogue informer le public de la possibilit d accueil offerte aux enfants atteints de troubles de la sant Une personne r f rente et un num ro de t l phone sont des mentions importantes galement pour les familles Inscription relevant de la comp tence de l organisateur Au moment de l inscription pour un meilleur accueil de l enfant il est n cessaire que la famille ou l institution signale tout probl me de sant de l enfant susceptible d influer sur l organisation du s jour en pr cisant le niveau d autonomie de l enfant les aspects qui risquent une mise en danger de lui m me et des autres le cas ch ant le syst me de com
31. onform ment la circulaire ducation nationale n 98 151 du 17 juillet 1998 relative l assistance p dagogique domicile en faveur des enfants et adolescents atteints de troubles de la sant voluant sur une longue p riode 3 6 L information et la formation L information et la formation sont des l ments qui peuvent permettre l ensemble des personnels de se familiariser avec les conduites adapt es se sentir s curis s d dramatiser cette fin il est souhaitable de mettre en place une formation ou une sensibilisation l accueil des enfants atteints de troubles de la sant et aux gestes de premiers secours Il appartient aux responsables des collectivit s concern es de favoriser les actions s adressant l ensemble des personnels intervenant aupr s des enfants des coles maternelles et l mentaires notamment les enseignants et personnels dits ATSEM agent territorial sp cialis dans les coles maternelles intervenants r guliers Avec l accord de la commune d autre personnels municipaux pourront tre associ s ces actions l ensemble des personnels des tablissements du second degr les personnels d encadrement d ducation et de surveillance l ensemble des personnels intervenant dans les tablissements d accueil de la petite enfance Pour ces derniers le m decin attach l tablissement ou le cas ch ant le service de PMI du d partement contribue dans le cadre de leur missi
32. oordonn es lieu d intervention heures et jours Qintervention d un personnel soignant coordonn es lieu d intervention heures et jours P dagogique QSoutien scolaire mati res heures QAssistance p dagogique domicile intervenant et modalit s QPrise en charge en orthophonie coordonn es lieu d intervention et horaires 4 Traitement m dical selon l ordonnance adress e sous pli cachet au m decin de la collectivit Nom di m dicament seire Sun 2e See an E a nantes pre Pan ETES QU A ed O NE EN E Doses mode de prise et horaires 4 44 4444444444 sas ere 5 R gime alimentaire selon la prescription du m decin qui suit l enfant dans le cadre de sa pathologie Paniers repas QSuppl ments caloriques fournis par la famille QCollations suppl mentaires fournies par la famille horaires pr ciser QPossibilit de se r hydrater en classe HAUtre a preciser 252 a a asane ee Re Dante ete ane et nn ue ee et US 6 Protocole en cas d urgence qui sera joint au PAI faire remplir par le m decin prescripteur et rapporter au m decin concern par l accueil 7 R f rents contacter Appels Num roter par ordre de priorit QParents ou tuteur T l domicile T l traval r en oure u me a a tt QM decin traitant M l bise ah Mer ds bat eds a ARR ER ba QM decin sp cialiste TELE ER AE ne QSAMU 15 ou 112 par portab
33. ptation hors s rie mai 2000 l accueil l cole au coll ge et au lyc e des enfants et adolescents atteints de troubles de la sant Le projet d accueil individualis mode d emploi pour les coles maternelles et l mentaires Association fran aise des polyallergiques association fran aise pour la pr vention des allergies association fran aise des personnes atteintes de dermite atopique
34. rit et de compenser les inconv nients li s leur tat de sant La population concern e par les dispositions ci apr s est constitu e des enfants ou adolescents atteints de troubles de la sant voluant sur de longues p riodes l exclusion des maladies aigu s d allergie ou d intol rance alimentaires pour lesquels des mesures particuli res doivent tre prises dans les collectivit s qui les accueillent Cette circulaire est applicable dans les coles les tablissements publics locaux d enseignement relevant du minist re charg de l ducation nationale et du minist re charg de l agriculture les tablissements priv s sous contrat dans le respect des dispositions de la loi n 59 1557 du 31 d cembre 1959 modifi e Elle sert de cadre de r f rence aux tablissements d accueil de la petite enfance cr ches haltes garderies jardins d enfants et aux centres de vacances et de loisirs La circulaire ducation nationale n 99 181 du 10 novembre 1999 est abrog e 1 UNE D MARCHE CONCERT E AVEC DES SP CIFICIT S PROPRES AUX COLES AUX TABLISSEMENTS SCOLAIRES ET D AUTRES COLLECTIVIT S 1 1 Dans les coles et les tablissements scolaires relevant du minist re charg de l ducation nationale ou du minist re charg de l agriculture L admission scolaire des enfants et adolescents atteints de troubles de la sant voluant sur une longue p riode d allergie ou d intol rance alimentaires s effe
35. s ordonnance nominative d taill e r cente et les m dicaments identifi s et gard s part sont transmis la personne charg e du suivi sanitaire Celle ci doit s assurer quotidiennement de la prise des m dicaments par l enfant En cas de besoin elle doit veiller ce que l enfant ait sur lui lors de randonn es ou de sorties le traitement sa port e lorsqu il s agit d autom dication exemple allergie aux piq res de gu pe asthme L attention de l quipe d encadrement sera galement appel e sur les dangers du soleil m dicaments photosensibilisants L conome et le cuisinier devront anticiper de fa on rigoureuse sur la composition des repas en cas d allergie alimentaire et de r gime sp cifique e Vie quotidienne relevant de la comp tence du directeur et des animateurs Les conditions de participation certaines activit s seront d termin es en fonction des recommandations m dicales et pratiques l animateur sera plus attentif au bien tre de l enfant Il est rappel que des consignes pr cises doivent tre donn es l quipe pour l vacuation des locaux en tenant compte des divers types de d ficiences constat es Il est recommand dans la mesure du possible d h berger en priorit les mineurs ayant une mobilit r duite proximit d une issue de secours adapt e 4 3 Apr s le s jour Tous les documents sanitaires sont rendus la famille par le directeur du centre de vacances et
36. s dans le projet d accueil individualis respectant les r gles d hygi ne et de s curit Dans le cas o l alimentation en restauration collective serait impossible sous ces deux formes il convient d organiser au niveau local les modalit s permettant d apporter une aide aux familles en s appuyant ventuellement sur les exp riences pilotes mettant en uvre un r gime sp cifique En cons quence dans tous les cas o un r gime sp cifique ne peut tre mis en place et conform ment aux dispositions de la circulaire interminist rielle n 2001 118 du 25 juin 2001 relative la composition des repas servis en restauration scolaire et la s curit des aliments les paniers repas peuvent tre autoris s Bien que cette circulaire ne concerne pas les structures d accueil des jeunes enfants r gies par le d cret du 1er ao t 2000 elle peut en l absence de textes sp cifiques les concernant donner un cadre de r f rence pour la restauration dans ces tablissements Dans ce cas quatre points essentiels sont observer e la famille assume la pleine et enti re responsabilit de la fourniture du repas composants couverts conditionnements et contenants n cessaires au transport et au stockage de l ensemble e tous les l ments du repas doivent tre parfaitement identifi s pour viter toute erreur ou substitution e il convient de respecter la cha ne du froid de la fabrication ou l achat du repas jusqu la pr sentation l
37. sant des probl mes de responsabilit qui peuvent se poser dans ce domaine les personnels b n ficient en l esp ce et sous r serve de l appr ciation souveraine des tribunaux du r gime particulier de substitution de la responsabilit de l tat celles des membres de l enseignement public pr vu par l article 2 de la loi du 5 avril 1937 article L 911 4 du code de l ducation ou du r gime de droit commun de la responsabilit administrative pour d faut d organi sation de service ou mauvais fonctionnement de service 3 3 Le secret professionnel Le respect du secret professionnel est une obligation g n rale et absolue qui s impose aux m decins aux infirmi res aux autres professionnels param dicaux et aux travailleurs sociaux Il importe par ailleurs de rappeler l obligation de discr tion professionnelle dont tous les personnels de la structure d accueil doivent faire preuve pour tous les faits ou informations relatifs la sant de l enfant ou l adolescent Toutefois le secret professionnel ne peut emp cher de d terminer avec l quipe d accueil les mesures prendre pour faciliter la bonne adaptation de l enfant ou de l adolescent Pour cette raison lorsque la maladie dont souffre l enfant ou l adolescent le n cessite et la demande expresse des familles l ensemble des dispositions et informations contenues dans son projet d accueil individualis l exception de celles couvertes par le secret m dical contenues d
38. utre greffe h mophilie insuffisance r nale intol rance alimentaire leuc mie maladie de Crohn maladies inflammatoires du tube digestif mucoviscidose myopathie et autres maladies d g n ratives saturnisme syndrome d immunod ficience humaine transplantation d organe Annexe 2 MODELE DE PROJET D ACCUEIL INDIVIDUALISE QU IL CONVIENT D ADAPTER A CHAQUE PATHOLOGIE Il est important d adapter le projet d accueil individualis chaque pathologie et chaque cas individuel et de n inclure que ce qui est indispensable l enfant concern Il convient de l actualiser chaque ann e Afin de respecter le code de d ontologie aucun diagnostic m dical ne peut appara tre sur ce document Avec l accord de la famille toutes informations pouvant tre utiles la prise en charge de l enfant seront jointes au projet Les informations qui rel vent du secret m dical seront plac es sous pli cachet et adress es avec l accord des parents au m decin d sign par la collectivit qui accueille l enfant ou l adolescent L ENFANT OU L ADOLESCENT CONCERN Nom des parents ou du repr sentant l gal Date de naiSSAnCe ane net de ce date dedans He 2 eo AD ME eee RAR a aa ane AO Go du Gerra A Adresa LE ae aio E em eme denied nee Pain tendeur A dia Bu Se T l phone domicile travail em aa d AUS une se Re RUE BE La aE A Collectivit d accueil Q
39. vice et cong s des infirmiers re s exer ant dans les tablissements de l enseignement technique agricole Information et formation circulaire n 92 196 du 3 juillet 1992 relative la participation d intervenants ext rieurs aux activit s d enseignement dans les coles maternelles et l mentaires note de service n 87 373 du 23 novembre 1987 relative l agr ment des intervenants ext rieurs dans les tablissements scolaires du premier degr Restauration collective d cret n 2001 232 du 12 mars 2001 modifiant le d cret n 82 453 du 28 mai 1982 relatif l hygi ne et la s curit du travail ainsi qu la pr vention m dicale dans la fonction publique arr t du 9 mai 1995 relatif l hygi ne des aliments remis directement au consommateur arr t du 28 mai 1997 qui r glemente les conditions d hygi ne respecter dans les entreprises arr t du 29 septembre 1997 fixant les conditions d hygi ne applicables dans les tablissements de restauration collective arr t du 6 juillet 1998 relatif aux r gles d hygi ne applicables aux tablissements d entreposage de certaines denr es alimentaires circulaire n 2001 118 du 25 juin 2001 relative la composition des repas servis en restauration scolaire et la s curit des aliments circulaire n 2202 004 du 3 janvier 2002 relative la s curit des aliments les bons gestes Autres documents de r f rence Revue R ada
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